Mentális rendellenességek az agy ereinek elváltozásaiban. Mentális zavarok az agy érrendszeri betegségeiben

A cerebrovaszkuláris eredetű mentális rendellenességek közé tartoznak az agyi erek atherosclerosisa, a magas vérnyomás és a hipotenzió által okozott rendellenességek. A cerebrovaszkuláris rendellenességek közvetve összefüggésben állnak a késői életkori tényezőkkel és az öregedési folyamatokkal. Annak ellenére, hogy ezek a rendellenességek széles körben elterjedtek, életük második felére korlátozódnak, nem minden idős és öreg kor magas vérnyomás és agyi érelmeszesedés miatt klinikailag formalizált mentális zavarok alakulnak ki. E rendellenességek közül sok hiányzik, vagy epizodikus, kezdetleges. Súlyosabb változatok, egészen a demenciáig és pszichózisig fordulnak elő különösen rosszindulatú cerebrovaszkuláris elégtelenség esetén.

A magas vérnyomás és az agyi érelmeszesedés összefügg. Mentális zavarok cerebrovascularis genezis jelentős klinikai hasonlóságot mutat. Az ismétlődések elkerülése érdekében ezeket a keretek között célszerű figyelembe venni általános csoport cerebrovaszkuláris jellegű mentális zavarok.

Az ICD-ben mentális zavarok vaszkuláris genezist a „Szerves, beleértve a tüneti, mentális rendellenességeket” szakaszban hivatkozunk. A vaszkuláris demencia számos változatát azonosították. organikus téveszmés rendellenesség, szerves hallucinózis, szerves katatóniás rendellenesség, akut zavart állapot, szubakut zavartság vagy delírium, szerves depressziós rendellenesség, szerves disszociatív konverziós zavar, érzelmileg labilis (aszténiás) rendellenesség (gyakran agyi érbetegség vagy magas vérnyomás miatt), szorongásos zavar szerves rendellenesség, enyhe kognitív zavar, organikus személyiségzavar.

Ha a cerebrovaszkuláris rendellenességek egyik változata sem felel meg a besorolásnak, akkor a "meghatározatlan mentális zavarok az agy károsodása vagy diszfunkciója és fizikai betegség miatt" diagnosztikai rubrikát lehet használni.

Klinikai kép és lefolyás

Nem pszichotikus szintű cerebrovaszkuláris mentális zavarok

Ezek a rendellenességek túlnyomórészt 50-60 éves kor után jelentkeznek, bár lehetséges korábban is. Ide tartoznak a neurózis-szerű, pszichopatikus-szerű rendellenességek, a pszicho-organikus szindróma és az encephalopathia.

A korai szakaszban a nem pszichotikus rendellenességeket gyakrabban cerebrastheniás (neuraszténiás) tünetegyüttes képviseli. tipikus fáradtság, különösen mentális stressz, ingerlékenység, érzelmi labilitás, gyengeség, felületes alvás korai felébredéssel, figyelemzavar, némi memóriagyengülés, elsősorban aktuális események, dátumok és nevek esetén, a mentális folyamatok bizonyos lassulása, gyors észjárás. Fontos hely van elfoglalva Neurológiai rendellenességek: fejfájás, szédülés, ájulás, zaj a fülben és a fejben, villogó "legyek" a szemek előtt. Jellemző a meteopátia, a tünetek villogása: ma egy ilyen betegnél kifejezett memóriazavarok, intellektuális tehetetlenség mutatkozik, holnap pedig eléggé benyomást kelt. biztonságos ember. A feledékenység fokozatosan növekszik, a szellemi képességek szintje csökken, anélkül, hogy elérné a demencia fokát.

A cerebrovaszkuláris folyamat előrehaladtával pszichopatikus rendellenességek jelennek meg, és fokozatosan előtérbe kerülnek. Általában a premorbid személyiségjegyek megnövekedésével kezdődnek, amelyek kórossá válnak, és idővel karikaturizálódhatnak: az egészséggel kapcsolatos gondoskodó hozzáállás hipochonder gyanakvásba fordul át, amely eléri a stroke és a szívfóbia szintjét, a takarékosság fösvénységgé, az óvatosság - félelem és gyanakvás. . Kialakul az újításokkal szembeni ellenzéki attitűd, a nyűgösség, a zaklatás, a tanításra, tanácsokra való szar hajlam, a túlzott alaposság, a mentális merevség. A betegek részben észreveszik saját memóriájuk és gondolkodásuk gyengülését, megpróbálják elrejteni, kompenzálni jegyzetfüzetekkel, memóriatréninggel, keresztrejtvényekkel.

Különösen gyakran fordulnak elő pszichopatikus rendellenességek ingerlékenység, veszekedés, konfliktus formájában, néha dühkitörések, hirtelen, jelentéktelen okból (például "rövidzárlat") elkövetett agresszív cselekedetek. Kevésbé gyakori az eufórikus variáns hanyagsággal, önelégültséggel, motiválatlan jókedvvel.

A cerebrovaszkuláris eredetű pszichopatikus elváltozások másik típusa az apatikus. A közöny, passzivitás, letargia uralja. Hisztérikus és egyéb személyiségzavarok lehetségesek. A cerebrovaszkuláris folyamat előrehaladtával a neurológiai tünetek fokozódnak a fokalitás jeleivel. Ennek eredményeként tünetegyüttes képződik, amely egyesíti a cerebrostheniát. neurológiai rendellenességek, mnestic-intellektuális elégtelenség és pszichopatikus megnyilvánulások, amelyek vaszkuláris encephalopathiába fejlődnek. Hangsúlyozni kell a lelki vasocerebrális zavarok szoros és állandó összefüggését a krónikus ill átmeneti rendellenességek különböző súlyosságú agyi keringés (stroke, dinamikus rendellenességek, krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség, magas vérnyomás vagy hipotenzív krízisek).

Vaszkuláris demenciák

A cerebrovaszkuláris folyamat idővel további progressziójával egyes betegeknél vaszkuláris demencia alakul ki. Lacunar (dysmnesticus) demencia jellemző. A kifejezett memóriazavarok és intellektuális elégtelenség mellett kifejezett gyengeszívűség is megfigyelhető, az erőszakos sírásig vagy nevetésig. Ugyanakkor megmarad a fizetésképtelenség részleges megértése, ennek eredményeként az aktív orvosi segítségkérés, az érzelmi háttér depresszív elszíneződése, ami részben a beteg saját tehetetlenségére adott reakciójával, a munkavégzés abbahagyásának szükségességével magyarázható. a személyiség bizonyos biztonságával (érdeklődése, kötődése, világnézete, pszichológiai felismerése).

A vaszkuláris folyamat különösen rosszindulatú lefolyása esetén lehetséges az átmenet a lacunáris demenciából a teljes demenciába, ami a személyiségszerkezet felbomlásához, különösen a memória és a gondolkodás durva zavaraihoz, a saját fizetésképtelenség megértésének hiányához, gyakrabban nem. depresszív, de eufórikus-gondtalan hangulati háttérbe, ellentétben az érrendszeri folyamat koraibb szakaszaival.

A vaszkuláris demencia még súlyosabb változatai is lehetségesek. Ezek közé tartozik az amnesztiás demencia, amely szinte teljes képtelenség a memorizálásra, az utolsó életszakasz emlékezetvesztésével, mély amnesztiás dezorientáció, „a helyzet múltba való eltolódása”, hamis emlékek (konfabulációk, amelyek pótolják az emlékezet hiányosságait).

Általában a vaszkuláris demencia fokozatosan alakul ki, de előfordul gyors fejlődés különösen ismételt vagy súlyos stroke után (posztapoplektikus demencia).

Cerebrovaszkuláris pszichózisok

Általában akutra és elhúzódóra osztják őket. Az akut vaszkuláris yasychosis magában foglalja a kábulatot, alkonyi sötétség tudatzavar, delírium és zavartság epizódjai.

A kábítás általában akkor következik be akut rendellenességek agyi keringés, súlyos hipertóniás és hipotóniás krízisek.

A szürkületi epizódok, amelyek néha ismétlődnek, sztereotipikusak, az agyi erek lokális görcseivel társulhatnak.

Az agy érrendszeri betegségei az érrendszer általános betegségének következményei. BAN BEN utóbbi évek számos országban folyamatosan növekszik az érrendszeri betegségek száma, amelyeket sok szerző a "korszak betegségeként" ismer el. Ez az érrendszeri megbetegedések növekedése nem magyarázható pusztán a népesség korösszetételének változásával, mivel jelentősen meghaladja a népesség időskorúak számának növekedését. Az érrendszeri betegségek kialakulása számos külső körülménytől és munkaerőtől függ modern ember(felgyorsult urbanizációs folyamat, az interperszonális kapcsolatokat bonyolító, állandó érzelmi feszültséget okozó tényezők növekedése stb.).

Az igazságügyi pszichiátriai klinikán az érrendszeri betegségeket az érelmeszesedés és a magas vérnyomás képviseli.

Az érelmeszesedés egy önálló, gyakori betegség krónikus lefolyás, mely főleg időseknél (50-55 év) jelentkezik, bár fiatalabb korban is megjelenhet.

Az agyi erek ateroszklerózisa a harmadik leggyakoribb az érrendszeri betegségek között a koszorúerek és az aorta érelmeszesedése után. Az agyi érelmeszesedés mentális zavarai a pszichopatológiai szindrómák széles skálájában nyilvánulhatnak meg, tükrözve a betegség kialakulásának főbb mintázatait, stádiumait és lefolyási típusait. Alapján meglévő osztályozás az agyi érelmeszesedés klinikáján a betegségnek három stádiuma van, amelyek bizonyos pszichopatológiai jellemzőkkel rendelkeznek.

Az agyi érelmeszesedés korai stádiumát neurózisszerű tünetek jellemzik, amelyek teljesítménycsökkenésben, fokozott fáradtságban, ingerlékenységben és könnyezésben nyilvánulnak meg. Ezeknél a betegeknél enyhén csökken az aktuális eseményekre való emlékezet, a figyelmetlenség, a mentális stressz alatti kimerültség, valamint rossz álom vagy álmosság, fejfájás, szédülés. Néha ebben az időszakban többé-kevésbé kifejezett hangulati ingadozásokat észlelnek a depressziós komponensek túlsúlyával.

Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumának jellemzője a betegekre jellemző karakterisztikai tulajdonságok erősödése, kiélesedése. Így a korábban kiszolgáltatott és érzékeny emberek óvatosak és gyanakvóak, izgatottak - konfliktusosak és veszekedők, hanyag - még komolytalanabbak, gazdaságosak - fukarok és szorongók, hiperaktívak és sténikusak - hajlamosak a túlértékelt eszmék kialakulására.

Az atheroscleroticus neuraszténia klinikai változatai különböznek egymástól azokban a rétegekben, amelyek keverednek a fő szindrómával. Ez egy hipochondriális zárványokkal járó neuraszténiás szindróma, amikor az egészséggel kapcsolatos hipertrófiás félelmek jelennek meg, amelyek rögeszmés és túlértékelt elképzelések, vagy atheroscleroticus neuraszténia, amely hisztérikus reakciókra hajlamos. Ez utóbbira jellemző a túlsúly klinikai kép ingerlékenység, teatralitás, hisztérikus válaszformák jelenléte bármilyen traumatikus élményre.

A tényleges érrendszeri és neurózisszerű tünetek intenzitása a betegség ezen szakaszában könnyen megnő a túlterheltség, a szomatikus betegségek és a jelentős érzelmi stressz következtében. A romlási időszakokkal együtt a gyakorlati egészséghez közeli kompenzációs feltételek is vannak. A szomatoneurológiai tünetek a betegség ezen időszakában nem túl kifejezettek, és csekély hatással vannak a betegek állapotára.

Az általános ateroszklerotikus változások növekedésével a betegség a második szakaszba kerül, amelyben a pszichében tartósabb és mélyebb szerves változások figyelhetők meg, amelyek illeszkednek az ateroszklerotikus pszichoorganikus szindróma képébe. A gyakorlatban az atheroscleroticus pszicho-szerves szindróma két formája van, amelyek túlnyomórészt az agy kéreg alatti régiójának ereiben sérülnek, és a kéreg ereiben vannak túlnyomórészt rendellenességek. Ez utóbbi formát különféle pszichopatológiai szindrómák manifesztálják, amelyek között a vezető helyet a változások foglalják el. mentális tevékenység súlyos aszténiával és értelmi károsodással.

A személyiség külső biztonságával, automatizált készségekkel, hétköznapi ítéletekkel és viselkedési formákkal, az aktuális eseményekre való memória jelentős csökkenése, figyelemzavar, instabilitás tapasztalható. Vannak demencia jelei. Az ilyen típusú demencia szerkezetében fontos helyet foglal el a fokozott fáradtság és a mentális tevékenység kimerültsége. A betegek nem értik az elvont jelentést, nem tesznek különbséget a fő és a másodlagos között, aminek következtében állításaik tele vannak szükségtelen részletekkel. A kritika sajátos megsértése, amikor egy összetett helyzetet nem lehet finoman figyelembe venni, a konkrét körülményeket gyakran helyesen értékelik. A demencia ezen jellemzői néha lehetővé teszik a betegek számára, hogy alkalmazkodjanak bizonyos életkörülményekhez. Egy új, összetett, különösen pszichotraumatikus helyzetben azonban tarthatatlannak bizonyulnak, egyértelműen felfedik az intellektuális funkciók hibáját. Az agyi érelmeszesedés klinikai képét a tanfolyam ezen szakaszában mindig bizonyos érzelmi zavarok kísérik. A korábbi szakaszokban depresszív háttérrel járó instabil hangulat uralkodik, amelynek szerkezetében a növekvő mentális hibára adott személyes reakció elemei figyelhetők meg. A későbbi szakaszokban jóindulatú, jókedv mutatkozik, ami ingerlékenységgel és haraggal párosul. Az eufórikus hangulati háttér egy mélyebb demenciának felel meg. Ezt az állapotot az atheroscleroticus demencia pszeudo-bénulásos formájaként definiálják, amely az eufória és a súlyos memóriazavarok mellett abnormális viselkedésben nyilvánul meg, a szokásos reakcióformák elvesztésével és a személyiségjegyek megváltozásával.

Az agyi érelmeszesedés második szakaszában minden betegnél szervi neurológiai tünetek, vesztibuláris zavarok, a szemfenéki erek patológiája, általános ill. koszorúér érelmeszesedés. Gyakran vannak epilepsziás rohamok.

A betegség ezen időszakának klinikai képét stabilitás, alacsony dinamizmus jellemzi. A betegség lefolyása a második szakaszban általában lassan progresszív formát tart fenn, de egyes esetekben akut cerebrovaszkuláris elégtelenség jelei vannak. Agyi érrendszeri krízisek és szélütések (agyvérzések) után gyakran alakul ki poszt-apoplecticus demencia. Meg kell azonban jegyezni, hogy nincs egyértelmű párhuzamosság a stroke utáni állapotban fellépő neurológiai és aphatikus (beszéd) zavarok súlyossága és a bekövetkezett mentális változások mélysége között.

Az agyi érelmeszesedés harmadik szakaszát az agy elégtelen vérellátásának fokozatos növekedése jellemzi, és mélyebb pszichopatológiai rendellenességekben nyilvánul meg.

Ebben a szakaszban a neurológiai tünetek mindig kifejeződnek, tükrözve a lézió gócos lokalizációját. A szélütések maradványhatásai beszéd-, motoros szférával és az általános univerzális atherosclerosis jelenségével járnak. A betegek demencia alakul ki. Megváltozik az észlelés, amely lassúvá, töredezetté válik, a lelki folyamatok kimerülése felerősödik, a memóriazavarok élesen előjönnek. Megjelenik az érzelmi inkontinencia, az erőszakos sírás és nevetés elemei, az érzelmi reakciók elhalványulnak. A beszéd kifejezéstelenné válik, szavakban szegény lesz, a kritika mélyen megsértődik. Azonban még az atheroscleroticus demencia ilyen súlyossága mellett is lehetséges bizonyos külső magatartásformák megőrzése.

Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nagy jelentősége van a stroke utáni állapotok (agyvérzések következtében kialakult állapotok) diagnózisának és szakértői értékelésének. Vannak akut állapotok, amelyek a stroke-ot közvetlenül megelőző időszakban és annak kialakulása során, valamint a hosszútávú hatások agyvérzést szenvedett.

Mentális zavarok akut időszak szédülés, hányinger, feltörő fejfájás érzése, bizonytalan járás jellemzi. Ebben az időszakban a tudat különböző mélységű és időtartamú megsértése történik a neurológiai tünetek azonosításával bénulás és parézis, beszédzavarok (afázia) formájában. Egyes esetekben, a vérzés helyétől függően, az akut periódus letelte után a mentális és neurológiai zavarok kisimíthatók.

Más súlyosabb esetekben távoli időszak kitartó szellemi és Neurológiai rendellenességek(bénulás, parézis, beszéd- és írászavarok), egészen a stroke utáni demencia kialakulásáig. Az agyi érkatasztrófák kiújulása fontos, mivel az ismétlődő agyvérzések gyakran mélyebb mentális zavarokat okoznak.

Az agyi stroke után fellépő különféle pszichopatológiai megnyilvánulások lefolyása összességében progresszív jellegű, bár egyes esetekben hosszú távú stabilizálásuk lehetséges. Az agyi érelmeszesedést pszichotikus állapotok is jellemzik.

A klinikán a dekompenzáció pszichogén és szomatogén állapotai, valamint reaktív állapotok és ateroszklerózisos pszichózisok vannak.

Igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban, pszichogén traumatikus helyzetben, betegeknél agyi formákérelmeszesedés, viszonylag gyakran megfigyelhető a mentális és általános szomatikus zavarok átmeneti romlása, amelyeket általában dekompenzációs állapotnak minősítenek. Egyes esetekben a dekompenzáció a betegekre jellemző neurotikus tünetek súlyosbodásában fejeződik ki, más esetekben az értelmi károsodás fokozódik, ill. affektív zavarok. A dekompenzáció jelenségei általában olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél az ateroszklerotikus rendellenességek kezdeti megnyilvánulásai vannak, vagy a betegség második szakaszának korai szakaszában.

Az agyi atherosclerosis klinikai jellemzői gyakran termékeny talajt jelentenek a reaktív állapotok kialakulásához. Bizonyos összefüggés van a személyiség megőrzésének foka és a pszichogén állapotok klinikai megnyilvánulásai között. Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotai gyakrabban fordulnak elő a betegség első, ritkábban a második szakaszában.

Az agyi érelmeszesedés hátterében fellépő pszichogén állapotok általános mintázata a "szerves" és a "pszichogén" tünetegyüttes kombinációja és összefonódása. Ezenkívül az organikus tünetek nagyon stabilak, míg a reaktív tünetek a helyzet változásaihoz kapcsolódó ingadozásoknak vannak kitéve. Megjegyezzük a válasz előnyös formáit - depresszív és paranoid állapotokat. A reaktív-téveszmés szindrómák felépítésében nagy szerepet kapnak a hamis emlékek, amelyekben túlsúlyban vannak az üldöztetés, károkozás, féltékenység gondolatai, valamint a téves konstrukciók tartalmának „kis léptéke”.

Az agyi érelmeszesedés klinikáján pszichózisok is megfigyelhetők. A hallucinációs-paranoid és depressziós-paranoid szindrómákkal járó pszichózisok a legnagyobb jelentőséggel bírnak az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban.

A hallucinációs-paranoid szindrómában szenvedő betegeknél a paranoid rendellenességek megjelenését a jellemvonások kifejezett súlyosbodása előzi meg, amelyet tartós fejfájás, aszténiás megnyilvánulások és bizonyos intellektuális elszegényedés jelei kísérnek. A betegség előrehaladtával téveszmés élmények merülnek fel a valódi szomatikus érzések mérgezés, boszorkányság eszméi általi kóros értelmezésével.

A betegség további lefolyását a valódi verbális hallucinációk kialakulása jellemzi, amelyek néha sértőek és fenyegetőek. Egyes esetekben az ateroszklerotikus pszichózis akutan kezdődhet hallucinációs-paranoid rendellenességekkel, a Kandinsky-Clerambault szindróma összetevőinek hozzáadásával a jövőben. Az ilyen típusú pszichotikus állapotok szorosan összefüggenek az akut cerebrovascularis balesetekkel, és gyakran a pszichotikus tünetek villogó jellegűek.

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegekre jellemző pszichózisok előfordulhatnak depressziós-paranoid szindrómákkal. A betegség kialakulása ezekben az esetekben gyakran egybeesik a cselekvéssel további veszélyek szomatikus és pszichogén jelleg. Ebben az időszakban általában az agyi érrendszeri betegségek egyértelműen súlyosbodnak. A depresszív-téveszmés szindróma szerkezetében a depresszív zavarok a legkifejezettebbek, a téveszmék töredékesek, a rendszerezés, a specifikusság, a "kis terjedelmű" hiánya. Ezekben az esetekben a téveszmés értelmezések nem lépnek túl a mindennapi kapcsolatokon. A betegek tulajdon- és egészségkárosodásról beszélnek, ennek alátámasztására nevetséges tényekre hivatkoznak.

Az atheroscleroticus pszichózisok lefolyását és prognózisát nagymértékben meghatározza az általános és agyi agyi atherosclerosis progressziója.

A magas vérnyomást először a múlt század végén írták le és hosszú idő az érelmeszesedés egyik megnyilvánulásaként tartják számon. Jelenleg önálló betegségként kezelik.

Magas vérnyomás esetén a mentális zavarok átmenetiek és tartósak is lehetnek. Ennek során hagyományosan két szakaszt azonosítanak: funkcionális és szklerotikus.

A magas vérnyomás funkcionális stádiumát a neurasztén tüneti komplexek előfordulása és ezek kombinációja az asthenia sekély megnyilvánulásaival jellemzi. Ebben a szakaszban fokozott fáradtság, ingerlékenység, sebezhetőség, érzékenység, cselekvési bizonytalanság, korábban nem jellemző félénkség, félénkség figyelhető meg. Az érzelmi reakciók depresszív hangot kapnak, néha szorongás és izgatottság elemeivel. Időnként fejfájás, elsősorban az occipitalis régióban lokalizálódik, hányingerrel járó szédülés, "szédülés" és alvászavarok. A túlterheltség és az érzelmi stressz után álmatlanság jelentkezik, vagy az alvás felületessé válik, reggel túlterheltség érzésével. Napközben gyakran megfigyelhető az álmosság, gyors fáradékonyság, zaj a fülben. Egyes esetekben a memória csökken, főként az aktuális eseményekre, a pihenés utáni jólét és intellektuális képességek helyreállításával. A magas vérnyomás funkcionális stádiumát számos szomatikus rendellenesség kíséri, amelyek közé tartozik a vérnyomás átmeneti emelkedése, instabilitása, visszatérő diszkomfort érzés a szív területén, bizsergés, enyhe angina pectoris.

A magas vérnyomás második (szklerotikus) stádiumában a magas vérnyomás állandóvá válik, az ingadozásra hajlamos nyomás általában nem csökken a normál értékre. Ebben a szakaszban anatómiai változások mennek végbe az agy artériáiban (kis erekben). A jövőben a betegség az agy ateroszklerózisára jellemző minták szerint halad.

Igazságügyi pszichiátriai vizsgálat. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban nem ritkák az agy érrendszeri megbetegedései, amelyek szakértői megítélése esetenként jelentős nehézségeket okoz.

A magas vérnyomásos betegek által elkövetett jogellenes cselekmények és kezdeti jelei agyi érelmeszesedés, nem különböznek a mentálisan egészséges egyének által elkövetettektől.

A klinikai képben hallucinációs-téveszmés szindrómák jelenlétében, homályos tudatállapotú betegek, valamint az atheroscleroticus demenciában szenvedő betegek veszélyes tevékenységei bizonyos sajátosságokkal rendelkeznek. A hallucinációs-téveszmés szindrómában szenvedő betegek veszélyes cselekedetei (különösen féltékenységi gondolatok jelenlétében) meghatározott személyekre irányulnak, és kegyetlenség, az agresszív cselekedetek teljessége jellemzi. Ezzel szemben a zavart tudatállapotban elkövetett cselekedetek motiválatlan, nem céltudatos cselekedetekben nyilvánulnak meg, majd a pszichotikus állapot elhagyása után zavart reakciók következnek.

A demens betegek a történések hiányos megértése és kritikus értékelése miatt követnek el jogellenes cselekményeket, esetenként más, aktívabb személyek befolyása alatt, mivel fokozott szuggesztibilitás jeleit mutatják. Az ilyen betegek jogellenes cselekményeinek természetéből adódóan feltárul az intellektuális következetlenség és az a képtelenség, hogy előre jelezzék cselekedeteik következményeit.

Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek épelméjűségével kapcsolatos kérdések megoldása során a szakértői vélemény az elmebaj 1. cikkében meghatározott orvosi és jogi kritériumokon alapul. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 21. cikke. Az agyi érelmeszesedés kezdeti stádiumában, enyhe aszténia tüneteivel, szétszórt neurológiai tünetekkel és különféle struktúrák neurotikus megnyilvánulásaival rendelkező személyeket a szakértői bizottságok épelméjűnek javasolják, az ilyen betegek pszichéjében bekövetkező változások mértéke nem fosztja meg őket a lehetőségtől. cselekvéseik tényleges természetének és társadalmi veszélyességének felismerésére és kezelésére. Helyesen felfogják a helyzetet, és kritikusan értékelik a történteket. Figyelembe kell venni az ilyen betegek hajlamát arra, hogy pszichotraumatikus helyzetben dekompenzációs állapotot adnak, és fokozzák a veleszületett érzelmi és intellektuális-mnesztikus zavaraikat. A szakértői értékelés során ilyen esetekben nehézségek merülnek fel mind a jelenlegi állapot, mind az elkövetéskor bekövetkezett mentális változások mértékének megállapítása során. Figyelembe véve a dekompenzációs állapotok átmeneti, reverzibilis jellegét és a mentális funkciók teljes helyreállítását a kezdeti szintre, dekompenzáció esetén az alanyokat pszichiátriai kórházakba kell küldeni, anélkül, hogy a józan ész kérdéseit megoldaná. A kezelés után gyakran észlelnek ilyen pszichés változásokat, amelyek elemzése lehetővé teszi olyan szakértői kérdések megoldását, amelyek jelentős nehézségeket okoznak a dekompenzáció állapotában.

Hasonló nehézségek merülnek fel az agyi atherosclerosisban szenvedő betegek pszichogén állapotainak értékelése során. Tekintettel a depresszív és paranoid rendellenességek túlsúlyára, valamint a mnesztikus és konfabulációs zárványok jelenlétére a reakciók szerkezetében, az alanyok állapotát meg kell különböztetni egyrészt a vaszkuláris és atherosclerotikus pszichózistól, másrészt a konfabulációs zárványokkal járó demenciától, a másikon. A tulajdonképpeni agyi érelmeszesedésben rejlő pszichés változások tisztázása érdekében a reaktív állapot jeleinek elmúltával, pszichiátriai kezelést követően is tanácsos a józanság kérdéseit megoldani.

Nagy nehézségeket jelent az értelmi-emlékezeti zavarokkal küzdő betegek épelméjűségének megoldása. Az atheroscleroticus demenciában az élet során kialakult külső magatartásformák és készségek megőrzése, relatív kompenzációja az életben gyakran megnehezíti a bekövetkezett változások mélységének meghatározását. A fokozatosan kialakuló érelmeszesedés fennálló változásainak mértékének meghatározásához nemcsak az intellektuális-mnesztikus zavarok, aszténiás megnyilvánulások, hanem az affektív zavarok, a teljes személyiségszerkezet változásai is nagy jelentőséggel bírnak.

klinikai megfigyelés. A 69 éves P. alanyt azzal vádolják, hogy megkísérelte megölni fiát. A büntetőper anyagából től orvosi feljegyzések, az alany szerint a következő ismeretes. Az alany öröklődését nem terhelte mentális betegség. 12-14 éves korában a jobb comb osteomyelitisével kezelték (beleértve a műtétet is). Ezzel kapcsolatban nem hívták be a hadseregbe. A tárgy egy általános iskola 5. osztályában végzett. Anyagi nehézségei miatt 11 éves korától cipészként kezdett dolgozni, először egy artellben, majd egy cipőgyárban. 1961-től nyugdíjazásáig (1989. szeptember) a Belügyminisztérium rendszerében cipészként dolgozott. Az alany szerint mindig örömmel dolgozott, csak hála volt. Az alany 1946 óta házas, két gyermeke van. Elmondása szerint feleségével és gyermekeivel jó volt a kapcsolat. A feleség meghalt. Az ambuláns kártya szerint az alany magas vérnyomásban szenved, gyakori exacerbációkkal, emiatt többször is kezelték a kórházban. III. csoportos fogyatékossága van. Az alany szerint az elmúlt években megromlott a kapcsolata fiával, aki visszaélt alkohollal, pénzt zsarolt ki tőle, „verekedt”. Szomszédok tanúvallomásaiból tudható, hogy P. lakásában rendetlenség van, Sándor fia gyakran berúg, garázdálkodik, káromkodik, veri az apját. A fiú vallomásában elmondta, hogy az anya (az alany felesége) halála után az apa gyakrabban kezdett alkoholt fogyasztani, mivel képes volt alkoholos mérgezés agresszív lett, azt mondta, hogy senkinek nincs szüksége rá. Elkezdett „éjszaka kóborolni”, más néven szólította (fiát), félt valamitől, amikor lefeküdt, betolta az ajtót holmikkal. A bejegyzések szerint járóbeteg kártya, az alanyt a fia megverte, egy időre elvesztette az eszméletét. Hányinger és hányás nem volt. BAN BEN részeg 1995. szeptember 6-án előállították a rendőrkapitányságra, ahol bejelentette, hogy megverték (nem emlékszik kit). A háziorvos (otthoni), a szemész és a neuropatológus (poliklinikán) végzett vizsgálatok során megállapították, hogy "fejcsengésre", enyhe szédülésre panaszkodott. Az arcon, a jobb sípcsonton horzsolások vannak. Fájdalom tapintásra mellkas. Megjegyzendő, hogy tudatos, beszédes, kommunikatív, A. D. = 160/90 Hgmm. Művészet. Megállapították a diagnózist: „Az arc, a fej, a jobb szem, az orr többszörös zúzódása. Astheno-neurotikus állapot. Pszichiátriai konzultáció javasolt. A pszichiáter vizsgálata során az alany rossz hangulatra, alvászavarra panaszkodott. Vizsgálatkor: kifejezett könnyezés. Diagnózis: " neurotikus állapot(szimuláció)". A mellkasröntgen a jobb oldalon 7-8 borda törését mutatta ki, ami miatt az alany kórházba került. A szanatóriumi tartózkodás ideje alatt állapota kielégítő volt, a kísérődiagnózis "Ischaemiás szívbetegség, hypertoniás cardiosclerosis" volt. A terapeuta otthoni vizsgálatakor megállapították, hogy az alany panaszkodott, hogy „minden fáj”, általános rossz közérzet, szívdobogásérzés, „a felesége nemrég halt meg”, „sír”. A remegés kifejezett. A.D.=180/100 Hgmm Művészet. Vérnyomáscsökkentő terápiát írtak elő. Diagnózis: „Második stádiumú hipertóniás betegség, ischaemiás szívbetegség, angina pectoris. neurotikus reakciók. A jelen büntetőeljárás iratanyagából kiderül, hogy P.-t azzal vádolják, hogy miután fiával, Sándorral alkoholt fogyasztott, a vele való veszekedés során az utóbbi fejét baltával megütötte, súlyos testi sértést, életet okozva. -fenyegető. Az alany vallomásában elmondta, hogy az elmúlt 6 évben a fia gúnyolta, verte. A fiú az elkövetés napján alkoholfogyasztás közben gúnyolódásba kezdett, többször arcon ütötte. Nem bírta elviselni, megragadott egy fejszét, ami a mosogató alatt hevert, és fejszével fejbe vágta a fiát. Kifejtette, hogy "nem volt más választása, mivel a fia megölte volna". Későbbi vallomásában azt állította, hogy fiával alkoholfogyasztás közben az utóbbi fenyegetni kezdte, (fia) pupillái tágulni kezdtek, félni kezdett fiától. A fiú elkezdte "hunyorítani a szemét". Rájött, hogy "ennek rossz vége lesz", kiment az utcára. Amikor visszatért a lakásba, a fiú az ágyon feküdt. P. fogott egy húscsavart, és fejen ütötte. A sértett vallomása szerint alkoholfogyasztás közben nem volt konfliktus közte és édesapja között. Az apa emlékezni kezdett az anyjára, sírt és azonnal dühös lett. Ezután a sértett bement egy kis szobába, lefeküdt az ágyra és elszunnyadt. A szobában nem égett a lámpa. Hangot hallott, kinyitotta a szemét és meglátta az apját. Az apa valami ilyesmit mondott: „Nem vagyok a szolgád”, majd éles ököllel megütötte.
fejszével a fejéhez. Aztán ismét rálendült, és így szólt: – Hová tetted a fejsze nyelét? és újabb ütést mért a fejére. A fiú kiugrott az ágyból, ellökte magától apját, megpróbálta elvenni a fejszét, de nem tudta megtenni, mert az apának „valami ördögi ereje volt”, „fogát csikorgatta”, „megharapta”. két ujjal”, ami után a fejsze fenekével beleütött időbeli rész fejek. A tantárgy jelenlegi vizsgálata során a Központban a következőket állapították meg. Fizikai állapota: az alany korának megfelelőnek tűnik, csökkent táplálkozás, vérnyomás 200/90 Hgmm. Művészet. Az orvosi feljegyzések szerint II. stádiumú magas vérnyomásban szenved. Neurológiai állapot: a központi szerv szervi elváltozásainak fokális jelei idegrendszer nem található. Mentális állapot: az alany formálisan helyesen orientált az időben. Úgy véli, hogy azért vitték kórházba, hogy "kezeljék a fejét". A beszélgetés során távolságérzet nélkül tartja magát, az anamnesztikus információkat rendkívül bőbeszédűen, részletesen, túlzott részletességgel, nem lényegre törően közli, a hozzá intézett kérdések meghallgatása nélkül. A beszéd monológ jellegű. Az alany panaszkodik fejfájás, rossz alvás, fáradtság. Rögtön kijelenti, hogy „a fia csinálta” így, elmondja, hogy felesége halála után „védtelen”, éhes maradt, fia gúnyolta, verte, „csavarta a karját”. Meggyőződésem, hogy a fiú „akarta, hogy meghaljon”, ahogy többször is megkérdezte: „Mikor fogsz meghalni?” Elmondja, hogy félt a fiától, a verésétől, éjszaka bezárta az ajtót egy gardróbbal, hogy a fia ne tudjon bemenni, nem bízott a fiában. Könnyes szemekkel meséli, hogy többször is talált biztosítótűket az ágyán, körülöttük szúrva. Meggyőződésem, hogy a fia szándékosan dobta rá ezeket, hogy fájdalmat és egészségkárosodást okozzon. Lelkesen beszél a vétségről, beszámol arról, hogy miután fiával megittak egy üveg vodkát, azonnal eszébe jutott minden sérelem, az asztaltól távozva észrevette, ahogy fia „pofázott”, „hunyorog a szemével”, rájött. hogy megint "gúnyolódik, megveri". Erről beszélve keservesen sír, azt mondja, hogy "nem gyilkos". Beszámol arról, hogy az előzetes letartóztatásban történt letartóztatása után rosszul érezte magát, „minden összezavarodott a fejében”, emlékszik, hogy orvost kért a minisztériumból, hadd menjen sétálni, elmondja, hogy „az ő kezek remegtek, zaj volt a fülében, a fejében”. Úgy véli, cellatársai is csúnyán bánnak vele, kétszer is hallotta a séta közben a cellatársak beszélgetését, hogy meg kell mérgezni, kérni, hogy helyezzék át másik cellába. Az alany gondolkodása részletes, viszkózus, merev, következetlen. Érzelmi reakciói instabilok, labilisak, könnyen sír. A hangulat lecsökken. Állapotának kritikai megítélése és a bírói-nyomozati helyzet sérül. A bizottság következtetése: P. összetett eredetű szerves agyi elváltozás (agyi érelmeszesedés, hipertóniás betegség) mentális változásokkal. A büntetőeljárás anyagaiból, valamint a pszichiátriai vizsgálat eredményeiből az következik, hogy P.-nek a felesége halálával összefüggő pszichotraumatikus helyzet körülményei között mentális állapotának dekompenzációja volt, amely érzelmi állapot súlyosbodásával nyilvánult meg. labilitás, gyengeség, neheztelés, gyanakvás megjelenése, állandó, javíthatatlan attitűdötletek kialakulása kíséretében, mérgezés, különleges jelentősége, a kritikai képességek megsértésével kombinálva. Őrült. P. jelenlegi pszichés állapota szerint (a téveszmés attitűdötletek fennmaradása és terjeszkedése) kényszergyógykezelésre szorul. pszichiátriai kórházáltalános típus.

A stroke után kialakuló demenciának általában vannak megkülönböztető jegyei. Az ilyen állapotok klinikai képében az intellektuális-mnesztikus és affektív zavarok mellett az afázia (beszédzavarok) elemei is megtalálhatók. A beszédzavarok miatt a beteg kapcsolata a külvilággal zavart. Az ilyen betegek nemcsak gondolataikat nem tudják hangosan kifejezni, hanem a belső beszéd elvesztése miatt elveszítik a szó szemantikai jelentését, és ennek következtében gondolkodásuk zavart szenved. Ezért a lassan fejlődő demenciában és a posztapoplektikus demenciában szenvedőket őrültnek kell tekinteni a jogellenes cselekedeteik miatt. Azokban az esetekben, amikor a mentális zavarok szerkezetében dinamikus eltolódások alakulnak ki az állítólagos bűncselekmények elkövetése után, felmerül a kérdés, hogy az ilyen alanyokra kényszerítő orvosi intézkedéseket alkalmazzanak (Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 97. cikke).

Az ateroszklerotikus pszichózis az elkövetés idején kizárja a józanságot. A sajátjuk által klinikai szolgáltatások(nevezetesen a lefolyás elhúzódása és a kimenetel organikus demenciában) megfelelnek a krónikusnak mentális betegség az őrültség orvosi kritériuma (a Btk. 21. cikke).

Az elítéltek igazságügyi pszichiátriai vizsgálata során fontos különbséget tenni a pszichogén eredetű dekompenzációs állapotok és a reaktív állapotok között, amelyek az agy érrendszeri megbetegedésének hátterében lépnek fel, azoktól a pszichében bekövetkezett változásoktól, amelyeket szerves elváltozás agy. cikk hatálya alá tartozó betegek állapotának felismerése. A Btk. 97. §-a értelmében ez csak a kezdeti demencia, a stroke utáni kifejezett pszichés elváltozások és az érrendszeri pszichózisok esetén lehetséges.

Az elmúlt években a polgári eljárásokban egyre fontosabbá vált az agyi érbetegségek szakértői értékelése. Annak szükségessége, hogy a polgári jogi cselekmények végrehajtása során meg lehessen határozni, hogy egy személy képes-e megérteni cselekedeteinek értelmét és irányítani azokat (a Polgári Törvénykönyv 29. cikke), amikor a halotti és belső vizsgálatok során felmerül. Az ilyen típusú vizsgálat összetettsége a posztumusz következtetésben abból adódik, hogy a szakértőnek csak az ügy anyagaira és orvosi feljegyzéseire kell támaszkodnia, amelyek gyakran egymásnak ellentmondó információkat tartalmaznak a személy végrendelet megalkotásakori állapotáról és egyéb polgári jogi helyzetről. cselekszik.

A kifejezett demencia jelenségeire utaló jelek jelenléte a polgári cselekmény elkövetésének idejére vonatkozóan jelzi, hogy ez a személy nem képes megérteni cselekedeteinek jelentését és irányítani őket.

klinikai megfigyelés. Halálozás utáni igazságügyi pszichiátriai vizsgálat A., 95 éves, a 92.11.13. és 93.02.06. keltezésű végrendeletek érvénytelenítéséről. Történelmi információ nincs az ügyben. 1952 óta A.-t megfigyelték a klinikán "Ischaemiás szívbetegség az érelmeszesedés hátterében" diagnózissal. 1983-ban hörghurutban szenvedett, amely krónikussá vált. Az artériás nyomás 130/80 és 170/90 Hgmm között változott. Művészet. 1985. július 4-én első ízben jegyeztek fel fejzajra, fejfájásra, szédülésre és ingerlékenységre vonatkozó panaszokat a járóbeteg-diagramon. Azt jelzik, hogy A.-nek agyi érelmeszesedése, 1-2 stádiumú dysspirculatory encephalopathia, szívkoszorúér-betegség, angina pectoris van. 06/8/85 neurológus vizsgálta; A diagnózis felállításra került: „Az agy érrendszeri betegsége. Discirculatory encephalopathia túlnyomórészt a vertebrobasilaris medencében az instabil kompenzáció stádiumában az artériás magas vérnyomás, agyi atherosclerosis hátterében. 1988. június 14-én, amikor otthon megvizsgálták, szorongásról, izgatottságról, időszakos szédülésről panaszkodott, és kijelentette, hogy "sértették a szomszédai". Felállították a diagnózist: "Agyi érbetegség, dyscirculatory encephalopathia, szenilis depresszió." Az 1989. március 1-jén kelt bejegyzés megjegyzi, hogy A. „nyugtalan, ingerlékeny, gyanakvó, és nem alszik jól”. 1989. március 17-én, amikor otthon megvizsgálták, fejfájásra, gyengeségre, rossz emlékezetre panaszkodott, és olyan gondolatait fejezte ki, hogy szomszédai megbántották. Csökkent a memória és az intelligencia. Diagnózis: „Agyi érelmeszesedés. Discirculatory encephalopathia 2. szakasz. A polgári per iratai szerint A. 1991. október 30-án végrendeletet tett B. felperes részére. Az 1991. december 19-i bejegyzés gyengeségre, kisebb fejfájásra vonatkozó panaszokat tartalmaz; megjegyezte, hogy „ott rögeszmék és a gondolat, hogy valaki beszél a beteggel, „hangok” parancsolnak valamit. 1992. március 5-én A.-t pszichiáter vizsgálta meg, aki megállapította, hogy az alany 1988 óta volt megfigyelés alatt; 1989-ben "Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal, szorongásos depressziós szindróma vázlatos károsodási elképzelésekkel" diagnózissal kezelték. Az év során az állapot romlott, a vizsgálat során károkozásról, üldözésről beszélt, elmesélte a hallucinációk tartalmát; megtagadta a kórházi kezelést. Diagnózis: „Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal. paranoid szindróma. Az 1992. május 9-i vizsgálat során A. melankóliát, könnyezést, gyengeséget, fokozott ingerlékenységet észlelt; érzelmileg labilis volt, sok követelést fogalmazott meg másokkal szemben. Megjegyzendő, hogy "pszichiáter kezelést végeznek". Diagnózis: Az agy érbetegsége az agyi érelmeszesedés hátterében. Depressziós-hipochondriás szindróma. Ugyanebben a hónapban megkapta az I. rokkantsági csoportot. A polgári per iratai szerint A. 1992. szeptemberében végrendeletet tett V. alperes számára. 1992. október 24-én otthoni vizsgálata során a szakértő érzelmileg labilis volt, és sok nem megfelelő feljelentést tett. 1992. november 13-án ismét végrendeletet készített B.-ről, 1993. február 6-án pedig V-ről. Az 1993. március 25-én kelt járóbeteg-igazolvány bejegyzésében gyengeségre, üldöztetés érzésére panaszkodott. a lakást valaki által, azt nyilatkozta, hogy befolyásolni próbálják. Megjegyzendő, hogy időnként hasonló érzéseket tapasztal. A diagnózis felállításra került: "Gyakori érelmeszesedés az agyi erek elsődleges elváltozásával". Az utólagos vizsgálatok során az alany nem megfelelő magatartását (étel, gyógyszerfelvétel megtagadása), kapcsolattartás hiányát, alvászavart tártak fel, jelezték, hogy az idő nagy részét ágyban töltötte, maga alá vizelve. 1994. január 9-én az alany meghalt. A bírósági ülésen a pszichiáter kijelentette, hogy A.-t 1988 óta betegként ismeri. Álmatlanságban és hangulati zavarokban szenved. Megfigyelték a következő diagnózissal: "Agyi érelmeszesedés mentális zavarokkal, depresszív rendellenességek formájában", de "ismerte a számokat, az emlékezetben volt". 1992 elejétől állapota romlott; Súlyos mentális zavarai, hallucinációi voltak. 1993 áprilisában az egészségügyi osztályon kezelték. Legfeljebb 10 napig volt ott, amikor elkezdett sikoltozni, „dühöngni”, hazaküldték. A.-vel nehéz volt a kapcsolatfelvétel, gyakorlatilag vak volt, hallucinációi voltak, hangokat hallott, kiugrott a lépcsőre, sikoltozott. A. már nem tájékozódott az időben, nem ismerte a számokat, megtört a memóriája. Állapota 1992 májusában rohamosan romlott. Megtagadta a kórházi kezelést, azt hitte, hogy „ott megölik”. „Jól táplált és ápolt volt”, ezért nem történt intézkedés
akarata ellenére. 1992 végére A. „tudattalanságba” esett, hallucinációit nem tudták eltávolítani; hangokat hallott, amelyek gyilkossággal, kirablással fenyegettek. 1993 januárjában attól tartott, hogy kórházba kerül tébolyda nehéz volt kapcsolatba lépni vele. Számos tanú vallomása szerint A. mentális zavarai 1992 decemberétől váltak különösen szembetűnővé egy kartörést követően. Azt mondta, hogy néhány készülék irányult rá, gerendák, amelyeken nem tudott átmenni, már nem ismerte fel az ismerőseit, lakott. állandó félelem magadnak és a lakásodnak. Elmondta K. tanúnak, aki utoljára 1993 januárjában látta A.-t, hogy eltörte a karját, amikor leütött egy sugarat. mikor szeretnél ünnepelni? Újév, kezdte mondogatni, hogy nyár van, nem tél, félt, hogy megmérgezik. A bizottság következtetése: A. élete során szenvedett szerves betegség az agyban (agyi érelmeszesedés, magas vérnyomás) súlyos mentális elváltozásokkal és pszichotikus hallucinációs-téveszmés zavarokkal. Ezek a lelki változások az 1991 decemberétől a halál pillanatáig tartó végrendeletkészítés időszakában olyan jelentős mértékben kifejeződtek, hogy megfosztották A.-t attól a lehetőségtől, hogy helyesen megértse tettei jelentését és kezelje azokat.

Különös nehézségek merülnek fel a psziché változásainak értékelése során a stroke utáni időszakban. A stroke utáni állapot akut periódusát tudati villódzással, kábultság jelenségeivel, a beteg részleges tájékozódásával a környezetben gyakran eltérően értékelik a rokonok és az idegenek. A tiszta tudat jelenléte a helyes orientációval és megfelelő beszédkontaktussal, vagy a megváltozott tudat a zavartság jelenségeivel termékeny talaj különféle becslések nekik a feltétel valódi súlyát. Ennek az időszaknak a pszichopatológiai rendellenességeinek jellemzői, a tünetek instabilitása és a súlyos aszténia előfordulása „könnyű” időszakokban azt jelzik, hogy az ember képtelen megérteni cselekedeteinek jelentését és kezelni azokat.

A cerebrovascularis baleset késői szakaszában a szakértői kérdések megoldása a mentális zavarok súlyosságától függően eltérő lehet.

A cerebrovaszkuláris eredetű mentális rendellenességek közé tartoznak az agyi erek atherosclerosisa, a magas vérnyomás és a hipotenzió által okozott rendellenességek. A cerebrovaszkuláris rendellenességek közvetve összefüggésben állnak a késői életkori tényezőkkel és az öregedési folyamatokkal. Annak ellenére, hogy ezek a rendellenességek széles körben elterjedtek, életük második felére korlátozódnak, nem minden idős és szenilis betegnél alakulnak ki klinikailag megnyilvánuló mentális zavarok a magas vérnyomás és az agyi érelmeszesedés következtében. E rendellenességek közül sok hiányzik, vagy epizodikus, kezdetleges. Súlyosabb változatok, egészen a demenciáig és pszichózisig fordulnak elő különösen rosszindulatú cerebrovaszkuláris elégtelenség esetén.

A magas vérnyomás és az agyi érelmeszesedés összefügg. A cerebrovaszkuláris eredetű mentális zavarok jelentős klinikai hasonlóságot mutatnak. Az ismétlődés elkerülése érdekében célszerű ezeket a cerebrovaszkuláris jellegű mentális zavarok általános csoportja keretében figyelembe venni.

Az ICD-ben az érrendszeri eredetű mentális zavarokat a "Szerves, beleértve a tünetekkel járó mentális zavarok" címszó alá sorolják. A vaszkuláris demencia számos változatát azonosították. organikus téveszmés rendellenesség, organikus hallucinózis, szerves katatóniás rendellenesség, akut zavart állapot, szubakut zavartság vagy delírium, organikus depressziós rendellenesség, szerves disszociatív konverziós zavar, érzelmileg labilis (aszténiás) rendellenesség (gyakran agyi érbetegség vagy magas vérnyomás miatt), szorongásos zavar szerves rendellenesség, enyhe kognitív zavar, organikus személyiségzavar.

Klinikai kép és lefolyás

Nem pszichotikus szintű cerebrovaszkuláris mentális zavarok

A korai szakaszban a nem pszichotikus rendellenességeket gyakrabban cerebrastheniás (neuraszténiás) tünetegyüttes képviseli. Tipikus fáradtság, különösen mentális stressz, ingerlékenység, érzelmi labilitás, gyengeség, felületes alvás korai felébredéssel, figyelemzavar, némi memóriagyengülés, elsősorban aktuális eseményekre, dátumokra és nevekre, a mentális folyamatok bizonyos lassulása, gyors észjárás. Jelentős helyet foglalnak el a neurológiai rendellenességek: fejfájás, szédülés, ájulás, fül- és fejzaj, villogó "legyek" a szemek előtt. Jellemző a meteopátia, a tünetek villogása: ma egy ilyen beteg kifejezett memóriazavarokat, intellektuális tehetetlenséget mutat, holnap pedig meglehetősen biztonságos ember benyomását kelti. A feledékenység fokozatosan növekszik, a szellemi képességek szintje csökken, anélkül, hogy elérné a demencia fokát.

A cerebrovaszkuláris eredetű pszichopatikus elváltozások másik típusa az apatikus. A közöny, passzivitás, letargia uralja. Hisztérikus és egyéb személyiségzavarok lehetségesek. A cerebrovaszkuláris folyamat előrehaladtával a neurológiai tünetek fokozódnak a fokalitás jeleivel. Ennek eredményeként tünetegyüttes képződik, amely egyesíti a cerebrostheniát. neurológiai rendellenességek, mnestic-intellektuális elégtelenség és pszichopatikus megnyilvánulások, amelyek vaszkuláris encephalopathiába fejlődnek. Hangsúlyozni kell a mentális vasocerebrális zavarok szoros és tartós összefüggését az agyi keringés különböző súlyosságú krónikus vagy átmeneti zavaraival (stroke, dinamikus zavarok, krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség, hipertóniás vagy hipotenzív krízisek).

Vaszkuláris demenciák

A vaszkuláris demencia általában fokozatosan alakul ki, de gyorsan is kialakulhat, különösen ismételt vagy súlyos stroke után (posztapoplectikus demencia).

Cerebrovaszkuláris pszichózisok

Általában akutra és elhúzódóra osztják őket. Az akut vaszkuláris jasichosis magában foglalja a kábulatot, az alkonyati zavartságot, a delíriumot és a zavartság epizódjait.

A kábítás általában az agyi keringés akut zavaraiban, súlyos hipertóniás és hipotóniás krízisekben fordul elő.

A szürkületi epizódok, amelyek néha ismétlődnek, sztereotipikusak, az agyi erek lokális görcseivel társulhatnak.

I Az ateroszklerózis egy független betegség, amelynek krónikus formája van, és általában idősebb embereknél (50-55 év felett) fordul elő, de vannak olyan esetek, amikor korai életkorban fordul elő.
Az agyi erek ateroszklerózisa a harmadik leggyakoribb a gyakori érrendszeri betegségek között (első helyen a koszorúerek ateroszklerózisa, a második az aorta). Az agy ateroszklerózisának mentális rendellenességei számos pszichopatológiai szindrómában nyilvánulnak meg, amelyek a betegség kialakulásának mintázatának megerősítését szolgálják. A betegségek osztályozása szerint az agyi érelmeszesedésnek három szakasza van.
Az agyi érelmeszesedés első stádiuma a neurózisszerű tünetek, amelyek munkaképesség-csökkenésben nyilvánulnak meg, fáradtság, fokozott ingerlékenység, könnyezés jellemzi. Az ilyen betegeknél enyhe csökkenés tapasztalható a jelenkori eseményekre vonatkozó memóriafunkcióban, a szórakozottság és a kimerültség, az álmatlanság, vagy éppen ellenkezőleg, álmosság, gyakori fejfájás és szédülés jelei jelentkeznek. A betegség ezen szakaszában hangulati ingadozások alakulnak ki depressziós szindrómával. neurózisszerű és érrendszeri tünetek betegségek könnyen kialakulnak az általános túlterheltség, a szomatikus rendellenességek és az érzelmi élmények hátterében. Ezzel párhuzamosan a beteg állapotában is javulás mutatkozik szinte a teljes felépülésig.
A betegség második szakaszát a psziché erősebb organikus változásai jellemzik. A pszicho-szerves ateroszklerotikus szindróma két típusát szokás megkülönböztetni:
0 az agyi erek elváltozásaival a kéreg alatti régióban;
0 az agykéreg ereinek domináns rendellenességei.
Az utóbbi esetben a betegség különféle pszichopatológiai szindrómákkal nyilvánul meg, és mindenekelőtt a mentális funkciók megváltozásával, kifejezett aszténiás szindrómával és intellektuális rendellenességgel.
Azzal, ami kívülről látszik normál állapot személyiség, ítéletek sorrendje és megfelelő viselkedési formák találhatók a páciensben erős visszaesés memóriafunkciók aktuális eseményekhez, csökkent koordináció és tájékozódás. A demencia tünetei kialakulnak. Ezt a betegséget a mentális aktivitás kimerültsége és a fáradtság jellemzi. Az ember nem tudja megérteni az absztrakciót, megkülönböztetni a főt a másodlagostól, az ilyen betegek beszédében túlzott részletek érvényesülnek. Vannak esetek, amikor a kritika konkrét megsértése helyes értékelés mellett történik konkrét helyzetek. Az enyhe demencia ilyen jellemzői néha lehetővé teszik az emberek számára, hogy alkalmazkodjanak a sajátos életkörülményekhez. De a betegek egy új és összetett, érzelmileg traumatikus helyzetben találják magukat súlyos állapot, miközben egyértelműen észlelhető egy értelmi hiba.
Az atherosclerosis tünetegyüttese a betegség első szakaszában gyakran kíséri az érzelmi szféra különböző rendellenességeit. Az első érvényesül változékony hangulat túlnyomóan depresszív típussal. Ugyanakkor feltárulnak a páciens növekvő mentális zavarra adott reakciójának elemei. Aztán van egy jó, örömteli hangulat, amelyhez hirtelen heves harag és ingerlékenység társul.
A gyakori eufórikus hangulat általában mély demencia jele. Ezt az állapotot az atheroscleroticus demencia pszeudo-bénulásos típusaként jellemzik, amelyben az eufória és a memóriafunkció különböző zavarai mellett a beteg nem megfelelő viselkedése is kialakul, és a szokásos reakciók megszűnnek. külső ingerekés a személyiség megváltozik.
Az agyi erek érelmeszesedésének ebben a szakaszában szinte minden betegnél neurológiai szervi tünetek, rendellenességek vesztibuláris készülék, a szemfenék érpatológiája és a koszorúér- és általános érrendszeri atherosclerosis jelei. Epileptiform görcsrohamok léphetnek fel. A betegséget ebben az időszakban stabilitása jellemzi, viszonylag lassú dinamikával. A betegség lefolyása megtartja progresszív lassú formáját, de néha akut cerebrovascularis elégtelenség lép fel. Agyi krízisek és agyvérzések elszenvedése után a beteg posztapoplektikus demencia alakul ki.
Az agyi érelmeszesedés harmadik szakaszát az agyi erek vérellátásának fokozódó növekedése jellemzi, ami súlyos pszichopatológiai rendellenességekben nyilvánul meg. A betegség ezen szakaszában a neurológiai tünetek kifejeződnek, amelyek tükrözik a betegség lokalizációjának fókuszát. Vannak a korábbi stroke-ok maradék hatásai, amelyek beszédzavarok, a motoros szféra rendellenességei formájában nyilvánulnak meg. Fokozódnak a demencia tünetei. Az ember észlelése megváltozik, gátolttá válik, fokozódik a mentális funkciók kimerülése, és a memória éles csökkenése következik be. Gyakorivá válnak affektív inkontinencia, heves nevetés vagy könnyezés rohamai, csökken az általános érzelmi háttér.
A betegek beszéde ebben a szakaszban kifejezetlen, szókincs szegényes, a kritika súlyosan károsodott. Az ateroszklerotikus demencia ezen formájával azonban megmaradnak a megfelelő magatartásformák. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlat számára a beteg stroke utáni időszakának diagnózisa és felmérése is fontos.
A stroke utáni állapot akut periódusának mentális zavarait hányinger, szédülés, nyomós fejfájás érzése, bizonytalan járás jellemzi. Ezt az időszakot különböző súlyosságú és időtartamú tudatzavarok jellemzik, súlyos neurológiai tünetekkel parézis (bénulás), beszédzavarok formájában. Néha a vérzés helyétől függően neurológiai ill pszichés eltérések visszatérhet a normál állapotba.
Más esetekben stabil neurológiai és mentális zavarok maradnak a stroke utáni demencia kialakulásával a jövőben. Fontosság Az agy keringési zavarai periodikusan jelentkeznek, mivel az ismételt agyvérzések gyakran súlyosabb mentális zavarokat okoznak.
Az agyi érelmeszesedés gyakran reaktív állapotok kialakulását okozza. Az agyi érelmeszesedéssel diagnosztizált betegek pszichogén állapotai leggyakrabban a betegség első, és sokkal ritkábban a következő szakaszaiban fordulnak elő.
Általános elvek pszichogén állapotok kialakulása, amelyek az agyi atherosclerosis hátterében nyilvánulnak meg - a tünetegyüttes "szerves" és "pszichogén" spektrumának összessége és kapcsolata. Az organikus tünetek stabilak, a reaktív tünetek pedig éppen ellenkezőleg, gyakori ingadozásoknak vannak kitéve, amelyek a környezet változásaihoz kapcsolódnak. A betegek téveszméinek struktúráját a hamis emlékek uralják üldöztetés, féltékenység és károk gondolataival.
Agyi érelmeszesedés esetén gyakori pszichózisok lehetségesek. Az igazságügyi pszichiátriai gyakorlat számára a hallucinációs és depressziós paranoid tünetegyüttesekkel járó pszichózisok nagy jelentőséggel bírnak.
A betegség további lefolyását verbális hallucinációk kialakulása jellemzi, amelyek néha fenyegető és sértő jellegűek. Az agyi atherosclerosisban szenvedő betegekre jellemző pszichózisok általában depressziós-paranoid tünetegyüttesekkel járnak. A betegség első időszaka gyakran egybeesik a befolyással külső tényezők. Ezt az időszakot az agyi atherosclerosis kifejezett súlyosbodása jellemzi. A depresszív eltérések dominálnak a téves eszmék struktúrájában, őrült ötletek a pácienst a rendszer hiánya és a gondolkodás konkrétsága jellemzi.
Az ateroszklerózisos pszichózisok lefolyása és prognózisa általában az agyi atherosclerosis progressziójától függ.
A magas vérnyomást önálló betegségnek tekintik. A mentális funkciók megsértése időszakos és állandó lehet. A betegség során két feltételes szakaszt különböztetnek meg.
A betegség első szakasza funkcionális. Jellemzője a neuraszténiás szindrómák megjelenése és ezek kombinációja az asthenia felületes megnyilvánulásaival. Ebben a szakaszban gyors fáradtság, súlyos ingerlékenység, sebezhetőség, félénkség, bizonytalanság (határozatlanság) és félénkség figyelhető meg. Az érzelmek általában depressziós árnyalattal rendelkeznek, gyakran indokolatlan szorongás elemeivel. Szisztematikusan vannak fejfájások, amelyek általában a fej occipitalis régiójában lokalizálódnak, hányinger, szédülés, álmatlanság, ébredéskor gyengeségérzet. Napközben gyakran van alvási vágy, fülzúgás van. Kialakulnak a memóriaromlás első jelei, elsősorban az aktuális időszak eseményeire, pihenés után a beteg egészségi állapota javul, az értelmi képességek helyreállnak.
A betegség második szakasza szklerotikus. Magasság jellemzi vérnyomás, ami állandóvá válik. Az agy artériáiban kóros elváltozások vannak. A jövőben a magas vérnyomás az agyi atherosclerosisra jellemző általános minták szerint halad.

Az agyi érrendszeri változások fontos szerepet játszanak az idősek neurológiai és mentális elváltozásainak kialakulásában. Ez a folyamat az agyi keringés megsértése miatt következik be, az erek falának szerkezetében vagy a vér reológiai tulajdonságaiban bekövetkező változás következtében (hiperkoaguláció - fokozott véralvadás), ami vérrögképződéshez vezethet.

A mentális változások okai

A leggyakoribb mentális zavarokhoz vezető patológiák a magas vérnyomás, agyi érelmeszesedés, thromboangiitis obliterans, a reuma cerebrovascularis formája (agyi reumás vasculitis). Ezt figyelembe kell venni artériás magas vérnyomás csak a folyamat kezdeti szakaszában játszik szerepet. A jövőben tartós elváltozások jelentkeznek a krónikus hipoxia következtében ( oxigén éhezés), amely az érelmeszesedés által érintett erek beszűkülése miatt következik be.

Érrendszeri eredetű agyi változások és megnyilvánulásaik. Pszichoorganikus szindróma, fejlődési szakaszok

Pszichiátriai rendellenességek bármely szakaszban előfordulhatnak kóros folyamat. A tünetek köre széles, a megnyilvánulások pedig változó súlyosságúak és ezt ún pszicho-szerves szindróma, aminek van jellemzők: az intellektuális-mnesztikus funkciók csökkenése (az intelligencia és a memória gyengülése) és az affektus inkontinencia (az érzelmek visszatartásának képtelensége).

Fontolja meg a pszichoorganikus szindróma fejlődési szakaszait az E. Ya által javasolt séma alapján. Sternberg 1977-ben.

A pszichoorganikus szindróma kezdeti szakasza

Neurózisszerű állapotok jellemzik, amelyek között kulcsszerep aszténikus megnyilvánulásokat játszani. A betegek nagy fáradtságra, ingerlékenységre, gyengeségre, szédülésre, fülzúgásra, fejfájásra, alvászavarra panaszkodnak. A betegek nem tolerálják az erős ingereket (erős szagok, fényes villanások, hangos zajok). Kezdenek fejlődni az érzelmi labilitásuk - gyors hangulatváltozás. Rövid időn belül (például beszélgetés közben) az ember gyorsan átvált az örömből a gyászba, sír és nevet. A figyelem romlik, nehéz egy dologra koncentrálni, fokozódik a figyelemelterelés.

Létezik hipomnézia, dysmnézia (emlékezetromlás, emlékezetcsökkenés), amnézia (emlékezetvesztés a közelmúlt eseményeire és a múlt hiányos felidézése) és a konfabuláció (hamis emlékek, amikor a beteg fiktív eseményekkel tölti be az emlékező réseket, téveszmékként fogható fel. vagy hallucinációk). jellemző tulajdonság az információ-reprodukció kapcsolata a mentális stresszel. Például a beteg nem emlékszik egy szóra, ha arra koncentrál, és megpróbálja megtenni. Ugyanakkor, amikor szükségtelen, ha az adott szó felesleges, akkor magától felbukkan a memóriában.

A fenti tünetek mindegyike ahhoz a tényhez vezet, hogy a beteg elveszíti munkaképességét, megnehezíti az előző típusú tevékenység elvégzését. A mindennapi életben az ilyen változások általában nem vezetnek súlyos helytelen beállításhoz, és gyakran egyszerűen figyelmen kívül hagyják őket. Ezért fontos, hogy időben cserélje ki őket, és kérjen szakképzett segítséget.

Vaszkuláris pszichózis, pszichotikus tünetek

A pszichoorganikus szindróma második szakaszában pszichotikus tünetek jelentkeznek. Akut vagy szubakut, ritkábban krónikusak.

Az érrendszeri pszichózisok közé tartozik endoform- organikus eredetűek (azaz egyértelmű szerkezeti komponensük van - agyi elváltozások), de klinikai képükben endogén betegségekre (pl. skizofrénia) hasonlítanak. A páciensnek őrült ötletei vannak.

Mert krónikus pszichózisok a vaszkuláris genezist verbális (auditív) hallucinációk jellemzik, amelyekhez sokáig kritikus hozzáállás fűződik. Később félelem vagy téveszmék is csatlakozhatnak hozzájuk. Meg kell különböztetni a paranoid komponenssel járó krónikus pszichózist akut pszichózisok. Az első esetben szisztematikus téveszmék kialakulása figyelhető meg (például féltékenységi téveszmék idősebb férfiaknál). A betegség lassan és egyenletesen halad, fokozatosan kiegyenlítődik a növekvő demencia. De az akut pszichózisokban a tudat megsértése kerül előtérbe, és a delírium és a hallucinációk nem rendszeresek, töredékesek.

Az affektív megnyilvánulások között gyakran megtalálható depresszió. A háttérben alakul ki hosszú időszak asthenia (fáradtság, hiány életerő). A beteg énközpontúvá válik, beszorul egy szűk érdeklődési körbe, hipochondriális zárványok, nyűgösödés, fokozott sértődöttség jelentkezik. A depressziós hangulat mellett az ilyen embereket diszfórikus elemek jellemzik - dühös-sivár hangulat. Gyakran előfordulnak időszakosan indokolatlan szorongás és félelem időszakai.

Az ilyen betegek sokkal ritkábban alakulnak ki, mint a depresszió manioform állapotok. Dühös mánia, zavarodottság, a beteg nyűgössége és abszurd viselkedés jellemzi őket.

Pszichoorganikus szindróma. a demencia stádiuma

A demencia (demencia) a pszichoorganikus szindróma lefolyásának utolsó szakasza.

Viszonylag kedvező fejlődés esetén az aszténia stádiuma fokozatosan és hosszú időn keresztül lacunáris demenciába megy át. A betegség váltakozó javulással és remissziókkal halad, amelyek fokozatosan rövidülnek. Egy intellektuális-mnesztikus hiba kerül előtérbe. memória, figyelem, mentális folyamatok kevésbé zökkenőmentesen folyik. Az ember eleinte kezd elfelejteni az összetett dolgokat, például a szakmai ismereteket, majd nem tájékozódik a mindennapi élet elemeiben. A lakunáris demenciával a személyiség magja érintetlen marad.

A demencia kedvezőtlen fejlődésével a mentális zavarok súlyosabbak lesznek. A demencia a teljes típus szerint alakul ki. Nem csak az emlékezet, az értelem és érzelmi szféra, hanem a személyiség magja is megsemmisül az erkölcsi és etikai attitűdök elvesztésével. Anosognosia lehetséges - a beteg tagadja egészségtelen, fájdalmas állapotát. A praxis (motoros készségek) sérül, a gnózis (megismerés, új tapasztalatszerzés, régi tudás elvesztése), a gondolkodás és a beszéd elszegényedik.

Mentális változások az érrendszeri patológiában. Betegek kezelése és gondozása

Pszichoorganikus szindrómában (beleértve a demenciát is) szenvedő betegek, amelyeket a érrendszeri változások az agyban, kényelmetlenséget és problémákat okoz a környezet számára. Még a szeretteikkel is nehezen tudnak kommunikálni, alkalmazkodóképességük miatt családi problémák, konfliktusok jelennek meg.

Mi a teendő ilyen esetekben? Először is meg kell érteni, hogy ezek a változások nem egy személy szeszélyei vagy karakterének jellemzői, hanem az érrendszeri patológia megnyilvánulása. Fontos, hogy a mentális zavarok (például aszténia) első „piros zászlóit” a lehető leghamarabb észrevegyük, és mindent megtegyünk annak érdekében, hogy az érrendszeri betegek mentális állapota ne romoljon (a pszichoorganikus szindróma ne romoljon, és a mentális zavarok és demencia nem alakul ki). Ezért szükséges mielőbb neurológus és pszichiáter segítségét kérni, amikor lelassítható, sőt részben meg is állítható a fokozódó demencia folyamata. A beteg hozzátartozóinak tudniuk kell, hogy ha akkor fordulunk pszichiáterhez segítségért, amikor a hozzátartozója nem ismeri fel, és nem teljesen vagy akár részben orientálódik időben, térben és saját személyiségében, akkor már nem lehet radikálisan segíteni. !

A pszichoorganikus szindrómában szenvedő betegek hozzátartozóinak és barátainak a gyógyszeres kezelésen és monitorozáson, valamint a terapeuta, neuropatológus és pszichiáter által végzett rendszeres monitorozáson túl szükségük van arra, hogy támogassák és segítsék őket, irányítsák életüket a mindennapi életben, ha már nem tudják teljesíteni szakmai vagy mindennapi készségeiket. . Az ilyen betegeket nem szabad egyedül hagyni! Ez veszélyes lehet rájuk és a környezetükben élőkre, mert előfordulhat, hogy nem zárják el a csapot, nyitva hagyják a gázszelepet, elhagyják a házat és eltévednek stb.