Méhpunkció: diagnosztikai érték és eljárás. A hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül

Szúrás hátsó fornix A hüvely lehetővé teszi a medenceüreghez való hozzáférést. Különféle patológiákkal hasi üreg folyadék halmozódik fel (váladék, vér és genny), a szúrás segít e folyadék eltávolításában vagy kutatásra vinni, vagyis ez az eljárás nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás célokat is szolgál. A diagnosztikai célú szúrást álló körülmények között végezzük. Kiderül felesleges folyadék a medenceüregben. A kapott mintát a címre küldjük teljes tanulmány a laboratóriumba. Ott bakteriológusok és citológusok tanulmányozzák. Az ilyen diagnózis eredményei szerint kezelést írnak elő. De beszéljünk mindent sorban.

A szúrás jelzései

Újabban ezt az eljárást kizárólag petefészek apoplexia vagy méhen kívüli terhesség gyanúja esetén végezték. De modern orvosság egyre gyakrabban használja a laparoszkópiát ezekre a célokra, bár manapság gyakran szúrást végeznek diagnózis céljából méhen kívüli terhesség. De a végrehajtásának fő jelzései a rosszindulatú daganatok és a gyulladásos betegségek gyanúja a kismedencei szervekben.

Ellenjavallatok a szúráshoz

Az ellenjavallatok közé tartozik a súlyos szívelégtelenség. Nincs más közvetlen ellenjavallat. De utána teljes vizsgálat az orvos azonosíthatja azokat a tényezőket, amelyekben az ilyen típusú szúrás nem kívánatos.

Hogyan készüljünk fel a kutatásra?

Alapvetően nem szükséges előkészület, de ha a test sajátosságai vannak, az orvos előírhat bizonyos előkészítő intézkedéseket, természetesen teljes kivizsgálás után. Az eljárás előtt el kell engednie hólyagés elvégezni az alapvető higiéniai intézkedéseket.

Szúrás technika

Először is végrehajtják helyi érzéstelenítés. A külső nemi szerveket jód- vagy alkohololdattal kezelik. Aztán végrehajtották a hátsó fornix szúrása hüvely, azaz ultrahangos berendezés vezérlése alatt tűt szúrnak bele, fecskendőre helyezik. 2 cm mélyre vezetjük be, segítségével kinyerjük a vizsgálathoz szükséges mennyiségű folyadékot. Az orvosi szúrás során folyadékot pumpálnak ki és ki belső üreg. Az eljárás befejezése után a tűt lassan és óvatosan eltávolítják. A kapott mintát citológiai és bakteriológiai vizsgálatra küldik.

A látszólagos egyszerűséggel egy ilyen szúrás valójában nagyon összetett eljárás. Minden műveletet nagyon óvatosan kell végrehajtani, hogy ne sértse meg a vizsgált szerv közelében lévő szöveteket. A szúrás során egy tapasztalatlan orvos megérintheti az artériát, ezért csak tapasztalt szakember végezhet szúrást. Jöjjön el központunkba, komplikáció nélkül szúrást végzünk.

A szúrás lehetséges szövődményei

Mint fentebb írtuk, az ilyen típusú szúrás utáni legtöbb szövődmény az orvos tapasztalatlansága miatt következik be. Megjelenésük akkor is lehetséges, ha a páciens nem követi a szakember ajánlásait. De ez inkább kivétel, ezért ritkán fordulnak elő szövődmények. Főbb komplikációk:

. A tű behatolása a parametriális edénybe;

Fertőzés;

A méh vagy a hüvely edényének sérülése;

Bélrendszeri sérülés. Mindezek a szövődmények nagyon veszélyesek és súlyos következményekhez vezethetnek, ezért azonnali kezelésre van szükség a megszüntetésükhöz.

Hol kell defektet csinálni?

Ezt az eljárást a legjobban Moszkvában található központunkban lehet elvégezni, tapasztalt szakemberek szoros felügyelete mellett. A szúrás ellenőrzésére központunk a legmodernebb ultrahang berendezést alkalmazza, melynek köszönhetően a szövődmények kockázata nullára csökken. Ha felveszi a kapcsolatot központunkkal, Ön magas színvonalú kezelést és a legpontosabb diagnózist kap.

A szúrás az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával történik. Előzetesen ellenőrizze, hogy a tű mennyire szorosan van a fecskendőn (nem ugrik le, és nem engedi át a levegőt). A hüvelybe kanál alakú tükröt és emelőt helyeznek be. A méhnyak szabaddá válik. A hátsó ajkat golyófogóval megfogják, és elölről (a szimfízis felé) húzzák. A hüvely falai visszahúzódnak. A megfeszített hátsó fornixba a középvonal mentén, a keresztcsonti-méh ínszalagjai közé egy hosszú (12-14 cm) tűt szúrnak be széles lumennel, a végén ferde, és egy 10 grammos fecskendőre helyezik. A tűt rövid határozott nyomással 2-3 cm mélyre szúrjuk be Ha a daganatot a hüvelyfaltól egy sűrűbb infiltrátum választja el, akkor a tűt kicsit mélyebbre szúrjuk. A tű iránya vízszintes vagy kissé elülső (párhuzamos a medence huzaltengelyével). Lassan húzza ki a fecskendő dugattyúját.

Ha nincs tartalom a fecskendőben, a tűt óvatosan ki kell venni (a fecskendővel együtt), és folytatni kell a szopást.

Pontok jelenhetnek meg utolsó pillanatban(a tű a folyadékszint felett haladt, vagy nekitámaszkodott kemény szövet stb.). Nagyon keskeny hüvely esetén a szúrás tükrök nélkül is elvégezhető. Az index és középső ujjak bal kéz, helyezze őket a nyak alá a keresztcsonti-méh szalagok területén. Az ujjak töve lefelé húzza a perineumot. A tűt a hüvelybe szúrt ujjak tenyérfelületei közé vezetik.

Elfogadhatatlan az elülső fornixon keresztül történő szúrás (a húgyhólyag átszúrása), nem ajánlott az oldalsó fornixon keresztül szúrni (sérülés lehetősége) méh erekés ureter).

Komplikációk a hátsó hüvelyi fornix szúrásakor

A méh ereinek szúrása. A fecskendő sötét folyadékot tartalmaz, vérrögök nélkül. Nál nél erős vérzés folyamodjanak sűrű hüvelytamponádhoz.

Legjobb 5 szőrnyű következmények abortusz

Valamiért társadalmunkban az a szokás, hogy az abortuszt csak bosszantó kellemetlenségnek tekintjük. És kevés nő tudja, hogy ez az orvosi manipuláció gyakran nagyon szomorúan végződik. És csak ezt követően a szép nem kezdi megérteni, milyen hibát követett el az életében. De ami megtörtént, azt nem lehet visszavenni...

Nézzük a leggyakoribb és legtöbbet komoly következmények a terhesség mesterséges megszakítása.

Meddőség.

Az abortusz utáni terhesség elmaradása a leggyakoribb szövődmény. Az abortuszt végző orvos teljesen vakon kaparja ki a méhüreget. És csak a tapasztalataira vagy a megérzéseire hagyatkozhat.

Ezért gyakran a méh külső rétegével - az endometriummal - együtt vasszerszámok érintik a mélyebb rétegeket. És ha az endometrium idővel helyreáll, akkor a méh fennmaradó rétegei nem állíthatók helyre. Tehát megtermékenyítve petevezeték a petesejt nem tud tapadni a méh falához, amely tartósan károsodott.

És bizonyos esetekben apró hegek is képződhetnek rajta. Ebben az esetben egy nő soha nem tud teherbe esni.

A méhfal szúrása.

Amint fentebb említettük, a méhüreg küretálását az embrió eltávolítása érdekében az orvos vakon végzi. Igen, a kaparás megkezdése előtt egy speciális eszköz megméri a méh méretét, vagy inkább a hosszát. De ez nem biztosítja a nőt attól, hogy az orvosi manipuláció során az egyik eszköz egyszerűen átszúrhatja a méhet.

Ez nem csak műszeres abortusszal lehetséges, hanem mini-abortuszttal is a terhesség első heteiben. És megmenteni egy nő itt csak vészhelyzeti művelet a méh eltávolítására. A súlyos méhvérzést nem lehet más módon megállítani, különösen, ha a falat nagy műszerrel szúrták ki.

Gyulladás belső szervek .

Az abortusz után minden második nőnél a belső nemi szervek gyulladását diagnosztizálják. És ez a gyulladás gyakran átalakul krónikus forma, ami azt jelenti, hogy a betegség már nem gyógyítható. Különösen veszélyes a méhgyulladás vagy az endometritis.

Hosszan tartó és lassú betegség esetén, amikor a betegség tünetei jelentéktelenek, egy nő fennáll a meddőség kockázatának kockázata, mivel a megtermékenyített petesejt nagyon nehezen tapad a gyulladt méhfalhoz. Gyakran egy másik betegség - salpingoophoritis - a petevezetékek és a petefészkek gyulladása.

Ugyanakkor a gyulladt petevezetékek nem tudják átengedni rajtuk a petesejtet. Aztán a megtermékenyítés után nem hatol be a méh üregébe, hanem a petevezetékben marad, ami petevezetéken kívüli terhességhez vezet. És ez az állapot csak műtéttel és a petevezeték eltávolításával gyógyítható.

Hormonális egyensúlyhiány.

A terhesség mindig a szervezet átstrukturálása. A szervezet nagyon óvatosan készül rá. Most képzelje el, hogy a magzat hirtelen kikerül a nő testéből. És mit csináljon szegény ember női test, mert azért hormonális háttér ez az igazi stressz.

A jövőben ez nagyban befolyásolhatja az ovuláció folyamatát - hosszú idő teljesen hiányozhat, vagyis fellép az úgynevezett endokrin meddőség.

És még ha egy nőnek sikerül is újra teherbe esnie, nem tény, hogy az abortusz után sérült méhnyak lehetővé teszi, hogy a terhesség végéig elviselje. Sőt még kívánt terhesség korábbi terhesség orvosi megszakítása után korai vetélést okozhat, ill koraszülés amely veszélyeztetheti a gyermek életét.

Anyagok alapján orvosi enciklopédia"Ne legyél beteg"

A nőgyógyászatban alkalmazott diagnosztikai módszerek gyakran társulnak invazív beavatkozással a medence területén. A bimanuális vizsgálat és az ultrahang nem mindig ad képet a patológiáról. Hogyan vészhelyzeti mód a diagnosztika gyakran culdocentézist alkalmaz.

Bevezetés a módszertanba

A culdocentesis a retrouterin üreg átszúrása annak érdekében, hogy ott felhalmozódjanak biológiai folyadék: vér, genny vagy váladék.

Elmagyarázzák a folyadékok felhalmozódásának lehetőségét anatómiai szerkezet Douglas tér. A hashártya sajátos módon fedi a kismedencei szerveket. Teljesen lefedi szigmabél a végbél közepéig ereszkedik le. Ott csak az elülső és az oldalsó részek vannak takarva. Ezután a hashártya a hüvely és a méh hátsó fornixjába kerül.

Az oldalakon félholdas redők képződnek, amelyek segítik a méh és a hólyag rögzítését. A méh-rektális zseb a hasüreg legalsó helye, ahol a fizika törvénye szerint minden folyadék rohan. Az ultrahang során láthatja, de nem lehet megérteni, hogy milyen természetű az effúzió. És ettől függ a további kezelési taktika.

vészhelyzet nőgyógyászati ​​patológia azonnali diagnózist igényel. Ez a culdocentesis, amely lehetővé teszi a gyors végrehajtást megkülönböztető diagnózis különböző betegségek között, amelyek közül sok sebészeti kezelést igényel.

Kutatási célok

Az eljárásnak egy célja van - a retrouterin térben felhalmozódott folyadék beszerzése. Összetétele lehetővé teszi a megerősítést különféle betegségekés kóros állapotok.

A culdocentesis indikációi a következő betegségek jelenlétét feltételezik:

• megszakadt a petevezeték szakadása;
• petefészekrák;
• petefészek apoplexia;
• az akut has bármely homályos klinikája.

Ezen állapotok egy része ultrahanggal diagnosztizálható, de ha nincs lehetőség ultrahang elvégzésére, culdocentézist végeznek.

A vizsgálat elvégzéséhez bizonyos feltételek szükségesek:

1. A hátsó fornix kiemelkedése a hüvelybe a tükrökben végzett vizsgálat során.
2. A méh fluktuációjának tünete pozitív.

A vizsgálatot csak egy kórházban, egy kis műtőben végzik, az aszepszis és antiszepszis követelményeinek megfelelően.

Az elvégzés ellenjavallatai olyan állapotok, mint a hüvelyi obliteráció, súlyos, megállíthatatlan masszív vérzés a hasüregben. Terhesség alatt culdocentézist sem végeznek. Méhrák esetén a kontakt áttétek kockázata magas, és in gyulladásos betegségek hüvely - fertőzés az eljárás során, ezért ezekkel a betegségekkel nem hajtják végre.

Beavatkozási lépések

A culdocentézisre való felkészülés nem tart sokáig. A nőnek vizelnie kell és ki kell ürítenie a beleit. Ellenkező esetben beöntést helyeznek el, és katéterrel vizeletet engednek ki.

Az eljáráshoz szükséges eszközök:

• kanál alakú tükrök;
• golyós fogók;
• szúró tű 10-12 cm;
• eldobható fecskendő 10 ml.

Fáj, ha kilyukasztják a retrouterin teret?

Érzéstelenítés hiányában a különböző intenzitású fájdalmas érzések zavarják. A fájdalmat az alapján választják ki orvosi taktikaés a kórházi körülmények. Esetenként aneszteziológust hívnak, aki rövid távú maszkot, ill intravénás érzéstelenítés. Amikor ellenjavallt Általános érzéstelenítés vagy ha a nő a közelmúltban evett, végezzen paracervicalis blokádot lidokainnal 1%. Ehhez beszivárogtatják vissza méhnyak. Egyes orvosok lidokain gél érzéstelenítést alkalmaznak. Egy vattacsomóra helyezik, és a túlnyúló hüvelyboltozathoz nyomják.

A végrehajtási technika évek óta változatlan. A nő a nőgyógyászati ​​széken dorsalis lithotómiás pozícióban ül, ami az intravaginális beavatkozásoknál szokásos. Érzéstelenítést adnak, ha döntés születik az általános érzéstelenítésről. A perineumot és a hüvely bejáratát antiszeptikus oldattal kezelem - jód, klórhexidin, alkohol tinktúrájával.

A tükröket óvatosan helyezik be a hüvelybe, a méhnyak szabaddá válik. Antiszeptikummal is kezelik. Ebben a szakaszban helyi érzéstelenítést végeznek, ha ilyen beavatkozási taktikát választanak.

A golyós csipeszre fogja meg a méhnyak hátsó ajkát, és húzza egy kicsit előre. A fecskendőn lévő tűt a középvonalban helyezzük be a Douglas terébe, amíg meghibásodást nem érez. Általában 1-2 cm, kortyolgasd a fecskendő dugattyúját, és kapd meg a zseb tartalmát. A tűt óvatosan eltávolítjuk, a hüvelyt fertőtlenítőszerrel kezeljük, a műszereket eltávolítjuk. A kapott folyadékot kutatásra küldik.

Az eredmények értelmezése

A további taktika a szúrás eredményétől függ. Ha tályog gyanúja merült fel a retrouterin üregben, és genny keletkezett a fecskendőben, lehetőség van a Douglas tasak egyidejű leürítésére. Ehhez szikével bemetszést végeznek a szúrás helyén. A seb széleit Kelly csipesszel kitenyészik, és a gennyet elengedik. A tályog üregét antiszeptikummal mossuk. BAN BEN további kezelés antibiotikum kúrát javasol széles választék akciók.

Savós váladék jelentkezhet a függelékek vagy a petefészkek gyulladásos betegségeivel. Ilyen esetekben culdocentézist végeznek annak érdekében bakteriológiai kutatás. A kapott folyadékot átvisszük a laboratóriumba, ahol a kórokozók antibiotikumokkal szembeni érzékenységét meghatározzuk. A tályoggal rendelkező gennyet Bakposevhez is küldik.

A genny vagy savós effúzió hiánya fertőző-gyulladásos betegség gyanúja esetén nem cáfolja a diagnózist. Néha mikor krónikus betegségek a kismedencében alakul ki, ami megakadályozza, hogy a folyadék a méh-rektális térbe kerüljön.

A culdocentesis gyakori eredménye a vér a fecskendőben. Sötét, vérrögök megszakadt méhen kívüli terhességről beszélnek. Néha kevés vagy egyáltalán nem szívódik vér a fecskendőbe. Ez lehetséges a medencében lévő összenövésekkel és a vér felhalmozódásával a hasüregben. Néha a vérrög blokkolja a tű bevágását, és lehetetlen folyadékot szívni bele. Az átjárhatóság helyreállítása érdekében levegővel egy steril szalvétába fújják. Egyes esetekben segít 1-2 ml sóoldat vagy novokain bevezetése a retrouterin üregbe. Felhígítják a zseb tartalmát, amelyet gyorsan fel kell szívni.

Ha vérzéses szennyeződéseket tartalmazó savós folyadékot kapunk, ez nem zárja ki a petevezetékes terhességet. Hamis pozitív eredmény méhen kívüli terhesség gyanúja esetén petefészek apoplexiával, léprepedést követő vérveszteséggel jelentkezik. A menstruáció után, alatta végzett manipuláció vérszennyeződést is okozhat a fecskendőben.

A culdocentesist savós effúzió megjelenése kíséri - egy feltört ciszta tartalma. Ez segít megkülönböztetni a ciszta szakadást a méhen kívüli terhességtől és az apoplexiától.

Savós folyadékgyülem jelenhet meg a kismedencei szervek daganataival. A kapott folyadék elemzése meghatározza a celluláris atípia mértékét.

Lehetséges szövődmények

Az eljárás során a szövődmények ritkák. Lehet:

• a méh sérülése tűvel;
• bejutni a parametriális edénybe;
• bélsérülés.

Egy parametriális ér átszúrása után folyékony vér jelenik meg a tűben, amely hamarosan megalvad. A culdocentesis utáni vérzés nem gyakori. Amikor foltosodás orvoshoz kell fordulni. Ezek lehetnek a mögöttes patológia (ectopiás terhesség) vagy az ér sérülésének következményei.

A gyakran végzett manipulációk hosszú távú következményei olyan formában nyilvánulhatnak meg ragasztási folyamat a medence területén. De ne felejtsük el, hogy a beavatkozásra utaló betegségek maguk is az összenövések kialakulásának okaivá válnak. Ezért ennek a szövődménynek a kiváltó oka a mögöttes patológia.

Speciális rehabilitáció után. A gyógyulási időszak a diagnosztizált betegségnek felel meg. A legtöbb esetben szexuális pihenés, antibiotikum terápia, alapvető higiénia és legalább egy év szükséges. Egy hónappal később nőgyógyász vizsgálatra van szüksége, hogy megtudja Általános állapot kezelés után.

Hasi punkciót végeznek, hogy leürítsék és megvizsgálják a folyadékot, amely felhalmozódhat a szabad hely belső szervek között vagy a medenceüregben.

A folyadék jelenléte számos betegség tünete. Rakni helyes diagnózis, enyhíti a beteg állapotát és felírja megfelelő kezelés, ezt orvosi eljárás. Ezt kétféleképpen lehet megtenni. Ezek közé tartozik a culdocentesis és a laparocentesis. Culdocentesis - a hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül, csak nőknél történik. A második módszert, a has hasi punkcióját mindkét nemnél alkalmazzák.

A hasüreg punkciójának előkészítése és végrehajtása

Ha a betegnek hasüreg szúrását rendelték el, hogy annak végrehajtása során ne legyenek komplikációk, és minden elvégzett manipuláció pozitív eredmény megfelelően fel kell készülnie.

Körülbelül 2-3 órával a minimálisan invazív beavatkozás előtt a páciensnek tisztító beöntést kell végeznie. Közvetlenül a szúrás kezdete előtt keresse fel a mellékhelyiséget, és ürítse ki a hólyagot.

Az üreg víztelenítését általában egy manipulációs helyiségben végzik, vagyis nincs szükség műtőre. Az eljárás során használt minden eszköznek sterilnek kell lennie.

Érzéstelenítőként Promedol vagy Atropin-szulfát oldatot használnak.

Ha a beteg állapota súlyos, akkor a biológiai anyag felvételét fekvő helyzetben (jobb oldalon) végezzük. Más körülmények között a pácienst egy székre ültetik, hogy a hátára dőlhessen.

A szúrás helyét fertőtlenítőszerrel kezelik. Annak érdekében, hogy az egész folyamat szigorú orvosi felügyelet mellett történjen, ultrahangos géppel hajtják végre. Ellenkező esetben fennáll a belső szervek károsodásának veszélye, ami súlyos vérzés felfedezéséhez vezethet.

Szúrás hasfal az azt követő biológiai anyag mintavételével az elemzéshez általában egy olyan eszközzel, például trokárral történik. Amint a folyadék kifolyni kezd, az első adagokat egy előre elkészített steril tartályba gyűjtik, és elküldik a laboratóriumba. Amikor a szúrást nem csak diagnosztikai célból hajtják végre, hanem az összes rendelkezésre álló folyadék kiszivattyúzására is, azaz be gyógyászati ​​célokra, a kutatáshoz szükséges biológiai anyag gyűjtése után folytatódik a hasüreg tartalmának kiszivattyúzása. Egy speciális tartályba gyűjtik. 1 alkalom alatt akár 6 liter folyadékot is kiszívhat. A sók és fehérjék elvesztésének kompenzálására a betegnek albumin vagy analógjai oldatát kell beadnia.

A szúrás utolsó szakasza az összes használt műszer eltávolítása és felhelyezése sebészeti varratok. A varrott szúrási helyet steril szalvétával lefedjük és bekötjük.

Az összes manipuláció befejezése után a beteg orvosi felügyelet alatt marad. Az egészségügyi személyzet figyeli:

• a vérnyomás mutatói;
• a bőr állapota;
• a nyálkahártyák állapota;
• általános jólét.

Szúrás a hüvely hátsó fornixén keresztül

A nőgyógyászatban a punkciót terápiaként és diagnosztikára egyaránt használják. Felírható, ha méhen kívüli terhesség gyanúja merül fel, vagy ha a medenceüregben tályog tünetei vannak. A szúrást helyi érzéstelenítéssel végezzük.

A kismedencei szervek elhelyezkedésének területén felhalmozódott biológiai anyag a következőkből állhat:

• váladék;
• vér;
• genny.

A kivett üreg tartalmát azonnal elküldik laboratóriumi elemzésre.

A méhnyak alatt, a hátsó fornix tartományában, az elágazó keresztcsonti-uterin szalagok között a peritoneum nagyon közel kerül a hüvely falához. Ez a hely a legkényelmesebb a szúráshoz.

A külső nemi szervek fertőtlenítésének befejezése után az orvos megkezdi a szúrást. Tükör segítségével feltárja a méhnyak hüvelyi részét. Speciális nőgyógyászati ​​csipesz segítségével rögzítik és visszahajlítják a méh hátsó ajkát. Így nyúlik meg a hátsó fornix.

A szúró tűnek a keresztcsonti-uterin szalagok közé kell behatolnia. Körülbelül 2 cm-rel mélyítjük, és amikor a tű vége a kívánt mélységben van, a fecskendő dugattyújával biológiai anyagot veszünk.

Annak ellenére, hogy kötelező laboratóriumi kutatás, tapasztalt szakember a kinézet folyadék feltételezheti, hogy melyik fejlődik ki kóros folyamat. Például a folyékony vér, amely sötét színű, jellemző a méhen kívüli terhesség megszakítására. BAN BEN biológiai anyag kis vérrögök láthatók.

A hüvely hátsó részének szúrását szakképzett szakembernek kell elvégeznie, hogy kizárja a hamis pozitív eredmény elérésének lehetőségét, és emellett ne károsítsa a beteget.

BAN BEN Utóbbi időben A hátsó hüvelyi fornixon keresztül történő szúrásra ritkán kerül sor, mivel az alatt felépülési időszak Van nagy kockázat másodlagos fertőzés kialakulása. Kevésbé traumás és ugyanolyan informatív a laparoszkópos vizsgálat. Őt részesítik előnyben, mivel a statisztikák szerint a szövődmények kockázata a manipuláció után minimális.