A felnőtt lakosság orvosi és megelőző ellátásának szervezése. A modern természettudomány sikerei

Az egészségügy mint kezelési és megelőzési rendszer, járványellenes, rehabilitációs orvosi intézkedések, állami ill önkormányzati tulajdonágazati felépítésű, struktúrák tevékenységeinek összessége - a rendszer elemei. Ez magában foglalja a következő iparágakat:

kezelés és profilaktikus (ambuláns poliklinika kórházak, rendelők stb.);

Orvosi ellátás nők és gyermekek számára;

egészségügyi és járványellenes;

orvosi - gyógyszeripar, gyógyszertárak és vállalkozások;

orvosképzés és orvostudomány - felső- és középfokú orvosi és kutatóintézetek;

szanatórium-üdülő intézmények;

patoanatómiai, igazságügyi és igazságügyi pszichológiai vizsgálatok;

kötelező egészségbiztosítás (CHI). Ezek a szervezetek (intézménytípusok) képezik az alapot

Elsődleges orvosi és szociális segély

Az egészségügyi alapellátás és a hozzá kapcsolódó intézmények jelentik a lakosság első kapcsolati területét az egészségügyi szolgáltatásokkal. Ezek tartalmazzák:

járóbeteg-klinikák;

női konzultációk;

egészségügyi és járványügyi állomások;

sürgősségi létesítmények és sürgősségi ellátás;

szülészeti intézmények.

A WHO kidolgozta az „Egészség mindenkinek 2000-re” stratégiát, amely lehetővé tenné, hogy minden ember, minden család egészséges, társadalmilag és gazdaságilag eredményes életet éljen. Ennek a stratégiának a megvalósítása elsődleges orvosi és szociális segítségnyújtással lehetséges az ennek megfelelő intézményekben.

1978-ban Alma-Atában rendezték meg a legnagyobb nemzetközi konferenciát, amelyen kidolgozták a PHC koncepcióját, és elfogadták a megfelelő határozatot, az Alma-Ata Nyilatkozatot.

Az elsődleges egészségügyi és szociális ellátást nyújtó intézmények közül a legtöbb a járóbeteg-szakrendelés; bennük az egészségügyi ellátást körzeti és bolti orvosok (háziorvosok, gyermekorvosok), orvosok látják el Általános gyakorlat(háziorvosok), valamint a feldsher és a feldsher-szülészeti állomásokon mentőorvosok.

A PHC rendszernek nemcsak gyógyító, hanem megelőző munkát is biztosítania kell, valamint a hozzátartozó lakosság egészségügyi ellátásának megszervezését is.

Jelenleg hazánkban elsőbbséget élveznek a járóbeteg-szakrendelések, amelyek az összes látogatás 80-90%-át teszik ki. 2005-re a PHC Oroszországban

Ezt a stratégiát és a kapcsolódó programokat a WHO folytatta a 21. században is.

mintegy 16 000 járóbeteg-rendelőt biztosított, amelyekben körülbelül 60 000 orvos dolgozott, köztük több mint 45 000 körzeti terapeuta és 30 000 körzeti gyermekorvos; eddig kevés háziorvos van - valamivel több, mint 4 ezer ..

A poliklinikákon végzett sebészeti beavatkozások száma 1990-2005 között több mint 20%-kal nőtt, 2005-ben 6,0 millióra nőtt. Az 1 lakosra jutó évi látogatások száma (beleértve a sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátást is) az 1985-ös 11,0-ről 9,0-ra csökkent. 2005-ben

A háziorvosi (családi) orvos feladatai jóval szélesebbek, mint a helyi terapeuta, gyermekorvos feladatai, és a szakorvosok által nyújtott szolgáltatások egy részét is magukban foglalják. Az egészségügyi alapellátás kiemelt fejlesztése és a háziorvos bevezetése összefügg a lakosság egészségügyi ellátásának fejlesztésével. Orosz Föderáció. A háziorvosok számának következetes növelését tervezik (2007-ben 7,5 ezerre).

A háziorvosi bevezető funkciók:

a lakosság részére nyújtott járóbeteg egészségügyi és megelőző ellátás mennyiségének és minőségének biztosítása;

a szakellátás struktúrájában leggyakrabban előforduló szolgáltatások elérhetőségének növelése;

a családtagok körülményeinek és életmódjának tanulmányozása.

A háziorvosok (háziorvosok) kötelesek minden családtag dinamikus monitorozását, a megelőző intézkedéseket időben elvégezni.

A megkérdezett orvosok és betegek 95%-a amellett nyilatkozott, hogy a család minden tagját ugyanazzal az orvossal kezeljék, az ilyen orvos tevékenységét hatékonyabbnak ítélve, mint a körzeti orvos munkáját. A háziorvosi (háziorvosi) munka csökkenti a más szakterületű orvosokhoz történő konzultációra történő beutalás, a vizsgálatok számát, növeli a család minden tagjának egészségére való odafigyelést, időt takarít meg a betegek és az orvos számára.

A háziorvosok (háziorvosok) munkájának javítása érdekében hasznos tanulmányozni az ilyen tevékenységek tapasztalatait azokban az országokban, ahol hagyományos szolgáltatás egészségügy (Franciaország, Egyesült Királyság, Kuba stb.)

A járóbeteg szervezése járóbeteg ellátás

A járóbeteg-ellátást a kórházak részét képező járóbeteg-rendelők és poliklinikák, önálló városi poliklinikák, vidéki orvosi ambulanciák, rendelők, magasan szakosodott poliklinikák (fogászati, fizioterápiás stb.), női konzultációk, egészségügyi központok és feldsher-szülészeti állomások. Az országban több mint 16 000 járóbeteg-szakrendelő működik, ezekben évente több mint 1,0 milliárd az orvosi látogatások száma, átlagosan 9,0 orvosi felkeresés jut 1 városlakóra (2005). Az orvosi segítséget kérők közel 80%-a poliklinikán kezdi és fejezi be a kezelést.

A járóbeteg-szakrendelők között élen jár a poliklinika és a járóbeteg-szakrendelő, amelyek a járóbeteg-intézetek több mint 75%-át teszik ki, ezekben az orvosi vizitek száma mintegy 85%.

Poliklinika- Ez egy speciális egészségügyi intézmény, amelyben az érkező betegek orvosi ellátását, valamint az otthoni betegek orvosi ellátását biztosítják, egy komplex egészségügyi és megelőző intézkedések ellenségeskedés betegségek és szövődményeik kezelésére, megelőzésére. A városi lakosságot elsősorban a városi poliklinika segíti. Ha a poliklinika kizárólag vagy elsősorban ipari vállalkozások, építőipari szervezetek és közlekedési vállalkozások alkalmazottainak egészségügyi ellátására szolgál, akkor egészségügyi egységnek (vagy az egészségügyi egység fő egységének) tekintendő.

Ambuláns szakosodási szintjében és tevékenységi körében eltér a poliklinikától. A járóbeteg-klinika egy vagy kis számú szakterületen végzi a felvételt: terápia, sebészet, szülészet-nőgyógyászat, gyermekgyógyászat stb.

A poliklinikákat a munkaszervezés (kórházzal kombinálva és nem integrált - független), területi alapon (városi és vidéki), profilja szerint (általános felnőtt- és gyermekpopulációt kiszolgáló szakrendelők, illetve csak felnőtteket vagy csak felnőtteket kiszolgáló poliklinikák) különböztetik meg egymástól. gyermekpopuláció, szakosodott: fogászati, gyógytorna, üdülőhelyek stb.).

A poliklinikák tevékenységét a Szovjetunió egészségügyi miniszterének rendelete szabályozza? 1000 „A járóbeteg-rendelők munkaszervezésének javítását célzó intézkedésekről” (1981), későbbi változtatásokkal.

Az intézmény befogadóképességét és létszámát a kiszolgált lakosság nagysága és a várható látogatások száma alapján határozzák meg. A műszakonkénti orvosi vizitek száma szerint 1200-ról 250-re 5 poliklinikai intézménycsoportot különítenek el, kiszámítják az állapotokat, meghatározzák a szervezeti felépítést, és a pénzügyi hatóságok figyelemmel kísérik az ún. munka.

A városi poliklinika főbb szerkezeti felosztásai:

klinika vezetése főorvos, helyettesei);

recepciós pult információs pulttal;

orvosi és prevenciós egységek: terápiás, műhelyterápiás, sebészeti, traumatológiai, fogászati, fogpótlási, szemészeti, fül-orr-gégészeti, neurológiai, fizioterápiás osztályok (irodák), rehabilitációs és mozgásterápiás osztály; kardiológiai, reumatológiai, endokrinológiai, fertőző osztály, női konzultáció; egészségügyi és feldsher egészségügyi központok, rendelőintézetek, mentő- és sürgősségi osztályok stb.;

kisegítő diagnosztikai alosztályok: röntgen osztály (iroda), laboratórium, funkcionális diagnosztikai osztály (iroda), endoszkópos szoba, könyvelő és orvosi statisztikák, adminisztratív és gazdasági rész stb.

A vezetőség döntése alapján a poliklinikán további egységek is szervezhetők: a rövid távú osztályokat (osztályokat) felváltó fekvőbeteg osztályok, az úgynevezett nappali kórházak, valamint egészségügyi centrumok, a nem hagyományos kezelési módszerek osztálya. alapján fizetett egészségügyi szolgáltatásokés önfenntartó tevékenységek stb.

A városokban, munkástelepüléseken és városi jellegű településeken szerveződő városi poliklinika erre építi a munkáját a lokális-területi elv. Ipari vállalkozások, építőipari szervezetek és vállalkozások kirendelt munkásai

a szállítás a műhely (gyártás) elve szerint történik. Minden telephelyhez orvosok és nővérek kapcsolódnak, akik segítséget nyújtanak a telephely lakosságának. Az orvosok, gyermekorvosok, szülész-nőgyógyászok, ftisziáterek és lehetőség szerint egyéb szakorvosok körzeti elv szerint építik fel munkájukat.

A járóbeteg-ellátás legmasszívabb típusa a terápiás, körzeti elv szerint szervezett. Orvosi terápiás terület- az egészségügyi ellátás rendszerének legfontosabb láncszeme, a körzeti terapeuta pedig a terület és a népegészségvédelmi rendszer vezéralakja. A terápiás terület felnőtt lakosságának száma jelenleg átlagosan 1700 fő, az üzletben - 1600 fő (több iparágban, az üzlethelyiségek munkakörülményeitől függően - 2000 fő és 1000 fő alatti).

körzeti orvos- nem csak klinikus, hanem egészségügyi szervező a PHC szakaszban. A körzeti orvosnak szüksége van a népegészségügy és az egészségügy, a klinikai orvostudomány, a szociológia és a családpszichológia alapjainak ismeretére. A körzeti orvos legyen a területe lakosságának egészségi állapotának és az azt befolyásoló tényezőknek a kutatója, fejlessze tevékenységét, vezessen be új diagnosztikai és kezelési módszereket, a munka tudományos szervezésének elemeit.

A jó körzeti orvos alapvetően háziorvos.

A "A helyi poliklinika (ambulancia) háziorvosáról" című előírás szerint a helyi terapeuta köteles gondoskodni:

időben szakképzett terápiás segítségnyújtás a helyszín lakosságának a klinikán (ambuláns klinikán) és otthon;

sürgősségi orvosi ellátás a betegek lakóhelyétől függetlenül közvetlen ellátás esetén akut állapotok, sérülések, mérgezések;

a terápiás betegek időben történő hospitalizálása kötelező előzetes vizsgálattal a tervezett kórházi kezelés során;

a betegek konzultációja, szükség esetén a terápiás osztály vezetőjével, a poliklinika (ambulancia) és más egészségügyi intézmények egyéb szakterületének orvosaival együtt;

modern használata megelőzési módszerek, a betegek diagnosztizálása és kezelése, beleértve komplex terápiaÉs rehabilitációs kezelés(gyógyszerek, diétaterápia, mozgásterápia, masszázs, gyógytorna stb.);

betegek átmeneti rokkantságának vizsgálata a hatályos átmeneti rokkantság vizsgálatáról szóló rendelet szerint;

intézkedéscsomag megszervezése és végrehajtása a telephely felnőtt lakosságának egészségügyi vizsgálatára (azonosítás, nyilvántartás, dinamikus megfigyelés, egészségügyi és rekreációs tevékenységek), az orvosi vizsgálat hatékonyságának és minőségének elemzése;

szervezése és lebonyolítása megelőző védőoltásokés a telephely lakosságának féregtelenítése;

fertőző betegségek korai felismerése, diagnosztizálása és kezelése, a terápiás osztály vezetőjének és a fertőző kabinet orvosának azonnali értesítése minden fertőző betegségről vagy fertőzésgyanús betegről, étel- és foglalkozási mérgezésről, minden nem esetről - a járványellenes követelmények betartása fertőző betegek fertőző betegségről szóló sürgősségi értesítés küldése a SES megfelelő osztályának;

szakképzettségük és a körzeti ápolónő egészségügyi ismeretei szintjének szisztematikus fejlesztése;

az egészségügyi és oktatási munka aktív és szisztematikus lebonyolítása a helyszín lakossága körében, a rossz szokások elleni küzdelem.

A helyi terapeuta az osztályvezető által jóváhagyott beosztás szerint dolgozik, mely fix órarendet biztosít a betegek ambuláns fogadására, otthoni ápolására, megelőző és egyéb munkára. Az otthoni fogadás és segítségnyújtás idejének elosztása a telephely lakosságának nagyságától és összetételétől, az uralkodó látogatottságtól stb.

A kórházi járóbeteg osztály körzeti terapeutájának munkája az alternációs rendszeren (rendelőintézeti, telephelyi és kórházi munkavégzés) alapul.

A körzeti orvosok készségeinek fejlesztése érdekében legalább 5 évente elküldik őket posztgraduális oktatási intézetekbe (karokba), haladó kurzusokra és szakirányokra egészségügyi felsőoktatási intézményekben, kutatóintézetekben.

A prevenciós munka elsősorban a járóbeteg-intézetek orvosai, különösen a körzeti terapeuták széles körben történő alkalmazásából áll, gyógyszertári módszer. Ez egy aktív módszer a lakosság egyes kontingensei (egészséges és beteg) egészségi állapotának dinamikus nyomon követésére, melynek célja a betegségek korai felismerése, a betegek nyilvántartása és átfogó kezelése, a munka- és életkörülmények javítása, a megelőzés érdekében. betegségek előfordulása, terjedése, kialakulása egészséges életmódélet.

Az orvosi specializáció fejlesztésének modern körülményei között a körzeti orvos jobban felkészült a beteg „holisztikus” megértésére, mint a „szűk” szakorvos, mivel megfigyeli a beteget. szociális környezet: otthon, családban, hétköznap és ünnepnapokon átlátja életét, gyakran munkáját, kapcsolatait, ismeri a költségvetését, családi légkörét. Ezenkívül a körzeti orvos összehasonlítja és szintetizálja a szakorvosok következtetéseit, és velük együtt kezelési tervet készít a környéken élő betegek számára.

Így megteremtettük a feltételeket a "családi" orvos koncepciójának kialakításához, aki nemcsak a belső szervek patológiájában, hanem számos más szakterületen is ismeri, és képes PHC ellátására.

Iktató hivatal- a poliklinika szerkezeti alosztálya, melyben orvosi időpontokat egyeztetnek. Az anyakönyvi alkalmazottak lehetnek középfokú végzettségűek, akiket az intézmény felkészített a feladataik ellátására. Az anyakönyvvezetői posztra középfokú orvosi végzettséggel rendelkező személyek kerülnek kinevezésre.

A nyilvántartó lehet központosított, ha az intézményre vonatkozik, és decentralizált, ha több anyakönyvileg működik, és időpontot egyeztetnek gyermekorvosokkal, fogorvosokkal, szülész-nőgyógyászokkal stb. az orvosokkal való találkozókat gyakorolják. Ehhez a speciális asztalokon kuponok vannak a belépéshez különböző orvosok a hét különböző napjain és más idő. A páciens kiválasztja a számára megfelelő időpontot, és az otthonában tárolt járóbeteg kártyával érkezik a rendelésre. A recepción az orvos tud időpontot adni a betegnek.

Az erre szakosodott anyakönyvvezetők időpontot egyeztetnek az orvosokkal a műhelyekben, kiállítják az orvosok által kiadott beteglapot, és otthon regisztrálják az orvosi hívásokat. Az egyik regisztrátor a help desk munkatársának feladataival van megbízva.

A járóbeteg kórlapja egyetlen dokumentum, rögzíti azokat a betegségeket, amelyek miatt a beteg a klinikára kerül, ami segít az orvosnak a helyes és időben történő diagnosztizálásban és a kezelés felírásában. Ahhoz, hogy az orvos gyorsabban megismerhesse a beteg betegségeit, a diagnózisokat az első oldalon rögzítjük. járóbeteg kártya- a meghatározott diagnózisok listájában.

A recepció mellett, jól látható helyen a standokon a poliklinikai ellátási terület részeihez tartozó utcák nevei, az irodák, osztályok neve feltüntetve az egyes orvosok emeletét, szobaszámát, munkarendjét stb. .

Házi betegápolás- a klinika egyik fő tevékenysége. Az otthoni orvosi ellátás éjjel-nappal: 9-19 óráig - körzeti orvos által, a többi időben sürgősségi esetek- sürgősségi orvos.

Házhoz menő orvosi híváskor a beteg állapota megállapításra kerül, sürgős esetben az ügyeletes orvos (a körzeti orvos távollétében vagy foglalkoztatása esetén) haladéktalanul a beteghez megy. Kórházi kezelést igénylő vészhelyzetekben mentőt hívnak. A hívásadatok naplózásra kerülnek. Aktívnak nevezzük az ezt követő otthoni orvosi látogatásokat a betegnél, ha az orvos kezdeményezésére, a beteg felhívása nélkül történik.

Az orvos biztosítja a klinikai diagnosztikai vizsgálatok lefolytatását, az orvosi beavatkozások ápolónő általi elvégzését, konzultál a beteggel más szakterület orvosaival.

Minden olyan esetben, amikor kórházi kezelés szükséges, a betegeket kórházi kórházba utalják. Kórházi javallat hiányában vagy szervezési nehézségek esetén a körzeti orvos megszervezi a beteg otthoni ellátását - kórház otthon. E célból a Vöröskereszt Társaság tagjai – aktivisták, egészségügyi biztosok és ápolónők – bevonhatók. A poliklinikán kórházzal egybekötve lehetőség van a kórház konyhájáról étkezés megszervezésére, ágynemű, betegápolási cikkek ideiglenes használatra történő kiadására.

Számos betegség esetén a járóbeteg-szakrendelésen és otthon kezelt betegek térítésmentesen kapnak gyógyszert. Külön rend határozza meg az ilyen betegcsoportokat. Az otthonápoló orvos leterheltsége minden intézményben a tényleges időráfordítás alapján kerül kiszámításra. A betegek otthoni segítése érdekében a poliklinikák speciális orvosi táskákkal látják el az orvosokat műszer-, eszköz- és gyógyszerkészlettel. Ugyanilyen táskákkal látják el a körzetek ápolóit is. Az ápolók felkeresik azokat a betegeket, akiket orvosi beavatkozásra várnak, vagy akiket orvosi megfigyelés céljából meg kell látogatni.

Fontos szerepet játszik a poliklinikák tevékenységében osztályvezető. A terápiás osztályon legalább 9, a sebészeti osztályon legalább 8 orvosi pozíciót tölt be. Kisebb létszámmal az egyik szakember látja el az osztályvezetői feladatokat.

Az osztályvezető feladatai közé tartozik az osztály orvosaival közösen a kezelési és prevenciós munka ütemtervének és tervének elkészítése, a kezelési és diagnosztikai folyamat megszervezésének, minőségének és eredményességének irányítása és figyelemmel kísérése, az ideiglenes kezelések vizsgálata. rokkantság stb. Ezt a munkát az osztályvezető végzi, szükség esetén rendszeresen részt vesz a betegek otthoni találkozóin. Az osztályvezető megismerkedik a kórlapok vezetésével; az orvosokkal közösen elvégzi a betegek átmeneti rokkantságának vizsgálatát, értékeli a betegek egészségügyi ellátásának minőségét. Fontos jellemzők a tanszékvezető felsőfokú képzésben részesül egészségügyi személyzet, konferenciák, mastering órák tartása modern módszerek a különböző orvosi eljárások diagnosztikája, technikájának elsajátítása, az orvosok orvosi és diagnosztikai munkája minőségének és eredményességének szisztematikus vizsgálata.

A poliklinikák a következő működési és számviteli dokumentációval rendelkeznek:

Járóbeteg-kórlap;

Statisztikai kupon a végleges (finomított) diagnózis regisztrálásához;

Sürgősségi értesítés fertőző betegség, élelmiszer-, akut, foglalkozási mérgezés, szokatlan reakció az oltásra;

Utalvány orvosi időpontra;

Háziorvosi hívások nyilvántartása;

Orvosi munkanapló a poliklinikán (ambulancián), rendelő, konzultáció;

A gyógyszertári megfigyelés ellenőrző kártyája;

A célzott orvosi vizsgálatnak alávetett személyek listája;

Az orvosi megfigyelés alá eső betegségek összefoglaló listája;

betegszabadság igazolás;

Kupon a kórházi beutalóhoz;

Beutaló konzultációs és támogató szobákba;

Orvosi halotti bizonyítvány;

Journal of Infectious Diseases;

Napló a VKK következtetéseinek rögzítésére;

A keresőképtelenségi bizonyítványok nyilvántartási könyve;

Vényköteles (felnőtt, gyermek);

Kábítószert tartalmazó gyógyszerre szóló recept;

A gyógyszer felírása ingyenes, 50, a költség 20%-a stb.

Bevezetővel egészségbiztosítás egyes poliklinikák egyetlen járóbeteg utalványt használnak, amely egyszerre regisztrálja a látogatást, a kezelést és az orvosi szolgáltatásokat. Ez utóbbiak az ICD szerint titkosítva vannak.

A jogokról szerkezeti egység a klinikán szervezett orvosi statisztikai hivatalok, közvetlenül a főorvosnak vagy annak orvosi munkavégzésért felelős helyettesének jelenteni:

Statisztikai számviteli szervezetek;

A dokumentáció karbantartásának és az abban foglalt információk megbízhatóságának ellenőrzése;

Összevont számviteli bizonylatok készítése;

Időszakos és éves statisztikai jelentés készítése;

Számviteli és beszámolási statisztikai dokumentumok fejlesztése;

Részvétel az intézmény tevékenységének e fejlesztések alapján történő elemzésében;

A tárgyévi számviteli bizonylatok tárolásának ésszerű megszervezése.

Az Orvosi Statisztikai Kabinet szoros kapcsolatban áll a poliklinika valamennyi szervezeti részlegével és az orvosokkal.

A legfontosabb dokumentum az éves statisztikai jelentés, amely határidőket benyújtják a felsőbb egészségügyi hatósághoz.

Az egészségügyi intézményvezetők jogot kaptak arra, hogy a járóbeteg-szakrendelők (osztályok) orvosai számára egyedi terhelési normákat alakítsanak ki az adott körülményektől függően (a lakosság demográfiai összetétele, fogyatékosság, a területek tömörsége, járműellátás, járványhelyzetek stb.). Az egészségügyi intézményvezetők a működési igények alapján az intézmény számára megállapított állás- és bérszámfejtésen belül az egyes szerkezeti egységeket megerősíthetik, vagy a létszámszabályzatban nem szereplő beosztásokat bevezethetik más strukturális egységekben betöltött pozíciók terhére, míg a hozzászólások tetszőleges sorrendben cserélhetők.

Az ipari munkaügyi szabályozások tájékoztató jellegűek, a személyzeti normák (11,0 egészségügyi állás 10 000 lakosra jutva) irányadóak az egészségügyi személyzet pozícióinak meghatározásánál.

Példaként a következő számítások hozhatók fel (különböző intézményekben, területenként eltérőek). A helyi terapeuta első látogatásának becsült ideje 22 perc, a második látogatásé 16 perc. A látogatások gyakorisága 2,5. Az átlagos orvosi és diagnosztikai látogatási idő egy poliklinikán körülbelül 18 perc. A terhelési (szolgáltatási) ráta - a járóbeteg orvosok időegységre (60 percre) eső munkamennyisége (fő per óra) 3. Az orvosi munkakör tervezett funkciója az orvosi látogatások számában fejeződik ki a évben, és felfelé kerekítve 5600 látogatás. Az ingyenes orvosi ellátás állami garanciáinak programja meghatározta a „járóbeteg-ellátás volumenének mutatóját” - az 1000 főre jutó látogatások számát - 9000 vizit, ebből 8000 a CHI alapprogram keretében.

A poliklinika orvosai heti 5 napot dolgoznak két szabadnappal. A 6,5 órás munkanapból naponta átlagosan 0,5 órát fordítanak nem orvosi, diagnosztikai és megelőző tevékenységhez (konferenciák, értekezletek, üzleti beszélgetések, szükséges személyes idő stb.) nem kapcsolódó munkára. Így a járóbeteg-orvosi állások számának számítása a munka mennyisége alapján történik. Az orvosi munkakörök felépítését a poliklinika vezetése határozza meg.

A járóbeteg szakrendelők középső és utánpótlás létszámát az egészségügyi személyzet létszámától függően határozzák meg. Az ajánlott arány az intézmény típusától függ, és a városi poliklinikák esetében átlagosan 1:2,2, a 25 000 főnél kisebb lélekszámú városokban és településeken található intézmények járóbeteg osztályainál pedig 1: (3,5-5,0 ) és jellegétől függ. a településé.

A közelmúltban elfogadták az alkalmazottak felvételére vonatkozó szerződéses rendszert. A díjazás díjszabás szerint történik, a képesítési jellemzők (kategória) figyelembevételével, egyes intézményekben - az elvégzett munka mennyiségét és minőségét figyelembe véve. Az alkalmazottak, irodák, osztályok munkájának tartalmát munkaköri leírások határozzák meg.

A dolgozók munkavégzésének idejét és megszervezését a poliklinika vezetése határozza meg a munkaügyi jogszabályok figyelembevételével: a poliklinikának heti 5 napon kell dolgoznia (sürgősségi osztály szombaton és vasárnap tart nyitva).

2006-ra és az azt követő évekre az Orosz Föderáció elnökének kezdeményezésére elfogadott "Egészségügy" nemzeti projekt V.V. Putyin jelentős kiegészítéseket ír elő az egészségügy, és elsősorban az egészségügyi alapellátás területén meglévő programokhoz és tervekhez. Az „Egészségügy” országos projekt fő irányai az egészségügyi alapellátás fejlesztését, a megelőző ellátást, a csúcstechnológiás (drága) orvosi ellátás elérhetőségének növelését és más fontos intézkedéseket írnak elő. Alapvető-

de megemelték a projekt keretösszegét, különösen az egészségügyi alapellátásban. Például csak 2 éves fejlesztésre (2006, 2007) több mint 68 milliárd rubelt különítenek el. A tervek szerint 3000 fővel növelik a háziorvosok számát, csökkentik a részmunkaidős arányt (1,4 főre és az alá), javítják az orvosok képzettségét, csökkentik a diagnosztikai vizsgálatok várakozási idejét, a diagnosztikai eszközök elhasználódását, a kiegészítő eszközöket. egészségügyi intézmények számára orvosi felszerelés, mentők (2 év alatt több mint 12 ezer). A helyi háziorvosok, gyermekorvosok 10 000 rubelt kezdtek kapni a díjakon felül, a fiatal nővérek pedig 3 000 rubelt kaptak ezen programok keretében. havonta. Emelték a mentők és a sürgősségi dolgozók bérét, a terveknek megfelelően a többi orvos és egészségügyi dolgozó bérét is emelik. Az orvosi vizsgálat és annak anyagi támogatása 2006 óta és az azt követő években is megerősödik.

A fekvőbeteg-ellátás szervezése

Jelenleg (2005) az Orosz Föderáció egészségügyi rendszerében körülbelül 8,0 ezer (7835) kórház működik (1990-ben - 12,5 ezer), 1672,1 ezer ággyal. A kórházi ágyak száma 10 000 lakosra vetítve 1990-ben 130,5-ről 1992-ben 121,5-re, 1999-ben pedig 108,2-re csökkent 2005-ben 95-re.

A betegek átlagos kórházi tartózkodási ideje nem sokat változott: 1990-ben 16,6 nap, 1992-ben 17,0 nap, ill.

1999-ben 15,8, 2005-ben 13,7 nap, de az átlagos ágyban eltöltött napok száma 289-ről 327-re nőtt. Csökkent a kórházi ápolás: 1985-ben 100 lakosra 24,4, 1999-ben 20,9, 2005-ben pedig 23,9 nap volt.

Az egészségügyi válság minden bizonnyal érintette a kórházakat. Ez elsősorban abban nyilvánul meg, hogy az ágyalap jelentős része nem felel meg a követelményeknek egészségügyi normákés szabályokat, az anyagi és műszaki bázis pedig nem teszi lehetővé a korszerű követelményeknek megfelelő kezelési és diagnosztikai folyamatot. Az ágyalapot sok esetben nem kellően és nem rendeltetésszerűen használják fel. Az egész ágy kihasználtsága utóbbi években szignifikánsan alacsonyabb a normánál, átlagosan 290-307 nap egy évben, a betegek 30-50%-a nem szorult kórházi kezelésre, és kivizsgálható és kezelhető volt. prehospitális szakasz. Ugyanakkor a pénzügyi és logisztikai források akár 70%-át a fekvőbeteg-ellátás fejlesztésébe fektetik.

Az ipar gazdálkodásának gazdaságos módszereinek bevezetése, a kötelező egészségbiztosítási rendszer, valamint az egészségügyi intézmények versenyképességének növelésének igénye hozzájárul az egészségügy, ezen belül a fekvőbeteg-ellátás szerkezetátalakításához. Ennek az átszervezésnek az alábbi főbb irányvonalak mentén kell haladnia a népegészségügy és az orvostudomány fejlesztése (1997) koncepciójának megfelelően, amely figyelembe veszi a kezelési és diagnosztikai folyamat intenzitását.

Kórházak (osztályok) szervezése nagy intenzitású kezelési és diagnosztikai folyamattal. Alapvetően ezek olyan kórházak, amelyek sürgősségi intenzív orvosi ellátást nyújtanak. Ezeket az egészségügyi intézményeket megfelelő orvosi felszereléssel kell ellátni, lényegesen nagyobb egészségügyi személyzettel kell rendelkezniük, gyógyszerek, puha áruk stb.

Az ilyen kórházak ágyszáma a teljes ágykapacitás 20%-a, az átlagos tartózkodási idő bennük rövid, csak az akut állapotok enyhítéséhez szükséges, a jövőben a betegeket más egészségügyi intézményekbe kell áthelyezni.

A kórházak (osztályok) középtávú, tervezett betegek ellátására fókuszáltak, i. rehabilitációs kezelésre. Ennek megfelelően a felszereltségi, személyzeti és

Az ilyen kórházakra vonatkozó egyéb rendelkezések eltérőek, más a beteg átlagos ágyban töltött ideje, más a személyzet terhelése. Az ilyen típusú kórházakban a hozzávetőleges ágyszám a teljes ágykapacitás 50%-a.

Kórházak (osztályok) utógondozásra és orvosi rehabilitációra, főként a betegek számára krónikus betegségek. Az ágyak száma bennük a teljes ágykapacitás 20%-a.

Egészségügyi és szociális kórházak (osztályok) - kórházak ápolási ellátás, hospices. A betegeket az egészségügyi hatóságok és intézmények, ill társadalombiztosítás. Az ilyen létesítmények a teljes ágykapacitás 20%-át tehetik ki.

Ezzel párhuzamosan megőrzik és fejlesztik a különböző profilú szakorvosi ellátás szövetségi, regionális központjait, amelyekben a kezelés és diagnosztika legújabb orvosi technológiáit alkalmazzák.

A korszerű kórházi ellátási rendszert a specializáció fejlesztésével és rendszerint költséges új technológiák bevezetésével kell támogatni.

A modern egészségügyi reform célja a fekvőbeteg-ellátás intenzívebbé tétele, az alulkihasznált ágyak számának (20%-kal vagy több) csökkentése, a betegek ágyban fekvésének időtartamának csökkentése, a fekvőbeteg-ellátás egy részének áthelyezése a járóbeteg szakrendelőkre, házi kórházakra és egyéb nem. helyhez kötött egészségügyi intézmények (az ún. félkórházi vagy kórházi helyettesítések, amelyek részaránya az összes korábban nyújtott szolgáltatás több mint 15%-át eléri a nappali, azaz a közönséges kórházakban).

Jelenleg a nemzetközi szabvány egy általános kórház optimális méretét 600-800 ágyban határozza meg, az elfogadható legkisebb méret pedig 300-400 ágy, ami 5-7 fő szakterületen teszi lehetővé a kórházi ágyak kiépítését, irányításuk javítását.

Vezető kórházi intézmény - városi kórház- Olyan egészségügyi intézmények, amelyek a modern orvostudomány és -technológia vívmányaira építve minősített szolgáltatásokat nyújtanak a lakosság számára.

A nyújtott egészségügyi ellátás típusa, mennyisége és jellege, valamint a munkaszervezés szerint városi kórház lehet:

profil szerint - multidiszciplináris vagy speciális;

szervezet szerint - egyesült vagy nem egyesült egy poliklinikával;

tevékenység volumene szerint - különböző kategóriák (ágykapacitás).

A városi kórház fő feladata a lakosság magasan kvalifikált orvosi és megelőző ellátása.

A tevékenység fontos része a betegek vizsgálatának és kezelésének folyamatossága a klinika és a kórház között, amely megvalósul:

Kölcsönös tájékoztatás a poliklinika és a kórház orvosai között a kórházi kezelésre utalt és a kórházból hazabocsátott betegek állapotáról (a járóbeteg-igazolvány kivonatának megküldése a kórházba a tervezett beteg kórházi ápolása során, valamint a kórelőzmény kivonata a a klinika stb.);

A kórházi orvosok aktív részvétele az orvosi vizsgálatban és annak hatékonyságának elemzésében;

A poliklinikai orvosok képzettségét javító intézkedések (közös klinikai konferenciák, hibaelemzés, konzultációk stb.) végrehajtása a kórház szakemberei által, az orvosok továbbképzésében való részvétel (tanfolyamok, munkahelyi képzés stb.).

Profil szerint között kórházi létesítmények a multidiszciplináris vagy általános kórházak dominálnak, amelyekben különböző orvosi szakterületek osztályai vannak. A szakkórházak, mint például a szív-reumatológia, a fertőző betegségek, a gasztroenterológia, a pulmonológia, a dermatovenereológia, a szülészeti kórházak, a szemészet általában nagyobb városok.

Mind az általános, mind a szakkórházak lehetnek orvosi egyetemek, egyetemek, akadémiák, kutatóintézetek klinikai bázisai. Például a városi kórházak alapján? 15 és? 57 Moszkva az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem számos klinikai osztálya.

Számos szakorvosi ellátó központ jött létre az országban, mint tudományos, szervezési, módszertani, valamint kezelési és diagnosztikai egyesület a fontos klinikai szakterületeken. Új, hatékony eszközöket és módszereket keresnek az érintett betegségek megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére, kialakítják a szakorvosi ellátás ésszerű megszervezését, valamint magasan képzett munkaerőt képeznek. Vannak ilyen onkológiai, sebészeti, kardiológiai, pulmonológiai, nefrológiai, gasztroenterológiai, anya- és gyermekegészségügyi központok.

A munkaszervezést tekintve meghatározó egészségügyi intézmény a közös kórház, amelynek élén a főorvos áll. Ő felel az intézmény minden egészségügyi, megelőző, adminisztratív és pénzügyi tevékenységéért. Az egyesült kórház főorvosának helyettesei vannak az orvosi, poliklinikai és adminisztratív munkára. A főorvos megszervezi és ellenőrzi a betegek kivizsgálásának, kezelésének, ellátásának, orvosi ellátásának helyességét és időszerűségét, a tevékenységi körben a megelőző és járványellenes intézkedéseket, az egészségügyi személyzet továbbképzését, az egészségügyi nyilvántartások helyességét, a kórház ellátása orvosi és háztartási eszközökkel. Szisztematikusan elemzi a kórház teljesítményét, jóváhagyja a kórház munkaterveit, becsléseit, ellenőrzi a helyes anyag- és gyógyszerhasználatot, felelős a kórház egészségügyi állapotáért, a személyzet kiválasztásáért és elhelyezéséért.

A tiszti főorvos-helyettes felelős a kórház valamennyi egészségügyi tevékenységének minőségéért; közvetlenül felügyeli a kórház kezelő-profilaktikus és egészségügyi járványellenes munkáját; ellenőrzi a terápiás és megelőző intézkedések hatékonyságát; minden kórházi és otthoni halálesetet elemzi; biztosítja a terápiás táplálkozás és a mozgásterápia helyes megszervezését; konzultációkat szervez a betegek számára.

A poliklinikai főorvos-helyettes közvetlenül felügyeli a poliklinika munkáját és megszervezi a lakosság poliklinikai ellátását; kidolgozza a poliklinika terápiás és megelőző és járványellenes intézkedéseinek terveit és gondoskodik azok végrehajtásáról; kijelöli az ellenőrző és szakértői bizottságot, irányítja annak munkáját; megszervezi a lakosság felállított kontingenseinek rendelői megfigyelését, ellenőrzést gyakorol annak minősége és hatékonysága felett; szisztematikusan vizsgálja a szolgáltatási terület lakosságának előfordulását.

Az adminisztratív és gazdasági rész főorvos-helyettese (asszisztense) irányítja a kórház összes igazgatási és gazdasági tevékenységét, gondoskodik a háztartási eszközök és leltár, élelmiszer, üzemanyag, meleg víz, világítás ellátásáról, gondoskodik a betegek étkezéséről, fűtéséről, javításáról. , tűzoltási intézkedések, vászongazdaság, szállítás stb.

Alapvető statisztikai számviteli nyomtatványok kórház szerint:

Fekvőbeteg kórlapja (kórtörténet);

Beteglista és ágypénztár;

A kórházból távozott kártyája;

Betegszabadság.

Ezeket és más számviteli statisztikai nyomtatványokat használjuk az éves beszámoló elkészítésekor.

A kórház tevékenységének elemzéséhez kiszámítják az átlagos éves ágykihasználtságot, az ágyforgalmat, a beteg átlagos kórházi tartózkodási idejét, a mortalitást, valamint a klinikai és kóros diagnózisok közötti eltérés gyakoriságát.

Kezelés és megelőző ellátás én

a Szovjetunióban - a lakosság országos ellátása minden típusú orvosi ellátással orvosi diagnosztikai és megelőző intézkedések végrehajtásával. A szervezetben L.-p.p. a szovjet egészségügy minden, a lakosság egészségének megőrzését és erősítését célzó alapelve tükröződött.

Az orvosi és megelőző ellátás a Szovjetunióban egy összetett rendszer, amely magában foglalja különböző típusok egészségügyi ellátás és különféle típusú intézmények (lásd az ábrát). L.-p.p. Kórházon kívüli, helyhez kötött (kórházi) és szanatóriumi-üdülőre osztva. , viszont járóbeteg- és sürgősségi orvosi ellátásra különböztetik. L.-p.p. az egyéni segítségnyújtás megszervezésének sajátosságaiban is különbözik társadalmi csoportok lakosság - városi és vidéki lakosok, ipari munkások, gyermekek, terhes nők. A kezelés és a megelőző ellátás lehet orvosi (orvosi felsőfokú végzettséggel rendelkező személyek által végzett) és premedicinális (középfokú orvosi végzettséggel rendelkező személyek - mentőápoló, ápolónő, szülésznő). Gyógyintézetbe és otthon kerül mind a lakóhelyre (területi elv), mind a munkahelyére (termelési elv).

Az L.-p.p. biztosító intézményhálózat fejlődése ellenére. dolgozni ipari vállalkozások, építőipar és szállítás gyártási elv, a lakosság ezen kontingensei egészségének védelmében nagy szerepe van az általános területi hálózat egészségügyi és prevenciós intézményeinek: kórházaknak, rendelőintézeteknek, rendelőknek. Az otthoni orvosi ellátást általában a városi poliklinikák körzeti terapeutái biztosítják a lakóhelyükön. A magasan szakosodott ellátás egyes típusait, amelyek az egészségügyi egységben – elsősorban a kellő számú betegcsoport hiánya miatt – nem képviseltetik magukat, szintén az általános városhálózat intézményei biztosítják, amihez szükséges. speciális figyelem a betegek kezelésében a különböző egészségügyi intézmények közötti összekapcsolódás és folytonosság kérdéseire.

Az orvosi ellátás megszervezésének fő jellemzője vidéki lakosság biztosításának szakasza. Az első szakasz - Vidéki orvosi oldalon , egyesítő kerületi kórházban vagy önálló orvosi ambulancia, feldsher-szülészeti állomások (FAP), (óvodák-kertek), feldsher egészségügyi központok vállalkozásoknál (állami gazdaságok). A második szakaszba a kerületi egészségügyi intézmények tartoznak. A vezető intézmény ebben a szakaszban a (), ahol a vidéki lakosok a szakorvosi ellátás főbb típusait biztosítják. A harmadik szakaszban a falusiak szinte minden szakterületen magasan kvalifikált szakorvosi ellátásban részesülnek regionális (területi, köztársasági) intézményekben, különösen regionális kórház. Így a vidéki lakosok egészségügyi ellátását egészségügyi és megelőző intézmények komplexuma biztosítja, amelyek magukban foglalják a regionális, központi kerületi (körzeti), kerületi kórházakat és járóbeteg-rendelőket, valamint a kolhozokban és állami gazdaságokban működő FAP-ok széles hálózatát. Emellett a vidékiek jelentős része városi egészségügyi intézményekben részesül járó- és fekvőbeteg ellátásban. Évről évre bővül minden típusú járóbeteg-ellátás volumene; növekszik az önálló vidéki ambulanciák száma, amelyek fontos szerepet töltenek be az egészségügyi ellátás vidéki lakossághoz való közelítésében. Széles körben használják, különösen a tömeges mezőgazdasági munkák idején, a mobil orvosi ambulanciákat, klinikai diagnosztikai laboratóriumokat, fluorográfiai berendezéseket, fogorvosi rendelők nagy mennyiségű megelőző és terápiás munka elvégzése (lásd Mobil létesítmények és egészségügyi komplexumok) . A vidéken bizonyos fejlődést ért el.

jellemző tulajdonság L.-p.p. az ő specialitása. Ez egy történelmileg meghatározott fejlődési folyamat orvostudomány gyakorlatok és a tudományos és technológiai haladás eredménye. a specializáció szintje, a különböző típusú szakorvosi ellátás megszervezésének formái és módszerei a megelőzés, a diagnózis és a kezelés minőségétől függ különféle betegségek. A gyakorlati egészségügyben a specializáció és integráció folyamatainak tükre a szakorvosi ellátás szervezeti formáinak fejlesztése: szakszobák, osztályok, konzultatív és diagnosztikai központok kialakítása (lásd Diagnosztikai Központ) , tanácsadó poliklinikák stb. A szakosodott egészségügyi intézmények széles hálózata, beleértve a járóbeteg-szakrendeléseket, rendelőket és kórházakat, megteremti az összes feltételt az egészségügyi rendszer fő feladatainak sikeres megoldásához, a megelőzés, a diagnosztika korszerű módszereinek kidolgozásához és gyakorlatba ültetéséhez, komplex kezelésés rehabilitáció.

A Szovjetunióban a szakorvosi ellátás általános rendszere a következő szervezetet írja elő: kerület (műhely), gyermekorvos (lásd: Orvosi osztály) ; területi poliklinikákra szakosodott (egészségügyi és egészségügyi egységek); konzultatív és diagnosztikai poliklinikák; szakosodott osztályok a kórházakban különféle típusok valamint profil és szakosodott központok. Különleges szerepe van az alkotásnak szakosodott központok különböző típusú, alá- és profilú, melynek fő funkciói: szakszolgálat tudományos, módszertani és szervezeti irányítása; konzultációs és diagnosztikai segítségnyújtás; orvosi ellátás; személyzet képzése; Tudományos kutatás; a tudomány, a technológia vívmányainak és a legjobb gyakorlatoknak a gyakorlatba való átültetése; a kezelési és diagnosztikai folyamat megszervezésének fejlesztése a megfelelő profilnak megfelelően egy adott terület egészségügyi intézményeiben stb. A lakossági szakorvosi ellátás megszervezésének rendszerében fontos szerepet játszik a rendelői és rendelői osztályok hálózata is, amelyek sok szervezési és módszertani munkát végeznek egyes betegségek leküzdésére szolgáló erők és eszközök összevonása érdekében.

Az orvosi ellátás szakosodása felvetette a megfelelő szakorvosképzés problémáját is. Változások az orvosképzési rendszerben (orvosképzés) , Ennek oka az volt, hogy a szakirányú képzést a széles körű természettudományos társadalmi és higiéniai alapokon nyugvó általános orvosképzéssel ötvözték. A Szovjetunióban koherens szakosodási és továbbképzési rendszer jött létre, amelyet a fejlett orvosképző intézetek () és az orvosi intézetek továbbképző karai végeznek, valamint gyakornoki és klinikai rezidens rendszert a nagy köztársasági, regionális. , regionális és városi kórházak.

A szakorvosi ellátás fejlesztésében kiemelt szerep hárul az egészségügyi minisztériumok, a területi (területi, járási) és a városi egészségügyi osztályok főorvosaira (terapeuták, sebészek, gyermekorvosok, szülész-nőgyógyászok stb.) (lásd főorvos) . Jelentőségük különösen nagy a vidéken, ahol a fő szakemberek, akik általában a központi főosztály osztályvezetői. kerületi kórházban, az orvosi mellett nagy mennyiségű munkát végeznek a kerület illetékes szakszolgálatainak szervezői, tanácsadói és módszertani szakembereiként.

A szakorvosi ellátás fejlesztése szempontjából nagy jelentőséggel bír a magasan képzett személyzet bevonása szaktanácsadóként a poliklinikákba és a kórházakban - oktatói személyzet. orvosi intézetek, orvosok fejlesztését szolgáló intézetek, kutatóintézetek alkalmazottai.

A különböző típusú orvosi és megelőző ellátások iránti igény teljes kielégítéséhez szükséges ennek az igénynek a tanulmányozása és tudományosan megalapozott szabványok bevezetése, elsősorban a lakosság előfordulási gyakorisága és szerkezete, ezek felhasználása miatt. tudományos indoklás jövőbeli hálózattervezés egészségügyi intézmények valamint funkcionális és szervezeti felépítésük.

Bibliográfia: Sürgősségi orvosi ellátás szervezése, szerk. B.D. Komarov és P.M. Isakhanov, M., 1980; Útmutató a szociális higiéniai és egészségügyi szervezethez, szerk. Aha. Lisitsyna, 2. kötet, p. 110, M., 1987; Serenko A.F., Ermakov V.V. és Petrakov B.D. A poliklinika megszervezésének alapjai a lakosság segítése, M., 1982; Állóorvosi ellátás (szervezési alapok), szerk. A.G. Safonova és E.D. Loginova, M., 1989.

II Kezelés és megelőző ellátás

a Szovjetunióban - a lakosság minden típusú orvosi ellátását biztosító állami rendszer: a szovjet egészségügyi ellátás egyik fő funkciója.

1. Kis orvosi lexikon. -M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Enciklopédiai szótár orvosi kifejezések. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Paraméter neve	Jelentése
Cikk tárgya:	11. TÉMA: A VÁROSI LAKOSSÁG TERÁPIÁS ÉS MEGELŐZŐ ELLÁTÁSÁNAK SZERVEZÉSE
Rubrika (tematikus kategória)	Gyógyszer

Cél: A hallgatóknak ismerniük kell a városi lakosság egészségügyi ellátásának megszervezésének rendszerét; a város szerkezete és funkciói egészségügyi intézmények.

Az egészségügyi intézmények nómenklatúrájának megfelelően vannak:

1. Egészségügyi alapellátást nyújtó egészségügyi szervezetek (a továbbiakban: EGSZ):

Városi Poliklinika(a továbbiakban - háziorvos) olyan városokban jön létre, ahol a lakosság több mint 30 ezer fő, és magában foglal egy tanácsadó és diagnosztikai osztályt, egy háziorvosi osztályt és/vagy egy körzeti szolgálatot;

A városokban az Állami Vállalat strukturális alosztályaként orvosi rendelőt hoznak létre, 30 000 fő alatti lélekszámmal.

2. Konzultatív és diagnosztikai segítséget nyújtó egészségügyi szervezetek:

A fővárosban és a köztársasági jelentőségű városban függetlenként konzultációs és diagnosztikai központ jön létre entitás;

3. Sürgősségi egészségügyi ellátást nyújtó egészségügyi szervezetek:

A 100 ezer főt meghaladó lélekszámú városokban mentőállomást hoznak létre;

A 100 ezer fő alatti városokban a poliklinika szerkezeti egységeként mentőállomást hoznak létre.

4. Az egészséges életmód népszerűsítésével kapcsolatos tevékenységet folytató egészségügyi szervezetek:

A köztársasági jelentőségű városban és a fővárosban az egészséges életmód formáló központja (továbbiakban MLS) jön létre;

5. Fekvőbeteg-ellátást nyújtó egészségügyi szervezetek:

2) a 100 ezer főnél nagyobb lélekszámú városokban városi gyermekkórház jön létre. multidiszciplináris kórház, amely szerkezetileg speciális és fertőző betegségek osztályokat foglal magában.

A 100 ezer fő alatti városokban gyermekosztályt hoznak létre az Állami Kórházban.

3) perinatális központ.

6. A lakosság egészségügyi és járványügyi jóléte területén tevékenykedő egészségügyi szervezetek:

1 egészségügyi és járványügyi szakértői központ;

7. gyógyszertár, gyógyszertári pontok, gyógyszertári raktárak.

8. Tudományos szervezetek egészségben(országos és tudományos központok, kutatóintézet).

9. Egészségügyi Nevelési Szervezetek(szekunder orvosi és gyógyszerészképzés, felsőoktatási és posztgraduális orvosi és gyógyszerészképzési szervezetek). 10. Vérszolgálati, igazságügyi orvostani területen működő egészségügyi szervezetek: vérközpont, igazságügyi orvostani központ.

10. A Kazah Köztársaság jogszabályai által előírt egyéb egészségügyi szervezetek: tuberkulózis elleni, onkológiai narkológiai, dermatovenerológiai stb.
Házigazda: ref.rf
gyógyszertárak.

Poliklinika- ϶ᴛᴏ magasan fejlett, speciális egészségügyi intézmény, a ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ segítséget nyújt az érkező betegeknek és otthoni betegeknek, terápiás és megelőző intézkedéseket hajt végre a betegségek és szövődményeik kezelésére.

A járóbeteg-szakrendelőkben és a poliklinikán az összes beteg 80%-a kezdi meg és fejezi be a kezelést, és csak a betegek 20%-a kerül kórházba.

A klinikák típusai:

Területi alapon: városi és vidéki; szervezeti alapon: kórházzal egyesítve és kórházzal nem egyesítve; profil szerint: általános (felnőttek és gyermekek), gyermekek, felnőttek, fogorvosi, üdülőhelyi, fizioterápiás központok, diagnosztikai központok.

A klinikát a főorvos vezeti. A poliklinika felépítése magában foglalja: anyakönyvi hivatal, prevenciós osztály, kezelő és prevenciós osztályok és irodák, kezelési és diagnosztikai osztályok, adminisztratív és gazdasági rész, rehabilitációs kezelési osztályok stb.

A poliklinikák munkájának fő szervezési és módszertani alapelvei az helység(normál számú rezidens orvosi álláshoz rendelése) és széles az adagoló módszer alkalmazása(bizonyos kontingensek egészségi állapotának szisztematikus aktív monitorozása). A poliklinikák munkáját szabályozó főbb tervezett és normatív mutatók a következők:

Körzeti standard (2200-2500 fő 1 körzeti terapeuta állásra);

Terhelési arány (4,3-4,7 látogatás óránként a recepción a klinikán és 2 - a betegek otthoni terapeuta általi kiszolgálásakor);

A körzeti terapeuták létszámszínvonala (10 000 14 év feletti lakosra 4,0-4,5).

A járóbeteg-klinikák fő tevékenységei a következők:

Megelőző munka – profilaktikus orvosi vizsgálat, higiéniai oktatásés a lakosság oktatása, az egészséges életmód népszerűsítése;

Orvosi és diagnosztikai munka (ideértve az átmeneti rokkantság vizsgálatát is);

Szervezési és módszertani munka (menedzsment, tervezés, statisztikai számvitel és jelentéskészítés, tevékenységek elemzése, interakció más egészségügyi intézményekkel, továbbképzés stb.);

Szervezési-tömeges munka.

A klinika munkaszervezését a következő mutatók szerint értékelik:

A látogatások dinamikája (a látogatások számának aránya a poliklinikákhoz képest idén a tavalyi látogatások számához, 100-zal szorozva);

A látogatások felépítése - betegségekre ill megelőző cél(a betegségek miatti vagy megelőzési célú látogatások számának aránya az összes vizitek számához viszonyítva, szorozva 100-zal);

Egy orvosi pozíció terhelése (az összes orvos látogatásainak aránya a betöltött egészségügyi pozíciók számához képest);

A betegeket otthon felkereső orvosok aktivitása (az aktív otthoni vizitek számának az összes otthoni vizithez viszonyított aránya szorozva 100-zal).

A poliklinika megelőző munkáját értékelik:

A lefedettség teljessége orvosi vizsgálatok(a vizsgáltak számának és a vizsgálandó népesség számának aránya 100-zal szorozva);

A betegségre szűrt populáció százalékos aránya (a szűrések aránya a népességhez viszonyítva);

A felismert betegségek gyakorisága (a kimutatott betegségek számának aránya a vizsgált számhoz);

Orvosi vizsgálati mutatók (a lefedettség teljessége, az orvosi feljegyzés felvételének időszerűsége, az újonnan megfigyelt alá vettek aránya, az egy helyen végzett orvosi vizsgálatok átlagos száma, az orvosi vizsgálatok eredménye, eredményessége).

Minőség orvosi diagnosztika a beteg által a kórházi kezelésre küldött diagnózisok és a kórházban megállapított diagnózisok összehasonlítása alapján kerül megállapításra. A poliklinika és a kórház munkájának folyamatosságát a tervezett hospitálásra felkészített betegek száma, a kórházi kezelés előtti és utáni dokumentációcsere méri.

A helyi háziorvos feladatai: 1) szakképzett orvosi segítségnyújtás belső betegségek” járóbeteg és otthon; 2) megelőző, egészségügyi és járványellenes munka, orvosi vizsgálat, higiénés propaganda; 3) a betegek időben történő, előírt módon történő kórházi elhelyezése; 4) a betegek más szakterületű orvosokkal való konzultációjának szervezése; 5) gyógyászati és rehabilitációs intézkedések végrehajtása ben járóbeteg-beállítások; 6) átmeneti rokkantsági vizsgálat elvégzése és MSEK-be utalás; 7) a kiszolgált lakosság egészségi állapotának elemzése.

A fekvőbeteg-orvosi ellátás fajtái.

Kórház nemcsak egészségügyi intézmény, ahol a lakosság átfogó egészségügyi ellátásban részesül (egyidejűleg gyógyító és megelőző), hanem tanulási központként is szolgál egészségügyi dolgozókés egy bioszociális kutatási központ.

A megjelenítés szervezeti formái fekvőbeteg ellátás lakosságszáma, a kórházi létesítmények szerkezete és elhelyezkedése függ a lakosság előfordulási gyakoriságától és jellegétől, valamint a lakosság életkori és nemi összetételétől, településének jellemzőitől. Az orvosi segítséget nagy szakosodott osztályokon kell biztosítani multidiszciplináris kórházak, valamint benne szakosodott kórházak(kardiológiai, onkológiai, pszichiátriai stb.). Ma Kazahsztánban a fő helyhez kötött intézmények központi, kerületi, városi, regionális és köztársasági kórházak. A lakosság kórházi kezelésének aránya körülbelül 20%.

Az egyesült kórház élén a főorvos áll. Helyettesei vannak az orvosi, a járóbeteg- és a közigazgatási osztályon. A kórház struktúrája befogadó osztályt, osztályt foglal magában megkülönböztető diagnózis, orvosi és diagnosztikai osztályok (terápiás, sebészeti, neurológiai, fizioterápiás, laboratóriumi diagnosztikai stb.). Tartalmazhat speciális osztályokat és osztályokat is. A fogadó részleget központosítani és decentralizálni kell. A kórház tevékenységének mutatói: a lakosság fekvőbeteg-ellátással való ellátottsága (az ágyszám népességhez viszonyított aránya, szorozva 10 000-rel); egészségügyi személyzet leterheltsége (ágyak száma 1 orvosi és ápolói állásonként műszakonként); anyagi, műszaki és orvosi berendezések; az ágyalap felhasználása; az orvosi és diagnosztikai fekvőbeteg-ellátás minősége és eredményessége.

Szemléltető anyag: 10 dia a ʼʼPower Pointʼʼ programban.

Irodalom:

1. Akanov A.A., Kurakbaev K.K., Chen A.N., Akhmetov U.I. Kazahsztán Egészségügyi Szervezete. - Asztana, Almaty, 2006. - 232 p.

2. Devyatko V.N., Isaev D.S., Abylkasimov E.A. A szociálgyógyászat alapjai az anya és a gyermek egészségének védelmében. - Almaty, 2002. - 299 p.

3. A lakosság egészsége és az egészségügyi intézmények tevékenysége (statisztikai anyagok) Almaty, 2007.

4. Medic V.A., Yuriev V.K. Népegészségügyről és egészségügyről szóló előadások tanfolyama. 2. rész Az orvosi ellátás szervezése. - M.: Orvostudomány, 2003.- 456 p.

5. A Kazah Köztársaság kormányának 2009. április 9-i 494. sz. rendelete a Kazah Köztársaságban működő egészségügyi szervezetek hálózatára vonatkozó állami szabvány jóváhagyásáról.

Ellenőrző kérdések:

1. A városi lakosság orvosi és megelőző ellátásának típusai.

2. A városi poliklinika felépítése, szervezete.

3. A járóbeteg-szakrendelések szerepe a városi lakosság orvosi és megelőző ellátásának szervezőrendszerében.

4. A járóbeteg-ellátás megszervezésének kerületi elvének lényege népesség.

5. A poliklinika legfontosabb teljesítménymutatói.

11. TÉMAKÖR. A VÁROSI LAKOSSÁG TERÁPIÁS ÉS MEGELŐZŐ ELLÁTÁSÁNAK SZERVEZÉSE - fogalma és típusai. A "11. TÉMA. A VÁROSI LAKOSSÁG TERÁPIÁSI ÉS MEGELŐZŐ SEGÍTSÉGÉNEK SZERVEZÉSE" kategória besorolása és jellemzői 2017, 2018.

Ez a fejezet az Orosz Föderáció lakossága számára nyújtott egészségügyi ellátás megszervezésének kérdéseit tárgyalja, az ellátás feltételeitől függően: ezek a járóbeteg, fekvőbeteg (kórházi), sürgősségi orvosi ellátás, valamint annak speciális típusai - fogászati és rehabilitációs egészségügyi ellátás. , beleértve a szanatóriumi- és gyógyfürdői kezelést is. Leírják az egészségügyi ellátás megszervezésének jellemzőit is a lakosság bizonyos csoportjai számára: a vidéki lakosság, a nők, a gyermekek, valamint a nagyvállalatok alkalmazottai.

11.1. Orvosi ellátás ambuláns körülmények között

Az orvosi ellátás legelterjedtebb típusa - PHC - (lásd még a 9.3. fejezetet) főként járóbeteg-ellátásban történik; ugyanakkor a szakorvosi ellátás a szakambulanciákban biztosítható.

Ambuláns orvosi ellátást biztosítanak olyan esetekben, amikor a betegek éjjel-nappali megfigyelése, elkülönítése vagy intenzív kezelési módszerek alkalmazása nem szükséges.

A járóbeteg-klinikák közé tartoznak:

orvosi és szülészeti állomások,

orvosi rendelők,

poliklinikák,

gyógyszertárak,

női konzultációk,

egészségügyi központok,

általános orvosi rendelők stb.

2008-ban az Orosz Föderációban 15,6 ezer járóbeteg-klinika (APU) működött, ezekben az orvoslátogatások száma évente meghaladta az 1,0 milliárdot, évi 9,3 orvoslátogatás a poliklinikán.

Az APU tevékenységének megszervezése négy alapelvre épül elveket:

körzet, azok. külön terület (telephely) hozzárendelése a poliklinikához.

Folytonosság és szakaszosság a kezelésben; a poliklinika a páciens kezelésének technológiai folyamatának első állomása (poliklinika - kórház - rehabilitációs kezelés). A betegek általában csak orvosi beutalásra kerülnek a kórházba, és a kórházból az elvégzett kezeléssel kapcsolatos információkat továbbítják a helyszínre.

megelőző fókusz, amelyet a betegségek megelőzésére irányuló intézkedéscsomagon keresztül hajtanak végre; ezek közül: klinikai vizsgálat (betegségek korai felismerése és dinamikus monitorozás), egészségügyi iskolák, megelőző védőoltások stb.

Elérhetőség; ideális esetben a járóbeteg-ellátásnak bármikor szabadon elérhetőnek kell lennie az Orosz Föderáció lakossága számára. A gyakorlatban azonban az egészségügyi ellátás alulfinanszírozottsága és az orvoshiány miatt ez az elv nem mindig valósul meg.

Poliklinika- Ez egy speciális egészségügyi intézmény, amely a recepcióra érkező, valamint az otthoni betegek orvosi ellátását biztosítja; terápiás és megelőző intézkedések komplexét végzik a betegségek és szövődményeik kezelésére és megelőzésére. A városi lakosságot elsősorban a városi poliklinika segíti. Ha a poliklinika kizárólag vagy főként ipari vállalkozások, építőipari szervezetek és közlekedési vállalkozások alkalmazottainak egészségügyi ellátását szolgálja, akkor az minősül. egészségügyi egység- MSCh (vagy az MSCh fő alosztálya).

Ambuláns szakosodási szintjében és tevékenységi körében eltér a poliklinikától. A járóbeteg-szakrendelés egy vagy néhány szakterületen tart időpontot: belgyógyászat, sebészet, szülészet, nőgyógyászat és gyermekgyógyászat.

A poliklinikák megkülönböztetik munkaszervezés:

kórházzal kombinálva

nem egységes – független;

területi alapon :

városi

vidéki;

profil szerint:

általános a felnőttek és a gyermekek kiszolgálására

csak a felnőtteket vagy csak a gyermekeket kiszolgáló klinikák;

szakosodott - fogászati, gyógytorna, üdülő stb.

A poliklinikák tevékenységét a Szovjetunió Egészségügyi Miniszterének 1000. számú, „A járóbeteg-szakrendelők munkájának megszervezésének javítására irányuló intézkedésekről” (1981) szóló rendelete szabályozza, az azt követő módosításokkal, valamint a 633. sz. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. október 13-i „Az orvosi ellátás megszervezéséről” című dokumentuma.

Az intézmény befogadóképességét és létszámát a kiszolgált lakosság nagysága és a várható látogatások száma alapján határozzák meg. A rendelő kapacitását a műszakonkénti orvosi vizitek száma alapján ítélik meg- 250-1200 és több.

Városi Poliklinika, városokban, munkástelepüléseken és városi típusú településeken szervezett, építi munkáját a lokális-területi elv. Ipari vállalkozások, építőipari szervezetek és közlekedési vállalatok kirendelt dolgozóit szolgálják ki műhely által(gyártási) elve. Minden telephelyhez orvosok és nővérek kapcsolódnak, akik segítséget nyújtanak a telephely lakosságának. Az orvosok, gyermekorvosok, szülész-nőgyógyászok, ftisziáterek és lehetőség szerint egyéb szakorvosok körzeti elv szerint építik fel munkájukat.

Az egészségügyi alapellátás legelterjedtebb típusa a körzeti elv szerint szervezett terápiás ellátás. Orvosi terápiás terület- az egészségügyi ellátás rendszerének legfontosabb láncszeme, a körzeti terapeuta pedig a terület és a népegészségvédelmi rendszer vezéralakja. A terápiás hely felnőtt lakossága jelenleg átlagosan 1700 fő, 18 év felettiek.

körzeti orvos

A körzeti orvos nem csak klinikus, hanem egészségügyi szervező is a PHC szakaszban. Ismernie kell a népegészségügy és az egészségügy, a klinikai orvostudomány, a szociológia és a családpszichológia alapjait; irányadónak kell lennie a telephelyen lévő ápoltjai egészségi állapotától és az őt érintő tényezőktől, javítania kell tevékenységét, új diagnosztikai és kezelési módszereket, a munka tudományos megszervezésének elemeit kell bevezetnie.

A jó körzeti orvos alapvetően háziorvos (háziorvos).

A „Helyi poliklinika (ambulancia) háziorvosáról” című rendelettel, valamint az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2007. április 19-i 282. számú „A szakrendelés eredményességének értékelési szempontjainak jóváhagyásáról szóló rendeletével összhangban” kerületi háziorvos" Az alapellátó orvosnak biztosítania kell:

időben szakképzett terápiás segítségnyújtás a helyszín lakosságának a klinikán (ambuláns klinikán) és otthon;

sürgősségi orvosi segítségnyújtás a betegeknek lakóhelyüktől függetlenül közvetlen ellátás esetén akut állapotok, sérülések, mérgezések esetén;

a terápiás betegek időben történő hospitalizálása kötelező előzetes vizsgálattal a tervezett kórházi kezelés során;

a betegek konzultációja, szükség esetén a terápiás osztály vezetőjével, a poliklinika (ambulancia) és más egészségügyi intézmények egyéb szakterületének orvosaival együtt;

a betegek megelőzésének, diagnosztizálásának és kezelésének korszerű módszereinek alkalmazása, beleértve a komplex terápiát és a rehabilitációs kezelést (gyógyszerek, diétaterápia, tornaterápia, masszázs, fizioterápia stb.);

betegek átmeneti rokkantságának vizsgálata a hatályos átmeneti rokkantság vizsgálatáról szóló rendelet szerint;

a telephely lakosságának megelőző oltásának és féregtelenítésének megszervezése és lebonyolítása;

fertőző betegségek korai felismerése, diagnosztizálása és kezelése, a terápiás osztály vezetőjének és a fertőző kabinet orvosának azonnali értesítése minden fertőző betegségről vagy fertőzésgyanús betegről, étel- és foglalkozási mérgezésről, minden nem esetről - a járványellenes követelmények betartása a fertőző betegek részéről, a megfelelő SES osztály sürgősségi bejelentése fertőző betegség esetén;

szakképzettségük és a körzeti ápolónő egészségügyi ismeretei szintjének szisztematikus fejlesztése;

az egészségügyi és oktatási munka aktív és szisztematikus lebonyolítása a helyszín lakossága körében, a rossz szokások elleni küzdelem.

A körzeti terapeuta az osztályvezető által jóváhagyott beosztás szerint dolgozik, mely fix munkaidőben rendelkezik a betegek ambuláns fogadására, otthoni ápolására, megelőző és egyéb munkára. Az otthoni fogadás és segítségnyújtás idejének elosztása a telephely lakosságának nagyságától és összetételétől, az uralkodó látogatottságtól stb.

A kórház járóbeteg osztályának helyi terapeutájának munkája váltakozó rendszer szerint épül fel (rendelőben, telephelyen végzett munka).

A körzeti orvosok készségeinek fejlesztése érdekében legalább 5 évente elküldik őket posztgraduális oktatási intézetekbe (karokba), felsőfokú egészségügyi oktatási intézmények, kutatóintézetek haladó kurzusaira és szakirányaira.

Poliklinika szerkezete

A városi poliklinika főbb szerkezeti felosztásai:

poliklinika vezetése (főorvos, helyettesei);

recepciós pult információs pulttal;

orvosi és megelőző egységek:

gyógyászati,

sebészeti,

traumatológiai,

fogászati,

szemészeti,

fül-orr-gégészeti,

neurológiai,

fizioterápiás osztályok (irodák),

osztály rehabilitációs és fizioterápiás gyakorlatok(LFK);

kardiológiai, reumatológiai, endokrinológiai, fertőző osztály, női konzultáció;

egészségügyi és feldsher egészségügyi központok,

rendelő, sürgősségi osztály stb.;

Kiegészítő diagnosztikai egységek:

röntgen osztály (iroda),
laboratórium,
funkcionális diagnosztikai osztály (iroda),
endoszkópos szoba,
számviteli és egészségügyi statisztikai hivatal,
adminisztratív és gazdasági rész stb.

A klinikán a vezetőség döntése alapján más egységek is szervezhetők:

kórházpótló rövid távú osztályok (osztályok) - az ún nappali kórházak,és

egészségügyi központok,

fizetős orvosi szolgáltatásokon és önfenntartó tevékenységen alapuló nem hagyományos kezelési módszerek osztálya stb.

A nyilvántartás lehet központosított (az intézmény számára egységes) és decentralizált (külön nyilvántartásokban gyermekorvosokhoz, fogorvosokhoz, szülész-nőgyógyászokhoz stb. foglalnak időpontot). Számos poliklinikán alkalmazzák a betegek önregisztrálását az orvosi időpontokra. Ehhez a speciális asztalokon kuponok találhatók a különböző orvosokhoz való találkozókhoz különböző napokon hetekben és különböző időpontokban. A páciens kiválasztja a látogatás számára megfelelő időpontot. 2011 óta tervezik elektronikus (vagy internetes) rendszerek bevezetését a betegek orvosi rendelésre történő rögzítésére.

Ambuláns kórlap- egyetlen dokumentum, olyan betegségeket regisztrál, amelyekről a beteg a klinikára megy. Annak érdekében, hogy az orvos gyorsabban megismerhesse a beteg betegségeit, a diagnózisokat a járóbeteg-kártya első oldalán rögzítik - a tisztázott diagnózisok listájában.

A recepció közelében, jól látható helyen információs standok vannak felszerelve, ahol feltüntetik a poliklinika szolgáltatási terület szakaszainak részét képező utcák nevét, az irodák, osztályok megnevezését, feltüntetve az emeletet, szobaszámot, munkahelyet. minden orvos menetrendje stb.

Házi betegápolás

Az otthoni egészségügyi ellátás a poliklinika egyik fő tevékenysége. Az otthoni orvosi ellátást éjjel-nappal: 9-19 óráig - helyi orvos, a többi időben sürgős esetben - mentő- és ügyeleti orvos biztosítja.

Otthoni orvosi híváskor a beteg állapotát megállapítják, sürgős esetben az ügyeletes orvos (a körzeti orvos távolléte vagy elfoglaltsága esetén) azonnal a beteghez megy. Kórházi kezelést igénylő vészhelyzetekben mentőt hívnak. A hívásadatok naplózásra kerülnek. Aktívnak nevezzük az ezt követő otthoni orvosi látogatásokat a betegnél, ha az orvos kezdeményezésére, a beteg felhívása nélkül történik.

A poliklinika osztályvezetője

Fontos szerepet játszik a poliklinikák tevékenységében osztályvezető. A terápiás osztályon legalább 9, a sebészeti osztályon legalább 8 orvosi állásra nevezik ki. Kisebb létszámmal az egyik szakember látja el az osztályvezetői feladatokat.

Az osztályvezető feladatai közé tartozik

az osztály orvosaival közösen elkészíti a kezelési és megelőző munka ütemtervét, tervét,

a diagnosztikai és kezelési folyamat megszervezésének, minőségének és hatékonyságának irányítása és ellenőrzése,

átmeneti rokkantság vizsgálata stb.

Az osztályvezető végzi ezt a munkát, időszakosan részt vesz a fogadáson, amelyet a poliklinika orvosai végeznek; szükség esetén a betegek otthoni látogatása. Az osztályvezető megismerkedik a kórlapok vezetésével; az orvosokkal közösen elvégzi a betegek átmeneti rokkantságának vizsgálatát, értékeli a betegek egészségügyi ellátásának minőségét. Az osztályvezető fontos feladatai az

az egészségügyi személyzet továbbképzése,

konferenciák, órák tartása a modern diagnosztikai módszerek elsajátításáról és a különböző orvosi eljárások technikájának elsajátításáról,

az orvosok orvosi és diagnosztikai munkája minőségének és eredményességének szisztematikus vizsgálata.

Statisztikai jelentés a klinikán

A klinikák a következők működési számviteli dokumentáció:

járóbeteg-orvosi nyilvántartás;

statisztikai kupon a végleges (finomított) diagnózis regisztrálásához;

sürgősségi bejelentés fertőző betegségről, élelmiszerről, akut, foglalkozási mérgezésről, védőoltásra adott szokatlan reakcióról;

jegy az orvoshoz;

orvosi házi hívások nyilvántartása;

orvosi munkanapló a poliklinikán (ambulancián), rendelő, konzultáció;

a rendelői megfigyelés ellenőrző kártyája;

a célzott orvosi vizsgálatnak alávetett személyek listája;

az orvosi megfigyelés alá eső betegségek összefoglaló listája;

keresőképtelenségi bizonyítvány;

kórházi kezelési lap;

beutaló konzultációs és támogató szobákba;

orvosi halotti igazolás;

fertőző betegségek nyilvántartása;

napló a VKK következtetéseinek rögzítésére;

betegszabadság nyilvántartási könyv;

vényköteles (felnőtt, gyermek);

kábítószert tartalmazó gyógyszer receptje;

ingyenes gyógyszerre szóló recept, 50, a költség 20%-a stb.

Az egészségbiztosítás bevezetésével egyes klinikák igénybe veszik egyetlen kupon járóbeteg számára, amelyben a látogatást, a kezelést és az orvosi szolgáltatásokat egyszerre rögzítik.

A poliklinikán szervezeti egység jogairól szerveződnek orvosi statisztikai hivatalok, közvetlenül a főorvosnak vagy az orvosi munkavégzésért felelős helyettesének jelenteni:

statisztikai számvitel szervezése;

a dokumentáció karbantartásának és az abban foglalt információk megbízhatóságának ellenőrzése;

összevont számviteli bizonylatok összeállítása;

időszakos és éves statisztikai jelentés készítése;

számviteli és beszámolási statisztikai dokumentumok fejlesztése;

részvétel az intézmény tevékenységének e fejlesztések alapján történő elemzésében;

a tárgyévi számviteli bizonylatok tárolásának ésszerű megszervezése.

Az Orvosi Statisztikai Kabinet szoros kapcsolatban áll a poliklinika valamennyi szervezeti részlegével és az orvosokkal.

A legfontosabb dokumentum éves statisztikai jelentés, amelyet a megállapított határidőn belül felsőbb egészségügyi hatóság rendelkezésére bocsátanak.

A rendelőben dolgozók munkájának szabályozása

A munkaerőre vonatkozó iparági szabályok ma tájékoztató jellegűek, és a személyzeti normákat útmutatóként használják az egészségügyi személyzet pozícióinak meghatározásához. Mára az egészségügyi intézményvezetők jogot kaptak arra, hogy a járóbeteg-szakrendelők (osztályok) orvosai számára egyedi terhelési normákat alakítsanak ki az adott körülményektől függően (a lakosság demográfiai összetétele, fogyatékosság, a területek tömörsége, járműellátás, járványügyi helyzetek stb. .). Az egészségügyi intézményvezetők a működési igények alapján az egyes strukturális egységeket megerősíthetik, vagy a létszámszabályzatban nem szereplő beosztásokat más strukturális egységek beosztásainak rovására, a megállapított álláshelyek és bérszámfejtés keretein belül erősíthetik meg. az intézmény. Bemutatjuk számítási példák pozíciók száma a klinikán. A járóbeteg-ellátó intézményekben az orvosi állások számának tervezését az alábbi módszertan szerint javasolt elvégezni:

ahol B az orvosi állások száma;

P - az egy lakosra jutó látogatások jóváhagyott mértéke évente;

H a populáció;

Ф - egy orvosi pozíció funkciója (egy orvosi állásra évente tervezett látogatások száma).

2009-ben az egy lakosra jutó éves látogatási arány 9,18 volt. Ha kiszámoljuk a körzeti háziorvosok egészségügyi állásainak számát, akkor nála a látogatások színvonala körülbelül 2,13 lesz 1 lakosonként. Ezen vizitek száma (P) a betegségek miatti elsődleges és ismételt vizitekből (beleértve az otthoni viziteket is), valamint a prevenciós célú látogatásokból és az orvosi megfigyelésből áll.

Az orvosi pozíció funkciója (F) a következő képlettel számítható ki:

A az év munkanapjainak száma;

B a napi munkaórák száma;

C egy bizonyos szakterület orvosának időegységre (órára) eső terhelési aránya.

Például egy terapeuta munkanapjainak száma évente (A) egy 6 napos munkahéttel rendelkező poliklinikán, a hétvégéket és a szabadságokat is figyelembe véve, átlagosan körülbelül 273 nap. A napi munkaórák száma (B) 6 napos munkahét mellett körülbelül napi 6 óra (az orvosi és megelőző munkára nem fordított idő nélkül). A terhelési arány (C) átlagosan 3-4 beteg óránként (azaz betegenként 17 perc). A bemutatott adatok alapján a háziorvosi munkakör (F) tervezett funkciója egy poliklinikán mintegy 5700 látogatás lesz évente.

Így egy 10 ezer fős telephely kiszolgálásához mintegy 4 körzeti háziorvosi állásra lesz szükség, és tekintettel arra, hogy a szabadságok alatt orvosokat kell helyettesíteni, bizonyos esetekben ezt a színvonalat az intézményvezetők emelik. 5-5,5 pozíció.

Az APU közép- és utánpótlás létszáma az egészségügyi személyzet számától függ. Az ajánlott arány, figyelembe véve az intézmény típusát, a városi poliklinikáknál átlagosan 1:2,2, a 25 000 főnél kisebb lélekszámú városokban pedig 1:3,5-5,0, és az intézmény jellegétől függ. település .

A közelmúltban alkalmazottak felvételekor szerződéses rendszert alkalmaztak. A díjazás díjszabás szerint történik, a minősítési jellemzők (kategória) figyelembevételével, egyes intézményekben új díjazási rendszert vezettek be - az elvégzett munka mennyiségét, intenzitását és minőségét figyelembe véve. A dolgozók munkájának tartalmát munkaköri leírások határozzák meg.

Sajnos a poliklinikák (és kórházak) számára nincs egységes felszerelési táblázat. Az intézmény felszereltsége az anyagi-technikai adottságoktól és a vezetőség (személyzet) kezdeményezésétől függően történik. 2010-ben az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma megkezdte az orvosi ellátás biztosítására vonatkozó eljárások előkészítését, amelyek a Védelmi Minisztérium személyzeti és felszerelési követelményeit írják elő.

Speciális rendelők és központok

A speciális rendelők célja, hogy megelőző intézkedéseket hajtsanak végre a társadalmilag jelentős betegségben szenvedő betegek számára, aktív felismerésükre korai szakaszaiban valamint a kezelés és a rehabilitáció. A gyógyszertárak a következőkre oszthatók:

orvosi és testnevelés;

kardiológiai;

onkológiai;

dermatovenerológiai;

tuberkulózis elleni, stb.

Felnőtteket és gyerekeket egyaránt szolgálnak. A rendelő szerkezete általában egy poliklinikát és egy kis kórházat foglal magában.

Jelenleg a nagyvárosi szakorvosi ellátás érdekében konzultatív és diagnosztikai központokat (CDC) hoznak létre, amelyek modern diagnosztikai berendezésekkel (számítógépes és mágneses rezonancia tomográf, speciális laboratóriumi berendezések stb.) és konzultatív és diagnosztikai osztályokkal (CDD-k) vannak felszerelve. ) nagy kórházak.

BAN BEN modern világ a közegészségügyi állapot meghatározza az állam gazdasági fejlettségi szintjét, fenntarthatóságát és stabilitását a geopolitikai térben, és jelentős nemzetbiztonsági tényező. Az állam stratégiai erejének hagyományos összetevői: a lakosság száma, a terület nagysága és a tartalékok természetes erőforrások, most újakkal egészültek ki: a közegészségügy minősége, a fejlesztési, gyártási és széleskörű felhasználási képesség csúcstechnológia gazdasági, védelmi és társadalmi irányultságú rendszerekben, beleértve az orvostudományt is. Az egészségügy válik kiemelten fontos nemzeti politikát, és magában foglalja az orvosi ellátás biztosítása mellett az egészségügyi ellátást, az egészség javítását környezet, munka- és életkörülmények, táplálkozás javítása, tömegfejlődés elősegítése fizikai kultúraés a sport. Az egészségügy az egészségügyi rendszer része, egyik ágazata szociális szféra biztosítva az állampolgárok azon jogainak érvényesülését, hogy megfelelő egészségügyi ellátásban részesüljenek. orvosi megelőzés, kezelés, orvosi rehabilitáció).

„Az egészségügyi rendszer olyan, egymással összefüggő tevékenységek összessége, amelyek elősegítik az egészséget, és otthonokban, iskolákban, munkahelyeken, közösségekben, a fizikai és pszichoszociális környezetben, valamint az egészségügyben és a kapcsolódó szektorokban zajlanak” (WHO definíció).

Az oroszországi egészségügyi rendszert társadalmi-gazdasági jellegű állami és állami intézkedések összességeként értelmezik, amelyek célja az orvosi ellátás megszervezése, a betegségek megelőzése és a közegészségügyi színvonal javítása. Hazánkban állami, önkormányzati és magánegészségügyi rendszerek működnek. A közegészségügyi rendszerhez tartozik az Egészségügyi Minisztérium és társadalmi fejlődés Orosz Föderáció (az Orosz Föderáción belüli Köztársaságok Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, területek, régiók), valamint egészségügyi és megelőző, kutatási, oktatási és egyéb intézmények, amelyek állami tulajdonban vannak és az állami egészségügyi ellátás irányító testületeinek vannak alárendelve rendszer. Az önkormányzati rendszer önkormányzati tulajdonban lévő egészségügyi hatóságokat, egészségügyi és prevenciós, kutatási, oktatási, gyógyszerészeti és egyéb intézményeket foglal magában. A magánegészségügyi rendszer magában foglalja a magánorvosi kereskedelmi és non-profit szervezetek amelynek ingatlana magántulajdonban van. Például: köztársasági, regionális, regionális kórházak- ezek az állami egészségügyi ellátórendszerhez kapcsolódó intézmények, a városi rendelők és kórházak - az önkormányzati rendszerhez, a magán fogorvosi rendelők és cégek pedig a magánrendszerhez tartoznak. Állami és önkormányzati rendszer egészségügyi ellátás egyesíti a kifejezést - közegészségügy.

A július 22-én elfogadott „Az állampolgárok egészségének védelmére vonatkozó jogszabályok alapjaiban”
1993-ban rögzítették a közegészségügy alapelveit:

Az egészségvédelem területén az emberi és állampolgári jogok tiszteletben tartása és az ezekkel kapcsolatos állami garanciák biztosítása.
A megelőző intézkedések prioritása az állampolgárok egészségének védelme terén
Orvosi és szociális segítségnyújtás elérhetősége
Az állampolgárok szociális biztonsága egészségvesztés esetén
A hatóságok felelőssége államhatalom vállalkozások, intézmények, szervezetek tulajdonosi körtől függetlenül vezetése, tisztviselők az állampolgárok jogainak biztosítása érdekében az egészségügy területén.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. október 13-i, 633. számú, „Az orvosi ellátás megszervezéséről” szóló rendelete szerint az orvosi ellátás az elsődleges orvosi és szociális ellátásra, a nők terhesség alatti orvosi ellátására oszlik. , szülés alatt és után, mentő, szakorvosi, sürgősségi specializált ( egészségügyi-repülés), high-tech (drága) orvosi ellátás.

Fő szerkezeti elem az egészségügyi ellátórendszerek egészségügyi intézmények, differenciálásukat a fejlesztési folyamat határozza meg bizonyos fajták orvosi és megelőző ellátás. Hazánkban egységes államnómenklatúra és önkormányzati intézmények egészségügyi ellátás, jóváhagyva az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. október 7-i 627. sz.

Egészségügyi alapellátás (PHC) - a lakosság egészségügyi ellátórendszerrel való kapcsolattartásának első szintje; a lehető legközelebb van az emberek lakóhelyéhez és munkahelyéhez, és az egészségük folyamatos védelmének első szakaszát jelenti. Az egészségügyi alapellátás területi elérhetőségét az egészségügyi intézmények ésszerű elhelyezése biztosítja, figyelembe véve a mindenkori ill. ígéretes rendszerek népesség betelepülése, valamint számos egyéb tényező.

Az egészségügyi alapellátás magában foglalja a járóbeteg-, sürgősségi, általános orvosi ellátást, és a lakosság igényeit hivatott kielégíteni: egészségfejlesztés, kezelés, rehabilitáció, egészségnevelés. A városokban ezt a segítséget a területi felnőtt- és gyermekpoliklinikák, egészségügyi és egészségügyi osztályok, terhesgondozók, rendelőintézetek poliklinikai osztályai, orvosi és feldsher egészségügyi központok nyújtják. Az egészségügyi alapellátást nyújtó fő intézmény a poliklinika. Hazánk összes járóbeteg-klinikájának működési elvei a következők: kötelező egészségügyi biztosítás minden Oroszországban élő állampolgár számára, az elsődleges egészségügyi ellátás általános elérhetősége, a terápiás és megelőző intézkedések egysége, az adagoló munkamódszer, a körzet elve. A körzeti szolgálat a lakosság egy bizonyos csoportjának egy orvos – a körzeti orvos – általi ellátása. A telkek: területi, bolti, háziorvosi, családi, nőgyógyászati, gyermekgyógyászati, vidéki.

A bemutatott képzési kézikönyv bemutatja az egészségügyi ellátórendszer főbb egészségügyi és prevenciós intézményeinek feladatait, felépítését, tevékenységi jellemzőit és folyamatosságát. Oktatóanyag lehetővé teszi az orvosi egyetemek hallgatóinak, hogy megismerkedjenek a városi és vidéki lakosság egészségügyi alapellátásának megszervezésével, és gyakorlati ismereteket szerezzenek a különböző egészségügyi intézmények munkájának elemzésében. A kézikönyv anyagait a tanulók a felkészülés során használhatják gyakorlati képzésés vizsgák.

Bibliográfiai link

Maksimenko L.L., Bobrovsky I.N., Muravieva V.N. TERÁPIÁS ÉS MEGELŐZŐ ELLÁTÁS SZERVEZÉSE AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ LAKOSSÁGÁNAK SZÁMÁRA (oktatási kézikönyv) // Sikerek modern természettudomány. - 2010. - 9. sz. - P. 31-33;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=8707 (hozzáférés dátuma: 2019.03.31.). Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.

A felnőtt lakosság orvosi és megelőző ellátásának szervezése. A modern természettudomány sikerei

11.1. Orvosi ellátás ambuláns körülmények között

Bibliográfiai link

Legújabb

Ismerni kell