Modern nézetek a vegetatív dystonia szindróma kezeléséről gyermekeknél. Autonóm diszfunkció: rendellenességek tünetei, kezelése, dystonia formái

Autonóm diszfunkció: rendellenességek tünetei, kezelése, dystonia formái

Autonóm diszfunkció - komplex funkcionális zavarok, amelyet az értónus szabályozásának megsértése okoz, és neurózisok kialakulásához, az életminőség romlásához vezet. Ezt az állapotot a vérerek különböző ingerekre adott normális válaszának elvesztése jellemzi: vagy erősen szűkülnek, vagy kitágulnak. Az ilyen folyamatok sértik az ember általános jólétét.

Az autonóm diszfunkció meglehetősen gyakori, a gyermekek 15%-ánál, a felnőttek 80%-ánál és a serdülők 100%-ánál fordul elő. A dystonia első megnyilvánulásait gyermekkorban és serdülőkor, az előfordulási csúcs a 20-40 éves korosztályban jelentkezik. A nők szenvednek vegetatív dystonia többször gyakoribb, mint a férfiaknál.

Az autonóm idegrendszer az exogén és endogén irritáló tényezőknek megfelelően szabályozza a szervek és rendszerek működését. Öntudatlanul működik, segít fenntartani a homeosztázist, és hozzáigazítja a szervezetet a változó környezeti feltételekhez. Az autonóm idegrendszer két alrendszerre oszlik: szimpatikus és paraszimpatikus, amelyek ellentétes irányban működnek.

• Szimpatikus idegrendszer gyengíti a bélperisztaltikát, fokozza az izzadást, fokozza a pulzusszámot és fokozza a szív munkáját, kitágítja a pupillákat, összehúzza az ereket, emeli a vérnyomást.
• Paraszimpatikus osztály csökkenti az izmokat és fokozza a gyomor-bélrendszeri mozgékonyságot, serkenti a szervezet mirigyeit, tágítja az ereket, lassítja a szívműködést, csökkenti a vérnyomást, összehúzza a pupillát.

Mindkét részleg egyensúlyi állapotban van, és csak szükség esetén aktiválódik. Ha valamelyik rendszer kezd dominálni, a munka megszakad belső szervekés a szervezet egésze. Ez a megfelelő klinikai tünetekben, valamint a pszichovegetatív szindróma, a vegetopathia kialakulásában nyilvánul meg.

Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója olyan pszichogén állapot, amelyet szervi elváltozások hiányában szomatikus betegségek tünetei kísérnek. Ezeknél a betegeknél a tünetek nagyon változatosak és változékonyak. Különböző orvosokat keresnek fel, és homályos panaszokat jelentenek, amelyeket a vizsgálat nem erősít meg. Sok szakértő úgy gondolja, hogy ezeket a tüneteket kitalálták, valójában azonban sok szenvedést okoznak a betegeknek, és kizárólag pszichogén jellegűek.

Etiológia

Az idegrendszeri szabályozás megsértése az autonóm dystonia mögöttes oka, és különböző szervek és rendszerek működési zavaraihoz vezet.

Az autonóm rendellenességek kialakulásához hozzájáruló tényezők:

1. Endokrin betegségek - elhízás, hypothyreosis, mellékvese diszfunkció,
2. Hormonális változások - menopauza, terhesség, pubertás,
3. Átöröklés,
4. a beteg fokozott gyanakvása és szorongása,
5. Rossz szokások,
6. alultápláltság,
7. Krónikus fertőzés gócai a szervezetben - fogszuvasodás, arcüreggyulladás, rhinitis, mandulagyulladás,
8. Allergia,
9. traumás agysérülés,
10. mámor,
11. Foglalkozási veszélyek - sugárzás, vibráció.

A gyermekek patológiájának okai a terhesség, a születési trauma, az újszülöttkori betegségek, a kedvezőtlen családi légkör, az iskolai túlterheltség és a stresszes helyzetek.

Tünetek

Az autonóm diszfunkció a legtöbben nyilvánul meg különböző tünetekés jelek: a test gyengesége, álmatlanság, szorongás, légszomj, rögeszmés fóbiák, láz és hidegrázás hirtelen változásai, végtagok zsibbadása, kézremegés, izom- és ízületi fájdalom, szívfájdalom, subfebrilis hőmérséklet, dysuria, epeúti diszkinézia, ájulás, hyperhidrosis és fokozott nyálfolyás, dyspepsia, mozgáskoordináció, nyomásingadozás.

A patológia kezdeti szakaszát vegetatív neurózis jellemzi. Ez a feltételes kifejezés szinonim autonóm diszfunkció, de ugyanakkor túlterjed a határain, és provokálja a betegség további fejlődését. Vegetatív neurózis vazomotoros változások jellemzik bőrérzékenységés izomtrofizmus, zsigeri rendellenességek és allergiás megnyilvánulások. A betegség kezdetén a neuraszténia jelei kerülnek előtérbe, majd a fennmaradó tünetek csatlakoznak.

Az autonóm diszfunkció fő szindrómái:

• Szindróma mentális zavarok rossz hangulatban, befolyásolhatóságban, szentimentalitásban, könnyelműségben, letargiában, melankóliában, önvádra való hajlamban, határozatlanságban, hipochondriában, csökkent motoros aktivitásban nyilvánul meg. A betegekben ellenőrizhetetlen szorongás alakul ki, függetlenül egy adott életeseménytől.
• Szív-szindróma Megjelenik eltérő természet: fájó, paroxizmális, égető, rövid távú, állandó. Fizikai terhelés, stressz, érzelmi szorongás közben vagy után jelentkezik.
• Astheno-vegetatív szindróma fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, a szervezet kimerültsége, intolerancia jellemzi hangos hangok, időjárás érzékenység. Az alkalmazkodási zavar bármely eseményre adott túlzott fájdalomreakcióban nyilvánul meg.
• légúti szindróma a légzőrendszer szomatoform autonóm diszfunkciójával fordul elő. A következő klinikai tüneteken alapul: nehézlégzés stressz idején, szubjektív levegőhiány érzés, nyomás mellkas, légzési nehézség, fulladás. A szindróma akut lefolyását súlyos légszomj kíséri, és fulladást okozhat.
• Neurogasztrikus szindróma aerofágia, nyelőcsőgörcs, duodenostasis, gyomorégés, gyakori böfögés, csuklás megjelenése ben nyilvános helyeken, puffadás, székrekedés. Közvetlenül a stressz után a nyelési folyamat megzavarodik a betegekben, fájdalom jelentkezik a szegycsont mögött. A szilárd ételt sokkal könnyebb lenyelni, mint a folyékony. A gyomorfájdalom általában nem kapcsolódik az étkezéshez.
• A kardiovaszkuláris szindróma tünetei olyan szívfájdalmak, amelyek stressz után jelentkeznek, és nem szűnnek meg a coronalitis szedésével. A pulzus labilis lesz, ingadozik, a szívverés felgyorsul.
• Cerebrovaszkuláris szindróma az intelligencia károsodásával, fokozott ingerlékenységgel, súlyos esetekben - és fejlődéssel nyilvánul meg.
• Perifériás szindróma érrendszeri rendellenességek a végtagok duzzanatának és hiperémiájának megjelenése, myalgia,. Ezek a jelek a vaszkuláris tónus és az érfal permeabilitásának megsértéséből fakadnak.

Az autonóm diszfunkció gyermekkorban kezd megnyilvánulni. Az ilyen problémákkal küzdő gyerekek gyakran megbetegednek, panaszkodnak fejfájásés általános rossz közérzet az időjárás hirtelen változásával. Ahogy öregszenek, az autonóm diszfunkciók gyakran maguktól elmúlnak. De ez nem mindig van így. Egyes gyermekek a pubertás kezdetén érzelmileg labilissá válnak, gyakran sírnak, elzárkóznak, vagy éppen ellenkezőleg, ingerlékenyek és indulatosak lesznek. Ha az autonóm rendellenességek megzavarják a gyermek életét, orvoshoz kell fordulni.

Kiemelés 3 klinikai formák patológiák:

1. A szimpatikus idegrendszer túlzott aktivitása autonóm diszfunkció kialakulásához vezet . Megnövekedett pulzusszámban, félelemrohamokban, szorongásban és halálfélelemben nyilvánul meg. A betegeknél megemelkedik a nyomás, gyengül a bélperisztaltika, az arc elsápad, rózsaszín dermografizmus jelenik meg, hajlamos a testhőmérséklet emelkedésére, izgatottság és motoros nyugtalanság.
2. Autonóm diszfunkció léphet fel típus az idegrendszer paraszimpatikus részlegének túlzott aktivitásával. A betegeknél a nyomás élesen csökken, a bőr kipirosodik, a végtagok cianózisa, a bőr zsírosodása és pattanások jelennek meg. általában kíséri súlyos gyengeség, bradycardia, légszomj, légszomj, dyspepsia, ájulás, és súlyos esetekben - akaratlan vizelés és székletürítés, hasi diszkomfort. Van egy hajlam az allergiára.
3. vegyes formában az autonóm diszfunkció az első két forma tüneteinek kombinációjában vagy váltakozásában nyilvánul meg: a paraszimpatikus idegrendszer aktiválódása gyakran véget ér. A betegek vörös dermográfia, mellkasi és fej hyperemia, hyperhidrosis és acrocyanosis, kézremegés, alacsony fokú láz alakul ki.

Az autonóm diszfunkció diagnosztikai intézkedései közé tartozik a páciens panaszainak vizsgálata, az ő átfogó vizsgálatés számos diagnosztikai tesztek: elektroencefalográfia, elektrokardiográfia, mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang, FGDS, vér- és vizeletvizsgálat.

Kezelés

Nem gyógyszeres kezelés

Távolítsa el a stressz forrásait: normalizálja a családi és otthoni kapcsolatokat, megelőzze a konfliktusokat a munkahelyen, a gyermek- és oktatási csoportokban. A betegeknek nem szabad idegesnek lenniük, kerülniük kell stresszes helyzetek. Pozitív érzelmek egyszerűen szükségesek a vegetatív dystóniában szenvedő betegek számára. Hasznos kellemes zenét hallgatni, csak jó filmeket nézni, pozitív információkat kapni.

Étel kiegyensúlyozottnak, töredékesnek és gyakorinak kell lennie. A betegeknek azt tanácsolják, hogy korlátozzák a sós és fűszeres ételek fogyasztását, és szimpatikus gyulladás esetén az erős tea és kávé teljes kizárását.

Elégtelen és nem megfelelő alvás megzavarja az idegrendszer működését. Naponta legalább 8 órát kell aludnia meleg, jól szellőző helyen, kényelmes ágyon. Az idegrendszer az évek múlásával lazul. Ennek helyreállítása kitartó és hosszú távú kezelést igényel.

Gyógyszerek

Nak nek egyénileg a kiválasztott gyógyszeres terápia csak az általános erősítő és fizioterápiás intézkedések elégtelensége esetén kerül átadásra:

Fizioterápia és balneoterápia jó terápiás hatást fejt ki. A betegeknek ajánlott egy általános és akupresszúra, akupunktúra, látogassa meg a medencét, végezzen mozgásterápiát és légzőgyakorlatokat.

A fizioterápiás eljárások közül a leghatékonyabbak az autonóm diszfunkció elleni küzdelemben az elektroalvás, a galvanizálás, az elektroforézis antidepresszánsokkal és nyugtatókkal, a vízi eljárások - gyógyfürdők, Charcot zuhany.

Fitoterápia

Az autonóm diszfunkció kezelésére szolgáló fő gyógyszerek mellett növényi gyógyszereket is alkalmaznak:

Megelőzés

Az autonóm diszfunkció kialakulásának elkerülése érdekében gyermekeknél és felnőtteknél, a következő tevékenységeket kell elvégezni:

Videó: vegetatív-érrendszeri dystonia - Dr. Komarovsky

Az SVD-nek nincs általánosan elfogadott osztályozása. Az SVD diagnózisa során leggyakrabban az N.A. által javasolt osztályozást használják. Belokon (1987), amely szerint a következő pontokat kell tükrözni a diagnózisban:

hogy az SVD elsődleges, vagy krónikus szomatikus betegség hátterében alakult ki (másodlagos genezissel az SVD diagnózisa az utolsó helyre kerül);

vezető etiológiai tényező: például a központi idegrendszer reziduális-szerves elváltozása, neurotikus állapot, pubertás, poszttraumás vagy alkotmányos autonóm diszfunkció, krónikus dekompenzált mandulagyulladás stb.;

SVD-változat: vagotóniás, szimpatikotóniás, vegyes;

a vezető szervi lokalizáció vagy a vérnyomás korrekciót igénylő változásainak jellege: epeúti diszkinézia, belek, artériás hiper- vagy hipotenzió; funkcionális kardiopátia;

súlyossága, figyelembe véve az IWT klinikai tüneteinek számát: enyhe, közepes, súlyos.

lefolyás: állandó vagy paroxizmális (a vegetatív paroxizmusok jelenléte irányuk dekódolásával a diagnózisban szerepel)

Az e besorolás szerinti diagnózis felállításának példájaként a következőket lehet megadni:

Vaotonikus típusú SVD, maradék szerves központi idegrendszeri károsodás, artériás hipotenzió, cardialgia, epeúti dyskinesia, súlyos lefolyás vagoinsuláris paroxizmákkal.

Vegyes típusú SVD, cardialgia, enyhe lefolyású

SVD a szimpatikotóniás típus szerint, artériás hypertonia, mitralis billentyű prolapsus regurgitáció nélkül, közepes lefolyású, paroxizmusok nélkül.

Az egészséges és az SVD-s betegek között középhaladó gyermekek diagnosztizálhatók "vegetatív labilitás". Ezt az állapotot az átmeneti autonóm rendellenességek megjelenése jellemzi a különböző szervekben és rendszerekben, amelyek fokozott érzelmi és fizikai stressz esetén fordulnak elő. Az autonóm labilitás az ANS egyik részlegének túlzott mûködésén alapul. Ez az állapot E.M. Spivak (2003) az autonóm diszreguláció kezdeti (preklinikai) szakaszának tekinthető, és gyakran előfordul gyermekeknél, különösen korai és óvodás korban.

Az SVD diagnosztikai kritériumai gyermekeknél

Az SVD-t a kizárás módszerével diagnosztizálják, azaz. mindenekelőtt ki kell zárni a különböző szervek és rendszerek „elsődleges” patológiáját.

A nyugalmi vegetatív paraméterek stabil jellemzőinek felmérésére a kezdeti vegetatív tónus (IVT) értékelésének diagnosztikai kritériumai A.M. Veina és munkatársai (1981), módosított a gyermekkor(Asztal 1). A táblázatban megadott jelek száma vagotóniát vagy szimpatikotóniát jelez mind egy adott rendszerben, mind a szervezet egészében.

Asztal 1.

A kezdeti autonóm tónus diagnosztizálásának kritériumai

A táblázat szerint a vago- és szimpatikotóniás jelek száma kerül kiszámításra. Egészséges gyermekeknél a vagotóniás jelek száma nem haladja meg a 4-et, a szimpatikusak - 2-t, ami az eutóniának felel meg. Az SVD-ben szenvedő gyermekeknél általában az autonóm idegrendszer mindkét részében egyensúlyhiány áll fenn, és az IWT természetét a szimpatikus vagy vagotóniás tünetek számának túlsúlya alapján ítélik meg az egészségesekhez képest. Az IWT lehet vagotóniás, szimpatikotóniás, disztóniás.

Az SVD-s gyermekeknél a belvízi víz táblázatok szerinti értékelése mellett más kutatási módszereket is alkalmazni kell. Tehát a kardiovaszkuláris rendszer IWT meghatározásához a kardiointervalográfia (CIG) módszerét alkalmazzák. Ez a módszer azon a képességen alapul sinus csomópont reagálnak a szív- és érrendszer legkisebb autonóm zavaraira.

CIG technika. 5-10 perc pihenés (fekvés) után a gyermek 100 kardiociklust rögzít a II standard EKG-elvezetésben. Szalag sebessége 50 mm/sec. Az autonóm reaktivitás meghatározására CIG-felvétel készül, miközben a gyermek klino-ortosztatikus tesztet (COP) végez: nyugalmi CIG-felvétel után a gyermek feláll (ortoklin helyzet), és azonnal rögzítésre kerül 100 EKG kardiokomplexum. A CIG elemzésekor számos mutatót számítanak ki:

Mo (mód, sec) a leggyakrabban ismétlődő R-R intervallum a teljes szívtömbben.

ΔХ - variációs tartomány, - a maximális és minimális értékek közötti különbség a kardiociklusok tömbjében,

AMo - üzemmód amplitúdója - a Mo előfordulási gyakorisága (%-ban a teljes kardiomasszívumban).

Amo (%)

2Mo x ΔX (s)

Nyugalomban lévő sympathicotonia esetén az IN 1 karaktere több mint 90 arb. egység, vagotonia esetén - kevesebb, mint 30 hagyományos egység. egységek, eutónia esetében - 30-90 arb. egységek A dystóniában szenvedő gyermekeknél előfordulhat, hogy a vago- és sympathicotonia kombinációja miatt normális feszültség indexük van. Ilyen esetekben az SVD természetét a klinikai adatok összessége határozza meg.

A CIG eredményei szerint az IWT értékelése mellett egy másik fontos mutatót is meghatároznak - az autonóm reaktivitást, amely a szervezet autonóm reakcióinak megváltozásaként értendő a külső és belső ingerekre.

Az autonóm reaktivitás jellegét és típusát az IN 2 (feszültségindex ortoklinikus helyzetben) és az IN 1 (nyugalmi helyzetben) aránya határozza meg. Az autonóm reaktivitásnak három változata van: szimpatikus (normális), hiperszimpatikus (túlzott) és aszimpatikotóniás (elégtelen). A vegetatív reaktivitás típusának meghatározásához használt CIG-adatokat a BVT paramétereitől függően (ID 1) a 2. táblázat tartalmazza.

2. táblázat.

A vegetatív reaktivitás értékelése ID 2 / ID 1 szempontjából.

Az autonóm rendellenességek indikátorainak értékelését lehetővé tevő módszerek mellett az elmúlt években más kutatási módszereket is sikeresen alkalmaztak gyermekeknél, például a napi monitorozást. pulzusszámés Kr. u.

24 órás vérnyomás monitorozás Az ABPM (ABPM) egy módszer a gyermekek és serdülők vérnyomásának cirkadián ritmusának meghatározására in vivo hordozható vérnyomásmérők segítségével. A módszer alkalmazása lehetővé teszi a cirkadián ritmus kezdeti eltérésének és a vérnyomás értékének azonosítását, valamint az artériás hipertónia különböző formáinak differenciáldiagnosztikájának elvégzését. Az ABPM elkerüli a túldiagnózist artériás magas vérnyomás az orvosi vizsgálathoz kapcsolódó vérnyomás-emelkedés formájában jelentkező túlzott riasztó reakció miatt - a "hipertónia fehér köpenyen" jelensége, valamint a hipotenziós epizódok azonosítása, a terápia hatékonyságának értékelése.

Az ABPM fő indikációi a következők:

1. artériás magas vérnyomás,

2. Artériás hipotenzió,

3. Szinkopális állapotok,

4. Rövid távú, véletlenszerű mérésekkel nehezen regisztrálható, vérnyomás-ingadozás,

5. Gyógyszeres kezelésre refrakter artériás hipertónia.

A SMAD módszer gyermekgyógyászati ​​alkalmazásának nincs ellenjavallata.

Az SMAD lebonyolításának módszertana. Az ABPM a nappali vérnyomást 06:00 és 24:00 óra között, az éjszakai vérnyomást pedig 00:00 és 06:00 között méri. A mérések többszörössége a nappali órákban 1 alkalommal 15 percben, az éjszakai időszakban pedig kicsit ritkábban - 1 alkalommal 30 perc alatt. Ki kell választani a megfelelő mandzsettaméretet. A monitort tokba helyezzük és a páciens testére rögzítjük. A mérés időtartamával összefüggő kellemetlenségek (mechanikus bőrirritáció, helyi izzadás) megelőzése érdekében a mandzsettát vékony ingre vagy póló ujjára lehet felhelyezni. A mandzsetta úgy van rögzítve, hogy a cső illesztése megközelítőleg a brachialis artéria felett legyen. A kivezető csőnek felfelé kell mutatnia, hogy a páciens szükség esetén más ruhát is felvehessen a mandzsetta fölé. A monitor felszerelése után a gyermeknek el kell magyaráznia a mérés során alkalmazott magatartási szabályokat. A páciens a váll megszorításával értesül a mérés kezdetéről. Ebben a pillanatban meg kell állnia, le kell engednie a karját a mandzsettával a test mentén, a lehető legjobban lazítania kell a kar izmait. A tervezett méréseket a levegő egyenletes felfújása kíséri a mandzsettába. A monitorok egy „soron kívüli mérés” gombbal vannak felszerelve, amelyet a beteg fejfájás esetén megnyomhat.

Az alvási és ébrenléti periódusokat a páciens a monitor „esemény” gombjának megnyomásával rögzíti. Az éjszakai időszak kezdetét az „esemény” után 1 órával, a nappali időszakot az „esemény” előtt 1 órával becsülik.

Az ABPM-mel kapott adatok elemzésekor a következő paramétercsoportok a leginformatívabbak:

A vérnyomás átlagos értékei (SBP, DBP, pulzus és átlagos hemodinamika) naponta, nappal és éjszaka;

BP változékonyság;

A vérnyomás maximális és minimális értékei a nap különböző időszakaiban;

Napi index (a vérnyomás éjszakai csökkenésének mértéke);

„Nyomásterhelés” mutatók (hipertónia időindex, hypertonia terület index) naponta, nappal, éjszaka;

A vérnyomás reggeli emelkedése (a vérnyomás reggeli emelkedésének mértéke és sebessége);

A hipotóniás epizódok időtartama (időindex, hipotenziós terület index) a nap különböző időszakaiban.

Az SVD klinikai megnyilvánulásai.

Az SVD tisztán klinikai diagnózis, hiszen csak a panaszok, anamnézis és a különböző tünetek gondos elemzésével tudja az orvos megállapítani a vegetatív idegrendszer egyensúlyzavarának jelenlétét, tisztázni annak természetét, lokalizációját.

Panaszok. Az SVD-s gyermekek különféle panaszokkal fordulhatnak elő. Általában nem tolerálják a közlekedési utakat, a fülledt szobákat, néha szédülést, sőt rövid távú eszméletvesztést (ájulást) tapasztalnak. Gyakran labilis vérnyomás, fáradtság, nyugtalan alvás, étvágytalanság, instabil hangulat, ingerlékenység. Lehetnek panaszok a lábakban jelentkező kellemetlen érzésekről, melyeket gyakran zsibbadás, viszketés kísér; általában lefekvés előtt jelennek meg, és az éjszaka első felében fokozódnak (vagóniával). Az elalvás folyamata zavart, a gyerekek nem találnak kényelmes pozíciót a lábuknak (tünet " nyugtalan lábak"). Gyakran panaszkodnak gyakori vizelésre, gyakran enuresist diagnosztizálnak.

A sympathicotonics általában nem tolerálja a kávét, a napot, a szem szárazsága és fénye jellemzi őket. Gyakran előfordulhatnak különféle fájdalomérzetek: fejfájás (cephalgia), hasi fájdalom és fájdalom a szív régiójában (cardialgia). A leggyakoribb panasz az SVD-ben fejfájás, amelyek bizonyos esetekben egyediek lehetnek. A cefalalgiák általában kétoldalú jellegűek, és a frontotemporális vagy fronto-parietális régiókban lokalizálódnak, néha nyomást gyakorolva a szemre. Lehetnek összehúzó, nyomó vagy nyomó jellegűek, és nagyon ritkán szúróak. Ezeknek a gyerekeknek több mint fele fejfájást tapasztal átlagosan heti 1 alkalommal, míg a legtöbben az érzéseiket tolerálhatónak tekintik, és csak a betegek körülbelül 10%-a tapasztal olyan súlyos fájdalmat, amely azonnali gyógyszeres kezelést igényel. A fájdalom gyakran délután jelentkezik, gyakran a túlterheltség, az időjárás változásai miatt, és összefüggésbe hozható érrendszeri és liquorodinamikai (hipertóniás-hidrocephaliás szindróma) rendellenességekkel. A vagotonia esetén lüktető fájdalom léphet fel a fej egyik felében, mint a migrén, amelyet hányinger vagy hányás kísér.

A fejfájás egyik oka a nyaki gerinc és a csigolyaartériák születési eredetű elváltozása lehet. Ilyen esetekben az állandó, nem intenzív fejfájás fokozódhat hosszú kényszerhelyzet vagy éles fejfordulás, fizikai megterhelés után. A gerinc tapintással végzett vizsgálata során a felső mellkasi és nyaki régiókban érzékeny pontok láthatók.

Hasi fájdalom. SVD-vel, általában a paraszimpatikus tónus túlsúlyával, a gyermekek gyakran panaszkodnak hányingerről, különféle, étkezéssel nem összefüggő hasi fájdalmakról (akár általánosan "bélkólikának" is nevezik), görcsös székrekedésről vagy hasmenésről, puffadásra való hajlamról, főleg este és éjszaka. Gyermekeknél, különösen a vagotonia túlsúlya esetén, előfordulhat a hipomotoros típusú epeúti diszkinézia tünetegyüttese, amely a jobb hypochondrium tompa fájdalmával, pozitív hólyagtünetekkel (gyakran Ortner és Kare), az epeelválasztás lelassulásával és a az epehólyag (műszeres módszerek szerint).

Fájdalom a szív régiójában (cardialgia) SVD-s gyermekeknél is ez az egyik leggyakoribb panasz, és a fejfájás és a hasi fájdalom után a harmadik leggyakoribb. Cardialgia - fájdalom, amely közvetlenül a szív régiójában lokalizálódik (csúcsütés és precordiális régió), spontán módon vagy bizonyos (általában hosszú) idő után fizikai megterhelés után, vagy túlterheltség, valamint izgalom és érzelmi stressz következtében. A fájdalmak sajgó, szúró, csípő, ritkábban nyomó, szorító jellegűek. A fájdalom intenzitása enyhe vagy közepes. Gyakran ez csak néhány perctől több óráig tartó kellemetlen érzés a szív régiójában.

Az igazi cardialgia gyermekkorban meglehetősen ritka. Leggyakrabban a bal mellkasi fájdalom nem szívbetegséggel összefüggő okokra vezethető vissza, ha a panaszok edzés után nem jelentkeznek, ne sugározzanak ki a bal mellkas felé és alá bal lapocka ha a fájdalom szindróma nem éjszaka jelentkezik (az éjszaka második felében). A valódi cardialgia gyermekeknél a legtöbb esetben ugyanazokkal az okokkal jár, mint a felnőtteknél: szívizom ischaemia.

Gyermekeknél az ischaemia szintén általában koronarogén jellegű (általában másodlagos), és a következő tényezőknek köszönhető:

1) a koszorúerek veleszületett fejlődési rendellenességei, különösen a bal szívkoszorúér kóros eredete pulmonalis artéria(AOLKA LA-ból), egy hiba, amelynek gyakorisága az összes között 0,25-0,5%. születési rendellenességek szívek (N. A. Belokon és M. B. Kuberger, 1987);

2) szívizom hipertrófia - elsődleges (hipertrófiás kardiomiopátia) vagy másodlagos (aorta szűkülettel);

3) kórosan "sportszív" - olyan embereknél, akik hivatásszerűen foglalkoznak a sporttal, és nem megfelelő terhelést végeznek.

A mellkas bal felében jelentkező fájdalom kardiális oka a szívburok betegségei lehetnek, amelyek azonosítása alapos kiegészítő vizsgálatot igényel kötelező echokardiográfiával.

A mellkas bal felében jelentkező fájdalom extrakardiális okai eltérőek. A betegek gyakran panaszkodnak az akut fájdalomról, amely az inspiráció magasságában jelentkezik ("nem lehet belélegezni"). Ezt a panaszt a gyomor kardiális részének görcse okozza, magától megszűnik, ritkán ismétlődik.

A mellkas bal felében jelentkező fájdalom extrakardiális okai közé tartoznak a sérülések által okozott mozgásszervi betegségek (például sport mikrotrauma), a mellkasi gerinc korai osteochondrosisa és az intercostalis neuralgia.

Az SVD-ben a cardialgia okai között szerepelhetnek a kapcsolódó neurózisok. A szakirodalomban nincs pontos magyarázat az autonóm diszfunkcióban fellépő cardialgiára, ahogy a neurózisok pontos okait sem nevezik meg. Van azonban R. Wood (1956) egy figyelemre méltó megállapítása, amely ma is aktuális: „ Az az orvos, aki angina pectoris miatt tévedésből fájdalmat érez a mellkas bal oldalán, szívbillentyű-betegséget diagnosztizál egy ártatlan szisztolés zörej alapján, az ájulást vagy gyengeséget a szívgyengeség jelének tekinti, nemcsak butaságában és tudatlanságában vétkes. , hanem arról is, amitől a páciensét krónikus és gyógyíthatatlan pszichoneurotikussá változtatja."

Bőr SVD-s gyermekeknél jellegzetes különbség van. Vagóniával az arcszín változékony (a gyerekek könnyen elpirulnak, elsápadnak), a kezek cianotikusak, nedvesek, hidegek, ujjal megnyomva elsápadnak. Gyakran megfigyelhető a bőr márványosodása (vascularis nyaklánc), jelentős izzadás. A bőr gyakran zsíros, aknéra hajlamos, dermographismus vörös, emelkedett.

Sympathicotonia-val bőrszárazság, enyhe izzadás, fehér vagy rózsaszín dermografizmus jelentkezik. A sympathicotonias gyermekek nagyobb valószínűséggel vékonyak vagy normál testsúlyúak, a fokozott étvágy ellenére. Vagóniával hajlamosak a teltségre, a túlzottan fejlett bőr alatti zsírszövet egyenetlen eloszlására (főleg a combban, fenékben, emlőmirigyekben). Az örökletes elhízás az esetek 90%-ában az egyik vagy mindkét szülőben fordul elő, és nem csak a környezeti tényezők (táplálkozás, fizikai inaktivitás stb.) hasonlóságával magyarázható, hanem a hipotalamusz genetikailag meghatározott funkcionális és morfológiai jellemzőivel is (magasabb autonóm). központ). Mivel a pubertást a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese-ivarmirigy rendszer határozza meg, az autonóm diszfunkcióban szenvedő lányoknál gyakran idő előtt alakulnak ki másodlagos szexuális jellemzők, károsodnak. menstruációs ciklus fiúknál késleltetett pubertás.

A hőszabályozás megsértése (termoneurózis) gyakran kíséri az SVD egyéb tüneteit. Ennek oka vagy a hipotalamusz hátsó részének (a szindróma szimpatikotóniás iránya), vagy az elülső részeinek (vagotóniás irány) diszfunkciója. A szimpatikotonikus orientációjú "thermoneurosis" esetén az érzelmi stressz hátterében, gyakrabban reggel, a hőmérséklet emelkedik, egészen a hipertermiáig. A hőmérséklet általában hirtelen emelkedik és csökken, és nem változik az amidopirin teszt során. Ugyanakkor a termoaszimmetria, a normál éjszakai hőmérséklet, a jó hőmérséklet-tolerancia figyelhető meg. Gyermekeknél ilyen hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg az őszi-téli időszakban, ami összetéveszthető a SARS-szal. Mindenesetre az SVD diagnosztizálása során az orvosnak ki kell zárnia minden más lehetséges lázzal járó betegséget.

A "termoneurosis" vagotóniás irányultsága esetén a hőszabályozási zavar jelei a hidegrázás, a hidegrázás. Az ilyen gyermekek testhőmérséklete ritkán emelkedik magasra fertőző betegségekben, de a betegség után hosszú ideig fennáll a subfebrilis állapot.

Emésztési zavar. Az SVD-ben az egyik leggyakoribb a gyomor-bél traktus szerveinek elváltozása (étvágytalanság, hasi fájdalom, fokozott vagy csökkent nyálfolyás, funkcionális székrekedés vagy hasmenés). Az életkor előrehaladtával ezeknek a változásoknak a dinamikája nyomon követhető: az első életévben - regurgitáció és kólika, 1-3 éves korban - székrekedés vagy hasmenés, 3-8 éves korban - ciklikus hányás és 6-12 éves korban. - gastroduodenitis, epeúti diszkinézia tünetei.

Különös figyelmet érdemel ájulás (szinkópe): hirtelen eszméletvesztés 1-3 percig tartó eszméletvesztésig, vérnyomásesés, bradycardia, majd tachycardia, hideg verejték, izom hipotenzió. Számos lehetőség van az ájulásra:

1. Vasovagal syncope feltételes éles hanyatlás agyi véráramlás. Előfordulásuk mechanizmusa a kolinerg aktivitás hirtelen megnövekedésének és a vázizom-erek dilatációjának kialakulásának köszönhető, amelyet a perifériás ellenállás és a vérnyomás éles csökkenése kísér, miközben megőrzi a perctérfogatot. Az ilyen ájulás előfordulhat fülledt helyiségekben, érzelmi túlterheltség, túlterheltség, alváshiány, fájdalom, például injekciók során stb. Az ilyen ájulás gyakrabban fordul elő olyan gyermekeknél, akiknél a paraszimpatikus tónus dominál.

2. Ájulás az ortosztatikus hipotenzió típusa szerint a β 2 -adrenerg receptorok fokozott érzékenysége miatt nem megfelelő érszűkülettel jár, ami a perifériás erek tágulását okozza. Az ilyen ájulást a testhelyzet éles megváltozása (például ágyból való felkeléskor), hosszan tartó állás (például klinoortosztatikus vizsgálat során), diuretikumok, nitrátok és β-blokkolók szedése váltja ki.

3. A carotis sinus hypersensitivitás szindróma miatti ájulás. Ezzel a szindrómával a syncope a carotis reflex hiperaktivitása következtében jelentkezik, amelyet súlyos bradycardia, atrioventrikuláris blokád kísér. Az ilyen típusú ájulást a fej hirtelen elfordítása, szoros gallér viselése váltja ki.

Ájulás esetén korai és alapos kivizsgálás szükséges, hiszen nem csak SVD, hanem súlyosabb betegségek is okozhatják: epilepszia, kamrafibrilláció a QT-intervallum elhúzódásának hátterében, beteg sinus szindróma, teljes atrioventricularis blokk , aorta szűkület, bal pitvari myxoma, primer pulmonalis hypertonia.

A légzőrendszer oldaláról Az SVD gyermekeknél mérsékelt testmozgás közben hirtelen "szomjjal", légszomjjal és gyors felületes légzéssel jelentkezhet. Gyors légzés más tüdő- és szívkárosodással járó betegségekben is előfordulhat (tüdőgyulladás, bronchiális asztma, szívelégtelenség stb.). A légszomj ezekben az esetekben annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet a légzés fokozásával próbálja kompenzálni az oxigénhiányt. Ezekkel a betegségekkel ellentétben az SVD-vel elegendő oxigén van a szervezetben, és a tünetek pszichogén jellegűek, és nem veszélyesek a betegre. Néha a gyermekeknél minden látható ok nélkül mély "sóhajok", neurotikus köhögési rohamok ("görcsös vagális köhögés") jelentkeznek, amelyek a nyugtatók bevétele után eltűnnek. Ezeket a panaszokat általában olyan gyermekeknél észlelik, akiknél a paraszimpatikotónia túlsúlyban van.

Változások a szív- és érrendszerben az SVD változatától függ, és a dystonia kardiális változatának tekinthető, vagy általánosan használt kifejezés, - "funkcionális kardiopátia"(N.A. Belokon, 1985). Az ilyen gyermekeknél a szív régiójában jelentkező fájdalom panaszai mellett az EKG-vizsgálat feltárhatja:

Az atrioventricularis vezetés meghosszabbítása (1-2 fokos atrioventricularis blokád);

Extrasystole;

A kamrai szívizom előingerlésének szindrómái (rövid PQ intervallum szindróma, Wolff-Parkinson-White szindróma);

A pacemaker migrációja a pitvaron keresztül és a méhen kívüli ritmusok;

Változások a kamrai komplexum végi részének EKG-jában;

Mitrális prolapsus.

Atrioventricularis blokkok különböző okok miatt lehet. Ezek tartalmazzák:

1) veleszületett blokádok, amelyek között valószínűleg jelentős helyet foglalnak el az intrauterin carditis következtében fellépő blokádok, valamint az atrioventricularis kapcsolat fejlődésének rendellenességei;

2) szerzett blokádok, amelyek azután jelennek meg gyulladásos folyamat- posztmiokardiális, vagy sérülés után - posztoperatív;

3) funkcionális blokádok, amelyek az atrioventrikuláris csomópont túlzott paraszimpatikus hatásának megnyilvánulásaként jelentkeznek.

Az atrioventrikuláris blokád okának azonosítása kellően megbízható csak azokban a klinikai helyzetekben, ahol dokumentális - elektrokardiográfiás - igazolás van az anamnézisben ilyen korábbi hiányáról. A klinikai gyakorlatban azonban gyakrabban a helyzet másképp alakul: az elektrokardiogramon az atrioventricularis blokádot véletlenül észlelik egy orvosi vizsgálat során vagy egy esetleges szívszervi patológia vizsgálatakor. Utóbbi esetben a gyermek vizsgálatra utalásának algoritmusa a következő: fizikális vizsgálat (tervszerű vagy véletlenszerű) során szisztolés zörej észlelhető, amelyről a kardiológus elsősorban EKG-t készít, amely atrioventricularis blokádot, esetleg magas fok. És csak ezután történik az anamnézis visszamenőleges pontosítása. Azonban még fizikális vizsgálat során is nagyfokú atrioventricularis blokádra lehet gyanakodni bradycardia és szisztolés zörej, az "ejekciós" zörej jelenléte, amely mindig együtt jár bármilyen eredetű pulzusszám csökkenésével. Az ejekciós zaj akkor jelenik meg, amikor a kamrából a kimeneti szakasz: az aorta - a bal kamrából és a pulmonalis artériából - a jobb oldaliból viszonylag szűk lesz a perctérfogathoz képest, mivel a szívizom kielégítő állapotával és ennek megfelelően normál szív határok, ritka ritmussal, a szív értéke a felszabadulás egyre nagyobb.

Az atrioventrikuláris blokád megjelenése az atrioventrikuláris vezetésre gyakorolt ​​túlzott paraszimpatikus hatás miatt könnyen bizonyítható. Egyrészt a kezdeti autonóm tónus elemzése az ANS paraszimpatikus divíziójának túlsúlyát mutatja, másrészt az anamnézisben nincs utalás a blokád lehetséges okaira. Ezenkívül a fizikális vizsgálat során nincsenek szívelégtelenség jelei, beleértve a tünetmentes bal kamrai diszfunkció jeleit - a relatív szívtompultság határainak kitágulása, az ejekciós frakció csökkenése. Az olyan funkcionális stressztesztek elvégzése, mint a kerékpár-ergometria vagy a futópad teszt, lehetővé teszi az atrioventrikuláris blokád funkcionális jellegének megerősítését. Gyakran elegendő egy EKG-vizsgálatot elvégezni ortosztázisban vagy néhány guggolás után.

A klinikai gyakorlatban az atropinnal végzett gyógyszerteszt széles körben elterjedt az atrioventricularis blokád funkcionális jellegének megerősítésére - a gyógyszer hatására a blokád megszűnik vagy mértéke csökken. Azonban meg kell jegyezni, hogy a pozitív atropin teszt nem zárja ki teljesen szerves ok atrioventrikuláris blokád megjelenése.

A kamrák szívizom preexcitációs szindrómái(rövid PQ intervallum szindróma vagy CLC szindróma, ritkábban valódi szindróma vagy Wolff-Parkinson-White jelenség). Gyakrabban az SVD-ben szenvedő gyermekek standard elektrokardiográfia viselkedésével CLC-szindrómát rögzítenek, amelyet a P-Q intervallum funkcionális lerövidülése jellemez (kevesebb, mint 0,12 másodperc), míg a QRS-komplexum nem tágult, és szupraventrikuláris alakú.

A Wolff-Parkinson-White jelenség vagy szindróma (WPW jelenség) határállapot. Ezt a szindrómát a következő EKG-jelek jellemzik: 1) a PQ-intervallum 0,10-0,12 s-nál rövidebb lerövidülése, 2) a QRS-komplexum kiszélesedése 0,11 másodpercig vagy tovább, 3) az ST szegmens változása.

Általában a WPW jelenség véletlen elektrokardiográfiás lelet a rendelői vizsgálat során, vagy szerves szívpatológia gyanúja esetén (zaj vagy egyéb szív- és érrendszeri elváltozás észlelése esetén). Ennek az EKG-jelenségnek az oka az impulzus vezetése a szinuszcsomóból a kamrákba, részben további utak mentén, az atrioventricularis csomópont megkerülésével. Ilyen további útvonalak lehetnek különösen a pitvari szívizomot a kamrai szívizommal összekötő Kent-kötegek. A további utak kezdetlegesnek tekinthetők, léteznek és nem feltétlenül működnek minden egyénben, és gyakrabban szerepelnek „vészhelyzetben”. Ilyen „sürgősségi” helyzet az atrioventricularis vezetés blokádja, amelyet megerősít az atrioventricularis blokád előfordulása a WPW-jelenséggel rendelkező betegek gilurithmális gyógyszertesztje során. Ezen túlmenően ritka, sajnos életkorhoz kötött rendelői EKG-vizsgálat esetén az atrioventrikuláris vezetési intervallum fokozatos (esetleg több éven át tartó) növekedése után nyomon követhető a WPW jelenség megjelenése.

A WPW klinikai jelensége szép ártalmatlan helyzet. A betegek szubjektíven nem panaszkodnak, a szív- és érrendszer fizikális vizsgálata nem mutat elváltozást. Sok orvos azonban helyesen ajánlja a következő korlátozásokat az ilyen betegeknek: mentesség az iskolai testnevelés alól, az amatőr sportszakaszokban való foglalkozások tilalma stb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ártalmatlan EKG-jelenség bármikor átalakulhat félelmetes WPW-szindrómává, amely a leírt jelek mellett a paroxizmális tachycardia rohamait is magában foglalja. A paroxizmális tachycardia rohama akkor következik be, amikor a PR-intervallum lerövidül, mivel a további utak rövid refrakter periódusúak, gyorsan felépülnek és ellenkező irányú impulzust vezethetnek a gen-entry (re-entry) mechanizmuson keresztül, létrehozva keringő gerjesztési hullám, ezáltal támadást alakít ki paroxizmális tachycardia. De senki sem tudja, mikor, melyik pillanatban fordulhat elő egy támadás, és hogy egyáltalán bekövetkezik-e valaha. Úgy gondolják, hogy a paroxizmális tachycardia rohamát fokozott fáradtság, hipoxia, érzelmi és fizikai stressz válthatja ki. A túlzott korlátozások azonban véleményünk szerint gyakran nem indokoltak, hanem eltúlzottak. A páciens minden esetben egyedi ajánlásokat kap, beleértve a Wolff-Parkinson-White szindróma sebészeti kezelését is.

Változások a kamrai komplexum terminális részében, Az úgynevezett ST-T változások, vagy a repolarizációs folyamat változása meglehetősen gyakori, különösen olyan esetekben, amikor az elektrokardiográfiás vizsgálatot az elvárásoknak megfelelően, azaz három pozícióban végzik: fekve, orthostasisban és terhelés utáni ortosztázisban. 10 guggolás). Az ideális lehetőség egy adagolt fizikai tevékenység elvégzése - kerékpár-ergometria vagy futópad teszt. Tehát az álló helyzetben készült EKG elemzésekor gyakran észlelhető a T-hullám feszültségének csökkenése, esetleg egy simított vagy enyhén negatív T-hullám megjelenése a bal mellkasi vezetékekben. Egyéb elváltozások hiányában az elektrokardiogramon, különösen a szívüregek túlterhelésére utaló jelek hiányában, valamint vegetatív jellegű panaszok esetén elgondolkodhatunk az elektrokardiogramon bekövetkező változások funkcionális jellegén. a vegetatív ellátás egyensúlyhiánya.

Érdekes az a tény, hogy a kamrai komplexum terminális részének ilyen elváltozásait gyakran észlelik krónikus fáradtság szindrómában szenvedő egyéneknél - iskolásoknál a tanév végén vagy a vizsgaidőszak alatt, és hosszú pihenés után szinte teljesen eltűnnek. Ezenkívül a kamrai komplexum terminális részének változása lehetséges a szívizom számos szerves betegségében és a szívizom disztrófiának nevezett állapotokban. A differenciáldiagnózishoz számos diagnosztikai módszer létezik. Tehát lehetséges a gyógyszertesztek elvégzése kálium-kloriddal és / vagy obzidannal. Tekintettel azonban arra a tényre, hogy az ilyen változásokkal rendelkező betegek többségét ambulánsan figyelik meg, a drogtesztek elvégzése bizonyos nehézségeket jelent. Ezért a kardiotróf gyógyszerekkel (panangin, asparkam, riboxin, B-vitaminok, magnerot és más gyógyszerek) végzett próbakezelés gyakran diagnosztikus értékű.

Terápiás hatás hiányában, panaszok megjelenése esetén az ebbe a csoportba tartozó betegek további vizsgálatot igényelhetnek: szívizom-összehúzódás kötelező felmérésével echokardiográfia, esetleg szívizom szcintigráfia.

Bármilyen eredetű szívizom-ischaemia esetén a kamrai komplex végső részében változás következik be, amely az ST intervallum eltolódásában nyilvánul meg az izolin felett vagy alatt. Az ST szegmens íves emelkedésével ki kell zárni az akut szívinfarktust, amely gyermekkorban mindig koszorúér eredetű. A leírt elváltozások a koszorúerek egyes fejlődési rendellenességeihez vezethetnek, gyakrabban Blunt-White-Garland szindrómával (a bal szívkoszorúér kóros eredete a pulmonalis artériából). Akut pericarditis esetén az ST-intervallum felfelé tolódása is lehetséges, azonban ezt a kóros állapotot általában más elektrokardiográfiás változások kísérik - a kamrai komplex feszültségének csökkenése.

Amikor az ST intervallum az izolin alá tolódik (ST intervallum depresszió), néha 3-4 mm-rel, ki kell zárni a subendocardialis myocardialis ischaemiát, amely bármilyen eredetű myocardiális hipertrófiával fordul elő, vagyis ezek a változások lehetnek primer - hypertrophiás kardiomiopátiában is. , másodlagos hipertrófiában pedig szívizom - aorta szűkület. Ezekben a kóros állapotokban az EKG-változások súlyosbodnak az ortosztatikus helyzetben.

Mitrális prolapsus(PMK) - a mitrális billentyű szerkezeti és funkcionális rendellenességein alapuló tünetegyüttes, amely kamrai szisztolés idején a billentyű szórólapjainak a bal pitvar üregébe való elhajlásához vezet. "mitrális billentyű prolapsus" részletes leírása. kötet következő előadásaiban "Ártatlan" zörej csecsemőknél és kisgyermekeknél "és" Kötőszöveti diszplázia szindróma "].

Az SVD-s gyermekekre jellemző a vérnyomás változásai. A normál vérnyomás - szisztolés (SBP) és diasztolés (DBP) - olyan vérnyomás, amelynek szintje a BP eloszlási görbe 10. és 89. százaléka közötti tartományban van a megfelelő életkornak, nemnek és magasságnak megfelelő populációban. . Magas normál vérnyomás- SBP és DBP, amelyek szintje a BP eloszlási görbe 90-94. percentilisében van a megfelelő kor, nem és magasság szerinti populációban. Artériás magas vérnyomás [cm. « Javaslatok gyermekek és serdülők artériás magas vérnyomásának diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére. A VNO kardiológusai és az Oroszországi Gyermekkardiológusok Szövetsége fejlesztette ki] az az állapot, amelyben a három különböző mérésből számított átlagos SBP és/vagy DBP egyenlő vagy nagyobb, mint a megfelelő görbe 95. percentilis. Instabil vérnyomás-emelkedésről beszélnek labilis artériás hipertónia(ha a vérnyomás szintjét szakaszosan rögzítik (dinamikus megfigyeléssel). Ez az opció a leggyakrabban megtalálható az SVD-ben.

A vérnyomás tartós emelkedése esetén ki kell zárni az elsődleges (esszenciális) artériás hipertóniát - egy független betegséget, amelyben a fő klinikai tünet a megnövekedett SBP és / vagy DBP. Az elsődlegesen kívül ki kell zárni a másodlagos vagy tüneti artériás hipertóniát, amely a veseartériák vagy -vénák szűkületével vagy trombózisával, aorta coarctációjával, pheochromocytoma, nem specifikus aortoarteritis, periarteritis nodosa, Itsenko-Cushing-szindróma, a vese véna daganatai mirigyek és vesék (Wilms), a kéreg mellékvesékének veleszületett diszfunkciója (hipertóniás forma).

A gyermekek vérnyomásának felső határára a következő értékek vehetők: 7-9 éves kor között - 125/75 Hgmm, 10-13 évesen - 130/80 Hgmm. Art., 14-17 éves korig - 135/85 Hgmm. Művészet.

Az SVD-vel megjegyzendő artériás hipotenzió – olyan állapot, amelyben az átlagos SBP és/vagy DBP, három külön mérésből számítva, egyenlő vagy alatta van az életkor, nem és magasság szerinti populációs görbe 5. percentilisének. Prevalencia artériás hipotenzió kisgyermekeknél az esetek 3,1% és 6,3% között, az idősebb gyermekeknél - 9,6-20,3%; Ez a tünet gyakrabban fordul elő lányoknál, mint fiúknál. Úgy vélik, hogy az artériás hipotenzió SVD-ben megelőzheti a hipotenzió kialakulását.

Izolált vérnyomáscsökkenés mellett, panaszok hiányában, teljesítményromlás nélkül fiziológiás hipotenzióról beszélnek. Sportolókban fordul elő, amikor a szervezet alkalmazkodik a hegyvidéki, trópusi éghajlati viszonyokhoz. A fiziológiai hipotenzió labilis vagy átmeneti lehet.

Az artériás hipotenzió nemcsak SVD-ben fordulhat elő, hanem endokrin patológiás betegeknél, egyes veleszületett szívhibákban is. A tünetekkel járó hipotenzió akutan jelentkezhet, például sokkban, szívelégtelenségben, és előfordulhat gyógyszeres kezelés során is.

A gyakorlatban a következő vérnyomásértékek használhatók, amelyek súlyos hipotenziót jeleznek gyermekeknél (5. percentilis): 7-10 éves korig - 85-90 / 45-50 Hgmm, 11-14 éves korig - 90-95 / 50- 55 Hgmm, 15-17 éves korig - 95-100 / 50-55 Hgmm.

A legtöbb SVD-s gyermeknél az organikus központi idegrendszer károsodásának különféle sztereotip megnyilvánulásai figyelhetők meg: izomdystonia, ujjremegés, a törzs és a felső végtag izmainak hiperkinetikus rángatózása stb. reakciók (neuraszténia, hisztéria stb.). A vagotoniában szenvedő gyermekek gyengeséget, fokozott fáradtságot, emlékezetkiesést, álmosságot, apátiát, határozatlanságot és depresszióra való hajlamot tapasztalnak.

Az SVD klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél gyakrabban állandóak, azonban néhány gyermeknél előfordulhatnak vegetatív válságok (paroxizmusok vagy pánikrohamok). Fejlődésük az adaptív folyamatok megzavarásának következménye, a diszreguláció megnyilvánulása. A paroxizmusokat érzelmi vagy fizikai túlterhelés váltja ki, ritkán fordul elő nyilvánvaló ok nélkül. Vannak szimpatikus-mellékvese, vagoinsuláris és vegyes paroxizmusok:

1. Szimpatikus-mellékvese paroxizmusok gyakrabban fordulnak elő idősebb gyermekeknél, hidegrázás, szorongás, félelem, idegi feszültség, tachycardia, vérnyomás- és hőmérsékletemelkedés, fejfájás, szájszárazság kíséretében.

2. Vagoinsuláris paroxizmusokáltalános és középiskolás korú gyermekeknél gyakoribb, migrénszerű fejfájás, hányingerrel járó hasi fájdalom, hányás, erős izzadás, ájulásig tartó vérnyomásesés, bradycardia, levegőhiány érzése, néha allergiás tünetek jellemzik. kiütés. A vérben megnövekszik az acetilkolin és a hisztamin szintje.

3. Vegyes paroxizmusok mindkét típus tüneteit tartalmazza.

Gyakrabban a krízis jellege megfelel a kezdeti vegetatív tónusnak, azonban a vagotoniáknak lehetnek szimpatikus-mellékvese krízisei, a szimpatikotoniknak pedig vagoinsulárisak. A vegetatív paroxizmusok időtartama néhány perctől több óráig terjed.

Az autonóm dystonia szindróma (VDS) a perifériás és központi idegrendszer működésének és szerkezetének rendellenessége, amely az anyagcsere, az erek, a szív és más rendszerek és szervek autonóm szabályozásának megsértésével fejeződik ki.

A vegetatív dystonia szindróma okai

Az autonóm dystonia szindróma a központi és perifériás idegrendszer különböző patológiáinak következménye. Az SVD nem önálló betegség, és ritkán jelentkezik egyik napról a másikra. A vegetatív dystonia szindróma okai a következők:

• Otthoni, iskolai problémák, amelyek szisztematikushoz vezetnek állandó stressz;
• Agykárosodás terhességi problémák miatt;
• Hormonális változások serdülőkorban átmeneti kor);
• Öröklődés, amelyet a munka iránti rossz tolerancia, a magas meteotrópia és így tovább fejez ki;
• Betegségek endokrin rendszer(cukorbetegség és így tovább);
• Bronchiális asztma, gyomorfekély, magas vérnyomás és más szomatikus patológiák;
• Passzív életmód;
• Az idegrendszer szisztematikus betegségei;
• szuvas fogak, sinusitis, otitis és egyéb állandó fertőzési gócok;
• Mentális és fizikai túlterhelés;
• Tartós betegségek autoimmun típus.

Mi a vegetatív dystonia szindróma

A vegetatív dystonia szindróma három fő típusra oszlik:

Vegetatív-vaszkuláris-trofikus szindróma vegetatív rendellenességeken alapul, amelyek oka a vegyes idegek, gyökerek és plexusok veresége, amelyek felelősek a végtagok impulzusainak áramlásáért.

Progresszív autonóm elégtelenség szindróma perifériás és agyi rendellenességek által kifejezett perifériás szegmentális rendellenességekkel kombinálva.

Pszichovegetatív szindróma Megjelenik paroxizmális rendellenességek működési zavar okozta különféle rendszerek agy.

A vegetatív dystonia szindróma tünetei

Az SVD tünetei közvetlenül attól függnek, hogy melyik rendszert vagy szervet érintette. A betegség a testrendszerek működési zavarához vezet. A gyermekek tanfolyamának természetétől függően a következő eltérések különböztethetők meg:

A vagotonia az idegrendszer rendellenessége, amely a lábak és kezek akrocianózisában nyilvánul meg. Ez a patológia kék végtagokban nyilvánul meg. Ennek oka a végtagok végtagjaiba való rendkívül lassú véráramlása kis ereken keresztül. Szintén az SVD tünetei az akne, a hyperhidrosis, valamint az allergia és a szem alatti duzzanat. Mikor depressziós rendellenesség idegrendszer, a bőr hideg, száraz és meglehetősen sápadt lesz, érhálózat kifejezetlenné válik. Egyes esetekben ekcémás kiütés, viszketés látható.

Jellemző megsértése a hőszabályozás egyértelmű megsértése: rossz fagytűrés, nedves időjárás, huzat, valamint állandó hidegrázás és hidegrázás.

Az autonóm dystonia szindrómában szenvedő gyermekek gyakran panaszkodnak gyenge teljesítményre. gyomor-bél traktus. Hányinger, hasi fájdalom, hányás, gyomorégés, hasmenés, vagy fordítva, elhúzódó székrekedés, szegycsont mögötti fájdalom, gombóc a torokban gyakori jelenség az SVD-vel. E rendellenességek oka a nyelőcső és a garat izmainak összehúzódása. A gyermek életkorától függően az autonóm dystonia szindróma legnépszerűbb tünetei a következők: hasi fájdalom - 6-12 év; időszakos hányás - 3-8 év; hasmenés és székrekedés - 1-3 év; kólika és regurgitáció - legfeljebb 1 év.

Az SVD-t legvilágosabban a kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciói képviselik. Ezt az állapotot neurocirkulációs dystóniának nevezik. Ezzel a betegséggel nagyszámú szívbetegség fordulhat elő, amelyek közül a legnépszerűbbek a vezetési zavarokhoz és a szívritmuszavarhoz kapcsolódnak. Hagyományosan a szívműködési zavarok közé tartozik:

Extrasystole - a szív összehúzódása a beállított idő előtt. Az összes szívritmuszavar között a gyermekek extrasystoléja észrevehetően vezet: az esetek körülbelül 75% -a pontosan ebben a rendellenességben fordul elő. Az extrasystole esetén a betegek fejfájásról, ingerlékenységről, szédülésről, túlzott fáradtságról és így tovább panaszkodnak. Ezzel párhuzamosan más betegségek és eltérések is jelentkeznek: magas meteotropizmus, meteorológiai függőség, valamint vestibulopathia. A betegek edzés közben gyorsan elfáradnak, teljesítményük nagyon alacsony szinten van.

A paroxizmális tachycardia rendkívül hirtelen tünet. Megfelelő indoklás nélkül a gyermek szíve sokkal gyorsabban kezd verni. Ez eltarthat néhány óráig vagy néhány másodpercig. Leggyakrabban a magas kezdeti tónusú és enyhe ill akut elégtelenség szimpatikus osztály.

A mitrális billentyű prolapsusa gyakran dysembryogenesis stigmákkal (kisebb fejlődési rendellenességekkel) társul. Leggyakrabban ez az autonóm dystonia, valamint a kötőszövet bizonyos alsóbbrendűségét jelzi.

Az artériás magas vérnyomással kombinált vegetatív dystonia növekedése jellemzi vérnyomás. Ez egy meglehetősen népszerű eltérés, amely gyakran hipertóniává fejlődik. különféle fokozatok. Ennek az eltérésnek a tünetei a következők: memóriazavar, cardialgia, ingerlékenység, túlzott fáradtság, szédülés és gyakori fejfájás. Ami a fejfájást illeti, legyőzi az occipitalis-parietalis vagy occipitalis zónát, és monoton nyomó jellegű. Ébredés után vagy napközben jelenik meg, és bizonyos terhelések után képes felerősödni. Gyakran a fejfájáshoz egy másik tünet is társul - hányinger, de nem hányás.

A vegetatív dystonia az artériás magas vérnyomással kombinálva már 7-9 éves korban megnyilvánul. Általában ez befolyásolja az impulzusnyomást, amely 30-35 Hgmm-re csökken. A fejfájás ebben a betegségben könnyen tompítható egy tanulási szünettel vagy a fizikai terheléstől való pihenéssel, egy teljes egészséges alvás, túrázás a szabadban.

Ezzel a betegséggel a gyermekek fizikai fejlődése romlik. Ennek a lemaradásnak a mértéke kizárólag magának a betegségnek a mértékétől függ. Leggyakrabban az artériás magas vérnyomásban szenvedő vegetatív dystóniában szenvedő gyermekek bőre sápadt, vörös dermográfia és kifejezett érhálózat.

A vegetatív dystonia szindróma diagnosztikája

A betegség diagnosztizálásában fontos helyet foglalnak el a tünetek, nevezetesen azok kialakulása és lefolyása. Ennek fényében kiemelt jelentőséget kap a panaszok és az anamnézis gyűjtése. Ezután az orvos megvizsgálja a pácienst, figyeli a vérnyomást, gyógyszeres és fizikai minták, a szívösszehúzódások gyakoriságát vizsgálja, alaposan felméri a vegetatív indexeket. A 100%-ban helyes diagnózis felállításához szükség lehet további eljárások mint például a kardiointervalográfia vagy az elektrokardiográfia. A fenti vizsgálatok után általában az agy, a nyak és a szív ereinek dopplerográfiáját végzik.

A vegetatív dystonia szindróma kezelése

Az SVD kezelésének számos alapelve van:

• Komplex megközelítés. Orvosok Együttes terápiás módszerek kezelés: fizioterápia, drog terápia, fitoterápia, akupunktúra, fizikoterápia stb.
• Egyéni megközelítés. A betegséget alaposan tanulmányozzák, kezdve az előfordulásának okaitól, a tünetek kialakulásának mértékétől és a betegség lefolyásának súlyosságától kezdve.
• Időben történő kezelés. A vegetatív dystonia szindróma sokkal könnyebben gyógyítható, ha időben kapcsolatba lép egy orvossal.
• Hosszú távú kezelés. Az SVD következményeinek kezelése sok időt vesz igénybe. És beszélgetünk nem annyira a megnyilvánuló tünetek megszüntetéséről, hanem a teljes gyógyulásról.
• Segítség az egész családnak. A pszichoterápiás tevékenységeket beteg gyermekkel és szülőkkel egyaránt végezzük.

Attól eltekintve orvosi módszerek a vegetatív dystonia szindrómájának kezelése, aktívan alkalmazzák a nem gyógyszeres szereket. Gyógyszerek főként az SVD hosszú során, ill súlyos lefolyású betegség. A kezdeti szakaszban betegség és enyhe formája miatt a szakemberek inkább nem gyógyszeres kezelést alkalmaznak. Ki kell egészíteni a hozzáigazított életmóddal: alvás - 8-10 óra, napi séta a friss levegőn - legalább napi 2 óra, maximum 1,5 órát szánni a televíziózásra és a számítógépre, a szülőknek pedig minden lehetséges védje meg a gyermeket a stressztől, teremtsen körülötte kellemes mikroklímát.

Szigorúan be kell tartania az előírt étrendet. Javasolt magnézium- és nátriumsóban gazdag ételek fogyasztása: zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek, gabonafélék stb. A napraforgóolajat olívaolajjal kell helyettesíteni.

A teát és a kávét csak tejjel kell fogyasztani, a napi étrendhez adjunk hozzá kefirt és csokoládét, és a lehető leggyakrabban fogyasszunk tejjel készült termékeket. nagyszerű tartalom folyadékok. A sóbevitelt minimálisra kell csökkenteni vegetatív dystonia hipertóniás szindróma esetén, és babot, túrót, tejet, salátákat, spenótot, sárgarépát kell hozzáadni az étrendhez, árpa zabkása. Az SVD kardiális formájában minden olyan étel releváns, amely jótékony hatással van a vér tulajdonságaira: mérsékelt mennyiségű fűszer, növényi olaj, citrusfélék, szürke zabkása és így tovább.

A betegség típusától függetlenül kötelező a méz (lefekvés előtt 2-3 hónapig), homoktövis, áfonya, hegyi kőris, vadrózsa, sárgabarack, mazsola, szárított sárgabarack, vörösáfonya, különféle gyümölcs- és zöldséglevek, főzetek, ill. ásványvizek.

Semmi esetre sem szabad megszabadulni a fizikai aktivitástól. Fizikai kultúraés a sport segít az SVD minden formájának kezelésében, kivéve a válságba jutott betegségeket. Válság esetén kizárólag azzal kell foglalkozni terápiás gimnasztika. Más esetekben jól segít a futás és gyaloglás, kerékpározás, korcsolyázás, úszás, túrázás, síelés. Nem lesz felesleges a gerinc és a nyaki-gallér zóna masszírozása (legfeljebb 20 alkalom).

Az SVD hipotenzív formája aktív testmozgásés aktív sportok: tenisz, alakformálás, tánc és így tovább. A vegetatív dystonia kardiális szindróma kezelésében tollaslabda, úszás és kocogás javasolt. Az SVD hipertóniás típusa csak úszásra, gyaloglásra és túrázásra korlátozza a pácienst. Bármilyen típusú betegség esetén nem ajánlott olyan csapatsportokat űzni, mint a kosárlabda, futball, kézilabda, röplabda stb.

A szakértők egyetértenek abban, hogy a fizioterápiás kezelések több mint sikeresek. Ezek közé tartozik az ultrahangos kezelés, a szinuszos modulált áramok, az induktometria, az elektroalvás, a gyógyszeres elektroforézis és egyéb módszerek. hasonló akció. A vegyes típusú vegetatív dystonia szindrómáját előnyösen gyógyszerek elektroforézisével kell kezelni az egyik módszer szerint: vagy novokainoldat (2%) endonazális elektroforézise, ​​vagy 1% novokain oldat 0,2% kálium-jodid oldattal kombinálva. Sympathicotonia esetén elektroforézis javasolt eufillin, magnézium-szulfát, papaverin, bróm 0,5% -os oldatával. A vagotonia esetében a legrelevánsabb az elektroforézis koffeinnel, mezatonnal, kalciummal. Ezeket az eljárásokat kétnaponta 20-30 napig végezzük. Szükség esetén a kúra 1-2 hónap elteltével megismételhető.

A gyógyszeres kezelést általában vagy a fenti módszerekkel kombinálva, vagy használatuk végén kezdik meg. A vegetatív dystonia szindróma gyógyszeres kezelését célszerű olyan általános gyógyszerekkel (zamaniha, bróm, valerian) kezdeni, amelyek minimális mennyiség mellékhatások. A gyógyszereket és azok adagját figyelembe véve írják elő egyéni jellemzők a beteg teste. Az életkor fontos szerepet játszik a gyógyszerek adagjának megválasztásában. Mivel az autonóm dystonia szindróma kezelésének időtartama hosszú, a gyógyszereket fokozatosan írják fel, és gyakran helyettesítik egymást.

A terápia részét képezik a neuroleptikumok és a nyugtatók, amelyek nyugtató hatásúak. Előbbi jelentősen csökkentheti a különböző külső ingerekre adott választ. A gyermekeknek szánt antipszichotikumokat a legkönnyebbek közül választják ki, amelyek jól tolerálhatók, ha a nyugtatók hatástalanságukat mutatták. A Sonopaxot (10-30 mg naponta az életkortól függően), a frenolont (körülbelül 10 mg naponta), a terolént (körülbelül 10 mg naponta) írják fel. Ezek a gyógyszerek kombinálhatók.

A nyugtatók lehetővé teszik az álmatlanság, a félelem, a pánik félelmek kezelését, jó gyógyszer a cardialgia és az extrasystole kezelésére.

Vatónia esetén az amizil javasolt (kb. 2 mg naponta). A hypersympathicotonic reaktivitás és a sympathicotonia tazepam (20-30 mg naponta), seduxen (körülbelül 10 mg naponta) kinevezését okozza. Ezek a gyógyszerek nem ajánlottak gyermekkorban, ha hajlamosak a hipotenzióra, valamint a kezdeti vagotóniás tónus jelenlétében. A vegetatív dystonia szindrómával vegyes karakter bellaspon és belloid (1-3 tabletta naponta), fenibut (0,25-0,5 mg naponta), meprobamát (0,3-0,7 mg naponta). Általában a gyermekkori nyugtatókat a lehető legalacsonyabb dózisban írják fel. Idővel a gyógyszer adagja fokozatosan növekszik. Legalább 2 hónapig kis dózisú nyugtatókkal kell kezelni, és a legjobb, ha este vagy vacsora után szedik a gyógyszereket.

További kezelési folyamat gyógyszereket egyedileg és közvetlenül a dystonia típusától függ. Az artériás magas vérnyomás esetén nyugtató hatású gyógynövénykészítményeket írnak fel, a görcsoldó szereket ritkábban alkalmazzák. Gyakran ACE-gátlókat és kalcium-antagonistákat írnak fel, amelyek magas hatásfokés a lehetséges mellékhatások minimális száma. Ezeknek a gyógyszereknek a minimális hatékonysága mellett az orvos előírhatja a gyógyszerek kombinált alkalmazását.

Rhodiola, eleutherococcus kivonat, aralia, zamaniha, ginzeng, magnólia szőlő és más gyógynövény-pszichostimulánsok tinktúráit írják fel az artériás hipotenzióra, amely meglehetősen kifejezett.

A neurometabolikus gyógyszerek leginkább gyermekkorban relevánsak autonóm dystonia szindróma jelenlétében, a központi idegrendszer működésében bekövetkező változásokkal. A piridoxál-foszfátot vagotonia esetén írják fel; B4 és E vitaminok káliumkészítményekkel kombinálva - sympathicotonia, valamint a mikrokeringés fokozására - stugeron, cavinton, trental.

Az SVD szinte minden típusának gyógyszeres kezelése magában foglalja a vitaminokat, nyomelemeket és koenzimeket tartalmazó, növényi eredetű étrend-kiegészítők alkalmazását is.

A vegetatív dystonia szindróma megelőzése

Az egészséget és jólétet erősítő intézkedések mérföldkő SVD megelőzése. Nemcsak a gyermek és életmódjának figyelemmel kísérése fontos, hanem a jó mikroklíma fenntartása is a családban (a stressz csökkentése, a konfliktusok megelőzése stb.). Megfelelő táplálkozás megfelelő, a gyermek teste számára megvalósítható fizikai aktivitással kell kombinálni. NÁL NÉL megelőző célokra hasznosak az erdei séták, azok használata ásványvizekúszás a tengerben, tiszta hegyi levegő.

Az autonóm dystonia szindróma (VDS) az egyik leggyakoribb gyakori betegségek gyermekkor. Ismeretes, hogy a gyermekorvosi rendelésen nem fertőző patológiás betegek számának 50-75%-a az SVD. Ugyanakkor a betegek különböző, funkcionális jellegű szervekben és rendszerekben változásokat tapasztalhatnak. Ez a dystonia alapvetően különbözik más betegségektől, ami nem lehet ok a megnyugvásra, mivel előfordulhat, hogy az SVD átmegy ilyen betegségekbe. pszichoszomatikus betegségek felnőtteknél, pl ischaemiás betegség szívbetegség, magas vérnyomás, bronchiális asztma. A megfelelő terápia hiánya a beteg állapotának romlásához vezethet. Ebben a tekintetben új, hatékony módszereket kell keresni az SVD-s gyermekek kezelésére.

Általában az SVD-ben szenvedő betegek kezelését hosszú ideig végzik. Ugyanakkor nagyon fontos figyelembe venni az autonóm zavarok jellegét (a szimpatikus ill. paraszimpatikus osztódások vegetatív idegrendszer), a klinikai megnyilvánulások súlyossága, valamint a gyermek személyiségének pszicho-érzelmi jellemzői. Az SVD-s gyermekek kezelésében előnyben kell részesíteni nem gyógyszeres módszerek. Ez elegendő, ha könnyű pálya SVD. Nál nél súlyos lefolyású gyógyszeres terápiát is alkalmaznak. Ugyanakkor kezelik a krónikus fertőzési gócokat és az egyidejű betegségeket.

A terápiát a napi rutin normalizálásával kell kezdeni: nagyon fontos, hogy az éjszakai alvás legalább 8-10 óra legyen, és a gyermek legalább napi 2-3 órát sétáljon a friss levegőn. Az osztályok felépítésénél célszerű a fizikai és lelki stressz felváltva. Szükséges a hipodinamia megszüntetése, a televíziózás napi 1 órára való korlátozása, valamint a számítógépen végzett munka, amelyet a gyermek életkorának megfelelően kell adagolni.

Testnevelés. Az SVD-s gyermekeknek reggeli gyakorlatokat kell végezniük. Az úszás, síelés, korcsolyázás, adagolt séta, asztalitenisz, tollaslabda jótékony hatással van a betegekre. A csoportos sportágak (labdarúgás, kosárlabda, röplabda), valamint az ökölvívás, birkózás, kickbox foglalkozások nem ajánlottak.

Étel. Az SVD-s gyermeknek megfelelő táplálékot kell kapnia, elegendő ásványi anyaggal és vitaminnal. A fokozott sympathoadrenalis aktivitással és labilis artériás magas vérnyomással küzdő gyermekeknek korlátozniuk kell só-, tea- és kávéfogyasztásukat. A füstölt húsokat, a fűszeres ételeket, a csokoládét tanácsos kizárni az étrendből. Fokozott paraszimpatikus aktivitású, artériás hipotenzióban szenvedő gyermekeknek megfelelő mennyiségű folyadékot tartalmazó táplálék, valamint pácok, tea, kávé (lehetőleg tejjel), csokoládé és csokoládé, kefir, hajdina, borsó. Az SVD-s gyerekeknek ajánlatos 2-3 hónapig éjszakai mézet, valamint különféle gyümölcsleveket, forrázatokat, kompótokat homoktövisből, viburnumból, csipkebogyóból, hegyi kőrisből, sárgarépából, vörösáfonyából, aróniából, mazsolából, szárított sárgabarackból szedni.

Pszichoterápia. Az SVD-s gyermekek kezelésében fontos helyet kell kapnia az egyéni racionális pszichoterápiának, amelynek célja a betegség belső képének korrekciója, az önszabályozás nem gyógyszeres módszereire való áttéréssel. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy a kezelőorvos ne csak a gyermekben, hanem a szüleiben is bizalmat keltsen. Gyakran úgy lehet jó terápiás hatást elérni, ha ráveszi a pácienst az életmód, az étrend és a testmozgás megváltoztatására.

vízi eljárások.Általában a következő vízi eljárások hatékonyak az SVD-s gyermekeknél: úszás, körkörös zuhany, szauna, gyógyfürdő. A balneoterápiát a vegetatív rendellenességek jellemzőitől függően kell elvégezni. A fokozott szimpatikus aktivitású gyermekek számára nyugtató gyógynövényekkel kiegészített fürdőket mutatnak be, vagotonia - tűlevelű só, narzán, radon fürdők, öblítés, hideg vízzel való dörzsölés.

Fizioterápiás kezelés. Az SVD-vel széles körben használják a reflex-szegmentális technikával végzett galvanizálást, a paraffint, az ozoceritet a nyaki-occipitalis régióban. A technika kiválasztását a kezdeti vegetatív hang irányának figyelembevételével kell elvégezni. A vagotonia esetén az elektroforézist a gallérzónán 5% -os oldattal mutatják be kalcium-klorid, 1%-os koffeinoldat vagy 1%-os mezaton oldat. Sympathicotonia esetén elektroforézist alkalmaznak 2% eufillin oldattal, 2% papaverin oldattal, 4% magnézium-szulfát oldattal.

Masszázs. A vagotonia esetén, különösen a vérnyomás csökkenésével kombinálva, általános masszázst írnak elő, valamint a vádli izmait, a kezet és a nyak-gallér zónáját; a szimpatikus tónus túlsúlyával - masszázs a gerinc és a nyak-gallér régió zónáiban.

Orvosi terápia. A fent leírt terápiás intézkedések elégtelen hatékonysága esetén gyógyszeres terápiát írnak elő. Az orvosi kezelést célszerű gyógynövényekkel kezdeni. Gyermekek túlzott izgatottság, szorongás, nyugtató hatású gyógyteák felírása javasolt: zsálya, galagonya, macskagyökér, anyafű, orbáncfű ( ). A kezelési folyamatok általában hosszúak - 3-12 hónapon belül. A készítményeket 2-4 hét után váltogatni kell (kéthetes szünettel a tanfolyamok között).

A tinktúrák és kivonatok mellett gyógynövényes gyógyszerek is használhatók különböző fajták tea. A valerian készítmények közül a „valerian tea” bizonyult a legjobbnak: 1 evőkanál. Egy kanál zúzott macskagyökeret este leforrázunk egy pohár forrásban lévő vízzel, letakarjuk egy csészealjjal, és másnap 3-4 adagban vegyük be az infúziót. Ugyanígy készül az anyafű tea is, amely még a valeriánánál is nyugtatóbb tulajdonságokkal rendelkezik. Akut neurotikus reakciókban „valeriánkoktél” használható gyors hatású „tűzoltóként”: 5-15 ml valerian tinktúra, azaz 1 teáskanál, desszert vagy evőkanál vízzel felezve. Kevésbé meggyőző a valerian tabletta kivonat nyugtató hatása.

A fitopreparátumok nem kielégítő nyugtató hatásával az SVD-s gyermekek kezelésében anxiolitikumokat és neuroleptikumokat alkalmaznak. ).

A neuroleptikumok és anxiolitikumok hatásának fő célpontja a limbikus-retikuláris komplexum struktúrái, amelyekben a magasabb vegetatív ill. érzelmi központok. A limbikus rendszer által végzett mentális és vegetatív funkciók szoros kapcsolata lehetővé teszi annak megértését, hogy ezek a gyógyszerek, miközben csökkentik az érzelmi ingerlékenységet, egyidejűleg normalizálják az SVD-t kísérő vegetatív-zsigeri rendellenességeket.

A nyugtatók felírásakor figyelembe kell venni a páciens pszicho-érzelmi állapotának jellemzőit és az autonóm diszfunkció (vago- vagy sympathicotonia) irányát. A fokozott szorongásos, alvászavaros gyermekeknél kifejezett nyugtató hatású nyugtatókat mutatnak be: seduxen (Sibazon, Relanium, Diazepam), Phenazepam, Tazepam, Atarax. Hiposzténiás neurotikus állapot, artériás hipotenzió esetén mérsékelt aktiváló hatású gyógyszereket írnak fel - „nappali nyugtatókat” (Grandaxin, medazepam), amelyeket általában két adagban adnak be - reggel és délután. Fontos figyelembe venni, hogy SVD esetén a szimpatikotóniás típusnak megfelelően Seduxen (1 tabletta - 0,005 g), Tazepam (1 tabletta - 0,01), Phenazepam (1 tabletta - 0,5 és 1 mg) alkalmazása célszerű. A vagotóniás típus szerint SVD-ben szenvedő gyermekeknél az Amizil (1 tabletta - 1 mg vagy 2 mg), az SVD vegyes változata - Bellaspon (napi 1-3 tabletta), Rudotel (1 tabletta - 0,01 g), Grandaxin ( 1 tabletta - 0,05 g). A nyugtatók kinevezésének időtartama - legfeljebb 4-6 hét, ismételt tanfolyamok végezhetők.

Antipszichotikumok akut és krónikus szorongásos, motoros nyugtalanságban, tics jelenlétében, hipochondriában, félelmekkel küzdő, valamint tartós szorongásos gyermekek számára javallott. fájdalom szindróma. Csökkentik a külső ingerekre adott választ, vegetotróp hatást fejtenek ki, alkalmazása akkor javasolt, ha a nyugtatók hatástalanok. Leggyakrabban ebből a gyógyszercsoportból a Frenolont 5-15 mg / nap dózisban, a tioridazint (Melleril, Sonapax) - óvodáskorú gyermekek számára 10-20 mg / nap dózisban, iskolás gyermekeknél - 20-30 adagban alkalmazzák. mg / nap, valamint a Teralen 5-15 mg / nap dózisban. A Frenolon és a Sonapaks jó hatással vannak a cardialgia kezelésére. A teralen antihisztamin tulajdonságokkal is rendelkezik.

Szükség esetén az antipszichotikumok szorongásoldó szerekkel kombinálhatók.

Jól bevált gyógyszerek, amelyek javítják az anyagcsere folyamatokat a központi idegrendszerben - neurometabolikus stimulánsok . Az SVD súlyos megnyilvánulásaiban szenvedő gyermekeknek mutatják be. A neurometabolikus stimulánsok nemcsak az agy anyagcsere-folyamataira és a vérkeringésre hatnak pozitívan, hanem serkentik a redox folyamatokat, fokozzák a glükóz hasznosulását, javítják a szervezet energiapotenciálját, növelik az agyszövet hipoxiával szembeni ellenállását, javítják a memóriát és megkönnyítik a tanulást. folyamat. Erre a célra Nootropil (0,4-0,6 mg / nap), Encephabol (0,1-0,2 mg / nap), Aminalon (0,5-1 g / nap), Pantogam (0,5-0,75 g / nap), Phenibut (0,5-0,75 g) /nap), glicin (0,2-0,3 g/nap). Ezekkel a gyógyszerekkel együtt glutaminsav, Cerebrolysin 1 ml intramuszkulárisan (kezelési tanfolyam - 10-15 injekció). A kezelést ezekkel a gyógyszerekkel évente 2-3 alkalommal végezzük.

Az SVD vagotoniás orientációjú gyermekeket felírják gyógynövény-pszichostimulánsok amelyek fokozzák a szimpatikus idegrendszer aktivitását. Erre a célra használhat koffeint, ginzeng tinktúrát, kínai magnólia szőlőt, eleutherococcust, Rhodiola roseát, zamanihit, pantocrint. Mindezeket a gyógyszereket életévenként 1-2 csepp arányban írják fel a nap első felében: naponta kétszer 30 perccel étkezés előtt 1-2 hónapig, felváltva (2-3 szünetekkel). hét).

Tartós fejfájás, intracranialis magas vérnyomás, Diakarba-kúrák, vizelethajtó gyógynövények javallt. A mikrocirkuláció javítása érdekében Trental, Cavinton, Vinkapan írják elő.

Jelenleg az SVD kezelésében olyan gyógyszereket kezdenek alkalmazni, amelyek koenzimeket, nyomelemeket és vitaminokat tartalmaznak izolált formában vagy kombinációban: Q10 koenzim, L-karnitin, bétakarotin, kalcium-hipoklorit, kalcium-laktát, kalcium-foszfát, Magne B 6, Multi -tabs és Multi-tabs béta-karotinnal.

Fontos figyelembe venni, hogy sympathicotonia esetén előnyben kell részesíteni a káliumkészítményeket és a B 1 vitamint, míg a vagotonia esetén a kalciumot, foszfort, B 6 , C vitaminokat.

Az artériás magas vérnyomás kezelése. Az artériás magas vérnyomás esetén az alapterápia kijelölése, beleértve a vaszkuláris és nootropikus gyógyszereket, javallott. Ebből a célból hozzárendelheti az Oksibralt (2,5 ml szirupot naponta háromszor), a Vinpocetint (1 tabletta - 5 mg), a Cavintont (1 tabletta - 5 mg), a Cinnarizint (1 tabletta - 25 mg). Ha a kezelés sikertelen, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésében fontos a gyógyszerek egyéni kiválasztása konkrét személy. Stabil artériás magas vérnyomás és hiperkinetikus típusú vérkeringés esetén (tachycardia, túlnyomórészt a szisztolés vérnyomás emelkedése) kis dózisú β-blokkolók kijelölése javasolt: atenolol - 0,7 mg / kg naponta 1 alkalommal, propranolol (Obzidan, Inderal). - 0,5 mg / kg naponta 3-4 alkalommal. Hipokinetikus típusú vérkeringés esetén (bradikardia, túlnyomórészt diasztolés vérnyomás emelkedése) a kezelés diuretikus gyógyszerek (Hypothiazid, Triampur compositum) kijelölésével kezdődik. Ha nincs hatás, az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitor kaptopril (0,5 mg / kg naponta háromszor) kijelölése javasolt. NÁL NÉL gyermekorvosi gyakorlat gyakran alkalmazzák a hosszan tartó hatású enalaprilt (0,02 mg/ttkg naponta egyszer).

A hipertóniás krízisek enyhítése. Mindenekelőtt a legnyugodtabb környezetet kell megteremtenie. Az SVD-s gyermek vérnyomásának csökkentése érdekében nyugtatók (Seduxen - 1 tabletta - 5 mg vagy 1-2 ml IV), vízhajtók (Furosemide, Lasix), káliumkészítmények (Panangin - 2 tabletta), szelektív β írhatók fel. - adrenoblokkoló atenolol, 0,7 mg/kg.

Vegetatív paroxizmusok kezelése meglehetősen nehéz, mivel a válságok cirkadián mintázatúak és szigorúan egyéniek. Az autonóm idegrendszer egyik vagy másik részlegének tevékenységének túlsúlya válság idején kompenzáló hatású lehet; elnyomva ezt az osztályt, súlyosbíthatja, fokozhatja a válságot. Nem annyira magának a válságnak a kezelése a fontos, hanem a komplex ill hosszú távú terápia az interiktális időszakban.

Gyermekeknél a sympathoadrenalis paroxizmusok esetén nyugtatókat, nyugtatókat és β-blokkolókat használnak. A válság enyhülése után még 4-5 napig β-adrenerg blokkolót célszerű felírni, kombinálható nyugtatókkal. Ha a betegnek ismétlődő sympathoadrenalis krízisei vannak, és összefüggést állapítottak meg azok előfordulása és a pszicho-emocionális stressz között, akkor kis adagban β-adrenerg blokkolót lehet felírni hosszabb időre. Meg kell szüntetni a provokáló tényezőt, és pszichoterápiás tanfolyamot kell végezni a páciens számára. Az ismétlődő paraszimpatikus krízisben szenvedő gyermekeknél célszerű egy hosszú (1-2 hónapos) kúrát lefolytatni valamelyik belladonna készítménnyel. Erre a célra használhatja a Bellaspon, Bellataminalt stb. Általában éjszaka írják fel őket (1/2-1 tabletta), életkortól függően. Ennek fényében az SVD kezelését folytatni kell.

Ha a gyermeknek vegetatív paroxizmusa van, meg kell határozni a lefolyásának jellemzőit (vagoinsuláris, sympathoadrenalis vagy vegyes), majd ezt figyelembe véve meg kell adni a szükséges segítséget ( ).

Összegzésképpen elmondható, hogy a vegetatív krízisek enyhítése gyermekeknél, valamint az SVD kezelése egyéni megközelítést igényel a megfelelő módszerek és gyógyszerek kiválasztásával. Az SVD megfelelő terápia mellett is figyelemmel kell kísérni a terápia hatékonyságát, mivel paradox reakciók figyelhetők meg, mivel vagotonia vagy sympathicotonia tiszta forma a gyerekek szinte soha nem teszik meg. Az egyik kezelési módszer másikra cserélésével pozitív eredményt érhet el terápiás hatás A legtöbb esetben.

Irodalom

L. V. Tsaregorodtseva, Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens
RSMU, Moszkva

A gyermekek vegetatív diszfunkciója nem betegség, hanem úgynevezett szindróma, amelyet lassú lefolyás jellemez. Nagyon könnyű ilyen jogsértésre gyanakodni. Egy hozzáértő szakember számára valójában elegendő, ha beszél a gyermek szüleivel, és összegyűjti a teljes anamnézist. Az autonóm diszfunkciós szindrómát nem egy tünet alapján diagnosztizálják, hanem figyelembe veszik egy kis beteg általános állapotában fellépő rendellenességek egész komplexét. Nál nél időben történő kezelésáltalában észrevétlen marad.

Általános információ

Funkcionális rendellenességek kombinációja, amelyeket károsodások jellemeznek
A szív, egyes szervek, erek, váladékmirigyek neurohumorális szabályozását ma az orvostudomány autonóm diszfunkció szindrómaként ismeri. Az ICD 10. revíziója a központi idegrendszer rendellenességei közé sorolja. Továbbá, ez a szindróma nem tekinthető önálló betegségnek. Ez a patológia nagyon gyakori rendellenességnek minősül, és a lakosság körülbelül 80%-ánál igazolják. Elsődleges tünetei gyermek- és serdülőkorban jelentkeznek, a kifejezett klinikai tünetek pedig 20 évhez közeledve alakulnak ki. A szakértők szerint a tisztességes nem többszörösen nagyobb valószínűséggel szenved patológiában.

Fő ok

Attól függően, hogy a örökletes hajlam, gyermekeknél az autonóm diszfunkció szindróma a következő provokáló vagy kiváltó tényezők miatt jelentkezhet:

A szindróma patogenezise

A fenti etiológiai tényezők általában az autonóm idegrendszer sejt-, membrán- és szöveti szintű károsodásával járnak. Ezek a változások képezik a patológia morfológiai szubsztrátját. Autonóm rendellenességek különböző szerkezetek okozzák:

Osztályozás

változékonyság klinikai tünetek, a vegetatív változások különböző szintjei, az e rendellenességek kialakulását kiváltó etiológiai tényezők nagy száma megköveteli az allokációt. egyéni csoportok ebben a patológiában. A fentiek alapján a szakértők azt javasolják, hogy az autonóm diszfunkció szindrómát négy csoportba sorolják.

1. Paroxizmális autonóm elégtelenség.
2. Vegetatív-érrendszeri diszfunkció.
3. Vegetatív-zsigeri diszfunkciók szindróma.

Klinikai tünetek

A végső diagnózis csak akkor erősíthető meg, ha a kis betegnél a következő tünetek jelentkeznek.

Az újszülöttek autonóm diszfunkciójának szindróma oka lehet a perinatális időszak patológiája, születési trauma. magzati hipoxia, különféle fajták betegségek az élet első napjaiban - mindezek a tényezők negatívan befolyásolják az autonóm idegrendszer fejlődését és szomatikus rendszerekés feladataikat maradéktalanul ellátni. Az ilyen gyermekeknél a szindróma emésztési zavarokban (puffadás, gyakori regurgitáció, étvágytalanság), megfázásra való hajlam, érzelmi egyensúlyhiány (szeszélyesség, fokozott konfliktus) nyilvánul meg.

Az úgynevezett pubertás idején a belső szervek működése és magának a szervezetnek a növekedése általában meghaladja a neuroendokrin szintű szabályozás kialakulását. Ennek eredményeként a gyermekek autonóm diszfunkciójának szindróma csak súlyosbodik. Ebben az életkorban a patológia rendszeres szívfájdalom, neuropszichiátriai rendellenességek (fáradtság, ingerlékenység, memória- és figyelemzavar, magas szorongás), valamint artériás nyomás labilitás formájában nyilvánul meg. Ezenkívül a serdülők gyakran panaszkodnak szédülésre, székletproblémákra és a bőr szokásos színének megváltozására.

Figyelemre méltó, hogy az autonóm diszfunkció szindróma felnőtteknél némileg eltérően nyilvánul meg. A lényeg az, hogy benne van ez az eset patológiát súlyosbítja a meglévő krónikus betegségek, neurózisok, gyomor-bélrendszeri betegségek, mechanikai sérülések és hormonális változások (terhesség, menopauza). A fenti tünetekkel együtt a felnőtteknél minden krónikus jellegű betegség súlyosbodik.

Diagnosztika

Amikor ennek a patológiának az elsődleges klinikai tünetei megjelennek, nagyon fontos szakemberhez fordulni. A diagnózishoz nagyon fontos van előzménye, tünetei, megjelenési ideje és ennek megfelelően a lefolyása. Figyelembe véve az ilyen típusú rendellenességek jeleinek eltérő lokalizációját, az orvosnak részletes vizsgálatot kell végeznie egy kis betegen, hogy meg lehessen különböztetni más, a tünetegyüttesben hasonló patológiákat.

Ezután ellenőrizni kell a vérnyomást és a pulzusszámot. Az autonóm diszfunkció szindróma diagnózisának felállítása érdekében egyes szakemberek elektrokardiográfiát is bevonnak a vizsgálatba, nem csak nyugalomban, hanem enyhe fizikai terhelés esetén is. A vizsgálatok eredményei szerint a szív és az agy ereinek dopplerográfiáját (elektroencefalográfiát) néha kiegészítik.

Hogyan lehet leküzdeni az autonóm diszfunkció szindrómát? Kezelés

Mindenekelőtt a szülőknek át kell gondolniuk a gyermek életmódját. Biztosítania kell az optimális napi rendszert, a megvalósítható fizikai aktivitást, és normalizálnia kell a munkamódot. Legalább nyolc órát kell aludnia éjszaka. Rendkívül fontos a táplálkozás megfelelő megszervezése. Törtrészesnek, a lehető legkiegyensúlyozottabbnak és teljesebbnek kell lennie.

Azok a gyermekek, akiknél hipotóniás típusú autonóm diszfunkció szindrómát diagnosztizáltak, reggel kávét ihatnak, kívánatos a fehérje és a nátrium mennyiségének növelése az étrendben. Nagyon fontos odafigyelni a nem gyógyszeres terápiára: a gerinc érintett részeinek masszázsa, vízi eljárások, akupunktúra, gyógytorna.

A fenti módszerek hatékonyságának hiányában az orvos általában előírja gyógyszeres kezelés. Bármilyen típusú patológia esetén ajánlott a terápiát vitaminkúrával kezdeni, nyugtatók a központi idegrendszerben a gerjesztés és a gátlás normalizálásáért felelős. A galagonya, anyafű, orbáncfű infúzióit kiváló lehetőségnek tekintik.

Megerősített hipertóniás típus szindróma, nyugtatókat írnak fel ("Phenazepam", "Seduxen"). Pozitív hatás hiányában béta-blokkolókat írnak fel (Obzidan, Anaprilin, Reserpine).

A hipotóniás típus esetében a kezelést általában az idegrendszer stimulálásáért felelős gyógyszerekkel (Sydnocarb) kezdik.

Ne próbálja meg egyedül legyőzni az autonóm diszfunkció szindrómáját. A kezelés befejezése után orvosnak kell előírnia diagnosztikai vizsgálat. Ellenkező esetben a patológia előrehalad, ami hátrányosan befolyásolhatja a gyermek életét. Túlzott ingerlékenység, fejfájás, gyors fáradékonyság- mindezek és sok más tényező minden nap kísérteni fogja a gyermeket.

Előrejelzés

Az autonóm diszfunkció szindróma időben történő felismerése és kezelése az esetek 90% -ában a teljes eltűnéshez vezet elsődleges tünetekés a szervezet fő funkcióinak helyreállítása. Ellenkező esetben a helytelen terápia vagy a szakemberek segítségének elhanyagolása nagyon súlyos következményekkel járhat visszafelé sül el egészségre, károsan befolyásolják az életminőséget.

Megelőző intézkedések

A megelőzés érdekében erősítő, valamint rekreációs intézkedések betartása javasolt. Általában meg kell változtatni a gyermek szokásos életmódját. Szükséges a megfelelő és tápláló táplálkozás, a napi fizikai aktivitás biztosítása. A szülőket arra ösztönzik, hogy fenntartsák a jó családi kapcsolatokat, megakadályozzák a konfliktushelyzetek kialakulását, és semlegesítsék a kialakuló pszicho-érzelmi stresszt. A tengervízben való fürdés, a fenyvesben séta, a hegyi levegő kiváló hatással van a végső felépülésre.

Következtetés

Ebben a cikkben a lehető legrészletesebben beszéltünk arról, hogy mi minősül autonóm diszfunkció szindrómának. Ennek a patológiának a tüneteinek mindenekelőtt figyelmeztetniük kell a szülőket, és okot kell adniuk arra, hogy szakképzett szakemberhez forduljanak. Csak az orvosnak van joga terápiát felírni. Semmi esetre sem szabad öngyógyítást végeznie, mert ezzel csak értékes időt veszíthet.

Reméljük, hogy az itt közölt összes információ valóban hasznos lesz az Ön számára. Egészségesnek lenni!