Mi okozza a meningealis szindrómát? Agyhártyagyulladás. Okok, tünetek, diagnózis és kezelés
Az agyhártyagyulladás egy klinikai szindróma, amely akkor alakul ki, ha az agyhártya irritált. Ebben a cikkben azokról a betegségekről fogunk beszélni, amelyek agyhártyagyulladás kialakulását okozhatják.
Gyakori betegségek
Lázas gyermekeknél nem ritka az agyhártyagyulladás pozitív Kernig- és Brudzinski-tünetekkel, fejfájás nélkül is. A szükségtelen lumbálpunkció elkerülhető, ha fájdalmas A nyirokcsomók nyakban, torokfájásban, hashártyatályogban vagy tüdőgyulladásban (elsősorban a felső lebenyekben). Ezután ellenőrizni kell, hogy az occipitalis régióban a mobilitás korlátozása tisztán izomszerű-e, vagy az egyes csigolyák ízületi fájdalma miatt. Gyakrabban a fej billentése korlátozott, míg a fej elfordítása, oldalra dőlése nem okoz panaszt. Ha a kórelőzményben nincs trauma, akkor egy ritka rheumatoid arthritisre kell gondolni a nyakban. A nyaki merevség és a mozgási nehézségek görcsös cerebrális bénulás vagy csigolya-rendellenességek esetén nem jelentenek differenciáldiagnosztikai nehézséget.Meningizmus a központi idegrendszer betegségei miatt
Link feltételezés meningealis tünetek a központi betegséggel idegrendszer lumbálpunkció jelzése. Az agyhártyagyulladásra jellemző a sejtszám növekedése, a megnövekedett fehérjetartalom, a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedése. Újszülötteknél és dehidratált csecsemőknél előfordulhat, hogy a fontanel nem domborodik ki, ami az agy-gerincvelői folyadék nyomásának növekedésére utal, és az agyhártyagyulladás is hiányozhat. Gyakran a vezető tünet az opisthotonus spontán nyugalmi helyzete. A varratok csontosodása után a növekedésről koponyaűri nyomás fejfájást, bradycardiát, hányást, a látóidegek pangásos mellbimbóit jelzik. Idősebb gyermekeknél ellenőrizheti gerinc tünet(ülő helyzetben lehajláskor a gyermek ajka nem éri el a térdét) és a Dreyfus-Zien jelei (például képtelenség támasz nélkül ülni két kézzel).Meningitis és meningoencephalitis. A cerebrospinális folyadék vizsgálata lehetővé teszi a bakteriális agyhártyagyulladás (felhős) megkülönböztetését gerincvelői folyadék, granulocita pleocytosis, magas fehérje, alacsony cukorszint) és vírusos agyhártyagyulladás (tiszta agy-gerincvelői folyadék, limfocitás pleocytosis, magas fehérje és magas vagy normál cukor). A savós, nem gennyes agyhártyagyulladás limfocita pleocytosis mellett csak tuberkulózisos agyhártyagyulladásban csökkent jelentősen a cukortartalommal. Az agy-gerincvelői folyadékban lévő cukor koncentrációjának aránya a vérben 1:2-3:4.
Az agy kóros folyamatában való részvétel jelei: szorongás, sikoltozás, tudatzavar kómáig, időszakos légzés, fogcsikorgatás, autonóm tünetek(izzadtság, nyálfolyás, "pomádozott arc"), károsodott craniocerebralis beidegzés, beszédzavar, súlyos ataxia, görcsrohamok.
Bakteriális agyhártyagyulladás esetén ezek a tünetek az agyi ödéma következményei, és gyorsan eltűnnek a dehidratációs terápiával.
Tályog. A cerebrospinalis folyadékban fellépő gyulladásos elváltozások észlelésekor minden esetben ki kell zárni az agyhártya közelében megjelenő gennyes folyamatokat (agytályog, mastoiditis, melléküregek empyéma). Azt viszont figyelembe kell venni, hogy kiterjedt agytályogok esetén a liquor változatlan maradhat.
Agyhártyagyulladás gyanúja esetén az antibiotikum-terápia megkezdése előtt lumbálpunkciót kell végezni a kórokozó izolálására és rezisztenciájának meghatározására. A nyakmerevség antibiotikumokkal történő kezelése anélkül, hogy megpróbálnánk inni egy pontos diagnózist, hiba.
agydaganatok. Ha nagy mennyiségű pew-folyamat vagy agydaganat gyanúja merül fel, óvatosan kell lumbálpunkciót végezni (esetleg a medulla oblongata akut herniációja!).
Számos agydaganatban, különösen medulloblasztómában és neurinomában, enyhe pleocytosis és a liquor fehérjetartalmának növekedése figyelhető meg. Az agy-gerincvelői folyadék üledéksejtek morfológiai vizsgálatai gyakran lehetővé teszik az elsődleges specifikus diagnosztika elvégzését, a meningealis membrán leukémiás elváltozásainak diagnosztizálását.
vérzések. hirtelen éles fájdalom a fej hátsó részén egészséges gyermeknél fokozódó tudatzavar és meningealis tünetek figyelhetők meg subarachnoidális vérzés mellett. Egyéb tünetek: hányás, feszült pulzus, magas vérnyomás, esetenként láz, gócos mozgászavarok és görcsök. Átmeneti glucosuria és hiperglikémia lehetséges, ami megnehezíti a diagnózist. A legtöbb esetben a szubarachnoidális vérzések vaszkuláris rendellenességeken alapulnak, kisgyermekeknél - leggyakrabban angiomák, idősebb korban - arteriovenosus aneurizmák. Fontos diagnosztikai értéke van érzörej a koponya fölött.
subduralis vérzés, szubdurális effúzió. A cerebrospinális folyadék vérkeverék nélkül, mivel a szubdurális és a subarachnoidális tér nem kommunikál egymással. De ha az arachnoid membrán áttörése történik, az ágyéki punkcióval nyert agy-gerincvelői folyadék még szubdurális vérzés esetén is véres. Ha a vérzés elállt, a kiöntött vér fokozatosan savós effúzióvá válik. A vérzés okának diagnosztizálása során figyelembe kell venni, hogy a szubdurális folyadékgyülem nem csak születési sérülés vagy koponyasérülés következtében alakulhat ki, hanem agyhártyagyulladás, különösen pneumococcus, tápanyag-toxikózis és speciális hiperozmoláris hipernatrémia következtében is. exicosis. Ezekben az esetekben a tünetek lassan alakulnak ki: mindig kifejezett meningealis tünetek, fejfájás, görcsök, megnövekedett koponyaűri nyomás (a varratok radiológiai divergenciáját határozzák meg!), később - a sértődés jelensége, ill. nagy lyuk. Gyakran hosszú idő A szubdurális folyadékgyülem tünetmentes marad, csak ismételt hányással, ételmegtagadással, hiperreflexiával vagy hypokinesiával nyilvánul meg, héjtünetek nincsenek, a klinikai kép a lassan progresszív hydrocephalusra hasonlít. Gyermekeknél az élet első hónapjaiban előforduló szubdurális folyadékgyülem esetén a diafanoszkópia kimutathatja a fokozott transzlumineszcenciát (ha az effúzió 5 mm-nél kisebb mélységben lokalizálódik). A szubdurális folyadékgyülem (hematóma) teszt fontanel punkcióval is diagnosztizálható.
epidurális vérzés. Ritkán meningealis tünetek kísérik, mivel általában szigorúan lokalizált. A koponyaűri nyomás progresszív növekedésének hátterében fokális neurológiai tünetek vagy a középagy megsértésének jelei: homolaterális mydriasis, kontralaterális hemiparesis Babinski pozitív tünetével (sürgős idegsebészeti beavatkozás jelzése). Az epidurális vérzést az anamnézisben szereplő trauma jelzi.
ólommérgezés. Csecsemőknél meningealis tünetekkel (ólommeningopathia) nyilvánul meg. Aztán az ólommérgezés egyéb tünetei is vannak.
Ascariasis és cysticercosis. Masszív ascaris fertőzés esetén meningealis tünetek, zavartság és görcsök figyelhetők meg. A cerebrospinális folyadék általában normális. A cysticercosis által okozott agyhártyagyulladást a membrán irritációja, a megnövekedett koponyaűri nyomás és a craniocerebrális beidegzés károsodása (mint a bazális agyhártyagyulladás esetén), valamint súlyos eozinofil pleocytosis jellemzi a cerebrospinalis folyadékban.
Női magazin www..everbeck
Meningizmus(anat. meninges meninges) - nem gyulladásos eredetű agyhártya-szindróma, amely az agyhártya mechanikai vagy toxikus irritációja következtében alakul ki.
Meningizmus fokozott koponyaűri nyomás esetén fordulhat elő (lásd. Magas vérnyomás, intrakraniális), a CSF-keringés megsértése az agy CSF-üregeinek tágulásával (lásd. Hydrocephalus), agyödémaés membránjai koponyán belüli daganatokkal, különböző mérgezésekkel, fertőző betegségekkel (főleg gyermekeknél), zárt traumás agysérülés, vérzéses stroke, intrathecalis vérzés, meningealis carcinomatosis. Az agyhártyagyulladás a fő megnyilvánulása az úgynevezett posztpunkciós szindrómának is, amely a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenése, az agyhártya ödémája és hiperémiája következtében alakul ki, miután a gerincvelői folyadékot a subarachnoidális térből kivonják a gerincvelő során. és suboccipitalis szúrások. Az agyhártyagyulladással kísért alkoholos hipotenzió a szervezet súlyos kiszáradása (kiszáradása) esetén figyelhető meg, például hőguta, másnapos állapot. Az agyhártyagyulladás kialakulását a trigeminus ágai által beidegzett agyhártya receptorainak irritációja okozza. vagus ideg, valamint a perivascularis szimpatikus plexusok rostjai.
Klinikailag az agyhártyagyulladás az agyhártya tüneteinek hármasával nyilvánul meg: fejfájás, általában hányingerrel, ritkán hányással: nyaki merevség, Kernig és Brudzinsky tünetei; a bőr túlérzékenysége és a halló- és fényingerekre való fokozott érzékenység (lásd. Agyhártyagyulladás). A fejfájás gyakran testtartási jellegű, pl. -ra való áttérés során megjelenik és felerősödik függőleges helyzet. Lehet diffúz vagy domináns az occipitalis és fronto-orbitális régiókban, a nyak besugárzásával. Fájdalom figyelhető meg a koponyaboltozat megérintésekor, nyomás a trigeminus és az occipitalis pontokon (lásd. Fájdalompontok). Az agyhártyagyulladás egyéb meningealis tünetei általában kevésbé kifejezettek, mint az agyhártyagyulladásban. Azonban azoknál a gyermekeknél, akiknél jelentős általános mérgezés, például tüdőgyulladás, influenza, kanyaró, agyhártyagyulladás jelentkezhet, és elfedheti az alapbetegség megnyilvánulásait, diagnosztikai nehézségeket okozva.
Az agyhártyagyulladás diagnosztizálásában és ennek a tünetegyüttesnek az agyhártyagyulladással járó differenciáldiagnózisában a cerebrospinális folyadék vizsgálata döntő jelentőségű. A meningizmus esetén az agy-gerincvelői folyadék általában nem változik, csak nyomásnövekedés figyelhető meg. Ha CSF-hipotenzió gyanúja merül fel, a szubarachnoidális tér diagnosztikai célú punkcióját nem végzik el. Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegek kórházi kezelésének szükségességét neuropatológus dönti el.
A kezelés célja az agyhártyagyulladást okozó okok megszüntetése (fertőző betegségek kezelése, mérgezés eltávolítása, koponyaűri nyomás csökkentése a koponyaűri szerves folyamatokban stb.). A prognózis általában kedvező, az agyhártyagyulladás gyorsan eltűnik az alapbetegség regressziójával.
Bibliográfia: Boyaeni idegrendszer, szerk. P.V. Melnichuk, 1-2. kötet, M., 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. és Burd G.S. Idegbetegségek, M., 1988.
MENINGEÁLIS SZINDRÓMA A FERTŐZŐBETEGSÉGEK KLINIKÁJÁN. MENINGITIS DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA. Ödéma-duzzanat az agyban
meningealis szindróma – irritábilis meningealis szindróma, fokozott koponyaűri nyomás.Előfordulásának okai- agyhártyagyulladás vagy azok mérgező irritációja.
Fő klinikai szindrómák az NS sérülésével- agyi:kitörő jellegű gyötrő fejfájás; hányás (korábbi hányinger nélkül), amely nem hoz enyhülést; pszichomotoros izgatottság, delírium, hallucinációk; görcsök, tudatzavar ésagyhártya:jellegzetes testtartás; hyperesthesia (fotofóbia, hyperacusis, fokozott tapintási érzékenység); izomtónusos feszültség - merev nyaki izmok, Kernig, Brudzinsky tünetei; reaktív fájdalomjelenségek; változások a hasi, periostealis és ínreflexekben. Nál nél csecsemők rielőfordulhat, hogy a fej hátsó részének izmai nem hidratálódnak; de nyugtalanok, sírás, sikoltozás; Vkidudorodó kút, laza széklet lehet.
Meningealis szindrómával kapcsolatos betegségek- meningococcus fertőzés, leptospirosis, epidparotitis, influenza, PTI, tuberkulózis, agyhártyagyulladás, az agy volumetrikus folyamata (trauma, daganat), subarachnoidális vérzés. A meningealis szindróma meningizmussal is előfordul,amely az agyhártya mérgező irritációján alapul. M különböző akut in fertőző betegségek (influenza, SARS, tüdőgyulladás, vérhas stb.) vagy exacerbáció soránkrónikus betegségek.Általános szabály, hogy az alapbetegség fordított fejlődésével a meningizmus jelenségei eltűnnek.. Kritikus a meningizmus és aagyhártyagyulladás szerez egy tanulmány a gerincvelő folyadékok.
Megkülönböztető diagnózis O óta létezik figyelembe véve a klinikai, epidemiológiailogikai és laboratóriumi adatok, beleértve a specifikus (etiológiai) diagnosztika eredményeit. Az agyhártyagyulladás általában akutan kezdődik lázzal az első 1-2 órában 39-40 ° C-ig, erős fejfájás és hányás, nem jár együttnoé a táplálékfelvétellel.Az agyhártyagyulladás természetének kérdésének megoldására- gennyes vagy savós- az italok vizsgálatából származó adatokra van szükség.
A CSF VÁLTOZÁSAI AMENINGITISBEN
Kívánt a diagnózis etiológiai értelmezése. NAK NEKáltalában a baktériumflóra gennyes folyamatot okoz, vírusokat- szerózis ny agyhártyagyulladás. A kivétel a tuberkulózisos agyhártyagyulladás. Agyhártyaki részt vehet a gyulladásos folyamatbanelsődleges és másodlagos: elsődleges- meningococcus, ente rovírus, mumpsz, akut limfocitás agyhártyagyulladás, másodlagos - tuberkulózis, staphylo coccalis, pneumococcus stb. Létrehozni etiológiája gennyes agyhártyagyulladás igénybe tankaz agy-gerincvelői folyadék és a vér vizsgálatát, figyelembe kell venni sajátosságait klinikai lefolyás agyhártyagyulladás , anamnesztikus és epidemiológiai adat. Szükséges a beteg vizsgálata annak kimutatásáragennyes fókusz (tüdőgyulladás, középfülgyulladás, mastoiditis, etmoiditis, frontális sinusitis, furunculosis stb.).
MENINGOCOCC FERTŐZÉS
A meningococcus fertőzés a légúti fertőzések csoportjába tartozó antroponotikus akut betegség, amelyet a Neisseria meningitidis meningococcus okoz, és klinikai polimorfizmus jellemez, nasopharyngitis, gennyes meningitis és szepszis formájában.
A betegség kitöréseinek leírását Areteus (Kr. e. II. század), Celsus (Kr. e. I. század) műveiben találjuk. A járványos cerebrospinalis agyhártyagyulladást önálló betegségként izolálták és leírták egy 1805-ös genfi járvány után M. Vieso. 1887-ben A. Weikselbaum fedezte fel és írta le a kórokozót, 1899-ben V. Osler izolálta a kórokozót a beteg véréből.
Etiológia. A betegség kórokozója a meningococcus - egy gram-negatív diplococcus, amelynek mérete 0,6-1,0 mikron. A vér és az agy-gerincvelői folyadék keneteiben úgy néz ki, mint a párokba rendezett kávébab, intracellulárisan. Nagyon instabil a külső környezetben: optimális termesztési hőmérséklet 35-37°C; 50°-on 5 percen belül meghal, 100 évesen° - 30 másodperc alatt; nem tűri alacsony hőmérsékletek, közvetlen napfény, UVI; érzékeny minden fertőtlenítőszerre. Csak emberi vagy állati fehérje jelenlétében szaporodik. Exotoxin nem képződik, amikor a mikroba elpusztul, endotoxin szabadul fel.Az antigén szerkezet szerint a meningococcusokat számos szerológiai csoportra osztják - A, B, C, D, X, Y, Z stb.
Járványtan. Szigorú antroponózis. A fertőzés forrása egy beteg ember és egészséges hordozók. Epidemiológiai szempontból a legveszélyesebbek a meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedők, nál nél a fertőzés egyéb klinikai formái csak meningococcusok jelenlétében a nasopharyngealis nyálkahártyán ( generalizált fertőzéssel csak a betegek 18%-ában). Az érzékenység általános, bár csak 0,5% érintett. Az egészséges szállítás 2-6 hétig tart, gyakrabban krónikus gyulladásos elváltozásokkal a nasopharynxben. 1 betegenként legfeljebb 2000 egészséges hordozó jut. Szórványos előfordulás esetén járvány idején a szállítás nem több, mint 1%.- a kapcsolattartók 35-45%-a.
Az átviteli mechanizmus levegőben van. A kórokozó felszabadulását köhögés, tüsszögés, orrfolyás segíti elő; 1-1,5 m-rel terjed A beteggel való érintkezés időtartama, zsúfoltság, bent tartózkodás fedett. A legnagyobb előfordulási gyakoriság február-áprilisban fordul elő. A 10 év alatti gyermekek gyakrabban érintettek. Szórványos esetek és járványkitörések egyaránt előfordulnak, gyakrabban szervezett csoportokban. Flash frekvencia- 10-30 év. A járványokat gyakrabban az A szerocsoportba tartozó meningococcusok, a szórványos betegségeket - a B és C szerocsoportok okozzák. Fertőzés után tartós típusspecifikus immunitás marad fenn.
Patogenezis. A fertőzés bejárati kapuja- a felső légutak, gyakrabban a nasopharynx, ahol a gyulladásos folyamat alakul ki. Ezután a kórokozó bejut a vérbe- meningococcemia, a meningococcusok tömeges elhalása, toxinémia, a vaszkuláris endotélium károsodása, hemorrhagiás szindróma. Egyes esetekben a meningococcemia septicopyemia formájában fordul elő, másodlagos gócok kialakulásával a belső szervekben (endocarditis, ízületi gyulladás). A vér-agy gát leküzdése az agyhártya, néha az agy anyagának savós, majd gennyes gyulladásának kialakulásához vezet.A folyamat gyakrabban lokalizálódik az agyféltekék felszínén és az agy alapjában ("gennyes sapka"), lehetséges az ependymatitis kialakulása. M kötőszöveti szerveződés léphet fel gennyes váladék, összenövések kialakulása, Magendie lyukak elzáródása, hydrocephalus előfordulása.
A meningococcus fertőzés súlyos formáinak patogenezisében kialakul a ITSH, hemodinamikai rendellenességek károsodott mikrokeringéssel a szervekben és szövetekben, hirtelen változások az elektrolitokban és a hormonális homeosztázisban, DIC. A cerebrospinális folyadék túltermelése és kiáramlásának megsértése következtében az agy ödéma-duzzanata alakulhat ki, ami a kisagyi mandulák elmozdulásához és a foramen magnumba való beékelődéséhez, a medulla oblongata összenyomódásához, a légzés bénulásához vezet. és vazomotoros központok. Gyermekeknél fiatalon néha agyi hipotenzió (agyösszeomlás) alakul ki.
Klinika.Lappangási időszak- 2-10 nap, átlagosan 3-4 nap ().
A meningococcus fertőzésnek vannak lokalizált és generalizált formái: lokalizált- egészséges hordozó és meningococcus nasopharyngitis, generalizált - meningococcemia, meningoencephalitis, meningitis, ritka klinikai formák- endocarditis, ízületi gyulladás, iridociklitisz.
Gyakoribb meningococcus okozta nasopharyngitis. A kezdet akut, panaszok fejfájás, orrdugulás. Hiperémia hátsó fal garat, puffadás, limfoid tüszők hiperplázia. A hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik, a láz 1-3 napig tart. A nasopharyngitisnek nincsenek specifikus megnyilvánulásai.
A meningococcemia hirtelen kezdődik. Láz 38-39°C. Egyszerre keletkezik általános gyengeség, fejfájás, a hát és a végtag izmainak fájdalma, szomjúság, sápadtság. 4-6 óra elteltével bőséges vérzés lép fel; szabálytalan alakú és különböző méretű kiütés; főleg a fenéken, combon, lábszáron, törzsön; nekrózis az elem közepéna nekrotikus tömegek további elutasításával. Egyéb vérzéses megnyilvánulások jellemzőek: vérzések a sclerában, a torok nyálkahártyájában; méh-, orr-, gyomorvérzés. Az ízületek gyakran érintettek, többnyire kicsik. Ritkán iridociklitisz fordul elő. Időszakos láz. Mérsékelt cianózis, tachycardia, hipotenzió figyelhető meg. A bőr száraz, a nyelv bevonatos. Előfordulhatnak görcsök, tudatzavarok, az idegrendszer fokális elváltozásai.
Nagyon súlyos lefolyású meningococcemia fulmináns változata (Waterhouse-Frideriksen szindróma)- vérzések a mellékvesékben. A kezdet viharos, a hőmérséklet gyorsan emelkedik, hidegrázás, fejfájás, hányás. A bőrön és a nyálkahártyán az első óráktól kezdve bőséges vérzéses kiütések, bőrvérzések, vérzések. A szív- és érrendszeri elégtelenség előrehalad (cianózis, fonalas pulzus, hipotenzió egészen az összeomlásig). Az ITSH fejlődik. A betegek elvesztik az eszméletüket, motoros izgalom, görcsök jelennek meg. A meningeális jelenségek élesen kifejeződnek. Hormonpótló kezelés nélkül a betegség gyorsan halállal végződik.
meningococcus okozta agyhártyagyulladás hirtelen kezdődik: lázas, súlyosfejfájás, hányás émelygés nélkül. Egyes betegeknél bőrpír vagy kanyarószerű kiütés jelentkezik, a nasopharyngitis mérsékelt jelensége. Aztán vannak görcsök, gyakrabban kisgyermekeknél. A beteg testtartása jellemző – hátravetett fejjel, térdét hasra húzva fekszik az oldalán. A sclera ereinek injekciója, az arc vörös; herpeszes kiütések az ajkakon, vérzések. A pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken. A szívhangok gyengülneka tüdőben - száraz, néha nedves rales.
Jellemzőek az idegrendszer változásai: hyperesthesia, fotofóbia, nyakmerevség, Kernig, Brudzinsky tünetei. A csecsemőknél gyakran a "felfüggesztés" tünete, a fontanel kiemelkedése, a piramis jelei vannak. BAN BEN súlyos esetek a betegek elvesztik az eszméletüket.Meningoencephalitis esetén az első napoktól az eszméletvesztés, görcsök, bénulás, parézis dominál. A látás, a hallás romolhat; a folyamatnak a szárképződményekbe való átmenete során légúti és szív- és érrendszeri rendellenességek lépnek fel. A meningealis jelenségek enyhék lehetnek.
ITSH agyi hipotenziós szindróma kísérheti. A lefolyás nagyon súlyos, súlyos toxikózissal és kiszáradással jár. Izom hipotenzió, areflexia. A fontanel elsüllyed a gyerekekben. A meningealis tünetek fokozódhatnak, de gyakran eltűnnek.
A leggyakoribb halálok- akut duzzanat-ödéma az agyban. Az általános mérgezés hátterében és meningealis szindróma eszméletvesztés, súlyos légszomj, lilás-kék arc, hányás "szökőkút", csuklás, légzési rendellenességek és szív- és érrendszeri aktivitás, klónikus-tónusos görcsök, izgatottság vagy depresszió, szaruhártya-reflexek gátlása, pupillaszűkület és ezek lassú fotoreakciója, meningealis tünetek megszűnése. Az agy ödémájával és duzzanatával elmozdul és beékelődik a foramen magnumba: általános klónos-tónusos görcsök, ömlő verejtékezés, arckipirulás, bradycardia, majd tachycardia, légzési rendellenességek - légszomj, majd a Cheyne- Stokes típusú. A halált légzésleállás okozza.
A meningococcus fertőzés vérvizsgálata során a neutrofil hiperleukocitózist a képlet balra tolásával, az ESR növekedésével mutatják ki. Az agyhártyagyulladásra jellemzőek a cerebrospinális folyadék változásai: nagy nyomás alatt (legfeljebb 600 mm vízoszlopig), patakokban vagy gyakori cseppekben (> 50-70 csepp / perc) folyik ki; zavaros, tejfehér; sejt-fehérje disszociáció, neutrofil pleocytosis; a fehérje mennyisége nő, a cukor és a kloridok mennyisége csökken. Amikor az ital áll, durva fibrin film hullik ki belőle. Pandey és Nonne-Apelt reakciói élesen pozitívak.
Diagnosztikaklinikai és epidemiológiai adatok alapján. A gennyes agyhártyagyulladás gyors fejlődése között teljes egészség vagy enyhe nasopharyngitis után, különösen vérzéses kiütéssel kombinálva, meningococcus fertőzésre utal. A diagnózis laboratóriumi megerősítéséhez döntő jelentőségű a kórokozó orrgaratból, vérből, agy-gerincvelői folyadékból, kiütéses elemekből történő izolálása. A garat hátsó részéről éhgyomorra vagy evés után 3-4 órával kenetet veszünk steril vattacsomóval egy hajlított drótra, amelyet végével felfelé a lágy szájpadlásra helyezünk; az elvett anyagot kihúzáskor nem szabad érintse meg a fogakat, a szájnyálkahártyát és a nyelvet, hogy elkerülje a nyál antimikrobiális hatását. A vetést legjobb a beteg ágyánál és az antibiotikum-terápia megkezdése előtt végezni. Az anyagot meleg formában (termoszban vagy keblben hordva) szállítják a laboratóriumba. Ezzel egyidejűleg egy "vastag" vércsepp és cerebrospinális folyadék mikroszkópos vizsgálatát végezzük. A laboratórium a 4. napon adja meg a nasopharyngealis tampon vizsgálat végeredményét, a vér és a gerincvelői folyadék - legkorábban a 7. napon. Megvalósítva expressz diagnosztikai módszerek (coagglutinációs reakció, REMA, számláló immunoelektroforézis, immunfluoreszcencia). Szerológiai megerősítés RNHA-ban az A, B és C szerocsoportba tartozó meningococcusok eritrocita diagnosztikájával.
megkülönböztető diagnózis. (). Meg kell különböztetni a meningococcus okozta nasopharyngitist vírusos rhinopharyngitis, meningococcemia- kapcsolódó betegségektől hemorrhagiás szindróma - hemorrhagiás vasculitis (Schonlein-Henoch-kór), thrombocytopeniás purpura ( Werlhof-betegség ), influenza, kanyaró, skarlát, yersiniosis, meningococcus okozta agyhártyagyulladás- tól től tuberkulózis, leptospirózis, vírusos agyhártyagyulladás, subarachnoidális vérzés, egyéb gennyes agyhártyagyulladás ( lapon. 2).
Kezelés.A betegség súlyos formáiban a terápia a sürgősségi ellátás jellegét kapja. A benzilpenicillint napi 200-500 ezer egység / kg-ban írják fel; 4 óra/m intervallummal. Az első adagot a beteg kórházba küldése előtt kell beadni. A penicillin nagy dózisú felírásának szükségessége a vér-agy gáton való gyenge permeabilitása miatt van. Penicillin intoleranciával hozzárendelhet kloramfenikol-szukcinátot, tetraciklint. Az antibiotikumok kezelésének időtartama 5-7 nap. Javallatok az antibiotikumok abbahagyására meningitis esetén- klinikai javulás, a testhőmérséklet normalizálódása, meningealis jelek és szúrási adatok hiánya - a limfocitáknak kell érvényesülniük az agy-gerincvelői folyadékban, és a citózis nem haladhatja meg a 100 sejtet.
A toxikózis leküzdésére elegendő mennyiségű folyadékot, vitaminokat adnak be, oxigénterápiát alkalmaznak () Ugyanakkor az agy duzzanatának veszélye miatt kiszáradás történik - hipertóniás glükózoldatok (10-20%), nátrium-klorid és kalcium (10%), albumin, koncentrált száraz plazma látható, vízhajtók (lasix, mannit, karbamid). Az acidózis megszüntetésére 4% -os nátrium-hidrogén-karbonátot írnak fel intravénásan.
A meningococcus fertőzés súlyos formáiban kortikoszteroidokat (prednizolon, DOXA), görcsoldó szereket (seduxen, nátrium-oxibutirát) adnak be. A meningococcemia és a DIC kialakulásának veszélye heparin, proteázgátlók (kontrykal, Gordox), frissen fagyasztott plazma kinevezését igényli. Bővebben prehospitális szakasz gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő betegnek antibiotikum mellett prednizolont, lasixot, difenhidramint, heparint kell adni.
A meningococcus hordozói és a nasopharyngitisben szenvedő betegek otthoni izolálásnak vannak kitéve. Helyben fertőtlenítik: 0,05-0,1%-os oldatokkal öblítik KMnO 4 , 0,02% furatsilina, NaHCO3 , kitartó kocsival - UVI, ultrahang. A hordozók higiéniájára antibiotikumokat is használnak: felnőtteknek - ampicillint vagy kloramfenikolt 4 napig, gyermekeknek - ugyanazokat a gyógyszereket életkori dózisban. Felnőttek zárt csoportjaiban a rifampicint 2 napig alkalmazzák.Nagy jelentőséget tulajdonítanak a nasopharynx egyidejű betegségeinek kezelésének, szükség esetén az ENT részvételével.
7. táblázat Különböző etiológiájú meningitis differenciáldiagnosztikai jelei
|
Tünet |
meningococcus okozta agyhártyagyulladás |
Másodlagos gennyes agyhártyagyulladás |
Serous (vírusos) agyhártyagyulladás |
Tuberkulózisos agyhártyagyulladás |
|
Rajt |
hirtelen |
Akut |
Akut, kevésbé fokozatos |
Fokozatos, ritkán szubakut |
|
Láz |
magas |
magas |
magas |
Lázas, elhúzódó |
|
Fejfájás |
Nagyon erős |
erős |
Erős az elején betegség |
Nagyon erős, gyakran paroxizmális |
|
Hányás |
Gyakran hányinger nélkül |
Gyakran |
Gyakran az elején betegség |
Ritka, fokozatosan egyre gyakoribb |
|
Merev nyaki izmok |
erős |
erős |
Mérsékelt |
Fokozatosan növekszik |
|
Kernig jele |
Kifejezve |
Kifejezve |
Az elején kifejezve betegség |
Fokozatosan növekszik, a nyakizmok merevségének intenzitása dominál. |
|
Vérvizsgálati változások |
Leukocitózis, neutrophilia |
Leukocitózis, neutrophilia |
Leukopenia vagy normocytosis, limfocitózis |
Normocytosis vagy leukopenia, limfocitózis |
|
CSF változások szín szerint nyomás pleocytosis film |
Tejestől gennyesig zavaros Mérsékelten vagy jelentős mértékben emelt Jelentős neutrofil Mérsékelten vagy jelentős mértékben megnövekedett mérsékelten csökkent Durva, gyakran üledék formájában |
Fehérestől zöldesig, felhős Jelentősen nőtt Jelentős neutrofil Jelentősen nőtt Csökkent üledék formájában |
Színtelen vagy enyhén opálos Mérsékelten emelkedett Mérsékelt limfocitás Normál vagy mérsékelten emelkedett Norma Nem lehet |
Xantokróm, opálos Enyhén vagy mérsékelten emelkedett Mérsékelt limfocitás Jelentősen nőtt Jelentősen csökkent Fibrines "háló" |
A lábadozó betegeket a klinikai gyógyulás után hordozóteszt nélkül hazaengedik a kórházból. A csapatot az orrgarat nyálkahártyájának kontroll bakteriológiai vizsgálata után veszik fel, 5 nappal a kórházból való hazabocsátás vagy a nasopharyngitis miatti otthoni kezelés során végzett klinikai gyógyulás után.A meningococcus fertőzés lokalizált formájával további megfigyelést nem végeznek.
Ellátó megfigyelés általános fertőzésen átesett lábadozóknál 2 évig tart(körzeti orvos, neuropatológus, pszichiáter, szemész). Az 1. évben 3 hónaponként 1 alkalommal, a 2. évben - 1 alkalommal hat hónaponként vizsgálják. A hordozók 1 hónapig, a nasopharyngitis lábadozói 2 hónapig, a meningococcus fertőzés generalizált formái után 6 hónapig mentesülnek a szakszerű védőoltások alól.
Megelőzés és intézkedések a járvány idején. Minden generalizált meningococcus fertőzés, valamint bakteriológiailag igazolt nasopharyngitis esetén sürgősségi bejelentést kell benyújtani az SES-hez, csoportos betegségekre (5 vagy több eset) - az Egészségügyi Minisztérium rendkívüli jelentése.
Csoportos megbetegedések és zárt csoportok esetén 10 napos karantént rendelnek el, amely magában foglalja a fül-orr-gégészeti orvos részvételével végzett orvosi vizsgálatot és a napi hőmérőt. A kontaktusok bakteriális vizsgálatát végzik: gyermekek - 2 alkalommal, felnőttek - 1 alkalommal. A 7 év alatti gyermekek profilaktikus immunglobulint kapnak. Az azonosított hordozók és a nasopharyngitisben szenvedő betegek higiéniai előírásoknak vannak kitéve.Az érintkezések szétszóródnak az epidocagban, és végrehajtják őket helyiségek szellőztetése, kvarcozása és nedves tisztítása fertőtlenítőszerekkel, főzőedényekkel; a személyzet maszkot visel. Kitörések esetén úgy döntenek, hogy 10-20 napra feloszlatják a csapatot. A gócokban a végső fertőtlenítés nem történik meg.
Mert specifikus megelőzés járványos baj esetén és A szerocsoportú meningococcus elleni vakcina, C. A védőoltásokat 1-7 éves gyermekek kapják; a szakiskolák és a bentlakásos iskolák első évfolyamainak tanulói, elsőévesek; szállón élő személyek; incidencia növekedésével > 20 eset/100 ezer lakos - kivétel nélkül. Sürgősségi profilaxis céljából a vakcinát a generalizált meningococcus fertőzést követő első 5 napban kell beadni. Magyarázó munka a lakosság körében.
SEROUS MENINGITIS
Tuberkulózisos agyhártyagyulladás . Jellemzően fokozatosa betegség lassú fejlődése. A con. története tapintat egy tuberkulózisos beteggel, áthelyezvebronchoadenitis, mellhártyagyulladás,pozitív tuberkulin tesztek, a járadékok eredményei OGK génkutatása. A betegség kezdetén a betegek fáradtságot tapasztalnaklazaság, gyengeség, ingerlékenység, zavartálom. A hőmérséklet általában subfebrilis, időszakos fejfájás. A meningealis szindróma csak akkor válik megkülönböztethetővé 5-ig- Betegség 6. napja - a testhőmérséklet magas számokra emelkedik, hirtelen megemelkedik fejfájás, hányás, bradyszívbetegség, álmosság, b gyorsan eszméletlenség alakul ki. ofolyamat a koponyaidegek korai érintettsége(ptosis, mydriasis, exotropia), ami másokra nem jellemző savós agyhártyagyulladás.
Az ital átlátszó, néha enyhén xantokróm, sejtszámakár több száz 1 µl-ben, túlnyomórészt limfociták. Fehér tartalom ka 1-3 g / l-re nő, glükóz - jelentősen a kloridok enyhe csökkenésével csökken. A fibrin „háló” gyakran kiesik. Leuko a vérben éneklés limfocitózissal ésneutrofil eltolódás balra.Mint további módszerek használhatófluoreszcens mikroszkópiának nevezik,fibrin fogság bakterioszkópiájaki, likőr és köpet.
AKUT AGYIÖNÖZÉS-DUZADÁS (OOEM)
Az agyödémát az agy univerzális és nem specifikus reakciójának tekintik különféle patogén tényezők hatására, az intracranialis magas vérnyomás és a hipoxia kialakulására (3. táblázat). Az alacsony oxidatív enzimaktivitású sejtek a legsérülékenyebbek és legérzékenyebbek a hipoxiára.Fiataloknál gyorsabban jelentkezik az agyödéma.
3. táblázat
NEUROTOXIKÓZIS (funkcionális és szerves változások a központi idegrendszerben)
4. táblázat
AZ AGY NEM SPECIFIKUS ÖDÉMA-DUZANADÁSÁNAK PATHogenezise
Kombináció az alapbetegség tüneteivel
Neurotoxikózis, toxikus metabolitoknak való kitettség
Hemodinamikai rendellenességek: a véráramlás megváltozása, a vaszkuláris endotélium károsodása, fokozott permeabilitás, a kapillárisok mikrotrombózisa, diapedetikus vérzések, a pericelluláris terek hiperhidratációja a neurociták zsugorodásával (agyi ödéma) vagy a neurociták és glia diffúz ödémája összeomlott kapillárisokkal (a kapillárisok duzzanata). agy)
Katekolaminok felszabadulása, hyperlactacidemia
Sejtmembránok depolarizációja, nátriumionok mozgása az intercellulárisból az intracelluláris térbe
Az agyszövet hidrofilségének és ozmolaritásának éles növekedése, az agy térfogatának növekedése, a koponyaűri nyomás növekedése
Az agy elmozdulása, a kisagy sérve a foramen magnumba
A medulla oblongata összenyomódása, a törzs vérszegénysége, az agykéreg aktivitásának neurotrofikus, neurovaszkuláris szabályozásának károsodása
A légző- és vazomotoros központ bénulása
5. táblázat
Az ONM patogenezise neuroinfekciókban
A kórokozók (toxinok) tropizmusa a központi idegrendszerbe
A cerebrospinális folyadék túltermelése, az agy-gerincvelői folyadék kiáramlásának megsértése (folyadék utak blokkolása, fibrin prolapsus, genny szerveződés, Magendie, Luschke, Sylvian vízvezeték nyílásainak elzáródása)
Ödéma-duzzanat az agyban
Az agy ödéma-duzzanata klinikája- fejfájás, artériás magas vérnyomás, bradycardia; n megsemmisítés öntudat; nyugtalanság, bőrhiperesztézia, izzadás; lassú mély légzés vagy súlyos légszomj; lilás-cianotikus arcszín; hányás "szökőkút"; csuklás légzőszervi és szív- és érrendszeri rendellenességek; klónikus-tónusos görcsök, a láb éles megnyúlása („balerina láb”); hipertermia, izgatottság vagy depresszió; a szaruhártya reflexeinek gátlása; a pupillák összehúzódása, lassú fotoreakciójuk, a látóidegek pangásos mellbimbói, exophthalmus; kóros reflexek megjelenése, stop clonus. BAN BEN késői szakasz- stupor, kóma, mydriasis, anisocoria, a szemgolyó lebegő mozgása, csökkent vérnyomás, anuria, hypernatraemia, hypokalaemia, tachycardia, hipotermia; meningealis tünetek megszűnése
A súlyos fertőzésben szenvedő betegek kezdődő agyödémája fejfájás, miózis, artériás magas vérnyomás, bradycardia, hányás, lassú mélylégzés, tudatzavar és az alapbetegség súlyos tünetei formájában nyilvánul meg. Az agytörzs összenyomásakor a központok kezdeti gerjesztését azok bénulása váltja fel, ami eséshez vezet. vérnyomás, tachycardia és apnoe.
herniated agy szindróma- O általános klónikus-tónusos görcsök, bőséges verejtékezés, az arc kipirulása, majd általános cianózis; vérnyomásváltozások, bradycardia, gyorsan felváltja tachycardia, légzési zavarok - szívritmuszavar, először légszomj, majd Cheyne-Stokes típusú légzés, légzésleállás; akaratlan székletürítés és vizelés.
UNM diagnosztikai módszerek : klinikai; Röntgen: a török nyereg vízkőtelenítése; a koponyaboltozat ujjlenyomatainak elmélyítése; néha a varratok eltérése; CT vizsgálat agy; az agy kamráinak pneumográfiája: az agy kamráinak csökkenése; a subarachnoidális tér szűkítése; az agy angiográfiája (az agyi keringés lelassulása); EEG: delta hullámok felvillanása - vízmérgezés jele (recoil szindróma); szemfenék vizsgálata: pangásos mellbimbók a látóideg fején; tovább korai szakaszaiban Az UNM pangásos mellbimbókat gyakran nem észlelik.
A neurotoxikózisban szenvedő kisgyermekeknél agyi hipotenzió (agyösszeomlás) alakulhat ki- súlyos toxikózis és a test kiszáradása; meningealis szindróma - növekedhet, de gyakran eltűnik; izom hipotenzió, areflexia, fontanel retrakció, szubdurális folyadékgyülem.
UNM intenzív terápia alapelvei: a klinikai és paraklinikai paraméterek folyamatos monitorozása; operatív műszak orvosi taktika az UNM áramlás szakaszainak gyors változásával; az UNM progressziójával: tehermentesíteni a pulmonalis keringést; oxigénterápia megszervezése - oxigén belélegzése a nasopharynxbe, ha szükséges - gépi lélegeztetés; antihipoxánsokat ír fel; görcsök és pszichomotoros izgatottság enyhítése; optimális etiotróp terápia: az etiotróp szer optimális terápiás koncentrációjának megteremtése, az endotoxin reakciók elkerülése mellett; természetes védőfaktorokat tartalmazó gyógyszerek kijelölése; HFMP, specifikus immunglobulinok; intenzív és kiegyensúlyozott méregtelenítés; immunkorrekció; GCS terápia; a természetes méregtelenítés szerveinek terhelése (máj, vese); nem szükséges aktívan erőltetni a veseműködést ozmodiuretikumokkal (a kiszáradás exsicosisot okoz, majd vízmérgezés); lehetőség szerint kerülni kell a hepato- és nefrotoxikus hatású, kumulációt adó gyógyszerek felírását; a hemodinamika és a mikrocirkuláció stabilizálása; a víz-elektrolit anyagcsere, a vérreológia, a sav-bázis egyensúly és a vérgázok mutatóinak korrekciója; a hipertermia enyhítése (a fizikai hűtés módszerei megfelelőbbek, miközben emlékezni kell arra, hogy a hőmérsékleti reakció védőmechanizmus); proteolízis enzimek inhibitorai - gátolják a lipidperoxidációt, mint védik egészséges sejteket metabolitok általi elpusztulásuk miatt; stabilizálja a vér reológiáját; gátolja azokat az enzimeket, amelyek „levágják” a mikrobiális sejtek építéséhez szükséges fehérjéket; gondozás parenterális táplálás, amely a szervezet energiaszükségletének helyreállítása mellett megakadályozza a katabolizmust, beleértve a GCS terápia okozta katabolizmust is.
A vér-agy gáton áthatoló optimális antibiotikum a levomicetin-szukcinát-nátrium (klóramfenikol, klórsav), amely a kezelés kezdetétől számított rövid időn belül eléri a terápiás koncentrációt a kóros fókusz zónájában. A gyógyszer bakteriosztatikus hatása korlátozza a kórokozó, különösen a meningococcus tömeges lebomlását, és így megakadályozza az endotoxin reakció (Jarish-Herxheimer szindróma) kialakulását, amely gyakran hozzájárul a fertőző toxikus sokk kialakulásához. A levomicetin-nátrium-szukcinátot intravénásan adják be, napi 3,0 adagban. Kezdetben intravénásan 1,5, majd 1,0 g-ot 8 óránként. Az UNM tüneteinek gyengülésével és a TSS kialakulásának veszélyének kiküszöbölésével a gyógyszert intramuszkulárisan kell beadni azonos dózisban és ugyanolyan gyakorisággal. A levomicetin készítmények azonban nem mindig hatásosak meningococcus fertőzésekben, ha a betegséget a kórokozó L-formái okozzák. Sok esetben az UNM kezelése a benzilpenicillin káliumsójának bevezetésével kezdődik. BAN BEN klinikai gyakorlat ez az antibiotikum bizonyult a legjobbnak a generalizált meningococcus fertőzésben, amelyet gyakran az UNM bonyolít. A BBB-n keresztüli permeabilitás szempontjából gyengébb, mint a kloramfenikol sorozat gyógyszerei. Ugyanakkor ez a hátrány hatékonyan kiküszöbölhető azáltal, hogy a véráramban az antibiotikum maximális koncentrációját hozzuk létre, amelyet 300-500 ezer egység/kg-ban írnak fel a beteg súlyára. A staphylococcus eredetű gennyes agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél kialakult UNM esetén a benzilpenicillin káliumsóját célszerű helyettesíteni, vagy cefalosporinokkal vagy karbepenemekkel (tienámmal) kombinálni maximális terápiás dózisban. Az ezekben az antibiotikumokban közös β-laktám gyűrű az antibiotikumok szinergikus hatását biztosítja, ezáltal jó terápiás hatást biztosít. A félszintetikus penicillinek a természetes penicillinekhez hasonló dózisokban nem fejtik ki a kívánt terápiás hatást. A hatás elérése érdekében a félszintetikus penicillinek adagját a természetes társaikéhoz képest 1,5-szeresére kell emelni [Timina V.P., 1975].Az UNM-ben az aminoglikozidok csoportjába tartozó antibiotikumok kijelölése, amely bakteriális eredetű agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél alakult ki, gyakran nem kívánatos az esetleges károsodások miatt. hallóidegek. A tetraciklineket és félszintetikus származékaikat nem használják széles körben az UNM kezelésében bakteriális eredetű fertőzésekben a BBB-n való áthatolás nehézsége, a hepato- és enterotoxicitás, valamint sok baktérium rezisztenciája miatt. Így a fertőző betegek UNM kezelésében a vezető intézkedés az etiotróp terápia, amelynek célja az agyödémát okozó kórokozó és toxinjainak semlegesítése.
Patogenetikai terápia
Aktív kiszáradás hipertóniás oldatok (glükóz, magnézium-szulfát, urotropin), valamint ozmotikus és kacsdiuretikumok az UNM kezdetén célszerűtlen a következő okok miatt:
Az UNM-ben szenvedő fertőző betegeknél nincs BCP és BCC hiány, ezért az aktív kiszáradás hozzájárul az endogén exicosishoz, és így az anyagcserezavarok progressziójához.
A hipertóniás oldatok, amelyek élesen megváltoztatják az ozmotikus nyomást az érrendszerben, nem annyira intercelluláris, hanem intracelluláris folyadékot vonnak ki az agyból, mivel a sejtmembránok permeabilitása jelentősen károsodik. gyulladásos folyamatés hipoxia. Az ozmotikus dehidratáció aktiválja az agyödéma patogenetikai mechanizmusait. Segít csökkenteni az antibiotikum koncentrációját a kóros fókuszban, ezáltal meghagyja az UNM-et okozó fő okot, vagyis a kórokozót. Az ozmodiuretikumok kijelölésének óvatosnak kell lennie, azaz legfeljebb 0,3-0,5 g / kg; súlyos és progresszív hemorrhagiás szindrómában teljesen kizártak [Melnik GV, 1980, 1981].
A hipertóniás oldatokban lévő glükóz könnyen behatol a BBB-be, és azonnal részt vesz az agyszövet anyagcseréjében, felszabadulva az oldatból. Következésképpen a felesleges folyadékot nem vonják ki, hanem aktívan felhalmozódnak az ödémás szövet sejtjeiben, ami tovább fokozza az agyi anyag duzzadását és a vízmérgezést. Egyébként az ozmotikus diuretikumok (mannit, karbamid) hasonlóan hatnak. És így, a fertőző betegek UNM kezelésének taktikájának mindenekelőtt a kiegyensúlyozott méregtelenítő terápián kell alapulnia.
A méregtelenítő terápia forrásainak kiválasztásakor elsősorban a glükóz-inzulin-kálium keverékre (polarizáló keverékre) kell összpontosítani, amely 500,0 ml 5%-os glükózoldatból, 5 egység inzulinból, 30-50,0 ml 1%-os kloridból áll. kálium oldat vagy 10,0 ml panangin. A keveréket intravénásan csepegtetve (40-50 csepp/perc) adjuk be, ami hozzájárul a sejtmembránokon való gyorsabb behatoláshoz. A keverék csökkenti a méreganyagok koncentrációját a véráramban és az ödémás szövetekben, ami enyhe és egyben elegendő vízhajtó hatást biztosít. Más gyógyszerekkel kombinálva helyreállítja az agyszövet anyagcseréjét, és felgyorsítja a metabolitok kiválasztását a vesegáton keresztül. Lényegében a glükóz-inzulin-kálium keverék közvetett dekongesztáns hatást fejt ki anélkül, hogy az agyszövet túlzott, rendkívül nemkívánatos kiszáradását okozná. Hangsúlyozni kell, hogy a lázas szindróma hátterében fertőző betegeknél kialakult agyi ödéma esetén a kiszáradás mindig valószínű, egyrészt a megnövekedett hőátadás, valamint a sejtmembránok és a kapillárisfalak fokozott permeabilitása miatt.A hiperdehidratált sejt nagyon hidrofilné válik, és túlzottan felszívja a folyadékot az intersticiális térből, ami végül annak duzzadásához vezet [Melnik GV, 1983, 1984]. A sejt- és érpermeabilitás csökkentése érdekében a glükóz polarizáló keverékével egyidejűleg 10,0 ml nátrium-aszkorbát 5% -os oldatát adjuk be külön (ezen a keveréken kívül). Naponta akár 20-40 ml is beadható. Az anyagcsere normalizálása érdekében 50-100 mg kokarboxilázt, 1,0-2,0 ml ATP-oldatot adunk a polarizáló keverékhez. A klinikai gyakorlatban gyakran írnak fel Ringer-Locke oldatot vagy 0,9% -os nátrium-klorid oldatot. A Ringer-Locke megoldás sikeresebb, bár mindkettő fokozott ozmolaritású, aminek következtében az ödémás agyszövetet klorid- és nátriumionokkal látják el, ami patogenetikailag nem kívánatos. Az ödémás folyadékban mindig megnövekedett nátrium- és alacsony káliumtartalom van. Az ezekben az oldatokban jelenlévő klórionok hozzájárulnak a metabolikus acidózis elmélyítéséhez. Jó méregtelenítő hatásúak a poliionos krisztalloidok (dizol, trizol, acezol, klozol, laktoszol), a reopoligliukin (10%-os glükóz polimer oldat - 30 000-40 000,0 molekulatömegű dextrán izotóniás nátrium-klorid oldat hozzáadásával). A gyógyszer csökkenti a képződött elemek aggregációját, elősegíti a folyadékok mozgását a szövetekből a véráramba, növeli a vér szuszpenziós tulajdonságait, csökkenti a viszkozitását, helyreállítja a véráramlást a kis kapillárisokban, jól ürül a vesén keresztül (a gyógyszer 70%-a). az első napon ürül ki). Generalizált meningococcus fertőzésben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető agyödéma és hemorrhagiás szindróma kombinációja esetén alkalmazható a zselatinol, amely a méregtelenítés mellett vérzéscsillapító hatással is rendelkezik. A méreganyagok megkötésére és a vesegáton keresztül történő eltávolításáraA hemodez (neocompensan) hatásos azonban, hogy ezzel elindítsuk a méregtelenítést a gyógyszer nemkívánatos, mert savas pH-ja (5,2-7,0), csökkenti a vérnyomást, megnehezíti a légzést és tachycardiát okozhat, különösen gyors adagolás esetén. Ellenjavallt ITSH és agyvérzések esetén, amelyek meningococcémiás betegeknél mindig lehetségesek. UNM-mel történő méregtelenítés céljából krisztalloid oldatok (dizol, trizol, acezol, klozol, laktoszol) írhatók fel, de a víz- és elektrolit-anyagcsere folyamatos ellenőrzése mellett. Jól bevált a 0,4-0,6%-os nátrium-hipoklorit oldattal végzett közvetett elektrokémiai oxidáció módszere, amely nemcsak méregtelenítő, hanem immunkorrekciós és különösen patogenetikai hatással is rendelkezik.
Az UNM kezdetekor a napi beadott méregtelenítő oldatok teljes mennyisége nem haladhatja meg a 15-30 ml/kg-ot a beteg testtömegére, megfelelő diurézis mellett, vagy nem haladhatja meg az injektált oldatok számát legfeljebb 150-200,0 ml-rel.
Fertőző betegek UNM-ben méregtelenítése céljából 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal (szóda) végzett bélmosás alkalmazható.
A vizelethajtó gyógyszereket (lasix, uregit) 40-60 mg-os dózisban írják fel 400-500,0 ml méregtelenítő oldat (polarizáló keverék, Ringer-Locke oldat, Bakay-oldat 2,4% -os aminofillin oldattal) bevezetése után. A lasix hatása legfeljebb 1,5-3 óráig tart, az uregit - akár 9 óráig. A legmegfelelőbb veroshpiron, amely elsősorban a nátriumionokat távolítja el, miközben megtartja a káliumionokat. A foszfodiészterázt gátló eufillin sejtszinten dehidratáló hatást fejt ki, anélkül, hogy "visszarúgás" hatást váltana ki. A gyógyszer gátolja a vérlemezke-aggregációt, ezáltal javítja a kapilláris véráramlást, különösen a vesékben. A tubuláris reabszorpció csökkentésével és a klór- és nátriumionok vizelettel történő eltávolításával az eufillin célzott ödémaellenes hatást fejt ki.azonban növeli az oxigénigényt a szövetekben, különösen az agyban és a szívizomban, ami fokozhatja a metabolikus acidózist, ami nem kívánatos az UNM-ben. Ugyanakkor antihipoxiás gyógyszereket kell alkalmazni, különösen a GHB-t 50-70 mg / testtömeg-kg dózisban, 20% -os oldatban intravénásan. A 2,4%-os aminofillin-oldat napi adagja nem haladhatja meg a 20,0 ml-t. 90 és 60 Hgmm vérnyomás mellett. Művészet. a gyógyszert nem szabad beadni. Jól bevált tömény plazma, 10-20% albumin, melyek nemcsak dehidratáló, de méregtelenítő hatással is bírnak. A gyógyszerek adagja 8-10,0 ml/ttkg.
Azt is kimutatták, hogy kalcium-glükonátot írnak fel, amely nemcsak dehidratál, hanem stabilizálja a vér reológiai tulajdonságait, megakadályozza a rohamok kialakulását. Adja be a gyógyszert intravénásan 10,0 ml-ben 10% -os oldatban. proteolízis enzimek inhibitorai,
Glükokortikoszteroidok (GCS) az UNM kezelésébennélkülözhetetlennek bizonyult. Ezeknek a gyógyszereknek az agyödéma enyhítésére szolgáló számos pozitív hatása közül fontos gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló, antiallergiás, antitoxikus és inotróp funkciójuk. A GCS közvetlenül a beadás után javítja a kapilláris véráramlást, a sejtek transzmembrán oxigénellátását, csökkenti a sejtek permeabilitását és stabilizálja a BBB működését. Bevezetésük után hamarosan az intrakraniális nyomás csökkenése figyelhető meg. Az UNM kezelésére gyakrabban alkalmazzák a prednizolont, de célszerűbb a dexametazon, dexazon felírása. A közelmúltban több glükokortikoszteroid gyógyszer egyidejű beadása javasolt prednizolon tekintetében napi 600-800 mg-ig. Amikor a beteg elhagyja az agyi ödéma állapotát, a GCS adagja felére csökken, és 2-3 nap múlva teljesen megszűnik. A vérzéscsillapítás normalizálása érdekében az UNM-ben szenvedő betegek intravénás trental-t írnak fel napi 600 mg-os dózisban, hogy javítsák az agyszövet anyagcseréjét és a vér reológiai tulajdonságait. Javítás metabolikus acidózis a sav-bázis állapot (KShchS) és a vérgázok mutatóinak ellenőrzése alatt kell végrehajtani. Nál nél kifejezett deficit bázisok (BE) - a norma ± 1,5 meq / l és standard bikarbonátok (SB) - a norma 27,0 meq / l, hipokapnia kíséretében (a paCO 2 általában 40 Hgmm), 4%-os hidrogén-karbonát intravénás beadása javasolt nátrium .
Az agyi keringés állapotát nagymértékben meghatározzák a szívizom működése és a központi hemodinamika mutatói. Általában a szívizom munkája a fejlett UNM-mel csökken, ezért szívglikozidok (strofantin, korglikon) kijelölése javasolt, amelyek szintén enyhe diuretikus hatással rendelkeznek.Ugyanakkor, ha szívizomgyulladás jelei vannak, amelyek gyakran fordulnak elő fertőző betegeknél, a kardiotonikus gyógyszerek kijelölése nem kívánatos. Az ilyen betegeknek metabolikus terápiát kell végezniük, amelynek célja a szívizom redox folyamatainak javítása. Kifejezett pszichomotoros izgatottság esetén széles körben kell alkalmazni a litikus keveréket: Sol. Promedoli 2%-1,0+Sol. Aminazini 2,5% -1,0 + Sol. Dimedroli 1-1,0 naponta kétszer / m. Craniocerebrális hipotermia speciális felszereléssel vagy egyszerű fizikai hűtéssel, valamint oxigén belégzéssel célszerű. A víz-elektrolit anyagcsere stabilizálása
Az agytörzsi herniációs szindróma kialakulásával, vagy inkább kialakulásának veszélyével a betegeket mesterséges tüdőlélegeztetésre (ALV) kell áthelyezni.
Klinikai szempontok meningealis tünetegyüttes (MSC) differenciáldiagnosztikája, mint a leggyakoribb és fontos szindróma a gyakorlati infektológia napjainkban is releváns. A kiemelt figyelem fő okai ez a szindróma a következők: a fertőző és nem fertőző betegségek számának növekedése, amelyekben MSC-k fordulnak elő, az MSC-k által megnyilvánuló patológia szövődményeinek magas előfordulási gyakorisága, beleértve a haláleseteket, a korai diagnózist és a mögöttes patológia kapcsolódó késleltetett kezelését, ami rokkantsághoz vezet. Különösen fontos az MSC-k preklinikai diagnózisa utóbbi évek az enterovírus, herpetikus, arbovírus, meningococcus és egyéb neuroinfekciók növekvő gyakorisága miatt.
meningealis szindróma(MS) a pia mater idegreceptorainak irritációja a differenciálatlan gyulladásos folyamata miatt. Etiológiailag a diagnózist (MS) a következő klinikai és patogenetikai szindrómák kombinációja alapján állítják fel: [ 1 ] fertőző betegség szindrómái (általános fertőző tünetek: rossz közérzet, ingerlékenység, arc kipirulása, láz, a vérképlet balra tolódása, bradycardia, majd tachycardia és aritmia, fokozott légzés, súlyos esetben Cheyne-Stokes légzés) [ 2 ] meningeális (héj) szindróma; [ 3 ] változások a cerebrospinális folyadékban.
Az MS alátámasztja klinikai kép az agyhártyagyulladás akut formái, etiológiájuktól függetlenül. Ez a tünetegyüttes agyi és gyakran lokális tünetekkel kombinálva az egyes összetevők súlyossága a legszélesebb tartományon belül változhat. Az agyi tünetek az idegrendszer fertőzésre adott reakciójának kifejeződése mérgezés, agyödéma, lágy agyhártya károsodása és liquorodinamika károsodása miatt. Az SM fő elemei: fejfájás, hányás, izom-összehúzódások, változások a cerebrospinalis folyadékban.
Nem szabad azonban elfelejteni, hogy annak ellenére, hogy az SM egy tünetegyüttes, amely a fej és a membránok diffúz elváltozásait tükrözi. gerincvelő az SM-et pedig gyulladásos folyamat (meningitis, meningoencephalitis) okozhatja, az eltérő mikrobiális flóra miatt (gyulladás esetén az etiológiai tényező lehet baktériumok - bakteriális agyhártyagyulladás, vírusok) vírusos agyhártyagyulladás, gombák - gombás agyhártyagyulladás, protozoák - toxoplazma, amőba), az SM-t azonban az agyhártya nem gyulladásos elváltozásai is okozhatják. Ezekben az esetekben a "meningizmus" kifejezést használják.
Bővebben az M tünetegyüttesről VAL VEL:
Az SM tulajdonképpen agyi és meningeális tünetekből áll. Az agyi tünetek közé tartozik a nagyon heves, gyötrelmes, kitörő, diffúz jellegű fejfájás, hányás, gyakran korábbi hányinger nélkül, amely nem hoz enyhülést a beteg számára; Nál nél súlyos lefolyású pszichomotoros izgatottság, delírium, hallucinációk, görcsök, időszakonként letargia és tudatzavar (kábultság, kábulat, kóma) váltja fel.
Valójában a meningealis tünetek 4 csoportra oszthatók. Az 1. csoportbaáltalános hiperesztéziára utal túlérzékenység a fény (fotofóbia), a hang (hyperacusia), a tapintási érzékszervek irritálóira. Súlyos agyhártyagyulladásban nagyon jellemző a beteg testtartása: a fej hátra van, a törzs maximálisan kinyújtott, incl. lábak. Ezen tünetek keretein belül a Fanconi-jelenség jellemző: (hanyatt fekve vizsgálva): pozitív tünet esetén a beteg nyújtott és rögzített térdízületekkel nem tud önállóan felülni az ágyban; és Amoss tünete: a beteg csak mindkét kezére támaszkodva tud ülni az ágyban ("állvány" helyzetben), ajkával nem tudja elérni a térdét. A 2. csoportba meningealis tünetek: nyakmerevség, Kernig-tünet, Brudzinsky-tünetek felső, középső és alsó (Kernig-tünet: a beteg hanyatt fekszik, a csípő- és térdízületeknél 90°-os szögben behajlított láb, fájdalmas reakció következtében, nem lehetséges a végtag kiegyenesítése a térdízületben 180 ° -ig; Brudzinsky tünetei (hason fekvő betegnél ellenőrizve): megkülönböztetni a felső, középső és alacsonyabb tünetek, felső: a fej mellkasra billentésének kísérlete hajlításhoz vezet Alsó végtagok a térd- és csípőízületekben; közepes (pubic): a szemérem megnyomásakor a lábak a térd- és csípőízületeknél behajlítva (adduktálva vannak); alsó (kontralaterális): a láb passzív kiterjesztésével, térdben hajlítva és csípőízületek, ugyanazon ízületekben a másik láb akaratlan hajlítása (felhúzása) következik be). A hát hosszú izmainak merevsége azt a tényt eredményezi, hogy a beteg hátrahajlik, és nem tud előre hajolni. Gyermekeknél a nagy fontanel feszülését és kiemelkedését az intracranialis hypertonia megnyilvánulásaként is megjegyzik. A meningealis tünetek észlelésekor meg kell különböztetni a tonikot izomfeszültség fájdalom okozta hamis izommerevségtől (myositis, radiculitis stb.), amely a nyaki izommerevséget szimulálhatja. A 3. csoportba A meningealis tünetek közé tartoznak a reaktív fájdalomjelenségek: fájdalom a szemgolyók nyomásával, az ágak arcán lévő kilépési pontokon trigeminus ideg, a nagy occipitális idegek kilépési pontjain (Kerer-pontok); a külső elülső falán hallójárat(Mendel tünete); fokozott fejfájás és fájdalmas grimasz a járomívek (Bekhterev-tünet) és a koponya (Pulatov-tünet) ütésével. A 4. csoportba Az agyhártya tünetei közé tartoznak a hasi, a periostealis és az ínreflexek változásai: először azok újjáéledése, majd egyenetlen csökkenése.
Emlékezik! Meningizmus- agyhártya-tünetek jelenléte gyulladásos jelek hiányában a CSF-ben, annak normális sejt- és biokémiai összetétel. A meningizmus a következő állapotokkal (betegségekkel) fordulhat elő: [ 1 ] agyhártya irritációja és a CSF-nyomás változása: subarachnoidális vérzés, akut hipertóniás encephalopathia, elzáródásos szindróma volumetrikus folyamatokkal a koponyaüregben (tumor, parenchimális vagy intratekális hematóma, tályog stb.), agyhártya carcinomatosis (sarcoidosis, melanomatosis), pszeudotumor szindróma, sugár-encephalopathia; [ 2 ] mérgező folyamat: exogén mérgezések(alkoholos, hiperhidráció stb.), endogén mérgezések (hypoparathyreosis, rosszindulatú daganatok stb.), fertőző betegségek, amelyeket nem kísérnek az agyhártya elváltozásai (influenza, szalmonellózis stb.); [ 3 ] pseudomeningealis szindróma (nincs membrán irritáció, csak hasonló agyhártya jelei egyéb okok miatti tünetek: mentális [paratonia], vertebrogén [például spondylosis] stb.).
A diagnózis a fertőzőkórház sürgősségi osztályán kezdődik. Ha nincs kétség az agyhártyagyulladás jelenlétében, amit a rendelkezésre álló anamnesztikus és objektív adatok is megerősítenek, akkor döntenek a lumbálpunkció sürgős elvégzéséről. A diagnosztikai lumbálpunkciót a beteg eszméletlen állapotában is el kell végezni. A gerincérintést el kell halasztani, ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, és a betegnél a jellegzetes klinikai triád (fejfájás, hányás, láz), merev nyaki izmok, pozitív tünetek Kernig, Brudzinszkij. Hasonló kép jellemző az agyhártyagyulladásra is, amely az agyhártya mérgező irritációján alapul. A meningizmus számos gyakori akut formában észlelhető fertőző betegségek(influenza, SARS, tüdőgyulladás, diszinteria, vírusos hepatitisz stb.) vagy krónikus betegségek súlyosbodásakor.
Az agyhártyagyulladás további jele lehet az agyhártya-szindróma disszociációja, amely a nyakmerevség és a felső Brudzinski-tünet jelenléte, valamint a Kernig-tünet hiánya és az alsó Brudzinski-tünet között fejeződik ki. Az agyhártyagyulladás és az agyhártyagyulladás megkülönböztetése csak a cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálata alapján lehetséges. A lumbálpunkció során a legtöbb betegnél a koponyaűri nyomás növekedését (akár 250 mm vízoszlopig) állapítják meg, normál citózis, ill. enyhe csökkenés fehérje (0,1 g/l alatt). jellemző tulajdonság A meningizmust a tünetek gyors (1-2 napon belüli) eltűnésének kell tekinteni, a hőmérséklet csökkenésével és a mérgezés csökkenésével. Nem kizárt a meningizmus megismétlődésének lehetősége ismételt betegségek esetén.
Következtetés:
Az agyhártya-szindrómát a különböző mikrobiális flóra által okozott gyulladásos folyamat (meningitis, meningoencephalitis) és az agyhártya nem gyulladásos elváltozásai egyaránt okozzák.
Egyes fertőző és nem fertőző betegségek agyhártya-tünet jelenlétében fordulnak elő, ami viszont megnehezíti a stádiumbesorolást. helyes diagnózis.
A diagnózisnak klinikai adatokon kell alapulnia, figyelembe véve a klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatok összességét, beleértve a szűk szakemberek konzultációit is.
Emlékezik!
Patogenezis. Az agyhártyahártya fertőzésének 3 módja van: 1. nyílt craniocerebralis és csigolya-gerinc sérülésekkel, koponyaalapi törésekkel, repedésekkel, liquorrhoeával kísérve; 2. kórokozók érintkezése, perineurális és limfogén átterjedése az agyhártyahártyákba meglévő gennyes fertőzéssel orrmelléküregek orr, középfül vagy mastoid nyúlvány, szemgolyó satöbbi.; 3. hematogén terjedés.
A patogenetikai mechanizmusokhoz klinikai megnyilvánulásai agyhártyagyulladás közé tartozik: 1. az agyhártya gyulladása és duzzanata; 2. diszcirkuláció az agyi és meningealis erekben; 3. az agy-gerincvelői folyadék hiperszekréciója és felszívódásának késleltetése, ami agyvízkór kialakulásához és az intracerebrális nyomás növekedéséhez vezet; 4. a koponya- és gerincvelői idegek agyhártyájának és gyökereinek ismételt irritációja; 5. általános hatást mámor.
Az agyhártyagyulladás diagnózisa a következő szindrómák azonosításán alapul:
Általános fertőző - hidegrázás, láz, láz, letargia (aszténia), tachycardia, tachypneus gyulladásos változások a nasopharynxben, a gyomor-bél traktusban és a perifériás vérben (leukocitózis, fokozott ESR stb.), néha bőrkiütések;
agyi - fejfájás, hányás, általános hiperesztézia (fény, hang és érintés), görcsök, károsodott életfunkciók, tudatváltozások (pszichomotoros izgatottság, depresszió), a fontanel kidudorodása és feszülése;
héj (meningeális) - agyhártya testtartás ("mutató kutya póza"), nyaki izmok merevsége, Kernig, Brudzinsky tünetei (felső, középső, alsó), Lesage "felfüggesztés" tünete gyermekeknél;
gyulladásos elváltozások az agy-gerincvelői folyadékban - sejt-fehérje disszociáció - sejtszám (gennyes agyhártyagyulladásban neutrofil, savós agyhártyagyulladásban limfociták) és fehérje számának növekedése, de a sejttartalomnál kisebb mértékben.
olvasd el a cikket is: Algoritmus a bakteriális gennyes meningitis prehospitális diagnosztizálására(a honlapra)
© Laesus De Liro
Kedves tudományos anyagok szerzői, akiket üzeneteimben használok! Ha ezt az „Orosz Föderáció szerzői jogi törvényének” megsértésének látja, vagy az anyagát más formában (vagy más kontextusban) szeretné látni, akkor ebben az esetben írjon nekem (a postai címre). cím: [e-mail védett]), és azonnal megszüntetek minden szabálysértést és pontatlanságot. De mivel a blogomnak nincs kereskedelmi célja (és alapja) [számomra személy szerint], hanem pusztán oktatási célja van (és általában mindig aktív kapcsolata van a szerzővel és tudományos munkásságával), ezért hálás lennék Önnek, hogy lehetőséget adjon néhány kivételre az üzeneteimre (a hatályos jogi szabályozás ellenében). Üdvözlettel: Laesus De Liro.
Bejegyzések ebből a folyóiratból, "neuroinfection" címke szerint
A központi idegrendszer tuberkulózisa
... a tuberkulózis legsúlyosabb és prognosztikailag legkedvezőtlenebb megnyilvánulása a tuberkulózis és a központi idegrendszer (CNS), melynek diagnózisa ...
Kanyaró
NEUROLÓGUS KÉZIKÖNYV A kanyaró akut antroponotikus (csak beteg ember a fertőzés forrása) erősen fertőző vírus...
KullancsfertőzésekBevezetés. A több tucat kullancs által terjesztett betegség közül (területünkön a legjelentősebbek az Ixodes nemzetségbe tartozó kullancsok - I.…
A croupos tüdőgyulladás szövődményeinek vizsgálata során felhívtuk a figyelmet arra, hogy a terapeutának gyakran meg kell küzdenie betegségekkel, agyhártya-irritációkkal, amelyek elváltozásai gyakran rendkívül hevenyen alakulhatnak ki. Az agyhártya betegségét leggyakrabban tuberkulózis és meningococcus okozza, ez utóbbi esetben járványos agyhártyagyulladást okoz. Ezenkívül másodlagos gennyes agyhártyagyulladásról akkor beszélünk, amikor a fertőzés gennyes gócokból kerül be, például amikor gennyes középfülgyulladás, az orr járulékos üregeinek gennyedése stb., valamint akut savós agyhártyagyulladás vírusos etiológiában és különböző betegségek szövődményeként akut fertőzések, különösen tífusz, tüdőgyulladás, mumpszés influenza.
Ezen kívül különféle gyakori fertőzések, különösen tífuszÉs lebenyes tüdőgyulladás, az agyhártya irritációjának tüneteit adhatja, sok tekintetben hasonló a valódi agyhártyagyulladáshoz.
Az agyhártyagyulladás legkorábbi tünete az erős fejfájás, melyet a koponya kopogtatása és járomcsontok, ingerlékenység, általános rossz közérzet, hányás és többé-kevésbé mélyreható tudatzavar. Ezekkel az általános jelenségekkel egyidejűleg tipikus héjtünetek lépnek fel: Kernig-tünet, Brudzinsky-féle nyakmerevség, basilaris meningitis esetén - agyideg-parézis jelei ptosis, strabismus, arcaszimmetria stb. formájában. Kernig tünete a következő: a beteg: háton fekve hajlítsa be a lábát a csípő- és térdízületeknél derékszögben, majd próbálja meg kiegyenesíteni a térdízületnél; ez a lábszár hajlítóinak reflexes összehúzódása és a gyökérirritációból eredő fájdalom miatt nem sikerül. Az agyhártyagyulladás második jelentős tünete a Brudzinsky-tünet. A Brudzinsky-nak vannak felső és alsó tünetei: az első a lábak hajlításából és hasra húzásából áll a fej éles passzív hajlításával, a második pedig a láb térd- és csípőízületeknél történő hajlításában a másik passzív hajlításával. láb. Majdnem állandó tünet az agyhártyagyulladás is Babinski tünete, az egyidejű agyvelőgyulladástól függ. Emellett az agyhártyagyulladásra jellemző a China-Stokes vagy Biotian légzés, a megnövekedett koponyaűri nyomás következtében fellépő súlyos bradycardia, a csónakszerűen behúzott has, valamint a páciens jellegzetes ágyfekvése csípő- és térdízületben hajlított lábakkal, és Megjegyzendő, hogy ha a beteg kinyújtja a lábát, akkor magára hagyva azonnal visszaveszi eredeti helyzetét. A járványos agyhártyagyulladás tünetei közül meg kell említeni egy heves kezdetű, magasabb hőmérsékletet, a betegség 5-6. napján megjelenő herpes labialis et nosalis-t, illetve esetenként exantémát, aminek köszönhetően megkülönböztethető a tuberkulózisos agyhártyagyulladástól.
Diagnosztikai és prognosztikai szempontból rendkívül fontos különbséget tenni az agyhártyagyulladás, azaz az agyhártya irritációja és a valódi agyhártyagyulladás között, valamint megkülönböztetni a járványos agyhártyagyulladást a tuberkulózistól. Ebből a célból lumbálpunkciót kell végezni, amelyet a cerebrospinális folyadék vizsgálata követ. Gennyes agyhártyagyulladásra neutrofileket és specifikus kórokozókat tartalmazó zavaros folyadék a jellemző, tuberkulózisos agyhártyagyulladásra - tiszta folyadék magas tartalom fehérje (általában 0,2-0,3%), amely állva pókhálószerű vérrögöt ad, és az üledékben limfociták: agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék a normál tartományon belül van, de a koponyaűri nyomás mindig megemelkedik. Az agyhártyagyulladás és az agyhártyagyulladás közötti különbségtétel gyakran csak az alapján történik klinikai tünetek, nehéznek tűnik. Az agyhártyagyulladás és az agyhártyagyulladás közötti differenciáldiagnózis néha csak a betegség lefolyása és a CSF elemzése alapján végezhető el.
Emellett szem előtt kell tartani a szubarachnoidális vérzés lehetőségét is, amelyben tipikus meningealis tünetek figyelhetők meg, amelyek kevéssé különböznek az agyhártyagyulladás tüneteitől. Subarachnoidális vérzések figyelhetők meg érrendszeri betegségekben és különösen magas vérnyomásban. Ezért, ha magas vérnyomásos betegeknél meningealis tünetek jelentkeznek, különösen, ha akutan jelentkeznek, mindenekelőtt a subarachnoidális vérzés lehetőségére kell gondolni. Kétes esetekben a kérdést lumbálpunkcióval oldják meg, amelynek indikációit neurológusnak kell megállapítania. A subarachnoidális vérzés időben történő felismerése azért fontos, mert az ilyen betegeknek maximális pihenésre van szükségük, és szállításuk ismert kockázattal jár.
Szemléltetésül a következő megfigyeléseket mutatjuk be.
A 17 éves K. beteg a külvárosban a tánc közben hirtelen erős fejfájást érzett a fejében, elesett és 10 percre elvesztette az eszméletét, majd súlyos fejfájás, hányás és 37,2°-os láz jelentkezett. A hányás 2 napig fennállt, ami miatt a beteget kórházba szállították (5 km-re), ahol 5 napig feküdt. Leningrádba érkezéskor a beteg a klinikára ment, ahol megtagadták tőle a betegszabadságot. Még aznap este a beteg fejfájása felerősödött, ismétlődő hányás, eszméletvesztés jelentkezett. Az idegklinikán felállították a subarachnoidális vérzés diagnózisát, és minden intézkedés ellenére a beteg meghalt. A metszet spontán szubarachnoidális vérzést mutatott ki vérrögök felhalmozódásával a jobb oldali lebeny membránja alatt a Sylvian sulcusban, a látási csomópont és a szaglópályák régiójában, az agykéreg enyhe lágyulásával az alsó felszín régiójában. a jobb homloklebeny és a bal oldali fokális tüdőgyulladás.
A fenti megfigyelés rendkívül tanulságos, hiszen azt mutatja, hogy az orvos a poliklinikán gyakran csak az állapota alapján értékel egy betegséget. belső szervek vagy ami még rosszabb, a hőmérséklet-emelkedés meglétével vagy hiányával, megfeledkezve a lehetőségről súlyos elváltozások idegrendszer vagy más rendszerek hőmérsékleti reakció nélkül, és nem veszik figyelembe a kellő anamnesztikus adatokat.
Egy másik 44 éves G. beteg, akinél szintén hirtelen súlyos szubarachnoidális vérzés alakult ki, sürgősen kórházba került, és hosszas kezelés után munkaképessége teljesen helyreállt, és a mai napig dolgozik (több mint 6 éve).
Ez a két példa mutatja az orvosi taktika helyességének kivételes fontosságát subarachnoidális vérzés esetén.
Az agyhártyagyulladás kezelését lumbálpunkció, intravénás infúzió stb. szükségessége miatt mindig kórházban kell végezni, így az agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja is mindig indokolja a beteg kórházi kezelését. Az agyhártyagyulladás kezelésének a betegséget okozó fertőzés megszüntetésére, valamint a fájdalmas tünetek megszüntetésére kell irányulnia.
Jelenleg a cerebrospinalis agyhártyagyulladás kezelésében sikeresen alkalmazzák a szulfanilamid készítményeket, különösen a szulfazolt, a norszulfazolt és a szulfatiazolt napi 1,0 6-szor, valamint a penicillint 50 000-80 000 egységben. 3 óra elteltével, azaz 400 000-500 000 egység. naponta, és a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni, még agyhártyagyulladás gyanúja esetén is. Ezenkívül a cerebrospinalis agyhártyagyulladás kezelésében vénánként 5,0-10,0 urotropin 40%-os oldatot és 15-30 ml meningococcus ellenes szérumot lehet előírni intramuszkulárisan vagy közvetlenül a gerinccsatornába annak előzetes extrakciója után. a CSF mennyisége; de a szulfonamidok és a penicillin alkalmazása annyira hatásos, hogy az urotropinnal és a meningococcus szérummal való kezelést mára szinte elhagyták.
A sztreptomicint tuberkulózisos agyhártyagyulladás kezelésére használják, amely gyakran csodálatos eredményeket produkál.
Az agyhártyagyulladás tüneti kezelése elsősorban lumbálpunkció, melynek célja a koponyaűri nyomás csökkentése. A lumbálpunkció általában kiváló, bár rövid távú hatást ad, a fejfájás csökken, a beteg kikerül a kómából, általános állapot jelentősen javul.
Ezen kívül ajánlott felírni hideget a fejre, valamint luminális, bromurális és egyéb nyugtatókat. A szívgyengeség megjelenésével szívgyógyászati gyógymódokat jeleznek, különösen naponta többször 1,0-2,0 kámfor injekciót.
Az agyhártyagyulladásban szenvedő beteg ágya mellett a háziorvos szerepe lényegében a betegség tüneteinek időben történő felismerésére és a neuropatológussal való időben történő konzultációra korlátozódjon, mivel a beteg szállításának és különösen a terápia lehetőségét orvosnak kell megalapoznia. neuropatológus.