A posztoperatív szövődmények megelőzését célzó ápolás. A korai posztoperatív időszak fő szövődményei

A posztoperatív időszak a műtéti beavatkozás befejezésének pillanatától kezdődik, és addig tart, amíg a beteg munkaképessége teljesen helyreáll. A művelet összetettségétől függően ez az időszak több héttől több hónapig is eltarthat. Hagyományosan három részre oszlik: a korai posztoperatív időszakra, amely legfeljebb öt napig tart, a késői - a hatodik naptól a beteg elbocsátásáig és a távoli időszakra. Az utolsó a kórházon kívül zajlik, de nem kevésbé fontos.

A műtét után a beteget egy hálófülkén szállítják az osztályra, és az ágyra fektetik (leggyakrabban a hátára). A műtőből behozott beteget addig kell figyelni, amíg eszméletét vissza nem téríti, miután elhagyta a hányást vagy a hirtelen mozdulatokban megnyilvánuló izgalom. A korai posztoperatív időszakban megoldandó fő feladatok a műtét utáni esetleges szövődmények megelőzése és időben történő megszüntetése, korrekciója anyagcserezavarok, biztosítva a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működését. A beteg állapotát fájdalomcsillapítók, köztük kábítószerek alkalmazása segíti elő. Nagyon fontos, hogy melyeknek a megfelelő kiválasztása ugyanakkor ne gátolja a test létfontosságú funkcióit, beleértve a tudatot is. Viszonylag egyszerű műtétek (például vakbélműtét) után általában csak az első napon van szükség érzéstelenítésre.

A korai posztoperatív időszakot a legtöbb betegnél általában a hőmérséklet subfebrilis értékekre való emelkedése kíséri. Általában az ötödik vagy hatodik napra esik. Időseknél normális maradhat. Ha magasra emelkedik, vagy csak 5-6 naptól, az a műtét kedvezőtlen befejezésének a jele - akárcsak a végrehajtás helyén jelentkező erős fájdalom, amely három nap után csak fokozódik, nem gyengül.

A posztoperatív időszak is tele van szív- és érrendszeri szövődményekkel - különösen egyéneknél, és ha jelentős volt a vérveszteség az eljárás során. Néha légszomj lép fel: idős betegeknél a műtét után mérsékelten kifejezett lehet. Ha csak a 3-6. napon jelentkezik, ez veszélyes posztoperatív szövődmények kialakulását jelzi: tüdőgyulladás, tüdőödéma, hashártyagyulladás stb., különösen sápadtsággal és súlyos cianózissal kombinálva. A legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a posztoperatív vérzés - sebből vagy belsőből, amely éles sápadtságban, fokozott pulzusszámban, szomjúságban nyilvánul meg. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal hívjon orvost.

Egyes esetekben a műtét után a seb suppupulációja alakulhat ki. Néha már a második-harmadik napon megnyilvánul, de leggyakrabban az ötödik-nyolcadik napon, gyakran pedig a beteg hazabocsátása után jelentkezik. Ugyanakkor megfigyelhető a varratok vörössége és duzzanata, valamint éles fájdalom a tapintásuk során. Ugyanakkor mély gennyedés esetén, különösen idős betegeknél, annak külső jelei, kivéve a fájdalmat, hiányozhatnak, bár maga a gennyes folyamat meglehetősen kiterjedt lehet. A műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében megfelelő betegellátásra és minden orvosi előírás szigorú betartására van szükség. Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszak hogyan fog lezajlani és mi lesz az időtartama a beteg életkorától és egészségi állapotától, valamint természetesen a beavatkozás jellegétől függ.

Amíg a beteg teljesen felépül sebészi kezelésáltalában több hónapig tart. Ez vonatkozik minden típusú sebészeti beavatkozásra - beleértve a plasztikai sebészetet is. Például egy ilyen viszonylag egyszerű művelet után, mint az orrplasztika, a posztoperatív időszak legfeljebb 8 hónapig tart. Csak ennek az időszaknak a letelte után lehet felmérni, hogy az orrkorrekciós műtét mennyire sikerült és hogyan fog kinézni.

Posztoperatív szövődmények

Az általános magatartási szabályok be nem tartása posztoperatív időszakés az ekkor kialakuló homeosztázis-változások megkésett korrekciója posztoperatív szövődmények kialakulásához vezet, ᴛ.ᴇ. posztoperatív betegségek kialakulásához.

Ugyanakkor a kóros folyamat, mint posztoperatív szövődmény lokalizációjának eltérőnek kell lennie, és a test különböző szerveit és rendszereit kell érintenie. Ezen szövődmények ismerete lehetővé teszi az időben történő azonosítást és a kezelést.

A posztoperatív időszakban felmerülő összes szövődmény három részre osztható nagy csoportok

Komplikációk azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek (a műtét fő pontjának szövődményei);

Olyan szervek szövődményei, amelyek nem voltak közvetlen hatással a sebészeti beavatkozásra;

Szövődmények a műtéti sebből.

Az első csoport szövődményei a műtét során a sebész által elkövetett technikai és taktikai hibák eredményeként merülnek fel. E szövődmények fő oka általában a sebész munkájához való felelőtlen hozzáállása. Ritkábban ezeknek a szövődményeknek az oka a páciens testének azon képességének túlbecslése, hogy elviselje a szervekben a műtét után bekövetkező változásokat. De ezek az okok a sebésznek is betudhatók - a műtét előtt számolnia kell ezen szövődmények kialakulásának lehetőségével.

Az első csoport szövődményei a következők: másodlagos vérzés, gennyes folyamatok kialakulása a műtéti beavatkozás területén és a posztoperatív sebekben, a szervek működési zavara a beavatkozás után (a gyomor-bél traktus és az epeutak átjárhatóságának károsodása).

Általában ezeknek a szövődményeknek az előfordulása második sebészeti beavatkozást igényel, a ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ gyakran nehéz körülmények között történik, és gyakran halálhoz vezet.

Folyamatos fejlesztés üzemi berendezések, a beteg szerveinek és rendszereinek fiziológiai állapotának alapos felmérése a műtét előtt, a műtét bármely szakaszához való hozzáállás, mint a legfontosabb - mindig megbízható kezes lesz ezen szövődmények megelőzésében.

NAK NEK a második csoport szövődményei viszonyul:

1) kb idegrendszeri szövődmények beteg: megsértése

alvás, mentális zavarok (a posztoperatív pszichózis kialakulásáig).

2) légúti szövődmények: műtét utáni

tüdőgyulladás, hörghurut, tüdő atelectasia, mellhártyagyulladás, légzési elégtelenség kialakulásával együtt.

E szövődmények kialakulásának leggyakoribb oka az érzéstelenítés rossz kezelése, valamint a korai posztoperatív időszakban az alapvető intézkedések elvégzésének elmulasztása, mint a betegek korai aktiválása, korai terápiás légzőgyakorlatok, elengedés. légutak nyálkából.

3) Szövődmények a szív- és érrendszer szerveiből Mind az elsődleges, amikor a szívelégtelenség maga a szívbetegség miatt következik be, és másodlagos, amikor a szívelégtelenség a posztoperatív időszakban más szervekben kialakuló súlyos kóros folyamat hátterében (súlyos gennyes mérgezés, posztoperatív vérveszteség stb.) következik be. A szívműködés monitorozása a posztoperatív időszakban, azon kóros folyamatok leküzdése, amelyek szívelégtelenség kialakulásához vezethetnek, és időben történő kezelés javítják a beteg állapotát és kihozzák ebből a szövődményből.

Az egyik megnyilvánulása érrendszeri elégtelenség a posztoperatív időszakban a trombózis kialakulása, amelynek okai a véráramlás lelassulása, a véralvadás fokozódása és az erek falának megsértése, amely gyakran fertőzéssel jár.

A trombózis gyakoribb az idősek és öreg kor͵, valamint onkológiai folyamatokban és a vénás rendszer betegségeiben szenvedő betegeknél (varicose veins, krónikus thrombophlebitis).

Általában a trombózis az alsó végtagok vénás ereiben alakul ki, és az alsó végtagok bőrének fájdalmában, duzzanatában és cianózisában, valamint lázban nyilvánul meg. A betegség ezen klasszikus tünetei azonban meglehetősen ritkán fordulnak elő. Az alsó végtagok vénáinak trombózisa gyakrabban az alsó láb izmainak fájdalmában nyilvánul meg, amely séta és az izmok tapintása során súlyosbodik, néha a láb duzzanata jelenik meg.

Az alsó végtagok vénás ereinek trombózisa gyakran okoz olyan félelmetes posztoperatív szövődményeket, mint a kis ágak embóliája. pulmonalis artéria, veseerek.

A posztoperatív időszakban kialakuló vaszkuláris szövődmények megelőzését ben el kell kezdeni preoperatív időszak. Ennek érdekében megvizsgálják a véralvadási rendszert, ha ez rendkívül fontos, véralvadásgátló kezelést végzünk, a varikózisos betegeknél műtét előtt bekötözik az alsó végtagokat. Rendkívül fontos ennek folytatása a műtét során (gondos hozzáállás a szövetekhez és az erekhez) és a posztoperatív időszakban - a beteg korai aktiválása (korai felkelés) és elegendő mennyiségű folyadék bejuttatása a páciens testébe.

Az antikoagulánsok alkalmazása nagy jelentőséggel bír a kialakult trombózisos folyamatok megelőzésében és kezelésében. Mint már említettük, az antikoaguláns terápiát a preoperatív időszakban kell elkezdeni, és a műtét után folytatni kell. Ugyanakkor rendkívül fontos, hogy mindig emlékezzünk a véralvadási rendszer rendkívül fontos szabályozására. Ellenkező esetben ugyanolyan súlyos szövődmény alakulhat ki - vérzés.

4) Szövődmények a gyomor-bél traktusból

többnyire funkcionálisak.
Házigazda: ref.rf
Ezek a szövődmények közé tartozik a gyomor-bél traktus dinamikus elzáródásának kialakulása, amely a laparotomia után következik be. Neki klinikai megnyilvánulásai böfögés, csuklás, hányás, puffadás (intestinalis paresis). Ugyanakkor rendkívül fontos megjegyezni, hogy a gyomor-bél traktus szerveinek működésében dinamikus zavarok léphetnek fel egy kialakuló kóros folyamattal. hasi üreg- posztoperatív hashártyagyulladás, melynek oka lehet a műtét során elkövetett technikai hiba (varrathibák a gyomor-bél traktus sebein). Ezenkívül a gyomor-bél traktus elzáródása mechanikai okokkal is összefüggésbe hozható (a bélhurok elcsavarodása, nem megfelelően kialakított interintestinalis anasztomózis).

Emiatt, mielőtt a terápiás intézkedésekről döntene, amikor a gyomor-bél traktus szerveinek diszfunkciójának jelei megjelennek, rendkívül fontos kizárni a kóros folyamatokat a hasüregben, és csak ezt követően kezdje meg a kezelést, amelynek célja e szervek működésének normalizálása. Ez a kezelés magában foglalja a stimulációs terápiát, a gyomorszonda behelyezését, a végbélbe történő behelyezést gázcső, tisztító beöntés, speciális bélserkentő szerek alkalmazása, aktív felkelés.

Egyes esetekben a posztoperatív időszakot bonyolíthatja a hasmenés megjelenése a betegben, amely különféle eredetű. Etiológiai tényezők szerint vannak a következő típusok posztoperatív hasmenés:

a) Achilles-hasmenés, amely kiterjedt gyomormetszetek után jelentkezik;

b) hasmenés a hossz rövidüléséből vékonybél;

c) neuroreflex hasmenés labilis idegrendszerű betegeknél;

d) fertőző eredetű hasmenés (enteritis, krónikus bélbetegség súlyosbodása);

e) a beteg szervezetének súlyos mérgezéséből eredő szeptikus hasmenés.

A posztoperatív időszakban a bélműködés bármely rendellenessége, különösen a hasmenés, élesen rontja a beteg állapotát, kimerültséghez, kiszáradáshoz vezeti a szervezetet, csökkenti a szervezet immunbiológiai védekezőképességét. Emiatt a szövődmény elleni küzdelem, amelyet az etiológiai tényező figyelembevételével kell végrehajtani, nagy jelentőséggel bír a beteg számára.

5) Húgyúti szövődmények nem olyan gyakran fordul elő a posztoperatív időszakban, a betegek műtét utáni aktív viselkedése miatt. Ezek a szövődmények a következők: vizeletvisszatartás a vesékben - anuria, vizeletretenció - ischuria, gyulladásos folyamatok kialakulása a vese parenchymában és a hólyag falában.

A posztoperatív anuria leggyakrabban neuro-reflex jellegű.
Házigazda: ref.rf
Ez azonban összefügg a fertőző posztoperatív szövődmények kialakulásával. Anuria esetén a hólyag üres, nincs vizelési inger, általános állapot a beteg súlyos.

Az ischuria rendszerint a kismedencei szerveken (genitáliák, végbél) végzett műtétek után jelentkezik. A hólyag túlcsordul a vizelettel, és a vizelés nem, vagy kis adagokban fordul elő (paradox ischuria). A vesében fellépő szövődmények kezelése és húgyúti az azokat okozó tényező alapján kell elvégezni.

A posztoperatív szövődmények harmadik csoportja a műtéti sebhez kapcsolódik. Οʜᴎ az üzemeltetés során a műszaki módszerek megsértése és az aszepszis szabályainak be nem tartása miatt keletkeznek. Ezek a szövődmények a következők: vérzés, hematómák képződése, gyulladásos infiltrátumok, a műtéti seb felszaporodása tályog vagy flegmon kialakulásával, a seb széleinek eltérése belső szervek prolapsusával (eventration).

A vérzés okai: 1) a ligatúra elcsúszása véredény; 2) a műtét során nem teljesen elállt vérzés; 3) fejlesztés gennyes folyamat a sebben - eróziós vérzés.

A posztoperatív seb gyulladásos folyamatának fertőző etiológiája van (az aszepszis szabályainak megsértése következtében fertőzés lép be a sebbe).

A műtéti seb széleinek eltérése a szervek előfordulásával leggyakrabban a sebben kialakuló gyulladásos folyamat eredményeként következik be. Ugyanakkor ezt elősegítheti a sebszövetekben a regenerációs folyamat megsértése az alapbetegség miatt (rák, beriberi, vérszegénység stb.).

A harmadik csoportba tartozó szövődmények megelőzését a műtét előtti időszakban kell elkezdeni, a műtét alatt folytatni (az aszepszis betartása, a sebszövetek tiszteletben tartása, a gyulladásos folyamat kialakulásának megakadályozása a műtéti beavatkozás területén) és a posztoperatív időszakban - a használat antiszeptikumok.

Különös figyelmet kell fordítani a posztoperatív időszakra idős és szenilis betegeknél. Ezek a betegek egyfajta „készen állnak a szövődményekre”. Az idős betegek szervezete, amelyet egy műtéti sérülés hozott ki megszokott állapotából, sokkal több erőfeszítést és időt igényel a diszfunkciók helyreállítása, mint a fiataloknál.

Posztoperatív szövődmények - koncepció és típusok. A "Posztoperatív szövődmények" kategória osztályozása és jellemzői 2017, 2018.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

A MŰTÉT UTÁNI SZÖVŐDÉSEK MEGELŐZÉSE

A posztoperatív szövődmény új kóros állapot, ami nem jellemző a posztoperatív időszak normális lefolyására és nem az alapbetegség progressziójának következménye. Fontos megkülönböztetni a szövődményeket a műtéti reakcióktól, amelyek a beteg szervezetének természetes reakciói a betegségre és a műtéti agresszióra. A posztoperatív szövődmények a posztoperatív reakciókkal ellentétben drámaian rontják a kezelés minőségét, késleltetik a gyógyulást, veszélyeztetik a beteg életét. Korai allokáció (6-10% és akár 30% hosszú és kiterjedt műveletek esetén) és késői szövődmények.

A posztoperatív szövődmények kialakulásában mind a hat összetevő fontos: a beteg, a betegség, a kezelő, a módszer, a környezet és a véletlen.

Komplikációk lehetnek:

Az alapbetegség által okozott rendellenességek kialakulása;

A létfontosságú funkciók zavarai fontos rendszerek(légúti; szív- és érrendszeri, máj, vese) kísérő betegségek által okozott;

A művelet végrehajtásának hibáinak vagy a rosszindulatú módszerek használatának következményei.

Fontosak a kórházi fertőzés jellemzői és az adott kórház betegellátási rendszere, az egyes állapotok megelőzésének sémája, az étrendi politika, az egészségügyi és ápolószemélyzet kiválasztása.

Nem lehet figyelmen kívül hagyni a véletlen elemeit, és talán a sorsot sem. Minden régóta praktizáló sebész nem felejti el az abszolút abszurd, hihetetlen szövődményeket, amelyek nem hagyják magukra az egyes betegeket, átfedik egymást, és gyakran halállal végződnek a posztoperatív időszakban.

Mindazonáltal a kóros folyamat jellemzői, a homeosztázis zavarai, fertőzések, az orvosok taktikai, technikai és szervezési hibái, a technikai támogatás szintje - ez egy tipikus okkészlet, amely kompetens megelőzést és megfelelő korai kezelést igényel bármely klinikán és kórházban.

A posztoperatív szövődmények hajlamosak a progresszióra és a kiújulásra, és gyakran más szövődményekhez is vezetnek. Nincsenek enyhe posztoperatív szövődmények. A legtöbb esetben ismételt beavatkozásra van szükség.

A posztoperatív szövődmények gyakorisága körülbelül 10% (V. I. Struchkov, 1981), míg a fertőző szövődmények aránya 80%. (kórházi törzsek (!), immunhiány). A kockázat növekszik sürgősségi és hosszú távú műveletekkel. A műtét időtartamának tényezője az egyik vezető tényező a gennyes szövődmények kialakulásában - ez a trauma és a technikai problémák markere.

Technikai hibák: nem megfelelő hozzáférés, megbízhatatlan vérzéscsillapítás, invazivitás, más szervek véletlenszerű (észrevétlen) károsodása, üreges szerv kinyitásakor a mező lehatárolásának képtelensége, idegen testek elhagyása, nem megfelelő beavatkozások, "trükkök" a műtétek végrehajtásában, varrathibák , nem megfelelő vízelvezetés, a posztoperatív referencia hibái.

A hasi műtétek utáni normál posztoperatív időszak klinikája magában foglalja a sebészi agressziót, amely a beteg kezdeti állapotára vonatkozik.

A műtéti beavatkozás nem élettani hatás, melynek során az egész szervezet, egyes rendszerei, szervei túlterhelődnek. A szervezet nyílt klasszikus hozzáféréssel 3-4 napon belül megbirkózik a műveleti agresszióval. Ebben az esetben a fájdalom alábbhagy, és csak mozgás és tapintás közben érezhető. Jobban lenni. A hőmérséklet a subfebrilis vagy lázas számoktól csökken. Fokozott mozgási aktivitás. A nyelv nedves. A has puhává válik, a bélmozgás 3-4 napon belül helyreáll. A bélgázok és ürülék távozása előtti 3. napon mérsékelt puffadás és fájdalom figyelhető meg a közérzet némi romlásával. Enyhe fájdalom csak a műtött szerv területén marad mély tapintással.

Laboratóriumi mutatók: a műtéti vérveszteséggel arányosan hemoglobin (110 g/l-ig) és eritrociták (4 1012 l) csökkenése, leukociták növekedése (9-12 109 l) 8-10%-os eltolódással szúrt leukociták számát rögzítik. A biokémiai mutatók vagy a normál tartományon belül vannak, vagy kezdeti zavaraik esetén normalizálódásra hajlamosak. A kezdeti gennyes-gyulladásos megbetegedések vagy súlyos vérzés miatt sürgősséggel operált betegek felépülése lelassul. Ezek a mérgezés vagy vérszegénység kifejezettebb jelenségei. A 2. napon a belek felkészületlensége miatt puffadás okozhat gondot.

Nincsenek szigorú kritériumok a sebészeti beavatkozás határfeltételek közötti hordozhatóságára vonatkozóan. A megelőzés célja a kockázat lehető legnagyobb mértékű csökkentése.

Általános elvek:

1) szisztémás küzdelem a nozokomiális fertőzés ellen;

2) a preoperatív (ha legfeljebb 1 napig - a gennyedés 1,2% -a, legfeljebb 1 hétig - 2%, 2 hét és több - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) és a posztoperatív tartózkodás csökkentése;

3) felkészülés a specifikus és nem specifikus rezisztencia, tápláltsági állapot erősítése szempontjából;

4) fertőzési gócok azonosítása a szervezetben, beleértve a szunnyadó régi posztoperatív hegeket (próba provokáció száraz hővel, UHF segít);

5) az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása a műtétek előtt és alatt;

6) kiváló minőségű varróanyag;

7) sebészek szakmai képzése;

8) korai diagnózis és a legteljesebb vizsgálat - minden hasi fájdalomban szenvedő beteget sebésznek kell megvizsgálnia;

9) időben történő felismerés és sebészeti higiénia, megfelelő terápiás kezelés - jó állami szociálpolitika;

10) a műtétet végző sebész posztoperatív kezelésében való részvétel;

11) a posztoperatív reakciók (például bélparézis) időben történő enyhítése;

12) az operatív intézkedések és a posztoperatív kezelés egységes sémája a klinikán (kötözés, diéta, aktiválás);

13) a "posztoperatív időszak aktív kezelése" (korai kelés, testmozgás és korai táplálkozás) koncepció ésszerű végrehajtása.

POSZTATIV SZÖVŐDÉSEK ÁLTALÁNOS KLINIKÁJA

Nincsenek tünetmentes szövődmények. Minden esetben vannak konkrét jelek. Vannak azonban gyakoriak is. Főleg folyamatos mérgezéssel járnak, és változásban nyilvánulnak meg kinézetés a közérzet romlása. A tekintet zavaró, a szemek beestek, az arcvonások hegyesek. Nyelvszárazság, tachycardia, perisztaltika hiánya jellemzi. Folyamatos mérgezési szindróma jelei: láz, izzadás, hidegrázás, csökkent diurézis. Az élesen felerősödő hasi fájdalmak tompa érzékelésük hátterében a posztoperatív hasi katasztrófa jele. A peritoneális irritáció tünetei.

Hányinger, hányás és csuklás nem jellemző a normál posztoperatív időszakra.

A szövődmények fokozatos kialakulásával a legállandóbb tünet a progresszív bélparesis.

Az összeomlás jele rendkívül riasztó - lehet belső vérzés, varrathiány, a gyomor heveny kitágulása, valamint szívinfarktus, anafilaxiás sokk, tüdőembólia jele.

Posztoperatív szövődmény gyanúja esetén a cselekvés módszertana:

Az intoxikációs szindróma (pulzus, szájszárazság, laboratóriumi paraméterek) szintjének felmérése dinamikában (a folyamatban lévő méregtelenítés figyelembevételével);

A műtéti seb kiterjesztett kötözése szondázással (megfelelő érzéstelenítés mellett);

Irányítás és keresés instrumentális kutatás(ultrahang, röntgendiagnosztika, NMR).

SEBSZÖVŐDÉSEK

Minden seb a biológiai törvények szerint gyógyul. Az első órákban a sebcsatornát laza vérrög tölti meg. A gyulladásos váladék nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz. A második napon a fibrin szerveződésbe kezd - a seb összetapad. Ugyanebben az időszakban alakul ki a sebösszehúzódás jelensége, amely a seb széleinek egyenletes koncentrikus összehúzódásából áll. A 3-4. napon a seb széleit finom réteggel kötik össze kötőszöveti fibrocitákból és finom kollagénrostokból. 7-9 naptól beszélhetünk a hegképződés kezdetéről, ami 2-3 hónapig tart. Klinikailag a szövődménymentes sebgyógyulást a fájdalom és a hiperémia gyors eltűnése, a hőmérsékleti reakció hiánya jellemzi.

Az alternatív-exudatív folyamatokat súlyosbítják a seb durva manipulációi, szárítás (száraz kötszer), jelentős elektrokoaguláció szöveti elszenesedéssel, fertőzés a bél tartalmával, tályog stb.). Biológiailag szükséges a mikroflóra, amely hozzájárul a seb gyors megtisztulásához. A bakteriális szennyeződés kritikus szintje 105 mikrobatest 1 g sebszövetben. A mikroorganizmusok gyors szaporodása a műtéttől számított 6-8 óra elteltével következik be. A 3-4 napig varratokkal hermetikusan lezárt sebben a váladékozási folyamat az intersticiális nyomásgradiens mentén mélyen terjed. Fertőzés esetén a seb granulációs szöveten keresztül gyógyul, amely hegszövetté alakul. A granulátumok növekedése lelassul vérszegénység és hipoproteinémia, diabetes mellitus, sokk, tuberkulózis, beriberi és rosszindulatú daganatok esetén.

A kifejezett sejtszövettel rendelkező betegek fokozott traumájával hajlamosak a sebszövődményekre.

A szövődmények szigorú sorrendje van.

Külső és belső vérzés 1-2 nap.

Hematoma - 2-4 nap.

Gyulladásos infiltrátum (8-14%) - 3-6 nap. A szöveteket savós vagy szerofibrinális transzudáttal impregnálják (elhúzódó hidratációs fázis). Az infiltrátum határai - 5-10 cm-re a seb széleitől. Klinika: fájdalom és nehézség érzése a sebben, subfebrilis láz 38 ° -ig emelkedik. mérsékelt leukocitózis. Helyileg: a szélek duzzanata és hiperémia, helyi hipertermia. Tapintási tömörítés.

Kezelés - sebszondázás, váladék eltávolítása, a varratok egy részének eltávolítása a szöveti nyomás csökkentésére. Alkoholos borogatás, meleg, pihenés, gyógytorna, sugárterápia (ritkán).

A seb suppuration (2-4%) - 6-7 nap. Általában szkennelt hematóma, majd beszivárgás miatt. A különösen virulens fertőzésben szenvedő beteg ritkán reagál, de akkor nagyon gyorsan jelentkezik.

Klinika: hektikus láz, erős izzadás, hidegrázás, fejfájás. A seb területe megduzzad, hiperémiás, fájdalmas. A tályog peritoneum irritációja miatti szubaponeurotikus elhelyezkedése esetén dinamikus obstrukció léphet fel, és akkor releváns megkülönböztető diagnózis posztoperatív hashártyagyulladással.

Anaerob vagy más virulens fertőzés esetén a gennyes folyamat gyorsan lezajlik, és a műtét után 2-3 nappal nyilvánul meg. Súlyos mérgezés és helyi reakció. A perivulnáris terület emphysema.

Kezelés. Varratok eltávolítása. A tályog üregében zsebek és csíkok nyílnak. A sebet megtisztítják az életképtelen szövetektől (lemosás) és lecsepegtetik. Ha anaerob folyamat gyanúja merül fel (a szövetek élettelen megjelenésűek, piszkosszürke színű gennyes-nekrotikus bevonattal, izom tompa, gázkibocsátás) - az összes érintett szövet kötelező széles kivágása. Széles elosztással - további bemetszések.

genny sárga vagy fehér, szagtalan - staphylococcus aureus, coli; zöld - zöld streptococcus; piszkos szürke, bűzös szagú - rothadó növényvilág; kék-zöld - Pseudomonas aeruginosa; málna rothadó szagú - anaerob fertőzés. A kezelés során a flóra átváltozik a kórházba.

Putrefaktív anyaggal sebfertőzés bőséges vérzéses váladék és bűzös gáz, szürke szövet nekrózissal.

Granulációk kialakulásával és az exudatív fázis vagy átfedés megkönnyebbülésével másodlagos varratok(szélek gipsszel történő meghúzása), vagy kenőcsös kötszerre váltás (kiterjedt sebek esetén).

POSTOPERATIV PERITONITIS

A hasüreg és a retroperitoneális tér szervein végzett bármilyen műtét után fordul elő. Ez a betegség új, minőségileg eltérő formája. Elengedhetetlen a posztoperatív hashártyagyulladás megkülönböztetése a progresszív, folyamatban lévő vagy indolens hashártyagyulladástól, amelyben az első műtét nem old meg (és néha nem is tud) minden problémát.

Etiopatogenezis. Az okok három csoportja:

A technikai és taktikai terv orvosi hibái (50-80%);

Mély anyagcserezavarok, amelyek az immunbiológiai mechanizmusok elégtelenségéhez és a regeneráció hibájához vezetnek;

Ritka, kazuisztikus okok.

A gyakorlatban gyakran: a hasüreg elégtelen elhatárolása az enterális fertőzéstől, rendszertelen felülvizsgálat, gondatlan vérzéscsillapítás (modern technika: "csipesz-olló-koaguláció"), a hasüreg higiéniájának hiánya a műtét végén (száraz és nedves). higiénia, WC zsebek és a hasüreg melléküregei) . A gasztrointesztinális anasztomózisok fizetésképtelenségének problémája releváns, többek között technikai hibák miatt (megelőzés a megfelelő vérellátás fenntartásában, a peritoneum széles érintkezése a nyálkahártya beszorítása nélkül, ritka varratok).

A posztoperatív peritonitis osztályozása.

Genezis szerint (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

elsődleges - a hasüreg fertőzése a műtét során vagy röviddel azt követően (perforáció akut fekélyek, fali nekrózis hasi szerv az életképesség helytelen megítélésével, észrevétlen intraoperatív károsodással);

másodlagos hashártyagyulladás - egyéb posztoperatív szövődmények következtében (varrathibák, tályogszakadás, kezelhetetlen bénulásos ileus, eventration).

A klinikai lefolyás szerint (V.S. Saveliev et al., 1986): fulmináns, akut, lassú.

Elterjedtség szerint: helyi, általános.

Mikroflóra típusa szerint: vegyes, colibacilláris, anaerob, diplococcus, Pseudomonas aeruginosa.

A váladék típusa szerint: savós-fibrines, savós-vérzéses, fibrinos-gennyes, gennyes, epe, széklet.

Klinika. A posztoperatív peritonitisnek nincs egyetemes klinikai képe. A probléma az, hogy a beteg állapota már súlyos sebészeti betegség, műtéti agresszión esett át, intenzíven kezelik gyógyszerekkel, köztük antibiotikumokkal, hormonokkal és gyógyszerekkel. Lehetetlen minden esetben a fájdalom szindrómára és az elülső hasfal izmainak feszültségére összpontosítani. Ezért a diagnózist a mikrotünetek szintjén kell elvégezni.

Klinikailag két lehetőség:

1) akut állapotromlás a viszonylag kedvező lefolyás hátterében (puha has, jó fizikai aktivitás, de láz lehetséges). Minél később jelentkezik a hashártyagyulladás, annál jobb a diagnózis;

2) progresszív súlyos lefolyású a szüntelen mámor hátterében.

A peritonitis tünetei:

Közvetlen (védelem), - nem mindig észlelhető mérgezés, hipoergia és intenzív kezelés hátterében;

Közvetett (!) - a homeosztázis megsértése (tachycardia, hipotenzió), a gyomor és a belek mozgékonyságának károsodása (a beleken keresztüli reflux nem csökkentése), a mérgezési szindróma megőrzése vagy súlyosbodása, az intenzív kezelés ellenére.

Általában a visszatérő intestinalis paresis és a szisztémás gyulladásos válasz szindróma progresszív kialakulása, többszörös szervi elégtelenséggel kísért klinikája a vezető.

Nincs tünetmentes posztoperatív peritonitis. Diagnosztikai alapelvek:

domináns a sebész klinikai gondolkodásában;

a posztoperatív időszak várható normális lefolyásának összehasonlítása ebben a betegben és a meglévőben;

a mérgezési szindróma progressziója vagy megőrzése intenzív méregtelenítéssel.

A diagnózis alapja: tartós, nem csökkenő bélparesis endogén mérgezés(láz, nyelvszárazság), hipotenzióra való hajlam, tachycardia, csökkent diurézis, vese- és májelégtelenség kialakulása és progressziója.

Kötelező szakasz a seb kiterjesztett felülvizsgálata a szondázással.

A diagnózis következő szakasza az egyéb mérgezési források kizárása: bronchopulmonalis folyamat, gluteális tályogok stb. Röntgen (szabad gáz a hasüregben, vigyázz!), A hasüreg ultrahangja (folyadék jelenléte a hasüregben) üreg) és endoszkópia.

Kezelés. A konzervatív kezelés 100%-os letalitást ad. A kulcs a relaparotómia, amelyet intenzív méregtelenítés és egyes esetekben ismételt higiénia követ.

A műtétnek a lehető legradikálisabbnak kell lennie, de meg kell felelnie a páciens létfontosságú képességeinek - egyéni műtétnek.

Általános elvek: váladék szívása, forrás eltávolítása, műtét utáni mosás, bélelvezetés. Néha, ha a körülmények megengedik, a minimumra korlátozhatja magát. Ez utóbbi a korai diagnózissal és a károsodás mértékének pontos meghatározásával lehetséges.

Például a gyomor-bélrendszeri anasztomózis kudarca miatti hashártyagyulladással disztális reszekciók gyomor, N.I. Kanshin (1999) kifejezett gennyes folyamat hiányában az anasztomózis területén erősítő varratokat javasol (tachocomb fedővel) és az anastomosis mentén keresztirányban perforált vízelvezetésen keresztül (állandó aspiráció légszívással és időszakos mosással), és helyezzen be egy szondát dekompressziós és enterális táplálás az anasztomózison keresztül a kimeneti hurokba. Az anasztomózis jelentős hibája és súlyos hashártyagyulladás esetén az afferens hurokba dupla lumen csövet helyeznek be a defektus széléhez rögzítve, omentummal lefedve, és 50 cm távolságban jejunostómiát alkalmaznak.

Fontos peritoneális méregtelenítés - 10-15 liter melegített oldatig, valamint intestinalis dekompresszió: transnazálisan 4-6 napig vagy bélsipolyon keresztül.

A felfüggesztett kompressziós enterostomia változata hashártyagyulladásra az N.I. Kanshin: egy Petzer-katétert, amelynek aljzatának alja levágott, behelyezik a minimális enterotómiás nyíláson, és összenyomják pénztárca-zsinór varrat. A katétert a hasfal átszúrásán keresztül, a beleket a hashártyához szorítva kivezetik, és egy szorosan felhúzott gumirúddal előre meghatározott helyzetben rögzítik az összenyomásig.

Ha a hashártyagyulladás endovideoscopos beavatkozások után következik be, akkor a re-intervenció endovideoszkóposan vagy mini-hozzáférésből is elvégezhető (nagyon fontos az operátor professzionalizmusa, ami azonban a klasszikus reoperációknál is elengedhetetlen).

POSZTERATÍV INTRA-HASI TÁLYGOK

A posztoperatív intraabdominális tályogok lehetnek intraperitoneális, retroperitoneális és hasi tályogok. A hasüreg táskáiban, zsebeiben, csatornáiban és szinuszaiban, a retroperitoneális szövet sejttereiben, valamint a májban, a lépben, a hasnyálmirigyben lokalizálódnak. Hajlamosító tényezők az akut sebészeti betegségek figyelmen kívül hagyása, az elégtelen higiénia, a lomha hashártyagyulladás, a hasüreg irracionális és nem hatékony elvezetése.

Klinika. A 3-10. napon általános állapotromlás, fájdalom, láz, tachycardia. Vannak bélmotoros elégtelenség jelenségei: puffadás, a hatás elégtelensége a bélingerlés során, kifejezett reflux a gyomorszondán keresztül. Az aktív keresés és a klinikai diagnosztika domináns. A kulcs a tapintással, hogy a posztoperatív sebtől kezdve, az elülső, oldalsó és hátsó falak mentén, a bordaközi terek mentén, akár minimális fájdalmat és infiltrációt keressen. A remény az ultrahang, CT, NMR univerzális segítségére nem lehet abszolút.

Subdiaphragmaticus tályogok. A tartós hányás fontos megnyilvánulása. A fő tünet a Grekov-féle fájdalom, amikor ujjaival megnyomják az alsó bordaközi tereket a tályog felett. Szintén fontos a Kryukov-tünet - fájdalom a bordaívek megnyomásakor, valamint Yaure tünete - a máj balogása.

Informatív röntgenvizsgálat be függőleges helyzet(a folyadékszint feletti gázbuborék, a rekeszizom kupolájának mozdulatlansága, egyidejű mellhártyagyulladás).

Kezelés. Jobb oldali lokalizáció esetén a magas diafragmatikus tályogok a 10. borda reszekciójával nyílnak meg az A.V. szerint. Melnikov (1921), hátsó - a 12. borda reszekciójával Oksner szerint, elülső - Clermont szerint.

Az interintestinalis tályogok szeptikus folyamat és bélelzáródás (diamikus és mechanikai) kombinációjával fordulnak elő. A diagnózis túlnyomórészt klinikai jellegű. A kezelés kezdete konzervatív (az infiltráció szakaszában). Régi technika: röntgenterápia. A szeptikus állapot növekedésével a boncolás gyakrabban történik medián relaparotómiából. Ígéretes az ultrahangos irányítás melletti punkció és katéterezés alkalmazása.

POSZTERATÍV bélelzáródás

Korán (kibocsátás előtt) és későn (kibocsátás után) kell kiosztani.

A korai ragasztós elzáródásról csak a felépülési időszak után szabad beszélni normál működés gyomor-bél traktus és legalább egy normális székletürítés.

A korai mechanikai elzáródás okai.

tapadások, amelyek megsértik a savós burkolat integritását (mechanikai, kémiai, termikus trauma, gennyes-destruktív folyamat a peritoneális üregben, talkum, géz);

anasztomózis miatti elzáródás, a hurok összenyomódása infiltrátum által (a "kéthordós" típus szerint);

elzáródás a tamponok és lefolyók sikertelen elhelyezése miatt (külső összenyomás, csavarodás);

a műtét végrehajtásának technikai hibáiból adódó elzáródás (anasztomózisok felállításának hibái, bélfal laparotómiás sebének varrásakor a ligatúra felszedése).

Klinika. A béltartalom áthaladásának megsértése gázvisszatartással és székletürítéssel a műtét után további 4 nappal, tartós puffadás, megnövekedett mennyiség gyomorszondával elválasztva.

Diagnosztika. Fontos megkülönböztetni a korai bélelzáródást a megfelelő tapadások miatt, például tamponok által stimulált, a bél gyulladásos infiltrátumban való érintettségétől, valamint a hasi szeptikus folyamat következtében fellépő intestinalis paresistől. Nehéz észrevenni az átmenetet a dinamikusról a mechanikusra. A műtéti döntés meghozatalának kritikus ideje 4 nap.

Nagy segítség a röntgen módszerben.

Külön-külön is nagy elzáródás jelentkezik a gyomorban és a nyombélben végzett beavatkozások során (akut anasztomózis gyomorreszekció után, a duodenum átjárhatóságának károsodása perforált fekélyek varrása után, kompresszió a hasnyálmirigy fejének területén), amely jelentős váladékozásként nyilvánul meg a gyomor mentén. gyomorszonda. A modern kiút a szűkített terület bougienázásával és a szűkület alatti tápanyagszondával végzett gasztroszkópia, amelynek hasznosságát és biztonságosságát a 80-as években bizonyította V.L. Poluektov.

A sebészeti beavatkozást nasoenteralis intubációval, anorektális szondával végzett vastagbél-dekompresszióval és anális sphincter felszabadítással kell kiegészíteni.

Megfelelő intenzív ellátás.

POSZTERATÍV HASNYURATTISZTES

Posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás az epeutak és a hasnyálmirigy, a gyomor, a lépeltávolítás, a papillotomia, a vastagbél eltávolítása után alakul ki, amikor közvetlen vagy funkcionális érintkezés van a hasnyálmirigykel.

A műtét után 2-5 nappal jelentkezik. Tompa fájdalom az epigasztrikus régióban, puffadás, gázvisszatartás nyilvánul meg. Az amilaémia és az amylasuria magyarázza a romlás okát. A pszichotikus rendellenességek megjelenését a régi orvosok elsősorban a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladásnak tulajdonították.

A kulcs az aktív gyógyszeres profilaxis antienzimatikus gyógyszerekkel és sandostatinnal a fent jelzett beavatkozásokkal rendelkező betegeknél, amelyeknél előre jelezhető a hasnyálmirigy reakciója.

A kezelésben ugyanazok az intézkedések érvényesek, mint a hasnyálmirigy-gyulladás egyéb formáiban, az intenzív terápia és az antibiotikum terápia prioritása mellett.

MŰKÖDÉS UTÁNI MYOCARDIÁLIS INFRAKCIÓ

A peri- és posztoperatív infarktus előfordulása valós következő tényezők kockázat (Weitz és Goldman, 1987): szívelégtelenség; szívinfarktus az elmúlt 6 hónapban; instabil angina; kamrai extrasystole, amelynek gyakorisága több mint 5 percenként; gyakori pitvari extrasystoles vagy összetettebb aritmiák; 70 év feletti életkor; a művelet vészhelyzeti jellege; hemodinamikailag jelentős aorta szűkület; Tábornok súlyos állapot. Az első hat közül bármelyik három kombinációja a perioperatív miokardiális infarktus, tüdőödéma, kamrai tachycardia vagy a beteg halálának 50%-os esélyét jelzi. Az utolsó három tényező mindegyike külön-külön 1%-kal növeli ezeknek a szövődményeknek a kockázatát, és az utolsó három közül kettő kombinációja 5-15%-ra növeli a kockázatot.

A szívroham általában a műtét utáni első hat napon belül alakul ki. Fontos, hogy az EKG-t a műtét utáni 1., 3. és 6. napon rögzítsük.

A LÁB MÉLYVÉNA POSZTATI TROMBÓZISA

A műtét utáni mélyvénás trombózis eseteinek körülbelül 80%-ának nincs klinikai megnyilvánulása (Planes et al., 1996). A legveszélyesebb az alsó lábszár izomvénák trombózisa, aminek okai: 1) az ágybetegeknél a vér kiáramlásának központi mechanizmusa - a lábszár izom-vénás pumpája; 2) a láb sípcsont- és izomvénáiban gyakori a csendes ektázia; 3) szubklinikai megnyilvánulások; 4) a láb ödéma hiánya a végtagból való megmaradt vérkiáramlás miatt.

Fontos: megelőzés tágabb és szűkebb értelemben; kockázati csoportok azonosítása; a vádli izomzatának napi tapintása a posztoperatív monitorozás standardja.

POSTOPERATIV PNEUMÓNIA

A posztoperatív tüdőgyulladás a bronchopulmonalis szövődmények közül a legsúlyosabb. Okai: aspiráció, mikroembólia, pangás, toxikózisos állapot, szívinfarktus, a gyomor- és bélszondák hosszan tartó állása, elhúzódó gépi lélegeztetés. Túlnyomórészt kis gócú jellegű, és az alsó szakaszokon lokalizálódik.

Klinika: sebleletekkel nem járó láz súlyosbodása, mellkasi fájdalom légzéskor; köhögés, kipirosodott arc. Tracheobronchitisként kezdődik. 2-3 napig jelenik meg.

A tanfolyam három változata (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) tiszta kép az akut tüdőgyulladásról; 2) a bronchitis jelenségeinek gyakorisága; 3) törölt kép.

A súlyos prognózis mutatói a nozokomiális tüdőgyulladás(S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): 65 év feletti életkor; IVL több mint 2 napig; az alapbetegség súlyossága (fejsérülés, kóma, stroke); súlyos társbetegségek (diabetes mellitus, krónikus obstruktív tüdőbetegség, alkoholizmus és májcirrhosis, rosszindulatú daganatok); bakteriémia; polimikrobiális vagy problémás (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., gombák) fertőzés; korábbi hatástalan antibiotikum-terápia.

A kezelési komplexum fontos antibiotikus kezelés figyelembe véve az egészségügyi intézmény nozokomiális fertőzésének jellemzőit és a működési ellenőrzést hörgők átjárhatósága(bronchoszkópia).

POSTOPERATIV PAROTITIS

Posztoperatív parotitis - akut gyulladás parotis nyálmirigy. Gyakrabban idős és szenilis korú, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Hozzájárulnak a fogszuvasodáshoz, a nyálmirigyek csökkent működéséhez a kiszáradás miatt, rágás hiányában, a szondák hosszan tartó állásában, ami a szájüregben a mikrobiális flóra szaporodásához vezet.

Klinika. A 4-8. napon a parotis területeken fájdalom, duzzanat, hyperemia fordul elő szeptikus állapot kialakulásával vagy súlyosbodásával. Ezen kívül szájszárazság, szájnyitási nehézség.

Megelőzés: a szájüreg fertőtlenítése, szájöblítés, lepedék eltávolítása a nyelvről, savanyú rágás.

Kezelés: helyi (kompressziók, száraz melegítés, öblítés) és általános (antibakteriális terápia, méregtelenítés). Ha gennyedik, nyissa ki két bemetszéssel párhuzamosan az alsó állkapocs függőleges részével és a járomív mentén (digitálisan dolgozzon a mirigyen).

PATOLÓGIA A GYOMOR ÉS A DUDODENUM MŰTÉTE UTÁN - SEBÉSZETI BETEGSÉGEK

Korai szövődmények. Gyomorvérzés a kisebb görbületen lévő varratokból, a gyomor-bélrendszeri anasztomózisból, valamint a megmaradt vagy újonnan kialakult fekélyekből, a gyomorcsonk nyálkahártyájának eróziójából következik be. Szerencsére legtöbbször mérsékelt.

A műtétnél elhelyezett vékony gyomorszonda lehetővé teszi ennek az állapotnak a felismerését és a vérzés dinamikájának értékelését. Kisebb (legfeljebb 50 ml) friss vérveszteség konzervatív (helyileg hideg) beavatkozást igényel sóoldat, aminokapronsav) a hemodinamika és a vérvizsgálatok monitorozása során. A diagnózis és az endoszkópos vérzéscsillapítás céljából sürgősen elvégzett gasztroduodenoszkópia, függetlenül a műtét időzítésétől (VL Poluektov, 1980), megkönnyíti a beteg kezelését.

A gyomor felülvizsgálata sürgősségi relaparotómia során az anasztomózis felett 4-5 cm-rel lévő hosszanti gastrotómiás nyíláson keresztül történik, a vérző területek összevarrásával, vizuális ellenőrzés mellett.

Vérzés a hasüregbe. A legsúlyosabb ok a lép, máj, hasnyálmirigy intraoperatív traumája, koagulopátia. Fontos a műtét utáni vízelvezetés szabályozása. Több mint 200-250 ml friss vér leválasztása erőteljes cselekvést igényel.

A Billroth-2 módszerrel végzett műtétek után a nyombélcsonk fizetésképtelensége a leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmény (fekélyeknél gyakoribb).

Döntő tényezők: rossz vérellátás a fekélyes szklerotikus elváltozások miatt a csonkképződés és a duodenum intraoperatív mobilizációja miatt, a csonk magas vérnyomása, a hasnyálmirigyfej nekrózisa (műtéti trauma vagy duodenostasis). Emellett a gyakori okok is számítanak: hipoproteinémia és vérszegénység, rákos mérgezés, szeptikus rendellenességek – mindaz, ami miatt a műtétet elvégzik.

A fizetésképtelenség diagnosztizálásához műtétre van szükség. A sürgősségi műtéttől a csapdázó elvezetésen keresztüli jó kiáramlás és a nyugodt has mellett a beteg kielégítő állapota mellett lehet tartózkodni.

A relaparotómia feladatai: a hashártyagyulladás fertőtlenítése és izolált sipoly kialakítása. Alapvető pozíciók: diffúz hashártyagyulladás hiányában a hatásoknak helyinek kell lenniük a hasüreg felső szintjén - a vízelvezető nyíláshoz vezetve az aktív, hosszú távú aspirációhoz. Nagyobb hiba esetén Welch-típusú módszer alkalmazható: csőszerű drenázs (lehetőleg vágott Petzer-katéter) bevezetése tasakkal és omentummal való becsomagolás az aktív aspirációhoz is.

Hasznos egy nasogastricus szonda átvezetése az anasztomózison keresztül az afferens vastagbélbe.

Az anasztomózis a rossz minőségű varróanyaggal durván felvitt varratok (negatívan viszonyulunk a minden rétegen átcsavart catgut varrathoz), a zúzás és durva manipuláció, a gyomor-bélrendszeri anasztomózis kis hossza, egy szövet jelenléte következtében alakul ki. gyulladásos folyamat a gyomor és a nyombél falában (fekély súlyosbodása, égés utáni gyomorhurut). A 4-5. napon a szondán keresztüli bőséges váladékozásban, az ivás és evés képtelenségében nyilvánul meg. A kezelés magában foglalja a gyulladáscsökkentő intézkedéseket, az anyagcserezavarok korrekcióját és az enterális táplálkozás helyreállítását. A kulcs a szonda endoszkópos áthaladása az anasztomózis mögött táplálkozás céljából.

Késői szövődmények. A nyálkahártya fekélyesedése reziduális hiperszekréciót (Zollinger-Ellison-szindróma, inkomplett reszekció vagy vagotómia), valamint a Helicobacter pylori perzisztenciáját jelzi (a gastrectomiás betegek 39,7%-ánál továbbra is fennáll).

Kezelés - fekélyellenes kezelés, H 2 receptor antagonisták szedése, reoperáció.

Peptikus fekély anasztomózis. A többi oka magas szint gyomorszekréció. A fájdalmak állandóak és intenzívek. Lehetséges szövődmények: vérzés, perforáció, behatolás.

A konzervatív terápia hatástalan. Lehetséges lehetőségek műtétek: szár vagotomia (supradiaphragmatic), reszekció.

Az afferens hurok szindrómára az étkezés után 30-60 perccel fellépő puffadás és hányás panaszai jellemzőek. Az állapotot súlyosbítja a baktériumok szaporodása.

Okok: hosszú afferens hurok, a kisebb görbülethez vezető spur hiánya, korábbi duodenostasis, a tartalom kiáramlásának akadályozása az afferensből a kivezető hurokba (hegek, összenövések, infiltrátumok, akut sarkantyú, megnyúlt afferens hurok).

Röntgen diagnosztika: hosszú késés bárium az adduktorhurokban túlnyúlásával.

A kezelés bizonyos esetekben sebészi (interintestinalis anasztomózis az afferens és efferens hurok között, a gastroenteroanastomosis Roux szerinti rekonstrukciója jobb).

Az alkalikus reflux gastritis hányingert, hányást, fogyást és epigasztrikus fájdalmat okozhat. A nyombéltartalom refluxának következménye. Étkezés utáni fájdalommal, hányingerrel, hányással nyilvánul meg.

Konzervatív kezelést igényel.

A korai dömping szindróma 30 perccel étkezés után jelentkezik, szédüléssel, arckipirulással, izzadással, szívdobogásérzéssel. Súlyos esetekben ájulás és eszméletvesztés. Hiperglikémia van. A gyomortartalom azonnali evakuálása során nagy mennyiségű bélhormon felszabadulásával kapcsolatos.

Kezelés: fekve evés, étkezés közbeni szénhidrát- és folyadékbevitel korlátozása. Szomatosztatin.

A késői dömping szindróma több órával étkezés után alakul ki. Szédülésben, gyengeségben, álmosságban nyilvánul meg. Jellemző a reaktív hipoglikémia. A kezelés konzervatív (kerülje a szénhidráttartalmú ételeket és a folyadékbevitelt étkezés közben, gyakori frakcionált táplálkozás feküdjön le evés után). A sebészeti kezelés célja a reduodenizáció (például a gastrojejunoanastomosis Roux-en-Y rekonstrukciója).

Vérszegénység a betegek 25%-ában. Okai: 1) gyomorcsonk gasztritisz és mikrovérzés, 2) sósav hiánya, ami a vasat felszívódó formává alakítja (Fe 3+), 3) belső Castle faktor hiánya és B 12 vitamin hiány Kezelése konzervatív.

SEBÉSZETI ÉS HASI SEPSIS - SEBÉSZETI BETEGSÉGEK

Szisztémás gyulladásos válasz szindróma, sebészeti és hasi szepszis. A "műtéti fertőzés" alatt: 1) olyan fertőzéses folyamatot értünk, amelyben a sebészeti kezelés döntő jelentőségű, és 2) a posztoperatív időszak szövődményei és sérülései formájában jelentkező folyamatot.

A gennyes-szeptikus fertőzések valódi fertőző betegségek. Kórházi környezetben nagyon fertőzőek. Célpontok - immunhiányos betegek - az alapbetegség következménye vagy intenzív specifikus, beleértve sebészeti terápia. Epidemiológiai bajok jele, hogy az újonnan felvett betegek fertőzése következtében e törzs kórházi megőrzésének időtartama.

A sebészeti fertőzés legsúlyosabb változata a sebészeti szepszis. Letalitás 35-70%. A gram-negatív szepszisben szenvedő betegek letalitása kétszerese a gram-pozitív szepszisben szenvedő betegek letalitásának.

Nagyon drága kezelést igényel. Egy szepszisben szenvedő beteg költsége 3 hétig 70-90 ezer dollár.

A "szepszis" diagnózisát Hippokratész használta 2500 évvel ezelőtt, az egész szervezet betegségéről beszélve. Formálisan néha olyan nehéz meghatározni, mint az "egészség" állapotát. És minél kevesebb idő van a betegség kezdetétől, annál nehezebb. "A szepszis közvetlen megerősítése... általában késik, és az azonnali kezelés, annak korai kezdete dönti el az eredményt. Ezért a diagnózist az alapján kell felállítani, közvetett jelek szepszis - klinikai és laboratóriumi "(A.P. Kolesov).

A "sebészeti szepszis" súlyos gyakori betegség amely a fertőzés lokális fókusza, a szervezet reaktivitásában bekövetkező változások hátterében jelentkezik, és műtéti és intenzív kezelést igényel. Az okok sokrétűek. Vezető fertőzés. A szepszis alapja a kórokozó vegetációjának elnyomásának csökkenése a fertőző fókuszon kívül. Átmeneti bakteriémia lehet egészséges emberés nem igényel kezelést (katéterek bevezetésével, műtéttel).

A szeptikus állapotnak számos definíciója létezik: „szepszis”, „szeptikus sokk”, „szisztémás gyulladásos szindróma”, „többszervi diszfunkció”, „szeptikus-pyémiás betegség”, „gennyes-reszorptív láz”. Ezek mindegyike: 1) generalizált értágulat, 2) csökkent perifériás ellenállás, 3) károsodott mikrokeringés, 4) generalizált gyulladás (pír, láz, duzzanat, szervműködési zavar), 5) károsodott oxigén diffúzió és a szövetek oxigén felhasználása.

A szisztémás gyulladásos válasz résztvevői: gyulladásos és gyulladásgátló citokinek, fibrinolízis, koagulációs kaszkád aktiválása, komplement, prosztaglandidok, peroxidáció, kininek. Nagyon gyorsan mindez biokémiai káoszba fordul.

Az orvostudomány jelenlegi szintje nem teszi lehetővé a szepszis tudományosan megalapozott univerzális osztályozásának létrehozását. Konstruktív megoldást jelentett a szervezet általános reakciójának egy specifikus típusának elkülönítése, amely gyulladásos reakcióra alapozva általános jelleget ölt. 1991-ben a Chicagói Konszenzus Konferencián javasolták a „szisztémás gyulladásos válasz szindróma” (SIRS) fogalmának bevezetését, mint a szervezet sajátos reakcióját, amikor a gyulladásos reakció általánossá válik. kóros karakter. Az SSVR diagnosztizálásának következő kritériumai vannak meghatározva - a gyulladásos reakció gyakori tünetei:

38 fok feletti vagy 36 fok alatti hőmérséklet,

pulzusszám 90 bpm felett,

légzésszám percenként több mint 20-szor,

a leukociták száma több mint 12 ezer vagy 4 ezer alatt van, az éretlen formák több mint 10%-a.

Az SSVR-t akkor diagnosztizálják, ha mind a négy jelen van (S.A. Shlyapnikov, 1997), az USA-ban - a felsorolt ​​négy közül kettő (a szepszis kiterjedt értelmezése). De ugyanezek a tünetek fordulhatnak elő politrauma esetén (más anamnézis).

A szervi elégtelenség jelei

Tüdők - mechanikus lélegeztetés vagy oxigén befúvás szükségessége a PO2 60 Hgmm feletti szinten tartásához. Művészet.

Máj - bilirubinszint 34 µmol felett, vagy AST és ALT szintje több mint kétszerese.

Vesék - a kreatininszint 0,18 mmol feletti emelkedése vagy 30 ml / óra alatti oliguria legalább 30 percig.

Szív- és érrendszer - a vérnyomás 90 mm alá csökkentése. rt. Művészet, amely szimpatomimetikumok használatát igényli.

Hemocoagulációs rendszer - a vérlemezkék számának csökkenése 100 109 alá, vagy a fibrinolízis 18% feletti növekedése.

Gastrointestinalis traktus - dinamikus bélelzáródás, refrakter a drog terápia több mint 8 óra.

CNS - aluszékony ill aluszékony állapot tudatában, traumás agysérülés vagy cerebrovaszkuláris baleset hiányában.

A 90-es évek elején létrehozták a szeptikus állapotok úgynevezett konszenzusos osztályozását (R. Bone szerint):

1) bakteriémia (pozitív vértenyésztés);

2) szisztémás gyulladásos válasz szindróma;

3) szepszis (SIVR + pozitív vérkultúra);

4) súlyos szepszis (szepszis + szervi diszfunkció);

5) szeptikus sokk (súlyos szepszis + artériás hipotenzió).

A sebészi szepszis akkor tekinthető diagnosztizáltnak, ha SIRS-szindróma és dokumentált fertőzés van a vérben. A gyakorlatban a sebészi szepszis diagnózisa akkor történik, ha: 1) műtéti fókusz jelenléte (gennyes betegség, műtét, trauma); 2) a SIRS tünetei közül legalább három jelenléte; 3) legalább egy szervi rendellenesség jelenléte.

A szepszis a sebészeti fertőzés általános formája, amely szisztémás gyulladásos válasz szindróma hátterében alakul ki, és bizonyítottan kórokozó kering a véráramban.

Hogyan viszonyuljunk a "kórokozó nélküli szepszishez"? Az elfogadott megközelítés lehetővé teszi a beteg korai (SSVR kimutatásával) és teljes körű kezelését anélkül, hogy meg kellene várni a bakteriémia megerősítését, és ez a racionalitása.

A hasi szepszis alapvetően fontos jellemzője a gócok endogén fertőzése aszeptikus gyulladás hasüreg a gyomor-bél traktusból. Dürvandiring írta le először 1881-ben a flóra áttelepülését a bélből. Ez a bélelégtelenség szindróma egyik kóros következménye. Többszervi elégtelenség "motorja" hasi szepszisben. Enterocita károsodás, hiperperfúzió. Nagy nehezen kezelhető. És támogatja a vérmérgezést, a metabolikus distressz szindrómát, energiaválságot okozva, saját aminosavainak pusztulását, fehérje- és aminosav egyensúlyi zavarok kialakulását.

Mikrobiológiai diagnosztika. A bakteriémia a szepszis diagnózisának alapja. A bakteremia jellemzője korábban (VF Voyno-Yasenetsky, 1934) és a jelenlegi szakaszban a magas ütem. polimikrobiális bakterémia tömege (20%). Megfigyelhető gyomor-bélrendszeri betegségekben, urogenitális fertőzésekben, masszív bőrelváltozásokban, katéteres és csökkent immunitású neurológiai betegeknél. A mortalitás 60-70% (a monofertőzés okozta folyamat sokkal könnyebben megy végbe).

A koaguláz-negatív staphylococcusok (korábban szaprofitáknak számított) szerepe növekszik. A streptococcus bakteriémia gyakorisága csökken, de az enterococcus bakteriémia növekszik. A Gram-negatívok továbbra is problémát jelentenek – az Escherichia coli a vezető (22% a közösségben szerzett fertőzésekben). A közösségben szerzett fertőzések második helyén a pneumococcus, majd a staphylococcus áll (16%). Nozokomiális fertőzésekben a KES-csoport: Klebsiela, Enterobacter, Seration és a Proteus csoport. A candidiasis szepszis fokozódik.

A polimikrobiális szepszis gyakrabban Gram-negatív baktériumok társulása. A gram-negatív anaerobok (bakteroidok) jelentősek.

Jelenleg a gram-negatív baktériumokat a koaguláz-negatív staphylococcusok, a Staphylococcus aureus, de az enterococcusok és a candida is felváltják. Leggyakrabban Gram-pozitív coccusok és Gram-negatív rudak.

A nozokomiális fertőzés problémája súlyosbodik. Források: gennyes sebek (zárt drenázs szükségessége), invazív diagnosztikai és terápiás eljárások (lélegeztetés, intubáció, mindenféle katéter), intenzív antibiotikum használat. A staphylococcusok túlélése az ágyneműn, törölközőn - akár 35-50 napig, a falakon - több tíz napig.

Az intenzív osztályokon magas a fertőzések aránya. A fertőző szövődmények kockázata bennük a betegeknél 5-10-szer magasabb, mint az általános sebészeti osztályokon (S.Ya. Yakovlev, 1998). Közülük a leggyakoribb és legveszélyesebb a tüdőgyulladás és az intraabdominalis fertőzések. Egy 17 európai ország 1417 intenzív osztályán végzett multicentrikus vizsgálat (1992) szerint a különböző staphylococcusok (Staphylococcus aureus - 30%, Staphylococcus spp. - 19%) és a Pseudomonas aeruginos (29%) is az első helyen állnak. mint Escherichia coli (13%), Acinetobacter spp. (9%), Klebsiella spp. (8%), Enterobacter spp. (7%), Proteus spp. (6%). Gram-pozitív - Enterococcus spp. (12%) és Streptococcus spp. (7%).

Nyomon követték a bakteriémia bizonyos függőségét a fókusz lokalizációjától. Ismeretes, hogy a különböző szívbillentyű-hibák gyakrabban beszélgetünk streptococcusokról, enterococcusokról és staphylococcusokról. Ez utóbbiak az organizmusokban (orvosi katéterek, protézisek) lévő idegen testeknél is megfigyelhetők. Csontok és lágy szövetek- staphylococcusok.

A hasüreg gennyes gócainak gyakran vegyes flórája van: gram-pozitív és gram-negatív. Hashártyagyulladással - anaerobok, enterobaktériumok. A posztoperatív fertőzés gyakrabban staphylococcus aureus vagy vegyes fertőzés. Immunszuppresszió esetén enterobaktériumokat és Pseudomonasokat vetnek be.

A szepszis diagnózisának modern mikrobiológiai megközelítései: tenyészetek vérvizsgálata 4-8 alkalommal az első 24-48 órában. A vizsgálat a láz csúcspontja előtt 2-3 órával hatásos.

Kíméletesebb megközelítés a vérvizsgálat 2-3 alkalommal 15-20 perces időközönként. Ha egyidejűleg mintát veszünk aerob és anaerob fiolákban, a hatékonyság 20%-kal nő. A legjobb a vérvétel központi katéter, ha elérhető, különösen, ha fertőzés gyanúja merül fel. A sebből származó anyagot el kell vetni. Nem mindig van párhuzam szepszisben a sebből és a vérből származó mikroflóra között. 50%-os megfelelés.

A legtöbb bakteriológiai eredmény 48-72 óra alatt érhető el.

Mikrobiológiai ellenőrzés hetente 2 alkalommal, mivel a kezelés során a flóra változik. Ügyeljen arra, hogy időseknél afibrilis septicopyemia fordul elő.

A szerológiai vizsgálatok - az antigének meghatározása (reagenstől függően) - a mikrobiológiai diagnosztika egyik változataként nem érzékenyebb, hanem gyorsabb.

A legújabb módszer molekuláris biológiai (DNS és RNS esetében).

Klinika szeptikus sokk: láz, tachycardia, a hiperventiláció kezdetén légzési alkalózissal, a szív meglehetősen nagy lökettérfogatával, a perifériás érellenállás csökkenésével. Először is a tüdő, a vese, a máj, a szív szenved. Mindezek terápiánk tárgyai.

A cukorbetegek korai jele a cukorszint növekedése. Leukocitózis (vagy leukopenia). thrombocytopenia.

A hasi szepszis kezelési stratégiája.

A fertőzés forrásának megszüntetése. Ha nem történik meg a hasi tályog időben történő fertőtlenítése, több szervi elégtelenség lép fel.

A racionális antibakteriális terápia (az antibiotikumok nem gyógyítanak) magában foglalja a mikroflóra azonosítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység ismeretét. Az azonosítás szakaszáig - empirikus terápia.

A megfelelő antimikrobiális terápia fontossága. A modern ésszerű módszer az, hogy egy kórházon belül empirikus terápiás sémákat alkalmaznak, amelyek ennek az orvosi egységnek a mikrobiológiai monitorozásának eredményeire épülnek.

A vér és más folyadékok összegyűjtése az antibiotikum-terápia megkezdése után durva hiba. Fókuszban a poliflóra aerobok és anaerobok részvételével.

Rutinkészlet: harmadik generációs cefalosporinok (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim) aminoglikozidokkal (gentamicin, amikacin).

Gram-pozitív flórával, jó hatású vancomycin és rifampicin.

A harmadik generációs cefalosporinokkal feszült a helyzet, és egyre inkább teret veszítenek. Fontos az ellenállás szintjének dinamikus szabályozása. A cefalosporinok negyedik generációja jobb, illetve jobb a karbopinek. De ők sem 100%-ban empiristák. Laboratóriumi diagnosztika nélkül nem kívánatos használni őket.

A gentamicinre való érzékenység nem haladja meg az 50%-ot. Párhuzamosan azonos reakció megy végbe a tobramicinben is. Az amikacin valamivel jobb. A béta-laktám és az aminoglikozidok kombinációja nem nyújt egyértelmű előnyt.

A rendkívül széles antimikrobiális spektrumú és alacsony toxicitású karbapenemek 10 évvel ezelőtti megjelenése forradalminak bizonyult - a monoterápia gondolatának reneszánszát. A meronem, a tienammal ellentétben, nem rendelkezik neuro- és nefrotoxikus tulajdonságokkal, és első vonalbeli gyógyszer speciális klinikai helyzetekben, valamint tartalék gyógyszerként többlépcsős antimikrobiális helyzetben (B.R. Gelfand, 1999).

Kérdések az empirikus antibiotikum terápia megkezdése előtt:

1. Vannak máj- és veseműködési zavarok? Ha van, a dózis kisebb lesz.

2. Vannak-e invazív katéterek (a fertőzés kockázati tényezője)? Különösen a Swanz-Ganz katéterek jelenléte növeli jelentősen a mortalitást. Ebben az esetben az adagot növelni kell.

3. Hol kapta el a beteg a fertőzést és hol van a fertőzés forrása (utcán vagy kórházban)?

4. A beteg immunszupprimált?

5. Van-e túlérzékenység?

6. Ha központi idegrendszeri fertőzés van, akkor az antibiotikumot fel kell oldani az agy-gerincvelői folyadékban?

7. Hol van a folyamat lokalizálása (kötelező feltétel a fókusz átszervezése)?

8. Mi a kórházi fertőzés és milyen érzékenységgel rendelkezik a klinikán?

Felhasználási feltételek: racionális választás szinergikus antibiotikumok, magas adagolás az első 2 hétben, mikrobiológiai monitorozás, helytől függően figyelembe kell venni a feltételezett kórokozót, törekedni kell a mikroba teljes azonosítására.

Az antibiotikum időben történő kijelölése már a hasüregi műtétkor vagy azt megelőzően a premedikáció részeként. Különösen akkor, ha idegen test beültetéséről van szó.

Az antibiotikum-terápia szövődménye a Yarish-Herxheimer reakció. A hektikus láz tüneteiként nyilvánul meg a betegség normalizálódó lefolyásának hátterében, az endotoxikózis új hullámának kialakulása miatt, egészen a sokkig. Ennek oka az antibiotikum-függő mediózis, a kompetitív opportunista vér robbanása. Diagnózis az antibiotikumok 2-3 napos felfüggesztésével.

A megfelelő oxigénszállítás (több mint egészséges – 600 ml oxigén 1 négyzetméterenként) fenntartása kulcsfontosságú.

Bélelégtelenség szindróma kezelése a baktériumok és toxinjaik transzlokációjának megszakítása érdekében: intraintestinalis mosás, enteroszorpció (kitozán), a gyomor-bél traktus szelektív dekontaminálása, a motilitás helyreállítása. A pektin használata ígéretes.

A szervelégtelenség enyhítése, beleértve az immunterápiás gyógyszereket is.

Antitoxinok és antitestek alkalmazása (nem ment túl a klinikai kísérleten).

A citokinogenezis blokkolása még mindig fejlesztés alatt áll, és nagyon drága. A tumor-nekrotizáló faktor, a vérlemezke-nekrotizáló faktor stb. ellenszereinek bevezetése. A mediátorok szükséges védőfaktorok (nagy fizikai terhelés során, sportolóknál is felszabadulnak, de nem lépnek túl egy bizonyos határt és gyorsan visszaállnak a normális állapotba). Hashártyagyulladás esetén a mediátorok tömeges és ellenőrizetlen felszabadulása - mediatózis - szervi elégtelenséghez vezet. A mai napig több mint 200 különféle mediátort ismerünk, amelyek részt vesznek a szeptikus folyamatban, és még nem lehet mindegyiket semlegesíteni.

Az intenzív kezelés a fő folyamatok (közvetlen vérnyomás, CVP, katéteres vizelet, Swan-Ganz katéter, elektrolitok, vérgázok) monitorozásán alapul. A vérszegénység megszüntetése 10 gramm feletti hemoglobinszintre. Az acidózis megszüntetése és az elektrolit állapot beállítása. Hajlamos elkerülni a kortikoszteroidok használatát (hatékonyságuk nem bizonyított, de károsak lehetnek). Az intenzív ellátás nagyon szűk út. A túlzott folyadékbevitel ödémához vezet. A vazopresszorok szervi ischaemiához vezetnek. Fontos előre jelezni a betegség további fejlődésének lefolyását.

A SEBÉSZETBEN A KEZELÉS ALGORITMUSAI ÉS OPTIMALIZÁLÁSA

30 évvel ezelőtt szerencsém volt, hogy részt vehettem a matematikai technológiák és a számítástechnika klinikai orvoslásban való felhasználásával foglalkozó úttörő kutatásban, amelyet az akkor még legendás Nyikolaj Mihajlovics Amosov égisze alatt végeztek. Erőteljes ösztönzést kaptak a további kutatásokhoz. Eredményeik a sebészet különböző ágaiban készült értekezések, számos tudományos publikáció, köztük kiemelt monográfiák ("Clinical Forecasting" (társszerző: O.P. Mintser), Kijev, "Naukova Dumka", 1983; "Döntésoptimalizálás alapjai a sebészetben" ", Omszk, 1994). Sok éves munka ezen a területen lehetővé tette számunkra egy bizonyos rendszer felépítését. Erőteljes és hatékony technológiát hoztak létre, amely az egyes betegek kezelésének maximális egyénre szabását célozza, és célszerűnek tűnik modern formában bemutatni.

Ennek az iránynak a jelentősége ma már nemcsak hogy nem kelt kifogást, de már szervesnek számít klinikai gyógyszer. Bármilyen tökéletes is az orvostudomány diagnosztikai eszközbázisa, a további fejlődés kilátásai mellett is, az emberi tudás ezen, talán legösszetettebb területén, csak az értelem szintjén lehet orvosi és taktikai döntéseket hozni. Ezért nagyon hasznosak a megszervezésére, a tömeggyógyászatban való replikáció hatékonyságának növelésére tett erőfeszítések. Napjainkban a tudományos, ezen belül a disszertációs kutatások korszerűsége az egyes betegségek kezelésének taktikájának optimalizálása, valamint az orvosi és diagnosztikai döntések meghozatalára szolgáló algoritmusok megalkotása, amelyek egy adott patológiához és társadalmi-területi környezethez igazodnak.

Az "optimalizálás" kifejezés a matematika területéről származik. Ő, mint mások (individualizáció, racionális bánásmód), bizonyos kritériumok szempontjából a terápiás beavatkozás módszereinek legjobb választását javasolja a betegek számára. Az optimalizálás eredménye bizonyos stratégiák alkalmazásának egyénisége kell, hogy legyen egy adott betegnél – ez a cél vörös szálként húzza végig az orvostudomány egész történetét.

A tárgyalt módszertan alapja a következők alkalmazása: 1) olyan tényezők, tünetek, tünetegyüttesek matematikai értékelése, amelyek végső soron meghatározzák a beteg és a betegség egyéniségét egy adott halmazsal; 2) azon taktikai döntések listája, amelyek elvileg lehetségesek a szóban forgó betegséggel kapcsolatban, és 3) egy vagy több kritérium, amelyek alapján a kezelési taktika optimalizálható. Utóbbiból nem sok van. Gyakrabban ez a letalitás szintje, de lehet bizonyos szövődmények szintje is. A műtét kulcsa természetesen az élet megőrzése. Az életminőséget jellemző fontos kritérium. Az utóbbi években egyre inkább alkalmazzák a szükséges költségek kritériumát. Fontos, hogy ezeket a paramétereket a lehető legnagyobb mértékben meghatározzuk az algoritmus elkészítésének előzetes szakaszában.

Hasonló dokumentumok

A szívizom állapota a koszorúerek ateroszklerózisának hátterében. A szövődmények fő csoportjai: elektromos, hemodinamikai, reaktív. A ritmus és a vezetés megsértése. A szívritmuszavarok okai a szívinfarktus hátterében. Az aritmiák kezelésének és megelőzésének elvei.

bemutató, hozzáadva 2013.11.22


A szívinfarktus osztályozása, jelei, patogenezise, ​​klinikai képe és diagnózisa. A kóros Q-hullám eredete Áthatoló, transzmurális vagy Q-pozitív miokardiális infarktus. A szívinfarktus kezelésének módszerei és főbb szövődményei.

bemutató, hozzáadva 2014.12.07


A tapadó bélelzáródás okai és patogenezise. Dinamikus bélelzáródás klinikája. A betegség tünetei gyermekeknél. A dinamikus bélelzáródás megjelenéséhez és kialakulásához vezető okok. A sebészeti beavatkozás természete.

bemutató, hozzáadva 2015.10.05


A szívinfarktus fejlődési szakaszai és az elváltozás mértéke szerinti osztályozásának vizsgálata. A szívinfarktus fő típusainak, fájdalomzónáinak és tüneteinek tanulmányozása. Korai és késői szövődmények. Laboratóriumi módszerek a betegség diagnosztizálására. A betegek kezelésének jellemzői.

bemutató, hozzáadva 2016.10.12


A tüdőgyulladás fogalma és osztályozása. A betegség kialakulásának patogenezise és etiológiája. Klinika, tünetek, fizikai, instrumentális módszerek kutatás. A tüdőgyulladás fő szövődményei. A gyermekek kórházi tüdőgyulladásának antibiotikum-terápiájának időtartama.

bemutató, hozzáadva 2017.10.01


A szívinfarktus fogalma, okai és tényezői. A betegség lefolyásának anginás, asztmás és hasi formáinak klinikai képe. A szívinfarktus diagnózisának jellemzői és kezelésének elvei. Elsősegélynyújtás szívroham esetén.

absztrakt, hozzáadva: 2014.12.02


A szívinfarktus utáni betegek fizikai és pszichológiai rehabilitációs programjának kidolgozása a szanatóriumi szakaszban. Komplex célprogramok kidolgozása, fejlesztése szívkoszorúér-betegek rehabilitációs kezelésében.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.06.16


A bél anatómiai és élettani jellemzői. A bélelzáródás klinikai képe, patogenezise és differenciáldiagnosztikája. A bélelzáródás operatív kezelési módszerei. Terápiás taktika és kezelési módszer megválasztása. Posztoperatív ellátás.

bemutató, hozzáadva 2014.04.22


szívinfarktus klinikája atipikus formákáramlás, diagnózis. Bonyolult szívinfarktus kezelése. A koszorúerek trombózisa. Akut szívelégtelenség jelei. Szívritmuszavarok megelőzése és kezelése. Javallatok az antikoagulánsok kinevezésére.

absztrakt, hozzáadva: 2016.03.14


Fokális szívizom-sérülés szindróma. A szívizom ischaemia tünetei. A szívinfarktus jelei: gócok, diszkordancia, változékonyság. A szívinfarktus lokalizációja, EKG-jelei különböző stádiumokban. Fonokardiográfia - szívelégtelenség diagnosztizálása.

Posztoperatív szövődmények

helyi szövődmények. A műtéti seb területén a szövődmények közé tartozik a vérzés, hematóma, beszűrődés, a seb felszaporodása, széleinek eltérése a zsigerek prolapsusával (eventration), ligatúra fisztula, szeróma.

Vérzés előfordulhat a műtét során fellépő elégtelen vérzéscsillapítás, a ligatúra érből való kicsúszása és vérzési rendellenességek következtében.

A vérzés leállítása a végső vérzéscsillapítás ismert módszereivel (sebhideg, tamponád, lekötés, vérzéscsillapító gyógyszerek), ismételt sebészeti beavatkozással történik.

Hematoma a szövetekben a vérző érből érkező vérből képződik. Hő hatására feloldódik (kompresszió, ultraibolya besugárzás (UVI)), szúrással vagy műtéttel eltávolítják.

Beszivárog- ez a szövetek impregnálása váladékkal a seb szélétől 5-10 cm távolságra. Az okok a seb fertőzése, a bőr alatti zsír traumatizálása nekrózis és hematómák képződésével, a seb nem megfelelő vízelvezetése elhízott betegeknél, magas szöveti reakcióképességű anyag használata a bőr alatti zsír varrásához. Klinikai tünetek infiltrátumok a műtétet követő 3-6. napon jelennek meg: fájdalom, duzzanat és a sebszélek hiperémiája, ahol egyértelmű kontúrok nélküli fájdalmas induráció tapintható, az általános állapot romlása, láz, egyéb gyulladásos és mérgezési tünetek megjelenése. Az infiltrátum felszívódása hő hatására is lehetséges, ezért fizioterápiát alkalmaznak.

A seb suppurációja ugyanazon okok miatt alakul ki, mint az infiltrátum, de a gyulladásos jelenségek kifejezettebbek.

A klinikai tünetek a műtétet követő első nap végén - a második nap elején jelentkeznek, és a következő napokban előrehaladnak. Néhány napon belül a beteg állapota szeptikus állapotba kerül.

Amikor a seb megduzzad, a varratokat ki kell venni, a széleit szét kell választani, a gennyet el kell engedni, a sebet fertőtleníteni és le kell üríteni.

eseménysor- a szervek kilépése a műtéti sebben - különböző okok miatt fordulhat elő: a szöveti regeneráció romlása (hipoproteinémia, vérszegénység, beriberi, kimerültség), nem kellően erős szövetzáródás, a seb felszaporodása, éles és hosszan tartó intravénás növekedés. -hasi nyomás (puffadás, hányás, köhögés stb.).

A klinikai kép az eventration mértékétől függ. A zsigerek prolapsusa gyakran a 7-10. napon vagy korábban következik be az intraabdominális nyomás éles növekedésével, és a seb széleinek eltérésében, a szervek azon keresztül történő kilépésében nyilvánul meg, ami a sebek kialakulásához vezethet. gyulladásuk és nekrózisuk, bélelzáródásuk, hashártyagyulladásuk.

Az esemény során a sebet steril, antiszeptikus oldattal megnedvesített kötszerrel kell lefedni. A műtőben általános érzéstelenítésben a műtőteret és a kiesett szerveket antiszeptikus oldatokkal kezelik; az utóbbiakat rögzítjük, a seb széleit gipszcsíkokkal vagy erős varróanyaggal összehúzzuk, és szoros hasi kötéssel, szoros kötéssel megerősítjük. A betegnek 2 hétig szigorú ágynyugalom, a bélműködés stimulálása látható.

Ligature fistula fel nem szívódó varratanyag (különösen selyem) fertőzése vagy a varróanyag makroorganizmus általi egyéni intoleranciája következtében jelentkezik. Az anyag körül tályog képződik, amely a posztoperatív heg területén nyílik meg.

A ligatúra sipoly klinikai megnyilvánulása egy fistulous járat jelenléte, amelyen keresztül genny szabadul fel a ligatúra darabjaival.

A ligatúra sipoly kezelése magában foglalja a fistulous járat bilincsével történő felülvizsgálatot, amely lehetővé teszi a szál megtalálását és eltávolítását. Több fistulával, valamint hosszú távú egyetlen fisztulával műtétet hajtanak végre - a posztoperatív heg kivágását fistulous traktussal. A kötés eltávolítása után a seb gyorsan gyógyul.

Seroma- savós folyadék felhalmozódása - a nyirokkapillárisok metszéspontja kapcsán következik be, amelyek nyirok a bőr alatti zsírszövet és az aponeurosis közötti üregben gyűlnek össze, ami különösen kifejezett elhízott embereknél, ha ezek között nagy üregek vannak. szövetek.

Klinikailag a szeróma a szalmaszínű savós folyadék ürítésében nyilvánul meg a sebből.

A szeromakezelés általában a sebváladék egy vagy két evakuálására korlátozódik a műtét utáni első 2-3 napban. Ezután a szeróma képződése leáll.

Általános szövődmények. Az ilyen szövődmények a működési sérülések szervezetre gyakorolt ​​általános hatásának eredményeként jelentkeznek, és a szervrendszerek működési zavarában nyilvánulnak meg.

Leggyakrabban a műtét után fájdalom figyelhető meg a posztoperatív seb területén. Csökkentésére kábító ill nem kábító fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapítókkal a műtét után 2-3 napig vagy görcsoldók keverékével fájdalomcsillapítókkal és deszenzitizáló szerekkel.

Az idegrendszer szövődményei. A műtét után gyakran megfigyelhető az álmatlanság, a mentális zavarok sokkal ritkábban fordulnak elő. Álmatlanság esetén altatót írnak fel. A mentális zavarok legyengült betegeknél, traumás műtétek utáni alkoholistáknál fordulnak elő. A pszichózis kialakulásával egyéni beosztást kell kialakítani, ügyeletes orvost, pszichiátert kell hívni. A betegek megnyugtatására alapos érzéstelenítést végeznek, antipszichotikumokat (haloperidol, droperidol) alkalmaznak.

A légzőszervek szövődményei. Hörghurut, posztoperatív tüdőgyulladás, atelektázia a tüdő szellőzésének károsodása, hipotermia miatt fordul elő, és leggyakrabban dohányosoknál alakul ki. A műtét előtt és a posztoperatív időszakban a betegeknek szigorúan tilos a dohányzás. A tüdőgyulladás és atelektázia megelőzésére a betegek légzőgyakorlatot, vibrációs masszázst, mellkasmasszázst, tégelyeket és mustártapaszokat, oxigénterápiát, félül ülő helyzetet kapnak az ágyban. Ki kell zárni a hipotermiát. A tüdőgyulladás kezelésére antibiotikumokat, szívgyógyszereket, analeptikumokat és oxigénterápiát írnak fel. Súlyos légzési elégtelenség kialakulása esetén tracheostomiát alkalmaznak, vagy légzőkészülék csatlakoztatásával intubálják a beteget.

Szövődmények a szív- és érrendszerből. A legveszélyesebb akut szív- és érrendszeri elégtelenség - bal kamrai vagy jobb kamrai. A bal kamrai elégtelenség esetén tüdőödéma alakul ki, amelyet súlyos légszomj, finom buborékos ralik a tüdőben, fokozott szívverés, vérnyomásesés és a vénás nyomás növekedése jellemez. Ezen szövődmények megelőzése érdekében gondosan fel kell készíteni a betegeket a műtétre, meg kell mérni a vérnyomást, a pulzust és oxigénterápiát kell végezni. Az orvos felírása szerint kardiális szerek (corglicon, strophanthin), neuroleptikumok kerülnek beadásra, amelyek megfelelően kompenzálják a vérveszteséget.

Akut trombózis és embólia alakul ki súlyos betegeknél fokozott véralvadás, szív- és érrendszeri betegségek jelenléte, visszér. A szövődmények megelőzése érdekében kösse be a lábát rugalmas kötések, emelt pozíciót adjon a végtagnak. A műtét után a betegnek korán el kell kezdenie járni. Az orvos előírása szerint vérlemezke-gátló szereket (reopoliglucin, trental) használnak, a véralvadás fokozódásával heparint írnak fel az alvadási idő szabályozása mellett, vagy kis molekulatömegű heparinokat (fraxiparin, clexane, fragmin), vizsgálják a koagulogram paramétereit.

Az emésztőrendszerből származó szövődmények. Az elégtelen szájápolás miatt szájgyulladás (szájnyálkahártya-gyulladás) és heveny parotitis (nyálmirigy-gyulladás) alakulhat ki, ezért ezen szövődmények megelőzése érdekében alapos szájhigiénia szükséges (fertőtlenítő oldatos öblítés, szájüreg kezelése). kálium-permanganáttal, rágógumival vagy citromszeletekkel a nyálelválasztás serkentésére).

veszélyes szövődmény a gyomor és a belek parézise, ​​amely hányingerrel, hányással, puffadással, gázok és székletürítés elmaradásával nyilvánulhat meg.. Megelőzés céljából a betegek gyomorba injekciót kapnak nasogasztrikus szonda, mossa ki a gyomrot és evakuálja a gyomortartalmat, cerucal vagy raglan a műtét utáni első napoktól kezdve parenterálisan adható. A végbélbe gázkivezető csövet helyeznek, ellenjavallatok hiányában hipertóniás beöntést alkalmaznak. A parézis kezelésére az orvos által előírt módon prozerint adnak be a belek stimulálására, nátrium- és kálium-klorid intravénás hipertóniás oldatait, Ognev szerinti beöntést (10% -os nátrium-klorid oldat, glicerin, hidrogén-peroxid, egyenként 20,0 ml), pararenális vagy epidurális blokád, hiperbaroterápia.

Az urogenitális rendszer szövődményei: A leggyakoribb a vizeletvisszatartás és a hólyag túlcsordulása. A betegek azonban panaszkodnak erőteljes fájdalom a kebel fölött. Ezekben az esetekben a beteget paravánnal kell elkülöníteni, vagy külön helyiségbe kell helyezni, zuhanó vízsugár hangjával reflexszerűen vizeletürítést kell indítani, a szeméremtestet melegíteni. Hatás hiányában a hólyagkatéterezést puha katéterrel végezzük.

A vizelet-visszatartás megelőzése érdekében a beteget meg kell tanítani, hogy a műtét előtt ágyban fekve vizeljen kacsába.

Szövődmények a bőrből. Felfekvés gyakran alakul ki legyengült és legyengült betegeknél, a beteg hosszan tartó kényszerhelyzete a háton, a gerincvelő károsodása miatti trofikus rendellenességek. A megelőzés érdekében gondos bőrmosás szükséges, aktív pozícióágyban vagy a beteg megfordításával, időben fehérneműcsere és ágynemű. A lapoknak mentesnek kell lenniük a ráncoktól és a morzsáktól.

Hatékony pamut-géz gyűrűk, béléskör, decubitus matrac. Felfekvés esetén kémiai antiszeptikumokat (kálium-permanganát), proteolitikus enzimeket, sebgyógyító szereket, nekrotikus szövetek kimetszését alkalmazzák.

A varrateltávolítás időzítése

A varrateltávolítás időpontját számos tényező határozza meg: az anatómiai régió, annak trofizmusa, a szervezet regenerációs jellemzői, a műtéti beavatkozás jellege, a beteg állapota, életkora, a betegség jellemzői, helyi szövődmények műtéti seb.

Amikor a műtéti seb elsődleges szándékkal gyógyul, a 6-16. napon posztoperatív heg képződik, amely lehetővé teszi a varratok eltávolítását.

Tehát a varratokat a műveletek után eltávolítják:

a fejen - a 6. napon;

a hasfal kis nyílásával (vakbéleltávolítás, sérvjavítás) társul - a 6-7. napon;

A hasfal széles nyitását igénylő (laparotómia vagy hasi műtét) - a 9-12. napon;

a mellkason (thoracotomia) - a 10-14. napon;

amputáció után - a 10-14. napon;

idős, legyengült és onkológiai betegeknél a regeneráció csökkenése miatt - a 14-16.

Rizs. 9.1. Sebészeti varratok eltávolítása

A bőrön és a nyálkahártyán felhelyezett varratokat a nővér orvos jelenlétében eltávolíthatja. A varratokat ollóval és csipesszel távolítjuk el (9.1. ábra). A csomó egyik végét csipesszel megfogjuk, és az ellenkező irányba húzzuk a varratvonal mentén, amíg a szövetek mélyéről meg nem jelenik a ligatúra fehér szegmense. A fehér szegmens területén a szálat ollóval vagy szikével keresztezzük. A kötést csipesszel távolítják el energikus felfelé mozdulattal, hogy a bőrfelületen lévő ligatúra szakasz ne nyúljon át a szöveten. A folyamatos varrást külön öltésekkel távolítják el ugyanazon elv szerint. Az eltávolított szálakat egy tálcába vagy medencébe dobják. A posztoperatív heg területét 1% -os jódoldattal kezeljük, és steril kötéssel fedjük le.

Ellenőrző kérdések

1. Mit nevezünk sebészeti műtétnek? Sorolja fel a műtétek típusait!

2. Nevezze meg a sebészeti műtétek szakaszait!

3. Mi a neve gyomorrák esetén gyomoreltávolítás, jóindulatú képződés esetén az emlőmirigy egy részének eltávolítása, végbélsérülés esetén a szigmabél elülső hasfalig történő eltávolítása?

4. Milyen hatással van a műtéti beavatkozás a beteg szervezetére?

5. Mi a preoperatív időszak? Milyen feladatokat oldanak meg a preoperatív időszakban?

6. Mi a preoperatív időszak jelentősége a műtéttel járó szövődmények megelőzésében?

7. Milyen a beteg felkészítése a műtétre?

8. Milyen vizsgálatokkal lehet megállapítani a keringési szervek működési zavarát?

9. Milyen vizsgálatokkal lehet kimutatni a légzési zavart?

10. Hogyan állapítható meg a máj funkcionális állapota?

11. Milyen vizsgálatokat alkalmaznak a veseműködési zavar megítélésére?

12. Mit nevezünk posztoperatív időszaknak? Nevezze meg a posztoperatív időszak fázisait!

13. Mit nevezünk a posztoperatív időszak normális és bonyolult lefolyásának?

14. Nevezze meg a főbb posztoperatív szövődményeket!

A posztoperatív időszak aktív kezelése nagy jelentőséggel bír a súlyos posztoperatív szövődmények – thromboembolia, tüdőgyulladás – megelőzésében. A posztoperatív időszak aktív kezelése alatt egy sor intézkedést értünk, beleértve a beteg korai mozgását az ágyban, korai kelést (a műtét utáni első 24-48 órában), edzésterápiát, korai táplálkozást.

aktív módszer A betegek kezelése a korai posztoperatív időszakban javítja a vérkeringést és felgyorsítja a páciens testének szöveti regenerációjának folyamatát, segít helyreállítani a normális vizeletürítést és javítja a bélműködést. Ráadásul a korai kelés javítja a tüdő működését.

A posztoperatív fájdalom elleni küzdelem nagy jelentősége van a posztoperatív időszakban. A fájdalom intenzitása közvetlenül függ a műtéti beavatkozás jellegétől és mértékétől, valamint a beteg neuropszichés állapotától. A műtét okozta lelki trauma és a beteg fájdalmai a beteg szervezetében anyagcserezavarokhoz, posztoperatív acidózis kialakulásához, a kiválasztószervek működési zavaraihoz vezetnek.

alatt végzett műtétek után gyakran 1-1,5 órával jelentkezik a posztoperatív fájdalom helyi érzéstelenítés, vagy a betegeknél az érzéstelenítés utáni eszméletvesztés után. Általában kábító fájdalomcsillapítókat (promedol, omnopon, morfium) alkalmaznak ezeknek a fájdalmaknak az enyhítésére. Ugyanakkor a súlyos traumás műtétek után ezeknek a gyógyszereknek a használata még nagy dózisban sem biztosítja a fájdalom teljes enyhítését. Ezenkívül ezeknek a gyógyszereknek a használata nagy mennyiségben a légzőközpont depressziójához vezet, ami feltételeket teremt a posztoperatív tüdőgyulladás és tüdőembólia kialakulásához.

Emiatt a nagyobb műtéti beavatkozások utáni posztoperatív időszakban a B.V. által 1960-ban javasolt kiterjesztett posztoperatív alvás módszere. Petrovsky és S.N. Efuni. A hosszan tartó posztoperatív alvást az oxigénnel kevert dinitrogén-oxiddal végzett posztoperatív érzéstelenítés biztosítja. A dinitrogén-oxid nem gátolja a légzést, nem befolyásolja a keringési központokat, nem gerjeszti a hányás- és köhögési központokat, nem irritálja a légutak nyálkahártyáját és nem fokozza a nyálkakiválasztást, nem hat károsan a szívre, májra és vesére . Ugyanakkor kellemes és könnyű alvást biztosít a páciens számára. Az érzéstelenítést a fájdalomcsillapítás szakaszában fenntartják. Ugyanakkor lehetőség van a beteggel való kapcsolattartásra.

A posztoperatív időszak kezelésének általános szabályainak be nem tartása és az ekkor kialakuló homeosztázis változásainak késedelmes korrekciója posztoperatív szövődmények kialakulásához vezet, ᴛ.ᴇ. posztoperatív betegségek kialakulásához.

Ugyanakkor a kóros folyamat lokalizációja, mint posztoperatív szövődmény, eltérő lehet, és a test különböző szerveit és rendszereit érinti. Ezen szövődmények ismerete lehetővé teszi az időben történő azonosítást és a kezelést.

A posztoperatív időszakban felmerülő összes szövődmény három nagy csoportra osztható

1) szövődmények azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek (a műtét fő pillanatának szövődményei);

2) szövődmények olyan szervekben, amelyeket a műtét közvetlenül nem érintett;

3) a műtéti sebből származó szövődmények.

Az első csoport szövődményei a műtét során a sebész által elkövetett technikai és taktikai hibák eredményeként merülnek fel. E szövődmények fő oka általában a sebész munkájához való felelőtlen hozzáállása. Ritkábban ezeknek a szövődményeknek az oka a páciens testének azon képességének túlbecslése, hogy elviselje a szervekben a műtét után bekövetkező változásokat. De ezek az okok a sebésznek is betudhatók - a műtét előtt előre kell látnia ezen szövődmények kialakulásának lehetőségét.

Az első csoport szövődményei a következők: másodlagos vérzés, gennyes folyamatok kialakulása a műtéti beavatkozás területén és a posztoperatív sebekben, a szervek működési zavara a beavatkozás után (a gyomor-bél traktus és az epeutak átjárhatóságának károsodása).

Általában ezeknek a szövődményeknek az előfordulása második sebészeti beavatkozást igényel, a ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ gyakran nehéz körülmények között történik, és gyakran halálhoz vezet.

A műtéti technikák folyamatos fejlesztése, a beteg szerveinek és rendszereinek fiziológiai állapotának alapos felmérése a műtét előtt, a műtét bármely szakaszához való hozzáállás, mint a legfontosabb - mindig megbízható kezes lesz ezen szövődmények megelőzésében.

NAK NEK a második csoport szövődményei viszonyul:

1) kb idegrendszeri szövődmények beteg: alvászavar, mentális zavarok (a posztoperatív pszichózis kialakulásáig).

2) légúti szövődmények: műtét utáni tüdőgyulladás, hörghurut, tüdő atelectasia, mellhártyagyulladás, légzési elégtelenség kialakulásával együtt.

E szövődmények kialakulásának leggyakoribb oka az érzéstelenítés rossz kezelése, valamint a korai posztoperatív időszakban az alapvető intézkedések elvégzésének elmulasztása, mint például a betegek korai aktiválása, korai terápiás légzőgyakorlatok, a légutak nyálkamentesítése.

3) Szövődmények a szív- és érrendszer szerveiből Mind az elsődleges, amikor a szívelégtelenség maga a szívbetegség miatt következik be, és másodlagos, amikor a szívelégtelenség a posztoperatív időszakban más szervekben kialakuló súlyos kóros folyamat hátterében (súlyos gennyes mérgezés, posztoperatív vérveszteség stb.) következik be. A szívműködés monitorozása a posztoperatív időszakban, azon kóros folyamatok leküzdése, amelyek szívelégtelenség kialakulásához vezethetnek, és időben történő kezelésük javítja a beteg állapotát és kihozza a szövődményből.

A posztoperatív időszakban az érrendszeri elégtelenség egyik megnyilvánulása a trombózis kialakulása, amelynek okai a véráramlás lelassulása, a véralvadás fokozódása és az erek falának megsértése, ami gyakran társul. fertőzéssel.

A trombózis gyakrabban figyelhető meg idős és szenilis betegeknél, valamint onkológiai folyamatokban és a vénás rendszer betegségeiben (varicose veins, krónikus thrombophlebitis) szenvedő betegeknél.

Általában a trombózis az alsó végtagok vénás ereiben alakul ki, és az alsó végtagok bőrének fájdalmában, duzzanatában és cianózisában, valamint lázban nyilvánul meg. A betegség ezen klasszikus tünetei azonban meglehetősen ritkán fordulnak elő. Az alsó végtagok vénáinak trombózisa gyakrabban az alsó láb izmainak fájdalmában nyilvánul meg, amely séta és az izmok tapintása során súlyosbodik, néha a láb duzzanata jelenik meg.

Az alsó végtagok vénás ereinek trombózisa gyakran egy olyan félelmetes posztoperatív szövődmény oka, mint a tüdőartéria és a veseerek kis ágainak emboliája.

A posztoperatív időszakban kialakuló vaszkuláris szövődmények megelőzését a preoperatív időszakban kell elkezdeni. Ennek érdekében megvizsgálják a véralvadási rendszert, ha ez rendkívül fontos, véralvadásgátló kezelést végzünk, a varikózisos betegeknél műtét előtt bekötözik az alsó végtagokat. Rendkívül fontos ennek folytatása a műtét során (gondos hozzáállás a szövetekhez és az erekhez) és a posztoperatív időszakban - a beteg korai aktiválása (korai felkelés) és elegendő mennyiségű folyadék bejuttatása a páciens testébe.

Az antikoagulánsok alkalmazása nagy jelentőséggel bír a kialakult trombózisos folyamatok megelőzésében és kezelésében. Mint már említettük, az antikoaguláns terápiát a preoperatív időszakban kell elkezdeni, és a műtét után folytatni kell. Ugyanakkor rendkívül fontos, hogy mindig emlékezzünk a véralvadási rendszer szabályozásának rendkívüli fontosságára. Ellenkező esetben ugyanolyan súlyos szövődmény alakulhat ki - vérzés.

4) A gyomor-bél traktus szerveiből származó szövődmények többnyire funkcionálisak. Ezek a szövődmények közé tartozik a gyomor-bél traktus dinamikus elzáródásának kialakulása, amely a laparotomia után következik be. Klinikai megnyilvánulásai a böfögés, csuklás, hányás, puffadás (intestinalis paresis). Ugyanakkor rendkívül fontos megjegyezni, hogy a gyomor-bél traktus szerveinek működésében dinamikus zavarok léphetnek fel a hasüregben kialakuló kóros folyamattal - posztoperatív hashártyagyulladással, amelyet a műtét során elkövetett technikai hiba okozhat. műtét (varratok meghibásodása a gyomor-bél traktus szerveinek sebein) . Emellett a gyomor-bél traktus elzáródása mechanikai okokkal is összefüggésbe hozható (a bélhurok elcsavarodása, nem megfelelően kialakított interintestinalis anasztomózis).

Emiatt, mielőtt a terápiás intézkedésekről döntene, amikor a gyomor-bél traktus szerveinek diszfunkciójának jelei megjelennek, rendkívül fontos kizárni a kóros folyamatokat a hasüregben, és csak ezt követően kezdje meg a kezelést, amelynek célja e szervek működésének normalizálása. Ez a kezelés magában foglalja a stimulációs terápiát, a gyomorszonda behelyezését, a gázszonda behelyezését a végbélbe, a tisztító beöntést, a speciális bélserkentő szerek alkalmazását és az aktív felállást.

Egyes esetekben a posztoperatív időszakot bonyolíthatja a hasmenés megjelenése a betegben, amely más eredetű. Az etiológiai tényezők szerint a posztoperatív hasmenés következő típusait különböztetjük meg:

a) Achilles-hasmenés, amely kiterjedt gyomormetszetek után jelentkezik;

b) hasmenés a vékonybél hosszának lerövidüléséből;

c) neuroreflex hasmenés labilis idegrendszerű betegeknél;

d) fertőző eredetű hasmenés (enteritis, krónikus bélbetegség súlyosbodása);

e) a beteg szervezetének súlyos mérgezéséből eredő szeptikus hasmenés.

A posztoperatív időszakban a bélműködés bármely rendellenessége, különösen a hasmenés, élesen rontja a beteg állapotát, kimerültséghez, kiszáradáshoz vezeti a szervezetet, csökkenti a szervezet immunbiológiai védekezőképességét. Emiatt a szövődmény elleni küzdelem, amelyet az etiológiai tényező figyelembevételével kell végrehajtani, nagy jelentőséggel bír a beteg számára.

5) Húgyúti szövődmények nem olyan gyakran fordul elő a posztoperatív időszakban, a betegek műtét utáni aktív viselkedése miatt. Ezek a szövődmények a következők: vizeletvisszatartás a vesékben - anuria, vizeletretenció - ischuria, gyulladásos folyamatok kialakulása a vese parenchymában és a hólyag falában.

A posztoperatív anuria leggyakrabban neuro-reflex jellegű. Ez azonban összefügg a fertőző posztoperatív szövődmények kialakulásával. Anuriával a hólyag üres, nincs vizelési inger, a beteg általános állapota súlyos.

Az ischuria rendszerint a kismedencei szerveken (genitáliák, végbél) végzett műtétek után jelentkezik. A hólyag túlcsordul a vizelettel, és a vizelés nem, vagy kis adagokban fordul elő (paradox ischuria). A vesékben és a húgyutakban fellépő szövődmények kezelését az azokat okozó tényezőtől függően kell elvégezni.

A posztoperatív szövődmények harmadik csoportja műtéti sebhez kapcsolódik. Οʜᴎ az üzemeltetés során a műszaki módszerek megsértése és az aszepszis szabályainak be nem tartása miatt keletkeznek. Ezek a szövődmények a következők:

vérzés,

hematóma kialakulása,

gyulladásos beszűrődések,

a műtéti seb felszaporodása tályog vagy flegmon képződésével,

a seb széleinek eltérése a belső szervek prolapsusával (eventration).

A vérzés okai: 1) a ligatúra kicsúszása az érből; 2) a műtét során nem teljesen elállt vérzés; 3) gennyes folyamat kialakulása a sebben - eróziós vérzés.

A posztoperatív seb gyulladásos folyamatának fertőző etiológiája van (az aszepszis szabályainak megsértése következtében fertőzés lép be a sebbe).

A műtéti seb széleinek eltérése a szervek előfordulásával leggyakrabban a sebben kialakuló gyulladásos folyamat eredményeként következik be. Ugyanakkor ezt elősegítheti a sebszövetekben a regenerációs folyamat megsértése az alapbetegség miatt (rák, beriberi, vérszegénység stb.).

A harmadik csoportba tartozó szövődmények megelőzését a műtét előtti időszakban kell elkezdeni, a műtét alatt folytatni (az aszepszis betartása, a sebszövetek tiszteletben tartása, a gyulladásos folyamat kialakulásának megakadályozása a műtéti beavatkozás területén) és a posztoperatív időszakban - a használat antiszeptikumok.

Különös figyelmet kell fordítani a posztoperatív időszakra idős és szenilis betegeknél. Ezek a betegek egyfajta "készültek a szövődményekre". Az idős betegek szervezete, amelyet egy műtéti sérülés hozott ki normális állapotából, jelentős erőfeszítéseket és hosszabb időt igényel a zavart funkciók helyreállítása, mint a fiataloké.

Ellenőrző kérdések(válaszok):

1. Mit jelent a posztoperatív időszak?(Attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg belép a műtőből az osztályra, kezdődik a posztoperatív időszak, amely a gyógyulásig vagy a beteg állapotának teljes stabilizálásáig tart).

2. Melyek a posztoperatív időszak szakaszai?(Korai, késői, távoli).

3. Milyen 3 posztoperatív szövődménycsoportot ismer? 1) szövődmények azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek (a műtét fő pillanatának szövődményei); 2) szövődmények olyan szervekben, amelyeket a műtét közvetlenül nem érintett; 3) a műtéti sebből származó szövődmények.

4. Milyen szövődményei vannak a műtéti sebnek?(vérzés, vérömleny, beszűrődés, a műtéti seb gennyedése, a seb széleinek eltérése belső szervek prolapsusával (eventration).

5. Milyen tevékenységei vannak a posztoperatív időszak aktív kezelésének? ( a beteg korai mozgása az ágyban, korai felkelés, mozgásterápia, korai táplálkozás).