Az endokrin rendszer betegségeinek kutatásának funkcionális diagnosztikai módszerei. Endokrin patológiás betegek vizsgálati módszerei A Belső Betegségek Propedeutikai Tanszékének docense Kardangusheva A.M.
Az endokrin rendszer vagy endokrin rendszer mirigyekből áll belső szekréció, így nevezték el, mert tevékenységük sajátos termékeit - hormonokat - választják ki közvetlenül a szervezet belső környezetébe, a vérbe. Nyolc ilyen mirigy található a szervezetben: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy vagy golyva (csecsemőmirigy), hipofízis, tobozmirigy (vagy tobozmirigy), mellékvese (mellékvese), hasnyálmirigy és ivarmirigy (67. ábra).
Általános funkció endokrin rendszer a szervezetben a kémiai szabályozás végrehajtására redukálódik, összeköttetést létesítve szervei és rendszerei között, és funkciójukat egy bizonyos szinten fenntartva.
A belső elválasztású mirigyek hormonjai nagyon magas biológiai aktivitású anyagok, vagyis nagyon kis dózisokban hatnak. Az enzimekkel és vitaminokkal együtt az úgynevezett biokatalizátorokhoz tartoznak. Ezenkívül a hormonok sajátos hatást fejtenek ki - egyesek bizonyos szerveket érintenek, mások bizonyos folyamatokat szabályoznak a test szöveteiben.
A belső elválasztású mirigyek részt vesznek a szervezet növekedési és fejlődési folyamatában, a létfontosságú tevékenységét biztosító anyagcsere-folyamatok szabályozásában, a szervezet erőinek mozgósításában, valamint az energiaforrások helyreállításában és megújításában. sejtek és szövetek. Így a szervezet létfontosságú tevékenységének idegi szabályozása mellett (beleértve a sportolást is) létezik endokrin szabályozásés a humorális szabályozás, amelyek szorosan összekapcsolódnak és a „visszacsatolási” mechanizmus révén hajtják végre.
Mert az osztályok fizikai kultúraés különösen a sport megköveteli a különböző rendszerek és emberi szervek tevékenységének egyre tökéletesebb szabályozását és korrelációját nehéz körülményekérzelmi és fizikai stressz, az endokrin rendszer működésének vizsgálata, bár még nem terjedt el a széles körben elterjedt gyakorlatban, fokozatosan kezd egyre nagyobb helyet foglalni a sportoló átfogó vizsgálatában.
Az endokrin rendszer funkcionális állapotának helyes felmérése lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását irracionális használat esetén gyakorlat. A racionális szisztematikus testkultúra és sport hatása alatt ez a rendszer fejlesztés alatt áll.
Az endokrin rendszer alkalmazkodása ahhoz a fizikai aktivitás nemcsak a belső elválasztású mirigyek aktivitásának növekedése, hanem főként az egyes mirigyek közötti kapcsolat megváltozása jellemzi. A fáradtság kialakulása hosszú munka az endokrin mirigyek aktivitásának megfelelő változásai is kísérik.
Az emberi endokrin rendszer, amely a racionális edzés hatására javul, hozzájárul a test alkalmazkodóképességének növekedéséhez, ami a sportteljesítmény javulásához, különösen az állóképesség fejlesztéséhez vezet.
Az endokrin rendszer vizsgálata nehéz, és általában kórházi környezetben végzik. De van egy szám egyszerű módszerek olyan vizsgálatok, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik az egyes endokrin mirigyek funkcionális állapotának felmérését - anamnézis, vizsgálat, tapintás, funkcionális tesztek.
Anamnézis. Fontosak a pubertás időszakára vonatkozó adatok. A nők kikérdezésekor megtudják a menstruáció kezdetének idejét, rendszerességét, időtartamát, bőségességét, a másodlagos nemi jellemzők kialakulását; férfiak kikérdezésekor - a hangtörés megjelenésének időpontja, az arcszőrzet stb. Időseknél - a menopauza kezdetének időpontja, azaz a nőknél a menstruáció megszűnésének időpontja, a férfiak szexuális funkcióinak állapota.
Az érzelmi állapotra vonatkozó információk elengedhetetlenek. Például gyors hangulati ingadozások, ingerlékenység, nyugtalanság, általában verejtékezéssel, tachycardia, fogyás, subfebrilis hőmérséklet, fáradtság, a pajzsmirigy működésének fokozódására utalhat. A pajzsmirigy működésének csökkenésével apátia figyelhető meg, amelyet letargia, lassúság, bradycardia stb.
A fokozott pajzsmirigyműködés tünetei néha szinte egybeesnek azokkal a tünetekkel, amelyek akkor jelentkeznek, ha egy sportoló túledzett. A történelem ezen oldalának különös jelentőséget kell tulajdonítani, mivel a sportolóknál előfordulnak fokozott pajzsmirigyműködés (hyperthyreosis).
Fedezze fel a cukorbetegségben szenvedő betegekre jellemző panaszok jelenlétét - fokozott szomjúság és étvágy stb.
Ellenőrzés. Ügyeljen a következő jelekre: az egyes testrészek fejlődésének arányossága az egyéneknél magas(aránytalanul megnövekedett-e az orr, az áll, a kéz és a láb, ami az agyalapi mirigy elülső részének túlműködésére utalhat - akromegália), kidudorodó szemek, kifejezett szemfény (túlműködés esetén megfigyelhető), az agyalapi mirigy duzzanata. az arc (pajzsmirigy alulműködéssel), valamint olyan jelek, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása, izzadás vagy száraz bőr, zsír jelenléte (a túlnyomórészt zsírlerakódás az alhasban, a fenékben, a combban és a mellkasban jellemző az elhízásra, amely a az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek), gyors fogyás (tireotoxikózis esetén, agyalapi mirigy betegségei - Simmonds-kór és mellékvesék - Addison-kór).
Ezenkívül a vizsgálat során meghatározzák a test hajszálát, mivel a haj növekedése nagymértékben függ attól hormonális hatások ivarmirigyek, pajzsmirigy, mellékvese és agyalapi mirigy. A férfiaknál a nőkre jellemző haj jelenléte a nemi mirigyek működésének hiányára utalhat. A nőknél a férfi hajszálak a hermafroditizmus megnyilvánulása lehet - mindkét nemre jellemző jelek jelenléte egy egyénben (az ilyen személyek nem sportolhatnak).
A túlzott szőrnövekedés a testen és a végtagokon, nőknél és az arcon (bajusz és szakáll) lehetővé teszi a mellékvesekéreg daganatának, a pajzsmirigy túlműködésének stb.
Tapintás. Az összes belső elválasztású mirigy közül a közvetlen tapintás (valamint az ellenőrzés) alávethető pajzsmirigyés férfi nemi mirigyek; nőgyógyászati vizsgálat - női nemi mirigyek (petefészek).
funkcionális tesztek. Az endokrin mirigyek működésének tanulmányozása során sok ilyen tesztet alkalmaznak. A sportgyógyászatban a legfontosabbak a pajzsmirigy és a mellékvesék vizsgálatára használt funkcionális tesztek.
A pajzsmirigy működésének vizsgálatában végzett funkcionális tesztek az e mirigy által szabályozott anyagcsere-folyamatok tanulmányozásán alapulnak. Pajzsmirigyhormon - a tiroxin serkenti az oxidatív folyamatokat, részt vesz a különféle anyagcsere-típusok szabályozásában (szénhidrát-, zsír-, jód-anyagcsere stb.). Ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának tanulmányozásának fő módszere a bazális anyagcsere (a teljes nyugalomban lévő ember által elfogyasztott energia mennyisége kilokalóriákban), amely közvetlenül függ a pajzsmirigy működésétől. és az általa kiválasztott tiroxin mennyisége.
Az alapvető anyagcsere kilokalóriában kifejezett értékét összehasonlítják a Harris-Benedict táblázatok vagy nomogramok alapján számított megfelelő értékekkel, és a megfelelő érték százalékában fejezik ki. Ha a vizsgált sportoló fő anyagcseréje több mint + 10%-kal meghaladja az esedékes értéket, az a pajzsmirigy túlműködésére, ha kevesebb, mint 10%-ra - alulműködésére utal. Minél nagyobb a felesleg százaléka, annál kifejezettebb a pajzsmirigy túlműködése. Jelentős pajzsmirigy-túlműködés esetén az alap metabolikus ráta nagyobb lehet, mint +100%. Az alap metabolikus ráta 10%-ot meghaladó csökkenése a megfelelő értékhez képest a pajzsmirigy alulműködésére utalhat.
A pajzsmirigy működése radioaktív jód segítségével is vizsgálható. Ez határozza meg a pajzsmirigy azon képességét, hogy felszívja azt. Ha 24 óra elteltével a beadott jód több mint 25%-a a pajzsmirigyben marad, az a funkciója növekedését jelzi.
A mellékvese működésének vizsgálatában végzett funkcionális tesztek értékes adatokat szolgáltatnak. A mellékvesék számos hatással vannak a szervezetre. A mellékvesevelő, amely hormonokat - katekolaminokat (adrenalint és noradrenalint) szabadít fel, kommunikál az endokrin mirigyek és a idegrendszer, részt vesz a szénhidrát anyagcsere szabályozásában, fenntartja az érrendszer tónusát és a szívizmokat. A mellékvesekéreg aldoszteront, kortikoszteroidokat, androgén hormonokat választ ki, amelyek fontos szerepet játszanak a szervezet egészének életében. Mindezek a hormonok részt vesznek az ásványianyag-, szénhidrát-, fehérjeanyagcserében és számos szervezeti folyamat szabályozásában.
feszült izommunka fokozza a mellékvesevelő működését. Ennek a növekedésnek a mértéke alapján lehet megítélni a terhelés hatását a sportoló testére.
Meghatározására funkcionális állapot a mellékvesék, a vér kémiai és morfológiai összetételét (a vérszérum kálium és nátrium mennyiségét, az eozinofilek számát a vérben) és a vizeletet (17-ketoszteroidok meghatározása stb.) vizsgálják.
Edzett sportolóknál a felkészültségi szintjüknek megfelelő terhelés után a mellékvese működése mérsékelten megnövekszik. Ha a terhelés meghaladja a sportoló funkcionális képességeit, a mellékvesék hormonális funkciója elnyomódik. Ezt a vér és a vizelet speciális biokémiai vizsgálata határozza meg. A mellékvese-működés elégtelensége esetén az ásványi ill vízcsere: a vérszérumban csökken a nátrium szintje és nő a kálium mennyisége.
Az összes belső elválasztású mirigy tökéletes, összehangolt működése nélkül lehetetlen magas sportteljesítményt elérni. Látszólag különböző fajták a sportolás a különböző belső elválasztású mirigyek működésének domináns növekedésével jár, mert az egyes mirigyek hormonjai sajátos hatást fejtenek ki.
Az állóképesség minőségének fejlődésében a főszerepet a hormonok játsszák, amelyek az anyagcsere összes fő típusát szabályozzák, a gyorsaság és az erő minőségének fejlődésével. fontosságát megemelkedik az adrenalin szintje a vérben.
A modern sportorvoslás sürgető feladata a sportoló endokrin rendszerének funkcionális állapotának vizsgálata annak érdekében, hogy tisztázza annak szerepét a teljesítmény javításában és a fejlődés megelőzésében. kóros elváltozások mind magában az endokrin rendszerben, mind más rendszerekben és szervekben (mivel az endokrin rendszer működési zavara a szervezet egészét érinti).
Az Orosz Föderáció Szövetségi Oktatási Ügynöksége
GOU VPO Baskír Állami Egyetem
Biológia Tanszék
Biokémiai Tanszék
Tanfolyami munka
Módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására normál és kóros állapotokban
Elkészült:
OZO 5. éves hallgatója
A csoport
Usachev S. A.
Ufa 2010
Tartalom
Bevezetés………………………………………………………………………………4
1. Az endokrin rendszer vizsgálati módszereinek áttekintése
normában és patológiában……………………………………………………………………
1.1. Rövid történeti vázlat………………………………………………6
1.2. Felülvizsgálat modern módszerek endokrin rendszer kutatása..12
1.3. Az endokrin rendszer tanulmányozásának modern módszerei
egy példa a pajzsmirigy vizsgálatára………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Az endokrin vizsgálati módszerek problémái és kilátásai
rendszerek……………………………………………………………………………45
Következtetés………………………………………………………………………………..58
Felhasznált szakirodalom jegyzéke…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
A műben elfogadott rövidítések listája
AOK - antitest-képző sejtek
AG - antigén
ACTH - adrenokortikotrop hormon
HPLC – nagy sebességű folyadékkromatográfia
GI - kompenzációs hiperinzulinémia
DNS - dezoxiribonukleinsav
LC - folyadékkromatográfia
ELISA - enzim immunoassay
IR - inzulinrezisztencia
CT - számítógépes tomográfia
LH - luteinizáló hormon
MS - metabolikus szindróma
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
PCR - polimeráz láncreakció
RIA - radioimmunoassay
DHRT - késleltetett típusú túlérzékenységi reakció
SD 2 - cukorbetegség 2. típus
TSH – pajzsmirigy-stimuláló hormon
T4 - tiroxin
T3 - trijódtironin
TBG - tiroxin-kötő globulin teszt
Ultrahang - ultrahang
FIA - fluoreszcens immunoassay
CFD - színes Doppler leképezés
CNS - központi idegrendszer
pajzsmirigy - pajzsmirigy
Bevezetés
Az elmúlt néhány évben a hormonok meghatározására szolgáló finomabb, érzékenyebb és specifikusabb módszerek, valamint az endokrin rendszer egészségi és betegségi tanulmányozására szolgáló egyéb módszerek kifejlesztésének eredményeként a klinikai endokrinológia és biokémia nagyrészt művészeti ágból ággá változott. alkalmazott kémia, fiziológia, fizika és genetika. Ezt a haladást a bevezetése tette lehetővé egy nagy szám a legújabb és csúcstechnológiás módszerek az endokrin rendszer vizsgálatára, a különböző nagy tisztaságú polipeptid hormonok, szteroidok, vitaminok, kisméretű polipeptidek származékai és aminosavak, amelyek hormonok közé sorolhatók, izolálására, majd biológiai és biokémiai jellemzésére, valamint hormonok kinyerésére. nagy fajlagos aktivitású radioaktív atomokkal jelöltek.
A téma aktualitása:
Jelenleg az élő szervezet legrejtettebb és legtitokzatosabb jelenségeinek megértésének küszöbén a legfontosabb feladat a legmegbízhatóbb, legelérhetőbb és csúcstechnológiás kutatási módszerek megtalálása. A nanotechnológiák és a rendkívül speciális felfedezések új korszaka kezd hozzájárulni a biológiai kémiához, amely már régóta nem csak a kémiai elemzés módszereit használja, hanem a fizika, a számítástechnika, a matematika és más tudományok valamennyi ágának legmodernebb technológiáit. Az idő diktálja a feltételeit az emberiségnek - mélyebben megismerni, alaposan megismerni, megtalálni az élő szervezetben normális és kóros körülmények között lezajló folyamatok okát. Az új kutatási módszerek keresése nem áll meg, és a tudósnak egyszerűen nincs ideje általánosítani, rendszerezni ezt a tudásterületet, hogy kiemelje, mire van jelenleg szüksége. Ráadásul, amikor az endokrin rendszer kutatásának problémáját tanulmányoztam, nem találtam kellően teljes, általánosító kézikönyvet ebben a témában. sok kutató, különösen a biokémikusok olyan problémával szembesülnek, mint az endokrin rendszer normál és kóros állapotokban történő tanulmányozására szolgáló modern módszerek keresése és rendszerezése. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy naponta jelennek meg új szakirodalmi források, új kutatási módszerek, de nincs egyetlen kutatási módszertani útmutató sem, amely rendszerezné a módszerekre vonatkozó adatokat. Ezen okok miatt nagyon fontos az általam választott téma.
Célkitűzés:
Adatok rendszerezése az endokrin rendszer normál és kóros állapotokban történő tanulmányozására szolgáló módszerek állapotáról a modern világban.
Feladatok:
- Készítsen történelmi áttekintést a témáról.
Az endokrin rendszer kutatási módszereiről szóló jelenlegi ismeretek tükrözése, anélkül Részletes leírás kutatási módszerek és technikák.
Ismertesse a kutatási módszereket az egyik endokrin mirigy példáján!
Rávilágítani az endokrin rendszer vizsgálatának modern módszereinek problémáira és kilátásaira normál és kóros állapotokban.
1. Az endokrin rendszer vizsgálati módszereinek áttekintése normál és kóros állapotokban
1.1. Rövid történelmi vázlat
Az endokrin rendszer vizsgálata és maga az endokrinológia viszonylag új jelenség a tudománytörténetben. Az endokrin rendszer a 20. század elejéig hozzáférhetetlen része volt az emberi testnek. Ezt megelőzően a kutatók nem tudták megfejteni az endokrin képződmények titkait, mivel nem tudták elkülöníteni és tanulmányozni az általuk kiválasztott folyadékokat ("leveket" vagy "titkokat"). A tudósok nem találtak semmilyen "nedvet" vagy speciális kiválasztó csatornát, amelyen keresztül a keletkezett folyadék rendszerint kifolyik. Ezért az endokrin mirigy funkcióinak tanulmányozásának egyetlen módszere a szerv egy részének vagy egészének kimetszése volt.
A tudósok - történészek azzal érveltek, hogy a keleti endokrin rendszer szerveit még az ókorban is ismerték, és tisztelettel "sors mirigyeinek" nevezték őket. A keleti gyógyítók szerint ezek a mirigyek a láthatatlan csatornákba (csakrákba) áramló kozmikus energia befogadói és átalakítói voltak, és támogatták az emberi életerőt. Úgy vélték, hogy a "sors mirigyeinek" jól összehangolt munkáját a gonosz sors parancsára bekövetkező katasztrófák felboríthatják.
A betegség, valószínűleg a cukorbetegség említése az ie 1500-ból származó egyiptomi papiruszokban található. A golyva és a kasztrálás hatása állatokon és embereken a betegségek első klinikai leírásai közé tartozik, amelyek endokrin természetét utóbb igazolták. Régi klinikai leírások endokrin betegségek nemcsak Nyugaton, hanem az ókori Kínában és Indiában is készültek.
Ha az endokrinológia számos területén jelentős felfedezéseket rendezünk időben, akkor az így létrejövő kép miniatűrben tükrözi majd az egész biológia és orvostudomány történetét. Az ókorban és a középkorban végzett töredékes klinikai megfigyelések után ezek a tudományok rendkívül lassan fejlődtek. A 19. század második felében az orvostudomány számos területén gyors ugrás következett be, mind a klinikai kutatások minősége, mind a betegségmechanizmusok megértése tekintetében. Ezt a folyamatot a történelmi okok kapcsolatának összetettsége okozta.
Először is, az ipari forradalom tőkefelhalmozáshoz vezetett, amelyet számos tudomány, elsősorban a kémia és a biológia fejlesztésére használtak fel.
Egy másik, a 19. század második felében lezajlott forradalom, amely nemcsak az endokrinológia, hanem az orvostudomány és a biológia fejlődése szempontjából is alapvető fontosságú volt, a kísérleti állatmodellezés megjelenése volt. Claude Bernard és Oskar Minkowski bebizonyították, hogy lehet ellenőrzött és reprodukálható kísérleteket végezni a laboratóriumban. Vagyis megteremtődött a természet „keresztvizsgálatának” lehetősége. Ezen úttörők munkája nélkül megfosztanánk az endokrinológia területén megszerzett modern ismeretek nagy részét. A hormonoknak nevezett anyagok tanulmányozása egész állatokon végzett kísérletekkel kezdődött (és gyakran beteg embereken végzett megfigyelések előzték meg). Ezeket az anyagokat "X" anyagnak vagy "?" faktornak nevezték. A "Koch" endokrinológiai posztulátumai a következő munkarendet írták elő:
1. Az állítólagos mirigy eltávolítása. Bármely belső elválasztású mirigy eltávolítása után rendellenességek komplexuma lép fel az ebben a mirigyben termelődő hormonok szabályozó hatásának elvesztése miatt. Sebészeti eltávolítás helyett műtéti trauma miatt belső elválasztású mirigy az azokat sértő vegyszerek bevezetése alkalmazható hormonális működés. Például az alloxán állatoknak történő beadása megzavarja a hasnyálmirigy β-sejtjeinek működését, ami diabetes mellitus kialakulásához vezet, amelynek megnyilvánulásai szinte megegyeznek a hasnyálmirigy kiirtása után megfigyelt rendellenességekkel. egy
2. A művelet biológiai hatásainak leírása. Például I. Mering és O. Minkowski (1889) kísérletei megerősítették azt a feltételezést, hogy a hasnyálmirigynek endokrin funkciói vannak, és kimutatták, hogy a hasnyálmirigy eltávolítása kutyák súlyos hiperglikémiához és glucosuriához vezet; az állatok 2-3 héten belül elpusztultak. műtét után a súlyos diabetes mellitus tüneteinek hátterében. Ezt követően kiderült, hogy ezek a változások az inzulin hiánya miatt következnek be, amely hormon a hasnyálmirigy szigetrendszerében termelődik.
3. A mirigykivonat bevezetése.
4. Bizonyíték arra, hogy a kivonat beadása megszünteti a mirigy hiányának tüneteit.
5. A hatóanyag izolálása, tisztítása és azonosítása.
A második világháború alatt az endokrinológia területén felhalmozódott nagyszámú adatok, amelyek közül sok alapvető fontosságú volt a tudomány későbbi fejlődése szempontjából. A háború után számos új módszer megjelenése kapcsán a kutatások ütemében soha nem látott gyorsulás következett be. És most, a technikai és kreatív erők éles beáramlása következtében, lenyűgöző ütemben növekszik a publikációk száma, mind az endokrinológiában, mind az orvosbiológiai ismeretek minden más vonatkozásában. Ez az új adatok folyamatos áramlását jelenti, ami megköveteli a régi ötletek időszakos felülvizsgálatát azok fényében. 2
A 20. századot a hormonok tudományának, az endokrinológiának a születése jellemezte. Magát a „hormon” szót 1905-ben a brit fiziológus, Ernst Starling professzor vezette be a londoni Royal College of Physicians előadásán. A Cambridge-i Egyetem két professzora alkotta meg a görög hormao szóból, ami azt jelenti, hogy "gyorsan mozgásba lendül", "felemel" vagy "izgat". Starling a belső elválasztású mirigyek vagy endokrin mirigyek (endon - belső + krino - termelésére) által a vérbe kibocsátott "kémiai hordozóanyagok" leírására használta, például a herékből, a mellékvesékből és a pajzsmirigyből, valamint a külső szervekből. , külső elválasztású (exo - külső) mirigyek, mint például a nyál- és könnymirigyek. Ez az új tudomány nagyon gyorsan fejlődött, nemcsak az orvosok, hanem a társadalom elméjét is izgalomba hozva.
Általános szabály, hogy bármely hormon tanulmányozásának története négy szakaszon megy keresztül.
Először is, van egy hatás, amelyet a mirigy által kiválasztott titok okoz a szervezetben.
Másodszor, módszereket dolgoznak ki a belső szekréció és a szervezetre gyakorolt hatás mértékének meghatározására. Először is, ez biológiai tesztekkel történik, hogy meghatározzák a hormon hatását egy szervezetre, amelyben hiányos. Később telepítve kémiai módszerek egy ilyen mérés.
Harmadszor, a hormont izolálják a mirigyből és izolálják.
És végül, negyedszer, szerkezetét vegyészek határozzák meg, és szintetizálják. 3
Napjainkban az egész szervezet szintjén megfigyeléssel kezdődő kutatókban egyre több kérdés merül fel munkájuk előrehaladtával, amíg meg nem próbálják az eredeti problémát megoldani. molekuláris szinten. Itt a biológiai kémia és ága, a molekuláris biológia (endokrinológia) veszi át az endokrinológiai kutatásokat.
Amint új morfológiai, kémiai, elektrofiziológiai, immunológiai és egyéb módszerek jelennek meg, nagyon gyors alkalmazás az endokrinológiában. Például a 30-as és 40-es években nagyon összetett módszereket alkalmaztak a szteroidok tanulmányozására. Ez nagy előrelépéshez vezetett a szteroid hormonok szerkezetének és bioszintézisének megértésében. Az 1940-es, 1950-es évek végén megjelent radioaktív izotópok felhasználási lehetősége bővítette ismereteinket a jódciklus, a közbenső anyagcsere, az iontranszport stb. sok vonatkozásáról. A belső elválasztású mirigy funkcionális aktivitásának, a kikötőképességének vizsgálata. a vért, és felhalmozódik bizonyos vegyület. Ismeretes például, hogy a pajzsmirigy aktívan szívja fel a jódot, amelyet aztán a tiroxin és a trijódtironin szintézisére használnak fel. A pajzsmirigy túlműködése esetén a jód felhalmozódása növekszik, alulműködés esetén az ellenkező hatás figyelhető meg. A jód felhalmozódásának intenzitása a 131I radioaktív izotóp szervezetbe juttatásával, majd a pajzsmirigy radioaktivitásának felmérésével határozható meg. Az endogén hormonok szintézisére használt, szerkezetükben szereplő vegyületek radioaktív jelölésként is bevihetők. Ezt követően lehetőség nyílik a különböző szervek és szövetek radioaktivitásának meghatározására és ezáltal a hormon szervezetben való eloszlásának értékelésére, valamint a célszervek megtalálására.
Később a poliakrilamid gélelektroforézis és az autoradiográfiás kombinációját kreatívan alkalmazták számos fehérje, köztük a hormonreceptorok tanulmányozására. A kémia eme lenyűgöző fejlődésével egyidejűleg a hisztokémiai, immunhisztokémiai és elektronmikroszkópos módszerek alkalmazása még eredményesebbnek bizonyult.
A kromatográfia minden változatát - oszlopos, vékonyrétegű, papír, többdimenziós, gáz-folyadék (tömegspektrometriával vagy anélkül), nagy teljesítményű folyadék - megjelenését követően azonnal alkalmazták az endokrinológusok. Lehetővé tették nemcsak a peptidek és fehérjék aminosavsorrendjéről, hanem a lipidekről (főleg a prosztaglandinokról és rokon anyagokról), a szénhidrátokról és az aminokról is fontos információk megszerzését.
A molekuláris biológiai kutatási módszerek fejlődésével az endokrinológusok rohamosan alkalmazzák ezeket a hormonok hatásmechanizmusainak tanulmányozására. Jelenleg a rekombináns DNS-módszert nem csak erre a célra használják, hanem fehérjehormonok előállítására is. Valóban nehéz olyan biokémiai vagy fiziológiai módszert megnevezni, amelyet az endokrinológusok ne alkalmaznának. négy
1.2. Az endokrin rendszer tanulmányozásának modern módszereinek áttekintése
Az endokrin patológia gyanújával rendelkező betegek vizsgálatakor a betegség anamnézisének gyűjtése, a beteg kivizsgálása és panasza mellett a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák: általános laboratóriumi módszerek (klinikai és biokémiai), hormonkutatás, műszeres módszerek, molekuláris genetikai módszerek.
A legtöbb esetben hormonális vizsgálat nincs kulcsa, hanem ellenőrző értéke a diagnózishoz. Számos endokrin betegség diagnosztizálására egyáltalán nem alkalmaznak hormonális vizsgálatot (diabetes insipidus és diabetes mellitus); bizonyos esetekben a hormonvizsgálat csak biokémiai paraméterekkel (pajzsmirigy-túlműködésben a kalciumszinttel) kombinálva bír diagnosztikai értékkel.
Egy hormonális vizsgálat kimutathatja egy adott hormon termelésének csökkenését, növekedését és normál szintjét (1. táblázat). A klinikai gyakorlatban a hormonok meghatározásának leggyakrabban használt módszerei a különféle módosítások. radioimmun módszer
. Ezek a módszerek azon alapulnak, hogy a radioaktív jelzéssel jelölt hormon és a vizsgált anyagban lévő hormon verseng egymással a specifikus antitestekhez való kötődésért: minél több ez a hormon van jelen a biológiai anyagban, annál kevésbé lesznek jelölt hormonmolekulák. kötődik, mivel a mintában lévő hormonkötő helyek száma állandó. Több mint 20 évvel ezelőtt Berson és Yalow radioimmunoassay módszert javasolt az inzulin meghatározására.
Ez a módszer azon a megfigyelésükön alapult, hogy az inzulinnal kezelt cukorbetegek perifériás vérében van egy fehérje (később globulin), amely megköti a 131I-vel jelölt inzulint. Ezeknek az eredményeknek és az inzulin kimutatására szolgáló radioimmunoassay későbbi kifejlesztésének jelentőségét hangsúlyozza, hogy Yalow és Berson Nobel-díjat kapott.
Nem sokkal a kutatók első jelentései után más laboratóriumok kidolgozták és leírták a megfelelő módszereket más hormonok meghatározására. Ezek a módszerek olyan antitesteket vagy szérumfehérjéket használnak, amelyek egy specifikus hormonhoz vagy ligandumhoz kötődnek, és radioaktív methormont hordoznak, amely verseng a biológiai mintában jelen lévő standard hormonnal vagy hormonnal.
Elv radioreceptor módszer
lényegében ugyanaz, mint a radioimmunoassay, csak a hormon az antitestekhez való kötődés helyett egy specifikus hormonreceptorhoz kötődik plazma membrán vagy citoszol. A legtöbb polipeptid hormon specifikus receptorai a sejtek plazmamembránjának külső felületén találhatók, míg a receptorok biológiailag aktív szteroidok, valamint tiroxin és trijódtironin - a citoszolban és a sejtmagokban. A radioreceptor assay érzékenysége alacsonyabb, mint a radioimmunoassay és a legtöbb biológiai módszer érzékenysége in vitro rendszerekben. Ahhoz, hogy kölcsönhatásba léphessen a receptorával, a hormonnak megfelelő konformációval kell rendelkeznie, azaz biológiailag aktívnak kell lennie. Előfordulhat olyan helyzet, amikor a hormon elveszíti a receptorához való kötődési képességét, de továbbra is kölcsönhatásba lép a radioimmunoassay rendszerében lévő antitestekkel. Ez az eltérés azt a tényt tükrözi, hogy az antitestek és receptorok „felismerik” a hormonmolekula különböző részeit.
Számos radioreceptor módszert javasoltak hormonanalízishez. Általában egy adott hormonra specifikus szerv szövetét nyerik ki, és standard technikákkal izolálják belőle a receptorokat. Az üledékben lévő izolált plazmamembrán receptorok -20°C alatti hőmérsékleten tárolva viszonylag stabilak. A plazmamembránokból vagy a citoszolból izolált, ligandumokhoz nem kapcsolódó polipeptid- és szteroidhormonok szolubilizált receptorai azonban instabilnak bizonyulnak, ami abban nyilvánul meg, hogy csökken a specifikus hormonokhoz való kötődési képességük, még akkor is, ha egy ideig fagyasztva tárolták őket. viszonylag rövid ideig.
Nemrég legelterjedtebb nem radioaktív módszereket kapott. Különféle vegyületek meghatározására szolgáló standard módszer a klinikai kémiában, immunoassay
, amelyet jó érzékenység, specifitás és széles hatókör jellemez. Különösen az immunoassay-t használják a hormonok meghatározására. Ezek a módszerek a következők:
- 1) enzim-linked immunosorbent assay (ELISA), szilárd fázisú ELISA típusú ELISA vagy homogén ELISA típusú EMIT.
- 2) fluoreszcens immunoassay (FIA), amely a fluoreszcencia amplifikációjának, kioltásának vagy polarizációjának mérésén vagy a fluoreszcencia időbeli felbontással történő vizsgálatán alapul.
- 3) bio- vagy kemilumineszcens immunoassay.
1) egyaránt alkalmazható fehérjék kéthelyes immunometriás analízisére és a kötődés elvén alapuló haptének közvetlen kompetitív vizsgálatára.
2) megfelelő érzékenységgel, pontossággal és a meghatározott koncentrációk működési tartományával kell rendelkeznie, az eredmények minimális szórásával a teljes tartományban.
3) könnyen javítható az érzékenység további növelése és az elemzés egyszerűsítése érdekében.
A módszertan potenciálisan fejleszthető és alkalmazható más anyagok elemzésére, laboratóriumon kívüli és válogatás nélküli elemzésekre, valamint több anyag egyidejű meghatározására (ún. multiple immunoassay). Az ideális immunvizsgálati módszerek a legnagyobb mértékben a lumineszcens vagy fotoemissziós módszereknek felelnek meg, amelyeknél a jelölés kimutatása fényemisszió regisztrálásával történik.
A lumineszcencia egy anyag által elektronikusan gerjesztett állapotban kibocsátott fény. A lumineszcenciának többféle típusa van, csak az elektronokat gerjesztett állapotba vivő energiaforrásokban különböznek, pl. magasabb energiaszintre, nevezetesen:
1) Radiolumineszcencia, amelyben a megfelelő fluorofor gerjesztését az irreverzibilis radioaktív bomlás során felszabaduló energia elnyelésével érik el. A gerjesztett fluorofor fényt bocsát ki, és visszatér alapállapotába.
2) kemilumineszcencia, amelyben kémiai reakció (általában irreverzibilis oxidációs reakció) eredményeként jön létre a gerjesztés. Ha egy kémiai reakció biológiai rendszerekben, enzimek hatására hajtják végre, ebben az esetben általában a biolumineszcencia kifejezést használják. Ha egy kémiai reakciót a reagensek hőmérsékletének emelkedése indít el, akkor ezt a lumineszcenciát termokemilumineszcenciának nevezzük, ha viszont elektromos potenciál indítja el a reakciót, akkor a megfelelő jelenséget elektrokemilumineszcenciának nevezzük.
3) fotolumineszcencia, amelyben a gerjesztést infravörös, látható vagy ultraibolya fény fotonjai okozzák. A fotolumineszcenciát tovább oszthatjuk fluoreszcenciára, amikor a gerjesztett molekula gyorsan visszatér eredeti állapotába egy szingulett állapoton keresztül, és foszforeszcenciára, amikor a gerjesztett molekula triplett állapotán keresztül tér vissza eredeti állapotába. A foszforeszcencia emisszió sokkal lassabban bomlik le. A kibocsátott fénykvantumok nagy hullámhosszúak. A fotolumineszcencia abban különbözik a radio- és kemilumineszcenciától, hogy általában reverzibilis, ezért ebben a rendszerben ismételten indukálható (mivel a gerjesztett intermedier képződése, majd fényemisszióval történő inaktiválása nem vezet kémiai átalakuláshoz).
Ezen módszerek mellett számos anyag (általában hormonok metabolitjai és prekurzoraik) meghatározására szolgáló kémiai módszerek sem veszítették el teljesen jelentőségüket. A fehérjefrakciók tisztítására és a hormonok tanulmányozására gyakran használják kromatográfia . A folyadékkromatográfiát széles körben használják gyors és szelektív analitikai módszerként különféle anyagok elválasztására és azonosítására. Folyadékkromatográfia (LC) abban klasszikus változat(légköri nyomáson) és nagy sebességű, vagy HPLC at magas vérnyomás- a kémiailag és termikusan instabil molekulák, csökkent illékonyságú makromolekuláris anyagok elemzésének optimális módszere, ami a mozgófázis speciális szerepével magyarázható: a gáznemű eluenstől eltérően LC-ben nem csak transzport funkciót lát el. A mozgófázis komponenseinek jellege és szerkezete szabályozza az elválasztandó anyagok kromatográfiás viselkedését. A folyadékkromatográfia legjellemzőbb tárgyai a fehérjék, nukleinsavak, aminosavak, színezékek, poliszacharidok, robbanóanyagok, gyógyszerek, növényi és állati anyagcseretermékek. A folyadékkromatográfiát pedig folyadék-adszorpcióra (a vegyületek szétválása az adszorbens felületéről való eltérő adszorpciós és deszorpciós képességük miatt következik be), folyadék-folyadékra vagy eloszlásra (az elválasztást az eltérő oldhatóság miatt hajtják végre) a mozgófázis - eluens és állófázis, fizikailag adszorbeálva vagy kémiailag szilárd adszorbens felületére ojtva), ioncserélő kromatográfia, ahol az elválasztás a vizsgált ionizálható anyagok és a szorbens ioncsoportjainak reverzibilis kölcsönhatása révén valósul meg. ioncserélő. A folyadékkromatográfiás módszerek gyógyászatban történő alkalmazásában különleges helyet foglal el a méretkizárás, vagy a gélkromatográfia, valamint az affinitás, vagyis a biospecifikus. Az LC ezen változata az anyagok keverékének molekulatömegük szerinti szétválasztásának elvén alapul. A méretkizárásos (az angol exclusion - kivétel; az elavult elnevezés szita) kromatográfiában az anyagok molekuláit méret szerint különítik el, mivel eltérő képességük van behatolni a szorbens pórusaiba. A mozgó fázis folyadék, az állófázis pedig ugyanaz a folyadék, amely kitöltötte a szorbens (gél) pórusait. Ha ezek a pórusok nem állnak az elemzendő molekulák rendelkezésére, akkor a megfelelő vegyület korábban hagyja el az oszlopot, mint a kisebb molekulaméretű. Azokat a molekulákat vagy ionokat, amelyek mérete a maximális és minimális gélpórusátmérő között van, külön zónákra osztják. A méretkizárásos kromatográfia különösen intenzív fejlődésen ment keresztül az elmúlt két évtizedben, amit elősegített a Sephadex, az epiklórhidrinnel térhálósított dextrángélek kémiai és biokémiai gyakorlatba történő bevezetése. Különböző típusú Sephadexek használhatók különböző molekulatömegű vegyszerek frakcionálására, így széles körben használják biopolimerek, peptidek, oligo- és poliszacharidok, nukleinsavak, sőt sejtek (limfociták, eritrociták) izolálására és tisztítására is. ipari termelés különféle fehérjekészítmények, különösen enzimek és hormonok. 5 Az affinitáskromatográfiát a biológiai kölcsönhatásokban rejlő rendkívül magas szelektivitás jellemzi. Gyakran egy kromatográfiás eljárással több ezerszer megtisztítható a kívánt fehérje. Ez indokolja az affinitásszorbens előállítására fordított erőfeszítést, ami nem mindig könnyű feladat, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a biológiai molekulák elveszítik specifikus kölcsönhatási képességüket a mátrixhoz való kovalens kötődésük során. 6
Az endokrin mirigyek funkcionális állapotának tanulmányozásakor a következő módszertani megközelítéseket alkalmazzák:
1. Egy adott hormon kezdeti szintjének meghatározása.
2. A hormonszint meghatározása dinamikában, figyelembe véve a szekréció cirkadián ritmusát.
3. A hormonszint meghatározása funkcionális teszt körülményei között.
4. A hormon metabolit szintjének meghatározása.
1. táblázat Az endokrin betegségek patogenezise 7
A klinikai gyakorlatban leggyakrabban egy adott hormon alapszintjének meghatározását használják. Általában reggel éhgyomorra vesznek vért, bár a táplálékfelvétel nem befolyásolja sok hormon termelését. Számos endokrin mirigy (pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy) aktivitásának felméréséhez elegendő a hormonok alapszintjének felmérése. A hormon alapszintjének meghatározásakor bizonyos nehézségek adódhatnak ugyanazon hormon több molekuláris formájának vérkeringése miatt. Mindenekelőtt a mellékpajzsmirigy hormonra vonatkozik.
A legtöbb hormon a vérben hordozófehérjékhez kötve kering. Általában a szabad, biológiailag aktív hormon szintje a vérben tízszer vagy százszor alacsonyabb, mint a hormon teljes szintje.
A legtöbb hormon szintjének jellegzetes napi dinamikája van (cirkadián szekréciós ritmus), és nagyon gyakran ez a dinamika klinikai jelentőséggel bír. A legfontosabb és szemléltetőbb ebből a szempontból a kortizol termelés dinamikája (1.1. ábra). nyolc
További példa erre a prolaktin és a növekedési hormon, amelyek szekréciós ritmusát szintén az alvás-ébrenlét ciklus határozza meg. Számos endokrin betegség patogenezise a hormontermelés napi ritmusának megsértésén alapul.
A cirkadián ritmus mellett a legtöbb biológiai paraméter a vér hormonszintjében is tükröződhet. Sok hormon esetében a referenciamutatók nagymértékben függnek az életkortól (1.2. ábra) 9 , a nemtől, a menstruációs ciklus fázisától.
Számos hormon szintjét nemcsak az egyidejű szomatikus betegségek és az ezekre szedett gyógyszerek befolyásolhatják, hanem olyan tényezők is, mint a stressz (kortizol, adrenalin), a környezeti adottságok (tiroxinszint az eltérő jódfogyasztású régiókban), az összetétel. az előző napon elfogyasztott étel (C-peptid) és még sokan mások.
Az agyalapi mirigy-dependens (pajzsmirigy, mellékvesekéreg, ivarmirigy) és számos más endokrin mirigy aktivitásának felmérésének alapelve az úgynevezett diagnosztikai hormonpárok meghatározása. A legtöbb esetben a hormontermelést negatív visszacsatolási mechanizmus szabályozza. A visszacsatolás történhet az azonos rendszerhez tartozó hormonok (kortizol és ACTH), vagy a hormonok és biológiai effektora (mellékpajzsmirigyhormon és kalcium) között. Ráadásul az egypárt alkotó hormonok között nem kell feltétlenül közvetlen kölcsönhatásnak lennie. Néha más humorális tényezők, elektrolitok és élettani paraméterek (a renin-aldoszteron pár esetében a vese véráramlása, káliumszintje és angiotenzine) közvetítik. A párt alkotó mutatók elszigetelt értékelése téves következtetéshez vezethet.
A hormonanalízis módszereinek fejlődése ellenére a funkcionális tesztek továbbra is nagy diagnosztikai értékkel bírnak az endokrinopátiák diagnosztikájában. A funkcionális tesztek stimulációra és szuppresszív (szuppresszív) csoportra oszthatók. A vizsgálatok lefolytatásának általános elve, hogy endokrin mirigy-elégtelenség gyanúja esetén stimulációs tesztet, túlműködésének gyanúja esetén pedig szuppresszív vizsgálatokat írnak elő.
A vérben lévő hormonok szintjének felmérése mellett bizonyos esetekben a vizelettel történő kiválasztódásuk meghatározása bizonyos diagnosztikai értékű lehet. Ezeknek a vizsgálatoknak a diagnosztikus értéke, például a szabad kortizol kiválasztásának meghatározása lényegesen kisebb, mint a modern funkcionális teszteké. Hasonlóképpen, a hormonmetabolit-kiválasztási tesztek alkalmazása mára szinte teljesen megszűnt, az egyetlen kivétel a katekolamin metabolitok meghatározása a feokromocitóma diagnosztizálására.
Az elmúlt években elterjedtek a teljesen automatizált hormonkutatási módszerek, amelyek lehetővé teszik az olyan hibák számának csökkentését, mint a helytelen vérvétel, tárolás, szállítás és egyéb „emberi tényezők”.
Tól től instrumentális módszerek A vizsgálatok leggyakrabban ultrahangot (ultrahangot), radiográfiát, számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használnak. Emellett az endokrinológiában speciális módszerek: angiográfia az endokrin mirigyből kiáramló vér szelektív mintavételével, radioizotópos vizsgálat (pajzsmirigy szcintigráfia), csontdenzitometria. Az endokrin mirigyek vizsgálatára használt főbb műszeres módszereket a 2. táblázat mutatja be.
Molekuláris genetikai kutatási módszerek.
A tudomány elmúlt évtizedek gyors fejlődése, valamint a molekuláris biológia, orvosi genetika, biokémia, biofizika területén végzett kutatások, amelyek szorosan összefonódnak a mikrobiológiával, immunológiával, onkológiával, epidemiológiával stb., megteremtették és aktívan bevezették a gyakorlatba. az emberi genom, állatok, növények, baktériumok és vírusok tanulmányozására szolgáló molekuláris biológiai módszerek diagnosztikai laboratóriumai. Ezeket a módszereket leggyakrabban DNS-vizsgálatoknak nevezik.
A DNS-kutatási módszerek lehetővé teszik a különböző betegségek korai és teljesebb diagnosztizálását, időben történő differenciáldiagnózisát és a terápia hatékonyságának nyomon követését. A DNS-diagnosztikai módszerek aktív fejlesztése és gyakorlatba ültetése azt sugallja, hogy nincs messze az a pillanat, amikor ezek a módszerek jelentősen leszűkítik a hagyományosabb diagnosztikai vizsgálatok, például a citogenetika feladatkörét, és akár kiszoríthatják azokat a gyakorlati orvoslásból az orvostudományba. tudományos terület.
2. táblázat Főbb műszeres módszerek
endokrin mirigyek vizsgálata 10
Jelenleg a DNS-diagnosztikának két iránya van: a nukleinsavak hibridizációs elemzése és a polimeráz láncreakciót alkalmazó diagnosztika.
A PCR azonnali gyakorlatba is átültetve lehetővé tette az orvosi diagnosztika minőségileg új szintre emelését. A módszer olyan népszerűvé vált, hogy ma már nehéz elképzelni a munkát a molekuláris biológia területén alkalmazása nélkül. Különösen gyors fejlődés PCR módszer a „Human Genome” nemzetközi programnak köszönhetően kapott. Modern szekvenálási technológiákat hoztak létre (DNS nukleotid szekvenciák megfejtése). Ha a közelmúltban egy hétbe telt a 250 bázispár (bp) DNS megfejtése, a modern automatikus szekvenálók akár 5000 bp-t is képesek meghatározni. naponta. Ez pedig hozzájárul a DNS-ben található nukleotidszekvenciákról információkat tartalmazó adatbázisok jelentős növekedéséhez. Jelenleg a PCR különféle módosításait javasolták, a módszer több tucat különböző alkalmazását írták le, beleértve a "hosszú PCR-t", amely lehetővé teszi az extra hosszú DNS-szekvenciák másolását. A PCR felfedezéséért K. V. Mullis 1993-ban kémiai Nobel-díjat kapott.
A géndiagnosztika minden megközelítése több fő csoportra osztható:
1. Egyes DNS-szakaszok azonosításának módszerei.
2. Módszerek a primer nukleotidszekvencia meghatározására a DNS-ben.
3. A DNS-tartalom meghatározásának és a sejtciklus elemzésének módszerei. tizenegy
A PCR lehetővé teszi, hogy a vizsgált anyagban megtaláljuk a genetikai információ egy kis részét, amely bármely organizmus DNS-nukleotidjainak specifikus szekvenciájában található számos más DNS-szakasz között, és sokszorosára megsokszorozzuk. A PCR a sejtben zajló DNS-szintézis biokémiai reakciójának „in vitro” analógja.
A PCR egy ciklikus folyamat, amelynek minden ciklusában a cél-DNS kettős szálának termikus denaturálása következik be, amelyet rövid oligonukleotid primerek hozzáadása követ, és ezek kiterjesztése DNS polimeráz segítségével nukleotidok hozzáadásával történik. Ennek eredményeként az eredeti cél-DNS nagyszámú másolata halmozódik fel, amelyek könnyen kimutathatók.
A PCR felfedezése a módszer azonnali gyakorlati alkalmazását eredményezte. 1985-ben megjelent egy cikk, amely egy tesztrendszert írt le a sarlósejtes vérszegénység PCR-en alapuló diagnosztizálására. 1986 óta több mint 10 000 tudományos publikációt szenteltek a PCR-nek. A PCR alkalmazásának kilátásai több mint lenyűgözőnek tűnnek. 12
Citokémiai kutatási módszerek.
Ezek a módszerek a leírt in vitro biológiai vizsgálatok változatai. Általában érzékenyebbek, mint a radioimmunoassay módszerek, de meghatározásonként sokkal körülményesebbek és drágábbak. A citokémiai biológiai vizsgálatok eredményeit számszerűsítik szövettani metszetek speciális eszközzel - mikrodenzitométerrel.
Szövettani metszeteket készítenek az adott hormonra specifikus célszövetekből vagy sejtekből, amelyeket előzőleg a standard és a teszthormon különböző koncentrációinak voltak kitéve. Sűrűségmérővel egy 250-300 nm átmérőjű tartományt pásztáznak le, hogy számszerűsítsék a színreakciót, amely az objektum redox állapotának változása következtében alakul ki. hormonális stimuláció. A kvantitatív elemzéshez az ezekre a változásokra érzékeny szövettani festékeket használnak.
Az első citokémiai biológiai vizsgálati rendszert az ACTH-ra fejlesztették ki, és ebben a rendszerben a mellékvesekéreg szolgált célszövetként. Az ACTH biológiai meghatározásának egyéb módszerei vagy túl érzéketlenek, vagy nagy plazmamennyiséget igényelnek. Így a szövet redox állapotának citokémiai meghatározása értékes eszköz a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer normális és megváltozott működésének ACTH-szintek szempontjából történő elemzéséhez.
Az LH meghatározására citokémiai módszert dolgoztak ki, de jelentős nehézségekbe ütköztek a különböző meghatározások eredményeinek jelentős ingadozása és a tárgy változó érzékenysége, amely valószínűleg a különböző állatokban ismert biológiai eltéréseket tükrözi. Szenzitív specifikus citokémiai módszereket javasoltak a parathormon, az ADH és a tirotropin meghatározására.
A berendezés további bonyolításával, ami egy definícióban növeli a vizsgálatok számát, ez a módszer szélesebb körben alkalmazható. Különösen vonzó, mert nem igényel radioaktív vegyületeket. A citokémiai módszereket nem széles körben alkalmazzák a klinikán, és főként a tudományos kutatás érzékeny módszereként alkalmazzák. 13
1.3. Az endokrin rendszer tanulmányozásának modern módszerei a pajzsmirigy vizsgálatának példáján
Munkámban korlátozott hatókörű, modern módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására normál és kóros állapotokban, az endokrin mirigyek vizsgálatának példáját veszem figyelembe, amely a pajzsmirigybetegségek magas prevalenciája miatt releváns a Baskír Köztársaságban. .
1. Ultrahang vizsgálat.
Az ultrahang lehetővé teszi a tapintás meglehetősen szubjektív adatainak ellenőrzését. A kutatáshoz optimálisak a 7,5 MHz és 10 MHz frekvenciájú érzékelők. Jelenleg színes Doppler képalkotást használnak a pajzsmirigy kis ereinek megjelenítésére, és információval szolgálnak az irányról és az átlagos áramlási sebességről. A módszer képességei a vizsgálatot végző szakember tapasztalatától és képzettségétől függenek. A módszer elve az, hogy a gyakori impulzusokkal küldött ultrahang behatol az emberi szervekbe, visszaverődik a különböző ultrahangellenállású közegek határfelületén, érzékeli a készülék, és reprodukálja a képernyőn és az ultraibolya papíron. A módszer ártalmatlan és nincs ellenjavallata (1.3. ábra).
1.3. ábra. A pajzsmirigy ultrahangja.
Most is széles körben használt komplexum ultrahangos eljárás segítségével színes Doppler-leképezés (CDC), (1.4. ábra). 14
Rizs. 1.4. AIT a pajzsmirigy csomózásával CDI módban.
2. A pajzsmirigy finom tűs punkciós biopsziája.
A pajzsmirigy finom tűs biopsziája az egyetlen preoperatív módszer a közvetlen értékelésre szerkezeti változások valamint a pajzsmirigy képződményeinek citológiai paramétereinek megállapítása. A finomtűs punkciós biopsziával történő megfelelő citológiai anyag kinyerésének hatékonysága jelentősen megnő, ha a jelzett diagnosztikai eljárást ultrahangos kontroll mellett végezzük, amely lehetővé teszi a pajzsmirigy leginkább megváltozott területeinek azonosítását, valamint a pajzsmirigy kiválasztását. a szúrás optimális iránya és mélysége. tizenöt
3. Citológiai vizsgálat.
A pajzsmirigy képződményeinek citológiai diagnózisa bizonyos jellemzők kombinációján alapul, mint például a kapott anyag mennyisége, sejtösszetétele, a sejtek és szerkezeti csoportjaik morfológiai jellemzői, a kenet minősége stb.
4. Radioizotópos vizsgálat (szkennelés), szcintigráfia.
A radioizotópos szkennelés (szkennelés) olyan kétdimenziós kép készítésének módszere, amely tükrözi a radiofarmakon különböző szervekben való eloszlását egy letapogató berendezés segítségével.
1.6. A radioizotópos szkennelés eredménye
pajzsmirigy
A szkennelés lehetővé teszi a pajzsmirigy méretének, a radioaktív jód felhalmozódásának intenzitásának meghatározását benne és egyes szakaszaiban, ami lehetővé teszi mind a teljes mirigy, mind a fókuszképződmények funkcionális állapotának felmérését (1.6. ábra).
Szcintigráfia- funkcionális képalkotó módszer, amely a szervezetbe történő bejuttatásból állradioaktív izotópokés kép készítése az általuk kibocsátott mennyiség meghatározásával sugárzás . A beteg injekciót kap rádió jelző - vektormolekulából és radioaktív markerből álló készítmény. A vektormolekulát egy bizonyos testszerkezet (szerv, folyadék) nyeli el. A radioaktív címke „adóként” szolgál: gamma-sugarakat bocsát ki, amelyeket gamma-kamera rögzít. A beadott radiofarmakon mennyisége olyan, hogy az általa kibocsátott sugárzás könnyen megfogható, de nincs mérgező hatása a szervezetre.
A pajzsmirigy-szcintigráfia során a technécium leggyakrabban használt izotópja a 99m Tc-pertechnetát. A 131-es jód alkalmazása a működő pajzsmirigyrák-áttétek kimutatására korlátozódik. A retrosternalis és aberráns golyva, valamint bizonyos esetekben veleszületett hypothyreosis (athyreosis, dystopia, szervezeti hiba) diagnosztizálására 123-as jódot használnak. 16
5. A TSH és a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása.
A TSH és a pajzsmirigyhormonok (szabad tiroxin és trijódtironin) szintjének vizsgálata mindenki számára javasolt, akinek pajzsmirigy-patológiája gyanúja merül fel. Jelenleg célszerűbb a pajzsmirigyhormonok szabad frakcióinak vizsgálata a TSH szintjének meghatározásával kombinálva.
6. A tiroglobulin szintjének meghatározása a vérben.
A vér megnövekedett tiroglobulin tartalma számos pajzsmirigybetegségre jellemző, a szúrás biopszia után 2-3 héten belül, illetve a pajzsmirigy műtét után 1-2 hónapon belül is kimutatható.
7. A vér kalcitonin szintjének meghatározása.
Azoknál a betegeknél, akiknek családjában sűrűn előfordult medulláris pajzsmirigyrák (2. és 3. típusú többszörös endokrin neoplázia szindróma), hibátlanul meghatározza a kalcitonin szintjét a vérben. Minden más esetben a kalcitonin meghatározása nem látható.
A vér normál kalcitonintartalma nem haladja meg a 10 pg/ml értéket, ennek a markernek a szintje több mint 200 pg/ml, ami a medulláris pajzsmirigyrák legfontosabb diagnosztikai kritériuma.
8. Pajzsmirigy működési teszt.
A pajzsmirigyfunkciós tesztek olyan vérvizsgálatok, amelyeket a pajzsmirigy működésének értékelésére használnak. Ezek a tesztek magukban foglalják a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), a tiroxin (T4), a trijódtironin (T3), a tiroxin-kötő globulin (TBG), a trijódtironin-kátrány (T3RU) és a hosszú hatású pajzsmirigy-stimulátor (LATS) tesztet.
A pajzsmirigyfunkciós teszteket a következőkre használják:
- segít a pajzsmirigy alulműködése (hipotireózis) és a pajzsmirigy túlműködése (hyperthyreosis) diagnosztizálásában
a pajzsmirigy aktivitásának értékelése
a pajzsmirigy-terápiára adott válasz monitorozása
A TSH „megmondja” a pajzsmirigynek, hogy válassza ki a tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) hormonokat. A TSH-tesztek alkalmazása előtt standard vérvizsgálatokat alkalmaztak a T4 és T3 szintjének mérésére annak megállapítására, hogy a pajzsmirigy megfelelően működik-e. A trijódtironin (T3) teszt méri ennek a hormonnak a mennyiségét a vérben. A T3 általában nagyon kis mennyiségben van jelen, de jelentős hatással van az anyagcserére. A pajzsmirigyhormonok aktív összetevője.
Tiroxin-kötő globulin (TSG) teszt ellenőrzi ennek az anyagnak a májban termelődő szintjét a vérben. A GTD kötődik a T3-hoz és a T4-hez, megakadályozza, hogy a vesék kimossák a hormonokat a vérből, és akkor és ott bocsátja ki őket, amikor és ahol a testfunkciók szabályozásához szükség van rájuk.
Trijódtironin gyanta abszorpciós teszt (T3RU) méri a T4 szintjét a vérben. Laboratóriumi elemzés Ez a teszt több napig tart, és ritkábban használják, mint a gyorsabban elérhető teszteket.
Hosszú hatású pajzsmirigy-stimulátor teszt (LATS) jelzi, hogy a vér tartalmaz-e tartós hatású pajzsmirigy-stimulátort. Ha a vérben abnormális a LATS, a pajzsmirigy abnormálisan nagy mennyiségű hormont termel és bocsát ki.
9. Számítógépes, mágneses rezonancia képalkotás, transzmissziós optikai tomográfia.
A CT és az MRI rendkívül informatív, nem invazív módszerek, amelyek segítségével a pajzsmirigy láthatóvá válik. Ezeket a vizsgálatokat azonban jelenleg meglehetősen ritkán végzik el a vonatkozó berendezések magas költsége és hozzáférhetetlensége miatt. A pajzsmirigy lokalizációjának, körvonalainak, alakjának, méretének, szerkezetének, a szomszédos szövetekkel való kapcsolatának, a regionális nyirokcsomók méretének és szerkezetének felmérése mellett a CT lehetővé teszi a pajzsmirigy képződményeinek denzitometriás sűrűségének meghatározását. Mind a CT, mind az MRI a választott módszer a retrosternalis golyva diagnosztizálására. A számítógépes tomográfia (CT) egy röntgenvizsgálati módszer, amely a röntgensugárzásnak a szervezet különböző szövetei által történő egyenlőtlen elnyelésén alapul, és elsősorban a pajzsmirigy-patológiák diagnosztizálására szolgál. hasi régió(máj, epehólyag, hasnyálmirigy, vese, mellékvese stb.)
A számítógépes tomográfia lehetővé teszi, hogy információt szerezzen bármely formáció konfigurációjáról, méretéről, helyéről és előfordulásáról, mivel ez a módszer a kemény és lágy szöveteket sűrűség szerint különbözteti meg.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - instrumentális módszer diagnosztika, melynek segítségével az endokrinológia felméri a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer, csontváz, szervek állapotát hasi üregés kismedence.
Az MRI információt nyújt a csontok konfigurációjáról, bármely formáció méretéről, elhelyezkedéséről és előfordulásáról, mivel ez a módszer sűrűség szerint megkülönbözteti a kemény és lágy szöveteket.
Az MRI az utóbbi években egyre fontosabbá válik a hypothalamus-hipofízis régió patológiáinak diagnosztizálásában, és egyre inkább a választott módszerré válik az adott régió elváltozásainak gyanúja esetén (1.7. ábra).
1.7. ábra. Felkészülés MRI-re.
Mágneses rezonancia képalkotás során egy mozgó asztal a pácienssel egy "alagúton" halad keresztül, amely elektromágneses teret hoz létre, ami viszont sugárzást hoz létre, amely lehetővé teszi a test belső szerkezetének háromdimenziós képét.
MRI-vel diagnosztizált betegségek:
- ? agyalapi mirigy daganatok (pl.prolaktinoma
, Itsenko-Cushing-kór)
- ? mellékvese képződmények (pl. Cushing-szindróma, aldoszteróma, feokromocitóma)
- ? csontritkulás
- ? satöbbi.
- ? lehetővé teszi, hogy bármilyen síkban 2-3 mm vastag szeleteket kapjon
- ? a jel természete alapján nemcsak az oktatás jelenlétét, hanem a belső szerkezetét is (vérzések, ciszták stb.)
- ? a beteg ionizáló sugárzásnak való kitettsége és szinte teljes ártalmatlansága, ami a gyermekek vizsgálatánál fontos, valamint szükség esetén többszöri megismételt vizsgálat.
Rizs. 1.8. A CTLM rendszer a világ egyik első soros optikai tomográfoja.
10. Pajzsmirigy daganatszövet immunhisztokémiai vizsgálata.
A műtét eredményeként kapott pajzsmirigydaganatok szövetében végzik. Ennek a tanulmánynak a fő célja a prognosztika. A pajzsmirigyszövetben meghatározzák az olyan anyagok jelenlétét, mint a p53 (tumornövekedés-gátló), CD44, Met (metasztázisért felelős proteoglikánok), PTC, ras-onkogén (a tumor progresszióját szabályozó onkogének) és mások. A klinikai gyakorlatban a legfontosabb az immunreaktivitás kimutatása p53, Metés RTS a pajzsmirigyrák szövetében. Ezen markerek jelenléte a daganatszövetben az áttétes betegség gyors (2-5 hónapon belüli) kialakulásának jele az operált betegben. A vizsgálat költséges és speciális laboratóriumi felszerelést igényel. Jelenleg a tumormarkerek meghatározása főként szakosodott onkológiai klinikákon történik bizonyos indikációk esetén, nevezetesen, ha a betegnél a daganat kiújulásának egyéb prognosztikai jelei vannak, vagy áttétes betegség alakul ki (rosszul differenciált pajzsmirigyrák, a beteg életkora 55 év feletti). , a környező szövetek daganat általi inváziója stb.). tizennyolc
11. Immunológiai módszerek.
Az immunológiai módszerek közé elsősorban az enzim immunoassay (ELISA) tartozik. Az ELISA egy antigének vagy antitestek kimutatására szolgáló módszer, amely az antigén-antitest komplex meghatározásán alapul, mivel:
- az antigén vagy antitest előzetes rögzítése a szubsztrátumon;
tesztminta hozzáadása és a rögzített antigén vagy antitest megcélzott antigénhez vagy célantitesthez való kötése;
egy enzimatikus jelzéssel jelölt antigén vagy antitest ezt követő hozzáadása, annak kimutatása megfelelő szubsztrát segítségével, amely az enzim hatására megváltoztatja a színét. A reakcióelegy színének megváltozása egy célmolekula jelenlétét jelzi a mintában A vizsgálati minták vizsgálata során az enzimreakciók termékeinek meghatározását a kontroll mintákkal összehasonlítva végezzük.
A pajzsmirigy elleni antitestek szintjének vizsgálata - immunochemilumineszcens módszer. Vizsgálták a pajzsmirigyszöveti antigének: tiroglobulin, pajzsmirigy-peroxidáz és TSH receptor elleni antitestek prevalenciáját diffúz toxikus golyvában és endokrin ophthalmopathiában szenvedő betegeknél. Az ilyen betegek vizsgálata a TSH-receptor elleni antitestek magas szintjét mutatja, ami a tirosztatikus terápia során csökken. 20 Kimutatták, hogy a TSH receptor és a tiroglobulin elleni antitestek meghatározása további diagnosztikai kritériumként szolgálhat a vizsgálat során. 21
A TSH receptor elleni antitestek meghatározásának módszerei:
1. A TBII definíciója
1.1. Radioreceptor módszer
1.1.1. Sertés rTTG (TRAK) használata
1.1.2. CHO-sejtek által expresszált humán rTSH (CHO-R) használata
1.1.3. Leukémiás sejtek által expresszált rTTH használata (K562)
1.2. FACS
1.3. Immunprecipitáció
2. Biológiai módszerek stimuláló (TSAb) és blokkoló (TBAB) antitestek kimutatására
2.1. A cAMP-termelés értékelése (RIA határozza meg)
2.1.1. FRTL-5 sejtekben
stb.................
Az endokrin betegségekben szenvedők vizsgálati megközelítései alapvetően nem térnek el a belgyógyászati klinikán alkalmazottaktól, ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy az endokrin mirigyek működési zavara általában több, esetenként a legtöbb szerv és rendszer megváltozásával jár. . Annak ellenére, hogy a legtöbb endokrinopátia diagnózisa laboratóriumi vagy műszeres igazolást igényel, az anamnézis és a fizikális vizsgálat adatai dominálnak.
Között közös vonásai endokrinbetegségek anamnézisében meg kell jegyezni, hogy a diabetes mellitus és számos más betegség kivételével az endokrin patológia gyakran viszonylag fiatal kor. Amikor a legtöbb endokrin mirigy működése károsodik, megváltozik a testsúly, a megjelenés, a fizikai aktivitásés a szexuális funkció. Így maga a terhesség és a szülés ténye egy nő állítólagos története során nagy valószínűséggel kétségbe vonható, hogy súlyos endokrin betegségben szenved. Az endokrin betegségek anamnézisének felvételekor megvitatásra kerülő legjelentősebb kérdéseket az 1. táblázat mutatja be.
Asztal 1
Számos endokrin betegségre jellemző anamnézis adatok
| Súlycsökkenés (gyakran kifejezett) Súlygyarapodás (ritkán kifejezett) Megjelenés és pszichés változás Szabálysértés menstruációs ciklus Meddőség Csökkent libidó merevedési zavar Galactorrhea Izzadási rendellenességek (izzadás, bőrszárazság) Hajnövekedési rendellenességek (hipertrichózis, fokozott hajhullás) Cardiomyopathia (ritmuszavar, szívelégtelenség) Vérnyomásváltozás (hipotenzió, magas vérnyomás) Táplálkozási zavarok (anorexia, bulimia) izomgyengeség csonttörések növekedési retardáció Endokrin betegségek a családban |
A klinikai gyakorlatban leggyakrabban előforduló betegségek esetében a családi anamnézis a diagnózishoz szükséges korlátozott érték(figyelemre méltó kivétel a 2-es típusú cukorbetegség). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb endokrinopátia nem öröklődő betegség, hanem örökletes hajlamú patológia.
A gyermekendokrinológiai gyakorlatban az arány örökletes betegségek lényegesen magasabb. Számos örökletes endokrinopátia azonban először felnőtteknél jelentkezhet (multiple endokrin neoplázia szindróma). Számos endokrin betegség esetén már a beteg vizsgálata során nagyon nagy valószínűséggel felállítható a diagnózis (2. táblázat).
2. táblázat
Betegségek, amelyek diagnózisa gyakran nyilvánvaló a vizsgálat során
A fényes kombinációja klinikai tünetek A betegek mentális jellemzőivel járó számos endokrinopátia gyakran ahhoz vezet, hogy az orvos diagnosztikai koncepciója már első pillantásra megszületik a páciensnél, és a felmérést aktívan végzik, mivel a diagnózis szempontjából jelentős panaszokat gyakran nem mutatják be a betegeknek. De néha még egy tapasztalt endokrinológus első benyomását sem erősíti meg hormonális vizsgálat (például hipotireózissal).
Az endokrin betegségek diagnosztizálásában a tipikus hibák 4 csoportja különböztethető meg:
1. A nyilvánvaló klinikai tünetek figyelmen kívül hagyása. Leggyakrabban ezeket a hibákat Cushing-szindrómában és akromegáliában követik el, amikor a lassan kialakuló klinikai megnyilvánulásokat "életkorral összefüggő" változásoknak vagy egyéni tüneteknek tekintik. artériás magas vérnyomás, elhízás, vérszegénység), vagy önálló betegségként kezelik.
2. A laboratóriumi kutatási módszerek fontosságának újraértékelése. A hormonszint meghatározása "csak abban az esetben" ahhoz a tényhez vezet, hogy a laboratóriumi adatok abszolút diagnosztikai jelentőségűvé válnak. Nagyon gyakran a hormonális vizsgálati adatok értelmezésében a hibák forrása az anyagfelvételre vonatkozó szabályok figyelmen kívül hagyása (tartósítószer, véralvadásgátló stb. hozzáadása), valamint magának a hormonális vizsgálati módszernek a be nem tartása.
3. A műszeres kutatási módszerek fontosságának újraértékelése. A mellékvesék vagy a petefészkek ultrahangjának elvégzése, a mellékvesék vagy a fej számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása a klinikai kép elemzése és a szükséges hormonok szintjének meghatározása nélkül gyakran helytelen alapot szolgáltat arra a következtetésre, hogy a megfelelő szervek patológiája fennáll. Ugyanakkor a lehetőségeket anatómiai szerkezet vagy a normától való kisebb eltérések is közvetlen jelzésnek minősülnek kóros folyamatés egy nem létező betegség diagnózisához vezet.
4. Az endokrin patológia kitartó keresése. Azoknál a személyeknél, akiknél az anyagcsere alkotmányos jellemzői vannak, aszténiás megnyilvánulások, autonóm rendellenességek, emésztési zavarok, kábítószerrel való visszaélés, neurózis és egyéb mentális zavarok gyakran kitartóan keresik az endokrin betegségeket. A helyzetet súlyosbítja a nagyszámú hormonális és a rendszertelen végrehajtása instrumentális kutatás, ezek közül a betegek közül soknál lehetséges néhány klinikailag jelentéktelen elváltozás azonosítása, amelyek patogenetikailag nem kapcsolódnak az alapbetegséghez.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.
A pajzsmirigy punkciója (punkciós biopszia).- A pajzsmirigy szúrása ultrahangos kontroll mellett.
Ezt a módszert csak akkor írják fel, ha más módszerek nem adnak elegendő információt a kezelés felírásához.
Javallatok:
- pajzsmirigybetegségek diagnosztizálása;
- 1 cm-nél nagyobb ciszták vagy csomók jelenléte;
- a rosszindulatú folyamat valószínűsége.
Az eljárást ultrahangos ellenőrzés mellett végzik, és lehetővé teszi a kezelés típusának pontos előírását.
A szúráshoz nagyon vékony tűt használnak. Ultrahangos irányítás mellett a tű pontosan a megfelelő helyre kerül, ami csökkenti a sérülés valószínűségét. Az eljárás biztonságos, és nincs ellenjavallata.
A szúrás után a páciens enyhe fájdalmat érezhet a manipuláció helyén, amely gyorsan elmúlik.
A hasnyálmirigy ultrahangja.
A hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata javasolt gyanús akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás(hasnyálmirigy-gyulladás), valamint sárgaság (hasnyálmirigy-daganat vagy -rák gyanúja), valamint egyéb hasnyálmirigy-betegségek (például 1-es típusú cukorbetegség) tünetei.
Felkészülés a hasnyálmirigy ultrahangjára, valamint a hasüreg összes szervének ultrahangjára.
A pajzsmirigy ultrahangja.
A pajzsmirigy ultrahangja a pajzsmirigy vizsgálatának egyik módszere, amely lehetővé teszi a méretének felmérését és a pajzsmirigy betegségeiben (golyva, pajzsmirigydaganatok, pajzsmirigy adenoma stb.) észlelt szerkezeti változások azonosítását. . A pajzsmirigy ultrahangja segítségével a legkisebb, 1-2 mm átmérőjű elváltozásai is kimutathatók.
A pajzsmirigy ultrahangja nem igényel különleges előkészítést. Ez egy teljesen biztonságos és fájdalommentes kutatási módszer.
A mellékvesék ultrahangja.
A mellékvesék ultrahangja a vese felső pólusai felett elhelyezkedő mellékvesék szerkezetének ultrahangvizsgálata.
A mellékvesék ultrahangjának indikációi:
- Mellékvese daganat gyanúja.
- A mellékvesék hiper- vagy alulműködésének klinikai megnyilvánulásai.
- A hipertónia okainak tisztázása.
- Ok nélküli izomgyengeség epizódjai.
- Az elhízás okainak tisztázása.
- A meddőség okainak tisztázása.
A mellékvese ultrahangra való felkészülés nem szükséges, azonban egyes ultrahangos szakemberek 3 napos salakmentes diétát írnak elő, könnyű vacsora legkésőbb a vizsgálat előestéjén 19 órával a mellékvesék ultrahangja éhgyomorra.
Röntgen a koponya csontjairól ( alak, méret és kontúrok tanulmányozása török nyereg- az agyalapi mirigy csontágya) - agyalapi mirigy daganat diagnosztizálására végezzük.
A pajzsmirigy radioizotópos szkennelése (szcintigráfia). Val vel radioaktív jód, melynek felszívódási foka szerint következtetést vonnak le a pajzsmirigy működéséről és meghatározzák a vérszérum fehérjék jódmegkötő képességét
SZÁMÍTÓGÉPES TOMOGRÁFIA (CT)- a röntgensugárzásnak a test különböző szövetei általi egyenlőtlen abszorpcióján alapuló röntgenvizsgálati módszert a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a mellékvesék patológiáinak diagnosztizálására használják.
MÁGNESES RESONANCIA KÉPZÉS (MRI)- műszeres diagnosztikai módszer, melynek segítségével az endokrinológia felméri a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer, a csontváz, a hasi szervek és a kismedence állapotát.
Hivatkozások
Oktatóanyagok:
1. Klinikai tudományágak propedeutikája / E.V. Smoleva [és mások]; szerk. E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhin. – Szerk. 4. - Rostov n/D: Főnix, 2009. - 478 p. : ill. - (Középfokú szakképzés).
2. Mentőorvos: gyakorlati útmutató / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. kiadás, javítva. és további - 253 p.; beteg.
3. Az emberi test kívül és belül, teljes útmutató az orvostudományhoz és klinikai patológia, LLC "De Agostini", 2009.
4. Gyakorlati útmutató a belső betegségek propedeutikájáról / szerk. Shulenin. - M .: LLC "Orvosi Információs Ügynökség", 2006. - 256 p.
5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Gyakorlati útmutató a belső betegségek propedeutikájához.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 p.
6. Stary Oskol Orvostudományi Főiskola, Orvostörténet a klinikai tudományágak propedeutikájának alapjaival a "Szindróma patológia, megkülönböztető diagnózisés farmakoterápia", 2000.
7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. A betegségdiagnosztika alapjai belső szervek", Voronyezsi kiadó állami Egyetem, 1999.
8. M. G. Khan. Gyors EKG elemzés. Szentpétervár: "Gyógyászat", 1999, 286. o.
9. Belső betegségek propedeutikája / szerk. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Szakirodalom, 1998.
10. V.V. Murashko, A.V. Szrutyinszkij. Elektrokardiográfia. Orvostudomány, 1987.
A beteget le kell vetkőzni.
ÉN. Arcvizsgálat:
Ügyeljen a tulajdonságok harmóniájára (az agyalapi mirigy betegsége esetén a csontok egyenetlen növekedését határozzák meg - növekedés mandibula, orr, felső ívek járomcsontok stb.)
2.Arc színe:
- Rózsaszín cukorbetegség, xanthoma és xanthelasma esetén jelen lehet;
- Lesoványodott arc vékony bársonyos bőrrel, exophthalmussal és a szemhéjak pigmentációjával thyrotoxocosisban;
- Maszkos, kifejezéstelen arc lassú arckifejezésekkel, álmos, viaszos arckifejezéssel, duzzadt szemhéjakkal és összehúzódással palpebrális repedések. A bőr száraz, pelyhes - myxedema - a pajzsmirigy alulműködésének súlyos formája;
- Hold alakú, lila - piros színű pustulák, striák (striák) jelenlétével, arc - az adrenokortikotrop hormon (ACTH) túlzott termelése.
II. Haj állapota:
- Vékony, törékeny, enyhén hulló haj pajzsmirigy-túlműködéssel;
- Sűrű, fénytelen (nem fényes), törékeny haj, amely könnyen hullik a pajzsmirigy alulműködése miatt;
- Szőrzet csökkenése vagy eltűnése férfiaknál a mellkason, a hason, a szeméremtesten (másodlagos szexuális jellemzők) és a szőrnövekedés során férfi típus nőknél (bajusz, szakáll megjelenése).
III. Bőrvizsgálat:
- Jegyezze meg a színt, a karcolás jelenlétét (diabetes mellitus), pustuláris kiütéseket, keléseket (diabetes mellitus, Iseng-Cushing-kór).
- Pigmentáció (meladermia) - krónikus elégtelenség mellékvesék. Különösen kifejezett pigmentáció nyitott részek testben, bőrredőkben, mellbimbókban és nemi szervekben, szájnyálkahártyában.
- A bőr szárazságának és nedvességtartalmának meghatározása vizuálisan történik (száraz bőr esetén durvulás, megvastagodás figyelhető meg; magas páratartalom esetén verejtékcseppek figyelhetők meg), és mindig tapintással.
IV. A beteg magasságának meghatározása
- A pácienst úgy helyezze el, hogy sarkával, fenekével és lapockájával megérintse a stadionmérő függőleges tábláját.
- Tartsa úgy a fejét felső széle szabadtéri hallójáratés a külső szemzug ugyanazon a vízszintesen.
- Engedje le a vízszintes sávot a fején, és számolja meg az osztásokat.
v. A beteg mérlegelése
Csináld reggel, éhgyomorra, kiürítés után Hólyagés belek, fehérneműben (utóbbi súlycsökkentő fehérneművel együtt)
A mérést rendszeresen, rendszeres időközönként végezzük.
VI. A bőr alatti zsírréteg vastagsága
- Gyűjtsük össze a bőrt a hason a köldök szintjén egy redőbe.
- Nőknél általában nem haladhatja meg a 4 cm-t, a férfiaknál a 2 cm-t.
VII. Szemtünetek
- kidudorodó - exophthalmos
- A palpebrális repedések széles nyílása a Delrymple tünete.
- A csillogó szemek Kraus tünete.
- A ritka pislogás a Stelwag tünete.
- Hátralék felső szemhéj ha lenézünk – Graefe-tünet.
- Konvergenciazavar - Möbius-jel (gyenge konvergencia)
- A felső szemhéj visszahúzódása gyors tekintetváltással – Kocher-tünet
VIII. A remegés jelenlétét Romberg pozícióban határozzuk meg:
- A beteg kinyújtott karokkal áll a mellkas előtt, ujjai széthúzva, nem feszültek, sarkai össze vannak csukva
- Határozza meg az ujjak remegésének jelenlétét
- Kifejezett remegés esetén ujj-orr tesztet kell végezni, amelyben szándékos remegés észlelhető - az ujjlengés amplitúdójának növekedése az orrhoz közeledve
IX. Az endokrin mirigyek betegsége esetén ödéma léphet fel a szív (diabetes mellitus, thyrotoxicosis), a vesék (diabetes mellitus) és egyfajta szöveti ödéma következtében. nyálkahártya ödéma) hypothyreosisban.
A nagy masszív ödémát vizuálisan határozzák meg.
Enyhe duzzanat esetén tapintást kell alkalmazni:
- Nyomja ujjait a duzzadt bőrre, nyomja a csonthoz. Az ujjak alatt gödröcskék maradnak, amelyeket aztán kisimulnak.