A hasüreg tályogja differenciáldiagnózis. L92 Granulomás elváltozások a bőrben és a bőr alatti szövetben

A tályog (a latin „tályog” szóból) genny-, sejt- és baktériummaradványokkal teli üreg. A klinikai megnyilvánulások jellemzői a helyétől és méretétől függenek.

Tályog hasi üreg a nyálkahártyán keresztül a szervezetbe jutó piogén mikrobák eredményeként alakul ki, vagy amikor bejutnak a nyirok-, ill. véredény egy másik gyulladásos fókuszból.

A betegség fogalma és kódja az ICD-10 szerint

A hasüreg tályogja egy tályog jelenléte benne, amelyet egy piogén kapszula korlátoz, amely a test védőreakciója eredményeként jön létre, hogy elkülönítse a gennyet az egészséges szövetekből.

A hashártya plaszticitása, omentuma közötti összenövések, szülőlevél és belső szervek hozzájárulnak a gyulladás fókuszának elkülönítéséhez és egy kapszulát képeznek, amely megakadályozza a terjedést gennyes folyamat. Ezért a hasüreg tályogját "korlátozott peritonitisnek" is nevezik.

A hasi szervek tályogjainak kódjai az ICD-10 szerint:

• K75.0 - májtályog;
• K63.0 - béltályog;
• D73.3 - a lép tályogja;
• N15.1 - perirenális szövet és vese tályogja.

A képződmények típusai és okai

A hasüregben való lokalizáció helye szerint a tályogokat a következőkre osztják:

• retroperitoneális(retroperitoneális);
• intraperitoneális(intraperitoneális);
• intraorganikus(a szervek belsejében képződik).

A retroperitoneális és intraperitoneális tályogok az anatómiai csatornákban, táskákban, a hasüreg zsebeiben, valamint a peritoneális szövetben helyezkedhetnek el. Szervesen belüli tályogok alakulnak ki a máj, a lép parenchymájában vagy a szervek falán.

A tályogok kialakulásának okai lehetnek:

1. Másodlagos hashártyagyulladás a béltartalomnak a hasüregbe kerülése miatt (hematómák elvezetése során, perforált vakbélgyulladás,).
2. A női nemi szervek gennyes gyulladásos folyamatai (salpingitis, parametritis, bartholinitis, pyosalpinx).
3. Hasnyálmirigy-gyulladás. A rost gyulladásával a hasnyálmirigy enzimek hatására.
4. duodenum vagy gyomor.

A gennyes tartalmú piogén kapszulák leggyakrabban aerob baktériumok (E. coli, streptococcus, staphylococcus) vagy anaerob (fuzobaktériumok) hatására fordulnak elő.

Szubhepatikus forma

A máj alatti tályog a hasi tályog tipikus változata. A máj alsó részének felszíne és a belek között tályog képződik, és általában a belső szervek betegségeinek szövődménye:

• hasnyálmirigy nekrózis;
• kolecisztitisz;
• gennyes vakbélgyulladás;

A máj alatti tályog klinikai képe az alapbetegség súlyosságától és a tályog méretétől függ. A főbb jellemzők a következők:

• fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a hátba, a vállba sugárzik, és felerősödik, ha mély lélegzetet vesz;
• tachycardia;
• láz.

A folyamat fény nélkül is folytatódhat súlyos tünetek. Ebben az esetben tályog gyanítható fájdalommal, az ESR növekedésével és a leukocitózissal a vérvizsgálatokban. Nál nél nagy méretek tályog jelei lehetségesek - székrekedés, puffadás, hányinger.

Tünetek

Amikor tályog alakul ki, először megjelenik általános tünetek mámor:

• láz;
• hidegrázás;
• étvágytalanság;
• feszültség a hasi izmokban.

A szubfrén tályogokat a következők jellemzik:

• fájdalom a hypochondriumban, amely a lapocka, a váll felé sugárzik;
• nehézlégzés;
• köhögés.

A retroperitoneális tályogok esetén a hát alsó részének fájdalma figyelhető meg, amelyet a csípőízület hajlítása súlyosbít.

Komplikációk

A legtöbb veszélyes szövődmény a hasüreg tályogja a tályog felszakadása és a hashártyagyulladás, valamint a szepszis előfordulása.

Fontos a tályog mielőbbi diagnosztizálása és szükséges kezelést Ezért a legkisebb hasi fájdalom esetén gasztroenterológushoz kell fordulni.

A hasi tályogok diagnosztizálása és kezelése

A kezdeti vizsgálat során az orvos felhívja a figyelmet arra, hogy a beteg milyen pozíciót vesz fel a fájdalom szindróma csökkentése érdekében - lehajolva, félig ülve, az oldalán fekve. Megfigyelték még:

1. A nyelv szárazsága és szürkés bevonata.
2. Fájdalom tapintással a tályog területén.
3. A mellkas aszimmetriája és a bordák kiemelkedése subdiaphragmaticus tályogban.

Az általános vérvizsgálat során az ESR felgyorsulását, a leukocitózist és a neutrofiliát észlelik. Alapvető diagnosztikai módszerek:

A hasüregi tályogok (Douglas space, subdiaphragmaticus, interintestinalis) az eredmény diffúz formák hashártyagyulladás. Általában polimikrobiálisak, és gyakrabban léteznek aerob mikrobiális társulások kombinációja. coli, streptococcusok, proteusok stb.) és anaerobok (bakteroidok, clostridiumok, fusobaktériumok stb.). Az intraperitoneális tályogok egyszeresek és többszörösek lehetnek.

Tünetek, természetesen. Kezdetben a tünetek nem egyértelműek: általában ismét egy időszakos vagy hektikus jellegű hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás és tachycardia kíséretében. Gyakori tünetek bénulásos ileus, az elülső hasfal helyi izomfeszülése, étvágytalanság, hányinger. A tünetek intenzitása a tályog méretétől, elhelyezkedésétől és az antibiotikum-terápia intenzitásától függ.

Az izomfeszülés és fájdalom általában kifejezettebb a mesogastriumban (közel az elülső hasfalhoz) található tályogok esetén; a diafragma alatti fekélyek kevésbé kifejezett helyi tüneteket okoznak. A vérben leukocitózist észlelnek a képlet balra tolásával. A hasi szervek sima fluoroszkópiájával kimutatható a folyadék szintje a tályogüregben, a felette lévő gázzal. kontraszt vizsgálat gyomor-bél traktus feltárhatja a bél vagy a gyomor infiltrátum általi elmozdulását.

Ha a tályogot a szósz típusú varratok meghibásodása okozza, akkor a bél lumenéből kontrasztanyag kerülhet a tályog üregébe. A hasi fekélyek diagnosztizálásában a vezető szerepet a hasüreg ultrahangos vizsgálata, a számítógépes röntgen tomográfia játssza. Az ultrahangos vizsgálat különösen a hasüreg felső részén lévő tályog lokalizációjára javallott. A kezelés a tályogok helyétől és számától függ.

A szubdiafragmatikus tályogok a gyomorban végzett sebészeti beavatkozások eredményeként jelentkeznek, patkóbél, epehólyag és epeutak, májtályogok szakadásával. A bal oldali tályogok hátterében gyakrabban lépnek műtétet követő szövődmények, hasnyálmirigy-gyulladás, gastrectomiát követő varrat-elégtelenség és a gyomor proximális reszekciója. Valamivel ritkábban a subdiaphragmaticus tályogok, különösen a jobb oldali tályogok a diffúz peritonitis kezelését követő maradék genny felhalmozódása miatt alakulnak ki. Ebben az esetben a membrán szívóhatása fontos.

Tünetek, természetesen. Fájdalom a hypochondriumban a lapocka vagy a vállöv besugárzásával (Kera tünete); a beteg sétál, az érintett oldalra hajolva, kezével megtámasztja a hipochondrium területét. A tapintás izommerevséget mutat felső osztályok hasfal és fájdalom az interkostális terek mentén a tályog lokalizációjának területén. Nál nél elülső hely tályog fájdalom szindróma hangsúlyosabb.

Hosszú lefolyás esetén a bordaközi terek pasztositása és kidudorodása jelentkezhet, a tályog lokalizációja szerint ezen a területen erős fájdalom. Röntgenvizsgálaton - magas állás és mozgáskorlátozottság a rekeszizom kupolájának légzése során, a tüdőben - atelektázia, tüdőgyulladásos gócok a tüdő alsó szegmenseiben, folyadék a pleurális üregben. A hasüregben a membrán alatti folyadékszint, elmozdulás kimutatható szomszédos szervek tályog. Sebészeti kezelés - a tályog megnyitása és elvezetése.

A hozzáférés kiválasztásakor a tályog pontos lokalizációja számít. Az elülső subfréniás tályogok esetén a Clermont szerint extraperitoneális nyílást használnak - a bordaív mentén bemetszést. Elérik a haránt fasciát, lehúzzák a lágyító zónáig, és kinyitják a tályogot. Az üreget átöblítjük és leeresztjük egy dupla lumen lefolyóval az öblítéssel járó aktív szíváshoz.

Posterior lokalizáció esetén extrapleurális hozzáférést alkalmazunk a XII borda ágya mentén annak kimetszése után. Szövődményei: szepszis, a tályog áttörése a szabad hasi ill pleurális üreg.

Figyelem! A leírt kezelés nem garantálja pozitív eredmény. Megbízhatóbb információért MINDIG forduljon szakemberhez.

A megnyilvánulások közé tartozik általános gyengeség, láz, hasi fájdalom. A diagnózist CT állapítja meg. A kezelés sebészeti vagy perkután elvezetést foglal magában. Ezenkívül antibiotikumokat írnak fel.

Intraperitoneális:

Retroperitoneális:

Viscerális:

A hasi tályog okai

A hasüreg tályogait intraperitoneálisra, retroperitoneálisra és zsigeri tályogra osztják. Sok esetben a hasi tályogok üreges szerv vagy vastagbél-adenokarcinóma perforációja után alakulnak ki. A tályogok a fertőzés terjedésének következményei lehetnek vakbélgyulladás, divertikulitisz, Crohn-betegség, hasnyálmirigy-gyulladás, kismedencei gyulladás és minden olyan betegségben, amelyet kísérnek. diffúz peritonitis. Egy másik fontos tényező kockázat - sebészeti beavatkozások különösen az emésztőszerveken és epeút. A hashártya megfertőződhet mind a műtét során, mind azután, különösen anasztomózisos kudarc esetén.

mikroorganizmusok, fertőzést okozva, általában a bél mikroflórájának részét képezik, és anaerob és aerob baktériumok keveréke. A leggyakrabban izolált aerob gram-negatív bacillusok és anaerobok (különösen Bacteroides fragilis).

Vízelvezetés hiányában a tályogok átterjedhetnek a szomszédos struktúrákra, elpusztíthatják és behatolhatnak az erekbe, behatolhatnak a hasüregbe vagy a bél lumenébe, és bőrsipolyok kialakulásához vezethetnek. A hasüreg alsó szintjének tályogja lefelé terjedhet - a comb vagy a perirektális fossa szöveteibe. Az endocarditisben kialakuló léptályog a megfelelő antimikrobiális terápia ellenére hosszú távú bakteremiát okozhat.

A hasi tályog tünetei és jelei

A megnyilvánulások eltérőek lehetnek, de a legtöbb esetben láz és minimális vagy súlyos hasi kellemetlenség jelentkezik. Lehet bénulásos ileus - gyakori vagy korlátozott. Hányinger, étvágytalanság, fogyás jellemzi.

szomszédságában hólyag sürgős vizelési inger kísérheti, és ha a tályog a diverticulitist bonyolítja, bél-vesicalis sipoly kialakulása lehetséges.

A tapintás általában meghatározza a has fájdalmát a tályog területén.

A hasi tályog diagnózisa

• A has CT-vizsgálata.
• Egyes esetekben radioizotópos szkennelés.

Ha a tályogok a rekeszizom közelében helyezkednek el, a mellkasban elváltozások figyelhetők meg, mint pl. pleurális folyadékgyülem, a rekeszizom kupola magas állása és csökkent mobilitása, infiltráció az alsó lebenyben, atelektázia a lézió oldalán.

Végre kell hajtani általános elemzésés vérkultúra.

Egyes esetekben az Indium 111-gyel jelölt leukociták radioizotópos szkennelése segít a hasi tályogok azonosításában.

A hasi tályog prognózisa

A hasi tályogok halálozási gyakorisága eléri a 10-40% -ot. A prognózis attól függ több a háttér patológia vagy sérülés jellegéről és Általános állapot a beteg egészsége, mint a tályog természetének és lokalizációjának sajátos természete miatt.

Hasi tályog kezelése

• Antibiotikumok intravénás beadása.
• Vízelvezetés: perkután vagy műtéti úton.

A hasüreg tályogjai minden esetben vízelvezetésnek vannak kitéve - perkután hozzáférés katéterrel ill. műtéti úton. A (CT vagy ultrahang irányítása mellett elhelyezett) katéteren keresztül történő vízelvezetés megfelelő kezelés következő feltételekkel: kisszámú tályog, a drenázsút nem keresztezi a vastagbelet, nem szennyezett szerveket, mellhártyát és peritoneumot; a fertőzés forrásának megfelelő kezelését végzik el; a genny konzisztenciája elég folyékony ahhoz, hogy átjusson a katéteren.

Az antibiotikumok felírása nem gyógyulást eredményez, de korlátozhatja a fertőzés hematogén terjedését, ezért a beavatkozás előtt és után is fel kell írni. Olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek elnyomják bél mikroflóra pl. aminoglikozidok és metronidazol kombinációja. Antibiotikummal kezelt vagy diagnosztizált betegek nozokomiális fertőzések rezisztens gram-negatív bacilusok (különösen Pseudomonas) és anaerobok ellen aktív gyógyszereket kell kapnia.

Táplálkozási támogatás van fontosságát, lehetőleg enterális táplálás. Ha az enterális táplálás nem lehetséges, a parenterális táplálást a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

Főbb pontok

• Hasi tályogra kell gyanakodni, ha hasi fájdalom és láz alakul ki hajlamosító állapotú betegeknél (hasi trauma, műtét, Crohn-betegség, divertikulitisz, hasnyálmirigy-gyulladás stb.).
• A tályog a rák első megnyilvánulása lehet.
• A diagnózist hasi CT igazolja.
• A kezelés perkután vagy sebészeti elvezetést foglal magában; antibiotikumokra van szükség, de az izolált antibiotikum-terápia nem ér el gyógyulást.

A peritonitisben tályogok fordulnak elő tipikus helyek, hol vannak kedvező feltételek a váladék késleltetésére és laza tapadásokkal határolására. Leggyakrabban a subdiaphragmaticus, subhepaticus terekben, a bélhurkok között, az oldalsó csatornákban, a csípőüregben, a kismedence Douglas térében lokalizálódnak. A gyulladt szerv közelében tályog alakulhat ki (függelék, epehólyag satöbbi.). A gyulladás korai elhatárolása megakadályozza a diffúz peritonitis kialakulását.

A tályogok klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak: az enyhe, szinte tünetmentes lefolyástól a súlyosig, amely a gyulladásra, szepszisre és többszörös szervi elégtelenségre adott szisztémás reakció szindrómájára jellemző. Az egyik súlyos szövődmény a genny áttörése a szabad hasüregbe. A tünetek a tályogok helyétől függenek.

Subfréniás és subhepatikus tályogok kiterjedt hashártyagyulladás kezelése során alakulhat ki a rekeszizom alatti váladék felszaporodása miatt, a kismedencében, vagyis azokon a helyeken, ahol a váladék legintenzívebb felszívódása következik be. Gyakran a hasi szervek különböző műveleteinek szövődményei vagy akut sebészeti betegségek hasi szervek.

Klinikai kép és diagnózis. A betegek aggódnak a jobb vagy bal hypochondrium fájdalma miatt, amelyet a mély lélegzet súlyosbít. Egyes esetekben a hátba, a lapockaba, a vállba sugároznak (a phrenicus idegvégződések irritációja). A testhőmérséklet lázas számokra emelkedik, időszakos jellegű. A pulzus gyors. Leukocitózis a képlet balra tolásával és az ESR növekedésével. Néha a tályog csak a testhőmérséklet emelkedésével nyilvánul meg. NÁL NÉL súlyos esetek vannak a gyulladásra, szepszisre és többszörös szervi elégtelenségre adott szisztémás reakció szindrómájára jellemző tünetek. Tünetmentes lefolyás esetén a beteg vizsgálata nem ad számottevő információt. Gyanús tályog hiányában más betegségek is jelenlétében subfebrilis hőmérséklet, felgyorsult ESR, leukocitózis, enyhe fájdalom a bordaközi térben nyomással, kopogtatás a jobb bordaív mentén. Nál nél súlyos lefolyású betegségek, vannak panaszok állandó fájdalom a jobb hypochondriumban, tapintásra fájdalom a jobb vagy bal hypochondriumban, a bordaközi terekben (a tályog lokalizációja szerint). Néha ezeken a területeken meg lehet határozni a bőr bizonyos pasztositását. A peritoneális irritáció tüneteit ritkán állapítják meg. A vér általános elemzése során leukocitózist, neutrofíliát, a leukocita vérképlet balra tolódását, az ESR növekedését, azaz a gennyes mérgezésre jellemző jeleket észlelik.

Röntgenvizsgálattal a rekeszizom kupolájának magas állása a lézió oldalán, mobilitása korlátozott, "szimpatikus" effúzió a pleurális üregben. A subdiaphragmaticus tályog közvetlen radiológiai tünete a folyadékszint jelenléte, felette gázbuborékkal. A diagnózishoz a legértékesebb információkat az ultrahang és a számítógépes tomográfia adja.

Kezelés. A tályog drenázs látható, amelyre jelenleg gyakrabban alkalmaznak minimálisan invazív technológiákat. Kordában tartva ultrahang a tályog perkután szúrását produkálja, gennyet szívjon ki. A tályog üregébe speciális vízelvezetőt helyeznek el, amelyen keresztül többször is átöblíthető. gennyes üregés lépj be antibakteriális gyógyszerek. Az eljárás kevésbé traumás és sokkal könnyebb a betegek számára, mint a nyílt műtét. Ha ezt a technológiát nem lehet alkalmazni, akkor a tályogüreget kinyitják és leürítik. műtéti úton. Alkalmazza transzperitoneálisan. és Melnikov szerint extraperitoneális hozzáférés. Ez utóbbi módszer előnyösebb, mivel ezzel elkerülhető a hasüreg masszív bakteriális szennyeződése.

A medenceüreg tályogja(Douglas space) viszonylag gyakran helyi hashártyagyulladás szövődménye a hasi szervek akut sebészeti megbetegedéseinél vagy a diffúz, széles körben elterjedt hashártyagyulladás következménye.

Klinikai kép és diagnózis A betegek tartós fájdalomra, elnehezülésre az alsó hasban, tenezmusra panaszkodnak, folyékony széklet nyálkával gyakori késztetések vizelésre. A testhőmérséklet emelkedhet. Súlyos esetekben, mint minden súlyos gennyes betegségnél, kialakul a gyulladásra adott szisztémás reakció szindróma. A testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, napi 2-3 °C-os ingadozás mellett. Tachycardia, tachypnea, leukocitózis több mint 12 000. A has tapintása általában nem mutatja meg az elülső izmok védőfeszültségét hasfal és peritoneális tünetek. Csak a gyulladásnak a hashártya mentén, proximális irányban a kismedencén túli terjedésével jelenik meg az izomvédelem. A végbél digitális vizsgálatával, elülső falának túlnyúlása, sűrű képződmény (infiltrátum, a tályog alsó pólusa), tapintásra fájdalmas, meghatározható. Nőknél ez a sűrű képződmény tapintható a hüvelyen keresztüli vizsgálat során. Éles fájdalom jelentkezik, amikor megnyomja a méhnyakot és oldalra tolja. A tályog jelenlétéről a legpontosabb információt az ultrahang és a számítógépes tomográfia adja. Megbízható adatok nyerhetők, ha férfiaknál a hüvely hátsó fornixét vagy a végbél elülső falát átszúrják a beszűrődés legnagyobb lágyulási helyén.

Kezelés. A kezelés fő módja a tályog elvezetése és a megfelelő antibiotikum terápia. A drénezés minimálisan invazív módon végezhető ultrahangos irányítás mellett ill sebészeti módszer. A műtétet érzéstelenítésben végezzük. A tályog eléréséhez a végbélnyílás erőteljes kitágítását hajtják végre. A végbél elülső falán keresztül, a legnagyobb lágyulás helyén a tályog átszúrásra kerül, és a tű mentén felnyitásra kerül. A kapott lyukat csipesszel bővítik, és egy vízelvezető csövet helyeznek be a tályog üregébe.

A gyógyszereket antibiotikum-terápiára használják széles választék az anaerob és aerob mikroflóra fejlődésének visszaszorítására irányuló intézkedések.

Interintestinalis tályogok széles körben elterjedt hashártyagyulladással, a hasi szervek akut sebészeti és nőgyógyászati ​​betegségeivel alakul ki.

Klinikai kép és diagnózis. A betegek aggódnak Tompa fájdalom a hasban közepes intenzitású, egyértelmű lokalizáció nélkül, időszakos puffadás. Esténként a testhőmérséklet 38 ° C-ra és magasabbra emelkedik. A has puha marad, a hashártya irritációjának jelei nincsenek, és csak akkor, ha a tályog az elülső hasfalhoz közel helyezkedik el és nagy méretével, akkor határozható meg az elülső hasfal izomzatának védőfeszültsége. A vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist, felgyorsult ESR-t mutat. Nagy tályogok esetén röntgensugarak az áramszünet közepe megjelenik, néha a folyadék és a gáz szintjével együtt. A számítógépes tomográfia és az ultrahang a diagnózis fő módszerei.

Kezelés. A tályog üregét ultrahang, komputertomográfia vagy laparoszkópia vezérlése mellett átszúrják és kiürítik. Ha ez a módszer nem használható, a tályogot műtéti úton, laparotomiás bemetszéssel nyitják meg.

A hasüreg falait a parietális hashártya szegélyezi, az itt található belső szervek külső felületén pedig a zsigeri peritoneum található. E két lap között van egy kis mennyiségű folyadék, amely biztosítja a szervek szabad csúszását összehúzódásaik során. A peritoneum lapjai nagyon jól el vannak látva erekkel, és gyulladással reagálnak bármilyen fertőzésre.

A peritoneum magas képlékeny tulajdonságokkal rendelkezik. Ez azt jelenti, hogy gyorsan össze tud tapadni az elsődleges körül fertőző fókusz, megállítja a genny terjedését a hasüregben. Gyakran alakul ki ragasztási folyamat bélhurkok, omentum, belső szervek között. Ez megteremti a feltételeket a korlátozott területek kialakulásához gennyes gyulladás- hasi tályogok.

A hasi tályogok típusai

A tályog lokalizációja közvetlenül függ attól a szervtől, amelyben az elsődleges kóros folyamat található.

Valójában egy ilyen tályog korlátozott peritonitis. Peritoneális lapokból és szervfalakból álló sűrű kapszula veszi körül. Ennek a fókusznak a helye az elsődleges lokalizációtól függ kóros folyamat(epehólyag, vakbél stb.), valamint a purulens tartalom gravitáció hatására történő migrációjának mértéke vagy a fertőzés nyirok- vagy vénás utakon keresztüli terjedése.

A hasi tályogoknak 4 fő típusa van:

• szubfréniás;
• kis medence;
• periappendicularis;
• interintestinalis (egyszeri és többszörös).

A közös patogenezis ellenére, klinikai megnyilvánulásai ezek a betegségek különbözőek. A sebésznek tapasztaltnak kell lennie az ilyen tályogok korai felismerésében.

Subdiaphragmaticus tályog

A rekeszizom egy izmos fal, amely elválasztja a hasüreget a mellkastól. Két kupola alakja van, amelyek a bordákhoz és a gerinchez vannak rögzítve a kerület mentén, és középen a belső szervek fölé emelkednek. Ezeken az osztályokon a legnagyobb a subdiaphragmaticus tályog kialakulásának valószínűsége. A patológia férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul, és az esetek felében a hasi szervek sebészeti beavatkozása okozza.

Az okok

Betegségek, amelyeket szubdiafragmatikus tályog bonyolíthat:

• vagy 12 nyombélfekély;
• különféle sérülések, lőtt sebekés sebészeti beavatkozások a hasi szerveken.

NÁL NÉL ritka esetek a tályog kialakulásának oka nem állapítható meg, és ezt követően elsődleges subdiaphragmaticus tályognak nevezik.

Tünetek

Lényegesen gyakoribb akut tályogok, kíséretében klinikai tünetek. A krónikus gennyes gócok több mint hat hónapig fennmaradnak a rekeszizom alatti szövetekben, és nem kísérik nyilvánvaló megnyilvánulások.

A beteg aggódik a jobb vagy bal hypochondrium állandó fájdalma miatt. A phrenikus idegvégződések irritációja miatt ezek az érzések kisugározhatnak (terjedhetnek) felső rész hát, lapocka, deltoid izom. Ugyanezen okból ott gyakori hányingerés csuklás.

Hányás, étvágytalanság, tartós köhögés, légszomj, izzadás, súlyos esetekben, különösen időseknél, zavartság.

A subdiaphragmaticus tályogot hosszan tartó láz és hidegrázás jellemzi. A szívverés és a légzés felgyorsul.

A vizsgálat során az orvos megjegyzi kényszerhelyzet beteg: a beteg hanyatt vagy oldalt fekszik, ritkábban félig ül. Megfigyelhető a nyelv és a nyálkahártya szárazsága, a nyelv szürke bevonattal van bevonva. A száraz köhögést gyakran rögzítik. A has kissé megdagadt. Amikor tapintják, fájdalom jelentkezik a jobb vagy a bal oldalon a hipokondriumban. A bordaközi terek a VIII-XII-es bordák régiójában szintén fájdalmasak lehetnek.

Ha a tályog nagyon nagy, akkor a megfelelő oldalon az alsó bordák és a bordaközök kiemelkedése található. Mellkas aszimmetrikussá válik. A bordaív mentén kopogtatni fájdalmas. A tályog lefelé tolja a májat, így alsó széle tapintásra (tapintásra) válik elérhetővé. Ha nincs meghatározva felső széle máj, akkor téves feltételezés születhet a növekedéséről.

Súlyos esetekben kompresszió lép fel vénás rendszer hasi üreg. Ennek eredményeként megnövekszik a has (ascites). A károsodott májfunkció a bőr sárgaságával jár. A bél perisztaltika lelassul.

A beteg gyakran zavart, szorongó, és nem érti rossz egészségi állapotának okait.

Lehetséges szövődmények:

• szepszis és szepszis, amikor a mikrobák belépnek a véráramba;
• általános gyengeség, kimerültség;
• agyi, tüdő- vagy májtályogok;
• membrán szakadás;
• , mediastinitis, ;
• az alsó vena cava elzáródása, amelyen keresztül a vér visszatér a szívbe;
• , ascites, ödéma;
• hemorrhagiás szindróma.

Diagnosztika

A vérvizsgálatban a változások megfelelnek gyulladásos folyamat. Az ESR, a leukociták száma növekszik, neutrophilia lép fel, és a leukoformula balra tolódik.

Fontosság benne gyors diagnózis subfréniás tályog van röntgen vizsgálat. A membrán jobb oldali kupolája felemelkedik és lelapul. Fluoroszkópiával meghatározzák a mobilitás csökkenését.

alsó lebeny jobb tüdő zsugorodhat, atelekázia lép fel. Egyes esetekben a mellhártya gyulladásra reagál a rekeszizom másik oldalán, és folyadékgyülem alakul ki a mellhártya üregébe. Ezek a folyamatok a tüdőmező átlátszóságának csökkenéséhez vezetnek a lézió oldalán.

A diafragmatikus tályogra jellemző jel egy vízszintes folyadékszinttel és felette egy gázfélgömbbel rendelkező buborék.

Az emésztőszervek tanulmányozására röntgen-kontraszt módszereket is alkalmaznak.

A tályog legjobb megjelenítése ultrahang, számítógépes tomográfia vagy a hasi szervek mágneses rezonancia képalkotása segítségével érhető el.

Kezelés

A tályogot kinyitjuk, megtisztítjuk és leürítjük.

A szubdiafragmatikus tályogot fel kell nyitni és meg kell tisztítani (leereszteni). Egy ilyen műtét technikailag igen nehézkes, hiszen fennáll annak a veszélye, hogy a mikrobák bejutnak a megnyílt hasi ill mellkasi üreg. Emiatt a sebészek általában a dorzális hozzáférést használják. A gerinctől a hónalj vonaláig bemetszést készítünk, a XI-XII bordák egy részét eltávolítjuk, a mellhártyát kihámozzuk, majd a rekeszizom felnyitásával tályogot érünk el. Megtisztítják, üregében egy vékony csövet hagynak, amelyen keresztül áramlik a tályog tartalma.

Egyes esetekben a kis felületi tályogok perkután, speciális hosszú tűvel, röntgen- vagy ultrahangos irányítás mellett üríthetők.

A tályog üregének hiányos tisztításával lehetséges a kiújulása.

Ezzel egyidejűleg a betegnek hatalmas antibiotikum-terápiát írnak elő, amelynek célja a véletlenül a véráramba kerülő mikrobák elpusztítása. A folyamat hosszú lefolyása mellett szükség van az ún. intravénás beadás táplálkozási képletek számára gyors helyreállítás a szervezet energia egyensúlya.

Ha egy ilyen tályogot nem kezelnek, az esetek többségében progresszív mérgezés következtében halálhoz vezet. A legjobb eredmények a kezeléseket kombinálásával érik el nyitott működésés az antibiotikumok tömeges használata.

A szubdiafragmatikus tályogok megelőzésére minden olyan betegnél, aki a mellkasi vagy a hasüreg szervein műtéten esett át, az első 2 napban meg kell kezdeni légzőgyakorlatok. Az aktív be- és kilégzéskor a rekeszizom elmozdul, ami megakadályozza a korlátozott tályog kialakulását.

Interintestinalis tályog

Egy ilyen tályog a bélhurkok, az omentum, a mesenterium között fordul elő. A tályogok általában kicsik, de több is lehet. Fő ok:

• destruktív vakbélgyulladás;
• a gyomor vagy a belek perforált fekélye;
• diffúz hashártyagyulladás utáni maradék hatások;
• a sebészeti beavatkozások következményei a hasi szervekre.

Tünetek

Amikor béltályog jelenik meg posztoperatív időszak a beteg állapota romlik. Növekszik a mérgezés, melynek eredménye étvágytalanság, gyengeség, izzadás. Hányinger és hányás lehetséges. A hőmérséklet megemelkedik változó mértékben, estére eléri a lázas számokat.

A beteg mérsékelt tompa hasi fájdalomra panaszkodik, amely időszakos lehet. A fájdalom gyakran a köldökben lokalizálódik. Néha puffadás van. Gyermekeknél előfordul, hogy a székletben nyálka, ritkábban vér jelenik meg.

Az akut sebészeti megbetegedésekkel ellentétben az interintestinalis tályogos has puha, peritoneális irritáció tünetei nincsenek. Csak a tályog lokalizációjának helyén mindig érezhető fájdalom tapintással.

Ha a tályog nagy és közel van az elülső hasfalhoz, megállapítható a védőfeszültség jelei - a hasi izmok megnövekedett sűrűsége. Ezen a területen a bőr duzzanata és vörössége valószínű.

Az interintestinalis tályog bonyolíthatja az obturációt (kompresszió okozza) bélelzáródás. Ebben az esetben a széklet késése, a gázok hiánya, puffadás és fájdalom a hasban.

Diagnosztika

Az interintestinalis tályog felismerése meglehetősen nehéz. A vérben bekövetkező változások nem specifikusak és gyulladást tükröznek: az ESR emelkedik, a leukociták száma nő neutrofil formák. Az elsötétítés radiográfiailag meghatározott fókusza. Folyadék- és gázszint nagyon ritkán látható. A diagnózisban nagy segítséget jelent az ultrahang, melynek segítségével az orvos meghatározza a tályog méretét és helyét. Általában gennyes gócok láthatók a hasi szervek tomográfiáján keresztül.

Kétes esetekben laparoszkópiát írnak elő a bélhurkok közötti tályogok keresésére. Néha feltáró laparotomiára van szükség.

Kezelés

Kijelölt antibiotikum terápia, helyreállító eszközökkel, oldatok intravénás beadása. Ha 1-2 nap elteltével a beteg állapota nem javul, az interintestinalis tályogot műtéti úton kezelik. A tályog pontos vetületének területe hasfal, bemetszést elkészítjük, gennyet eltávolítunk és a tályogüreget leürítjük. Mossa le naponta többször gyógyászati ​​oldatok, egy hét múlva a vízelvezetést eltávolítják.

Kismedencei tályog

A kismedencei tályog egyeseket megnehezíthet nőgyógyászati ​​betegségekés kismedencei műtét.

azt kóros állapotáltalában azután alakul ki akut vakbélgyulladás vagy nőgyógyászati ​​beavatkozások. Bonyolíthatja a Crohn-betegséget, a divertikulitist vagy bármely hasi műtétet is. A kis medence tályogja hosszú ideig tünetmentes, néha nagy méreteket is elér.

Férfiaknál a genny felhalmozódik a hólyag és a végbél között, a nőknél - a méh és a végbél között hátsó ív az egyik oldalon a hüvely, a másikon a végbél. A kismedencei tályog egyik típusa a tubo-petefészek. Nőkben alakul ki reproduktív korés bonyolíthatja gyulladásos betegségek reproduktív szervek (petefészkek, petevezetékek).

Hajlamosító tényezők - terhesség és immunhiány.

Tünetek

A kismedencei tályog lehetséges jelei:

• általános mérgezés: láz, hányinger, hányás, étvágytalanság;
• helyi tünetek: fájdalom az alhasban, hasmenés, fájdalmas székelési inger, nyálka váladékozás a végbélből, gyakori vizelés, hüvelyi folyás;
• a végbél elülső falának fájdalma és duzzanata rektális vagy hüvelyi vizsgálat során;
• néha tünetek részleges elzáródás vékonybél(hasi fájdalom, puffadás, székletzavar).

További vizsgálatok közé tartozik a teljes vérkép (a gyulladás nem specifikus jeleit határozzák meg), ultrahang, komputertomográfia kismedencei szervek.

Kezelés

A beteget kórházba kell helyezni. A gennyes fókusz lokalizációjának tisztázása után speciális tűvel szúrják át a hüvely vagy a végbél falán, ultrahang vagy CT ellenőrzése alatt. Egyes esetekben a szemérem feletti területen tályogszúrásra van szükség. Néha műtétre van szükség - laparoszkópiára vagy laparotomiára. Ezzel egyidejűleg antibiotikumokat írnak fel.

A tályog megszüntetése után megszűnik annak oka, például vakbélgyulladás ill.

Periappendicularis tályog

Ez az appendicularis infiltrátum szövődménye, amely néhány nappal az akut vakbélgyulladás kezdete után alakul ki. Az infiltrátum magában foglalja a vakbél kupoláját, a vakbélt, a bélhurkokat, az omentumot. Amikor felpuffad, periappendicularis tályog keletkezik.

Tünetek

Az ilyen tályog kialakulását a beteg állapotának ismételt romlása kíséri. Jelentős láz és hidegrázás jelentkezik. A jobb csípőzónában korábban csillapodott fájdalom erősödik. Tapintással (tapintással) fájdalmas formációt határoznak meg, amely fokozatosan növekszik és lágyul. Megjelenik pozitív tünetek peritoneális irritáció.

A vérvizsgálat gyulladás jeleit mutatja. A diagnózishoz számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás használható.