A beteg felkészítése a műtétre. A betegek kezelése a posztoperatív időszakban

15. ÜZLETI TERV

dátum naptári-tematikus terv szerint

Csoportok: Orvostudomány

Órák száma: 2

Az óra típusa: lecke tanulás új oktatási anyag

Az edzés típusa: előadás

A képzés, fejlesztés és oktatás céljai: Ismereteket formálni a preoperatív időszak feladatairól, a betegek tervezett és sürgősségi műtétek előtti preoperatív felkészítéséről, a gyermekek és idősek felkészítésének sajátosságairól .

Képződés: ismeretek a következőkről:

Fejlődés: önálló gondolkodás, képzelet, memória, figyelem,tanulók beszéde (szókincs, szakkifejezések gazdagítása)

Nevelés: érzések és személyiségjegyek (ideológiai, erkölcsi, esztétikai, munka).

SZOFTVERKÖVETELMÉNYEK:

Az oktatási anyag elsajátításának eredményeként a tanulóknak tudniuk kell: a sebészeti beavatkozások főbb típusai, a preoperatív időszak feladatai, a betegek terv- és sürgősségi műtétekre való felkészítésének szabályai, különös tekintettel a gyermekek és idősek felkészítésére.

A tréning logisztikai támogatása: előadás, szituációs feladatok, tesztek

TANULMÁNYI FOLYAMAT

1. Szervezési és oktatási mozzanat: az órákon való részvétel, megjelenés, védőfelszerelés, ruházat ellenőrzése, az óraterv megismerése - 5 perc .

2. A témával való ismerkedés, kérdések (az előadás szövegét lásd lentebb), nevelési célok és célkitűzések kitűzése - 5 perc:

4. Új anyag bemutatása (beszélgetés) - 50 perc

5. Az anyag rögzítése - 8 perc:

6. Reflexió: tesztkérdések a bemutatott anyag szerint megértési nehézségek - 10 perc .

2. Hallgatók felmérése az előző témában - 10 perc .

7. Házi feladat - 2 perc . Összesen: 90 perc.

Házi feladat: 67-72.o.232-241

Irodalom:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Általános műtét.- Minszk: Felsőiskola, 2008

2. Gritsuk I.R. Sebészet. - Minszk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Sebészet az újraélesztés alapjaival.- Szentpétervár: paritás, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 109. számú végzése "Az egészségügyi szervezetek eszközeire, felszerelésére és karbantartására vonatkozó higiéniai követelmények, valamint a megelőzést szolgáló egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedések végrehajtása" fertőző betegségek egészségügyi szervezetekben.

6. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 165. számú rendelete „Az egészségügyi intézmények által végzett fertőtlenítésről, sterilizálásról

Tanár: L. G. Lagodich

AZ ELŐADÁS SZÖVEGE

Téma: Preoperatív időszak

Kérdések:

1. A művelet fogalma. A sebészeti beavatkozások típusai.

2. A preoperatív időszak fogalma, feladatai. Pszichológiai és orvosi felkészítés a műtétre.

3. A betegek preoperatív felkészítése tervezett műtéti beavatkozásokra. A vészhelyzeti műveletekre való felkészülés jellemzői. A gyermekek és idősek felkészítésének jellemzői.

1. A művelet fogalma. A sebészeti beavatkozások típusai.

Művelet- mechanikai hatás a páciens szöveteire és szerveire speciális eszközök és berendezések segítségével. A beteg felkészítése egy ilyen felelősségteljes eseményre szükséges, és elsősorban a műtéti beavatkozás jellegétől függ.

A sebészeti beavatkozások típusai

A műtét alatti és utáni szövődmények megelőzését célzó intézkedésrendszert hívják preoperatív előkészítés. Még egy zseniálisan elvégzett műtét sem lehet sikeres, ha a beteg rosszul van rá felkészülve, vagy ha a műtét utáni ellátás nem kielégítő. (Lásd: Általános sebészet, 232. o.. A műtét előtti és posztoperatív témák ismerete szinte minden vizsgajegykérdés megválaszolásához szükséges)

A sebészeti beavatkozások típusai.

A megvalósítás céljától függően:

Diagnosztikai és terápiás műveletek kiosztása.

Diagnosztikai - ezek olyan műveletek, amelyeket a kóros folyamat természetének tisztázására és a beteg kezelésének lehetőségének meghatározására végeznek. Ezt a fajta műtétet a diagnosztika utolsó szakaszának kell tekinteni, amikor a diagnosztikai problémákat nem lehet más non-invazív módszerrel megoldani. A diagnosztikai műveletek közé tartozik a kóros és természetes üregek szúrása, különböző fajták biopszia, laparocentesis, laparoszkópia, thoracoscopia, artroszkópia, diagnosztikai laparotomia és thoracotomia, arteriográfia, flebográfia stb. stb. Meg kell jegyezni, hogy az endoszkópos technikák fejlődésével sok diagnosztikai műveletek bement a történelembe, mivel lehetővé vált a gyártás diagnosztikai vizsgálat minimális traumával. Azonban ezeknek a módszereknek is vannak határai. Néha diagnosztikai célból nagyobb műveletet kell végrehajtani. Tehát rosszindulatú daganatok esetén csak az üreg megnyitása és a szemrevételezés után lehet véglegesen felállítani a diagnózist és meghatározni az orvosi műtét elvégzésének lehetőségét, megvalósíthatóságát. A leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai laparotomia. Az igazságosság kedvéért el kell mondanunk, hogy az esetek többségében az ilyen műtéteket terápiás céllal tervezik, és csak a kóros folyamat természetére vonatkozó újonnan feltárt adatok (tumor eltávolítása, áttétek) kerülnek át a diagnosztikai kategóriába. azok.

Számos diagnosztikai művelet lehet terápiás egyidejűleg. Például a pleurális üreg szúrása, az ízületi üreg szúrása. Megvalósításuk eredményeként a diagnózist a tartalom jellege határozza meg, a vér vagy váladék eltávolítása természetesen terápiás hatású.

Orvosi műveletek - Ezek olyan sebészeti beavatkozások, amelyeket a beteg gyógyítására vagy állapotának javítására végeznek. Természetük a kóros folyamat jellemzőitől, a beteg állapotától és a sebész előtt álló feladatoktól függ.

A tervezett eredmény szerint.

Attól függően, hogy a sebész célja, a beteg gyógyítása vagy állapotának enyhítése, a műtéteket radikális és palliatív műveletekre osztják.

Radikális- Ezek olyan műtétek, amelyek eredménye a beteg gyógyulása egy bizonyos betegségből.

Enyhítőolyan műveletek, amelyek eredményeként kóros folyamat nem küszöbölhető ki, csak a szövődménye szűnik meg közvetlenül vagy a közeljövőben, életveszélyes, és a beteg állapotát is meredeken ronthatja.

A palliatív műtét egy szakasz lehet sebészi kezelés. Bizonyos körülmények között hajtson végre radikális műveletet Ebben a pillanatban lehetetlen vagy nem praktikus. Ilyenkor palliatív műtétet végzünk, és amikor a beteg állapota javul, ill helyi viszonyokat radikális műveletet hajtanak végre.

Sürgősséggel.

Vészhelyzeti, sürgős és tervezett műveletek kiosztása.

vészhelyzet- ezek a létfontosságú indikációk (életet közvetlenül veszélyeztető betegségek és sérülések) alapján végzett műtétek a beteg kórházi felvételének első perceiben vagy óráiban. Még akkor is, ha első pillantásra a betegség nem jelent veszélyt az életre az elkövetkező órákban, tisztában kell lenni a súlyos szövődmények kialakulásának lehetőségével, amelyek élesen súlyosbítják a beteg állapotát.

A sürgősségi műveleteket a nap bármely szakában végezzük. E műveletek sajátossága, hogy a fennálló életveszély nem ad lehetőséget a beteg teljes felkészítésére műtéti beavatkozás. Tekintettel arra, hogy a sürgősségi műveletek feladata az életmentés, a legtöbb esetben a minimális mennyiségre csökkennek, és nem feltétlenül radikálisak. Az ilyen típusú műtétek műtéti kockázata mindig magasabb a tervezettnél, ezért egyáltalán nem indokolt az időtartam növelése és a traumatizmus a beteg radikális gyógyításának vágya miatt. A sürgősségi műtétek a hasi szervek akut sebészeti megbetegedései esetén javasoltak, akut sérülések, akut betegségek.

Sürgős műveletek - ezek a műtétek a következő napokban a beteg kórházba kerülésétől és a diagnózis felállításától számítva. Ennek az időszaknak az időtartamát a beteg műtéti kezelésre való felkészítéséhez szükséges idő határozza meg. Sürgős műtéteket végeznek olyan betegségek és sérülések esetén, amelyek közvetlenül nem veszélyeztetik az életet, de a műtéti beavatkozás késése súlyos szövődmények kialakulásához vezethet, vagy a betegség olyan szakaszba kerül, ahol a radikális kezelés lehetetlenné válik. Ezt a fajta műtétet rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél végzik, amelyek különböző testfunkciók súlyos rendellenességeihez vezetnek. obstruktív sárgaság, a gyomor kivezető nyílásának szűkülete és. stb.). Ide tartozhatnak a hasi szervek akut sebészeti megbetegedései is olyan esetekben, amikor a konzervatív kezelés a beteg állapotának javulásához és a kóros folyamat lelassulásához vezetett, ami lehetővé tette, hogy ne sürgősségi műtétet hajtsanak végre, hanem végezzen hosszabb felkészülést. Az ilyen műveleteket halasztottnak nevezzük. Ilyen helyzetekben a legtöbb esetben nem célszerű a műtéti beavatkozás időzítését elhalasztani, mert a vészhelyzet kiújulhat.

A sürgős műtétek nyilvánvaló előnye a sürgősségi műtétekkel szemben, hogy többet költenek mély vizsgálat türelmes és hatékony preoperatív felkészülés. Ezért a sürgős műveletek kockázata lényegesen alacsonyabb, mint a sürgősségi beavatkozások kockázata.

Tervezettkrónikus, lassan progresszív sebészeti beavatkozások sebészeti betegségek. Tekintettel a kóros folyamat lassú fejlődésére, a műtét a beteg egészségének károsodása nélkül hosszú időre elhalasztható, és a számára megfelelő időpontban, a műtét utáni legkedvezőbb helyzetben elvégezhető. mélyreható vizsgálatés tele preoperatív előkészítés.

A szakaszok száma szerint.

A műveletek lehetnekegyszeri és többlépcsős .

NÁL NÉL modern sebészet hajlamos a műtéti beavatkozások egyidejű, azaz egy lépésben történő elvégzésére. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor technikailag lehetetlen vagy nem praktikus a művelet azonnali végrehajtása. Ha a műtét kockázata magas, akkor több kevésbé traumás szakaszra osztható. Sőt, a második szakaszt leggyakrabban kedvezőbb körülmények között hajtják végre.

Kiosztani is ismételt műveletek . Ezek olyan műtétek, amelyeket ugyanazon szerven végeznek abban az esetben, ha az első műtét nem érte el a kívánt hatást, vagy szövődmény alakult ki, amelyet egy korábban elvégzett műtét okozott.

A szervek száma szerint amelyen műtétet végeznek.

Kombinált és kombinált műveletek kiosztása. A modern aneszteziológia lehetőségei lehetővé teszik a kiterjedt sebészeti beavatkozások egyidejű elvégzését különböző szerveken.

Kombinált - ezek a különböző szervekben lokalizált különféle kóros folyamatok egyidejűleg végzett műtétei. Ezeket a műveleteket szimultánnak is nevezik. Az ilyen műtétek előnye, hogy a beteg megértése szerint egy műtéti beavatkozás során több betegségből is meggyógyul.

Kombinált - ezek egy betegségre, de különböző szerveken végzett műtétek. Leggyakrabban ezeket a beavatkozásokat a kezelés során végzik rosszindulatú betegségek, olyan esetekben, amikor az egyik szerv daganata a szomszédosakat érinti.

A fertőzés mértékének megfelelően.

A sebészeti beavatkozásokat a fertőzés mértéke szerint tiszta, feltételesen tiszta, feltételesen fertőzött, fertőzöttre osztják.

Ennek a besorolásnak nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen egyrészt a műtét előtt feltételezik a fertőző folyamat kialakulásának lehetőségét, másrészt a megfelelő kezelés elvégzésére utasítja a sebészt, harmadrészt meghatározza a fertőzés terjedésének megelőzésére irányuló szervezeti intézkedések szükségességét. egyik betegről a másikra, a másikra.

Tiszta - ezek krónikus, nem fertőző betegségek műtétei, amelyek során az intraoperatív fertőzés lehetősége kizárt (nem tervezik üreges szerv kinyitását stb.). Az ilyen típusú műtéteknél a gennyes-gyulladásos folyamat kialakulása szövődménynek számít.

feltételesen tisztaműveleteket hajtanak végre krónikus betegségek, amelyek nem alapulnak fertőző folyamat, de a műtét során egy üreges szerv megnyitását tervezik (az intraoperatív fertőzés valószínűsége). Az ilyen műtétek során gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulása lehetséges, de ezek szövődményt jelentenek, mivel a sebész speciális műtéti technikákat és módszereket alkalmaz. konzervatív kezelés meg kellett akadályozniuk előfordulásukat.

Feltételesen fertőzött - ezek akut sebészeti betegségekre végzett műtétek, amelyek alapja gyulladásos folyamat, de gennyes szövődmény még nem alakult ki. Ez magában foglalja a vastagbélben végzett műveleteket is azzal kapcsolatban magas fok lehetséges fertőzés a kórokozó bél mikroflórával. Ezen műveletek során a fertőzés veszélye nagyon magas és egyenletes megelőző intézkedések nem adnak garanciát arra, hogy elkerülhető lesz a gennyes szövődmények.

fertőzött- Ezeket a műtéteket gennyes-gyulladásos betegségekre hajtják végre. Ezen műtétek során a szövetekben már fertőzött, és sebészi kezelés mellett antibiotikum terápiát is kell végezni.

kötet és trauma.

A trauma mértéke szerint a műtéteket négy típusra osztják.

Kevésbé traumatikus - ezek a felületi szövetek kis léptékű műtétei (a felületes szövetek eltávolítása jóindulatú képződményekés. stb.). Nem okoznak a beteg szerveinek és rendszereinek funkcióinak megsértését.

Enyhén traumatikus - ezek boncolással kísért műtétek belső üregekés kis anatómiai képződmények eltávolítása (vakbélműtét, sérvjavítás stb.). A beteg különböző szerveinek és rendszereinek átmeneti működési zavarait okozzák, amelyek önállóan normalizálódnak anélkül különleges bánásmód.

Közepesen traumatikus - ezek egy szerv eltávolításával vagy reszekciójával járó műtétek (gyomorreszekció, műtétek epeút stb.). Az ilyen műveletek során kifejezett diszfunkciók figyelhetők meg. különféle testekés intenzív korrekciót igénylő rendszerek.

traumás- ezek egy vagy több szerv eltávolításával, több szerv reszekciójával, anatómiai struktúrák rekonstrukciójával járó műtétek. Kifejezve funkcionális zavarok amely speciális kezelés nélkül halálhoz vezethet.

A műtéti beavatkozás kockázati fokának meghatározásában szerepet játszik a műtétek trauma szerinti felosztása. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a trauma mértéke nemcsak a várható mennyiségtől, hanem a végrehajtási technikától is függ. Így egy közepesen traumás műtétből traumatikus műtét alakulhat ki, ha intraoperatív szövődmények lépnek fel. Ugyanakkor a modern technológiák alkalmazása endoszkópos és endovaszkuláris műtéteknél csökkentheti a műtét invazivitását.

Kiosztani is tipikus és atipikus műveletek.

A tipikus műveleteket általánosan elfogadott sémák szerint, bevált technikák és módszerek alkalmazásával hajtják végre. Atipikus műtéteket végeznek, ha a sebész az anatómiai szerkezet atipikus változatával szembesül, vagy a kóros folyamat szokatlan jelleget kapott. Az atipikus műtétek elvégzéséhez magas szintű műtősebész végzettség szükséges, aki a szabványos módszerekés technikák, rövid időn belül megtalálja a legtöbbet legjobb lehetőség műveleteket és technikailag képes legyen végrehajtani.

2. A preoperatív időszak fogalma, feladatai. Pszichológiai és orvosi felkészítés a műtétre.

Preoperatív időszak - ez az idő a beteg sebészeti kórházba érkezésétől a műtét kezdetéig sebészi kezelés. 2 részre oszlik: diagnosztikaiés preoperatív időszak

A preoperatív időszak időtartama a következőktől függ:

A művelet sürgőssége;

A betegség súlyossága és a beteg állapota;

Az alapbetegség szövődményeinek jelenléte;

Egyidejű patológia jelenléte;

A sebészeti beavatkozás súlyossága;

Diagnosztikai berendezések, gyógyszerek elérhetősége;

Végezetül az egészségügyi dolgozók munkájának hozzáértéséből és koherenciájából.

Van a következőstandard a betegek általános felkészítése az elektív műtétre

A műtét előtti kivizsgálás befejeztével a betegnél feltárt összes eltérés megszüntetése vagy korrigálása megtörtént, az azonnali preoperatív felkészítés a műtét előtti estén kezdődik.

A következő tevékenységeket írja elő:

A műtét előtti este és a műtét előtti reggel alaposan mosakodjon meg. Hiszen a bőr tisztasága döntő szerepet játszik a műtéti seb gennyedésének megelőzésében.

A műtét előtt általános érzéstelenítésben vagy érzéstelenítésben meg kell tisztítani a beleket. Ha viszonylag kisebb műtétet kell végezni, akkor elegendő a műtét előtti este és a műtét előtti reggel tisztító beöntés, vagy a műtét előtti este hashajtó beadása (2-4 tabletta dulcolax vagy bisacodyl lefekvés előtt ).

Ha nagyobb hasi vagy perineális műtétet terveznek, különösen alapos béltisztítás szükséges speciális gyógyszer(például Fortrans). A gyógyszer porát 3 liter tisztaban hígítjuk vizet inni. A műtét előestéjén a nap 17-18 órájában abba kell hagynia az evést, és el kell kezdenie ezt az oldatot inni (kb. 3-4 órán belül teljesen meg kell itatnia). A beleket így tiszta vízzel mossuk.

A műtét előestéjén éjfél után és annak megkezdése előtt sem enni, sem inni nem lehet;

30-40 perccel a műtét előtt - premedikáció az aneszteziológus által előírtak szerint.

A preoperatív időszak feladata: a műtéti kockázat maximális csökkentése, a szövődmények megelőzése.

Pszichológiai és orvosi felkészítés a műtétre.

A sebészi betegek lelki sérülése a rendelőben kezdődik, amikor az orvos műtéti kezelést javasol, és a kórházban folytatódik a műtét közvetlen kijelölésével, az arra való felkészüléssel stb. része a kezelőorvos és a kísérők nagyon fontos. Az orvos tekintélye hozzájárul a beteggel való szoros kapcsolat kialakításához.

Fontos, hogy a pácienssel folytatott beszélgetés során és a beteg vizsgálatára rendelkezésre álló dokumentumokban (beutalók, vizsgálatok stb.) ne szerepeljenek olyan szavak, amelyek megijesztik, mint rák, szarkóma, rosszindulatú daganat stb.

Elfogadhatatlan, mint már említettük, hogy a beteg jelenlétében észrevételeket tegyenek a személyzetnek az időpontok hibás teljesítésével kapcsolatban.

A műtétről való döntéskor az orvosnak meggyőzően el kell magyaráznia a betegnek a végrehajtás célszerűségét. Ügyes beszélgetéssel az orvos erősíti tekintélyét, a beteg rábízza egészségét.

Az érzéstelenítés módszerének megválasztása az orvos kompetenciájától függ. Az orvos érthető formában meggyőzi a pácienst arról, hogy milyen típusú érzéstelenítésre van szükség.

A műtét napján a sebész maximálisan figyeljen a betegre, bátorítsa, kérdezze meg jóllétét, vizsgálja meg a műtéti terület előkészítését, hallgassa meg a szívet és a tüdőt, vizsgálja meg a garatot, nyugtassa meg. .

Ha a beteget idő előtt a műtőbe viszik, a műtőben rendet és csendet kell teremteni.

A sebész teljesen felkészült arra, hogy várja a pácienst, és nem fordítva. Helyi érzéstelenítésben történő műtét esetén a sebész és a beteg közötti beszélgetésnek kell lennie. A sebész higgadtságával, bátorító szavaival jótékony hatással van a beteg pszichéjére. A pácienshez intézett kemény megjegyzések elfogadhatatlanok.

NÁL NÉL nehéz helyzet, mikor helyi érzéstelenítés elégtelen, át kell váltani Általános érzéstelenítés hogy ne okozzon szenvedést a műtöttnek, és nem volt tanúja a sebész által tapasztalt nehézségeknek.

A műtét befejezése után a sebésznek meg kell vizsgálnia a beteget, éreznie kell a pulzust és bátorítania kell. Ebben a beteg látni fogja, hogy gondoskodnak róla.

Az osztályon mindennek készen kell állnia a beteg fogadására. Ebben az esetben a fő dolog a fájdalom megszüntetése fájdalomcsillapítók használatával, a légzés javítását célzó intézkedések végrehajtása és szív- és érrendszeri tevékenység, amely számos szövődményt megelőz. A sebésznek többször is el kell mennie az általa operált beteghez.

Összegzésként hangsúlyozni kell, hogy a sebésznek képesnek kell lennie a beteg személyiségének megértésére, tekintélyre és bizalomra szert tenni. A sebészeti osztály minden dolgozója köteles kímélni a beteg lelkivilágát. Samo sebészeti osztály az övék megjelenésés a működési módnak kedvezően kell hatnia a betegre.

A betegek mindig depressziósak, félnek a műtéttől és fizikai fájdalom. A sebész köteles eloszlatni ezeket a kétségeket. Az orvos azonban nem állíthatja, hogy a műtét nem okoz aggodalmat. Minden műtét kockázatokkal és komplikációkkal jár.

Az orvosnak a pácienssel folytatott beszélgetés során el kell magyaráznia neki a betegség lényegét. Ha egy rosszindulatú daganatos beteg továbbra is kételkedik, és makacsul visszautasítja a műtéti kezelést, akkor megengedhető, hogy azt mondják, hogy betegsége egy idő után rákossá válhat. Végül kategorikus elutasítás esetén tanácsos elmondani a betegnek, hogy van kezdeti szakaszban daganatok és a műtét elhalasztása a betegség elhanyagolásához és kedvezőtlen kimeneteléhez vezet. A betegnek meg kell értenie, hogy ebben a helyzetben a műtét az egyetlen kezelési mód. Egyes esetekben a sebésznek el kell magyaráznia a betegnek a műtét valódi lényegét, következményeit és prognózisát.

A páciens pszichéjének normalizálásában a főszerep a betegnek az osztály orvosába és az összes kezelőszemélyzetbe vetett bizalma, a sebész tekintélye és kompetenciája.

A műtétre való orvosi felkészülés abból áll premedikáció: 30 perccel a műtét előtt a betegnek kábítószert (promedol, omnopon stb.) adnak be, de nem morfiumot, amely elnyomja a légzőközpontot, és 0,1% - 1,0 atropint a mirigyek szekréciójának csökkentésére. szájüregés hörgők.

A sebészeti deontológia szabályai:

Lehetőség nyugodt kommunikáció a hozzátartozókkal és a kísérőkkel a beteg sebészeti osztályra történő felvétele alatt és után;

A betegség diagnózisát csak a kezelőorvos jelentheti;

Az egészségügyi személyzet hozzáállása a pácienshez a lehető legfigyelmesebb, udvarias, segítőkész;

Nem ismerik a személyzet közötti kapcsolatokat a beteg jelenlétében;

Az orvosi dokumentációt a beteg számára hozzáférhetetlen helyen tárolják;

Maximális szervezettség és hatékonyság az egészségügyi személyzet munkájában. A rezsimek szigorú betartása;

A munkavállaló megjelenése közvetlenül az ő hatáskörén múlik, és szakmai felkészültségének tükre;

3. A betegek preoperatív felkészítése tervezett műtéti beavatkozásokra. A vészhelyzeti műveletekre való felkészülés jellemzői. A gyermekek és idősek felkészítésének jellemzői.

A műtét előtti előkészítést minden betegnél elvégezzük. Minimális mennyiségben csak sürgősségi és sürgős indikációra operált betegeknél végezzük.

A tervezett sebészeti műtét előestéjén általános preoperatív előkészítés. Célja:

1. Szüntesse meg a műtéti ellenjavallatokat a beteg létfontosságú szerveinek és rendszereinek vizsgálatával.

2. A páciens pszichológiai felkészítése.

3. A lehető legnagyobb mértékben készítse elő a beteg szervezetének azon rendszereit, amelyekre a beavatkozás a legnagyobb terhelést kapja a műtét során és közben posztoperatív időszak.

4. Készítse elő a munkaterületet.

Elkészítés menete:

1.1. Általános ellenőrzés

Minden sebészeti kórházba sebészeti kezelésre érkező beteget le kell vetkőzni, és minden testrész bőrét meg kell vizsgálni. Síró ekcéma, gennyes kiütések, kelések vagy ezeknek a betegségeknek friss nyomai esetén a műtétet átmenetileg elhalasztják, és a beteget ambuláns utókezelésre küldik. Az ilyen beteg műtétét egy hónappal később hajtják végre teljes gyógyulás, mert a fertőzés a műtéti beavatkozás helyén nyilvánulhat meg egy műtéti sérülés miatt legyengült betegnél.

1.2. Anamnézis gyűjtemény

Az anamnézis gyűjtése lehetővé teszi a múltbéli betegségek tisztázását, tisztázását, annak megállapítását, hogy a beteg hemofíliában, szifiliszben stb. szenved-e. Nőknél az utolsó menstruáció időpontjának pontosítása szükséges, mivel ez nagyban befolyásolja a menstruációt. a szervezet létfontosságú tevékenysége.

1.3. Laboratóriumi kutatás

A tervezett betegek ezt követően kerülnek a sebészeti kórházba laboratóriumi vizsgálat egy helyi klinikán. Elvégzik az általános vér- és vizeletvizsgálatot, a vizelet cukorvizsgálatát, a vér biokémiai összetételének meghatározását, valamint a mellkas és a hasi szervek szükséges röntgenvizsgálatát.

1.4. Klinikai megfigyelés

Fontos, hogy a beteg ismerkedjen a kezelőorvossal, és kapcsolatokat alakítson ki közöttük. A műtéti ellenjavallatok végleges megszüntetéséhez, az érzéstelenítés módszerének megválasztásához és a későbbi szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedések végrehajtásához szükséges, hogy a beteg teljesen megnyíljon az orvos előtt. Ha a beteg speciális felkészítése a műtétre nem szükséges, akkor a beteg preoperatív ideje a kórházban általában 1-2 nap.

1.5. A páciens pszichológiai felkészítése (lásd fent)

1.6. Különleges események:

Légzés előkészítése

A posztoperatív szövődmények akár 10%-a a légzőszervekre esik. Költő tovább légzőrendszer a beteg a sebésznek különös figyelmet kell fordítania.

Hörghurut, emfizéma jelenlétében a szövődmények kockázata többszörösére nő. Az akut hörghurut az elektív műtét ellenjavallata. A krónikus hörghurutban szenvedő betegeket a műtét előtti higiéniával kell ellátni: köptető gyógyszereket és fizioterápiát írnak elő.

A szív- és érrendszer előkészítése

EKG-t minden 40 év feletti betegnél, valamint szívpanaszok esetén végeznek. Időskorúaknál a terapeuta kötelező vizsgálata. Normál szívhangok és az elektrokardiogram változásának hiánya esetén nincs szükség különleges felkészülésre.

Orális előkészítés

Minden esetben a műtét előtt a betegeknek szükségük van a szájüreg fertőtlenítésére fogorvos bevonásával. Kivehető fogsor eltávolítása közvetlenül a műtét előtt

A gyomor-bél traktus előkészítése

A hasi szervek tervezett műtétje előtt a műtét előtti estén a páciens tisztító beöntést kap. Amikor a betegeket felkészítik a vastagbél műtétre, azt meg kell tisztítani. Ezekben az esetekben a műtét előtt 2 nappal 1-2 alkalommal hashajtót adnak, a műtét előtti napon a beteg folyékony táplálékot vesz fel és 2 beöntést írnak fel, emellett a műtét reggelén még egy beöntést adnak. .

A máj előkészítése

A műtét előtt olyan májfunkciókat vizsgálnak, mint a fehérje-szintetikus, bilirubin-kiválasztó, karbamidképző, enzimatikus stb.

A veseműködés meghatározása

A betegek műtéti felkészítése során és a posztoperatív időszakban a vesék állapotát általában vizeletvizsgálattal, funkcionális vizsgálatokkal, izotóp-renográfiával stb.

Működési terület előkészítése:

Higiénikus fürdő vagy zuhany az előző napon;

Reggel - a műtéti terület borotválkozása, majd bőrkezelés etil-alkohollal;

A páciens testének általános ellenállásának növelése műtét előtt.

A megnövekedett testellenállás hozzájárul a jobb szöveti regenerációhoz és egyéb reparatív folyamatokhoz. A műtét előtti csepegtető glükózt nikotinsav és aszkorbinsav, B1, B6 vitaminok bevezetésével kell kiegészíteni. A legsúlyosabb betegeknek anabolikus hormonokat, gamma-globulint, plazma-, albumin- és vértranszfúziót célszerű felírni.

A patológia minden típusa bizonyos jellemzőkkel jár a preoperatív előkészítés során. Erről a megfelelő patológia tanulmányozása során fogunk beszélni.

A betegek felkészítése gyomorműtétre

Előrehaladott gyomorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran előfordul a keringő vér térfogatának hiánya, a vérfehérjék csökkenése és az anyagcsere-folyamatok megsértése a szervezetben.

A fehérjék pótlásához vér, plazma és albumin transzfúzióra van szükség. Intravénás infúziókat készítenek 5% -os glükózoldatból, nátriumból, káliumsóból, zsíros emulziókból (2-3 liter naponta). A műtét előestéjén a pylorus stenosisban szenvedő betegek lefekvés előtt naponta mossák a gyomrot 0,25% -os sósavoldattal. A készítmény a beteg állapotától függően 6-14 napig tart. A műtét előtti napon a betegeket folyékony táplálékra (leves, tea) helyezik át.Éjszaka tisztító beöntés kerül, a műtét napján reggel a gyomorból szondával távolítják el a folyadékot.

A betegek felkészítése vastag- és végbélműtétekre.

A legyengült betegek általános felkészítése mellett, amely vérátömlesztést, glükózoldatokat, nátrium-kloridot, vitaminokat és szívgyógyszereket foglal magában, szükséges a belek tisztítása is. Két napon belül a műtét előtt a beteg folyékony táplálékot kaphat. A felkészülés első napján reggel hashajtót, este beöntést adnak. A második napon reggel és este tisztító beöntés történik. Ne adjon beöntést a műtét reggelén. 5-6 nappal a műtét előtt a betegnek kloramfenikolt vagy kanamicint írnak fel.

Az aranyéres betegnek naponta hashajtót adnak, este a végbelet több tisztító beöntéssel átmossák tiszta vízbe.

Bélelzáródásban szenvedő betegek műtéti előkészítése.

A bélelzáródásban szenvedő betegeket leggyakrabban egészségügyi okokból műtik. Nem tarthat tovább 3 óránál attól a pillanattól számítva, amikor a beteg belép a sebészeti osztályra. Ez idő alatt görcsoldókat (atropin, papaverin, no-shpu) kell bevezetni, öblíteni a gyomrot, kétoldali perirenális blokádot kell végezni 0,25% -os novokain oldattal (60-80 ml), és szifon beöntést kell alkalmazni. Ez lehetővé teszi a dinamikus bélelzáródás kizárását, amely a jelzett intézkedésekkel megoldódik.

A preoperatív készítmény vérátömlesztést, poliglucint, nátrium-kloridot, káliumot, szívgyógyszerek C- és B1-vitaminját tartalmazza.

A betegek műtétre való közvetlen felkészítése és végrehajtásának szabályai.

A műtét előestéjén a beteg fürdőt vesz. Mosás előtt az orvos figyeli a bőrt, hogy vannak-e pustulák, kiütések, pelenkakiütések. Ha megtalálja, az ütemezett művelet törlődik. A sebészeti területet a műtét napján borotválják, hogy elkerüljék a fertőzésre hajlamos vágásokat és karcolásokat.

Idős és szenilis korú betegek felkészítésének jellemzői

Kötelező EKG és a terapeuta és más kapcsolódó szakorvosi vizsgálat kísérő betegségekben;

Kezelés kísérő betegségekés funkciókompenzáció belső szervekés rendszerek;

Tekintsük a következő az idősek testének jellemzői:

Gyengült test védekezőképessége;

Hajlam a hypostaticus tüdőgyulladás kialakulására;

Trombózisra és tromboembóliára való hajlam;

Érintkezési nehézségek (halláscsökkenés, rossz látás, memória stb.;

Általában, túlsúly test;

A gyermekek felkészítésének jellemzői

A gyermek (belépőterem), és a felnőttek kötelező mérlegelése (az érzéstelenítők adagolása testtömegkilogrammonként);

A műtét előtt 4-5 órával hagyja abba az etetést. A gyermek éhezése ellenjavallt;

Béltisztítás beöntéssel;

A gyomorban végzett műtét során - gyomormosás;

A gyerekek nem tolerálják a hideget;

A gyógyszerek adagolásának sajátosságai;

Nehéz érintkezés a gyermekkel;

A táplálkozás jellemzői;

A sebész szoros kapcsolata a gyermekorvossal;

Az üzemi mezőt nem dobják ki;

Nagyon fontos az anya jelenléte a gyermek ágyánál;

A betegek sürgősségi műtétekre való felkészítésének jellemzői

A legrövidebb felkészülési idő;

Minimális kiegészítő vizsgálatok;

A beteg egészségügyi kezelése a test szennyezett területeinek részleges, mosása vagy törlése;

Gyomormosás - az orvos utasítása szerint;

A sebészeti terület száraz borotválkozása.

A működési kockázat mértéke -a műtét kimenetelét befolyásoló tényezők összessége.

én fokozat - olyan betegek, akiknek nincs kísérő betegsége, vagy ezek a betegségek lokalizáltak vagy remisszióban vannak;

II fokozat -

enyhe vagy közepesen súlyos rendellenességekben szenvedő betegek, amelyek nem zavarják a normális működést;

III fokozat -súlyos szisztémás rendellenességekben szenvedő betegek;

IV fokozat -rendkívül súlyos szisztémás rendellenességekben szenvedő betegek;

V fokozat -egyes betegek, akiknek a műtét előtti állapota olyan súlyos, hogy műtét nélkül is 24 órán belül meghalnak;

A műtét kedvező vagy nem kielégítő kimenetele, valamint az azt követő posztoperatív időszak függ a beteg preoperatív felkészültségétől, beleértve a fenti megfigyeléseket és vizsgálatokat is.

A maximális felkészülés kiküszöböli a szövődmények lehetőségét, felkészíti a beteg létfontosságú szerveit a műtéti beavatkozásra, kedvező pszichés hátteret teremt, emeli a rendszert, és mindezek a tényezők hozzájárulnak a beteg mielőbbi gyógyulásához.

Preoperatív beteg előkészítés

A beteg felkészítése a műtétre, meg kell szüntetni artériás magas vérnyomásés stabilizálja a vérnyomást, hogy az érzéstelenítés és intubálás során ne ingadozzon. El kell érni a normális vérnyomást, vagy legalább a diasztolés vérnyomást 100 Hgmm alá kell csökkenteni. Művészet. A műtét előtti este ajánlatos intravénásan beadni a Ringer-laktát oldatot.

Ha nagy vérveszteség várható, célszerű a beteg vérét transzfúzióra előkészíteni, hogy elkerüljük a vírussal való fertőzést. vért adott. Az autológ vérátömlesztés cystectomiához, kismedencei és retroperitoneális nyirokcsomók eltávolításához, nephrectomia és nephroureterectomia, pénisz extirpáció, nyitott vagy transzuretrális prostatectomia, urethroplasztika esetén javasolt. A műtét során gyűjtött vér refúziója nagy vérveszteség esetén javasolt.

Az idős betegeknél megfigyelt hipokalémia általában az összkálium csökkenésével jár. 3 mmol/l feletti vér káliumszint esetén elegendő lehet az orális káliumpótlás, bár a pótlás lassú és késlelteti a műtétet. Alacsonyabb káliumszint esetén a gyógyszerek intravénás beadása lehetséges, míg az infúzió sebessége nem haladhatja meg a 10 mmol / h értéket. A műtét elhalasztása a gyógyulásig normál szinten a kálium a legbölcsebb döntés.

Ambuláns sebészet

Az ambuláns sebészeti beavatkozások gazdasági megvalósíthatóságuk miatt egyre gyakoribbá válnak. Sebészeti beavatkozások a inguinális régió, herezacskó, pénisz, számos endoszkópos műtét elvégezhető utólagos kórházi kezelés nélkül, és minimális a valószínűsége az érzéstelenítéssel és magával a műtéttel kapcsolatos szövődményeknek. A gyerekek különösen jól tolerálják az ilyen műveleteket, ami lehetővé teszi, hogy ne válasszák el őket szüleiktől.

A műtét előtti napon az aneszteziológusnak beszélnie kell a pácienssel és a szülőkkel, ha a műtétet gyermeken végzik; kívánatos, hogy a gyermeket az egyik orvos megvizsgálja. A betegnek legkésőbb a műtét előtt 1 órával meg kell jelennie. Ez idő alatt megadják neki nyugtatókés fájdalomcsillapítók, ha a műtétet alatt tervezik elvégezni helyi érzéstelenítés. A műtét előtt célszerű találkozni a beteg családtagjaival, és a beteg elalvása előtt bemenni a műtőbe, hogy ismét megnyugtassuk. A műtét után a beteg egy ideig speciális gyógyosztályon tartózkodik, majd a kibocsátás előtt egy normál osztályra szállítják a teljes gyógyulás érdekében.

Az ápolóállomással való telefonos kommunikáció lehetővé teszi a gyors reagálást, ha a későbbiekben bármilyen probléma merül fel.

Eszközök

Műtőnővér segítségével célszerű minden általad általában elvégzett műtéttípushoz kártyát készíteni, amelyen feltüntetve a beteg helyzetét a műtőasztalon, a szükséges műszerek listáját és varróanyagot. Az eszközök listája számos művelet leírásában található. Használja az itt található eszközök listáját, hogy elkészítse saját képességeit és technikáját. Ezeket a kártyákat a műtőben használhatja, miközben a beteget altatásban részesítik. Tartson kéznél egy térképet. Ellenőrizze, hogy minden eszköz a helyén van-e.

A szerszámokhoz speciális kocsi szükséges. Vegyél egy 5-6 fiókos forgó kocsit (olyan szerelők szokták tárolni a szerszámaikat). A fiókok különböző színekkel festhetők, hogy ne legyenek összetéveszthetők. Helyezzen el bennük katétereket, bougi-kat, stenteket, speciális műszereket, és tartsa a kocsit a műtőben a sebészeti beavatkozások ideje alatt. Csecsemőkön és gyermekeken végzett műtéteknél célszerű külön kocsi a varratanyag számára. fiatalabb kor amelyek speciális varróanyagot és tűket igényelnek.

1. ábra. Készíthet még 2 hasznos eszközt - egy Rummel érszorítót (A) és egy pár 25-30 cm-es intrarenális tükörszemet (B).

A gélkészítéssel végzett koagulációs pyelolithotomia esetén a készlet minden alkatrészét ellenőrizzük a műtét előtt (1.2. táblázat).

1.2. táblázat. Speciális gél készítése koagulációs pyelolithotomiához

1. Krioprecipitátum a vérbankból, 2 zacskó 15 ml-es (előzetesen készítse elő, mert 30 percet vesz igénybe a felengedés)
2. 10%-os CaCl2 oldat, 1 ampulla
3. Metilénkék
4. Angiokatéter 18F, a felesleges levágás és az elzárócsap csatlakoztatva
5. 35 ml-es fecskendő
6. Elzárócsap nélküli intravénás infúziós rendszer. Az angiokatéterhez rögzítve
7. 60 ml-es fecskendő öntözéshez
8. 8F csecsemőetetési szonda
9. 200 ml kapacitású tálca
10. Izotóniás öntözőoldat

Szívja fel a krioprecipitátumot egy 60 ml-es fecskendőbe, adjon hozzá 6 ml metilénkékkel festett CaCl2-oldatot, és keverje össze egy tálcán. A kapott gélt 35 ml-es fecskendőbe gyűjtjük, és angiokatéteren keresztül a medencébe csepegtetjük. A vérrög eltávolítása után öblítse át az uretert izotóniás sóoldattal egy 8F-es csecsemőetetőcső (vagy vékony PVC-cső) segítségével.

Tükrök és visszahúzók is szükségesek. Például a perineális prosztatektómia speciális hátsó és oldalsó tükrök készletét, valamint a mirigy meghúzására kifejlesztett pengékkel ellátott prosztatatraktorokat igényel. Gyűrűs visszahúzók szükségesek a gyermekeknél végzett műveletek során, valamint a beavatkozások során

1.3. táblázat. Preoperatív ellenőrző lista

Működési kockázatértékelés
Táplálkozás [szérum albumin kevesebb, mint 435 µmol/l (3 g/dl)] immunállapot(teljes limfocitaszám kevesebb, mint 1109/l, allergia)
Drog terápia(aszpirin, kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok, antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek)
Tüdőfunkció (röntgen mellkas, vérgázok meghatározása, levezetése légzésminták, műtét előtti tüdő előkészítés)
Sebgyógyulás (fehérje- és C-vitamin-hiány, kiszáradás és hipovolémia, vérszegénység, sugárzás)
Elhízás Beteg felkészítés
Tájékozott hozzájárulásés nyugta
Vérgyűjtés
A bőr előkészítése
Bél előkészítése
Premedikáció
Vérátömlesztés
Folyadékok infúziója
Gyógyszerek
Antibiotikumok

A húgycsövön. A rugalmas tükrös Balfour visszahúzó szükséges a felnőtteknél végzett műveletekhez, azonban a legtöbb esetben kényelmes egy univerzális visszahúzó eltávolítható Omni-Tract tükrökkel.

Preoperatív ellenőrző lista

Annak érdekében, hogy ne felejtsen el időpontokat, ellenőrizze magát a művelet előtt az ellenőrző lista szerint (1.3. táblázat).

Működési terület előkészítése

A borotválkozás növeli a bőr bakteriális szennyezettségét, ezért a lehető legközelebb kell elvégezni a műtét időpontjához. A mély pengéjű borotva okozza a legkevesebb kárt a bőrben. Borotvát csak a közelgő bemetszések helyén használjon, más területeken ollót használnak. Borotválkozás után a bőrt le kell mosni, hogy a helyi antiszeptikumok könnyebben hozzáférjenek a bőr felszínén élő baktériumokhoz. A jodoforok, például a povidon-jód (betadin), amely egy összetett felületaktív vegyület, lassan bocsátja ki a jódot.

Ezzel az oldattal 5-10 percig kell mosni a műtéti területet, majd tömény jodofort kell alkalmazni. Ezekkel az oldatokkal a nemi szervek érzékeny bőrén való érintkezés, valamint a beteg teste alá való szivárgásuk égési sérülést okozhat. Amíg a sebész kezet mos, egy nővér kezelheti a műtéti területet. A műtéti területet gyorsan kell kezelni, különösen gyermekeknél, meleg oldatokkal.

A gyerekeket, ha még nem takarják le a műtőasztalra, lehetőleg infralámpával melegítsék. Hosszú távú műtétek során az intravénás beadásra szánt oldatokat testhőmérsékletre melegítik. A műtét során a betegek hőveszteségének csökkentése érdekében kis lemezeket használnak a földeléshez.

Működési terület szennyeződése

A baktériumok megtelepednek a bőr hámjának felületes, pikkelyes rétegeiben és szőrtüszők. A sebészek és az egészségügyi dolgozók kezei kisebb fertőzésveszélyt hordoznak, mint a fejükről a sebbe hulló haj vagy a padlóról behozott szeméremszőrzet. A sebészek és a műtőben dolgozók egyenruhája (sapka, nyakat takaró köpeny, cipőhuzat) csökkenti a padló és a műtőtér szennyeződésének lehetőségét. Ne felejtse el hajat mosni a hajvágás után. Szokjon rá, hogy naponta szappannal és vízzel tisztítsa meg a körme alatti bőrt, és használja a másik keze körmét. Ebben az esetben a műtét előtt legfeljebb 5 percet vesz igénybe a kefével történő kézmosás, mivel a körmök mechanikai tisztítása már megtörtént. Nem kell kezet mosni állandó vízsugár alatt, ami nemcsak vizet pazarol, hanem megnehezíti az asszisztenssel való beszélgetést is. Öblítse le és törölje le a talkumot a kesztyűről, és lehetőleg használjon nem talkummal bevont kesztyűt (Hunt et al., 1994).

Epilálás

Egy 12 voltos egyenáramú generátor használható a szőrszálak eltávolítására a bőr felszínéről, amely a húgycső kialakítására szolgál. Háromszoros nagyítású nagyító segítségével egyenes tűt szúrunk a tüszőbe a haj hosszában. Óvatosan húzza meg a hajat csipesszel, érintse meg a tűt az aktív elektródával. Több koaguláció után a hajat a tűvel együtt kihúzzuk.

A sebészeti terület lefedése

A ragasztólapok antibakteriális és hővédő gátként szolgálnak. A bemetszés helyét száraz steril pelenkával borítják, és lábujjakkal rögzítik. Kérjük, tartsa szárazon a pelenkákat. A nem felszívódó műanyag ragasztólapok csökkentik a műtéti terület szennyeződésének lehetőségét, azonban ha nem párolgást lehetővé tevő porózus anyagból készülnek, akkor a baktériumok elszaporodnak alattuk. Lehetőség van a lepedőből zsebet kialakítani és abban tartani a műszereket a művelet során.

Preoperatív profilaxis

Posztoperatív szövődmények

Étel

A műtét előtt megállapítják a beteg optimális táplálkozását. Ha szükséges, folyamodjon szondán keresztüli vagy parenterális tápláláshoz.

Nagyobb műtétek, például cisztektómia végrehajtásakor a legyengült betegek szilasztikát kapnak nasogasztrikus szonda 14F, vagy gasztrosztómiát ír elő. A csövet erszényes varrattal rögzítik a hasfalhoz, és nem távolítják el, amíg a sztóma kialakul. Egyes esetekben jejunostómiát helyezhetnek el táplálkozás céljából. Táplálkozási szakember segítségével kiválasztják kész keverékek enterális táplálásra, figyelembe véve az emésztés és felszívódás sajátosságait, a beteg szükségleteit a tápanyagok valamint toleranciájuk, allergiás reakcióik és életkorral összefüggő jellemzőik. Kezdje az étkezést izotóniás oldatokkal. Ne növelje egyszerre a befecskendezett tápoldat koncentrációját és térfogatát. Az oldatok bolusban történő beadása csak gasztrosztómiás betegeknél megengedett, jejunostómián keresztül történő tápláláskor a tápoldatokat lassan és folyamatosan adják be. Amikor intolerancia jelentkezik, visszatérnek korábbi koncentrációjukhoz és térfogatukhoz, és nagyon lassan kezdik növelni azokat. Az ilyen betegek szájon át történő táplálkozásra való áttérés lehetőségének kérdése meglehetősen bonyolult.

Bél előkészítése

A kiegyensúlyozott mosás módszere. Határozza meg a beteg testtömegét és a vérszérum elektrolit összetételét. Csak folyadékokat rendeljen hozzá. A műtét előestéjén 12 órakor vagy 16 órakor a páciens 10 percenként 240 ml polietilénglikolos elektrolitoldatot (GoLYTELY) kezd bevenni 4 órán keresztül (teljes térfogat). - 6 literig). Ha hányinger lép fel, 10 mg proklórperazin-maleátot kell beadni intramuszkulárisan. Alternatív megoldásként adható 12 órás intravénás metoklopramid infúzió; ez növeli a perisztaltikát és növeli a szívzáróizom tónusát, és megakadályozza a hányást. (A metoklopramiddal ellentétben a proklórperazin-maleát központi hányáscsillapító hatással bír, míg perifériás hatása elnyomja a bélműködést.)

Ismét meghatározzuk a beteg testtömegét és a szérum elektrolit összetételét. 13, 14 és 23 órában a beteg szájon át 1 g neomicint vesz be, majd 1 órával a műtét megkezdése előtt intravénásan 500 mg metronidazolt adnak be. Az eritromicint, amelyet 1 g szájon át 13, 14 és 23 órában írnak fel, metronidazollal lehet helyettesíteni. Ha a metronidazolt a műtét előtt írták fel, akkor azt utána is használják - kétszer 8 órás időközönként A műtét előtt 4 órával lép életbe a „nincs bent” szabály.

A neurogén húgyhólyag-diszfunkcióban szenvedő gyermekeknél károsodhat a bélműködés. 3 napos folyékony étrendet és beöntést mutatnak be (a nasogasztrikus szondán keresztül beadott kiegyensúlyozott béloldat mellett).

A mannit orális adagolására való felkészülés során a műtét előtt 3-4 nappal áttérnek a kizárólag folyadékbevitelre. A műtét előestéjén a beteg megiszik 1 liter vizet, amelyben 100 g mannitot feloldunk. A mannit miatti folyadékveszteséget Ringer-laktát oldat vagy fiziológiás nátrium-klorid oldatban 5%-os glükózoldat intravénás beadásával pótolják 100-125 ml/óra sebességgel.

Véna kanülálás

Az esetek 90%-ában az aneszteziológus a saphena vénát kanülálja. katéterezés combi véna fertőző szövődmények kockázatával jár. perkután katéterezés szubklavia véna Röntgensebész által végzett műtét nem igényel általános érzéstelenítést, de esetenként légmell kialakulásával és az artéria károsodásával komplikálhatja. A vaszkuláris katéterezés technikáját a p. 101.

Premedikáció

Már a beteg első kezelésénél kívánatos a premedikáció szükségességének kérdésének megoldása. A kábítószereket a műtét előtt 45-60 perccel adják be. Az atropint ugyanabba a fecskendőbe lehet szívni velük. Fontos, hogy az újraélesztéshez szükséges oxigén, szívás, eszközök és gyógyszerek, légcsőintubációhoz szükséges kellékek készenlétben legyenek. A monitorozás optimális módszere a pulzoximetria. Most, amikor a legtöbb műtétet a betegek kórházi ápolása nélkül hajtják végre, megpróbálnak nem injekciót adni, és az aneszteziológus intravénásan atropint fecskendez be az érzéstelenítés során.

Az optimális kérdés drog nyitva marad. A morfiumnak nyugtató hatása van, de hányingert és hányást okozhat. A pentazocin jó alternatíva lehet a morfiummal szemben. Gyermekek felírhatók orális gyógyszerek mert az injekciók fájdalmasak, és rektális alkalmazás a gyógyszerek megbízhatatlanok. táblázatban. Az 1.4 felsorolja a premedikációhoz leggyakrabban felírt gyógyszereket és dózisokat.

1.4. táblázat. Gyógyszeradagok (mg/kg-ban) premedikációhoz

Átvétel: Luck S.R. Preoperatív értékelés és előkészítés // Swenson's Pediatric Surgery / Ed. J.Y. Roffensperger. - 5. kiadás - Norwalk: Appleton and Lange, 1990. - P. 7.

Fertőzés megelőzés

Az alábbi általánosan elfogadott szabályok betartása csökkentheti a fertőzéses szövődmények gyakoriságát.
1. A betegek keresztfertőzésének megelőzése érdekében lehetőség szerint járóbeteg-műtét szükséges.
2. A műtét előtt feltárt fertőzés központjait higiénésnek kell alávetni.
3. A betegek közvetlenül a beavatkozás előtt higiénikus fürdőt vesznek. A nemi szerveken végzett műtét előtt kívánatos egy hexaklorofén vécé. Ha hüvelyműtétet kell végezni, előző este javasolt a öblítés valamelyik jodofor oldatával.
4. A műtéthez szükséges beleket gondosan elő kell készíteni.
5. A nagyobb műtét előtt álló betegek antibiotikumos profilaxist kapnak.

Antibiotikumok perioperatív alkalmazása

Tiszta betegek esetében úgy tűnik, hogy az antibiotikumokkal történő megelőzés nem szükséges: a fertőzéses szövődmények valószínűsége túl alacsony. Bakteriuria és szöveti fertőzés hiányában az antibakteriális szerek csak a műtét során alkalmazhatók, amikor fennáll a sebszennyeződés lehetősége, illetve a korai posztoperatív időszakban a fertőzés visszaszorítására. Kivételt képeznek a protézissel beültetett betegek. Az antibiotikumot intramuszkulárisan adják be 1 órával a műtét előtt. széles választék akció, és a műtét után további 2 injekciót adnak be ugyanabban a dózisban 8 órás időközönként.Permanens katéter beszerelésekor az enterococcus fertőzés visszaszorítására intravénásan ampicillint is beadnak. A katéter eltávolítása után néhány napig trimetoprim (szulfametoxazol) adható.

Antibakteriális gyógyszerek"tiszta" betegeknél a seb szennyeződése esetén elsősorban csak a műtét alatt és az azt követő 3-4 órában van szükség rájuk.Az antibiotikumot terápiásan adjuk be a fertőzött betegeknek, és nem megelőző cél a készítmények kiválasztása a fertőző ágens feltételezett típusának figyelembevételével. A hasüreg fertőzése esetén a klindamicin gentamicinnel kombinálva hatásos.

Az antibakteriális profilaxis szükségességének speciális esetei

Ballonkatéter beszerelésekor vagy cisztoszkópia során intravénásan cefalosporint (cefalexint) írnak fel 25 mg / kg dózisban. Ventriculoperitonealis shunt jelenlétében a vankomicint intravénásan kell beadni közvetlenül a nem húgyúti műtét előtt és 2 napon belül. Ha a műveletet a húgyúti adjunk hozzá gentamicint. A bélnyílással végzett műtétek során ez utóbbit a fent leírt módszer szerint készítjük el, 30 perccel a beavatkozás előtt, felírják a 2. generációs cefoxitin antibiotikumot, amelyet a műtét során újra bevezetnek, és az adagolást 3-3 évig folytatják. 5 nap. Alternatív megoldásként a cefotetán egyszer is beadható.

A szívbillentyű-betegségben szenvedő betegek műtéteit bakteriális endocarditis bonyolíthatja. Antibiotikus profilaxisra van szükségük. Az ampicillint (2 g) és a gentamicint (1,5 mg/kg) intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be a műtét előtt 30 perccel, 6 óra elteltével 1,5 g amoxicillint adnak be szájon át vagy folytatják a kezelést. parenterális adagolás a fent említett gyógyszereket. Penicillin-allergia esetén vancomycinnel helyettesíthető, amelyet 1 g-os adagban, 60 perc alatt adnak be.

táblázatban. Az 1.5 felsorolja az antibiotikumok alkalmazásának feltételeit a perioperatív időszakban.

1.5. táblázat. Antibiotikum kezelés műtét előtt

A műveleti lépések ismétlése

Ismételje meg lelkileg lefekvés előtt a művelet minden szakaszában. Ez segít gyorsabban és pontosabban kitölteni. Olvassa el leírását egy könyvben vagy egy folyóiratcikkben. Még fontosabb, hogy a műtét napján reggel minden részletben elképzeljük a folyamat előrehaladását.

Műtőkészültség

Gyere a műtőbe, mielőtt az altatóorvos elaltatná a beteget. Ezzel nem csak bizalmat ébreszt a páciensben, hanem követi az érzéstelenítés és a páciens előkészítésének minden szakaszát, amiért teljes mértékben Ön a felelős. Ismerje meg név szerint a műtőben dolgozó összes személyzetet, így gördülékenyebb lesz a munka. Ha szükséges, mutassa meg az aneszteziológusnak, hogyan kell beállítani a műtőasztal helyes helyzetét. Röntgenfelvételeket és szkenneléseket rögzítsen a negatoszkóphoz, ezek nélkül ne működjön. Ellenőrizze a röntgenfelvételeket. Győződjön meg arról, hogy az érintett oldalon dolgozik. A röntgensugarak segíthetnek megtalálni a bemetszést és eligazodni a műtéti területen, különösen a kövek eltávolításakor. A műtét után feltétlenül látogassa meg a beteget az osztályon, ellenőrizze állapotát, időpontjainak teljesítését, még akkor is, ha olyan lakossal dolgozik, aki ezt maga is tudja végezni.

Óvintézkedések a műtét során

Állítsa a műtőszoba hőmérsékletét 70-72°F (21-22,2°C) felnőtteknél, 72-74°F (22,2-23,3°C) gyerekeknél és 74-76°F (23,3-25,5°C) között. csecsemők.

Az atlasz minden műtét során megmutatja a beteg helyzetét a műtőasztalon, és leírja, hogy milyen óvintézkedéseket kell tenni a beteg lefektetésekor. Ügyeljen arra, hogy gumiszivacsot helyezzen a csontos kiemelkedések alá, hogy elkerülje a sérülést. idegtörzsek, különösen az ulnaris és a peronealis idegek. Amikor a beteg az oldalán fekszik, tegyen egy párnát a karja alá a védelem érdekében. plexus brachialis. Az idegkárosodás lehetősége különösen akkor valós, ha a beteg litotomiás helyzetben van. Fektetéskor próbálja csökkenteni az izmok, szalagok, ízületek feszültségét. Gyermekeken végzett kisebb műtéteknél használjon rögzítőbetétet.

A KOMI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

SYKTYVKAR ORVOSI FŐiskola

"ÁPOLÁSI" SPECIÁLIS

ESSZÉ

Téma: I "A beteg felkészítése a műtétre"

Művész: Kozhanova Zh.V.

hallgató FPC "működő testvér"

Sziktivkar

2000

A beteg felkészítése a műtétre

2.1. Preoperatív időszak

2.2. Általános ellenőrzés

2.3. Anamnézis gyűjtemény

2.4. Laboratóriumi kutatás

2.5. Klinikai megfigyelés

2.6. A beteg pszichológiai felkészítése

2.7. A beteg létfontosságú szerveinek előkészítése a műtétre

2.8. Érzéstelenítés előkészítése, premedikáció

2.10. Bibliográfia

ÉN. A beteg felkészítése a műtétre

1.1. Preoperatív időszak

A műtét előtti időszak a beteg sebészeti kórházba érkezésétől a műtéti kezelés megkezdéséig tartó időszak. Az azonnali preoperatív előkészítés szakaszában terápiás intézkedéseket hajtanak végre az alapbetegség azonosítása és a műtéti beavatkozás kedvező szakasza, a meglévő egyéb betegségek kezelése és a létfontosságú előkészítés érdekében. fontos rendszerekés szervek.

Összetett orvosi intézkedések, az alapbetegség legkedvezőbb fázisba helyezése érdekében végzett műtét előtt az egyidejű betegségek kezelését, valamint a létfontosságú szervek és rendszerek felkészítését a posztoperatív szövődmények megelőzésére a betegek műtétre való felkészítésének nevezzük.

A preoperatív felkészítés fő feladata a műtéti kockázat csökkentése és az optimális feltételek megteremtése a kedvező kimenetelhez.

A műtét előtti előkészítést minden betegnél elvégezzük. Minimális mennyiségben csak sürgősségi és sürgős indikációra operált betegeknél végezzük.

A tervezett sebészeti beavatkozás előestéjén általános preoperatív előkészítést végeznek. Célja:

1. Szüntesse meg a műtéti ellenjavallatokat a beteg létfontosságú szerveinek és rendszereinek vizsgálatával.

2. A páciens pszichológiai felkészítése.

3. A lehető legjobban készítse elő a beteg szervezetének azon rendszereit, amelyekre a beavatkozás a legnagyobb terhelést kapja a műtét során és a posztoperatív időszakban.

4. Készítse elő a munkaterületet.

1.2. Általános ellenőrzés

Minden sebészeti kórházba sebészeti kezelésre érkező beteget le kell vetkőzni, és minden testrész bőrét meg kell vizsgálni. Síró ekcéma, gennyes kiütések, kelések vagy ezeknek a betegségeknek friss nyomai esetén a műtétet átmenetileg elhalasztják, és a beteget ambuláns utókezelésre küldik. Az ilyen beteg műtétét a teljes gyógyulás után egy hónappal végzik el, mert a műtéti sérülés miatt legyengült betegnél a fertőzés a műtéti beavatkozás helyén jelentkezhet.

1.3. Anamnézis gyűjtemény

1.4. Laboratóriumi kutatás

A tervezett betegek a lakóhelyi klinikán végzett laboratóriumi vizsgálat után kerülnek a sebészeti kórházba. Elvégzik az általános vér- és vizeletvizsgálatot, a vizelet cukorvizsgálatát, a vér biokémiai összetételének meghatározását, valamint a mellkas és a hasi szervek szükséges röntgenvizsgálatát.

1.5. Klinikai megfigyelés

1.6. A beteg pszichológiai felkészítése

Elfogadhatatlan, mint már említettük, hogy a beteg jelenlétében észrevételeket tegyenek a személyzetnek az időpontok hibás teljesítésével kapcsolatban.

Ha a beteget idő előtt a műtőbe viszik, a műtőben rendet és csendet kell teremteni.

Nehéz helyzetben, amikor a helyi érzéstelenítés nem elegendő, időben át kell térni az általános érzéstelenítésre, hogy ne okozzon szenvedést a műtöttnek, és nem volt tanúja a sebész által tapasztalt nehézségeknek.

A műtét befejezése után a sebésznek meg kell vizsgálnia a beteget, éreznie kell a pulzust és bátorítania kell. Ebben a beteg látni fogja, hogy gondoskodnak róla.

Az osztályon mindennek készen kell állnia a beteg fogadására. Ebben az esetben a legfontosabb a fájdalom megszüntetése fájdalomcsillapítók használatával, a légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás javítását célzó intézkedések végrehajtása, amely számos szövődményt megakadályoz. A sebésznek többször is el kell mennie az általa operált beteghez.

Összegzésként hangsúlyozni kell, hogy a sebésznek képesnek kell lennie a beteg személyiségének megértésére, tekintélyre és bizalomra szert tenni. A sebészeti osztály minden dolgozója köteles kímélni a beteg lelkivilágát. Maga a sebészeti osztály megjelenésével és működési módjával is kedvező hatással kell, hogy legyen a betegre.

A betegek mindig depressziósak, félnek a műtéttől és a fizikai fájdalomtól. A sebész köteles eloszlatni ezeket a kétségeket. Az orvos azonban nem állíthatja, hogy a műtét nem okoz aggodalmat. Minden műtét kockázatokkal és komplikációkkal jár.

Az orvosnak a pácienssel folytatott beszélgetés során el kell magyaráznia neki a betegség lényegét. Ha egy rosszindulatú daganatos beteg továbbra is kételkedik, és makacsul visszautasítja a műtéti kezelést, akkor megengedhető, hogy azt mondják, hogy betegsége egy idő után rákossá válhat. Végül, kategorikus elutasítás esetén tanácsos közölni a beteggel, hogy a daganat kezdeti stádiumában van, és a műtét elhalasztása a betegség elhanyagolásához és kedvezőtlen kimeneteléhez vezet. A betegnek meg kell értenie, hogy ebben a helyzetben a műtét az egyetlen kezelési mód. Egyes esetekben a sebésznek el kell magyaráznia a betegnek a műtét valódi lényegét, következményeit és prognózisát.

A páciens pszichéjének normalizálásában a főszerep a betegnek az osztály orvosába és az összes kezelőszemélyzetbe vetett bizalma, a sebész tekintélye és kompetenciája.

1.7. A beteg létfontosságú szerveinek előkészítése a műtétre

Légzés előkészítése

A posztoperatív szövődmények akár 10%-a a légzőszervekre esik. Ezért a sebésznek különös figyelmet kell fordítania a beteg légzőrendszerére.

A szív- és érrendszer előkészítése

Normál szívhangok és az elektrokardiogram változásának hiánya esetén nincs szükség különleges felkészülésre.

Orális előkészítés

Minden esetben a műtét előtt a betegeknek szükségük van a szájüreg fertőtlenítésére fogorvos bevonásával.

A gyomor-bél traktus előkészítése

A máj előkészítése

A műtét előtt olyan májfunkciókat vizsgálnak, mint a fehérjeszintetikus, bilirubin kiválasztó, karbamidképző, enzimatikus stb.

A veseműködés meghatározása

A betegek műtéti felkészítése során és a posztoperatív időszakban a vesék állapotát általában vizeletvizsgálattal, funkcionális vizsgálatokkal, izotóp-renográfiával stb.

A páciens testének általános ellenállásának növelése műtét előtt.

A beteg pszichológiai felkészítése a műtétre

Ha helyesen hajtják végre pszichológiai felkészítés csökken a szorongás mértéke, a posztoperatív fájdalom és a posztoperatív szövődmények gyakorisága. A nővér ellenőrzi, hogy a műtéthez való hozzájárulást aláírta-e a beteg. Sürgősségi műtét esetén a hozzátartozók beleegyezését adhatják.

Súlyos traumatikus hatást fejtenek ki a páciens fájdalmas tapasztalatai a közelgő műtéttel kapcsolatban. A beteg sok mindentől félhet: magától a műtéttől és az ezzel járó szenvedéstől, fájdalomtól. Félhet a műtét kimenetelétől és annak következményeitől.

Mindenesetre a nővérnek kell tudnia, hogy folyamatosan a beteg mellett van, kideríteni az adott beteg félelmének sajátosságait, meghatározni, hogy a beteg pontosan mitől és mennyire fél. és mély a félelme.

A beteg szavain túl közvetetten, azon keresztül is megismerheti félelmét vegetatív jelek: izzadás, remegés, felgyorsult szívműködés, hasmenés, gyakori vizelés, álmatlanság stb.

A nővér minden megfigyeléséről tájékoztatja a kezelőorvost, figyelmes közvetítővé kell válnia, és mindkét oldalon beszélgetést kell készítenie a páciens és a kezelőorvos között a közelgő műtétről, ami segít eloszlatni a félelmeket. Mind az orvosnak, mind a nővérnek „meg kell fertőznie” a pácienst optimizmusával, társává kell tennie a betegség és a posztoperatív időszak nehézségei elleni küzdelemben.

Idősek és idősek műtét előtti felkészítése

Az idősebbek nehezebben tűrik a műtétet, fokozott érzékenységet mutatnak bizonyos gyógyszerek miatt hajlamosak különféle szövődményekre életkorral összefüggő változásokés a kapcsolódó betegségek. A depresszió, az elszigeteltség, a neheztelés tükrözi a betegek e kategóriájának pszichéjének sebezhetőségét. A panaszokra való odafigyelés, a kedvesség és türelem, az időpontok teljesítésének pontossága a nyugalomnak, a jó eredménybe vetett hitnek kedvez. A légzőgyakorlatok különösen fontosak. A bélatónia és az azt kísérő székrekedés megfelelő diétát, hashajtók kijelölését igényli. A hipertrófia (adenoma) gyakori az idősebb férfiaknál prosztata vizelési nehézségekkel jár, ezért a jelzések szerint a vizeletet katéterrel távolítják el. A gyenge hőszabályozás miatt meleg zuhanyt kell előírni, és a fürdőben lévő víz hőmérsékletét csak 37 * C-ra kell beállítani. A fürdő után a beteget alaposan megszárítjuk és melegen felöltözzük. Az altatót éjszaka adják az orvos felírása szerint.

Gyermekek műtét előtti felkészítése

A felnőtt betegekhez hasonlóan a gyermekek műtét előtti felkészítésének lényege az alkotás legjobb körülmények között sebészi beavatkozásnál azonban az ilyenkor felmerülő konkrét feladatoknak és azok megoldási módszereinek vannak bizonyos sajátosságai, amelyek kifejezettebbek, minél kisebb a gyermek. A készítmény jellege és időtartama számos tényezőtől függ: a gyermek életkorától, a felvétel időtartamától a betegség (születés) pillanatától, az egyidejű betegségek és szövődmények meglététől stb. A patológia típusa és a a művelet sürgősségét (tervszerű, sürgősségi) is figyelembe veszik. Ugyanakkor az intézkedések egy része minden betegségre jellemző, míg a másik része csak bizonyos műtétekre való felkészülésben és bizonyos helyzetekben alkalmazható. A nővérnek jól jártasnak kell lennie életkori sajátosságok előkészíti és hozzáértően végrehajtja az orvos előírásait.

Az újszülötteket és a csecsemőket leggyakrabban belső szervi rendellenességek miatti sürgősségi és sürgős indikációkra operálják. A preoperatív felkészítés fő feladatai a megelőzés légzési elégtelenség hipotermia, vérzési zavarok és víz-só anyagcsere, valamint ezen állapotok elleni küzdelem.

A nagyobb gyermekeket tervezetten és sürgősségi indikációk szerint is operálják. Az első esetben alapos klinikai vizsgálatot végeznek. Nagy figyelmet kell fordítani a kisgyermek pszichéjének kímélésére. A gyerekek gyakran az izgatottság jeleit mutatják, megkérdezik, hogy mikor kerül sor a műtétre, és félnek a beavatkozástól. A neuropszichés meghibásodások néha váratlanul végrehajtott manipulációval járnak, ezért mindig röviden el kell magyarázni a gyermeknek a közelgő eljárás természetét. Feltétlenül kerülni kell az ijesztő szavakat, kifejezéseket, már nem kiabálással, hanem gyengéd és egyenletes bánásmóddal kell cselekedni. Ellenkező esetben a nővér semmissé teheti az orvos minden erőfeszítését, hogy elérje a műtétre tervezett gyermek bizalmát, nyugalmát.

A mentális felkészülés nagy jelentőséggel bír a műtét kedvező kimenetelében és a posztoperatív időszak normális lefolyásában.

Tisztító beöntés felállítása

A tisztító beöntés a vastagbél mechanikus ürítésére szolgál:

bármilyen eredetű székrekedés és székletvisszatartás;

ételmérgezés;

műtétre, szülésre való felkészülés, Röntgenvizsgálatok a hasüreg és a kis medence szervei, valamint a gyógyászati, csepegtető és tápláló beöntés alkalmazása előtt.

Ellenjavallatok: vérzés a emésztőrendszer; éles gyulladásos betegségek vastag- és végbél; a végbél rosszindulatú daganatai; a műtét utáni első napok; repedések a területen végbélnyílás; végbél prolapsus; akut vakbélgyulladás, hashártyagyulladás; masszív duzzanat.

Felszerelés: Esmarch bögréből, 1,5 m hosszú összekötő csőből álló rendszer szeleppel vagy bilinccsel; háromlábú; steril végbélvég, törlőkendők; 20°C-os víz, 1,5-2 liter mennyiségben; vízhőmérő; vazelin; spatula a hegy vazelinnel való kenéséhez; olajszövet és pelenka; olajos ruhával ellátott edény; medence; overall: eldobható kesztyű, orvosi köpeny, olajszövet kötény, levehető cipő.

A preoperatív periódus az az időszak, amikor a beteg bekerül a műtétre a sebészeti osztályra a műtét elvégzéséig. A beteg preoperatív felkészítésének célja az intra- és posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése. A preoperatív időszak két szakaszra oszlik: diagnosztikai és előkészítő. A végső diagnózis az orvos feladata. A műtét sürgősségét a diagnózis határozza meg. De a beteg állapotának, annak változásainak, eltéréseinek ápolási megfigyelése korrigálni tudja az orvos döntését. Ha kiderül, hogy a betegnek sürgősségi műtétre van szüksége, akkor az előkészítő szakasz közvetlenül a diagnózis felállítása után kezdődik, és néhány perctől 1-2 óráig tart.

A sürgősségi műtét fő jelzései bármilyen etiológiájú vérzés és akut betegségek gyulladásos természet.

Ha nincs szükség sürgősségi műtétre, a kórelőzményben megfelelő bejegyzést kell készíteni, és előírják a tervezett műtéti kezelést.

Egy nővérnek tudnia kell az abszolút és relatív leolvasások sebészeti beavatkozáshoz, mind sürgősségi, mind elektív sebészetben.

A műtét abszolút indikációi olyan betegségek, állapotok, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és csak sebészeti módszerekkel küszöbölhetők ki.

Az abszolút jelzéseket, amelyek szerint vészhelyzeti műveleteket hajtanak végre, egyébként létfontosságúnak nevezik. Az indikációk ebbe a csoportjába tartoznak: fulladás, bármilyen etiológiájú vérzés, a hasi szervek akut betegségei (akut vakbélgyulladás, akut epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy, perforált gyomorfekély és patkóbél, akut bélelzáródás, fojtott sérv), heveny gennyes sebészeti betegségek.

A tervezett művelet abszolút jelei a következők a következő betegségek: rosszindulatú daganatok (tüdőrák, gyomorrák, mellrák stb.), nyelőcsőszűkület, obstruktív sárgaság stb.

A műtét relatív indikációja a betegségek két csoportja:

Csak gyógyítható betegségek sebészeti módszer, de nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére ( visszér erek Alsó végtagok, beépítetlen hasi sérv, jóindulatú daganatok, epehólyag stb.).

Sebészileg és konzervatív módon is kezelhető betegségek (ischaemiás szívbetegség, betegségek megszüntetése az alsó végtagok erei, gyomorfekély gyomor és nyombél stb.). Ebben az esetben a választás további adatok alapján történik, figyelembe véve a különböző módszerek lehetséges hatékonyságát egy adott betegnél.

Számos tervezett művelet sürgős művelet. Megkülönböztetik őket az a tény, hogy a sebészeti beavatkozást nem lehet jelentős időre elhalasztani. A sürgős műtéteket általában a felvétel vagy a diagnózis után 1-7 nappal végzik. Így például egy beteg, akinek leállt gyomorvérzés a felvételt követő napon megműthető az ismétlődő vérzés veszélye miatt. Nak nek vészhelyzeti műveletek műveleteket tartalmazza rosszindulatú daganatok(általában a kézhezvételtől számított 5-7 napon belül a szükséges vizsgálatot követően). Ezeknek a műveleteknek a hosszan tartó elhalasztása azt a tényt eredményezheti, hogy a folyamat előrehaladása (áttétek megjelenése, a létfontosságú szervek daganatos növekedése stb.) miatt lehetetlen teljes értékű műtétet végezni.

A fő diagnózis felállítása után az összes létfontosságú rendszer vizsgálatára kerül sor, amely három szakaszban történik: előzetes értékelés, standard minimum és kiegészítő vizsgálat.

A panaszok összegyűjtése, a szervek és rendszerek felmérése, valamint a beteg fizikális vizsgálatának adatai alapján előzetes felmérést végez az orvos és az aneszteziológus.

Az anamnézis gyűjtésénél fontos kideríteni, hogy a beteg allergiás-e, milyen gyógyszereket szedett (főleg kortikoszteroid hormonokat, antibiotikumokat, véralvadásgátlókat, barbiturátokat). Ezeket a pillanatokat néha könnyebben azonosítja a nővér a beteg megfigyelése és a vele való kapcsolatfelvétel során, mint a közvetlen kikérdezés során.