Érrendszeri betegségek pszichiátria. Érrendszeri pszichózisok

Érrendszeri betegségek az agyban egy általános betegség következménye érrendszer. Az elmúlt években számos országban folyamatosan nőtt az érrendszeri betegségek száma, amelyeket sok szerző a „korszak betegségeként” ismer el. Ez az érrendszeri megbetegedések növekedése nem magyarázható pusztán a népesség korösszetételének változásával, mivel jelentősen meghaladja a népesség időskorúak számának növekedését. Az érrendszeri betegségek kialakulása számos külső körülménytől és munkaerőtől függ modern ember (felgyorsult folyamat urbanizáció, az interperszonális kapcsolatokat bonyolító, állandó érzelmi feszültséget okozó tényezők növekedése stb.).

Az igazságügyi pszichiátriai klinikán az érrendszeri betegségeket az érelmeszesedés és a magas vérnyomás képviseli.

Az érelmeszesedés egy önálló, krónikus lefolyású általános betegség, főként időskorban (50-55 évesek) fordul elő, bár fiatalabb korban is megjelenhet.

Az agyi erek ateroszklerózisa a harmadik leggyakoribb az érrendszeri betegségek között a koszorúerek és az aorta érelmeszesedése után. Az agyi érelmeszesedés mentális zavarai a pszichopatológiai szindrómák széles skálájában nyilvánulhatnak meg, tükrözve a betegség kialakulásának főbb mintázatait, stádiumait és lefolyási típusait. Alapján meglévő osztályozás az agyi érelmeszesedés klinikáján a betegségnek három stádiuma van, amelyek bizonyos pszichopatológiai jellemzőkkel rendelkeznek.

Az agyi érelmeszesedés korai stádiumát neurózisszerű tünetek jellemzik, amelyek teljesítménycsökkenésben, fokozott fáradtságban, ingerlékenységben és könnyezésben nyilvánulnak meg. Ezeknél a betegeknél enyhén csökken az aktuális eseményekre való emlékezet, a figyelmetlenség, a mentális stressz alatti kimerültség, valamint rossz álom vagy álmosság, fejfájás, szédülés. Néha ebben az időszakban többé-kevésbé kifejezett hangulati ingadozásokat észlelnek a depressziós komponensek túlsúlyával.

Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumának jellemzője a betegekre jellemző karakterisztikai tulajdonságok erősödése, kiélesedése. Így a korábban kiszolgáltatott és érzékeny emberek óvatosak és gyanakvóak, izgatottak - konfliktusosak és veszekedők, hanyag - még komolytalanabbak, gazdaságosak - fukarok és szorongók, hiperaktívak és sténikusak - hajlamosak a túlértékelt eszmék kialakulására.

Az atheroscleroticus neuraszténia klinikai változatai különböznek egymástól azokban a rétegekben, amelyek keverednek a fő szindrómával. Ez egy hipochondriális zárványokkal járó neuraszténiás szindróma, amikor az egészséggel kapcsolatos hipertrófiás félelmek jelennek meg, amelyek rögeszmés és túlértékelt elképzelések, vagy atheroscleroticus neuraszténia, amely hisztérikus reakciókra hajlamos. Ez utóbbit az ingerlékenység, a teatralitás túlsúlya jellemzi a klinikai képben, a pszicho-traumás élményekre adott hisztérikus válaszformák jelenléte.

A tényleges érrendszeri és neurózisszerű tünetek intenzitása a betegség ezen szakaszában könnyen megnő a túlterheltség, a szomatikus betegségek és a jelentős érzelmi stressz következtében. A romlási periódusok mellett vannak közeli kompenzációs állapotok is gyakorlati egészség. A szomatoneurológiai tünetek a betegség ezen időszakában nem túl kifejezettek, és csekély hatással vannak a betegek állapotára.

Az általános ateroszklerotikus változások növekedésével a betegség a második szakaszba kerül, amelyben a pszichében tartósabb és mélyebb szerves változások figyelhetők meg, amelyek illeszkednek az ateroszklerotikus pszichoorganikus szindróma képébe. A gyakorlatban az atheroscleroticus pszicho-szerves szindróma két formája van, amelyek túlnyomórészt az agy kéreg alatti régiójának ereiben sérülnek, és a kéreg ereiben vannak túlnyomórészt rendellenességek. Ez utóbbi formát különféle pszichopatológiai szindrómák manifesztálják, amelyek között a vezető helyet a mentális aktivitás változásai foglalják el, súlyos aszténiával és értelmi károsodással.

A személyiség külső biztonságával, automatizált készségekkel, hétköznapi ítéletekkel és viselkedési formákkal, az aktuális eseményekre való memória jelentős csökkenése, figyelemzavar, instabilitás tapasztalható. Vannak demencia jelei. Az ilyen típusú demencia szerkezetében fontos helyet foglal el a fokozott fáradtság és a mentális tevékenység kimerültsége. A betegek nem értik az elvont jelentést, nem tesznek különbséget a fő és a másodlagos között, aminek következtében állításaik tele vannak szükségtelen részletekkel. A kritika sajátos megsértése, amikor egy összetett helyzetet nem lehet finoman figyelembe venni, a konkrét körülményeket gyakran helyesen értékelik. A demencia ezen jellemzői néha lehetővé teszik a betegek számára, hogy alkalmazkodjanak bizonyos életkörülményekhez. Egy új, összetett, különösen pszichotraumatikus helyzetben azonban tarthatatlannak bizonyulnak, egyértelműen felfedik az intellektuális funkciók hibáját. Az agyi érelmeszesedés klinikai képét a tanfolyam ezen szakaszában mindig bizonyos érzelmi zavarok kísérik. A korábbi szakaszokban depresszív háttérrel járó instabil hangulat uralkodik, amelynek szerkezetében a növekvő mentális hibára adott személyes reakció elemei figyelhetők meg. A későbbi szakaszokban jóindulatú, jókedv mutatkozik, ami ingerlékenységgel és haraggal párosul. Az eufórikus hangulati háttér egy mélyebb demenciának felel meg. Ezt az állapotot az atheroscleroticus demencia pszeudo-bénulásos formájaként definiálják, amely az eufória és a súlyos memóriazavarok mellett megnyilvánul. neveletlenség a megszokott reakcióformák elvesztésével és a személyiségjegyek megváltozásával.

Az agyi érelmeszesedés második stádiumában minden betegnél szervi neurológiai tünetek, vesztibuláris zavarok, a szemfenéki erek patológiája, általános és koszorúér érelmeszesedés jelei vannak. Gyakran vannak epilepsziás rohamok.

A betegség ezen időszakának klinikai képét stabilitás, alacsony dinamizmus jellemzi. A betegség lefolyása a második szakaszban általában lassan progresszív formát tart fenn, de egyes esetekben akut cerebrovaszkuláris elégtelenség jelei vannak. Agyi érrendszeri krízisek és szélütések (agyvérzések) után gyakran alakul ki poszt-apoplecticus demencia. Meg kell azonban jegyezni, hogy nincs egyértelmű párhuzamosság a stroke utáni állapot neurológiai és aphatikus (beszéd) rendellenességeinek súlyossága és a megjelenés mélysége között. mentális változások.

Az agyi érelmeszesedés harmadik szakaszát az agy elégtelen vérellátásának fokozatos növekedése jellemzi, és mélyebb pszichopatológiai rendellenességekben nyilvánul meg.

Ebben a szakaszban a neurológiai tünetek mindig kifejeződnek, tükrözve a lézió gócos lokalizációját. A szélütések maradványhatásai beszéd-, motoros szférával és az általános univerzális atherosclerosis jelenségével járnak. A betegek demencia alakul ki. Megváltozik az észlelés, amely lassúvá, töredezetté válik, a lelki folyamatok kimerülése felerősödik, a memóriazavarok élesen előjönnek. Megjelenik az érzelmi inkontinencia, az erőszakos sírás és nevetés elemei, az érzelmi reakciók elhalványulnak. A beszéd kifejezéstelenné válik, szavakban szegény lesz, a kritika mélyen megsértődik. Azonban még az atheroscleroticus demencia ilyen súlyossága mellett is lehetséges bizonyos külső magatartásformák megőrzése.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nagyon fontos a stroke utáni állapotok (agyvérzések következtében kialakult állapotok) diagnosztikájával és szakértői értékelésével rendelkezzen. Megkülönböztetni akut állapotok amelyek a stroke-ot közvetlenül megelőző időszakban és annak kialakulása során keletkeztek, valamint hosszútávú hatások agyvérzést szenvedett.

Az akut időszak mentális rendellenességeit szédülés, hányinger, felrobbanó fejfájás érzése, bizonytalan járás jellemzi. Ebben az időszakban a tudat különböző mélységű és időtartamú megsértése történik a neurológiai tünetek azonosításával bénulás és parézis, beszédzavarok (afázia) formájában. Egyes esetekben, a vérzés helyétől függően, az akut periódus letelte után a mentális és neurológiai zavarok kisimíthatók.

Más súlyosabb esetekben távoli időszak tartós mentális és neurológiai rendellenességek (bénulás, parézis, beszéd- és írászavarok) vannak, egészen a stroke utáni demencia kialakulásáig. Az agyi érkatasztrófák kiújulása fontos, mivel az ismétlődő agyvérzések gyakran mélyebb mentális zavarokat okoznak.

Az után előforduló különféle pszichopatológiai megnyilvánulások lefolyásának típusa agyvérzések, általában előrehaladó jellegű, bár egyes esetekben lehetséges hosszú távú stabilizálásuk. Az agyi érelmeszesedést pszichotikus állapotok is jellemzik.

A klinikán a dekompenzáció pszichogén és szomatogén állapotai, valamint reaktív állapotok és ateroszklerózisos pszichózisok vannak.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban pszichogén traumatikus helyzetben az érelmeszesedés agyi formáiban szenvedő betegek viszonylag gyakran tapasztalják a mentális és általános szomatikus zavarok átmeneti romlását, amelyeket általában a dekompenzációs állapotok közé sorolnak. Egyes esetekben a dekompenzáció a betegekre jellemző neurotikus tünetek súlyosbodásával fejeződik ki, más esetekben az értelmi károsodás és az affektív zavarok fokozódása. A dekompenzáció jelenségei általában olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél az ateroszklerotikus rendellenességek kezdeti megnyilvánulásai vannak, vagy a betegség második szakaszának korai szakaszában.

Az agyi atherosclerosis klinikai jellemzői gyakran termékeny talajt jelentenek a reaktív állapotok kialakulásához. Bizonyos összefüggés van a személyiség megőrzésének foka és a pszichogén állapotok klinikai megnyilvánulásai között. Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotai gyakrabban fordulnak elő a betegség első, ritkábban a második szakaszában.

Az agyi érelmeszesedés hátterében fellépő pszichogén állapotok általános mintázata a "szerves" és a "pszichogén" tünetegyüttes kombinációja és összefonódása. Ezenkívül az organikus tünetek nagyon stabilak, míg a reaktív tünetek a helyzet változásaihoz kapcsolódó ingadozásoknak vannak kitéve. Megjegyezzük a válasz előnyös formáit - depresszív és paranoid állapotokat. A reaktív-téveszmés szindrómák felépítésében nagy szerepet kapnak a hamis emlékek, amelyekben túlsúlyban vannak az üldöztetés, károkozás, féltékenység gondolatai, valamint a téves konstrukciók tartalmának „kis léptéke”.

Az agyi érelmeszesedés klinikáján pszichózisok is megfigyelhetők. A hallucinációs-paranoid és depressziós-paranoid szindrómákkal járó pszichózisok a legnagyobb jelentőséggel bírnak az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban.

A hallucinációs-paranoid szindrómában szenvedő betegeknél a paranoid rendellenességek megjelenését a jellemvonások kifejezett súlyosbodása előzi meg, amelyet tartós fejfájás, aszténiás megnyilvánulások és bizonyos intellektuális elszegényedés jelei kísérnek. A betegség előrehaladtával téveszmés élmények merülnek fel a valódi szomatikus érzések mérgezés, boszorkányság eszméi általi kóros értelmezésével.

A betegség további lefolyását a valódi verbális hallucinációk kialakulása jellemzi, amelyek néha sértőek és fenyegetőek. Egyes esetekben az atheroscleroticus pszichózis akutan kezdődhet hallucinációs-paranoid rendellenességekkel, a Kandinsky-Clerambault szindróma összetevőinek hozzáadásával a jövőben. Az ilyen típusú pszichotikus állapotok szorosan összefüggenek az akut cerebrovascularis balesetekkel, és gyakran a pszichotikus tünetek villogó jellegűek.

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegekre jellemző pszichózisok előfordulhatnak depressziós-paranoid szindrómákkal. A betegség kialakulása ezekben az esetekben gyakran egybeesik a cselekvéssel további veszélyek szomatikus és pszichogén jelleg. Ebben az időszakban általában az agyi érrendszeri betegségek egyértelműen súlyosbodnak. A depresszív-téveszmés szindróma szerkezetében a depresszív zavarok a legkifejezettebbek, a téveszmés zavarok töredékesek, rendszerezés, specifikusság, "kis terjedelmű" hiánya. Ezekben az esetekben a téveszmés értelmezések nem lépnek túl a mindennapi kapcsolatokon. A betegek tulajdon- és egészségkárosodásról beszélnek, ennek alátámasztására nevetséges tényekre hivatkoznak.

Az atheroscleroticus pszichózisok lefolyását és prognózisát nagymértékben meghatározza az általános és agyi agyi atherosclerosis progressziója.

A magas vérnyomást először a múlt század végén írták le és hosszú idő az érelmeszesedés egyik megnyilvánulásaként tartják számon. Jelenleg önálló betegségként kezelik.

Magas vérnyomás esetén a mentális zavarok átmenetiek és tartósak is lehetnek. Ennek során hagyományosan két szakaszt azonosítanak: funkcionális és szklerotikus.

A magas vérnyomás funkcionális stádiumát a neurasztén tüneti komplexek előfordulása és ezek kombinációja az asthenia sekély megnyilvánulásaival jellemzi. Ebben a szakaszban fokozott fáradtság, ingerlékenység, sebezhetőség, érzékenység, cselekvési bizonytalanság, korábban nem jellemző félénkség, félénkség figyelhető meg. Az érzelmi reakciók depresszív hangot kapnak, néha szorongás és izgatottság elemeivel. Időnként fejfájás, elsősorban az occipitalis régióban lokalizálódik, hányingerrel járó szédülés, "szédülés" és alvászavarok. A túlterheltség és az érzelmi stressz után álmatlanság jelentkezik, vagy az alvás felületessé válik, reggel túlterheltség érzésével. A nap folyamán gyakran megfigyelhető álmosság, fáradtság, fülzúgás. Egyes esetekben a memória csökken, főként az aktuális eseményekre, a pihenés utáni jólét és intellektuális képességek helyreállításával. A magas vérnyomás funkcionális stádiumát számos szomatikus rendellenesség kíséri, amelyek közé tartozik a vérnyomás átmeneti emelkedése, instabilitása, visszatérő diszkomfort érzés a szív területén, bizsergés, enyhe angina pectoris.

A magas vérnyomás második (szklerotikus) stádiumában a magas vérnyomás állandóvá válik, az ingadozásra hajlamos nyomás általában nem csökken a normál értékre. Ebben a szakaszban anatómiai változások mennek végbe az agy artériáiban (kis erekben). A jövőben a betegség az agy ateroszklerózisára jellemző minták szerint halad.

Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nem ritkák az agy érrendszeri megbetegedései, amelyek szakértői megítélése esetenként jelentős nehézségeket okoz.

A magas vérnyomásban és az agyi érelmeszesedés kezdeti tüneteivel rendelkező betegek által elkövetett jogellenes cselekmények nem különböznek a mentálisan egészséges személyek által elkövetett cselekményektől.

A klinikai képben hallucinációs-téveszmés szindrómák jelenlétében, homályos tudatállapotú betegek, valamint az atheroscleroticus demenciában szenvedő betegek veszélyes tevékenységei bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek. A hallucinációs-téveszmés szindrómában szenvedő betegek veszélyes cselekedetei (különösen féltékenységi gondolatok jelenlétében) meghatározott személyekre irányulnak, és kegyetlenség, az agresszív cselekedetek teljessége jellemzi. Ezzel szemben a zavart tudatállapotban elkövetett cselekedetek motiválatlan, nem céltudatos cselekedetekben nyilvánulnak meg, majd a pszichotikus állapot elhagyása után zavart reakciók következnek.

A demens betegek a történések hiányos megértése és kritikus értékelése miatt követnek el jogellenes cselekményeket, esetenként más, aktívabb személyek befolyása alatt, mivel fokozott szuggesztibilitás jeleit mutatják. Az ilyen betegek jogellenes cselekményeinek természetéből adódóan feltárul az intellektuális következetlenség és az a képtelenség, hogy előre jelezzék cselekedeteik következményeit.

Amikor az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek józan eszével foglalkozunk szakértői vélemény cikk szerinti őrültség orvosi és jogi kritériumaira támaszkodik. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 21. cikke. Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumában, enyhe aszténia tüneteivel, szétszórt neurológiai tünetekkel és különféle struktúrák neurotikus megnyilvánulásaival rendelkező személyeket a szakértői bizottságok épelméjűnek javasolják, az ilyen betegek pszichéjében bekövetkező változások mértéke nem fosztja meg őket a lehetőségtől. cselekvéseik tényleges természetének és társadalmi veszélyességének felismerésére és kezelésére. Helyesen felfogják a helyzetet, és kritikusan értékelik a történteket. Figyelembe kell venni az ilyen betegek hajlamát arra, hogy pszichotraumatikus helyzetben dekompenzációs állapotot adnak, és fokozzák a veleszületett érzelmi és intellektuális-mnesztikus zavaraikat. A szakértői értékelés során ilyen esetekben nehézségek merülnek fel mind a jelenlegi állapot, mind az elkövetéskor bekövetkezett mentális változások mértékének megállapítása során. Tekintettel a dekompenzációs állapotok átmeneti, visszafordítható jellegére és az azt követő teljes felépülés mentális funkciók kezdeti szintre, dekompenzáció esetén javasolt az alanyok kezelésre utalása. pszichiátriai kórházak a józan ész kérdései megoldása nélkül. A kezelés után gyakran észlelnek ilyen pszichés változásokat, amelyek elemzése lehetővé teszi olyan szakértői kérdések megoldását, amelyek jelentős nehézségeket okoznak a dekompenzáció állapotában.

Hasonló nehézségek merülnek fel az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotainak értékelése során. Tekintettel a depresszív és paranoid rendellenességek túlsúlyára, valamint a mnesztikus és konfabulációs zárványok jelenlétére a reakciók szerkezetében, az alanyok állapotát meg kell különböztetni egyrészt a vaszkuláris és atherosclerotikus pszichózistól, másrészt a konfabulációs zárványokkal járó demenciától, a másikon. A tulajdonképpeni agyi érelmeszesedésben rejlő pszichés változások tisztázása érdekében a reaktív állapot jeleinek elmúltával, pszichiátriai kezelést követően is tanácsos a józanság kérdéseit megoldani.

Nagy nehézségeket jelent az értelmi-emlékezeti zavarokkal küzdő betegek épelméjűségének megoldása. Az atheroscleroticus demenciában az élet során kialakult külső magatartásformák és készségek megőrzése, relatív kompenzációja az életben gyakran megnehezíti a bekövetkezett változások mélységének meghatározását. A fokozatosan kialakuló érelmeszesedés fennálló változásainak mértékének meghatározásához nemcsak az intellektuális-mnesztikus zavarok, aszténiás megnyilvánulások, hanem az affektív zavarok, a teljes személyiségszerkezet változásai is nagy jelentőséggel bírnak.

klinikai megfigyelés. A 69 éves P. alanyt azzal vádolják, hogy megkísérelte megölni fiát. A büntetőper anyagából, az orvosi feljegyzésekből, az alany szavaiból a következők ismeretesek. Az alany öröklődését nem terhelte mentális betegség. 12-14 éves korában a jobb comb osteomyelitisével kezelték (beleértve a műtétet is). Ezzel kapcsolatban nem hívták be a hadseregbe. A tárgy egy általános iskola 5. osztályában végzett. Anyagi nehézségei miatt 11 éves korától cipészként kezdett dolgozni, először egy artellben, majd egy cipőgyárban. 1961-től nyugdíjazásáig (1989. szeptember) a Belügyminisztérium rendszerében cipészként dolgozott. Az alany szerint mindig örömmel dolgozott, csak hála volt. Az alany 1946 óta házas, két gyermeke van. Elmondása szerint feleségével és gyermekeivel jó volt a kapcsolat. A feleség meghalt. Az ambuláns kártya szerint az alany magas vérnyomásban szenved, gyakori exacerbációkkal, emiatt többször is kezelték a kórházban. Megvan III csoport fogyatékosság. Az alany szerint az elmúlt években megromlott a kapcsolata fiával, aki visszaélt alkohollal, pénzt zsarolt ki tőle, „verekedt”. Szomszédok tanúvallomásaiból tudható, hogy P. lakásában rendetlenség van, Sándor fia gyakran berúg, garázdálkodik, káromkodik, veri az apját. A fiú vallomásában elmondta, hogy az anya (az alany felesége) halála után az apa gyakrabban kezdett alkoholt fogyasztani, mivel képes volt alkoholos mérgezés agresszív lett, azt mondta, hogy senkinek nincs szüksége rá. Elkezdett „éjszaka kóborolni”, más néven szólította (fiát), félt valamitől, amikor lefeküdt, betolta az ajtót holmikkal. A járóbeteg-kártya nyilvántartása szerint az alanyt fia megverte, egy időre elvesztette az eszméletét. Hányinger és hányás nem volt. 1995. szeptember 6-án ittas állapotban előállították a rendőrkapitányságra, ahol bejelentette, hogy megverték (nem emlékszik kit). A terapeuta (otthoni), szemész, neuropatológus (poliklinikán) végzett vizsgálatok során megállapították, hogy „fejcsengésre” panaszkodott, enyhe szédülés. Az arcon, a jobb sípcsonton horzsolások vannak. Fájdalom a mellkas tapintásakor. Megjegyzendő, hogy tudatos, beszédes, kommunikatív, A. D. = 160/90 Hgmm. Művészet. Megállapították a diagnózist: „Az arc, a fej, a jobb szem, az orr többszörös zúzódása. Astheno-neurotikus állapot. Pszichiátriai konzultáció javasolt. A pszichiáter vizsgálata során az alany panaszkodott Rosszkedv, alvászavar. Vizsgálatkor: kifejezett könnyezés. Diagnózis: " neurotikus állapot(szimuláció)". A mellkasröntgen a jobb oldalon 7-8 borda törését mutatta ki, ami miatt a vizsgált személy érintett. fekvőbeteg kezelés kórházban. A szanatóriumi tartózkodás ideje alatt állapota kielégítő volt, a kísérődiagnózis "Ischaemiás szívbetegség, hypertoniás cardiosclerosis" volt. A terapeuta otthoni vizsgálatakor megállapították, hogy az alany panaszkodott, hogy „minden fáj”, általános rossz közérzet, szívdobogásérzés, „a felesége nemrég halt meg”, „sír”. A remegés kifejezett. A.D.=180/100 Hgmm Művészet. Vérnyomáscsökkentő terápiát írtak elő. Diagnózis: „Második stádiumú hipertóniás betegség, ischaemiás szívbetegség, angina pectoris. neurotikus reakciók. A jelen büntetőeljárás iratanyagából kiderül, hogy P.-t azzal vádolják, hogy miután fiával, Sándorral alkoholt fogyasztott, a vele való veszekedés során az utóbbi fejét baltával megütötte, súlyos testi sértést, életet okozva. -fenyegető. Az alany vallomásában elmondta, hogy az elmúlt 6 évben a fia gúnyolta, verte. A fiú az elkövetés napján alkoholfogyasztás közben gúnyolódásba kezdett, többször arcon ütötte. Nem bírta elviselni, megragadott egy fejszét, ami a mosogató alatt hevert, és fejszével fejbe vágta a fiát. Kifejtette, hogy "nem volt más választása, mivel a fia megölte volna". Későbbi vallomásában azt állította, hogy fiával alkoholfogyasztás közben az utóbbi fenyegetni kezdte, (fia) pupillái tágulni kezdtek, félni kezdett fiától. A fiú elkezdte "hunyorítani a szemét". Rájött, hogy "ennek rossz vége lesz", kiment az utcára. Amikor visszatért a lakásba, a fiú az ágyon feküdt. P. fogott egy húscsavart, és fejen ütötte. A sértett vallomása szerint alkoholfogyasztás közben nem volt konfliktus közte és édesapja között. Az apa emlékezni kezdett az anyjára, sírt és azonnal dühös lett. Ezután a sértett bement egy kis szobába, lefeküdt az ágyra és elszunnyadt. A szobában nem égett a lámpa. Hangot hallott, kinyitotta a szemét és meglátta az apját. Az apa valami ilyesmit mondott: „Nem vagyok a szolgád”, majd éles ököllel megütötte.
fejszével a fejéhez. Aztán ismét rálendült, és így szólt: – Hová tetted a fejsze nyelét? és újabb ütést mért a fejére. A fiú kiugrott az ágyból, ellökte magától apját, megpróbálta elvenni a fejszét, de nem tudta megtenni, mert az apának „valami ördögi ereje volt”, „fogát csikorgatta”, „megharapta”. két ujjal”, ami után a fejsze fenekével beleütött időbeli rész fejek. A tantárgy jelenlegi vizsgálata során a Központban a következőket állapították meg. Fizikai állapota: az alany korának megfelelőnek tűnik, csökkent táplálkozás, vérnyomás 200/90 Hgmm. Művészet. Az orvosi feljegyzések szerint II. stádiumú magas vérnyomásban szenved. Neurológiai állapot: a központi szerv szervi elváltozásainak fokális jelei idegrendszer nem található. Mentális állapot: az alany formálisan helyesen orientált az időben. Úgy véli, hogy azért vitték kórházba, hogy "kezeljék a fejét". A beszélgetés során távolságérzet nélkül tartja magát, az anamnesztikus információkat rendkívül bőbeszédűen, részletesen, túlzott részletességgel, nem lényegre törően közli, a hozzá intézett kérdések meghallgatása nélkül. A beszéd monológ jellegű. Az alany fejfájásra, rossz alvásra, fáradtságra panaszkodik. Rögtön kijelenti, hogy „a fia csinálta” így, elmondja, hogy felesége halála után „védtelen”, éhes maradt, fia gúnyolta, verte, „csavarta a karját”. Meggyőződésem, hogy a fiú „akarta, hogy meghaljon”, ahogy többször is megkérdezte: „Mikor fogsz meghalni?” Elmondja, hogy félt a fiától, a verésétől, éjszaka bezárta az ajtót egy gardróbbal, hogy a fia ne tudjon bemenni, nem bízott a fiában. Könnyes szemekkel meséli, hogy többször is talált biztosítótűket az ágyán, körülöttük szúrva. Meggyőződésem, hogy a fia szándékosan dobta rá ezeket, hogy fájdalmat és egészségkárosodást okozzon. Lelkesen beszél a vétségről, beszámol arról, hogy miután fiával megittak egy üveg vodkát, azonnal eszébe jutott minden sérelem, az asztaltól távozva észrevette, ahogy fia „pofázott”, „hunyorog a szemével”, rájött. hogy megint "gúnyolódik, megveri". Erről beszélve keservesen sír, azt mondja, hogy "nem gyilkos". Beszámol arról, hogy az előzetes letartóztatásban történt letartóztatása után rosszul érezte magát, „minden összezavarodott a fejében”, emlékszik, hogy orvost kért a minisztériumból, hadd menjen sétálni, elmondja, hogy „az ő kezek remegtek, zaj volt a fülében, a fejében”. Úgy véli, cellatársai is csúnyán bánnak vele, kétszer is hallotta a séta közben a cellatársak beszélgetését, hogy meg kell mérgezni, kérni, hogy helyezzék át másik cellába. Az alany gondolkodása részletes, viszkózus, merev, következetlen. Érzelmi reakciói instabilok, labilisak, könnyen sír. A hangulat lecsökken. Állapotának kritikai megítélése és a bírói-nyomozati helyzet sérül. A bizottság következtetése: P.-n összetett eredetű szervi agykárosodás (agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás) jelei mutatkoznak lelki elváltozásokkal. A büntetőeljárás anyagaiból, valamint a pszichiátriai vizsgálat eredményeiből az következik, hogy P.-nek a felesége halálával összefüggő pszichotraumatikus helyzet körülményei között mentális állapotának dekompenzációja volt, amely érzelmi állapot súlyosbodásával nyilvánult meg. labilitás, gyengeség, neheztelés, gyanakvás megjelenése, állandó, javíthatatlan attitűdötletek kialakulása kíséretében, mérgezés, különleges jelentősége, a kritikai képességek megsértésével kombinálva. Őrült. P. jelenlegi pszichés állapota szerint (a téveszmés attitűdötletek fennmaradása és terjeszkedése) kényszergyógykezelésre szorul. pszichiátriai kórház általános típus.

A stroke után kialakuló demenciának általában vannak megkülönböztető jegyei. Az ilyen állapotok klinikai képében az intellektuális-mnesztikus és affektív zavarok mellett az afázia (beszédzavarok) elemei is megtalálhatók. A beszédzavarok miatt a beteg kapcsolata a külvilággal zavart. Az ilyen betegek nemcsak gondolataikat nem tudják hangosan kifejezni, hanem a belső beszéd elvesztése miatt elveszítik a szó szemantikai jelentését, és ennek következtében gondolkodásuk zavart szenved. Ezért a lassan fejlődő demenciában és a posztapoplektikus demenciában szenvedőket őrültnek kell tekinteni a jogellenes cselekedeteik miatt. Azokban az esetekben, amikor a mentális zavarok szerkezetében dinamikus eltolódások alakulnak ki az állítólagos bűncselekmények elkövetése után, felmerül a kérdés, hogy az ilyen alanyokra kényszerítő orvosi intézkedéseket alkalmazzanak (Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 97. cikke).

Az ateroszklerotikus pszichózis az elkövetés idején kizárja a józanságot. Klinikai jellemzőik (nevezetesen a lefolyás elhúzódása és az organikus demencia kimenetele) szerint krónikus betegségnek felelnek meg. mentális betegség az őrültség orvosi kritériuma (a Btk. 21. cikke).

Az elítéltek igazságügyi pszichiátriai vizsgálata során fontos különbséget tenni a pszichogén eredetű dekompenzációs és reaktív állapotok között, amelyek az agy érrendszeri megbetegedésének hátterében lépnek fel, azoktól a pszichés változásoktól, amelyeket az agy szervi károsodása okoz. cikk hatálya alá tartozó betegek állapotának felismerése. A Btk. 97. §-a értelmében ez csak a kezdeti demencia, a stroke utáni kifejezett pszichés elváltozások és az érrendszeri pszichózisok esetén lehetséges.

Az elmúlt években a polgári eljárásokban egyre fontosabbá vált az agyi érbetegségek szakértői értékelése. Annak szükségessége, hogy a polgári jogi cselekmények végrehajtása során meg lehessen határozni, hogy egy személy képes-e megérteni cselekedeteinek értelmét és irányítani azokat (a Polgári Törvénykönyv 29. cikke), amikor a halotti és belső vizsgálatok során felmerül. Az ilyen típusú vizsgálat összetettsége a posztumusz következtetésben abból adódik, hogy a szakértőnek csak az ügy anyagaira és orvosi feljegyzéseire kell támaszkodnia, amelyek gyakran egymásnak ellentmondó információkat tartalmaznak a személy végrendelet megalkotásakori állapotáról és egyéb polgári jogi helyzetről. cselekszik.

A kifejezett demencia jelenségeire utaló jelek jelenléte a polgári cselekmény elkövetésének idejére vonatkozóan jelzi, hogy ez a személy nem képes megérteni cselekedeteinek jelentését és irányítani őket.

klinikai megfigyelés. Halálozás utáni igazságügyi pszichiátriai vizsgálat A., 95 éves, a 92.11.13. és 93.02.06. keltezésű végrendeletek érvénytelenítéséről. Történelmi információ nincs az ügyben. 1952 óta A.-t megfigyelték a klinikán "Ischaemiás szívbetegség az érelmeszesedés hátterében" diagnózissal. 1983-ban hörghurutban szenvedett, amely krónikussá vált. Az artériás nyomás 130/80 és 170/90 Hgmm között változott. Művészet. 1985. július 4-én első ízben jegyeztek fel fejzajra, fejfájásra, szédülésre és ingerlékenységre vonatkozó panaszokat a járóbeteg-diagramon. Azt jelzik, hogy A.-nek agyi érelmeszesedése, 1-2 stádiumú dysspirculatory encephalopathia, szívkoszorúér-betegség, angina pectoris van. 06/8/85 neurológus vizsgálta; A diagnózis felállításra került: „Az agy érrendszeri betegsége. Discirculatory encephalopathia túlnyomórészt a vertebrobasilaris medencében az instabil kompenzáció stádiumában a háttérben artériás magas vérnyomás, agyi érelmeszesedés". 1988. június 14-én, amikor otthon megvizsgálták, szorongásról, izgatottságról, időszakos szédülésről panaszkodott, és kijelentette, hogy "sértették a szomszédai". Felállították a diagnózist: "Agyi érbetegség, dyscirculatory encephalopathia, szenilis depresszió." Az 1989. március 1-jén kelt bejegyzés megjegyzi, hogy A. „nyugtalan, ingerlékeny, gyanakvó, és nem alszik jól”. 1989. március 17-én, amikor otthon megvizsgálták, fejfájásra, gyengeségre panaszkodott, rossz memória , olyan gondolatait fejezte ki, hogy a szomszédok megsértik őt. Csökkent a memória és az intelligencia. Diagnózis: „Agyi érelmeszesedés. Discirculatory encephalopathia 2. szakasz. A polgári per iratai szerint A. 1991. október 30-án végrendeletet tett B. felperes részére. Az 1991. december 19-i bejegyzés gyengeségre, kisebb fejfájásra vonatkozó panaszokat tartalmaz; megjegyezte, hogy "megszállott ötletek és gondolatok jelentek meg arról, hogy valaki beszél a beteggel, "hangok" parancsolnak valamit." 1992. március 5-én A.-t pszichiáter vizsgálta meg, aki megállapította, hogy az alany 1988 óta volt megfigyelés alatt; 1989-ben "Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal, szorongásos depressziós szindróma vázlatos károsodási elképzelésekkel" diagnózissal kezelték. Az év során az állapot romlott, a vizsgálat során károkozásról, üldözésről beszélt, elmesélte a hallucinációk tartalmát; megtagadta a kórházi kezelést. Diagnózis: „Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal. paranoid szindróma. Az 1992. május 9-i vizsgálat során A. melankóliát, könnyezést, gyengeséget, fokozott ingerlékenységet észlelt; érzelmileg labilis volt, sok követelést fogalmazott meg másokkal szemben. Megjegyzendő, hogy "pszichiáter kezelést végeznek". Diagnózis: Az agy érbetegsége az agyi érelmeszesedés hátterében. Depressziós-hipochondriás szindróma. Ugyanebben a hónapban megkapta az I. rokkantsági csoportot. A polgári per iratai szerint A. 1992. szeptemberében végrendeletet tett V. alperes számára. 1992. október 24-én otthoni vizsgálata során a szakértő érzelmileg labilis volt, és sok nem megfelelő feljelentést tett. 1992. november 13-án ismét végrendeletet készített B.-ről, 1993. február 6-án pedig V-ről. Az 1993. március 25-én kelt járóbeteg-igazolvány bejegyzésében gyengeségre, üldöztetés érzésére panaszkodott. a lakást valaki által, azt nyilatkozta, hogy befolyásolni próbálják. Megjegyzendő, hogy időnként hasonló érzéseket tapasztal. A diagnózis felállításra került: "Gyakori érelmeszesedés az agyi erek elsődleges elváltozásával". Az utólagos vizsgálatok során az alany nem megfelelő magatartását (étel, gyógyszerfelvétel megtagadása), kapcsolattartás hiányát, alvászavart tártak fel, jelezték, hogy az idő nagy részét ágyban töltötte, maga alá vizelve. 1994. január 9-én az alany meghalt. A bírósági ülésen a pszichiáter kijelentette, hogy A.-t 1988 óta betegként ismeri. Álmatlanságban és hangulati zavarokban szenved. Megfigyelték a következő diagnózissal: "Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal, depresszív rendellenességek formájában", de "ismerte a számokat, az emlékezetben volt". 1992 elejétől állapota romlott; Súlyos mentális zavarai, hallucinációi voltak. 1993 áprilisában az egészségügyi osztályon kezelték. Legfeljebb 10 napig volt ott, amikor elkezdett sikoltozni, „dühöngni”, hazaküldték. A.-vel nehéz volt a kapcsolatfelvétel, gyakorlatilag vak volt, hallucinációi voltak, hangokat hallott, kiugrott a lépcsőre, sikoltozott. A. már nem tájékozódott az időben, nem ismerte a számokat, megtört a memóriája. Éles romlásállapota 1992 májusában kezdődött. Nem volt hajlandó kórházba kerülni, azt hitte, hogy „ott megölik”. „Jól táplált és ápolt volt”, ezért nem történt intézkedés
akarata ellenére. 1992 végére A. „tudattalanságba” esett, hallucinációit nem tudták eltávolítani; hangokat hallott, amelyek gyilkossággal, kirablással fenyegettek. 1993 januárjában attól tartott, hogy bekerül egy pszichiátriai kórházba, és nehéz volt vele a kapcsolatfelvétel. Számos tanú vallomása szerint A. mentális zavarai 1992 decemberétől váltak különösen szembetűnővé egy kartörést követően. Elmondta, hogy néhány készülék irányult rá, gerendák, amelyeket nem tudott átkelni, már nem ismerte fel az ismerőseit, állandó félelemben élt önmagáért és a lakásáért. Elmondta K. tanúnak, aki utoljára 1993 januárjában látta A.-t, hogy eltörte a karját, amikor leütött egy sugarat. mikor szeretnél ünnepelni? Újév, kezdte mondogatni, hogy nyár van, nem tél, félt, hogy megmérgezik. A bizottság következtetése: A. élete során szervi agyi betegségben (agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás) szenvedett, mely kifejezett mentális elváltozásokkal és pszichotikus hallucinációs-téveszmés zavarokkal járt. Ezek a lelki változások az 1991 decemberétől a halál pillanatáig tartó végrendeletkészítés időszakában olyan jelentős mértékben kifejeződtek, hogy megfosztották A.-t attól a lehetőségtől, hogy helyesen megértse tettei jelentését és kezelje azokat.

Különös nehézségek merülnek fel a psziché változásainak értékelése során a stroke utáni időszakban. A stroke utáni állapot akut periódusát tudati villódzással, kábultság jelenségeivel, a beteg részleges tájékozódásával a környezetben gyakran eltérően értékelik a rokonok és az idegenek. A tiszta tudat jelenléte a helyes orientációval és megfelelő beszédkontaktussal, vagy a megváltozott tudat a zavartság jelenségeivel termékeny talaj különféle becslések nekik a feltétel valódi súlyát. Ennek az időszaknak a pszichopatológiai rendellenességeinek jellemzői, a tünetek instabilitása és a súlyos aszténia előfordulása „könnyű” időszakokban azt jelzik, hogy az ember képtelen megérteni cselekedeteinek jelentését és kezelni azokat.

A cerebrovascularis baleset késői szakaszában a szakértői kérdések megoldása a mentális zavarok súlyosságától függően eltérő lehet.

Az agyi atherosclerosisban a mentális zavarok kialakulása fokozatos. A betegség egyértelmű megnyilvánulását 50-65 éves korban pszeudo-neuraszténiás panaszok, fejfájás, szédülés, fülzúgás, fáradtság, érzelmi labilitás hosszú ideig előzi meg. Jellemzőek az alvászavarok: a betegek nem tudnak sokáig elaludni, gyakran az éjszaka közepén ébrednek fel, reggel nem éreznek kellő pihenést, napközben álmosságot tapasztalnak. Mivel az ateroszklerózisos elváltozások gyakran érintik a szívet, a működésében fellépő zavarok (légszomj, tachycardia, szívritmuszavarok) panaszok gyakran megelőzik vagy kísérik az agyi tüneteket.

Különleges organikus változások jele az agyban vannak állandó emlékezetkiesési panaszok. A betegség kezdetén a memóriazavarok hipomnéziában és anekfóriában nyilvánulnak meg. A betegek nem emlékeznek jól az új nevekre, az olvasott könyvek, megtekintett filmek tartalmára, állandó emlékeztetőkre van szükségük. Később progresszív amnézia figyelhető meg az egyre mélyebb információrétegek emlékezetéből való kiesés formájában (Ribot törvényének megfelelően). Csak a betegség végső szakaszában lehetséges a rögzítési amnézia és a Korsakov-szindróma kialakulása. Jellemzője a betegséggel szembeni határozott kritikus hozzáállás, a hibájának tudatosításával kapcsolatos depresszió. Az agyi szklerózisra jellemző a gyengeszívűség túlzott érzelgősséggel, a könnyelműség és a kifejezett érzelmi labilitás. A depresszió gyakran traumatikus események hátterében fordul elő, és nem kapcsolódik semmilyen külső okhoz.

Mély szervi hiba jele agyi érelmeszesedésben az a képződés elmebaj. A demencia gyors kifejlődését elősegítik az átmeneti cerebrovascularis balesetek és hipertóniás krízisek. A betegség stroke nélküli lefolyása esetén az értelmi hiba ritkán súlyos demenciaként nyilvánul meg. Gyakrabban jelentkezik a memóriazavarok miatti tehetetlenség fokozódása és a személyiségjegyek kiéleződése a betegre jellemző premorbid személyiségjegyek növekedése formájában (lacunar demencia). Amikor

mikrostroke és többinfarktusos agykárosodás, gócos neurológiai tünetek és az elpusztult agyrész funkcióvesztése lehetséges. Az ilyen rendellenességek kifejezett aszimmetriával és a tünetek lokalizációjával különböznek az atrófiás folyamatoktól (spasztikus hemiparesis, pseudobulbaris rendellenességek). Alkalmanként olyan téveszmés pszichózisokat írnak le, amelyek a krónikus lefolyású demenciát kísérik, és túlnyomórészt az üldöztetés és az anyagi károk eszméi. Egy másik viszonylag tartós pszichózis lehet hallási, látási vagy tapintási hallucinózis. A hallucinációk általában igazak, erősödnek este vagy a hemodinamika romlásának hátterében. A betegség ugyanabban az időszakában epilepsziás rohamok léphetnek fel.

A diagnózis a rendellenesség jellegzetes klinikai megjelenésén és az érbetegség anamnesztikus bizonyítékán alapul. Az agyi keringés megsértése igazolható a szemész vizsgálatának adataival (szklerózis, a szemfenék ereinek szűkülete és kanyargóssága), valamint a fej ereinek reoencephalográfiája és dopplerográfiája. Ezt a betegséget meg kell különböztetni az agy atrófiás betegségeinek kezdeti megnyilvánulásaitól. Ha az EEG-n helyi agykárosodás jelei és megnövekedett koponyaűri nyomás jelei vannak, az agydaganatot ki kell zárni. Figyelembe kell venni, hogy a mentális zavarok klinikai képe különböző jellegű erek károsodása esetén (hipertónia, szifilitikus mesarteritis, diabetes mellitus, szisztémás kollagenózisok stb.) szinte megegyezik a leírtakkal.

noé fent.

Az agyi érelmeszesedés kezelése csak a betegség korai szakaszában hatásos, amikor a megfelelő terápia jelentősen lelassíthatja a folyamat további fejlődését és hozzájárulhat az egészségi állapot javulásához. Hozzárendelni értágítókat (cavinton, xanthinol-nikotinát, cinnarizin, sermion, tanakan), véralvadásgátlókat és vérlemezke-gátlókat (aszpirin, trental), lipidanyagcserét szabályozó gyógyszereket (klofibrát, lipostabil). Kombinált magas vérnyomás esetén fontos a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírása. Riboxin és ATP készítmények segíthetnek javítani

csak a szív, hanem az agyi tevékenység is. A tipikus nootróp szerek (piracetám és piridit) gyakran jótékony hatásúak, de óvatosan kell alkalmazni, mivel fokozott szorongást és álmatlanságot okozhatnak. Valamivel jobban tolerálható gyógyszerek egyidejű nyugtatóval és értágítóval

hatás (picamilon, glicin). Az Aminalont és a Cerebrolysint széles körben használják az agyi keringés megsértésére. Biztonságos szerek az azafen, pirazidol, koaxil, gerfonal, zoloft és paxil. Az álmatlanság és az akut pszichózisok enyhítése esetén tanácsos alacsony dózisú haloperidol és nyugtatók kombinációját alkalmazni vazotrop terápiával kombinálva. A vaszkuláris demencia stabil jeleinek jelenlétében pszichotróp tüneti szereket írnak fel a viselkedési rendellenességek kijavítására (sonapax, neuleptil, kis adag haloperidol) és az alvás javítására (imovan, nozepam, lorazepam). A magas vérnyomást a legtöbb esetben érelmeszesedés kíséri. Ebben a tekintetben a betegség tünetei hasonlóak az agyi érelmeszesedés tüneteihez. Csak a hipertóniás kríziseket kísérő rendellenességek különböznek speciális pszichopatológiában. Ebben az időszakban a súlyos fejfájás, szédülés hátterében gyakran előfordulnak elemi vizuális megtévesztések legyek, köd formájában. Az állapotot a szorongás, a zavartság, a halálfélelem éles növekedése jellemzi. Delirious epizódok és átmeneti téves pszichózisok fordulhatnak elő. Az érelmeszesedésben és magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésénél figyelembe kell venni e betegségek pszichoszomatikus jellegét. A rohamokat gyakran pszichotrauma és érzelmi stressz állapotok előzik meg. Ezért a nyugtatók és antidepresszánsok időben történő kijelölése hatékony módja a betegség új támadásainak megelőzésének. Bár az érrendszeri rendellenességek gyógyszeres kezelése a fő módszer, a pszichoterápia nem elhanyagolható. Ebben az esetben a betegek fokozott szuggesztivitását kell alkalmazni. Másrészt a fokozott szuggesztibilitás körültekintést igényel a betegség megnyilvánulásainak a pácienssel való megbeszélésében, mivel az orvos túlzott figyelme egy-egy tünetre iatrogenezist okozhat hipochondriális személyiségfejlődés formájában.

9. sz. előadás

Caz agy érrendszeri betegségei. Mentális zavarok vaszkuláris genezis a patológia leggyakoribb formája, különösen későbbi életkorban. 60 év elteltével szinte minden ötödik betegnél megtalálhatók (Gavrilova S.I., 1977). Az érrendszeri eredetű mentális zavarok teljes csoportja közül az esetek körülbelül 4/5-ében olyan mentális zavarok fordulnak elő, amelyek nem érik el a pszichózis természetét (Banshchikov V.M., 1963-1967; Sternberg E.Ya., 1966).

Az agy érrendszeri elváltozásai az érrendszer általános betegségének következményei. Az elmúlt években számos országban folyamatosan nőtt az érrendszeri betegségek száma, amelyeket sok szerző a „korszak betegségeként” ismer el. Az érrendszeri megbetegedések növekedése nem magyarázható pusztán a népesség korösszetételének változásával, hiszen jelentősen meghaladja az idősek számának növekedését. Az érrendszeri betegségek kialakulását számos külső körülménytől és a modern ember munkájától teszik függővé (felgyorsult urbanizációs folyamat, az interperszonális kapcsolatokat bonyolító, állandó aktív feszültséget okozó tényezők növekedése stb.).

Az igazságügyi pszichiátriai klinikán az érrendszeri betegségeket az érelmeszesedés és a magas vérnyomás képviseli.

Az érelmeszesedés egy önálló, krónikus lefolyású általános betegség, főként időskorban (50-60 évesek) fordul elő, de előfordulhat fiatalabb korban is. Az agyi erek ateroszklerózisa a harmadik leggyakoribb az érrendszeri betegségek között a koszorúerek és az aorta érelmeszesedése után.

Érelmeszesedés egy krónikusan előforduló általános betegség, amely az artériák (különösen a szív, az agy) túlnyomórészt elváltozásával jár, ami a falakban lévő lipoidok lerakódása és növekedése miatt következik be. kötőszöveti. Az artériák fala a bennük lévő sók és egyéb anyagok lerakódása miatt megvastagodik, megvastagszik, elveszíti rugalmasságát, az erek lumenje beszűkül, a kiserek gyakran teljesen eltömődnek. E változások következtében az agy vérkeringése megzavarodik, a táplálkozás csökken. idegsejtek az agy oxigénhiányban szenved. Változás miatt érfalés az agyi erek lumenének szűkülése, az agy vérellátásának megsértése következik be, ami az idegszövet bizonyos elváltozásait okozza, ami jellegzetes neuropszichés rendellenességeket eredményez.

Az érelmeszesedés kialakulását elősegítik a hosszan tartó lelki traumák és élmények, szomatikus és fertőző betegségek, mérgezés, túlzott táplálék, dohányzás, mozgásszegény életmód.

Az agyi érelmeszesedés klinikai megnyilvánulásainak leírásánál és csoportosításánál az agyi érfolyamat fejlődési szakaszairól általánosan elfogadott elképzelésekből kell kiindulni. Mindegyik szakaszra jellemzőek klinikai (pszichopatológiai) és morfológiai (strukturális) sajátosságok. Az agyi érelmeszesedés okozta folyamat kialakulását három szakasz jellemzi: I. szakasz - kezdeti (neuraszténiás), II. szakasz - súlyos mentális zavarok és III. szakasz - demencia.

Az agyi érelmeszesedés mentális zavarai a pszichopatológiai szindrómák széles skálájában nyilvánulhatnak meg, tükrözve a betegség kialakulásának főbb mintázatait, stádiumait és lefolyási típusait.

Az agyi érelmeszesedés I-kezdeti stádiumának (az esetek körülbelül egyharmada) leggyakoribb megnyilvánulása a neuraszténiás szindróma. Ennek az állapotnak a fő jelei a fáradtság, gyengeség, a mentális folyamatok kimerültsége, ingerlékenység, érzelmi labilitás. Néha reaktív és depressziós állapotok léphetnek fel. A kezdeti időszak más eseteiben a legkifejezettebb a pszichopata (ingerlékenységgel, konfliktussal, veszekedéssel) vagy hipochondriális szindróma.

A betegek szédülésről, fülzúgásról, memóriavesztésről panaszkodnak.

Az agyi érelmeszesedés II. stádiumában (kifejezett mentális zavarok időszaka) általában az elmés-értelmi zavarok fokozódnak: a memória jelentősen romlik, különösen a jelen eseményekre, a gondolkodás tehetetlenné, alapossá válik, az érzelmi labilitás nő, gyengeség figyelhető meg.

Az általános atheroscleroticus változások fokozódásával a pszichében tartósabb és mélyrehatóbb organikus változások figyelhetők meg, amelyek illeszkednek az ateroszklerotikus pszichoorganikus szindróma képébe. A gyakorlatban az ateroszklerotikus pszicho-szerves szindróma két formája létezik: az agy kéreg alatti régiójának ereinek túlsúlya és a kéreg ereiben uralkodó rendellenességek. Ez utóbbi formát különféle pszichopatológiai szindrómák manifesztálják, amelyek között a vezető helyet a mentális aktivitás változásai foglalják el, súlyos aszténiával és értelmi károsodással.

Az agyi érelmeszesedés második stádiumában minden betegnél szervi neurológiai tünetek, vesztibuláris zavarok, a szemfenéki erek patológiája, általános és koszorúér érelmeszesedés jelei vannak. Gyakran vannak epilepsziás rohamok.

A betegség ezen időszakának klinikai képét stabilitás, alacsony dinamizmus jellemzi; a külső tényezőkhöz kapcsolódó állapotromlás mélyebb; javítások, ha bekövetkeznek, akkor a mentális funkciók szervi hibájának azonosításával. A betegség a második szakaszban, mint általában, lassan megmarad progredens tanfolyam, azonban egyes esetekben akut cerebrovascularis elégtelenség jelei mutatkoznak. Agyi érrendszeri krízisek és szélütések (agyvérzések) után gyakran alakul ki poszt-apoplecticus demencia. Meg kell azonban jegyezni, hogy nincs egyértelmű párhuzamosság a stroke utáni állapotban fellépő neurológiai és aphatikus (beszéd) zavarok súlyossága és a bekövetkezett mentális változások mélysége között.

Ezeknél a betegeknél az agyi érelmeszesedés gyakran magas vérnyomással kombinálódik.

Agyi érelmeszesedés esetén pszichotikus állapotok is lehetségesek. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban legmagasabb érték olyan pszichózisai vannak, amelyek depressziós, paranoid és hallucinációs-paranoid szindrómák képével, tudatzavaros állapotokkal jelentkeznek. Néha epileptiform rohamok lehetségesek. Az agyi ateroszklerotikus folyamat kialakulásának sztereotípiája nem mindig felel meg a fenti sémának.

A szubakut paranoid szindrómák bizonyos törvényszéki pszichiátriai jelentőséggel bírnak. Ezeket a premorbid állapotban lévő betegeket elszigeteltség, gyanakvás, vagy szorongó és gyanakvó jellemvonások jellemzik. Öröklődésüket gyakran mentális betegségek terhelik, az anamnézisben alkoholizmus szerepel. A téveszmék tartalma változatos: a leggyakrabban kifejezett őrült ötletek féltékenység, üldöztetés, mérgezés, néha károsodás gondolatai, hipochondriális téveszmék. A téveszmék ezeknél a betegeknél hajlamosak krónikussá válni, míg a téveszmés elképzelések gyakran kombinálódnak egymással, rosszindulatú ingerlékenység, agresszió kíséretében. Ebben az állapotban súlyos társadalmilag veszélyes cselekedeteket követhetnek el. Valamivel ritkábban depresszió figyelhető meg ateroszklerotikus pszichózisokban. A kezdeti időszak astheno-depressziós szindrómájával ellentétben a melankólia kifejezett, a motoros és különösen az intellektuális retardáció figyelhető meg, gyakran az ilyen betegek szoronganak, kifejezik az önvád, az önmegaláztatás gondolatait. Ezeket a rendellenességeket fejfájás, szédülés, csengés és fülzúgás panaszai kísérik. Az ateroszklerózisos depresszió általában több héttől több hónapig tart, gyakran megfigyelhetők hipochondriális panaszok. A depressziós állapot elhagyása után a betegek nem mutatnak kifejezett szervi csökkenést, de gyenge szívűek, hangulatuk instabil. Egy idő után a depresszió kiújulhat.

A tudatzavarral járó ateroszklerotikus pszichózisok gyakrabban figyelhetők meg olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében több káros tényező kombinációja szerepel: eszméletvesztéssel járó traumás agysérülés, alkoholizmus, súlyos szomatikus betegségek. A tudatzavar leggyakoribb formája a delírium, ritkábban - szürkületi tudatállapot. A tudatzavar időtartama több napra korlátozódik, de előfordulhatnak visszaesések is. A frusztrált tudat szindrómával járó agyi érelmeszesedés esetei prognosztikailag kedvezőtlenek, és a pszichózisból való kilábalás után a demencia gyakran gyorsan jelentkezik.

Ateroszklerotikus pszichózisban viszonylag ritka, hallucinózist észlelnek. Ez az állapot szinte mindig későbbi életkorban jelentkezik. A betegek "kívülről" hallanak kommentelő jellegű hangokat.

Az agyi érelmeszesedés harmadik szakaszát az agy elégtelen vérellátásának fokozatos növekedése jellemzi, és mélyebb pszichopatológiai rendellenességekben nyilvánul meg.

Ebben a szakaszban a neurológiai tünetek mindig kifejeződnek, tükrözve a lézió gócos lokalizációját. A szélütések maradványhatásai beszéd-, motoros szférával és az általános univerzális atherosclerosis jelenségével járnak. A betegek demencia alakul ki. Megváltozik az észlelés, amely lassúvá, töredezetté válik, a lelki folyamatok kimerülése felerősödik, a memóriazavarok élesen előjönnek. Megjelenik az érzelmi inkontinencia, az erőszakos sírás és nevetés elemei, az érzelmi reakciók elhalványulnak. A beszéd kifejezéstelenné válik, szavakban szegény lesz, a kritika mélyen megsértődik. Azonban még az atheroscleroticus demencia ilyen súlyossága mellett is lehetséges bizonyos külső magatartásformák megőrzése.

Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek mentális megnyilvánulásai szomatikus rendellenességekkel (aorta érelmeszesedése, koszorúerek, kardioszklerózis) és neurológiai tünetek szerves természet (a pupillák lassú reakciója a fényre, a nasolabialis redők simasága, a Romberg-helyzet instabilitása, a kézremegés, az orális automatizmus szindróma). Súlyos neurológiai tünetek is jelentkeznek motoros-szenzoros és amnetikus afázia, a hemiparesis maradványhatásai formájában. A neurológiai és pszichopatológiai tünetek kialakulása közötti párhuzamosságot azonban általában nem észlelik.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban a poszt-stroke állapotok (agyvérzések következtében kialakult állapotok) diagnózisának és szakértői értékelésének nagy jelentősége van. Különbséget kell tenni az akut állapotok között, amelyek a stroke-ot közvetlenül megelőző időszakban és annak előfordulása során jelentkeztek, valamint a stroke hosszú távú következményeit.

Az akut időszak mentális rendellenességeit szédülés, hányinger, felrobbanó fejfájás érzése, bizonytalan járás jellemzi. Ebben az időszakban a tudat különböző mélységű és időtartamú megsértése történik a neurológiai tünetek azonosításával bénulás és parézis, beszédzavarok (afázia) formájában. Egyes esetekben, a vérzés helyétől függően, az akut periódus letelte után a mentális és neurológiai zavarok kisimíthatók.

Más, súlyosabb esetekben a tartós mentális és neurológiai zavarok (bénulás, parézis, beszéd- és írászavarok) tartósan megmaradnak, egészen a stroke utáni demencia kialakulásáig. Az agyi érkatasztrófa kiújulása fontos, mivel az ismétlődő agyvérzések gyakran mélyebb mentális zavarokat okoznak.

A klinikán a dekompenzáció pszichogén és szomatogén állapotai, valamint reaktív állapotok és ateroszklerózisos pszichózisok vannak.

Az agyi atherosclerosis klinikai jellemzői gyakran termékeny talajt jelentenek a reaktív állapotok kialakulásához. Bizonyos összefüggés van a személyiség megőrzésének foka és a pszichogén állapotok klinikai megnyilvánulásai között. Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotai gyakrabban fordulnak elő a betegség első, ritkábban a második szakaszában.

Az agyi érelmeszesedés hátterében fellépő pszichogén állapotok általános mintázata a "szerves" és a "pszichogén" tünetegyüttes kombinációja és összefonódása. Ezenkívül az organikus tünetek nagyon stabilak, míg a reaktív tünetek a helyzet változásaihoz kapcsolódó ingadozásoknak vannak kitéve. Megjegyezzük a válasz előnyös formáit - depresszív és paranoid állapotokat. A reaktív-téveszmés szindrómák felépítésében nagy szerepet kapnak a hamis emlékek, amelyekben túlsúlyban vannak az üldöztetés, károkozás, féltékenység gondolatai, valamint a téves konstrukciók tartalmának „kis léptéke”. Az agyi érelmeszesedés klinikáján pszichózisok is megfigyelhetők.

A hallucinációs-paranoid és a depressziós-paranoid szindrómák a legnagyobb jelentőséggel bírnak az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban.

A betegség további lefolyását a valódi verbális hallucinációk kialakulása jellemzi, amelyek néha sértőek és fenyegetőek. Egyes esetekben az atheroscleroticus pszichózis akutan kezdődhet hallucinációs-paranoid rendellenességekkel, a Kandinsky-Clerambault szindróma összetevőinek hozzáadásával a jövőben. Az ilyen típusú pszichotikus állapotok szorosan összefüggenek az agyi keringés akut zavaraival, és gyakran a pszichotikus tünetek villogó jellegűek.

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegekre jellemző pszichózisok előfordulhatnak depressziós-paranoid szindrómákkal. A betegség kialakulása ezekben az esetekben gyakran egybeesik további szomatikus és pszichogén veszélyek fellépésével. Ebben az időszakban általában az agyi érrendszeri betegségek egyértelműen súlyosbodnak. A depressziós-téveszmés szindróma szerkezetében a depressziós rendellenességek a legkifejezettebbek; a téveszmés zavarok töredékesek, rendszerezés hiánya, specifikusság, "kis léptékű".

Az atheroscleroticus pszichózisok lefolyását és prognózisát nagymértékben meghatározza az általános és agyi agyi atherosclerosis progressziója.

Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nem ritkák az agy érrendszeri megbetegedései, amelyek szakértői megítélése esetenként jelentős nehézségeket okoz.

Licas a betegség kezdeti szakaszában- neuraszténiás szindróma, sekély depresszió, valamint pszichopatikus megnyilvánulások (ingerlékenységgel, ingerlékenységgel, konfliktussal), amelyek ugyanolyan enyhe szomatikus és Neurológiai rendellenességek, nem fosztják meg a nyilvános megvalósítás lehetőségétől veszélyes karakteráltaluk elkövetett cselekedetek, és vezethetik őket – józannak ismerik el. Helyesen felfogják a helyzetet, és kritikusan értékelik a történteket. Figyelembe kell venni azokat a dekompenzációs állapotokat, amelyek gyakran előfordulnak az ilyen betegeknél, akiknél pszichotraumatikus helyzetben fokozódik a veleszületett affektív és intellektuális-mnesztikus zavarok. A szakértői értékelés során ilyen esetekben nehézségekbe ütközik mind a jelenlegi állapot, mind a cselekmények elkövetésekor bekövetkezett lelki változások mértékének meghatározása. Figyelembe véve a dekompenzációs állapotok átmeneti, reverzibilis jellegét és a mentális funkciók teljes helyreállítását a kezdeti szintre, dekompenzáció esetén az alanyokat pszichiátriai kórházakba kell küldeni, anélkül, hogy a józan ész kérdéseit megoldaná. A kezelés után gyakran észlelnek ilyen pszichés változásokat, amelyek elemzése lehetővé teszi olyan szakértői kérdések megoldását, amelyek jelentős nehézségeket okoznak a dekompenzáció állapotában.

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek épelméjűségének kérdéseivel foglalkozó szakértői vélemény cikk szerinti őrültség orvosi és jogi kritériumaira támaszkodik. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 21. cikke.

Az agyi érrendszeri betegségekben szenvedők kapacitásának meghatározása bizonyos esetekben nehézségekbe ütközik, egyrészt a betegség hullámzó lefolyása és a betegségi folyamat súlyosságának ingadozása, másrészt a hajlam miatt. hogy a pszichoorganikus tünetek fokozódásával előrehaladjon. Különös nehézségek merülnek fel, ha az orvosi feljegyzések és tanúvallomások utólagos tanulmányozása alapján ilyen döntést kell meghozni olyan személy halála után, aki végrendeletet hagyott hátra vagy más jogi aktust hajtott végre.

A hallucinációs-téveszmés és a depressziós-téveszmés szindrómák jelenlétében, a homályos tudatállapotban szenvedő betegek, valamint a klinikai képen az atheroscleroticus demenciában szenvedő betegek veszélyes tevékenységei bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek. A hallucinációs-téveszmés szindrómában szenvedő betegek veszélyes cselekedetei (különösen féltékenységi gondolatok jelenlétében) meghatározott egyénekre irányulnak, és az agresszív cselekedetek instabilitása és teljessége jellemzi. Ezzel szemben a zavart tudatállapotban elkövetett cselekedetek motiválatlan, nem céltudatos cselekedetekben nyilvánulnak meg, majd a pszichotikus állapot elhagyása után zavart reakciók következnek.

Az elmebetegek a történések hiányos megértése és elégtelen kritikai értékelése miatt követnek el jogellenes cselekményeket, esetenként más, aktívabb személyek befolyása alatt, mivel a fokozott szuggesztibilitás jeleit mutatják. Az ilyen betegek jogellenes cselekményeinek természetéből adódóan feltárul az intellektuális következetlenség és az a képtelenség, hogy előre jelezzék cselekedeteik következményeit.

Csak azokat a személyeket ismerik el őrültnek, akiknél súlyos demencia megnyilvánulásai vannak, vagy akik az érpszichózis időszakában rájuk inkriminált cselekményt követtek el. Ami az ezekkel a személyekkel kapcsolatos orvosi intézkedéseket illeti, közülük csak néhányat kell kényszerkezelésre küldeni - rosszindulatúak, izgatottak, féltékenység, üldöztetés tévképzetei. A kisebb cselekményeket elkövetett, letargia, alacsony aktivitású betegek többsége általános pszichiátriai kórházba vagy szociális ellátó intézménybe kerülhet. A vizsgálati tevékenységek újraindítása azonban a kóros állapot újabb súlyosbodásához vezethet, ami bizonyos esetekben elhúzódó tanfolyam. Ilyen esetekben az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 81. cikke értelmében a tetteik tekintetében épelméjűnek elismert tesztalanyokat bírósági határozattal pszichiátriai kórházi kényszerkezelésre küldhetik gyógyulásukig.

Nehézségek merülnek fel az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotának értékelésében. Tekintettel a depressziós és paranoid zavarok túlsúlyára, valamint a mnesztikus és konfabulációs zárványok jelenlétére a reakciók szerkezetében, az alanyok állapotát meg kell különböztetni egyrészt a vaszkuláris és atherosclerotikus pszichózistól, másrészt a konfabulációs zárványokkal járó demenciától, a másikon. A tulajdonképpeni agyi érelmeszesedésben rejlő pszichés változások tisztázása érdekében a reaktív állapot jeleinek elmúltával, pszichiátriai kezelést követően is tanácsos a józanság kérdéseit megoldani.

Nagy nehézségeket jelent az értelmi-emlékezeti zavarokkal küzdő betegek épelméjűségének megoldása. Az atheroscleroticus demenciában az élet során kialakult külső magatartásformák és készségek megőrzése, relatív kompenzációja az életben gyakran megnehezíti a bekövetkezett változások mélységének meghatározását. A fokozatosan kialakuló érelmeszesedés fennálló változásainak mértékének meghatározásához nemcsak az intellektuális-mnesztikus zavarok, aszténiás megnyilvánulások, hanem az affektív zavarok, a teljes személyiségszerkezet változásai is nagyobb jelentőséggel bírnak.

A stroke után kialakuló demenciának általában vannak megkülönböztető jegyei. Az ilyen állapotok klinikai képében az intellektuális-mnesztikus és affektív zavarok mellett az afázia (beszédzavarok) elemei is megtalálhatók. A beszédzavarok miatt a beteg kapcsolata a külvilággal zavart. Az ilyen betegek nemcsak gondolataikat nem tudják hangosan kifejezni, hanem belső beszédük megsértése miatt elveszítik a szó szemantikai jelentését, és ennek következtében gondolkodásuk is megzavarodik. Ezért a lassan fejlődő demenciában és a posztapoplektikus demenciában szenvedőket őrültnek kell tekinteni a jogellenes cselekedeteik miatt. Azokban az esetekben, amikor a mentális zavarok szerkezetében dinamikus eltolódások alakulnak ki az állítólagos bűncselekmények elkövetését követően, felmerül a kérdés az Art. 1. rész „b” pontjában foglaltak alkalmazása. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 97. cikke.

Az elítélés után kialakult atheroscleroticus demencia az alapja annak, hogy egy személyt fel lehet menteni a büntetés további letöltése alól.

Az ateroszklerotikus pszichózis az elkövetés idején kizárja a józanságot. Klinikai sajátosságaik szerint, nevezetesen a lefolyás elhúzódása és az organikus demencia kimenetele szerint megfelelnek az Art. orvosi kritériumának megfelelő krónikus mentális betegségeknek. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 21. cikke.

Az elítéltek igazságügyi pszichiátriai vizsgálata során fontos különbséget tenni a pszichogén kondicionált állapotok, a dekompenzáció és a reaktív állapotok között, amelyek az agy érrendszeri betegségeinek hátterében fordulnak elő, azoktól a pszichés változásoktól, amelyeket az agy szervi károsodása okoz. alá tartozó betegek állapotának felismerése. Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 97. §-a szerint ez csak a demencia kezdete, a stroke utáni kifejezett pszichés változások és az érrendszeri pszichózisok esetén lehetséges.

Az elmúlt években egyre fontosabbá vált az agyi érbetegségek szakértői értékelése a polgári eljárásokban. A polgári cselekmények végrehajtása során felmerül annak szükségessége, hogy egy személy képes-e megérteni tettei jelentését és irányítani azokat (az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 29. cikke, az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 177. cikke). mortem és belső vizsgálatok. A posztumusz következtetés nehézségei abból adódnak, hogy csak az ügy anyagaira és az orvosi dokumentációra kell hagyatkozni, amelyek gyakran egymásnak ellentmondó információkat tartalmaznak a személy végrendelet és egyéb polgári jogi aktusok időpontjában fennálló állapotáról.

A kifejezett demencia jelenségére utaló jelek jelenléte a végrendelet elkészítésének idejével kapcsolatban arra utal, hogy felismerjük, hogy ez a személy nem képes megérteni tettei jelentését és irányítani azokat.

Különös nehézségek merülnek fel a psziché változásainak értékelése során a stroke utáni időszakban. A stroke utáni állapot akut periódusát a tudat villogásával, a kábultság jelenségeivel, a beteg részleges tájékozódásával a környezetben gyakran eltérően értékelik a rokonok és az idegenek. A tiszta tudat jelenléte a helyes tájékozódással és megfelelő beszédkontaktussal rendelkező betegben, vagy a megváltozott tudat és a zavartság jelensége, termékeny talaj az állapot valódi súlyosságának eltérő megítéléséhez. Ennek az időszaknak a pszichopatológiai rendellenességeinek jellemzői, a tünetek instabilitása és a súlyos aszténia előfordulása „könnyű” időszakokban azt jelzik, hogy az ember képtelen megérteni cselekedeteinek jelentését és kezelni azokat.

Az agy vaszkuláris elváltozásaiban előforduló mentális zavarok igazságügyi pszichiátriai értékelésének fő kritériumai az összes leírt formánál közösek. Az agy érrendszeri megbetegedésének kezdeti stádiumában és ateroszklerotikus megnyilvánulásokkal, enyhe neurózis-szerű szindrómákkal rendelkező, különböző szerkezetű embereket épelméjűnek ismerik el, mivel ezek a rendellenességek nem fosztják meg őket attól, hogy felismerjék cselekedeteik tényleges természetét és társadalmi veszélyét. . Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy az ilyen betegek fokozott érzelmi instabilitása miatt az igazságügyi-nyomozói helyzettel járó pszicho-traumás állapotokban a rájuk jellemző affektív és intellektuális-mnesztikus rendellenességek kialakulása lehetséges. Általában ezek a feltételek visszafordíthatók.

Szintén nehéz a stroke utáni állapotok igazságügyi pszichiátriai értékelése során érrendszeri elváltozások agy. Ugyanakkor az akut periódusban, a tudat villogásával, a környezetben való részleges tájékozódásával, beszédzavarral és egyéb pszichopatológiai rendellenességekkel együtt, a betegek által megkötött ügyleteket érvénytelennek kell tekinteni. A szakértői értékelést hosszú távon az agyvérzést követően fellépő mentális változások mértéke és mélysége határozza meg. Ugyanakkor a súlyos poszt-stroke demenciában szenvedőket cselekvőképtelennek tekintik. A kifejezett intellektuális-mnesztiás zavarok hiánya, a kritika megőrzése nem akadályozza meg az ember alkalmasnak való elismerését.

9-2. előadás

Mentális zavarok agysérüléseknél. Az élettempó felgyorsulásával összefüggésben egyre sürgetőbbé válik általában a traumás agysérülések, különösen azokban a mentális zavarok problémája.

A traumás agysérülés egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja az agy és a koponyacsontok különböző típusú és fokú mechanikai károsodásait. Az agy szerves betegségei közül a traumás agysérülés a leggyakoribb patológia. Általános szabály, hogy a háborúk során hirtelen megnőtt azoknak a száma, akik felfedezik a traumás agysérülések következményeit. Azonban még a békés élet körülményei között is magas sérülési arányt okoz a társadalom technikai fejlettsége, ezért a teljes népességben mindig magas a traumás agysérülést elszenvedők aránya.

A prevalencia tekintetében a traumás agysérülések mentális zavarai a második helyet foglalják el az alkoholizmushoz kapcsolódó rendellenességek után (Ivanov F.I., 1971).

A mentális funkciók akut zavara és maximális fejlődése a craniocerebralis sérülés idején figyelhető meg, majd ha a szövődmények nem csatlakoznak, a traumás betegség fokozatos enyhítése és fordított fejlődése (progresszív lefolyása) következik be. Egyes esetekben a gyógyulás megtörténik, vagy a szerves agykárosodás tartós tünetei maradnak.

A traumás agysérülés által közvetlenül okozott mentális rendellenességek szakaszosan alakulnak ki, amelyeket a mentális szindrómák polimorfizmusa és általában regresszív fejlődésük jellemez.

A traumás agysérüléseket nyitott és zárt agyi sérülésekre osztják. Zárt fejsérüléseknél a koponyacsontok épsége megmarad, nyitottaknál a koponyacsontok sérülnek. A nyitott craniocerebralis sérülések áthatolóak és nem áthatolóak lehetnek. Az első esetben az agy anyagának károsodása és agyhártya, a másodikban - hiányoznak. Mindegyik sérülésnek megvannak a maga sajátosságai. Zárt sérülés esetén agyrázkódás (agyrázkódás), zúzódás (agyrázkódás) és barotraumák (robbanáshullámos sérülések) észlelhetők. A zárt fejsérülések kezdeti időszakában agyi ödéma és intracranialis vérzések kialakulása, valamint a medulla további károsodása lehetséges a koponya falainál. A nyitott fejsérüléseket fertőzés bonyolíthatja, gyakran rendkívül veszélyes. A traumás betegség további lefolyását a lézió súlyossága, lokalizációja, a szövődmények jelenléte vagy hiánya határozza meg.

1. Az érrendszeri rendellenességek jellemzői.

2. Agyi érelmeszesedés.

3. Hipertónia.

4. Hipotenzió.

5. Érpatológiás betegek igazságügyi pszichiátriai vizsgálata.

Az érrendszeri betegségek közül a lelki zavarokhoz leggyakrabban agyi (agyi) érelmeszesedés, magas vérnyomás és hipotenzió társul.

Az agy érrendszeri betegségei az érrendszer általános betegségének következményei. Az érrendszeri eredetű mentális zavarok a kórképek leggyakoribb formája, különösen későbbi életkorban. 60 év után szinte minden ötödik betegnél megtalálhatók.

A mentális zavarokban szenvedő betegeknél agyi érelmeszesedés és magas vérnyomás miatt különféle formák vaszkuláris patológia, sok közös vonást árul el: életkori tényező, öröklődés, premorbid tulajdonságok, különféle exogén veszélyek (alkoholizmus, traumás agysérülés, pszichogenia). Mindez megmagyarázza az általános cerebrovaszkuláris folyamat ezen változatainak közös patogenezisét, klinikai és patomorfológiai képét, különösen korai szakaszaiban annak fejlődését.

Agyi érelmeszesedés. Az érelmeszesedés egy krónikus általános betegség, amelyben az artériák (különösen a szív és az agy) túlnyomórészt elváltozása a falakban lévő lipoidok lerakódása és a kötőszövet növekedése miatt. Az érfal változásai és az agyi erek lumenének szűkülése miatt az agy vérellátásának megsértése következik be, ami az idegszövet bizonyos elváltozásait okozza, ami jellegzetes neuropszichés rendellenességeket eredményez.

Az agyi erek ateroszklerózisa általában idős korban (50-60 év) alakul ki. Az előfordulását elősegítő okok között egy bizonyos szerep tartozik örökletes tényezők, pszichogén, traumás agysérülés, mérgezés, beleértve az alkoholt és a dohányzást.

Klinikai megnyilvánulások Az agyi érelmeszesedés eltérő a betegség stádiumától, az érrendszeri folyamat súlyosságától és lokalizációjától, lefolyásának természetétől stb.

A folyamat fejlődése miatt agyi érelmeszesedés, jellemzi három szakasza van:

I. szakasz - kezdeti (neurasztén),

II - súlyos mentális zavarok szakasza;

III - demencia szakasz.

A leggyakoribb I, kezdeti, szakasz megnyilvánulása(az esetek körülbelül egyharmada) az agyi érelmeszesedés neuraszténiás szindróma. Jellemzőek ugyanakkor az emlékezetkieséssel kapcsolatos panaszok, amelyek eleinte az új anyagok, különösen a nevek, vezetéknevek, telefonszámok, dátumok asszimilációjának, memorizálásának nehézségében nyilvánulnak meg, ami notebook használatára kényszeríti a betegeket. Ennek az állapotnak a fő jelei: fáradtság, gyengeség, mentális folyamatok kimerültsége, ingerlékenység, érzelmi labilitás. Egyes esetekben reaktív és depresszív állapotok léphetnek fel, másokban a legkifejezettebb pszichopata (ingerlékenységgel, konfliktussal, veszekedéssel) vagy hipochondriális szindróma. A betegek szédülésről, fülzúgásról, memóriavesztésről panaszkodnak.

Nagyon jellemző rá kezdeti szakaszaiban betegség a személyiségjegyek erősödése, kiélesedése. Például a szorongásra hajlamos arcok különösen szorongókká válnak, gyanakvóak, a múltban takarékoskodó emberek manapság aljassá válnak, a takaros arcok pedig kifejezetten pedánsak.

Az agyi érelmeszesedés lefolyása általában progresszív. A kezdeti szakaszban azonban a fájdalmas megnyilvánulások intenzitása jelentős ingadozásoknak van kitéve, és hullámzó. A betegek állapotának ingadozása néha túlterheltséggel, izgalommal, szomatikus rosszulléttel jár, és gyakran minden külső ok nélkül jelentkezik.

A többé-kevésbé elhúzódó neuraszténiás stádiumot követően beáll az értelmi hanyatlás időszaka, amely krízisek és stroke esetén elérheti a kifejezett demencia fokát.

szakaszban a II(kifejezett mentális zavarok időszaka), általában az intellektuális-mnesztikus zavarok fokozódnak: a memória jelentősen romlik, különösen a jelen eseményei esetében, a gondolkodás tehetetlenné, alapossá válik, az érzelmi labilitás nő, gyengeség figyelhető meg. A betegek agyi érelmeszesedését gyakran magas vérnyomással kombinálják.

Agyi érelmeszesedés esetén pszichotikus állapotok is lehetségesek. Az igazságügyi pszichiátriai értékeléshez a depressziós, paranoid és hallucinációs-paranoid szindrómák képével, tudatzavarral járó állapotok képével fellépő pszichózisok bírnak a legnagyobb jelentőséggel.

III. stádium (demencia) súlyos mentális zavarok időszaka jellemzi. Néha epilepsziás rohamok figyelhetők meg, gyakrabban ezek atipikus primer generalizált görcsrohamok és automatizmussal járó pszichomotoros epizódok. A paroxizmális rendellenességek mellett a betegeknek az epilepsziás zavarokhoz közeli mentális zavarai is vannak. A demencia növekedési üteme fokozatos, a súlyos demencia a szindróma megjelenése után 8-10 évvel jelentkezik.

Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek mentális rendellenességei szomatikus rendellenességekkel (aorta érelmeszesedése, koszorúerek, kardioszklerózis) és szerves természetű neurológiai tünetekkel (lassú pupillareakció a fényre, a nasolabialis ráncok simasága, a Romberg-helyzet instabilitása, kézfej) társulnak. remegés, orális automatizmus szindróma).

Az atheroscleroticus folyamat fejlődésével a szellemi aktivitás csökkenése fokozódik. A betegség képében az intellektuális-mnesztiás zavarok kerülnek előtérbe, amelyek a memória, a figyelem kifejezett károsodásában, a munkaképesség csökkenésében nyilvánulnak meg. A szellemi tevékenység egyre merevebbé válik, a gondolkodás elveszti korábbi könnyedségét, rugalmasságát, hajlamos a túlzott alaposságra, az egyes részletekre való ráragadásra. Egyre nőnek az érzelmi zavarok, amelyek fokozott ingerlékenységben, elmegyengeségben, affektusok inkontinenciájában nyilvánulnak meg. A betegek önzővé válnak, érdeklődési körük erősen leszűkül. Az alapvető erkölcsi, etikai és társadalmi attitűdök azonban rendszerint hosszú ideig fennmaradnak.

Az agyi érelmeszesedés klinikájában jelentős helyet foglalnak el a neuroszomatikus rendellenességek. Tehát az alvászavarok a betegség egyik legkorábbi tünete, nagyon fájdalmas és néha fájdalmas. A betegek alig alszanak el, az alvás felületessé, nem frissítővé válik. Gyakori fejfájás, szédülés, zaj és fülzúgás, amelyet az izgalom és a feszültség súlyosbít.

Az agyi érelmeszesedés fájdalmas megnyilvánulásainak növekedése gyakran fokozatosan következik be, de krónikus alkoholizmussal komplikált esetekben vagy a magas vérnyomás hozzáadása után a betegség kifejezett progressziója figyelhető meg. Az agyvérzést követő intellektuális hanyatlás mintázata különösen gyorsan növekszik, ami posztapoplexiás demencia kialakulásához vezethet, klinikai szerkezet amely bizonyos esetekben pszeudo-bénulásos állapotra emlékeztet, jellegzetes durva memóriazavarokkal, önelégült eufórikus hangulattal és tájékozódási zavarral a környezetben. Néha ennek a háttérnek a fényében a nagyság tévképzetei bukkannak fel.

Agyvérzések után jellegzetes tünetegyüttes, például Korsakoff-szindróma is kialakulhat. A betegség képét az ismertetett rendellenességeken kívül bénulás, beszédzavar (afázia), cselekvési zavar (apraxia), felismerési zavar (agnosia) tünetei egészíthetik ki. Görcsös megnyilvánulások (úgynevezett késői epilepszia) is lehetségesek.

Az agyi érelmeszesedés esetén néha más mentális rendellenességek is megfigyelhetők. Igen, ezzel kapcsolatban akut megsértése agyi keringés, szürkületi tudatzavar alakulhat ki, amely pszichomotoros izgatottság képével jelentkezik, helytelen, ill. agresszív viselkedés. Előfordulhat kifejezett depresszív állapot az önvád és vádaskodás téveszméivel, amikor a betegek súlyos öngyilkosságot követnek el, néha elhúzódó öngyilkosság jellegét öltve. Leírtak olyan téveszmés szindrómákat, amelyekben féltékenység, feltalálás vagy hipochondriális téveszmék vannak.

Ha az agyi érelmeszesedést krónikus alkoholmérgezés bonyolítja, a betegek viselkedésében és nyilatkozataiban gyakran az önelégültség, a figyelmetlenség, bizonyos erkölcsi és etikai hiányosság jellegzetes vonásai mutatkoznak, ami néha kifejezett szervi hanyatlás benyomását kelti. Azonban szem előtt kell tartani, hogy az alkoholfogyasztás abbahagyásakor ezek a jelenségek kiegyenlíthetők.

Az igazságügyi pszichiátriai klinika körülményei között nagyon fontos hangsúlyozni az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek speciális hajlamát a pszichogén indukálta reaktív állapotok kialakulására, amelyek gyakran elhúzódó jelleget öltenek.

Egyes esetekben a szubakut paranoid szindrómák igazságügyi pszichiátriai jelentőséggel bírhatnak. Ezeket a premorbid állapotban lévő betegeket elszigeteltség, gyanakvás, vagy szorongó és gyanakvó jellemvonások jellemzik. Öröklődésüket gyakran mentális betegségek terhelik, az anamnézisben alkoholizmus szerepel. A téveszmék tartalma változatos: a leggyakrabban a féltékenység, az üldözés, a mérgezés téveszméi, olykor a kártételek, a hipochonder téveszmék. Ugyanakkor az őrült ötletek gyakran kombinálódnak egymással, rosszindulatú ingerlékenység, agresszió kíséretében. Ebben az állapotban súlyos társadalmilag veszélyes cselekedeteket követhetnek el. Valamivel ritkábban atheroscleroticus pszichózisokban depresszió figyelhető meg, amely általában több héttől több hónapig tart, gyakran megfigyelhetők hipochondriális panaszok. A depressziós állapot elhagyása után a betegek nem mutatnak kifejezett szervi csökkenést, de gyenge szívűek, hangulatuk instabil. Egy idő után a depresszió kiújulhat.

Hipertóniás betegség. A magas vérnyomás vezető tünete az értónus szabályozásának neurofunkcionális zavarai miatti vérnyomás-emelkedés. A betegség kialakulásában a fő jelentőséget a központi idegrendszer elhúzódó vagy erős izgalom, túlzott mentális stressz, érzelmi sokk okozta túlterhelése adja. A hipertónia az krónikus betegség fejlődési stádiumától és az érrendszeri elváltozások (szív, agy, vese) domináns lokalizációjától függően különböző klinikai megnyilvánulásokkal. Az egyik legtöbb gyakori formák a betegség agyi formája.

A magas vérnyomás megnyilvánulásaiban A következő három szakaszt szokás megkülönböztetni:

1) kezdeti, először funkcionális érrendszeri rendellenességekkel, amikor a vérnyomás emelkedése átmeneti (átmeneti) jellegű, és mentális stresszhez kapcsolódik;

2) a második, amelyet a vérnyomás kifejezett és tartós emelkedése jellemez;

3) a harmadik, szklerotikus szakasz, amikor a vérnyomás tartós és jelentős emelkedésével együtt másodlagos változások figyelhetők meg belső szervek.

A betegség kezdeti szakaszában a mentális változások instabilok, szignifikáns összefüggést mutatnak a vérnyomás ingadozásával és alapvetően megfelelnek a neurózis-szerű szindróma. Gyakran vannak másfajta rögeszmés jelenségek: rögeszmés emlékek és kétségek, rögeszmés félelmek, különösen kardiofóbia és rögeszmés halálfélelem (thanatophobia). Csökken a memória, fejfájás, az occipitalis régióban lokalizálódik, szédülés, álmatlanság.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a magas vérnyomás kedvező lefolyása esetén, ha hosszú ideig átmeneti marad, előfordulhat, hogy nem következnek be jelentős mentális változások, és a beteg munkaképessége megmarad.

A betegség második és harmadik szakaszában a tartós vérnyomás-emelkedés okozta szomatikus és neurológiai rendellenességek növekedésével együtt a mentális zavarok felerősödnek és változatosabbá válnak. Tehát rövid távú hipertóniás pszichózisok léphetnek fel, amelyek egy felborult tudattal, például szürkülettel, káprázattal, mentális zavarokkal vagy kábult állapotokkal járnak. Általában ezek az állapotok hirtelen jelentkeznek, és a vérnyomás éles emelkedése kíséri. A vérnyomás csökkenésével eltűnnek, leggyakrabban mentális gyengeség jelenségei, például aszténia kíséretében. Kedvezőtlen esetekben a betegség lefolyását hipertóniás stroke bonyolíthatja, ami többé-kevésbé jelentős funkcióvesztéshez vezethet parézis, bénulás, beszédzavar formájában.

A pszicho-szervi hanyatlásnak is vannak tünetei, amely bizonyos tendenciát mutat a progresszióra. Szerkezetében az atheroscleroticus demenciára hasonlít, de súlyosabb memória- és kritikus képességzavarokkal.

A pszicho-traumás helyzetben megnövekedett érzelmi instabilitás miatt gyakran alakulnak ki reaktív állapotok, amelyek hajlamosak a hosszan tartó lefolyásra. Kedvezőtlen esetekben a betegség gyors előrehaladása fordulhat elő a pszichoorganikus hiba fokozódásával.

A hipertóniás pszichózisok felépítésében A fő szindrómák klinikai képe hasonló az ateroszklerotikus pszichózisokhoz, kifejezettebbek affektív zavarok: a szorongás dominál és kifejeződik a delíriummal, depresszióval, hallucinózissal együtt, ami lehetővé teszi ezen állapotok szorongásos-téveszmés, szorongásos-depressziós szindrómákként való értékelését. A pszichotikus zavarokat affektív zavarok (szorongó depresszió) és rövid távú tudatzavarok (szürkületi tudatzavarok epizódjai) határozzák meg.

Magas vérnyomás esetén egyéb rendellenességek is megfigyelhetők. A pszeudotumor szindróma megnyilvánulásaival (éles fejfájás, eufória, a mentális folyamatok lassúsága) hasonlít az agydaganat klinikai képére.

Hipotenzió. A hipotenzió fő tünete az artériás és vénás nyomás csökkenése az érrendszeri tónus központi idegrendszeri szabályozásának megsértése következtében. A hipotenzióval összefüggő mentális zavarok közül leggyakrabban az asztheno-neurotikus állapotok figyelhetők meg. Hipotenzív krízisek léphetnek fel, melyeket néha súlyos gyengeség, szédülés kísér ájulási rohamok. Egyes esetekben nincs panasz.

Törvényszéki pszichiátriai értékelés. A betegség kezdeti stádiumában (neuraszténiás szindrómában, enyhe depresszióban, valamint pszichopatikus megnyilvánulásokban, ingerlékenységben, ingerlékenységben, konfliktusban szenvedő személyek) nem fosztják meg attól a képességétől, hogy felismerjék tetteik társadalmilag veszélyes természetét, és ellenőrizni tudják cselekedeteiket. , azaz épelméjűnek ismerik el.

Csak azokat a személyeket ismerik el őrültnek, akiknél súlyos demencia megnyilvánulásai vannak, vagy akik az érpszichózis időszakában rájuk inkriminált cselekményt követtek el. Ami az ezekkel a személyekkel kapcsolatos orvosi intézkedéseket illeti, közülük csak néhányat kell kényszerkezelésre küldeni - rosszindulatúak, izgatottak, féltékenység, üldöztetés tévképzetei. A nagy közveszélyt nem jelentő cselekményt elkövetők többsége, azok a betegek, akiknek viselkedésében dominál letargia, alacsony aktivitás, általános pszichiátriai kórházba vagy szociális ellátó intézményekbe kerülhetnek.

Az elítélés után kialakult atheroscleroticus demencia az alapja annak, hogy egy személyt felmentsék a büntetés további letöltése alól.

Az igazságügyi pszichiátriai szakvélemény elkészítése agyi érbetegségben szenvedőknél is nehéz lehet reaktív állapotok esetén. Néha az agyi érelégtelenségben szenvedőknél a reaktív állapotok különösen hosszú és kedvezőtlen lefolyásúak lehetnek, amelyek ellen az érrendszeri folyamat előrehaladása az organikus hanyatlás fokozódásával következik be. Ezekben az esetekben a szakértői kérdések végső döntését a reaktív rétegek megszüntetéséig kell elhalasztani, ami a fekvőbeteg igazságügyi pszichiátriai szakorvosi vizsgálat idejére történő kezeléssel, vagy a betegek pszichiátriai kórházba utalásával érhető el, amíg kikerülnek. a kóros állapot, csak ezután lehet eldönteni józansági kérdés.

Az agyi érelváltozásokban szenvedő személyek stroke utáni állapota meglehetősen nehéz az igazságügyi pszichiátriai értékelés szempontjából.

Ugyanakkor az akut időszakban, amely a tudat villogásával, a környezetben való tájékozódás részleges megsértésével, beszédzavarokkal, pszichopatológiai rendellenességekkel jár, a betegek által kötött ügyleteket érvénytelennek kell tekinteni.

A szakértői értékelést hosszú távon az agyvérzést követően fellépő mentális változások mértéke és mélysége határozza meg. Ugyanakkor a súlyos poszt-stroke demenciában szenvedőket cselekvőképtelennek tekintik. A kifejezett intellektuális-mnesztiás zavarok hiánya, a kritika megőrzése nem akadályozza meg az ember alkalmasnak való elismerését.

Irodalom:

1. Georgadze Z. O. "Törvényszéki pszichiátria". oktatóanyag egyetemisták számára. - M.: Jog és Jog, UNITY-DANA, 2003. P.126-133

2. Morozov G.V. Törvényszéki pszichiátria. "Jogi irodalom". Moszkva. 1978. S. 219-226.

Az agy érrendszeri megbetegedései és különféle neuropszichiátriai rendellenességei általában az általános érbetegségek egyik megnyilvánulási formája, amelyek közül a leggyakoribb az érelmeszesedés, a magas vérnyomás (vagy ezek kombinációja), valamint a hipotenzió. Az obliteráló (agyi) thromboangiitis okozta mentális zavarok sokkal ritkábban fordulnak elő. ·

Az érrendszeri eredetű mentális zavarok mind klinikai képben, mind lefolyástípusban nagyon heterogének. Általában a következő rendellenességcsoportokat különböztetjük meg: 1) az úgynevezett nem pszichotikus szint megsértése aszténiás, neurózis-szerű (neuraszténiás, asztheno-hipochondriás, astheno-depressziós) dysphoriás és egyéb tünetek és személyiség formájában. változtatások. Ezek a rendellenességek általában az érrendszeri betegségek kezdeti megnyilvánulásai, növekvő intenzitással alakulnak ki, vagy hullámokban haladnak; 2) vaszkuláris pszichózisok, amelyek klinikai képe különböző típusú tudatzavarok, hallucinációs, hallucinációs-paranoid, paranoid, affektív és vegyes rendellenességek. Akutan, szubakutan fordulnak elő, időtartamuk is eltérő (lefolyásuk lehet epizodikus, többé-kevésbé elhúzódó vagy elhúzódó); 3) vaszkuláris demencia. A mentális zavarok jellege és súlyossága általában az érrendszeri alapbetegség stádiumához kötődik, azonban előfordul, hogy ilyen közvetlen összefüggés nem figyelhető meg: a hosszan tartó érbetegség nem járhat észrevehető mentális zavarokkal, vagy megnyilvánulhat. kisebb neurózisszerű vagy pszichopatikus tünetekkel.

21.1. Mentális zavarok atherosclerosisban agyi artériák

Az érelmeszesedés egy önálló, krónikus lefolyású, gyakori betegség, amely gyakrabban fordul elő időseknél, bár meglehetősen fiatal korban is megjelenhet.

Az agyi érelmeszesedést számos neuropszichés elváltozás kíséri, és kedvezőtlen lefolyás esetén súlyos demenciához vagy akár halálhoz is vezethet.

Klinikai megnyilvánulások

Az agyi érelmeszesedés klinikai képe a betegség időszakától, súlyosságától, lefolyásának természetétől stb. függően eltérő. Gyakran előfordul, hogy a betegség neurózisszerű tünetekkel debütál, ingerlékenység, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, főleg mentális. A betegek elterelődnek, nehezen koncentrálják a figyelmet, gyorsan elfáradnak. A kezdeti cerebrosclerosis jellemző vonása a korábbi személyiségjegyek egyfajta karikatúrája is: a korábban hitetlenkedők őszintén gyanakvóvá, hanyagabbá - még komolytalanabbá, gazdaságosabbá - nagyon aljassá, szorongásra hajlamossá válnak - kifejezés szorongó, barátságtalan - nyíltan rosszindulatú stb. e. Más szóval, amit K. Schneider képletesen "a személyiség karikatúra torzításának" nevezett. A betegség előrehaladtával egyre hangsúlyosabbá válik a memória romlása és a teljesítménycsökkenés.

A betegek elfelejtik, mit kell tenniük, nem emlékeznek arra, hová tettek ezt vagy azt, és nagy nehézségek árán emlékeznek új dolgokra. Különösen gyenge a memória az aktuális eseményekre (a betegek elég jól emlékeznek a múltra), a nevekre és dátumokra (az időrendi orientáció megsértése). Ez arra készteti a betegeket, akik általában kritikusan értékelik állapotukat, egyre gyakrabban folyamodnak notebookhoz. Bizonyos esetekben előfordulhat egy tipikus Korsakoff-szindróma. A betegség előrehaladtával a betegek gondolkodása is megváltozik: elveszíti korábbi rugalmasságát, mozgékonyságát. Megjelenik a túlzott alaposság, egyes részletekre fókuszálás, bőbeszédűség, a betegek egyre nehezebben emelik ki a lényeget, váltanak át egyik témáról a másikra (merevség lép fel, vagy ahogyan másképp nevén, a gondolkodás csontosodása). Nagyon funkció agyi érelmeszesedés a

a kifejezett érzelmi labilitás hiánya - az úgynevezett gyengeszívűség.

A betegek könnyekké válnak, könnyen megérinthetők, nem tudnak könnyek nélkül zenét hallgatni, filmet nézni, sírni a legkisebb bánattól vagy örömtől, könnyen áttérnek a könnyből a mosolyra és fordítva. Az agyi érelmeszesedésben szenvedőknek ez a rendkívüli érzelmi labilitása váltotta ki a jól ismert kifejezést, hogy „ezeknek a betegeknek az érzése billentyűként játszható”. Jellemző az irritációs reakciókra való hajlam is, amely a legjelentéktelenebb esetekben fokozatosan erős dühkitörésekig terjed. A betegek egyre nehezebben tudnak másokkal kommunikálni, önzés, türelmetlenség, igényesség alakul ki bennük; rendkívüli harag van. A gondolkodás- és memóriazavarok súlyossága, az érzelmi inkontinencia és a viselkedési minták már az úgynevezett atheroscleroticus demencia kialakulásáról beszélnek, amely a lacunáris (részleges, diszmnesztikus) demenciához tartozik.

Az agyi érelmeszesedés az időskorban előforduló epilepszia egyik oka lehet. Számos esetben megjelenik a depresszió, gyakran az egészséggel kapcsolatos fokozott gyanakvással, néha hipochondriális panaszok tömegével. Az eufória kevésbé gyakori. Néha vannak akut (gyakrabban éjszakai) tudatmódosult állapotok téveszmékkel és hallucinációkkal (látási és hallási), általában több órán át, ritkábban napokon át. Hosszú távú, többnyire hallási hallucinációk is előfordulhatnak. Lényegesen gyakrabban agyi érelmeszesedésben szenvedő betegeknél, krónikus téveszmés állapotok. Általában ez féltékenység, kapcsolat, üldöztetés, hipochonder, peres téveszme, de lehetnek más jellegű téveszmék is (feltalálás, szerelem, stb. értelmetlensége). Az ateroszklerózisban szenvedő betegeknél fellépő delírium gyakran paranoiás jellegű.

A súlyos érelmeszesedés jellegzetes tünete a stroke. Hirtelen mélyen elhomályosul a tudat, leggyakrabban kóma. Előfordulhatnak a tudat elhomályosult állapotai kábultság vagy kábítás formájában. Ha a vereség elfoglalta a létfontosságú központokat, gyorsan halálos kimenetel következik be. Más esetekben a beteg állapotának dinamikája a következő: kóma, leggyakrabban

hány órától több napig, kábultság váltja fel, és csak fokozatosan következik be a tudat tisztázása. Ebben az időszakban a fokozatos kivonás kóma betegeknél a tájékozódási zavar és a zavartság mellett beszéd- és motoros izgalom, szorongás, szorongás és félelmek léphetnek fel. Görcsök is előfordulhatnak. A stroke következményei nemcsak jellegzetes neurológiai rendellenességek (bénulás, afázia, apraxia stb.), hanem gyakran kifejezett mentális zavarok is az úgynevezett poszt-apoplexiás demencia formájában, amely általában szintén lacunáris jellegű.

A stroke nem mindig hirtelen következik be, bizonyos esetekben prodromális jelenségek (stroke előtti állapotok) előzik meg. A hírnökök szédülésben, a fej vérének kipirulásában, fülzúgásban, a legyek szem előtti sötétedésében vagy villogásában, a test egyik vagy másik felén jelentkező paresztéziában fejeződnek ki. Néha parézis, beszéd-, látás- vagy hallászavarok, szívdobogásérzés lép fel. A stroke előtti állapotoknak nem kell tipikus stroke-kal végződniük, esetenként ezekre korlátozódik az eset átmeneti rendellenességek. A szélütés hirtelen és különféle provokáló tényezőkkel összefüggésben is előfordulhat: lelki stressz állapotok (düh, félelem, szorongás), szexuális és alkoholos túlzások, gyomortúltengés, székrekedés stb.

A beteg 65 éves, régebben földrajz tanár. A beteg édesapja érelmeszesedésben szenvedett, 63 évesen agyvérzést követően, édesanyja 60 évesen tüdőgyulladásban halt meg. Beteg, kivéve a gyermekkori fertőzések és megfázás, a múltban semmi sem fájt. A vérnyomás mindig a normál tartományon belül volt. Nem bánt alkohollal, de fiatal korától kezdve sokat dohányzott. Természeténél fogva nyugodt volt, szorgalmas, kissé pedáns. A tanítás mellett sok időt szentelt a népszerű tudományos jellegű könyvírásnak, késő estig dolgozott, nem pihent. Az elmúlt 12 évben tevékenységét csak a tanításra kezdte korlátozni, mivel fokozott fáradtság jelentkezett, különösen a nap második felében: „Olyan lettem, mint a kifacsart citrom.” Rosszul kezdett aludni, reggelente fejfájást tapasztalt, „a feje tele volt ólommal”. Aztán kezdett gyorsan elege lenni az iskolai órákból, lomhán töltötte azokat, néha „hirtelen elfelejtett” egy-egy földrajzi nevet, és „hogy a diákok ne vegyék észre, megpróbált valahogy kiszabadulni”: viccelődött magában, vagy észrevétlenül áthelyezte a beszélgetés egy másik témáról. Egyre nehezebb volt megjegyezni az új anyagokat, elkezdett mindent leírni az órákra, egyre körültekintőbben csinálta és általában is egyre pedánsabb lett. Megjelent a tőle korábban szokatlan ingerlékenység, alig bírta elviselni a tanulók társalgását az osztályteremben, egy nap hirtelen „vadul” kiabált az egyik diákkal, szégyellte tettét, könnyes szemmel kezdett el. kérj bocsánatot. Otthon is hirtelen ingerültség tört ki, aztán megbánta, sírt,

de gyorsan megnyugodott, főleg, ha a rokonok kezdték vigasztalni, otthagyta a munkáját, rokkantságba helyezték át. Korábban figyelmes és törődő volt másokkal, érzéketlenebbé, önzőbbé és érzékenyebbé vált. Sokszor beszélt ugyanarról, dühös lett és ideges lett, amikor nem hallgatták meg. Feljegyezte az összes nagy memóriazavart az aktuális eseményekhez, összekeverte a hét napjait és a dátumokat. Jól emlékszem a múltra. Aztán sétálni elhagyva a házat kezdte elfelejteni a visszautat, belépett mások bejárataiba. Egyszer messzire ment otthonától, zavartan, sírva bolyongott az utcákon. Bevitték a rendőrségre, majd egy kihívott pszichiáterrel folytatott konzultációt követően pszichiátriai klinikára küldték, ahol sokáig nem emlékezett a kezelőorvos nevére, végül, miután eszébe jutott, magához hívta az összes nőt. a személyzet általa. Nem emlékezett az aktuális dátumokra, közelgő eseményekre, de gyakran felidézett régieket, biztosított arról, hogy ez most történt.Különösen arról számolt be, hogy tegnap a kiadónál járt, ahol a következő könyve jelent meg, a múlt héten elment tanítványaival a hegyekbe, ma reggel megnézte a vizsgajegyeket. A hangulat instabil: a barátságosságot és az önelégültséget hirtelen felváltja a dühkitörés vagy a sírás, különösen, ha néhány régi, sőt nem létező sérelemre emlékezünk. Ugyanakkor betartja a régi erkölcsi és etikai szabályokat: ha a kórház bármely női alkalmazottja odalép hozzá, feláll, bocsánatot kér, hogy rosszul borotválkozott, és engedélyt kér, hogy lefeküdjön a jelenlétében. Az artériás nyomás folyamatosan az életkori normán belül van.

Diagnózis: agyi érelmeszesedés; dysmnesztikus (lacunáris, részleges) demencia; Korszakov szindróma.

Neurológiai és szomatikus rendellenességek. Az érelmeszesedésben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak szédülést, fejfájást, fülzúgást (sípolás, sípolás, sziszegés, kopogás stb. formájában), gyakran a pulzussal szinkronban. Jellemzőek az alvászavaros panaszok is (az esti elalvás után a betegek általában elég hamar felébrednek és nem tudnak elaludni, előfordulhat az alvási ritmus torzulása is). Nál nél neurológiai vizsgálat gyakran előfordul a pupillák méretének csökkenése és lassú fényreakciójuk, az ujjak remegése, a finommozgások koordinációjának zavara, az ínreflexek fokozódása. A betegség súlyosbodásával a neurológiai rendellenességek hangsúlyosabbá válnak, különösen a stroke után, amikor már megjelennek a durva szervi tünetek (bénulás, afázia, apraxia stb.).

A szomatikus rendellenességek közül a perifériás erekben és a belső szervekben (különösen a szívben, az aortában és a vesékben) szklerotikus elváltozásokat észlelnek, vérnyomás-emelkedés, tachycardia, esetenként időszakosan fellépő Cheyne-Stokes légzés (az artériák atherosclerosisával, táplálja a velőt). Mint az egyik korai tünet az agyi

Az érelmeszesedés paresztéziát jelez, és különösen a glossalgiát - hosszan tartó nyelvi fájdalmat, általában égő érzés formájában. Jellemző a betegek megjelenése is: az ember koránál idősebbnek látszik, bőre sárgul, petyhüdtté, ráncossá válik, jól láthatóak a sűrű és kanyargós bőr alatti erek, különösen a halántéknál.

21.1.2. Etiológia, patológiai anatómia és patogenezis

Az atherosclerosis etiológiája és patogenezise még nem teljesen tisztázott. Bizonyos jelentőséggel bír a lipidanyagcsere (főleg a koleszterin) megsértése, ami a lipidek lerakódásához vezet belső héj artériák a kötőszövet későbbi reaktív proliferációjával. Az érfal károsodása következtében az agyi keringés különböző súlyosságú zavarai lépnek fel, amelyek az idegszövet bizonyos elváltozásait okozzák.

A vaszkuláris károsodás mechanizmusának magyarázatára számos elméletet javasoltak, különösen az úgynevezett infiltrációs elméletet, amely szerint a vezető szerep a fejlődésben érrendszeri változásokérelmeszesedésben az artériák falának a vérben keringő lipidek általi infiltrációjához tartozik.

Az utóbbi években azonban kezdtek megjelenni olyan tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy a lipid infiltrációt gyakran megelőzik az érfal fizikai-kémiai állapotának elsődleges változásai (mukopoliszacharidok, zsírsavak, nem kivonható kollagén felhalmozódása az intimában, részleges hipoxia). az érfal szövetei, permeabilitásának változásai és a plazmafehérjék penetrációja az intima vastagságában).

A mentális zavarok előfordulásakor kétségtelenül fontosak az olyan tényezők, mint az agyi hipoxia, vagy az idegszövet szakaszainak pusztulása és elpusztulása ischaemia vagy agyvérzés következtében. További káros tényezők amelyek mind az alapbetegséget, mind a mentális zavarok előfordulását és súlyosságát befolyásolják, lehetnek alkati és genetikai sajátosságok, különféle mérgezések, fertőzések, általános szomatikus betegségek, endokrin elváltozások, általános anyagcserezavarok, táplálkozási jellemzők és általános

életszakaszban, beleértve a hosszú és kemény, intellektuális vagy fizikai munkát a szükséges pihenés nélkül.

21.1.3. Diagnózis, lefolyás és prognózis

A diagnózis a fent leírt rendellenességek azonosításán, előfordulásuk természetén és dinamikáján alapul az érelmeszesedés szomato-neurológiai tüneteit mutató betegeknél.

Az azonosított mentális zavarok vaszkuláris genezisének megerősítése a kezdeti pszicho-organikus tünetek kimutatása: mnesztikus és affektív zavarok, a személyiségjegyek kiélezése.

A lefolyás gyakran hullámos, különösen a betegség kezdeti éveiben. A prognózis súlyosságát nemcsak az érkárosodás mértéke, hanem a folyamat lokalizációja is meghatározza.

21.1.4. Megelőzés és kezelés

Az érelmeszesedés megelőzésében a helyes táplálkozás (a koleszterinben és zsírban gazdag ételek korlátozása) és az olyan mérgezések kizárása mellett, mint az alkoholizmus és a dohányzás, nagyon fontos. megfelelő szervezés munka és pihenés, szisztematikusan megvalósítható testmozgásés különösen a központi idegrendszer túlfeszültségének megelőzése.

Az érelmeszesedés (patogenetikai és tüneti) kezelését az összes jellemző szigorú figyelembevételével kell végezni. klinikai kép, legyen összetett és hosszú távú, mind a lipidanyagcsere és az agyi hemodinamika normalizálására, mind az érfal és az idegsejtek anyagcseréjének aktiválására irányul.

Nál nél kezdeti megnyilvánulásai betegségek, vitaminterápia javallt, különösen C és PP vitamin, valamint multivitamin készítmények (aevit, undevit, dekamevit stb.). Előírják a jódkészítményekkel való kezelést is: kalcium-jód, 0,3%-os kálium-jodid oldat (napi 3-szor egy evőkanál) ill. 5% jódotinktúra-oldat (napi kétszer 2-3 csepptől kezdve, naponta 1-2 cseppet fokozatosan hozzáadva, naponta kétszer 15-20 cseppig). Fogyasszon tejet étkezés után. A jódtartalmú élelmiszerek is ajánlottak, mint például a tengeri moszat, különösen

különösen székrekedés esetén javasolt. A jódkészítményekkel való kezelés során nem szabad megfeledkezni a jódizmus lehetséges jelenségeiről. Linetolt és hasonló hatású arachidént, klofibrátot (miscleron), polisponint, metionint használnak.

Az érelmeszesedés minden szakaszában, beleértve a kezdeti időszakot is, a nootropikumok jelennek meg (a görög noos - elme, gondolkodás és trópusok - fordulat, irány) azon képessége miatt, hogy javítják az idegsejtek bioenergetikai anyagcseréjét, és ezáltal aktiválják az idegsejtek integratív mechanizmusait. agy. Ez elsősorban aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), piridit (encephabol).

Cinnarizine (stugeron), cavinton, vinkapan, devincan, pentoxifillin (trental) javítja az agyi keringést.

Az utóbbi években az érelmeszesedés megelőzésére és kezelésére hemo- és plazmaszorpció javasolt, amely lassítja, felfüggeszti a koleszterin felhalmozódási folyamatokat (Yu. M. Lopukhin).

Az agyi keringés dinamikus rendellenességei esetén (dibazollal, lasix-szal stb.) A piracetámot (nootropilt) intramuszkulárisan kell beadni válság idején, majd a kezelést szájon át kell folytatni.

Az érelmeszesedés kezelésében nagy jelentőséggel bír az étrend, a munka- és pihenési rend betartása, a terápiás gyakorlat, a pszichoterápia.

Ateroszklerotikus pszichózisban a fenotiazin-származékok kijelölése javasolt: klórpromazin, tizercin (nozinan, levomepromazin), etaperazin (trilafon, perfenazin). Az antipszichotikumok alkalmazását kis adagokkal kell kezdeni. Szorongásos állapotban nyugtatók tazepam, meprotan, librium, phenazepam stb. Nyugtatók atherosclerosis esetén óvatosan kell előírni, mivel paradox hatás lehetséges - fokozott szorongás. Egyes esetekben antikoagulánsok javallt. Ha az ateroszklerózist magas vérnyomással kombinálják, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ateroszklerotikus demencia esetén olyan gyógyszerek javasoltak, mint a cerebrolizin, lipocerebrin, fitin, metionin, valamint nootrop szerek. Nagyon fontos a belső szervek, különösen a szív és a belek állapotának figyelemmel kísérése érelmeszesedésben szenvedő betegeknél.

A stroke kezelését a tankönyvek részletezik

a neurológiában és az idegsebészetben. A stroke utáni állapotok terápiájának tartalmaznia kell a nootróp gyógyszereket, a cerebrolizint, a gyakorlati terápiát, a szorongás és a szorongás pszichoterápiáját.

©2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Az oldal létrehozásának dátuma: 2017-03-31