Negatív reakció. Pozitív és negatív reakció jelei

A Mantoux-teszt az egyik leggyakoribb módszer a tuberkulózis diagnosztizálására. Először egy éves korban végzik el a gyermek számára. A jövőben ezt a felmérést tizenkét havonta végzik el. Lehetővé teszi a betegség felismerését korai szakaszaiban kialakulása, amikor még nem jelentkeztek súlyos káros tünetek, életveszélyesés a beteg egészsége. A teszt eredményei nagyon sokfélék lehetnek, ezért rendkívül fontos tudni, mit jelentenek. Ez vonatkozik azokra az esetekre is, amikor negatív Mantoux-reakciót diagnosztizálnak.

Mikor kell elvégezni a Mantoux tesztet?

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) úgy határozott, hogy a Mantoux-tesztet el kell végezni azokban az országokban, ahol fokozott a veszélye az ilyen betegségek terjedésének. veszélyes betegség mint a tuberkulózis. A statisztikák szerint szinte minden állam Kelet-Európa még mindig nem tud navigálni az állapothoz alacsony szint a polgárok megfertőzése Koch pálcájával. Azonban akár nyugati országok továbbra is nagyon magasnak tartják a tuberkulózis terjedésének kockázatát. Ezért például az USA-ban és Franciaországban a Mantoux-tesztet új fertőzéses esetek kimutatására is alkalmazzák, felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt.

Így a vakcinázás az alábbi esetekben történik:

1. A vírussal újonnan fertőzött személyek azonosításának szükségessége, tuberkulózist okozva.
2. Azon betegek azonosítása, akiknél hiperergikus reakció lép fel a tuberkulin bőr alá történő bejuttatására.
3. A Koch-bacillusszal fertőzött betegek kimutatása több mint egy éve, de a beszűrődés jelentős növekedésével - több mint 6 milliméterrel.
4. Annak megerősítése, hogy egy személynek olyan betegsége van, mint a tuberkulózis.
5. Azon gyermekek kiválasztása, akiknek újra be kell adni a BCG vakcinát.

Ez a betegség az ember számos belső szervét érintheti, a tuberkulózis tüneteit urogenitális rendszerés a tüdők nagyon változatosak lehetnek, ha nem tesznek semmit a kezelés érdekében, akkor katasztrofális következményei lehetnek.

Mivel a tuberkulózis aktuális probléma egy nagy szám országokban, szó szerint mindent tudnia kell a Mantoux-tesztről a gyermekek szüleinek.

reakció a tuberkulinra

A vizsgálat eredményeinek megértéséhez tudnia kell, mi a reakció a tuberkulinra. Ennek 4 fő típusa van, de először figyelembe kell venni a BCG-oltás jellemzőit. Ez utóbbitól függ az a lehetőség, hogy egy személyt a Mantoux-teszttel megvizsgáljanak.

A szabályoknak megfelelő BCG oltást a gyermek életének 10. napján kell elvégezni. Ez a vakcina egy legyengített tbc-vírus. Szükséges, hogy a páciens immunitása először találkozzon a kórokozóval, és megtanulja kezelni azt, saját mechanizmusait elindítva, amelyek erre a folyamatra irányulnak.

Így amikor egy csecsemőt 1 éves korában Mantoux-tesztre kapnak, egyfajta allergiás reakció indul el, melynek elemzése alapján megállapítható, hogy a gyermek fertőzött-e az előző időszakban vagy sem.

jelei pozitív és holtjáték a következő:

• a papula mérete;
• bőrpír előfordulása;
• a közeli nyirokcsomók megnagyobbodása;
• viszketés, égő érzés vagy fájdalom megjelenése.

A fenti tényezők mindegyikét elemzi az orvos 72 órával a Mantoux-teszt után, hogy felmérje, milyen reakció történt. Csak az eredmény értékelése után lehet megfelelő következtetést levonni.

A következő eredmények érhetők el:

1. Negatív reakció. Ez azt jelenti, hogy a Koch-bacilus, a tuberkulózis kórokozója hiányzik a szervezetből.
2. Kétséges válasz. Előfordulhat egy kórokozó szervezetben való jelenléte és sok más tényező hatása miatt is.
3. Pozitív reakció. A legtöbb esetben a beteg fertőzésére utal.
4. Hipererg reakció. Ilyen esetekben meg kell érteni, hogy a vizsgált személynek valószínűleg aktív tuberkulózisos folyamata van.

Így, ha egy gyermeknek negatív Mantoux-reakciója van, ez azt jelenti, hogy nincs veszélyes kórokozó a szervezetben. Ezért egy bizonyos ideig teljesen nyugodt lehet a baba egészsége érdekében. A negatív reakció nem befolyásolhatja negatívan a beteg állapotát.

Fontos megérteni, mit mondhat a vizsgálat, ha nincs reakció Mantoux-ra. A legtöbben úgy gondolják, hogy ez jó, ezért nincs miért aggódni. A szakértők egyetértenek ezzel a véleménnyel, de nem mindig.

Negatív reakció

Negatív Mantoux teszt be orvosi gyakorlat a legtöbb esetben normálisnak tekinthető. Jellemzője egy kis, legfeljebb 1 milliméteres papulák képződése. Ugyanakkor egy ilyen eredmény nem teljesen kedvező folyamatokat is jelezhet a páciens testében.

Az emberi immunitás lehet aktív vagy passzív. Az első esetben egy baktérium szervezetbe juttatására, a másodikban pedig egy vakcinára reagál. Ez utóbbi lehetőség csak akkor lehetséges, ha a gyermeket BCG-vel beoltották. Ha nem lenne ott, a Mantoux-ra adott reakció hiánya teljesen kiszámítható eredmény. Azt mondja, hogy a betegnek nincs betegsége, ugyanakkor nincs is ellene küzdeni képes immunitása.

Így, ha a Mantoux-reakció negatív olyan esetekben, amikor korábban BCG-oltás történt, ez azt jelenti, hogy a betegnek nem jött létre immunmechanizmusa a probléma kezelésére.

A gyermek Mantoux reakciója lehet negatív és pozitív. Azonban annak megállapításához, hogy mennyire rossz, ismerni kell a beteg anamnézist. Abban az esetben, ha közvetlenül születése után BCG-vel oltották be, a Mantoux-ra adott válasz hiánya egy éven belül kedvezőtlen tényező. Azt jelzi, hogy nincs immunitás Koch pálcájával szemben.

Annak meghatározásához, hogy mit jelent a negatív Mantoux-reakció - jobb vagy rossz eredmény -, tudnia kell, milyen védőoltásokat kapott a gyermek gyermekkorában.

Minél hosszabb idő telt el a BCG vakcina beadása óta, annál kevésbé lesznek szembetűnőek a tuberkulin bőr alá történő bejuttatásának következményei.

pozitív reakció

A pozitív teszt, valamint a Mantoux-ra adott negatív reakció nem értelmezhető egyértelműen. A legtöbb esetben a nagy papulák megjelenése a szervezet fertőzésének jele. A következőkre azonban figyelni kell:

• ha a BCG-t korai gyermekkorban oltották be, a Mantoux-ra adott reakciónak több évig pozitívnak vagy kétségesnek kell lennie;
• ha a Mantoux-ra adott negatív reakciót észlelik a BCG-oltás után, a gyermeket újra kell oltani.

Így a Mantoux-ra adott pozitív reakció nem mindig jó vagy rossz eredmény. Ez attól függ, hogy mennyi idő telt el az utolsó BCG oltás óta.

Hiperpozitív teszt

Egyes esetekben a Mantoux-teszt után túlzott reakció lép fel, ami a következőket jelenti:

• a gyermek genetikailag hajlamos a tuberkulózisra;
• a felhasznált gyógyszer minősége alacsony.

Bizonyos esetekben gyermekeknél hiperpozitív reakció lép fel óvodás korú ha van bőrgyógyászati ​​betegségek. Ilyen helyzetekben a szakemberek más módszerekkel is diagnosztizálják a tuberkulózist. Közülük mindenekelőtt érdemes kiemelni.

Mit jelent az oltás utáni bőrpír?

A gomb mérete és pirossága az külső tényezők, amire sok szülő odafigyel, amikor gyermekei Mantoux tesztet végeznek. Valójában az eredmények elemzésekor az orvosok csak a papula átmérőjére figyelnek. A többi mutató nem érdekli őket, ha nem haladják meg a normát.

A Mantoux-ra adott negatív reakció akár meglehetősen kiterjedt hiperémia is lehet. bőr. A bőrpír ilyen esetekben nem jelzi a betegség jelenlétét. Ennek oka lehet különféle tényezők.

Egyes betegek úgy vélik, hogy a Mantoux-reakció utáni bőrpír bizonyos allergiák jelenlétét jelenti. Valójában a hiperémia a legtöbb esetben csak a harmadik féltől származó anyagok egy személy bőre alá történő bejuttatásának bizonyítéka. Ily módon a szervezet egyértelművé teszi, hogy felismerte a szert.

Sokakban felmerül a kérdés, hogy mi a teendő, ha Mantoux nem látható. Ezt csak az orvos döntheti el az eredmények elemzése után. Egyes esetekben megjelenik további fellebbezés az orvoshoz, másokban - újraoltás BCG oltás, harmadszor, a diagnosztika következő évére várva.

A Mantoux után a bőr kivörösödésének további vizsgálata nem szükséges. Néhány nap múlva az ilyen hiperémia következmények nélkül teljesen eltűnik.

TB-ambulanciára utaló esetek

A Mantoux-teszt elvégzése után meg kell értenie, mit jelent a kapott reakció egy adott esetben. Először is fontos tudni, hogy mikor kell orvoshoz fordulni további vizsgálat céljából.

A szakértők azt tanácsolják, hogy a gyermeket Mantoux után phthisiatrichoz vigyék ilyen helyzetekben:

1. Volt egy hiperergikus reakció a manipulációra.
2. Az injekció beadásának helyén nagy, folyadékkal teli papula képződik.
3. A gyógyszerre adott negatív reakció már több mint 3 éve folyamatosan zajlik.
4. A pecsét mérete évről évre növekszik.

A tuberkulózis megerősítéséhez vagy kizárásához fiziáterhez kell fordulni. Ez az orvos további diagnosztikai módszerek segítségével képes meghatározni a fertőzés jelenlétét a szervezetben és megfelelő terápiát előírni.

Összeomlás

Minden ember életében fennáll a tuberkulózis kockázata. Az élet első napjaitól kezdve az oltás segítségével a szervezetben kialakul mesterséges immunitás. Ez a módszer lehetővé teszi az emberiség számára, hogy elkerülje a súlyos fertőzések miatti tömeges halálozás veszélyét.

A tuberkulózis kockázatának csökkentésére irányuló intézkedések megtétele után az orvosok évente ellenőrzik a szervezet Koch-bacilusszal szembeni ellenállását, amely a tüdőt érintő fertőzés kórokozója. Az egyik diagnosztikai módszer elvégzése.

A tuberkulin bevezetésére adott válasz alapján meg lehet ítélni az immunitás mértékét és a betegség jelenlétének lehetőségét a szervezetben. Ha a Mantoux reakció negatív, akkor végrehajtható kiegészítő vizsgálat kizárandó személy lehetséges veszély a jó egészségért.

Rossz vagy jó?

A Mantoux-t egy gyermeknél évente 1 és 14 éves kor között végzik el. A teszt egy intradermális tuberkulin injekció. A tuberkulindiagnosztika eredményét szigorúan a teszt után 72 órával értékelik.

A szervezet reakciója lehet pozitív vagy negatív. A normál tartományon belüli pozitív reakció azt jelzi, hogy a szervezet sikeresen megbirkózik a tuberkulózis kórokozójának behatolásával. A negatív Mantoux-teszt a következőket jelenti:

• Koch pálcája hiányzik a testben;
• sok speciális antitest van a szervezetben, amelyek sikeresen elnyomják a kórokozót.

A Mantoux-reakció egy gyermeknél azt is jelentheti, hogy a fertőzés hosszú ideig történt, és a betegség rejtett tünetekkel folytatódik. Ahhoz, hogy erre a következtetésre jussunk, az összes eredményt hosszú időn keresztül értékelni kell.

A ftiziátereknél a tuberkulindiagnosztika elvégzésekor van egy fordulat. Ha a Mantoux-teszt negatív volt, és a következő évben pozitív eredményt jegyeznek fel, vagy ha a mutató 6 mm-rel nőtt, ez komoly alkalom konzultációra ezt a gyereket egy tuberkulózis rendelőben.

Felnőttek számára vizsgálatot írnak elő olyan esetekben, amikor szükséges a betegség jelenlétének megerősítése. Ha a fluorográfiai vizsgálat kétes eredményt mutatott, a ftiziáter alkalmazhat tuberkulindiagnosztikát. A negatív eredmény megerősítésnek minősül egészséges állapot beteg.

Hogyan néz ki a negatív mantoux gyermekeknél és felnőtteknél?

A mantoux-teszt eredményének pontos értékelése érdekében számos szabályt be kell tartani. A megbízható eredmény eléréséhez a következőket kell tennie:

1. Néhány nappal a vizsgálat előtt kezdje el az antihisztaminok szedését.
2. A teszt beállítása után ne egyen olyan ételeket, amelyek allergiát okozhatnak.
3. Ne nedvesítse be az injekció beadásának helyét, ne fésülje meg.

A Mantoux-reakció akkor tekinthető negatívnak, ha a tuberkulin bevezetése után a karon nem alakult ki papula, hanem csak körülbelül 1 mm-es nyom vagy hiperémia maradt.

Mi a teendő a Mantoux negatív eredménye után?

Ha a Mantoux teszt negatív eredményt mutatott, további diagnosztikát kell végezni.

Egy másik módszer a tuberkulózis veszélyének kimutatására gyermekeknél és felnőtteknél a diaskintest elvégzése. Ha a Mantoux-reakció eredménye kétértelműnek tekinthető, akkor a diaskintest egyértelműen megmutatja, hogy egy személy tuberkulózisban szenved-e vagy sem.

Az ezzel a módszerrel végzett diagnosztikai vizsgálatot csak a phthisiáter utasítása szerint végezzük. A beadásra szolgáló megoldás a tuberkulózisbaktériumok feldolgozott fehérje, amely allergén. A Diaskintest pontosan megmutatja, hogy egy személy gyulladásos fókuszban van-e, vagy a Mantoux-reakció gyenge eredménye allergiás reakció.

Negatív diaskintest eredmény: jó vagy rossz? Ebben az esetben van egy határozott válasz. Hiány pozitív eredmény megerősíti a tuberkulózis hiányát a betegben, ezért negatív eredménnyel semmit sem kell tenni.

Hamis negatív Mantoux eredmény

Mit jelent? Megbízhatatlan eredmények több okból is megjelenhetnek. A hamis negatív eredmény a papulák és a hiperémia hiánya a diagnosztikai oldat injekciójának helyén, vagy annak rejtett megnyilvánulása a Koch-bacillus jelenlétében a szervezetben.

Mit is jelent ez?

A Mantoux-teszt után hamis negatív eredmény megjelenésének okai:

1. Ha rossz minőségű tuberkulin diagnosztizálására használják, amely nem képes a szervezet szükséges reakcióját kiváltani.
2. A megoldás bevezetésére vonatkozó szabályok durva megsértése.
3. A bolygó összes lakosának kis százaléka olyan ember, akinek veleszületett immunitása van a tuberkulózisra, és akiknél a Mantoux-teszt mindig negatív lesz. A természetes immunitás nem képes teljesen legyőzni a fertőzést, ezért a diagnosztikai intézkedések eredményei hamisak lehetnek.
4. Ha a gyermek az elmúlt hetekben a fertőzés fókuszában volt, és a betegség stádiumban van lappangási időszak. Ha a közelmúltban történt fertőzés gyanúja merül fel, a ftiziáter 10 nap múlva ismételt tuberkulin diagnózist ír elő.
5. Fiatal betegeknél az allergénre adott válasz késhet a tökéletlenség miatt immunrendszer. szervezet kisgyerek sokkal később elkezdhet ellenállni a betegségnek.
6. Az immunrendszer nem képes felvenni a harcot a mikobaktériumok ellen súlyos rendellenességek vagy az immunitás teljes hiánya esetén. Ez az állapot olyan betegségekkel alakul ki, mint az AIDS vagy a humán immunhiány vírus jelenléte. Az ilyen betegeknek további diagnosztikát vagy tesztet mutatnak be oldatot tartalmazó oldattal megnövekedett mennyiség Mycobacterium tuberculosisból származó tisztított fehérje.

Hogy néz ki?

A szervezet hamis-negatív reakciója a tuberkulin bevezetésére a megnyilvánulások teljes hiánya allergiás reakció az injekció beadásának helyén:

• papula nem képződik, vagy átmérője nem haladja meg az 1 mm-t;
• pirosság nem jelentkezik.

Mi a teendő ebben az esetben?

A hamis negatív eredmény legkisebb gyanúja esetén az orvos megteszi további módszerek felmérés. A szervezet tuberkulin-irritációra adott válasza nem lehet az egyetlen módja a helyes diagnózis felállításának.

A teljes kép mutatja az eredményt:

• vér- és vizeletvizsgálatok;
• röntgenvizsgálat, amely nemcsak az állapotot értékeli tüdőszövet, hanem a mellkas nyirokcsomóinak állapota is;
• Megbízható anamnézis felvétel a közelmúltbeli fertőzések lehetséges kockázatának megelőzése érdekében.

Következtetés

A negatív Mantoux-reakciót gyermekeknél az egészségügyi személyzetnek és a szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük. A ftiziáter képes lesz helyesen felmérni a test reakcióját a tuberkulin bevezetésének éves eredményei mellett.

Ezért nem szabad megfeledkezni arról, hogy a diagnosztikai intézkedések végrehajtása hozzájárul a tuberkulózissal fertőzöttek korai felismeréséhez, és az orvos képes lesz teljes mértékben felmérni az immunitás állapotát, a mikobaktériumokat elnyomó antitestek időben történő előállítását célzó.

7 és 14 éves korban a negatív eredmény a BCG újraoltás indikációja. Élete során minden személynek fluorográfiai vizsgálaton kell átesnie:

1. Először is, hogy megakadályozzuk egy félelmetes fertőzés bejutását.
2. Másodszor, ne tegye ki szeretteit a tuberkulózis veszélyének, amelyet könnyebb megelőzni, mint kezelni.

Vigyázzatok magatokra és legyetek egészségesek!

Tuberkulin tesztet végeznek annak meghatározására, hogy gyermekek teste harcolni a tuberkulózis kórokozója ellen. A negatív Mantoux reakció az jó jel, de nem tekinthető de facto kivételnek a fertőzés szervezetben való jelenléte alól. A védőoltást nagyon komolyan kell venni!

A legfontosabb dolog a mintával kapcsolatban

A Mantoux teszt egy megelőző eljárás a tuberkulózis megelőzésére. Az első életévben lévő gyermekeknél tuberkulinvizsgálatot végeznek, majd évente elvégzik.

A vakcina alapja a tuberkulin, a vírus salakanyagait tartalmazó mesterséges készítmény. Egy ilyen gyógyszer indikátor elvén működik: ha a szervezet nagyon hevesen reagál és jellemzők ez segít a megelőző intézkedések időben történő megtételében.

Fontos, hogy a szülők tudják, hogy a BCG-t az első Mantoux-oltás előtt kell beadni. A BCG oltás segít az immunrendszer aktiválásában és a tuberkulózis fertőzés elleni antitestek termelésében. A Pirquet teszt eredményei is szorosan összefüggenek egy ilyen oltással, mivel mindkettő a gyermekek védőmechanizmusának erősítését célozza.

A reakciót mindig három nappal a vakcina beadása után kell elvégezni. Néha nem elég csak az aktuális oltás eredményét tudni. Szükségünk van minden korábbi évek tuberkulinvizsgálatára, amelyeket egy komplexumban vizsgálnak majd.

A gyermekeknél a Mantoux-tesztre adott reakció eredményeinek leolvasását egy tiszta skálájú puha vonalzóval végezzük. A papulák méretének és az injekció beadásának helyén jelentkező vörösségnek meg kell felelnie bizonyos szabványoknak. Van egy speciális táblázat az oltásra adott reakció méretéről, amely szerint a kapott adatokat ellenőrizzük.

A tuberkulin tesztnek vannak bizonyos ellenjavallatai, amelyeket az oltás előtt tudnia kell. Ha a gyermekeknél allergia jelei, ill egyéni intolerancia a vakcinára, epilepsziára, bőrbetegségek akkor nem kaphat oltást. Krónikus betegség során, ill légúti fertőzés az oltás is ellenjavallt. A Pirquet tesztet csak egy hónappal a gyermek teljes felépülése után lehet elvégezni.

Tisztában kell lennie azzal is, hogy mi befolyásolhatja az oltás eredményét, és mit nem szabad megtenni a vizsgálat előtt:

1. Győződjön meg arról, hogy a gyermek kapott-e más védőoltást mostanában. A Mantoux nem lép kölcsönhatásba más vakcinákkal, és ez befolyásolhatja az eredményt. Ezért az oltások között legalább egy hónapos szünetet kell tartania;
2. A tuberkulin tesztet nem szabad vízzel, hidrogén-peroxiddal vagy más folyadékkal nedvesíteni;
3. Három napig erősen nem ajánlott gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel bekenni, karcolni vagy becsomagolni a bőrfelületet az injekció beadásának helyén.

Természetesen fürdetheti a gyerekeket, nem kell elhanyagolnia a személyes higiéniát. Ha fürdeti a babát, akkor ezt a fürdőszobában kell megtenni. Az injekció beadásának helyét nem szabad törlőruhával dörzsölni. Fürdés után puha törülközővel enyhén át kell törölni. De a folyóban vagy a tengerben úszni nem szabad.

Sok szülő úgy véli, hogy a tuberkulin bevitele gyermekeik szervezetébe veszélyes, és csak árthat. Valójában a Mantoux tesztet a gyermek immunrendszerének stimulálására tervezték. A szervezet nehezen fog ellenállni az új erős vírusoknak, ha nincsenek antitestek a vérben. A vakcina nem jelent komoly veszélyt a gyermek egészségére, és nem tekinthető veszélyesnek..

A szülők megtagadhatják gyermekeik beoltását, ez nem tilos. De emlékezni kell arra, hogy egy olyan betegség, mint a tuberkulózis, nagyon lehet komoly következmények, és ne hanyagolja el a megelőző módszereket!

Mit jelent a negatív reakció?

A gyermek negatív reakcióját a bőr alatti papulák hiánya jellemzi. Ha kialakult egy „gomb”, akkor annak mérete nem haladhatja meg az 1 mm átmérőt. Ez jó mutatónak tekinthető.

De ez az eredmény többféleképpen értelmezhető. A negatív Mantoux-teszt azt jelenti, hogy a szervezet nem mutatott semmilyen reakciót. A tuberkulózis természetes kórokozója nem került a vérbe, ezért az immunrendszer figyelmen kívül hagyta az oltást. Van egy vélemény, hogy ha ilyen eredményt kapnak, a gyermekek bizonyos immunitást élveznek a tuberkulózis kórokozójával szemben. Ez azt jelenti, hogy az immunrendszer ellenáll a vírusnak, ami nagyon jó.

De van egy másik vélemény - a Pirke-tesztre adott negatív reakció azt mutatja, hogy a szervezet rosszul felkészült a fertőzés elleni küzdelemre, és a gyermek immunitása gyengül. Ezt a limfociták aktív felhalmozódásának hiánya jellemzi a vakcina helyén. A limfociták mennyisége befolyásolja a bőr alatti papulák méretét. Ennek megfelelően egyes orvosok számára ez azt jelenti, hogy a baba hajlamos a tuberkulózisra, mivel a védőmechanizmus gyengén fejlett.

Meg kell jegyezni, hogy egyes gyermekek hamis negatív reakciót válthatnak ki a tuberkulin vakcinára. Ez azt jelenti, hogy lehet, hogy tuberkulózisbacilus fertőzés van a szervezetben, de az eredmény negatív lesz.

Ez a reakció több okból is előfordulhat:

• ha a gyerekek az elmúlt hetekben tuberkulózisban szenvedtek. 10 hét elteltével ismételt oltás szükséges, kivéve lehetséges tényezők fertőzés;
• a kis életkor miatt a gyermek teste lelassulva kezd ellensúlyozni. Ezenkívül befolyásolja az immunitás kialakulásának hiányát és instabilitását;
• anergia - az immunrendszer nem képes megfelelő rezisztenciát biztosítani a tuberkulin-mikobaktériumokkal szemben. Ennek oka az immunrendszer különböző megsértése, az AIDS-betegség. Ebben az esetben további diagnosztikára és magasabb tuberkulintartalmú Mantoux-tesztre van szükség.

Ne hagyatkozzon kizárólag a tuberkulinoltás eredményére. Mantou úgy nőtte ki magát hatékony gyógymód a betegség megelőzése, de nem ad 100% -os garanciát a diagnózis pontosságára.

TB-ambulanciára utaló esetek

Ha egy gyermeket egy tuberkulózis gyógyszertárba küldtek, ez nem ok a pánikra. A beutaló nem jelenti azt, hogy a gyerekek már tbc-sek. Talán további diagnosztikai módszerekre van szükség, mivel a Mantoux-reakció alapján nehéz egyértelmű választ adni. A tuberkulin elleni védőoltás a fertőzés kimutatásának egyik mutatója és módja. Az orvostudomány nem korlátozódik erre. Mint kiegészítő diagnosztika a gyermekeknek bizonyos eljárásokon kell részt venniük: fluorográfia, vér- és vizeletvizsgálat, köpetkultúra. A végeredmény az összes adat elemzése után érhető el.

A Mantoux-ra adott pozitív és negatív reakcióval egy gyermeket be lehet utalni a tuberkulózis-ambulanciára. Ha egy csecsemő 2-3 éves korában negatív eredményt ad a Pirk kezelésében, érdemes felkeresni a tbc rendelőt további diagnosztika céljából. következő év papula 2 mm-rel nőtt. Tehát a negatív reakció pozitív jeleket kapott. Ezt az irányt gyermekek és felnőttek is megszerezhetik. Ne hagyja figyelmen kívül egészségét, és ne halassza el az orvosok látogatását.

Videó "Mantoux teszt"

Videó a Mantoux tesztről és a szervezet reakciójáról.

tuberkulin teszt(Mantoux-teszt - intradermális, Pirke-teszt - bőrön, Koch-teszt - szubkután) - teszt a szervezet Mycobacterium tuberculosis elleni specifikus érzékenységének meghatározására. Ez a teszt megmutatja, hogy van-e TB-fertőzés a szervezetben. fő módszer korai észlelés A gyermekek és serdülők tuberkulózisa a tuberkulin-teszt – az intradermális Mantoux-teszt – éves szakasza.

A Mantoux teszt nem oltás, ezért nem szerepel a megelőző védőoltások listáján, egyfajta bőrallergia teszt.

Ha valaki valaha is érintkezett tuberkulózisbacilusokkal, akkor az immunrendszer sejtjei (limfociták) maradnak a szervezetében, amelyek „emlékeznek” a tuberkulózis mikobaktériumaira, és új találkozásuk alkalmával erőteljes erőt indítanak el. immunválasz idegen anyagok megsemmisítésére tervezték.

A Mantoux-teszt (reakció) működési elve gyulladásos-allergiás reakció kiváltása egy speciális anyag, a tuberkulin segítségével, amely a Koch-bacillusok (tuberkulózis-kórokozók, Mycobacterium tuberculosis) szerkezeti összetevője.

Mikor történik a Mantoux teszt?

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2003. március 21-én kelt, 109. számú, „Az Orosz Föderációban a tuberkulózis elleni intézkedések javításáról szóló” (2009. október 29-én módosított N 855) rendelettel összhangban , a Mantoux tesztet minden tuberkulózis ellen beoltott gyermeknek beadják 12 hónapos kortól és serdülőkorúak évente (évente 1 alkalommal) az előző eredménytől függetlenül.

A 2 hónaposnál idősebb gyermekeknek a BCG-M oltás előtt előzetes Mantoux-tesztre van szükségük. A tuberkulin negatív gyermekeket beoltják. A reakciót negatívnak tekintjük infiltráció (hiperémia) vagy szúrási reakció (1,0 mm) jelenléte esetén. A Mantoux-teszt és az oltás közötti intervallumnak legalább 3 napnak és legfeljebb 2 hétnek kell lennie.

Évente 2 alkalommal adják át a Mantoux tesztet a következő gyerekeknek:

• olyan gyermekek, akiket orvosi ellenjavallatok miatt nem oltottak be tuberkulózis ellen, valamint nem oltottak be tuberkulózis ellen, mert a szülők megtagadták a gyermek immunizálását, mielőtt a gyermek tuberkulózis elleni védőoltást kapna. ( 2013. október 22-i határozat N 60);
• beteg cukorbetegség, gyomorfekély, vérbetegségek, szisztémás betegségek, HIV-fertőzött, kapó hosszú távú hormonterápia(több mint 1 hónap);
• krónikus nem specifikus betegségek(tüdőgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás), tisztázatlan etiológiájú subfebrilis állapot;
• nem oltották be BCG vakcinával az újszülöttkori időszakban, miközben fenntartják orvosi ellenjavallatok A Mantoux tesztet évente 2 alkalommal végzik el, 6 hónapos kortól kezdve, amíg a gyermek megkapja az oltást BCG vakcina-M, valamint nem oltott tuberkulózis ellen, a gyermek életkorától függetlenül.

A Mantoux teszt ellenjavallatai

A 2 TE PPD-L-lel végzett Mantoux-teszt (a 109-es számú rendelés szerint) ártalmatlan egészséges gyermekek és serdülők, valamint különféle szomatikus betegségekben szenvedők számára. A múltbeli betegségek és a korábbi védőoltások azonban befolyásolhatják a gyermek bőrének tuberkulinérzékenységét, rontva vagy rosszabbodva. Ez megnehezíti a tuberkulin iránti érzékenység dinamikájának későbbi értelmezését, és ez az alapja az ellenjavallatok listájának meghatározásának.

Ellenjavallatok a tuberkulin minták stádiumba állításához 2 TU-val tömeges tuberkulindiagnosztika során:

• bőrbetegségek, akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségek(beleértve az epilepsziát is) exacerbáció során;
• allergiás állapotok, reuma akut és szubakut fázisban, bronchiális asztma, sajátosságok (fájdalmas reakciók, amelyek egyes embereknél bizonyos nem specifikus (az allergiával ellentétben) irritáló anyagok hatására lépnek fel). ejtéssel bőr megnyilvánulásai az exacerbáció időszakában.

Az ellenjavallatok azonosítása érdekében az orvos ( ápoló) a tuberkulin tesztek felállítása előtt vizsgálatot végez orvosi feljegyzésekés a gyermek vizsgálata. Nem szabad Mantoux tesztet végezni azokban a gyermekcsoportokban, ahol karantén van érvényben a gyermekkori fertőzések miatt. A Mantoux tesztet az eltűnés után 1 hónappal végzik el klinikai tünetek vagy közvetlenül a karantén feloldása után. Ezért, ha gyermeke beteg, például ARVI vagy középfülgyulladás, a Mantoux-tesztet egy hónappal el kell halasztani.

Megelőző védőoltások és Mantoux teszt

A profilaktikus védőoltások befolyásolhatják a tuberkulinérzékenységet. Ennek alapján meg kell tervezni a tuberkulin diagnózist az ellen profilaktikus oltások ELŐTT különféle fertőzések(DTP, kanyaró stb.). Azokban az esetekben, amikor valamilyen okból a Mantoux-tesztet nem a megelőző védőoltások előtt, hanem azt követően adják meg, tuberkulin diagnózist kell végezni. legkorábban 1 hónappal az oltás után.

Egészséges gyermekek és serdülők, akik Mycobacterium tuberculosis-szal fertőzöttek, valamint pozitív (kétes) posztoltás tuberkulin-érzékenységgel és negatív tuberkulinreakcióval rendelkező, de BCG-revakcinázással nem érintett gyermekek megelőző védőoltások közvetlenül a Mantoux-teszt eredményeinek kiértékelése után helyezhető el. A tuberkulinreakciók „fordulatának”, valamint a tuberkulinra adott hiperergikus vagy erősödő reakciónak a kialakulása esetén, a tuberkulózis funkcionális és helyi megnyilvánulása nélkül gyermekeknél, megelőző védőoltásokat végeznek. legkorábban 6 hónap.

Hogyan és hol van a Mantoux teszt?

A tömeges tuberkulin diagnosztikához csak egyetlen intradermális tuberkulin Mantoux tesztet használnak 2 tuberkulin egység (TU) tisztított tuberkulinnal standard hígításban (kész formában).

Az intradermális Mantoux-teszt elvégzéséhez egy grammos eldobható tuberkulin fecskendőt használnak vékony, rövid tűkkel, rövid ferde vágással. A fenti rendelkezés tiltja a lejárt szavatosságú fecskendők és tűk használatát, ezért használat előtt a védőnőnek ellenőriznie kell azok kiadásának és lejárati idejét.

A Mantoux tesztet gyermekeknek és serdülőknek adják, mindig ülő helyzetben.

A Mantoux tesztet a következő napon hajtják végre belső felület alkar: jobb és bal alkar felváltva. A belső felületen középső harmada alkar, a bőrfelületet 70 ° -os etil-alkohollal kezeljük, steril vattával szárítjuk. Vékony tűt szúrunk be vágással felfelé a megfeszített bőr felső rétegeibe (intradermálisan), a felületével párhuzamosan. A tűlyuk bőrbe szúrása után a fecskendőből 0,1 ml tuberkulin oldatot fecskendezünk be, azaz. egy adag. Nál nél helyes technika kialakult a bőrben papula "citromhéj" formájában mérete legalább 7-9 mm átmérőjű fehéres színű. A bőr felső rétegének ilyen sajátos kidudorodását mindenki inkább "gomb" néven ismeri.

Mi a teendő a "gombbal"?

Maga a papula nem igényel gondozást. Nagyon gyakori tévhit, hogy – Nem nedvesítheti be a Mantoux-tesztet!. Azonban nem. A Mantoux-teszt, ellentétben a Pirquet bőrteszttel (amikor a bőr felületi rétegeinek épsége karcolás formájában megsérül), intradermális, és a tuberkulin bevezetése helyett nem jut be víz. Ezért fürdetheti a gyermeket, de ne dörzsölje le törlőkendővel, és tanácsos nem fésülködni.

Az eredmények kiértékelése után szükség esetén a papulát úgy lehet kezelni, mint bármely más sebet, antiszeptikumokkal.

Az intradermális Mantoux teszt eredményeinek értékelése

A tuberkulin teszt eredményét a tesztet végző orvos vagy speciálisan képzett nővér értékeli. a 3. napon (72 óra elteltével) az infiltrátum (papulák) méretének milliméterben (mm) mérésével. Egy milliméteres osztású vonalzó méri az infiltrátum keresztirányú (az alkar tengelyéhez viszonyított) méretét. Csak a pecsét méretét mérik. A csomó körüli vörösség (hiperémia) nem a tuberkulózis vagy fertőzés elleni immunitás jele, de akkor jelentkezik, ha nincs papulája.

A Mantoux-teszt lehetővé teszi három értékelését lehetséges állapotok humán tuberkulózis elleni immunitás: normál immunitás, nincs immunitás és túlzottan aktivált immunitás.

Pozitív tuberkulin teszt jelzi a Mycobacterium tuberculosis jelenlétét a szervezetben, és betegség, fertőzés és BCG-vel végzett intradermális immunizálás után figyelhető meg. Egy pozitív tuberkulin teszt azonban még nem teszi lehetővé a tuberkulózis diagnosztizálását, bármilyen súlyos is legyen. Aktív tuberkulózis hiányában még élesen pozitív teszt is megfigyelhető. Ilyen esetekben ez a betegségre való fokozott hajlam jele.

Életében először a pozitív tuberkulin teszt („fordulat”) elsődleges fertőzést jelez, amelynek azonosítása gyermekek és serdülők esetében nagyon fontos a betegségmegelőzési intézkedések szempontjából. A tuberkulinreakció fordulata, klinikával együtt, a betegség, az elsődleges tuberkulózis megnyilvánulása lehet.

Az első pozitív reakció a tuberkulinra 2-3 éves gyereknél megnyilvánulása lehet oltás utáni allergia. A tuberkulózis-ambulanciában történő monitorozás szükségességének eldöntésekor a gyermek állapotának, anamnézisének objektív felmérése, a 3 hónap elteltével ismételt tuberkulin diagnózissal rendelkező gyermek dinamikus monitorozása szükséges.

Negatív reakciókra védőoltás és újraoltás szükséges.

Így a tuberkulin teszt, amelynek nagyon fontos A gyermekek és serdülők tuberkulózisának diagnosztizálásában nem abszolút kritérium, és csak más felmérési adatokkal együtt alkalmazható.

A Mantoux-teszt eredményeit gyermekeknél és serdülőknél rögzítik számviteli űrlap No. 063 / y, in orvosi kártya gyermek (026 / y számú nyomtatvány) és a gyermek fejlődésének történetében (112 / y nyomtatvány). Ugyanakkor fel kell jegyezni a következőket: a) a tuberkulin gyártója, gyártási tételszáma, lejárati ideje; b) a vizsgálat időpontja; c) a gyógyszer injekciója a jobb vagy a bal alkarba; d) a vizsgálat eredménye - az infiltrátum (papulák) mérete mm-ben; infiltrátum hiányában jelezze a hyperemia méretét.

Mi befolyásolhatja a Mantoux teszt eredményeit?

A tuberkulinra való érzékenység dinamikájának értelmezésekor azt is figyelembe kell venni, hogy a Mantoux-tesztre adott reakciók intenzitását számos olyan tényező befolyásolhatja, amelyek meghatározzák a szervezet általános reaktivitását:

• szomatikus patológia jelenléte (betegségek belső szervek például szív, máj, vese);
• a test általános allergiás hangulata (allergiás reakciókra való hajlam); a petefészek-ciklus fázisa lányoknál (a tüsző érésének folyamata, az ovuláció és a sárgatest kialakulása);
• a bőr érzékenységének egyéni jellege;
• a gyermek kiegyensúlyozott táplálkozása stb.

A tömeges tuberkulindiagnosztika eredményeire kifejezett hatást gyakorol a kedvezőtlen környezeti tényezők: fokozott háttérsugárzás, vegyipar káros kibocsátásának jelenléte stb.

A tuberkulindiagnosztika eredményeit a végrehajtás módszertanának különféle megsértései befolyásolhatják:

• nem szabványos és alacsony minőségű eszközök használata,
• hibák a Mantoux-teszt beállításának és leolvasásának technikájában,
• a tuberkulin szállítási és tárolási módjának megsértése.

Milyen esetekben küldik a tuberkulózis rendelőbe ftisziáterhez

A Mantoux-teszt eredményeinek értelmezése:

A negatív Mantoux-reakció azt jelzi, hogy a szervezetben nincsenek olyan limfociták, amelyek tapasztalattal rendelkeznek a tuberkulózisbaktériummal való kommunikációban: nincs fertőzés, nincs reakció a BCG-oltásra;

A kétes mintát negatívnak tekintjük;

A pozitív teszt lehet a BCG oltás következménye és a fertőzés jele is;

A fertőzés jelei a tuberkulindiagnosztika eredményei szerint a következők::

• tuberkulin teszt kanyar;
• hiperergikus reakció;
• tartós (több mint 4 év) tartós reakció 12 mm-es vagy nagyobb papulával;
• a tuberkulin iránti érzékenység éles növekedése (6 mm-rel vagy több) egy éven belül

A Mantoux tuberkulin tesztre adott reakció eredményei alapján a ftiziáterhez való beutalás indikációi a következők:

• a tuberkulinminták "fordulásának" gyanúja;
• hiperergikus reakció;
• a tuberkulin iránti érzékenység növekedése a papulák méretének 6 mm-rel vagy annál nagyobb növekedésével, vagy 12 mm-es vagy nagyobb átmérőjű infiltrátum képződésével.

A ftiziáterhez utalt gyermekeknek a következő információkat kell magukkal vinniük:

• az oltásról (BCG revaccination);
• a tuberkulinvizsgálatok eredményeiről évenként;
• a tuberkulózisban szenvedő beteggel való érintkezésről;
• a gyermek környezetének fluorográfiai vizsgálatáról;
• múltbéli krónikus és allergiás betegségekről;
• a ftiziáter korábbi vizsgálatairól;
• klinikai és laboratóriumi vizsgálati adatok ( általános elemzés vér és vizelet);
• az érintett szakemberek következtetése egyidejű patológia jelenlétében.

Annak eldöntésekor, hogy egy gyermek (serdülő) tuberkulinra adott pozitív reakciója Mycobacterium tuberculosis fertőzéssel jár-e, vagy az oltás utáni allergiára utal, a következőket kell figyelembe venni:

• a pozitív tuberkulin reakció intenzitása;
• a kapott BCG oltások száma;
• az oltás utáni hegek jelenléte és mérete;
• az oltás után eltelt idő;
• a tuberkulózisban szenvedő beteggel való érintkezés jelenléte vagy hiánya;
• Elérhetőség klinikai tünetek betegségek.

Azok a személyek, akik a Mantoux-teszt szerint a tuberkulinra való érzékenység dinamikájára vonatkozó megbízható adatok megléte esetén Mycobacterium tuberculosis-szal fertőzöttnek minősülnek:

• első pozitív reakció(5 mm-es vagy nagyobb papula), nem kapcsolódik a BCG vakcinával történő immunizáláshoz ("fordulat");
• perzisztens (4-5 évig) tartós reakció 12 mm-es vagy nagyobb beszivárgással; a tuberkulin iránti érzékenység éles növekedése (6 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben) egy éven belül (tuberkulin-pozitív gyermekeknél és serdülőknél);
• fokozatosan, több éven keresztül, megnövekedett érzékenység a tuberkulinra, 12 mm-es vagy nagyobb méretű infiltrátum kialakulásával.

A tuberkulinnal szembeni fokozott érzékenység (beleértve a hiperergikus reakciókat is) gyermekeknél és serdülőknél szomatikus patológia, bakteriális fertőzés, allergiás, gyakori megfázás néha NEM Mycobacterium tuberculosis fertőzéssel jár, hanem a felsorolt ​​nem specifikus tényezők hatására.

Ha a tuberkulinérzékenység természetét nehéz értelmezni, a gyermekek előzetes megfigyelése is alávehető a "0" csoportban a rendelői regisztrációval. kötelező terápiás és megelőző intézkedések a gyermekgyógyászatban (hiposzenzitizáció - a szervezet allergénekkel szembeni csökkent érzékenységének állapota, valamint az érzékenység csökkentését célzó intézkedések sorozata (fertőzési gócok tisztázása, féregtelenítés, remissziós időszak elérése) esete krónikus betegségek) gyermektbc-szakorvos felügyelete mellett.

Az orvosi rendelőben 1-3 hónap elteltével ismételt vizsgálatra kerül sor. Csökkentse után nem specifikus kezelés a tuberkulinra való érzékenység az allergia nem specifikus természetét jelzi.

Gyermekek gyakori klinikai megnyilvánulásai nem specifikus allergia esetén a tesztet deszenzibilizáló szerek szedése mellett javasolt elvégezni ( gyógyászati ​​anyagok amelyek megelőzik vagy csökkentik az allergia megnyilvánulásait (pl. antihisztaminok) 7 napon belül (5 nappal a beállítás előtt és 2 nappal azután). A tuberkulin iránti érzékenység fennmaradása azonos szinten vagy további növekedése a terápiás és megelőző intézkedések ellenére megerősíti az allergia fertőző természetét, és a gyermek utólagos orvosi megfigyelését igényli.

© Copyright: weboldal
Az anyagok engedély nélküli másolása tilos.

A legtöbb esetben nagyon pozitívan kell kezelni. Leggyakrabban ez azt jelzi, hogy a gyermek jól van, és nem fertőzött Mycobacterium tuberculosis-szal. Egyes esetekben azonban az ilyen eredmény elegendő jelenlétét jelezheti veszélyes patológia. Egyik lehetőséget sem szabad figyelmen kívül hagyni.

Mikor beszélnek negatív tesztreakcióról?

Az erősen hígított tuberkulin, amely egy semlegesített mikroorganizmus, bevezetése után bizonyos reakció alakul ki, amely jelezheti a betegség jelenlétét / hiányát egy személyben. Fecskendővel az alkar belső felületének bőre alá fecskendezik. Néhány nappal később a gyermeket ápolónő megvizsgálja. Rugalmas vonalzóval meg kell mérnie a bőrpír területét az injekció beadásának helyén.

Negatív eredményt diagnosztizálnak azokban az esetekben, amikor nincs folt a tuberkulin injekció helyén. A befecskendezésből csak nyom van, átmérője nem haladja meg a 0,1 mm-t.

Ha a Mantoux reakció negatív, mit jelent az? A szakértők nem értenek egyet abban, hogy ez jó vagy rossz, vagy inkább mindig megfelel-e a valóságnak. Ennek az eredménynek az okai a következő helyzetek lehetnek:

Annak érdekében, hogy pontosan felmérjük, melyik ok vált döntővé a negatív Mantoux kialakulásában, ha a betegség tünetei vannak, további orvosi vizsgálatot kell végezni.

Ha a Mantoux-reakció negatív, akkor ez leggyakrabban azt jelzi, hogy a baba soha nem érintkezett a tuberkulózis kórokozójával. Egy ilyen vizsgálati eredmény többek között azt jelzi, hogy a gyermeket nem oltották be BCG-vel, vagy annak érvényességi ideje lejárt.

Vagyis a negatív Mantoux-teszt azt jelenti, hogy a gyermek nem fertőzött, és a vizsgálat időpontjában teljesen biztonságban van. Ez azonban azt is jelenti, hogy a baba nem rendelkezik immunitással a Mycobacterium tuberculosis ellen.

Vagyis van neki megnövekedett kockázat hogy szembenézzen a kórokozó mikroorganizmus által okozott betegséggel. Ezt a tényezőt a szakemberek figyelembe veszik, ezért igyekeznek a lehető leghamarabb beoltani ezt a gyermeket BCG-vel.

Mit tegyenek a szülők és a gyerekek?

Először is meg kell érteni, hogy a negatív Mantoux nem patológiás jel. Az esetek túlnyomó többségében olyan gyermekeknél fordul elő, akik vagy nem kaptak védőoltást, vagy egyszerűen csak csökkent érzékenységgel rendelkeznek a tuberkulózis kórokozójával szemben. Az összes többi lehetőség meglehetősen ritka, és a szülők leggyakrabban előre tudnak ilyen további tényezők jelenlétéről.

Ha kétségei vannak a baba egészségével kapcsolatban, forduljon gyermekorvoshoz. Ez a szakember bizonyos kutatási módszereket ír elő, amelyek kizárják a betegségek jelenlétét.

Ha a Mantoux-ra adott reakció negatív, akkor a szülőknek gondolniuk kell a gyermek vakcinázására. Segít a fiatal szervezetnek a Mycobacterium tuberculosis elleni küzdelemben, ha az bejut. Nem szabad támaszkodnia arra a tényre, hogy a baba soha nem találkozik ilyen fertőzéssel. Az orvosok szerint ez kórokozó a 10-12 éves gyermekek 90-95%-ában fordul elő. Ezért jobb, ha kockáztat, és beoltatja magát.

Manapság sokan megtagadják ennek végrehajtását, mert félnek attól, hogy a gyermekeket tuberkulózissal fertőzik meg az oltás során. Ezek a félelmek alaptalanok a következő okok miatt:

Tehát nem kell félnie az oltástól, miután a gyermek Mantoux reakciója negatívnak bizonyult.

Érdemes megjegyezni, hogy az akut fertőző betegségek a Mantoux ellenjavallata. Ezt a kutatási módszert el kell halasztani, amíg a gyermek teljesen felépül. A lényeg, hogy bármilyen éles fertőző betegségek képes hamis negatív eredményt adni. Ez rossz útra tereli az orvosokat, ami azt jelenti lehetséges időpont egyeztetés gyermek kiegészítő oltása, amire egyáltalán nincs szüksége.

Az akut elkerülése érdekében fertőző betegségek súlyos tünetek nélkül, javasolt a betegek általános kivizsgálása a Mantoux-teszt elvégzése előtt, valamint a testhőmérséklet mérése hónalj. Ha a mutatókat túllépik, a vizsgálatot határozatlan időre el kell halasztani a teljes gyógyulásig.

Javasoljuk, hogy a Mantu-t télen végezzék gyerekeknek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy tavasszal és ősszel a gyermekeknél gyakrabban alakul ki beriberi, ami a tuberkulin bevezetésére adott válasz hiányát okozhatja. Nyáron a bőr gyorsabban izzad, és kifejezetten nem ajánlott a tuberkulin injekció helyének nedvesítése a vizsgálat során. Télen sokkal könnyebb elkerülni a tuberkulin injekció helyének nedvesítését, és ebben az időszakban sokkal ritkábban fordul elő vitaminhiány.

A negatív vizsgálati eredmények nem figyelmeztethetik a gyermek szüleit. Ha azonban a gyermek egészségi állapota romlik, jobb, ha orvoshoz fordul.

Segítenek azonosítani a jogsértéseket, és kitalálni, hogy a gyermek immunitása elég erős-e a tuberkulózis kórokozója elleni küzdelemhez.