A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői.
légzés bronchiális asztma keményedés
A gyermekek légzőszervei nemcsak abszolút kisebbek, hanem az anatómiai és szövettani szerkezetük bizonyos hiányosságaiban is különböznek egymástól. A gyermek orra viszonylag kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok szűkek; az alsó orrjárat az élet első hónapjaiban teljesen hiányzik vagy kezdetlegesen fejlett. A nyálkahártya érzékeny és erekben gazdag, a nyálkahártya az élet első éveiben szegényes barlangszövetben; 8-9 évesen a barlangi szövet már meglehetősen fejlett, és különösen a pubertás idején bőséges.
Melléküregek az orr kisgyermekeknél nagyon gyengén fejlett vagy akár teljesen hiányzik. frontális sinus csak a 2. életévben jelenik meg, 6 éves korára eléri a borsó nagyságát és végül csak 15 éves korára alakul ki. maxilláris üreg, bár már újszülötteknél is jelen van, nagyon kicsi, és csak 2 éves kortól kezd észrevehetően növekedni a térfogata; körülbelül ugyanezt kell elmondani a sinus ethmoidalisról. A sinus sphenoidalis kisgyermekeknél nagyon kicsi; 3 éves korig tartalma könnyen kiürül az orrüregbe; 6 éves kortól ez az üreg rohamosan növekedni kezd. A kisgyermekeknél a járulékos orrüregek gyenge fejlettsége miatt az orrnyálkahártya gyulladásos folyamatai nagyon ritkán terjednek át ezekre az üregekre.
A nasolacrimalis csatorna rövid, külső nyílása a szemhéj sarkához közel helyezkedik el, a billentyűk fejletlenek, ami nagyban megkönnyíti a fertőzés bejutását az orrból a kötőhártyazsákba.
A gyermekek garatja viszonylag keskeny és függőlegesebb. Az újszülötteknél a Waldeyer-gyűrű gyengén fejlett; a garatmandulák a garat vizsgálatakor nem észrevehetők, és csak az 1. életév végére válnak láthatóvá; V következő évekÉppen ellenkezőleg, a limfoid szövetek és a mandulák felhalmozódása némileg hipertrófiát mutat, és leggyakrabban 5 és 10 év között éri el a maximális kiterjedését. A pubertás korban a mandulák fordított fejlődésnek indulnak, és a pubertás után viszonylag nagyon ritka a hipertrófiájuk. Az adenoid expanzió a legkifejezettebb az exudatív és nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél; különösen gyakran kell megfigyelniük az orrlégzési zavarokat, a nasopharynx krónikus hurutos állapotait, alvászavarokat.
A legkorábbi korú gyermekek gége tölcsér alakú, később hengeres; kissé magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél; alsó vége újszülötteknél a IV. nyakcsigolya szintjén van (felnőtteknél 1-112 csigolyával lejjebb). A gége keresztirányú és elülső-hátsó dimenzióinak legerőteljesebb növekedése az 1. életévben és 14-16 éves korban figyelhető meg; az életkorral a gége tölcsér alakú formája fokozatosan megközelíti a hengeres. A kisgyermekek gége viszonylag hosszabb, mint a felnőtteknél.
Gyermekeknél a gégeporcok érzékenyek, nagyon hajlékonyak, az epiglottis 12-13 éves korig viszonylag keskeny, csecsemőknél már a rutin garatvizsgálat során is jól látható.
A fiúk és a lányok gége szexuális különbségei csak 3 év után derülnek ki, amikor a fiúknál a pajzsmirigy porclemezei közötti szög élesebbé válik. 10 éves kortól a fiúknál már meglehetősen egyértelműen azonosíthatók a férfi gége jellemző sajátosságai.
A gége ezen anatómiai és szövettani jellemzői megmagyarázzák a szűkületi jelenségek enyhe megjelenését gyermekeknél, még viszonylag enyhe gyulladás esetén is. A hang rekedtsége, amelyet kisgyermekeknél gyakran észlelnek sírás után, általában nem a gyulladástól függ, hanem a glottis könnyen kifáradó izmainak letargiájától.
A légcső újszülötteknél körülbelül 4 cm hosszú, 14-15 éves korban eléri a 7 cm-t, felnőtteknél a 12 cm-t. Az első hónapos gyermekeknél kissé tölcsér alakú, és található. magasabb, mint a felnőtteknél; újszülötteknél a légcső felső vége a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél - a VII.
A légcső bifurkációja újszülötteknél az YYY-YV mellkasi csigolyáknak felel meg, 5 éves gyermekeknél - IV-V és 12 éveseknél - V-VI csigolyák.
A légcső növekedése megközelítőleg párhuzamos a törzs növekedésével; a légcső szélessége és a mellkas kerülete között minden életkorban szinte állandó összefüggések maradnak fenn. A légcső keresztmetszete az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél ellipszisre hasonlít, a következő korokban pedig kör.
A légcső nyálkahártyája érzékeny, vérerekben gazdag és viszonylag száraz, a nyálkahártya mirigyek elégtelen szekréciója miatt. A légcsőfal hártyás részének izomrétege már újszülötteknél is jól fejlett, a rugalmas szövet viszonylag kis mennyiségben van jelen.
A gyermekek légcső puha, könnyen összenyomható; gyulladásos folyamatok hatására könnyen előfordulnak szűkületi jelenségek. A légcső bizonyos mértékig mozgékony, egyoldalú nyomás hatására (váladék, daganatok) elmozdulhat.
Bronchi. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, a bal hörgő nagy szögben távozik; ez magyarázza az idegen testek gyakoribb bejutását a jobb hörgőbe. A hörgők keskenyek, porcikájuk puha, az izom- és rugalmas rostok viszonylag gyengén fejlettek, a nyálkahártya erekben gazdag, de viszonylag száraz.
Az újszülött tüdeje körülbelül 50 g, 6 hónapos korára megduplázódik, egy évre háromszorosára, 12 éves korára eléri eredeti súlyának 10-szeresét;
felnőtteknél a tüdő súlya majdnem 20-szor nagyobb, mint születéskor. A jobb tüdő általában valamivel nagyobb, mint a bal. Kisgyermekeknél a tüdőrepedések gyakran gyengén kifejeződnek, csak sekély barázdák formájában a tüdő felszínén; különösen gyakran átlagos részesedés a jobb tüdő szinte összeolvad a felsővel. Egy nagy, vagy fő, ferde hasadék választja el az alsó lebenyet a felső és a középső lebenytől jobbra, a kis vízszintes pedig a felső és a középső lebeny között fut. Csak egy rés van a bal oldalon.
A tüdő tömegének növekedésétől meg kell különböztetni az egyes sejtelemek differenciálódását. A tüdő fő anatómiai és szövettani egysége az acinus, amely azonban 2 év alatti gyermekeknél viszonylag primitív jellegű. 2-3 éves kortól a porcos izmos hörgők erőteljesen fejlődnek; 6-7 éves kortól az acinus hisztostruktúrája alapvetően egybeesik a felnőttével; sacculusok (sacculusok), amelyek még mindig előfordulnak, még nem rendelkeznek izomréteggel. A gyermekek intersticiális (kötőszövete) laza, nyirok- és vérerekben gazdag. A gyermekek tüdejében szegény a rugalmas szövet, különösen az alveolusok kerületében.
Az alveolusok hámja nem lélegző halvaszülötteknél köbös, lélegző újszülötteknél és idősebb gyermekeknél lapos.
A gyermekek tüdejének differenciálódását tehát mennyiségi és minőségi változások jellemzik: a légúti hörgők számának csökkenése, az alveolusok kialakulása az alveoláris járatokból, maguknak az alveolusoknak a kapacitásának növekedése, az intrapulmonális kötőszöveti rétegek fokozatos visszafejlődése. és a rugalmas elemek növekedése.
A már lélegző újszülöttek tüdejének térfogata 70 cm3, 15 éves korukra térfogatuk 10-szeresére, felnőtteknél 20-szorosára nő. A tüdő általános növekedése elsősorban az alveolusok térfogatának növekedésének köszönhető, míg az utóbbiak száma többé-kevésbé állandó marad.
A tüdő légzési felülete viszonylag nagyobb gyermekeknél, mint felnőtteknél; az alveoláris levegő érintkezési felülete a vaszkuláris pulmonalis kapillárisok rendszerével az életkorral aránylag csökken. Az egységnyi idő alatt a tüdőn átáramló vér mennyisége nagyobb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, ami a legtöbb kedvező feltételek gázcseréhez.
A gyermekek, különösen a kisgyermekek hajlamosak a tüdő atelectasisára és hypostasisra, amelyek előfordulását a tüdőben lévő vér bősége és a rugalmas szövetek elégtelen fejlődése kedvez.
A gyermekek mediastinuma viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél; felső részén a légcső, a nagy hörgők, a csecsemőmirigy és a nyirokcsomók, az artériák és a nagy idegtörzsek, alsó részén található a szív, az erek és az idegek.
A nyirokcsomók. A tüdő nyirokcsomóinak következő csoportjait különböztetjük meg: 1) légcső, 2) bifurkáció, 3) broncho-pulmonalis (a hörgők tüdőbe való belépésekor) és 4) nagy erek csomói. Ezek a nyirokcsomócsoportok nyirokutakon keresztül kapcsolódnak össze a tüdővel, a mediastinalis és supraclavicularis csomópontokkal (49. ábra).
Mellkas. A viszonylag nagy tüdő, a szív és a mediastinum viszonylag több helyet foglal el a gyermek mellkasában, és előre meghatározza egyes jellemzőit. A mellkas mindig belélegzett állapotban van, a vékony bordaközi terek kisimulnak, a bordák elég erősen benyomódnak a tüdőbe.
A bordák nagyon kisgyermekeknél szinte merőlegesek a gerincre, és a kapacitás növekedése mellkas a bordák megemelése miatt szinte lehetetlen. Ez magyarázza a légzés rekeszizom jellegét ebben a korban. Újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban a mellkas elülső-hátsó és oldalsó átmérője közel azonos, az epigasztrikus szög pedig nagyon tompa.
A gyermek életkorával a mellkas keresztmetszete ovális vagy vese alakú.
A frontális átmérő nő, a sagittalis átmérő viszonylag csökken, és a bordák görbülete jelentősen megnő; az epigasztrikus szög élesebbé válik.
Ezeket az arányokat egy mellkasmutató (a mellkas elülső-hátulsó és keresztirányú átmérőjének százalékos aránya) jellemzi: a korai embrionális időszak magzatában 185, újszülöttben - 90, az év végére - 80, 8 évre - 70, pubertás után ismét enyhén emelkedik és 72-75 körül ingadozik.
A bordaív és a mellkas mediális szakasza közötti szög egy újszülöttnél körülbelül 60 °, az 1. életév végére - 45 °, 5 éves korban - 30 °, 15 évesen - 20 ° és a pubertás vége után --kb. 15°.
A szegycsont helyzete is változik az életkorral; felső széle újszülöttben a VII. nyakcsigolya szintjén fekszik, 6-7 éves korára a II-III mellkasi csigolya szintjére esik. Csecsemőknél elérő membránkupola felső széle IV bordák, az életkor előrehaladtával valamivel lejjebb esik.
A fentiekből látható, hogy a gyermekek mellkasa fokozatosan átmegy a belégzési helyzetből a kilégzésbe, ami a thoracalis (costalis) típusú légzés kialakulásának anatómiai előfeltétele.
A mellkas szerkezete és alakja jelentősen változhat attól függően egyéni jellemzők gyermek. A gyermekek mellkasának formáját különösen könnyen befolyásolják múltbeli betegségek (rachitis, mellhártyagyulladás) és különféle negatív környezeti hatások. A mellkas életkorral összefüggő anatómiai jellemzői is meghatároznak néhányat fiziológiai jellemzők a gyermekek lehelete a gyermekkor különböző időszakaiban.
Az újszülött első lehelete. A magzat méhen belüli fejlődése során a gázcsere kizárólag a placenta keringésének köszönhetően megy végbe. Ennek az időszaknak a végén a magzat helyes méhen belüli légzőmozgásokat fejleszt ki, jelezve a légzőközpont irritációra való reagálási képességét. A gyermek születésétől kezdve a placenta keringése miatt leáll a gázcsere, és megkezdődik a tüdőlégzés.
A légzőközpont élettani kórokozója az oxigén- és szén-dioxid-hiány, melynek a placenta keringésének megszűnése óta fokozott felhalmozódása okozza az újszülött első mélylélegzetét; lehetséges, hogy az első levegővétel okának nem annyira az újszülött vérében lévő szén-dioxid-többletet kell tekinteni, hanem elsősorban az oxigénhiányt.
Az első kiáltással kísért első lélegzet a legtöbb esetben azonnal megjelenik az újszülöttben - amint a magzat áthalad szülőcsatorna anya. Azokban az esetekben azonban, amikor a gyermek megfelelő oxigénellátással születik a vérben, vagy a légzőközpont ingerlékenysége enyhén csökken, néhány másodperc, sőt néha percek is eltelnek az első lélegzetvételig. Ezt a rövid lélegzetvisszatartást újszülöttkori apnoének nevezik.
Az első mély lélegzetvétel után az egészséges gyermekeknél normális és többnyire meglehetősen szabályos légzés alakul ki; a gyermek életének első óráiban, sőt napjaiban egyes esetekben észlelt légzési ritmus egyenetlenségei általában gyorsan kiegyenlítődnek.
A légzőmozgások gyakorisága újszülötteknél körülbelül 40-60 percenként; az életkor előrehaladtával a légzés egyre ritkább, fokozatosan megközelíti a felnőtt ritmusát. Megfigyeléseink szerint a gyermekek légzésszáma a következő.
A gyerekek életkora
8 éves korig a fiúk gyakrabban lélegeznek, mint a lányok; a pubertás előtti időszakban a lányok légzésszámban megelőzik a fiúkat, és a következő években a légzésük gyakoribb marad.
A gyermekeket a légzőközpont enyhe ingerlékenysége jellemzi: enyhe fizikai stressz és mentális izgalom, enyhe testhőmérséklet-emelkedés és a környezeti levegő szinte mindig jelentős légzésnövekedést, néha pedig a légzési ritmus helyességének zavarát okozzák.
Egy légzési mozgás újszülötteknél átlagosan 2" / 2-3 pulzusszámot jelent, az 1. életév végén és idősebb gyermekeknél - 3-4, végül felnőtteknél - 4-5. szívverések.összehúzódások Ezek az arányok általában a szívfrekvencia és a légzés növekedése mellett is fennállnak fizikai és szellemi stressz hatására.
Légzési térfogat. A légzőrendszer funkcionális képességének felméréséhez általában egy légzési mozgás térfogatát, a légzés perctérfogatát és a tüdő életkapacitását veszik figyelembe.
Az egyes légzési mozgások térfogata egy újszülött állapotában pihentető alvásátlagosan 20 cm3, hónapos baba körülbelül 25_cm3-re emelkedik, az év végére eléri a 80 cm3-t, 5 évre - kb. 150 cm3-re 12 évre - átlagosan kb. 250 cm3-re és 14-16 évre 300-400 cm3-re emelkedik; ez az érték azonban láthatóan meglehetősen tág egyéni határok között ingadozhat, mivel a különböző szerzők adatai nagyban különböznek egymástól. Sírás közben a légzés hangereje élesen megnő - 2-3-szor, sőt 5-ször.
A légzés perctérfogata (egy légzés térfogata szorozva a légzési mozgások számával) az életkorral gyorsan növekszik, és megközelítőleg 800-900 cm3 egy újszülöttnél, 1400 cm3 egy hónapos gyermeknél, és körülbelül 2600 cm3 a végére. az 1. éves, 5 éves korban - körülbelül 3200 cm3 és 12-15 éves korban - körülbelül 5000 cm3.
A tüdő létfontosságú kapacitása, azaz a maximális lélegzetvétel után a lehető legnagyobb mértékben kilélegzett levegő mennyisége csak 5-6 éves kortól jelezhető, mivel maga a kutatási módszertan is megköveteli a gyermek aktív közreműködését; 5-6 évesen a vitálkapacitás 1150 cm3, 9-10 éves korban körülbelül 1600 cm3 és 14-16 éves korban 3200 cm3 körül ingadozik. A fiúk tüdőkapacitása nagyobb, mint a lányoké; A legnagyobb tüdőkapacitás a thoracoabdominalis légzéssel, a legkisebb - tisztán mellkasi légzéssel fordul elő.
A légzés típusa a gyermek korától és nemétől függően változik; újszülött gyermekeknél dominál rekeszizom légzés a bordaizmok csekély bevonásával. Csecsemőknél az úgynevezett mellkasi-hasi légzést észlelik, túlsúlyban a rekeszizom; mellkasi kirándulások gyengén fejeződnek ki annak felső részeiben, és fordítva, sokat erősebb - az alsóban osztályok. A gyermek állandóból való átmenetével vízszintes helyzetben a légzés típusa is függőlegessé változik; ebben az életkorban (a 2. életév kezdetén) a rekeszizom és a mellkasi légzés kombinációja jellemzi, egyes esetekben az egyik, máshol a másik érvényesül. 3-7 éves korban a vállöv izomzatának fejlődésével összefüggésben a mellkasi légzés egyre markánsabbá válik, kezdi határozottan uralni a rekeszlégzést.
Az első különbségek a légzés típusában a nemtől függően 7-14 éves korban kezdenek egyértelműen megjelenni; a pubertás előtti és pubertás korban a fiúknál főként a hasi, a lányoknál a mellkasi típusú légzés alakul ki. A légzés típusának életkorral összefüggő változásait a fentiek előre meghatározzák anatómiai jellemzők gyermekek mellkasa az élet különböző időszakaiban.
A mellkasi kapacitás növelése a bordák felemelésével csecsemőknél szinte lehetetlen a bordák vízszintes helyzete miatt; többben válik lehetségessé késői időszakok amikor a bordák valamelyest lefelé és előre ereszkednek, és ha felemelkednek, megnő a mellkas elülső-hátul és oldalsó mérete.
A légzés szabályozásának jellemzői
Mint ismeretes, a légzést a légzőközpont szabályozza, amelynek tevékenységét az automatizmus és a ritmus jellemzi. A légzőközpont található középső harmada medulla oblongata a középvonal két oldalán. A légzőközpont sejtjeiben ritmikusan fellépő gerjesztés, centrifugális (efferens) idegpályákátterjednek a légzőizmokra. Az emberi test extero- és interoreceptorait érintő különféle ingerek a centripetális pályákon keresztül bejutnak a légzőközpontba, és befolyásolják a benne fellépő gerjesztési és gátlási folyamatokat; a magukból a tüdőből érkező impulzusok szerepe különösen nagy a hörgőkbe és alveolusokba ágyazott számos receptor stimulálásakor;
ezekben az interoreceptorokban az inspiráció során fellépő gerjesztés a vagus ideg rostjain keresztül a légzőközpontba kerül, és gátolja annak aktivitását; a gátolt központ nem küld gerjesztő impulzusokat a légzőizmoknak, és azok ellazulnak, megkezdődik a kilégzési fázis; összeesett tüdőben a vagus ideg afferens végződései nem gerjesztődnek, ezért a rostjain keresztül érkező gátló hatás megszűnik, a légzőközpont ismét felizgat, a keletkező impulzusok a légzőizmokhoz jutnak, és új lélegzet kezdődik; önszabályozás következik be: a belégzés kilégzést, az utóbbi pedig a belégzést okozza. Természetesen az alveoláris levegő összetételének hatása is befolyásolja.
Következésképpen a gyermekek légzésének szabályozása elsősorban a neuro-reflex útvonalon keresztül történik. A bőr centripetális idegeinek, izomzatának, vaszkuláris reflexogén zónáinak, a sinus carotis idegvégződéseinek stb. irritációja ugyanúgy reflexszerűen befolyásolja a légzés ritmusát és mélységét. A vér összetétele, a benne lévő oxigén és szén-dioxid tartalma, a vér reakciója, a benne lévő tejsav vagy különféle kóros anyagcseretermékek felhalmozódása szintén befolyásolja a légzőközpont működését; ezek az irritációk átterjedhetnek rá a vér összetételének az erek falába ágyazott receptorokra gyakorolt hatása, valamint a közvetlen hatás az azt mosó vér összetételének légzőközpontján (humorális hatás).
A medulla oblongata légzőközpontjának működése állandó szabályozó befolyást gyakorol az agykéregre. A légzés ritmusa és mélysége változik a különböző érzelmi pillanatok hatására; egy felnőtt és nagyobb gyermekek önként változtathatják a légzés mélységét és gyakoriságát, egy ideig visszatarthatják. Állatkísérletek és embereken végzett megfigyelések során bebizonyosodott a kondicionált reflex légzésre gyakorolt hatásának lehetősége. Mindez az agykéreg szabályozó szerepéről beszél. A legkorábbi életkorú gyermekeknél gyakran szükséges megfigyelni a légzési ritmuszavarokat, akár a légzés rövid távú teljes leállását is, például koraszülötteknél, ami a központi és perifériás idegrendszer morfológiai éretlenségével, ill. , különösen az agykéreg. A légzés ritmusának enyhe megsértése alvás közben és idősebb gyermekeknél a kéreg és az agy kéreg alatti régiója közötti kapcsolat sajátosságával magyarázható.
A központi idegrendszer szabályozó szerepe biztosítja a szervezet integritását, és megmagyarázza a légzés függőségét más szervek – keringési rendszer, emésztés, vérrendszer, anyagcsere folyamatok stb. – működésétől. Egyes szervek működésének szoros függősége mások működésére különösen hangsúlyos a kortiko-zsigeri kapcsolatok kevésbé tökéletes szabályozásával rendelkező gyermekeknél.
A légutak nyálkahártyájából származó védőreflexek - tüsszögés és köhögés - bár kevésbé egyértelműen, de már az újszülött korban jelentkeznek.
A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete 3-4 héten kezdődik embrionális fejlődés. Már az embrionális fejlődés 5-6. hetében megjelenik a másodrendű elágazás, és előre meghatározott a jobb tüdő három lebenyének és a bal tüdő két lebenyének kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a tüdőartéria törzse, amely az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe nő.
Az embrióban a fejlődés 6-8. hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.
A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják az embrionális tüdőszegmenseket.
A 4. és 6. hónap között a pulmonalis érrendszer gyors növekedése tapasztalható.
A magzatok 7 hónapos korában a tüdőszövet porózus csatornaszerkezetre tesz szert, a leendő légterek folyadékkal töltődnek fel, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.
Az intrauterin időszak 8-9 hónapjában további fejlődés következik be funkcionális egységek tüdő.
A gyermek születése megköveteli a tüdő azonnali működését, ebben az időszakban, a légzés beindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légzőszakaszában. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes szakaszaiban egyenetlenül történik. A tüdő légzőkészülékének tágítására kitűnő érték rendelkezzen a tüdő felszínét borító felületaktív film állapotával és készenlétével. A felületaktív anyag rendszer felületi feszültségének megsértése súlyos betegségekhez vezet egy kisgyermekben.
Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.
Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, lazább, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A gyermek születésének tüdeje fel van készítve a légzés funkciójának ellátására, de az egyes összetevők fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése gyorsan halad, az izomartériák kis lumenének rekonstrukciója és a A gát funkció megszűnik.
Három hónapos kor után a II.
- a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).
- a teljes bronchopulmonalis rendszer végső differenciálódása (3-7 év).
A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2. életévben következik be, ami a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónapos gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.
Az élet első éveiben az elemek növekedése és differenciálódása következik be. tüdőszövet, hajók. A részvénymennyiségek aránya az egyes szegmensekben kiegyenlítődik. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, és megkülönböztethetetlen a felnőttek tüdejétől.
A gyermek légutak jellemzői
A légutak felső részekre oszlanak, amelyek magukban foglalják az orrot, az orrmelléküregeket, a garatot, az Eustachianus csöveket, és az alsókra, amelyek magukban foglalják a gégét, a légcsövet, a hörgőket.
A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porszemcséktől való megtisztítása, a tüdő védelme káros hatások baktériumok, vírusok, idegen részecskék. Ezenkívül a légutak felmelegítik és párásítják a belélegzett levegőt.
A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Összekapcsolódnak egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felvétele a légköri levegőből és gázok, elsősorban szén-dioxid kibocsátása a légkörbe.
Légző mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és a mellkasi izmok összehúzódnak. A kilégzés idősebb korban passzívan történik a tüdő rugalmas vontatása hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív inspiráció történik.
Normális esetben a légzést olyan gyakorisággal alakítják ki, amelynél a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafelhasználása miatt történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.
Az oxigén fő hordozója a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, és oxihemoglobint képez. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobinnak megvan az a tulajdonsága, hogy könnyen megköti az oxigént, és nehéz eljuttatni a szövetekhez. Ez segít a gyermeknek oxigén éhezés esetén.
A szén-dioxid szállítása oldott formában történik, a vér oxigénnel való telítettsége befolyásolja a szén-dioxid tartalmát.
A légzésfunkció szorosan összefügg a tüdő keringésével. Ez egy összetett folyamat.
Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belégzéskor megfeszítjük, a belégzési központ gátolt, kilégzéskor pedig a kilégzést serkentjük. Mély lélegzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához és a légzőizmok tónusának növeléséhez vezet. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülnek.
BAN BEN medulla oblongata található a légzőközpont, ahonnan a légzőizmokhoz érkeznek a parancsok. A hörgők belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor pedig rövidülnek és szűkülnek.
A légzés és a vérkeringés funkciói közötti kapcsolat attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első lélegzetvételénél a tüdő kitágul, amikor az alveolusok és az erek is kitágulnak.
Gyermekek légúti megbetegedései megsérthetik légzésfunkcióés légzési elégtelenség.
A gyermek orrának szerkezetének jellemzői
Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a fejletlen arcváz miatt lapított. Az orrjáratok szűkebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 év múlva alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza, erekkel jól ellátott. A gyulladásos folyamat az orrjáratok ezen lumenének köszönhetően ödéma kialakulásához és csökkenéséhez vezet. Gyakran előfordul, hogy az orrjáratokban a nyálka stagnál. Kiszáradhat, kéreg képződhet.
Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tudja szoptatni a mellet, aggódik, kidobja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzési nehézségek miatt szájon keresztül kezdenek lélegezni, a beáramló levegő felmelegedése megzavarodik, és fokozódik a hurutos betegségekre való hajlamuk.
Ha az orrlégzés zavart szenved, hiányzik a szag megkülönböztetés. Ez az étvágy megsértéséhez, valamint a külső környezet gondolatának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon keresztüli légzés az orrbetegség tünete.
Az orr kiegészítő üregei. Az orrüregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Ethmoid - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.
A könnycsatorna jellemzői. A könnycsatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi nem eléggé fejlettek, a kivezető nyílás közel van a szemhéjak sarkához. Ezekkel a tulajdonságokkal összefüggésben a fertőzés az orrból gyorsan a kötőhártyazsákba kerül.
A garat jellemzőigyermek
A kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza az angina ritka betegségeit az első életévben. A mandulák teljesen kifejlődnek 4-5 évre. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikussá válik. De gát funkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésre, ezért olyan betegségek lépnek fel, mint a mandulagyulladás, az adenoiditis.
Az Eustach-csövek a nasopharynxbe nyílnak, és a középfülhöz kötik. Ha a fertőzés a nasopharynxből a középfülbe terjed, a középfül gyulladása lép fel.
A gége jellemzőigyermek
A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat folytatása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkülete van a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez a gyermek magas hangjának köszönhető. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 évesen 6-7 mm, 14 évesen 1 cm-es réteg, ami súlyos jogsértések lélegző.
A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget zárnak be, 10 éves kortól jellegzetes férfi gége képződik.
A légcső jellemzőigyermek
A légcső a gége folytatása. Széles és rövid, a légcső váza 14-16 porcos gyűrűből áll, melyeket felnőtteknél rugalmas véglemez helyett rostos membrán köt össze. Jelenlét a membránban nagy tét minőségeket izomrostok lumenének megváltozásához járul hozzá.
Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél pedig a VI-VII nyaki csigolya szintjén. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, akárcsak a bifurkációja, amely az újszülöttben található szint III mellkasi csigolya, 12 éves gyermekeknél - V-VI mellkasi csigolya szintjén.
Folyamatban fiziológiás légzés a légcső lumenje megváltozik. Köhögés közben kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan titkot választanak ki, amely 5 mikron vastag réteggel borítja a légcső felületét.
A csillós hám elősegíti a nyálkahártya mozgását 10-15 mm / perc sebességgel belülről kifelé.
A légcső sajátosságai gyermekeknél hozzájárulnak a gyulladás - a légcsőgyulladás - kialakulásához, amelyet durva, halk köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.
A gyermek hörgőfájának jellemzői
A gyermekek hörgői születésükkor jönnek létre. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy a rugalmas és az izomrostok gyengén fejlettek.
A hörgőfa a 21. rendű hörgőkhöz ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása állandó marad. A hörgők méretei intenzíven változnak az első életévben és a pubertás alatt. A korai porcos félgyűrűkön alapulnak gyermekkor. A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdul. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.
A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes lezárásig).
A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a gyenge köhögési impulzus kialakulásához kisgyerek, ami a kis hörgők nyálkahártyájához vezethet, ez pedig a tüdőszövet fertőzéséhez, a hörgők tisztító vízelvezető funkciójának megzavarásához.
Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével, a hörgők széles lumenének megjelenése, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus szekréciója, a bronchopulmonalis rendszer akut betegségei kevésbé gyakoriak a korábbi korú gyermekekhez képest.
A tüdő jellemzőigyermekeknél
A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő karéjos szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és kötőszövetből készült válaszfalak választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves korig következik be. 8 év elteltével a lineáris méret miatt a gyermekek tüdeje megnő, ezzel párhuzamosan nő a tüdő légzőfelülete.
A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:
1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;
2) 2-5 év között, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet perebronchiális zárványaival;
3) 5-7 év között a tüdő funkcionális képességei végül kialakulnak;
4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdőszövet érése következtében a tüdőtömeg tovább növekszik.
Anatómiailag jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.
A lebeny mellett szegmentális felosztást különböztetünk meg a tüdőben, in jobb tüdő 10 szegmenst különböztetünk meg, a bal oldalon - 9.
A tüdő fő funkciója a légzés. Úgy tartják, hogy naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; a tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.
A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével végzik, amely szintén baktericid hatás megakadályozza a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.
A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.
A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a fokozott légzés: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám újszülöttnél 60, tinédzsereknél már 16-18 légzési mozgás percenként. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.
A betegségek széles köre megzavarhatja a gyermekek életerejét. fontos funkciója lélegző. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladék kiürítése a tüdőből a gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Ez csecsemőknél fekvő állapotban fordul elő, az elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paravisceralis tüdőgyulladás gyakran előfordul a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.
Legnagyobb diagnosztikai érték az alábbi vizsgálatok elvégzése: röntgen, bronchológiai, meghatározás gázösszetétel vér, vér pH, külső légzés működésének vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, komputertomográfia.
A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya, a légzési elégtelenség megléte vagy hiánya alapján ítélik meg (lásd 14. táblázat).
A gyermekek összes légútja sokkal kisebb és keskenyebb, mint egy felnőtté. Az első életévek gyermekeinek szerkezeti jellemzői a következők: 1) vékony, könnyen sérülékeny száraz nyálkahártya mirigyek fejletlenségével, csökkent immunglobulin A termeléssel és felületaktív anyag hiányával; 2) a nyálkahártya alatti réteg gazdag vaszkularizációja, amelyet laza rostok képviselnek és kevés rugalmas elemet tartalmaznak; 3) az alsó légutak porcos keretének lágysága és rugalmassága, rugalmas szövet hiánya bennük.
Az orr és a nasopharyngealis tér kis méretű, az orrüreg alacsony és szűk az arcváz elégtelen fejlettsége miatt. A héjak vastagok, az orrjáratok keskenyek, az alsó csak 4 év alatt alakul ki. A barlangos szövet 8-9 éves korig fejlődik ki, ezért a kisgyermekek orrvérzése ritka, és kóros állapotok okozzák.
Orrmelléküregek csak a maxilláris sinusok képződnek; frontális és ethmoid a nyálkahártya nyitott kiemelkedései, csak 2 év elteltével üregek formájában alakulnak ki, a fő sinus hiányzik. 12-15 éves korig teljesen az összes orrmelléküreg kifejlődik, azonban az első két életévben is kialakulhat arcüreggyulladás.
Nasolacrimális csatorna. Rövid, szelepei fejletlenek, a kimenet a szemhéjak sarkához közel található.
Garat viszonylag szélesek, a nádormandulák születéskor jól láthatóak, kriptáik, ereik gyengén fejlettek, ez magyarázza az első életévben előforduló anginás ritka betegségeket. Az első év végére a mandulák nyirokszövete gyakran hiperplasztikus, különösen diatézises gyermekeknél. Gátfunkciójuk ebben az életkorban alacsony, akárcsak a nyirokcsomóké.
Gégefedő.Újszülötteknél viszonylag rövid és széles. Porcának helytelen helyzete és puhasága a gége bejáratának funkcionális szűkülését és zajos (stridor) légzés megjelenését okozhatja.
Gége magasabb, mint a felnőtteknél, az életkorral csökken, nagyon mozgékony. Helyzete ugyanabban a betegben is változtatható. Tölcsér alakú, a szubglottikus térben kifejezett szűkülettel, amelyet a merev cricoid porc korlátoz. A gége átmérője ezen a helyen egy újszülöttben csak 4 mm, és lassan növekszik (5-7 éves korban 6-7 mm, 14 éves korban 1 cm), tágulása lehetetlen. A pajzsmirigyporcok kisgyermekeknél tompa szöget alkotnak, ami fiúknál 3 év elteltével élesebbé válik. 10 éves kortól kialakul a férfi gége. A gyermekek valódi hangszálai rövidebbek, ami megmagyarázza a gyermek hangjának magasságát és hangszínét.
Légcső. Az élet első hónapjaiban a légcső gyakran tölcsér alakú, idősebb korban a hengeres és kúpos formák dominálnak. Felső vége az újszülötteknél sokkal magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél (a IV. és VI. nyakcsigolya szintjén), és fokozatosan csökken, akárcsak a légcső bifurkáció szintje (újszülötteknél a III mellkasi csigolyától a V. -VI 12-14 éves korig). A légcső váza 14-16 porcos félgyűrűből áll, amelyeket mögötte rostos membrán köt össze (felnőtteknél rugalmas véglemez helyett). A gyermek légcsöve nagyon mozgékony, ami a változó lumen és a porc puhasága mellett esetenként kilégzéskor résszerű összeeséséhez (összeomlásához) vezet, és kilégzési nehézlégzés vagy durva horkoló légzés (veleszületett stridor) oka. A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek, amikor a porc sűrűbbé válik.
A hörgőfa kialakul a születés. A növekedéssel az ágak száma nem változik. Alapja a porcos félgyűrűk, amelyeknek nincs záró rugalmas lemezük, és rostos membrán köti össze őket. A hörgőporc nagyon rugalmas, puha, rugalmas és könnyen elmozdul. A jobb oldali főhörgő általában szinte közvetlen folytatása a légcsőnek, tehát benne van az idegen testek. A hörgőket és a légcsövet hengeres hám béleli, melynek csillós apparátusa a gyermek születése után jön létre. A hörgők motilitása elégtelen az izmok fejletlensége és a csillós hám miatt. A vagus ideg tökéletlen myelinizációja és a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési impulzus gyengeségéhez kisgyermekeknél.
Tüdő szegmentális szerkezetűek. A szerkezeti egység az acinus, de a terminális bronchiolusok nem alveoluscsoportban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban. Ez utóbbiak "csipke" széleiből fokozatosan új alveolusok képződnek, amelyek száma egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az egyes alveolusok átmérője is nő (újszülöttnél 0,05 mm, 4-5 év alatt 0,12 mm, 15 év alatt 0,17 mm). Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása. A gyermek tüdejében lévő intersticiális szövet laza, erekben, rostokban gazdag, nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostokat tartalmaz. Ebből a szempontból az első életévekben a gyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. A tüdő rugalmas keretének fejletlensége hozzájárul mind az emphysema, mind a tüdőszövet atelektázisának előfordulásához. Az atelektázisra való hajlamot súlyosbítja a felületaktív anyag hiánya. Ez a hiány az, amely a születés után koraszülötteknél a tüdő elégtelen tágulásához (fiziológiás atelektázia) vezet, és hátterében áll a légzési distressz szindróma is, amely klinikailag súlyos DN-ben nyilvánul meg.
Pleurális üreg könnyen nyújtható a parietális lapok gyenge rögzítése miatt. A zsigeri mellhártya, különösen viszonylag vastag, laza, hajtogatott, bolyhokat tartalmaz, amelyek leginkább az orrmelléküregekben és az interlobar barázdákban jelentkeznek. Ezeken a területeken megvannak a feltételek a fertőző gócok gyorsabb megjelenéséhez.
A tüdő gyökere. Nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll. A gyökér az szerves része mediastinum. Ez utóbbit könnyű elmozdulás jellemzi, és gyakran a gyulladásos gócok kialakulásának helye.
Diafragma. A mellkas sajátosságaival összefüggésben a rekeszizom fontos szerepet játszik a kisgyermek légzési mechanizmusában, mély inspirációt biztosítva. Összehúzódásainak gyengesége magyarázza az újszülött felületes légzését.
Főbb funkcionális jellemzők: 1) a légzés mélysége, a légzési aktus abszolút és relatív térfogata sokkal kisebb, mint egy felnőttnél. Síráskor a légzés hangereje 2-5-szörösére nő. A perc légzési térfogat abszolút értéke kisebb, mint egy felnőtté, és a relatív érték (1 testtömegkilogrammonként) sokkal nagyobb;
2) minél nagyobb a légzés gyakorisága, annál fiatalabb a gyermek. Kompenzálja a légzési aktus kis térfogatát. A ritmus instabilitása és a rövid apnoe újszülötteknél a légzőközpont hiányos differenciálódásával jár;
3) a gázcsere erőteljesebben megy végbe, mint a felnőtteknél, a tüdő gazdag vaszkularizációja, a véráramlás sebessége és a nagy diffúziós kapacitás miatt. Ugyanakkor a külső légzés funkciója nagyon gyorsan megzavarodik az elégtelen tüdőkimozdulások és az alveolusok tágulása miatt. A szöveti légzés magasabb energiaköltséggel történik, mint a felnőtteknél, és az enzimrendszerek instabilitása miatt könnyen megzavarható metabolikus acidózis kialakulásával.
A légzőrendszer légutakból és gázcserélő berendezésből áll. A felső légutakba az orrüreg, a garat és a gége, míg az alsó légutakhoz a légcső és a hörgők tartoznak. A légköri levegő és a vér közötti gázcsere a tüdőben megy végbe. A légzőszervek a gyermek idején morfológiailag tökéletlenek. Életük első éveiben intenzíven nőnek és differenciálódnak. 7 éves korig a légzőszervek kialakulása véget ér, és a jövőben csak méretük nő. A légzőszervek morfológiai felépítésének jellemzői: 1) vékony, könnyen sérülékeny nyálkahártya; 2) elégtelenül fejlett mirigyek; 3) csökkent immunglobulin A és felületaktív anyag termelése; 4) kapillárisokban gazdag submucosalis réteg, amely főleg laza rostokból áll; 5) az alsó légutak puha, hajlékony porcos váza; 6) elégtelen mennyiségű rugalmas szövet a légutakban és a tüdőben. orrüreg. Az élet első három évében élő gyermekek orra kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok keskenyek, a héjak vastagok. Az alsó orrjárat hiányzik. 4 év alkotja. Kisgyermekeknél az orrfolyásnál könnyen fellép a nyálkahártya-ödéma, ami az orrjáratok elzáródásához vezet, megnehezíti a mell szopását, és légszomjat okoz. Az orr alatti nyálkahártya barlangos szövete fejletlen, ami megmagyarázza a ritka orrvérzést. Az orrmelléküregek nem a gyermek születésével jönnek létre. A nasolacrimalis csatorna széles, ami megkönnyíti a fertőzés behatolását az orrból a kötőhártyazsákba. Garat. Kisgyermekeknél viszonylag keskeny és kicsi. Fülkürt. Rövid és széles, vízszintesebben helyezkedik el, mint az idősebb gyermekeknél, nyílása közelebb van a choanae-hoz. Ez hajlamosít a dobüreg könnyebb fertőzésére nátha esetén. Gégefedő.Újszülöttben puha, könnyen hajlítható, miközben elveszíti azt a képességét, hogy hermetikusan lefedje a légcső bejáratát. Ez részben magyarázza annak nagy veszélyét, hogy hányás és regurgitáció során a gyomor tartalma a légutakba kerül. Az epiglottis porcának helytelen helyzete és puhasága a gége bejáratának funkcionális szűkülését és zajos (stridor) légzés megjelenését okozhatja. Gége. Magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, így a gyermek a hátán fekve lenyelheti a folyékony ételt. A gége tölcsér alakú. A szubglottikus tér régiójában a szűkülés egyértelműen kifejeződik. A gége átmérője ezen a helyen egy újszülöttnél mindössze 4 mm, és az életkorral lassan növekszik - 14 éves korig 1 cm. simaizom a szubglottikus térben található idegi receptorok bősége miatt légúti fertőzés során a gége szűkületéhez (szűkületéhez) vezethetnek. Légcső.Újszülöttnél viszonylag széles, nyitott porcgyűrűk és széles izomhártya támasztja alá. Az izomrostok összehúzódása és ellazulása megváltoztatja lumenét. A légcső nagyon mozgékony, ami a változó lumennel és a porc lágyságával együtt a kilépésnél annak összeomlásához vezet, és a kilégzési nehézlégzés vagy durva zihálás (veleszületett stridor) oka. A stridor tünetei kétéves korukra megszűnnek, amikor a porc sűrűsödik. hörgőfa. Mire a gyermek megszületik, már kialakult. A hörgők keskenyek, porcuk puha és hajlékony, mivel a hörgők alapját, valamint a légcsövet rostos filmmel összekötött félgyűrűk alkotják. Kisgyermekeknél mindkét hörgő légcsőből való kifutási szöge azonos, és idegen testek bejuthatnak a jobb és a bal hörgőbe is. Az életkor előrehaladtával a szög megváltozik, idegen testek gyakrabban találhatók a jobb hörgőben, mivel ez mintegy a légcső folytatása. Fiatal években hörgőfa nem látja el megfelelően a tisztító funkciót. Az öntisztító mechanizmusok - a hörgők nyálkahártyájának csillós hámjának hullámszerű mozgása, a hörgők perisztaltikája, köhögési reflex - sokkal kevésbé fejlettek, mint a felnőtteknél. A nyálkahártya hiperémia és duzzanata, a fertőzött nyálka felhalmozódása jelentősen szűkíti a hörgők lumenét egészen azok teljes elzáródásáig, ami hozzájárul az atelektázia kialakulásához és a tüdőszövet fertőzéséhez. A kis hörgőkben könnyen kialakul a görcs, ami megmagyarázza a gyakoriságot bronchiális asztmaés asztmás komponens gyermekkori bronchitisben és tüdőgyulladásban. Tüdő. Egy újszülöttnél a tüdeje fejletlen. A terminális hörgők nem alveoluscsoportban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban, amelynek széleiből új alveolusok képződnek. Az alveolusok száma és átmérőjük az életkorral növekszik. A tüdő létfontosságú kapacitása is megnő. A tüdő intersticiális (intersticiális) szövete laza, nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostot tartalmaz, rostokban és erekben gazdag. Ebből a szempontból egy kisgyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. Az elasztikus rostok szegénysége hozzájárul a tüdőszövet emphysema és atelectasia előfordulásának egyszerűségéhez. Az atelektázisra való hajlamot súlyosbítja a felületaktív anyag hiánya. A felületaktív anyag olyan felületaktív anyag, amely vékony filmet képez belső felület alveolusok. Megakadályozza, hogy kilégzéskor leesjenek. A felületaktív anyag hiánya esetén az alveolusok nem tágulnak ki eléggé és nem fejlődnek légzési elégtelenség. Az atelektázia leggyakrabban a tüdő hátsó részében fordul elő, mert rossz a szellőzésük. Az atelektázia kialakulása és a tüdőszövet fertőzésének könnyedsége hozzájárul a csecsemő kényszerű vízszintes helyzete következtében a vér stagnálásához. Kisgyermekeknél a tüdőparenchyma a légutak légnyomásának viszonylag kismértékű növekedésével felszakadhat. Ez akkor fordulhat elő, ha megsértik a tüdő mesterséges szellőztetésének technikáját. Gyökér nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll. A nyirokcsomók reagálnak a fertőzés bejutására. P l e v r a vérrel és nyirokerekkel jól ellátott, viszonylag vastag, könnyen tágítható. A parietális mellhártya gyengén rögzített. folyadék felhalmozódása benne pleurális üreg a mediastinum elmozdulását okozza. Mellkas ketrec, rekeszizom és mediastinum. A membrán magas. Összehúzódásai fokozódnak függőleges méret mellkasi üreg. A rekeszizom mozgását akadályozó állapotok (puffadás, parenchymás szervek méretének növekedése) rontják a tüdő szellőzését. A gyermek mellkasának megfelelősége a bordaközi terek paradox visszahúzódásához vezethet légzés közben. Az élet különböző időszakaiban a légzésnek megvannak a maga sajátosságai: 1) sekély és gyakori légzés. A légzésszám annál nagyobb, minél fiatalabb a gyermek. Legnagyobb szám lélegzetvételeket észlelnek a születés után - 40-60 1 perc alatt, amit néha az újszülött "fiziológiai légszomjának" neveznek. 1-2 éves gyermekeknél a légzésszám 30-35, 5-6 éveseknél - körülbelül 25, 10 éveseknél - 18-20, felnőtteknél - 15-16. A légzésszám és a pulzus aránya újszülötteknél 1: 2,5-3; más életkorú gyermekeknél 1: 3,5-4; felnőtteknél 1:4; 2) légzési aritmia az újszülött életének első 2-3 hetében. A belégzés és a kilégzés közötti szünetek szabálytalan váltakozásában nyilvánul meg. A belégzés sokkal rövidebb, mint a kilégzés. Néha a légzés megszakad. Ennek oka a légzőközpont működésének tökéletlensége; 3) a légzés típusa kortól és nemtől függ. Korai életkorban a hasi (diafragmatikus) típusú légzés figyelhető meg, 3-4 éves korban a mellkasi légzés kezd túlsúlyba kerülni a rekeszizom légzéssel szemben. A nemtől függő légzési különbség 7-14 év között észlelhető. A pubertás alatt a fiúknál a hasi, a lányoknál a mellkasi légzés jön létre. A légzésfunkció vizsgálatához a légzésszámot nyugalomban és közben határozzuk meg a fizikai aktivitás; mérje meg a mellkas méretét és mozgékonyságát (nyugalomban, be- és kilégzéskor), határozza meg a vér gázösszetételét és sav-bázis állapotát. Az 5 év feletti gyermekek spirometriát végeznek. Anatómiai és élettani jellemzők légzőrendszer, immunitás tökéletlensége, jelenléte kísérő betegségek, tényezők hatása külső környezet magyarázza el a gyermekek légúti megbetegedésének gyakoriságát és súlyosságát.
A LÉGZŐRENDSZER ANATÓMIAI ÉS ÉLETI JELLEMZŐI
A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete az embrionális fejlődés 3-4. hetében kezdődik. Már az embriófejlődés 5-6. hetében másodrendű elágazások jelennek meg, és előre meghatározott a jobb tüdő három, a bal tüdő két lebenyének kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a tüdőartéria törzse, amely az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe nő.
Az embrióban a fejlődés 6-8. hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.
A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják az embrionális tüdőszegmenseket.
A 4. és 6. hónap között a tüdő érrendszerének gyors növekedése tapasztalható.
A magzatok 7 hónapos korában a tüdőszövet porózus csatornaszerkezetre tesz szert, a leendő légterek folyadékkal töltődnek fel, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.
Az intrauterin időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.
A gyermek születése megköveteli a tüdő azonnali működését, ebben az időszakban, a légzés beindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légzőszakaszában. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes szakaszaiban egyenetlenül történik. A tüdő légzőkészülékének kiegyenesítése szempontjából nagy jelentősége van a tüdő felszínét borító felületaktív film állapotának és felkészültségének. A felületaktív rendszer felületi feszültségének megsértése a súlyos betegségek kiskorú gyermek.
Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.
Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, lazább, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A gyermek születésének tüdeje fel van készítve a légzés funkciójának ellátására, de az egyes összetevők fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése gyorsan zajlik, az izmos artériák kis lumenje átstrukturálódik és a gát funkció megszűnik.
Három hónapos kor után a II.
I - a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).
II - a teljes broncho-pulmonáris rendszer végső differenciálódása (3-7 év).
A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2. életévben következik be, ami a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.
Az élet első éveiben a tüdőszövet és az erek elemeinek növekedése és differenciálódása következik be. A részvények mennyiségének aránya az egyes szegmensekben kiegyenlítődik. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, amely megkülönböztethetetlen a felnőttek tüdejétől.
LÉGZÉSI JELLEMZŐK
A légutak felső részekre oszlanak, amelyek magukban foglalják az orrot, az orrmelléküregeket, a garatot, az Eustachianus csöveket, és az alsókra, amelyek magukban foglalják a gégét, a légcsövet, a hörgőket.
A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porrészecskéktől való megtisztítása, a tüdő védelme a baktériumok, vírusok, idegen részecskék káros hatásaitól. Ezenkívül a légutak felmelegítik és párásítják a belélegzett levegőt.
A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Összekapcsolódnak egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felvétele a légköri levegőből és gázok, elsősorban szén-dioxid kibocsátása a légkörbe.
Légző mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és a mellkasi izmok összehúzódnak. A kilégzés idősebb korban passzívan történik a tüdő rugalmas vontatása hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív inspiráció történik.
Normális esetben a légzést olyan gyakorisággal alakítják ki, amelyen a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafogyasztása miatt történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.
Az oxigén fő hordozója a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, és oxihemoglobint képez. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobinnak megvan az a tulajdonsága, hogy könnyen megköti az oxigént, és nehéz eljuttatni a szövetekhez. Ez segít a gyermeknek oxigén éhezés esetén.
A szén-dioxid szállítása oldott formában történik, a vér oxigénnel való telítettsége befolyásolja a szén-dioxid tartalmát.
A légzésfunkció szorosan összefügg a tüdő keringésével. Ez egy összetett folyamat.
Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belégzéskor megfeszítjük, a belégzési központ gátolt, míg a kilégzést kilégzésre serkentjük. A mély légzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához vezet, és növeli a légzőizmok tónusát. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülnek.
A légzőközpont a medulla oblongata-ban található, ahonnan parancsokat küldenek a légzőizmoknak. Belégzéskor a hörgők megnyúlnak, kilégzéskor rövidülnek és szűkülnek.
A légzés és a vérkeringés funkciói közötti kapcsolat attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első lélegzetvételénél a tüdő kitágul, amikor az alveolusok és az erek is kitágulnak.
Gyermekek légúti megbetegedéseinél légzési elégtelenség és légzési elégtelenség léphet fel.
AZ OR SZERKEZETÉNEK JELLEMZŐI
Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a fejletlen arcváz miatt lapított. Az orrjáratok szűkebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 év múlva alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza, erekkel jól ellátott. A gyulladásos folyamat az orrjáratok ezen lumenének köszönhetően ödéma kialakulásához és csökkenéséhez vezet. Gyakran előfordul, hogy az orrjáratokban a nyálka stagnál. Kiszáradhat, kéreg képződhet.
Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tudja szoptatni a mellet, aggódik, kidobja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzési nehézségek miatt szájon keresztül kezdenek lélegezni, a beáramló levegő felmelegedése megzavarodik, megfázásra való hajlamuk fokozódik.
Az orrlégzés megsértése esetén hiányzik a szagok megkülönböztetése. Ez az étvágy megsértéséhez, valamint a külső környezet gondolatának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon át történő légzés az orrbetegség jele.
Az orr kiegészítő üregei. Az orrüregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Ethmoid - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.
A könnycsatorna jellemzői. A nasolacrimalis csatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi fejletlenek, a kivezető nyílás közel van a szemhéj sarkához. Ezekkel a tulajdonságokkal összefüggésben a fertőzés az orrból gyorsan a kötőhártyazsákba kerül.
A TOROK JELLEMZŐI
A kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza az angina ritka betegségeit az első életévben. A mandulák 4-5 éves korukra teljesen kifejlődnek. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikus. De gát funkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésre, ezért olyan betegségek lépnek fel, mint a mandulagyulladás, az adenoiditis.
Az Eustach-csövek a nasopharynxbe nyílnak, és a középfülhöz kötik. Ha a fertőzés a nasopharynxből a középfülbe jut, a középfül gyulladása lép fel.
A GÉGE JELLEMZŐI
A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat folytatása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkülete van a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez a gyermek magas hangjának köszönhető. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 éves korban 6-7 mm, 14 éves korban 1 cm, ami súlyos légzési problémákhoz vezethet.
A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget alkotnak, 10 éves kortól jellegzetes férfi gége képződik.
A LÉGCSŐ JELLEMZŐI
A légcső a gége folytatása. Széles és rövid, a légcsőváz 14-16 porcos gyűrűből áll, amelyeket felnőtteknél rugalmas véglemez helyett rostos membrán köt össze. A nagyszámú izomrost jelenléte a membránban hozzájárul a lumen változásához.
Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya szintjén van, felnőtteknél pedig a VI-VII nyaki csigolya szintjén. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, csakúgy, mint a bifurkációja, amely újszülötteknél a III mellkasi csigolya szintjén található, 12 éves gyermekeknél - a V-VI mellkasi csigolya szintjén.
A fiziológiás légzés folyamatában a légcső lumene megváltozik. Köhögés során kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan titkot választanak ki, amely 5 mikron vastag réteggel borítja a légcső felületét.
A csillós hám elősegíti a nyálka 10-15 mm/perc sebességű mozgását belülről kifelé.
A légcső sajátosságai gyermekeknél hozzájárulnak a gyulladás - a légcsőgyulladás - kialakulásához, amelyet durva, halk köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.
A BRONCHIFA TULAJDONSÁGAI
A gyermekek hörgői születésükkor jönnek létre. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy a rugalmas és az izomrostok gyengén fejlettek.
A hörgőfa a 21. rendű hörgőkhöz ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása állandó marad. A hörgők méretei intenzíven változnak az első életévben és a pubertás alatt. Ezek alapja a porcos félgyűrűk kora gyermekkorában. A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdul. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.
A gyermek születése után a hörgőkben képződik oszlopos hám villogó készülékkel. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes lezárásig).
A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a kisgyermek gyenge köhögési lökéséhez, ami a kis hörgők nyálkahártyájával való elzáródásához vezethet, ami viszont a tüdőszövet fertőzéséhez, a tisztító vízelvezető funkció megsértéséhez vezet. hörgők.
Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével, a hörgők széles lumenének megjelenése, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus szekréciója, a hörgő-tüdőrendszer akut megbetegedései ritkábban fordulnak elő a korábbi korú gyermekekhez képest.
A TÜDŐ TULAJDONSÁGAI
A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő karéjos szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és kötőszövetből készült válaszfalak választják el egymástól. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves korig következik be. 8 év elteltével a lineáris méret miatt a gyermekek tüdeje megnő, ezzel párhuzamosan nő a tüdő légzőfelülete.
A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:
1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;
2) 2-5 éves korig, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet prebronchiális zárványaival;
3) 5-7 éves kor között a tüdő funkcionális képességei véglegesen kialakulnak;
4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdő tömege a tüdőszövet érése következtében tovább növekszik.
Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.
A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.
A tüdő fő funkciója a légzés. Úgy tartják, hogy naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; A tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.
A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével hajtják végre, amely baktericid hatással is rendelkezik, megakadályozva a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.
A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.
A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a fokozott légzés: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám újszülöttnél 60, tinédzsereknél már 16-18 légzési mozgás percenként. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.
A betegségek széles köre megzavarhatja a gyermekek légzésének létfontosságú funkcióját. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladék eltávolítása a tüdőből gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Csecsemőknél fekvő helyzetben fordul elő, az elégtelen vízelvezető funkció miatt. A paravisceralis tüdőgyulladás gyakran előfordul a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.
Legnagyobb diagnosztikus értékűek a következő vizsgálatok: röntgen, bronchológiai, a vér gázösszetételének, a vér pH-jának meghatározása, a külső légzés működésének vizsgálata, a hörgőváladék vizsgálata, komputertomográfia.
A légzés gyakorisága, a pulzushoz viszonyított aránya, a légzési elégtelenség megléte vagy hiánya alapján ítélik meg (lásd 14. táblázat).
14. táblázat A légzésszám életkori dinamikája (Fomin V.F., 2003)
forrás: Gyermekbetegségek kézikönyve.
- Egyéb cikkek:
| $10.99 Befejezés dátuma: 2019. március 28. csütörtök, 0:24:24 PDT Vásárolja meg most csak: 10,99 USD | |
 $20.99 Befejezés dátuma: 2019. március 14. csütörtök, 13:49:34 PDT Vásárolja meg most csak: 20,99 USD | |
| $5.59 Befejezés dátuma: 2019. március 15. péntek, 22:48:08 PDT Vásárolja meg most csak: 5,59 USD | |
| $5.99 Befejezés dátuma: 2019. március 15. péntek, 0:16:49 PDT Vásárolja meg most csak: 5,99 USD | |
| $28.88 Vásárolja meg most csak: 28,88 USD | |
| $169.99 Befejezés dátuma: 2019. március 28. csütörtök, 16:18:38 PDT Vásárolja meg most csak: 169,99 USD | |
| $195.99 Befejezés dátuma: 2019. március 23. szombat 15:35:01 PDT Vásárolja meg most csak: 195,99 USD | |
| $28.88 Befejezés dátuma: 2019. március 8. péntek, 06:08:51 PST Vásárolja meg most csak: 28,88 USD | |
650 dörzsölés
Vírusos agyvelőgyulladás és agyhártyagyulladás gyermekeknél
A könyv több mint 1000 ügy anyagát foglalja össze vírusos agyvelőgyulladásés agyhártyagyulladás a Gyermekfertőzések Kutatóintézetében az elmúlt 10 évben kezelt gyermekeknél.
Bemutatjuk a betegségek és szövődményeik epidemiológiájának, klinikai képének, patogenezisének, patomorfológiájának és diagnosztikájának korszerű adatait. Meghatározták az encephalitis és az agyhártyagyulladás osztályozását. Az elektrofunkcionális és gerenda módszerek a diagnosztikában és a prognózisban fertőző folyamat. Új terápiás taktika igazolódik, figyelembe véve a betegek etiológiáját és életkorát, megfogalmazódik a rehabilitáció és a klinikai vizsgálat alapelve.
Neurológusoknak, fertőző szakorvosoknak, gyermekorvosoknak, sürgősségi és sürgősségi ellátás, újraélesztők, házi- és magánorvosok, háziorvosok.
903 dörzsölés
A gyermekkori betegségek propedeutikája
A tankönyv bemutatja a magzati fejlődés sajátosságait (intrauterin időszak) ill egészséges gyermek különböző korúak. A táplálkozás kérdései, a keményedés, fizikai fejlődés gyermekek. A könyv második része a normál és kóros állapotú gyermekek anatómiai és élettani jellemzőiről, valamint a főbb betegségek tüneteiről tartalmaz információkat.
Ápoló Felsőoktatási Kar hallgatóinak.
682 dörzsölés
