A diódalézer használatának néhány szempontja a járóbeteg-fogászati ​​gyakorlatban. A lézeres technológia használatának előnyei a fogászatban

A lézer használata a fogászatban annak köszönhető, hogy biztonságos és funkcionális jellemzői. Irányított hatású, pusztító hatással van a kórosan megváltozott területekre. Ugyanakkor a sérült terület közelében elhelyezkedő egészséges szövetek nem érintettek.

A lézersugarak lágy hatásúak. Kóros fókusz kezelésekor véredény mintha lezárták volna, ami segít elkerülni a vérzést. Ezért a lézeres kezelés releváns jóindulatú daganatok szájüreg vagy fogciszták.

NÁL NÉL fogorvosi gyakorlat népszerűbbek a dióda eszközök, valamint az argon vagy erbium lézer. A kezelésre szolgáló készülék kiválasztását a fogászati ​​probléma konkrét esete határozza meg.

A technikát szinte minden szájüregbeli probléma esetén alkalmazzák:

• A sugár önállóan határozza meg az érintett területeket. A nagy pontosság lehetővé teszi a fogszuvasodás által okozott legkisebb károsodások azonosítását. Az ütés hatékonysága már nagyon összetett, hagyományos fúróval nehezen kezelhető elváltozások esetén is bizonyított. Ha a fogciszta lézeres kezelését végzik, akkor az ilyen hatás pozitív eredménye sokkal valószínűbb, mint a hagyományos terápia esetén.
• A szuvas folyamat újbóli kialakulásának veszélye gyakorlatilag megszűnik. A lézersugárzás lehetővé teszi az összes patogén mikroflóra 100% -os eltávolítását és teljes felkészülését szuvas üreg a töltéshez.
• Az ilyen feldolgozás után az anyag a lehető legjobb módon rögzül, nincsenek légpórusok, ami biztosítja a tömés jó tapadását és minimalizálja a fogszuvasodás kiújulásának kockázatát.
• A lézer akár keményítésre is használható töltőanyag. A feldolgozás után a tömítés polimerizációja 20 másodpercen belül megtörténik. Ez kiküszöböli a folyadék hatását, ami viszont biztosítja az anyag megbízható rögzítését a jövőben.
• A lézeres fogkő eltávolítás hatékonysága a legmagasabb. Az eljárás fájdalommentes és gyors. A legfontosabb, hogy a fogkő úgy hámlik, hogy nem sérti meg az íny lágy szöveteit.
• A lézerterápiás eszközöket manapság sikeresen alkalmazzák a parodontális betegségek kezelésében. Kívánt eredmény ben ért el rövid periódus olyan súlyos problémákkal, mint a parodontitis. Kóros lágy szövetek ebben az esetben szó szerint elpárolognak a fényáram hatására, a negatív mikroflóra gyorsan elpusztul, a kezelés után felgyorsul a regeneráció és a lágy szövetek helyreállítása alveoláris folyamat.

A technika előnyei és hátrányai

A lézeres fogászatnak számos előnye van. Az ilyen előnyök hatékonyabbá teszik az eljárást, mint a fogak és a szájüreg lágyszöveteinek kezelésére szolgáló egyéb módszerek.

A lézeres technika fő előnyei:

• fájdalommentes hatás. Az eljárás során nincs kellemetlen érzés. A kezelt területek felmelegítése kizárt, ami lehetővé teszi a terápiát mély elváltozások esetén is, valamint gyermekkorban.
• Magas antiszeptikus hatás. A lézersugár teljesen elpusztítja az összes kórokozó mikrobát és baktériumot a kezelt területen.
• A technika teljesen érintésmentes. Ez kiküszöböli a sebfelületek további fertőzésének lehetőségét.
• Nincs vérzés az eljárás során.
• Nem mellékhatások. Ezt a nagy expozíciós pontosság és a művelet abszolút sterilitása biztosítja.
• A pszichológiai összetevő hiánya. A lézer működése során nincs zaj, nincs szaga a feldolgozott kemény és lágy szöveteknek. Ebben a tekintetben a gyermek fogainak lézeres kezelése lesz a legjobb megoldás.

A technika minden előnye természetesen kivételes. A lézeres expozíciónak azonban számos hátránya van. Először is ez a kezelés magas költsége. Ez közvetlenül függ a felszerelés költségétől, a személyzet képzésétől és a műszer karbantartásának szükségességétől. Ebben a tekintetben a lézerterápiát nem minden klinikán alkalmazzák.

Bármely eszköz fénysugárzása veszélyes a retinára. Ezért az orvos speciális védőszemüveg. Ez a pillanat befolyásolhatja a lézeres kezelés minőségét. A fogorvos egyszerűen szem elől tévesztheti a fogszövetek megváltozott területeit. Ezen kívül at hosszú távú expozíció túlmelegedés léphet fel a kóros fókuszon, ami közvetlenül befolyásolja a töltőanyag további rögzítését. A lézeráram teljesítményének szabályozása csak drága eszközökön lehetséges.

A lézeres kezelés indikációi és ellenjavallatai

Ez a terápiás hatásmód új lehetőségeket nyit meg a fogorvosi gyakorlatban. Napjainkban az eszközök és az expozíciós módszerek fejlesztése folyik különféle betegségek szájüreg. De a lézeres technika egyedisége ellenére nem mindig lehetséges használni.

A fénytechnika rendelkezik magas hatásfok a következő esetekben:

• A karizogén folyamat kezelése. A zománc és a dentin érintett területeit anélkül távolítják el negatív hatás a terület egészségéről.
• megszüntetése rossz szag a szájüregből, a kórokozó baktériumok teljes elpusztítása miatt érhető el.
• Pulpitis és parodontitis kezelése. A lézeráramot ebben az esetben gyökérkezelésre használják.
• Íny erősítése. A periodontális besugárzást helyi immunitás létrehozására használják.
• Különféle neoplazmák eltávolítása a szájüreg lágy szövetein.
• Fogfehérítés.
• Hatása erre cisztás képződés. A fogciszta lézerrel történő kezelése további lehetőségeket biztosít a hatékony feldolgozás gyökércsatornák és a kóros fókusz elnyomása.
• Visszavonás túlérzékenység kemény szövetek.
• Használata fogászati ​​implantáció során.

A fogak és a teljes szájüreg lézeres kezelése terhesség alatt, gyermekeknél megengedett fiatalon, betegek magas fájdalomérzékenység valamint az idősek és a szenilis.

A lézeres kezelés ellenjavallatai a következők:

• a szív- és érrendszer súlyos betegségei;
• veszélyességgel járó tüdőpatológiák fertőző betegségekés funkcionális zavarok lélegző;
• csökkent véralvadás;
• az endokrin rendszer zavara;
• rosszindulatú daganatok nemcsak a szájüregben, hanem a test egészében is;
• neuropszichiátriai rendellenességek;
• a zománc nagy érzékenysége;
• gyógyulási időszak bármilyen műtét után.

Lézeres fogászati ​​kezelés gyerekeknek

A gyermekek a fogorvosok különleges csoportját alkotják. Minden gyerek fél a zúgó autó látványától és orvosi műszerek. A gyermek fogainak lézeres kezelése segít megszabadulni a kialakult fóbiáktól és felgyorsítani az eljárást.

Az ilyen expozíció eredménye sokkal tovább tart, mint a hagyományos fúróval történő előkészítés után. Ez különösen igaz a tejfogak kezelésére, amelyek a leginkább érzékenyek a szuvasodásra.

A lézert a gyermekfogászatban a következő esetekben használják:

• a karizogén folyamat kezelése;
• fogfehérítés;
• a szájüreg természetes frenulumának korrekciója;
• pulpitis kezelése;
• parodontális zsebek kezelése;
• neoplazmák eltávolítása;
• gyökércsatornák sterilizálása;
• a szájnyálkahártya betegségeinek kezelése.

Lézer használatakor a gyermekeknek nincs szükségük további érzéstelenítésre. A feldolgozás után még a tejfogak zománcán sem marad nyoma. Az eljárás ponthatású, vértelen és nem okoz kényelmetlenség A gyereknek van. A gyermekek fogainak ilyen módon történő kezelése testileg és lelkileg is könnyebb, nemcsak a fogorvosnak, hanem a baba szüleinek is.

Ma már egy nem szakember számára is világos, hogy a lézeres kezelésé a jövő. A fogászatban ez különösen igaz, tekintettel az eljárás összes előnyére. Hamarosan a zúgó gép hangja a múlté, és a fogorvosi látogatás kellemesebbé válik.

Hasznos videó a lézeres kezelésről

Többféle fogászati ​​lézer létezik: dióda, argon, neodímium, erbium, szén-dioxid. Az eszközök közötti különbség az impulzusok teljesítményében, hullámhosszában, pontjában vagy állandó áramlásában rejlik. Minden típusú lézersugarat speciális eljárásokhoz használnak. Egyforma sikerrel alkalmazzák terápiás kezelésre és sebészeti beavatkozásra egyaránt.

Terápiás lézeres fogászati ​​kezelés

NÁL NÉL terápiás fogászat A lézerterápiát a következő esetekben alkalmazzák:

• A gyulladás eltávolítása. Fogínygyulladás, szájgyulladás vagy herpesz kezelésében az elektromágneses hullámok a fertőzés forrására irányulnak, és elpusztítják a patogén baktériumokat.
• Sterilizáció. Dióda lézert használnak a parodontális zsebek és a fogcsatorna feldolgozására a tömés behelyezése előtt.
• Caries kezelés. Az érintett szöveteket hatékonyan eltávolítják egy erbium készülékkel.
• Tömítés. A könnyű polimer tömések argonlézer hatására térhálósodnak.
• Fogfehérítés. A lézersugár aktiválja a hidrogén-peroxid alapú fehérítő gélt anélkül, hogy felmelegítené a fogszövetet, vagyis a pép túlmelegedésének vagy megégésének veszélye nélkül. A lokális impulzushatás miatt a beteg nem érez kellemetlenséget az eljárás során.

A lézer alkalmazása a fogászati ​​sebészetben

Nál nél műtéti beavatkozás lézeres gép a szövetek fájdalommentes és vértelen boncolására használják - az eljárás során a sugár azonnal lezárja az ereket. A bemetszés kisebb és vékonyabb, mint a szikével, így a műtét során nincs szükség varratokra, a seb gyógyulása után sem maradnak hegek, sebek. A sebészeti fogászatban a lézert a következő problémák megoldására használják:

• Neoplazmák eltávolítása. A papillóma, ciszta vagy fibroma belsejében lévő folyadék elektromágneses hullámok hatására elpárolog.
• Fogbeültetés elvégzése. A lézernek köszönhetően az implantátum behelyezése kényes. A lézeres beültetésnek köszönhetően a lágyrészek kontúrja jobban megmarad.
• Az ajkak és a nyelv műanyag frenulum. A redőt a klinikai esettől függően végig vagy keresztben kivágják.
• Ínykorrekció. A felesleges szövetet protetika, tömés, ill ortopédiai kezelés. A lézert ínyplasztikára is alkalmazzák beültetés után vagy egyéb indikációk esetén.

Javallatok és ellenjavallatok

Az elektromágneses hullámok segítségével a legtöbb esetben is lehet pozitív terápiás eredményeket elérni nehéz helyzetek, és az érzéstelenítés szükségességének hiánya lehetővé teszi a készülék használatát a fájdalomcsillapítókra allergiások számára. A lézer használata a fogászatban az egyik legbiztonságosabb és legbiztonságosabb hatékony módszerek szinte mindenki számára bemutatott kezelés. Azonban még mindig van egy kis lista az ellenjavallatokról.

• Zavarok idegrendszer
• Cukorbetegség utolsó szakasza
• veseelégtelenség
• Onkológiai betegségek
• Terhesség (1-6 hónap)
• nyílt tuberkulózis
• Továbbfejlesztett szint hormonok pajzsmirigy
• Allergia a napsugarakra

Figyelem!

A nem megfelelő szakképzettség és a biztonsági szabályok be nem tartása jelentősen növeli a beteg egészségének kockázatát a lézeres kezelés során. Csak megbízható klinikákkal lépjen kapcsolatba, ahol a szemet speciális szemüveggel védik a sugárzástól, és az eljárás során világos helyiségvilágítást biztosítanak.

A módszer előnyei

Ma a moszkvai lézeres fogászatot széles körben használják a fogászatban. A magas költségek ellenére megérdemelt népszerűségnek örvend azon betegek körében, akik értékelték a lézeres kezelés előnyeit.

1. Finomság. A kellemetlen zaj és rezgés hiánya megkönnyíti a művelet átvitelét.
2. Az eljárások rövid időtartama. A manipulációk természetétől függően a folyamat két-húsz percig tart.
3. Nincs szükség érzéstelenítésre. A készülék nem érinti a fogak és az íny szöveteit, hanem távolról hat, így nincs mechanikai behatás okozta fájdalom.
4. Pontosság. A sugarak csak az érintett szövetekre irányulnak, az egészséges területek nem sérülnek.
5. Csökkentett trauma. A lézer lezárja a seb ereit és széleit, így egyenletes összetett műveletek ne igényeljen öltéseket és kötszereket a vérzés megállításához.
6. Gyors gyógyulás. A kezelés után a bemetszés órákon belül begyógyul, és nem kíséri duzzanat vagy fájdalom.

Ciszták és granulomák lézeres kezelése

A granuloma általában a fogszuvasodás és a pulpitis rossz minőségű kezelése következtében alakul ki. A betegség eleinte tünetmentes, később ínyduzzanat, fájdalom és a zománc sötétedése kíséri. A foggranuloma lézeres kezelésekor az érintett területet fúrják, elektromágneses sugarat irányítanak a lyukba, elpusztítva a ciszta tartalmát és lezárják az ereket. Ezután az orvos felhelyezi a tömést.

Nélkül időben történő kezelés a granuloma cisztává fejlődik, amely még többet provokálhat súlyos szövődmények. A fogciszták kíméletes kezelése lézerrel jó módszernek tekinthető, mivel lehetővé teszi a fog megmentését. Az eljárás fájdalom, stressz és varrás nélkül zajlik. Ezenkívül a fogciszták eltávolítása nélküli lézeres kezelése kiküszöböli a gyulladás újbóli kialakulásának kockázatát. A páciens kényelme és a szövődmények hiánya indokolja a többletköltségeket, mert a fogciszta lézeres kezelésének ára magasabb, mint más módszerek alkalmazása esetén.

Fájdalommentes lézeres fogászati ​​kezelés gyerekeknek

A lézerterápia felnőttek és 7 év feletti gyermekek számára egyaránt alkalmas. A technikát az ideiglenes és maradandó fogak. Lehetőség van a foggyökér ciszta lézerrel történő kezelésére gyermekeknél, és elektromágneses hullámok segítségével eltávolítani a szuvas elváltozásokat kezdeti szakaszban betegségek. Általánosságban elmondható, hogy a gyermekek lézeres fogászati ​​kezelését gyakran érzéstelenítőszer-allergia jelenlétében végzik, és nem különbözik a felnőtt betegek kezelésétől.

Mennyibe kerül a lézeres fogászat?

A moszkvai lézeres fogászati ​​kezelések árai általában a típustól függenek fogászati ​​betegségés a patológia súlyossága. Fel kell készülnünk arra, hogy mindenesetre sokkal magasabb lesz, mint a klasszikus módszerek alkalmazásakor. A fogszuvasodás kezelése kezdeti szakaszban betegségek 800 rubelből fognak kerülni. A fogciszta eltávolítás nélküli lézeres kezelésének ára körülbelül 1500-2000 rubel lesz. Per lézeres fehérítés 8000-11 000 rubelt kell fizetnie.

Ez nyilvánvaló magas ár a terápia az egyetlen hátránya ennek a technológiának. A lézeres fogászatról szóló számos dicsérő vélemény azonban megerősíti, hogy a betegek hajlandóak fizetni a kényelemért, a hatékonyságért és a nyugalomért, a bosszantó fúróhangok hiányáért és az érzéstelenítők ijesztő kilátásáért.

Ősidők óta a fényt az ember gyógyító és gyógyító tényezőként használja. A napsugárzás alkalmazása, valamint az első mesterséges ultraibolya sugárzók bizonyos betegségek kezelésére megmutatták a fény célzott felhasználásának lehetőségét a gyakorlati gyógyászatban.

Az alapvetően új fényterápia korszaka a lézer feltalálásával (N. G. Basov, A. M. Prokhorov (Szovjetunió), C. Towns (USA, 1955) és a lézer létrehozásával (T. Maiman, 1960) társul – egy új, nem amelynek analógjai vannak a természetben, a sugárzás típusa. A LASER szó az angol fényerősítés stimulált emissziós sugárzással rövidítése, ami annyit tesz, mint "fényerősítés stimulált emisszió eredményeként". Fizikai természetének és kapcsolódó biológiai hatásainak egyedisége a fényáramban lévő elektromágneses hullámok szigorú monokromatikusságának és koherenciájának köszönhető.

A lézerek orvosi alkalmazásának kezdete 1961-nek tekinthető, amikor A. Javan megalkotott egy hélium-neon emittert. Az ilyen típusú alacsony intenzitású sugárzók megtalálták a fizioterápiában való alkalmazásukat. 1964-ben megépült a szén-dioxid lézer, amely a lézerek sebészeti alkalmazásának kiindulópontja lett. Ugyanebben az évben Goldman és munkatársai felvetették a rubinsugárzó alkalmazásának lehetőségét a szuvas fogszövetek kivágására, ami nagy érdeklődést váltott ki a kutatók körében. 1967-ben Gordon megpróbálta elvégezni ezt a manipulációt a klinikán, de ennek ellenére szép eredmények in vitro nyert, nem sikerült elkerülni a fogpulpa károsodását. Ugyanez a probléma merült fel, amikor CO 2 lézert próbáltak ilyen célokra használni. Később a fog keményszöveteinek előkészítéséhez javasolták a pulzáló hatás elvét, és speciális struktúrákat fejlesztettek ki az impulzusok időbeli eloszlására, más kristályokon alapuló emittereket hoztak létre.

NÁL NÉL utóbbi évek folyamatosan emelkedő tendenciát mutat a lézerek használata és az újak fejlesztése lézeres technológiák az orvostudomány minden területén. A lézerek bevezetése az egészségügyben nagy társadalmi és gazdasági hatással bír. Fontos hangsúlyozni: a lézer mint eszköz terápiás hatás a mai nap nemcsak az orvos, hanem a páciens számára is vonzó. orvosi alkalmazás A lézerek a fény és a biológiai szövetek kölcsönhatásának alábbi mechanizmusain alapulnak: 1) nem zavaró hatás, amelyet különféle diagnosztikai eszközök létrehozására használnak; 2) a fény fotodestruktív hatása, amelyet főként a lézeres sebészetben használnak; 3) a fény fotokémiai hatása, amely a lézersugárzás terápiás szerként való alkalmazásának hátterében áll.

A lézert ma már a fogászat szinte minden területén sikeresen alkalmazzák: fogszuvasodás megelőzésében és kezelésében, endodontiában, esztétikai fogászatban, parodontológiában, bőr- és nyálkahártya-betegségek kezelésében, arc- és állcsont- plasztikai műtét, kozmetológia, implantológia, fogszabályozás, ortopéd fogászat, protézisek és eszközök gyártásának és javításának technológiái.

A lézer működési elve

Bármely lézersugárzó működésének sematikus diagramja a következőképpen ábrázolható (1. ábra).

Rizs. egy. A lézersugárzó működési sémája

Mindegyikük szerkezete tartalmaz egy hengeres rudat egy munkaanyaggal, amelynek végein tükrök vannak, amelyek közül az egyik kis áteresztőképességgel rendelkezik. A munkaanyaggal ellátott henger közvetlen közelében egy villanólámpa található, amely lehet párhuzamos a rúddal, vagy kígyószerűen körbeveheti. Ismeretes, hogy a fűtött testekben, például egy izzólámpában, spontán sugárzás lép fel, amelyben az anyag minden atomja a maga módján sugárzik, és így egymáshoz képest kaotikusan irányított fényhullámok áramlásai vannak. A lézersugárzó úgynevezett stimulált emissziót alkalmaz, amely különbözik a spontán emissziótól, és akkor fordul elő, amikor egy gerjesztett atomot fénykvantum megtámad. A kibocsátott foton ebben az esetben minden elektromágneses tulajdonságában abszolút azonos a gerjesztett atomot megtámadó elsődleges fotonnal. Ennek eredményeként már létezik két azonos hullámhosszúságú, frekvenciájú, amplitúdójú, terjedési irányú és polarizációs foton. Könnyen elképzelhető, hogy az aktív közegben a fotonok számának lavinaszerű növekedése megy végbe, minden paraméterben lemásolja az elsődleges "mag" fotont, és egyirányú fényáramot képez. A munkaanyag ilyen aktív közegként működik a lézersugárzóban, atomjainak gerjesztése (lézerpumpálás) a villanólámpa energiája miatt történik. Felületükről a tükrök síkjára merőleges terjedési irányú fotonfluxusok visszaverődnek, ismételten oda-vissza haladnak át a munkaanyagon, egyre több lánclavinaszerű reakciót okozva. Mivel az egyik tükör részben átlátszó, a keletkezett fotonok egy része látható lézersugár formájában jön ki.

Ily módon jellegzetes tulajdonsága A lézersugárzás monokromatikus, koherens és erősen polarizált elektromágneses hullámok a fényáramban. A monokromatikusságot egy túlnyomóan egy hullámhosszú fotonforrás jelenléte jellemzi a spektrumban, a koherencia a monokromatikus fényhullámok időbeni és térbeli szinkronizálása. A nagy polarizáció a sugárzási vektor irányának és nagyságának szabályos változása a fénysugárra merőleges síkban. Vagyis a lézerfényfluxusban lévő fotonoknak nemcsak a hullámhosszak, frekvenciák és amplitúdók állandósága, hanem a terjedés és a polarizáció iránya is megegyezik. Míg a közönséges fény véletlenszerűen repülő, eltérő részecskékből áll. Összehasonlításképpen elmondhatjuk, hogy ugyanaz a különbség a lézer és a közönséges izzólámpa által kibocsátott fény között, mint a hangvilla hangja és az utcazaj között.

A lézersugárzás jellemzésére a következő paramétereket használják:

Hullámhossz (γ), nm-ben, mikronban mérve;

sugárzási teljesítmény (P), W-ban és mW-ban mérve;

A fényáram teljesítménysűrűségét (W) a következő képlet határozza meg: W = sugárzási teljesítmény (mW) / fényfolt területe (cm 2);

sugárzási energia (E), a következő képlettel számítva: teljesítmény (W) x idő (s); joule-ban mérve (J);

energiasűrűség, a következő képlettel számítva: sugárzási energia (J) / fényfolt területe (cm 2); J/cm2-ben mérve.

Létezik nagyszámú A lézersugárzók osztályozása. A gyakorlati szempontból legjelentősebbeket mutatjuk be.

A lézerek osztályozása műszaki jellemzők szerint

I. A munkaanyag típusa szerint

1.Gáz. Például argon, kripton, hélium-neon, CO 2 lézer; excimer lézerek csoportja.

2.Festéklézerek (folyékony). A munkaanyagot egy szerves oldószer (metanol, etanol vagy etilénglikol) képviseli, amelyben kémiai színezékek, például kumarin, rodamin stb. vannak feloldva.. A festékmolekulák konfigurációja határozza meg a működési hullámhosszt.

3.Fémgőzlézerek: hélium-kadmium, hélium-higany, hélium-szelén lézerek, réz- és aranygőzlézerek.

4.Szilárd állapot. Az ilyen típusú sugárzókban a kristályok és az üveg működik munkaanyagként. Tipikus használt kristályok ittrium-alumínium-gránát (YAG), ittrium-lítium-fluorid (YLF), zafír (alumínium-oxid) és szilikátüveg. A szilárd anyagot általában kis mennyiségű króm-, neodímium-, erbium- vagy titánion hozzáadásával aktiválják. Példák a leggyakoribb lehetőségekre: Nd:YAG, titán zafír, króm zafír (más néven rubin), krómmal adalékolt stroncium-lítium-alumínium-fluorid (Cr:LiSAl), Er:YLF és Nd:üveg (neodímium üveg) .

5.Félvezető diódákon alapuló lézerek. Jelenleg a tulajdonságok kombinációját tekintve az egyik legígéretesebb az orvosi gyakorlatban való felhasználásra.

II. A lézeres pumpálási módszer szerint azok. a munkaanyag atomjainak gerjesztett állapotba való átvitelének útja mentén

· Optikai. Aktiváló tényezőként elektromágneses sugárzást alkalmaznak, amely kvantummechanikai paramétereiben eltér a készülék által generálttól (másik lézer, izzólámpa stb.)

· Elektromos. A munkaanyag atomjainak gerjesztése az elektromos kisülés energiája miatt történik.

· Vegyi. Az ilyen típusú lézerek pumpálásához kémiai reakciók energiáját használják fel.

III. A keletkező sugárzás teljesítménye szerint

· Alacsony intenzitás. A fényáram teljesítményét milliwatt nagyságrendben állítják elő. Fizioterápiára használják.

Magas intenzitás. Watt nagyságrendű sugárzást hoznak létre. A fogászatban széles körben alkalmazzák, alkalmazhatók zománc és dentin készítésére, fogfehérítésre, lágy szövetek, csontok sebészeti beavatkozására, litotripsziára.

Egyes kutatók kiemelik külön csoport közepes intenzitású lézerek. Ezek az emitterek az alacsony és a magas intenzitás között egy köztes helyet foglalnak el, és a kozmetológiában használatosak.

A lézerek osztályozása gyakorlati alkalmazási terület szerint

Gyógyászati. Általában alacsony intenzitású emitterek képviselik őket, amelyeket fizioterápiás, reflexoterápiás hatásokhoz, lézeres fotostimulációhoz használnak, fotodinamikus terápia. Ebbe a csoportba tartoznak a diagnosztikai lézerek.

· Sebészeti. Nagy intenzitású emitterek, amelyek működése a lézerfény biológiai szövetek vágására, koagulálására és ablációjára (elpárologtatására) való képességén alapul.

Kiegészítő (technológiai). A fogászatban a gyártás és a javítás szakaszában használják őket ortopédiai szerkezetekés fogszabályozó készülékek.

A fogászatban használt nagy intenzitású lézerek osztályozása

I. típus: A fogak előkészítésére és fehérítésére használt argonlézer.

II. típus: Lágyszöveti sebészetben használt argonlézer.

III. típus: Nd: YAG, CO2, dióda lézerek lágyrész sebészetben használják.

IV. típus: Er: YAG lézer, amelyet kemény fogszövetek előkészítésére terveztek.

V típus: Er, Cr: YSGG lézerek fogak előkészítésére és fehérítésére, endodonciai beavatkozásokra, valamint lágyrész műtétekre. A kémiai szerkezet szerint a munkaanyag ittrium-szkandium-gallium gránát, amelyet erbium és króm atomokkal módosítottak. Az ilyen típusú emitterek működési hullámhossza 2780 nm (2. ábra). A sebészeti eszközök közül sokoldalúságuk és nagy gyárthatóságuk miatt az YSGG lézer különféle módosításai a legnépszerűbbek, bár ezek drágák.

2. ábra. Waterlase MD (Biolase) lézeres fogászati ​​egység. Er, Cr alapján működik: YSGG - emitter, hullámhossz 2780 nm, maximális átlagos teljesítmény 8 watt. A fog keményszöveteinek előkészítésére, endodonciai beavatkozásokra, lágy- és csontszöveti műtétekre használják. maxillofacialis régió. A fog keményszöveteinek lézeres preparálására szolgáló kézidarab árnyékmentes megvilágító rendszerrel van felszerelve, beleértve a szuperfényes fénykibocsátó diódák (LED) kibocsátását, valamint a hűtő víz-levegő keveréket ellátó rendszert. A vezérlőpult kényelmes érintéssel rendelkezik, és a Windows CE operációs rendszeren alapul.

A fényáram teljesítményének időbeli eloszlásától függően, a következő típusok lézersugárzás:

folyamatos

impulzus

modulált.

Grafikusan a fent jelzett sugárzási típusok teljesítményének időfüggőségét az 1. ábra mutatja. 3.

Rizs. 3. A lézersugárzás fajtái

Az impulzussugárzás külön típusa a Q-kapcsoló sugárzás. Különlegessége abban rejlik, hogy minden impulzus nanoszekundumig tart, míg biológiai szövet ezredmásodpercnél hosszabb impulzusokat fogad el. Ennek eredményeként a fény hőhatása csak a besugárzás helyére korlátozódik, és nem terjed ki a környező szövetekre.

Az orvostudományban használt lézerek spektrális tartománya szinte minden létező területet magában foglal: a közeli ultraibolya sugárzástól (γ=308 nm, excimer lézer) a távoli infravörösig (γ=10600 nm, CO 2 lézer alapú szkenner).

A lézerek használata a fogászatban

A fogászatban a lézersugárzás szilárdan meglehetősen nagy rést foglalt el. A Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Fogászati ​​Tanszékén a lézersugárzás alkalmazási lehetőségeinek tanulmányozása folyik, amely kiterjed a lézer maxillofacialis régió szerveire és szöveteire gyakorolt ​​hatásának fizioterápiás és sebészeti vonatkozásaira, ill. a lézerek technológiai alkalmazása a protézisek és eszközök gyártási és javítási szakaszaiban.

Alacsony intenzitású lézersugárzás

Az alacsony intenzitású lézersugárzás terápiás hatásának megvalósulásának mechanizmusa a különböző szinteken A biológiai rendszerek szerveződése a következőképpen ábrázolható:

Atom-molekuláris szinten: szöveti fotoakceptor fényelnyelése → külső fotoelektromos hatás → belső fotoelektromos hatás és megnyilvánulásai:

a fotovezetés előfordulása;

a fotoelektromotoros erő megjelenése;

· fotodielektromos hatás;

ionok elektrolitikus disszociációja (gyenge kötések felszakadása);

elektronikus gerjesztés előfordulása;

· elektronikus gerjesztési energia migrációja;

elsődleges fotofizikai hatás;

Az elsődleges fotótermékek megjelenése.

Sejtszinten:

A sejtmembránok energiaaktivitásának változásai;

a sejtek nukleáris apparátusának, a DNS-RNS-protein rendszernek az aktiválása;

· redox, bioszintetikus folyamatok és alapvető enzimrendszerek aktiválása;

a makroergek (ATP) képződésének növekedése;

a sejtek mitotikus aktivitásának növekedése, a szaporodási folyamatok aktiválása.

Sejtszinten megvalósul a lézerfény egyedülálló képessége a sejt genetikai és membrán apparátusának helyreállítására, a lipidperoxidáció intenzitásának csökkentésére, antioxidáns és védő hatást biztosítva.

Szervi szinten:

a receptorérzékenység csökkenése;

A gyulladásos fázisok időtartamának csökkentése;

Az ödéma és a szöveti feszültség intenzitásának csökkentése;

az oxigén szövetek általi felszívódásának növekedése;

a véráramlás sebességének növekedése;

az új vaszkuláris kollaterálisok számának növekedése;

Az anyagok szállításának aktiválása az érfalon keresztül.

Az egész szervezet szintjén (klinikai hatások):

· gyulladáscsökkentő, dekongesztáns, fibrinolitikus, trombolitikus, izomlazító, neurotróp, fájdalomcsillapító, regeneráló, deszenzitizáló, immunkorrekciós, regionális vérkeringést javító, hipokoleszterinémiás, baktericid és bakteriosztatikus.

A munkában jelentős helyet kap a kis intenzitású lézersugárzás terápiás hatékonyságának vizsgálata. Bebizonyosodott a hélium-neon (γ = 632,8 nm, teljesítménysűrűség 120-130 mW/cm2) és hélium-kadmium (γ = 441,6, teljesítménysűrűség 80-90 mW/cm2) lézerek alkalmazása az oszteogenezis feltételeinek optimalizálására a megőrzési időszakban komplex kezelés anomáliák és deformitások fogászati ​​rendszer a kialakult harapásban.

Az átfogó kezelés a következő lépéseket tartalmazza: 1) a gyorsabb szerkezetátalakítás feltételeinek megteremtése csontszövetés a relapszusok megelőzése (compactoosteotomia), 2) műszeres fogszabályozás, 3) a csontszövet oppozíciójának optimalizálása a retenciós periódusban, 4) protetikai beavatkozások indikáció szerint.

A csontszövet oppozíció feltételeinek optimalizálása érdekében az állkapocs azon területeit, amelyeken kompakt osteotómiát végeztünk, a fenti paraméterekkel lézersugárzásnak tesszük ki. A kezelés hatékonyságát a fogak mobilitása és a szövetek oxigénfeszültsége alapján értékelték (polarográfiával). A retenciós periódus kezdetétől számított 1 hónap elteltével a lézersugárzással kezelt betegek csoportjában a fogmozgás alig volt észrevehető (0,78 ± 0,12 mm), míg a kontrollcsoport betegeinél kifejezett maradt (1,47 ± 0,092 mm;r).< 0,05). Применение лазерного излучения повышало напряжение кислорода в тканях (соответственно 39,1 ± 3,1 и 22,3 ±2,8 мм рт. ст.; p < 0,001). Полученные результаты позволяют утверждать, что лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе должно быть комплексным, включающим все указанные выше этапы. Применение лазеротерапии способствует ускорению окислительно-восстановительных процессов в тканях альвеолярного отростка и позволяет сократить сроки лечения в 2,5—3 раза .

Az utóbbi években nagy érdeklődést váltott ki a tudományos és gyakorlati szempontból félvezető lézersugárzók(lézerdiódák, LD), számos előnnyel rendelkeznek a gázdiódákkal szemben. A lézerdiódák előnyei a következők: 1) a hullámhossz széles tartományban történő megválasztásának képessége, 2) tömörség és kicsinyesség, 3) a tápegységek nagy feszültségének hiánya, 4) a könnyen megvalósítható lehetőség olyan berendezések létrehozására, amelyek nem igényelnek. földelés, 5) alacsony energiafogyasztás (ami lehetővé teszi, hogy beépített autonóm áramforrásról - kis méretű akkumulátorokról - működjenek); 6) a törékeny üvegelemek hiánya (a gázlézerek nélkülözhetetlen tulajdonsága); 7) könnyen megvalósítható lehetőség a befolyásoló paraméterek (sugárzási teljesítmény, impulzusismétlési frekvencia) megváltoztatására; 8) megbízhatóság és tartósság (amelyek jelentősen felülmúlják a gázlézereket, és az új technológiák elsajátításával folyamatosan növekszik); 9) viszonylag alacsony ár és kereskedelmi elérhetőség.

A lézeres terápiás eszközök fejlesztésénél hangsúlyt fektetnek azokra a forrásokra, amelyek a biológiai szövetek úgynevezett "átlátszósági ablakának" megfelelő sugárzást generálnak: γ = 780-880 nm. Ezeken a hullámhosszokon a sugárzás legmélyebb behatolása a szövetbe biztosított. Emellett a modern sugárzók létrehozásának egyik fő irányvonala az optikai expozíció más fizikai tényezőkkel (állandó és változó mágneses mezők, ultrahang, milliméteres hullámhossz tartományban lévő elektromágneses mezők stb.) való kombinációja, valamint a fénysugárzás biztosítása. folyamatos, impulzusos és modulált üzemmódban való munkavégzés képessége.

A lézerterápiás eszközök közül ma Európában az egyik legnépszerűbb a P = 500 mW (808-810 nm) teljesítményű emitterek. Már 4-5 évvel ezelőtt gyakorlatilag nem gyártottak ilyen sugárzási paraméterekkel rendelkező terápiás berendezéseket, és az egyik első készülék ebben az osztályban a Snag félvezető magneto-lézer készülék volt (4. ábra), amelyet az intézet munkatársai fejlesztettek ki. A Fehéroroszországi Nemzeti Tudományos Akadémia fizikája, és kutatásunkban felhasználjuk.

Rizs. négy. Hordozható lézerterápiás készülék "Snag"

A modern fényterápiás egységekben a lézerekkel együtt széles körben használják az inkoherens fényforrások új típusát - a szuperfényes fénykibocsátó diódákat (LED - Light Emitting Diode). A lézerekkel ellentétben a LED-sugárzás nem monokromatikus. A LED típusától (fényének spektrális tartományától) függően az emissziós spektrum tipikus félszélessége 20-25 nm. A számos vita ellenére a biológiai és terápiás hatás A LED-sugárzást a modern nyugati gyártású fényterápiás berendezésekben széles körben használják ezek az inkoherens források. Sőt, mind a mátrix típusú emitterekben (lézerforrásokkal együtt - LD), mind függetlenként fizikai tényező.

Aktuális kérdés fogászat - az állkapocs anomáliáinak és deformitásainak kezelése ajak- és szájpadhasadékos betegeknél. A 810 nm hullámhosszú kis intenzitású lézersugárzás klinikai hatékonyságának meghatározása az ajak- és szájpadhasadék utáni anomáliák és deformitások komplex ortopédiai és sebészeti kezelésében az osztályon végzett kutatások egyikének tárgya lett. Sugárforrásként a "Snag" félvezető mágnes-lézer eszközt használták. Alacsony intenzitású lézersugárzást alkalmaztak a csontszövet regenerációs folyamatainak serkentésére. Az állkapcsok részeit besugárzásnak tették ki, amelyen műtéti beavatkozás(kompakt osteotómia). A nyálkahártyán lévő fényfolt átmérője 5 mm, a sugárzási teljesítmény 500 mW. A lézerterápia hatékonyságát a fogak mobilitása és a látó röntgenfelvételek optikai sűrűségének változása alapján értékelték. A vizsgálat utolsó szakaszában az alábbi eredmények születtek: alacsony intenzitású infravörös lézeres ortopédiai sebészeti kezelést követően a fogmozgás a retenciós időszak kezdetétől számított 1 hónap elteltével a betegeknél alig volt észrevehető, míg a kontroll betegeknél. csoportban kimondott maradt. A csontszövet optikai denzitása közel azonos volt (72,55 ± 0,24 a kontrollcsoportban; 72,54 ± 0,27 a kísérleti csoportban (p>0,05), és már egy hónappal a retenciós periódus kezdete után azon betegek csoportjában, akik lézerterápiás kúra volt, optikai sűrűség csontszövet szignifikánsan több volt: 80,26 a kontrollcsoportban; 101,69 - a kísérletben (o<0,05) . Это подтверждает значение лазеротерапии как важной составляющей в комплексном лечении пациентов с аномалиями и деформациями челюстей.

A kóros fókuszon végzett lézeres hatás speciális típusa a fotodinamikus terápia. Hatékonysága azon alapul, hogy bizonyos vegyi anyagok (fényérzékenyítők) szelektíven felhalmozódnak a baktériumsejtekben, és bizonyos hullámhosszú fény hatására fotokémiai szabad gyökös reakciókat indítanak el. A keletkező szabad gyökök károsítják és elpusztítják ezt a sejtet. Fényérzékenyítőként leggyakrabban a klorofill (klórinok) vagy a hematoporfirin kémiai származékait használják. Ígéretes a fotodinamikus terápia alkalmazása a parodontális betegségek kezelésére.

Az alacsony intenzitású lézerterápia ellenjavallatai

Abszolút: véralvadást csökkentő vérbetegségek, vérzés.

Relatív: szív- és érrendszeri betegségek szub- és dekompenzáció stádiumában, agyi szklerózis súlyos cerebrovascularis balesettel, akut cerebrovaszkuláris baleset, súlyos légzési elégtelenséggel járó tüdőbetegség, dekompenzációs stádiumú máj- és veseelégtelenség, leukoplakia minden formája (valamint a proliferatív jelleg), jó- és rosszindulatú daganatok, aktív tüdőtuberculosis, cukorbetegség dekompenzáció stádiumában, vérbetegségek, aktív tüdőtuberculosis, terhesség első fele, egyéni intolerancia.

Nagy intenzitású lézersugárzás

A biológiai szövetek boncolásának, koagulálásának és eltávolításának (elpárologtatásának) képességével a nagy intenzitású lézer fokozatosan felváltja a szikét és a fúrót. A lézer sebészeti alkalmazásának kétségtelen előnyei a „száraz mezőben” való munkavégzés lehetősége a műtét során a vérveszteség csökkenése miatt, a keloid hegképződés alacsony valószínűsége, a varrás szükségessége, a varrat szükségességének csökkenése. érzéstelenítés és a munkaterület abszolút sterilitása (5-8. ábra).

Rizs. 5. Frenectomiás műtét sebészeti lézerrel (a továbbiakban az ábrák balról jobbra láthatók): a — a műtét előtt: rövid, erőteljes frenulum, amely ínyrecessziót okozott a felső metszőfogak környékén; b — állapot a rövid frenulum lézeres kimetszése után. A műtétet érzéstelenítés és hagyományos vérzéscsillapítási módszerek alkalmazása nélkül végezték; c – egy héttel a műtéti kezelés után.

Rizs. 6. Trochleáris csontgraft beszerzése sebészeti lézerrel: a — nézet műtét előtt; b - a lágyszövetek leválása után a kívánt alakú és méretű transzplantátumot kivágják; c – lézeres „szike” lehetővé teszi ép csonthártyával rendelkező donorszövet kinyerését

Rizs. 7. A foggyökér supragingivális részének magasságának növelése a későbbi ortopédiai kezeléshez: a — műtét előtt (nincs klinikai feltétele a 11. és 21. fog koronarészének helyreállításának); b - a foggyökér supragingivális részének magasságának növelése a szomszédos szövetek (beleértve a csontot is) lézeres kivágásával; c - a kapott eredmények rögzítésére az előkészített fogakon direkt protézist készítettek

Rizs. nyolc. A nyelv jobb oldalsó felületének schwannómájának eltávolítása dióda sebészeti lézerrel: a — a nyelv jobb oldalsó felületének schwannoma eltávolítása (megtekintés a kezelés előtt); b - a daganat eltávolítása a nyelv felszínén lévő bemetszéssel; c — a daganat makropreparációja; d — a műtéti seb képe közvetlenül a beavatkozás után. A vérzés észrevehető hiánya; e — a nyelv nyálkahártyája két héttel a műtét után

A Fehéroroszországi Nemzeti Tudományos Akadémia Fizikai Intézetének munkatársaival közösen kifejlesztettünk egy „Spear” lézeres sebészeti eszközt (9. ábra), amelyet a maxillofacialis és plasztikai sebészet klinikájában használnak.

Rizs. 9. Lézeres sebészeti egység "Spear"

A 432. számú Katonai Klinikai Főkórházban az eszköz fejlesztőinek jelenlétében orvosi vizsgálatokat végeztek a biztonság és a készülék kialakításának megfelelő változtatása érdekében. 263 műtétet végeztek 76 12–50 éves betegen, akiknél a következő patológiák voltak: az arc és a nyak kapilláris hemangiómái – 45; az arc és a nyak papillómái - 83; fibroma - 1; az állkapocs alveoláris folyamatának rostos epulise - 1; a kis nyálmirigy retenciós cisztája - 1; szemölcsös nevus - 1; bőr pigmentáció - 164; hyperkeratosis — 7. A sebészeti beavatkozások közé tartozott az 1064 nm hullámhosszú Nd:YAG lézersugárral végzett kimetszés és koaguláció, "csupasz" fényvezető kontakt és nem érintkező módban.

A sebgyógyulás legjobb eredményeit (keloid heg nélkül) körülbelül 30 watt teljesítménynél észlelték.

Ezzel a működési móddal nem volt posztoperatív fájdalom szindróma és a seb perifokális hiperémiája. A betegek és az egészségügyi személyzet lézerexpozíciójával kapcsolatos mellékhatásokat nem jegyezték fel. A klinikai vizsgálatok végén arra a következtetésre jutottak, hogy a "Spear" készülék megfelel a rendeltetésének, és ajánlott az orvosi gyakorlatban a Fehérorosz Köztársaság egészségügyi intézményeiben való használatra.

A fog- és csontszövet lézeres előkészítésének mechanizmusa

Az ismétlődő impulzusos Nd:YAG lézer alkalmazásának példáján a fog- és csontszövet lézeres előkészítésének mechanizmusát vizsgáltuk. Kísérleti vizsgálatok során egy személy (száraz csont) és egy kutya (a csontot formalinban konzerválták) alsó állkapcsának holttestének mintáit használtuk. A csont-előkészítést levegőben és vízben végeztük úgy, hogy a rugalmas szál fényvezető kimenete közvetlenül érintkezett a csonttal. A fényvezető mag átmérője 0,6 mm, a kialakított lyukak sakktáblás mintázatúak voltak. Az előkészítés során a következő folyamatot figyeltük meg: több lézerimpulzus után, amely nem vezetett látható eredményre, a fog vagy a csont felszínén fényes villanás jelent meg, amely minden következő impulzussal fényesebbé vált. Aztán egy fényes villanást kezdett kísérni egy hangos hangimpulzus. Végül egy fényes villanást és hangot kezdett kísérni a gázbuborékok intenzív felszabadulása (vízben végzett kezelés esetén). Ennek eredményeként kis szövetrészecskék löktek ki a lézer hatászónájából. A lézersugár hatására a részecskék egy része kiégett, levegőben történő kezelés esetén a részecskék lényegesen nagyobbak voltak.

Levegőben és vízben történő lézeres expozíciót követően a következő elemeket határoztuk meg egy mikroszkópos szövetmetszeten: (a) a csatorna felületén vékony, megfeketedett elszenesedett szövetréteg volt; (b) legfeljebb 1-1,5 mm vastag bazofil csontanyag réteg, amely fokozatosan normális csontszövetté alakul; c) részben megégett szövet szerkezet nélküli fekete-barna részecskéi; d) csonttöredékek a csatorna falán és lumenében; e) törött csontrostok területei; f) megégett lágyszövetek maradványai. Az (e) és (f) elemeket a bazofil zóna (b) régiójában vagy az érintetlen csontszövet határán figyelték meg. Meg kell jegyezni egy fontos jellemzőt, amely nem figyelhető meg, ha lyukakat alakítanak ki hagyományos fúróval: a szövet intersticiális anyagában vékony kollagénrostok láthatók a szövettani preparátumon a csatorna fala és az égett szövet részecskéi között, míg a bazofil zóna. simán átjut a normál csontszövetbe. Vízben történő kezelés esetén jelentősen megnő a megőrzött kollagénrostok aránya (10. ábra).

Rizs. tíz. a, b — a homogén (világos) zóna rostos szerkezetének része, a szenesedő zónák és a bazofil zóna között; c — vékony kollagénrostok a lézercsatorna fala és az elszenesedett szövetrészecskék között. Tetemes emberi állkapocs; d - az elszenesedett réteg bomlásának kezdete, a köztes zóna eltűnése. A lézercsatorna falát főleg élő csontszövet alkotja. Hematoxilinnel és eozinnal festve

Ez azt jelenti, hogy a lézeres előkészítés során megvan az alapja a regenerációs folyamatoknak az élő szövetekben. Így a sérülések számának jelentős csökkenése várható a mechanikus fúró használatához képest. Kísérleti adatok a következő mechanizmusra utalnak a fog- és csontszövet lézeres fúrására Nd:YAG lézer infravörös sugárzása hatására. Ismeretes, hogy a csontok és a fogak nagyon összetett biológiai struktúrák, amelyek magas víztartalmú szerves és szervetlen vegyületekből állnak. Sok esetben a kezdeti szöveti abszorpciós együttható γ=1064 nm-nél meglehetősen kicsi lehet. Emiatt az első néhány lézerimpulzus nem vezet látható változásokhoz a csontban. Ha a hő helyi felszabadulása a lézerimpulzus során a hőmérséklet 100°C-ra vagy afelettire emelkedéséhez vezet, a csont részét képező víz (a csont térfogatában és felületén) mikroforrással jár. Végül a csontszerkezeti elemek hőmérsékletének emelkedése a lézerimpulzus során elegendő ahhoz, hogy a lézer ütközési zónájában fényesen sugárzó plazma jelenjen meg. A csontszövet által határolt üregben a világítógáz nyomása meghaladja a csont szerkezeti elemeinek szilárdsági határát, az üreg intenzív gázkibocsátással és hangkeltéssel összeomlik. Az üreg megsemmisülése után a plazmabuborék továbbra is elnyeli a lézerimpulzus energiáját és kitágul, leküzdve a csontszövet és a víz ellenállását (ha az ütést vízi környezetben hajtják végre), ami korlátozza azt. Vízben történő feldolgozáskor a lézerimpulzus vége után a plazma hűtése következtében a fényes fény eltűnik, a gőz-gáz buborékban a nyomás meredeken leesik, kavitációs összeomlása következik be, ami intenzív sugárzás keletkezésével jár. hidrodinamikai és akusztikus oszcillációk, ami szintén a csontszövet töredezettségéhez vezet.

Így a csont- és fogszövet lézeres előkészítésének mechanizmusa három egymást követő folyamatból áll:

1)a szöveti abszorpciós együttható növekedése a lézerexpozíció következtében;

2)az élő szövetek részét képező víz mikroforralása során a fog- és csontszövet térfogatában fellépő mechanikai igénybevételek;

3)a buborékok megjelenése és összeomlása által generált hidrodinamikus lökéshullámok hatása.

Ma az Er:YAG alapú, 2940 nm hullámhosszú lézer optimális a kemény fogszövetek előkészítésére. Sugárzása vízben és hidroxiapatitban nyeli el a legnagyobb százalékot. A fényimpulzusok időbeli eloszlására speciálisan kialakított rendszer - VSP (Variable Square Pulsations, azaz változó időtartamú téglalap alakú impulzusok) megjelenésével lehetővé vált az impulzusok időtartamának 250-ről 80 μs-ra történő csökkentése, valamint egy új típusú készülék (Fidelis, Fotona), amely lehetővé teszi ezt az időtartam változtatást. A három fő paraméter (időtartam, energia és pulzusismétlési gyakoriság) beállításával bármilyen fogszövet nagy hatékonysággal eltávolítható. Ezenkívül egy adott szövet eltávolításának sebessége közvetlenül függ a benne lévő víztartalomtól. Mivel a szuvas dentin víztartalma maximális, ablációjának sebessége a legmagasabb. A dentin lézeres preparálása során fellépő hang a vizuális kontroll mellett is kritérium lehet az egészséges szövetek határainak meghatározásában.

A fog keményszöveteinek lézeres előkészítésének fő előnyei (11. ábra):

Rizs. tizenegy. Lézeres fogelőkészítés: a — a 26-os fog okklúziós felületének szuvas elváltozása; b – az üreget Er: AG lézerrel készítettük elő; c — hibajavítás kompozit anyaggal

szelektív hatás a szuvas dentinre; nagy sebességű szövetfeldolgozás;

mellékhatások hiánya;

az üreg sterilitása a kezelés után;

A töltőanyagok tapadásának javítása az elkenődött réteg hiánya miatt;

a zománc fotomodifikációjának profilaktikus hatása;

a páciens pszichológiai komfortérzete és az érzéstelenítés nélküli kezelés lehetősége.

A Fehérorosz Köztársaságban létrehoztak egy "Optima" lézeres fogászati ​​egységet, amely neodímium és erbium emittereket tartalmaz. A neodímium lézer (γ=1064, 1320 nm) átlagos teljesítménye legfeljebb 30 W, impulzusideje 0–300 μs, az impulzusonkénti energiasugárzás tartománya pedig 50–700 mJ; és a maxillofacialis régió lágy szövetein végzett sebészeti beavatkozásokhoz készült. Az Erbium lézer (γ=2780, 2940 nm) kemény fogszövetek előkészítésére szolgál.

2004-2005-ben A Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Fogászati ​​Tanszéke alapján az "Optima" lézeregység klinikai vizsgálatait végezték el. A vizsgálatok során a következő sebészeti beavatkozásokat végeztük el: gingiveectomia az interdentalis papillák hyperplasiája miatt, a nyálkahártya lebeny kialakulása és mélyhitelesítése, csontzsebek fertőtlenítése, íny alatti foglerakódások párologtatása, csontzsebkráterek simítása. A fertőtlenített csontzsebeket a páciens vérrögének és oszteokonduktorának (KAFAM) keverékével töltöttük meg. A hosszú távú követés (3-6 hónappal a műtét után) a fogíny szélének hiányát vagy minimális recesszióját, a betegség remisszióját, röntgenfelvételt - a csontszövet helyreállítását az operált csontzsebek területén mutatta.

Jelenleg az "Optima" lézeres fogászati ​​egység klinikai vizsgálatai a fogszöveteken in vitro, erbium lézersugárzással fejeződtek be. A rendelőben tervezik kidolgozni az erbium lézersugárzás alkalmazásának módszereit és módjait a szuvas szövetek eltávolítására, valamint egyéb terápiás intézkedésekre a terápiás és ortopédiai fogászatban.

Az új lézerkészülék orvosi tesztelésének tapasztalatai azt mutatják, hogy műszaki jellemzőit és orvosi alkalmazását tekintve meglehetősen versenyképes (vagyis nem marad el az olyan külföldi analógoktól, mint az Opus Duo, Opus Duo E, Keylazer), ill. teljesítmény, szolgáltatás és költség szempontjából gazdaságilag jövedelmezőbb.

A terápiás fogászat klinikáján a lézersugárzás is alkalmazható fogfehérítésre. Ma már 810 nm hullámhosszú dióda lézer emittereket használnak erre a célra. A modern fehérítő rendszerek közé tartozik egy speciális fotokémiai gél, amely lehetővé teszi a teljes eljáráshoz szükséges energia minimalizálását. Ennek eredményeként jelentősen lecsökken az eljárás ideje, megszűnik a fogak felmelegedése és csökken a posztoperatív érzékenység. Az állványok lézeres fehérítésének hatása (csak kisebb, láthatatlan változások lehetségesek), és az egész életen át fennmarad.

Az ortopédiai fogászatban és a fogszabályozásban a lézer fizioterápiás és sebészeti hatásai mellett nagy jelentőséggel bír a lézersugárzás segéd-, vagy technológiai alkalmazása. Különösen az egyik legfontosabb kérdés az ortopédiai szerkezetek fémelemeinek és a fogszabályozó készülékek összekapcsolása.

A probléma sürgősségét nem annyira a technológiai feladatok határozzák meg (a műfogsorok és fogszabályozó készülékek fémrészeinek összekapcsolására szolgáló meglévő módszerek tökéletlensége), hanem a PSR-37 forrasztóanyag szájüregre, ill. a test egésze. A PSR-37 forrasztóanyag az összetevői (réz, cink, kadmium, bizmut stb.) felszabadulásával korrodál. A szájüregben lévő fémek heterogenitása miatt mikroáramok lépnek fel, amelyek kóros tünetegyütteset, úgynevezett galvanizmust okoznak, és allergiás jelenségek figyelhetők meg.

Fogsorok és fogszabályozó készülékek fémalkatrészeinek lézeres hegesztésének előnyei

1. Az alacsony divergencia miatt a lézersugárzás kis területekre pontosan fókuszálható, nagy teljesítménysűrűséget érve el (több mint 100 MW / cm 2), ami lehetővé teszi a nehezen hegeszthető tűzálló anyagok feldolgozását.

2. Az érintésmentes hatás és a sugárzási energia fényvezetőkön keresztül történő továbbításának lehetősége lehetővé teszi a nehezen hozzáférhető helyeken történő hegesztést.

3. A lézeres varratok kis hőhatású zónával rendelkeznek a környező anyagban, ami csökkenti a hőtorzulást.

4. Forraszanyagok és gumiforrasztóanyagok hiánya.

5. A becsapódás helye lehetővé teszi, hogy a termékek egy részét a hőmérséklet-érzékeny elemek közvetlen közelében dolgozza fel.

6. A lézerhegesztő impulzus rövid időtartama lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a nem kívánt szerkezeti változásoktól.

7. Nagy hegesztési sebesség.

8. A hegesztési folyamat automatizálása.

9. A lézerimpulzus időtartamának, alakjának és energiájának gyors manőverezési képessége lehetővé teszi a hegesztési folyamat rugalmas vezérlését.

A Fehéroroszországi Nemzeti Tudományos Akadémia Fizikai Intézete kifejlesztett és létrehozott egy berendezést fogsorok és fogszabályozó készülékek fémalkatrészeinek lézeres hegesztésére.

A lézeres technológiák erős helyet foglalnak el a modern fogászat arzenáljában. A lakosság növekvő allergizációja és a gyógyszerek hatásával szembeni rezisztencia kialakulása mellett a lézerterápia a gyógyszerexpozíció valódi alternatívájává válik. A lézeres műtétek atraumatikussága és biokorrektsége önmagáért beszél. A szike fénysugárral történő cseréje számos műveletnél lehetővé tette a mellékhatások kockázatának minimalizálását, és néhány manipulációt először végeztek el.

És általában véve a lézertechnológiák fejlődése, a hagyományos kémiai és mechanikai hatások fénnyel való felváltása a jövő orvostudományának legfontosabb irányzata.

Irodalom

1. Dosta A.N. Az osteogenezis optimalizálásának kísérleti és klinikai alátámasztása a fogszabályozási kezelés retenciós periódusában korszerű lézeres technológiák alkalmazásával: Téziskivonat. dis. … cand. édesem. Tudományok. Mn., 2003. 15 p.

2. Lyudchik T.B., Lyandres I.G. , Shimanovich M.L. // Szervezés, megelőzés és új technológiák a fogászatban: Proceedings of the V Congress of Dentists of Belarus. Brest, 2004, 257-258.

3. Lyandres I.G., Lyudchik T.B., Naumovich S.A. et al. // Lézer-optikai technológiák a biológiában és az orvostudományban: Proceedings of the Intern. konf. Mn., 2004. S. 195-200.

4. Naumovich S.A. A harapás anomáliái és deformitásai komplex ortopédiai-sebészeti kezelésének optimalizálásának módjai felnőtteknél: A dolgozat kivonata. dis. … Dr. med. Tudományok. Mn., 2001. 15 p.

5. Naumovich S.A., Berlov G.A., Batishche S.A. // Lézerek a biomedicinában: M-ly Gyakornok. konf. Mn., 2003. S. 242-246.

6. Naumovich S.A., Lyandres I.G., Batishche S.A., Lyudchik T.B. // Lézerek a biomedicinában: M-ly Gyakornok. konf. Mn., 2003. S.199-203.

7. Plavsky V.Yu., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. és mások // Lézer-optikai technológiák a biológiában és az orvostudományban. M-ly nemzetközi. konf. Mn., 2004. S. 62-72.

8. Ulashchik V.S., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. stb Gyakornok. konf. "Lézerek az orvostudományban": Szo. cikkek és absztraktok. Vilnius, 1995.

9. Baxter G.D. Terápiás lézerek: elmélet és gyakorlat Edinburgh; New York, 1994.

10. Grippa R., Calcagnile F., Passalacqua A. // J. Oral Lazer Applications. 2005. V. 5., N 1. P. 45-49

11. Lézerek az orvostudományban és a fogászatban. Alapvető tudomány és korszerű klinikai alkalmazása Alacsony energiaszintű lézerterápia, szerk. Simunovic, Grandesberg, 2000.

12. Simon A. Alacsony szintű lézerterápia a sebgyógyításhoz: frissítés. Edmonton, 2004.

Modernfogászat. - 2006. - №1. - TÓL TŐL. 4-13.

Figyelem! A cikk szakorvosoknak szól. A cikk vagy annak töredékeinek újranyomtatása az interneten az eredeti forrásra mutató hivatkozás nélkül, szerzői jogok megsértésének minősül.

A fogászatban alkalmazott CO 2 lézer alkalmazási módja 1968-ig nyúlik vissza, amelyet először a lágyrészsebészetben alkalmaztak. Bár csak a nyolcvanas évek közepén kezdődött el a szilárd alapokon nyugvó, a szövetek gyógyulásához kapcsolódó lézeres fogászati ​​kezelés megalkotása. Jelenleg ez a kezelési módszer népszerűvé vált a sebészeti módszer különböző alkalmazásaiban.

A lézer típusai

Ezek a terápiák elektromágneses és alacsony energiájú sugárzással rendelkeznek. Az objektum befolyásolásának technológiai alapelveit az adagolt sugárzásban alkalmazzák, annak típusától függően.

• Argon - ugyanolyan sugárhosszú (488 nm), mint a polimerizációs lámpáé. Ennek a lézernek az alkalmazása a hagyományos lámpákkal ellentétben kiváló vérzéscsillapítással rendelkezik.
• Dióda - amelynek értéke a vizsgálati sugártartomány (792-130 nm). Gyógyító tulajdonsággal rendelkezik a pigmentált sejtekben, vérzéscsillapító hatású, serkentő minőséget biztosít. A sugárzás a polimer kvarc alatt halad át, a fény - sugárzás által bevitt, ami javítja a munkavégzés elérhetőségét egy kényelmetlen helyen.
• Nd:YAG Laser – a fogászatban a neodímium lézer sugármérettel (1064 nm) vízben rosszabb, de a pigmentált szövetek tökéletesen felszívódnak.
• A non-Ne lézer hélium-neon hullámhossza (610-630 Nm) fotostimuláció hatású, amelyet a fizioterápiában alkalmaznak. Ez egyfajta lézer, amelyet a páciens önállóan is használhat, mivel eladó.
• CO2 lézer - szén-dioxid nyalábméret (10600 nm) jelentős abszorpcióval rendelkezik, kevésbé abszorbeál hidroxiapatitot. Csontsejteken alkalmazzák, vigyázva a csont és a zománc túlmelegedésére. Gyengebbek, mint a többi rendszeralkalmazási elv.
• Erbium lézer - ennek a sugárterhelésnek a nagysága (2940-2780 nm), kiváló hidroxiapatit elnyelésével. A lézeres szisztémás terápia innovációjának számít, kemény fogsejteken alkalmazzák. Használható az állkapocs összes betegségére.

A lézer alkalmazása a fogászatban

A fogszuvasodás kezdeti kialakulásában a lézer alkalmazása kedvező terápiának számít. Eltávolítja a fog elváltozásait anélkül, hogy az egészséges zománcot érintené. Célzott módszernek tekintjük a fog kemény helyein lévő ék alakú hibák tömését. A kezelés kiváló eredményéhez és a műtét érzéketlenségéhez van okuk elérni a parodontális alkalmazásban - logikus műtét.

Rossz lehelet és fogínyvérzés esetén a kezelést lézeres kezelés és fotodinamikus eljárás segíti elő lézerrel és algával. Ezenkívül a periodontális szövetsejtek kiváló minőségű gyógyítása és a zománc keményedése. Ezeket a gyógyszereket a mióma eltávolításakor bármilyen öltésre használják. A biopsziás eljárást sterilen végezzük, lágy szöveteken a szükséges műtétet vér nélkül végezzük. Sikeresen kezelt szájnyálkahártya:

• Lichen planus (piros).
• Aftás fekélyek kezelése.
• Hyperkeratosis.
• Leukoplakia.

A műfogsor felvitelénél is használatos lézer pontos mikrozárat hoz létre a koronához, ami segít, hogy a szomszédos fogak ne csikorogjanak. A lézerek lehetővé teszik, hogy helyet találjon az implantátumoknak és a gyors gyógyulásnak. A lézeres kezelés hatékony technikának számít a hagyományos kezelési módszerekhez képest.

Javallatok

A kezelés a következő jelzéseket tartalmazza:

1. Carisogenic folyamat - hozzájárul a vereség a fogzománc és a dentin, amelyek eltávolítása nélkül káros hatással az egészséges szövetekre.
2. Amikor az ínyből vérzik.
3. A gyökércsatornák semlegesítésével járó parodontitis és pulpitis kezelésével.
4. A rossz lehelet megszabadulása a baktériumok elpusztításával.
5. Az íny erősítésekor a fogágybetegséget besugározzák az immunitás kialakítása érdekében.
6. A zománc fehérítésekor.
7. Neoplazma esetén a fogszövet sejtjein.
8. A ciszták kezelésében a kedvezőtlen fókuszú csatornák alapjainak tisztítására.
9. A kemény szövetek érzéseinek teljes eltávolításához és az implantátumok felhalmozódásához.

Ellenjavallatok

1. Az idegrendszer megsértése.
2. Erős fogzománc érzékenységgel.
3. Változások az endokrin rendszerben.
4. A tüdő kóros megbetegedései, amelyeket fertőző betegségek és légzési elégtelenség okoznak.
5. A szív- és érrendszerrel kapcsolatos betegségek.
6. Gyenge véralvadás.
7. Rosszindulatú daganat a szájüregben és a testben.
8. A gyógyulási időszak a sebészek beavatkozásának eredményeként.

Dióda lézer a fogászatban

Az alkalmazott lézerek telítettségétől függetlenül a dióda lézer (Ka Vo GENTLE ray 980) használatának módszere népszerűnek számít. Biztonság – ezt a típust az európai fogorvosok nagyra értékelik, általában a következő területeken használják:

• sebészet,
• parodontológia,
• endodoncia.

Bár a sebészeti beavatkozásnál nagyobb a kereslet. Gyulladáscsökkentő tulajdonsággal rendelkezik, bakteriosztatikus hatással.

Dióda lézer a fogászatban 7,0 W

A diódasugaras lézer olyan jelentős eljárásokban alkalmazható, amelyeket korábban a sebészek nehezen tudtak elvégezni varrással, vérzéssel és hasonló káros hatásokkal. Attól függően, hogy a lézersugarak koherens monokromatikus hatású hullámokkal rendelkeznek, a sugár hossza (800-900 nm).

Ezenkívül a lézer pozitív hatással van a lágyszöveti sejtekre, ahol a nekrózis kis területe a kontúrozó sejtek. Lehetőség van mosolykontúrozásra, fogak előkészítésére és lenyomat készítésére egy látogatás során. Ezt a módszert olyan hagyományos területeken használják, mint:

1. Sebészet – frenektómia, implantátum eltávolítás, lebenyműtét, ínyeltávolítás, szöveteltávolítás. A nyálkahártya, herpesz, afták fertőzésével.
2. Endodontia - csatorna sterilizálás, pulpotomia.
3. Protetika - a periodontális sulcus növekedése visszahúzó szálak nélkül.
4. Parodontológia - a fertőzött szövetterület megszabadulása, zsebek dekontaminálása, ínyképződés, marginális hám eltávolítása.

Betegségek terápiája

Fogszuvasodás terápia - ezt az alkalmazást a fogászat lézeres kezelésében alkalmazzák, fúrás nélkül, kis nyaláberővel sugárzó sugár segítségével hat az érintett területre. Ez a művelet elnyomja az autogén környezet növekedését, és kizárja a mikrorepedéseket és a chipeket. Az ilyen terápia több szakaszból áll:

• diagnózis, érzékenység és kezelési módszer vizsgálata;
• fájdalomcsillapítók használatának szükségességével;
• plakk tisztítása a szuvas üregből;
• a csatornák hosszának ismerete;
• szuvas terület előkészítése lézerrel a sugárteljesítmény lassú csökkenésével. Nagy teljesítményt adnak a zománcra, kis teljesítményt a pépre;
• dentincsatornák zárása;
• ragasztóhabarccsal való bevonással kialakított üreg;
• utána tölteléket helyezünk el;
• a korona egy részének közelmúltbeli helyreállítása.

Granulomák - a lézeres expozíciót konzervatív módszernek tekintik a lézió eltávolítása nélkül. Az eltávolítás módja ugyanúgy történik, mint a fogszuvasodás esetén szakaszosan, ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek a sebészeti beavatkozás előkészítésében és lefolytatásában. A visszaesés rendkívül ritka, ha betartja a szabályokat:

1. Gyakran szükséges az ínyüreget antiszeptikus oldatokkal öblíteni.
2. Az eljárás után 4 órán keresztül ne igyon ételt vagy vizet.

Parodontitis - ezt a kezelést a fejlődés első szakaszában alkalmazzák. A lézersugár levágja a lerakódást a fog nyakán, és fertőtleníti az íny zsebét és a felgyülemlett patogén vírusokat, megelőzve a kiújulást. A műtét teljesen fájdalommentes, a hatás megjelenése 2 óra elteltével.

A kezelés típusok ára, lézer

Fogászati ​​lézeres kezelés gyerekeknek

A fogorvosok szerint a gyermekek különleges kontingenst jelentenek a fogak kezelésében, mivel a gyermek félelmet tapasztal a fogászati ​​​​műszerek láttán. A lézerterápia új módszerével az eljárás fájdalommentes. Jelenleg a terápia egyre népszerűbb a gyermekek és a felnőttek körében.

A gyermekek lézeres fogászata számos alábbi probléma megoldásában segít:

1. A félelem eltűnése.
2. Az eljárás időtartamának csökkentése.
3. Az eredmény hosszabb idejű mentése a tejfogak fájdalommentes megnyilvánulásaival.

Fiatal korban a kezelésnek olyan alkalmazásai vannak, mint:

1. Fogfehérítés.
2. Megszabadulni a pulpitistől és a fogszuvasodástól.
3. Parodontális csatornák kezelése.
4. Megszabadulni a retenciós cisztáktól.
5. Aftás tünetek kezelésére alkalmas terápia.
6. A nyelv vagy az ajkak frenulumának korrekciója.

Mód

A lézerterápia négy típusa létezik:

• Érintkezés - ebben az esetben az emittert a problémás terület felületéhez nyomják, ami lehetővé teszi, hogy a lehető legmélyebben behatoljon a szövetsejtekbe. Fotoforézisre használják, és az alveoláris üregek besugárzási tulajdonságaival és a patológiával kapcsolatos vállalkozásokkal rendelkezik.
• Érintésmentes - rés marad (1-8 cm), ezt a módszert ennél a résnél többet nem használják. Ez a sugár szóródását és visszaverődését okozza. Ezt a technikát a fertőzött fókusz külső besugárzására használják, csökkentve az ödémát és az érzéstelenítést.
• Stabil - minimális mezővel (kevesebb, mint 1 cm) akkor használatos, ha a patológia megfelel a sugárhullám átmérőjének.
• Labis - a fókusz jelentős és fájdalmas elváltozásával. Olyan módszerrel rendelkezik, amely pontszerű besugárzást alkalmaz mozgással a származási területen.

Az emberek által írt vélemények szerint úgy tűnik, hogy a fájdalommentes lézeres fogászat a leghatékonyabb módszer.

Bevezetés

A lézer szó a stimulált sugárzás általi fényerősítés rövidítése. A lézerek elméletének alapjait Einstein fektette le 1917-ben. Meglepő módon csak 50 évvel később váltak kellőképpen megértésre ezekben az elvekben, és a technológiát a gyakorlatban is alkalmazni lehetett. Az első látható fényt használó lézert 1960-ban fejlesztették ki rubint használva lézerközegként, amely intenzív vörös sugarat generált. Ezt követte 1961-ben egy másik kristálylézer, amely neodímium ittrium-alumínium gránátot (Nd:YAG) használ. 1964-ben a Bell Laboratories fizikusai szén-dioxid (CO2) gázlézert gyártottak lézerközegként. Ugyanebben az évben egy másik gázlézert is feltaláltak - amely később a fogászat számára is értékesnek bizonyult - az argont. A rubinlézer fogzománcra gyakorolt ​​hatását tanulmányozó fogorvosok azt találták, hogy repedéseket okoz a zománcban. Ennek eredményeként arra a következtetésre jutottak, hogy a lézereknek nincs perspektívája a fogászatban történő alkalmazásra. Az orvostudományban azonban a lézerek kutatása és klinikai alkalmazása virágzott. A CO2 lézert 1968-ban használták először lágyrész-műtétekre. A lézerhullámhosszak számának növekedésével párhuzamosan az általános és az arc-állcsont-sebészet indikációi is kialakultak. Csak az 1980-as évek közepén támadt újra az érdeklődés a lézerek fogászatban történő alkalmazása iránt a kemény szövetek, például a zománc kezelésére. Bár csak bizonyos típusú lézerek, mint például az Nd:YAG, alkalmasak kemény szövetek kezelésére, a veszély lehetősége és a fogszövetekre vonatkozó specifikusság hiánya korlátozza használatukat.

1. A lézersugár elve

A lézeres készülékek működését meghatározó fő fizikai folyamat a stimulált sugárzás kibocsátás. Ez az emisszió a fotonnak egy gerjesztett atommal való szoros kölcsönhatása során jön létre abban a pillanatban, amikor a foton energiája pontosan egybeesik a gerjesztett atom (molekula) energiájával. Ennek a szoros kölcsönhatásnak az eredményeként az atom (molekula) gerjesztett állapotból gerjesztetlen állapotba kerül, és a felesleges energia egy új foton formájában bocsát ki, amelynek energiája, polarizációja és terjedési iránya pontosan ugyanolyan, mint az elsődlegesé. foton. A fogászati ​​lézer legegyszerűbb elve, hogy egy fénysugarat oszcillál az optikai tükrök és a lencsék között, és minden ciklussal erősödik. A megfelelő teljesítmény elérésekor a sugár kibocsátásra kerül. Ez az energiafelszabadulás gondosan ellenőrzött reakciót vált ki.

2. A lézer kölcsönhatása a szövettel

A lézeres sebészeti módszereket sokkal gyakrabban alkalmazzák a bőrön végzett manipulációkhoz, mint bármely más szöveten. Ez egyrészt a bőrpatológiák és a különböző kozmetikai hibák kivételes sokféleségével és elterjedtségével magyarázható, másrészt a lézeres eljárások elvégzésének viszonylagos egyszerűségével, amely a kezelést igénylő tárgyak felszíni elhelyezkedésével függ össze. A lézerfény és a szövetek kölcsönhatása a szövetek optikai tulajdonságain és a lézersugárzás fizikai tulajdonságain alapul. A fény eloszlása ​​a bőrön négy egymással összefüggő folyamatra osztható.

Visszaverődés. A fény mintegy 5-7%-a verődik vissza a stratum corneum szintjén.

Felszívódás (abszorpció). A Bouguer-Lambert-Beer törvény írja le. A szöveten áthaladó fény abszorpciója függ annak kezdeti intenzitásától, az anyagréteg vastagságától, amelyen a fény áthalad, az elnyelt fény hullámhosszától és az abszorpciós együtthatótól. Ha a fény nem nyelődik el, nincs hatása a szövetekre. Amikor egy fotont elnyel egy célmolekula (kromofor), akkor annak teljes energiája átadódik a molekulának. A legfontosabb endogén kromoforok a melanin, a hemoglobin, a víz és a kollagén. Az exogén kromoforok közé tartoznak a tetoválási festékek, valamint a trauma során impregnált szennyeződés részecskék. Ez a folyamat elsősorban a dermis kollagénjének köszönhető. A szórási jelenség jelentősége abban rejlik, hogy gyorsan csökkenti a célkromofor általi felszívódáshoz rendelkezésre álló energiaáram-sűrűséget, és ennek következtében a szövetekre gyakorolt ​​klinikai hatást. A szórás a hullámhossz növekedésével csökken, így a hosszabb hullámhosszak ideálisak a mély bőrstruktúrákba való energia szállítására.

Behatolás. A fény szubkután struktúrákba való behatolási mélysége, valamint a szórási intenzitás a hullámhossztól függ. A rövid hullámok (300-400 nm) intenzíven szóródnak, és nem hatolnak 100 µm-nél mélyebbre. A hosszabb hullámhosszak mélyebbre hatolnak, mert kevésbé szórnak.

3. Lézerek a fogászatban

Argon lézer (hullámhossz 488 nm és 514 nm): a sugárzást jól elnyeli a szövetekben lévő pigment, mint például a melanin és a hemoglobin. A 488 nm-es hullámhossz megegyezik a polimerizációs lámpák hullámhosszával. Ugyanakkor a fényre keményedő anyagok lézerrel történő polimerizációjának sebessége és mértéke sokkal magasabb, mint a hagyományos lámpák használatakor. Ha argon lézert használunk a sebészetben, kiváló vérzéscsillapítás érhető el.

Diódalézer (félvezető, 792-1030 nm hullámhossz): a pigmentált szövetekben jól elnyeli a sugárzást, jó vérzéscsillapító hatású, gyulladáscsökkentő és helyreállító-stimuláló hatású. A sugárzást rugalmas kvarc-polimer fényvezetőn keresztül juttatják el, ami leegyszerűsíti a sebész munkáját a nehezen elérhető helyeken. A lézerkészülék kompakt méretű, könnyen használható és karbantartható. Jelenleg ez a legolcsóbb lézeres eszköz ár/funkcionalitás tekintetében.: YAG lézer (neodímium, hullámhossz 1064 nm): a sugárzás jól elnyelődik a pigmentált szövetekben, és rosszabb a vízben. A múltban ez volt a leggyakoribb a fogászatban. Impulzusos és folyamatos üzemmódban is működhet. A sugárzás flexibilis fényvezetőn keresztül történik Ne lézer (hélium-neon, hullámhossz 610-630 nm): sugárzása jól behatol a szövetekbe, fotostimuláló hatású, ennek eredményeként fizioterápiában hasznosítják. Ezek a lézerek az egyetlenek, amelyek kereskedelmi forgalomban kaphatók, és a betegek maguk is használhatják.A lézer (szén-dioxid, hullámhossz 10600 nm) vízben jó, hidroxiapatitban mérsékelt abszorpciós. Kemény szöveteken való alkalmazása potenciálisan veszélyes a zománc és a csont esetleges túlmelegedése miatt. Az ilyen lézer jó sebészeti tulajdonságokkal rendelkezik, de problémát jelent a sugárzás szövetekbe juttatása. Jelenleg a CO2-rendszerek fokozatosan átadják helyét más lézereknek a sebészetben.

Erbium lézer (hullámhossz 2940 és 2780 nm): sugárzását a víz és a hidroxiapatit jól elnyeli. A fogászat legígéretesebb lézere kemény fogszövetek megmunkálására használható. A sugárzás továbbítása rugalmas fényvezetőn keresztül történik. A lézer használatára vonatkozó javallatok szinte teljesen megismétlik azoknak a betegségeknek a listáját, amelyekkel a fogorvosnak munkája során meg kell küzdenie. A leggyakoribb és kért indikációk a következők:

· Minden osztályú üregek előkészítése, fogszuvasodás kezelése;

· Zománc feldolgozása (maratása);

· A gyökércsatorna sterilizálása, a fertőzés csúcspontjára gyakorolt ​​hatás;

pulpotomia;

· Parodontális zsebek kezelése;

·Az implantátumok expozíciója;

Gingivotómia és ínyplasztika;

Frenektómia;

Nyálkahártya-betegségek kezelése;

Rekonstruktív és granulomatózus elváltozások;

· Műtéti stomatológia.

KÉPEK

1. ábra Frenectomiás műtét sebészeti lézerrel (továbbiakban az ábrák balról jobbra): a - a műtét előtt: rövid, erős frenulum, amely íny recessziót okozott a felső metszőfogak régiójában; b - állapot egy rövid frenulum lézeres kivágása után. A műtétet érzéstelenítés és hagyományos vérzéscsillapítási módszerek alkalmazása nélkül végezték; c - egy héttel a műtéti kezelés után.

2. ábra Trochleáris csontgraft beszerzése sebészeti lézerrel: a - műtét előtti nézet; b - a lágyszövetek leválása után a kívánt alakú és méretű transzplantátumot kivágják; c - lézeres "szike" lehetővé teszi, hogy donor szövetet kapjon ép periosteummal

4. Lézer alkalmazása a fogászatban

A lézeres telepítések segítségével a kezdeti stádiumú fogszuvasodás sikeresen kezelhető, míg a lézer csak az érintett területeket távolítja el, anélkül, hogy az egészséges fogszöveteket (dentint és zománcot) érintené.

Repedések (természetes barázdák és barázdák a fog rágófelületén) és ék alakú hibák lezárásakor célszerű lézert használni.

A lézeres fogászatban végzett parodontális műtétek lehetővé teszik a jó esztétikai eredmények elérését és a műtét teljes fájdalommentességét. Az íny lézeres kezelése és a fotodinamikus terápia speciális lézeres eszközzel és algákkal megszünteti az ínyvérzést és a rossz leheletet az első kezelés után. Mély zsebek jelenlétében is lehetséges a zsebek „bezárása” több munkamenetben. Ebben az esetben a parodontális szövet gyorsabb felépülése és a fogak erősödése következik be.

Fogászati ​​lézeres eszközöket alkalmaznak a fibromák varrat nélküli eltávolítására, tiszta és steril biopsziás eljárást végeznek, valamint lágyrészek vértelen sebészeti beavatkozásait. Sikeresen kezelik a szájnyálkahártya betegségeit: leukoplakia, hyperkeratosis, lichen planus, aftás fekélyek a páciens szájában (az idegvégződések zárva vannak).

A fogászati ​​csatornák kezelésében (endodontia) a lézert a gyökércsatorna fertőtlenítésére használják pulpitis és parodontitis esetén. A baktericid hatás hatékonysága 100%.

A lézeres technológia alkalmazása segít a fogak fokozott érzékenységének kezelésében. Ugyanakkor a zománc mikrokeménysége akár 38%-ra nő.

Az esztétikai fogászatban lézer segítségével lehetőség nyílik az íny kontúrjának, az ínyszövet alakjának megváltoztatására, hogy szép mosolyt formáljunk, szükség esetén a nyelvfrenulum könnyen és gyorsan eltávolítható. Az utóbbi évek legnépszerűbbje hatékony és fájdalommentes lézeres fogfehérítést kapott, hosszú ideig tartós eredménnyel.

A fogsor beszerelésekor a lézer nagyon pontos mikrozárat hoz létre a koronához, amely lehetővé teszi, hogy ne köszörülje meg a szomszédos fogakat. Az implantátumok behelyezésekor a lézeres eszközök lehetővé teszik a beültetés helyének ideális meghatározását, minimális szövetmetszést és az implantációs terület leggyorsabb gyógyulását.

A lézeres fogászati ​​kezelésnek más előnyei is vannak - például a fogtömés hagyományos előkészítése során a fogorvos számára nagyon nehéz lehet teljesen eltávolítani a felpuhult dentint, és nem érinteni az egészséges fogszöveteket. A lézer tökéletesen megbirkózik ezzel a feladattal - csak azokat a szöveteket távolítja el, amelyek már szenvedtek a szuvas folyamat kialakulásától.

Ezért a lézeres fogászati ​​kezelés sokkal hatékonyabb, mint a hagyományos technológiák, mivel a tömések élettartama nagyban függ a szuvas üreg előkészítésének minőségétől. Ezenkívül a lézer az előkészítéssel párhuzamosan az üreg antibakteriális kezelését biztosítja, amivel elkerülhető a másodlagos szuvasodás kialakulása a tömés alatt. A lézeres fogszuvasodás kezelés a felsorolt ​​tulajdonságokon túlmenően fájdalommentes fogászati ​​kezelést biztosít, és nem érinti az egészséges fogszöveteket. A technológia komoly előnyei miatt a lézeres fogászati ​​kezelést széles körben alkalmazzák nemcsak a felnőtt-, hanem a gyermekfogászatban is.

A legújabb fogászati ​​egységek nemcsak a fogak lézeres kezelését teszik lehetővé, hanem különféle sebészeti beavatkozásokat is lehetővé tesznek érzéstelenítés nélkül. A lézernek köszönhetően a nyálkahártya bemetszések gyógyulása sokkal gyorsabb, a fogászati ​​beavatkozások után gyakran előforduló ödéma, gyulladás és egyéb szövődmények kialakulása kizárt.

A sebészeti fogászatban a foghúzás, fogbeültetés és egyéb beavatkozások után szinte mindig fennáll a sebfertőzés veszélye. Sebészeti beavatkozásból eredő szövetsérülés, az ajánlások be nem tartása a beteg részéről másodlagos fertőzés kialakulásához vezethet. A lézer alkalmazása a sebészeti fogászatban jelentősen csökkentheti a sebfertőzés valószínűségét, csökkentheti a beadott érzéstelenítő mennyiségét, és jelentősen csökkentheti a műtéti seb vérzését.

Fontos az is, hogy a sebészeti beavatkozások során a lézer használata után a seb gyors gyógyulása következzen be, ami a műtét után a beteg kényelmesebb állapotához vezet.

A lézer antibakteriális tulajdonságai lehetővé teszik nemcsak a fogszuvasodás, hanem a parodontitis kezelésére is. A lézer hatékonyan dolgozza fel a foggyökereket, és biztosítja a kóros zsebek teljes higiéniáját, aminek következtében csökken a kezelési idő, és maguk a manipulációk sem okoznak kényelmetlenséget a betegeknek.

A lézeres fogászati ​​kezelés különösen ajánlott fogérzékenységben szenvedőknek, terhes nőknek, fájdalomcsillapítókkal szembeni allergiás reakciókban szenvedőknek. Eddig nem azonosítottak ellenjavallatokat a lézer használatára vonatkozóan. A lézeres fogászati ​​kezelés hátrányának csak a hagyományos módszerekhez képest magasabb költség tekinthető. A lézeres fogászati ​​kezelések árai sokkal magasabbak, és ez elsősorban a lézeres berendezések magas költségének tudható be. Ennek ellenére a lézeres fogászati ​​kezelés előnyei indokolják a költségeket. Ezt igazolják a lézeres fogászati ​​kezelésen átesett betegek dicséretes véleményei.

lézeres fogászati ​​kezelési sugár

Következtetés

A lézerek kényelmesek a páciens számára, és számos előnnyel rendelkeznek a hagyományos kezelési módszerekkel szemben. Jelenleg a lézerek fogászatban való használatának előnyeit a gyakorlat bizonyítja, és tagadhatatlanok: biztonság, pontosság és gyorsaság, a nemkívánatos hatások hiánya, az érzéstelenítők korlátozott használata - mindez kíméletes és fájdalommentes kezelést tesz lehetővé, felgyorsítja a kezelési időt. , és ezáltal kényelmesebb körülményeket teremt az orvos és a beteg számára.