Módszerek a szív- és érrendszer aktivitásának vizsgálatára. A szív és az erek sugárzási vizsgálatának módszerei

A mai napig a szív- és érrendszer megzavarásával összefüggő betegségek a leggyakoribbak, amelyek minden más betegségnél gyakrabban veszik el az életet.

Szerencsére a modern kardiológia nagy diagnosztikai képességekkel rendelkezik, amely lehetővé teszi a szív- és érrendszer egyik vagy másik eltérésének időben történő észlelését. Mód nagyon változatosak, de csak a kardiológus által végzett tapintásos vizsgálat után alkalmazzák, aki először kikérdezi a beteget, a panaszokra fókuszálva meghallgatja a szívizom zajait, tónusait, megméri a pulzusszámot és a vérnyomást.

1. Elektrokardiográfia (EKG).

1.1 EKG-leképezés.

1.2 Holter monitorozás.

1.3 Kerékpárergometria és futópad teszt.

2. A szív és az erek ultrahangos vizsgálata.

3. A szív és az erek Doppler vizsgálata.

4. Az erek és a szív duplex vizsgálata.

5. Az erek triplex vizsgálata.

6. A szív és az erek röntgenvizsgálata.

6.1 Angiokardiográfia.

6.2 Vasográfia.

6.3 Koronográfia.

7. Radioizotópos módszerek a szív vizsgálatára.

8. Fonokardiográfia (FCG).

9. A szív és az erek elektrofiziológiai vizsgálata (EPS).

1. Elektrokardiográfia (EKG) e a szív elektrofiziológiai térképezése

A végső diagnózishoz és megerősítéshez az orvos előzetes vizsgálata után különféle műszeres kutatási módszereket alkalmaznak a páciens számára, amelyek közül a fő az EKG.

Ez a kötelező diagnosztikai módszer rövid ideig tart, és lehetővé teszi, hogy:

• meghatározza a szív elhelyezkedését a mellkashoz képest, méretét, munkaritmusát;
• észleli a lehetséges hegeket és rossz vérellátású területeket;
• meghatározza a szívinfarktus jeleinek jelenlétét és a betegség fejlődési stádiumát.

Ennek a kutatási módszernek köszönhetően a szívinfarktus, a koszorúér-betegségek, az angina pectoris, a szívizomgyulladás, az endocarditis és a pericarditis időben észlelhető, kóros elváltozások a pitvarok vagy a kamrák méretéről, más szív- és érrendszeri betegségekről azonban az EKG nem ad teljes képet, ezért szükség esetén további diagnosztikai módszereket is alkalmaznak, például a szív elektrofiziológiai térképezését (EKG térképezés).

1.1 EKG-leképezés

Egy ilyen vizsgálat jelentős számú vezeték (elektródák) használatán alapul, ami időigényessé és kivitelezhetetlenné teszi. Ez a módszer azonban meghatározza:

• abnormális folyamatok jelenléte a szív- és érrendszerben tünetmentes lefolyással vagy a fejlődés korai szakaszában;
• korábban átvitt betegség és súlyosbodásának mértéke.

1.2 Holter monitorozás

A Holter monitorozás egy hosszú távú kutatási módszer - a szív munkáját egész nap rögzítik. Ez a módszer segít a rejtett szívbetegségek diagnosztizálásában, amelyek a hagyományos EKG során nem feltétlenül észrevehetők.

1.3 Kerékpárergometria és futópad teszt

Ezek a kutatási módszerek a szívizom munkájának rögzítésén alapulnak az adagolt fizikai tevékenység végzése során. A vizsgálati folyamat során a páciens egy orvos felügyelete alatt áll, aki EKG segítségével figyeli a páciens szívének nyomását, munkáját és állapotát.

A kerékpár-ergometriához szobakerékpárt, a futópad teszteléséhez pedig a terhelés növelése érdekében meghatározott szögben beállított futópadot használnak.

Az ilyen diagnosztikai módszerek célja a rejtett szív- és érrendszeri betegségek azonosítása és a fizikai aktivitás határainak megállapítása, amelyek áthaladása során a szív munkája veszélybe kerül.

2. Ultrahangos és e chocardiographiás a szív és az erek tanulmányozása

A szív echokardiográfiás vizsgálata (Echokardiográfia) egy olyan vizsgálati módszer, amelyben a szívet ultrahanggal vizsgálják. A szív és az erek modern ultrahangvizsgálata segít kombinálni:

• maguknak az edényeknek, lefolyásuk, lumenük, falvastagságuk és sűrűségük alapos vizsgálata;
• a véráramlás sebességének, az erek falának ellenállásának, az ér bármely részének véráramlásának spektrális jellemzőinek tanulmányozására;
• meghatározza a véráramlás irányát és átjárhatóságának mértékét.

Az EchoCG lehetővé teszi a mozgásban lévő szív vizsgálatát, munkájának egészének és egyes szakaszainak értékelését. Gyakran ezt a kutatási módszert szívinfarktus után alkalmazzák a szívizom károsodásának mértékének meghatározására hegesedéssel.

3. A szív és az erek dopplerográfiai (Doppler) vizsgálata

A szív és az erek dopplerográfiáját az EchoCG-hez hasonlóan ultrahanggal végzik, a különbség az, hogy ultrahang vizsgálat Ezenkívül a hullámok frekvenciája megváltozik, amikor az eritrocitákról visszaverődik, ami lehetővé teszi a pontos meghatározását:

• a vörösvértestek mozgásának sebessége és menete;
• a hajók teljesítményjellemzői, állapota és típusa.

Az erek Doppler-vizsgálata lehetővé teszi az érrepedés vagy trombózis kockázatának felmérését. A dopplerográfiát sikeresen alkalmazzák a varikózisok és az artériák elzáródása vagy szűkülete által okozott különféle rendellenességek diagnosztizálására. Modern rendszerek lehetővé teszik a színes Doppler-térképezés (CDM) segítségével a vizsgált ér véráramlásának többszínű kartogramjának reprodukálását is, ahol a szín a véráramlás intenzitását és irányát tükrözi.

4. Az erek és a szív duplex vizsgálata

Az erek és a szív duplex vizsgálata olyan módszer, amely két ultrahang módot - B-módot és Doppler módot - kombinál.

A B-mód magában foglalja egy olyan átalakító használatát, amelyben sok kristály bizonyos frekvenciájú ultrahanghullámokat bocsát ki. Az ilyen hullámok, amelyek különböző szögben és különböző időkésleltetéssel hatolnak át a szöveteken, azonnal átvizsgálják a vizsgált szervet, és visszatérve a képernyőn a szív és az erek kétdimenziós rekonstrukcióját reprodukálják.

A Doppler mód az erekben mozgó elemek tanulmányozásakor a B-móddal együtt lehetővé teszi a következő adatok megszerzését:

• az erek anatómiai felépítése és az esetleges morfológiai változások
• a betegség hatása a véráramlásra.

A duplex szkennelés segítségével az atheroscleroticus plakkokat, elzáródásokat, szűkületeket, érrendszeri rendellenességeket és egyéb patológiákat sikeresen észlelik.

5. Az erek hármas vizsgálata

Az erek triplex vizsgálata egy olyan diagnosztikai módszer, amely a Doppler-effektus felhasználásán és a vizsgált szervek kimutatásán alapul. anatómiai szerkezet konfigurációt.

A szív ereinek ilyen vizsgálata lehetővé teszi az érrendszer egyes szakaszain áthaladó véráramlás részletes vizsgálatát. Ezt a diagnosztikai módszert színes áramlás egészíti ki, ami hatékonyabbá teszi, mint a vizsgálat alapjául szolgáló duplex vizsgálat.

Így a triplex diagnosztikai módszernek köszönhetően egyidejűleg gondosan megvizsgálják:

• vaszkuláris anatómia;
• véráram;
• erezettség színes módban.

A kapott pontos információknak köszönhetően az orvos meghatározza a leghatékonyabb kezelést.

6. A szív és az erek röntgenvizsgálata

A szív és az erek röntgenvizsgálata olyan diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szív helyének meghatározását. A szív helyének megváltozása mellhártyagyulladás, mediastinalis daganatok és mindenféle összenövés jelenlétére utalhat, ami miatt ez a kutatási módszer nagyon népszerű az orvosi gyakorlatban.

6.1 Angiokardiográfia

Ez a röntgensugaras kutatási módszer egy speciális, kontrasztanyagot használ fő hajók.

Az angiokardiográfia lehetővé teszi az állapot diagnosztizálását nagy hajókés ezért gyakorlatilag nélkülözhetetlen a veleszületett szívhibák jelenlétének megállapításához. Ezenkívül ez a módszer alapvizsgálat a szíven végzett sebészeti beavatkozások előtt.

6.2 Vasográfia

Az erek röntgenfelvételét vasográfiának nevezik.

Ezt az eljárást egy speciális anyag bevezetésével együtt hajtják végre, amely gyorsan terjeszti a véráramlást, amelynek eredményeként az erek elszíneződnek és láthatóvá válnak a röntgenkészüléken.

A vasográfiának számos fajtája van, amelyek mindegyikének megvannak a sajátosságai. Az ilyen röntgenvizsgálatok fő típusai a következők:

• artenográfia - az artériák csoportjainak vizsgálata;
• flebográfia - a vénák vizsgálata;
• koszorúér angiográfia - a szíverek vizsgálata.

A szív és az erek vizsgálatának ilyen módszere, mint a koronagráfia, különös figyelmet igényel, mivel ez a technika az egyik leghatékonyabb a szív- és érrendszeri patológiák megállapításában.

6.3 Koronográfia

Ezt a kiegészítő diagnosztikai módszert nemcsak a diagnózis megerősítésére, hanem a patológiák helyének meghatározására is használják. A koszorúerek vizsgálatának eredményét angiográf mutatja, amely egy olyan eszköz, amely teljes képet ad a szívbetegségről. A koronagráfiának köszönhetően egyértelműen meghatározható:

• olyan helyek, ahol az erek szűkülnek, és a szív vérellátása akadályozott;
• az érszűkület mértéke.

Ez a tanulmány segít a kardiológusnak meghatározni a kezelés módját, mivel ma ez a legpontosabb módszer az állapot diagnosztizálására. koszorúerek.

7. Radioizotópos módszerek a szív vizsgálatára

Ezekkel a diagnosztikai módszerekkel radioaktív izotópot használnak, amely a szervezetbe kerül, és felhalmozódik a szívben, tükrözve annak állapotát. Ebben a pillanatban idő. Az anyag a szívizom épségétől vagy károsodásától függően különböző mennyiségben halmozódik fel, így ez a módszer nagyon hatékony a következők megállapításában:

• a szívizom vérellátásának mértéke;
• a hipoxia nagysága - az oxigénéhezés súlyosságának szintje;
• szívizom defektusok;
• a szívkamrák alkalmassága;
• az érfalak mozgékonyságának mértéke.

8. Fonokardiográfia (PCG)

Az FCG segít regisztrálni a fonendoszkóppal nem észlelhető szívzörejeket. Ez a módszer nagyon hatékony olyan helyzetekben, amikor felmerül a szív megfelelő működésének megállapítása.

9. A szív és az erek elektrofiziológiai vizsgálata (EPS)

A szív és az erek elektrofiziológiai vizsgálata a szív belsejében fellépő potenciálok rögzítésén alapul. A diagnózis elvégzéséhez speciális katéter csöveket és a kóros leletek rögzítésére szolgáló készüléket használnak. Az EFI segít az aritmia forrásának és okának pontos meghatározásában, valamint a lokalizáció helyének meghatározásában.

Az EPI nagyon hatékony a szívbetegségek diagnosztizálásában és kezelésében, mivel segít az előírt terápia hatékonyságának ellenőrzésében és szabályozásában.

Csak a kardiológusok rendelkeznek kiterjedt gyakorlati tapasztalattal, amely lehetővé teszi számukra a szív és az erek betegségeinek pontos diagnosztizálását az elvégzett diagnosztikai módszerek komplexuma adatai alapján. A szív és az erek vizsgálatának minden módszere hatékony egy adott szív- és érrendszeri betegség kimutatására, ezért csak a kezelőorvos tudja a páciens panaszait elolvasva és előzetes vizsgálatot követően meghatározni, hogy az adott esetben melyik módszer a legracionálisabb. Az évek során a gyakorlat során azonban a szakértők meggyőződtek arról, hogy a röntgenvizsgálati módszerek, különösen a koronagráfia és az összetett diagnosztikai módszerek mint a duplex és triplex vizsgálatok.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http:// www. minden a legjobb. hu/

SZMOLENSZKI ÁLLAMI SPORT- ÉS TURISZTIKAI TESTKULTÚRA AKADÉMIA

Biológiai Tanszék

a témában: Modern módszerek szív- és érrendszeri vizsgálatok

Teljesült

Astapovich A.S.

Szmolenszk 2016

1. Szubjektív kutatási módszerek

3. A szív auszkultációja

4. Elektrokardiográfia és fonokardiográfia

Következtetés

Bevezetés

A szív- és érrendszeri betegségek meglehetősen elterjedtek, azonban a szív nagy kompenzációs kapacitása miatt nem mindegyik nyilvánul meg súlyos tünetekkel. Ezért jelentős különbség van a szív- és érrendszeri betegségek klinikai és patológiás diagnózisainak száma között.

A szív egésze és neuromuszkuláris apparátusa a vegetatív rész szimpatikus és paraszimpatikus részlegének hatása alatt áll. idegrendszer. Igen, bosszúság. vagus ideg csökkenti a pulzusszámot és azok erősségét, valamint gátolja az impulzusok terjedését a vezetőrendszeren keresztül. A szimpatikus ideg irritációja éppen ellenkezőleg, felgyorsítja a szív összehúzódásait, növeli azok erejét és felgyorsítja az impulzusok vezetését. Akció és vándorlás, ill szimpatikus idegek a szívre számos humorális faktor és az agykéreg magasabb részei hatással vannak.

A szív- és érrendszer vizsgálatának módszerei szubjektív (elsődleges) és objektívre oszthatók.

A szív- és érrendszer vizsgálatának szubjektív módszerei a következők:

A betegek panaszainak elemzése;

· Kórtörténet;

A beteg életének története;

A szív- és érrendszer vizsgálatának objektív módszerei instrumentális és nem instrumentális módszerekre oszthatók.

Nem instrumentális is

A szív régiójának vizsgálata és tapintása;

A szív régiójának ütése;

A szív auszkultációja

A szív- és érrendszer tanulmányozásának instrumentális módszerei a következők:

· Vérnyomásmérés;

· Elektrokardiográfia és fonokardiográfia.

Echokardiográfia;

Az erek vizsgálata: felmérés artériás pulzus, a vénák állapota.

· A szív- és érrendszer funkcionális kapacitásának vizsgálata.

Ebben az esetben általános (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek) és speciális (EKG, PCG, vérnyomásmérés, artériás és vénás vérnyomásmérés, radiológiai stb.) módszereket egyaránt alkalmaznak, és ez utóbbiak aránya folyamatosan növekszik.

1. Szubjektív kutatási módszerek

BETEG PANASZOK ELEMZÉSE.

A szívpatológiában szenvedő betegek fő panaszai a légszomj, a szívtáji fájdalom, a szívdobogás, a szívműködés megszakadása és ritkábban a szédülés, köhögés, hemoptysis.

A szívdyspnoét mindkét esetben légzési elégtelenség jellemzi

fázisok (belégzés és kilégzés) és vegyesnek nevezik. A szívdyspnoe fokozódik terheléskor és étkezés után. Ennek a légszomjnak az a jellemzője, hogy vízszintes helyzetben fokozódik, ami miatt inkább ülő vagy félig ülő helyzetben van.

Gyorsan növekvő és nagyon súlyos légszomj, amelyben a beteg szó szerint megfullad, és közel áll a fulladáshoz, fulladásnak nevezik.

Az időszakosan és hirtelen fellépő fulladást szívasztmának nevezik. Ez miatt keletkezik akut fejlődés a bal kamra gyengesége, ami jelentős növekedéshez vezet

nyomás és stagnálás a pulmonalis keringésben, hozzájárul a folyadéknak a kapillárisokból az alveolusokba való szivárgásához és a tüdőödéma kialakulásához.

A szív területén jelentkező fájdalom fontos és gyakori tünet szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél. Az angina pectoris fájdalmai leggyakrabban nyomó, nyomó, égő jellegűek. Természetükben paroxizmálisak. A fájdalom általában a szegycsont mögött érezhető, és oda sugárzik bal lapocka, váll, kulcscsont, félelemérzet kíséri, és a nitroglicerin bevétele vagy a fizikai aktivitás csökkentése után abbahagyják. A szív gyulladásos folyamatához kapcsolódó fájdalom, fájó, elhúzódó, a bal mellbimbó régiójában lokalizálódik.

A szívdobogás a szív fokozott és fokozott összehúzódásának szubjektív érzése. A szív működését szabályozó idegrendszer fokozott ingerlékenységével jár.

A BETEGSÉG TÖRTÉNETE

A jelen betegség kardiovaszkuláris patológiás betegeknél történő tanulmányozása során meg kell határozni a betegség tüneteinek (fájdalom, szívdobogás, légszomj, ödéma stb.) megjelenésének idejét. Ki kell deríteni kapcsolatukat a múltbeli reumával, mandulagyulladással, hipotermiával. Határozza meg, hogyan kezdődött a betegség és milyen első tünetekben nyilvánult meg, milyen sorrendben jelentkeztek a betegség jelei, hogyan változtak az idők során. Amikor a beteg először fordult orvoshoz, milyen vizsgálatokat végeztek, milyen diagnózist állítottak fel, milyen kezelésben részesült, és volt-e hatása a kezelésnek. A következő rendelkezéseket is meghatározzák, hogy voltak-e a betegség súlyosbodásai, milyen gyakran és mihez kapcsolódnak.

ÉLETANAMNÉZIS

Az élet anamnézisében szívbeteg kikérdezésekor Speciális figyelem A kifejezés számos olyan okra utal, amelyek hozzájárulhatnak a szív- és érrendszeri patológiák előfordulásához. Adatokat kell szerezni minden olyan múltbéli betegségről, amely a szív- és érrendszer károsodását okozza (reuma, diftéria, gyakori mandulagyulladás, szifilisz). Ismerje meg a káros tényezők jelenlétét (ideg-mentális túlterhelés, mozgásszegény életmód, túlevés) és rossz szokások(dohányzás, alkoholfogyasztás). Meg kell határozni a szív- és érrendszeri betegségekre való örökletes hajlam jelenlétét. A nőknél meg kell tudni, hogyan zajlott a terhesség és a szülés ezzel a betegséggel kapcsolatban.

A szív régiójának vizsgálata és tapintása

Betegek súlyos szívelégtelenség általában kényszerhelyzet emelt fejtámlával és lábfejjel (ortopnea). Ebben a helyzetben a szív jobb oldalához csökken a véráramlás, ami a légszomj enyhülését eredményezi. Az akut érelégtelenségben szenvedő betegek alacsony fejtámlával ellátott ágyon fekszenek. Ez a pozíció növeli az agy vérellátását.

Szín bőrés látható nyálkahártya függ a szívbetegség típusától. Nagyon gyakran szívelégtelenség esetén cianózis (sötétkék) figyelhető meg - a bőr és a nyálkahártyák cianotikus színe.

Egyes szívbetegeknél a kéz ujjainak terminális falánjai megvastagodnak és deformálódnak (" Dobtörők"), a körmök gömb alakúak ("óraszemüveg"). Ezek a tünetek súlyos szívhibák, jelentős szívelégtelenség, endocarditis esetén jelentkezhetnek. Az ilyen változások elhúzódó hipoxiával és szöveti degenerációval járnak.

Súlyos keringési dekompenzáció esetén a betegek anyagcserezavarok és szöveti degeneráció miatt fogyhatnak.

A szív régiójának tapintása lehetővé teszi a szív csúcsverésének pontosabb jellemzését, a szívimpulzus azonosítását, a látható pulzáció értékelését vagy észlelését, a mellkasi remegés (a "macska dorombolásának" tünete) azonosítását.

A szívcsúcs ütemének meghatározásához a tenyérfelületű jobb kezet a páciens mellkasának bal felére helyezzük a mellkas vonalától az elülső hónaljig terjedő területen a III és IV borda között (nőknél a bal mell). először felveszik és jobbra). Ebben az esetben a kefe alapja a szegycsont felé nézzen. Először az egész tenyérrel egy lökést kell meghatározni, majd a kéz levétele nélkül az ujj terminális falanxának pulpáját a mellkas felületére merőlegesen állítva.

A tapintás során figyelmet fordítanak a csúcsütés lokalizációjára, gyakoriságára, magasságára és ellenállására.

Normális esetben a csúcsütés a V intercostalis térben helyezkedik el, 1-1,5 cm-re mediálisan a bal mid-clavicularis vonaltól. Elmozdulása nyomásnövekedést okozhat a hasüregben, ami a rekeszizom állásának növekedéséhez vezethet (terhesség alatt, ascites, puffadás, daganatok stb.). Ilyenkor az impulzus felfelé és balra tolódik, miközben a szív fel-balra forog, vízszintes helyzetet vesz fel. Ha a rekeszizom alacsony a hasüregben lévő nyomás csökkenése miatt (fogyás, visceroptosis, emphysema stb.), a csúcsverés lefelé és befelé (jobbra) mozog, ahogy a szív lefelé fordul, jobbra és függőlegesebb pozíciót vesz fel.

A csúcsütés prevalenciája (területe) normál esetben 2 cm2. Ha a területe kisebb, akkor korlátozottnak, ha több - kiömlöttnek nevezzük.

Korlátozott csúcsverés figyelhető meg olyan esetekben, amikor a szív a normálisnál kisebb felülettel szomszédos a mellkassal (emfizéma esetén, alacsony rekeszizom esetén).

A diffúz csúcsütést általában a szív méretének növekedése okozza (különösen a bal kamra, ami mitrális és aortabillentyű elégtelenség esetén fordul elő, artériás magas vérnyomás stb.) és akkor fordul elő, ha többnyire a mellkas mellett van. Diffúz csúcsütés is lehetséges a tüdő ráncosodásával, a rekeszizom magas állásával, a hátsó mediastinum daganatával stb.

2. A szív régiójának ütése

A szív területének ütését végzik a szív méretének, konfigurációjának és helyzetének, valamint az érköteg méretének meghatározására. tapintásos szív vaszkuláris elektrokardiográfia

A szív egy sűrű, levegőtlen test, amely felett ütés közben tompa hang hallatszik. De mivel határos a tüdővel, és azok részben lefedik, a hang lehet teljesen tompa vagy tompa, vagyis viszonylag tompa. Ebben a tekintetben a szív relatív és abszolút tompasága van.

A szív relatív tompasága megfelel a szív valódi határainak, abszolút - az elülső felületének, amelyet nem takar a tüdő (a jobb kamra elülső fala). Ezeket a határokat ütőhangszerek határozzák meg, és így határozzák meg a szív relatív, illetve abszolút tompaságát.

A szív valódi határainak meghatározásakor jelentős ütőerőre van szükség, mivel mélyen helyezkedik el és a tüdő borítja. Ezenkívül figyelembe kell venni a mellkas falának vastagságát is. Minél vastagabb, annál nagyobbnak kell lennie az ütőerőnek. Ez azonban minden esetben nem lehet túlzott. Amikor az ujj-pleszimétert a tüdőből a szív széle felé mozgatja, a tiszta hang tompa hanggá változik. Ezt a tompultságot a szív viszonylagos tompaságának nevezik, amely a valódi határairól, következésképpen a méretéről beszél.

Meg kell azonban jegyezni, hogy ha a szerv felületesen fekszik, akkor legjobb eredményeket gyenge erejű ütéssel kapjuk meg. Ezért a tüdő által nem lefedett szívterület határainak meghatározásakor gyenge (csendes, sőt a legcsendesebb) ütőhangszereket kell használni. Ebben az esetben, amikor az ujj-pessziméter a tüdőtől a szív felé haladva átlépi a tüdő elülső szélei és a szív fedetlen része közötti határt, a pulmonális hangot egy abszolút tompa hang váltja fel. Ezért az ezen a területen elért tompaság a szív abszolút tompasága lesz.

A szív ütésénél általános és különös szabályokat kell betartani.

Az ütést a beteg vízszintes és függőleges (ha a beteg állapota lehetővé teszi) helyzetében kell végezni. Az első esetben az alany teste mentén kinyújtott karokkal fekszik, az orvos pedig tőle jobbra. A másodikban az alany leengedett kézzel áll, az orvos ülhet vagy állhat. Általában közepes ütőhangszereket használnak - ujj az ujjon. A szív határai azonban Obrazcov szerint direkt ütéssel is meghatározhatók. A pleziméter ujjának szorosan illeszkednie kell a mellkashoz, és párhuzamosnak kell lennie a kívánt szegéllyel. Kis távolságra kell mozgatnia, hogy ne hagyja ki a kívánt határt.

A relatív tompaság határainak meghatározásakor az ütést a tüdőtől a szív felé, vagyis a tiszta pulmonalis hangtól a tompaságig kell végezni.

Határok meghatározása esetén abszolút hülyeség jobb tompa hangról tompára ütögetni, vagyis a szív viszonylagos tompaságának határairól az abszolútum határaira, de lehet ellenkező irányban is: szívből a tüdőbe, azaz tompa hangtól tompáig (a módszer megválasztása a hallás és a képességek jellemzőitől függ). A meghatározott tompaság határának jelölése a plesziméter ujjának külső széle mentén történik, a hangosabb ütőhangot adó szerv felé, vagyis a tiszta pulmonalis hang oldaláról.

A szív ütésével először meghatározzák annak viszonylagos tompaságának határait, majd abszolút.

3. A szív auszkultációja

Az orvos található jobb oldal beteget, hogy a fonendoszkópot (sztetoszkópot) szabadon és helyesen rögzíthesse a hallgatási helyekre.

Az auskultációt a páciens vízszintes (háton fekve, bal oldalon) és függőleges (ha az állapot lehetővé teszi) helyzetében végezzük. Ez lehetővé teszi a különböző billentyűhibákkal járó szívben előforduló hangjelenségek jobb meghallgatását.

Ahhoz, hogy a tüdőből olyan hangjelenségeket eltávolítsunk, amelyek torzíthatják a vizsgálat eredményét, a páciensnek vissza kell tartania a lélegzetét a hallgatás közben. Ezt azonban sokáig nem teheti; az eljárást meg kell ismételni.

Néha a szív hangjelenségei drámaian megváltoznak edzés után. Ezért az auszkultáció során a páciensnek (ha állapota megengedi) néhány guggolást, lépcsőzést, körbejárást az irodában, osztályon stb. ajánlanak fel. Ez gyakran segít a szívhangjelenségek diagnosztikailag fontos változásainak észlelésében.

A szívre nem szabad elhamarkodottan hallgatni. Elhamarkodott vizsgálattal ritkán lehet megbízható auskultációs képet készíteni. A túl hosszú auszkultáció azonban hallásfáradtsághoz és a hallás hatékonyságának csökkenéséhez vezet. A hallgatást időszakos szünetekkel kell végezni, ez adja a legjobb hatást.

A hallgatás első szakaszának mindig analitikusnak kell lennie, az auskultációs tüneteket töredékekre osztva. Először a szívhangokra kell összpontosítania (az elsőre, majd a másodikra), majd a szisztolés és végül a diasztolés szünetekre. A kapott adatok alapján átfogó értékelést kell adni a szív dallamáról.

4. Elektro kardiográfia és fonokardiográfia

Elektrokardiográfia

Az elektrokardiográfia egy módszer a szívizom de- és repolarizációja során keletkező elektromos mezők tanulmányozására és rögzítésére, amelyek a szív munkája során keletkeznek. Az elektrokardiográfia értékes diagnosztikai eszköz a kardiológiában.

Az elektrokardiogram (EKG) rögzítéséhez egy elektrokardiográfnak nevezett eszközt használnak, amely lehet egycsatornás vagy többcsatornás. Alapvetően többcsatornás eszközöket használnak, amelyek lehetővé teszik az EKG rögzítését több elvezetésben (a mért potenciálkülönbségek mindegyikét elvezetésnek nevezik), valamint a szívműködés egyéb mutatóinak rögzítését (fonokardiogram, vérnyomásmérő stb.).

Az EKG regisztrálásához sóoldattal megnedvesített szövet szalvétákat helyeznek a megfelelő testrészekre, amelyekre fémlemezeket helyeznek - elektrokardiográfhoz csatlakoztatott elektródákat.

Az elektrokardiogram általában hullámokból és intervallumokból áll. A fogakat latin betűk jelölik - P, Q, R, S, T, (néha megkülönböztetik az U hullámot), és a PR, QRS, ST fogak közötti intervallumokat, amelyek a szív munkáját mutatják. Például a P hullám a pitvari gerjesztés folyamatát tükrözi, a PQ intervallum a pitvari gerjesztés kezdetétől a kamrai gerjesztés kezdetéig tartó időszaknak felel meg.

EKG elemzés

A patológiával a fogak amplitúdója és alakja megváltozik (a fogak szaggatottá, töredezetté válnak). A fogak közötti távolság is változik. A különböző vezetékekben lévő P, Q, R, S, T hullámok alakjának, amplitúdójának felmérése, ezen fogak aránya az R hullámhoz, a fogak közötti intervallumok és összehasonlításuk a normával, a betegség lehetséges patológiás képe kiderül.

Fonokardiográfia

Az elektrokardiográfia mellett a fonokardiográfia (FCG) jelentős segítséget jelent a szívbetegségek diagnosztizálásában - a szívhangok és -zajok grafikus rögzítése. Az FCG kiegészíti az auszkultációt, objektívebbé téve azt.

A modern fonokardiográfok hangszűrő rendszerrel vannak felszerelve, amely kiszűri a szívhangokat és a zörejeket oldalzaj, bontsa ki és erősítse fel a kívánt hangfrekvenciákat. A mikrofon elhelyezésének helyeit általában auszkultációval választják ki.

FCG elemzés

Az FCG elemzése során figyelmet fordítanak a hangok időtartamára és jellegére, a hangok alakjára és amplitúdójára, a tónusok felosztására és bifurkációjára, a szívzörej jellemzőire stb.

Az EKG, FCG elemzését általában együtt végzik az anamnézis és a klinikai kép betegségek grafikus adatok összehasonlításával.

Következtetés

Jelenleg van széleskörű módszerek az emberi szív- és érrendszer vizsgálatára. Közülük sok időt tesztelt, és már több mint egy éve használatban van, mások - viszonylag fiatalok - még csak most lépnek be a kardiológiai és szívdiagnosztikai gyakorlatba.

Mint azt jelenti kezdeti vizsgálatés diagnosztikai, nem instrumentális módszereket alkalmaznak, amelyek között vannak szubjektív (a beteg betegségének és életének anamnézise, ​​panaszok elemzése) és objektív (pulzusmérés, vizsgálat, tapintás stb.) is.

Az emberi szív- és érrendszer vizsgálatának komolyabb szakaszaiban „fejlettebb” módszereket alkalmaznak, mint például az elektrokardiográfia, a fonokardiográfia, a szív ultrahangja és még sok más.

Napjainkban a tudomány és a technológia fejlődésének köszönhetően számos szív- és érrendszeri betegséget korai stádiumban diagnosztizálnak, ami csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás kockázatát.

Az Allbest.ru oldalon található

...

Hasonló dokumentumok

Megfontolás funkcionális jellemzői a szív-érrendszer. Tanulmány a klinikáról születési rendellenességek szívek, artériás magas vérnyomás, hipotézis, reuma. Gyermekkori akut érelégtelenség és reuma tünetei, megelőzése és kezelése.

bemutató, hozzáadva 2014.09.21


Általános információk az emberi szív- és érrendszer betegségeiről. Algoritmus készítése a betegek kikérdezésére, vizsgálatára. A főbb panaszoknak megfelelő szindrómák leírása. A fájdalom, légszomj, ödéma mechanizmusának tanulmányozása. A szívütőhangszerek adatainak értelmezése.

bemutató, hozzáadva 2015.12.03


Grafikus módszerek a szív vizsgálatára: elektro- és fonokardiográfia. Szívritmuszavarok, érelégtelenség szindróma klinikai értékelése. Perifériás vénák és vénás pulzus vizsgálata. A szív- és érrendszer funkcionális vizsgálata.

absztrakt, hozzáadva: 2011.12.22


Általános információk a szív- és érrendszeri betegségekről. A főbb panaszok algoritmusa és részletezése: szívfájdalom, szívdobogásérzés, légszomj, fulladás, köhögés, vérzés, elnehezülés az epigasztrikus régióban, ödéma, fejfájás, gyengeség, szédülés.

bemutató, hozzáadva 2015.11.29


A szív- és érrendszer meghatározása. A szív- és érrendszeri betegségek fő okai, jelei és tünetei: légszomj, nehézlégzés, szívdobogásérzés, fájdalom a szív területén. A szív- és érrendszeri betegségek statisztikái Kazahsztánban. Megelőzésük fő módszerei.

bemutató, hozzáadva 2013.11.23


Az artériák állapota kardiovaszkuláris patológiában szenvedő betegeknél. Az érfal bioaktív szabályozói. Az atherosclerosis kialakulása és progressziója. Az érfal rugalmassági paramétereinek értékelése. A brachialis artéria endothelium-függő értágulatának megsértése.

cikk, hozzáadva: 2013.07.18


Sajátosságok klinikai diagnosztika sportolók szív- és érrendszere. Módszerek a szív és az erek elektromos és mechanikai aktivitásának vizsgálatára. szisztolés nyomás be pulmonalis artéria. Diagnosztikai vizsgálatok eredményeinek feldolgozása.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.06.04


A szív- és érrendszer betegségeinek dinamikája és szerkezete: öt évre vonatkozó osztályjelentés adatainak elemzése. A megelőzés megvalósítása és az elvek végrehajtása Az egészséges táplálkozás a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számának csökkentése érdekében.

absztrakt, hozzáadva: 2010.10.06


A szív- és érrendszeri betegségek eredete. A szív- és érrendszer főbb betegségei, eredetük és lokalizációjuk helyei. A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése. Szabályos megelőző vizsgálatok a kardiológusnál.

absztrakt, hozzáadva: 2011.02.06


A szív- és érrendszer patológiájának vizsgálati módszerei: elektrokardiográfia, gyógyszertesztek módszere, adagolt fizikai aktivitással végzett vizsgálatok módszere, napi Holter EKG monitorozás. A szív radionuklid-ventrikulográfiája, céljai.

Laboratóriumi tesztek

A laboratóriumi vizsgálatok információt szolgáltathatnak az ischaemia lehetséges okáról. hemoglobin és ha van klinikai tünetek pajzsmirigy diszfunkció - hormonjainak szintje információval szolgálhat az ischaemia lehetséges okáról. Az instabilitás klinikai tüneteinek jelenlétében a szívizom sérülésének biokémiai markereit, például troponint vagy CPK MB frakciót kell használni a szívizom sérülésének kizárására. Ezen mutatók szintjének növekedésével a beteg kezelését az ACS, nem pedig a stabil angina keretein belül kell folytatni.

A kezdeti értékelés után ezek a tesztek nem javasoltak rutinszerű nyomon követési módszerként. A szív- és érrendszeri kockázati profilt (glükóz, lipidek) jól jellemzõ rutin laboratóriumi biokémiai vizsgálatok javasoltak az angina pectoris gyanúja miatti kezdeti értékeléshez, valamint a lehetséges kísérő betegségek, beleértve a máj- és veseműködési zavarokat.

Nyugalmi elektrokardiográfia

Angina pectoris gyanúja esetén nyugalmi EKG-t kell végezni standard 12 vezetékkel, bár ennek a módszernek csak esetenként van diagnosztikus értéke. Ráadásul, EKG indikátorok nyugalomban az esetek körülbelül 50%-ában normális lehet; és még a kimutatható eltérések (pl. ST-szakasz elváltozások/T-hullám elváltozások, AV vagy intraventrikuláris vezetési zavarok, supraventrikuláris vagy kamrai aritmiák) sem elég specifikusak a CAD diagnosztizálásához, mert gyakran más betegségekkel is összefüggésbe hozhatók.

A kóros Q/QS hullámok észlelése azonban még akkor is, ha a kórelőzményben nem szerepelt MI, vagy tipikus negatív szimmetrikus T hullámok és/vagy ST szegmens depresszió, erősen a tünetek ischaemiás eredetére utal.

Mellkas röntgen

Bár a legtöbb betegnél rutinszerűen végeznek mellkasröntgenvizsgálatot, ezeknek csekély diagnosztikai értéke van stabil angina gyanúja esetén. A koszorúér-meszesedés kimutatása azonban összefügg azzal nagy valószínűséggel obstruktív ischaemiás szívbetegség.

echokardiográfia nyugalomban

A Doppler-analízissel végzett nyugalmi 2D echokardiográfia hasznos vizsgálat más rendellenességek, például szívbillentyű-betegség vagy hipertrófiás kardiomiopátia, mint a tünetek okaként történő kimutatására vagy kizárására, és lehetővé teszi a kamrai funkció értékelését. Pusztán diagnosztikai célokra az echokardiográfia hasznos lehet olyan betegeknél, akiknél szívzörej, hipertrófiás kardiomiopátiával vagy korábbi MI-vel összefüggő EKG-elváltozások, valamint szívelégtelenség tünetei vagy jelei jelentkeznek. A szöveti Doppler képalkotás és a deformációs sebesség mérése terén elért közelmúltbeli fejlemények nagymértékben javították a diasztolés funkció tanulmányozásának képességét, de az izolált diasztolés diszfunkció klinikai jelentősége a kezelés és a prognózis szempontjából még mindig nem pontosan meghatározott.

Ambuláns Holter monitorozás

A HM ritkán ad hozzá további diagnosztikai információkat a stresszteszttel kapott adatokhoz, de a normál napi tevékenység során a szívizom iszkémiát képes kimutatni a stabil anginás betegek 10-15%-ánál, akiknél a stresszteszt során nem tapasztalható diagnosztikus ST-szegmens depresszió. Ez olyan betegeknél fordulhat elő, akiknél a koszorúér-vasospasmus fontos szerepet játszik a myocardialis ischaemia patogenezisében. Így az EKG monitorozás hasznosabb diagnosztikai eszköz a dinamikus szűkület vagy a koszorúér érgörcs tüneteivel rendelkező betegeknél.

EKG gyakorlattal

A 12 elvezetéses EKG monitorozással végzett stressztesztek (futópad teszt vagy kerékpár-ergometria) egyszerűségük és kedvező költségük miatt a legtöbb stabil anginára gyanús betegnél a szívizom iszkémia diagnosztizálására választandó módszernek számítanak (1. táblázat).

Fő diagnosztikai kritériumok EKG változások a vizsgálat során vízszintes vagy ferde ST depresszió ≥0,1 mV, amely a J-pont után legalább 0,06-0,08 másodpercig fennáll, egy vagy több helyen EKG vezetékek(1. ábra).

Rizs. 1. A stressztesztek során megfigyelhető ST-szegmens depresszió három különböző típusa: vízszintes (lejtős) csökkenés, felfelé és lefelé történő csökkenés. A ≥1,0 ​​mm-es vízszintes vagy lefelé irányuló ST-szegmens depressziót általában az obstruktív koszorúér-betegség diagnosztizálásának határpontjának tekintik, és a lefelé irányuló ST-szegmens depresszió specifikusabbnak tűnik. A felszálló ST-szegmens depresszió kevésbé specifikus a koszorúér-betegségre, de a J-ponttól számított 0,08 mp-nél ≥2,0 vagy ≥1,5 mm-es emelkedő ST-szegmens depresszió kellő specifitású ahhoz, hogy szívkoszorúér-betegségre utaljon.

Módosítva (engedéllyel): Barnabei L., Marazia S., De Caterina R. Vevő működési jellemzői (ROC) görbék és küszöbszintek meghatározása a koszorúér-betegség diagnosztizálásához elektrokardiográfiás stresszteszten. I. rész: A ROC-görbék használata a diagnosztikai gyógyászatban és az ischaemia elektrokardiográfiás markerei // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). - 2007. - Vol. 8. - P. 873-885.

Asztal 1

Nem invazív tesztek a stabil angina diagnosztizálására és kockázati rétegződésére

Teszt	Használata javasolt	Hozzászólások
EKG gyakorlattal	Választási módszer a legtöbb betegnél	Kezdetben megváltozott EKG-val nehéz értelmezni
Stressz echokardiográfia vagy perfúziós szcintigráfia	Értelmezhetetlen EKG-val rendelkező betegek. Nem meggyőző EKG adatok gyakorlattal. . Az ischaemia helyének pontos meghatározása	A képalkotó vizsgálatok informatívabbak, mint az EKG. A fizikai aktivitás inkább fiziológiás, mint farmakológiai. az echokardiográfia informatívabb, mint nukleáris módszerek, és nem használ sugárzást, de az adatok értelmezése inkább operátorfüggő, és egyes betegeknél gyenge képalkotás lehetséges
Szívizom perfúziós szcintigráfia vagy farmakológiai stressz echokardiográfia	Fizikai tevékenység végzésére képtelen betegek. Lehetőleg ha az ép szívizom térfogatának felmérése is szükséges	Az echokardiográfia informatívabb, mint a nukleáris technikák, és nem használ sugárzást, de az adatok értelmezése jobban kezeli a kezelőt, és egyes betegeknél rossz képalkotás fordulhat elő

Meg kell jegyezni, hogy a betegek körülbelül 15% -ánál az ST szegmens diagnosztikailag szignifikáns változásai a gyógyulási szakaszban jelennek meg, és nem a terhelés aktív szakaszában.

A terheléses tesztek maximális diagnosztikai információinak megszerzése érdekében az utóbbit anti-ischaemiás terápia nélkül kell elvégezni. Számos áttekintés és metaanalízis létezik a koszorúér-betegség diagnosztizálására szolgáló terhelési tesztek teljesítményéről, amelyek különböző diagnosztikai értékek a kiválasztott küszöbértéktől függően. A ≥0,1 mV vagy 1 mm ST depressziót a pozitív teszteredmény kritériumaként használva a CAD kimutatásának érzékenysége és specificitása 23-100% (átlag 68%) és 17-100% (átlag 77%) között van. E vizsgálatok elfogulatlan elemzésében az érzékenység 50%, a specificitás pedig 90% volt.

A koszorúér-betegség diagnosztizálásának pozitív prediktív értéke terheléses tesztek során 90%-ra nő, ha az ST-szegmens depresszióját tipikus angina pectoris rohama kíséri, ha ez korai fázis terhelés vagy több mint 5 percig fennáll a felépülési szakaszban, és ha az ST depresszió meghaladja a 0,2 mV-ot. A korai megjelenés, a több elvezetéses változások és a lassú terhelés utáni normalizálás szintén többéres elváltozásra utalnak.

A terheléses tesztek, valamint a koszorúér-betegség obstruktív formáinak diagnosztizálására szolgáló egyéb non-invazív módszerek pontosságának értékelésekor figyelembe kell venni a belső torzítást, amely megmagyarázhatja a hibás eredmények számát. Ez az előítélet az, hogy az obstruktív koszorúér-betegség jelenléte vagy hiánya a diagnosztikai pontosság "arany standardja". A non-invazív tesztekkel ugyanis egyrészt kimutatható a szívizom ischaemia, amelyet a koszorúerek görcse vagy a mikrocirkulációs ágy szintjén jelentkező diszfunkció okozhat. Másrészt az obstruktív érelmeszesedés nem mindig vezet szívizom iszkémiához stressz alatt (például jól fejlett kollaterális keringés esetén).

Számos más változót is javasoltak a terheléses tesztek diagnosztikai pontosságának javítására, beleértve a QRS- és U-hullám-változásokat, az ST/HR meredekségét vagy az ST/HR-indexet, valamint az ST/HR-visszaállító hurkot, de lehetőségük ellenére még nem teljesen ismerték el őket. megvalósult.a klinikai gyakorlatban.

A terheléses tesztek során az ST szegmens változásainak értelmezését egyénre szabottan kell elvégezni, figyelembe véve az adott beteg obstruktív koszorúér-betegség valószínűségének előzetes felmérését, amely elsősorban a jellegzetes tünetektől függ, és függ a rizikófaktoroktól, különösen az életkortól (táblázatok). 2, 3). Valójában a terheléses teszt szuboptimális szenzitivitása és specificitása miatt az előzetes értékelés Bayes tétele szerint befolyásolja a CAD valószínűségi szintjét.

2. táblázat

A koszorúér-betegség valószínűségének előzetes tesztelése a mellkasi fájdalom, a nem és az életkor jellemzői alapján. Az értékek a szignifikáns obstruktív betegségben szenvedő betegek százalékos arányát jelentik koszorúér érelmeszesedés angiográfiával

Életkor (év)	Tipikus angina		Atipikus angina		Nem gyökérfájdalmak
	Férfiak	Nők	Férfiak	Nők	Férfiak	Nők
30-39	69,7	25,8	21,8	4,2	5,2	0,8
40-49	87,3	55,2	46,1	13,3	14,1	2,8
50-59	92,0	79,4	58,9	32,4	21,5	8,4
60-69	94,3	90,1	67,1	54,4	28,1	18,6

3. táblázat

A koszorúér-betegség utóvizsgálati valószínűsége a mellkasi fájdalom, nem és életkor jellemzői alapján. Az értékek a jelentős obstruktív koszorúér-atherosclerosisban szenvedő betegek százalékos arányát jelentik angiográfiás vizsgálaton.

Életkor (év)	Depresszió ST (mV)	Tipikus angina		Atipikus angina		fájdalom nem anginális karakter
		Férfiak	Nők	Férfiak	Nők	Férj- rangok	Nők- gumiabroncsok
30-39	0,00-0,04	25	7	6	1	1	<1
	0,05-0,09	68	24	2	4	5	1
	0,10-0,14	83	42	38	9	10	2
	0,15-0,19	91	59	55	15	19	3
	0,20-0,24	96	79	76	33	39	8
	>0,25	99	93	92	63	68	24
40-49	0,00-0,04	61	22	16	3	4	1
	0,05-0,09	86	53	44	12	13	3
	0,10-0,14	94	72	64	25	26	6
	0,15-0,19	97	84	78	39	41	11
	0,20-0,24	99	93	91	63	65	24
	>0,25	>99	98	97	86	87	53
50-59	0,00-0,04	73	47	25	10	6	2
	0,05-0,09	91	78	57	31	20	8
	0,10-0,14	96	89	75	50	37	16
	0,15-0,19	98	94	86	67	53	28
	0,20-0,24	99	98	94	84	75	50
	>0,25	>99	99	98	95	91	78
60-69	0,00-0,04	79	69	32	21	8	5
	0,05-0,0917	94	90	65	52	26	17
	0,10-0,14	97	95	81	72	45	33
	0,15-0,19	99	98	89	83	62	49
	0,20-0,24	99	99	96	93	81	72
	>0,25	>99	99	99	98	94	90

Módosítva (engedéllyel): Stabil angina pectoris kezelése. Ajánlások a Munkacsoport az Európai Kardiológiai Társaság tagja // Eur. Heart J. - 1997. - Vol. 18. - P. 394-413.

Bayes tétele lehetővé teszi, hogy pozitív vagy negatív diagnosztikai tesztek jelenlétében kiszámítsa annak valószínűségét, hogy egy beteg betegségben szenved. E tétel szerint a betegség valószínűsége nemcsak a teszt érzékenységétől és specificitásától függ, hanem a betegség valószínűségének előzetes felmérésétől is abban a populációban, amelyhez a beteg tartozik (2. ábra). És így, diagnosztikai tesztek különösen hasznosak és leginformatívabbak olyan betegeknél, akiknél a betegség valószínűsége közepes. Valójában azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a CAD valószínűsége (pl. egy 30 éves, atipikus anginában szenvedő nő), az ST-szegmens depressziójának alacsony a CAD prediktív értéke a magas hamis pozitív arány miatt.

Következésképpen a teszt általában nem javasolt diagnosztikai célokra jó kockázati faktor profillal rendelkező, tünetmentes egyéneknél. Másrészt azoknál a betegeknél magas szint a koszorúér-betegség valószínűségének vizsgálata előtt (például egy 60 éves, tipikus anginás cukorbeteg férfinél) a pozitív terhelési teszt csak megerősítő lehet, míg negatív teszt nem teszi lehetővé az obstruktív koszorúér-betegség kizárását. A terheléses teszt azonban hasznos ezeknél a betegeknél, mivel további információkat nyújt az ischaemia súlyosságáról, a funkcionális korlátozottság mértékéről és a prognózisról. A köztes valószínűség felső és alsó határának pontos meghatározását az orvos minden betegnél egyedileg határozza meg, de 10, illetve 90%-os értékeket javasoltak.

Rizs. 2. ábra: Összefüggés az obstruktív koszorúér-betegség előzetes (vizsgálat előtti) valószínűsége és a betegség utólagos valószínűsége között egy 75%-os szenzitivitású és specificitású diagnosztikus non-invazív teszt eredményeitől függően (folytonos vonalak), mint valamint egy 90%-os érzékenységű és specificitású teszt (szaggatott vonal).

Az első esetben megjegyezhető, hogy pozitív teszt esetén (felső folytonos vonal) csak akkor válik kellően magasra (50%) a betegség utólagos valószínűsége, ha az előzetes (teszt előtti) valószínűség legalább 20% volt. . A teszt utáni valószínűség fokozatosan növekszik, ahogy a teszt előtti valószínűség nő.

Másrészt, ha az előteszt valószínűségét növeljük, a betegség valószínűsége akkor is magas marad, ha az eredmény negatív (alsó folytonos vonal). A diagnosztikai pontosság jelentősen megnő a nagyon nagy érzékenységés a specificitás, ráadásul 20%-os előteszt valószínűség esetén egy ilyen teszt 85%-os pozitív diagnosztikai értéket mutat erre a betegségre.

Meg kell azonban jegyezni, hogy abban az esetben, ha az előzetes valószínűség nagyon alacsony (például 5%), pozitív eredmény teszt csak az esetek 45%-ában kapcsolódik a betegség jelenlétéhez (felső pontozott vonal). Másrészt, ha a teszt előtti valószínűség magas, a teszt utáni valószínűség akkor is magas marad, ha negatív eredmény van (alsó szaggatott vonal).

Módosítva (engedéllyel): Epstein S.E. A valószínűségi elemzés hatása a koszorúér-betegség noninvazív kimutatására alkalmazott stratégiára. A terheléses elektrokardiográfiás vizsgálat, a radionuklid cineangiográfia és a szívizom perfúziós képalkotás egyszeri vagy kombinált alkalmazásának szerepe // Am. J. Cardiol. - 1980. - 1. évf. 46. ​​- 491-499.

Az edzésteszt korlátozott értékű azoknál a betegeknél, akiknél a kiindulási EKG-változások vannak, beleértve az LBBB-t, az aritmiákat vagy a WPW-szindrómát, amely megakadályozza az ST-szegmens változásainak helyes értelmezését. Az álpozitív terhelési tesztek gyakoriak azoknál a betegeknél is, akiknél a bal kamrai hipertrófia, elektrolit-egyensúlyzavar vagy gyógyszerek (pl. digitalis) miatt nem specifikus ST/T szegmens elváltozások szenvednek.

Továbbra is fontos probléma az obstruktív CAD diagnózisa nőknél, akiknél a stressztesztek során az ST szegmens depressziója alacsonyabb specificitású, mint a férfiaknál (azaz gyakrabban hamis pozitív eredmény). Amikor azonban a betegség valószínűségének előzetes becslése pontosan meg van határozva, mikor normál EKG Nyugalomban a terheléses tesztek ugyanolyan megbízhatóak a nőknél, mint a férfiaknál.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina és Gaetano A. Lanza

Krónikus ischaemiás szívbetegség

A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának módszerei folyamatosan javulnak a technikai fejlődéssel együtt. A régi bevált diagnosztikai módszerek, mint például a szív auskultációja és az elektrokardiográfia azonban nem veszítik el relevanciájukat.

— A SZÍV- ÉS ERÉR-BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREI

Elektrokardiográfia(EKG) a szív munkája során keletkező elektromos mezők rögzítésére és tanulmányozására szolgáló technika. Az elektrokardiográfia viszonylag olcsó, de értékes elektrofiziológiai módszer műszeres diagnosztika a kardiológiában

Alkalmazás

• A szívösszehúzódások gyakoriságának (lásd még pulzus) és szabályosságának meghatározása (pl. extrasystoles rendkívüli vágások), vagy az egyéni összehúzódások elvesztése – aritmiák).
• Akut vagy krónikus szívizom sérülést jelez (miokardiális infarktus, szívizom ischaemia).
• Használható a kálium-anyagcsere zavarainak kimutatására. kalcium. magnézium és egyéb elektrolitok.
• Az intrakardiális vezetési zavarok (különböző blokádok) azonosítása.
• Szűrési módszer a koszorúér-betegség szívek. beleértve a stresszteszteket is.
• Képet ad arról fizikai állapot szív (bal kamrai hipertrófia).
• Információt nyújthat a nem szívbetegségekről, például a tüdőembóliáról.
• Lehetővé teszi az akut szívpatológia (miokardiális infarktus, szívizom ischaemia) távoli diagnosztizálását egy kardiofon segítségével.
• Használható kognitív folyamatok kutatásában, önmagában vagy más módszerekkel kombinálva

Az EKG indikációi

1. Szívbetegség gyanúja és nagy kockázat ezekkel a betegségekkel kapcsolatban. A fő kockázati tényezők a következők:

• Hipertóniás betegség
• Férfiak számára - életkor 40 év után
• Dohányzó
• Hiperkoleszterinémia
• múltbeli fertőzések

2. Szívbetegek állapotának romlása, fájdalom megjelenése a szív régiójában, légszomj kialakulása vagy felerősödése, szívritmuszavarok előfordulása.

3. Bármilyen sebészeti beavatkozás előtt.

4. Belső szervek betegségei, belső elválasztású mirigyek, idegrendszer, fül-, torok-, orr-, bőrbetegségek stb. a szívnek a kóros folyamatban való részvételének gyanújával.

5. Szakértői értékelés sofőrökről, pilótákról, tengerészekről stb.

6. A szakmai kockázat jelenléte.

A terapeuta (kardiológus) javaslatára a megkülönböztető diagnózis szervi és funkcionális változások a szívben, elektrokardiográfiát drogteszttel (nitroglicerinnel, obzidannal, káliummal), valamint EKG-val hiperventillációval és ortosztatikus terheléssel végeznek.

2. Napi megfigyelés EKG (Holter-EKG)

Az előjegyzés indikációi :

- atipikus fájdalom jelenléte a szív régiójában, angina pectoris gyanúja;

- diagnosztizált koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, beleértve azokat is, akiknek szívinfarktusuk volt;

– a hatékonyság ellenőrzésére drog terápia IHD és a műtéti szívizom revaszkularizáció eredményei

- olyan panaszok fennállása esetén, amelyek szívritmuszavarhoz társulhatnak, és amelyeket nem rögzítenek hagyományos EKG-n

- szinkopális (ájulási) állapotokkal;

- diagnosztizált szívritmuszavarban szenvedő betegeknél azok súlyosságának meghatározása, az életveszélyes ritmuszavar-változatok kockázatának azonosítása és felmérése.

- az antiarrhythmiás kezelés hatékonyságának ellenőrzésére

- a beültetett pacemaker hatékonyságának felmérésére.

• Ambuláns vérnyomásmérés:

- az egyetlen vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a legteljesebb információk megszerzését a vérnyomás szintjéről és ingadozásairól a nap folyamán, ébrenlét és alvás közben, azonosítani azokat a betegeket, akiknél az éjszakai vérnyomás elégtelen és túlzottan csökken, valamint az éjszakai magas vérnyomásban szenvedők.

- a vérnyomáscsökkentő terápia megfelelőségének felmérésére stb.

• Futópad - teszt (teszt fizikai aktivitással futópadon)

Futópad teszt - járás futópadon a fizikai aktivitás intenzitásának adagolt fokozatos növelésével, egyidejű EKG felvétel, vérnyomásmérés.

A minta fő alkalmazási területei :

– különböző betegcsoportok vizsgálata annak érdekében korai észlelés szeretettel-

szív- és érrendszeri patológia

- szívritmuszavarok kimutatása és azonosítása a terhelésen;

- a terhelésre hipertóniás reakcióban szenvedő személyek azonosítása;

- a fizikai aktivitással szembeni egyéni tolerancia meghatározása

koszorúér-betegség diagnosztizált betegek;

– a terápiás és rehabilitációs intézkedések hatékonyságának értékelése;

– szív- és érrendszeri betegségben szenvedők munkaképességének vizsgálata;

- szakmai kiválasztás (munkavégzéshez extrém körülmények vagy azért

nagy fizikai teljesítményt igénylő munkák.

— előrejelzés értékelése szív- és érrendszeri betegségek.

5.Echokardiográfia —

módszer ultrahang diagnosztika. a szív és a szívbillentyű-apparátus morfológiai és funkcionális változásainak vizsgálatára irányul. A szív szerkezetéről visszaverődő ultrahang jelek rögzítésén alapul.)