Lézeres technológiák alkalmazása a fogászatban. A lézerek típusai a fogászatban

A lézeres fogászat a fogorvosok által a legigényesebb betegek kezelésében alkalmazott innováció. A lézer a fogászatban az egyik legbiztonságosabb és legfájdalommentesebb kezelési mód, mivel gyors feldolgozás különböző típusú szövetek lézerrel, amelyek felülete egyenletes marad és gyorsabban gyógyul, mint más technológiákkal.

A lézer használata a fogászatban kiküszöböli a mikrorepedések, fertőzések előfordulását, nem kelt rezgést és nem ad zajt. Emellett a lézerrel a fogak kemény szöveteit is ugyanannyi idő alatt tudja kezelni, mint a fúrót, de a kezelés észrevétlen marad a páciens számára.

A fogászatban a lézer nélkülözhetetlen a kezelésben súlyos esetek amelyeket standard felszereléssel nehéz kezelni. A fogcisztától való megszabadulás sikeresebb lézerrel, mint hagyományos technikák.

A lézert fogkő eltávolítására is használják. A lézersugárzás alkalmazása ebben az eljárásban már elismert a legtöbb hatékony módszer: a folyamat kevés időt vesz igénybe, fájdalommentes, lágy szövetek az íny nem sérül meg a lerakódások eltávolításakor.

A lézersugárzást a parodontitis és a fogínygyulladás kezelésére is használják. A lézer a fogászatban lehetővé teszi a kóros lágyszövetek és az összes fertőzött mikroflóra eltávolítását. Lágyszövet regeneráció alveoláris folyamat gyorsabban megy.

A lézer használata a fogászatban: indikációk és ellenjavallatok

Javallatok

Ellenjavallatok

♦A karizogén folyamat kezelésében, mivel a fogzománc és a dentin érintett területeit anélkül távolítják el. negatív befolyást a környező egészséges szövetekre. ♦ Vérző fogíny esetén. ♦Eltávolításkor rossz szag tól től szájüreg, ami az összes kórokozó baktérium elpusztulása miatt következik be. ♦Pulpitis és parodontitis kezelésében gyökérkezeléshez. ♦ Az íny erősítésére - periodontális besugárzást végeznek a helyi immunitás megteremtése érdekében. ♦ Különféle daganatok eltávolítására a lágy szöveteken. ♦ Fogfehérítéskor. ♦Fogciszta kezelésénél, hiszen több hatékony feldolgozás gyökércsatornák és a kóros fókusz elnyomása. ♦Eltávolításhoz túlérzékenység kemény szövetek. ♦Fogbeültetéskor.

♦Súlyos szív- és érrendszeri betegség. ♦ Csökkent véralvadás. ♦ Veszélyes eredetű tüdőpatológiák fertőző betegségekés funkcionális zavarok lélegző. ♦Rosszindulatú daganatok mind a szájüregben, mind a test egészében. ♦ Az endokrin rendszer megsértése. ♦Magas érzékenység zománc. ♦Neuropszichiátriai rendellenességek. ♦Gyógyulási időszak bármilyen műtét után.

A fogászatban használt lézertípusok

A lézer használata a fogászatban a lézersugár szelektív hatásának elvén alapul különböző típusok szövetek, mivel egy biológiai szövet egy meghatározott szerkezeti komponense különböző módon nyeli el a lézersugárzást. Ahogy fentebb megjegyeztük, az elnyelő anyag, vagyis a kromofor szerepét betöltheti a víz, a vér, a melanin stb. Egy bizonyos kromofor határozza meg a lézereszköz típusát. A kromofor elnyelési jellemzői és az alkalmazás helye határozza meg a lézer energiáját.

A fogászatban a lézerek típusai olyan jellemzőktől függenek, mint az impulzus időtartama, kisülése, hullámhossza, behatolási mélysége. A következő típusú lézerek léteznek:

• impulzusos festéklézer;
• hélium-neon lézer (He-Ne);
• rubin lézer;
• alexandrit lézer;
• dióda lézer;
• neodímium lézer (Nd:YAG);
• goldmium lézer (No:YAG);
• erbium lézer (Er:YAG);
• szén-dioxid lézer (CO 2).

Ma központok lézeres fogászat nem csak speciális funkciót, például fogfehérítést végző lézerekkel, hanem többféle lézert kombináló készülékekkel is felszerelhető. Például ezek olyan eszközök, amelyek kemény és lágy szövetekkel is működhetnek.

A lézernek többféle működési módja van. Ezek impulzusosak, folyamatosak és kombináltak. A lézer működési módjától függően a teljesítmény vagy az energia kerül kiválasztásra.

Az alábbi táblázat bemutatja a fogászatban használt lézerek típusait, behatolásuk mélységét és az elnyelő kromoforok típusait:

Lézer	Hullámhossz, nm	Behatolási mélység, µm (mm)*	Elnyelő kromofor	Szövet típusok	A fogászatban használt lézerek
Nd:YAG frekvencia megduplázódása			melanin, vér
Impulzus a festéken			melanin, vér
Hélium-neon (He-Ne)			melanin, vér	lágy, terápia
Rubin			melanin, vér
alexandrit			melanin, vér
			melanin, vér	lágy, fehérítő
Neodímium (Nd:YAG)			melanin, vér
Goldmium (Ho:YAG)
Erbium (Er:YAG)				kemény (puha) kemény (puha)
Szén-dioxid (CO 2)				kemény (puha) puha

* A fény behatolási mélysége h mikrométerben (milliméterben), amelynél a biológiai szövetre eső lézerfény erejének 90%-a elnyelődik

Argon lézer. Az argon lézer hullámhossza 488 nm és 514 nm. A hullámhossz első mutatója hasonló a polimerizációs lámpák mutatóihoz. A lézerfény hatására azonban a fényvisszaverő anyagok polimerizációs sebessége és mértéke jelentősen megnő. A lézersugárzás optimális abszorpcióját a melanin és a hemoglobin éri el. Az argonlézert a fogászatban, a sebészetben és a vérzéscsillapítás javítására használják.

Nd:YAG lézer. A neodímium lézer (Nd:YAG) hullámhossza 1064 nm. A sugárzás jól felszívódik a pigmentált szövetekben, és valamivel rosszabbul vízben. Ez a lézertípus nagyon népszerű a fogászatban. A neodímium lézer folyamatos és impulzus üzemmódban is képes működni. Egy rugalmas fényvezető vezeti a lézerfényt a célszövetre.

He-Ne lézer. A fogászatban a hélium-neon lézert (He-Ne) 610 nm és 630 nm közötti hullámhossz jellemzi. Ennek a lézernek a sugárzását a szövetek nagyon jól elnyelik, és fotostimuláló hatású. Emiatt a hélium-neon lézert széles körben használják a fizioterápiában. Ezen kívül ingyenesen is megvásárolható, ami lehetővé teszi, hogy ne csak az országban használható egészségügyi intézmények hanem otthon is.

CO 2 lézer. A szén-dioxid lézer (CO 2) hullámhossza 10600 nm. Sugárzása vízben tökéletesen elnyelődik, a hidroxiapatitban az abszorpció átlagos szinten megy végbe. A szén-dioxid lézert nem szabad használni kemény szövetek, mivel fennáll a zománc és a csont túlmelegedésének veszélye. Annak ellenére, hogy kiemelkedő sebészeti jellemzők ebből a típusból lézer, kiszorul a fogászati ​​sebészeti lézerpiacról. Ennek oka a sugárzásnak a szövetre történő irányításának problémája.

Er:YAG lézer. Az erbiumlézert a fogászatban (Er:YAG) 2940 nm és 2780 nm hullámhossz jellemzi. Ennek a lézernek a sugárzását, amelyet egy rugalmas fényvezető segítségével továbbítanak, tökéletesen elnyeli a víz és a hidroxiapatit. Az Erbium lézer a fogászatban a legígéretesebb, mert kemény fogszöveteken használható.

dióda lézer. A dióda lézer félvezető, hullámhossza 7921030 nm. A sugárzást a pigment elnyeli. Ennek a lézertípusnak pozitív vérzéscsillapító, gyulladáscsökkentő és regeneráló-stimuláló hatása van. A lézersugárzást rugalmas kvarc-polimer fényvezető segítségével juttatják el, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy manipulációkat hajtson végre a nehezen elérhető helyeken. A dióda lézer fogászatban való használatát a kompaktság, a könnyű karbantartás és használat jellemzi. Ezen előnyök mellett érdemes megjegyezni a rendelkezésre állást ez az eszköz felhasználásra a lézer árának és funkcionalitásának arányában.

Miért a dióda lézer a legelterjedtebb a fogászatban?

A dióda lézer használata napjainkban számos okból nagyon népszerű. Ez a fajta lézer hosszú idő fogászatban használják. Például Európában egyetlen manipuláció sem történik a használata nélkül.

A dióda lézer abban különbözik a többi lézertípustól nagy lista indikációk, alacsony költség, kompaktság, egyszerű használat a klinikán, magas szint biztonság és megbízhatóság. Ez utóbbi tulajdonság bizonyos számú mozgó alkatrészt tartalmazó elektronikus és optikai alkatrészek használatával érhető el. Ezek a jellemzők például lehetővé teszik a higiénikusok számára, hogy ne féljenek megtörni a fog szerkezetét a parodontális problémák megszüntetésekor.

A 980 nm hullámhosszú lézersugárzás jelentős gyulladáscsökkentő, baktericid és bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkezik, valamint felgyorsítja az eljárás utáni gyógyulási időszakot.

A dióda lézer népszerű a sebészetben, parodontológiában, endodontiában. A sebészeti eljárások területén nagy az igény.

A dióda lézer alkalmazása a hagyományos fogászatban kísért eljárásoknál releváns. erős vérzés, a varrás szükségessége és egyéb negatív következményei műtéti beavatkozás.

A dióda lézer 800-980 nm hullámhosszú koherens monokromatikus fényt bocsát ki. A sugárzást a sötét közeg a hemoglobinhoz hasonlóan elnyeli, ezért a szövetek boncolásakor nagy mennyiség hajók dióda lézer nélkülözhetetlen.

A dióda lézer fogászatban a lágy szöveteken történő használatát a nekrózis minimális területe jellemzi, amely a szövetek kontúrozása következtében lehetséges. A szélük megtartja azt a helyet, amelyet az orvos kért, ami jelentős esztétikai tényező. Például egy dióda lézerrel megrajzolhatja mosolyát, előkészítheti fogait és lenyomatot készíthet egyetlen fogorvosi látogatással. Szike vagy elektrosebészeti eszközök használata a szövetkontúrozáshoz azt eredményezi hosszú folyamat szövetek gyógyulása és zsugorodása a fogelőkészítés és lenyomatvétel előtt.

Az a képesség, hogy egyértelműen meghatározza a szövetmetszés szélének helyzetét, népszerűvé teszi a dióda lézert az esztétikai fogászatban. Ezen a területen lágyrész-rekontúrozásra és frenuloplasztikára (frenectomia) használják. Ez az eljárás a hagyományos módszerek alkalmazásakor nagyon nehezen kivitelezhető varrásigénysel jár együtt, míg a dióda lézer alkalmazása biztosítja a vérzés, varratok hiányát, valamint a gyors és kényelmes gyógyulást.

Melyik lézerkészüléket érdemes megvásárolni fogászati ​​klinikájához

A klinikai fogászatban használt lézeres eszközök közül hat fő típus különböztethető meg:

1. Lézeres fizioterápiás eszközök gázkibocsátókkal (például hélium-neon, például ULF-01, Istok, LEER stb.), félvezetőkkel (például ALTP-1, ALTP-2, Optodan stb.).
2. Lézeres készülék "Optodan", amely lehetővé teszi a mágneses lézerterápia elvégzését. Erre a célra egy speciális, kereskedelemben kapható, legfeljebb 50 mT teljesítményű mágneses fúvókát használnak.
3. ALOK típusú speciális lézeres készülékek intravénás expozíció vér. Azonban in mostanában népszerűségük visszaesett egy új, szabadalmaztatott, rendkívül hatékony módszer elterjedése miatt, amellyel a nyaki melléküregek területén az Optodan lézerrel történő vér besugárzása a bőrön keresztül történik.
4. Lézeres készülékek lézeres reflexológiához, például "Nega" (2-csatornás), "Kapcsolat". Az "Optodan" készülék erre a célra is alkalmas, ha speciális fényvezető fúvókát használ a reflexológiához.
5. Új generációs ("Doctor", "Lancet") lézeres sebészeti eszközök (lézerszikével analóg) számítógépes vezérléssel.
6. Lézertechnológiai berendezések ("Kvant" stb.), amelyeket műfogsorok gyártására használnak.

Ősidők óta a fényt az ember gyógyító és gyógyító tényezőként használja. A napsugárzás alkalmazása, valamint az első mesterséges ultraibolya sugárzók bizonyos betegségek kezelésére megmutatták a fény célzott felhasználásának lehetőségét a gyakorlati gyógyászatban.

Az alapvetően új fényterápia korszaka a lézer feltalálásával (N. G. Basov, A. M. Prokhorov (Szovjetunió), C. Towns (USA, 1955) és a lézer létrehozásával (T. Maiman, 1960) társul – egy új, nem amelynek analógjai vannak a természetben, a sugárzás típusa. A LASER szó az angol fényerősítés stimulált emissziós sugárzással rövidítése, ami annyit tesz, mint "fényerősítés stimulált emisszió eredményeként". Fizikai természetének és kapcsolódó biológiai hatásainak egyedisége a fényáramban lévő elektromágneses hullámok szigorú monokromatikusságának és koherenciájának köszönhető.

A lézerek orvosi alkalmazásának kezdete 1961-nek tekinthető, amikor A. Javan megalkotott egy hélium-neon emittert. Az ilyen típusú alacsony intenzitású sugárzók megtalálták a fizioterápiában való alkalmazásukat. 1964-ben megépült a szén-dioxid lézer, amely a lézerek sebészeti alkalmazásának kiindulópontja lett. Ugyanebben az évben Goldman és munkatársai felvetették a rubinsugárzó alkalmazásának lehetőségét a szuvas fogszövetek kivágására, ami nagy érdeklődést váltott ki a kutatók körében. 1967-ben Gordon megpróbálta elvégezni ezt a manipulációt a klinikán, de ennek ellenére szép eredmények in vitro nyert, nem sikerült elkerülni a fogpulpa károsodását. Ugyanez a probléma merült fel, amikor CO 2 lézert próbáltak ilyen célokra használni. Később a fog keményszöveteinek előkészítéséhez javasolták a pulzáló hatás elvét, és speciális struktúrákat fejlesztettek ki az impulzusok időbeli eloszlására, más kristályokon alapuló emittereket hoztak létre.

NÁL NÉL utóbbi évek az orvostudomány minden területén folyamatosan emelkedő tendencia figyelhető meg a lézerek használatában és az új lézeres technológiák kifejlesztésében. A lézerek bevezetése az egészségügyben nagy társadalmi és gazdasági hatással bír. Fontos hangsúlyozni: a lézer mint eszköz terápiás hatás a mai nap nemcsak az orvos, hanem a páciens számára is vonzó. orvosi alkalmazás A lézerek a fény és a biológiai szövetek kölcsönhatásának alábbi mechanizmusain alapulnak: 1) nem zavaró hatás, amelyet különféle diagnosztikai eszközök létrehozására használnak; 2) a fény fotodestruktív hatása, amelyet főként a lézeres sebészetben használnak; 3) a fény fotokémiai hatása, amely a lézersugárzás terápiás szerként való alkalmazásának hátterében áll.

A lézert ma már a fogászat szinte minden területén sikeresen alkalmazzák: a fogszuvasodás megelőzésében és kezelésében, az endodontiában, esztétikai fogászat, parodontológia, bőr- és nyálkahártya-betegségek kezelése, maxillofacial és plasztikai műtét, kozmetológia, implantológia, fogszabályozás, ortopéd fogászat, protézisek és eszközök gyártásának és javításának technológiái.

A lézer működési elve

Bármely lézersugárzó működésének sematikus diagramja a következőképpen ábrázolható (1. ábra).

Rizs. egy. A lézersugárzó működési sémája

Mindegyikük szerkezete tartalmaz egy hengeres rudat egy munkaanyaggal, amelynek végein tükrök vannak, amelyek közül az egyik kis áteresztőképességgel rendelkezik. A munkaanyaggal ellátott henger közvetlen közelében egy villanólámpa található, amely lehet párhuzamos a rúddal, vagy kígyószerűen körbeveheti. Ismeretes, hogy a fűtött testekben, például egy izzólámpában, spontán sugárzás lép fel, amelyben az anyag minden atomja a maga módján sugárzik, és így egymáshoz képest kaotikusan irányított fényhullámok áramlásai vannak. A lézersugárzó úgynevezett stimulált emissziót alkalmaz, amely különbözik a spontán emissziótól, és akkor fordul elő, amikor egy gerjesztett atomot fénykvantum megtámad. A kibocsátott foton ebben az esetben minden elektromágneses tulajdonságában abszolút azonos a gerjesztett atomot megtámadó elsődleges fotonnal. Ennek eredményeként már létezik két azonos hullámhosszúságú, frekvenciájú, amplitúdójú, terjedési irányú és polarizációs foton. Könnyen elképzelhető, hogy az aktív közegben a fotonok számának lavinaszerű növekedése megy végbe, minden paraméterben lemásolja az elsődleges "mag" fotont, és egyirányú fényáramot képez. A munkaanyag ilyen aktív közegként működik a lézersugárzóban, atomjainak gerjesztése (lézerpumpálás) a villanólámpa energiája miatt történik. Felületükről a tükrök síkjára merőleges terjedési irányú fotonfluxusok visszaverődnek, ismételten oda-vissza haladnak át a munkaanyagon, egyre több lánclavinaszerű reakciót okozva. Mivel az egyik tükör részben átlátszó, a keletkezett fotonok egy része látható lézersugár formájában jön ki.

Ily módon jellegzetes tulajdonsága A lézersugárzás monokromatikus, koherens és erősen polarizált elektromágneses hullámok a fényáramban. A monokromatikusságot egy túlnyomóan egy hullámhosszú fotonforrás jelenléte jellemzi a spektrumban, a koherencia a monokromatikus fényhullámok időbeni és térbeli szinkronizálása. A nagy polarizáció a sugárzási vektor irányának és nagyságának szabályos változása a fénysugárra merőleges síkban. Vagyis a lézerfényfluxusban lévő fotonoknak nemcsak a hullámhosszak, frekvenciák és amplitúdók állandósága, hanem a terjedés és a polarizáció iránya is megegyezik. Míg a közönséges fény véletlenszerűen repülő, eltérő részecskékből áll. Összehasonlításképpen elmondhatjuk, hogy ugyanaz a különbség a lézer és a közönséges izzólámpa által kibocsátott fény között, mint a hangvilla hangja és az utcazaj között.

A lézersugárzás jellemzésére a következő paramétereket használják:

Hullámhossz (γ), nm-ben, mikronban mérve;

sugárzási teljesítmény (P), W-ban és mW-ban mérve;

A fényáram teljesítménysűrűségét (W) a következő képlet határozza meg: W = sugárzási teljesítmény (mW) / fényfolt területe (cm 2);

sugárzási energia (E), a következő képlettel számítva: teljesítmény (W) x idő (s); joule-ban mérve (J);

energiasűrűség, a következő képlettel számítva: sugárzási energia (J) / fényfolt területe (cm 2); J/cm2-ben mérve.

Létezik nagyszámú A lézersugárzók osztályozása. A gyakorlati szempontból legjelentősebbeket mutatjuk be.

A lézerek osztályozása műszaki jellemzők szerint

I. A munkaanyag típusa szerint

1.Gáz. Például argon, kripton, hélium-neon, CO 2 lézer; excimer lézerek csoportja.

2.Festéklézerek (folyékony). A munkaanyagot egy szerves oldószer (metanol, etanol vagy etilénglikol) képviseli, amelyben kémiai színezékek, például kumarin, rodamin stb. vannak feloldva.. A festékmolekulák konfigurációja határozza meg a működési hullámhosszt.

3.Fémgőzlézerek: hélium-kadmium, hélium-higany, hélium-szelén lézerek, réz- és aranygőzlézerek.

4.Szilárd állapot. Az ilyen típusú sugárzókban a kristályok és az üveg működik munkaanyagként. Tipikus használt kristályok ittrium-alumínium-gránát (YAG), ittrium-lítium-fluorid (YLF), zafír (alumínium-oxid) és szilikátüveg. A szilárd anyagot általában kis mennyiségű króm-, neodímium-, erbium- vagy titánion hozzáadásával aktiválják. Példák a leggyakoribb lehetőségekre: Nd:YAG, titán zafír, króm zafír (más néven rubin), krómmal adalékolt stroncium-lítium-alumínium-fluorid (Cr:LiSAl), Er:YLF és Nd:üveg (neodímium üveg) .

5.Félvezető diódákon alapuló lézerek. Jelenleg a tulajdonságok kombinációját tekintve az egyik legígéretesebb az orvosi gyakorlatban való felhasználásra.

II. A lézeres pumpálási módszer szerint azok. a munkaanyag atomjainak gerjesztett állapotba való átvitelének útja mentén

· Optikai. Aktiváló tényezőként elektromágneses sugárzást alkalmaznak, amely kvantummechanikai paramétereiben eltér a készülék által generálttól (másik lézer, izzólámpa stb.)

· Elektromos. A munkaanyag atomjainak gerjesztése az elektromos kisülés energiája miatt történik.

· Vegyi. Az ilyen típusú lézerek pumpálásához kémiai reakciók energiáját használják fel.

III. A keletkező sugárzás teljesítménye szerint

· Alacsony intenzitás. A fényáram teljesítményét milliwatt nagyságrendben állítják elő. Fizioterápiára használják.

Magas intenzitás. Watt nagyságrendű sugárzást hoznak létre. A fogászatban széles körben alkalmazzák, alkalmazhatók zománc és dentin készítésére, fogfehérítésre, lágy szövetek, csontok sebészeti beavatkozására, litotripsziára.

Egyes kutatók a közepes intenzitású lézerek külön csoportját különböztetik meg. Ezek az emitterek az alacsony és a magas intenzitás között egy köztes helyet foglalnak el, és a kozmetológiában használatosak.

A lézerek osztályozása gyakorlati alkalmazási terület szerint

Gyógyászati. Általában alacsony intenzitású emitterek képviselik őket, amelyeket fizioterápiás, reflexoterápiás hatásokhoz, lézeres fotostimulációhoz használnak, fotodinamikus terápia. Ebbe a csoportba tartoznak a diagnosztikai lézerek.

· Sebészeti. Nagy intenzitású emitterek, amelyek működése a lézerfény biológiai szövetek vágására, koagulálására és ablációjára (elpárologtatására) való képességén alapul.

Kiegészítő (technológiai). A fogászatban a gyártás és a javítás szakaszában használják őket ortopédiai szerkezetekés fogszabályozó készülékek.

A fogászatban használt nagy intenzitású lézerek osztályozása

I. típus: A fogak előkészítésére és fehérítésére használt argonlézer.

II. típus: Lágyszöveti sebészetben használt argonlézer.

III. típus: Nd:YAG, CO2, lágyrészsebészetben használt dióda lézerek.

IV. típus: Er: YAG lézer, amelyet kemény fogszövetek előkészítésére terveztek.

V típus: Er, Cr: YSGG lézerek fogak előkészítésére és fehérítésére, endodonciai beavatkozásokra, valamint lágyrész műtétekre. A kémiai szerkezet szerint a munkaanyag ittrium-szkandium-gallium gránát, amelyet erbium és króm atomokkal módosítottak. Az ilyen típusú emitterek működési hullámhossza 2780 nm (2. ábra). A sebészeti eszközök közül sokoldalúságuk és nagy gyárthatóságuk miatt az YSGG lézer különféle módosításai a legnépszerűbbek, bár ezek drágák.

2. ábra. Waterlase MD (Biolase) lézeres fogászati ​​egység. Er, Cr alapján működik: YSGG - emitter, hullámhossz 2780 nm, maximális átlagos teljesítmény 8 watt. A fog keményszöveteinek előkészítésére, endodonciai beavatkozásokra, lágy- és csontszöveti műtétekre használják. maxillofacialis régió. A fog keményszöveteinek lézeres preparálására szolgáló kézidarab árnyékmentes megvilágító rendszerrel van felszerelve, beleértve a szuperfényes fénykibocsátó diódák (LED) kibocsátását, valamint a hűtő víz-levegő keveréket ellátó rendszert. A kezelőpanel kényelmes érintéses navigációval rendelkezik, alapján működik operációs rendszer Windows CE.

A fényáram teljesítményének időbeli eloszlásától függően, a következő típusok lézersugárzás:

folyamatos

impulzus

modulált.

Grafikusan a fent jelzett sugárzási típusok teljesítményének időfüggőségét az 1. ábra mutatja. 3.

Rizs. 3. A lézersugárzás fajtái

Az impulzussugárzás külön típusa a Q-kapcsoló sugárzás. Különlegessége abban rejlik, hogy minden impulzus nanoszekundumig tart, míg biológiai szövet ezredmásodpercnél hosszabb impulzusokat fogad el. Ennek eredményeként a fény hőhatása csak a besugárzás helyére korlátozódik, és nem terjed ki a környező szövetekre.

Az orvostudományban használt lézerek spektrális tartománya szinte minden létező területet magában foglal: a közeli ultraibolya sugárzástól (γ=308 nm, excimer lézer) a távoli infravörösig (γ=10600 nm, CO 2 lézer alapú szkenner).

A lézerek használata a fogászatban

A fogászatban a lézersugárzás szilárdan meglehetősen nagy rést foglalt el. Az osztályon ortopéd fogászat A BSMU azon dolgozik, hogy tanulmányozza a lézersugárzás felhasználási lehetőségeit, amely kiterjed a lézer maxillofacialis régió szerveire és szöveteire gyakorolt ​​hatásának fizioterápiás és sebészeti vonatkozásaira, valamint a lézerek technológiai alkalmazásának kérdéseire a protézisek és eszközök gyártási és javítási szakaszaiban. .

Alacsony intenzitású lézersugárzás

Az alacsony intenzitású lézersugárzás terápiás hatásának megvalósulásának mechanizmusa a különböző szinteken A biológiai rendszerek szerveződése a következőképpen ábrázolható:

Atom-molekuláris szinten: szöveti fotoakceptor fényelnyelése → külső fotoelektromos hatás → belső fotoelektromos hatás és megnyilvánulásai:

a fotovezetés előfordulása;

a fotoelektromotoros erő megjelenése;

· fotodielektromos hatás;

ionok elektrolitikus disszociációja (gyenge kötések felszakadása);

elektronikus gerjesztés előfordulása;

· elektronikus gerjesztési energia migrációja;

elsődleges fotofizikai hatás;

Az elsődleges fotótermékek megjelenése.

A sejtszinten:

A sejtmembránok energiaaktivitásának változásai;

a sejtek nukleáris apparátusának, a DNS-RNS-protein rendszernek az aktiválása;

· redox, bioszintetikus folyamatok és alapvető enzimrendszerek aktiválása;

a makroergek (ATP) képződésének növekedése;

a sejtek mitotikus aktivitásának növekedése, a szaporodási folyamatok aktiválása.

Sejtszinten megvalósul a lézerfény egyedülálló képessége a sejt genetikai és membrán apparátusának helyreállítására, a lipidperoxidáció intenzitásának csökkentésére, antioxidáns és védő hatást biztosítva.

A szerv szintjén:

a receptorérzékenység csökkenése;

A gyulladásos fázisok időtartamának csökkentése;

Az ödéma és a szöveti feszültség intenzitásának csökkentése;

az oxigén szövetek általi felszívódásának növekedése;

a véráramlás sebességének növekedése;

az új vaszkuláris kollaterálisok számának növekedése;

Az anyagok szállításának aktiválása az érfalon keresztül.

Az egész szervezet szintjén (klinikai hatások):

· gyulladáscsökkentő, dekongesztáns, fibrinolitikus, trombolitikus, izomlazító, neurotróp, fájdalomcsillapító, regeneráló, deszenzitizáló, immunkorrekciós, regionális vérkeringést javító, hipokoleszterinémiás, baktericid és bakteriosztatikus.

A munkában jelentős helyet kap a kis intenzitású lézersugárzás terápiás hatékonyságának vizsgálata. Bebizonyosodott a hélium-neon (γ = 632,8 nm, teljesítménysűrűség 120-130 mW/cm2) és hélium-kadmium (γ = 441,6, teljesítménysűrűség 80-90 mW/cm2) lézerek alkalmazása az oszteogenezis feltételeinek optimalizálására a megőrzési időszakban komplex kezelés anomáliák és deformitások fogászati ​​rendszer a kialakult harapásban.

Az átfogó kezelés a következő lépéseket tartalmazza: 1) a gyorsabb szerkezetátalakítás feltételeinek megteremtése csontszövetés a relapszusok megelőzése (compactoosteotomia), 2) műszeres fogszabályozás, 3) a csontszövet oppozíciójának optimalizálása a retenciós periódusban, 4) protetikai beavatkozások indikáció szerint.

A csontszövet oppozíciós körülményeinek optimalizálása érdekében az állkapocs azon területeit, amelyeken kompakt osteotómiát végeztünk, a fenti paraméterekkel lézersugárzásnak tettük ki. A kezelés hatékonyságát a fogak mobilitása és a szövetek oxigénfeszültsége alapján értékelték (polarográfiával). A retenciós periódus kezdetétől számított 1 hónap elteltével a lézersugárzással kezelt betegek csoportjában a fogmozgás alig volt észrevehető (0,78 ± 0,12 mm), míg a kontrollcsoport betegeinél kifejezett maradt (1,47 ± 0,092 mm;r).< 0,05). Применение лазерного излучения повышало напряжение кислорода в тканях (соответственно 39,1 ± 3,1 и 22,3 ±2,8 мм рт. ст.; p < 0,001). Полученные результаты позволяют утверждать, что лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе должно быть комплексным, включающим все указанные выше этапы. Применение лазеротерапии способствует ускорению окислительно-восстановительных процессов в тканях альвеолярного отростка и позволяет сократить сроки лечения в 2,5—3 раза .

Az utóbbi években nagy érdeklődést váltott ki a tudományos és gyakorlati szempontból félvezető lézersugárzók(lézerdiódák, LD), számos előnnyel rendelkeznek a gázdiódákkal szemben. A lézerdiódák előnyei a következők: 1) a hullámhossz széles tartományban történő megválasztásának képessége, 2) tömörség és kicsinyesség, 3) a tápegységek nagy feszültségének hiánya, 4) a könnyen megvalósítható lehetőség olyan berendezések létrehozására, amelyek nem igényelnek. földelés, 5) alacsony energiafogyasztás (ami lehetővé teszi, hogy beépített autonóm áramforrásról - kis méretű akkumulátorokról - működjenek); 6) a törékeny üvegelemek hiánya (a gázlézerek nélkülözhetetlen tulajdonsága); 7) könnyen megvalósítható lehetőség a befolyásoló paraméterek (sugárzási teljesítmény, impulzusismétlési frekvencia) megváltoztatására; 8) megbízhatóság és tartósság (amelyek jelentősen felülmúlják a gázlézereket, és az új technológiák elsajátításával folyamatosan növekszik); 9) viszonylag alacsony árés a kereskedelmi elérhetőség.

A lézeres terápiás eszközök fejlesztésénél hangsúlyt fektetnek azokra a forrásokra, amelyek a biológiai szövetek úgynevezett "átlátszósági ablakának" megfelelő sugárzást generálnak: γ = 780-880 nm. Ezeken a hullámhosszokon a sugárzás legmélyebb behatolása a szövetbe biztosított. Emellett a modern sugárzók létrehozásának egyik fő irányvonala az optikai expozíció más fizikai tényezőkkel (állandó és változó mágneses mezők, ultrahang, milliméteres hullámhossz tartományban lévő elektromágneses mezők stb.) való kombinációja, valamint a fénysugárzás biztosítása. folyamatos, impulzusos és modulált üzemmódban való munkavégzés képessége.

A lézerterápiás eszközök közül ma Európában az egyik legnépszerűbb a P = 500 mW (808-810 nm) teljesítményű emitterek. Már 4-5 évvel ezelőtt gyakorlatilag nem gyártottak ilyen sugárzási paraméterekkel rendelkező terápiás berendezéseket, és az egyik első készülék ebben az osztályban a Snag félvezető magneto-lézer készülék volt (4. ábra), amelyet az intézet munkatársai fejlesztettek ki. A Fehéroroszországi Nemzeti Tudományos Akadémia fizikája, és kutatásunkban felhasználjuk.

Rizs. négy. Hordozható lézeres terápiás készülék "Snag"

A modern fényterápiás egységekben a lézerekkel együtt széles körben használják az inkoherens fényforrások új típusát - a szuperfényes fénykibocsátó diódákat (LED - Light Emitting Diode). A lézerekkel ellentétben a LED-sugárzás nem monokromatikus. A LED típusától (fényének spektrális tartományától) függően az emissziós spektrum tipikus félszélessége 20-25 nm. A számos vita ellenére a biológiai és terápiás hatás A LED-sugárzást a modern nyugati gyártású fényterápiás berendezésekben széles körben használják ezek az inkoherens források. Sőt, mind a mátrix típusú emitterekben (lézerforrásokkal együtt - LD), mind függetlenként fizikai tényező.

Aktuális kérdés fogászat - az állkapocs anomáliáinak és deformitásainak kezelése ajak- és szájpadhasadékos betegeknél. A 810 nm hullámhosszú kis intenzitású lézersugárzás klinikai hatékonyságának meghatározása az ajak- és szájpadhasadék utáni anomáliák és deformitások komplex ortopédiai és sebészeti kezelésében az osztályon végzett kutatások egyikének tárgya lett. Sugárforrásként a "Snag" félvezető mágnes-lézer eszközt használták. Alacsony intenzitású lézersugárzást alkalmaztak a csontszövet regenerációs folyamatainak serkentésére. Az állkapcsok részeit besugárzásnak tették ki, amelyen műtéti beavatkozás(kompakt osteotómia). A nyálkahártyán lévő fényfolt átmérője 5 mm, a sugárzási teljesítmény 500 mW. A lézerterápia hatékonyságát a fogak mobilitása és a látó röntgenfelvételek optikai sűrűségének változása alapján értékelték. A vizsgálat utolsó szakaszában az alábbi eredmények születtek: alacsony intenzitású infravörös lézeres ortopédiai sebészeti kezelést követően a fogmozgás a retenciós időszak kezdetétől számított 1 hónap elteltével a betegeknél alig volt észrevehető, míg a kontroll betegeknél. csoportban kimondott maradt. A csontszövet optikai denzitása közel azonos volt (72,55 ± 0,24 a kontrollcsoportban; 72,54 ± 0,27 a kísérleti csoportban (p>0,05), és már egy hónappal a retenciós periódus kezdete után azon betegek csoportjában, akik lézerterápiás kúra volt, optikai sűrűség csontszövet szignifikánsan több volt: 80,26 a kontrollcsoportban; 101,69 - a kísérletben (o<0,05) . Это подтверждает значение лазеротерапии как важной составляющей в комплексном лечении пациентов с аномалиями и деформациями челюстей.

A kóros fókuszon végzett lézeres hatás speciális típusa a fotodinamikus terápia. Hatékonysága azon alapul, hogy bizonyos vegyi anyagok (fényérzékenyítők) szelektíven felhalmozódnak a baktériumsejtekben, és bizonyos hullámhosszú fény hatására fotokémiai szabad gyökös reakciókat indítanak el. A keletkező szabad gyökök károsítják és elpusztítják ezt a sejtet. Fényérzékenyítőként leggyakrabban a klorofill (klórinok) vagy a hematoporfirin kémiai származékait használják. Ígéretes a fotodinamikus terápia alkalmazása a parodontális betegségek kezelésére.

Az alacsony intenzitású lézerterápia ellenjavallatai

Abszolút: véralvadást csökkentő vérbetegségek, vérzés.

Relatív: szív- és érrendszeri betegségek szub- és dekompenzáció stádiumában, agyi szklerózis súlyos cerebrovascularis balesettel, akut cerebrovaszkuláris baleset, súlyos légzési elégtelenséggel járó tüdőbetegség, dekompenzációs stádiumú máj- és veseelégtelenség, leukoplakia minden formája (valamint a proliferatív jelleg), jó- és rosszindulatú daganatok, aktív tüdőtuberculosis, cukorbetegség dekompenzáció stádiumában, vérbetegségek, aktív tüdőtuberculosis, terhesség első fele, egyéni intolerancia.

Nagy intenzitású lézersugárzás

A biológiai szövetek boncolásának, koagulálásának és eltávolításának (elpárologtatásának) képességével a nagy intenzitású lézer fokozatosan felváltja a szikét és a fúrót. A lézer sebészeti alkalmazásának kétségtelen előnyei a „száraz mezőben” való munkavégzés lehetősége a műtét során a vérveszteség csökkenése miatt, a keloid hegképződés alacsony valószínűsége, a varrás szükségessége, a varrat szükségességének csökkenése. érzéstelenítés és a munkaterület abszolút sterilitása (5-8. ábra).

Rizs. 5. Frenectomiás műtét sebészeti lézerrel (a továbbiakban az ábrák balról jobbra láthatók): a — a műtét előtt: rövid, erőteljes frenulum, amely ínyrecessziót okozott a felső metszőfogak környékén; b — állapot a rövid frenulum lézeres kimetszése után. A műtétet érzéstelenítés és hagyományos vérzéscsillapítási módszerek alkalmazása nélkül végezték; c – egy héttel a műtéti kezelés után.

Rizs. 6. Trochleáris csontgraft beszerzése sebészeti lézerrel: a — nézet műtét előtt; b - a lágyszövetek leválása után a kívánt alakú és méretű transzplantátumot kivágják; c – lézeres „szike” lehetővé teszi ép csonthártyával rendelkező donorszövet kinyerését

Rizs. 7. A foggyökér supragingivális részének magasságának növelése a későbbi ortopédiai kezeléshez: a — műtét előtt (nincs klinikai feltétele a 11. és 21. fog koronarészének helyreállításának); b - a foggyökér supragingivális részének magasságának növelése a szomszédos szövetek (beleértve a csontot is) lézeres kivágásával; c - a kapott eredmények rögzítésére az előkészített fogakon direkt protézist készítettek

Rizs. nyolc. A nyelv jobb oldalsó felületének schwannoma eltávolítása dióda sebészeti lézerrel: a — a nyelv jobb oldalsó felületének schwannoma eltávolítása (kezelés előtti nézet); b - a daganat eltávolítása a nyelv felszínén lévő bemetszéssel; c — a daganat makropreparációja; d — a műtéti seb képe közvetlenül a beavatkozás után. A vérzés észrevehető hiánya; e — a nyelv nyálkahártyája két héttel a műtét után

A Fehéroroszországi Nemzeti Tudományos Akadémia Fizikai Intézetének munkatársaival közösen kifejlesztettünk egy „Spear” lézeres sebészeti eszközt (9. ábra), amelyet a maxillofacialis és plasztikai sebészet klinikájában használnak.

Rizs. 9. Lézeres sebészeti egység "Spear"

A 432. számú Katonai Klinikai Főkórházban az eszköz fejlesztőinek jelenlétében orvosi vizsgálatokat végeztek a biztonság és a készülék kialakításának megfelelő változtatása érdekében. 263 műtétet végeztek 76 12–50 éves betegen, akiknél a következő patológiák voltak: az arc és a nyak kapilláris hemangiómái – 45; az arc és a nyak papillómái - 83; fibroma - 1; az állkapocs alveoláris folyamatának rostos epulise - 1; a kis nyálmirigy retenciós cisztája - 1; szemölcsös nevus - 1; bőr pigmentáció - 164; hyperkeratosis — 7. A sebészeti beavatkozások közé tartozott a kimetszés és a koaguláció 1064 nm hullámhosszú Nd:YAG lézersugárral, "csupasz" fényvezetővel érintkező és érintésmentes módban.

A sebgyógyulás legjobb eredményeit (keloid heg nélkül) körülbelül 30 watt teljesítménynél észlelték.

Ezzel a működési móddal nem volt posztoperatív fájdalom szindróma és a seb perifokális hiperémiája. A betegek és az egészségügyi személyzet lézerexpozíciójával kapcsolatos mellékhatásokat nem jegyezték fel. A klinikai vizsgálatok végén arra a következtetésre jutottak, hogy a "Spear" készülék megfelel a rendeltetésének, és ajánlott az orvosi gyakorlatban a Fehérorosz Köztársaság egészségügyi intézményeiben való használatra.

A fog- és csontszövet lézeres előkészítésének mechanizmusa

Az ismétlődő impulzusos Nd:YAG lézer alkalmazásának példáján a fog- és csontszövet lézeres előkészítésének mechanizmusát vizsgáltuk. Kísérleti vizsgálatok során egy személy (száraz csont) és egy kutya (a csontot formalinban konzerválták) alsó állkapcsának holttestének mintáit használtuk. A csontpreparációt levegőben és vízben végeztük, a hajlékony szál fényvezető kimenetének a csonttal való közvetlen érintkezésével. A fényvezető mag átmérője 0,6 mm, a kialakított lyukak sakktáblás mintázatúak voltak. Az előkészítés során a következő folyamatot figyeltük meg: többszöri lézerimpulzus után, amely nem vezetett látható eredményre, a fog vagy a csont felszínén egy fényes villanás jelent meg, amely minden következő impulzussal világosabbá vált. Aztán egy fényes villanást kezdett kísérni egy hangos hangimpulzus. Végül egy fényes villanást és hangot kezdett kísérni a gázbuborékok intenzív felszabadulása (vízben végzett kezelés esetén). Ennek eredményeként kis szövetrészecskék löktek ki a lézer hatászónájából. A lézersugár hatására a részecskék egy része kiégett, levegőben történő kezelés esetén a részecskék lényegesen nagyobbak voltak.

Levegőben és vízben történő lézeres expozíciót követően a következő elemeket határoztuk meg egy mikroszkópos szövetmetszeten: (a) a csatorna felületén vékony megfeketedett elszenesedett szövetréteg volt; (b) legfeljebb 1-1,5 mm vastag bazofil csontanyag réteg, amely fokozatosan normális csontszövetté alakul; c) részben megégett szövet szerkezet nélküli fekete-barna részecskéi; d) csonttöredékek a csatorna falán és lumenében; e) törött csontrostok területei; f) megégett lágyszövetek maradványai. Az (e) és (f) elemeket a bazofil zóna (b) régiójában vagy az érintetlen csontszövet határán figyelték meg. Meg kell jegyezni egy fontos jellemzőt, amely nem figyelhető meg, ha lyukakat alakítanak ki hagyományos fúróval: a szövet intersticiális anyagában vékony kollagénrostok láthatók a szövettani preparátumon a csatorna fala és az égett szövet részecskéi között, míg a bazofil zóna. simán átjut a normál csontszövetbe. Vízben történő kezelés esetén jelentősen megnő a megőrzött kollagénrostok aránya (10. ábra).

Rizs. tíz. a, b — a homogén (könnyű) zóna rostos szerkezetének része, a szenesedő zónák és a bazofil zóna között; c — vékony kollagénrostok a lézercsatorna fala és az elszenesedett szövetrészecskék között. Tetemes emberi állkapocs; d - az elszenesedett réteg bomlásának kezdete, a köztes zóna eltűnése. A lézercsatorna falát főleg élő csontszövet alkotja. Hematoxilinnel és eozinnal festve

Ez azt jelenti, hogy a lézeres előkészítés során megvan az alapja a regenerációs folyamatoknak az élő szövetekben. Így a sérülések számának jelentős csökkenése várható a mechanikus fúró használatához képest. Kísérleti adatok a következő mechanizmusra utalnak a fog- és csontszövet lézeres fúrására Nd:YAG lézer infravörös sugárzása hatására. Ismeretes, hogy a csontok és a fogak nagyon összetett biológiai struktúrák, amelyek magas víztartalmú szerves és szervetlen vegyületekből állnak. Sok esetben a kezdeti szöveti abszorpciós együttható γ=1064 nm-nél meglehetősen kicsi lehet. Emiatt az első néhány lézerimpulzus nem vezet látható változásokhoz a csontban. Ha a hő helyi felszabadulása a lézerimpulzus során a hőmérséklet 100°C-ra vagy afelettire emelkedéséhez vezet, a csont részét képező víz (a csont térfogatában és felületén) mikroforrással jár. Végül a csontszerkezeti elemek hőmérsékletének emelkedése a lézerimpulzus során elegendő ahhoz, hogy a lézer ütközési zónájában fényesen sugárzó plazma jelenjen meg. A csontszövet által határolt üregben a világítógáz nyomása meghaladja a csont szerkezeti elemeinek szilárdsági határát, az üreg intenzív gázkibocsátással és hangkeltéssel összeomlik. Az üreg megsemmisülése után a plazmabuborék továbbra is elnyeli a lézerimpulzus energiáját és kitágul, leküzdve a csontszövet és a víz ellenállását (ha az ütést vízi környezetben hajtják végre), ami korlátozza azt. Vízben történő feldolgozáskor a lézerimpulzus vége után a plazma hűtése következtében a fényes fény eltűnik, a gőz-gáz buborékban a nyomás meredeken leesik, kavitációs összeomlása következik be, ami intenzív sugárzás keletkezésével jár. hidrodinamikai és akusztikus oszcillációk, ami szintén a csontszövet töredezettségéhez vezet.

Így a csont- és fogszövet lézeres előkészítésének mechanizmusa három egymást követő folyamatból áll:

1)a szöveti abszorpciós együttható növekedése a lézerexpozíció következtében;

2)az élő szövetek részét képező víz mikroforralása során a fog- és csontszövet térfogatában fellépő mechanikai igénybevételek;

3)a buborékok megjelenése és összeomlása által generált hidrodinamikus lökéshullámok hatása.

Ma az Er:YAG alapú, 2940 nm hullámhosszú lézer optimális a kemény fogszövetek előkészítésére. Sugárzása vízben és hidroxiapatitban nyeli el a legnagyobb százalékot. A fényimpulzusok időbeli eloszlására szolgáló speciálisan kialakított rendszer - VSP (Variable Square Pulsations, azaz változó időtartamú téglalap alakú impulzusok) megjelenésével lehetővé vált az impulzusok időtartamának 250-ről 80 μs-ra történő csökkentése, valamint egy új létrehozása. típusú készülék (Fidelis, Fotona), amely lehetővé teszi ezt az időtartam változtatást. A három fő paraméter (időtartam, energia és pulzusismétlési gyakoriság) beállításával bármilyen fogszövet nagy hatékonysággal eltávolítható. Ezenkívül egy adott szövet eltávolításának sebessége közvetlenül függ a benne lévő víztartalomtól. Mivel a szuvas dentin víztartalma maximális, ablációjának sebessége a legmagasabb. A dentin lézeres preparálása során fellépő hang a vizuális kontroll mellett is kritérium lehet az egészséges szövetek határainak meghatározásában.

A fog keményszöveteinek lézeres előkészítésének fő előnyei (11. ábra):

Rizs. tizenegy. Lézeres fogelőkészítés: a — a 26-os fog okklúziós felületének szuvas elváltozása; b – az üreget Er: AG lézerrel készítettük elő; c — hibajavítás kompozit anyaggal

szelektív hatás a szuvas dentinre; nagy sebességű szövetfeldolgozás;

mellékhatások hiánya;

az üreg sterilitása a kezelés után;

A töltőanyagok tapadásának javítása az elkenődött réteg hiánya miatt;

a zománc fotomodifikációjának profilaktikus hatása;

a páciens pszichológiai komfortérzete és az érzéstelenítés nélküli kezelés lehetősége.

A Fehérorosz Köztársaságban létrehoztak egy "Optima" lézeres fogászati ​​egységet, amely neodímium és erbium emittereket tartalmaz. A neodímium lézer (γ=1064, 1320 nm) átlagos teljesítménye legfeljebb 30 W, impulzusideje 0–300 μs, az impulzusonkénti energiasugárzás tartománya pedig 50–700 mJ; és a maxillofacialis régió lágy szövetein végzett sebészeti beavatkozásokhoz készült. Az Erbium lézer (γ=2780, 2940 nm) kemény fogszövetek előkészítésére szolgál.

2004-2005-ben A Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Fogászati ​​Tanszéke alapján az "Optima" lézeregység klinikai vizsgálatait végezték el. A vizsgálatok során a következő sebészeti beavatkozásokat végeztük el: gingiveectomia az interdentalis papillák hyperplasiája miatt, a nyálkahártya lebeny kialakulása és mélyhitelesítése, csontzsebek fertőtlenítése, íny alatti foglerakódások párologtatása, csontzsebkráterek simítása. A fertőtlenített csontzsebeket a páciens vérrögének és oszteokonduktorának (KAFAM) keverékével töltöttük meg. A hosszú távú követés (3-6 hónappal a műtét után) a fogíny szélének hiányát vagy minimális recesszióját, a betegség remisszióját, röntgenfelvételt - a csontszövet helyreállítását az operált csontzsebek területén mutatta.

Jelenleg az "Optima" lézeres fogászati ​​egység klinikai vizsgálatai a fogszöveteken in vitro, erbium lézersugárzással fejeződtek be. A rendelőben tervezik kidolgozni az erbium lézersugárzás alkalmazásának módszereit és módjait a szuvas szövetek eltávolítására, valamint egyéb terápiás intézkedésekre a terápiás és ortopédiai fogászatban.

Az új lézerkészülék orvosi tesztelésének tapasztalatai azt mutatják, hogy műszaki jellemzőit és orvosi alkalmazását tekintve meglehetősen versenyképes (vagyis nem marad el az olyan külföldi analógoktól, mint az Opus Duo, Opus Duo E, Keylazer), ill. teljesítmény, szolgáltatás és költség szempontjából gazdaságilag jövedelmezőbb.

A terápiás fogászat klinikáján a lézersugárzás is alkalmazható fogfehérítésre. Ma már 810 nm hullámhosszú dióda lézer emittereket használnak erre a célra. A modern fehérítő rendszerek közé tartozik egy speciális fotokémiai gél, amely lehetővé teszi a teljes eljáráshoz szükséges energia minimalizálását. Ennek eredményeként jelentősen lecsökken az eljárás ideje, megszűnik a fogak felmelegedése és csökken a posztoperatív érzékenység. Az állványok lézeres fehérítésének hatása (csak kisebb, láthatatlan változások lehetségesek), és az egész életen át fennmarad.

Az ortopédiai fogászatban és a fogszabályozásban a lézer fizioterápiás és sebészeti hatásai mellett nagy jelentőséggel bír a lézersugárzás segéd-, vagy technológiai alkalmazása. Különösen az egyik legfontosabb kérdés az ortopédiai szerkezetek fémelemeinek és a fogszabályozó készülékek összekapcsolása.

A probléma sürgősségét nem annyira a technológiai feladatok határozzák meg (a műfogsorok és fogszabályozó készülékek fémrészeinek összekapcsolásának meglévő módszereinek tökéletlensége), hanem pusztán biológiai okok, amelyek a PSR-37 forrasztás szájüregre gyakorolt ​​káros hatásaihoz kapcsolódnak. és a test egésze. A PSR-37 forrasztóanyag az összetevői (réz, cink, kadmium, bizmut stb.) felszabadulásával korrodálódik. A szájüregben lévő fémek heterogenitása miatt mikroáramok lépnek fel, amelyek kóros tünetegyütteset, úgynevezett galvanizmust okoznak, és allergiás jelenségek figyelhetők meg.

Fogsorok és fogszabályozó készülékek fémalkatrészeinek lézeres hegesztésének előnyei

1. Az alacsony divergencia miatt a lézersugárzás kis területekre pontosan fókuszálható, nagy teljesítménysűrűséget érve el (több mint 100 MW / cm 2), ami lehetővé teszi a nehezen hegeszthető tűzálló anyagok feldolgozását.

2. Az érintésmentes hatás és a sugárzási energia fényvezetőkön keresztül történő továbbításának lehetősége lehetővé teszi a nehezen elérhető helyeken történő hegesztést.

3. A lézeres varratok kis hőhatású zónával rendelkeznek a környező anyagban, ami csökkenti a hőtorzulást.

4. Forraszanyagok és gumiforrasztóanyagok hiánya.

5. A becsapódás helye lehetővé teszi, hogy a termékek egyes részeit a hőmérséklet-érzékeny elemek közvetlen közelében dolgozzák fel.

6. A lézerhegesztő impulzus rövid időtartama lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a nem kívánt szerkezeti változásoktól.

7. Nagy hegesztési sebesség.

8. A hegesztési folyamat automatizálása.

9. A lézerimpulzus időtartamának, alakjának és energiájának gyors manőverezési képessége lehetővé teszi a hegesztési folyamat rugalmas vezérlését.

A Fehéroroszországi Nemzeti Tudományos Akadémia Fizikai Intézete kifejlesztett és létrehozott egy berendezést fogsorok és fogszabályozó készülékek fémalkatrészeinek lézeres hegesztésére.

A lézeres technológiák erős helyet foglalnak el a modern fogászat arzenáljában. A lakosság növekvő allergizációja és a gyógyszerek hatásával szembeni rezisztencia kialakulása mellett a lézerterápia a gyógyszerexpozíció valódi alternatívájává válik. A lézeres műtétek atraumatikussága és biokorrektsége önmagáért beszél. A szike fénysugárral történő cseréje számos műveletnél lehetővé tette a mellékhatások kockázatának minimalizálását, és néhány manipulációt először végeztek el.

És általában véve a lézertechnológiák fejlődése, a hagyományos kémiai és mechanikai hatások fénnyel való felváltása a jövő orvostudományának legfontosabb irányzata.

Irodalom

1. Dosta A.N. Az osteogenezis optimalizálásának kísérleti és klinikai alátámasztása a fogszabályozási kezelés retenciós periódusában korszerű lézeres technológiák alkalmazásával: Téziskivonat. dis. … cand. édesem. Tudományok. Mn., 2003. 15 p.

2. Lyudchik T.B., Lyandres I.G. , Shimanovich M.L. // Szervezés, megelőzés és új technológiák a fogászatban: Proceedings of the V Congress of Dentists of Belarus. Brest, 2004, 257-258.

3. Lyandres I.G., Lyudchik T.B., Naumovich S.A. et al. // Lézer-optikai technológiák a biológiában és az orvostudományban: Proceedings of the Intern. konf. Mn., 2004. S. 195-200.

4. Naumovich S.A. A harapás anomáliái és deformitásai komplex ortopédiai-sebészeti kezelésének optimalizálásának módjai felnőtteknél: A dolgozat kivonata. dis. … Dr. med. Tudományok. Mn., 2001. 15 p.

5. Naumovich S.A., Berlov G.A., Batishche S.A. // Lézerek a biomedicinában: M-ly Gyakornok. konf. Mn., 2003. S. 242-246.

6. Naumovich S.A., Lyandres I.G., Batishche S.A., Lyudchik T.B. // Lézerek a biomedicinában: M-ly Gyakornok. konf. Mn., 2003. S.199-203.

7. Plavsky V.Yu., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. és mások // Lézer-optikai technológiák a biológiában és az orvostudományban. M-ly nemzetközi. konf. Mn., 2004. S. 62-72.

8. Ulashchik V.S., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. stb Gyakornok. konf. "Lézerek az orvostudományban": Szo. cikkek és absztraktok. Vilnius, 1995.

9. Baxter G.D. Terápiás lézerek: elmélet és gyakorlat Edinburgh; New York, 1994.

10. Grippa R., Calcagnile F., Passalacqua A. // J. Oral Lazer Applications. 2005. V. 5., N 1. P. 45-49

11. Lézerek az orvostudományban és a fogászatban. Alapvető tudomány és korszerű klinikai alkalmazása Alacsony energiaszintű lézerterápia, szerk. Simunovic, Grandesberg, 2000.

12. Simon A. Alacsony szintű lézerterápia a sebgyógyításhoz: frissítés. Edmonton, 2004.

Modernfogászat. - 2006. - №1. - TÓL TŐL. 4-13.

Figyelem! A cikk szakorvosoknak szól. A cikk vagy annak töredékeinek újranyomtatása az interneten az eredeti forrásra mutató hivatkozás nélkül, szerzői jogok megsértésének minősül.

Tudományos cikkek folyóirata "Egészségügy és oktatás a XXI. században" №4, 2012, 14. kötet

LÉZERTECHNOLÓGIÁK A FOGÁSZATBAN

Bakhareva E.G., Khalturina O.A., Lemeshkina V.A. (Tudományos tanácsadó L. N. Denisenko) Volgográdi Orvostudományi Egyetem

Az elmúlt években az orvostudomány minden területén folyamatosan emelkedő tendencia figyelhető meg a lézerek használatában és az új lézeres technológiák kifejlesztésében. A lézerek orvosi alkalmazásának kezdete 1961-nek tekinthető, amikor A. Javan megalkotott egy hélium-neon emittert. Az ilyen típusú alacsony intenzitású sugárzók megtalálták a fizioterápiában való alkalmazásukat. 1964-ben megépült a szén-dioxid lézer, amely a lézerek sebészeti alkalmazásának kiindulópontja lett.

A lézerek orvosi alkalmazásai a lézersebészetben használt fény fotodestruktív hatásán és a terápiás kezeléshez használt fény fotokémiai hatásán alapulnak.

A fogászatban leggyakrabban keményszövetek előkészítésére erbiumlézert, a lágyrészek befolyásolására CO2 lézert használnak.

Az erbium lézer hatásmechanizmusa a zománc és a dentin részét képező víz "mikrorobbanásain" alapul, amikor azt lézersugárral felmelegítik. Az abszorpció és a melegítés folyamata a víz elpárolgásához, a kemény szövetek mikrodestrukciójához és a szilárd töredékek eltávolításához vezet a vízgőznek való kitettség zónájából. A szövetek hűtésére víz-levegő sprayt használnak. Az ütési hatás a lézerenergia-kibocsátás legvékonyabb (0,003 mm) rétegére korlátozódik. A kromofor ásványi összetevője, a hidroxiapatit minimális lézerenergia-elnyelése miatt a környező szövetek nem melegednek fel 2°C-nál nagyobb mértékben.

A CO2 lézer hatásmechanizmusa a lézer fényenergia víz és szövetmelegítés általi elnyelésére épül, ami lehetővé teszi a lágy szövetek rétegenkénti eltávolítását és koagulációjukat a közeli szövetek minimális (0,1 mm) termonekrózis zónájával. és elszenesedésük.

A CO2 és erbium lézerek használatának leggyakoribb indikációi a következők:

Minden osztályú üregek előkészítése, fogszuvasodás és nem szuvas elváltozások kezelése;

Zománc kezelése (maratása) a ragasztás előkészítéséhez;

A gyökércsatorna sterilizálása, a fertőzés apikális fókuszának expozíciója;

Pulpotomia, vérzés leállítása;

Parodontális zsebek kezelése;

Implantátumok expozíciója;

Gingivotómia és ínyplasztika;

Frenektómia;

Nyálkahártya-betegségek kezelése;

Rekonstruktív és granulomatózus elváltozások;

Operatív fogászat.

A terápiás hatás eszközeként a lézer nemcsak az orvos, hanem a páciens számára is vonzó. A vibráció és az erős zaj hiánya növeli a páciens pszichológiai és fiziológiai komfortérzetét. Alacsony érzékenységű betegeknél számos eljárás, köztük az üreg előkészítése is elvégezhető érzéstelenítés nélkül. A lézer jelenléte fokozza a klinika, a fogorvos képét. A lézer használata lehetővé teszi a páciens számára, hogy fenntartsa pszicho-érzelmi komfortérzetét, és biztos legyen abban, hogy korszerű, hatékony és minőségi kezelésben részesül. Ezért a lézer használata a fogászatban indokolt, és a meglévő kezelési módszerek modern alternatívája.

Irodalom

1. Tudományos absztraktok gyűjteménye és

2. Tudományos absztraktok gyűjteménye és

3. Tudományos absztraktok gyűjteménye és

4. Tudományos absztraktok gyűjteménye és

5. Tudományos absztraktok gyűjteménye és

6. Tudományos absztraktok gyűjteménye és

7. Tudományos absztraktok gyűjteménye és

8. Tudományos absztraktok gyűjteménye és

9. Tudományos absztraktok gyűjteménye és

10. Tudományos absztraktok gyűjteménye és

11. Tudományos absztraktok gyűjteménye és

Cikkek Egészségügyi és oktatási cikkek Egészségügyi és oktatási cikkek Egészségügyi és oktatási cikkek Egészségügyi és oktatási cikkek Egészségügyi és oktatási cikkek Egészségügyi és oktatási cikkek Egészségügyi és oktatási cikkek Egészségügyi és oktatási cikkek Egészségügyi és oktatási cikkek Egészségügyi és oktatási cikkek "Egészség és oktatás

században" RUDN Egyetem, Moszkva, 2010. században” RUDN Egyetem, Moszkva, 2009 a XXI. században" RUDN Egyetem, Moszkva, 2008. században” RUDN Egyetem, Moszkva, 2007 a XXI. században" RUDN Egyetem, Moszkva, 2006. a XXI. században" RUDN Egyetem, Moszkva, 2005. a XXI. században" RUDN Egyetem, Moszkva, 2004. a XXI. században" RUDN Egyetem, Moszkva, 2003. a XXI. században" RUDN Egyetem, Moszkva, 2002. a XXI. században" RUDN Egyetem, Moszkva, 2001. a XXI. században" RUDN Egyetem, Moszkva, 1999.

Az „Egészség és oktatás a 21. században” XIV. Nemzetközi Kongresszus anyagai, PFUR, Moszkva, 2012

A lézersugárzás alkalmazása a fogorvosi gyakorlatban teljesen indokolt, költséghatékony és méltó alternatívája a meglévő terápiás módszereknek, valamint a fogászati ​​​​patológiák megelőzésének. Emellett a lézertechnológia alkalmazása új lehetőségeket nyit meg, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy fájdalommentes, minimális invazivitású, steril körülmények között végzett, magas klinikai követelményeknek megfelelő eljárásokat kínáljon kezelésként. Mik a lézeres technológiák használatának javallatai és előnyei?

Milyen előnyei vannak a lézeres technológia fogászatban történő alkalmazásának?

Korábban a lézeres technológiák az eszközök üzemeltetési nehézségei, a műszerezettség nagy méretei és a magas költségek miatt nem voltak népszerűek. A lézeres technológiák alkalmazása erőteljes háromfázisú elektromos hálózatot, folyadékhűtést és magasan képzett személyzetet igényelt.

A lézerrendszerek mai fejlesztésének köszönhetően a helyzet megváltozott. A modern lézeres technológiák nagy hatékonysággal rendelkeznek, amely lehetővé teszi számukra a hagyományos kezelési és megelőzési módszereket a fogászat minden területén.

Az új generációs orvosi eszközöknek számos jellemzője és előnye van.

A lézeres technológiák előnyei a fogászatban:

• a hagyományos egyfázisú hálózat minimális energiafogyasztása;
• kis méretek és súly;
• a paraméterek magas stabilitása;
• nagy megbízhatóság és hosszú élettartam;
• A berendezés nem igényel folyadékhűtést.

A lézeres technológia szikeként való alkalmazásának jellemzői

A helyi parodontális terápia a szubgingivális mikrobiológiai film teljes eltávolításából, a meglévő granulációk és szubgingivális szövődmények teljes eltávolításából áll. Ehhez a fogorvosoknak biztosítaniuk kell:

• az ok-okozati tényező ellenőrzése - a plakk, az endotoxinok és a fogkő mennyiségének csökkentése;
• hozzáférés a periodontális zsebekhez;
• a periodontium reparatív reakciójának elérése;
• a fenti eljárások elvégzése a fogcement minimális eltávolításával és a restaurációs felületek károsodásával.

A parodontális zseb, mint fertőzött seb, műtéti kezelést, fertőtlenítést és a sebgyógyulás minden feltételének megteremtését igényli. A szubgingivális mikroflóra, a biofilm és a lepedék hatékony eltávolítására, valamint a fibroblasztok adhéziójának javítására a fogászatban lézeres technológiákat alkalmaznak.

A lézeres technológiák segítségével az íny kontúrját megváltoztatják, fogínyeltávolítást és ínyplasztikát végeznek. A lézersugárzás hatékony a szájnyálkahártya betegségeinek kezelésében. Lézeres technológia segítségével eltávolítják a patológiásan megváltozott szöveteket. Ugyanakkor a szomszédos szöveti területek regenerálódását serkentik. Erre a célra különböző expozíciós módokat használnak. A lézersugárzást alkalmazó eljárások során nincs szükség érzéstelenítésre, és nincs vérzés a manipuláció során.

Milyen klinikai esetekben célszerű lézeres technológiákat alkalmazni?

A lézeres technológiákat a fogorvosi gyakorlatban az alábbi klinikai helyzetekben alkalmazzák:

• hiperplasztikus szövetek eltávolítása;
• hemangiomák, epulida eltávolítására szolgáló műveletek, tályog megnyitása;
• frenektómia;
• ínybarázda kialakulása;
• ínyeltávolítás, az íny és a papilla formázása, atraumás fogínyplasztika;
• a normál homeosztázis biztosítása és a lenyomatok száraz felületének biztosítása.

A lézersugárzás előnyei a fogászatban lehetővé teszik az orvos számára, hogy vértelen sebészeti beavatkozást végezzen, ami jelentősen csökkenti a műtéti időt. A sebek rövidebb ideig maradnak nyitva, ami csökkenti a fertőzés kockázatát.

Ezenkívül a lézeres technológia alkalmazását a szövetek egyidejű fertőtlenítése is kíséri. A műtét után nincs szükség öltésre, ami növeli a beteg kényelmét. A lézersugárzással végzett beavatkozások után a sebek gyorsan gyógyulnak, nem kísérik kellemetlen érzés vagy duzzanat.

A lézer használata a fogászatban annak biztonságos és funkcionális tulajdonságainak köszönhető. Irányított hatású, pusztító hatással van a kórosan megváltozott területekre. Ugyanakkor a sérült terület közelében elhelyezkedő egészséges szövetek nem érintettek.

A lézersugarak lágy hatásúak. A patológiás fókusz kezelésekor az erek lezárják, ami segít elkerülni a vérzést. Ezért fontos a szájüreg jóindulatú daganatainak vagy a fogcisztáknak a lézeres kezelése.

A fogorvosi gyakorlatban népszerűbbek a dióda készülékek, valamint az argon vagy erbium lézer. A kezelésre szolgáló készülék kiválasztását a fogászati ​​probléma konkrét esete határozza meg.

A technikát szinte minden szájüregbeli probléma esetén alkalmazzák:

• A sugár önállóan határozza meg az érintett területeket. A nagy pontosság lehetővé teszi a fogszuvasodás által okozott legkisebb károsodások azonosítását. Az ütés hatékonysága már nagyon összetett, hagyományos fúróval nehezen kezelhető elváltozások esetén is bizonyított. Ha a fogciszta lézeres kezelését végzik, akkor az ilyen hatás pozitív eredménye sokkal valószínűbb, mint a hagyományos terápia esetén.
• A szuvas folyamat újbóli kialakulásának veszélye gyakorlatilag megszűnik. A lézersugárzás lehetővé teszi az összes kórokozó mikroflóra 100%-os eltávolítását és a szuvas üreg teljes előkészítését a feltöltéshez.
• Az ilyen feldolgozás után az anyag a lehető legjobb módon rögzül, nincsenek légpórusok, ami biztosítja a tömés jó tapadását és minimalizálja a fogszuvasodás kiújulásának kockázatát.
• A lézer akár a töltőanyag keményítésére is használható. A feldolgozás után a tömítés polimerizációja 20 másodpercen belül megtörténik. Ez kiküszöböli a folyadék hatását, ami viszont biztosítja az anyag megbízható rögzítését a jövőben.
• A lézeres fogkő eltávolítás hatékonysága a legmagasabb. Az eljárás fájdalommentes és gyors. A legfontosabb, hogy a fogkő úgy hámlik, hogy nem sérti meg az íny lágy szöveteit.
• A lézerterápiás eszközöket manapság sikeresen alkalmazzák a parodontális betegségek kezelésében. A kívánt eredmény rövid időn belül elérhető olyan súlyos problémákkal, mint a parodontitis. A kóros lágyszövetek ebben az esetben szó szerint elpárolognak a fényáram hatására, a negatív mikroflóra gyorsan elpusztul, a kezelés után felgyorsul a regeneráció és az alveoláris folyamat lágyszöveteinek helyreállítása.

A technika előnyei és hátrányai

A lézeres fogászatnak számos előnye van. Az ilyen előnyök hatékonyabbá teszik az eljárást, mint a fogak és a szájüreg lágyszöveteinek kezelésére szolgáló egyéb módszerek.

A lézeres technika fő előnyei:

• fájdalommentes hatás. Az eljárás során nincs kellemetlen érzés. A kezelt területek felmelegítése kizárt, ami lehetővé teszi a terápiát mély elváltozások esetén is, valamint gyermekkorban.
• Magas antiszeptikus hatás. A lézersugár teljesen elpusztítja az összes kórokozó mikrobát és baktériumot a kezelt területen.
• A technika teljesen érintésmentes. Ez kiküszöböli a sebfelületek további fertőzésének lehetőségét.
• Nincs vérzés az eljárás során.
• Nincsenek mellékhatások. Ezt a nagy expozíciós pontosság és a művelet abszolút sterilitása biztosítja.
• A pszichológiai összetevő hiánya. A lézer működése során nincs zaj, nincs szaga a feldolgozott kemény és lágy szöveteknek. Ebben a tekintetben a gyermek fogainak lézeres kezelése lesz a legjobb megoldás.

A technika minden előnye természetesen kivételes. A lézeres expozíciónak azonban számos hátránya van. Először is ez a kezelés magas költsége. Ez közvetlenül függ a felszerelés költségétől, a személyzet képzésétől és a műszer karbantartásának szükségességétől. Ebben a tekintetben a lézerterápiát nem minden klinikán alkalmazzák.

Bármely eszköz fénysugárzása veszélyes a retinára. Ezért az orvos speciális védőszemüveget használ. Ez a pillanat befolyásolhatja a lézeres kezelés minőségét. A fogorvos egyszerűen szem elől tévesztheti a fogszövetek megváltozott területeit. Ezenkívül a kóros fókusznak való hosszan tartó expozíció esetén túlmelegedés fordulhat elő, ami közvetlenül befolyásolja a töltőanyag további rögzítését. A lézeráram teljesítményének szabályozása csak drága eszközökön lehetséges.

A lézeres kezelés indikációi és ellenjavallatai

Ez a terápiás hatásmód új lehetőségeket nyit meg a fogorvosi gyakorlatban. Napjainkban a szájüreg különböző betegségeihez szükséges eszközök és expozíciós módszerek fejlesztése folyik. De a lézeres technika egyedisége ellenére nem mindig lehetséges használni.

A fénytechnika rendkívül hatékony a következő esetekben:

• A karizogén folyamat kezelése. A zománc és a dentin érintett területeit eltávolítják anélkül, hogy negatív hatással lenne a terület egészségére.
• A kellemetlen szag eltávolítása a szájüregből a kórokozó baktériumok teljes elpusztítása miatt érhető el.
• Pulpitis és parodontitis kezelése. A lézeráramot ebben az esetben gyökérkezelésre használják.
• Íny erősítése. A periodontális besugárzást helyi immunitás létrehozására használják.
• Különféle neoplazmák eltávolítása a szájüreg lágy szövetein.
• Fogfehérítés.
• Hatás a cisztás képződésre. A fogciszta lézeres kezelése további lehetőségeket biztosít a hatékony gyökérkezeléshez és a kóros fókusz elnyomásához.
• A kemény szövetek túlérzékenységének eltávolítása.
• Használja a fogbeültetés során.

A fogak és a teljes szájüreg lézeres kezelése megengedett terhesség alatt, kisgyermekeknél, fokozott fájdalomérzékenységű betegeknél, valamint idős és szenilis embereknél.

A lézeres kezelés ellenjavallatai a következők:

• a szív- és érrendszer súlyos betegségei;
• veszélyes fertőző betegségekkel és funkcionális légzési rendellenességekkel járó tüdőpatológiák;
• csökkent véralvadás;
• az endokrin rendszer zavara;
• rosszindulatú daganatok nemcsak a szájüregben, hanem a test egészében is;
• neuropszichiátriai rendellenességek;
• a zománc nagy érzékenysége;
• gyógyulási időszak bármilyen műtét után.

Lézeres fogászati ​​kezelés gyerekeknek

A gyermekek a fogorvosok különleges csoportját alkotják. Minden gyerek fél a zúgó gépek és orvosi műszerek látványától. A gyermek fogainak lézeres kezelése segít megszabadulni a kialakult fóbiáktól és felgyorsítani az eljárást.

Az ilyen expozíció eredménye sokkal tovább tart, mint a hagyományos fúróval történő előkészítés után. Ez különösen igaz a tejfogak kezelésére, amelyek a leginkább érzékenyek a szuvasodásra.

A lézert a gyermekfogászatban a következő esetekben használják:

• a karizogén folyamat kezelése;
• fogfehérítés;
• a szájüreg természetes frenulumának korrekciója;
• pulpitis kezelése;
• parodontális zsebek kezelése;
• neoplazmák eltávolítása;
• gyökércsatornák sterilizálása;
• a szájnyálkahártya betegségeinek kezelése.

Lézer használatakor a gyermekeknek nincs szükségük további érzéstelenítésre. A feldolgozás után még a tejfogak zománcán sem marad nyoma. Az eljárás ponthatású, vértelen, nem okoz kellemetlenséget a gyermekben. A gyermekek fogainak ilyen módon történő kezelése testileg és lelkileg is könnyebb, nemcsak a fogorvosnak, hanem a baba szüleinek is.

Ma már egy nem szakember számára is világos, hogy a lézeres kezelésé a jövő. A fogászatban ez különösen igaz, tekintettel az eljárás összes előnyére. Hamarosan a zúgó gép hangja a múlté, és a fogorvosi látogatás kellemesebbé válik.

Hasznos videó a lézeres kezelésről