A sugárbetegség formái, kezelése és következményei. Egy késői sugárfekélyes lábszár és a sípcsont osteonecrosisában (osteomyelitisben) szenvedő beteg sikeres kezelésének esete

A bőr sugárkárosodásának, amelyet gyakran sugárégésnek neveznek, számos klinikai megnyilvánulása lehet (5-10. ábra).

Rizs. 5-10. A bőr sugárkárosodása (sugárzás által okozott égési sérülések kialakulása). Rizs. 5. Bőrpír. Rizs. 6 - 8. Buborékok kialakulása. Nedves radioepidermitis. Rizs. 9. Erózió. Rizs. tíz. ; dyschromia, telangiectasia és a hiperpigmentáció határa látható.

A nedves radioepidermitist a bőr éles vörössége és duzzanata kíséri, átlátszó sárgás folyadékkal töltött hólyagok megjelenése, amelyek gyorsan kinyílnak, és az epidermisz bazális rétege szabaddá válik. 1-2 nap múlva kezdődik a hámképződés.

Nedves epidermatitis maradandó sorvadással végződik szőrtüszők, faggyús és, a bőr jelentős elvékonyodása, rugalmasságának elvesztése, depigmentáció (dyschromia), telangiectasia megjelenése. Később hyperkeratosis (túlzott keratinizáció) és a mögöttes bőr alatti zsírszövet szklerózisa is kimutatható. Kemény röntgen besugárzás után vagy 6-9 hónap után. később pedig lassan progresszív sorvadás izomszövetés a csontok csontritkulása. A legsúlyosabb fokú izomsorvadás és a csontnövekedés lassulása gyermekeknél figyelhető meg.

A kezelés során rosszindulatú daganatok A nedves radioepidermitis csak kis méretű besugárzási mezőkön elfogadható.

sugárfekély hevenyen alakulhat ki a következő napokban és hetekben intenzív egyszeri expozíció után, szubakutan 6-10 hét után, és több évvel az expozíció után is. Az akut lefolyást a bőr intenzív kivörösödése jellemzi röviddel a besugárzás után, amelyet éles ödéma kísér, erőteljes fájdalom, megsértése Általános állapot. Az ödémás, pangásos hyperemia esetén bőr jelenik meg nagy buborékok gyakran vérzéses zavaros tartalommal. Az epidermisz kilökődésekor egy nekrotikus felület szabadul fel, amelyet nem eltávolítható plakk borít, amelynek közepén fekély képződik. Hosszú időn keresztül a nekrotikus szövet kilökődése következik be, lassú és instabil granulátumok képződnek, valamint fekélyes epithelizáció. Gyakran a gyógyulás nem következik be. A szubakut kialakuló sugárfekély gyakran egy hosszú távú nedves epidermatitis eredménye. A besugárzott területen belül a fekélyt körülvevő szövetekben a következő néhány hónapban kifejezett sugársorvadás alakul ki.

A késői sugárfekély általában a besugárzás helyén élesen sorvadt szövetek hátterében alakul ki. A fekély kialakulása a szövetek akut sugárzási nekrózisának típusa szerint történik minden területen, amely nemcsak a bőrt, hanem az alatta lévő szöveteket, a bőr alatti szöveteket, az izmokat, a csontokat is megragadja. Egyes esetekben az elsorvadt bőrön felületi excoriáció (kopás) jelenik meg, amely fokozatosan mélyül és megnövekszik, mély fekélybe fordulva.

A bőr sugársorvadása és a sugárfekély gyakran sugárrák kialakulásával végződik.

A bőr és a bőr alatti sugárterhelés eredménye zsírszövet gyakran induratív szöveti ödéma.

Indurált ödéma nemcsak az erek károsodása következtében alakul ki, hanem nyirokerek, ami a nyirok kiáramlásának megsértéséhez, ödémához és a bőr és a bőr alatti szövet szklerózisához vezet. A besugárzott mező bőre és bőr alatti szövete fokozatosan sűrűsödik, a szint fölé emelkedik normál bőr, megnyomva egy lyuk marad. A bőr hiperpigmentált, teleangiectasia borítja vagy vöröses-kékes árnyalatot kap, fájdalmassá válik. Trauma hatására vagy nyilvánvaló ok nélkül bőrelhalás léphet fel az induratív ödéma területén, ami mély sugárfekélyek kialakulásához vezet.

A sugárfekélyekkel szövődött bőr rosszindulatú daganataiban szenvedő 14 betegnél fő kezelésként 0,25%-os Derinat oldatot alkalmaztak külső használatra. "Derinat" nedvesített steril törlőkendők, amelyek naponta kétszer lezárták a bőr fekélyes hibáját, egy tanfolyam 10-24 eljárás. A teljes hatást 9 betegnél (64%) értük el, részlegesen - 2-nél (14%), a folyamat stabilizálását - 2-nél (14%), hatástalan - 1-nél (8%).

A bőr rosszindulatú daganatainak előfordulása évek óta nagyon magas szinten maradt, mind fejlett országok Nyugaton és az Orosz Föderációban, 1-3 helyet foglalva el a gyakoriságban. Összetettben orvosi intézkedések A sugárterápia fontos szerepet játszik a rosszindulatú daganatokban. Ezzel együtt azonban pozitív hatások adott kezelést neves mellékhatás. A sugárreakciók a sugárkezelés elkerülhetetlen kísérői. M.S. szerint Bardycheva et al. , a bőr és az alatta lévő szövetek késői sugárkárosodása a betegek 41,5%-ánál fordul elő sugárkezelést követően. A sugárfekélyek gyakorisága az esetek 3,5%-a. A szájüreg nyálkahártyájának primer rosszindulatú daganatainak kezelésében 15,0%-ban a sugárfekélyek, 33,0%-ban a recidív és reziduális daganatok.

A sugárfekélyek gyakori szövődményei a bőrrák sugárterápiájának, melynek kezelése hihetetlenül nehéz, sok hónapot, sőt éveket is igénybe vesz. A sugárfekélyeket rezisztencia jellemzi, és hosszú távú kezelést igényel. A terápia nehézségei a szövetek anyagcsere- és proliferációs folyamatainak megsértéséből, a szövetek állapotának és a regionális keringés változásából adódnak a sugárkárosodás területén. A korai és késői sugársérülések kialakulása a szociálisan aktív személyek rokkantságához vezet, és jelentősen csökkenti életminőségüket. Ezért a rákbetegek e kategóriájában új kezelési és rehabilitációs módszerek felkutatására és megvalósítására van szükség, figyelembe véve a gazdasági hatékonyságot.

Munkánkban mi Speciális figyelem a "Derinat" alkalmazásához fordult a rosszindulatú daganatok látható lokalizációjában, mivel a terápiás hatás értékelése vizuális, objektív és könnyen dokumentálható. Emellett a nevezett lokalizációjú daganatok a leggyakoribbak közé tartoznak. Így a Moldovai Köztársaságban a bőrrák előfordulása az 1-2. helyen áll az egyéb rosszindulatú daganatok között. Ez más régiókra is igaz.

Betegek és módszerek.

A "Derinat" külső alkalmazását 14 bőr rosszindulatú daganatos megbetegedésében szenvedő betegnél alkalmaztuk. A vizsgálatban 14 férfi és nő vett részt. A vizsgálatban részt vevő betegek életkora 58 és 92 év között volt. A vizsgálatba bevont összes betegnél trofikus rendellenességek jelei mutatkoztak az érintett területen (ahol korábban az elsődleges fókusz volt) hiperpigmentáció, lágyszöveti nekrózis, fibrin plakk és hámlás formájában. bőr, cianózis és fekélyek jelenléte. Átlagos időtartam kezelés „Derinat” beteg egy klinikai vizsgálatban 6,7 hét volt. A betegek 10-24 eljáráson estek át a Derinat gyógyszer külső beadására a trofikus rendellenességek területének bőrébe.

Külsőleg steril "Derinat" oldatot (0,25%) alkalmaztak, steril törlőkendőket nedvesítettek vele, ami a bőr fekélyes hibáját fedte. Annak érdekében, hogy a szalvéták nedves állapotban legyenek, 1-2 órán keresztül (nem tovább, hogy kizárják az üvegházhatás lehetőségét), szigetelőanyaggal, például pergamenpapírral fedték le. Az öltözködést az öltözőben naponta kétszer - reggel és este - végezték. Az adagolás a problémás terület területétől függött, és 2,0-5,0 ml gyógyszert tartalmazhat.

A "Derinat" gyógyszer hatékonyságának értékelése standard klinikai és instrumentális módszerek vizsgálatok a használat megkezdése előtt, a kezelés közepén (a kezelés kezdetétől számított 2 hét után) és a kúra végén (4-5 hét után) a gyógyszer alkalmazásától számítva.

A betegekre vonatkozó adatokat az 1. táblázat tartalmazza.

Asztal 1

A "Derinat" külső kezelésben részesült betegek megoszlása ​​nem, nosológia és stádium szerint

Klinikai példák.

Megfigyelés #1. A 92 éves N. beteg három éve kapott sugárkezelést (közeli röntgenterápia) jobb halántéki régió bazálissejtes bőrrákja I. stádiumában. 56 Gray adagban. Az elmúlt 8 hónapban a helyszínen rákos daganat 2,5 cm átmérőjű fekély van, amely fokozatosan növekszik. Az elvégzett kenőcskezelésnek nem volt hatása. A diagnózis felállításra került: „A jobb temporális régió bőrének bazális sejtes karcinóma, I. stádium. II osztály. Csoport. Sugárterápia utáni állapot (2003-ban). Sugárzási fekély." A rák kiújulására vonatkozóan nem voltak adatok. A kóros folyamat objektív képe a kezelés idején látható az ábrán. 1. A 2. és 3. ábra a Derinat helyi alkalmazása miatti sugárfekély változásait mutatja.

1. ábra. N. beteg, 92 éves. Három évvel a basalioma, a jobb halánték bőrén 56 Gy dózisú közeli röntgenterápia után 2 év után 2,5 cm átmérőjű sugárfekély jelent meg a rákos daganat helyén.

2. ábra. 2 héttel a Derinat helyi alkalmazása után a fekély alja tisztulni kezdett a nekrotikus plakktól.

3. ábra. 3 hónap elteltével a sugárfekély teljes gyógyulása megtörtént.

Megjegyzendő, hogy hasonló hatás sugárfekély esetén hagyományos kezelési módszerekkel (kenőcskötszerek, csipkebogyóolaj vagy homoktövis helyi alkalmazása, hormonális kenőcsök stb.) lehetetlen elérni. Átlagos kifejezés a sugárfekélyek gyógyulása ezekkel a kezelési módszerekkel több mint 12 hónap.

Klinikai megfigyelés 2. sz. A Derinat alkalmazása hosszan tartó, nem gyógyuló hatásokkal műtét utáni seb lágyrész-szarkóma radikális kimetszése után hátsó felület comb, majd sugárterápia kombinált kezelés szempontjából 70 Gy dózisban egy 48 éves férfinál.

4. ábra. Megjelenés sebek 3 hónap után. műtét után

5. ábra. Helyi kezelést követően a seb megtisztult a gennyes lepedéktől, de a seb mélysége nem csökkent – ​​nincs gyógyulási hajlam. A Derinat kezelés ambulánsan indult

6., 7. ábra. 2 hónap elteltével. alkalmazása „Derinat” a seb 50%-kal csökkent, felületessé vált. Aktív epithelializáció van

A tanulmány eredményei és megvitatásuk.

A 14 beteg közül 9-nél (64%) teljes hatást, 2-nél (14%) részleges hatást, 2-nél (14%) a folyamat stabilizálását, 1-nél (8%) nem volt hatás.

Tehát a „Derinat” látható lokalizációjú rosszindulatú daganatokban való alkalmazásával kapcsolatos első tapasztalatunk, amelyet sugárfekélyek bonyolítottak, helyi alkalmazás esetén magas terápiás hatás drog. Bár a viszonylag kis mennyiségű klinikai anyag nem teszi lehetővé, hogy messzemenő következtetéseket vonjunk le ebben a szakaszban, lehetőséget ad a gyógyszerhatékonyság valószínű mechanizmusainak megvitatására.

Természetesen a "Derinat" helyi alkalmazása biztosítja a közvetlen érintkezést az epidermisz hámsejtjeivel, valamint immunrendszer a gyulladás fókuszában elhelyezkedő limfoid szöveten keresztül. Ez a feltétele a gyógyszer immunmoduláló tulajdonságainak hatásának beindulásának, ami megnyilvánulhat a gyulladást elősegítő citokinek szintjének csökkenésében, a sejtek adhéziós funkciójának csökkenésében és apoptózisában, a szöveti makrofágok aktivitásának jelentős növekedése, ezek a „sejtek minden alkalomra”, amelyek felelősek a reparatív folyamatok befejezéséért. Ezenkívül a szakirodalom leírja pozitív hatást"Derinata" a mikrokeringésről trofikus fekélyek ah , az antioxidánsok hiányának csökkentése és az elnyomás fertőző faktor.

Tapasztalataink azt mutatják, hogy a "Derinat" nagyon magas terápiás potenciállal rendelkezik, ami nyilvánvalóan annak köszönhető, hogy pinocitózissal képes behatolni a sejtekbe anélkül, hogy megsértené a membránok integritását, serkentve az anyagcsere- és reparatív folyamatokat. Ezért képes támogatni a bőrsejtek helyreállítását és differenciálódását.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a Derinat univerzális metabolikus modulátorként való alkalmazásának nyilvánvaló célszerűsége nukleinsavak már a bőr akut sugárkárosodásának korai időszakában. Mivel ebben az időszakban a sugárzás közvetlen és közvetett hatásai miatt károsodnak a biomakromolekulák, és megzavarják a nukleinsavak szintézisét, megváltozik az immunitás, valamint a proliferációs és átalakulási folyamatok intenzitása. A besugárzás során már ezekben a korai szakaszokban a nukleinsavak cseréje jelentős változásokon megy keresztül, így a bioszintézis védelmének és helyreállításának kérdése a patogenetikai terápia egyik legfontosabb kérdése.

Ezenkívül ismert, hogy a szöveti bomlástermékek általi regeneráció során a sejtaktiváció a nukleinsav-metabolizmuson keresztül megy végbe. Ezért ésszerűnek tűnik a Derinat bevonása a komplex terápia az ilyen betegek kezelésének minden szakaszában .. Nem alkalmaztuk kifejezetten a Derinat kombinált alkalmazásának kombinált módszerét (a Derinat intramuszkuláris injekcióinak kombinációja külső formával), mivel nyilvánvaló, hogy a hatás sokkal nagyobb lenne.

Munkánk kimutatta, hogy már a gyógyszer külső alkalmazása is lehetővé teszi, hogy ezt a gyógyszert közvetlenül a fekélyben monoterápiaként alkalmazzuk, és hatékonyan serkentsük a regenerációs folyamatokat. eredmények klinikai vizsgálat a "Derinat" gyógyszer külső felhasználása a külső lokalizációjú rosszindulatú daganatokban és a sugárfekélyekben szenvedő betegeknél jó terápiás hatást mutat.

A "Derinat" gyógyszer külső alkalmazásának módja az onkológiában használható külső bőrelváltozások kezelésére, megelőzésére és korrekciójára, beleértve a sugárfekélyeket is.

Következtetések:

1. A "Derinat" gyógyszer külső használatával mellékhatások nem figyelték meg.

2. Az elvégzett tanulmány feltárta a "Derinat" gyógyszer használatának biztonságosságát.

3. A "Derinat" gyógyszer külső alkalmazása ahhoz vezet, hogy felgyorsult gyógyulás trofikus változások szövetek és sugárfekélyek.

4. A "Derinat" gyógyszer külső alkalmazása után jelentős javulás tapasztalható a javítási folyamatokban, ami még a súlyos formák teljes gyógyulását eredményezi. sugárkárosodás a bőr csaknem 65%-ában.

M.T. Kulaev, G.G. Meltsaev, S.A. Schukin

Mordvai Köztársasági Onkológiai Ellátó

Saransk Orvosi Intézet, Moszkvai Állami Egyetem N.P. Ogarjova

Kulaev Mihail Timofejevics - jelölt Orvostudomány, egyetemi docens, a Lomonoszov Moszkvai Állami Egyetem Orvosi Intézet Onkológiai Tanszékének vezetője N.P. Ogarjov.

Irodalom:

1. Kaplina E.N., Weinberg Yu.P. A Derinat egy természetes immunmodulátor gyermekek és felnőttek számára. M., 2007.

2. Zhavrid E.A., Khodina T.V. Jelentést klinikai vizsgálat a "Derinat" gyógyszer hemostimuláló tulajdonságai. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Onkológiai és Orvosi Radiológiai Kutatóintézete, 1994.

3. Tarelkina M.N. A "Derinat" gyógyszer alkalmazása in komplex kezelés rákos betegek. A Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet jelentése. I.I. Dzhanelidze. SPb., 2002.

4. Pluzsnyikov N.N. "Kísérleti tanulmány a gyógyszer" Derinat "mint eszköz hatékonyságáról korai kezelés sugársérülés." Az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának Katonai Orvostudományi Kutatóintézete, Szentpétervár, 1997.

5. Sinkov A.A. Trofikus fekélyek komplex kezelése Alsó végtagok vénás genezis a "Derinat" gyógyszer használatával. Orvosi Osztály 2005; 1(13): 104-109

6. Útmutató a gyógyszer használatához - a "Derinat" immunmodulátor az égési betegség komplex kezelésében (15 évesnél idősebb betegek). Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Voronyezsi Regionális klinikai kórház 1. szám, Voronyezs, 2004.

7. G.A. Panshin. Jelentést klinikai vizsgálatok gyógyszer "Derinat" a rákos betegek komplex kezelésében. Moszkvai Diagnosztikai és Sebészeti Kutatóintézet, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 1998.

8. Karaskov A.M., Weinberg Yu.P., Volkov A.M., Kazanskaya G.M. A natív DNS nátriumsójának hatékonysága szívinfarktusban. Military Medical Journal 1995; 2:64-65.

9. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Helyi sugárkárosodás. M., "Medicine", 1985, 240 p.

10. Bardychev M.S. Helyi sugársérülések kezelése. kezelőorvos 2003; 5:78-79

11. Lelyuk V.G., Filin S.V. A szubkután erek véráramlásának komplex vizsgálatának lehetőségei és első eredményei lokális sugársérülések következményeiben szenvedő betegeknél lézeres áramlásmérő és duplex szkennelés alkalmazásával. Flowmetria módszertana, 1997, p. 35-44

12. Korovina M.A., Levshova N.V., Oltarzhevskaya N.D. Textilanyagok trofikus fekélyek kezelésére. Textil Chemistry;1(20): 67-72.

SUGÁRBETEGSÉG. Az akut sugárbetegség független betegség, amely a test túlnyomórészt osztódó sejtjeinek elpusztulásával alakul ki, rövid távú (legfeljebb több napig) ionizáló sugárzás hatására a test nagy területein. Az akut sugárbetegség oka lehet baleset és a szervezet teljes terápiás célú besugárzása - transzplantáció során csontvelő, a kezelésben többszörös daganatok. Az akut sugárbetegség patogenezisében a közvetlen léziókban bekövetkező sejthalál döntő szerepet játszik. Nincsenek jelentős elsődleges változások azokban a szervekben és rendszerekben, amelyek nem voltak közvetlen sugárterhelésnek kitéve. Ionizáló sugárzás hatására a mitotikus ciklusban lévő, elsősorban osztódó sejtek elpusztulnak, azonban a legtöbb citosztatikum hatásától eltérően (az őssejtek szintjén ható mielozán kivételével) a nyugalmi sejtek is elpusztulnak, a limfociták meghalni is. A limfopénia az egyik legkorábbi és a legfontosabb jellemzőket akut sugársérülés. A szervezet fibroblasztjai nagymértékben ellenállnak a sugárzásnak. Besugárzás után gyorsan növekedni kezdenek, ami a jelentős elváltozások gócaiban hozzájárul a súlyos szklerózis kialakulásához. Nak nek a legfontosabb jellemzőket Az akut sugárbetegség magában foglalja a megnyilvánulások szigorú függőségét az ionizáló sugárzás elnyelt dózisától. Az akut sugárbetegség klinikai képe igen változatos; a sugárdózistól és az expozíció után eltelt időtől függ. Kialakulása során a betegség több szakaszon megy keresztül. A besugárzást követő első órákban primer reakció jelentkezik (hányás, láz, fejfájás közvetlenül a besugárzás után). Néhány nappal később (minél korábban, annál nagyobb a sugárdózis) a csontvelő pusztulása alakul ki, a vérben - agranulocitózis, thrombocytopenia. Különféle fertőző folyamatok, szájgyulladás, vérzések jelennek meg. Az elsődleges reakció és a betegség magassága között 500-600 rad-nál kisebb sugárdózis esetén a külső jólét időszaka van - egy látens időszak. Az akut sugárbetegség felosztása primer reakció, látens, csúcs és gyógyulási időszakokra pontatlan: tisztán külső megnyilvánulások a betegségek nem határozzák meg a valódi helyzetet. Ha az áldozat közel van a sugárforráshoz, csökken az elnyelt sugárdózis emberi test nagyon jelentősnek bizonyul. A testnek a forrás felé néző része sokkal jobban besugárzik, mint az ellenkező oldala. A besugárzás szabálytalansága a kis energiájú radioaktív részecskék jelenlétéből is adódhat, amelyek alacsony áthatolóképességűek, és elsősorban a bőr, a bőr alatti szövet, a nyálkahártya károsodását okozzák, a csontvelőt és a belső szerveket azonban nem.

Az akut sugárbetegség négy szakaszát célszerű megkülönböztetni: enyhe, közepes, súlyos és rendkívül súlyos. A könnyű esetek közé tartoznak a viszonylag egyenletes expozíciós esetek 100-200 rad dózisnál, közepes - 200-400 rad, súlyos - 400-600 rad, rendkívül súlyos - 600 rad dózisnál. Ha 100 rad-nál kisebb dózissal sugározzák be, akkor sugársérülésről beszélnek. Az expozíció súlyosság szerinti osztályozása világos terápiás elven alapul. A sugársérülés a betegség kialakulása nélkül nem igényel speciális orvosi felügyeletet a kórházban. Nál nél enyhe fokozat a betegek általában kórházba kerülnek, de különleges bánásmód ne végezzen, és csak be ritka esetek, 200 rad-hoz közelítő dózisok esetén rövid távú agranulocitózis alakulhat ki minden fertőző szövődménnyel és antibiotikus kezelést igénylő következménnyel. Közepes súlyosság esetén szinte minden betegnél agranulocitózis és mély thrombocytopenia figyelhető meg; A hematopoietikus depresszió időszakában jól felszerelt kórházi kezelés, izoláció, erős antibiotikus kezelés szükséges. Súlyos esetekben a csontvelő károsodásával együtt sugárzó szájgyulladás, sugárkárosodás képe van gyomor-bél traktus. Az ilyen betegek csak magasan szakosodott hematológiai és sebészeti kórházban helyezhetők el, ahol van tapasztalat az ilyen betegek kezelésében. Egyenetlen expozíció esetén egyáltalán nem könnyű megkülönböztetni a betegség súlyosságát, csak a dózisterhelésekre koncentrálunk. A feladat azonban leegyszerűsödik, ha terápiás kritériumokból indulunk ki: sugársérülés a betegség kialakulása nélkül - nincs szükség külön megfigyelésre; enyhe - kórházi kezelés elsősorban megfigyelés céljából; közepes – minden áldozatot rendszeres multidiszciplináris kórházban kell kezelni; súlyos - speciális kórház segítségére van szükség (hematológiai elváltozások vagy mély bőr- vagy bélelváltozások esetén); rendkívül súlyos - a modern körülmények között az előrejelzés reménytelen. Az adagot ritkán állítják be fizikailag, általában biológiai dozimetriával. A hazánkban kifejlesztett speciális biológiai dozimetria rendszer már nemcsak a túlzott kitettség tényének pontos megállapítását teszi lehetővé, hanem az akut sugárbetegség leírt súlyossági fokai között az adott területeken elnyelt sugárdózisok megbízható meghatározását is. az emberi testről. Ez a rendelkezés azokra az esetekre vonatkozik, amikor az áldozat azonnali, azaz a besugárzást követő napon belül megérkezik vizsgálatra. Azonban még a besugárzás után is több év elteltével nem csak ezt a tényt lehet megerősíteni, hanem a perifériás vér limfocitáinak és csontvelői limfocitáinak kromoszómaelemzésével is meghatározható a hozzávetőleges sugárdózis. Az elsődleges reakció klinikai képe a sugárdózistól függ; azért más változó mértékben gravitáció. A hányás kiújulását elsősorban a mellkas és a has besugárzása határozza meg. A test alsó felének besugárzását, még nagyon kiterjedt és súlyos is, általában nem kísérik az elsődleges reakció jelentős jelei. A besugárzást követő néhány órában a betegek neutrofil leukocitózisban szenvednek, a képlet észrevehető megfiatalodása nélkül. Úgy tűnik, hogy ez elsősorban a vaszkuláris granulocita tartalék mobilizálásának köszönhető. Ennek a leukocitózisnak a magassága, melynek kialakulásában az érzelmi komponens is fontos szerepet játszhat, nincs egyértelműen összefüggésben a sugárdózissal. Az első 3 nap alatt. betegeknél a limfociták szintje csökken a vérben, nyilvánvalóan e sejtek interfázisos halála miatt. Ez a mutató 48-72 órával a besugárzás után dózisfüggő.

Az elsődleges reakció befejeződése után a leukociták, a vérlemezkék és a retikulociták szintjének fokozatos csökkenése figyelhető meg a vérben. A limfociták a kezdeti esésük szintjén maradnak. A leukocita-görbe és a hozzá alapvetően hasonló vérlemezkék és retikulociták görbéi inkább szabályos, mint véletlenszerű változásokat jellemeznek ezen sejtek szintjében a vérben (vérvizsgálat naponta történik). A leukociták szintjének kezdeti emelkedését követően fokozatos csökkenésük alakul ki, amely a csontvelő granulocita tartalékának elfogyasztásával jár együtt, amely főleg érett, sugárrezisztens sejtekből - szúrt és szegmentált neutrofilekből áll. A minimális szintek eléréséhez szükséges idő és maguk a leukociták kezdeti csökkenése esetén ezek a szintek dózisfüggők (lásd 10. táblázat). Így, ha a sugárdózist a betegség első napjaiban nem állapítják meg, akkor az 1-1,5 hét elteltével a kezeléshez kellő pontossággal meghatározható.

A csontvelő 500-600 rad feletti sugárdózisa esetén a kezdeti csökkenést agranulocitózis, mély thrombocytopenia időszaka kíséri. Kisebb dózisok esetén a kezdeti csökkenést a leukociták, a vérlemezkék és a retikulociták számának némi emelkedése követi. Egyes esetekben a leukociták elérhetik a normális szintet. Aztán megint jön a leuko- és thrombocytopenia. Tehát az agranulocitózis és a thrombocytopenia csontvelő-besugárzással 200 rad-nál nagyobb dózisban jelentkezik, minél korábban, minél nagyobb dózisban, de legkorábban az első hét végén, amely alatt a csontvelő granulocita tartaléka elfogy, és a vérlemezkék "túlélnek". ". Az agranulocitózis és a thrombocytopenia időszaka klinikai megnyilvánulásaiban megegyezik a citosztatikus betegség egyéb formáival. Vérátömlesztés hiányában a vérzéses szindróma akut sugárbetegségben nem fejeződik ki, ha a mély thrombocytopenia időtartama nem haladja meg az 1,5-2 hetet. A cytopenia mélysége és a fertőző szövődmények súlyossága nincs szoros összefüggésben a sugárdózissal. Az agranulocitózisból való kilépés minél korábban, minél korábban kezdődött, vagyis annál nagyobb a dózis. Az agranulocitózis időszaka a leukociták és a vérlemezkék szintjének végleges helyreállításával ér véget. Akut sugárbetegségben nem fordul elő mély citopenia. Az agranulocitózisból való kilépés általában gyors - 1-3 napon belül. Gyakran megelőzi a vérlemezkeszint 1-2 napos emelkedése. Ha az agranulocitózis időszakában magas testhőmérséklet volt, akkor annak esése néha 1 nappal megelőzi a leukociták szintjének emelkedését. Az agranulocitózisból való kilépés idejére a retikulociták szintje is megemelkedik, gyakran jelentősen meghaladja a normál szintet - reparatív retikulocitózis. Ugyanakkor ebben az időben (1-1,5 hónap elteltével) az eritrociták szintje eléri minimális értékét. Más szervek és rendszerek veresége akut sugárbetegségben némileg a hematológiai szindrómára emlékeztet, bár fejlődésük időzítése eltérő.

A szájnyálkahártya 500 rad feletti dózisú besugárzásakor úgynevezett orális szindróma alakul ki: a szájnyálkahártya duzzanata a besugárzást követő első órákban, az ödéma rövid ideig tartó gyengülése és ismételt növekedése a 3-tól kezdődően. -4. nap; szájszárazság, csökkent nyálfolyás, viszkózus nyál megjelenése, amely hányást vált ki; fekélyek kialakulása a szájnyálkahártyán. Mindezek a változások helyi sugársérülés következményei, elsődlegesek. Megjelenésük általában megelőzi az agranulocitózist, ami súlyosbíthatja a szájüregi elváltozások fertőzését. Az orális szindróma hullámokban halad, a relapszusok súlyosságának fokozatos gyengülésével, néha 1,5-2 hónapig elhúzódva. A lézió utáni 2. héttől kezdődően 500 rad-nál kisebb sugárdózis mellett a szájnyálkahártya duzzanatát az ínyen szorosan ülő, fehéres plakkok megjelenése váltja fel - hyperkeratosis, amely rigónak tűnik. Vele ellentétben ezeket a razziákat nem távolítják el; segíti a megkülönböztetést mikroszkópos elemzés lepedék lenyomata, amely nem fedi fel a gomba micéliumát. Fekélyes szájgyulladás akkor alakul ki, ha a szájnyálkahártyát 1000 rad feletti dózissal sugározzák be. Időtartama körülbelül 1-1,5 hónap A nyálkahártya helyreállítása szinte mindig teljes; csak besugárzott állapotban nyálmirigyek 1000 rad feletti dózis esetén a nyálfolyás végleges leállása lehetséges.

300-500 rad feletti sugárdózis esetén a bélterületen sugárbélgyulladás jelei jelentkezhetnek. 500 rad-ig terjedő besugárzásnál a besugárzást követő 3-4. héten enyhe haspuffadás, gyorsítatlan pépes habarcs és a testhőmérséklet lázasra emelkedése figyelhető meg. E jelek megjelenési idejét az adag határozza meg: minél nagyobb a dózis, annál korábban jelenik meg a bélszindróma. Nagyobb dózisok esetén súlyos bélgyulladás képe alakul ki: hasmenés, hipertermia, hasi fájdalom, puffadás, fröccsenés és dübörgés, fájdalom az ileocecalis régióban. bél szindróma a vastagbél károsodása (különösen a végbél jellegzetes tenezmus megjelenésével), sugárfertőzés, nyelőcsőgyulladás. A sugár-gasztritisz és a nyelőcsőgyulladás kialakulásának ideje a betegség második hónapjának elejére esik, amikor a csontvelői elváltozás általában már megszűnt, sőt később (3-4 hónap után) sugárhepatitis alakul ki. Övé klinikai jellemző bizonyos jellemzőkben különbözik: a sárgaság prodroma nélkül jelentkezik, a bilirubinémia alacsony, az aminotranszferázok szintje emelkedett (200-250 egységen belül), kifejezett viszketés. Több hónap leforgása alatt a folyamat számos "hullámon" megy keresztül, a súlyosság fokozatos csökkenésével. A "hullámokat" fokozott viszketés, a bilirubinszint némi emelkedése és a vérszérum enzimek kifejezett aktivitása különbözteti meg. A májelváltozások azonnali prognózisát jónak kell tekinteni, bár specifikus terápiás szereket még nem találtak (a prednizolon rontja a hepatitis lefolyását).A jövőben a folyamat előrehaladhat, és sok év elteltével a beteg májzsugorodás miatti halálhoz vezet.

Az akut sugárbetegség tipikus megnyilvánulása a bőr és függelékeinek károsodása. A hajhullás az egyik legszembetűnőbb külső jelek betegség, bár ennek van a legkevésbé hatása a lefolyására. Haj különböző oldalakon a testek sugárérzékenysége nem egyenlő: a legellenállóbb a lábszőrzet, a legérzékenyebb a fejbőrön, az arcon, de a szemöldök a nagyon ellenálló csoportba tartozik. A végleges (helyreállítás nélküli) hajhullás a fejen egyszeri 700 rad feletti sugárzás hatására következik be.A bőr sugárérzékenysége is egyenlőtlen a különböző területeken. A legérzékenyebb területek a hónalj, inguinalis redők, könyökhajlatok, nyak. A hát lényegesen ellenállóbb zónái, a felső és alsó végtag extensor felületei. A bőrelváltozás - sugárdermatitis - a fejlődés megfelelő fázisain megy keresztül: primer erythema, ödéma, másodlagos bőrpír, hólyagok és fekélyek kialakulása, hámképződés. A 800 rad feletti bőrbesugárzásnál kialakuló primer erythema és a másodlagos bőrpír megjelenése között eltelik egy bizonyos időszak, ami rövidebb, minél magasabb a dózis – egyfajta látens időszak bőrelváltozások. Hangsúlyozni kell, hogy bizonyos szövetek károsodása esetén a látens időszak önmagában egyáltalán nem eshet egybe más szövetek károsodásának látens időszakával. Más szóval, egy ilyen időszak, amikor az áldozat teljes külső jóléte megfigyelhető, nem figyelhető meg 400 rad feletti sugárdózis esetén az egyenletes expozíció érdekében; gyakorlatilag nem figyelhető meg egyenetlen besugárzás során, amikor a csontvelőt 300-400 rad-nál nagyobb dózisban sugározzák be. A másodlagos erythema bőrhámlást, enyhe sorvadást, pigmentfoltot okozhat a bőrszövet integritásának megsértése nélkül, ha a sugárdózis nem haladja meg az 1600 rad-ot. Nagyobb dózisoknál (1600 rad dózissal kezdődően) buborékok jelennek meg. 2500 rad feletti dózisok esetén az elsődleges erythemát bőrödéma váltja fel, amely egy hét alatt elhal, vagy savós folyadékkal teli hólyagok jelennek meg a háttérben. A bőrelváltozások prognózisa nem tekinthető kellően biztosnak: nemcsak a tényleges bőrelváltozások súlyosságától függ, hanem a bőrerek, a nagy artériás törzsek károsodásától is. Az érintett erek éveken át progresszív szklerotikus változásokon mennek keresztül, és a korábban jól gyógyuló bőrfekélyek hosszú idő után ismételt nekrózist okozhatnak, végtag amputációhoz vezethetnek stb. Az érkárosodáson kívül a másodlagos bőrpír a pigmentáció kialakulásával végződik a sugárzás helye gyakran "ég" a bőr alatti szövet tömörödésével. Ezen a helyen a bőr általában atrófiás, könnyen sérülékeny, hajlamos a másodlagos fekélyek kialakulására. A hólyagok helyén gyógyulásuk után csomós bőrhegek képződnek, az atrófiás bőrön többszörös angioectasias. Úgy tűnik, ezek a hegek nem hajlamosak rákos degenerációra.

Az akut sugárbetegség diagnózisa jelenleg nem nehéz. A primer reakció jellegzetes képe, a limfociták, leukociták és vérlemezkék szintjének változásának időbeli jellemzői nemcsak félreérthetetlenné teszik a diagnózist, hanem a folyamat súlyosságát tekintve pontossá is. Kromoszóma elemzés A sejtek, a csontvelő és a vér limfocitái lehetővé teszik a károsodás dózisának és súlyosságának meghatározását közvetlenül az expozíció után, illetve visszamenőleg, hónapokkal és évekkel az expozíció után. Ha a csontvelő ezen területét 500 rad feletti dózissal besugározzák, a kromoszóma-rendellenességekkel rendelkező sejtek gyakorisága közel 100%, 250 rad dózisnál körülbelül 50%. Az akut sugárbetegség kezelése szigorúan megfelel a megnyilvánulásait. Az elsődleges reakció kezelése tüneti: a hányást hányáscsillapítók segítségével állítják le. gyógyszerek, hipertóniás oldatok bevezetése (féktelen hányással), dehidráció esetén plazmapótló szerek bevezetése szükséges. Az exogén fertőzések megelőzése érdekében a betegeket elkülönítik, és aszeptikus körülményeket teremtenek számukra (dobozok, ultraibolya levegős sterilizálás, baktericid oldatok alkalmazása). A bakteriális szövődmények kezelésének sürgősnek kell lennie. A fertőzés kórokozójának azonosításáig úgynevezett empirikus antibiotikum terápiát végeznek. széles választék műveletek az alábbi sémák egyike szerint:

I. Penicillin - 20 000 000 NE / nap, sztreptomicin - 1 g / nap.

II. Kanamycin - 1 g / nap, ampicillin - 4 g / nap.

III. Tseporin - 3 g / nap, gentamicin - 160 mg / nap.

IV. Rifadin (benemycin) - 450 mg szájon át naponta, linkomicin - 2 g / nap. Az antibiotikumok napi adagját (a rifadin kivételével) intravénásan adják be, naponta 2-3 alkalommal.

A fertőzés kórokozójának vetésekor az antibiotikum-terápia irányítottá válik. Nekrotikus enteropathia kezelése: teljes éhség a megszűnéséig klinikai megnyilvánulásai(általában körülbelül 1-1,5 hét), csak vizet igyunk (de ne gyümölcsleveket!); szükség esetén hosszan tartó koplalás - parenterális táplálás; a szájnyálkahártya gondos ápolása (öblítés); a bél sterilizálása (kanamicin - 2 g, polimixin M - legfeljebb 1 g, risztomicin - 1,51; nystatin - 10 000 000 - 20 000 000 egység / nap). A thrombocytopeniás hemorrhagiás szindróma leküzdéséhez egyetlen donortól származó vérlemezkék transzfúziójára van szükség. Ismételten figyelmeztetni kell az erythromass transzfúzió alkalmatlanságára akut sugárbetegségben, ha erre nincs egyértelmű jelzés súlyos vérszegénység és az általa okozott légzési és szívelégtelenség formájában. Más szóval, 83 g / l feletti hemoglobinszinttel jelek nélkül akut vérveszteség nem szükséges erythromass transzfúziója, mivel ez tovább súlyosbíthatja a máj sugárkárosodását, fokozhatja a fibrinolízist és súlyos vérzést válthat ki.

Előrejelzés. Az akut sugárbetegség összes kifejezett megnyilvánulásának (csontvelő-, bél-, szájüregi szindrómák, bőrelváltozások) megszüntetése után a betegek felépülnek. Enyhe vagy közepesen súlyos elváltozások esetén a felépülés általában teljes, bár az enyhe asthenia sok évig fennállhat. A betegség súlyos fokú elszenvedése után a súlyos asthenia általában hosszú ideig fennáll. Ezenkívül az ilyen betegeket a szürkehályog kialakulása fenyegeti. Megjelenését több mint 300 rad adagnak köszönheti a szemnek. Kb. 700 rad dózisban alakul ki súlyos vereség retina, szemfenéki vérzések, fokozott intraokuláris nyomás esetleg az érintett szem későbbi látásvesztésével. Akut sugárbetegség után a vérkép változásai nem szigorúan állandóak: egyes esetekben stabil mérsékelt leukopenia és mérsékelt thrombocytopenia figyelhető meg, más esetekben ez nem. Fokozott hajlam arra, hogy fertőző betegségek nem találtak ezeknél a betegeknél. A durva vérváltozások megjelenése - súlyos citopénia vagy éppen ellenkezőleg, leukocitózis - mindig új kóros folyamat kialakulását jelzi (aplasztikus anémia, mint önálló betegség, leukémia stb.). Nincs kitéve a belekben és a szájüregben bekövetkező változások megismétlődésének. A krónikus sugárbetegség olyan betegség, amelyet a szervezet kis, összesen 100 rad-ot meghaladó dózisú ismételt besugárzása okoz. A betegség kialakulását nemcsak a teljes dózis határozza meg, hanem az ereje is, vagyis az expozíció időtartama, amely alatt a sugárdózis elnyelődött a szervezetben. A jól szervezett radiológiai szolgálat körülményei között hazánkban jelenleg nincs új krónikus sugárbetegség esete. A sugárforrások rossz ellenőrzése, a biztonsági előírások megsértése a röntgenterápiás egységekkel a múltban a krónikus sugárbetegségek megjelenéséhez vezetett. A betegség klinikai képét elsősorban az aszténiás szindróma és a mérsékelt citopéniás változások határozzák meg a vérben. A vérben bekövetkezett változások önmagukban nem jelentenek veszélyforrást a betegek számára, bár csökkentik a munkaképességet. Az aszténiás szindróma patogenezise továbbra is tisztázatlan. Ami a cytopeniát illeti, az nyilvánvalóan nemcsak a vérképzés alapjainak csökkenésén alapul, hanem az újraelosztási mechanizmusokon is, mint ezeknél. fertőzésre adott válaszként a prednizon bevezetése esetén egyértelmű leukocitózis alakul ki. A krónikus sugárbetegségnek nincs patogenetikai kezelése. Tüneti terápia az aszténiás szindróma megszüntetésére vagy gyengítésére irányul.

Előrejelzés. A krónikus sugárbetegség valójában nem jelent veszélyt a betegek életére, tünetei nem hajlamosak előrehaladni, azonban teljes felépülés láthatóan nem fordul elő. A krónikus sugárbetegség nem az akut, bár maradványhatások folytatása akut formaés részben a krónikus formára hasonlítanak. Krónikus sugárbetegségben gyakran előfordulnak daganatok - hemoblasztózok és rák. Jól megalapozott orvosi vizsgálattal, évente egyszeri alapos onkológiai vizsgálattal és évi 2-szeri vérvétellel megelőzhető az előrehaladott rákformák kialakulása, és az ilyen betegek várható élettartama megközelíti a normált. Az akut és krónikus sugárbetegség mellett megkülönböztethető egy szubakut forma, amely a több hónapon keresztül ismételt, közepes dózisú besugárzás eredménye, amikor az összdózis viszonylag rövid idő alatt eléri az 500-600 radot. Által klinikai kép ez a betegség az akut sugárbetegséghez hasonlít. A szubakut forma kezelése azóta sem alakult ki hasonló esetek jelenleg nem találkoznak. Úgy tűnik, a főszerep az helyettesítő terápia vérkomponensek súlyos aplasiában és antibiotikum terápia fertőző betegségekben.

A bőr sugárkárosodásának, amelyet gyakran sugárégésnek neveznek, számos klinikai megnyilvánulása lehet.

A bőr sugárkárosodása (sugárzás által okozott égési sérülések kialakulása). Rizs. 5. Bőrpír. Rizs. 6 - 8. A buborékok kialakulása. Nedves radioepidermitis. Rizs. 9. Erózió. Rizs. 10. Heg; dyschromia, telangiectasia és a hiperpigmentáció határa látható.

Erythema - a bőr átmeneti vörössége az expozíció helyén; egyszeri és 2-6 héttel frakcionált besugárzás után a 13-14. napon alakul ki.
Tartós szőrtelenítés a fejbőr egyszeri vagy részleges besugárzásával alakul ki. Száraz epidermitis 7-10 nappal egyszeri vagy 2-3 héttel frakcionált besugárzás után alakul ki. Klinikailag bőrpír, bőrduzzanat, majd lamelláris hámlás nyilvánul meg. A besugárzott bőr helyreállítása nem teljes. A bőr sorvadt, száraz, epilált marad. Később telangiectasia és egyenetlen pigmentáció jelentkezik.
A nedves radioepidermitist a bőr éles vörössége és duzzanata kíséri, átlátszó sárgás folyadékkal töltött hólyagok megjelenése, amelyek gyorsan kinyílnak, és az epidermisz bazális rétege szabaddá válik. 1-2 nap múlva kezdődik a hámképződés.
Nedves epidermatitis szőrtüszők tartós sorvadásával végződik, faggyú- és verejtékmirigyek, a bőr jelentős elvékonyodása, rugalmasságának elvesztése, depigmentáció (dyschromia), telangiectasia megjelenése. Később hyperkeratosis (túlzott keratinizáció) és a mögöttes bőr alatti zsírszövet szklerózisa is kimutatható. Kemény röntgen vagy amma besugárzás után 6-9 hónap múlva. majd fény derül a később lassan előrehaladó izomsorvadásra és a csontok csontritkulására. A legsúlyosabb fokú izomsorvadás és a csontnövekedés lassulása gyermekeknél figyelhető meg.
A rosszindulatú daganatok kezelésében a nedves radioepidermitis csak kis besugárzási mezőkön megengedett.
sugárfekély hevenyen alakulhat ki az elkövetkező napokban, hetekben intenzív egyszeri besugárzás után, szubakutan 6-10 hét után, és néhány évvel a besugárzás után is. Az akut lefolyást a bőr intenzív vörössége jellemzi röviddel a besugárzás után, amelyet éles ödéma, súlyos fájdalom és az általános állapot megsértése kísér. Az ödémás, pangásos hiperémia esetén gyakran nagy hólyagok jelennek meg vérzéses zavaros tartalommal. Az epidermisz kilökődésekor egy nekrotikus felület szabadul fel, amelyet nem eltávolítható plakk borít, amelynek közepén fekély képződik. Hosszú időn keresztül a nekrotikus szövet kilökődése következik be, lassú és instabil granulátumok képződnek, valamint fekélyes epithelizáció. Gyakran a gyógyulás nem következik be. A szubakut kialakuló sugárfekély gyakran egy hosszú távú nedves epidermatitis eredménye. A besugárzott területen belül a fekélyt körülvevő szövetekben a következő néhány hónapban kifejezett sugársorvadás alakul ki.
A késői sugárfekély általában a besugárzás helyén élesen sorvadt szövetek hátterében alakul ki. A fekély kialakulása a szövetek akut sugárzási nekrózisának típusa szerint történik a teljes besugárzási mező területén, amely nemcsak a bőrt, hanem az alatta lévő szöveteket, bőr alatti szöveteket, izmokat és csontokat is megragadja. Egyes esetekben az elsorvadt bőrön felületi excoriáció (kopás) jelenik meg, amely fokozatosan mélyül és megnövekszik, mély fekélybe fordulva.
A bőr sugársorvadása és a sugárfekély gyakran sugárrák kialakulásával végződik.
A bőrt és a bőr alatti zsírszövetet érő sugárterhelés eredménye gyakran indurált szöveti ödéma.
Indurált ödéma nemcsak az erek, hanem a nyirokerek károsodása következtében alakul ki, ami a nyirokkiáramlás megsértéséhez, a bőr és a bőr alatti szövetek ödémájához és szklerózisához vezet. A besugárzott mező bőre és bőr alatti szövete fokozatosan sűrűsödik, a normál bőr szintje fölé emelkedik, és nyomásra egy üreg marad. A bőr hiperpigmentált, teleangiectasia borítja vagy vöröses-kékes árnyalatot kap, fájdalmassá válik. Trauma hatására vagy nyilvánvaló ok nélkül bőrelhalás léphet fel az induratív ödéma területén, ami mély sugárfekélyek kialakulásához vezet.

Erythema nem igényel speciális kezelést; csak mindenféle bőrirritáció elleni védelem szükséges: napsugárzás, termikus, kémiai és mechanikai hatások, mosás, különösen szappannal. Mindezek az ingerek hozzájárulnak a károsodás mértékének növekedéséhez.
A bőrfelület kipirosodásának kenése közömbös zsírral, olajokkal, prednizolon kenőccsel megengedett.
Nedves epidermatitis csemege nyitott utat, nincs kötszer. A sírófelületet naponta vagy minden második napon enciánibolya alkoholos oldatával kezeljük. Ha szükséges, alkalmazzon kötszereket aloe linimenettel, tezanovy emulzióval, homoktövis olaj, hal olaj. Az epithelializáció 1-2 héten belül véget ér.
A fekélyek sugárkezelése egy radikális műtéti eltávolítás fekélyek és a környező szövetek a sugárterhelés hatására megváltoztak. A nem radikális beavatkozás, vagyis a besugárzott szövetek egy részének elhagyása a varratok szétválásához és egy kezdetben nem gyógyuló defektus kialakulásához vezet, ami később ismét fekélysé válik. A kis fekélyek kimetszése után a varrás további plasztikai műtét nélkül lehetséges. Nagy fekélyek esetén a műtét a környező szövetekből származó műanyag fülekkel vagy Filatov szerint lebenyekkel végződik.
A műtét előtt hosszú előkészületre van szükség, amely a fertőzés elleni küzdelemből áll, amelyhez antibiotikumokat használnak; a fekély megtisztítására a nekrotikus szövetekből 5-10% -os dibunol oldatot használnak linetolban, peloidinban, vinilinben (Shostakovsky balzsam); a granulátumok képződésének serkentésére metacil kenőcsöt használnak, halzsír, linol, aloe liniment. A fekélyt körülvevő szövetek vérellátásának javítására és az alatta lévő szövetekhez viszonyított mobilitásának növelésére, valamint az idegi trofizmus javítására 0,25%-os oldattal körkörös-novokain blokádot alkalmaznak.

Ez az információ egészségügyi és gyógyszerészeti szakembereknek szól. A betegek ezt az információt nem használhatják orvosi tanácsként vagy ajánlásként.

Egy késői sugárfekélyes lábszár és a sípcsont osteonecrosisában (osteomyelitisben) szenvedő beteg sikeres kezelésének esete

Yu.A. Amiraslanov, I.V. Boriszov, A.P. Ivanov, A.A. Ushakov
FGU Sebészeti Intézet A.V. Vishnevsky Szövetségi Csúcstechnológiai Ügynökség egészségügyi ellátás, Moszkva (igazgató, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa V. D. Fedorov)

Jelenleg a végtagok lágyszöveti szarkómáiban szenvedő betegeknél a leggyakrabban használt kombináció sebészeti kezelésés sugárterápia. Ez utóbbi során azonban gyakran jelentős károk keletkeznek a daganatot körülvevő egészséges szövetekben. A Cannon C.P. et al. az alsó végtagi lágyrész-szarkómák kombinált kezelésében a besugárzást követő első 3 hónapban bekövetkezett korai sugársérülések (hámgyulladás, dermatitisz) 27%-ban, késői sugársérülések (sugárfibrózis, késői sugárfekély) 13%-ban alakultak ki. esetek.

A helyi sugársérüléseket a különféle gyógyszerekkel való kezelés során tapasztalt torzulás jellemzi. A sugárkárosodás hosszú, progresszív lefolyása gyakori relapszusokkal és gennyes fertőzéssel együtt szép eredmények az alapbetegség kezelését és csökkenti a betegek életminőségét.

A kiterjedt sugársérülés lágy szövetek és csontok azzal a kiegészítéssel, gennyes fertőzés az egyetlen módja annak, hogy megakadályozzák súlyos szövődmények az érintett végtag szegmens amputációja. Csak az aktív korai alkalmazása műtéti beavatkozás a besugárzott szövetek zónáján kívüli operáció szükségessége és az axiális vérkeringést biztosító szövetlebenyekkel ellátott műanyagok alkalmazása, valamint a mikrosebészeti autotranszplantáció lehetővé tette a helyzet alapvető megváltoztatását. jobb oldala.

A helyi sugársérülések aktív sebészi kezelésének alapelveit alkalmazták a 35 éves M. beteg kezelésében, aki a jobb láb felső harmadának késői sugárfekélye, a sípcsont osteonecrosisával (osteomyelitise) miatt volt az Intézetben. .

1991-ben a beteget a lakóhelyen jobb láb felső harmadának synovialis sarcomája miatt műtötték - kombinált kezelést végeztek - jobb sípcsont marginális reszekciója és sugárkezelés összesen 120 Gy dózisban (amely meghaladja a standard sugárdózis 2-3-szorosával) pozitív hatással. A következő 15 évben nem panaszkodott, de 2006-ban egy zúzódás következtében fekély alakult ki a műtéti területen.

Ennek eredményeként a beteget újra kórházba szállították. Az ismételt biopsziák során nem találtak bizonyítékot a szarkóma kiújulására. A sípcsont marginális reszekcióját szilikon expander beültetésével végeztük, hogy megkíséreljük a keletkező hiba plasztikus lezárását. NÁL NÉL posztoperatív időszak gennyesedés a nyújtható szövetek nekrózisával és kiterjedt fekély képződése a lábszáron alakult ki.

2006 decemberében az N. N. akadémikusról elnevezett Rákkutató Központban vizsgálták meg. Blokhin RAMS - adatok a visszaeséshez daganatos folyamat Nem kapott. A diagnózis azonban tisztázatlan maradt. Ennek ellenőrzésére és a kezelés taktikájának meghatározására a beteget 2007. február 5-én kórházba helyezték az Intézetben.

Felvételkor az állapot kielégítő. Klinikailag a komplex röntgenvizsgálat és a laboratóriumi adatok szerint a mellkasi és a szervi metasztatikus elváltozásokra vonatkozó adatok. hasi üregés nem találtak sugárbetegségre utaló jeleket.

A jobb alsó lábszár felső harmadában az elülső felületen 15x15 cm-es gennyes seb volt, sípcsont elhalásos területekkel és granulációkkal. szürke színű. A seb felső részén az ízületi folyadék kiáramlásával a térdízület kapszula hibája nyílt meg. A fekély körüli lágy szövetekben cicatricial változások voltak. A jobb térdízület hajlítása korlátozott, aktív extenzió hiányzott. A fájdalom miatt a végtag támasztó funkciója hiányzott. A regionális lágyéki nyirokcsomók nem növekednek.

A bakteriológiai vizsgálat meticillinrezisztens Staphylococcus aureust és Pseudomonas aeruginosát mutatott ki.

A sima radiográfia posztoperatív rendellenességet mutatott ki a sípcsont felső harmadában. A CT-kép összhangban volt a proximális jobb sípcsont osteomyelitisével.

A diagnózis felállításához 2007. február 9-én a páciens biopszián esett át a fekély egyetlen blokkban történő kimetszésével. A morfológiai vizsgálat eredményei: krónikus gyulladás lágyrészek és csontstruktúrák fibrózisával.

A posztoperatív időszakban az volt helyi terápia különféle gyógyszerek (PEG alapú kenőcsök, 1%-os jódpiron oldat), antibakteriális, véralvadásgátló és vérlemezke ellenes terápia. A kezelés ellenére azonban másodlagos nekrózis jelent meg a sebben (5. ábra).

Sugársérülés gyanújával kapcsolatban a 6. számú Városi Klinikai Kórház (Moszkva) és az Orosz Orvostudományi Akadémia Orvosi Radiológiai Kutatóközpontja (Obnyinszk) sugársérülések kezelésével foglalkozó szakemberei konzultáltak a beteggel. Következtetés - a trofikus fekély a sugárterápia következménye.

A beteg 3.04.07, ismételt műtéti kezelés a trofikus fekély kimetszésével és a sípcsont marginális reszekciójával. Ennek eredményeként a seb mérete 20x20 cm volt. A sebet kezdetben egy gastrocnemius musculocutan lebenyvel zárták le egy állandó lábszáron. A csappantyú elszigetelése technikai nehézségekkel járt, amelyek miatt fibrotikus változások lágy szövetek, különösen a hátsó lábizmok. A donor sebet hasított, perforált bőrlebenyekkel zártuk le. A beteg helyi sebkezelésen esett át 1% -os jódpiron oldattal, actovegin-gel, valamint antibakteriális, antikoaguláns terápiával, intravénás Actovegin-kezeléssel. A szárnyak teljesen meggyógyultak. A varratokat a 14. napon eltávolítottuk. A beteget 07.05.11-én kielégítő állapotban hazaengedték.

A kezelés eredményeként (a kórházi kezelés időtartama 92 nap) sikerült megszüntetni gennyes fertőzés, Bezárás sebfelület, helyreállítja a mikrokeringést a besugárzási területen és helyreállítja a végtagfunkciókat.

Következtetés: a késői sugárfekélyek diagnosztizálása jelentős nehézségeket okozhat. A sikeres kezelés a fekély radikális kimetszése és a hiba elsődleges lezárása mellett lehetséges jól vaszkularizált szövetekkel.

Irodalom

1. Cormier J.N., Polock R.E. Lágyszöveti szarkómák. C.A. Cancer J. Clin. 2004; (54). 94-109.

2. Cannon C.P., Ballo M.N., Zagars G.K. et al. Primer alsó végtagi lágyszöveti szarkómák kombinált kezelésének szövődménye. rák. 2006; november tizenöt; 107. (10) bekezdés. 2455-61.

3. Bardychev M.S. Helyi sugársérülések kezelése. Kezelő orvos. 2003; (5). 78-79.

4. Útmutató orvosok számára. sugárgyógyászat. T.2. Milanov N.O., Filin S.V. Kiadó, 2001; 186-202.