Nyitott aorta szívbetegség. Szerzett szívbetegség

Amelyek egy kezdetben egészséges szívű emberben a múltban megbetegedések következtében jelentkeznek, szerzettnek nevezzük. Az elváltozás a szív billentyű-anatómiai struktúráit érinti. Funkcionálisan tarthatatlanná válnak a szórólapok és a hozzájuk kapcsolódó ínzsinórok, amelyek a zárás-nyitás folyamatát irányítják. Ebben az esetben elégtelenségi állapot alakul ki. Ha a szeleplapok nem érik el a teljes nyilvánosságra hozatal fázisát, akkor beszélgetünk a nyílás szűkülése (stenosis). Néha mindkét hiba egyszerre van jelen. A betegségek következtében fellépő hibák gyermekeknél és felnőtteknél is kialakulhatnak.

Mi okozza a szívhibákat

a legtöbb gyakori ok, amely mentén kóros elváltozások alakulnak ki a szívbillentyűkben és -nyílásokban, a reuma, különösen - a reumás szívbetegség (a szívszövetben lokalizált fertőző-toxikus folyamat).

A rendellenességek kevésbé gyakori okai a következők:

• progresszív ateroszklerotikus folyamatok;
• mellkasi trauma;
• szifilitikus eredetű szív szervi elváltozása.

Milyen változások következnek be a szívben egy kialakuló defektus következtében

Szűkület (szűkület) kötőszöveti rostok képződése révén a billentyűs szórólapokban és az ínhúrokban a szelepapparátus szinkron működését szabályozó cicatricialis folyamatok révén fordulhat elő.

Kudarc billentyűszerkezetek a billentyű-apparátus megsemmisülésének és hegszövettel való helyettesítésének az eredménye. A kórosan megváltozott billentyűk megzavarják a vér fiziológiás áramlását. A probléma az, hogy a fő vérmennyiségből, amely a következő kamrába jutott, egy része visszajön. Ez abból adódik, hogy a szelepek nem tudnak teljesen zárni, és a szelepek között rés vagy egyéb hiba figyelhető meg.

A visszadobott részt hozzáadjuk a normál vérmennyiséghez. Ez a folyamat a szívkamra adaptív tágulásához, majd megvastagodásához vezet izmos fal(hipertrófia). Idővel a szívizom "elfárad" az állandó túlterheléstől, és meggyengül, ami petyhüdtséghez (dilatációhoz) vezet. Ennek eredményeként krónikus szívelégtelenség alakul ki, amely nem képes normálisan "pumpálni" a vért.

A szerzett szívhibák diagnózisának jellemzői

A hiba jelenlétének megállapítása során fel kell deríteni annak okát, a szívelégtelenség fennálló formáját, fel kell mérni a kialakulás mértékét. Az első személy, aki észleli a hibát, az az orvos, aki meghallgatja (hallgatja) a szívet. Ő az, aki a szívhangok akusztikus változásainak és a megjelenő zajoknak köszönhetően felállítja az elsődleges diagnózist.

Ezután a szív ultrahangját végzik, amely lehetővé teszi a hiba pontos helyének, alakjának, a folyamat súlyosságának meghatározását a szelepnyílások területének mérésével. Az elégtelenség miatti retrográd vér reflux (regurgitáció) tényének megállapítására szív Doppler vizsgálatot végeznek.

Nélkülözhetetlen marad és. A beteg gondos dinamikus vizsgálata a fluoroszkópia során lehetővé teszi a kialakult patológia minden részletének figyelembevételét.

Mód laboratóriumi tesztek megerősítésére kell használni lehetséges változások más szervekben, amelyek keringési problémák következtében szenvedhettek.

A szerzett szívhibák diagnózisának (EKG) további részleteit a videó áttekintése írja le:

A szerzett hibák kezelésének főbb rendelkezései

Fontos:Teljesen megszabadulni egy ilyen betegségtől, mint a szívbetegség, csak műtéttel lehetséges.

A gyógyszeres kezelés csak a rossz közérzet enyhe változatai és foka esetén, a szív munkájának fenntartására, a fejlődés megelőzésére javasolt. lehetséges szövődményekés a szívelégtelenség megelőzése.

Súlyos betegeknél konzervatív terápia A szervezet felkészítésére a műtéti kezelés átadására és a szívelégtelenség tüneteinek enyhítésére szolgál.

A műtéti beavatkozás után érdemes emlékezni a háztartási és munkaügyi rehabilitáció beteg. Konkrét típusok A szerzett hibák kezelését a betegség bizonyos fajtáinak eseteiben ismertetjük.

A szerzett szívhibák fő típusai

A satu sokfélesége nem teszi lehetővé, hogy egy cikkben leírjuk őket, ezért itt csak a leggyakoribbakat mutatjuk be.

jegyzet : Az emberi szív 4 kamrából áll - két pitvarból (bal és jobb) és két kamrából. A bal kamrából artériás vér bekerül a szisztémás keringésbe, hogy a szervezet minden szövetét oxigénnel látja el, majd a vena cava felső és alsó részében összegyűlik, és már szén-dioxiddal telítve bejut a jobb pitvarba. Belőle - a jobb kamrába. E két kamra között van a tricuspidalis szelep. A jobb kamrából (tüdőkeringés) a vér a tüdőtörzsön (artérián) keresztül jut a tüdőrendszerbe, ahol gázcsere történik - szén-dioxid szabadul fel, és a vér oxigénnel telítődik. Továbbá dúsított vér jut be tüdővénák a bal pitvarba és a kéthús (mitrális) billentyűn keresztül a bal kamrába, ahol ismét belép a nagy körbe. A szelepek feladata a szaggatottan mozgó vér visszaáramlásának visszafogása. Ha a billentyűk, működésüket szabályozó képződmények felépítése megzavarodik, defektusok, szívelégtelenség alakul ki, vagyis a normális véráramlás ellehetetlenülése.

Videó "A vér keringése":

Szerzett mitrális billentyű betegség

A leggyakoribb hibák mitrális billentyű . Ez a szelepberendezés a bal pitvar és a bal kamra között található. Fájdalmas folyamattal történő veresége a legtöbb esetben egyidejű elégtelenséget és szűkületet képez. A szívelégtelenség formája a szisztémás és a pulmonalis keringésben egyaránt kialakul.

Eleinte a beteg nyomásnövekedést tapasztal a tüdőkeringésben.

A mitrális billentyű hibáival a betegek a következőket tapasztalják:

A betegség röntgenképet a megnagyobbodott szívkamrák, a helyzet elmozdulása és a tüdőben a pangás látható jelenségei alkotják. További adatok a mitrális billentyű betegségének diagnosztizálásában elektrokardiográfiát adnak.

Ritka az izolált mitrális szűkület vagy elégtelenség. Általában ezek kombinációja a szűkület vagy elégtelenség prevalenciájával történik.

A mitrális szűkület megnyilvánul:

• specifikus (diasztolés) zaj, amely jól hallható a szív csúcsán. A szív ellazulási időszakában (diasztolé) jelentkezik a beszűkült nyíláson áthaladó vér miatt, meghatározódik a "macska dorombolása" is - az összeolvadt billentyűs szórólapok remegése, az I-hang tapsolástól hangos;
• pulzus alacsony töltettel;
• a fent említett általános tünetek;
• konkrét jele a pír a gyermek arcán – egy „pillangó”.

A szűkülettel járó szívelégtelenség korán kialakul, de hosszú és jól kezelhető orvosi korrekcióval. A hibát gyakran bonyolítja a tromboembólia (a vérrögök kiválása a jobb pitvar faláról), ritmuszavarok és hemoptysissel járó tüdőinfarktus kialakulása.

Videó "Mitral stenosis":

Sebészeti kezelés - commissurotomiát végeznek a mitralis billentyű betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a szívelégtelenség fokozódik. A szeleplapok szétválnak, és a véráramlás helyreáll.

A mitrális elégtelenséget a következők határozzák meg:

• szisztolés zörej, amelyet a vérnek a bal pitvarba való visszajutása okoz billentyűhibán keresztül;
• általános panaszok, amelyek minden rosszra jellemzőek.

A betegség hosszú ideig a kompenzált fázisban marad, mivel a bal kamra már a legnagyobb lehetőségeket alkalmazkodások kóros elváltozások. A klinika növekedése esetén a hiba sebészeti kezelését kínálják krónikus elégtelenség keringés. A műtét magában foglalja az elhelyezést mesterséges szelep(protézis).

Videó "A mitrális elégtelenség kezelése":

Szerzett tricuspidalis szelephibák

Tricuspidalis szelep elégtelenség ritka elszigetelt hiba. Általában kombinált patológiával kombinálják. Gyorsan fejlődő tricuspidalis elégtelenséggel torlódás vénás vonal. Megnövekedett szervek specifikus parenchymás szövettel (máj, lép). NÁL NÉL hasi üreg izzadás folyadék, ascites alakul ki. A tricuspidalis betegség gyakran kéthúsbillentyű-hibával jár. Ebben az esetben a pulmonalis keringés nyomása csökken, mivel a vér a tricuspidalis billentyűn keresztül visszafolyik a jobb kamrába.

Tricuspidalis (tricuspidalis) szűkületönmagában rendkívül ritka. Kombinált hibákat, mitrális hibákkal kombinálva kíséri. Jobb pitvar ezzel a patológiával a vér jobb kamrába való bejutásának nehézsége miatt kibővül. A betegeknél korai légszomj alakul ki fizikai megterheléssel, nehézség érzése a gyomor gödörében, duzzanat. A bőr cianózisa van, icterikus árnyalattal. A máj mérete megnő és pulzál. A szívverés felgyorsult.

Szerzett aortabillentyű betegség

Aorta szűkület gyakran aortabillentyű-elégtelenséggel kombinálva fordul elő. Általában nem ismerik fel. Ezzel a hibával a bal kamra üregéből származó vér beszűkült nyíláson keresztül jut be az aortába. Az akadály nem engedi teljesen kijönni, a többit a szokásos adagba keverjük. Ennek eredményeként a vértöbblet a bal kamra üregének növekedéséhez és a falak hiperextenziójához vezet, ami a szívizom tömegének növekedésére, majd annak relaxációjára (dilatációjára) reagál.

A betegek ritkán panaszkodnak egészségügyi problémákra. Néha vannak szívfájdalmak, ájulás. A pulzus lassú, a bőr sápadt színű, mivel kevesebb vér jut a szövetekhez, mint kellene. A szívben sajátos zörejek vannak. Lassan fejlődő betegség. Ha szívelégtelenség fázisa következik be, akkor az szívasztmában nyilvánul meg.

Aortabillentyű-elégtelenség gyakran más satukkal is kombinálva. Az aortából a vér a billentyűk hibáján keresztül ismét visszafolyik a bal kamrába. A kamra hipertrófiája hosszú idő kompenzálja a problémát, így ez a fajta hiba ritkán okoz panaszt. Idővel a betegeknél fejfájás és szívfájdalom, lüktető a nyakban, az elégtelenség kialakulásával – nehézlégzés. Ezek a tünetek a gyengült kamrai összehúzódás következményei.

Fontos:Az aortahibák kezelése ugyanazon elvek szerint történik, mint a pitvarok és a kamrák közötti billentyűk esetében - a billentyűtapadások elválasztását, a protéziseket és a lyuk kiterjesztését alkalmazzák.

Kombinált satu a hiba fő típusának változásai és panaszai túlsúlyával fordulnak elő, amelyet a betegség másodlagos jelei egészítenek ki.

Szívhibák és terhesség

Szívhibákban szenvedő terhes nőknél a szülés komplikációkkal jár. Gyakrabban vannak késői toxikózisok. Összehasonlítva egészséges nők szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a víz idő előtti kiürülésének százalékos aránya nő, a munkaerő-aktivitás gyengesége alakul ki. Szülésnél gyakran (kb. fele) keringési elégtelenség lép fel. Ezért az ilyen betegek állandó megfigyelést igényelnek egy nőgyógyász és egy kardiológus által. NÁL NÉL súlyos esetek abortusz javasolt.

- olyan betegségek csoportja, amelyeket a szív, a billentyűkészülék vagy az erek anatómiai hibáinak jelenléte egyesít a születés előtti időszakban, és ez az intrakardiális és szisztémás hemodinamika. A veleszületett szívbetegség megnyilvánulása típusától függ; a legtöbbre jellegzetes tünetek sápadtság vagy kékség bőr, szívzörej, testi fejlődés elmaradása, légzési és szívelégtelenség jelei. Veleszületett szívbetegség gyanúja esetén EKG-t, FCG-t, radiográfiát, echokardiográfiát, szívkatéterezést és aortográfiát, kardiográfiát, szív MRI-t stb. végeznek. Leggyakrabban veleszületett szívhibákkal szívsebészethez folyamodnak - az azonosítottak műtéti korrekciójához. rendellenesség.

Általános információ

A veleszületett szívhibák nagyon nagy és heterogén csoportja a szív- és nagy hajók a véráramlás megváltozása, túlterhelés és szívelégtelenség kíséri. A veleszületett szívhibák előfordulása magas, és különböző szerzők szerint 0,8-1,2% között mozog az összes újszülött esetében. A veleszületett szívhibák az összes 10-30%-át teszik ki veleszületett rendellenességek. A veleszületett szívhibák csoportjába tartoznak a szív és az erek fejlődésének viszonylag enyhe rendellenességei, ill. súlyos formák a szív patológiái, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel.

A veleszületett szívhibák sok fajtája nemcsak elszigetelten, hanem egymással is különféle kombinációkban fordul elő, ami jelentősen megnehezíti a defektus szerkezetét. Az esetek mintegy harmadában a szív-rendellenességek a központi idegrendszer, a mozgásszervi rendszer, a gyomor-bél traktus nem kardiális veleszületett rendellenességeivel, urogenitális rendszer stb.

A kardiológiában előforduló veleszületett szívhibák leggyakoribb típusai a kamrai septum defektusok (VSD - 20%), a pitvari sövény defektusok (ASD), aorta szűkület, az aorta coarctációja, a nyitott ductus arteriosus (PDA), a nagy főerek transzpozíciója ( TCS), tüdőszűkület (egyenként 10-15%).

A veleszületett szívhibák okai

A veleszületett szívhibák etiológiája kromoszóma-rendellenességekre vezethető vissza (5%), génmutáció(2-3%), környezeti tényezők hatása (1-2%), poligén multifaktoriális hajlam (90%).

A különféle kromoszóma-rendellenességek mennyiségi és szerkezeti változások kromoszómák. A kromoszóma-átrendeződések során többszörös többrendszerű fejlődési anomáliát észlelnek, beleértve a veleszületett szívhibákat is. Autoszomális triszómia esetén a legtöbb gyakori satu a szívek az interatrialis vagy interventricularis septa hibái, valamint ezek kombinációja; a nemi kromoszómák anomáliáival a veleszületett szívhibák ritkábban fordulnak elő, és főként aorta koarktációja vagy kamrai septum defektusa.

Az egyes gének mutációi által okozott veleszületett szívhibák a legtöbb esetben más kórképekkel is kombinálódnak. belső szervek. Ezekben az esetekben a szívhibák az autoszomális domináns (Marfan, Holt-Oram, Cruson, Noonan stb.), az autoszomális recesszív szindrómák (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler stb.) vagy az X-hez kötött szindrómák részei. kromoszóma (szindrómák) Goltz, Aase, Gunther stb.).

A külső környezet károsító tényezői közül a veleszületett szívelégtelenség kialakulását az okozza vírusos betegségek terhes, ionizáló sugárzás, egyesek gyógyszereket, függőségek anyák, ipari veszélyek. kritikus időszak A magzatra gyakorolt ​​káros hatások a terhesség első 3 hónapjában jelentkeznek, amikor a magzati organogenezis megtörténik.

A rubeola vírus által a magzat méhen belüli károsodása leggyakrabban anomáliák hármasát okozza - zöldhályog vagy szürkehályog, süketség, veleszületett szívhibák (Fallot-tetraád, nagy erek transzpozíciója, nyitott ductus arteriosus, közös artériás törzs, billentyűhibák, tüdőartéria szűkület, VSD stb.). Gyakori a mikrokefália, a koponya és a csontváz csontjainak fejlődési zavara, valamint a szellemi és fizikai fejlődés elmaradása is.

A terhes rubeola mellett a magzatot a veleszületett szívhibák kialakulása szempontjából veszélyezteti a bárányhimlő, a herpes simplex, az adenovírus fertőzések, a szérum hepatitis, a cytomegalia, a mycoplasmosis, a toxoplasmosis, a listeriosis, a szifilisz, a tuberkulózis stb.

A veleszületett szívhibák szövődményei lehetnek bakteriális endocarditis, polycythemia, trombózis perifériás erekés agyi erek tromboembóliája, pangásos tüdőgyulladás, ájulás, nehézlégzés-cianotikus rohamok, angina pectoris vagy szívinfarktus.

A veleszületett szívelégtelenség diagnosztizálása

A veleszületett szívhibák kimutatását a átfogó vizsgálat. A gyermek vizsgálatakor meg kell jegyezni a bőr színét: a cianózis jelenléte vagy hiánya, természete (perifériás, generalizált). A szív auszkultációja gyakran a szívhangok megváltozását (gyengülését, erősödését vagy hasadását), zörejeket stb. tár fel. A veleszületett szívbetegség gyanúja miatt végzett fizikális vizsgálatot műszeres diagnosztikával – elektrokardiográfia (EKG), fonokardiográfia (FCG), mellkasi vizsgálat – egészíti ki. röntgen, echokardiográfia (echokardiográfia).

Az EKG a szív különböző részeinek hipertrófiáját tárja fel, kóros eltérés Az EOS, az aritmiák és a vezetési zavarok jelenléte, amely más klinikai vizsgálati módszerek adataival együtt lehetővé teszi a veleszületett szívbetegség súlyosságának megítélését. A 24 órás Holter EKG monitorozás segítségével a látens ritmus- és vezetési zavarokat észlelik. Az FCG segítségével alaposabban és részletesebben felmérik a szívhangok és zörejek jellegét, időtartamát és lokalizációját. A mellkasröntgen adatok kiegészítik az eddigi módszereket a tüdőkeringés állapotának, a szív elhelyezkedésének, alakjának, méretének, egyéb szervek (tüdő, mellhártya, gerinc) elváltozásainak felmérésével. Az EchoCG során a szív septumainak és billentyűinek anatómiai hibáit, a főerek elhelyezkedését vizualizálják, és értékelik a szívizom kontraktilitását.

Összetett veleszületett szívhibákkal, valamint egyidejűleg pulmonális hipertónia, a pontos anatómiai és hemodinamikai diagnózis érdekében szükség van a szívüregek szondázására és az angiokardiográfiára.

Veleszületett szívhibák kezelése

A legtöbb nehéz probléma a gyermekkardiológiában a veleszületett szívhibák sebészeti kezelése az első életévben. A legtöbb művelet korai szakaszban történik gyermekkor cianotikus veleszületett szívelégtelenség esetén. Az újszülött szívelégtelenségére utaló jelek, mérsékelt cianózis hiányában a műtét elhalasztható. A veleszületett szívhibás gyermekeket kardiológus és szívsebész felügyeli.

A konkrét kezelés minden esetben a veleszületett szívbetegség típusától és súlyosságától függ. Műveletek a születési rendellenességek a szív septa (VSD, ASD) tartalmazhat septumplasztikát vagy varrást, röntgen endovaszkuláris defektus elzáródást. Veleszületett szívhibás gyermekeknél súlyos hipoxémia esetén az első szakasz a palliatív beavatkozás, amely magában foglalja különféle fajták interszisztémás anasztomózisok. Az ilyen taktika javítja a vér oxigénellátását, csökkenti a szövődmények kockázatát, és kedvezőbb körülmények között radikális korrekciót tesz lehetővé. Nál nél aorta defektusok aorta coarctatio reszekciója vagy ballonos tágítása, aorta szűkület plasztika stb. A tüdőszűkület kezelése nyitott vagy endovaszkuláris valvuloplasztika elvégzése stb.

Anatómiailag összetett veleszületett szívhibák, amelyekben radikális működés nem lehetséges, hemodinamikai korrekciót igényelnek, azaz az artériás és vénás véráramlás szétválasztását az anatómiai hiba megszüntetése nélkül. Ezekben az esetekben Fontan, Senning, Mustár és egyéb műveletek végezhetők Súlyos hibák, amelyek nem kezelhetők sebészeti kezelés szívátültetésre van szükség.

A veleszületett szívhibák konzervatív kezelése magában foglalhatja tüneti terápia légszomj-cianotikus rohamok, akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma), krónikus szívelégtelenség, szívizom ischaemia, aritmiák.

A veleszületett szívhibák előrejelzése és megelőzése

Az újszülöttkori mortalitás szerkezetében a veleszületett szívhibák foglalják el az első helyet. Szakképzett szívsebészet nélkül az első életévben a gyermekek 50-75%-a meghal. A kompenzációs időszakban (2-3 év) a halálozás 5%-ra csökken. A veleszületett szívbetegség korai felismerése és korrekciója jelentősen javíthatja a prognózist.

A veleszületett szívhibák megelőzése megköveteli a terhesség körültekintő megtervezését, a káros tényezők magzatra gyakorolt ​​hatásának kizárását, orvosi genetikai tanácsadást és magyarázó munkát a szívbetegségben szenvedő gyermekek születése szempontjából veszélyeztetett nők körében, foglalkozva a szívbetegség kérdésével. prenatális diagnózis hiba (ultrahang, chorion biopszia, magzatvíz vizsgálat) és az abortusz indikációi. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő nők terhességének kezelése fokozott figyelmet igényel a szülész-nőgyógyász és a kardiológus részéről.

A gyermekek szívbetegsége olyan patológia, amelyben a billentyűk, a válaszfalak, a szívüregek és az erek közötti lyukak deformálódnak, provokálja a vérkeringés megsértését a belső szívereken keresztül.

A gyermek szívbetegségének kialakulásának fő okai:

• örökletes hajlam;
• a terhesség negatív hatása alatt zajlott külső tényezők: rossz ökológiai környezet, dohányzik vagy iszik anya alkoholos italok vagy bizonyos gyógyszerek;
• "kromoszóma anomália", ha az egyik gén mutáción ment keresztül;
• terhesség kísérte jelenléte fertőző betegségek(például rubeola);
• a korábban történt vetélés vagy halvaszületés ténye.

Osztályozás

A szívpatológiák osztályozása számos paraméter figyelembevételével történik, mivel a szív nehezen tanulmányozható szerv. Sorolja fel a szívbetegségek fő típusait: veleszületett (CHD) és szerzett (PPS).

Veleszületett

A veleszületett patológiák osztályozása típusokra osztja őket, a gyermek fejlődésére gyakorolt ​​​​hatástól függően. Sajnos az utóbbi években a CHD gyakorisága csecsemőknél és koraszülötteknél növekszik, és anatómiai jellemzők betegségek módosulnak.

A legegyszerűbb és leginformatívabb felosztás szerint az UPU A gyerekeknek 3 típusa van:

• fehér;
• kék;
• CHD, amelyben a vér kiáramlását elzáródások akadályozzák.

fehér típusú

A fehér típusú CHD a bőr sápadtságában nyilvánul meg. Jellemzője, hogy a vér az artériás keringésből a vénás keringésbe kerül. A fehér UPU egy nyitott ductus arteriosus, és az aorta, a septum izolált károsodása határozza meg.

A fehér típusú hibák közé tartoznak az interventricularis és interatrialis septum satöbbi.

kék típusú

satu kék típusú(kék UPU) vizuálisan megkülönböztethető a bőr cianózisával (perzisztens cianózis). A kék CHD osztályozása megkülönbözteti az ilyen patológiákat:

• a nagy erek átültetése (olyan folyamat, amelyben az aorta a jobb kamrától, a tüdőartéria pedig éppen ellenkezőleg balról távozik);
• Fallot triád (több rendellenesség kombinációja: tüdőartéria szűkület, defektus interventricularis septum, aorta és jobb kamrai betegség);
• a jobb vénás nyílás, tüdőartéria, aorta atresiája.

CHD kiáramlási elzáródásokkal

Az elzáródásokkal járó veleszületett rendellenesség a patológia egy fajtája, akadályozza a vér megfelelő kilökődését a kamrákból. A betegségek csoportjába tartozik:

• szűkület - gyakran egy ilyen betegség az aorta szűkületében nyilvánul meg a szelep területén;
• az aorta koarktációja - patológia, amelyet a lumen szűkítése vagy teljes lezárása kísér korlátozott területen;
• A tüdőszűkület olyan rendellenesség, amelyben a jobb kamra kiáramlási pályája beszűkül, ami akadályokat okoz a vérnek a tüdőartériába való kiáramlásában.

Szerzett

A PPS kialakulásának fő okai gyermekeknél:

• reumás endocarditis;
• diffúz kötőszöveti betegség;
• fertőző szelepkárosodással;
• egyes esetekben mellkasi trauma.

A gyermekek és serdülők szerzett malformációit a szívrégiók szerkezetének állandó változásai jellemzik. Az első változások a gyermek születése után következnek be, ami a szív működésének zavarát okozza. NÁL NÉL orvosi gyakorlat A szerzett szívhibákat különbözőképpen osztályozzák.

Eredet:

• reumás;
• szifilitikus;
• atheroscleroticus;
• traumás stb.

A hiba súlyosságától függően:

• olyan hibák, amelyek nem befolyásolják jelentős mértékben az intrakardiális hemodinamikát;
• közepes vagy súlyos hibák.

Az általános hemodinamika állapota szerint a hiba:

• kompenzált;
• alkompenzált;
• dekompenzált.

Vannak osztályozások is a szívbetegség lokalizációja és a funkcionális forma szerint.

Tünetek

A betegség tüneteit nem mindig észlelik kezdeti szakaszban patológia kialakulása. Nagyon gyakran a gyermek betegségének jelei néhány hónap vagy év után jelentkeznek.Újszülötteknél a tünetek szívbetegség eltérések vannak egy adott anomália jelenlététől függően, de jeleik általánosíthatók:

• hibás beáramlás tápanyagokés oxigént a gyermek szervezetébe.

Az 1 és 2 év közötti csecsemők szorongásos rohamokat és izgatottságot tapasztalhatnak. 3 évesnél idősebb gyermekeknél a következő tünetek figyelhetők meg:

• megnagyobbodott máj;
• gyenge étvágy vagy annak hiánya;
• légszomj;
• a gyerekek gyakran megfáznak;
• zavart szívritmus;
• nehézségek a fizikai gyakorlatok végrehajtásában.

A szív veleszületett patológiáját típusától függően (fehér vagy kék) a bőr színe jellemzi.

A PPS klinikai tüneteit gyakran csak diagnosztika segítségével határozzák meg, figyelembe véve a hiba típusát, súlyosságát és fejlettségét. A jelzések a lokalizáció paramétereitől és az érintett szelepek számától függően jelennek meg. Ezenkívül a gyermek megszerzett hibájának tünetei a patológia funkcionális formájától függően eltérőek lehetnek.

A fő tünetek, amelyek segítenek felismerni a PPS-t:

• fejfájás;
• szédülés;
• légszomj és fájdalom a fizikai erőfeszítés során;
• nehézség és fájdalom érzése a jobb hypochondriumban;
• sápadt bőr és a lábak duzzanata;
• esetek .

Diagnosztika

A gyermek betegségének diagnosztizálása kötelező tanulmány az intrauterin fejlődés szakaszában. A terhesség 14. hetében a kezelőorvos minden nő számára szív ultrahangot (echokardiográfiát) ír elő.

Az ultrahang a CHD és a PPS kimutatásának fő módszere. Az ultrahangos diagnózis segít a szív szerkezeti felosztásának megjelenítésében, valamint a nyomás és a további paraméterek kiszámításában.

Ha szívelégtelenség gyanúja merül fel, a kardiológus írja fel további módszerek diagnosztika, amely segít azonosítani a társbetegségeket:

• Elektrokardiográfia (EKG)– Veleszületett és szerzett rendellenességek diagnosztizálása bármely életkorban. Szintén javítja az aritmiát, az elmozdulásokat elektromos tengely, vezetési rendszer zavarai. Az EKG szerepel a listán kötelező vizsgálatok egy hónapos babák.
• Röntgen vizsgálat megjeleníti mellkas a képernyőn, és meghatározza jelen állapot szívek.

Kezelés

A szakemberek választanak egy kezelési módszert, minden esetben figyelembe véve a patológia típusát, a fejlődési szakaszt és a komplexitást. fontos szerepe van a választásban a legjobb lehetőség a terápia a beteg gyermek állapotát és életkorát játssza. Nincs egyetlen válasz a szívbetegség kezelésére.

A leggyakoribb kezelés a műtét, de néha ez is elegendő konzervatív módszerek terápia.

konzervatív

A konzervatív terápia gyakran diétát, általános higiéniát és fizikai gyakorlatok. A beteg gyerekeknek azt tanácsolják, hogy fehérjében gazdag ételeket egyenek, korlátozzák a vizet és a sót, és kerüljék az alvás előtti étkezést. Különleges gyakorlatokat kell végeznie (például gyaloglás), amelyek segítenek a szívizom edzésében.

Sebészeti

A műtét az esetek 72%-ában esélyt ad a betegségekre teljes felépülés baba. Sikeressége az időszerűségen múlik. A fejlesztésnek köszönhetően modern sebészet, még kicsi és koraszülötteknél is van lehetőség a CHD korai korrekciójára.

A szívelégtelenség eltávolítására irányuló műtét kétféle lehet:

• nyitott műtét, amelyben a szív üregét megnyitják;
• zárt működés, ha a műveletet nagyban hajtják végre véredény a szív közelében, míg magát a szervet nem érintik a sebészek.

A műtét során a szívet és a tüdőt leválasztják a vérkeringésről, melynek során az oxigénnel dúsul, amely szétterjed a szervezetben. Ha az eset összetett, további sebészeti beavatkozásra van szükség az előzőhöz képest több hónaptól 1 évig terjedő időintervallumban.

Sok szülő aggódik gyermeke életének megmentésének költségei miatt. A műtét költsége a patológia természetétől és a választott klinika osztályától függ. Például a hazai klinikákon a Fallot-tetrad radikális cseréjének ára 110 000-130 000 rubel lesz. A külföldi klinikákon 12-22 ezer euró között mozog a szívműtét ára.

Izrael gyermekkardiológiai osztálya, a Herzliya Medical Center vezető magánklinika a gyermekek minden típusú szívhibájának diagnosztizálására és kezelésére specializálódott. A kórház orvosai nagy tapasztalatot halmoztak fel a konzervatív és sebészi kezelésben annak érdekében teljes felépülés gyermekek és serdülők szívműködése.

Mi a szívhiba?

A szívbetegség a szív kamráinak szerkezetének, szelepeinek és a fő erek (aorta és tüdőartéria) kilépési területeinek megsértése. Általában ezek az anatómiai hibák magukban foglalják funkcionális zavarok, olyan vagy olyan mértékben kifejezve, amelyek a szívizom túlterheléséhez, valamint a szív kompenzációs képességeinek csökkenéséhez vezetnek. A hemodinamikai zavarok szívelégtelenség tüneteiben nyilvánulnak meg, ami gyakran veszélyezteti a betegek életét. A szívelégtelenségeket általában két nagy csoportra osztják:

• veleszületett szívhibák
• Szerzett szívhibák

Veleszületett szívhibák gyermekeknél

A gyermekek veleszületett szívhibái az intrauterin fejlődés időszakában alakulnak ki. Nak nek lehetséges okok a veleszületett rendellenességek közé tartoznak:

• genetikai mutációk
• teratogén anyagoknak való kitettség (beleértve a gyógyszereket is)
• sugárzás
• az anya súlyos anyagcsere-betegsége
• fertőző betegségek terhesség alatt

A magzat placenta keringésének jellemzői a legtöbb esetben lehetővé teszik a növekedés és a fejlődés folytatását még a szív súlyos szerkezeti károsodása esetén is. Súlyos jogsértések A hemodinamika közvetlenül a szülés után jelentkezhet, vagy a gyermek intenzív növekedésének időszakában nyilvánulhat meg. A gyermekek veleszületett szívhibáit megőrzött pulmonális keringési rendellenességekre (fehér defektusok) és csökkent tüdőkeringési rendellenességekre (kék defektusok) osztják.

A gyermekek leggyakoribb veleszületett szívhibái:

• Kamrai septum defektus
• Pitvari septum defektus
• Nyitott aortacsatorna
• Az aorta koarktációja
• A pulmonalis artéria veleszületett szűkülete és atresia
• Kombinált veleszületett rendellenességek, amelyekben szerkezeti rendellenességek komplexe áll fenn (Fallot-triád, Fallot-tetrad, a fő artériák transzpozíciója)

Szerzett szívhibák gyermekeknél

A gyermekek szerzett szívhibái szövődményt jelentenek különféle betegségekés fejlődik a gyermek élete során. A gyermekek szerzett szívbillentyű-betegségének fő oka az strep fertőzés (reumás elváltozás). A billentyűmechanizmus funkcionális és anatómiai változásait súlyos magas vérnyomás, kardiomiopátia, nem reumás (beleértve a toxikus) endocardium és szívizom elváltozások, szívburokgyulladás, Kawasaki-kór és a szív vezetési rendszerének diszfunkciója is okozhatja. Sokkal kevésbé gyakoriak a traumák és daganatok által okozott elváltozások.

A gyermekeknél szerzett szívhibák közül a leggyakoribbak:

• A kéthús (mitrális) billentyű szűkülete és elégtelensége
• A tricuspidalis (tricuspidalis) billentyű szűkülete és elégtelensége
• Az aorta szűkülete és billentyűelégtelensége
• A pulmonalis artéria szűkülete és billentyűelégtelensége

A szívelégtelenség gyakori tünetei gyermekeknél

Ellenére különböző etiológiájúés patogenezisében a gyermekek szívhibáinak tünetei többnyire hasonlóak, mivel a betegség a vér kilökődésének csökkenéséhez és a szívelégtelenség egyik típusának kialakulásához vezet. A szervek és szövetek perfúziójának megsértése, valamint a vérkeringés kis és nagy köreinek torlódása a növekvő szervezet szinte minden rendszerének súlyos működési zavarához vezet. A gyermekek szívbetegségének tünetei a következők:

• Alacsony fizikai állóképesség. Fáradtságés a gyengeség nem engedi vezetni aktív képélet
• lassíts fizikai fejlődés, hypotrophia
• Légszomj terheléskor, súlyos esetekben nyugalomban is
• A bőr elszíneződése - sápadtság vagy kékség
• Az agy krónikus hipoxiájának (oxigénhiánynak) jelei, például ingerlékenység, álmatlanság vagy túlzott álmosság, memóriazavar, tanulási késés, pszichés zavarok
• A szöveti hipoxia jelei, mint például a belső szervek diszfunkciója, a felső végtagok ujjainak terminális falángjainak szerkezetének megváltozása
• Súlyos torlódásból eredő ödéma
• Korai megnyilvánulások koszorúér-betegség szív (súlyos hipertrófia és a koszorúér-keringés relatív elégtelensége következtében

Veleszületett és szerzett szívhibák diagnózisa gyermekeknél

Minden típusú funkcionális és invazív diagnosztika betegségek a szív-érrendszer gyermekeknél. Nál nél klinikai gyanú szívbetegség esetén a kórház tapasztalt kardiológusai írják fel egyéni program vizsgálatok a pontos diagnózis és mérték megállapításához funkcionális zavarok. A fő módszerek között műszeres diagnosztika Fontos megjegyezni a gyermekek szívhibáit:

• Elektrokardiográfia és folyamatos (távoli is) pulzusmérés
• echokardiográfia ( ultrahangos eljárás) nyugalomban és terhelés alatt
• A szív tomográfiája - kardio CT és MRI
• A szív izotópos vizsgálata

Veleszületett és szerzett szívhibák kezelése gyermekeknél

A pontos diagnózis felállítása segíti a Herzliya Clinic kardiológusait abban, hogy kidolgozzák a leghatékonyabb kezelési programot gyermekek veleszületett és szerzett szívhibáira. A terápia fő módszerei a következők:

• A szívelégtelenség konzervatív kezelése a szívelégtelenség tüneteinek kompenzálására és stabilizálására Általános állapot beteg. A legtöbb gyermek szívhibájának orvosi kezelése átmeneti intézkedés, amely a normál anatómiát helyreállító sebészeti beavatkozásra való felkészüléshez szükséges.
• Műveletek bekapcsolva nyitott szívvel. Ezek a komplex sebészeti beavatkozások magas szakmai szinten, tapasztalattal és technológiai lehetőségekkel a páciens biztonságos extracoronáris keringésbe való áthelyezése az eljárás során. A "Herzliya Medical Center" magánklinikán bármilyen bonyolultságú műveletet sikeresen végrehajtanak.
• Minimálisan invazív eljárások veleszületett és szerzett szívhibák megszüntetésére katéterezéssel. Innovatív módszerek endoszkópos műtét hatékony és biztonságos beavatkozást tesz lehetővé a dobogó szíven.

A Herzliya Medical Center kórház kardiológusai részletesen ismertetik a soron következő eljárások feladatait és fontosságát, elkísérik a betegeket és szüleiket a szívhibák diagnosztizálásának és kezelésének minden szakaszában.

Kétségtelen, hogy minden rendellenességet a magzatban a méhen belül kell diagnosztizálni. Fontos szerepet játszik a gyermekorvos is, aki képes lesz azonosítani és időben gyermekkardiológushoz irányítani egy ilyen babát.

Ha szembesül ezzel a patológiával, akkor elemezzük a probléma lényegét, és mondjuk el a gyermekek szívhibáinak kezelésének részleteit.

A veleszületett és szerzett szívhibák a második helyet foglalják el az összes rendellenesség között.

Veleszületett szívbetegség újszülötteknél és okai

A szervek a terhesség 4. hetében kezdenek kialakulni.

Számos oka van a veleszületett szívbetegség megjelenésének a magzatban. Lehetetlen csak egyet kiemelni.

A satu osztályozása

1. A gyermekek minden veleszületett szívhibáját a véráramlási zavarok jellege és a bőr cianózisának (cianózis) jelenléte vagy hiánya szerint osztják fel.

A cianózis a bőr kékes elszíneződése. Ezt az oxigénhiány okozza, amely a vérrel együtt jut el a szervekhez és rendszerekhez.

Személyes tapasztalat! A praxisomban két dextrocardiás gyermek volt (a szív a jobb oldalon található). Ezek a gyerekek normálisan élnek. egészséges élet. A hiba csak a szív meghallgatásával derül ki.

2. Az előfordulás gyakorisága.

1. A kamrai sövény defektus az összes szívelégtelenség 20%-ában fordul elő.
2. A pitvari septum defektusa 5-10%.
3. A nyitott ductus arteriosus 5-10%.
4. A tüdőartéria szűkülete, az aorta szűkülete és coarctációja legfeljebb 7%-ot foglal el.
5. A fennmaradó rész más számos, de ritkább satura esik.

A szívbetegség tünetei újszülötteknél

Újszülötteknél a szopást értékeljük.

Figyelni kell a következőkre:

Ha a babának szívhibája van, lomhán, gyengén szop, 2-3 perces megszakításokkal, légszomj jelentkezik.

Szívbetegség tünetei egy évnél idősebb gyermekeknél

Ha idősebb gyermekekről beszélünk, akkor itt értékeljük fizikai aktivitásukat:

• fel tudnak-e menni a lépcsőn a 4. emeletre légszomj látszata nélkül, leülnek-e pihenni a játékok alatt.
• hogy gyakori-e légzőszervi megbetegedések beleértve a tüdőgyulladást és a hörghurutot.

A tüdőkeringés kimerülésével járó hibáknál gyakoribb a tüdőgyulladás és a bronchitis.

Klinikai eset! Egy nőnél a 22. héten a magzati szív ultrahangja kamrai sövényhibát, bal pitvari hypoplasiát mutatott ki. Ez egy meglehetősen összetett hiba. Az ilyen gyerekek születése után azonnal megműtik őket. De a túlélési arány sajnos 0%. Végül is a magzat egyik kamrájának fejletlenségével kapcsolatos szívhibákat nehéz kezelni. sebészeti kezelésés alacsony a túlélési arányuk.

Komarovsky E.O.: „Mindig vigyázzon gyermekére. A gyermekorvos nem mindig észleli az egészségi állapot változásait. A gyermek egészségének fő kritériumai: hogyan eszik, hogyan mozog, hogyan alszik.

A szívnek két kamrája van, amelyeket septum választ el. A septumnak viszont van egy izmos része és egy hártyás része.

Az izmos rész 3 területből áll - beáramlás, trabekuláris és kiáramlás. Ez a tudás az anatómiában segíti az orvost abban, hogy tegye pontos diagnózis besorolása szerint és meghatározza a kezelés további taktikáját.

Tünetek

Ha a hiba kicsi, akkor nincs különösebb panasz.

Ha a hiba közepes vagy nagy, akkor a következő tünetek jelennek meg:

• elmaradás a fizikai fejlődésben;
• csökkent ellenállás a fizikai aktivitással szemben;
• gyakori megfázás;
• kezelés hiányában - a keringési elégtelenség kialakulása.

Az izomrész hibái a gyermek növekedéséből adódóan maguktól záródnak. De ez a kis méretektől függ. Ezenkívül az ilyen gyermekeknél emlékezni kell az endocarditis egész életen át tartó megelőzésére.

Nagy hibák és szívelégtelenség kialakulása esetén sebészeti beavatkozást kell végezni.

Pitvari septum defektus

Nagyon gyakran a hiba véletlen lelet.

A pitvarsövény defektusban szenvedő gyermekek gyakori légúti fertőzésekre hajlamosak.

Nagy (1 cm-nél nagyobb) hibák esetén a gyermek születésétől fogva gyenge súlygyarapodást és szívelégtelenség kialakulását tapasztalhatja. A gyermekeket 5 éves koruk után műtik. Késleltetett működés a valószínűség miatt önzáró disszidál.

Nyissa ki a Botallov csatornát

Ez a probléma az esetek 50%-ában kíséri a koraszülötteket.

A ductus arteriosus egy ér, amely összeköt pulmonalis artériaés az aorta a baba méhen belüli életében. Születés után megfeszül.

Ha a hiba mérete nagy, a következő tünetek jelentkeznek:

A csatorna spontán lezárása, akár 6 hónapig is várunk. Ha egy évnél idősebb gyermeknél záratlan marad, akkor a csatornát műtéti úton el kell távolítani.

A szülészeti kórházban észlelt koraszülöttek indometacint kapnak, amely szklerózist okoz (összetapad) az ér falát. Teljes időtartamú újszülöttek esetében ez az eljárás hatástalan.

Az aorta koarktációja

Ez a veleszületett patológia a test fő artériájának - az aorta - szűkülésével jár. Ez bizonyos akadályokat okoz a véráramlásban, ami sajátos klinikai képet alkot.

Esemény! Egy 13 éves lány emelés miatt panaszkodott vérnyomás. A lábakon tonométerrel mérve lényegesen alacsonyabb volt a nyomás, mint a karokon. Pulzus az artériákban Alsó végtagok alig tapintható. A szív ultrahangjának diagnosztizálása során az aorta koarktációját észlelték. A 13 éves gyermeket soha nem vizsgálták születési rendellenességek.

Általában az aorta szűkülését a születéstől észlelik, de később is előfordulhat. Még ezek a gyerekek is megjelenés megvan a maga sajátossága. Az alsó test rossz vérellátása miatt meglehetősen fejlett vállövük és vékony lábaik vannak.

Fiúknál gyakrabban fordul elő. Az aorta koarktációját általában az interventricularis septum hibája kíséri.

Normális esetben az aortabillentyűnek három szórólappal kell rendelkeznie, de előfordul, hogy kettőt születésüktől fogva raknak le.

Kéthéjú gyerekek aortabillentyű ne panaszkodj különösebben. A probléma az lehet, hogy egy ilyen szelep gyorsabban elhasználódik, ami aorta elégtelenség kialakulását okozza.

A 3. fokozatú elégtelenség kialakulásával műtéti billentyűcsere szükséges, de ez 40-50 éves korig megtörténhet.

A kéthús aortabillentyűvel rendelkező gyermekeket évente kétszer kell megfigyelni, és endocarditis profilaxist kell végezni.

sport szív

A rendszeres fizikai aktivitás változásokhoz vezet a szív- és érrendszerben, amit a "sportszív" kifejezéssel jelölnek.

A sportos szívet a szívüregek üregeinek és a szívizom tömegének növekedése jellemzi, ugyanakkor a szívműködés az életkori normán belül marad.

Az atlétikai szívszindrómát először 1899-ben írták le, amikor egy amerikai orvos egy csoport síelőt és embereket hasonlított össze ülő képélet.

A szív változásai 2 év elteltével jelentkeznek rendszeres napi 4 órás, heti 5 napon át tartó edzés után. Az atletikus szív gyakrabban fordul elő jégkorongozók, sprinterek, táncosok körében.

Az intenzív fizikai aktivitás során bekövetkező változások a szívizom gazdaságos nyugalmi munkája és a sportterhelés során elért maximális képességek miatt következnek be.

A sportoló szíve nem igényel kezelést. A gyermekeket évente kétszer kell megvizsgálni.

Az óvodáskorban az idegrendszer éretlensége miatt működésének instabil szabályozása következik be, így rosszabbul alkalmazkodnak a nehéz fizikai megterheléshez.

Szerzett szívhibák gyermekeknél

A szerzett szívhibák között leggyakrabban a billentyűkészülék hibája van.

Természetesen a nem műtött szerzett hibával rendelkező gyermekeket egész életükben kardiológusnak vagy háziorvosnak kell megfigyelnie. A felnőttek veleszületett szívbetegsége fontos probléma, amelyet jelenteni kell az orvosnak.

A veleszületett szívelégtelenség diagnosztizálása

1. A gyermek születése utáni neonatológus klinikai vizsgálata.
2. Magzati szív ultrahang. A terhesség 22-24 hetében végzik el, ahol értékelik anatómiai struktúrák magzati szív
3. Szülés után 1 hónappal szív ultrahangos szűrése, EKG.

   A magzat egészségi állapotának diagnosztizálásának legfontosabb vizsgálata a terhesség második trimeszterének ultrahangos szűrése.

4. A csecsemők súlygyarapodásának felmérése, a táplálás jellege.
5. A gyakorlati tolerancia felmérése, a fizikai aktivitás gyerekek.
6. Jellegzetes szívzörej hallatán a gyermekorvos a gyermeket gyermekkardiológushoz utalja.
7. A hasi szervek ultrahangja.

NÁL NÉL modern orvosság jelenlétében szükséges felszerelést a veleszületett rendellenesség diagnosztizálása nem nehéz.

Veleszületett szívhibák kezelése

A gyermekek szívbetegsége műtéttel gyógyítható. De nem szabad elfelejteni, hogy nem minden szívhibát kell műteni, hiszen spontán gyógyulhatnak, idő kell.

A kezelési taktika meghatározása a következő lesz:

A sebészeti beavatkozás lehet minimálisan invazív vagy endovaszkuláris, amikor a hozzáférés nem a mellkason keresztül történik, hanem combi véna. Ez bezárja a kis hibákat, az aorta koarktációját.

Veleszületett szívhibák megelőzése

Mivel ez egy veleszületett probléma, a megelőzést már a születés előtti időszaktól el kell kezdeni.

1. A dohányzás kizárása, toxikus hatások terhesség alatt.
2. Genetikus konzultáció a család veleszületett rendellenességei esetén.
3. A kismama megfelelő táplálkozása.
4. A krónikus fertőzési gócok kötelező kezelése.
5. A hipodinámia rontja a szívizom munkáját. Napi torna, masszázs, mozgásterápiás orvossal való munka szükséges.
6. A terhes nőknek mindenképpen ultrahangos vizsgálaton kell részt venniük. Az újszülöttek szívbetegségét kardiológusnak kell megfigyelnie. Ha szükséges, azonnal szívsebészhez kell fordulni.
7. Az operált gyermekek pszichológiai és fizikai rehabilitációja szanatóriumi-üdülőhelyi körülmények között. Minden évben meg kell vizsgálni a gyermeket egy kardiológiai kórházban.

Szívhibák és védőoltások

Emlékeztetni kell arra, hogy jobb megtagadni a védőoltásokat, ha:

• 3. fokú szívelégtelenség kialakulása;
• endocarditis esetén;
• összetett hibák esetén.