Főbb felfedezések az aneszteziológiában. A vezetési érzéstelenítés rövid története

Az érzéstelenítés története elválaszthatatlanul összefügg a műtét történetével. A műtét során fellépő fájdalom megszüntetése szükségessé tette a probléma megoldására szolgáló módszerek keresését.

sebészek ókori világ megpróbálta megtalálni a megfelelő érzéstelenítés módszereit. Ismeretes, hogy ezekre a célokra a nyaki erek összenyomását és a véralvadást alkalmazták. A kutatás fő iránya és az altatás fő módszere azonban évezredeken át a különféle bódító anyagok bevezetése volt. Az ókori egyiptomi Ebers papiruszban, amely a Kr. e. 2. évezredre nyúlik vissza, először említik a fájdalomcsillapító anyagok műtét előtti használatát. hosszú idő a sebészek különféle infúziókat, ópium-, belladonna-, indiai kender-, mandragória- és alkoholos italokat használtak. Valószínűleg az első inhalációs érzéstelenítés Hippokratész használta. Bizonyíték van arra, hogy fájdalomcsillapítás céljából kannabiszgőzt lélegzett be. A helyi érzéstelenítés alkalmazására tett első próbálkozások is az ókorba nyúlnak vissza. Egyiptomban a memphisi követ (egyfajta márvány) ecettel dörzsölték a bőrbe. Ennek eredményeként szén-dioxid szabadult fel, és helyi lehűlés következett be. Ugyanebből a célból helyi jeges hűtést alkalmaztak, hideg víz, a végtag kompressziója és összehúzódása. Természetesen ezek a módszerek nem tudtak jó fájdalomcsillapítást nyújtani, de jobb híján több ezer évig használták őket.

A középkorban fájdalomcsillapításra kezdték használni az „álmosszivacsokat”, ez egyfajta inhalációs érzéstelenítés. A szivacsot ópium, tyúkhús, eperfalé, saláta, vérfű, mandragóra és borostyán keverékével áztatták. Ezt követően megszárították. A műtét során a szivacsot megnedvesítették, és a beteg belélegezte a gőzöket. Az "álmos szivacsok" használatának más módja is van: megégették, a betegek pedig beszívták a füstöt, néha megrágták.

Oroszországban a sebészek "labdát", "afiant", "gyógyszerragasztót" is használtak. Az akkori „Rezalnikov” nem volt képviselve „uspicheskie” eszközök nélkül. Ezeknek a gyógyszereknek mindegyike azonos eredetű (ópium, kender, mandragóra). A 16-18. században az orosz orvosok széles körben alkalmazták az elalvást a műtét idejére. Ekkor jelent meg a rektális érzéstelenítés is; ópiumot fecskendeztek a végbélbe, dohánybeöntést végeztek. Ilyen érzéstelenítés alatt sérvcsökkentést végeztek.

Bár úgy gondolják, hogy az aneszteziológia a 19. században született, sok felfedezés született már jóval azelőtt, amelyek a fejlődés alapjául szolgáltak. modern módszerekérzéstelenítés. Érdekes módon az étert jóval a 19. század előtt fedezték fel. 1275-ben Lullius felfedezte az "édes vitriolt" - etil-éter. Fájdalomcsillapító hatását azonban három és fél évszázaddal később Paracelsus vizsgálta. 1546-ban az étert a Cordus szintetizálta Németországban. Három évszázaddal később azonban érzéstelenítésre kezdték használni. Lehetetlen nem emlékezni arra a tényre, hogy a kísérletben a légcső első intubációját A. Vesalius végezte.

A 19. század közepéig minden altatási módszer nem hozta meg a kívánt hatást, a műtétek gyakran kínzásba torkolltak, vagy a beteg halálával végződtek. S. S. Yudin példája, amelyet Daniel Becker még 1636-ban írt le, lehetővé teszi, hogy elképzeljük az akkori műtétet.

„Egy német paraszt véletlenül lenyelt egy kést, és a Koenigsbergi Egyetem orvosai megbizonyosodtak arról, hogy a beteg ereje lehetővé teszi a műtétet, úgy döntöttek, hogy elvégzik, és előtte „fájdalomcsillapító spanyol balzsamot” adtak az áldozatnak. Az orvosok, hallgatók és az orvosi bizottság tagjainak nagy összegyűlésével megkezdődtek a gasztrosztómiás műtétek. Miután imádkozott Istenhez, a beteget deszkához kötözték; a dékán szénnel jelölte meg a bemetszés helyét négy haránt ujjnyi hosszan, két ujjal a bordák alatt és a köldöktől balra húzódva tenyér szélességéig. Ezt követően Daniel Schwabe sebész litotómmal nyitott hasfal. Eltelt fél óra, ájulás következett be, a beteget ismét kikötözték és a deszkához kötözték. A gyomor csipesszel való nyújtására tett kísérletek kudarcot vallottak; végül egy éles kampóval beakasztották, áthúzták a falon egy ligatúrát, és a dékán utasítására kinyitották. A kést "a jelenlévők tapsára" eltávolították. Londonban, az egyik kórházban még mindig a műtőben lóg a csengő, amit úgy kongattak meg, hogy a betegek kiáltása nem hallatszott.

William Mortont az érzéstelenítés atyjának tartják. Bostonban található emlékművére ez van írva: "ELŐTT a műtét mindenkor gyötrelmes volt." A viták azonban a mai napig folytatódnak, ki fedezte fel az érzéstelenítést - Wells vagy Morton, Hickman vagy Long. Az igazságosság kedvéért meg kell jegyezni, hogy az érzéstelenítés felfedezése sok tudós munkájának köszönhető, és a 18. század végén és a 19. század elején készült. A kapitalista formáció fejlődése a tudomány gyors fejlődéséhez vezetett és számos nagy tudományos felfedezések. A 18. században jelentős felfedezések születtek, amelyek megalapozták az érzéstelenítés fejlődését. Priestley és Schele 1771-ben fedezték fel az oxigént. Egy évvel később Priestley felfedezte a dinitrogén-oxidot, 1779-ben pedig az Ingen-House etilént. Ezek a felfedezések jelentős lendületet adtak az érzéstelenítés fejlődésének.

A dinitrogén-oxid kezdetben felkeltette a kutatók figyelmét, mint egy vidám és bódító hatású gáz. Watts 1795-ben még dinitrogén-oxid-inhalátort is tervezett. 1798-ban Humphry Davy felfedezte fájdalomcsillapító hatását, és bevezette orvosi gyakorlat. Gázgépet is tervezett "nevetőgázhoz". Régóta használták zenei estek szórakoztatásának eszközeként. Henry Hill Hickman angol sebész folytatta a dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító hatásának tanulmányozását. Dinitrogén-oxidot fecskendezett az állatok tüdejébe, elérte teljes érzéketlenségüket, és ebben az altatásban bemetszéseket, fül- és végtag amputációkat hajtott végre. Hickman érdeme abban is rejlik, hogy az érzéstelenítés gondolatát a sebészeti agresszió elleni védekezésként fogalmazta meg. Úgy vélte, az érzéstelenítés feladata nemcsak a fájdalom megszüntetése, hanem a műtét egyéb negatív hatásainak korrigálása is. Hickman aktívan támogatta az érzéstelenítést, de kortársai nem értették meg. 30 évesen mentális depresszióban halt meg.

Ezzel párhuzamosan más anyagokkal kapcsolatos vizsgálatokat is végeztek. 1818-ban Angliában Faraday anyagokat publikált az éter fájdalomcsillapító hatásáról. 1841-ben C. Jackson vegyész ezt tesztelte magán.

Ha ragaszkodunk a történelmi igazsághoz, akkor az első altatást nem V. Morton végezte. 1842. május 30-án Long érzéstelenítést alkalmazott egy fejdaganat eltávolítására, de nem tudta értékelni felfedezését, és csak tíz évvel később publikálta anyagát. Bizonyítékok vannak arra, hogy Pope-nak néhány hónappal korábban éteres érzéstelenítéssel húzták ki a fogát. Az első dinitrogén-oxidos műveletet Horace Wells javaslatára végezték el. 1844. december 11-én Riggs fogorvos, akit Colton által beadott dinitrogén-oxiddal érzéstelenítettek, egészséges fogat húzott ki Wellsnek. Wells 15 altatást töltött a foghúzás során. Sorsa azonban tragikus volt. Wells bostoni sebészek előtt tartott hivatalos altatási bemutatóján a beteg majdnem meghalt. A dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítést sok éven át hiteltelenítették, és H. Wells öngyilkos lett. Csak néhány évvel később Wells érdemeit elismerte a Francia Tudományos Akadémia.

Az aneszteziológia hivatalos születési dátuma 1846. október 16. Ezen a napon a bostoni kórházban eltávolították John Warren sebészt éteres érzéstelenítésben, amelyet W. Morton adott. vaszkuláris daganat submandibularis régió. Ez volt az érzéstelenítés első bemutatója. De az első érzéstelenítés V. Morton készített egy kicsit korábban. C. Jackson vegyész javaslatára 1846. augusztus 1-jén éteres érzéstelenítésben (az étert zsebkendőből szívták be) eltávolította a fogát. Az éteres érzéstelenítés első bemutatása után C. Jackson tájékoztatta a Párizsi Akadémiát felfedezéséről. 1847 januárjában Malgen és Velpo francia sebészek, akik étert használtak érzéstelenítésre, megerősítették pozitív eredményeket a használatát. Ezt követően éteres érzéstelenítést adtak széles körű alkalmazás.

Honfitársaink sem álltak félre egy olyan végzetes műtéti felfedezést, mint az érzéstelenítés. Ya. A. Chistovich 1844-ben az "orosz rokkant" újságban publikált egy cikket "A comb kénsav-éterrel történő amputációjáról". Igaz, kiderült, hogy az orvostársadalom nem értékelte és elfelejtette. Az igazságosság kedvéért azonban Ya. A. Chistovichot az érzéstelenítés felfedezőinek, W. Mortonnak, H. Wellsnek a nevével kellene egy szintre emelni.

Hivatalosan úgy tartják, hogy F. I. Inozemcev volt az első, aki 1847 februárjában alkalmazott érzéstelenítést Oroszországban. Valamivel korábban, 1846 decemberében azonban N. I. Pirogov Szentpéterváron éteres érzéstelenítéssel amputálta az emlőmirigyet. Ugyanakkor V. B. Zagorszkij úgy vélte, hogy „L. Ljahovics (fehéroroszországi származású) volt az első Oroszországban, aki étert használt érzéstelenítésre a műtétek során”.

A harmadik anyag, amelyet az érzéstelenítés kezdeti szakaszában használtak, a kloroform volt. 1831-ben fedezték fel egymástól függetlenül Suberan (Anglia), Liebig (Németország), Gasriet (USA). Flourens fedezte fel 1847-ben Franciaországban az érzéstelenítőként való alkalmazás lehetőségét. A kloroformos érzéstelenítés alkalmazásának elsőbbsége James Simpson volt, aki 1847. november 10-én számolt be a használatáról. Érdekes tény, hogy N. I. Pirogov kloroformot használt altatásra húsz nappal D. Simpson üzenete után. Elsőként azonban a strasbourgi Sedillo és a londoni Bell alkalmazta a kloroformos érzéstelenítést.

A 19. század második felében, az első felhasználási kísérletek után különféle fajták anesztézia Az aneszteziológia rohamos fejlődésnek indult. Felbecsülhetetlen hozzájárulást nyújtott N. I. Pirogov. Aktívan bevezette az éteres és kloroformos érzéstelenítést. N. I. Pirogov alapján kísérleti tanulmányok megjelentette a világ első anesztéziáról szóló monográfiáját. Tanulmányozta az érzéstelenítés negatív tulajdonságait, egyes szövődményeket is, úgy vélte, hogy az érzéstelenítés sikeres alkalmazásához ismerni kell annak klinikai képét. N. I. Pirogov egy speciális készüléket készített az "éterezéshez" (éteres érzéstelenítéshez).

Ő volt az első a világon, aki katonai terepi körülmények között alkalmazta az érzéstelenítést. Pirogov érdeme az aneszteziológiában, hogy ő állt az endotracheális, intravénás, rektális anesztézia, spinális érzéstelenítés kialakulásának kiindulópontjánál. 1847-ben étert juttatott be a gerinccsatornába.

A következő évtizedeket az érzéstelenítési módszerek fejlődése jellemezte. 1868-ban Andrews oxigénnel kevert dinitrogén-oxidot kezdett használni. Ez azonnal az ilyen típusú érzéstelenítés széles körű elterjedéséhez vezetett.

A kloroformos érzéstelenítést kezdetben meglehetősen széles körben alkalmazták, de gyorsan kiderült, hogy magas a toxicitása. Az ilyen típusú érzéstelenítés utáni szövődmények nagy száma arra késztette a sebészt, hogy felhagyjon az éterrel.

Az anesztézia felfedezésével egy időben egy külön szakterület, az aneszteziológia kezdett kialakulni. John Snow (1847), Yorkshire-i orvos, aki Londonban praktizált, az első hivatásos aneszteziológusnak számít. Ő volt az, aki először leírta az éteres érzéstelenítés szakaszait. Egy érdekesség az életrajzából. Sokáig a vallási dogmák hátráltatták a szülés alatti érzéstelenítés alkalmazását. Az egyházi fundamentalisták úgy vélték, hogy ez ellenkezik Isten akaratával. 1857-ben D. Snow kloroformos érzéstelenítést hajtott végre Viktória királynőn Lipót herceg születésekor. Ezt követően a szülés altatását mindenki vitathatatlanul elfogadta.

A 19. század közepén lerakták a helyi érzéstelenítés alapjait. Fentebb már szó esett arról, hogy az ókori Egyiptomban történtek az első helyi érzéstelenítési kísérletek hűtéssel, a végtag meghúzásával, a „Memphis” kő használatával. Az újabb időkben ezt az érzéstelenítést sok sebész használta. Ambroise Pare még speciális eszközöket is készített kompressziós párnákkal ülőideg. Napóleon seregének fősebésze, Larey amputációkat hajtott végre, és hűtéssel érte el az érzéstelenítést. Az érzéstelenítés felfedezése nem vezetett a helyi érzéstelenítés módszereinek kidolgozására irányuló munka leállításához. A helyi érzéstelenítés sorsdöntő eseménye volt az üreges tűk és fecskendők feltalálása 1853-ban. Ez lehetővé tette különböző gyógyszerek szövetekbe való fecskendezését. Első gyógyászati ​​anyag helyi érzéstelenítésre a morfiumot alkalmazták, amelyet a közelben adtak be idegtörzsek. Kísérleteket tettek más gyógyszerek - kloroform, szappanglikozid - alkalmazására. Ezt azonban nagyon gyorsan elhagyták, mivel ezeknek az anyagoknak a bevezetése irritációt és erőteljes fájdalom az injekció beadásának helyén.

Jelentős sikert értek el, miután az orosz tudós, az Orvosi és Sebészeti Akadémia professzora, V. K. Anrep 1880-ban felfedezte a kokain helyi érzéstelenítő hatását. Először fájdalomcsillapításra kezdték használni szemészeti műtéteknél, majd fül-orr-gégészetben. És csak miután meggyőződtek az érzéstelenítés hatékonyságáról az orvostudomány ezen ágaiban, a sebészek elkezdték alkalmazni a gyakorlatukban. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown és mások nagymértékben hozzájárultak a helyi érzéstelenítés fejlesztéséhez. A. I. Lukashevich, M. Oberst a 90-es években dolgozta ki az első vezetési érzéstelenítési módszereket. 1898-ban Beer spinális érzéstelenítést javasolt. Az infiltrációs érzéstelenítést a Reclus javasolta 1889-ben. Jelentős előrelépést jelentett a kokainos helyi érzéstelenítés alkalmazása, azonban ezeknek a módszereknek az elterjedése hamar csalódást okozott. Kiderült, hogy a kokain kifejezett toxikus hatás. Ez a körülmény más utáni keresésre késztetett helyi érzéstelenítők. Történelmivé vált az 1905-ös év, amikor Eichhorn előállította a ma is használt novokaint.

A 19. század második fele és az egész 20. század óta az aneszteziológia gyorsan fejlődött. Számos általános és helyi érzéstelenítési módszert javasoltak. Egy részük nem váltotta be a hozzá fűzött reményeket és feledésbe merült, mások a mai napig megszokták. Meg kell jegyezni a legfontosabb felfedezéseket, amelyek meghatározták a modern aneszteziológia arculatát.

1851-1857 – C. Bernard és E. Pelikan kísérleti kutatásokat végez a curare-val kapcsolatban.

1863 Mr. Green morfium alkalmazását javasolta premedikációra.

1869 – Tredelenberg elvégzi az első endotracheális érzéstelenítést a klinikán.

1904 - N. P. Kravko és S. P. Fedorov nem inhalációs intravénás érzéstelenítést javasolt hedonallal.

1909 - kombinált érzéstelenítést is kínálnak.

1910 – Lilienthal elvégzi az első légcső intubációt gégeszkóp segítségével.

1914 - Krail helyi érzéstelenítés alkalmazását javasolta érzéstelenítéssel kombinálva.

1922 – A. V. Vishnevsky kifejlesztett egy módszert a szorosan kúszó beszivárgásra.

1937 – Guadel az érzéstelenítés szakaszainak osztályozását javasolja.

1942 – Griffith és Johnson altatást és curaré-t alkalmaz.

1950 – Bigolow mesterséges hipotermiát és Enderby mesterséges hipotenziót javasol.

1957 – Highward-Butt bevezeti az ataralgéziát a klinikai gyakorlatba.

1959 – javasolja Gray többkomponensű érzéstelenítésés De Ka

szigorú neuroleptanalgézia.

Az aneszteziológia fejlesztéséhez jelentős mértékben hozzájárultak A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov és mások hazai sebészek Munkájuknak köszönhetően új érzéstelenítési módszereket fejlesztettek ki, modern érzéstelenítő berendezéseket hoztak létre.

"A fájdalom elpusztításának isteni művészete" hosszú ideje emberi ellenőrzésen kívül volt. A betegek évszázadok óta kénytelenek türelmesen elviselni a kínt, és a gyógyítók nem tudták véget vetni szenvedésüknek. A 19. században a tudomány végre le tudta győzni a fájdalmat.

A modern sebészet alkalmazása és A ki találta fel először az érzéstelenítést? Erről a cikk olvasása során megtudhatja.

Érzéstelenítési technikák az ókorban

Ki találta fel az érzéstelenítést és miért? A kezdetektől fogva orvostudomány az orvosok egy fontos problémát próbáltak megoldani: hogyan lehet a sebészeti beavatkozásokat a betegek számára a lehető legfájdalomtalanabbá tenni? Súlyos sérülésekkel nemcsak a sérülés következményeibe, hanem az átélt fájdalomsokkba is belehaltak az emberek. A sebésznek 5 percnél nem volt több ideje a műtétek elvégzésére, különben a fájdalom elviselhetetlenné vált. Az ókor Aesculapiusai különféle eszközökkel voltak felfegyverkezve.

Az ókori Egyiptomban a krokodilzsírt vagy az aligátorbőr port használták érzéstelenítőként. Az egyik ókori egyiptomi kézirat, amely Kr.e. 1500-ból származik, leírja az ópiummák fájdalomcsillapító tulajdonságait.

Az ókori Indiában az orvosok indiai kender alapú anyagokat használtak fájdalomcsillapítók beszerzésére. Hua Tuo kínai orvos, aki a Kr.e. 2. században élt. AD, felajánlotta a betegeknek, hogy igyanak bort marihuána hozzáadásával a műtét előtt.

Érzéstelenítési módszerek a középkorban

Ki találta fel az érzéstelenítést? A középkorban a csodálatos hatást a mandragóga gyökerének tulajdonították. Ez a nadálytő családba tartozó növény erős pszichoaktív alkaloidokat tartalmaz. A mandragóra kivonatát tartalmazó gyógyszerek kábító hatást gyakoroltak az emberre, elhomályosították az elmét, tompították a fájdalmat. A helytelen adagolás azonban halálhoz vezethet, és gyakori használat függőséget okozott. A mandragóra fájdalomcsillapító tulajdonságai először a Kr.u. I. században. az ókori görög filozófus, Dioszkoridész írta le. Az "érzéstelenítés" nevet adta nekik - "érzés nélkül".

1540-ben Paracelsus dietil-éter használatát javasolta fájdalomcsillapításra. Többször is kipróbálta az anyagot a gyakorlatban – az eredmények biztatónak tűntek. Más orvosok nem támogatták az újítást, és a feltaláló halála után ez a módszer feledésbe merült.

Az ember tudatának kikapcsolásához a legbonyolultabb manipulációkhoz a sebészek fakalapácsot használtak. A beteget fejen ütötték, átmenetileg eszméletlenségbe esett. A módszer durva és nem hatékony volt.

A középkori aneszteziológia leggyakoribb módszere a ligatura fortis, azaz az idegvégződések megsértése volt. Az intézkedés lehetővé tette a fájdalom enyhén csökkentését. Ennek a gyakorlatnak az egyik apologétája Ambroise Pare, a francia uralkodók udvari orvosa volt.

Hűtés és hipnózis, mint fájdalomcsillapítási módszerek

A 16. és 17. század fordulóján Aurelio Saverina nápolyi orvos hűtés segítségével csökkentette az operált szervek érzékenységét. A beteg testrészt hóval dörzsölték be, így enyhe fagynak volt kitéve. A betegek kevesebb fájdalmat tapasztaltak. Ezt a módszert leírták a szakirodalomban, de kevesen folyamodtak hozzá.

A hideg segítségével történő érzéstelenítésről a napóleoni oroszországi invázió idején emlékeztek. 1812 telén Larrey francia sebész tömeges amputációkat hajtott végre a fagyott végtagokon közvetlenül az utcán -20 ... -29 o C hőmérsékleten.

A 19. században, a hipnotizáló őrület idején kísérleteket tettek a betegek hipnotizálására a műtét előtt. DE mikor és ki találta fel az érzéstelenítést? Erről még fogunk beszélni.

A XVIII-XIX. századi kémiai kísérletek

A tudományos ismeretek fejlődésével a tudósok fokozatosan közeledtek a megoldáshoz nehéz probléma. A 19. század elején H. Davy angol természettudós személyes tapasztalatai alapján megállapította, hogy a dinitrogén-oxid gőzeinek belélegzése tompítja az emberben a fájdalomérzetet. M. Faraday azt találta, hogy hasonló hatást vált ki egy kénsav-éterpár. Felfedezéseik nem találtak gyakorlati alkalmazást.

A 40-es évek közepén. A XIX. századi amerikai fogorvos, G. Wells lett az első ember a világon, aki műtéti beavatkozáson esett át érzéstelenítő - dinitrogén-oxid vagy "nevetőgáz" - hatása alatt. Wellsnek eltávolították a fogát, de nem érzett fájdalmat. Wellst egy sikeres tapasztalat ihlette, és elkezdte népszerűsíteni új módszer. Az akció ismételt nyilvános bemutatása azonban kémiai érzéstelenítő kudarccal végződött. Wellsnek nem sikerült elnyernie az érzéstelenítés felfedezőjének babérjait.

Az éteres érzéstelenítés feltalálása

W. Morton, aki a fogászat területén tevékenykedett, érdeklődni kezdett a fájdalomcsillapító hatás vizsgálata iránt. Készített egy sorozatot sikeres kísérletekönmagán és 1846. október 16-án az első beteget altatásba sodorta. Műtétet hajtottak végre a daganat fájdalommentes eltávolítására a nyakon. Az esemény széles visszhangot kapott. Morton szabadalmaztatta újítását. Hivatalosan az anesztézia feltalálójának és az első aneszteziológusnak tartják az orvostudomány történetében.

Orvosi körökben felkapták az éteres érzéstelenítés gondolatát. Használatával műtéteket végeztek orvosok Franciaországban, Nagy-Britanniában, Németországban.

Ki találta fel az érzéstelenítést Oroszországban? Az első orosz orvos, aki ki merte próbálni a fejlett módszert páciensein, Fedor Ivanovics Inozemcev volt. 1847-ben számos komplexumot készített hasi műtétek betegek felett elmerült Ezért ő az anesztézia felfedezője Oroszországban.

N. I. Pirogov hozzájárulása a világ aneszteziológiájához és traumatológiájához

Más orosz orvosok Inozemcev nyomdokaiba léptek, köztük Nyikolaj Ivanovics Pirogov. Nemcsak betegeket operált, hanem az éteri gáz hatásait is tanulmányozta, próbálkozott különböző utak bejuttatása a szervezetbe. Pirogov összefoglalta és közzétette észrevételeit. Ő volt az első, aki leírta az endotracheális, intravénás, spinális és rektális érzéstelenítés technikáit. Hozzájárulása a modern aneszteziológia fejlődéséhez felbecsülhetetlen.

Pirogov az. Oroszországban először kezdett gipsszel rögzíteni sérült végtagjait. Az orvos a krími háború alatt megsebesült katonákon tesztelte módszerét. Pirogov azonban nem tekinthető felfedezőnek ez a módszer. A gipszet mint rögzítőanyagot már jóval előtte használták (arab orvosok, a holland Hendrichek és Mathyssen, a francia Lafargue, az oroszok Gibental és Basov). Pirogov csak a gipszrögzítést javította, könnyűvé és mobillá tette.

A kloroformos érzéstelenítés felfedezése

A 30-as évek elején. A kloroformot a 19. században fedezték fel.

A kloroformos érzéstelenítés új típusát 1847. november 10-én mutatták be hivatalosan az orvosi közösségnek. Feltalálója, a skót szülész, D. Simpson aktívan bevezette az érzéstelenítést vajúdó nők számára, hogy megkönnyítse a szülés folyamatát. Van egy legenda, hogy az első lány, aki fájdalommentesen született, az Anasthesia nevet kapta. Simpsont joggal tekintik a szülészeti aneszteziológia megalapítójának.

A kloroformos érzéstelenítés sokkal kényelmesebb és jövedelmezőbb volt, mint az éteres érzéstelenítés. Gyorsan álomba merült az ember, mélyebb hatása volt. Kiegészítő felszerelésre nem volt szüksége, elég volt kloroformmal átitatott gézzel belélegezni a gőzöket.

Kokain – a dél-amerikai indiánok helyi érzéstelenítője

A helyi érzéstelenítés őseinek a dél-amerikai indiánokat tartják. Ősidők óta alkalmazzák a kokaint érzéstelenítőként. Ezt a növényi alkaloidot a helyi Erythroxylon coca cserje leveleiből vonták ki.

Az indiánok a növényt az istenek ajándékának tekintették. A kokát speciális területeken ültették. A fiatal leveleket óvatosan levágták a bokorról, és megszárították. Szükség esetén a szárított leveleket megrágták, és nyállal öntötték le a sérült területet. Elvesztette az érzékenységét hagyományos gyógyítók megkezdte a műveletet.

Koller kutatásai a helyi érzéstelenítésben

A fogorvosok számára különösen akut volt az, hogy korlátozott területen érzéstelenítést kell biztosítani. A foghúzás és a fogszövetekben végzett egyéb beavatkozások elviselhetetlen fájdalmat okoztak a betegekben. Ki találta ki helyi érzéstelenítés? A 19. században a kísérletekkel párhuzamosan Általános érzéstelenítés kereséseket végeztek hatékony módszer korlátozott (helyi) érzéstelenítésre. 1894-ben feltaláltak egy üreges tűt. A fogfájás megszüntetésére a fogorvosok morfiumot és kokaint használtak.

Vaszilij Konstantinovics Anrep szentpétervári professzor a kokaszármazékok szöveti érzékenységet csökkentő tulajdonságairól írt. Munkáit Karl Koller osztrák szemész tanulmányozta részletesen. A fiatal orvos úgy döntött, hogy kokaint használ érzéstelenítőként a szemműtéteknél. A kísérletek sikeresek voltak. A betegek eszméleténél maradtak, és nem éreztek fájdalmat. 1884-ben Koller tájékoztatta a bécsi orvostársadalmat eredményeiről. Így az osztrák orvos kísérleteinek eredményei a helyi érzéstelenítés első hivatalosan megerősített példái.

Az endotrachiális anesztézia kialakulásának története

A modern aneszteziológiában leggyakrabban az endotracheális érzéstelenítést, más néven intubációs vagy kombinált érzéstelenítést alkalmazzák. Ez a legbiztonságosabb érzéstelenítés egy személy számára. Használata lehetővé teszi a páciens állapotának ellenőrzését, összetett hasi műtétek elvégzését.

Ki találta fel az endotrochiális érzéstelenítést? A légzőcső használatának első dokumentált esete orvosi célokraösszefüggésbe hozható Paracelsusszal. A középkor kiváló orvosa csövet illesztett egy haldokló ember légcsövébe, és ezzel megmentette az életét.

André Vesalius padovai orvosprofesszor a 16. században állatokon végzett kísérleteket úgy, hogy légzőcsöveket helyezett a légcsöveikbe.

A műtétek során alkalmanként alkalmazott légzőcsövek az aneszteziológia további fejlődésének alapját képezték. A XIX. század 70-es éveinek elején Trendelenburg német sebész mandzsettával ellátott légzőcsövet készített.

Izomrelaxánsok alkalmazása intubációs érzéstelenítésben

Az intubációs érzéstelenítés tömeges alkalmazása 1942-ben kezdődött, amikor a kanadai Harold Griffith és Enid Johnson izomrelaxánsokat használtak a műtét során – olyan gyógyszereket, amelyek ellazítják az izmokat. A dél-amerikai curare indiánok jól ismert mérgéből nyert tubocurarin (intokostrin) alkaloidot fecskendeztek be a betegbe. Az innováció megkönnyítette az intubációs intézkedések végrehajtását és biztonságosabbá tette a műveleteket. A kanadaiakat az endotracheális érzéstelenítés megújítóinak tekintik.

Most már tudod aki feltalálta az általános és helyi érzéstelenítést. A modern aneszteziológia nem áll meg. Sikeresen alkalmazzák a hagyományos módszereket, bevezetik a legújabb orvosi fejlesztéseket. Az érzéstelenítés összetett, többkomponensű folyamat, amelytől a beteg egészsége és élete függ.

A modern orvostörténészek úgy vélik, hogy az első érzéstelenítési módszerek az emberi fejlődés hajnalán jelentek meg. Persze akkoriban szokás volt egyszerűen és durván viselkedni: például a 18. századig a beteg általános érzéstelenítésben részesült erős ütésütő a fejen; miután eszméletét elvesztette, az orvos folytathatta a műtétet.

Ősidők óta a kábítószereket helyi érzéstelenítésként használták. Az egyik legrégebbi orvosi írás (Egyiptom, i. e. 1500 körül) azt ajánlja, hogy a betegek ópium alapú gyógyszereket adjanak érzéstelenítőként.

Kínában és Indiában az ópium sokáig ismeretlen volt, de ott már elég korán felfedezték a marihuána csodálatos tulajdonságait. A II. században. a híres kínai orvos, Hua Tuo műtétek során az általa feltalált bor és a porrá őrölt kender keverékét adta a betegeknek érzéstelenítésként.

Eközben Amerika Kolumbusz által még fel nem fedezett területén a helyi indiánok aktívan használták a kokain leveleiből származó kokaint altatásként. Hitelesen ismert, hogy a magas Andokban élő inkák kokát használtak helyi érzéstelenítésre: egy helyi gyógyszerész megrágta a leveleket, majd lével telített nyálat csepegtetett a beteg sebére, hogy enyhítse fájdalmát.

Amikor az emberek megtanultak termelni erős alkohol, elérhetőbbé vált az érzéstelenítés. Sok hadsereg kezdett italkészleteket vinni a hadjáratai során, hogy érzéstelenítőként adják a sebesült katonáknak. Nem titok, hogy ezt az érzéstelenítési módszert még mindig alkalmazzák kritikus helyzetekben (túrákon, katasztrófák idején), amikor nem lehetséges a modern gyógyszerek alkalmazása.

NÁL NÉL ritka esetek Az orvosok megpróbálták a szuggesztió erejét érzéstelenítésként használni, például hipnotikus alvásba merítették a betegeket. Ennek a gyakorlatnak a modern követőjévé vált a hírhedt pszichoterapeuta, Anatolij Kashpirovszkij, aki 1988 márciusában egy különleges telekonferencia alkalmával altatást szervezett egy nőnek, akinek egy másik városban érzéstelenítés nélkül eltávolították a melléből a daganatot. Munkásságának azonban nem volt utóda.

Az első nyilvános, altatásos műtét, amelyet 1846. október 16-án hajtottak végre, az orvostudomány történetének egyik legikonikusabb eseménye.
Ezen a ponton Boston, sőt az egész Egyesült Államok először működött az orvosi innováció világközpontjaként. Azóta a Massachusettsi Általános Kórház szívében lévő osztályt, amelyben a műtétet elvégezték, "Mennyei boltozatnak" kezdték el (Ether Dome, éter - éter, mennyország. Kb. Per.) nevezni, és a " Az érzéstelenítést" magát a bostoni orvos és költő, Oliver Wendell Holmes alkotta meg, hogy utaljon a mentális retardáció furcsa új állapotára, amelyet a város orvosai tapasztaltak. A bostoni hírek elterjedtek az egész világon, és heteken belül világossá vált, hogy ez az esemény örökre megváltoztatja az orvostudományt.

De mit találtak ki pontosan aznap? Nem Vegyi anyag A titokzatos anyagról, amelyet William Morton, a beavatkozást végző helyi fogorvos használt, kiderült, hogy éter, egy illékony oldószer, amelyet évtizedek óta széles körben használtak. És nem az érzéstelenítés gondolata – az étert és a dinitrogén-oxid érzéstelenítő gázt már korábban belélegezték és alaposan megvizsgálták. 1525-ben a reneszánsz orvos, Paracelsus feljegyezte, hogy a csirkék ettől a gáztól „elalszanak, de egy idő után anélkül ébrednek fel. negatív következményei", és hogy erre az időszakra a gáz" kioltja a fájdalmat.

A mérföldkő, amelyet az égboltban lezajlott nagy esemény jellemez, kevésbé volt kézzelfogható, de sokkal jelentősebb: hatalmas kulturális változás következett be a fájdalom megértésében. Az érzéstelenítés alatti műtét átalakíthatja az orvostudományt és jelentősen növelheti az orvosok képességeit. Először azonban bizonyos változásoknak kellett történniük, és a változások nem a technológia területén történtek - a technológia már régóta létezett, hanem az orvostudomány felhasználási készenlétében.

1846-ig azok a vallási és orvosi hiedelmek domináltak, amelyek szerint a fájdalom az érzések és ennek megfelelően magának az életnek szerves része. Modern ember a fájdalom szükségességének gondolata primitívnek és kegyetlennek tűnhet, mégis megmaradt az egészségügy bizonyos területein, mint például a szülészet és a szülés, ahol az epidurális és a császármetszés még mindig az erkölcsi megbélyegzés foltját hordozza. A 19. század elején az éter és a dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító tulajdonságai iránt érdeklődő orvosokat különcnek és huncutnak tartották. Nem annyira a kérdés gyakorlati, hanem erkölcsi oldala miatt marasztalták el őket: igyekeztek kihasználni pácienseik alapvető és gyáva ösztöneit. Sőt, félelmet keltve sebészeti műtétek, megijesztettek másokat a műtétektől és aláásták a lakosság egészségét.

Az érzéstelenítés története 1799-ben kezdődött komolyan egy szegény üdülőváros, Hotwells laboratóriumában, az angol Bristol város közelében.

A „Pneumatikai Intézet” laboratóriuma volt – Thomas Beddoes, a radikális orvos ötlete, aki határozottan a jövőbe tekint, és bízik abban, hogy a kémia új fejleményei átalakítják az orvostudományt. Azokban az időkben a kémiai drogok keltettek gyanút, és bennük, mint végső megoldás, csak extrém esetekben folyamodtak, és nem ok nélkül, mivel ezek többsége olyan elemek mérgező keveréke volt, mint az ólom, a higany és az antimon. Beddoe évekig biztosította kollégáit arról, hogy a kémia "minden nap felfedezi a természet legmélyebb titkait", és merész kísérletekre van szükség ahhoz, hogy ezeket a felfedezéseket az orvostudományban is alkalmazzák.

Projektje volt az első példa egy olyan orvosi kutatóintézetre, amelyet kifejezetten új fajok létrehozására hoztak létre. gyógyszeres kezelés, és ahogy a neve is sugallja, az újonnan felfedezett gázok tulajdonságainak vizsgálatára összpontosított. A tüdőbetegségek, és különösen a tuberkulózis volt a vezető halálokok a 18. századi Nagy-Britanniában, és Beddoe számtalan gyötrelmes órát töltött utolsó stádiumuk figyelésével. Remélte, hogy a mesterséges gázok belélegzése enyhítheti a betegséget, esetleg meg is gyógyíthatja.

Felfogadott egy ismeretlen fiatal vegyészt, Humphry Davyt asszisztensnek, és szabadúszásba és kísérletezésbe kezdve, próba és hiba útján elhajóztak, hogy tanulmányozzák a dinitrogén-oxid nevű gázt.

Ezt a gázt először 1774-ben szerezte meg Joseph Priestley, aki "nitrogénmentesített levegőnek" nevezte el. Amikor Davy és Beddo a nagy mérnök, James Watt által nekik tervezett zöld selyemzsákokkal próbálták belélegezni, rájöttek, hogy a gáz teljesen kiszámíthatatlanul hat a pszichére. Minden tőlük telhetőt megtettek annak érdekében, hogy leírják a gáz által keltett heves eufóriát és tájékozódási zavart, és elmagyarázzák, hogyan lehet a természetben ismeretlen gáz ilyen erős hatással az emberi agyra. Kísérleti önkéntesként bevonták minden ismerősüket, köztük Samuel Taylor Coleridge és Robert Southey fiatal költőket is, és a kísérletek az orvosi elmélet és költészet, filozófia és szórakozás ragyogó, de rendetlen keverékévé váltak.

A nevetőgáz felfedezése Beddo legvadabb várakozásait felülmúlva megváltoztatta az orvostudományt. Ez az erőteljes stimuláns, amely mintha varázsütésre jelent volna meg a levegőből, egy kémiai jövő előhírnöke volt, amelyben Beddo szavaival élve „egy nap az ember uralni fogja a fájdalom és az élvezet forrásait”.

Fejlődésük során azonban a kísérletek elvezették a kutatókat a fájdalomcsillapítás legkisebb jelétől is. A legtöbb alany reakciója nem eszméletvesztésben, hanem a laboratóriumban való ugrálásban, táncban, sikoltozásban és költői meglátásokban nyilvánult meg.

Azt az érdeklődést, amellyel a "Pneumatikai Intézet" reagált a gáznak az emberi pszichére gyakorolt ​​hatásaira, és különösen a képzeletre gyakorolt ​​"fennséges" hatásaira, a kísérletekben résztvevők romantikus érzelgőssége és az egyén utáni keresése határozta meg. nyelvet, hogy kifejezzék belső világukat. Ez az érzelgősség, ahogy terjedt, továbbra is szerepet játszik a fájdalommal kapcsolatos attitűdök megváltoztatásában, de korai követői még mindig ragaszkodtak korabeli társadalmi attitűdökhöz. Davy úgy gondolta, hogy "az erős elme képes csendben elviselni bármilyen fokú fájdalmat", és a sok vágást, égési sérülést és laboratóriumi szerencsétlenséget a bátorság és a büszkeség parancsának tekintette. Éppen ellenkezőleg, Coleridge élesen és fájdalmasan reagált a fájdalomra, erkölcsi gyengeségként fogta fel, és úgy vélte, hogy ezért az ő szégyenletes és fájdalmas ópiumfüggősége a felelős.

Még ha teljesen a dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító tulajdonságaira koncentráltak is, nehéz elképzelni, hogy Beddoe és Davy 1799-ben eladhatná a sebészeti érzéstelenítés ötletét az orvosi világnak. Stephen Hammick önkéntes sebész, a Plymouth Naval Hospital munkatársa sem, aki annyira eufórikus volt, hogy leküzdött mindenkit, aki megpróbálta elvenni tőle a selyemzsákot. A világ többi részén az orvosok még mindig elleneztek mindenféle orvosi kísérletet, és még Beddoe szerény kísérleteit is, hogy gázokat teszteljen tuberkulózisos betegeken, etikai okokból erősen kritizálták. Úgy vélték, hogy a műtét legfontosabb eleme a sebész szaktudása és a beteg bátorsága, a gázaltatás terjedelmes lőszere (kémiai reakciók, izzó retorták és kényelmetlen légpárnák) pedig életmentőnek számított. fenyegető akadályok a fontos eljárások előtt.

Ennek eredményeként a dinitrogén-oxidnak az a képessége, hogy örömet kelt, nem pedig elnyomja a fájdalmat, ami megragadta a közvélemény fantáziáját. Az egészségügyi szakemberek ezt a képességet érdekességként írták le anélkül terápiás felhasználás, és koncerttermekben és varietéban találta meg alkonyati otthonát. A modern hipnózisműsorok előképeként a szórakoztató légpárnákat kínált a közönség egy részének; kiválasztott önkéntesek léptek színpadra, és arra ösztönözték őket, hogy dalban, táncban, versben vagy fertőző nevetésben fejezzék ki mámorukat.

Ezeknek a szórakoztatásoknak köszönhető, hogy a 19. század húszas éveire a dinitrogén-oxid megkapta a szilárdan ragadt „nevetőgáz” becenevet, és az amerikai tömegünnepségek fő elemévé vált. A sorozatgyártású revolverének feltalálása előtt Samuel Colt bejárta az Államokat egy nevetőgázt használó műsorral, amelyet Robert Southey költői sorával hirdetett: "Ebből a gázból kell szőni a hetedik mennyországot."

Ebben a sötét társadalomban a látogató orvosok és fogorvosok először vettek észre valami elképesztőt azokban az emberekben, akik megbotlottak és megbotlottak a gáz hatására: fájdalmat nem érezve megsérülhetnek. William Morton és társai elkezdték tanulmányozni a gáz műtőben való felhasználásának megvalósíthatóságát.

A gázok fájdalomcsillapításra való felhasználásának kérdése már Beddo és Davy gázkísérleteinek kezdete előtt is szóba került: 1795-ben Beddo barátja, Davies Giddy megkérdezte, hogy ha kiderül, hogy a gázoknak van nyugtató tulajdonsága, akkor „használjuk-e őket a fájdalom előtt műveletek?".

De fél évszázaddal az első kísérletek után még mindig erős ellenállás volt a fájdalommentes műtéttel szemben, mind orvosi, mind vallási szempontból. A vallásban ősidők óta a fájdalmat az eredendő bűn velejárójának tekintik, és mint ilyen, az emberi létfeltételek redukálhatatlan összetevőjének. A fájdalmat gyakran úgy magyarázzák, mint Isten kegyelmét, a "természet hangját", amely távol tart minket a bajtól, és figyelmeztet bennünket a fizikai veszélyekre.

Ez a nézet tükröződött az akkori orvosi világképben. Sok orvos még mindig úgy gondolta, hogy a fájdalom miatt nem halnak meg a betegek a műtétek során. A testrendszerek általános meghibásodása a fájdalomsokk miatt volt gyakori ok sebészeti beavatkozás során bekövetkezett halál, és úgy vélték, hogy az érzékelés elvesztése miatt a halálozás még magasabb lesz. Egy sikoltozó, bár elgyötört beteg prognózisa jobb, mint egy letargikusé és élettelené.

Az új érzelgősség azonban egy előkelőbb és könyörületesebb társadalom kezdetét jelentette, és az orvostudományt is fokozatosan megváltoztatta. Az állatokkal szembeni kegyetlenséget széles körben elítélték és betiltották, a gyermekek testi fenyítését és a nyilvános akasztást egyre gyakrabban kritizálták embertelenségként, és a fájdalmat traumatikus élménynek tekintették, amelyet lehetőség szerint mérsékelni kell.

Ezzel együtt egészségügyi dolgozók kezdték felismerni, hogy a fájdalom megszüntetése nem csak egy trükk, amellyel a gyenge akaratú betegeket székbe ültették, hanem a jövő műtétjének kulcsa lehet. A technika fejlődésével egyre kifinomultabb és hosszadalmasabb műtétek jelentek meg, a betegek elviselhetősége pedig korlátozó tényezővé vált a fejlődési úton. A sebészek változó igényeinek, valamint pácienseik érzéseinek köszönhető, hogy a fájdalomcsillapítás idővel győzött.

William Morton úttörő bostoni kísérlete versenytársaihoz hasonlóan a fogorvost és pácienseit is motiválta: a foghúzással és a ciszták eltávolításával járó fájdalom nem járult hozzá az üzleti sikerhez. 1840-re a fogtechnika jelentős fejlődésen ment keresztül, de a potenciális ügyfeleket elriasztották az ezzel járó fájdalmas és időigényes eljárások. Sokan voltak, akik természetesnek látszó és jól illeszkedő új fogsort szerettek volna, de kevesen voltak hajlandóak kitépni a rothadó csonkjaikat, hogy beszereljék ezeket a fogsorokat.

William Morton nem volt altruista, nemcsak hírnevet akart, hanem pénzt is. Emiatt a műtét során nem ismerte el, hogy közönséges orvosi étert használt érzéstelenítésre, hanem azt kezdte bizonygatni, hogy ez az általa feltalált gáz a "leteon" (a nyár szóból, a feledés folyója). . Morton szabadalmat kapott találmányára, de ez nem segített neki. Gyorsan világossá vált, hogy a "leteon" fő összetevője az éter, és nem tartozik a szabadalom hatálya alá. Az óceán mindkét oldalán az orvosok orvosi étert kezdtek használni érzéstelenítésre, Morton megpróbálta megvédeni a jogait a bíróságon, de soha nem kapta meg a pénzt. De hírnevet szerzett, őt szokták az érzéstelenítés megalkotójának nevezni.

Valójában azonban Crawford Long amerikai sebész volt az első, aki étert használt érzéstelenítőként. 1842. március 30-án (négy évvel Morton előtt) elvégezte ugyanezt a műtétet, általános érzéstelenítésben eltávolított egy daganatot a páciens nyakából. A jövőben sokszor használta az étert a gyakorlatában, de nem hívta meg a nézőket ezekre a műveletekre, és csak hat évvel később - 1848-ban - publikált tudományos cikket kísérleteiről. Ennek eredményeként nem kapott pénzt vagy hírnevet. De Dr. Crawford Long hosszú boldog életet élt.

A kloroform érzéstelenítésben való alkalmazása 1847-ben kezdődött, és gyorsan népszerűvé vált. 1853-ban John Snow angol orvos a kloroformot használta a Általános érzéstelenítés Viktória királynő születése idején. Gyorsan kiderült azonban, hogy ennek az anyagnak a toxicitása miatt a betegeknek gyakran vannak szövődményei, ezért altatásra jelenleg már nem alkalmazzák a kloroformot.

Mind az étert, mind a kloroformot használták általános érzéstelenítésre, de az orvosok egy olyan gyógyszer kifejlesztéséről álmodoztak, amely hatékonyan működik helyi érzéstelenítésként. Ezen a területen az 1870-es és 1880-as évek fordulóján történt áttörés, és a kokain lett a régóta várt csodaszer.

A kokaint először Albert Niemann német vegyész izolálta kokalevélből 1859-ben. A kokain azonban sokáig nem érdekelte a kutatókat. A helyi érzéstelenítésre való alkalmazás lehetőségét először Vaszilij Anrep orosz orvos fedezte fel, aki az akkori tudományos hagyomány szerint kísérletsorozatot végzett magán, és 1879-ben cikket közölt a kokain az idegvégződéseken. Sajnos akkoriban szinte semmi figyelmet nem fordítottak rá.

De a szenzáció a kokainról szóló tudományos cikkek sorozata volt, amelyet egy fiatal pszichiáter, Sigmund Freud írt. Freud először 1884-ben próbálta ki a kokaint, és lenyűgözött a hatása: ennek az anyagnak a használata kigyógyította a depresszióból, önbizalmat adott neki. Ugyanebben az évben a fiatal tudós cikket ír "A kokszról", amelyben határozottan javasolja a kokain helyi érzéstelenítőként, valamint asztma, emésztési zavarok, depresszió és neurózisok gyógymódjaként való használatát.

Freud kutatásait ezen a területen aktívan támogatták a gyógyszeripari cégek, amelyek hatalmas haszonra számítottak. A pszichoanalízis leendő atyja 8 cikket publikált a kokain tulajdonságairól, de a témával foglalkozó legújabb munkákban kevésbé lelkesen írt erről az anyagról. Ez nem meglepő, mert Freud közeli barátja, Ernst von Fleischl kokainnal való visszaélés miatt halt meg.

Bár a kokain érzéstelenítő hatása már Anrep és Freud műveiből ismert volt, a helyi érzéstelenítés felfedezőjének hírneve Karl Koller szemésznek adatott. Ez a fiatal orvos, akárcsak Sigmund Freud, a Bécsi Általános Kórházban dolgozott, és vele egy emeleten lakott. Amikor Freud mesélt neki a kokainnal végzett kísérleteiről, Koller úgy döntött, hogy megvizsgálja, hogy az anyag használható-e helyi érzéstelenítőként szemműtéteknél. Kísérletek bizonyították hatékonyságát, és Koller 1884-ben a Bécsi Orvosok Társaságának ülésén beszámolt kutatásának eredményeiről.

Szó szerint azonnal Kohler felfedezését szó szerint alkalmazni kezdték az orvostudomány minden területén. A kokaint nemcsak az orvosok, hanem mindenki használta, minden gyógyszertárban szabadon árulták, és szinte ugyanolyan népszerűségnek örvend, mint manapság az aszpirin. NÁL NÉL élelmiszerboltok kokainos bort és Coca Cola szénsavas italt árultak, amely 1903-ig kokaint tartalmazott.

Az 1880-as és 1890-es évek kokainrobbanása sok hétköznapi ember életébe került, így a 20. század elején fokozatosan betiltották ezt az anyagot. Az egyetlen terület, ahol sokáig engedélyezték a kokain használatát, a helyi érzéstelenítés volt. Carl Koller, akinek a kokain hírnevet szerzett, később szégyellte felfedezését, és önéletrajzában nem is említette. Élete végéig a háta mögött dolgozó kollégák Coca Kollernek hívták, utalva a kokain orvosi gyakorlatba való bevezetésében játszott szerepére.

Olyan gyógymódot próbálnak találni, amely fájdalommentessé teszi a műtétet ősidők. A fájdalomcsillapítók közül az indiai kendert (Egyiptomban), az ópiumot (a középkorban Európában), a bormérgezést stb. használták idegek összenyomásával érzéstelenítésre, végtagok összehúzására. Mindezek az eszközök nagyon tökéletlenek voltak, működésük hiányos és gyakran káros. Ezért a 19. század közepéig a sebészek olyan betegeket operáltak teljes megőrzése az érzékenységüket. Az ilyen műtétek által okozott szenvedést messze nem lehetett elviselni, és sok beteg meghalt a sokk miatt a műtét során. Ráadásul a beteg szenvedése arra kényszerítette a sebészt, hogy siettesse a műtétet a végrehajtás alaposságának és pontosságának rovására.

A 18. század legvégén vált ismertté az éter tompa fájdalomcsillapító tulajdonsága, a 19. század elején pedig a dinitrogén-oxid ugyanezen tulajdonsága. A dinitrogén-oxid gyakorlati alkalmazása, bár kizárólag foghúzásra, 1844-ig nyúlik vissza, amikor Wales orvos tesztelte ezt a gyógyszert. Az éter érzéstelenítőként való alkalmazása szinte ugyanebben az időben nyúlik vissza. Morton fogorvos saját magán, rossz fogú embereken, 1846-tól pedig olyan betegeken tesztelte. sebészeti betegségek. Ezt követően az éteres érzéstelenítés gyorsan bekerült a különböző országok sebészeti gyakorlatába.

Az éterrel végzett általános érzéstelenítés módszerét N. I. Pirogov és A. M. Filomafitsky fejlesztette ki, és széles körben alkalmazták hazánkban.

Katonai helyzetben a világon először I. I. Pirogov alkalmazott érzéstelenítést (akár 700 eset a kaukázusi hadműveletek során, és akár 10 000 eset a krími háború alatt). Így megvalósult N. I. Pirogov kívánsága, hogy az érzéstelenítés "minden orvosnak szükséges kelléke legyen a harctéren való fellépése során". N. I. Pirogov viszont azt javasolta, hogy az éter belélegzését a végbélbe való bejuttatással helyettesítsék.

A kloroform felfedezése 1831-ig nyúlik vissza. De csak 1847-ben jelent meg jelentés 80 esetben a szülészeti gyakorlatban való használatáról. Azóta javasolták nagyszámú különféle eszközökkelérzéstelenítés, és ezek a javaslatok az éter és a kloroform más, hasonlóan ható, de az éter és kloroform használata során gyakran előforduló kellemetlen mellékhatásokat nem okozó eszközökkel való helyettesítését tartották szem előtt. Azonban a mai napig az érzéstelenítés egyik fő eszköze továbbra is az éter. A sebészek különféle készülékeket találtak fel, amelyek megkönnyítik az érzéstelenítés beadását, javítják az adagolást és lehetővé teszik a gőzök beadását. kábítószer egyenletesebben meghatározott térfogatarányban levegővel vagy oxigénnel keverve.

1909-ben S. P. Fedorov intravénás érzéstelenítést javasolt hedonallal, amelyet N. P. Kravkov farmakológus kísérleti úton fejlesztett ki, és az irodalomban az orosz módszer elnevezést kapta. NÁL NÉL utóbbi évek a hedonalt hexenallal cserélve elterjedt az intravénás érzéstelenítés.

Az anesztézia fejlődéstörténetének egy másik iránya a 19. század végén abban nyilvánult meg, hogy a beteg általános elaltatását helyi érzéstelenítéssel váltották fel, vagyis olyan gyógyszerek alkalmazását, amelyek a fájdalommal szemben helyi érzéketlenséget okoznak a fájdalom bizonyos részein. tudatának megőrzése mellett és anélkül, hogy más szervekre hatással lenne.

1879-ben Anrep orosz tudós rámutatott érzéstelenítő hatás kokaint a nyálkahártyán, 1884-ben a kokaint a szemészeti gyakorlatban, a következő évben a sebészeti gyakorlatban kezdték használni.

Ezt követően javasolták a toxikus kokain kevésbé mérgező novokainnal való helyettesítését, és javították az érzéstelenítés technikáját.

Nagyon elterjedt helyi érzéstelenítés(anesztézia) prof. A. V. Vishnevsky egy speciális érzéstelenítési technikát feszes kúszó novokain infiltrátum segítségével. Ez a technika és a gyenge novokain oldatok használata lehetővé tette szinte minden művelet elvégzését a legbiztonságosabb érzéstelenítésben.

1889-re a spinális érzéstelenítés felfedezése, amely Vir, S. S. Yudin és mások munkájának köszönhetően vált széles körben elterjedtté, 1889-re nyúlik vissza.

A betegség és a fájdalom sajnos mindig kísérti az embereket. Ősidők óta az emberiség arról álmodott, hogy megszabaduljon a fájdalomtól. A kezelés gyakran fájdalmasabb volt, mint maga a betegség. A műtétek érzéstelenítésére a gyógyítók és az orvosok régóta használnak mák és mandragóra főzeteket és infúziókat.

Oroszországban a sérv csökkentésére dohánybeöntést alkalmaztak érzéstelenítőként. Széleskörben használt alkoholos italok. Ezek a módszerek hozzájárultak a páciens "lenyűgözéséhez", eltompulásához fájdalom, de természetesen nem tudták teljesen elaltatni a műtétet, és önmagukban is veszélyesek voltak az egészségre.

Az érzéstelenítés hiánya hátráltatta a műtét fejlődését. Az érzéstelenítés előtti korszakban a sebészek csak a végtagokat és a testfelületet operálták. Minden sebésznek ugyanaz a meglehetősen primitív műtétje volt.

A jó orvos a művelet gyorsaságában különbözött a rossztól. N. I. Pirogov csípő amputációt 3 perc alatt, mastectomiát 1,5 perc alatt hajtott végre. A borodinói csata utáni éjszakán Larrey sebész 200 amputációt végzett (természetesen a műtétek között nem mosott kezet, ezt akkor nem fogadták el). Tűrni intenzív fájdalom 5 percnél hosszabb nem lehetséges, így bonyolult és hosszadalmas műveletek nem hajthatók végre.

Civilizáció Az ókori Egyiptom meghagyta a legrégebbi írásos bizonyítékot a sebészeti beavatkozások alatti érzéstelenítési kísérletről.Az Ebers-papiruszban (Kr. e. 5. század) a műtét előtt fájdalomcsillapító szerek használatáról számolnak be: mandragóra, belladonna, ópium, alkohol. Kis eltérésekkel ugyanezeket a készítményeket önmagukban vagy különféle kombinációkban használták az ókori Görögországban, Rómában, Kínában és Indiában.

Egyiptomban és Szíriában a nyaki erek összeszorításával elkápráztatást tudtak, és körülmetélési műveleteknél használták. Az agy vérszegénysége miatti mély ájulásig egy merész módszert próbáltak ki az általános érzéstelenítésre vérontás útján. A nápolyi Aurelio Saverino (1580-1639) tisztán empirikusan javasolta a hóval való dörzsölést 15 percig a helyi érzéstelenítés elérése érdekében. műtét előtt. Larrey, a napóleoni hadsereg fősebésze (1766-1842) a csatatéren -29 Celsius fokos hőmérsékleten fájdalom nélkül amputálta a katonák végtagjait. A 19. század elején Hanaoka japán orvos fájdalomcsillapításra használt gyógyszert, amely belladonnát, hioszciamint és akonitint tartalmazó gyógynövények keverékéből állt. Ilyen érzéstelenítéssel sikeresen amputálni lehetett a végtagokat, az emlőmirigyet, és az arcon végzett műtéteket.

Logikus lenne azt feltételezni, hogy az érzéstelenítés felfedezésének megtiszteltetése egy kiváló sebészt, vagy akár egy egész sebészeti iskolát illet, mert leginkább a sebészeknek volt szükségük érzéstelenítésre.

Azonban nem. A világ első érzéstelenítését egy ismeretlen ortopéd fogorvos, Thomas Morton használta. Dr. Morton beteghiányt tapasztalt, mivel az emberek a közelgő fájdalom miatt féltek eltávolítani a szuvas fogakat, és inkább fogsor nélkül jártak, hogy ne szenvedjenek. T. Morton kísérleteihez az akkoriban ideális érzéstelenítőt választott: a dietil-étert.

Felelősségteljesen közelítette meg az éteres kísérleteket: állatokon végzett kísérleteket, majd eltávolította fogorvostársai fogait, primitív altatógépet tervezett, és csak amikor biztos volt a sikerben, úgy döntött, hogy nyilvános altatási bemutatót tart.

1846. október 16-án felkért egy tapasztalt sebészt, hogy távolítson el egy állkapocsdaganatot, így a világ első aneszteziológusának szerény szerepe maradt. (Dr. Wells korábbi, sikertelen érzéstelenítési bemutatója meghiúsult az érzéstelenítő rossz választása és Wells sebész és aneszteziológus funkcióinak egy személyben való kombinációja miatt). A műtétet altatásban végezték teljes csend a beteg mélyen aludt. A tüntetésen összegyűlt orvosok elképedtek, a páciens fülsiketítő tapsra ébredt a közönség részéről.

Az érzéstelenítés híre azonnal elterjedt a földgömb. Oroszországban már 1847 márciusában elvégezték az első műtéteket általános érzéstelenítésben. Érdekes, hogy a helyi érzéstelenítést fél évszázaddal később alkalmazták a gyakorlatban.

Az aneszteziológiához nagyban hozzájárult N. I. Pirogov (1810-1881), a nagy orosz sebész, akinek az orvostudomány számos fontos ötletet és módszert köszönhet. .I. Pirogov volt az első, aki rámutatott az érzéstelenítés negatív tulajdonságaira, a súlyos szövődmények lehetőségére, az altatási klinika ismeretének szükségességére. Munkái számos modern módszer ötleteit tartalmazzák: endotracheális, intravénás, rektális érzéstelenítés, spinális érzéstelenítés.

Az érzéstelenítés a sebészet szerves részévé vált, megszületett a szakorvosi igény. 1847-ben jelent meg Angliában az első hivatásos aneszteziológus, John Snow, 1893-ban megalakult az aneszteziológiai társaság, a tudomány fejlődött. Az orvosok elkezdtek oxigént használni érzéstelenítésre, különféle módszereket alkalmazni a szén-dioxid felszívására.

1904-ben végeztek elõször intravénás hedonális érzéstelenítést, amely az inhalációval párhuzamosan kifejlõdõ non-inhalációs anesztézia kialakulásának kezdete volt. Az általános érzéstelenítés erőteljes lendületet adott a hasi sebészet fejlődésének.

1904-ben S. P. Fedorov és N. P. Kravkov felfedezte a hedonallal végzett intravénás érzéstelenítést. Számos inhalációs és intravénás érzéstelenítési készítményt készítettek, amelyeket még most is folyamatosan fejlesztenek.

A 19. század második felében Claude Bernard egy kísérletben, majd Green a klinikán kimutatta, hogy az érzéstelenítés lefolyása javítható olyan gyógyszerekkel, mint a morfium, amely megnyugtatja a beteget, és az atropin, amely csökkenti a nyálelválasztást, ill. megakadályozza a pulzusszám csökkenését, előtte kell beadni. Később antiallergiás gyógyszereket vezettek be. A farmakológia fejlődésével széles körben kifejlődött az érzéstelenítéshez (premedikáció) való gyógyszer-előkészítés ötlete.

Azonban a mononarkózis, i.e. Az egyetlen gyógyszerrel (például éterrel) végzett érzéstelenítés nem tudta kielégíteni a sebészek növekvő igényeit.

S. P. Fedorov és N. P. Kravkov kombinált (vegyes) érzéstelenítés alkalmazását javasolta. Először hedonállal kapcsoltuk ki a beteg tudatát, biztosítva a gyors és kellemes elalvást, majd kloroformmal altatást tartottunk fenn. Így megszűnt a kloroformos mononarkózis során fellépő, a páciensre veszélyes gerjesztési szakasz. A felületes érzéstelenítés során a tudat, a fájdalomra adott reakció - mélyebb, az izomlazítás - csak nagyon mély érzéstelenítéssel kapcsol ki, ami veszélyes a betegre. Ennek a problémának a kiküszöbölésében döntő szerepet játszott, hogy Griffith és Johnson 1942-ben a curare-t (az indiánok által az áldozat mozgásképtelenné tételére használt mérget) használta. A módszert elnevezték. Forradalmasította az aneszteziológiát. Teljes izomlazítás, pl. és a légzőizmok, a légzés mesterséges pótlására volt szükség. Erre alkalmazták mesterséges szellőztetés tüdő. Kiderült, hogy ezzel a módszerrel biztosítható a megfelelő gázcsere a tüdőműtétek során.

Még a legtöbbet is modern gyógyszerönmagában nem tudja biztosítani az érzéstelenítés összes összetevőjét (amnézia, fájdalomcsillapítás, izomlazítás, neurovegetatív blokád) anélkül, hogy jelentős veszélyt jelentene a beteg életére. Ezért a modern érzéstelenítés többkomponensű, amikor minden gyógyszert befecskendeznek biztonságos adagok, felelős az érzéstelenítés bármely meghatározott összetevőjéért.

A helyi érzéstelenítés (csak a műtét helyén történő érzéstelenítés, a beteg tudatának kikapcsolása nélkül) gondolatát V. K. Anrep fogalmazta meg 1880-ban. Miután Kohler 1881-ben kokaint használt a szemműtét során fájdalomcsillapításra, a helyi érzéstelenítés terjedt el leginkább. Alacsony toxikus gyógyszereket hoztak létre, mindenekelőtt az Eichhorn által 1905-ben szintetizált novokaint, különféle helyi érzéstelenítési módszereket fejlesztettek ki: az infiltrációs érzéstelenítést, amelyet 1889-ben a Reclus és 1892-ben Schleich javasolt, a vezetéses érzéstelenítést, amelynek alapítója A. I. Lukashevics (1886) és Oberst (1888), spinális érzéstelenítés(Sör, 1897). A legfontosabb szerepet az A. V. Vishnevsky és számos követője által kifejlesztett szoros infiltrációs módszerrel végzett helyi érzéstelenítés játszotta. Különösen fontos volt a sürgősségi és katonai terepsebészet. Ennek a módszernek köszönhetően számos háború alatt sebesültek milliói mentették meg a fájdalomtól és a haláltól. A módszer viszonylagos egyszerűsége és biztonságossága, a maga sebész általi érzéstelenítés lehetősége, új, hatékonyabb és biztonságosabb helyi érzéstelenítők felfedezése korunkban igen gyakorivá teszi.

A fogorvosnál járóbeteg gyakorlat felnőtteknél jelenleg általában többkomponensű intravénás érzéstelenítést alkalmaznak.

Az érzéstelenítésre való felkészítés nyugtatókkal (csökkenti a félelmet, szorongást, feszültséget), M-antikolinerg szerekkel (elnyomja a nem kívánt reflexeket és csökkenti a nyálelválasztást). Az alapérzéstelenítést az altatást szolgáló gyógyszerek kombinációja támogatja különböző kombinációkban, a páciens sajátosságaitól és a beavatkozás traumájától (szuvasodás kezelése vagy több fog eltávolítása) kábító és nem kábító fájdalomcsillapítókkal.

Az altatás során az aneszteziológus folyamatosan figyelemmel kíséri a páciens állapotát, és ellenőrzi a szervezet létfontosságú funkcióit.

Az elmúlt években új gyógyszerek és specifikus antagonistáik anesztézia gyakorlatba való bevezetése (például dormicum és anexat, fentanil és naloxon) lehetővé teszi a kontrollált és biztonságos, mellékhatások nélküli érzéstelenítést.

Az aneszteziológus a műtét különböző szakaszaiban gyors és kellemes, komplikációmentes felébredéssel tudja fenntartani a kívánt fájdalomcsillapítási szintet.