A légzőrendszer funkcionális jellemzői gyermekeknél. A gyermekek légzőrendszerének élettani jellemzői
A légzés összetett élettani folyamat, amely feltételesen három fő szakaszra osztható: a vér és a légköri levegő közötti gázcsere (külső légzés), a gázszállítás, a vér és a szövetek közötti gázcsere (szöveti légzés).
külső légzés- gázcsere a külső levegő és a vér között - csak az alveolusokban történik.
A pulmonalis lélegeztetés a belélegzett levegő átvitele a légutakon keresztül az intraalveoláris diffúzió zónájába.
A légutakon áthaladva a levegőt megtisztítják a szennyeződésektől és a portól, testhőmérsékletre melegítik és párásítják.
A légutak azon terét, amelyben nem megy végbe gázcsere, Zuntz (1862) holt vagy káros térnek nevezte. A kisgyermekeknek viszonylag több holtterük van, mint a felnőtteknek.
A tüdőben a gázcsere az alveoláris levegőben lévő gázok parciális nyomása és a tüdőkapillárisok vérében lévő gázok nyomása közötti különbség miatt következik be.
A diffúzió sebessége egyenesen arányos a gáz mozgását biztosító erővel, és fordítottan arányos a diffúziós ellenállás értékével, vagyis azzal az akadályral, amely a gázmolekulák levegő-vér gáton történő mozgásának útjában lép fel. . A gázdiffúzió a tüdő gázcserélő felületének csökkenésével és a levegő-vér gát vastagságának növekedésével romlik.
A belélegzett légköri levegő 79,4% nitrogént és inert gázokat (argon, neon, hélium), 20,93% oxigént, 0,03% szén-dioxidot tartalmaz.
Az alveolusokban a belélegzett levegő keveredik az ott rendelkezésre álló levegővel, 100%-os relatív páratartalmat vesz fel, és az alveoláris levegő felnőtt emberben már a következő gáztartalommal rendelkezik: O 2 - 13,5-13,7%; CO 2 - 5-6%; nitrogén - 80%. Ezzel a százalékos oxigénnel és 1 atm össznyomással. Az oxigén parciális nyomása körülbelül 100-110 Hgmm. Art., az oxigén feszültsége a tüdőbe áramló vénás vérben 60-75 Hgmm. Művészet. Az így létrejövő nyomáskülönbség elegendő ahhoz, hogy 1 percenként körülbelül 6 liter oxigén diffúzióját biztosítsa a vérben, ez az oxigénmennyiség elegendő a nehéz izommunkához.
A szén-dioxid (CO 2) parciális nyomása az alveoláris levegőben 37-40 Hgmm. Art., és a CO 2 feszültsége a tüdőkapillárisok vénás vérében nyugalmi állapotban 46 Hgmm. Művészet. Az alveoláris membrán fizikai-kémiai tulajdonságai olyanok, hogy az oxigén oldhatósága 0,024, a CO 2 pedig 0,567, ezért a szén-dioxid 20-25-ször gyorsabban diffundál át az alveoláris-kapilláris membránon, mint az oxigén, és a nyomáskülönbség 6 mm biztosítja a CO 2 eltávolítását a testből a legnehezebb izommunka során.
Kilélegzett levegő a légutakban jelenlévő alveoláris és légköri levegő keveréke. Felnőtteknél tartalmaz: O 2 - 15-18% (16,4); CO 2 - 2,5-5,5% (4,1).
A belélegzett és kilélegzett levegő O 2 tartalmának különbsége alapján meg lehet ítélni a tüdő O 2 hasznosítását. Felnőtteknél 4,5 térfogat% az oxigénfelhasználás a tüdőben, csecsemőknél lecsökken és 2,6-3,0 térfogat% oxigént tesz ki, az életkor előrehaladtával az oxigénfelhasználás százaléka 3,3-3,9 térfogatszázalékra nő.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csecsemő gyakrabban és sekélyebben lélegzik. Minél ritkább és mélyebb a légzés, annál jobban hasznosul az oxigén a tüdőben, és fordítva.
Légzéskor a víz, valamint néhány gyorsan elpárolgó anyag (például alkohol) távozik a szervezetből.
A légzési ciklus belégzésből és kilégzésből áll.
belélegezni a légzőizmok összehúzódása miatt történik, miközben növeli a hangerőt mellkas, az alveolusok kitágulnak, és negatív nyomás keletkezik bennük. Amíg nyomáskülönbség van az alveolusok és a légkör között, a levegő bejut a tüdőbe.
A belégzési fázisból a kilégzési fázisba való átmenet pillanatában alveoláris nyomás egyenlő a légkörivel.
Kilégzés főleg a tüdő rugalmassága miatt hajtják végre. A légzőizmok ellazulnak, és a tüdő rugalmas visszarúgása által okozott nyomás a tüdőben lévő levegőre kezd hatni.
A légzés szabályozása neuro-humorális úton történik.
A légzőközpont a medulla oblongata-ban található. Megvan a maga automatizmusa, de ez az automatizmus nem annyira kifejezett, mint a szív automatizmusa, állandóan az agykéregből és a perifériáról érkező impulzusok hatása alatt áll.
A légzés ritmusa, gyakorisága és mélysége természetesen tetszőlegesen változtatható, bizonyos határok között.
A légzés szabályozására nagyon fontos megváltozik a CO 2, az O 2 feszültsége és a pH-értéke a szervezetben. A vér és a szövetek CO 2 feszültségének növekedése, az O 2 feszültség csökkenése a lélegeztetési térfogat növekedését, a CO 2 feszültség csökkenését okozza, az O 2 feszültség növekedése a szellőztetés térfogatának csökkenésével jár. Ezek a légzési változások a nyaki carotis és az aorta sinusaiban, valamint magának a medulla oblongata légzőközpontjában elhelyezkedő kemoreceptorokból a légzőközpontba jutó impulzusok eredményeként jelentkeznek.
A külső légzés funkcióinak jellemzésére a tüdőtérfogatok, a pulmonalis lélegeztetés, a lélegeztetés-perfúzió aránya, a vérgázok és a CBS (sav-bázis állapot) felmérése szolgál (23. táblázat).
23. táblázat
Légzési gyakoriság gyermekeknél [Tour A.F., 1955]
Nyugalomban egy egészséges felnőtt 1 perc alatt 12-18 levegőt vesz.
Egy lélegzetvétellel egy újszülöttnek 2,5-3 szívösszehúzódása van, idősebb gyermekeknél - 3,5-4.
A gyermekek légzési ritmusa az élet első hónapjaiban instabil.
Apálytérfogat (TO). Minden ember tüdejének van egy bizonyos minimális (kilégzéskor) és maximális (belégzéskor) belső térfogata. A légzés folyamatában annak változásai a légzés természetétől függően időszakosan előfordulnak. Nyugodt légzés mellett a térfogatváltozások minimálisak, testtömegtől és életkortól függően 250-500 ml.
Az újszülöttek légzési térfogata körülbelül 20 ml, évente - 70-60 ml, 10 éves korig - 250 ml.
Perc légzési térfogat (MOD)(a légzés térfogata szorozva a percenkénti légzésszámot) az életkorral növekszik. Ez a mutató a tüdő szellőzésének mértékét jellemzi.
Maximális tüdőszellőztetés (MVL)- az 1 perc alatt a tüdőbe jutó levegő mennyisége kényszerlégzéskor.
Kényszerített kilégzési térfogat (FEV 1)- az első másodpercben kilélegzett levegő mennyisége, a lehető legnagyobb kilégzési sebesség mellett. A FEV1 70%-os VC vagy annál kisebb csökkenése obstrukció jelenlétét jelzi.
Maximális belégzési és kilégzési sebesség (MS in, MS ex) jellemzi a hörgők átjárhatóságát. NÁL NÉL normál körülmények között A felnőttkori MS vp 4-8 és 12 l/s között van. Szabálysértés esetén hörgők átjárhatósága 1 l/s-ra vagy kevesebbre csökken.
Holt légtér (DMP) magában foglalja a légutak gázcserében nem részt vevő terének egy részét (szájüreg, orr, garat, gége, légcső, hörgők), valamint az alveolusok egy részét, amelyben a levegő nem vesz részt a gázcserében.
Az alveoláris lélegeztetést (AV) a következő képlet határozza meg:
AB \u003d (DO - MDP) × BH.
Nál nél egészséges emberek Az AV a teljes szellőzés 70-80%-át teszi ki.
teljes oxigénfogyasztás. Nyugalomban egy felnőtt körülbelül 0,2 liter oxigént fogyaszt percenként. Üzem közben az oxigénfogyasztás az energiafelhasználással arányosan növekszik egy bizonyos határig, ami attól függően egyéni jellemzők szervezet 10-20-szor vagy több alkalommal is meghaladhatja az alapvető anyagcsere szintjét.
Maximális oxigénfogyasztás- a szervezet által 1 perc alatt elfogyasztott oxigén mennyisége rendkívül erőltetett légzéssel.
Légzési hányados (RC)- a felszabaduló szén-dioxid és az elfogyasztott oxigén térfogatának aránya.
Légzési egyenérték (DE) a belélegzett levegő térfogata, amely ahhoz szükséges, hogy 100 ml oxigént szívjon fel a tüdőbe (vagyis ennyi liter levegőt kell a tüdőn keresztül szellőztetni ahhoz, hogy 100 ml O 2 hasznosuljon).
A tüdő térfogata a következőket tartalmazza:
TLC (teljes tüdőkapacitás) - a tüdőben lévő gáz térfogata a maximális lélegzetvétel után;
VC (életkapacitás) - a maximális lélegzetvétel után kilélegzett gáz maximális mennyisége;
RRL (residual lung volume) - a maximális kilégzés után a tüdőben maradó gáz térfogata;
FRC (funkcionális maradék kapacitás) - a tüdőben lévő gáz mennyisége csendes kilégzés után;
RO vd (belégzési tartalék térfogat) - a maximális gázmennyiség, amely a nyugodt lélegzet szintjéről belélegezhető;
RO kilégzés (kilégzési tartalék térfogat) - a maximális gázmennyiség, amely csendes kilégzés után kilélegezhető;
EV (belégzési kapacitás) - a maximális gázmennyiség, amely a nyugodt kilégzés szintjéről belélegezhető;
TO (tidal volume) - az egy légzési ciklusban belélegzett vagy kilélegzett gáz mennyisége.
A VC, EV, RO vd, RO vyd, TO mérése spirográf segítségével történik.
Az OEL, FOE, OOL mérése a gél zárt rendszerben történő hígításának módszerével történik.
A tüdőtérfogatok vizsgálatának eredményeit a megfelelő értékekkel való összehasonlítással, a térfogatok és a gyermekek növekedésével való kapcsolatát tükröző regressziós egyenletekkel, vagy nomogramokkal számítják ki.
A VC segítségével lehetőség nyílik a tüdő egészének szellőzőképességének felmérésére. A VC számos tényező hatására csökken - mind a pulmonális (a légutak elzáródása, atelektázia, tüdőgyulladás stb.), mind az extrapulmonális (a rekeszizom magas állása, az izomtónus csökkenése) hatására.
A VC csökkenése az esedékes érték több mint 20%-ával patológiásnak minősül.
Kényszerített vitálkapacitás (FVC)- a leggyorsabban és legteljesebben kilélegzett levegő mennyisége teljes mély lélegzet után. Az egészséges emberekben általában 100-200 ml-rel több az FVC, mert a nagyobb erő teljesebb kilégzést eredményez. Az FVC az funkcionális terhelés a szellőztető berendezés mechanikai tulajdonságaiban bekövetkezett változások észlelésére. Elzáródásban szenvedő betegeknél légutak Az FVC kisebb, mint a VC.
A hörgők átjárhatóságának értékelésére a Tifno-tesztet használják - az 1 másodpercben mért kényszerített kilégzési térfogat (FEV 1) és a kényszerített kilégzési VC (FVC) teljes térfogatához viszonyított aránya százalékban kifejezve. 75% normális. A 70% alatti értékek légúti elzáródást jeleznek, és 85% feletti értékek korlátozó események jelenlétében.
A légúti obstrukció jelenlétének és mérésének meghatározására a kilégzési áramlási csúcs (PEFc) definícióját használjuk. Ehhez mini csúcsáramlásmérőket (csúcsáramlásmérőket) használnak. Wright mini számlálója a legkényelmesebb és legpontosabb.
Az alany a lehető legmélyebb lélegzetet veszi (a VC értékig), majd egy rövid és éles kilégzést a készülékbe. A kapott eredményt a nomogram adataival összehasonlítva értékeljük. A kilégzési csúcsáramlási sebesség Wright csúcsáramlásmérővel otthoni mérése lehetőséget ad a páciens alkalmazott kezelésre adott válaszának objektív felmérésére.
Oxigén szállítása a tüdőből a szövetekbe. Az oxigén az alveoláris-kapilláris membránon áthaladva a fizikai törvények szerint feloldódik a vérplazmában. Nál nél normál hőmérséklet test 100 ml plazmában 0,3 ml oxigént oldott fel.
A hemoglobin fő szerepet játszik az oxigénnek a tüdőből a szövetekbe történő szállításában. Az oxigén 94%-át oxihemoglobin (HbO 2) formájában szállítják. 1 g Hb 1,34-1,36 ml O 2 -t köt meg.
Vér oxigén kapacitása (KEK)- az oxigén maximális mennyisége, amelyet a hemoglobin meg tud kötni a vérben, miután az oxigénnel teljesen telített. A hemoglobin oxigénnel való teljes telítettsége esetén 1 liter vér akár 200 ml oxigént is tartalmazhat. A normál KEK-érték felnőttnél 18-22 térfogatszázalék. Az újszülött KEK-je megegyezik a felnőttek KEK-ével, vagy kissé meghaladja. Születés után röviddel lecsökken, 1-4 éves korban eléri a minimális értéket, majd fokozatosan növekszik, a pubertás korára elérve a felnőtt szintjét.
Az oxigén és a hemoglobin közötti kémiai kötés reverzibilis. A szövetekben az oxihemoglobin oxigént szabadít fel, és redukált hemoglobinná alakul. A hemoglobin oxigenizációja a tüdőben és helyreállása a szövetekben az oxigén parciális nyomásának különbségéből adódik: a tüdőben az alveoláris-kapilláris nyomásgradiens, a szövetekben a kapilláris-szöveti gradiens.
A sejtekben képződő szén-dioxid szállítása kiürülési helyére - a tüdőkapillárisokba - három formában történik: a sejtekből a vérbe kerülő szén-dioxid feloldódik benne, aminek következtében a parciális nyomása. a vérben emelkedik. A plazmában a fizikailag oldható szén-dioxid a vér által szállított teljes térfogatának 5-6%-a. A szén-dioxid 15%-át karbohemoglobin formájában szállítják, az endogén szén-dioxid több mint 70-80%-át a vér bikarbonátjai kötik meg. Ez a kötés nagy szerepet játszik a sav-bázis egyensúly fenntartásában.
Szövet (belső) légzés- az oxigén szövet általi felszívódásának és a szén-dioxid felszabadulásának folyamata. Tágabb értelemben ezek az egyes sejtekben lezajló biológiai oxidáció enzimatikus folyamatai, amelyek eredményeként a molekulák zsírsavak, az aminosavak, szénhidrátok széndioxiddá és vízzé bomlanak le, és az ilyenkor felszabaduló energiát a sejt felhasználja és tárolja.
A tüdő a gázcserén kívül egyéb funkciókat is ellát a szervezetben: anyagcsere, hőszabályozás, szekréció, kiválasztó, gát, tisztítás, felszívódás stb.
A tüdő metabolikus funkciója magában foglalja a lipoidok metabolizmusát, a zsírsavak és az aceton szintézisét, a prosztaglandinok szintézisét, a felületaktív anyagok termelését stb. A tüdő szekréciós funkciója speciális mirigyek és szekréciós sejtek jelenlétének köszönhetően valósul meg. amelyek savós-nyálkahártya titkot választanak ki, amely az alsó részről a felső részre haladva hidratálja és védi a légutak felszínét.
A titokban laktoferrin, lizozim, tejsavófehérjék, antitestek is találhatók – olyan anyagok, amelyek antimikrobiális hatásúak és hozzájárulnak a tüdő higiéniájához.
kiválasztó tüdőfunkció illékony metabolitok és exogén anyagok felszabadulásában nyilvánul meg: aceton, ammónia stb. Az abszorpciós funkció az alveoláris-kapilláris membránok nagy permeabilitásának köszönhető a zsírban és vízben oldódó anyagok számára: éter, kloroform stb. beadási módot alkalmaznak számos gyógyszer esetében.
A légutak három részre oszthatók: felső (orr, garat), középső (gége, légcső, hörgők), alsó (hörgők, alveolusok). A gyermek születése idejére morfológiai felépítésük még tökéletlen, mellyel funkcionális jellemzői lélegző. F A légzőszervek kialakulása átlagosan 7 éves kor előtt véget ér, majd csak a méretük nő. A gyermekek összes légútja sokkal kisebb és keskenyebb, mint a felnőtteknél. A nyálkahártya vékonyabb, finomabb, könnyen sérül. A mirigyek fejletlenek, az IgA és a felületaktív anyag termelése elhanyagolható. A nyálkahártya alatti réteg laza, kis mennyiségben tartalmaz rugalmas és kötőszöveti elemeket, sok vaszkularizált. A légutak porcos váza puha és rugalmas. Ez hozzájárul a nyálkahártya barrier funkciójának csökkenéséhez, a fertőző és atópiás ágensek könnyebb bejutásához a véráramba, valamint a légutak ödéma miatti szűkülésének előfeltételeinek megjelenéséhez.
A gyermekek légzőszerveinek másik jellemzője, hogy kisgyermekeknél kis méretűek. Az orrjáratok szűkek, a héjak vastagok (az alsók 4 éves kor előtt alakulnak ki), így az enyhe hiperémia és a nyálkahártya duzzanata is előre meghatározza az orrjáratok elzáródását, légszomjat okoz, nehezíti a szívást. TÓL TŐL orrmelléküregek a születés idejére már csak a maxilláris sinusok alakulnak ki (majd 7 életévig fejlődnek). Az etmoidális, sphenoidális és két frontális sinus 12, 15 és 20 éves kor előtt fejezi be fejlődését.
A nasolacrimalis csatorna rövid, a szemzughoz közel helyezkedik el, billentyűi fejletlenek, így a fertőzés az orrból könnyen behatol a kötőhártyazsákba.
A garat viszonylag széles és kicsi. A nasopharynxet és a dobüreget összekötő Eustachian (halló) csövek rövidek, szélesek, egyenesek és vízszintesek, így a fertőzés könnyebben átjut az orrból a középfülbe. A garatban van a Waldeer-Pirogov limfoid gyűrű, amely 6 mandulát tartalmaz: 2 palatinus, 2 petevezeték, 1 orrgarat és 1 nyelvi mandula. Az oropharynx vizsgálatakor a "garat" kifejezést használják. A garat egy anatómiai képződmény, amelyet alul a nyelv gyökere vesz körül, oldalt - a nádormandulák és a zárójelek, felül - puha szájpadlásés a nyelv mögött - az oropharynx hátsó fala, elöl - a szájüreg.
Az újszülötteknél az epiglottis viszonylag rövid és széles, ami a gége bejáratának funkcionális szűkülését és a stridor légzés előfordulását okozhatja.
A gyermekek gége magasabban és hosszabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, tölcsér alakú, világos szűkülettel a szubglottikus tér területén (újszülöttnél 4 mm), amely fokozatosan tágul (1 cm-ig éves korban). 14). A glottis keskeny, izmai könnyen elfáradnak. Hangszalagok vastag, rövid, nyálkahártya nagyon finom, laza, erősen vaszkularizált, nyirokszövetben gazdag, légúti fertőzések és krupp szindróma esetén könnyen nyálkahártya alatti ödémához vezet.
A légcső viszonylag hosszabb és szélesebb, tölcsér alakú, 15-20 porcos gyűrűt tartalmaz, nagyon mozgékony. A légcső falai puhák és könnyen összeomlanak. A nyálkahártya érzékeny, száraz, jól erezett.
A születés idejére kialakult. A hörgők mérete intenzíven növekszik az 1. életévben és serdülőkorban. porcos félkörök is alkotják, melyek in kisgyermekkori nem rendelkeznek rostos membránnal összekötött véglemezekkel. A hörgőporc nagyon rugalmas, puha, könnyen elmozdul. A gyermekek hörgői viszonylag szélesek, a jobb oldali főhörgő szinte a légcső közvetlen folytatása, így gyakran idegen tárgyak kerülnek benne. A legkisebb hörgőket abszolút szűkület jellemzi, ami megmagyarázza az obstruktív szindróma előfordulását kisgyermekeknél. A nagy hörgők nyálkahártyáját csillós csillós hám borítja, amely a hörgők tisztító funkcióját (mucociliáris clearance) látja el. A vagus ideg tökéletlen myelinizációja és a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési reflex hiányához kisgyermekeknél vagy nagyon gyenge köhögési impulzushoz. A kis hörgőkben felgyülemlett nyálka könnyen eltömíti azokat, és atelekáziához és fertőzéshez vezet. tüdőszövet.
Tüdő gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, szegmentális szerkezetűek. A szegmenseket vékony kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól. A tüdő fő szerkezeti egysége az acinus, de terminális hörgői nem alveolusok ecsettel végződnek, mint a felnőtteknél, hanem egy zsákkal (sacculus), amelynek „csipke” széleivel fokozatosan új alveolusok képződnek, a ezek száma újszülötteknél 3-szor kevesebb, mint felnőtteknél. Az életkor előrehaladtával az egyes alveolusok átmérője is növekszik. Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása. A tüdő intersticiális szövete laza, erekben, rostokban gazdag, kevés kötőszövetet és rugalmas rostokat tartalmaz. Ebben a tekintetben az első életévek gyermekeinek tüdőszövete vérrel telítettebb, kevésbé légies. Az elasztikus keret fejletlensége tüdőtáguláshoz és atelektáziához vezet. Az atelektázisra való hajlam a felületaktív anyag hiánya miatt is fellép – egy film, amely szabályozza a felületi alveoláris feszültséget, és stabilizálja a terminális légterek térfogatát, pl. alveolusok. A felületaktív anyagot a II-es típusú alveolociták szintetizálják, és legalább 500-1000 g súlyú magzatban jelennek meg, minél alacsonyabb a gyermek terhességi kora, annál nagyobb a felületaktív anyag hiánya. A felületaktív anyag hiánya az alapja a koraszülöttek tüdejének elégtelen kiterjedésének és a koraszülöttek előfordulásának. légzési nehézség szindróma.
A gyermekek légzőszerveinek fő funkcionális élettani jellemzői a következők. A gyermekek légzése gyakori (ami kompenzálja a kis mennyiségű légzést) és felületes. A frekvencia nagyobb, mint fiatalabb gyerek(fiziológiás nehézlégzés). Egy újszülött percenként 40-50-szer lélegzik, 1 éves gyermek - 35-30-szor 1 perc alatt, 3 éves korig - 30-26 alkalommal 1 perc alatt, 7 évesen - 20-25 alkalommal 1 perc alatt, 12 évesen - 18-20 alkalommal 1 perc alatt, felnőttek - 12-14 alkalommal 1 perc alatt. A légzés gyorsulása vagy lassulása akkor figyelhető meg, ha a légzésszám 30-40%-kal vagy annál nagyobb mértékben tér el az átlagtól. Újszülötteknél a légzés szabálytalan, rövid ideig tartó leállásokkal (apnoe). A diafragmatikus légzés dominál, 1-2 éves kortól vegyes, 7-8 éves korig - lányoknál - mellkasi, fiúknál - hasi légzés. Minél kisebb a tüdő légzési térfogata, annál fiatalabb a gyermek. A perc légzési térfogata is növekszik az életkorral.. Ez a mutató azonban a testtömeghez viszonyítva újszülötteknél 2-3-szor magasabb, mint a felnőtteknél. A gyermekek tüdejének létfontosságú kapacitása lényegesen alacsonyabb, mint a felnőtteknél. A gyermekeknél a gázcsere intenzívebb a tüdő gazdag vaszkularizációja, a magas vérkeringési sebesség és a nagy diffúziós képesség miatt.
Magzati légzés. A méhen belüli életben a magzat 0 2 -t kap és a CO 2 -t kizárólag a placenta keringésén keresztül távolítja el. A placenta membrán nagy vastagsága (10-15-ször vastagabb, mint a tüdőhártya) azonban nem teszi lehetővé a gázok parciális feszültségeinek kiegyenlítését annak mindkét oldalán. A magzat ritmikus, légzési mozgása 38-70 percenként. Ezek a légzési mozgások a mellkas enyhe kitágulására redukálódnak, amit hosszabb összeomlás és még hosszabb szünet követ. Ugyanakkor a tüdő nem egyenesedik ki, összeesett marad, az alveolusok és a hörgők megtelnek folyadékkal, amelyet az alveolociták választanak ki. Az interpleurális repedésben csak enyhe negatív nyomás keletkezik a külső (parietális) pleura kisülése és térfogatának növekedése következtében. A magzat légzőmozgásai zárt glottis mellett történnek, ezért a magzatvíz nem jut be a légutakba.
A magzati légzőmozgások jelentősége: 1) fokozzák az ereken keresztüli véráramlás sebességét és a szív felé áramlását, és ez javítja a magzat vérellátását; 2) a magzat légzőmozgásai hozzájárulnak a tüdő és a légzőizmok fejlődéséhez, i.e. azokat a struktúrákat, amelyekre a testnek szüksége lesz születése után.
A gázok vérrel történő szállításának jellemzői. A köldökvéna oxigénnel dúsított vérében az oxigén feszültség (P0 2) alacsony (30-50 Hgmm), az oxihemoglobin (65-80%) és az oxigén (10-150 ml/l vér) tartalma csökken, és ezért még mindig kevesebb van a szív, az agy és más szervek ereiben. A magzatban azonban működik a magzati hemoglobin (HbF), amelynek nagy affinitása van 0 2 -hez, ami az oxihemoglobin disszociációja miatt javítja a sejtek oxigénellátását. alacsony értékek a gáz parciális nyomása a szövetekben. A terhesség végére a HbF-tartalom 40%-ra csökken. Szén-dioxid feszültség (PC0 2) hüvelyk artériás vér magzat (35-45 Hgmm. Art.) alacsony a terhes nők hiperventilációja miatt. A karboanhidráz enzim hiányzik az eritrocitákból, aminek következtében a szén-dioxid akár 42%-a, amely hidrogén-karbonátokkal kombinálódhat, ki van zárva a szállításból és a gázcseréből. A fizikailag oldott CO 2 nagy része a placenta membránján keresztül jut el. A terhesség végére a magzat vérének CO 2 tartalma 600 ml / l-re emelkedik. A gázszállítás ezen jellemzői ellenére a magzati szövetek megfelelő oxigénellátással rendelkeznek a következő tényezők miatt: a szövetek véráramlása körülbelül 2-szer nagyobb, mint a felnőtteknél; az anaerob oxidatív folyamatok érvényesülnek az aerobokkal szemben; a magzat energiaköltsége minimális.
Egy újszülött lélegzete. A baba születésétől kezdve, még a köldökzsinór beszorítása előtt megkezdődik a tüdőlégzés. A tüdő az első 2-3 légzési mozgás után teljesen kitágul.
Az első lélegzetvétel okai a következők:
- 1) felesleges felhalmozódás CO 2 és H + és a 0 2 vér kimerülése a placenta keringésének megszűnése után, ami stimulálja a központi kemoreceptorokat;
- 2) a létfeltételek megváltozása, különösen erős tényező a bőrreceptorok (mechano- és termoceptorok) irritációja, valamint a vesztibuláris, izom- és ínreceptorok növekvő afferens impulzusai;
- 3) nyomáskülönbség az interpleurális résben és a légutakban, amelyek az első lélegzetvételnél elérhetik a 70 mm-es vízoszlopot (10-15-ször többet, mint a későbbi csendes légzés során).
Ezenkívül az orrlyukkban elhelyezkedő receptorok irritációja következtében a magzatvíz (búvárreflex) leállítja a légzőközpont gátlását. A belégzési izmok (rekeszizom) gerjesztése következik be, ami a mellkasi üreg térfogatának növekedését és az intrapleurális nyomás csökkenését okozza. A belégzési térfogat nagyobb, mint a kilégzési térfogat, ami alveoláris légtartalék (funkcionális maradékkapacitás) kialakulásához vezet. A kilégzés az élet első napjaiban aktívan történik a kilégzési izmok (kilégzési izmok) részvételével.
Az első lélegzetvétel során a tüdőszövet jelentős rugalmasságát legyőzzük, az összeesett alveolusok felületi feszültsége miatt. Az első lélegzetvétel során 10-15-ször több energiát költenek el, mint a következő levegővételeknél. A még nem lélegzett gyermekek tüdejének nyújtásához a légáramlás nyomásának körülbelül háromszor nagyobbnak kell lennie, mint a spontán légzésre áttért gyermekeknél.
Felületesen megkönnyíti az első lélegzetvételt hatóanyag- felületaktív anyag, amely vékony film formájában fedi belső felület alveolusok. A felületaktív anyag csökkenti a felületi feszültségi erőket és a tüdő szellőztetéséhez szükséges munkát, emellett kiegyenesített állapotban tartja az alveolusokat, meggátolva azok összetapadását. Ezt az anyagot a méhen belüli élet 6. hónapjában kezdik szintetizálni. Amikor az alveolusok megtelnek levegővel, az egy monomolekuláris réteggel terjed az alveolusok felületén. A nem életképes újszülötteknél, akik alveoláris összetapadásban haltak meg, hiányzik a felületaktív anyag.
Az újszülött interpleurális repedésében a nyomás kilégzéskor megegyezik a légköri nyomással, belégzéskor csökken és negatív lesz (felnőtteknél belégzéskor és kilégzéskor is negatív).
Az általánosított adatok szerint újszülötteknél a percenkénti légzési mozgások száma 40-60, a perc légzési térfogat 600-700 ml, ami 170-200 ml/perc/kg.
A kezdetek óta tüdőlégzés a tüdő tágulása, a véráramlás felgyorsulása és a tüdő keringési rendszerében az érágy csökkenése miatt megváltozik a tüdőkeringésen keresztüli vérkeringés. Egy nyitott artériás (botallian) csatorna az első napokban, néha hetekben fenntarthatja a hipoxiát azáltal, hogy a vér egy részét a pulmonalis artéria az aortába, megkerülve a kisebbik kört.
A gyermekek légzésének gyakoriságának, mélységének, ritmusának és típusának jellemzői. A gyermekek légzése gyakori és felületes. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a légzésre fordított munka nagyobb a felnőttekhez képest, mivel egyrészt rekeszizom légzés, mivel az élek vízszintesek, merőlegesek gerincoszlop ami korlátozza a mellkasi kirándulást. Ez a légzéstípus továbbra is a vezető a 3-7 éves gyermekeknél. Szükséges a hasi szervek ellenállásának leküzdése (a gyerekeknek viszonylag nagy a mája és gyakori a bélduzzanata); másodsorban gyermekeknél a tüdőszövet rugalmassága magas (a tüdő csekély nyújthatósága a rugalmas rostok kis száma miatt) és jelentős a hörgők ellenállása a felső légutak szűkülete miatt. Ezenkívül az alveolusok kisebbek, rosszul differenciálódnak és korlátozott számúak (a levegő/szövet felülete csak 3 m2, szemben a felnőttek 75 m2-ével).
A különböző életkorú gyermekek légzési gyakoriságát a táblázat mutatja be. 6.1.
Légzési gyakoriság különböző korú gyermekeknél
6.1. táblázat
A gyermekek légzésszáma a nap folyamán jelentősen változik, és lényegesen nagyobb mértékben, mint a felnőtteknél, különböző hatások hatására (szellemi izgalom, fizikai aktivitás, testhőmérséklet és környezet emelkedése) változik. Ennek oka a gyermekek légzőközpontjának enyhe ingerlékenysége.
8 éves korig a fiúk légzésszáma valamivel magasabb, mint a lányoknál. A pubertás korára a lányok légzési gyakorisága megnövekszik, és ez az arány egy életen át fennmarad.
Légzési ritmus. Újszülötteknél és csecsemőknél a légzés szabálytalan. Mély lélegzés felületes váltja fel. A belégzés és a kilégzés közötti szünetek egyenetlenek. A belégzés és a kilégzés időtartama gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél: a belégzés 0,5-0,6 s (felnőtteknél 0,98-2,82 s), a kilégzés 0,7-1 s (felnőtteknél 1,62-5,75 s). Már a születés pillanatától a belégzés és a kilégzés között ugyanaz az arány alakul ki, mint a felnőtteknél: a belégzés rövidebb, mint a kilégzés.
A légzés típusai. Újszülöttnél az első életév második feléig a rekeszizom típusú légzés dominál, elsősorban a rekeszizom izmainak összehúzódása miatt. A mellkasi légzés nehezített, mivel a mellkas piramis alakú, a felső bordák, a szegycsont markolata, a kulcscsont és a teljes vállöv magasan, a bordák szinte vízszintesen fekszenek, a mellkas légzőizmai gyengék. Attól a pillanattól kezdve, amikor a gyermek járni kezd, és egyre inkább felveszi a függőleges helyzetet, a légzés mellkas-hasivá válik. 3-7 éves kortól a vállöv izomzatának fejlettsége miatt a mellkasi típusú légzés kezd uralkodni a rekeszizom felett. A szexuális különbségek a légzés típusában 7-8 éves kortól kezdenek feltárulni, és 14-17 éves korig érnek véget. Ekkorra a lányoknál kialakul a mellkasi, a fiúknál a hasi légzés.
Tüdőtérfogat gyermekeknél. Egy újszülöttnél a tüdő térfogata enyhén megnő a belégzés során. A dagály térfogata mindössze 15-20 ml. Ebben az időszakban a testet O-val látják el, a légzés gyakoriságának növekedése miatt. Az életkor előrehaladtával, a légzésszám csökkenésével együtt a légzési térfogat növekszik (6.2. táblázat). A perc légzési térfogat (MOD) szintén növekszik az életkorral (6.3. táblázat), újszülötteknél 630-650 ml/perc, felnőtteknél 6100-6200 ml/perc. Ugyanakkor a gyermekek relatív légzési térfogata (a MOD és a testtömeg aránya) körülbelül 2-szer nagyobb, mint a felnőtteknél (újszülötteknél a relatív légzési térfogat körülbelül 192, felnőtteknél - 96 ml / perc / kg). Ennek oka az anyagcsere magas szintje és a 0 2 fogyasztás a gyermekeknél a felnőttekhez képest. Tehát az oxigénszükséglet (ml / perc / testtömeg-kg): újszülötteknél - 8-8,5; 1-2 éves korban - 7,5-8,5; 6-7 éves korban - 8-8,5; 10-11 évesen -6,2-6,4; 13-15 éves korban - 5,2-5,5 és felnőtteknél - 4,5.
A létfontosságú tüdőkapacitás gyermekeknél különböző korúak(V.A. Doskin et al., 1997)
6.2. táblázat
|
Kor |
VC, ml |
Térfogat, ml |
||
|
légúti |
tartalék kilégzés |
tartalék lélegzet |
||
|
felnőttek |
|
|||
A tüdő életkapacitását 4-5 éves kortól határozzák meg a gyermekek, hiszen a gyermek aktív és tudatos részvétele szükséges (6.2. táblázat). Egy újszülöttnél a sírás úgynevezett életképességét határozzák meg. Úgy gondolják, hogy erős kiáltással a kilélegzett levegő térfogata megegyezik a VC-vel. A születés utáni első percekben 56-110 ml.
A légzés perctérfogatának életkori mutatói (V.A. Doskin et al., 1997)
6.3. táblázat
Az összes légzési térfogat abszolút mutatóinak növekedése összefügg a tüdő ontogenezisben történő fejlődésével, az alveolusok számának és térfogatának növekedésével 7-8 éves korig, a légzéssel szembeni aerodinamikai ellenállás csökkenésével a légúti növekedés következtében. a légutak lumenje, a légzéssel szembeni rugalmas ellenállás csökkenése a tüdő rugalmas rostjainak kollagénhez viszonyított arányának növekedése miatt a légzőizmok erejének növelésével. Ezért a légzés energiaköltsége csökken (6.3. táblázat).
A LÉGZŐRENDSZER ANATÓMIAI ÉS ÉLETI JELLEMZŐI
A tracheopulmonalis rendszer kialakulásának kezdete az embrionális fejlődés 3-4. hetében kezdődik. Már az embriófejlődés 5-6. hetében másodrendű elágazások jelennek meg, és előre meghatározott a jobb tüdő három, a bal tüdő két lebenyének kialakulása. Ebben az időszakban kialakul a tüdőartéria törzse, amely az elsődleges hörgők mentén a tüdőbe nő.
Az embrióban a fejlődés 6-8. hetében kialakulnak a tüdő fő artériás és vénás gyűjtői. 3 hónapon belül a hörgőfa megnő, szegmentális és szubszegmentális hörgők jelennek meg.
A fejlődés 11-12. hetében már vannak tüdőszöveti területek. A szegmentális hörgőkkel, artériákkal és vénákkal együtt alkotják az embrionális tüdőszegmenseket.
4. és 6. hónap között van gyors növekedés a tüdő érrendszere.
A magzatok 7 hónapos korában a tüdőszövet porózus csatornaszerkezetre tesz szert, a leendő légterek megtelnek folyadékkal, amelyet a hörgőket bélelő sejtek választanak ki.
Az intrauterin időszak 8-9 hónapjában a tüdő funkcionális egységeinek további fejlődése következik be.
A gyermek születése megköveteli a tüdő azonnali működését, ebben az időszakban, a légzés beindulásával jelentős változások következnek be a légutakban, különösen a tüdő légzőszakaszában. A légzőfelület kialakulása a tüdő egyes szakaszaiban egyenetlenül történik. A tüdő légzőkészülékének kiegyenesítése szempontjából nagy jelentősége van a tüdő felszínét borító felületaktív film állapotának és felkészültségének. A felületaktív rendszer felületi feszültségének megsértése a súlyos betegségek kiskorú gyermek.
Az élet első hónapjaiban a gyermek megtartja a légutak hosszának és szélességének arányát, mint a magzatnál, amikor a légcső és a hörgők rövidebbek és szélesebbek, mint a felnőtteknél, és a kis hörgők szűkebbek.
Az újszülött tüdejét borító mellhártya vastagabb, lazább, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, különösen az interlobar barázdákban. Ezeken a területeken kóros gócok jelennek meg. A gyermek születésének tüdeje fel van készítve a légzés funkciójának ellátására, de az egyes összetevők fejlődési stádiumban vannak, az alveolusok kialakulása és érése gyorsan zajlik, az izmos artériák kis lumenje átstrukturálódik és a gát funkció megszűnik.
Három hónapos kor után a II.
I - a tüdőlebenyek intenzív növekedésének időszaka (3 hónaptól 3 évig).
II - a teljes broncho-pulmonáris rendszer végső differenciálódása (3-7 év).
A légcső és a hörgők intenzív növekedése az 1-2. életévben következik be, ami a következő években lelassul, és a kis hörgők intenzíven nőnek, a hörgők elágazási szögei is megnőnek. Az alveolusok átmérője nő, a tüdő légzőfelülete pedig megkétszereződik az életkorral. 8 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az alveolusok átmérője 0,06 mm, 2 éves korban - 0,12 mm, 6 éves korban - 0,2 mm, 12 éves korban - 0,25 mm.
Az élet első éveiben a tüdőszövet és az erek elemeinek növekedése és differenciálódása következik be. A részvények mennyiségének aránya az egyes szegmensekben kiegyenlítődik. A tüdő már 6-7 éves korban kialakult szerv, amely megkülönböztethetetlen a felnőttek tüdejétől.
LÉGZÉSI JELLEMZŐK
A légutak felső részekre oszlanak, amelyek magukban foglalják az orrot, az orrmelléküregeket, a garatot, eustachian csövek, és alsó, amelyek magukban foglalják a gégét, a légcsövet, a hörgőket.
A légzés fő feladata a levegő bejuttatása a tüdőbe, a porszemcséktől való megtisztítása, a tüdő védelme káros hatások baktériumok, vírusok, idegen részecskék. Ezenkívül a légutak felmelegítik és párásítják a belélegzett levegőt.
A tüdőt kis tasakok képviselik, amelyek levegőt tartalmaznak. Összekapcsolódnak egymással. A tüdő fő funkciója az oxigén felvétele a légköri levegőből, és gázok, elsősorban szén-dioxid kibocsátása a légkörbe.
Légző mechanizmus. Belégzéskor a rekeszizom és a mellkasi izmok összehúzódnak. A kilégzés idősebb korban passzívan történik a tüdő rugalmas vontatása hatására. A hörgők elzáródása, emfizéma, valamint újszülötteknél aktív inspiráció történik.
Normális esetben a légzést olyan gyakorisággal alakítják ki, amelyen a légzés térfogata a légzőizmok minimális energiafogyasztása miatt történik. Újszülötteknél a légzésszám 30-40, felnőtteknél - 16-20 percenként.
Az oxigén fő hordozója a hemoglobin. A tüdőkapillárisokban az oxigén a hemoglobinhoz kötődik, és oxihemoglobint képez. Újszülötteknél a magzati hemoglobin dominál. Az élet első napján a szervezetben körülbelül 70%, a 2. hét végére 50%. A magzati hemoglobinnak megvan az a tulajdonsága, hogy könnyen megköti az oxigént, és nehéz eljuttatni a szövetekhez. Ez segít a gyermeknek oxigén éhezés esetén.
A szén-dioxid szállítása oldott formában történik, a vér oxigénnel való telítettsége befolyásolja a szén-dioxid tartalmát.
A légzésfunkció szorosan összefügg a tüdő keringésével. Ez egy összetett folyamat.
Légzés közben autoregulációja figyelhető meg. Ha a tüdőt belégzéskor megfeszítjük, a belégzési központ gátolt, míg a kilégzést kilégzésre serkentjük. A mély légzés vagy a tüdő erőltetett felfújása a hörgők reflexszerű kitágulásához vezet, és növeli a légzőizmok tónusát. A tüdő összeomlásával és összenyomódásával a hörgők szűkülnek.
NÁL NÉL medulla oblongata található a légzőközpont, ahonnan a légzőizmokhoz érkeznek a parancsok. Belégzéskor a hörgők megnyúlnak, kilégzéskor rövidülnek és szűkülnek.
A légzés és a vérkeringés funkciói közötti kapcsolat attól a pillanattól kezdve nyilvánul meg, amikor az újszülött első lélegzetvételénél a tüdő kitágul, amikor az alveolusok és az erek is kitágulnak.
Gyermekek légúti megbetegedéseinél légzési elégtelenség és légzési elégtelenség léphet fel.
AZ OR SZERKEZETÉNEK JELLEMZŐI
Kisgyermekeknél az orrjáratok rövidek, az orr a fejletlen arcváz miatt lapított. Az orrjáratok szűkebbek, a héjak megvastagodtak. Az orrjáratok végül csak 4 év múlva alakulnak ki. Az orrüreg viszonylag kicsi. A nyálkahártya nagyon laza, erekkel jól ellátott. A gyulladásos folyamat az orrjáratok ezen lumenének köszönhetően ödéma kialakulásához és csökkenéséhez vezet. Gyakran előfordul, hogy az orrjáratokban a nyálka stagnál. Kiszáradhat, kéreg képződhet.
Az orrjáratok zárásakor légszomj léphet fel, a gyermek ebben az időszakban nem tudja szoptatni a mellet, aggódik, kidobja a mellet, éhes marad. A gyermekek az orrlégzési nehézségek miatt szájon keresztül kezdenek lélegezni, a beáramló levegő felmelegedése megzavarodik, megfázásra való hajlamuk fokozódik.
Az orrlégzés megsértése esetén hiányzik a szagok megkülönböztetése. Ez az étvágy megsértéséhez, valamint a külső környezet gondolatának megsértéséhez vezet. Az orron keresztüli légzés fiziológiás, a szájon át történő légzés az orrbetegség jele.
Melléküregek orr. Az orrüregek vagy az orrmelléküregek levegővel teli zárt terek. A maxilláris (maxilláris) melléküregek 7 éves korig kialakulnak. Ethmoid - 12 éves korig a frontális 19 éves korig teljesen kialakul.
A könnycsatorna jellemzői. A nasolacrimalis csatorna rövidebb, mint a felnőtteknél, billentyűi fejletlenek, a kivezető nyílás közel van a szemhéj sarkához. Ezekkel a tulajdonságokkal összefüggésben a fertőzés az orrból gyorsan a kötőhártyazsákba kerül.
A TOROK JELLEMZŐI
Kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a palatinus mandulák gyengén fejlettek, ez magyarázza ritka betegségek angina az első életévben. A mandulák 4-5 éves korukra teljesen kifejlődnek. Az első életév végére a mandulaszövet hiperplasztikus. De gát funkciója ebben a korban nagyon alacsony. A túlnőtt mandulaszövet fogékony lehet a fertőzésre, ezért olyan betegségek lépnek fel, mint a mandulagyulladás, az adenoiditis.
Az Eustach-csövek a nasopharynxbe nyílnak, és a középfülhöz kötik. Ha a fertőzés a nasopharynxből a középfülbe jut, a középfül gyulladása lép fel.
A GÉGE JELLEMZŐI
A gyermekek gége tölcsér alakú, és a garat folytatása. Gyermekeknél magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél, szűkülete van a cricoid porc területén, ahol a szubglottikus tér található. A glottit a hangszálak alkotják. Alacsonyak és vékonyak, ez a gyermek magas hangjának köszönhető. A gége átmérője újszülöttnél a szubglottikus térben 4 mm, 5-7 éves korban 6-7 mm, 14 éves korban 1 cm. súlyos jogsértések lélegző.
A 3 évesnél idősebb fiúknál a pajzsmirigyporcok élesebb szöget alkotnak, 10 éves kortól jellegzetes férfi gége képződik.
A LÉGCSŐ JELLEMZŐI
A légcső a gége folytatása. Széles és rövid, a légcsőváz 14-16 porcos gyűrűből áll, amelyeket felnőtteknél rugalmas véglemez helyett rostos membrán köt össze. A nagyszámú izomrost jelenléte a membránban hozzájárul a lumen változásához.
Anatómiailag az újszülött légcsője a IV nyaki csigolya, és felnőttben - a VI-VII nyaki csigolya szintjén. Gyermekeknél fokozatosan leereszkedik, akárcsak a bifurkációja, amely az újszülöttben található szint III mellkasi csigolya, 12 éves gyermekeknél - az V-VI mellkasi csigolya szintjén.
A folyamat fiziológiás légzés a légcső lumenje megváltozik. Köhögés során kereszt- és hosszanti méretének 1/3-ával csökken. A légcső nyálkahártyája gazdag mirigyekben, amelyek olyan titkot választanak ki, amely 5 mikron vastag réteggel borítja a légcső felületét.
A csillós hám elősegíti a nyálka 10-15 mm/perc sebességű mozgását belülről kifelé.
A légcső jellemzői gyermekeknél hozzájárulnak a gyulladás - a légcsőgyulladás - kialakulásához, amelyet durva, halk köhögés kísér, amely "hordószerű" köhögésre emlékeztet.
A BRONCHIFA TULAJDONSÁGAI
A gyermekek hörgői születésükkor jönnek létre. Nyálkahártyájuk erekkel gazdagon ellátott, nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm/perc sebességgel mozog. A gyermekek hörgőinek sajátossága, hogy a rugalmas és az izomrostok gyengén fejlettek.
A hörgőfa a 21. rendű hörgőkhöz ágazik. Az életkor előrehaladtával az ágak száma és eloszlása állandó marad. A hörgők méretei intenzíven változnak az első életévben és a pubertás alatt. Ezek alapja a porcos félgyűrűk kora gyermekkorában. A hörgőporc nagyon rugalmas, hajlékony, puha és könnyen elmozdul. A jobb hörgő szélesebb, mint a bal, és a légcső folytatása, ezért gyakrabban találhatók benne idegen testek.
A gyermek születése után a hörgőkben hengeres hám képződik csillós apparátussal. A hörgők hiperémiájával és ödémájával a lumenük élesen csökken (a teljes lezárásig).
A légzőizmok fejletlensége hozzájárul a gyenge köhögési sokk kialakulásához kisgyerek, ami a kis hörgők nyálkahártyával való elzáródásához vezethet, ez pedig a tüdőszövet fertőzéséhez, a hörgők tisztító vízelvezető funkciójának megsértéséhez.
Az életkor előrehaladtával, a hörgők növekedésével, a hörgők széles lumenének megjelenése, a hörgőmirigyek kevésbé viszkózus szekréciója, a broncho-pulmonalis rendszer akut megbetegedései ritkábban fordulnak elő a korábbi korú gyermekekhez képest.
A TÜDŐ TULAJDONSÁGAI
A gyermekek tüdeje, akárcsak a felnőtteknél, lebenyekre, a lebenyek szegmensekre oszlik. A tüdő karéjos szerkezetű, a tüdőben lévő szegmenseket keskeny barázdák és válaszfalak választják el egymástól. kötőszöveti. A fő szerkezeti egység az alveolusok. Számuk egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek fejlődni, kialakulásuk 8 éves korig következik be. 8 év elteltével a lineáris méret miatt a gyermekek tüdeje megnő, ezzel párhuzamosan nő a tüdő légzőfelülete.
A tüdő fejlődésében a következő időszakok különböztethetők meg:
1) születéstől 2 éves korig, amikor az alveolusok intenzív növekedést mutatnak;
2) 2-5 éves korig, amikor az elasztikus szövet intenzíven fejlődik, hörgők képződnek a tüdőszövet prebronchiális zárványaival;
3) 5-7 éves kor között a tüdő funkcionális képességei véglegesen kialakulnak;
4) 7-től 12 éves korig, amikor a tüdő tömege a tüdőszövet érése következtében tovább növekszik.
Anatómiailag a jobb tüdő három lebenyből áll (felső, középső és alsó). 2 éves korig az egyes lebenyek mérete megegyezik egymással, mint egy felnőttnél.
A lebeny mellett a tüdőben szegmentális felosztást különböztetünk meg, a jobb tüdőben 10, a balban 9 szegmentumot különböztetünk meg.
A tüdő fő funkciója a légzés. Úgy tartják, hogy naponta 10 000 liter levegő halad át a tüdőn. A belélegzett levegőből felszívódó oxigén számos szerv és rendszer működését biztosítja; A tüdő minden típusú anyagcserében részt vesz.
A tüdő légzési funkcióját egy biológiailag aktív anyag - egy felületaktív anyag - segítségével végzik, amely szintén baktericid hatás megakadályozza a folyadék bejutását a tüdő alveolusaiba.
A tüdő segítségével a füstgázok távoznak a szervezetből.
A gyermekek tüdejének jellemzője az alveolusok éretlensége, kis térfogatuk van. Ezt kompenzálja a fokozott légzés: minél fiatalabb a gyermek, annál felszínesebb a légzése. A légzésszám újszülöttnél 60, tinédzsereknél már 16-18 légzési mozgás percenként. A tüdő fejlődése 20 éves korig fejeződik be.
A legtöbb különféle betegségek megzavarhatja a gyermekek légzésének létfontosságú funkcióját. A levegőztetés, a vízelvezető funkció és a váladék kiürülése a tüdőből a gyulladásos folyamat gyakran az alsó lebenyben lokalizálódik. Csecsemőknél fekvő helyzetben fordul elő, az elégtelen vízelvezető funkció miatt. Paravisceralis tüdőgyulladás gyakran előfordul a felső lebeny második szegmensében, valamint az alsó lebeny basalis-posterior szegmensében. A jobb tüdő középső lebenye gyakran érintett lehet.
Legnagyobb diagnosztikai érték az alábbi vizsgálatok elvégzése: röntgen, bronchológiai, vérgáz összetétel, vér pH meghatározása, külső légzés működésének vizsgálata, hörgőváladék vizsgálata, számítógépes tomográfia.
A légzés gyakorisága, a pulzussal való kapcsolata, megléte vagy hiánya szerint légzési elégtelenség(lásd 14. táblázat).
14. táblázat A légzésszám életkori dinamikája (Fomin V.F., 2003)
forrás: Gyermekbetegségek kézikönyve.
- Egyéb cikkek:
| $20.99 Befejezés dátuma: 2019. április 13. szombat, 13:49:34 PDT Vásárolja meg most csak: 20,99 USD | |
| $13.99 Befejezés dátuma: kedd, 2019. március 26. 22:03:18 PDT Vásárolja meg most csak: 13,99 USD | |
| $14.99 Befejezés dátuma: 2019. március 28. csütörtök, 0:24:24 PDT Vásárolja meg most csak: 14,99 USD | |
| $84.49 Vásárolja meg most csak: 84,49 USD | |
| $22.04 Vásárolja meg most mindössze: 22,04 USD-ért | |
| $16.05 Befejezés dátuma: 2019. március 25. hétfő, 02:59:05 PDT Vásárolja meg most csak: 16,05 USD | |
| $84.49 Befejezés dátuma: 2019. április 6. szombat 1:20:45 PDT Vásárolja meg most csak: 84,49 USD | |
| $34.99 Befejezés dátuma: 2019. április 12. péntek, 10:30:29 PDT Vásárolja meg most csak: 34,99 USD | |
2410 dörzsölés
A könyv ajánlásokat ad a kisgyermekek gondozására, az előadás technikájára orvosi eljárások. Felvázoljuk a leggyakoribb gyermekbetegségekkel küzdő egészséges és beteg gyermek tanulmányozásának modern módszereit.
303 dörzsölés
A nemzeti irányelvek tömör kiadása a modern gyermeksebészet jelentős fejlődésének figyelembevételével készült. A legújabb patológiás képalkotó technikákat tömören és érthetően mutatják be különféle testek gyermek és a minimálisan invazív sebészeti kezelési módszerek széles körű bevezetése a klinikai gyakorlatba. Az első részben adott általános kérdések gyermeksebészet: a gyermeksebész munkájának sajátosságai, a klinikai és műszeres vizsgálatok módszerei, az érzéstelenítés új lehetőségei, intenzív osztályés újraélesztés, táplálkozási támogatás megszervezése, hiperbár oxigénellátás és klinikai genetika a sebészeti gyakorlatban. A második rész a gyermeksebészet sajátos kérdéseit emeli ki. nagy figyelmet korszerű, rendkívül informatív diagnosztikai módszerekre és minimálisan invazív endoszkópos technikákra fizetik ki az arckoponya-régió, a mellkasi üreg, a has szerveinek malformációinak és betegségeinek sebészeti kezelésére, valamint sérülések és ortopédiai megbetegedések műtéti kezelésére különböző korú gyermekeknél. korcsoportok. Különleges helyet foglal el az újszülött sebészet. Az útmutató gyermek- és általános sebészek, gyermekorvosok, vezető orvostanhallgatók, gyakornokok, rezidensek, végzős hallgatók és rokon orvosok számára készült.
1377 dörzsölés
Van munka. Kiegészítő anyagok. Kézikönyv 6. Zaklatás és autizmus: robbanásveszélyes! (+ DVD-ROM)
Az alkalmazott viselkedéselemzést vagy az ABA-terápiát sikeresen alkalmazták az autista emberek életének javítására. A magatartási elvek körültekintő és szisztematikus alkalmazása eredményesen fejlődhet jelentős fajok viselkedés - kognitív képességek, beszéd, szociális interakció, alkalmazkodási készségek és gyakorlati készségek. Ezen túlmenően ezen elvek alkalmazásával a viselkedéselemzők sikeresen csökkentik a problémás viselkedéseket, amelyek vagy veszélyesek, vagy megakadályozzák, hogy egy személy teljes mértékben részt vegyen a családi és közösségi életben. A Companion Materials for The Work in Progress című kiadványt az Autism Partnership nemzetközi vállalat vezetői tervezték és írták, amely az egyik legrégebbi tudományos és kísérleti csoport, amely bevezette az ABA-t az autizmussal élő gyermekek és serdülők viselkedésének módosítására, valamint fejlesztésük tanterveinek összeállítására. Az útmutató hagyományos stratégiákat és alternatív megközelítéseket ír le az ASD-vel küzdő gyermekek megfélemlítésének kezelésére. Ajánljuk ASD-s gyermekek oktatásával foglalkozó szakembereknek, felügyelőknek, ABA terapeutáknak, szülőknek, defektológiai, pszichológiai és pedagógiai karok hallgatóinak. A kézikönyvhez egy DVD-lemez is tartozik, amely példákat tartalmaz a program használatára vonatkozóan képzési Központ Autizmus partnerség az Egyesült Államokban.
A magzat légzőmozgásai gerincszabályozásúak, azaz automatikusan jönnek létre egy bizonyos gerjesztés hatására. gázösszetétel spinális motoros neuronok, amelyek beidegzik a légzőizmokat. Az újszülött első légzési mozgásai ugyanazon gerincközpontok erősebb gerjesztésétől függenek, a vér oxigénnel való kimerülésétől és a szén-dioxid felhalmozódásától függően. Az első méhen kívüli légzőmozgások eredménye a negatív nyomás növekedése a mellüregben, ami egyrészt a tüdő tágulásához, másrészt ennek következtében a vagus receptorok irritációjához vezet. . Ez az idegimpulzusok ritmikus átvitele a pulmonalis afferens rostok mentén a medulla oblongata hálóképződéséhez.
Újszülöttnél a felületes légzés miatt először nincs teljes tüdőtágulás légzőmozgások, ami az úgynevezett fiziológiás atelektázishoz vezet, amely elsősorban a tüdő hátsó alsó területein lokalizálódik. A koraszülöttek még felületesebb légzése, valamint a légzőközpont extrém mértékű funkcionális elégtelensége oda vezet, hogy a fiziológiás atelektázia különösen tartóssá válik náluk, és termékeny talajt jelent a tüdőgyulladás kialakulásához. A pulmonalis keringés vérnyomása gyermekeknél sokkal alacsonyabb, mint felnőtteknél, és a vér eloszlása a tüdőerekben, akárcsak a felnőtteknél, a légzéstől függ, mivel a kapillárisok belégzéskor megnyúlnak, kilégzéskor pedig lerövidülnek. Ennek eredménye a vér állandó újraeloszlása a tüdőben. A gyermekek tüdejében a gyakori tüdőtágulás és atelektázia miatt, ami az inter-alveoláris septa kapillárisainak szűküléséhez vezet, a véráramlás gyakrabban lelassul. És ez az egyik legtöbb gyakori okok a tüdő gázcseréjének könnyen fellépő megsértése kóros folyamat kialakulásával.
A gyermekek tüdő- és hörgőartériáinak rendszerei egymás között szoros anasztomózisokat képeznek, ami fontos mind a tüdő fiziológiás növekedési és fejlődési folyamatában, mind a tüdőben. kóros elváltozások mint az egyik rendszer kompenzálására a másikat.
A normál légzéshez nagy jelentősége van a légutak szabad átjárhatóságának. Ezt támasztja alá a hörgők helyes kiürítési funkciója, azaz öntisztító képessége és megfelelő légáteresztő képessége. Mindkét cselekmény beletartozik a kompenzációs, védőmechanizmusok fogalmába a feltörekvő elleni küzdelemben. légúti fertőzésés teljes mértékben összefüggenek a rugalmasság mértékével és a hörgők kiterjesztésének és szűkítésének képességével (izomelasztikus tulajdonságok). Kora gyermekkorban a légutak rugalmas szövettel való szegénysége, valamint a hörgők falának és a légutak csillós hámjának számos szerkezeti sajátossága miatt könnyebben megzavarható a hörgők evakuációs képessége nyálka és mikrobák felhalmozódásával. . Ezenkívül a hörgők összenyomása megnagyobbodott nyirokcsomókés a tüdőszövetben lezajló krónikus folyamatok is hozzájárulnak a hörgők lumenének szűküléséhez és deformálódásához.
A külső légzés tanulmányozása megvan fontosságát a légzési elégtelenség mértékének és formájának meghatározásában, mint a légzőrendszeri betegségek és a szív-érrendszerés orvosi felügyelet mellett Sport tevékenységek iskolában. A külső légzés mindenféle megsértése az idegrendszer szabályozásának és a gázcserének a következménye.
A külső légzés funkciójának mutatóinak meghatározásakor egyszerű klinikai módszerek és bonyolultabb klinikai és laboratóriumi módszerek alkalmazhatók, amelyek speciális felszerelést igényelnek. Kisgyermekeknél nyilvánvaló okokból a külső légzés vizsgálata általában a pneumográfiára, a légzésszámlálásra és legfőképpen a klinikai megfigyelésekre korlátozódik.
Az egyszerű klinikai módszerek a következők: a) a légzésszám és a pulzus vizsgálata stopperrel nyugalomban és edzés közben; b) a mellkas méretének és mozgékonyságának mérése a légzés különböző fázisaiban (belégzés, kilégzés, nyugalomban); c) légzésvisszatartási teszt (Stange-Khench teszt); d) a Moszkvai Intézet által javasolt funkcionális teszt testnevelés; e) spirometria.
Légzésvisszatartási teszt annak meghatározása, hogy mennyi ideig lehet teljesen visszatartani a lélegzetet. A vizsgálatot a belégzés és a kilégzés fázisában végezzük. Normális esetben a légzés visszatartása életkortól függően változik, óvodás korban 8-12 másodpercig, iskolában pedig 1 percig tart; után a fizikai aktivitás a késleltetési idő lerövidül.
A Moszkvai Testkultúra Intézet tesztjén a pulzusszámot, a légzésszámot és a vérnyomás magasságát fizikai aktivitás előtt és után határozzák meg, 30 másodperc alatt 60 ugrásból. Normális esetben ezeknek a jelzőfényeknek a terhelés leállítása után 3-5 perccel az eredeti számra kell kerülniük. A légzés és a vérkeringés működésének állapotának részletesebb meghatározásához javasolt a pulzus és a légzés számlálása c. 15 másodpercenként 3 percig, a kapott adatokat ábrázolva a görbén. A görbe alakja (a felépülési időszak értéke) lehetővé teszi a légző- és keringési szervek kompenzációs tartalékának megítélését.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezeknek a teszteknek az eredményeit nagymértékben befolyásolja a szervezet edzettsége. Tehát azok a gyerekek, akik rendszeresen foglalkoznak testneveléssel, még betegségekkel is, jobb teljesítményt nyújtanak, mint az edzetlen gyerekek. Ezek a vizsgálatok nagyon fontosak a poliklinikákban, mivel lehetővé teszik a krónikus tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél a légzési elégtelenség látens formájának jelenlétét.
A spirometriával meghatározzák a maximális levegővétel után a spirométer csőbe kilélegzett levegő maximális mennyiségét, vagyis azt, amit a tüdő életkapacitásának nevezünk.
A spirometriát az iskolások tömeges vizsgálatai során alkalmazzák (például táborba küldés előtt és a táborból hazatérve). A tüdő létfontosságú kapacitásának növekedése párhuzamosan történik a gyermek fizikai állapotának javulásával - az izomtónus növekedésével, a károsodott testtartás korrekciójával (lordózis, gerincferdülés, kyphosis) -, és ezért az egyéb mutatókkal együtt Tábornok fizikai fejlődés(a súly, a magasság és a mellkaskörfogat növekedésének dinamikája) az általános állapot javulásának mutatójának tekinthető.
A kisgyermekek tüdőkapacitásának vizsgálata jelentős nehézségeket okoz, de bizonyos képzéssel már 4 éves kor után a spirometria igen jól alkalmazható.
A klinikán a külső légzés funkciójának mutatóinak meghatározásakor ezeket használják egyszerű módszerek, valamint az összetettebbek is.
A Hutchinson által a tüdőtérfogatok tanulmányozására javasolt spirométer lényegében a külső légzés műszeres vizsgálatának kezdete. Hazai tudósaink nagyban hozzájárultak ehhez a területhez. A számos ilyen irányú munka közül kiemeljük Dobrynin értekezését a tüdő létfontosságú kapacitásának meghatározásáról számos akut ill. krónikus betegségek légzőrendszer spirométerrel. Nemcsak a hazai, hanem a világ élettana számára is különösen fontosak voltak MN Shaternikov munkái, amelyek a kilélegzett levegő CO2-tartalmának meghatározásáról szóltak a szén-dioxid szódalúggal történő elnyelésével. V. V. Pashutin egy általa tervezett kamrát javasolt az állatok gázcseréjének meghatározására.
Később a külső légzés tanulmányozása során más mutatókat is elkezdtek meghatározni, amelyeket megkaptak széles körű alkalmazás a klinikán különféle kóros folyamatokkal. A patogenetikai terápia során kiemelt jelentőséggel bír a légzési rendellenességek elemzése, valamint a redox folyamatok indikátorai.
A korai gyermekkorban a külső légzés tanulmányozása természetesen főként klinikai megfigyelésekre, légzésszámokra, pneumográfiára és néhány laboratóriumi kutatás, hiszen a sorozat több összetett módszerek megköveteli a tesztalany aktív részvételét vagy speciális felszerelést.
A tüdő szellőztetési fokának jellemzésére általában a tüdőtérfogatokat mérik, azaz a vitálkapacitást stb.
A kisgyermekek külső légzésének sajátosságai vezető szerepet játszanak a légzési rendellenességek patológiájában, amelyek általában kísérik kóros állapot légzési elégtelenséggel. Az egészséges gyermek külső légzésének labilitása a külső légzés egyéni mutatóinak számos jellemzőjéhez kapcsolódik. Először is, a kisgyermek légzésére jellemző a megnövekedett gyakoriság (ún. tachypnea, (fiziológiás nehézlégzés)): az újszülöttkori időszakban 60 és 48 között mozog, majd csökken, és a végére eléri a 30-34-et. Ezzel együtt a légzés mélysége az élet első hónapjában nem haladja meg a 30 ml-t és csak az év végére nő 70 ml-re, 2 évre - 85 ml-re, 5 évre - legfeljebb 150 ml, 10 éves korig - 230 ml-ig, 15 éves korig - 375 ml-ig.
Így a légzés mélysége meglehetősen gyors ütemben növekszik, míg frekvenciája sokkal lassabban csökken.
Pulmonális lélegeztetés, vagy percnyi légzési térfogat, vagyis az egy perc alatt a tüdőn áthaladó levegő mennyisége milliliterben, egészséges gyermekeknél jelentősen eltér.
Ezek a számok csak átlagnak tekinthetők, hiszen minden tényező, mind az endogén (mellkas alakja, edzettség), mind a külső (környezeti hőmérséklet, páratartalom, légköri nyomás) tényező a pulmonalis lélegeztetésben tükröződik. Rominge) lényegesen alacsonyabb számokat ad a pulmonalis lélegeztetésre, a Kempf pedig sokkal magasabb.
A tüdőszellőztetést gázóra segítségével határozzuk meg: a gyermek 5 percig lélegzik egy speciális készülékbe, először nyugalomban, majd edzés után. Ez a vizsgálat az alany aktív közreműködését igényli, főként óvodás és részben iskolás korú gyermekeknél végezhető, adataink szerint csak megfelelő képzés után, hiszen magának a légzési aktusnak az energiája nagy jelentőséggel bír.
A relatív pulmonalis lélegeztetés (perc légzési térfogat 1 kg testtömegre vonatkoztatva) az első félévi gyermekeknél a maximális és átlagosan 410 ml. Az év végére 320 ml-re, 2 évre 240 ml-re, 5 évre 210 ml-re, 10 évre 170 ml-re, 15 évre 110 ml-re csökken.
Így egy kisgyermeknél a csökkent abszolút pulmonalis lélegeztetést mintegy kompenzálja a megnövekedett relatív pulmonalis lélegeztetés, ami az anyagcsere intenzitását és a redox folyamatok intenzitását jellemzi csecsemőkor a szervek és szövetek növekedési energiájához kapcsolódik.
A tüdő létfontosságú kapacitása csecsemőkorban hozzávetőlegesen határozzák meg, mivel csak a kilélegzett levegőt mérik (amikor a gyermek sír); ezért a csecsemőkori életkapacitás értékét meghatározó számok 100 és 245 ml között mozognak; óvodás korban már spirometriával is meg lehet határozni a tüdő létfontosságú kapacitását; 5 évre 1200 ml-re, 10 évre 1800 ml-re és 15 évre 3200 ml-re van beállítva.
1-1. oldal, összesen: 3
Kezdőlap | Előző | 1