Osteochondrosis és a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségei. A gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai: diagnózis, klinika és kezelés

Az osteoarthritis csoportja a hazai besorolás szerint magában foglalja a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségei - osteochondrosis, spondylosis és spondylarthrosis hasonló etiológiával és patogenezissel az osteoarthritishez.

Osteochondrosis(OH) egy degeneratív folyamat a csigolyaközi porckorongban, amelyben a lézió a nucleus pulposusban kezdődik. A spondylosis a szomszédos csigolyatestek bevonásával jár a folyamatban, spondylarthrosis - az intervertebralis ízületek károsodása.

Az osteochondrosis klinikai megnyilvánulásai, a folyamat lokalizációjától függően, statikus, neurológiai, autonóm rendellenességek.

Ezeket a szindrómákat gyakran kombinálják a megfelelő röntgenképekkel, bár nincs párhuzamosság köztük.

A nyaki gerinc osteochondrosisával a porckorong degeneratív elváltozásai gyakrabban fordulnak elő a legmobilabb alsó nyaki gerinc C5-C6-C7-ben.

A nyaki gerinc osteochondrosisának klinikai képe elsősorban a csontelváltozásoktól és kisebb mértékben a porckorongsérvtől függ.

A nyaki gerinc osteochondrosisában 3 fő szindróma van - radikuláris (neurodystrophiás), spinális és vegetatív-dystrophiás (vegetatív).

Általában ugyanannak a betegnek a betegség során több szindrómája van, amelyek egyidejűleg vagy egymást követően fordulnak elő.

Vezető és állandó megnyilvánulás radikuláris kompresszió fájdalom szindróma. A fájdalmak általában élesek, vágóak, elektromos áram áthaladásának érzésével kísérve. Általában fentről lefelé terjednek a vállövtől a váll, alkar, kéz, majd IV-V ujjak területére, a kar minimális terhelése mellett, köhögés, tüsszögés, a fej egészséges felé billentésével fokozódnak. oldalán, és hiperesthesia vagy paresztézia kíséri a kéz disztális részein, az ujjak Ellentétben proximális osztályok kezek A szenzoros és motoros zavarok, valamint a reflexek megváltozása ritkábban fordul elő. Néha motoros rendellenességek társulnak, amelyeket gyengeség, alultápláltság vagy hipotenzió kísér. Hyporeflexia gyakrabban észlelhető az egyik oldalon, ritkábban mindkét oldalon.

gerincszindrómák viszonylag ritkák a nyaki gerinc osteochondrosisa által okozott egyéb szindrómákhoz képest, de súlyosabbak, és sok tekintetben hasonlítanak az amyotrophiás laterális szklerózisra, a syringomyelia-ra vagy az extramedulláris daganat által okozott kompressziós fájdalomra.

Vegetatív-dystrophiás szindrómák leggyakoribb, 75%-hoz köthető klinikai formák a nyaki gerinc osteochondrosisa. Ezek a rendellenességek általában a nyaki régióban lokalizálódnak. autonóm beidegzés(törzs felső része, karok, fej - "négyzet szindróma"). Az alapítás előtt etiológiai tényező ezeket a szindrómákat gyakran rosszul diagnosztizálják periarthritisnek, polyarthritisnek, plexitisnek, myalgiának, neuralgiának stb.

A nyaki-vállfájdalom oka ezekben az esetekben inkább az autonóm, mint a szomatikus idegrostok károsodásával jár, vagyis gyakrabban szimpatikus fájdalom, nem radiculalgia. Ugyanakkor a fájdalmak természetükben különböznek a radikulárisoktól, mivel nincs egyértelmű eredetük zóna, és a besugárzás nem felel meg egy perifériás ideg vagy ér lefolyásának. A fájdalmat az inak, a fascia és az ínszalagok csatlakozási pontjain kialakuló nyomás határozza meg. Ezek a nagy munkaterhelésű területek különösen gazdagok vegetatív receptorokban. Az ízületi végek területén a fájdalom a periartikuláris régióban koncentrálódik. Meglehetősen tartós kontraktúrák és merevség mérsékelt fájdalomszindrómával jellemző, ami a periartikuláris szövetek fibrózisával („fagyott” vállízület) társul. Az ilyen betegek szenzoros károsodásának területei általában nem egyértelműek (például "félkabát" stb.). Az érrendszeri rendellenességek a trofikusakkal kombinálva hidegben, cianózisban és szövetek duzzanatában, hypertrichosisban, csökkent izzadásban, csontritkulásban vagy sólerakódásban fejeződnek ki. A myositisben és polyarthritisben szenvedő betegekkel ellentétben az AC-ben szenvedő betegek testhőmérséklete és ESR-je a normál tartományon belül marad.

A nyaki gerinc osteochondrosisának legjellemzőbb vegetatív-dystrophiás szindrómái a nyaki dyscalgia, az anterior scalene szindróma, a craniocerebrális és zsigeri rendellenességek.

nyaki diszkalgia gyakran a nyaki gerinc osteochondrosisának első tünete, és állandó vagy paroxizmális nyaki fájdalomban (nyaki hátfájás) nyilvánul meg. A fájdalmak elég intenzívek, mélyek, főként alvás után kezdődnek, és fejfordításkor erősödnek. Az objektív vizsgálat meghatározza a nyaki izmok feszültségét és merevségét. Néha a mozgásokat roppanás kíséri. Ahogy a lumbágó megelőzi az isiászt, a nyaki dyscalgia megelőzi a brachialgiát. A simaság megfigyelhető nyaki lordosis, oldalsó lejtők korlátozása, kényszerhelyzet a fej, esetenként az érintett porckorong felé dőlve, a nyaki izmok feszülése a lézió oldalán, a váll az elváltozás oldalán megemelkedik.

A nyaki diszkalgia okai az érintett porckorong receptorainak irritációja vagy a gerinc szöveteinek degeneratív elváltozásai. Sok betegnél a nyaki diszkalgia megelőzi a radikuláris szindrómát, vagy azzal kombinálódik.

Mert anterior scalene szindróma brachialgiaként terjedő fájdalom jellemzi belső felület váll, alkar és kéz a IV-V ujjakig. Néha a fájdalom a mellkasba sugárzik, ami angina pectorist szimulál. Jellemző a nyakizmok, különösen az elülső pikkelysömör feszültsége. A károsodott vazomotoros szimpatikus beidegzéssel (és nem az artéria összenyomódásával) összefüggő érrendszeri rendellenességek a végtag hidegében, cianózisban, zsibbadásban, duzzanatban, és néha a pulzus megszűnésében fejeződnek ki, amikor a kar felemelkedik és a fej megdönti. ugyanabban az irányban (Edson-teszt).

Váll-váll szindróma (váll-váll periarthritis) tükröződő fájdalom jellemzi, amely a nyaki gerincről a felső vállövre vagy az egész karra terjed (brachialgia), nem társul radikuláris szindrómához, és a végtag mobilitása korlátozott. A vállízület területén a fájdalom általában sajgó, ritkábban akut, gyakrabban zavarja éjszaka, és a kar vagy a nyak területére sugárzik. Ellentétben az ízületi gyulladással, humeroscapularis szindrómában csak az emberrablás nehéz a fájdalom fellépése miatt. A 45°-ig történő hajlítás és nyújtás nem okoz fájdalmat. Idővel fokozódik az izomsorvadás és az ízületi táska "ráncosodása" ("fagyott váll"). A kar vízszintes szint feletti aktív emelése fokozott fájdalomhoz vezet. A váll-váll periarthritist gyakran radikuláris és diszkalgiás szindrómák kísérik.

Craniocerebrális rendellenességek(A vertebralis artéria szindróma - Barre - Lieu szindróma, először 1925-ben írták le). Az artéria csigolya szindróma, pontosabban az artéria csigolya szimpatikus plexusának szindróma nemcsak sérülés után, hanem a nyaki gerinc osteochondrosisa miatt is előfordulhat. A szimpatikus plexus irritációja mellett az artéria szűkülete és elzáródása keringési zavarokhoz vezet az agy kisagyi, szár- és occipitalis régióiban, ami a vertebrobasilaris elégtelenség klinikájában nyilvánul meg.

A szindróma klinikai megnyilvánulásai meglehetősen változatosak. A legállandóbbak a fejfájás (cephalalgia) és a cochleavestibularis rendellenességek, amelyek szédülés, hányinger, hányás, paracusia és fülzúgás formájában jelentkeznek, gyakran a pulzussal szinkronban. A Meniere-kórtól eltérően a vertebralis artéria szindrómában a nystagmus és a Romberg-szindróma hiányzik.

A vegetatív-érrendszeri változások azonosításának legegyszerűbb tesztjét N. I. Bogolepov javasolta. Lényege abban rejlik, hogy a kinyújtott kezek színében mutatkoznak meg különbségek, amelyek közül az egyiket előzőleg leengedték, a másikat felemelték. Normális esetben mindkét kéz elszíneződése fél perc után kiegyenlítődik, pozitív teszt esetén a színváltozások sokáig fennmaradnak.

A mellkasi gerinc osteochondrosisának klinikai képe rendkívül változatos, de egyik tünet sem szigorúan specifikus. Alapvetően mindegyik a folyamat lokalizációjától és súlyosságának mértékétől függ.

A fő tünet a fájdalom. Jellemző, hogy a fájdalom kezdettől fogva a gerincben lokalizálódik, és csak idővel sugárzik más területekre. Az új lokalizáció fájdalmai azonban olykor olyan erősek, hogy a páciens és az orvos fő figyelme rájuk kötődik. A fájdalom és az autonóm rendellenességek besugárzása radikuláris rendellenességként vagy kompressziós vagy ischaemiás myelopathiaként megy végbe.

A mellkasi gerinc fájdalma (a fő tünet) szinte minden betegnél megfigyelhető. Súlyosbbá válnak fizikai erőfeszítés vagy hosszú egy pozícióban tartózkodás, remegés vagy köhögés után. Jellemző az interscapularis sympathalgia (dorsalgia), amely égő, fájó vagy tompa fájdalmak a lapocka vagy az interscapularis tér területén, éjszaka gyakrabban zavaró, mivel alvás közben megszűnik a reflexfeszültség az izmokban és a szalagos apparátusban, ami a gerinc terhelésének növekedéséhez vezet. Egyes szerzők jelentősnek tartják az interscapularis dorsalgiát klinikai tünet a mellkasi gerinc osteochondrosisa. A mellkasi gerinc osteochondrosisában szenvedő betegek gyakran fájdalmat okoznak a tövisnyúlványok ütődése során, fokozzák a fájdalmat az axiális terhelés során, a gerinc mobilitása korlátozott (főleg kiterjesztése), de ritkán észlelhető a paravertebralis izmok védekezése.

Ebben a betegkategóriában gyakrabban, mint a nyaki és ágyéki gerinc osteochondrosisában, érzékenységi rendellenességeket észlelnek hypesthesia, ritkábban - hiperesztézia formájában. Paresztéziákat észlelnek bennük a mellkasi és a nyaki gerinc osteochondrosisának kombinációjával. A mellkasi gerinc osteochondrosisával a térd és az Achilles-ín reflexek változásait észlelik, valamint a vasospasmus miatt a háttérben. fájdalom szindróma olyan elváltozások alakulnak ki az alsó végtagokon, mint a bőr hámlása, törékeny körmök, hidegrázás és a bőr hőmérsékletének csökkenése. Kevésbé gyakori a hátulsó porckorongsérv miatt kialakuló mellkasi myelopathia vagy a radiculomyelopathia egyidejű gyökérkompresszióval, amely fájdalommal, motoros, szenzoros és kismedencei rendellenességekkel nyilvánul meg.

Visceralis szindrómák:

1. A kardiális vagy pszeudoanginális szindrómát általában a gerinc fájdalmával egyidejűleg jelentkező fájdalom jellemzi, néha súlyemelés után (lumbágó), kényelmetlen testhelyzettel, amelyet köhögés, tüsszögés és hirtelen mozgások súlyosbítanak. A fájdalom lehet nyomó, szorító, hevederes, retrosternálisan és a szív tájékán lokalizálódó, a bal vállövbe sugárzó, szívdobogás és fejfájás kíséretében. A nitroglicerin és a validol nem távolítja el, bár intenzitása a gyógyszerek bevétele után 15-20 perccel csökkenhet, gyakran több napig tart, és a roham után fájdalom jelentkezik a bal karban és a II-V bordaközi térben. A fájdalom felerősödhet vagy újra megjelenhet a T2-T7 tövisnyúlványaira gyakorolt ​​nyomás hatására. Ha a fájdalmak hátfájással kezdődnek, akkor végig merevség érzete van mellkas, miközben a légzés felgyorsul és felületessé válik. Az EKG nem mutat változást.
2. A hasi szindróma az alsó mellkasi lokalizáció osteochondrosisával alakul ki, és fájdalomban nyilvánul meg az epigasztrikus régióban, a jobb hypochondriumban, fájdalmas gyomorégéssel és székrekedéssel. A fájdalom szindróma néha annyira kifejezett, hogy a betegeket meg lehet műteni akut has. A köldök és a hát fájdalma ("napköröm") általában a szoláris plexus irritációjához kapcsolódik. Hasi szindrómával kialakulhat vese kólika, dysuriás rendellenességek, csökkent szexuális funkció.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai gyakorlatban gyakran túldiagnosztizálják a mellkasi gerinc osteochondrosisát olyan betegeknél, akiknél a mellkas és a hasüreg szervek patológiája van, és akiknél 40-50 éves korukban a gerincoszlop gerincében elváltozások lépnek fel. a spondylosis típusa.

Az ágyéki gerinc osteochondrosisának klinikai megnyilvánulásai.

1. Fájdalom-szindróma lehet csak a lumbosacralis régióban (lumbodynia), a láb besugárzásával (lumboischialgia) vagy csak a lábszárban (sciatica). A fájdalmak a lumbosacralis régióban kezdődnek, de idővel, körülbelül 1-3 év elteltével, a lábra, gyakrabban az egyikre kezdenek kisugározni. A fájdalmak általában diffúzak, tompák vagy sajgóak, hirtelen mozdulatokkal, hosszan tartó egy pozícióban való tartózkodással rosszabbodnak, de fekvő helyzetben csökkennek.

A radikuláris (sugárzó) fájdalmak túlnyomórészt szúró jellegűek, hosszú ideig csak a gluteális régióban vagy a sacroiliacalis ízület szintjén lokalizálhatók, ritkábban azonnal jelentkeznek a combban, a lábszárban és a lábfejben. A legtöbb esetben ezek a fájdalmak egyoldalúak, köhögés, tüsszögés és különösen remegés fokozza őket. Esetenként csökkennek fekvő helyzetben, egészséges oldalra hajlítva, négykézláb, párnával a has alatt stb.

A betegek felénél a betegség deréktáji hátfájással (lumbágó vagy "éles porckorong") kezdődik, amely hirtelen, súlyemelési kísérletkor, a test éles megdöntésének vagy kiterjesztésének pillanatában jelentkezik, és több napig tart. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg nem tud mozogni. A hát izmai élesen feszültek. A diszkográfiában mindig előfordul a rostos gyűrű hátsó szakaszainak megrepedése, gyakran sérv kiemelkedések.

2. Az érzékenység megsértése a betegek felénél figyelhető meg. Jellemzőbb a fájdalom és a tapintási érzékenység csökkenése (hypesthesia), gyakran paresztéziákkal kombinálva.

3. A feszültség tünetei.

• Tünet Lasegue - a fájdalom megjelenése a kiegyenesített láb felemelésekor. Ha ebben a pillanatban a lábát térdre hajlítja, a fájdalom eltűnik. A Lasegue kifejezett tünete (amikor a láb 30-40 ° -ra emelkedik) a porckorong sérüléséhez kapcsolódik.
• Spondylitis ankylopoetica (Lasegue-féle kereszttünet) - az egészséges láb felemelésekor jelentkező fájdalom az elváltozás oldalán. Ennek a tünetnek az oka az irritált gyökér további elmozdulása.
• Bragard-tünet - a fájdalom felerősödik, ha Lasegue pozitív tünet esetén a láb további dorsiflexiója történik (nyomja meg a lábujjak golyóit).
• Tünet Neri - a lumboischialgikus fájdalom megjelenése a fej hajlításakor.
• Dejerine tünete - a fájdalom megjelenése vagy erősödése ágyéki régió köhögés, tüsszögés, bármilyen fizikai erőfeszítés (a CSF-nyomás növekedésével összefüggésben).
• Wasserman-tünet (a combcsonti ideg károsodásával) - fájdalom megjelenése, amikor a lábat a csípőízületben megnyújtják (a beteg a hasán fekszik).
• Mackewig tünete - a fájdalom akkor jelentkezik, amikor a láb a térdízületben meghajlik (a beteg hason fekszik).

4. A betegek felénél sorvadás és izomparézis figyelhető meg. Az atrófia jobban észrevehető a lábszáron, kevésbé kifejezett a fenéken és a combon.

5. Az ínreflexek megsértése - térd, Achilles.

6. Vegetatív rendellenességek - égető, szúró, viszkető fájdalmak jellemzik, az időjárás változása, lehűlés súlyosbítja, gyakran szimpatikus jellegű. Trofikus rendellenességek - cianózis, csökkent izzadás, bőrszárazság és hámlás. Vasomotoros rendellenességek - a lábak hidegsége, a bőr hőmérsékletének csökkenése, érgörcsök, ritkán - a pulzus eltűnése.

7. Statikus zavarok - simaság ill teljes hiányaágyéki lordosis (a lapos hát tünete) az ágyéki kyphosisig - adaptív reakció, amely a porckorong hátsó herniális kiemelkedésének térfogatának csökkenéséhez vezet, ami a gyökér nyomásának csökkenéséhez vezet.

• Az ischialgikus gerincferdülés (az ágyéki gerinc gerincferdülése) a szervezet reflexes reakciója, amelynek célja a fájdalom csökkentése.
• A gerinc mobilitásának korlátozása - a test kényszerhelyzete, amelyben a súlyt egy egészséges lábra helyezik át.
• A gerinc hajlítása korlátozott (a beteg törzshajlításkor csak ujjaival tudja megérinteni a térdét vagy a lábszárát, stb.). A teszt fontos a dinamikában.
• Korlátozott kiterjesztése és oldalirányú mozgások. A forgás általában nem zavart.

Fájdalom lép fel a LIV, Lv, S tövisnyúlványok ütődése során, valamint a paravertebralis terekben (Valle-pontok) (általában a beteg oldalon).

A gerinc osteochondrosisának diagnosztizálásában fontosságát röntgenfelvétele van. A nyaki gerinc röntgenfelvételét két egymásra merőleges vetületben - közvetlen és oldalsó, valamint szükség esetén két ferde vetületben végezzük.

A gerinc osteochondrosisának radiológiai jelei a következők:

1. a lemez magasságának csökkentése;
2. szubchondralis szklerózis;
3. marginális osteophyták a csigolyatestek elülső és hátsó felületén;
4. az uncovertebralis folyamatok deformációja, ízületi folyamatok;
5. a csigolyatestek szubluxációi;
6. a gerinc statikájának megváltozása;
7. a porckorong prolapsus nucleus pulposusának meszesedése.

Az ábrákon a gerinc különböző részeinek osteochondrosisában szenvedő betegek röntgenfelvételei láthatók.

A a nyaki gerinc röntgenfelvétele oldalsó vetületben a C5-C6 korongok magasságának csökkenését határozzuk meg. A C5, C6, C7 csigolyatestek és osteophyták szubchondralis szklerózisa a C5, C6 testek szélei mentén, az elülső és hátsó felületek mentén kifejezve. Az intervertebralis ízületek arthrosisa

Meghatározzuk a tárcsák magasságának csökkenését. A csigolyatestek szubchondralis szklerózisa, marginális osteophyták, leginkább a Th7-Thg-ben

Meghatározzuk a tárcsák magasságának csökkenését. A csigolyatestek szubchondralis szklerózisa, marginális osteophyták, leginkább a Th7-Th8-ban

A csigolyatestek szubchondralis szklerózisa meghatározott, marginális osteophyták, legkifejezettebb az L3-L4-ben

Nál nél röntgen vizsgálat nyaki gerinc, az osteochondrosis szokásos jelei mellett sok betegnél az intervertebralis foramen szűkületének tünete van, különösen a féloldali vetületekben.

Diagnosztika gerinc tünetek a nyaki gerinc osteochondrosisával gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel a röntgenfelvételek az osteochondrosisra jellemző szokásos változásokat mutatják, de gyakrabban, mint más szindrómában szenvedő betegeknél, hátsó exostosisokat és a gerinccsatorna csökkent átmérőjét észlelik. A kontrasztvizsgálat, valamint a gerinc számítógépes és mágneses magtomográfiája segít a diagnózisban.

Az érrendszeri (autonóm) rendellenességek diagnosztizálásában az elektroencephalográfia, a reográfiai és a Doppler vizsgálatok fontos szerepet játszanak.

A nyaki porckorongok hátsó és posterolaterális sérvei rendkívül ritkák, és csak speciális (kontraszt) vizsgálattal mutathatók ki. A nyaki régióban a csigolyatesten áthatoló tipikus Schmorl-sérveket a betegek 2%-ánál észlelik.

A nyaki gerinc osteochondrosisának legtöbb radiológiai jele kombinálva van. Gyakran előfordul a porckorong magasságának csökkenése, a véglemezek szklerózisa, statikus változások, osteophyták, uncovertebralis arthrosis. Az elváltozás leggyakrabban két szomszédos szegmenst fed le.

A mellkasi gerinc röntgenvizsgálata során a bordák jelenlétével és fiziológiás kyphosissal összefüggő vetületi torzulások miatt a belégzés során direkt és laterális vetületben spondilogramot készítünk, külön a felső és középső alsó mellkasi gerincről. A legtöbb mellkasi gerinc osteochondrosisában szenvedő betegnél a porckorong degenerációjával vagy magukban a csigolyákban bekövetkezett változásokkal kapcsolatos radiológiai jelek észlelhetők.

A leggyakoribbak: csökkent porckorongmagasság, véglemez szklerózis, elülső és laterális osteophyták. Kevésbé gyakori a gerincferdülés, a csigolyatestek porcos benyomódása, a porckorongok meszesedése és a fiziológiás kyphosis fokozódása. A mellkasi gerinc osteochondrosisával ezek a változások megragadják nagy mennyiség szegmensek. Kisebb statikus változások a mellkasi gerincben, nyilvánvalóan az alacsony mobilitás miatt. A Schmorl-sérv, amely a betegek körülbelül felében fordul elő, jobban kimutatható tomográfiával.

Az ágyéki gerinc osteochondrosisának radiodiagnózisához röntgenfelvételeket készítenek frontális és oldalsó vetületekben. A csigolyaközi repedések leginkább az ágyéki régió középső részén találhatók. a tetején és alsó részek az ágyéki régióban átfedik a csigolyatestek széleit.

Az ágyéki gerinc osteochondrosisának röntgensugaras tünetei 2 csoportra oszthatók: a gerinc statikájának megsértése (a lordosis kiegyenesedése, gerincferdülés, instabilitás) és a helyi tünetek. Egyes betegek (15%) normál spondilogrammal rendelkezhetnek, ellentétben a nyaki gerinc osteochondrosisában szenvedő betegekkel.

A leggyakoribb az ágyéki lordosis kiegyenesedése, amelyet gyakran az ágyéki lordosis simasága kísér és klinikailag meghatároz. Egyes betegek (20%) ágyéki kyphosisban szenvedhetnek. A betegek 70% -ánál deréktáji gerincferdülést észlelnek, felénél kifejezett. Klinikailag a gerincferdülést még gyakrabban észlelik, mivel az ágyéki gerinc röntgenfelvételét fekvő helyzetben készítik, amiben a statikus zavarok csökkennek.

A statikus zavarokat gyakran a csigolyaközi repedés szűkülésével kombinálják. Még a maximális beszűkülés sem vezet a csontok ankilózisához. Bar-hármas (gerincferdülés, lordosis eltűnése, porckorongmagasság csökkenése) az megbízható jel porckorongsérv. Az L5-S1 szűkületének értékelése nehézkes, mivel általában szűkebb, mint a szomszédos. A szűkítés akkor számít, ha mind a véglemez szklerózis, mind az Ls test elmozdulása fennáll. Gyakran előfordul a véglemezek szklerózisa, általában két szinten, vagy a csigolyatestek egyes részeinek elfogása.

Az ágyéki gerinc osteochondrosisában a megsemmisült porckorong kóros mobilitása miatt az osteophyták általában nem nőnek együtt, a csigolyatesteknek nincs a spondylosisra jellemző csonttömbje összenőtt hidak, kapcsok formájában. Az elülső osteophyták sokkal gyakoribbak.

A Schmorl-sérveket röntgenfelvételen ritkán találjuk meg, mivel csak akkor állapítható meg, ha a csigolya szivacsos anyagába behatolt kitüremkedést szklerotikus zóna veszi körül. Leggyakrabban a sérv a gerinc különböző részein található.

A porckorong elmeszesedése a porckorongdegeneráció egyetlen közvetlen tünete, és rendkívül ritka. Csak a lemez központi részének meszesedése esetén általában nincsenek osteochondrosis tünetei.

Az osteochondrosis jellegzetes jele a szomszédos csigolya testének elmozdulása az ívek hibája hiányában(degeneratív pszeudospondylolistézis). Ilyen elmozdulás ritkán fordul elő, gyakrabban hátsó elmozdulás.

Az osteochondrosis és a spondylosis radiológiai jeleinek kombinációjával és megfelelő klinika jelenlétével tanácsos az osteochondrosis diagnózisát felállítani, amely a következő adatokat tartalmazza:

• a sérülések lokalizációja a gerinc (nyaki, mellkasi, ágyéki) és az érintett szegmensek (például C5-C6) megjelölésével;
• a fő klinikai szindróma megjelenítése (radikuláris, diszkalgiás, zsigeri stb.);
• a betegség klinikai szakasza (exacerbáció, remisszió);
• további klinikai és radiológiai adatok (porckorongsérv, spondylolisthesis, spondylarthrosis stb.).

Példák a diagnózisra:

1. A bal csípőízület elsődleges monoarthrosisa (coxarthrosis), II. stádium, FNS II.
2. Polyosteoarthritis, III. stádium, a bal térdízület reaktív szinovitise, II. fokú FNS.

Ízületi betegségek
AZ ÉS. Mazurov

A legtöbb ember felnőttkorban hátfájást tapasztal. Ennek oka az ülőmunka során a gerinc nagy terhelése és ülő módonélet. DE túlsúlyés a rossz testtartás még inkább súlyosbítja a problémát. Különösen érintettek a csigolyaközi lemezek, amelyek végül elveszítik rugalmasságukat. Mindez degeneratív-dystrophiás elváltozásokhoz vezet a gerincben. A statisztikák szerint ezek a mozgásszervi rendszer leggyakoribb betegségei.

A középkorúak ilyen problémákkal szembesülnek, ami gyakran munkaképesség-csökkenéshez és rokkantsághoz vezet. Mi a degeneratív-dystrophiás változás a gerincben? Ez a csontszövetek, ízületek és szalagok krónikus megsemmisítésének folyamata, valamint az anyagcsere folyamatok megsértése, ami alultápláltsághoz vezet. Emiatt a csigolyák elvesztik alakjukat, megvastagodnak. A csigolyaközi porckorongok kevésbé rugalmasak, repedések jelennek meg bennük, sérvek jelentkeznek. Mindez az idegek megsértését, fájdalmat és mozgáskorlátozottságot okoz.

Az osteochondrosis hátfájással és az életminőség jelentős csökkenésével jár

Az ilyen változások okai a gerincben

A csontszövet fokozatos pusztulása és az ízületi mobilitás csökkenése elsősorban az idősek problémája. De a gerinc degeneratív-dystrophiás betegsége is megfigyelhető fiatal kor. Mi okozhatja őket?

• A gerinc gyakori és nagy terhelése, például nehéz fizikai munka vagy aktív sport miatt.
• Ülő életmód, rossz testtartás ülés közben és a hátizmok gyengesége.
• Súlyos sérülések.
• A szervezet öregedése.

Nagyon fontos időben felismerni a betegséget, és orvoshoz fordulni. Csak a megfelelő és időben történő kezelés képes megállítani a pusztulás folyamatát.

Betegség tünetei

A gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak jelei már fiatal korban megfigyelhetők. Nál nél időben történő kezelés a betegnél osteochondrosis, spondylosis vagy spondyloarthrosis diagnosztizálható az orvos által. Ezek mind a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségének megnyilvánulásai. Milyen tünetek jelzik a kezelés megkezdésének szükségességét?

• Leggyakrabban ez a különféle hátfájás. Lehetnek élesek vagy fájnak, húznak vagy szúrnak.
• Az ilyen betegségek igen gyakori tünete a hát különböző részeinek mozgásképességének csökkenése is. A személy merevséget tapasztalhat, képtelen meghajolni vagy elfordulni, ill teljes veszteség teljesítmény.
• A mellkasi gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai a bordaközi izmok fájdalmához és a végtagok zsibbadásához vezetnek.

A tünetek nagymértékben függenek a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak stádiumától.

Mihez vezethetnek a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai?
Ezek a folyamatok lassúak csontszövetek fokozatosan elveszítik alakjukat, és a szalagok - rugalmasságot. A gerinc kezdeti degeneratív-dystrophiás elváltozásainak szakaszában egy személy enyhe járásváltozást, hátfájást tapasztalhat, fáradtságés csökkent teljesítmény.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a porckorongok és a csigolyák károsodásának folyamata további pusztulásához vezethet. Vannak csigolyaközi sérvek, porckorongok elmozdulása, gerincferdülés. Súlyosabb esetekben az idegösszehúzódás és a keringési zavarok a végtagok bénulásához, parézishez és ischaemiához vezetnek.

Ilyen nehéz esetekben műtétre lehet szükség.

Az ilyen betegségek kezelése

A degeneratív-dystrophiás elváltozásokkal járó gerincbetegségek terápiájának a fájdalom csillapítására és a további szövetkárosodás megelőzésére kell irányulnia. A kezelés leggyakrabban a következő területeket foglalja magában:

1. Gyógyszeres terápia, amelynek célja a fájdalom csökkentése és a gerincszövetek újjáépítése. A fájdalom enyhítésére novokain blokádokat, borogatásokat és kenőcsöket használnak. Orális adagoláshoz leggyakrabban kondroprotektorokat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel.
2. A csigolyák további pusztulásának megakadályozása és az idegek becsípődésének veszélye elkerülése érdekében a pácienst korlátozni kell motoros tevékenység gerinc. Ennek elvégzésére kijelölhetik ágynyugalom vagy speciális fűzőt visel.
3. Fizioterápiás eljárások: elektroforézis, lézer- és mágnesterápia, masszázs és egyéb módszerek.

A terápiás gyakorlat az osteochondrosis kezelésének és megelőzésének nélkülözhetetlen módszere

Megelőző intézkedések

A gerinc egészségére már fiatalon kell vigyázni. Különösen fontos megelőző intézkedések amikor a degeneratív-dystrophiás elváltozások első jelei megjelentek. Milyen szabályokat kell betartani a gerinc teljesítőképességének megőrzéséhez?

1. Ne engedje meg a hát hipotermiáját, ne legyen nedves ruhában.
2. Kerülje a hirtelen mozdulatokat, nehéz emelést.
3. Végezzen gyakorlatokat a hátizmok erősítésére.
4. Ülő mozgás közben meg kell próbálnia többet mozogni, óránként felkelni és járni.
5. Kövesse a testtartását.

Az orvosok szerint az emberek csaknem 80%-a tapasztal gerincproblémákat. És csak az egészségéhez való figyelmes hozzáállás segít megelőzni fejlődésüket és fenntartani a teljesítményt.

A krónikus emberi betegségek közül a gerinc patológiái fontos helyet foglalnak el az orvosi gyakorlatban. A gerincoszlop régiójában jelentkező fájdalom, amely időszakosan fellép, majd egy bizonyos ideig eltűnik, a bolygó sok lakója számára ismerős. Az emberek gyakran elhanyagolják a szakemberhez fordulást, hogy kiderítsék a kóros állapotok eredetének okát. De hiába. A nem időben megtett intézkedések visszafordíthatatlan jelenségek előfordulásához vezetnek a szervezetben, jelentősen csökkentve a beteg életminőségét. A DDZP az ilyen patológiákhoz tartozik.

"DDZP" diagnózis - mi ez?

Gerinc (DDZP) - a perifériás részek patológiája idegrendszer, amely a leggyakoribb krónikus emberi betegségek csoportjába tartozik, visszaeső jellegű és gyakran rokkantsághoz vezet.

A betegség leggyakrabban munkaképes korú embereknél fordul elő. Sajnos ma nincs általánosan elfogadott álláspont a DDSD eredetéről. Mit jelent? Nincs elegendő és hatékony módszer a betegség kimutatására és kezelésére.

Úgy gondolják, hogy a patológia előfordulása több okból következik be:

• a csigolyamotoros szegmensek (PDS) helyi túlterhelése miatt;
• a trofikus rendszerek dekompenzációja miatt.

Mivel a DDSD egy évekig tartó betegség, a páciens szervezetében bekövetkező változások visszafordíthatatlanokká válnak. Ezért a legtöbb esetben lehetetlen a beteg teljes gyógyulása. A terápiás intézkedések csak a gyógyulásra irányulnak normál működés gerinc és a betegség klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése.

Mindennek az oka az osteochondrosis

A betegség a gerinc motoros szegmenseinek meghibásodásához vezet, ami azzal jár egymást követő jogsértések az egész emberi test munkájában. Hogyan történik ez? Úgy gondolják, hogy az osteochondrosis kiváltó oka az ADHD előfordulásának. Mi ez a patológia? A FÁK-országok orvosi gyakorlatában az osteochondrosist általában a gerincoszlop porcos struktúráinak disztrófiás változásainak nevezik. Az osteochondrosis okai a következők:

• genetikai hajlam,
• jogsértéseket érrendszeri táplálkozás lemezek,
• hipodinamia,
• rosszul szervezett munkahely(kényelmetlen szék vagy asztal)
• fizikai munka súlyemeléssel,
• túlsúly.

A porc szerkezetének fokozatos megváltozása a csigolyák mobilitásának csökkenéséhez, a köztük lévő távolság csökkenéséhez és a gerinc melletti szövetek alultápláltságához vezet. Ha a futási folyamatot nem állítják le, csigolya- vagy extravertebrális szindróma alakul ki. A szindróma kialakulásának 4 oka van:

• kompresszió - a betegség a gerinc motoros szegmenseinek mechanikai túlterhelése miatt kezd megnyilvánulni, ami kompresszióhoz vezet ideggyökerek;
• diszfixáció - a patológia a gerinc motoros szegmenseinek rögzítésének gyengülése miatt következik be;
• diszgémiás ok - a patológia a gerincsérülés helyén az intervertebrális lemez melletti szövetek mikrocirkulációjának megsértésének hátterében fordul elő;
• aszeptikus-gyulladásos ok - a patológia a gerinc motoros szegmenseinek gyulladásos folyamatának hátterében fordul elő.

A gerinc szerkezete

A gerinc csigolyák gyűjteménye, amelyek mindegyikét egy test és egy ív alkotja. A csigolyák egymás felett helyezkednek el, és egy oszlopot alkotnak, amelynek központi részében a gerinccsatorna halad át - egyfajta alagút, amelyet idegek és erek áthatolnak.

A csigolyákat porc - csigolyaközi lemezek választják el, amelyek az annulus fibrosusból és a nucleus pulposusból állnak. A gyűrű átveszi a lemez terhelésének egy részét. Fiatal szervezetben a nucleus pulposus 90%-a víz, azonban idővel a benne lévő folyadéktartalom csökken. A nucleus pulposus egy lengéscsillapító, amely terhelés hatására megváltoztatja alakját, ezáltal biztosítja a gerinc mozgékonyságát és megóvja a pusztulástól.

A gerincoszlop minden oldalról szalagokkal és izmos fűzővel van megerősítve. Az erős izmok és szalagok csökkentik a porckorongok és ízületek feszültségét. Azonban az évek során, különböző tényezők hatására, csökken a porcszövet rugalmassága. Beindul a fájdalmas állapotok kialakulásának mechanizmusa.

Hogyan történik a kóros folyamat?

A testtartás megsértése, a túlsúly, a súlyemelés, a rossz kényelmetlen pozíciónak való hosszan tartó expozíció és egyéb tényezők ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a porckorong folyadéktartalma csökkenni kezd, a porcszerkezet rugalmassága eltűnik. A fenti tényezők hatására a rostos gyűrű terhelése megnő, rostjai elszakadnak. A szakadás helyén gyulladásos folyamat lép fel, hegszövet képződik.

Ha a hegesedés nagy lesz, átfedés következik be véredény az intervertebralis lemezek táplálása. Fokozatosan csökken a porckorong magassága, aminek következtében a szomszédos csigolyák közötti távolság csökken, a szalagok megnyúlnak és megereszkednek, és nő a csigolyaközi ízületek terhelése. Az eredmény a porc károsodása. Elindul a DDZP kialakulásának mechanizmusa. Mit jelent? A nyomás alatt álló rostok túlmutatnak a csigolyatesten, a hozzájuk forrasztott csigolya szélei is megváltoztatják helyes helyzetüket, csontkinövések képződnek - osteophyták. Az intervertebralis porckorong összeszorul, miközben a gerinc mozgékonysága élesen csökken. Ez gyakran fájdalmat okoz.

A lemez a patológia kialakulását is okozhatja. A sérv a nucleus pulposus egy része, amely áttörte a rostos gyűrűt, túllépett rajta, és nyomást gyakorol a gerincvelő ideggyökereire.

A dorsopátiák fogalma és osztályozása

A gerinc kóros állapotai, amelyek nem kapcsolódnak a belső szervek betegségéhez, és fájdalommal járnak, kombinálódnak külön csoport dorsopathiának nevezett betegségek. A nemzetközi szabványoknak megfelelően a dorsopathia minden típusa három csoportra osztható:

• deformáló dorsopathia - ide tartoznak a gerincoszlop deformációi az intervertebralis lemezek változásai miatt: ebbe a csoportba tartozik a kyphosis, scoliosis, lordosis, spondylolisthesis, osteochondrosis;
• spondylopathiák - ezek magukban foglalják az összes traumás és gyulladásos spondylopathiát;
• egyéb dorsopathiák - a nyak, a test vagy akár a végtagok fájdalmának megnyilvánulásai, amelyek nem a porckorong elmozdulásának vagy a gerincvelő diszfunkciójának a következményei.

A patológia előfordulási helyétől függően előfordul: mellkasi és lumbosacralis gerinc DDZP, valamint DDZP nyaki gerincszakasz. Mi ez, egy kicsit később megértjük. jellemző tulajdonság patológia, hogy mindegyik lokalizációs területen egyrészt nagyon hasonlóak, másrészt megvannak a saját jellegzetességeik.

A DDZP típusai

Gyakran kóros állapotok fordulnak elő az ágyékban.A legtöbb orvos szerint fő ok Ez az ember egyenes testtartása, amiért valójában fizet. Természetesen a betegség nem a semmiből következik be, hanem számos tényező hatására alakul ki (rossz táplálkozás, a nyirokrendszer megzavarása az intervertebrális lemezek szöveteiben stb.).

• A nyaki gerinc ADHD-ja. Ami? Általában ez a dorsopathia, amely a nyakban, az elülső mellkasban és a kezekben fordul elő. Egyes betegek égésről számolnak be sajgó fájdalom a lapockák között, hasonlóan az angina pectoris megnyilvánulásaihoz. Amikor a fej elfordítása vagy billentése során fokozódik a fájdalom. A mellkasi gerinc patológiájában retrosternalis fájdalom jelentkezhet.
• Az ágyéki gerinc ADHD-ja. Az ágyék és a belső combok érzékenységének megsértése kísérheti. A fájdalom egyszerre jelentkezhet mindkét lábában; a hát alsó részének érzékelésének és érzékenységének csökkenésében nyilvánulhat meg hüvelykujj lábak. Lövöldözős fájdalom, csökkent érzékenység az alsó lábszárban, lábfájdalom, az alsó lábszár és a fenék bénulása, a kismedencei funkciók elvesztése – ezek mind az ágyéki dorsopathia vagy a lumbosacralis gerinc DSD tünetei.

Terápiás intézkedések

A kóros folyamat megnyilvánulása a gerincben a betegség fejlettségi stádiumától, valamint az elváltozás területétől és kiterjedésétől függ. A fájdalom a patológia fő megnyilvánulása. Mint fentebb megjegyeztük, a fájdalom oka lehet izomgörcs, összenyomott csigolyaközi sérv ideggyökerek a gerincvelő, stb Gyakran a fájdalom nem csak a gerincben jelentkezik, hanem a test más részeire is átterjed. Az érintett területen jelentkező fájdalom mellett az érzékenység csökkenése, valamint izomgyengeség is előfordulhat.

A gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeinek terápiája lelassíthatja a betegség lefolyását és javíthatja a beteg életminőségét. Összetett terápiás intézkedések Célja, hogy:

• hagyja abba a fájdalmat
• lassítja a porcok pusztulását,
• javítja a gerincet körülvevő lágy szövetek vérkeringését,
• csökkenti a csigolyák egymáshoz való szorítását,
• helyreállítja a beteg mobilitását.

Nak nek terápiás módszerek magában foglalja a gyógyszerek használatát, a fizioterápiát, a testmozgást.

DDPD: gyógyszeres kezelés

A fájdalom megnyilvánulását megszüntetheti gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszerek, például Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac szedésével. Ezeknek a gyógyszereknek a használata azonban gyakran mellékhatásokkal jár. Ebben az esetben szelektív szereket vehet igénybe - ezek a Lornoxicam, Nimesulide, Meloxicam.

Mikor torlódás az izmokban és a vérkeringésük megsértésével lidokain-oldat használatához folyamodnak szteroid hormonokkal kombinálva. Ez az intézkedés segít enyhíteni az akut fájdalmat.

Terápiás érzéstelenítő tapasz ("Dorsaplast", "Nanoplast" stb.) segítségével részben enyhítheti az állapotot és megszüntetheti a fájdalom szindrómáját. Amellett, hogy a tapasz csillapítja a fájdalmat, gyulladáscsökkentő hatást is biztosít - mágneses térrel hat az érintett területre. A tapasz használata mind az exacerbáció időszakában a fájdalom gyors csillapítása érdekében, mind a tanfolyamok során javasolt. A szerszám nem tartalmaz szteroidokat, nagyon kényelmes a használata: a tapasz nem akadályozza a mozgást, nincs szaga, nem hagy nyomot a bőrön és a ruhákon.

Fizioterápia és ortopédiai fűzők

A DDSD kezelésében a gyógyszerek alkalmazásával egyidejűleg aktívan alkalmazzák az ortopéd fűzőket, amelyek csökkentik a fájdalmat a gerinc sérült szegmensének rögzítésével. Ha a kóros folyamat befolyásolja a Shants gallér használatát. A termék nemcsak melegítő hatású, hanem átmenetileg csökkenti a gerinc mozgékonyságát az érintett területen, és kedvező feltételeket biztosít a sérült szerkezetek helyreállításához.

A mellkasi gerinc patológiája esetén félmerev korrektorokat használnak, amelyek helyesen osztják el a terhelést a gerincben, tehermentesítve az érintett területet. Ha a probléma a hát alsó részén jelentkezik, lumbosacralis fűzőt használnak. Gyakran ortopéd talpbetéteket használnak, amelyek eltávolítják a sokkterhelés egy részét a gerincről.

A fizioterápia is segít a fájdalom enyhítésében. Ezek közé tartozik: elektroforézis, masszázs, UHF, ultrahang terápia, magnetoterápia.

Állítsa le a porcpusztulást

Mint fentebb említettük, a DDSD terápia nem csak a fájdalom megszüntetésére irányul. Egy ilyen diagnózissal nagyon fontos megállítani a porcszövet pusztulásának folyamatát. Ehhez számos gyógyszer létezik - chondroprotectors. Ezek közé tartozik: "Kondroitin-szulfát", "Glükózamin" stb. Gyakran a hatás fokozása érdekében a gyógyszereket együtt szedik. Ilyen helyzetben a gyógyszerek pontos adagolása szükséges. Általános szabály, hogy a "glükózamin" napi adagja 1000-1500 mg, a "Kondroitin-szulfát" - 1000 mg.

Lehetséges a vérkeringés javítása az érintett terület szöveteiben vérlemezke-gátló szerek és angioprotektorok segítségével, amelyek magukban foglalják a "Pentoxifylline", "Actovegin" gyógyszereket. A B-vitaminok (például "Neuromultivit") segítik a szervezet anyagcsere-folyamatainak egyensúlyát.

A rehabilitációs időszakban gyakran folyamodnak gerinchúzó eljáráshoz, ami segít növelni a csigolyák közötti távolságot és csökkenteni egymásra gyakorolt ​​hatásukat. Szintén fontos a motoros aktivitás folyamatos fenntartása, az izomfűző erősítése fizioterápiás gyakorlatokkal.

Diagnosztika

A mai napig a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségének kimutatására szolgáló módszer nem nevezhető tökéletesnek és megbízhatónak. Mint minden más betegség, a DDSD diagnózisa orvosi vizsgálattal kezdődik. Az orvos a pácienssel való beszélgetés során meghatározza a fájdalom helyét, azonosítja azokat a tényezőket, amelyek növelhetik a fájdalom szindrómáját (például a test helyének megváltozása). A szakember a páciensben a korábbi gerincsérülések és kísérő betegségek jelenlétét is megállapítja.

Ezután az orvos tapintással megvizsgálja a paravertebralis izmokat. Ez lehetővé teszi az izomfeszültség vagy a csigolya prolapsus jelenlétének azonosítását. Laboratóriumi diagnosztika magában foglalja a páciens vérének tanulmányozását, és a fertőző folyamatok jelenlétének vagy hiányának megállapítására szolgál a szervezetben.

Természetesen a legtöbbet informatív módszer diagnózis patológia a röntgen a gerinc, a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia elektroneuromiográfia (ENMG) lehetővé teszi, hogy meghatározza az oka az idegkárosodás.

Nak nek a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségei utal a gerinc osteochondrosisa, deformáló spondylosis, a csigolyatestek porcos csomói, spondylarthrosis .

A gerinc osteocondritis- multifaktoriális krónikus betegség, amely a csigolyaközi porckorong pulposus komplexumának (nukleuszának) károsodásán alapul, és a gerinc más részei, a mozgásszervi rendszer és az idegrendszer érintettsége a kóros folyamatban. A szakirodalomban azonban nincs egységes definíció az osteochondrosis fogalmának lényegére, és a külföldi szakirodalomban elterjedt egy szindrómás megközelítés, amelyben a hátfájás (hátfájás) fogalmát használják a megfelelő fájdalom diagnosztikájában. lokalizációját, gyakran anélkül, hogy meghatároznák etiopatogenetikai összetevőjüket.

Tágabb értelemben a klinikai gyakorlatban az osteochondrosis fogalma magában foglalja magát az osteochondrosist (mint a porckorong elsődleges elváltozását), a deformáló spondylosist, a csigolyaközi porckorongok porcos sérveit (csomópontjait) és a spondylarthrosist, mivel általában vannak ilyen betegségek. szoros patogenetikai kapcsolatok e feltételek között. Abban az esetben, ha magáról az osteochondrosisról (mint a porckorong elsődleges elváltozásáról) nem állnak rendelkezésre adatok, ugyanakkor a spondylosis vagy spondylarthrosis külön patológiaként kerül kimutatásra, helytelen az osteochondrosisról kollektív értelemben beszélni, de ez szükséges az elváltozásnak megfelelő kifejezések használata. A szövegben az osteochondrosis kifejezést általában kollektív értelemben használjuk.

A csigolyaközi porckorongok porcos sérvei (csomópontjai). a csigolyaközi porckorong disztrófiásan módosult nucleus pulposusának a rostos gyűrűn keresztül történő prolapszusa következtében alakulnak ki, amely disztrófia vagy trauma következtében károsodott.

Deformáló spondylosis a kopás megnyilvánulása, életkorral összefüggő változások a gerincoszlop gerincoszlopának marginális osteofitái (csontkinövések) formájában, a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűjének elsődleges degeneratív változásai miatt.

Spondylarthrosis az intervertebralis (facet) ízületek degeneratív-dystrophiás elváltozása.

A betegség lefolyása krónikus, általában súlyosbodási időszakokkal. Az osteochondrosis súlyosbodását kiváltó tényezők leggyakrabban a súlyemelés és -hordozás, hipotermia, stressz, trauma.

A gerinc osteochondrosisának klinikai képe a következő jelekben nyilvánul meg:

• Lokális és tükröződő fájdalom a hátban (dorsalgia), a nyakban, a vállövben, a végtagokban, a mellkasban, fejfájás.
• Feszültség és fájdalom az elváltozás oldalán a nyak, a vállöv, a hát és a végtagok izmaiban.
• A gerinc görbülete és mobilitásának korlátozása (a gerinc mozgási szegmens blokádja).
• Lágy szövetek helyi elváltozásai: neuromio- és neuroosteofibrosis, vaszkuláris, dystrophiás elváltozások.
• Feszültségi tünetek, amelyeket nyilvánvalóan a hát és a végtagok kórosan megváltozott izmainak nyújtása okoz. A leghíresebb közülük a Lasegue tünete - a fájdalom megjelenése a comb hátsó és oldalsó részén vagy a keresztcsont régiójában, amikor a lábát a térdízületnél kinyújtják, kezdetben derékszögben hajlítva. a csípőízületben, és a fájdalom a lábszár további hajlításával megszűnik.
• Érzékenységi zavarok.
• A parézis (az izomgyengeség a bénulásig) általában atrófiás, a reflexek csökkenésével (vesztésével), valamint a karok és / vagy lábak izomzatának izomvesztésével. A végtagok parézise és a vizelési zavarok sokkal ritkábban fordulnak elő, ami a gerincvelő elváltozásaira jellemző.

Az osteochondrosis klinikai szindrómáit reflexre és kompresszióra osztják. Gyakran előfordul ezek kombinációja. A reflex szindrómák (irritációs szindrómák) a gerinc érintett szakaszaiból érkező impulzusok hatására alakulnak ki, amelyek központi mechanizmusokon keresztül reflex izom-, érrendszeri és disztrófiás rendellenességeket okoznak. A kompressziós szindrómák (prolapsusszindrómák) a gerincvelő gyökereinek (radiculopathia), magának a gerincvelőnek (myelopathia), a gerincvelő ereinek és a cauda equina-nak a kompressziójának, leggyakrabban porckorongsérvnek az eredménye. Jellemzőjük a végtagok és a test érzékenységének elvesztése, a karok és/vagy lábak izmainak parézisének kialakulása, vizelési zavarok. Ez a cikk nem foglalkozik a gerincvelő elváltozásokkal járó kompressziós vaszkuláris szindrómákkal (mielopátia, gerincvelői keringési zavarok).

A diagnózis részletes elemzésen alapul klinikai képés összehasonlítva a gerinc röntgenfelvételének (spondylográfia), mágneses rezonancia képalkotás adataival. A gerinc disztrófiás elváltozásai esetén gyakran eltérés mutatkozik a folyamat spondilográfia vagy MRI szerinti súlyossága és a klinikai megnyilvánulások súlyossága között. Ráadásul az esetek több mint 50%-ában nem lehet pontosan meghatározni a fájdalom forrását.

A spondilogén fájdalom szindrómák súlyosbodásának terápiáját nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, fizioterápia és masszázs, posztizometrikus relaxáció és manuális terápia, fizioterápiás gyakorlatok, paravertebrális blokádok, vontatás segítségével végzik. Kifejezett, nem kezelhető fájdalom szindróma kialakulása, parézis a lábakban, vizelési zavarok esetén a műtéti kezelés lehetőségét fontolgatják.

• Járványtan

  Változó intenzitású akut vertebrogén fájdalom a lakosság 80-100%-ában fordul elő. A felnőttek 20%-ánál 3 napig vagy tovább tartó időszakos, visszatérő, vertebrogén fájdalmak figyelhetők meg.

  A gerincoszlop osteochondrosisában szenvedő betegek a gerinc patológiás betegek több mint 50% -át és a neurológiai osztályok összes betegének több mint 30% -át teszik ki. A reflex fájdalom szindrómák az osteochondrosis fájdalmas megnyilvánulásainak körülbelül 85%-át, a kompressziós (radiculopathia) pedig körülbelül 15%-át teszik ki.

  Az American Pain Society szerint a jelentkező betegek több mint 85%-a alapellátás a hátfájásról nem lehet pontosan azonosítani a fájdalom okát - betegséget vagy a gerincfejlődési rendellenességet. Ugyanezen társadalom szerint a hátfájásos betegek kezdeti kivizsgálása során csak az esetek kis százalékában derülnek ki a következő specifikus betegségek: daganatok az esetek 0,7%-ában, kompressziós törések 4%, gerincfertőzések 0,01%, spondylitis ankylopoetica 0,3-5%, gerincszűkület 3%, cauda equina szindróma (általában masszív hátsó porckorongsérv vagy prolapsus porckorongsérv okozza) 0,04%.

• Osztályozás
  • A vertebrogén szindrómák patogenetikai osztályozása
    • Kompressziós szindrómák, pl. szindrómák, amelyeket a gerincvelő, a gerincvelő, a gyökeret vagy a gerincvelőt ellátó erek egy vagy másik fokú összenyomása okoz. Az érintett szerkezettől függően a következők:
      • Radikuláris szindrómák vagy radiculopathia.
      • gerincszindrómák.
      • vaszkuláris szindrómák.
    • Reflex szindrómák, pl. szindrómák, amelyeket a gerinc érintett szakaszaiból származó kóros impulzusok okoznak. A gerinc régiójában lokalizált reflex szindrómákat vertebrálisnak nevezik, amelyek a nyaki nyakban és a karban nyilvánulnak meg, a hát alsó részén, a medencében és a medencemembral lábában.
    • Neurovascularis szindrómák, pl. patológiás lokális vaszkuláris dystonia kialakulásához kapcsolódik.
    • Izomtónusos szindrómák, pl. az izomtónus helyi zavarai jellemzik, általában annak növekedése formájában.
    • Neurodystrophiás szindrómák, pl. rostos és izomszövetek disztrófiájának kialakulása miatt, leggyakrabban az ín csonthoz tapadásának helyein (neuroosteofibrosis).
  • Osztályozás a betegség lefolyása és egyéb jelek szerint
    • Súlyosságuk szerint megkülönböztetik az osteochondrosis akut, szubakut és krónikus lefolyását.
      • Akut lefolyás 4 hétig. Az akut fájdalom szindrómát a nyakban vagy a hát alsó részén nyaki vagy ágyéki hátfájásnak nevezik.
      • Szubakut kúra 4 héttől 3 hónapig.
      • A krónikus lefolyásra jellemző, hogy a betegség több mint 3 hónapig remisszió nélkül folytatódik. A krónikus lefolyás lehet:
        • átutalás.
        • Progrediens.
        • Helyhez kötött.
        • Regredient.
        • Állandó (krónikus, időszakos romlással).
    • A betegség lefolyásának szakaszától függően:
      • Exacerbáció (akut fázis).
      • Regresszió.
      • Remisszió (teljes, részleges).
    • Az exacerbáció gyakorisága szerint a következők vannak:
      • Gyakori exacerbációk (évente 4-5 alkalommal).
      • Közepes gyakorisággal (évente 2-3 alkalommal).
      • Ritka (évente legfeljebb egyszer).
    • A fájdalom szindróma súlyosságától függően:
      • Enyhe fájdalom szindróma (nem zavarja a beteg napi tevékenységét).
      • Mérsékelten kifejezett (korlátozza a napi tevékenységeket).
      • Kifejezett (élesen megnehezíti a napi tevékenységeket).
      • Kifejezett (lehetetlenné teszi a beteg napi tevékenységét).
    • A gerinc mobilitási állapotától függően a következők vannak:
      • A gerinc mobilitásának enyhe korlátozása.
      • Mérsékelt korlátozás.
      • Éles korlátozás.

Diagnosztika

• Főbb pontok
  • A gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeinek diagnózisa a betegség klinikai képén és további vizsgálati módszerek (radiográfia, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás) adatain alapul. Az MRI különösen informatív.
  • Az osteochondrosis diagnosztizálásának fő feladata nem a degeneratív folyamat jelenlétének megállapítása az intervertebralis lemezekben, hanem az osteochondrosis és a betegség klinikai megnyilvánulásai közötti patogenetikai kapcsolat megállapítása.
  • Tipikus esetben a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozása gyanítható a következő eseteket:
    • Akut fájdalom kialakulása a nyakban, a fejre terjedő nyakban, a gerinc régióban (hát), a hátban és a végtagokban, a mellkasban, különösen, ha ezek a fájdalmak nehézemeléssel, szokatlan fizikai állapottal járnak. aktivitás, kínos mozgás, hipotermia, a stresszes helyzet hátterében alakul ki. Ezekben az esetekben a legvalószínűbb az osteochondrosis egyik reflex szindrómájának kialakulása.
    • Akut fájdalom kialakulásával az ágyéki régióban és a lábszárban, valamint az extensorok gyengesége hüvelykujj, lábfej, a lábszáron és a lábfejen csökkent érzékenység, valamelyik alsó ágyéki porckorongsérv vagy más okból kialakuló radiculopathia gyanítható.
    • Nyak-, vállöv-, karfájdalmak kialakulásával, a kar izomgyengeségével, érzékenységcsökkenéssel gyanúsítható a nyaki csigolyaközi porckorongsérv vagy más ok miatti radikulopathia.
    • Ha a beteg kétoldali gerincfájdalmakra panaszkodik, lokalizált paravertebrális, kiterjesztéssel és különösen egyidejű forgással (fordulással), de nyugalmi állapotban csökkenő és az intervertebralis ízületek kétoldali blokádjával, akkor spondyloarthrosis gyanúja merül fel.
    • A betegség kezdetén nem nyaki vagy deréktáji fájdalommal, hanem nehezen kezelhető, perzisztáló radicularis szindrómával, porckorongsérvre kell gyanakodni, i. laterális (oldalsó) porckorongsérv, amely a csigolyanyíláson belül helyezkedik el. A foraminalis sérv klinikai képét radikuláris megnyilvánulások (fájdalom terjedése a karban vagy lábban, a karban vagy lábban a radicularis típus csökkent érzékenysége, izomgyengeség és -hipotrófia, a reflexek csökkenése vagy elvesztése), valamint a megjelenése jellemzi. vagy felerősödik a fájdalom a karban vagy a lábban a gerinc tengelyirányú terhelése során vagy az érintett oldalra billenve (a csigolyaközi üreg tünete)
    • Ha a beteg krónikus, mérsékelt hát-, végtag-, mellkasi fájdalomra panaszkodik, akkor a krónikus osteochondrosis reflex szindrómáira gyanakodhatunk.
    • Ha járás közben fájdalomra panaszkodik az egyik vagy mindkét lábában, amely térd felett vagy alatt lokalizálódik, vagy esetenként az egész végtagra kiterjed, és előrehajolva csökken, gerincszűkületre lehet gyanakodni.
  • A klinikai gyakorlatban célszerű a hátfájással küzdő betegeket három csoportba sorolni:
    • Nem specifikus hátfájásban szenvedő betegek. Az ilyen típusú fájdalmakat általában reflex, izomtónus és myofascialis szindrómák okozzák, és a leginkább "jóindulatúak". Ezt a csoportot az izomparézis és az érzékszervi zavarok hiánya, állandó, diffúz, gyakran kétoldali fájdalom jellemzi. A csigolyaközi ízületek blokkolására (a meniscoid megsértése) jellemző az előrehajlás utáni nyújtáskor jelentkező fájdalom.
    • Radikuláris vagy gerincszűkület miatti fájdalomban szenvedő betegek. A gyökérkompresszióval járó fájdalmat az egyes izmok és izomcsoportok gyengeségének kialakulása (például 1 lábujj nyújtásának gyengesége vagy bénulása az L5 gyökér károsodásával), radikuláris típusú érzékszervi zavarok jelenléte, terjedése jellemzi. a gerinctől a karok vagy lábak távolabbi részeiig terjedő fájdalom, egyoldalú, intenzív, lövő jellegű fájdalom. A porckorongsérvre jellemző, hogy a fájdalom hajlításkor jelentkezik, további hajlítással megszűnik, kiegyenesedéssel újra jelentkezik, végül a végső kiegyenesedéssel megszűnik. Az ágyéki szűkületet időszakos claudicatio jellemzi, a fájdalom csökkenése előrehajláskor. A második csoportba tartozó betegek általában nem mindig reagálnak pozitívan a kezelésre, hosszú távú és komplex terápiaés potenciális jelöltek sebészeti kezelésre is.
    • A gerinc bizonyos betegségeihez kapcsolódó fájdalomban szenvedő betegek. Az ilyen típusú fájdalomban szenvedő betegeket éberséget igénylő jelek jellemzik. Az ebbe a csoportba tartozó betegek sürgős kiegészítő vizsgálatot és speciális, gyakran sebészeti segítséget igényelnek.
  • Az esetek körülbelül 90-95% -ában a hát- és végtagfájdalmat fizikai aktivitás okozza (ritkábban más provokáló tényező) a gerinc degeneratív elváltozásainak hátterében. Így mindenekelőtt a többek kizárására kell irányítani a figyelmet súlyos okok fájdalom, gyors beavatkozást igénylő okok, mint például gerinctörések, a gerinc és a gerincvelő primer és metasztatikus daganatai, epidurális tályog, myeloma multiplex stb. Ehhez figyelni kell a különleges éberséget igénylő jelekre:
    • A fájdalom először 15 éves kor előtt és 50 év után kezdődik.
    • A fájdalom nyugalomban, fekvő helyzetben, éjszaka nem csökken.
    • A fájdalom intenzitása idővel növekszik.
    • Felfedik a gerincvelő vagy a cauda equina károsodásának jeleit, mint például a végtagok bénulása, kiterjedt érzékszervi károsodás, vizelési zavarok.
    • Az anamnézisben rosszindulatú daganatra utalnak.
    • A fájdalom csontritkulás, hosszan tartó kortikoszteroid-használat, idős betegnél, vagy akár kisebb sérülés miatt alakult ki.
    • Csökken az immunitás és az újbóli fertőzésekre való hajlam.
    • A fájdalom egy akut gyulladásos vagy gennyes-gyulladásos folyamat hátterében vagy elsüllyedése után keletkezett.
    • A fájdalom láz, fogyás vagy más szisztémás megnyilvánulások hátterében jelentkezett.
    • Reggel hosszan tartó merevség jelentkezik, a beteg az éjszaka második felében hátfájásra ébred, bemelegítés, mozgás után csökken a fájdalom, a merevség.
    • Változások vannak a vér, vizelet vagy más laboratóriumi vizsgálatok elemzésében.
  • A diagnózis során meg kell határozni a vezető klinikai szindrómát. A klinikai szindróma értékelésekor fontos meghatározni, hogy a gerinc érintett struktúráiból származó irritáció által okozott reflex (reflexiós) fájdalom, vagy a gerincgyökerek kompressziójával, protruziójával járó kompressziós (radikulopátiás) szindrómák csoportjába tartozik-e. sérv, osteophyta. A reflex és radikulopátiás szindrómák jeleit az alábbi táblázat foglalja össze.

    Jellemzők	Kompressziós szindrómák	Reflex szindrómák
    Az okok	Porckorongsérv. Spondylarthrosis. A sárga ínszalag hipertrófiája. Osteophyták.	A gerinc mozgási szegmensének instabilitása. Spondylarthrosis. Porckorongsérv. A csípőízület arthrosisa.
    A fájdalom szindróma jellemzői	A fájdalom intenzív, lövő, átható, általában egyoldalú. Fokozott fájdalom jellemzi köhögés, tüsszögés, nevetés során.	A fájdalom állandó, sajgó, diffúz, gyakran kétoldali.
    Feszültség tünetei	Jellegzetes	jelen lehet
    ínreflexek	Csökkentett, nincs meghatározva	Általában tartósított vagy kissé redukált
    Hypesthesia és paresztézia.		Általában hiányzik vagy nem egyeztethető össze a dermatóma zónákkal
    Izomgyengeség és atrófia	A radikuláris beidegzés zónájában	Általában hiányzik

  • A klinikai kép részletes vizsgálata alapján meg kell határozni a gerinc fő elváltozásának (érintett szegmens, gyökér) lokalizációjának szintjét, valamint az osteochondrosis specifikus klinikai szindrómáit. Emlékeztetni kell arra, hogy a diszkogén radikulopátiák (a gyökér porckorongsérv általi összenyomódása) diagnosztizálása során nem mindig figyelik meg az érintett gyökér és a porckorongsérv közötti megfelelést. Gyakrabban a sérv összenyomja a gyökeret, amely egy szinttel lejjebb megy, ritkábban a gyökér egy magasabb lemezről van kitéve, néha két gyökér érintett egy porckorong sérvében. Azok. a klinikai kép alapján megállapítható az érintett gyökér, de a sérv elhelyezkedésének szintjét csak MRI alapján lehet megbízhatóan megítélni. A gyakorlati munkában gyakran használnak olyan általánosító kifejezéseket, mint a lumbalgiás, lumboischialgiás, cervicalis, cervicobrachialgiás, mellkasi szindróma. Hasznos az elváltozás meghatározott típusának megállapítása (például: gluteus minimus szindróma, subpiriform szindróma stb.). Hasznos az érintett izmok lokális feszülésében és a gerinc megfelelő szegmenseiben és szakaszaiban a mozgáskorlátozottságban megnyilvánuló myopikus (lokális, korlátozott, extravertebrális) mértékének megállapítása, valamint a járászavarok (motoros) azonosítása. sztereotípia).
  • Meg kell próbálni meghatározni a fájdalom szindróma fő okát (osteochondrosis, spondylarthrosis, porckorongsérv, spondylosis). Ennek érdekében a klinikai kép alapos elemzését további módszerek (radiográfia, MRI) adataival hasonlítják össze. A gyakorlati munkában ez semmiképpen sem mindig lehetséges (az esetek több mint 50%-ában), még további módszerek alkalmazása esetén sem.
  • Szükség esetén a gerinc röntgenvizsgálatát vagy MRI-tomográfiáját végezzük. A mindennapi gyakorlatban, ha a páciensnek tipikus fájdalmai vannak valamelyik gerincszakaszban, általában nincs szükség arra, hogy a betegnek rutin röntgen, és még inkább MRI tomográfia során először forduljon orvoshoz. . Általában a módszerek kiegészítő diagnosztika előírva:
    • Különleges éberséget igénylő jelek azonosítása a páciensben (fent felsorolva).
    • Amikor felmerül a gyanú veleszületett rendellenességek a gerinc fejlődése (ha dysraphiás állapot jeleit észlelik), amelyek súlyosbítják a betegség lefolyását.
    • A fájdalom olyan okainak kizárása, amelyek nem kapcsolódnak a degeneratív-dystrophi folyamatokhoz, például a belső szervek betegségeinél tükröződő fájdalom.
    • A gyökér vagy a gerincvelő akut diszkogén kompressziós (porckorongsérv) szindrómáinak diagnózisának megerősítésére, különösen, ha sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.
  • Abban az esetben, ha a kezdeti vizit során nem végeztek további vizsgálatot, és a 2 hetes kezelés alatt nem figyelhető meg az állapot pozitív dinamikája vagy romlása, vagy olyan jelek jelentkeznek, amelyek különleges figyelmet igényelnek (lásd fent), szükséges végezzen kiegészítő vizsgálatot, különösen a gerinc röntgenfelvételét a csontfejlődési rendellenességek, spondylolisthesis, gerinctörés kimutatására, valamint porckorongsérv, gerincdaganat, epidurális tályog gyanúja esetén MRI tomográfiát kell végezni.

• Diagnosztikai módszerek
  • • A vizsgálat során figyelni kell azokra a jelekre, amelyek arra utalhatnak, hogy a betegnek a gerincfejlődésben veleszületett rendellenességei vannak (a csigolyaközi ízületek károsodott tropizmusa, szakralizáció vagy lumbarizáció, ágyéki szűkület és egyebek), vagy syringomyelia vagy neurofibromatosis gyanúja merül fel. a beteg, azaz. a dysraphiás állapot jelei, mint például:
      • A koponya deformitásai.
      • Magas égbolt.
      • Rövid nyakú.
      • A karok megnyúlása, az ujjak (pók ujjak) sajátos görbülete és meghosszabbodása.
      • Hipermobilitás az extravertebralis ízületekben. Az ujjak nem nyúlhatnak túl aktívan egy egyenes vonalon, benyúlva csuklóízület legfeljebb 80-85°, a könyökízületek nyújtása nem haladhatja meg a kar egyenes vonalát, a csípőízületek nem haladhatja meg az 5-8°-ot, a térdízületekben nem szabad túlnyúlni az egyenes vonalon .
      • A törzs deformitásai és szabálytalan hajlításai (ha veleszületettek).
      • Homorú szegycsont ("kráter mellkas").
      • A mellkas aszimmetriája.
      • Veleszületett kyphoscoliosis (a gerinc görbülete a frontális és a sagittalis síkban).
      • Férfi szeméremszőrzet nőknél (a köldöknél csúcsos háromszög) vagy női típus szerint (férfiaknál vízszintes vonal).
      • Az emlőmirigyek eltérő mérete, további mellbimbók.
      • A lapockák aszimmetrikus állása (önálló diszrafiás jelként vagy gerincferdülés eredményeként).
      • Szárnyas pengék.
      • A lábfej deformitásai a formában különféle fajták dongaláb.
    • Mérje fel a beteg testtartását. A testtartás értékelésekor ügyeljen a következő pontokra:
      • Ülve a beteg az egész hátát a széknek nyomja ("lenyelt egy arshint").
      • A páciens a szék elülső részén ül, csak a mellkasi régiót nyomja a hátához, és érzi, hogy kyphosisra van szükség.
      • A páciens a szék oldalsó szélén ül, a karjára támaszkodik, és az ellenkező lábát oldalra mozgatja - ezt a pozíciót "állványtünetnek" nevezik.
    • A beteg álló helyzetben történő vizsgálatakor felmérik a gerinc konfigurációját (lordosis simasága, lumbalis kyphosis, lumbalis hyperlordosis), a görbületek, deformitások meglétét, a gluteális régió állapotát vizuálisan (izom atrófia, szint). a gluteális redő).
    • Amikor a törzs előre és oldalra billen, mobilitási korlátozásokat észlelnek hajlításkor, megváltozik a gerinc konfigurációja, különösen előrehajláskor, az ágyéki régióban általában kyphosis fordul elő, és csigolya-szindrómával ez továbbra is fennáll. ágyéki lordosis. Döntéskor vizuálisan meghatározhatja a gerinc blokkolt szegmenseit.
    • Azonosítsa és értékelje a helyi izomfeszültség jeleit. Például az ágyéki szinten, a tövisnyúlványok vonalának oldalán a multifidus izmokat 2-5 cm-es szálak formájában határozzák meg, és a hát egyenirányítóját oldalirányban határozzák meg. Ezen izmok (azaz a vizuálisan meghatározott ún. paravertebralis izmok) tónusának növekedése mind a vizsgálat során, mind a közvetlen tapintás során kimutatható.
    • Feltárja a nyújtás (feszültség) tüneteit. A feszültségi tüneteket a hát és a végtagok kórosan megváltozott izmainak nyújtása okozza. A leghíresebb közülük a Lasegue tünete - a fájdalom megjelenése a comb hátsó és oldalsó részén vagy a keresztcsont régiójában, amikor a lábát a térdízületnél kinyújtják, kezdetben derékszögben hajlítva. a csípőízületben, és a fájdalom a lábszár további hajlításával megszűnik. A feszültség néhány további tünete is le van írva:
      • Spondylitis ankylopoetica ("cross Lasegue") – a kiegyenesített, egészséges láb hajlítása ágyéki fájdalmat okoz vagy fokozza az érintett oldalon.
      • "Cervical Lasegue" - fájdalom, amely a nyak izomrostos szöveteiben jelenik meg a passzív dőléssel ellentétes oldalon.
      • Tünet Neri - fájdalom a hát alsó részén a fej hajlításakor.
      • Tünet Dejerine - ágyéki fájdalom köhögéskor, tüsszögéskor.
      • Tünet Sicard - fájdalom a popliteális üregben a láb passzív kiterjesztésével.
      • Torino tünete - fájdalom a vádli izomzatában a nagylábujj kényszerített kiterjesztése idején.
      • Wasserman-tünet - hason fekvő betegnél a comb elülső felszínének szöveteiben jelentkező fájdalom passzív nyújtás során a térdízületre nyújtott láb csípőízületében hason fekvő betegnél vagy a lábszár maximális hajlításának pillanatában (Matskevich-tünet) ).
    • Értékelje a helyi szöveti trofizmus állapotát. Lehetőség van értékelést végezni a trofikus elégtelenség fokai szerint.
      • Első fokozat - enyhe fokozat trofikus hiány. Csak a napi terhelésnél derül ki: több tíz után aktív mozgások láb, 1,5-2 perccel statikus terhelés után. Edzés után jellemző a láb vagy a kéz hideglelése, időszakos fáradtság, zsibbadás vagy szorító érzés.
      • Közepes fokú. Napi, megszokott terheléseknél derül ki.
      • kifejezett fokozat. Bármilyen terhelés alatt megjelenik.
      • Nyugalomban is kifejezett fokot észlelnek.
    • A tapintás során feltárhatók a lokális izomhipertóniás zónák, a neuromiofibrózis zónái, trigger ("trigger") pontok (azaz olyan fájdalompontok, amelyek tapintása fájdalomirritációt okoz), fájdalmas izomcsomók, fájdalompontok. Gyakran a gerincbetegségek esetén a következő fájdalompontokat határozzák meg:
      • Szupraorbitális (szupraorbitális) és infraorbitális (infraorbitális) pont, a temporális artéria pontja (a temporális régióban az azonos nevű artéria régiójában). Gyakran brachialgiával észlelik.
      • A nyaki csigolyák tövisnyúlványainak pontjai. Tapintható a gerinc középvonala mentén a megfelelő folyamatok vetületében. A C3, C4, C5 folyamatok kényelmesebben tapinthatók, ha a nyak ki van húzva.
      • A vertebralis artéria pontja. A sternocleidomastoideus izom hátsó széléhez mediálisan helyezkedik el, a mastoid nyálkahártya tetejét és az tengely tövisnyúlványát (második nyakcsigolya) összekötő vonal külső és középső harmada közötti határon. Ez a pont megfelel az artéria csigolya kilépési pontjának a tengely keresztirányú folyamatából, és annak iránya felfelé és oldalirányban az atlas keresztirányú folyamatának (az első nyakcsigolya) nyílásába. Az artéria csigolya pontjának fájdalmát gyakrabban figyelik meg a szív régiójában fellépő fájdalommal, vertebralis artéria szindrómával és ritkábban a nyaki gyökerek összenyomódásával. A nyaki csigolyák csigolyaközi ízületeinek pontjai. Tapintása a paravertebralis vonal mentén történik, körülbelül 1-1,5 cm-re a középvonaltól.
      • A nyaki csigolyaközi lemezek pontjai. Mélyen tapintható, amikor az ujjak a sternocleidomastoideus izom belső felülete és a gége közötti résbe merülnek. Így lehetséges a gerinc elülső felülete és a nyaki porckorongok tapintása, amelyeknek kitéve fájdalom sugárzik a nyakba, a vállövbe, a vállba, a lapocka alá, a fül mögé, az occipitalis és a halántéki régiókba.
      • Az occipitalis idegek pontjai. A kis és nagy occipitális idegek kilépési pontjain lokalizálódnak. A kisebb occipitalis ideg kilépési pontja a mastoid nyúlványnál tapintható a kulcscsont-bimbóizom hátsó széle mentén, a nagyobb occipitalis ideg az összekötő vonal közepén. mastoid az 1. nyakcsigolyával.
      • Erb felső pontja (supraclavicularis pont). A kulcscsont felett 2-3 cm-rel tapintható, a sternocleidomastoideus izom külső szélén.
      • Az elülső pikkelyes izom pontja. Ez a pont, amely az elülső pikkelyizmok alsó szélén található, belégzéskor tapintható, a kulcscsont felett, oldalirányban és a sternocleidomastoideus izom mögött.
      • Felső-belső lapocka pont. Tapintható a levator scapula izomnak a lapocka felső belső sarkához való csatlakozásának helyén.
      • A coracoid folyamat pontja. Tapintása úgy történik, hogy a vizsgáló ujját a páciens vállfeje mentén felfelé és kifelé csúsztatjuk, amíg el nem éri a coracoid folyamat csontellenállását. A sternocleidomastoideus izom csatlakozási pontja a szegycsonthoz és a kulcscsonthoz ("phrenicus jelenség" Mussy). A pontot a sternocleidomastoideus izom lábai között határozzuk meg.
      • Borda-scalene pont. Közvetlenül a kulcscsont alatt tapintható az elülső pikkelyes izom 1. bordához való csatlakozási pontján. Sternal trigger pont. A középvonalban található, a sternocleidomastoideus izmok szegycsontjához való csatlakozási pontján. Amikor tapintják, a fájdalom kisugározhat a vállízület elülső felületére és a váll elülső-belső felületére.
      • A deltoid izom vállhoz való csatlakozási pontja. A váll felső és középső harmadának határán, a külső felülete mentén, a bicepsz és a tricepsz között helyezkedik el.
      • A váll külső epicondylusának területe. A fájdalmas pontot a brachioradialis izomnak a váll külső epicondylusához való csatlakozásának területén tapintják meg.
      • Az ágyéki csigolyák tövisnyúlványainak pontjai. A gerinc középvonala mentén tapintható. Leggyakrabban az ágyéki csigolyák L4 és L5 tövisnyúlványai fájdalmasak és felső rész a keresztcsont címere. Az L5 tövisnyúlvány tapintásakor a fájdalom kisugározhat a hasba és a mellkasba.
      • Az ágyéki csigolyák gerincközi szalagjainak pontjai. A gerinc középvonala mentén tapintható a tövisnyúlványok közötti intervallumokban, mélyedés formájában.
      • Az ágyéki csigolyák csigolyaközi ízületeinek pontjai. Mindkét oldalon az interspinosus ínszalagoktól 2-3 cm-re az L4 és a presacralis ízületek szintjén tapinthatóak. A tapintást a paravertebrális izmok teljes ellazulása után végezzük. Gyakran előfordul a fájdalom besugárzása a gluteális régióban, a poplitealis fossa régióban, az első lábujjban. Az ízületek pontjai gyakran tapinthatók az érintett porckorong szintjén.
      • A sacroiliacalis ízület kapszula. A hátsó felső csípőgerinctől lefelé és mediálisan lefelé haladó vonal mentén tapintható.
      • A csípő-ágyéki ínszalag fésűpontja. 6-7 cm-rel kifelé, a hátsó felső csípőgerinc felett és előtt helyezkedik el, a gerinc felső szakaszaihoz való átmenetnél. Ennek a pontnak és a hátsó felső csípőgerincnek a tapintása során fellépő fájdalom a fenékbe sugárzik és hátsó részlegek csípő.
      • Nagyobb trochanter pont. A combcsont nagyobb trochanterének felső-belső zónájában található.
      • Középső és külső pektinpontok. A felezőpont a subcrest zóna közepén található, 1-2 cm-rel a csípőtaraj alatt. Tapintással fájdalmat adnak a vádli és a sarok számára. A külső fésűs pont ugyanannak a zónának a külső részein található, kissé az elülső felső gerinc mögött. Amikor tapintják, a fájdalom a comb hátsó vagy külső-hátsó felülete mentén sugárzik.
      • belső széle középső harmada bicepsz femoris. A pontot a comb hátsó részének közepén határozzuk meg a bicepsz izom belső felülete mentén. A tapintásra fellépő fájdalom a popliteális üregbe, néha a külső bokába sugárzik.
      • A láb tricepsz izomzatának külső és belső fejei. Tapintható a poplitealis fossa.
      • Elülső sípcsontpont. A lábszár elülső-külső felülete felső harmadának közepén a sípcsont izomzatában tapintható. A fájdalom kisugározhat a külső bokára és a lábfejre.
      • Fibuláris pont. A fibula feje mögött és néhány centiméterrel alatta tapintható.
      • Achilles-pont. Az alsó lábszár tricepsz izomzatának találkozásánál található az Achilles-ínben.
    • A bőrérzékenység megsértésének értékelése. A fokozott bőrérzékenység (hiperesztézia) osteochondrosisban viszonylag ritka, és nincs jelentős gyakorlati jelentősége. A helyi érték, amely lehetővé teszi az érintett gyökér azonosítását, bőrhipalgéziás területekkel rendelkezik (csökkenés fájdalomérzékenység) radikuláris típus szerint, rendszerint a legvilágosabban a karok és lábak disztális részein határozható meg. A dermatomák térképe, i.e. A radikuláris (szegmentális) beidegzés zónáinak bőrön való eloszlása, valamint a bőr idegérzékenysége az ábrán látható. A gerinc megfelelő szakaszait latin betűkkel, a gerincvelő szegmenseit pedig számokkal jelöljük: CI - CVII (az elsőtől a hetedik nyakig), DI - DXII (az elsőtől a hetedik mellkasig), LI - L5 (az elsőtől az ötödik ágyéki szegmensig és a megfelelő gyökerekig).

      A radikuláris szindrómák sok esetben a felületi érzékenységi zavarokat a végtagok széles területein észlelik, és nem radikuláris jellegűek. Nyilvánvaló, hogy ez a fajta hipoalgézia, gyakran egy csipetnyi hiperpátiával (hosszan tartó intenzív fájdalomreakció egy ingerre), vegetatív jellegű. Az ilyen érzékenységi zavarok általában változó intenzitásúak és az eloszlási területen változnak.

  • • A gerinc röntgenvizsgálata nincs értelme úgy csinálni, mint rutinvizsgálat minden egymást követő betegnek, aki tipikus hátfájással fordult orvoshoz. A gerinc röntgenfelvétele osteochondrosis gyanújával látható:
      • Olyan betegek, akik nemrégiben gerincsérülést szenvedtek.
      • Előrehaladott korú betegek.
      • Elhúzódó vagy atipikus, refrakter vagy progresszív fájdalom szindrómában szenvedő betegek.
      • Tartós, rosszul kezelhető fájdalom szindróma esetén fizikoterápiára vagy manuálterápiára utalt betegek.
      • A dysraphiás állapot jeleinek és a gerincfejlődési rendellenesség gyanújának azonosításakor.
    • Az osteochondrosisban a gerinc röntgenfelvétele lehetővé teszi a gerinc változásainak azonosítását, például:
      • Az intervertebralis porckorong magasságának csökkentése.
      • A csigolyatestek subchondralis lemezeinek szklerózisa és/vagy uzsora.
      • Osteofiták jelenléte, különösen a méhnyak szintjén lévő uncovertebrális növekedés.
      • A csigolyák egymáshoz viszonyított elmozdulásának jelenléte.
      • Az intervertebralis ízületek károsodása.
      • A porckorongsérv közvetett jelei.
      • A gerinc görbülete és deformációja.
      • A gerinc veleszületett rendellenességei.
      • A hátsó hosszanti és sárga szalagok csontosodása.
      • És a gerinc traumás vagy kóros törésének kizárására is, gyulladásos betegségek, egyes daganatok (például a csigolyatestek angiomái, Paget-kór) és néhány más kóros folyamat.

    A sima radiográfia 2 standard vetületben (oldalsó és hátsó) lehetővé teszi a csigolyák fiziológiai görbületeinek, alakjának, méretének és szerkezetének, a testek véglemezeinek állapotának, a porckorongok magasságának, a csigolyatestek elmozdulásának felmérését. , a gerinccsatorna változásai, a csigolyaközi ízületek állapota.

    A gerinc röntgenfelvétele ferde vetületekben (3/4-es vetítésben) képet ad a csigolyaközi üregek állapotáról, szűkületük lehetséges okairól a nyaki és a mellkasi gerincben. Az intervertebralis foramen kitágulása is azonosítható, különösen, mint közvetett jel típusú neuromák homokóra". Az ágyéki gerinc csigolyaközi foramenjeit röntgenfelvételeken értékelik oldalnézetben. A ferde vetületekben végzett spondylográfiát is használják a csigolyaközi ízületek állapotának felmérésére a nyaki szinten spondylarthrosisban.

    Az egyszerű radiográfia funkcionális tesztekkel (a gerinc hajlításában és kiterjesztésében) hipermobilitást, a szegmens blokádját, spondylolisthesist (a csigolyák elmozdulását) és a gerinc instabilitását tárja fel. A spondylolisthesis röntgendiagnosztikájában a gerinc funkcionális radiográfiája történik (flexiós és extenziós helyzetben).

    Nem mindig van összefüggés a gerinc degeneratív elváltozásai és a betegség klinikai képe között. Tehát a röntgenfelvételeken kifejezett, széles körben elterjedt degeneratív változások jelenlétében klinikailag csak egy szegmens veresége észlelhető, vagy nincs klinikai megnyilvánulás. Másrészt, ha a gyökérkompresszió kifejezett klinikai képe van, a radiográfiai változások minimálisak lehetnek. Ebben az esetben az MRI tomográfiát jelzik a kompresszió okának azonosítására.

A kétlábúság lehetővé tette az ókori emberek számára, hogy felszabadítsák felső végtagjaikat és fejlődjenek finom motoros készségek kezek Ez egyúttal a súlypont lefelé tolásához és a gerinc terhelésének jelentős növekedéséhez vezetett. Az erős izmos fűző nemcsak teljes értékű mozgást biztosít, hanem megvédi a gerinc szöveteit az idő előtti pusztulástól.

Élet modern ember- ez hipodinamia és gyakran előforduló hátfájás (dorsalgia). Leggyakrabban a mellkasi és ágyéki gerinc degeneratív-dystrophiás változásai miatt jelennek meg. Gyakran az "osteochondrosis" általános kifejezésnek nevezik őket, bár ez nem teljesen helyes.

Miért kezdődik a degeneráció?

A gerinc struktúráinak progresszív pusztulási folyamatainak fő hajlamosító tényezői a túlzott, nem fiziológiás axiális terhelés a paravertebrális izmok elégtelen támogatásával.

Az alacsony izomtónus és az alacsony edzettség a testtartás megváltozásához, a gerincoszlop természetes íveinek erősítéséhez vagy kisimításához vezet. Ezért még fizikai aktivitás hiányában is egyenlőtlenül oszlik el az összes tartó csont- és ízületi struktúrára nehezedő nyomás. Ez idő előtti elhasználódásukhoz vezet, ami degeneratív-dystrophiás folyamatokban nyilvánul meg.

A gerincben fellépő elváltozások az idős korra jellemzőek, amikor a természetes öregedés, a szalagok gyengülése, a porc megvastagodása és a csontok szerkezetének megváltozása következik be. De ezeket a jogsértéseket már a fiataloknál kezdik észlelni.

A modern ember életének jellemzői, amelyek hozzájárulnak a gerinc korai kopásához és degenerációjához:

• inaktív életmód, ülő munka, közlekedés közlekedéssel, lifttel, mozgólépcsővel;

• nem megfelelően szervezett edzések bizonyos izomcsoportokra (hasi, vállöv, csípőre) helyezve a hangsúlyt;

• nem megfelelően kiválasztott cipő, ami a súlypont eltolódásához vagy lapos lábakhoz vezet;

• gyaloglás és futás túlságosan sík és sűrű felületen (különféle padlóburkolatok, aszfalt, csempe stb.);

• súlyok emelése és hordozása a hátizmok túlterhelésével;

• a törzs ismételt elcsavarásával, hosszan tartó testhajlítással vagy ülő helyzettel, vibrációval kapcsolatos foglalkozási veszélyek;

• kiegyensúlyozatlan táplálkozás, túlsúly.

A maximális terhelés az ágyéki és kisebb mértékben a mellkasi gerincre esik. Ezért ezeken a szinteken gyakrabban észlelnek degeneratív-dystrophi folyamatokat.

Mi történik a gerincben

A csigolyák a szomszédos folyamatok közötti ízületek, rugalmas csigolyaközi lemezek és különböző hosszúságú szalagok segítségével kapcsolódnak egymáshoz. A kóros folyamatok a szövetek pusztulását (degenerációját) jelentik anyagcserezavarokkal (dystrophiával). Ugyanakkor az összes struktúra különböző mértékben érintett.

A gerinc szöveteiben számos degeneratív-dystrophiás változás létezik:

• ligamentosis rögzítése az elülső longitudinális szalag csontosodásával (Forestier-kór).

A legsérülékenyebb szerkezet az intervertebralis lemez. Egy külső rostos-rostos tokból és egy rugalmas, kerek pépszerű (kocsonyás) magból áll. Normális esetben a kapszula nem nyúlik túl a csigolyák területein, és a mag a központban található. Ez rugalmasságot és párnázást biztosít mozgás közben.

A kezdeti degeneratív-dystrophiás elváltozások a gerincben a porckorongkapszula falának meglazulása és magjának víztartalmának csökkenése. Ennek eredményeként a porckorong ellaposodik, kevésbé rugalmas lesz, oldalai a csigolyákon túl kidudorodnak. A következő szakaszban a mag tartalma oldalra tolódik, és elkezd áthatolni a hibán. rostos kapszula. Ez az úgynevezett . Amikor a mag kiesik a kapszulából, sérvről beszélnek. A kitüremkedés speciális típusa a magnak a csigolyába való bevezetése (Schmorl-sérv).

A porckorong magja összeeshet, és szekveszterek formájában kieshet a gerinccsatorna lumenébe. Ebben az esetben az idegszerkezetek összenyomódnak és megsérülnek.

A csigolyák szélein, a szalagok rögzítési pontjain tüskék formájában csontosodási és növekedési területek jelennek meg. Ettől a csigolyák egyenetlenné válnak, és mintegy kitágulnak. Ennek oka a jelenlegi disztrófiás folyamatok, valamint az instabil lemez kompenzálása.

A porc degenerációja a fazett csigolyaközi ízületekben az ízület degenerációjához és deformációjához vezet a környező szövetek bevonásával.

A kóros elváltozások komplexének következményei:

• a csigolyák közötti távolság csökkentése;

• radiculopathia, azaz a gerincvelői idegek gyökereinek összenyomódása szűkült és deformált csigolyaközi nyílásokban (sérv, osteophyták vagy megnagyobbodott ízületek miatt);

• a gerinccsatorna szűkülése és deformációja a gerincvelő esetleges összenyomásával;

• a paravertebralis izmok görcsének előfordulása (myofascial fájdalom szindróma).

A betegség tünetei mind maguknak a degeneratív-dystrophiás elváltozásoknak, mind pedig a neurovaszkuláris képződmények és izmok bevonásának a folyamatban.

Hogyan nyilvánul meg

A fájdalom az ágyéki gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak leggyakoribb tünete. Leggyakrabban egyoldalú, de amikor szimmetrikussá válik. fájdalmat okoz a paravertebralis izmokban, ez helyi izomfeszüléssel és triggerpontok megjelenésével jár együtt.

Ideggyökér sérülés esetén kényelmetlenség adjuk a fenéknek és a lábnak, a láb bizonyos izmainak gyengesége, zsibbadásos területek jelennek meg. A hosszú távú kompressziós szindróma aszimmetrikus atrófiához vezet Alsó végtagok. Az orvos az ínreflexek változását is észleli, az ideggyökér feszülésének tüneteit.

A gerinc szerkezetének megváltozása, fájdalom és izomfeszültség korlátozott mozgástartományhoz vezet a hát alsó részén. A járás megváltozik, a test oldalra billenhet, hogy csökkentse a gyökerek összenyomódását.

Degeneratív-dystrophiás elváltozások a mellkasi gerincben (általában a lapockák között), myofascialis szindróma és a testtartás változásai. A fájdalom kisugározhat a bordaközi térben, és utánozhatja a mellkasi vagy a hasüreg betegségeinek tüneteit.

Ha a gerincvelő összenyomódik, akkor a sérülés szintje alatt észlelhetők a jogsértések. Lehetnek aszimmetrikusak. A lábak bénulása jellemzi az érzékenység csökkenésével, a munka megzavarásával kismedencei szervek. A gerincvelő rövidebb, mint gerincoszlop, 1. alatt ágyéki csigolya ehelyett egy hatalmas idegköteg van (cauda equina). Ha a gerinccsatorna ezen a szinten deformálódik, vagy ha a sérv elzáródott, cauda equina szindróma lép fel.

Az összes tünet azonosítása, a beteg vizsgálata és kikérdezése segíti az orvost a károsodás mértékének meghatározásában és a meglévő kóros elváltozások természetére utal. További kutatások folynak.

Diagnózis és kezelés

Műszeres diagnosztika szükséges a betegség pontos képének megszerzéséhez, a daganat vagy a gerinc sérülésének kizárásához, az idegszerkezetek károsodásának mértékének és természetének azonosításához. Ez szükséges a kezelési taktika kiválasztásához.

Röntgenfelvételeket, gerinc CT-t és MRI-t, mielográfiát, EMG-t végeznek az izomkárosodás és az ultrahang tisztázása érdekében.

Konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak és következményeinek kezelésére. A terápia alapelvei:

• a fizioterápia, a masszázs és a manuálterápiás technikák széles körű alkalmazása.

Vaszkuláris és neurotróp gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat írnak fel. NÁL NÉL akut stádium a gyógyszerek terápiás koncentrációjának mielőbbi elérése a vérben, intravénás infúziókés intramuszkuláris injekciók, ezt követően tabletták szedésére váltottak.

Radikuláris szindrómák kezelésére drog terápia kiegészítés csontváz vontatása. Hatékony terápiás blokád. Ebben az esetben a fájdalomcsillapítókat, a kortikoszteroidokat és más szereket szubkután, paravertebrálisan vagy epidurálisan adják be.

Tartós, kifejezett fájdalom szindróma, a gerincvelő összenyomódása esetén döntenek a műtétről. Klasszikusként kivitelezve sebészeti beavatkozásokés modern műveletek minimális hatással. Csökkentik a kockázatot posztoperatív szövődményekés hozzájárul a gyors felépüléshez.

Nehéz megjósolni a betegség pontos prognózisát a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásaiban. Hasonló rendellenességek a különböző betegek különböző intenzitású tüneteket okozhat. A myofascialis fájdalom jelenléte kedvezőbb, mint. Minél fejlettebb az izmos fűző, annál jobb a prognózis. Egyes tartós protektív-kompenzáló deformitások javíthatják a betegség lefolyását, míg mások maguk a porckorongok és csigolyák progresszív pusztulásához vezetnek.

A gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak megelőzését től kell kezdeni serdülőkor. Szükséges a testnevelés, a helyes testtartás kialakítása, a hipodinamia megszüntetése, a munkahely ergonómiai szempontból kompetens elrendezése, megtartása normál súlyú. Mindezek az intézkedések megakadályozzák a gerincoszlop korai kopását.