A nasopharyngitis klinikai diagnózisának kritériumai. Meningococcemia - mi ez? A fertőzés okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

A cikk tartalma

meningococcus betegség akut fertőző betegség, amelyet meningococcus okoz, légcseppekkel terjed, nasopharynxitis, meningococcemia, meningococcus (gennyes) agyhártyagyulladás jellemzi, amelyek egymás után vagy egyidejűleg futnak át a cremón; A meningococcus fertőzés gyakran bakteriális hordozáshoz vezet.

A meningococcus fertőzés történeti adatai

A járványos agyhártyagyulladás legszembetűnőbb formája a meningococcus-betegség ősidők óta ismert. A járványos cerebrospinalis meningitist önálló betegségként izolálták és részletesen leírták 1805-ben. G. Vieusseux a genfi ​​nagy járvány után. Új színpad a meningococcus fertőzés vizsgálata 1887-ben kezdődött p., amikor A. Weichselbaum felfedezte a kórokozót a CSF-ben, és részletesen leírta. 1899-ben V. Osier meningococcust izolált a vérből.

A meningococcus fertőzés etiológiája

A meningococcus fertőzés kórokozója, a Neisseria meningitidis a Neisseria nemzetségbe, a Neisseriaceae családjába tartozik. A meningococcusoknak kilenc különböző szerotípusa létezik: A, B, C, D, 29-E, X, Y, Z, W-135. Gram-negatív diplococcus, amelynek átlagos átmérője 0,6-0,8 µm. Kávébab alakú, tipikus esetben párosával a neutrofilek belsejében helyezkedik el. Aerob körülmények között tenyésztik emberi vagy állati vérszérumot tartalmazó táptalajon. A meningococcus mérgező anyagokat termel, amelyek exo- és endotoxinok tulajdonságaival rendelkeznek; amikor a baktériumok elpusztulnak, erős endotoxin szabadul fel. A meningococcus nem ellenálló a környezeti tényezőkkel szemben, szobahőmérsékleten néhány óra múlva, 60 ° C-on - 10 perc múlva, 70 ° C-on - 5 perc múlva elpusztul. Lehűtve elhal, ezért az anyagot a kutatáshoz optimális hőmérsékleti körülmények között kell szállítani - 37 °C-os vízfürdőben. A fertőtlenítő oldatok rendkívül hatékonyak.

A meningococcus fertőzés epidemiológiája

A fertőzés forrása csak a betegek és a baktériumhordozók. Epidemiológiai szempontból a legveszélyesebbek a meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő betegek. A „gyakorlatilag egészségesnek” tekintett meningococcus-hordozók gyakran krónikus gyulladásos elváltozásokkal rendelkeznek a nasopharynxben. A hordozók nemcsak fertőzésforrások, hanem bizonyos körülmények között ők maguk is szenvedhetnek a meningococcus fertőzés súlyos formáitól.
A meningococcus fertőzés terjedésének mechanizmusa a levegőben történik. Mivel a meningococcusok nem ellenállóak a környezeti tényezőkkel szemben, rövid távolságon keresztül a levegőn keresztül terjednek.
Az emberek meningococcusokra való fogékonysága jelentős, de sajátossága abban rejlik, hogy a betegség jellegzetes klinikai képe csak a fertőzöttek 0,5%-ánál, gyakrabban 5 év alatti gyermekeknél figyelhető meg.
Sajátosság járványos folyamat a meningococcus betegséggel az előfordulási gyakoriság növekedésének és csökkenésének időszakai, a magas előfordulási időszak időtartama - 2-4 év, néha hosszabb (5-10 év). A meningococcus fertőzésre jellemző a téli-tavaszi szezonalitás, február-áprilisban a legmagasabb az incidencia növekedése.
Betegség után immunitás alakul ki, de lehetséges ismételt esetek betegségek ugyanabban a személyben, néha többször is.
A meningococcus-betegség világszerte elterjedt. A WHO szerint 200 országban van bejegyezve. Létezik egy úgynevezett agyhártyagyulladás, amely 15 egyenlítői Afrika országát fedi le, mintegy 40 millió lakossal.

A meningococcus fertőzés patogenezise és patomorfológiája

A nasopharynx az elsődleges lokalizáció helye. (fertőzés kapuja) és a meningococcusok szaporodása. Tipikus esetekben a fertőzés kialakulásának három szakasza van: nasopharyngitis - meningococcemia - meningitis. A kóros folyamat fejlődésének bármely szakaszában leállhat. A legtöbb esetben (85-90%) a kórokozó jelenléte a nasopharyngealis nyálkahártyán nem jár észrevehető helyi és általános elváltozásokkal, és átmeneti vagy hosszabb egészséges hordozással végződik. A meningococcus szervezetben való terjedésének fő útvonala hematogén. A bakteriémiát a meningococcusok tömeges szétesése – toxémia – kíséri. A toxémiával járó bakteriémia a vaszkuláris endotélium károsodásához vezet. Bakteremia (meningococcemia) esetén a meningococcus vérrel bejuthat az agykamrák choroid plexusába és ependymájába, és a CSF-en keresztül a subarachnoidális üregbe. Meningococcemia esetén a szem érhártyája érintett, ami udeitishez, iridocyclitishez, panophthalmitishez vezet. Talán endocarditis, tüdőgyulladás, vesekárosodás, mellékvese kialakulása.

Az agyhártyagyulladás patogenezisében fontos szerepet játszik a vér-agy gát (BBB), amely kapilláris endothel sejtekből és mikrogliákból áll. A BBB „ellenőrző pontjain” az irányítást nem annyira a molekulák mérete, hanem azok biztonsága és a megfelelő agyi szerkezet pillanatnyi szükséglete gyakorolja. A biológiailag aktív anyagok - hisztamin, szerotonin, heparin, kininek és a komplement rendszer - jelentősen növelik a BBB permeabilitását. Némelyiket figyelembe véve funkcionális jellemzői Az agy és a környező szerkezeti rendszer vázlatosan ábrázolható a meningococcus okozta agyhártyagyulladás patogenezise ily módon. I. A kórokozó behatolása a BBB-n keresztül, a lágy receptorok irritációja agyhártya, a toxikus faktorok és a gyulladásos folyamat hatására folyadékképző rendszerek. II. A cerebrospinális folyadék szekréciója sejt- és fehérjekomponenseinek növekedésével. III. A vérkeringés megsértése az agyi és meningeális erekben, a CSR késleltetett reszorpciója. IV. Az agy ödémája és duzzanata, az agyhártya túlnyúlása és a koponyagyökerek és gerincvelői idegek.

Az agyhártyában értágulat, stasis, exudáció, sejtburjánzás az erek mentén, leukociták felszabadulása a CSF-be, perivaszkuláris infiltrátumok kialakulása, gennyes fúzió lép fel. A gyulladásos folyamat a vaszkuláris (perivaszkuláris) terek körül az agy anyagába terjed (meningoencephalitis). A pia mater nem nyúlik meg, így az ödémája miatti agytérfogat-növekedés, valamint a cerebrospinális folyadék mennyiségének növekedése agyi hypertoniához vezet. Végső soron az agyi hipertónia dekompenzációja az agy elmozdulásához vezethet az agyi tengely mentén, a kisagyi mandulák a foramen magnumba (occipitalis) ékelődéshez és a velő megsértéséhez, a légzőközpont gyors bénulásához vezethet. az érrendszeri központ.

A meningococcus fertőzés különösen súlyos formáinak, különösen a meningococcemia patogenezisében a toxikus sokk játszik vezető szerepet. Akut érösszeomlásként nyilvánul meg súlyos mérgezés hátterében. A toxémia hemodinamikai és mikrokeringési zavarokhoz vezet a szervekben és szövetekben, disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz (DIC), ami éles megsértéshez vezet. anyagcsere folyamatok, a belső elválasztású mirigyek működésének víz-elektrolit egyensúlya. A progresszív fertőző-toxikus sokk súlyosan károsíthatja a mellékveséket, a veséket (sokkvese), akut elégtelenségük későbbi kialakulásával.

A pia mater és az agyhártyagyulladásban szenvedő agy megduzzad, hiperémiás, feszült, az agyi csavarodások kisimulnak. A pia materen sárga, sárga-szürke vagy zöldes-szürke színű gennyes vagy savós-gennyes tömeg felhalmozódása található. A genny felhalmozódása az agyféltekék felszínén néha egyfajta gennyes sapkát vagy sapkát képez. Az agy membránjaiból gyulladásos folyamatátterjedhet a gerincvelő membránjaira, a koponyaidegekre. Ha a betegség lefolyása hosszú, az agykamrákban felgyülemlett váladék túlzott felhalmozódása és az agy-gerincvelői folyadék túlzott elválasztása miatt akut gyulladásos agyvízkór alakul ki, különösen csecsemőknél.

Meningococcemia esetén tipikus elváltozások az erekben, trombózis, vérzés különféle testek gyakran a mellékvesékben. A meningococcus fertőzés szeptikus formáit a parenchymás szervek - szeptikus lép, glomerulonephritis, endocarditis - vaszkuláris és degeneratív elváltozásai jellemzik; az agy és a gerincvelő, valamint azok membránjainak károsodásának jelei lehetnek.

Meningococcus fertőzés klinikája

A lappangási idő 1-10, gyakrabban 5-7 napig tart.
Hazánkban a meningococcus fertőzés osztályozása V. I. Pokrovsky et al. (1965).
1. Lokalizált űrlapok:
a) meningococcus betegség
b) akut nasopharyngitis.
2. Általánosított formák:
a) meningococcemia (tipikus, fulmináns, krónikus),
b) agyhártyagyulladás,
c) meningoencephalitis,
G) vegyes formában(agyhártyagyulladás + meningococcemia)
3. Folyékony formák:
a) endocarditis,
b) ízületi gyulladás (polyarthritis),
c) tüdőgyulladás
d) hasonló iridociklitisz.

Lokalizált űrlapok

meningococcus hordozó nem kísérik klinikai tünetek. Sok tudós a meningococcusok hordozását a betegség nem látható (tünetmentes) formájának tekinti.
Akut nasopharyngitis.
A legtöbb tartós tünetek fejfájás, torokfájás, száraz köhögés, orrdugulás, ritkábban - nyákos vagy gennyes-nyálkás váladék az orrból. Jellemző a subfebrile testhőmérséklet, fényes hiperémia és ödéma hátsó fal garat, hyperplasia kíséretében limfoid tüszők. A nasopharynx gyulladásos változásait 5-7 napon belül figyelik meg, a limfoid tüszők hiperpláziáját - 14-16 napon belül. A meningococcus okozta nasopharyngitis a meningococcus fertőzés önálló formája lehet, vagyis az egyetlen megnyilvánulása. Ilyen esetekben a klinikai diagnózist a bakteriológiai vizsgálat során a meningococcus izolálása tisztázza. A betegek 30-50% -ában a nasopharyngitis megelőzi a betegség generalizált formájának kialakulását.

Általánosított formák

Meningococcemia súlyos toxikózissal és másodlagos áttétes fertőzési gócok kialakulásával jár. A betegség kezdete erőszakos. A testhőmérséklet hidegrázás mellett 39-41 °C-ra emelkedik, és 2-3 napig magas szinten marad. Később a hőmérséklet subfebrilere, sőt normálisra is csökkenhet (sokk kialakulásával). A testhőmérséklet emelkedésének mértéke nem felel meg a betegség súlyosságának. A lázzal egyidejűleg fejfájás jelentkezik, éles általános gyengeség, a hát izmainak fájdalma, az arc, a végtagok bőrének sápadtsága vagy cianózisa. Tachycardia figyelhető meg, a vérnyomás a betegség kezdetén emelkedik, sokk esetén élesen csökkenhet (összeomolhat).
A meningococcemia legjelentősebb, állandó, diagnosztikailag legfontosabb tünete az exanthema. A bőrkiütés 5-15 óra elteltével, néha a betegség kezdetétől számított 2. napon jelentkezik. Az elemek jellege, mérete, a kiütés lokalizációja eltérő lehet. A legjellemzőbb vérzéses, szabálytalan alakú, tapintásra sűrű, tiszta körvonalú, csillagszerű, esetenként a bőrszint fölé emelkedő kiütés. A kiütés elemei, az egyszeritől a többszörösig, az egész testet lefedve, eltérő méretűek - a cyatkovy petechiáktól a jelentős vérzésekig. A kiegészítés (új elemek megjelenése) miatt különböző színű, fényes, gyakran jellegzetes, alig észrevehető, szürkés (acél) árnyalatú kiütések, mély és kiterjedt vérzések elhalása, nem gyógyuló hibák kialakulása. hosszú ideig, amit hegesedés követ. Ritka nekrózis esetek fülkagyló, az orr hegye, az ujjak terminális falangjai. A kiütések legjellemzőbb lokalizációs helyei a fenék, a comb hátsó része, a szemhéjak, a sclera, a fülkagyló, ritkábban az arc súlyos esetek). A vérzéses kiütéseket gyakran roseolous, papuláris, roseolous-petechiális elemekkel kombinálják.
Prognosztikailag kedvezőtlen az elemek számának alulról felfelé történő növekedése, túlnyomó többségük a mellkas felső részén, az arcon, valamint a sápadtság, cianózis, a kiütések homályos kontúrja, általános cianotikus háttér. Szövettanilag az exanthema leukocita-fibrinás thromboembolia (a trombusok vagy embólusok meningococcust tartalmaznak) és perifokális érbetegség. A meningococcemia esetén a bőrkiütés metasztatikus fertőzési góc.
A meningococcemia metasztázisainak lokalizációjában a második helyet az ízületek foglalják el. NÁL NÉL mostanában arthritis és polyarthritis ritkán figyelhető meg - a betegek 5% -ánál szórványos rohamok, és 8-13% -ánál - járványkitörések idején. A harmadik helyen a lokalizáció szempontjából - másodlagos metasztatikus gócok az érhártyában - iritis, iridocyclitis, uveitis. Ez néha a meningococcemia jellegzetes triádjának kialakulásához vezet: vérzéses kiütés, ízületi gyulladás, iritis (iridociklitisz). Sokkal ritkábban metasztatikus gócok fordulnak elő a szívizomban, az endocardiumban, a tüdőben stb.
A vérvizsgálat mérsékelt vagy jelentős neutrofil leukocitózist mutat ki, a leukociták képletének balra tolódásával a fiatalok és a mielociták felé, az ESR növekedésével és gyakran thrombocytopeniával.

Fulmináns meningococcemia

Fulmináns meningococcemia(a betegség szinonimája: hiperakut meningococcus szepszis, fulmináns meningococcemia) a meningococcus fertőzés prognosztikailag kedvezőtlen formája, valójában - fertőző-toxikus sokk. Klinikailag akut, hirtelen kezdődő és gyors lefolyás jellemzi. A hidegrázás mellett a testhőmérséklet gyorsan 40-41 ° C-ra emelkedik, már a betegség első óráiban masszív vérzéses kiütések jelentkeznek, amelyek hajlamosak általános vérzéssé olvadni, amely gyorsan elhal. A bőrön lila-cianotikus foltok képződnek, amelyek a testhelyzet megváltozásával elmozdulnak. A bőr sápadt, teljes cianózissal, nedves, hideg, ragacsos verejték borítja, az arcvonások hegyesek. A betegek nyugtalanok, izgatottak. A gyermekeknél gyakran alakulnak ki tónusos-klónusos rohamok. Gyakran ismétlődő hányás figyelhető meg (a hányás néha hasonlít zacc), elérhető véres hasmenés.
Az elmerültség fokozatosan növekszik, az eszméletvesztés. A szív aktivitása katasztrofálisan leromlik: az eleinte lágy pulzus idővel megszűnik, és a vérnyomás folyamatosan csökken. Nullára a légszomj nő. A legtöbb betegnek kifejezett meningealis szindrómája van. Anuria lehetséges a sokkvese megnyilvánulásaként. A homeosztázis különféle megsértését tárják fel: metabolikus acidózis, a felszívódás koagulopátiája, a vér fibrinolitikus aktivitásának csökkenése. Megfelelő kezelés nélkül a betegek a betegség első napján meghalnak akut keringési elégtelenség következtében.
Krónikus meningococcemia- nagyon ritka forma meningococcus fertőzés. Időtartama néhány héttől több évig terjed. Lehetőség van a meghosszabbított klinikai és remissziós időszakok váltogatására. Gyakran van ízületi gyulladás, polyarthritis, gyakran - splenomegalia. A prognózis viszonylag kedvező, megfelelő kezelés mellett - kedvező.
meningococcus okozta agyhártyagyulladás nasopharyngitist követően alakulhat ki. Néha a betegség első jelei hirtelen jelentkeznek, között teljes egészség. Klinikai kép Az agyhártyagyulladást szinte mindig a kezdeti tünetek patognomonikus triádja jellemzi: láz, fejfájás, hányás. Ezen jelek megléte esetén az orvosnak mindig szem előtt kell tartania az agyhártyagyulladás lehetőségét, minden esetben feltétlenül ellenőrizze az agyhártya tüneteit. A testhőmérséklet hirtelen megemelkedik hidegrázással, néhány óra alatt elérheti a 40-41 °C-ot. A fejfájásnak nincs meghatározott lokalizációja, erős, felrobbanó, a test helyzetének változása, erős fény fokozza, durva hangok. A hányás hirtelen jelentkezik, korábbi hányinger nélkül, szökőkút, és nem ad megkönnyebbülést a betegnek.
Gyakran általános hiperesztézia, fokozott hallási érzékenység (hiperakusia), fény (fotofóbia), fájdalom (hiperalgézia) irritáció. Klónusos, tónusos vagy vegyes görcsök lehetségesek. Gyermekeknél fiatalabb kor A görcsrohamok lehetnek az agyhártyagyulladás első megnyilvánulása.
Az objektív vizsgálat során diagnosztikai szempontból a legfontosabbak a meningealis tünetek. Ezek tónusos izomfeszülés (kontraktúrák) vagy reaktív fájdalomjelek következtében alakulnak ki. Az izomkontraktúrák patogenezise nem egyértelmű. Kialakulásukban talán több tényező is fontos: a gerincgyökerek irritációja és a védekező reflex kialakulása, fokozott piramishatások, a III-IV kamrai autonóm központok (izomtónus központok) irritációja.
A meningealis tünetek a betegség első napján jelentkezhetnek, majd gyorsan előrehaladhatnak. Leírva 30 felett meningealis tünetek. A legállandóbbak a nyaki izommerevség, a Kernig- és Brudzinsky-tünetek (felső, középső, alsó). Megjelennek a Guillain, Gordon, Levinson és mások tünetei is.Kisgyermekeknél provokatív teszteket alkalmaznak a lógás (Lesage), feszített (Amos) és térdcsókolás tüneteinek kimutatására, Flatau mint. Újszülötteknél a thymyachkov triád figyelhető meg: kiemelkedés, a fontanel feszültsége, normális pulzációjának hiánya. Az izomkontraktúrák terjedése a páciens jellegzetes testtartásához vezethet (agyhártya kifelé, a félcsirkéből kifelé, vagy mutató kutya), amikor hátravetett fejjel, hasra húzott lábbal oldalt fekszik.
kifejezőképesség meningealis szindróma nem feltétlenül felel meg a betegség súlyosságának. Néha disszociált meningealis szindróma lép fel, amikor néhány vezető tünet eltűnik. Ezért annak elkerülése érdekében diagnosztikai hibák, mindig ellenőrizni kell a lehető legtöbb meningealis tünetet. Szem előtt kell tartani, hogy a Brudzinski tünetei sokkal kisebbek, mint a nyakmerevség és a Kernig-tünet, a fizikai és funkcionális állapot mozgásszervi rendszer és ezért több tükrözik azokat a változásokat, amelyeket meningealis szindrómának tekintenek.
Az agyhártya gyulladása esetén az úgynevezett lokális tünetek lehetségesek, mivel a gyulladásos folyamat a koponya- és gerincvelői idegek gyökereihez, az agy anyagához terjed. Egyes betegeknél Babinsky, Schaefer, Zhukovsky, Bekhterev-Mendel, Pussep, Oppenheim, Rossolimo, Marinescu-Radovich stb. kóros reflexei a gerincreflexek csökkenése vagy eltűnése, a látás, a hallás, a kettőslátás, a strabismus, a ptosis csökkenése vagy elvesztése. , az arc izmainak parézise, ​​a végtagok parézise és bénulása, és hasonlók Gyakran érintett a vegetatív idegrendszer, tartós vörös dermográfia jelenik meg.
A tudatzavarok az agyhártyagyulladás fontos megnyilvánulása lehet. A Sopor, amely a betegség első óráitól kezdve mély kómába fordul, prognosztikailag kedvezőtlen jel.
Számos más szervből és rendszerből származó tünet kapcsolódik a mérgezéshez. Az első órákban tachycardia lép fel, majd relatív bradycardia jelentkezhet. Az artériás nyomás csökken. A Herpes simplex aktiválódik, jellegzetes kiütések jelennek meg az orr szárnyain, az ajkak nyálkahártyáján és a test más részein.
A vér vizsgálatában - neutrofil leukocitózis, megnövekedett ESR.

A meningococcus fertőzés szövődményei

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás szövődményei közül a leggyakoribb az agy duzzanata és ödémája, valamint a toxikus sokk. Kevésbé gyakori az ependymatitis, labirinthitis, hydrocephalus, bénulás és parézis, süketség stb.
Az agy ödémája és duzzanata a meningococcus okozta agyhártyagyulladás (meningoencephalitis) egyik legveszélyesebb szövődménye. Az agyi ödéma mértéke - döntő tényező előrejelzés. Klinikailag az agyödémát a gyorsan növekvő koponyán belüli magas vérnyomás tünetei jellemzik - erős fejfájás, szökőkút-hányás, rövid távú látásgyengülés köd vagy fátyol formájában a szem előtt (a látóideg mechanikus összenyomásának eredményeként). és az erek). Felhívják a figyelmet a lilás-cianotikus arcszínre, a pupillák összehúzódására. Gyakran megfigyelhetők görcsök, izgatottság vagy depresszió, indokolatlan csuklás, megváltozik a légzés jellege: tachypnea a segédlégzési izmok részvételével, súlyos légszomj, Cheyne-Stokes típusú légzési rendellenességek. A tartós tachycardia megjelenése, különösen a bradycardia helyettesítésére, a légzésszám csökkenése a beteg fenyegetően súlyos állapotát jelzi.
Az agyödéma általában a betegség első napján alakul ki, de középkorú és idősebb betegeknél később - az 5-7. napon - jelentkezhet.
A fertőző-toxikus sokk (ITS) során három szakaszt különböztetnek meg (V. I. Pokrovsky).
Első fázis súlyos általános állapot, izom-, ízületi-, hasi fájdalom, általános hiperesthesia jellemez. A betegek izgatottak. A bőrön vérzéses-nekrotikus kiütés jelenik meg, az ajkak cianózisa és köröm phalanges. A vérnyomás enyhén emelkedett vagy a normál határokon belül van, tachycardia.
A sokk második szakaszában betegek gátlása, a bőr sápadt, a vérzések és a nekrózis fokozódása, az orr, a fülkagyló, a láb, az ujjak cianózisa figyelhető meg. A szívhangok tompaak, a pulzus gyakori, az artériás nyomás csökken. A testhőmérséklet normálisra csökken. Kiderül, dekompenzált acidózis, hipoxémia, hypokalaemia.
A sokk harmadik szakaszában megfigyelt cianózis, hipotermia, hypesthesia, anuria. A pulzus szálkás, a szívhangok tompulnak, a vérnyomás élesen csökken. Néha delírium van. Ebben a szakaszban lehetséges az agyi ödéma kialakulása, amelyet eszméletvesztés és görcsök jellemeznek.

Meningococcus fertőzés diagnózisa

A lokalizált formákat (meningococcus hordozás, akut nasopharyngitis) klinikailag nagyon ritkán diagnosztizálják: nincsenek patognomonikus tünetek. A meningococcus fertőzés generalizált formáinak klinikai diagnózisának fő tünetei a következők:
meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetén - akut megjelenés, láz, fejfájás, szökőkúttal való hányás, agyhártya-szindróma jelenléte - általános hiperesztézia, nyaki izommerevség, Brudzinsky-tünetek, Kernig et al., agyhártya testtartás, Lesage-tünetben szenvedő gyermekeknél, csecsemőknél - a fontanel kiemelkedése és egyéb jelek jelenléte, neutrofil pleocytosis a cerebrospinalis folyadékban;
meningococcémiával- gyors fellépés, láz, tipikus vérzéses-nekrotikus csillagkiütés, esetenként - ízületek és érhártya károsodása;
prn meningococcus meningoencephalitis- az agyhártyagyulladás mellett az encephalitis tünetei, amelyeket rezisztencia jellemez, gyakran párosul parézissel, bénulással; lehetséges mentális zavar, gyakran görcsök.

A meningococcus fertőzés specifikus diagnózisa

A diagnózisban a vezető szerepet a meningococcus antigén kimutatása a CSF-ben, valamint a kórokozó izolálása az orrgarat nyálkahártyájából, a cerebrospinális folyadék üledékéből és a vérből játssza. Másodlagos jelentőségű a bakterioszkópos módszer a meningococcusok kimutatására az agy-gerincvelői folyadék üledékében, a kenetekben és egy vastag vércseppben. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás laboratóriumi diagnosztizálására, összehasonlítva másokkal bakteriális meningitis, a módszerek nagy arzenálját alkalmazzák. Tehát a meningococcus antigén kimutatható RNHA-ban, coagglutinációs reakcióban, ellen-immunelektroforézissel. Az enzim immunoassay reakcióban a kórokozó egyes szerotípusai kimutathatók.
A következő módszereket használják a cerebrospinális folyadék vizsgálatára:
1) általános klinikai - nyomás, átlátszóság, szín, sejtösszetétel, fehérje mennyisége,
2) bakterioszkópos,
3) bakteriológiai,
4) immunológiai,
5) biokémiai.
Meningococcus okozta agyhártyagyulladásban az agy-gerincvelői folyadék nyomása megnövekedett, zavaros, gennyes vagy nem opálos. 1 µl-ben több ezer sejt található, amelyeknek tipikus esetben 70-80%-a neutrofil granulocita. A fehérje mennyisége 1-7 g/l vagy több. Legyen pozitív globulin reakció Pandey és None-Appelt. Nincs egyértelmű összefüggés a sejtek száma és a fehérje között, de feltételezhető, hogy körülbelül minden ezer sejt a fehérje 1 g/l-es növekedésének felel meg. Meningococcus agyhártyagyulladás esetén prognosztikailag kedvezőtlen a fehérje jelentős növekedése, enyhe citózissal.

Meningococcus fertőzés differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózisban van néhány segédeszköz instrumentális módszerek: echoencephalográfia, reoencephalográfia, elektroencefalográfia, kraniográfia. A tanácsadó központokban a koponya számítógépes tomográfiáját alkalmazzák.A meningococcémiát meg kell különböztetni egy másik etiológiájú szepszistől, a thrombocytopeniás purpurától (Werlhof-kór), hemorrhagiás vasculitis(Schonlein-Henoch-kór), vérzéses láz hasonló.
Változó súlyosságú agyhártya-szindróma figyelhető meg a vírusos és bakteriális etiológiájú agyhártyagyulladás egyéb formáiban.
Hirtelen fellépő betegség gyors fejlődés agyhártya-tünetek is megfigyelhetők subarachnoidális (subarachnoidális) vérzésnél, de ez utóbbi esetben néha előfordulhat egy tipikus fejér ütés, amely után a beteg szinte azonnal eszméletét veszti. Nál nél lumbálpunkció rózsaszín (xantokróm) vagy véres cerebrospinális folyadék szivárog ki.
A vírusos etiológiájú encephalitis és meningoencephalitis különbözik fokális változások(afázia, bénulás, parézis, kóros reflexek). Az agy-gerincvelői folyadék általában tiszta, a sejtek és a fehérjék száma kissé megnövekedett.

Meningococcus fertőzés kezelése

A meningococcus-betegség terápiás taktikája attól függ klinikai forma, a lefolyás súlyossága, a szövődmények jelenléte.
A meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő betegeknek antibiotikumokat (levomycetin, benzilpenicillin, tetraciklin, eritromicin) írnak fel 5 napig átlagos terápiás dózisban, figyelembe véve az életkort.
Szintén alkalmazni szulfa gyógyszerek elhúzódó hatás a szokásos adagokban.
A meningococcus fertőzés generalizált formáiban az etiotróp kezelés játszik vezető szerepet. A benzilpenicillint 3 óránként 200 000-500 000 egység / kg napi adagban intramuszkulárisan adjuk be. súlyos lefolyású- intravénásan. A félszintetikus penicillinek szintén nagyon hatékonyak: ampicillin - napi 200-300 mg / kg dózisban intramuszkulárisan 4 óránként, oxacillin vagy metiilin - 300 mg / kg intramuszkulárisan C óránként. A Levomycetin-szukcinát szintén a hatékony eszközök közé tartozik. Ez a választott gyógyszer fulmináns meningococcemia esetén. 6 óránként intramuszkulárisan írják fel napi 50-100 mg/ttkg adagban.
Tartós hatású szulfa-gyógyszereket is használnak, különösen parenterális adagolás- intravénás szulfalén-meglumin 5-10 ml 18,5% -os oldat naponta, biszeptol - 10-20 mg / kg naponta.
Az antibiotikumok megszüntetésének javallata a beteg jólétének és állapotának jelentős javulása, a testhőmérséklet normalizálása, az agyhártya-tünetek teljes kioltása (eltűnése) és az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése.
Fontos a patogenetikai kezelés, amelynek az agyödéma és a fertőző-toxikus sokk kialakulásának megelőzésére kell irányulnia - az anyagcsere normalizálására, az agyi erekben a mikrokeringés biztosítására és az agyi hipoxia megszüntetésére. Ezek főleg méregtelenítő és dehidratáló szerek, glikokortikoszteroidok.
Crystalloid és kolloid oldatokÁltalában napi 60-80 ml/ttkg adagban adják be gyermekeknek és 40-50 ml/ttkg-os felnőtteknek parenterális diuretikumokkal. A krisztalloid oldatokhoz 5% -os glükózt, Ringer-oldatot stb. használnak, kolloid oldatokkal - reopoliglucin, reogluman, albumin. A reopoliglyukin a méregtelenítés mellett fokozza a mikrokeringést, ezért széles körben alkalmazzák fertőző-toxikus sokkban, agyödémában szenvedő betegek kezelésében. A reopoligliukin 5% mannit hozzáadásával a reoglumannak felel meg, azaz. méregtelenítő és dehidratáló hatásokat okoz. A meningococcus okozta meningitisben szenvedő betegeknél koncentrált plazma bevezetését mutatják be.
Az etiotróp és méregtelenítő kezelés mellett dehidratálást kell végezni. A választott eszközök az ozmotikus vízhajtók (mannit, glicerin), a saluretikumok (lasix, diacarb, uregit, spironolakton). Az ozmotikus diuretikumok alkalmazásakor gyakran megfigyelhető a rebound hatás (folyadék visszaáramlása az agyszövetbe), amelyet az alkalmazás megkezdése után 5-8 órával az agyödéma tünetei jellemeznek. A dehidratáló szerek felírásakor ellenőrizni kell a befecskendezett folyadékot és a napi diurézist, a vér nátrium- és káliumszintjét, a sav-bázis állapot mutatóit, valamint a nitrogén anyagcsere végtermékeinek (karbamid, kreatinin) koncentrációját. A glükóz oldatok hosszú távú használata anélkül egyidejű időpont egyeztetés izotóniás sóoldatok a víz-elektrolit egyensúly éles megsértéséhez vezethet, ami viszont szöveti acidózishoz vezet, amelyből bizonyos esetekben nagyon nehéz eltávolítani a beteget.
A glikokortikoszteroidok adagja egyéni, és a fő tünetek dinamikájától és a szövődmények jelenlététől függ. Hozzárendelni hidrokortizon - 3-7 mg / kg / nap, prednizolon - 1-3 mg / kg / nap vagy más gyógyszerek megfelelő adagokban. Az ITSH fejlődésével napi adag glycocorticosteroidiv jelentősen megnő, elérve az 5-10 mg/kg-ot (prednizolon alapján).
Külön patogenetikai gyógyszerek csökkenthetik vagy növelhetik egyes antibiotikumok koncentrációját (antagonista vagy szinergikus farmakokinetikai hatás). Tehát az ozmotikus diuretikumok (mannit, mannit), a hipertóniás glükózoldatok növelik a penicillin kiválasztását a vizeletben, csökkentik annak koncentrációját a vérben és a cerebrospinális folyadékban. Ezért az ozmotikus diuretikumok kiszáradása miatt a benzilpenicillin injekciók közötti intervallumot 2 órára kell csökkenteni a diuretikumok alkalmazását követő 8 órán belül. A Lasix (furoszemid) kinevezése nem igényli az antibiotikumok bevezetésének intervallumainak korrekcióját.
A glikokortikoszteroidok több mint három napig tartó kinevezése a benzilpenicillin koncentrációjának jelentős csökkenéséhez vezet a cerebrospinális folyadékban, ami a vér-agy gát permeabilitásának csökkenése miatt következik be a hormonok elhúzódó hatása miatt. Megállapítást nyert, hogy a koffein, az eufillin, a baralgin szinergikus hatást fejt ki az antibiotikumokra. Ezek a gyógyszerek növelik a benzilpenicillin koncentrációját a cerebrospinális folyadékban.
A gyulladáscsökkentő gyógyszerek fontos szerepet játszanak a komplex kezelésben. antihisztaminok. Ha a beteg izgatott, görcsöket, agyi hipoxiát, antipszichotikumokat írnak fel (korfüggő dózisokban, oldatokban: 20% nátrium-hidroxi-butirát, 0,25% droperidol, 0,5% sibazon vagy relanium, seduxen) és olyan szereket, amelyek növelik az agyszövetek rezisztenciáját hipoxiára (Bb B6 vitaminok, nikotinsav, nootróp szerek: pantogám, piridit). Az angioprotektorok széles körű alkalmazása javasolt - parmidin, nátrium-etamilát, tribenozid, amelyek hatásosak lehetnek meningococcemia és angiopathia esetén, amelyet időszakosan megfigyelnek különféle formák meningococcus fertőzés.
A meningococcus hordozók kórházi elhelyezése nem kötelező, a levomicetint vagy a szulfalént orálisan adják 5 napig, átlagos terápiás életkorban.

Meningococcus fertőzés megelőzése

A megelőzés magában foglalja a fertőzés forrásának korai és teljes azonosítását, a hordozók higiéniáját, a betegek elkülönítését és kezelését. A generalizált formájú betegek kórházi kezelése kötelező. A kórházból való elbocsátás klinikai felépüléssel és kettővel lehetséges negatív eredményeket a nasopharynx nyálkahártyájának bakteriológiai vizsgálata, amelyet legkorábban az antibiotikum-terápia befejezése után 3 nappal végeznek 3 napos időközzel. időszak) bakteriológiai vizsgálat. Azokban a csoportokban, ahol meningococcus-betegségben szenvedő betegeket találnak, az utolsó beteg elkülönítését követő 10 napon belül nem fogadnak új személyeket. A meningococcus fertőzés megelőzésére a kontaktusban lévők körében immunglobulint alkalmaznak, amely egy hónapon belül a legkifejezettebb epidemiológiai hatást fejti ki, járványkitörések idején ígéretes kivitelezés aktív immunizálás poliszacharid vakcinák A és C. A B csoportba tartozó meningococcusok elleni vakcinák immunológiai és epidemiológiai hatékonyságát vizsgálják.

A meningococcemia a Neisseria meningitidis baktérium által okozott betegség. Meningococcus fertőzés. A betegséget akut lefolyás és különféle klinikai tünetek.

Meningococcemia, vagy más szóval meningococcus szepszis esetén a statisztikák szerint a halálozási arány 75%. De még a túlélők sem lesznek többé teljesen egészségesek, mint korábban. A betegség nyomot hagy súlyos szövődmények:

• lemaradás mentális fejlődés gyermekeknél;
• halláskárosodás;
• a koponyaidegek bénulása;
• egyéb esztétikai hibák.

Nagyon ritkán a kóros folyamat krónikus vagy visszatérő lefolyása. A baktériumok a közvetlen napfény hatására 2-8 órán belül elpusztulnak, a szezonális emelkedés télen és tavasszal történik.

Az esetek 80% -ában a fertőzés 1-5 éves gyermekeket érint, így a betegséget elsősorban gyermekeknél tartják. A fennmaradó 20% a fiatalabb, 18-30 éves generáció.

A fejlődés okai és veszélyei

A meningococcemia veszélyes betegség, mert hirtelen jelentkezik, gyorsan lezajlik, gyakran néhány óra alatt kioltja az ember életét. A gyerekek még viszonylag enyhe lefolyás esetén is rendkívül nehezen viselik el. A betegség kórokozója a Neisseria meningitidis baktérium, a fertőzés forrása lehet egy beteg vagy egy felépült hordozó, akinek erős immunitása van. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel terjed.

A lappangási idő 5-6 nap. A vírus a nasopharyngealis nyálkahártyára kerülve gyulladásos folyamatot okoz, az esetek 95%-ában provokál, legyengült immunrendszer mellett a nyirokcsomóval rendelkező mikrobák villámgyorsan terjednek az egész szervezetben. Felmerül gennyes agyhártyagyulladás, és ha a beteget nem biztosítják sürgősen szakképzett orvosi ellátásban, genny kerül az agyba, és az ember meghal. Ha a beteg túléli, sok időt vehet igénybe a rehabilitáció és a teljes felépülés.

A tünetek megnyilvánulása

A meningococcemia olyan betegség, amelyet akut lefolyás jellemez, hirtelen megjelenésés a klinikai tünetek kialakulása. Az első jel, amelyre az ember nem is figyel, a hőmérséklet emelkedése. Néhány órával később jellegzetes bőrkiütés jelentkezik csak erre a betegségre. Nál nél tipikus tanfolyam vérzéses, csillagszerű, közepén nekrózissal. A súlyos lefolyást a kéz- és lábujjak nekrózisa kíséri, folyamatos vérzések jelennek meg. A meningococcémiával járó kiütés a bőr bármely részén lokalizálódik, először rózsaszín-vörös színű, fokozatosan elsötétül és lila árnyalatot kap, majdnem fekete.

Az első elemek gyakoribbak a fenéken és a lábakon, majd az egész testben terjednek. A belső szervek szövetei és a nyálkahártyák is érintettek.

A beteg állapota nagyon gyorsan romlik, a testhőmérséklet 41 °C fölé emelkedhet, miközben súlyos diffúz fejfájás jelentkezik, károsodott. normál ritmus szívdobogás, kifejezett izom-ízületi betegségek jelennek meg.

Súlyosság

A meningococcemia gyermekeknél mérsékelt, súlyos és hipertoxikus formában fordul elő. Ez utóbbi a jó immunitással rendelkező csecsemőknél nyilvánul meg megfelelő táplálkozásés testileg egészséges, erős fiatalokban. Szinte minden eset végzetes. A kezdet akut: a testhőmérséklet meredeken emelkedik, hidegrázás jelenik meg. A meningococcémiával járó kiütések az első óráktól kezdve bőségesek, elérik a 10-15 cm-t, a fülkagylókon, az orrhegyen és az ujjakon alakulnak ki. Szakképzett segítség hiányában a halál a betegség kezdetétől számított 20-48 órán belül következik be.

Komplikációk és jelek

Egyéb általános tünetek meningococcemia:

• extrém gyengeség;
• belső és külső vérzés (orr, gasztrointesztinális, méh);
• tachypnea (gyakori felületes légzés);
• tachycardia;
• a központi idegrendszer károsodása;
• agyhártyagyulladás - az esetek 50-88% -ában;
• hipotenzió;
• az agyhártya irritációja;
• eszméletvesztés;
• bakteriális endocarditis;
• szeptikus ízületi gyulladás;
• gennyes szívburokgyulladás;
• vérzések a mellékvesékben (Waterhouse-Frideriksen szindróma);
• ismételt hányás.

A betegek megváltoznak: rendkívül visszahúzódóvá válnak, mintha kóma vagy fordítva, túlizgatott.

Elsősegély meningococcemia esetén

A sürgősségi elsősegélynyújtás két szakaszban történik: otthon és a kórházban. Néha a kórház előtti szakasz a legfontosabb. Ezért nemcsak a szakorvosoknak, hanem a betegeknek és a szülőknek is ismerniük kell a betegség lefolyásának jellemzőit. Az otthoni meningococcus fertőzés általános formájával a pácienst intramuszkulárisan injektálják 1 testtömeg-kilogrammonként:

• levomicetin-nátrium-szukcinát - 25 ezer egység egyszeri adagban;
• benzilpenicillin - 200-400 ezer egység naponta;
• prednizolon - egyszeri 2-5 mg.

A kórházba szállítás során fertőző-toxikus sokk tüneteivel, infúziós terápia méregtelenítésre és kiszáradásra.

A betegség diagnózisa

A végső diagnózis, hogy ez a meningococcemia, még kifejezett tünetek esetén is, csak laboratóriumi vizsgálat után állítható fel. A patológia azonban villámgyorsan halad előre, és magas mortalitás jellemzi, ezért indokolt a kezelés megkezdése anélkül, hogy megvárnák a laboratóriumi vizsgálat eredményét:

Alapvető diagnosztikai módszerek:

• klinikai vérvizsgálat;
• a cerebrospinális folyadék vizsgálata;
• bakteriológiai módszer;
• szerológiai vizsgálat;
• PCR vizsgálat - meningococcus DNS kimutatása.

Az utóbbi elemzés a legpontosabb, de nem minden klinikán végzik el, és ennek a módszernek a hátránya az, hogy nem lehet meghatározni a baktériumok érzékenységét egy adott antibiotikumcsoportra.

Sürgősségi kezelés és rehabilitáció

A meningococcemia kezelése azonnal megkezdődik a betegség gyanújának első jele esetén. A meningococcus fertőzés generalizált formájában szenvedő beteg sürgősségi kórházi kezelésnek van kitéve. NÁL NÉL hibátlanul antibiotikumokat írnak fel - kloramfenikol-szukcinát. A betegség rendkívül gyors lefolyása esetén a gyógyszert intravénásan adják be 4 óránként. A vérnyomás stabilizálódása után a gyógyszert intramuszkulárisan adják be. A terápia időtartama 10 nap vagy több.

A szervezet mérgezésének tüneteit a következő gyógyszerek eltávolítják:

• méregtelenítő szerek: Ringer oldat, 5%-os glükóz oldat;
• "Furosemid" - az agyi ödéma megelőzésére;
• rohamok elleni gyógyszerek ("Sibazon");
• a C, B csoportba tartozó vitaminok;
• glutaminsav;
• glükokortikoszteroidok.

A cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszereket is alkalmazzák: Cefotaxime, Ceftriaxone.

Tüneti antibiotikum terápia:

• orrmosás antiszeptikumok;
• lázcsillapító gyógyszerek;
• glükóz oldat (intravénásan);
• hormonális termékek;
• vitamin komplexek;
• antihisztaminok és diuretikumok.

A meningococcemia kezelése gyermekeknél csak kórházi körülmények között lehetséges.

Fontos! Veseproblémák esetén a gyógyszerek adagját egyedileg választják ki. A Levomycetin gyakran aplasztikus anémiát okoz.

túlélés esélye

A meningococcemia villámgyors fejlődése és súlyos lefolyása mellett is van esélye a betegnek a túlélésre, feltéve, hogy a diagnózist azonnal, hiba nélkül felállítják, és azonnal megkezdődik a hormon- és antibiotikus kezelés. Annak érdekében, hogy ne súlyosbítsa a sokkos állapotot, baktericid antibiotikumot adnak be, és intenzív infúziós terápiát végeznek.

Bizonyított és igazolt - az elsősegélynyújtás során fellépő bakteriális terhelés meghatározza a meningococcemia prognózisát, növelve a meningococcus lebomlását a véráramban. Ezért még a kórházi kezelés előtt benzilpenicillint, harmadik generációs cefalosporinokat adnak be. A túlélés esélye megnő, ha a klinika rendelkezik a teljes körű gyógyszerkínálattal sürgősségi segítség betegek ezzel a diagnózissal.

Megelőző intézkedések

A meningococcemia olyan fertőzés, amely ellen rendkívül nehéz biztosítani a biztosítást. Megelőző intézkedések Nincs 100%-os biztonsági garancia. A fertőzés kockázata azonban jelentősen csökken. A leghatékonyabb megelőző intézkedések:

• időben történő vakcinázás;
• vitaminok szedése;
• a test általános keményedése;
• a karanténrendszer betartása;
• a hipotermia kizárása.
• megelőző antibiotikum profilaxis

A meningococcemia bármely formája - nagyon komoly betegség. Szakképzett diagnózist és azonnali átfogó kezelést igényel. A modernnek köszönhetően technikai felszerelés klinikák és a szükséges gyógyszerek elérhetősége miatt csökken a halálozási arány e betegség miatt.

A gyermek életében az egyik legveszélyesebb akut fertőző betegség a meningococcus fertőzés. Ennek a fertőzésnek számos klinikai tünete van. Lehetnek lokálisak és széles körben elterjedtek a gyermek testében.

A gyermekek meningococcus fertőzése félelmetes fertőzés, mivel a betegség folyamata gyors. Napokon belül kialakulnak a test legnehezebb állapotai, egészen a halálig. Egyes esetekben a gyermek idegrendszere érintett. A gyermekek nagyobb valószínűséggel kapják el ezt a fertőzést, mint a felnőttek. Az összes beteg körülbelül 85%-a beteg gyermek. Az újszülöttek vagy a két év alatti gyermekek a legérzékenyebbek.

Gyermekek fertőzésének okai

Létezik különböző fajták meningococcus, amely ezt a betegséget okozza. A gyermek ezt a fertőzést beteg személytől vagy meningococcus fertőzés hordozójától kaphatja meg. Nagyon gyakran a fertőzés hordozói felnőttek, akik nem is tudnak róla, de a gyermekek szenvednek. Leggyakrabban a meningococcusok az orrüregben, a szájüregben halmozódnak fel, és köhögés, beszéd és tüsszögés közben kerülnek a külső környezetbe.

A levegőben ez a vírus gyorsan elpusztul, a túlélési arány körülbelül 30-40 perc. A gyermek a levegőben szálló cseppektől megbetegszik. De ennek az érintkezőnek nagyon hosszúnak és körülbelül fél méteresnek kell lennie.

A meningococcus fertőzés januártól áprilisig fejti ki tevékenységét. A tél és a tavasz a kedvenc időszaka ennek a fertőzésnek.

Egy nagyon specifikus jelenség figyelhető meg: a meningococcus fertőzés bizonyos gyakorisággal, körülbelül 8-10 éves időközönként megjelenik és eltűnik. Ennek oka a meningococcus típusának megváltozása. A meningococcus fertőzés ritka esetekben és válogatás nélkül is előfordul járványok formájában.

A betegség epidemiológiája

Ez a betegség magas életszínvonalú országokban fordul elő. A meningococcus fertőzés incidenciája 100 000 lakosra 2-4 eset. Ez a betegség felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul. Leggyakrabban a négy év alatti gyermekek betegszenek meg.

Ez a patológia előfordulásának körülbelül 75% -át teszi ki. A fertőzés akut és fulmináns formái az első négy éves gyermekek velejárói. Különösen gyakran a csecsemőkori gyermekek betegek.

A meningococcus fertőzés előfordulásának éles növekedése 15-20 évente figyelhető meg. Ennek oka a szerkezet változása immunrendszer népesség. Leggyakrabban ez a fertőzés februárban, márciusban és áprilisban jelentkezik. Más hónapokban és évszakokban is megfigyelhető ez a betegség.

A meningococcus fertőzés patogenezise

Ez a fajta fertőzés kifejezetten az orrüreg és az oropharynx nyálkahártyáját érinti, ahol a szaporodási folyamat megtörténik. Ez a környezet kedvező a meningococcus fertőzésnek. A meningococcus fertőzés leggyakoribb formája a hordozó állapot.

Gyakran előfordul, hogy a hordozó betegek nyálkahártyájának állandó gyulladásos módosulása van. 18-20 ezerszer több meningococcus-hordozót mutatnak ki, mint a már beteg gyerekeket. A diagnózist csak bakteriológiai szinten állapítják meg határozottan. ezt a fertőzést, gyakran az orrnyálka váladékából.

Nasopharyngitis meningococcus etiológiája egyáltalán nem különbözik a szokásos pharyngitis tüneteitől. Csak a diagnózis után lehet meghatározni a betegség kórokozóját.

Egyes betegeknél ezek a baktériumok bejutnak a véráramba, átjutnak a védőgátakon, ami meningococcus szepszist eredményez. Hatalmas mennyiségű endotoxin teljes diffúz felszabadulása történik.

Ezek a méreganyagok életveszélyesek. A toxinok felszabadulása negatív hatással van az erek falára, megsérti a vérkeringést és megváltozik a véralvadási folyamat. Ennek eredményeként vannak erős vérzés ban ben belső szervek, vérömlenyek és vérzések jelennek meg a szemben.

Ha van egy vérzési folyamat a vesékben és a mellékvesékben, akkor van akut elégtelenség ezeket a testeket. A történtek után éles visszaesés vérnyomásés a pulzusát nehéz érezni. Gyakran előfordul az eszméletvesztés.

A meningococcus agyhártyagyulladás gyermekeknél a meningococcus vér-agy gáton való behatolásának eredményeként jelentkezik, ahol az agyhártya különböző gyulladásos folyamatai fordulnak elő. Gyakran előfordul, hogy magát az agyat, különösen az agy anyagát károsítják. Ezt az állapotot encephalitisnek nevezik. Az agyhártyagyulladás bonyolult állapotában agyi ödéma lép fel, ami a gyermek halálához vezet.

A fertőzés formái és típusai

A lappangási idő háromtól kilenc napig tarthat. Leggyakrabban kicsi, csak 3-4 nap.

A meningococcus fertőzés két megnyilvánulási formára oszlik:

Helyi:

• meningococcus hordozása tünet nélkül;
• meningococcus okozta nasopharyngitis.

• az agy membránjának gyulladása (meningitis);
• meningococcus eredetű szepszis (meningococcemia);
• az agy nyálkahártyájának és anyagának gyulladása (meningoencephalitis);
• kombinált forma (meningitis szepszissel).

A betegség tünetei

A meningococcus fertőzés különböző formái gyermekeknél változatos tünetekkel járnak.

A nasopharyngitisnek a következő tünetei vannak:

• subfebrilis és lázas hőmérséklet;
• fájdalom nyeléskor;
• a jólét általános romlása;
• gyengeség, rossz közérzet, apátia;
• alvás és étvágyzavar;
• légzési nehézség az orrdugulás miatt.

A meningitisnek a következő tünetei vannak:

• a hőmérséklet éles ugrása 40 ° C-ig;
• akut megjelenés (pontosan meghatározhatja, mikor és mikor betegedett meg a gyermek);
• a gyermek remeg;
• gyakori hányás, amelyet nehéz megállítani;
• különösen kifejezett érzékenység bármilyen hangra, zajra, beszélgetésre;
• a gyermek fél az erős fénytől, kezével eltakarja a szemét, hunyorog;
• a gyermek bármilyen érintése kényelmetlenséget okoz a fokozott érzékenység miatt;
• fejfájás figyelhető meg;
• időszakos görcsök jelennek meg;
• az occipitalis izmok feszültsége, az orvostudományban ezt merevségnek nevezik;
• a gyermek nem érintheti meg a mellkasát az állával;
• képtelenség dönteni a fejet;
• a gyermek szorongását, izgatottságát felváltja a környezet iránti letargia.

Az idegrendszer aktivitásának villámgyors elnyomása következik be. Ennek következtében az általános tudatzavar, a környezeti ingerekre adott reakciók zavara. Gyakori légzés, szapora szívverés, valamint a gyermek testének más szervei és rendszerei működésének megsértése.

Vannak speciális tünetek, amelyek ebben a patológiában rejlenek. Ezeket a tüneteket csak orvos tudja ellenőrizni. A főbbek a következők:

• képtelenség kiegyenesíteni a lábakat;
• a lábakat a gyomorhoz hozzák, és a fejet hátrahajtják.

A meningococcemia a következő tünetekkel nyilvánul meg:

1. Állandó rossz közérzet, hányinger.
2. Állandó szorongás.
3. A hőmérséklet éles ugrása magas számokra.
4. Mozgások megsértése az ízületekben, fájdalom mozgás közben, mérsékelt duzzanat.
5. A bőrön kék kiütések kis csillagok formájában.

Meningococcemia esetén a kiütés mindenhol megjelenik a mellkas, a tetején és Az alsó végtag, az arcon. Egyes esetekben ez a kiütés a nyálkahártyán, a szem előtt jelenik meg.

A betegség különösen súlyos megnyilvánulásai esetén minden tünet gyorsan, néhány óra alatt megjelenik.

A kiütés gyorsan nagy foltokká alakul. A nyomás csökken, egészen a hiányáig. A gyermek székletében véres váladékozás figyelhető meg a belek és a gyomor vérzése miatt.

Ebben a patológiában az orrvérzés is velejárója. A vizeletürítés hiánya és tachycardia. Nagyon gyakran a gyermekek az első napon meghalnak, attól a pillanattól kezdve, hogy megjelennek a kezdeti tünetek.

Lehetséges szövődmények

Ha időben összekapja magát és elkezdi a megfelelő terápiát, elérheti jó eredményekés gyógyítsd meg a gyereket. A meningococcus fertőzés késői megjelenése, ha az első tünetek megjelenésétől számított 24 óra eltelt.

Ha később jelentkezik, súlyos szövődmények léphetnek fel, akár halálos kimenetelű is lehet. A legalapvetőbb és leggyakoribb szövődmény a hallóideg működésének károsodása. Ennek eredményeként részleges vagy teljes hallásvesztés lép fel.

Vágások, bénulások, empyema, tályogok és vízfejűség az egy év alatti gyermekek velejárói, ha ez bakteriális szövődmény. Meningococcemia esetén a különböző nekrózisok gyógyulása hosszan tartó vagy teljes leállása következik be, amelyet fertőzés követ. Így, gyakori szövődmények amelyeket megfigyelnek:

• a hallás szintjének éles csökkenése;
• az izomerő csökkenése egy gyermekben;
• a koponyán belüli nyomás élesen megemelkedik;
• görcsös szindróma;
• epilepsziás rohamok, az agykéregben fellépő specifikus gerjesztési gócok előfordulása után.

A fertőzés diagnózisa

A patológia diagnosztizálása és kimutatása magában foglalja:

1. a gyermek általános vizsgálata;
2. Anamnézis;
3. Gyermek kapcsolatfelvétele beteg személlyel;
4. Specifikus meningealis tünetek azonosítása;
5. A kiütés meghatározása és kimutatása.

• általános vérvizsgálat (a leukociták számának éles növekedése, a limfociták számának csökkenése, valamint az eritrociták ülepedési sebességének éles növekedése);
• vérkenet, amely meningococcust mutat;
• a gerincvelő funkciója az agy-gerincvelői folyadék (CSF) kutatás céljából történő felvételéhez;
• a cerebrospinális folyadék elemzése (megnövekedett fehérjeszám, neutrofilek, baktériumok kimutatása);
• a szervezet antibiotikumokra való érzékenységének vizsgálata;
• az anyag bakteriális beoltása táptalajra a kórokozó meghatározására és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének vizsgálatára;
• egy tampont az orrüregből a baktériumok kimutatására (ez fontos a tünetek nélküli hordozók és a meningococcus okozta nasopharyngitis esetében);
• kórokozó kimutatása polimeráz láncreakcióval;
• szükséges, hogy a gyermek konzultáljon egy neurológussal és egy fertőző betegség specialistával.

Megkülönböztető diagnózis

Mint fentebb említettük, a meningococcemia kezdeti szakaszában a kiütés bármilyen allergiát jelent gyógyszerkészítmény. Nagyon gyakran a megjelenés kezdeti szakaszában a kiütés hasonló a kanyaró kiütéséhez. Ha a gyermek kanyaróban szenved, akkor a kiütés csak az ötödik napon jelenik meg.

Ezenkívül a szem gyulladása, az erős fénytől való félelem és az ugató köhögés. A kiütés legelső megnyilvánulása az arcokon és a szájpadláson enantéma figyelhető meg. Ezenkívül a kiütések fokozatosan felülről lefelé kezdenek megjelenni, és összeolvadnak.

Kiütések fertőző mononukleózis esetén is megfigyelhetők. A torokfájás a kiütés megjelenése előtt megjelenik, szinte minden csoport növekszik nyirokcsomók. A máj méretének növekedése néhány centiméterrel. Klinikai tanulmány a vér virociták jelenlétét mutatja.

Akut légúti megbetegedés után bizonyos kiütések figyelhetők meg a bőrön. De általános állapot a gyermek nem romlik, stabil marad, és a testhőmérséklet a normál tartományon belül marad. A kiütés gyakrabban lokalizálódik a térd-, könyök- és bokaízületeken. Egyes esetekben a fenéken.

Ha a gyermek skarlátban szenved, akkor a kiütés is velejárója. De ez nem olyan, mint a meningococcemia. Az orvosokat megzavarja az a tény, hogy a kiütést vérzéses jelenségek kísérik. A kiütés a bőr azon felületein figyelhető meg, ahol redők vannak. A skarlátban szenvedő bőr erősen hiperémiás. A gyermek nyelve vörös a papillák miatt, amelyek kimondottak. Torokfájás nyeléskor, a palatinus mandulák kipirosodása.

De szintén megkülönböztető diagnózis olyan betegséggel kell elvégezni, mint a thrombocytopeniás purpura. A kiütés a legkisebb kisebb sérüléssel jelentkezik. Vérzés fordulhat elő a szájüregből, vagyis a gyermek összes nyálkahártyájából.

A gyermek általános egészségi állapota továbbra is kielégítő. Az aktivitás, az étvágy és az alvás nem zavart. A testhőmérséklet a normál határokon belül marad. Mert pontos meghatározás okok miatt végezzen vérvizsgálatot, ahol megállapítják jelentős csökkenés vérlemezkék. És a véralvadási idő némileg csökken.

Kezelési módszer

A gyermekek meningococcus fertőzésének kezelését minden formára külön-külön végezzük. De minden formában antibiotikum-terápiát írnak elő.

Amikor nasopharyngitist végeznek:

• az orrüreg mosása különféle antiszeptikumokkal;
• vitaminokat szedni.

Az agyhártya gyulladásával, azaz agyhártyagyulladással, meningococcemia esetén szükséges:

• azonnali felvétel az osztályra intenzív osztály vagy kórházba
• lázcsillapító gyógyszerek (lázcsillapítók);
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• antibiotikumok alkalmazása;
• antibakteriális terápia;
• görcsoldó terápia (diazepam);
• orális rehidratáció (nagy mennyiségű folyadék befogadása);
• méregtelenítő terápia (sóoldatok, reopoliglucin és glükóz intravénás beadása);
• vitaminok bevezetése;
• diuretikumok (furoszemid, lasix, csalik), az agyödéma előfordulásának csökkentésére és megelőzésére;
• allergia elleni gyógyszerek (suprastin, kloropiramin, tavegil, difenhidramin, loratadin);

A meningococcus fertőzés kezelésére választott gyógyszer a makrolid antibiotikumok: Levomycetin, Azithromycin, Erythromycin. És a rifampicint is használják, mivel hatékony gyógyszer, amely befolyásolja a fertőzések elleni küzdelmet. A betegség leküzdésére cefalosporinokat és penicillinek is alkalmaznak. Szükséges a fertőzés glükokortikoidokkal történő kezelése is. Ennek a csoportnak a képviselői a prednizolon, a dexametazon.

A fertőzés megelőzése

A gyermeket csak akkor engedik ki a kórházból, ha minden vizsgálat normális. Ezenkívül a gyermeknek több évig gyermekorvos és neurológus felügyelete alatt kell lennie. Az elbocsátás után a gyermekek oktatási intézményeinek látogatása 20 napig nem ajánlott.

A gyermekek meningococcus fertőzésének megelőzése védőoltásból is áll. A védőoltást 1 éves kortól lehet elkezdeni, az immunitás 2 hét után jelentkezik.

Ha a gyermek szülei bármilyen tünetet észlelnek, sürgősen szakorvosi segítséget kell kérni. Ha hívják mentőautó, akkor szükséges a beteg elkülönítése, béke és szükséges ellátás biztosítása.

Nagy hiba ezzel a betegséggel, hogy a szülők nem kérnek orvosi segítséget időben, hanem elkezdik öngyógyítani a gyermeket.

Meningococcus fertőzés- meningococcus által okozott akut fertőző betegség N. meningitidis), aeroszolos kórokozó-átviteli mechanizmussal; klinikailag a nasopharynx nyálkahártyájának károsodása (nasopharyngitis), specifikus vérmérgezés (meningococcemia) és agyhártyagyulladás (meningitis) formájában jelentkező generalizáció jellemzi.

Etiológia: meningococcus - Gr-MB.

Járványtan: antroponózis; a fertőzés forrása egy beteg személy és egy baktérium kiválasztó; átviteli útvonal - légi.

Patogenezis: a kórokozó bejutásának helyén (felső légutak, nasopharynx) gyulladásos folyamat alakul ki; legyőzése esetén védőgát nyálkahártyákon meningococcus kerül a véráramba, bakterémia alakul ki, ami a kórokozók és méreganyagok tömeges elpusztulásával jár a vérben, biológiailag hatóanyagok, a vaszkuláris endotélium károsodása és többszörös vérzések kialakulása különböző szövetekben és belső szervekben; a meningococcusok és a toxinok vér-agy gáton való behatolása következtében savós-gennyes, majd gennyes agyhártyagyulladás lép fel.

Osztályozás(Pokrovszkij V. I.)

Lokalizált űrlapok

szállítás

akut nasopharyngitis

Általánosított formák

meningococcemia

agyhártyagyulladás

meningoencephalitis

vegyes

ritka formák

endokarditisz

sokízületi gyulladás

tüdőgyulladás

iridociklitisz

Klinika: lappangási idő 4-10 nap (általában 4-6 nap).

Klinikai formák:

a) fuvarozó- nincsenek klinikai tünetek. Az egészséges fuvarozás ideje néhány naptól több hétig, néha hónapokig terjed.

b) akut nasopharyngitis - bakteriológiai vizsgálattal diagnosztizálják, különösen a járványok idején. Jellemző: "orrszáraz orrfolyás", torokfájás, a hátsó garatfal tüszőinek beágyazott hiperpláziája. A mérgezés mérsékelt, bár előfordulhat rövid távú hőmérséklet-emelkedés magas értékekre.

c) gennyes agyhártyagyulladás- hevenyen kezdődik, éles hidegrázás és a testhőmérséklet 38-40 °C-ra történő emelkedésével, csak a betegek körülbelül felénél alakulnak ki nasopharyngitis prodromális tünetei 1-5 napon belül. Súlyos általános gyengeség, szemgolyó-fájdalom, különösen mozgás közben, erős fejfájás jellemzi, amit a hagyományos fájdalomcsillapítók sem enyhítenek. Kioszt agyhártyahármas:

1) fejfájás - gyötrelmes, akut, nyomó vagy repeső jellegű, elsősorban a frontális vagy fronto-parietális régiókban lokalizálódik.

2) hányás - hirtelen jelenik meg, korábbi hányinger nélkül, és nem hoz enyhülést a beteg számára

3) hőmérséklet - hirtelen emelkedik, teljes egészség mellett, nem hajlamos spontán csökkenésre, és a betegség csúcsának teljes időszakát magas értékeken tartja.

A megnövekedett koponyaűri nyomás következtében a beteg kialakul meningealis tünetek- az occipitalis izmok merevsége, Kernig, Brudzinsky stb. Csecsemőknél a fontanel feszültsége vagy kidudorodása figyelhető meg. A meningitisben szenvedő betegeket jellemzik "meningeális testtartás"- a beteg hátravetett fejjel, hasba hozott lábakkal oldalt fekszik, jellemző a fotofóbia, hyperesthesia, hyperacusis.

A betegség előrehaladtával - fokozódó tudatzavarok, a beteg elégtelensége, kábulat, agyi kóma, tónusos-klónusos görcsök, kiújulásra hajlamosak, légzőszervi és szívbetegségek.

A betegséget követő 3-4 napon belül a megfelelő terápia hiánya diszlokációs szindrómához és a beteg halálához vezethet légúti és szív- és érrendszeri rendellenességek következtében az ödéma és az agyduzzanat szindróma terminális stádiumának - az ékelődésnek - kialakulása miatt. fázis.

Az akut időszakban gyakran előfordulnak az agy anyagának károsodásának jelei (piramis tünetek, Vereség III, IV, V, VI pár agyideg) kevert eredetű keringési zavarok (ödéma, ezen belül gyulladásos eredetű, embóliás ischaemia stb.) okozta agyszövet periothecalis területein. Ezek a tünetek azonban a terápia során visszafordíthatók.

b) meningococcus okozta meningoencephalitis- az agyhártyagyulladástól eltérően az agy anyaga érintett, míg a koponyaidegek megnyilvánulásai: ptosis, anisocoria, strobizmus, csökkent látás, süketség. Egyes esetekben a betegség lefolyását az ependymatitis bonyolítja, amelyet az izommerevség, az agy növekvő duzzanata jellemez.

c) meningococcemia - magas fokú toxicitás jellemzi. A betegség akutan jelentkezik a hőmérséklet emelkedésével, általában a teljes egészség hátterében. A lázat erős hidegrázás, gyakran ízületi fájdalom kíséri. Polimorf hemorrhagiás kiütés jelenik meg. A betegség kezdetén a kiütés rózsás is lehet, majd az elem középső részén fokozódó vérzés jelentkezik. A kiütés elsődleges vérzéses nagy elemei, amelyek hajlamosak a fúzióra, jelzik a folyamat súlyosságát. Leggyakrabban a kiütés a test alsó felén, a herezacskóban, a fenéken jelenik meg. A sápadtság a meningococcemia súlyos eseteire jellemző bőr cianotikus árnyalattal. Korai segítséggel a kiütés elemei csillagszerű karaktert kapnak, nagy, néha folyamatos foltokká egyesülnek. A meningococcemia súlyos eseteit toxikus sokk (ITS) bonyolítja.

d) kombinált a nyomtatvány - meningococcemia + agyhártyagyulladás - ennél a formánál a betegnek mind az agyhártyagyulladás (fejfájás, hányás, meningealis tünetek), mind a meningococcemia jelei (nagy mérgezés, vérzéses kiütés, hemodinamikai zavarok) jelentkeznek.

Diagnosztika: járványtörténet, klinika, laboratóriumi vizsgálatok - KLA (hyperleukocytosis, stab shift, lymphopenia, felgyorsult ESR), lumbálpunkció és a cerebrospinális folyadék vizsgálata („tejes jelleg”), a nasopharynx nyálka bakteriológiai vizsgálata (éhgyomorra bevéve steril pálcikát az antibiotikum-terápia megkezdése előtt; az ívelt huzalra rögzített tampont sterilen, a végén felfelé irányítva a lágy szájpadlás alatt az orrgaratba kell vezetni.A spatulát feltétlenül a nyelv gyökerére kell nyomni.A tampon eltávolításakor nem érintheti a fogakat, az arcokat és a nyelvet, a vért és az agy-gerincvelői folyadékot (általánosított formában), az expressz azonosítás szerológiai módszereit (ko-agglutináció, latex agglutinációs reakció).

Kezelés.

Lokalizált formákkal- epidemiológiai javallatok szerinti kórházi kezelés, átlagos terápiás dózisú AB (penicillin, makrohab, eritromicin) kezelés, majd bakteriológiai kontroll. Az otthon tartózkodó nasopharyngitisben szenvedő betegeket naponta meg kell látogatnia egy egészségügyi dolgozónak.

Általánosított formákkal- Kötelező kórházi kezelés.

1. Be prehospitális szakasz agyhártyagyulladás gyanúja esetén: prednizolon 60-90 mg dózisban, lasix 40 mg, indikációk szerint - görcsoldó szerek (relanium).

2. Az intenzív osztályon történő kórházi kezelés indikációi: klinikai (a betegség gyors negatív dinamikája; kóma szintje< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)

3. Etiotrop terápia - penicillin (200-300 ezer egység testtömeg-kilogrammonként naponta 6 adagban im) vagy ampicillin, ceftriaxon, béta-laktám AB intolerancia esetén - kloramfenikol. A tartalék gyógyszer a meropenem.

4. Patogenetikai terápia: a kiszáradás elvén alapul (ozmodiuretikumok - mannit, tömény glükóz oldatok adása). Súlyos agyi ödéma esetén mechanikus lélegeztetés, méregtelenítő terápia, sokk elleni intézkedések és a thrombohemorrhagiás szindróma elleni küzdelem javallt. Testen kívüli méregtelenítés.

5. Tüneti terápia: görcsök és hipertermia esetén: klórpromazin, nátrium-oxibuterát, droperidol, Relanium, litikus keverékek.

6.3 meningococcus fertőzés szövődménye (toxikus sokk, agyödéma, akut mellékvese-elégtelenség).

A meningococcus fertőzés generalizált formáinak szövődményei

1) Az ödéma és az agy duzzanata szindróma (gyakrabban agyhártyagyulladással)- agyi hipertónia szindrómában nyilvánul meg - koponyaűri nyomásnövekedés a cerebrospinalis folyadék túltermelése következtében (agyhártyagyulladással), az agy ödéma-duzzanata (encephalitis, meningoencephalitis), ill. mérgező sérülés fertőző mérgezés, a kiválasztó szervek működésének akut elégtelensége miatt.

Az agyi hipertónia klinikai tünetei: fokozódó fejfájás, hyperesthesia, ismétlődő hányás. Jellemzőek Kernig agyhártya tünetei, Brudzinsky, nyakmerevség. Mérsékelten emelkedett vérnyomás (reflexvédő reakció Kocher-Cushing reflex). Van bradycardia, láz, kipirulás és az arc "zsírosodása". A központi idegrendszer működése károsodik, ami a fertőző-toxikus encephalopathia tüneteiben nyilvánul meg.

A medulla oblongata sérve a foramen magnumba akutan fejlődik a progresszív encephalopathia hátterében. Ugyanakkor általános cianózis, bradypnea és bradycardia jelenik meg, a vérnyomás csökken, a lázat hipotermia váltja fel. Izomatónia figyelhető meg, motoros aktivitás hiányzik. A pupillák a lehető legkitágulnak, fényreakciójuk megszűnik, a szemgolyók mozgása leáll. Az ínreflexek élesen csökkennek, egészen a teljes hiányukig. A piramis tünetek megszűnnek. Akaratlan székletürítés és vizelés figyelhető meg.

Amikor az agy beékelődik a kisagy csapjának bevágásába, elsöprő, szabálytalan mozgások jelennek meg, amelyek kifejezettebbek a felső végtagokban. A pupillák egyenetlenné válnak, fényreakciójuk gyengül. Élesen emelkedik ínreflexekés patológiás piramis tünetek. A fokozott izzadás hátterében a testhőmérséklet emelkedik. A CG-re jellemző bradycardia tachycardiává alakul, az artériás hipertónia továbbra is fennáll vagy megjelenik. A terminális szakaszban a tachypnea Biot vagy Cheyne-Stokes típusú légzéssé válik. Az agysérv tünetegyüttese általában gyorsan fejlődik, fenyegetése az agyi hipertóniát a sürgős újraélesztést igénylő kritikus állapotok közé sorolja.

Kezelés: sürgős kiszáradás - ozmotikus diuretikumok - tömény 20%-os mannitoldat vagy 30%-os karbamidoldat vagy reogluman IV 120-140 csepp/perc sebességgel, egyszeri 1,0-1,5 g/kg dózisban. Hatástalanság esetén - kombinálni saluretikumokkal (lasix, furoszemid). Ha az agyi diszlokáció jelei megjelennek: áthelyezés gépi lélegeztetésre, endolumbal 40-60 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, erőteljes dehidratáció.

2) Fertőző-toxikus sokk(gyakrabban meningococcemia esetén) – lásd a 6.3. kérdést.

CSF mutatók		Gennyes agyhártyagyulladás	Vírusos savós meningitis	Tuberkulózisos agyhártyagyulladás
Nyomás, mm víz. Művészet.	120-180 (vagy 40-60 csepp/perc)	emelt	emelt	mérsékelten emelkedett
Átláthatóság	átlátszó		átlátszó	opálos
	színtelen	fehéres, sárgás, zöldes	színtelen	színtelen, néha xantokróm
Citózis, X10 6 /l		általában > 1000	általában< 1000
Neutrophilek, %
Limfociták, %
Vörösvértestek, Х10 6 /l				frissíthető
Fehérje, g/l		gyakran > 1,0	általában< 1,0
Glükóz, mmol/l		csökkent, de általában a betegség 1. hetétől	normál vagy emelkedett	2-3 héten belül élesen csökken
fibrin film		gyakran durva, zsák fibrin		24 órás állás esetén - finom "pókhálós" film

Az összes veszélyes közül fertőző betegségek gyermekeknél a meningococcemia az egyik legalattomosabb és kiszámíthatatlanabb. Még a feltételesen szokásos lefolyása is rendkívül nehéz a fiatal betegek számára, és a teljes gyógyulási időszak nagyon hosszú lehet. Azonban meglehetősen gyakori az úgynevezett fulmináns meningococcemia, amely néhány órán belül végzetes lehet. Mit tegyenek a szülők, ha gyermekeik fertőzöttek? Hogyan diagnosztizálják és kezelik a meningococcémiát? Vannak hatékony módszerek megelőzés? Találjuk ki együtt.

A betegséget a meningococcus (Neisseria meningitidis) számos törzse bármelyike ​​okozza, közvetlen forrása lehet beteg vagy már felépült hordozó. Általában felnőttek, akik gyakran nem is tudnak róla. Maga a meningococcus rendkívül instabil: a testen kívül 20-30 perc alatt elpusztul. tipikus út a fertőzés a levegőben terjed, a járvány idején leggyakrabban a serdülők, azon kívül pedig a nagyon kisgyermekek betegszenek meg.

A nasopharynx nyálkahártyájára kerülve a Neisseria meningitidis erős gyulladásos folyamatot vált ki, ami meningococcus okozta nasopharyngitis kialakulásához vezet (az esetek 95%-ában). Ha a gyermek immunitása nem tud megbirkózni a problémával, a mikroba a véráramon keresztül szétterjed az egész testben, speciális endotoxint szabadítva fel, amely végül a fertőző-toxikus sokk kiváltó oka lesz (az esetek 5%-ában).

Érintett szervek és rendszerek:

• tüdő;
• ízületek és mozgásszervi rendszer;
• mellékvesék;
• retina;
• szív;
• agy és gerincvelő.

A fulmináns meningococcemia gennyes agyhártyagyulladást (meningoencephalitist) okozhat, a legsúlyosabb esetekben genny kerülhet az agyba. Egy ilyen kis beteg állapotát kritikusnak értékelik, ezért sürgős újraélesztésre szorul.

A felépült gyermek erős immunitást szerez, de a felépülési időszak meglehetősen hosszú lehet.

Tünetek

A klinikai megnyilvánulások a mikroba törzsétől, a baba fertőzéskori immunitásának állapotától, a betegség formájától és sok más tényezőtől függenek. helyes diagnózis csak szakképzett fertőző szakorvos végezheti el. Azt is megjegyezzük, hogy a beteg gyermek hordozó lehet, de a betegségnek nem lesz megnyilvánulása.

Valószínű tünetek:

• a hőmérséklet gyors emelkedése 40 fokra;
• extrém letargia;
• az általános jólét jelentős romlása;
• hányás, hányinger;
• kiütés megjelenése (erről az alábbiakban olvashat);
• az ízületek enyhe duzzanata;
• fájdalom mozgás közben.

Fulmináns meningococcemia:

• a hőmérséklet gyors emelkedése 41 fokra;
• bőséges kiütés, amely nagyon gyorsan hatalmas foltokat képez a területen;
• orr- és gyomorvérzés;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• fokozott szívverés;
• vizeletürítési problémák a teljes megszűnéséig.

Ezek a tünetek azonnali beavatkozást igényelnek, hiányában a gyermek 24 órán belül meghal.

Kiütések és meningococcemia:

• leggyakrabban csillagok formájában;
• szín: kék-lila;
• tipikus lokalizáció: mellkas, has, fenék, pofa, comb.
• lehetséges a csillagok megjelenése a sclerán.

Diagnosztika

Milyen jelek alapján állapíthatja meg az orvos, hogy a gyermek meningococcémiás? Hiszen egy kis beteg vagy szülei panaszai nem a legmegbízhatóbbak ez az eset Az információforrás. Az orvos minden bizonnyal figyelembe veszi őket, de más tényezők sokkal fontosabbak lesznek.

Hogyan lehet felismerni a betegséget:

• szubjektív panaszok elemzése;
• általános ellenőrzés;
• az ENT szervek állapotának tisztázása;
• részletes anamnézis készítése (mikor kezdett önteni, a hordozóval való érintkezés lehetősége, járványügyi környezet stb.);
• agyhártya definíciója klinikai megnyilvánulásai: nyakmerevség, Brudzinski és Kernig tünetei, jellegzetes "mutató kutya" testtartás.

Laboratóriumi diagnosztika:

• klinikai vérvizsgálat: a leukociták számának növekedése (az éretlen formák dominálnak), a limfociták szintjének csökkenése, megnövekedett ESR;
• vércsepp kenet;
• gerincpunkció, majd a cerebrospinális folyadék elemzése (az eljárás nem a legkellemesebb, de rendkívül informatív);
• vérkultúra az antibiotikumokkal szembeni egyéni érzékenység meghatározásával;
• az orrváladék tartalmának kenete;
• A cerebrospinális folyadék és a vér PCR-elemzése (lehetővé teszi a kórokozó DNS-ének nagy pontosságú azonosítását).

A végső diagnózis felállításához szükség lehet egy neurológus vagy fertőző szakorvos konzultációjára.

Minél hamarabb írják fel, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra és a szövődmények kockázatának minimalizálására. De hatékony kezelés csak akkor lehetséges, ha rendelkezésre állnak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei.

Alapvető módszerek és technikák:

• célzott antibiotikum terápia;
• az orr mosása enyhe antiszeptikus készítményekkel (ha nasopharyngitis jelei vannak);
• lázcsillapító (intramuszkulárisan);
• glükóz oldat vitaminokkal (intravénásan);
• hormonális gyógyszerek;
• vitamin komplexek;
• antihisztaminok és diuretikumok.

A meningococcemia kezelése gyermekeknél csak kórházi körülmények között lehetséges!

Komplikációk

A meningococcemia, különösen, ha a kezelést későn kezdték meg, gyakran különféle betegségekhez vezet negatív következményei a jó egészségért.

A legvalószínűbb szövődmények:

• a dura mater gyulladása (meningococcus okozta agyhártyagyulladás);
• fertőző-toxikus sokk;
• a test általános mérgezése;
• aszténiás szindróma;
• hemiparézis (a test felének izomerejének jelentős csökkenése);
• hallásproblémák;
• epilepszia kialakulása (ez rendkívül valószínűtlen, de elméletileg lehetséges, különösen, ha a kezelést későn kezdték meg).

Megelőző intézkedések

Nem adnak abszolút garanciát a biztonságra, de jelentősen csökkentik a fertőzés valószínűségét. Ha ez megtörténik, a betegség lefolyása sokkal enyhébb lesz.

Hogyan lehet megelőzni a meningococcémiát?

• időben történő vakcinázás;
• a karanténrendszer betartása;
• preventív antibiotikum profilaxis nagyon nagy kockázat fertőzés;
• a test általános keményedése;
• vitaminkészítmények profilaktikus bevitele;
• részvétel megtagadása közterületek magas járványügyi kockázattal;
• a hipotermia kizárása.

A meningococcemia nagyon súlyos betegség. Szakképzett diagnosztikát és komplex kezelést igényel, de a legtöbb esetben sikeresen végződik. Egészséget neked és gyermekeidnek!

Hogyan néz ki a kiütés meningococcemia esetén a képen:



A képek kattinthatóak.