Broncho-obstruktív szindróma. Broncho-obstruktív szindróma: kezelés, a bronchiális obstrukció tünetei

A hétköznapi emberek számára elérhető orvosi információk széles körű terjesztése ez utóbbiaknak rossz szolgálatot tett. És ha korábban bizonyos tünetekkel orvoshoz fordultunk, most tanácsot keresve a betegek tanulmányozzák a világháló forrásait. Ennek eredményeként néhány egyedülálló egyén, aki valójában semmit sem ismer az orvostudományról, okosabbnak tartja magát, mint egy képzett, sok éves tapasztalattal rendelkező orvos. A fentiek jó megerősítése a broncho-obstruktív szindróma. Az ilyen tudók szerint ez legveszélyesebb betegség", majdnem vészhelyzet amely azonnali kezelést igényel. Ez a kijelentés szilárdnak és megfélemlítőnek hangzik, de ha veszed a fáradságot, hogy megértsd a kérdést, a kép teljesen más lesz. Melyik? Találjuk ki együtt!

Kifejezések és meghatározások

A broncho-obstruktív szindróma (BOS) szerves eredetű tünetegyüttes, amelyet különféle munkazavarok jellemeznek. légzőrendszer, pontosabban - hörgők átjárhatóságával kapcsolatos problémák. Így értelmezik beszélgetésünk témáját neves szakforrások. Különös figyelmet fordítunk a „tünetegyüttes” kifejezésre: nem „betegség”, nem „patológia” és nem „állapot”.

Más szóval, a "hörgőelzáródás" diagnózisa nagyjából megegyezik a "fogfájás" bejegyzéssel az orvosi nyilvántartásban. A BOS különböző klinikai megnyilvánulások és külső tünetek kombinációja, melynek kezelése semmivel sem hatékonyabb, mint a fejfájás terápiája. Végül is nem a probléma külső megnyilvánulásaival kell küzdeni, hanem azokkal az okokkal, amelyek azt okozták. Egyszerűen fogalmazva, egy orvosnak, aki találkozott a BOS-szal, először meg kell határoznia, hogy mi okozta a szindrómát, és csak akkor, ha a kiváltó okot azonosították, és minden szükséges intézkedést megtettek. diagnosztikai intézkedések előírja a szükséges kezelést.

A biofeedback lehetséges típusai

Ebben a részben eredetileg az osztályozás bonyolultságáról terveztünk beszélni. De gyorsan világossá vált, hogy a biofeedback elterjedtsége ellenére még nem kapott általánosan elfogadott osztályozást. Ezért ebben az esetben csak azoknak a kritériumoknak a felsorolására kell szorítkoznunk, amelyek a biofeedback azonosításának alapjául szolgálhatnak.

A fő patológia szerint

1. A légzőrendszer betegsége

  • a légutak fertőző fertőzései (bronchiolitis, bronchitis, tüdőgyulladás, tuberkulózis);
  • a légutak elzáródása (aspirációja);
  • veleszületett rendellenességek;
  • bármilyen típusú bronchiális asztma;
  • bronchopulmonalis diszplázia;
  • obliteráló bronchiolitis.

2. Az emésztőrendszer betegségei

  • nyelőcsővel kapcsolatos problémák (achalasia és chalazia);
  • GER (gasztrooesophagealis reflux);
  • tracheoesophagealis fisztula;
  • gyomorfekély;
  • rekeszizomsérv.

3. Genetikai és örökletes patológiák

  • cisztás fibrózis;
  • bizonyos fehérjék hiánya (alfa-1 antitrip, AAT);
  • mukopoliszacharidózis;
  • angolkór, agyi bénulás.

5. A központi idegrendszer és a PNS (centrális és perifériás) betegségei idegrendszer)

6. Negatív hatás környezeti tényezők a szervezetben

  • szennyezett légkör;
  • rossz minőségű víz;
  • napsugárzás stb.

7. A szív- és érrendszer betegségei

8. Immunhiányos állapotok bármilyen megnyilvánulásában

9. Egyéb okok ( szisztémás vasculitis, timomegalia, endokrin rendellenességek stb.)

Alak szerint

  1. fertőző (különböző kórokozók által generált);
  2. allergiás (a szervezet kóros reakciója bizonyos anyagokra);
  3. obstruktív (a hörgők lumenének viszkózus titkával történő szűküléséből eredő);
  4. hemodinamikai (a pulmonális véráramlás csökkenése és az ebből eredő problémák miatt).

Időtartam szerint

  1. akut: kritikus tünetek és klinikai megnyilvánulások, amelyek legfeljebb 10 napig tartanak;
  2. elhúzódó: hosszú lefolyás a klinikai kép elmosódásával;
  3. visszatérő: a tünetek megjelenhetnek, és egy idő után nyilvánvaló ok nélkül eltűnhetnek;
  4. folyamatosan kiújuló: hullámzó lefolyás, hirtelen fellángolással és látható (de nem tényleges) remisszióval.

A sérülés mértéke szerint

A BOS-nak 4 típusa van: enyhe, közepes, súlyos és látens obstruktív. A lefolyás súlyosságának és a szervezetre gyakorolt ​​hatásának fő kritériumai a zihálás, cianózis, légszomj, légzésfunkció (funkciók külső légzés) és a vérgázok laboratóriumilag meghatározott összetétele. Érdemes megjegyezni, hogy a köhögés egyik vagy másik formája a biofeedback bármely formájára jellemző.

Lehetséges tünetek és klinikai megnyilvánulások

1. A biofeedback enyhe (enyhe) megnyilvánulása:

  • zihálás (légzési nehézség) jelei;
  • cianózis és légszomj nyugalomban nem figyelhető meg;
  • a vér gázösszetétele a feltételes normán belül van;
  • a légzésfunkció mutatói (belégzési sebesség, másodpercenkénti kilégzési térfogat stb.) csökkennek, de nem okoznak különösebb aggodalmat;
  • a beteg állapota feltételesen jó (mivel a broncho-obstruktív szindróma gyermekeknél fordul elő, ez minden korosztályra egyaránt vonatkozik).

2. A biofeedback mérsékelt megnyilvánulása:

  • légszomj még nyugalomban is (mind vegyes, mind kilégzési);
  • a nasolabialis zóna cianózisa;
  • a mellkas egyes szakaszainak visszahúzása;
  • a zihálás még meglehetősen nagy távolságból is jól hallható;
  • a légzésfunkció mutatói némileg csökkennek;
  • majdnem normál sav-bázis állapot (CBS): PaO 2 > 60, PaCO 2< 45.

3. A biofeedback / akut roham erős megnyilvánulása (szükséges sürgősségi ellátás!):

  • nehéz és zajos légzés a segédizmok bevonásával;
  • kifejezett cianózis;
  • a légzésfunkció fő mutatóinak éles csökkenése;
  • generalizált bronchiális obstrukció: PaO 2< 60, PaCO 2 > 45.

Néhány klinikai megnyilvánulás előfordulhat bármilyen fokú obstruktív tüdőbetegség esetén:

  1. "Hosszú" kilégzés.
  2. Krónikus terméketlen köhögés, amely nem hoz enyhülést.

A klinikai diagnózis alapelvei

Itt mindenekelőtt egy fontos megjegyzést kell tenni: újonnan diagnosztizált BOS (és ugyanúgy a bronchiális obstrukciós szindróma), ha tünetei és klinikai megnyilvánulásai jelentéktelenek, és a szervezet legyengült. légúti fertőzés, nincs szükség speciális diagnosztikai módszerekre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a biofeedback betegek magukra maradnak problémáikkal, hiszen az alapbetegség kezelésével együtt javul a közérzetük, ill. negatív hatások szindróma csökken. Ha a biofeedback ismétlődő lefolyása van, diagnosztikai módszerek in hibátlanul a következő típusú laboratóriumi vizsgálatokat tartalmazza:

  • perifériás vér;
  • szerológiai tesztek csoportja (G, M és IgA immunglobulinok), és ha nincs IgM / IgG titer, 2-3 hét múlva egy második tesztet írnak elő;
  • allergiateszt (általános és specifikus IgE, szkarfikációs tesztek);
  • mycoplasmal, chlamydia és citomegalovírus fertőzések, herpesz és pneumocystis jelenléte;
  • helminták jelenléte (ascariasis, toxocariasis).

A röntgenvizsgálatot a következő esetekben végezzük:

  1. A gyanú súlyos forma BOS (atelektázia jelenlétében).
  2. Az akut tüdőgyulladást ki kell zárni.
  3. NÁL NÉL légutak idegen test lehet.
  4. A BOS krónikus (visszatérő) formába ment át.

A gyermekeknél a broncho-obstruktív szindróma bizonyos diagnosztikai jellemzőkkel rendelkezik, amelyek a betegek életkorához kapcsolódnak.

  1. A BOS-gyanús gyermekek légzésfunkciójának vizsgálata kötelező. A leginformatívabb mutatók a FEV1 (kényszerített kilégzési térfogat), a PSV ( csúcssebesség kilégzés), MOS25-75 - a kilégzési sebesség maximális térfogata.
  2. Speciális tesztek hisztaminnal, metakolinnal és adagolt terheléssel meghatározhatják a hörgők hiperaktivitását.
  3. Az élet első éveiben a gyerekeknek a teljes légzőrendszer perifériás ellenállását (az úgynevezett áramlásmegszakítási technikát) és a test pletizmográfiáját vizsgálják.
  4. Az oszcillometria és a bronchofonográfia minden hatékonyságuk ellenére még nem terjedt el, és bizonyos értelemben kísérleti jellegű.

Megkülönböztető diagnózis

1. Tüdőgyulladás

  • jelei: tüdőkárosodás, nedves hangok, hangremegés;
  • Diagnózis: mellkas röntgen.

2. Szamárköhögés

  • jelei: legalább 14 napig tartó köhögés, amely egyes esetekben hányást és belégzési sikolyt okozhat;
  • diagnosztika: a nasopharynx kenetei és a köpet elemzése.

3. Krónikus arcüreggyulladás

  • jelek: nyálka a légutakban, kellemetlen érzés orrlégzéssel;
  • az orrmelléküregek CT-jének diagnózisa.

4. Bronchiális asztma

  • jelek: az asztmára jellemző tünetek hullámzó, kifejezett enyhülést mutatnak meghatározott gyógyszerek alkalmazásával;
  • diagnosztika: vizsgálat hörgőtágítóval, hiperreaktivitási jelenségek.

5. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

  • jelek: hosszú távú dohányzás, reggeli köhögés köpettel, progresszív légszomj;
  • diagnosztika: spirometria, pulzoximetria.

6. A légzőszervek tuberkulózisa

  • jelek: csökkent étvágy, fogyás, subfebrile hőmérséklet, éjszaka - erős izzadás;
  • diagnosztika: mellkas röntgen, mikrobiológiai vizsgálat.

7. Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)

  • jelek: evés vagy lefekvés utáni köhögés;
  • diagnosztika: esophagogastroszkópia, napi pH-metria.

Kezelés

A gyermekek és felnőttek broncho-obstruktív szindróma (valamint a bronchiális obstrukciós szindróma) nem önálló betegség, hanem bizonyos kóros elváltozások megnyilvánulása a szervezetben. Következésképpen, hatékony segítség ebben az esetben lehetetlen a kiváltó ok és beállítás meghatározása nélkül helyes diagnózis(lásd az előző részeket). Ráadásul a hörgőelzáródás sikeresen „ártalmatlan” megfázásnak vagy akut légúti megbetegedésnek álcázhatja magát, ezért ismételjük, nemcsak értelmetlen, de veszélyes is, ha a klinikai megnyilvánulásokra önmagában kezdjük a terápiát.

Másrészt a kórokozó azonosítása (ha az orvos foglalkozik fertőző forma BOS) több hétig is eltarthat. Ez idő alatt a beteg állapota jelentősen romlik (és sürgősségi ellátásra szorulhat), maga a szindróma krónikussá válik, aminek terápiája sokkal nehezebb. Ezért az utóbbi időben széles körben elterjedt a tüneti kezelés, amely lehetővé teszi a beteg állapotának javítását és tisztázását. ideiglenes diagnózis. Milyen gyógyszerek használhatók erre?

1. Rövid hatástartamú hörgőtágítók

  • béta-2 agonisták;
  • egy béta-2 agonista és egy antikolinerg gyógyszer (ACP) kombinációja;
  • kombinált hörgőtágítók.

2. Antibiotikumok

  • béta-laktámok;
  • béta-laktámok és béta-laktamáz inhibitorok;
  • makrolidok;
  • légúti fluorokinolok.

3. Glükokortikoszteroidok

A leggyakrabban használt gyógyszerek listája

1. Fenoterol

  • egyszeri adag: 0,1-1 mg (inhalátor/porlasztó);

2. Ipratropium-bromid

  • egyszeri adag: 0,04-0,5 mg (inhalátor/porlasztó);
  • maximális hatás: 45 perc után;
  • hatás időtartama: 6-8 óra.

3. Fenoterol és ipratropium-bromid kombinációja

  • egyszeri adag: 0,04-1 mg (inhalátor/porlasztó);
  • maximális hatás: 30 perc után;

4. Salbutamol

  • egyszeri adag: 0,1-5 mg (inhalátor/porlasztó);
  • maximális hatás: 30 perc után;
  • hatás időtartama: 4-6 óra.

5. Salbutamol és ipratropium-bromid kombinációja

  • egyszeri adag: 0,5-2 mg (csak porlasztó);
  • maximális hatás: 30 perc után;
  • hatás időtartama: 6 óra.

További terápiás intézkedések

  • levegő párásítása;
  • köhögést serkentő gyógyszerek (ciliokinetika, mukolitikumok);
  • mellkasi masszázs;
  • immunstimulánsok és vírusellenes gyógyszerek alkalmazása;
  • sóoldat intravénás infúziója;
  • prednizolon (rövid tanfolyamok súlyos lefolyású BOS);
  • oxigénterápia;
  • berendezések használata mesterséges szellőztetés tüdő (néhány hetes csecsemőknél).

A hörgőelzáródás nem diagnózis, hanem szindróma: olyan kóros állapot, amikor a hörgők lumenje jelentősen beszűkül, és a levegő nem jut át ​​rajtuk kellő mennyiségben. Az általa okozott fulladásos roham megijeszti a beteget, kívülről ijesztőnek tűnik - az illető nem tud sem ki-, sem belélegezni, elkékül, száraz köhögésbe megy, ami nem hoz enyhülést, feszülten, fütyülve préseli ki az apró adagokat. levegő. Sőt, ha ez egy gyerekkel történik, a rokonok pánikba esnek.

Ez a szindróma is az egyik formája légzési elégtelenség. Tehát mi okozhat bronchiális obstrukciós szindrómát (BOS), és mit kell tenni ebben az esetben?

Felhívhatják különböző okok: a hörgők simaizmainak görcse, a hörgők nyálkahártyájának duzzanata, idegen tárgyak, folyadékok bejutása a lumenükbe, daganatnyomás.

Az elsődleges broncho-obstruktív szindróma az asztmára jellemző, és a hörgők fokozott reaktivitása okozza, amelyet elsősorban fulladás (vagy) fejez ki.

másodlagos szindróma akkor fordul elő, ha:

  • légúti fertőzések obstruktív bronchitis, tuberkulózis;
  • a hörgők elzáródása idegen test vagy folyadék által - hányás, vér, genny;
  • autoimmun betegség;
  • szív- és érrendszeri problémák - érrendszeri anomáliák, szívelégtelenség;
  • onkológiai betegség.

Klinikai kép ebben az esetben változatosabb, és a fulladáson kívül a száraz görcsös köhögés rohamait, légszomjat, alvás- és étvágyproblémákat is magában foglal.

Fontos: ha bronchiális obstrukciós szindrómához hasonló tüneteket észlel, forduljon orvoshoz! Ha ez egy gyerekkel, idős emberrel vagy tartósan beteg emberrel történik – különösen ne habozzon!

Tényezők, amelyek növelik a broncho-obstruktív szindróma valószínűségét

  • Gyermekkor. Gyermekeknél a hörgők nagyon kicsi lumenje, éretlen immunrendszer, gyenge légúti izmok - mindezek kedvező feltételek a bronchiális obstrukciós szindróma kialakulásához. A gyermekek kockázati tényezői közé tartozik a terhesség és a szülés súlyos lefolyása az anyában, a mesterséges táplálás, a dystrophia, az angolkór és az akár egy évig terjedő légúti betegségek.
  • Dohányzó. Ráadásul egyáltalán nem mindegy, hogy maga a beteg vagy valaki a környezetében dohányzik. A dohányfüst fokozatosan elpusztítja a hörgők hámrétegét, megváltoztatja a nyálka összetételét, megzavarja az immunrendszert.
  • Szisztematikus alkoholfogyasztás. Az alkohol csökkenti a hörgők tónusát, lassítja a kórokozók eltávolítását, torzítja az immunválaszt.
  • Légszennyeződés. A klór, ammónia, kénsav-anhidrid, savak, szerves és szervetlen eredetű por és egyéb szennyező anyagok nagy koncentrációban való jelenléte a belélegzett levegőben jelentős tényező kockázat. A nagyok lakói ipari központok ez a szindróma sokkal gyakoribb, mint az erdei falvak és csendes falvak lakóinál.

Legyen óvatos, néha ez a szindróma hipoxiához és komoly problémákat pulmonalis lélegeztetéssel.

Diagnózis

Mivel több mint száz olyan betegség van, amelyre ez a szindróma jellemző, ezért szakszerű diagnózis szükséges. Annak érdekében, hogy megtudja, mi okozta a broncho-obstruktív szindrómát, az orvos vizsgálatot végez, amely általában a következő intézkedéseket tartalmazza:

  • vizsgálat és anamnézis felvétel;
  • hallgatás (hallgatás);
  • spirometria;
  • bőrallergiás tesztek;
  • vérelemzés;
  • bronchoszkópia;
  • röntgen vizsgálat.

A diagnózis elsősorban a bronchiális obstrukció természetének tisztázására irányul, ettől függ a további terápia.

  1. Az allergiás eredetű SBO-t a magas hőmérséklet hiánya, a rohamok eltérő gyakorisága és időtartama, eozinofília, pozitív bőrtesztek, a hörgők túlérzékenysége, az allergiára való hajlam a történelemben.
  2. Fertőző eredetű SBO, magas láz, mérgezés esetén a szindróma időtartama kb. 1-2 hét, a tesztek vírusantigéneket mutatnak ki.
  3. Az obstruktív SBO-t lassan növekvő légszomj jellemzi, fényes rohamok nélkül, idegen test általi aspirációval - robbanásveszélyes köhögéssel és vérköhögéssel. A diagnózis bronchoszkópián és röntgenvizsgálaton alapul.
  4. A hemodinamikai SBO-ra jellemző az éjszakai fulladásos roham ("szívasztma") halálfélelem, azonnali leülési vágy és vágtató pulzus. A diagnózis elsősorban a klinikai kép, az anamnézis és a fluoroszkópia alapján történik.

A pszichogén légszomjat nem szabad összetéveszteni a bronchiális obstrukciós szindrómával - pánikrohamtal, amelyet hiperventiláció, köpet hiánya és az elzáródás jelei, valamint pszichotrauma jelenléte jellemez.

Segítség roham esetén

  • Az asztmás roham mielőbbi leállítása (megállítása) szükséges.
  • Ha az ok idegen test volt, intézkedéseket kell tenni annak eltávolítására.
  • Ha a bronchiális obstrukciós szindróma allergiás jellegű, lehetőség szerint szüntesse meg a jelentős allergént.

A tényleges görcsöt hörgőtágítók enyhítik rövid akció inhaláció formájában. Erre a célra:

  • szalbutamol ("Ventolin");
  • fenoterol ("Berotek");
  • ipratropium-bromid (Atrovent);
  • budezonid (Pulmicort);
  • kombinált készítmények("Berodual").
  • Adrenalint, "Hidrokortizont" vagy "Prednizolont" is használnak, oxigént adnak.

Az akut roham vége után az orvos további terápiát ír elő a hörgőelzáródás jellegének megfelelően.

Hogyan segíthetsz otthon

Ha egy családtagja szindrómában szenved, az Ön hatalmában áll az állapotát egyszerű intézkedésekkel enyhíteni:

  • nedves levegő a helyiségben - a köpetnek nem szabad megvastagodnia, akkor sokkal nehezebb kiköhögni;
  • aktív ivás - ugyanezen okból;
  • az allergén eltávolítása otthonról, ha biztosan tudja, hogy ő okozta a támadást;
  • lehetőség szerint az ipari szmogtól távol élni (legalább egy ideig);
  • friss levegő - ha a betegnek nincs magas hőmérséklete, minden nap járnia kell;
  • a gyerekek ütős masszázst végezhetnek (kérdezze meg az orvost, hogyan kell helyesen csinálni).

Lehetetlen: önkényesen adni gyógyszereket, elsősorban köptetőket, immunstimulánsokat és antibiotikumokat; belégzést végezni; megfürödni; erőszakkal helyezze vízszintes helyzetbe a beteget.

Mivel a hörgőelzáródást különböző okok okozhatják, és száznál is többet jelezhet különféle betegségek, semmi esetre sem szabad öngyógyítást végezni, vagy hagyni, hogy a helyzet magától alakuljon. A betegség szakember beavatkozását igényli. Bízz az orvosban!

S. L. Babak, L. A. Golubev, M. V. Gorbunova

A broncho-obstruktív szindróma (BOS) egy klinikai tünetegyüttes, amelyet a légutak szűkülete vagy elzáródása következtében a hörgőkön keresztüli légáramlás megsértése okoz, és ezt követően a légutak ellenállása a belélegzett légárammal szemben megnő.

A biofeedback az egyik olyan patofiziológiai rendellenesség, amely számos akut és krónikus bronchopulmonalis betegség kimenetelét és progresszióját befolyásolhatja. A BOS, amely nem önálló nozológiai egység, előfordulhat különféle betegségek tüdő és szív, ami légúti elzáródáshoz vezet. A BOS fő klinikai megnyilvánulásai a paroxizmális köhögés, a kilégzési dyspnoe és hirtelen támadások fulladás. A klinikai megnyilvánulások szerint a biofeedbacket általában látensre és folyóra osztják, kifejezett klinikai képpel. A lefolyás szerint a biofeedback akut (hirtelen fellépő) és krónikus (tartós) szakaszokra oszlik.
A biofeedback funkcionális változásai a fő spirometrikus mutatók csökkenésével járnak, ami tükrözi a bronchiális obstrukció (BO) mértékét és a "levegőcsapda" jellegét, nevezetesen:

Kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1);
FEV1/FVC arány

Ezek a mutatók a bronchiális obstrukció diagnosztikai kritériumai, és a biofeedback súlyosságának meghatározására szolgálnak.
A klinikai és funkcionális megnyilvánulások súlyossága szerint a biofeedback enyhe, közepes és súlyos.
A BOS fő klinikai megnyilvánulásai a légszomj, fulladás (életveszélyes állapotokra utal), paroxizmális köhögés, sípoló légzés, zajos légzés. A tünetek erősebbek edzés közben. A BOS egyéb megnyilvánulásai - túlzott izzadás, alvászavar, fejfájás, zavartság, görcsök - a szindróma komplex súlyos lefolyásában találhatók.

A biofeedback változatos formái
Spasztikus - a BOS leggyakoribb változata (az esetek > 70%-a), amelynek kialakulásában a bronchiális tónusszabályozó rendszerek diszfunkciója miatt kialakuló hörgőgörcs áll.
Gyulladásos - a mechanizmus oka az ödéma, a légutak infiltrációja, a hörgő membrán hiperémiája.
Megkülönböztető - a hörgőréteg serlegsejtjeinek és mirigyeinek enzimeinek túlzott stimulációjával figyelhető meg, ami a köpet tulajdonságainak romlásához, a nyálkaképződés és a mukociliáris transzport funkciójának romlásához vezet.
A diszkinetikus - a hörgők átjárhatósága károsodik a légcső és a hörgők membrános részének veleszületett fejletlensége miatt, ami hozzájárul a lumen bezárásához az inspiráció során.
Emfizémás - a kis hörgők összeomlása (összeomlása) kíséri a tüdő rugalmasságának csökkenése és elvesztése miatt.
Hemodinamikai - másodlagosan fordul elő a kis kör hemodinamikai rendellenességeinek hátterében: pre- és posztkapilláris hipertóniával, stagnálással a bronchiális vénákban és hipertóniás krízis a pulmonalis keringésben.
Hiperozmoláris - akkor figyelhető meg, amikor a hörgők nyálkahártyájának hidratáltsága csökken (hideg levegő belélegzése), amikor a sejtek felszínén lévő magas ozmotikus koncentráció a receptorok irritációját és hörgőgörcsöt okoz.
A hörgőelzáródás középpontjában reverzibilis (funkcionális) és visszafordíthatatlan (szerves) változások állnak. A hörgőelzáródás funkcionális mechanizmusai közé tartozik a simaizomgörcs, a nyálka túlzott elválasztása és a hörgők nyálkahártyájának duzzanata. A légúti nyálkahártyán lévő irritáló tényezők (szennyező anyagok, fertőző ágensek) hatására a simaizom görcse és a nyálka túlzott elválasztása következik be. Válaszul gyulladásos mediátorok szabadulnak fel, amelyek irritálják a végződéseket. vagus idegés elősegíti az acetilkolin felszabadulását, amely a muszkarin kolinerg receptorokon keresztül fejti ki hatását. Ezeknek a receptoroknak az aktiválása kolinerg bronchokonstrikciót és hiperszekréciót okoz. A hörgők falában a mikrocirkulációs ágy éles sokasága és áteresztőképességük növekedése található. Így kialakul a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg ödémája, beszivárgásuk hízósejtekkel, bazofilekkel, eozinofilekkel, limfoid és plazmasejtek.
A köhögés lehet száraz és produktív. A gyulladásos vagy ödémás folyamat kezdeti időszakában száraz köhögés jellemző. Megjelenés produktív köhögés a mukociliáris clearance és a bronchiális elvezetés megsértését jelzi.
Az obstruktív szindrómát leggyakrabban okozó fertőző ágensek közül a légúti syncytial vírus (körülbelül 50%), a parainfluenza vírus, a mycoplasma pneumonia, ritkábban az influenzavírus és az adenovírus.

BOS kezelés
A BOS megnyilvánulása, az etiológiától függetlenül, megköveteli az orvostól, hogy sürgős intézkedéseket tegyen a hörgőelzáródás megszüntetésére a reverzibilis komponens befolyásolásával.
Meg kell jegyezni, hogy a bronchiális obstrukció visszafordíthatóságát a bronchiális hiperreaktivitás (BRH) mértéke határozza meg. A HRP a hörgők reakciója különböző kémiai, fizikai vagy farmakológiai ingerekre, amikor olyan expozíció hatására hörgőgörcs alakul ki, amely egészséges egyénekben nem okoz ilyen reakciót. Minél magasabb a GRP és minél hosszabb a provokatív szerrel való érintkezés, annál nehezebb és életveszélyesebb a páciens biofeedbackje.
A modern pulmonológiában nagyon hatékony módszerek vannak a gyógyszerek közvetlen hörgőkbe juttatására. Ezt a technológiát inhalációs porlasztó (a latin nebulae - köd szóból) terápiának nevezik. Jellemzője a 0,5-5 μm méretű részecskék nagy frakciója (>80%), amely a kis hörgőkben könnyen eléri a receptorzónát és gyorsan megállítja a hörgőelzáródást.
Tagadhatatlan előnyök inhalációs terápiaáltalában a következők:

Magas koncentrációjú gyógyszerek hatékony létrehozása a légutakban;
a gyógyszer alacsony koncentrációja a vérben;
a gyógyszerek hatásának gyors kezdete;
az adag módosításának lehetősége;
minimális szisztémás mellékhatások.

A biofeedback terápiás taktikája teljesen érthető és logikus. A hörgőtágítókat (hörgőtágítókat) a hörgőelzáródás enyhítésére használják. A különböző hörgőtágítók hatásmechanizmusának különbségei ellenére legfontosabb tulajdonságuk az, hogy képesek kiküszöbölni a hörgők izmainak görcsét és megkönnyítik a levegő bejutását a tüdőbe. A BOS terápiában használt összes modern hörgőtágító több fő csoportra osztható:

B2-agonisták a rövid és hosszú hatású;
rövid és hosszú hatású antikolinerg szerek;
kombinált készítmények;
metilxantinok.

Inhalált b2-agonisták
Rövid hatású inhalációs b2-agonisták. Ebbe a csoportba tartozik két meglehetősen szelektív b2-agonista - fenoterol és szalbutamol. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő tulajdonságai a következők:

A hörgők simaizmainak ellazítása;
a légúti hiperreaktivitás csökkentése;
a hörgők mukociliáris clearance-ének javítása;
csökkent vaszkuláris permeabilitás és plazma váladékozás;
a hörgő nyálkahártya ödémájának csökkentése;
a hízósejt membránok stabilizálása, a gyulladásos mediátorok felszabadulásának csökkentése.

Ezeknek a gyógyszereknek az előnyei a gyors (3-5 perc után) és kifejezett hörgőtágító hatás. A gyógyszerek hatásideje rövid, 3-6 óra, ezért a rövid hatású b2-agonisták (SABA) csoportjába sorolják őket. Nyilvánvaló, hogy ha 24 órán belül hatékonyan kell szabályozni a hörgők lumenét, akkor naponta 4-8 SABA inhalációt kell végrehajtani.
Azonban, mint minden b2-agonistának, ennek a csoportnak a gyógyszerei is rendelkeznek nagy mennyiség mellékhatások, különösen gyakori (napi 4-nél többször) használat esetén.
A b2-agonisták egyik súlyos mellékhatása a remegés, amely a gyógyszernek a vázizmok b2-adrenerg receptoraira gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt következik be. A tremor gyakoribb idős és idős betegeknél. Gyakran megfigyelhető tachycardia - akár a pitvari β-adrenerg receptorokra gyakorolt ​​közvetlen hatás eredményeként, akár a β2-receptorokon keresztüli perifériás értágulat következtében fellépő reflexválasz hatására. Különös figyelmet kell fordítani a nyúlásra Q-T intervallum képes hirtelen halált okozni szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél. Ritkább és kevésbé kifejezett szövődmények a hipokalémia, hipoxémia és ingerlékenység. Ezenkívül a rövid hatású b2-agonistákat a tachyphylaxia jelensége jellemzi - a terápiás hatás gyors csökkenése ismételt alkalmazás esetén. gyógyszerek.
Hosszú hatású inhalációs b2-agonisták. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatásideje 12-24 óra, és olyan betegségek alapterápiájának részeként használatosak, amelyeket leggyakrabban biofeedback kísér, pl. bronchiális asztma(BA). A leghatékonyabb a kinevezésük gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel - inhalációs glükokortikoszteroidokkal (IGCS) kombinálva. A mai napig a LABA + ICS kombinációt hatékonynak ismerik el alapterápia BA.
Ennek a csoportnak a legjelentősebb képviselője a formoterol-fumarát (formoterol), amely képes ellazítani a hörgők simaizmait, növeli a mukociliáris clearance-t, csökkenti a vaszkuláris permeabilitást és a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből és a bazofilekből, valamint hosszú távon biztosítja a hörgők simaizmait. védelem a bronchospasmushoz vezető tényezők hatásaitól. Azonban nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a formoterol tartós gyulladásra gyakorolt ​​hatására AD-ben; emellett számos tanulmány kimutatta, hogy hosszan tartó használat esetén a hörgőtágító hatás súlyossága jelentősen megváltozhat.
A LABA nemkívánatos hatásai nem sokban különböznek a SABA-étól, az átlagos napi ajánlott dózisok túllépése esetén alakulnak ki, és szorongásban, vázizom-remegésben és a szív- és érrendszer stimulációjában nyilvánulnak meg.

Inhalációs M-kolinolitikumok
Rövid hatású inhalációs M-kolinolitikumok. Ennek a csoportnak a fő képviselője - a rövid hatású antikolinerg gyógyszerek (KDAH) - az ipratropium-bromid (ipratropium), amely kifejezett hörgőtágító hatással rendelkezik.
A hörgőtágító hatásmechanizmus a muszkarin kolinerg receptorok blokkolásának köszönhető, aminek következtében az irritatív kolinerg receptorok irritációja által okozott hörgők reflex szűkülete elnyomódik, és a vagus ideg tónusa csökken.
Szinte az összes asztmáról közzétett irányelvben az antikolinerg szereket „választott gyógyszerként” ismerik el e betegség kezelésére, valamint további hörgőtágítókat a közepesen súlyos és súlyos BOS kezelésére idősek, időskori és gyermekek esetében.
Az M-kolinolitikumok tagadhatatlan előnyei:

Kardiotoxikus hatás hiánya, ami miatt ezek a "választott gyógyszerek" a szív- és keringési rendellenességekben szenvedő betegek, valamint az idős betegek számára;
a tachyphylaxia hiánya ismételt használat esetén;
stabil receptoraktivitás (az M-kolinerg receptorok száma nem csökken az életkorral, ellentétben a b2-adrenerg receptorok számával és aktivitásával);
ritka mellékhatások (szárazság, keserű íz a szájban).

Az antikolinerg szerek pozitív hatásai sokrétűek, és nem korlátozódnak a hörgőtágító hatásra. A köhögési receptorok érzékenységének csökkenésében, a viszkózus köpet kiválasztásában, a légzőizmok oxigénfogyasztásának csökkenésében fejeződnek ki. Az ipratropium-bromid pozitív tulajdonságai közé tartozik a hosszú hatástartam - akár 8 óra.
A rövid hatású M-kolinolitikumok vagy a rövid hatású antikolinerg szerek (KDAH) feltételes hátránya a lassú hatás (30-60 perc után) az inhaláció után, ami megnehezíti a biofeedback megnyilvánulásainak gyors megállítását.
Hosszú hatású inhalációs M-holinolitikumok. Ennek a csoportnak a fő képviselője - a hosszú hatású antikolinerg gyógyszerek (DDAH) - a tiotropium-bromid (tiotropium), amely hosszú és erős hörgőtágító hatással rendelkezik.
Célszerű tiotropiumot használni a BOS kiküszöbölésére "súlyos refrakter BA-ban", amikor a b2-agonisták nagy terápiás dózisai nem eredményezik a kívánt hörgőtágulást és nem állítják le a BOS-t.

Kombinált hörgőtágítók
Inhalációs kombinált rövid hatású hörgőtágítók. Ennek a csoportnak a fő képviselője - a rövid hatású kombinált hörgőtágítók (SCCB) - a CAAC (ipratropium 20 μg) + CABA (fenoterol 50 μg) kombinációjaként ismert, amelyet a modern orvoslásban széles körben használnak. terápiás gyakorlat kereskedelmi néven "Berodual N" kimért dózisú aeroszolos inhalátor és "Berodual" inhalációs oldat formájában (Boehringer Ingelheim, Németország).
A KDAH+KDBA kombinálásának ötlete nem új, és hosszú múltra tekint vissza. Elég csak a szalbutamol + ipratropiummal szembeni magas elvárásokról beszélni, amelyek nem találták meg a magukét. széles körű alkalmazás. Ezért tartjuk szükségesnek megjegyezni a fenoterol és az ipratropium kombinációjának számos jellemzőjét.
Először is, az M-antikolinerg ipratropium főként a proximális hörgőkben fejti ki hatását, míg a szelektív b2-agonista fenoterol főként a distalis bronchiális fán fejti ki hatását. Ez oda vezet, hogy " kettős hatás» hörgőtágítás, az egyes gyógyszerek dózisának a minimális terápiás szintre való csökkentésének lehetősége kiküszöböli a harmadik féltől származó nemkívánatos események lehetőségét. Másodszor, mindkét anyag ugyanaz az összesítés állapota (vizes oldatok), amely lehetővé teszi a magas belélegezhető frakció létrehozását a porlasztóterápia során, és ezáltal hatékonyan leállítja a biofeedbacket.
Indokolt a Berodual felírása BA-ban a biofeedback enyhítésére az alábbi esetekben:

Megváltozott b2-receptor jelenléte a betegekben (a b2-receptor genetikai rendellenessége, amely abból áll, hogy a 16-os pozícióban a Gly-t Arg-ra cserélik, a b2-APB16 Arg / Arg receptor genotípus kialakulásával, amely nem érzékeny semmilyen b2-agonistára );
a receptor b2 aktivitásának csökkenésével;
kifejezett megnyilvánulások jelenlétében szív-és érrendszeri betegségek;
az "éjszakai asztma" jelenségeivel (BA-változat, amelyben asztmás rohamok az éjszaka második felében jelentkeznek, a vagus tevékenység által okozott hörgőelzáródás hátterében);
vírusfertőzésekkel, amelyek csökkenthetik az M2 gén expresszióját és növelhetik a hörgőelzáródást.

Érdekesek a randomizált klinikai vizsgálatok, amelyek a hatékonyságot vizsgálják kombinált terápiaösszehasonlítva az egyik komponens monoterápiájával. Tehát egy randomizált, kontrollált keresztezett vizsgálatban N. Gross et al. 863 beteget magában foglaló kombinációs terápia a FEV1 24%-os növekedését eredményezte a szalbutamol monoterápiához képest (pEgy másik vizsgálat (két nagy, 3 hónapos, 1067 betegen végzett vizsgálat metaanalízise (E.J. Weber et al., 1999)) kimutatta. a kombinációs terápia előnye Biofeedback krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél Megállapították, hogy szalbutamollal végzett monoterápia esetén a COPD exacerbációinak gyakorisága (18%) és az exacerbációk napjainak száma (770 személynap) szignifikánsan emelkedett. magasabb, mint a kombinált terápia esetén (12% és 554 személynap). ) (Így a Berodual N-t magas költség/hatékonyság aránnyal rendelkező gyógyszernek tekintették. A mai napig egy rövid hatású b2-agonista és ipratropium fix kombinációja A bromid (Berodual N) bekerült a COPD bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésére vonatkozó nemzetközi klinikai irányelvekbe.
A Berodual N és a Berodual inhalációs oldat vitathatatlan előnyei a következők:

Gyors (5-10 perc után) és meglehetősen hosszú (6-8 óra) hatás;
biztonságos klinikai profil (nincs kardiotoxikus hatás);
a tachyphylaxia hiánya;
nincs hatással az idős betegek mortalitására (ellentétben a b2-agonistákkal);
mérsékelt gyulladáscsökkentő hatás (a gyulladásos mediátorok felszabadulásának csökkenése);
kifejezettebb hörgőtágító válasz kombinációban, mint mindegyik gyógyszerrel önmagában;
az akut biofeedback (BA-val) és a krónikus biofeedback (krónikus obstruktív tüdőbetegség - COPD) hatékony enyhítése.

Metilxantinok
Ennek a csoportnak a fő képviselője egy hörgőtágító, egy purinszármazék, a teofillin (latinból: theo-tea, phyllin-levél). A teofillin gyenge hörgőtágító hatású, de pozitív hatással van a légzőizmokra, javítja a köpet elválasztását, serkenti a légzőközpontot. Hasonló kombináció pozitív tulajdonságait valamint a teofillin elérhetősége egykor széleskörű használatához vezetett.
A metilxantinok alkalmazása számos mellékhatással jár: hányinger, hányás, fejfájás, izgatottság, gastrooesophagealis reflux, gyakori vizelés, szívritmuszavar, tachycardia stb. A gyógyszereket orálisan vagy parenterálisan adják be.
A hosszú hatású teofillin készítmények háttérbe szorultak. ben ajánlottak különleges alkalmak kiegészítő hörgőtágítóként történő alkalmazás a BOS-ben olyan asztmában és COPD-ben szenvedő betegeknél, akik a modern inhalációs hörgőtágító terápia során nem mutatnak megfelelő hörgőtágító választ.

Következtetés
A biofeedback számos betegséget kísér, különösen a légzőrendszer betegségeit, mint például a bronchiális asztma, COPD, SARS, tüdőgyulladás stb. Mindegyik megfelelő orvosi korrekciót igényel.
Az inhalációs gyógyszerek és a bejuttatásuk porlasztó módszere biztonságosan tekinthető a biofeedback kezelésének standardjának, amely lehetővé teszi a gyógyszer maximális koncentrációjának megteremtését a receptorzónában, és a maximális hörgőtágító válasz kiváltását a gyógyszer szisztémás hatásának hiányában.
A biofeedback létrejöttében az idegrendszer különböző részei vesznek részt: szimpatikus (b-receptorok) és paraszimpatikus (M1-2 és M3 receptorok). Elég gyakran klinikailag nehéz meghatározni, hogy mi érvényesül a hörgőelzáródás mechanizmusában: elégtelen adrenerg stimuláció vagy túlzott vagus beidegzés. Ebben az esetben optimális egy rövid hatású b2-agonista és egy M-antikolinerg ipratropium-bromid (Berodual N) kombinációjának felírása.
Bátran kijelenthetjük, hogy a Berodual N kimért dózisú aeroszolos inhalátor formájában és a Berodual oldat porlasztón keresztül történő inhalálásra alkalmas reverzibilis bronchospasmussal járó obstruktív légúti betegségek, például akut és krónikus obstruktív bronchitis megelőzésére és tüneti kezelésére. bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség.

Irodalom
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.G. A légutak gyulladása és hiperreaktivitása bronchiális asztmában. Ter. Archívum. 1994; 25.
2 Barnes P.J. Új koncepció a bronchiális válaszkészség és az asztma patogenezisében. J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 83:1013-1026.
3. Lukina O. F. Funkcionális diagnosztika bronchiális obstrukció gyermekeknél. Légzőszervi megbetegedések. 2002; 4:7-9.
4. Geppe N. A. Modern ötletek a gyermekek bronchiális asztma kezelésének taktikájáról. mellrák. 2002; 10:7:12-40.
5. Gavalov S.M. A bronchiális hiperreaktivitás szindróma és klinikai változatai. Tanács. 1999; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M. és munkatársai. Eozinofilek, T-limfociták, hízósejtek, neutrofilek és makrofágok asztmában szenvedő atópiás alanyok hörgőbiopsziás mintáiban: összehasonlítás asztmás és normál kontroll alanyok biopsziás mintáival, valamint kapcsolat a hörgők túlérzékenységével. J. Allergy Clin. Immunol. 1991; 88.
7. Saveliev B.P., Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Bronchiális hiperreaktivitás a hisztaminnal végzett inhalációs teszt szerint gyermekeknél és serdülőknél. Orvostudományi és oktatási folyóirat. 2001; 5:121-146.
8. Avdeev S.N. Az antikolinerg gyógyszerek szerepe az obstruktív tüdőbetegségben. Tanács. 2002; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu. A. Klinikai farmakológia bronchiális asztma. Légkör. 2002; 3:157-160.
10. Princely N. P. Foradil a bronchiális asztma és a COPD kezelésében. Légkör. 2001; 1:26-28.
11. Rachinsky S. V., Volkov I. K., Simonova O. I. A gyermekek krónikus gyulladásos bronchopulmonalis betegségeinek kezelésének elvei és stratégiája. gyermekorvos. 2001; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R et al. A krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelésében az albuterol-ipratropium kombináció (Dey-kombináció) porlasztással történő inhalálása jobb, mint bármelyik szer önmagában. Dey Kombinációs Megoldás Tanulmányi Csoport. Légzés. 1998; 65:354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Folyamatosan porlasztott ipratropium-bromid plusz albuterol hatása a sürgősségi osztályon való tartózkodás időtartamára és a kórházi felvételi arányra akut bronchospasmusban szenvedő betegeknél. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat. Mellkas. 1999; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C és társai. Az orálisan alkalmazott teofillin, az inhalált szalbutamol és a kettő kombinációjának hatékonysága krónikus terápiaként a reverzibilis légáramlási obstrukcióval járó krónikus bronchitis kezelésében. Am Rev Respire Dis. 1985; 131:747-51.

- tünetegyüttes, amelyet a funkcionális vagy szerves eredetű hörgőfa átjárhatóságának megsértése jellemez. Klinikailag elhúzódó és zajos kilégzéssel, asztmás rohamokkal, a kisegítő légzőizmok aktivációjával, száraz vagy terméketlen köhögéssel nyilvánul meg. A broncho-obstruktív szindróma fő diagnózisa gyermekeknél magában foglalja az anamnesztikus adatok gyűjtését, objektív vizsgálatot, radiográfiát, bronchoszkópiát és spirometriát. Kezelés - hörgőtágító farmakoterápia β2-agonistákkal, a vezető etiológiai tényező megszüntetése.

Osztályozás

A gyermekek broncho-obstruktív szindróma patogenezisétől függően vannak a következő űrlapokat patológiák:

  1. Az allergiás genezis BOS-je. Hörgő asztma, túlérzékenységi reakciók, szénanátha és allergiás hörghurut, Leffler-szindróma hátterében fordul elő.
  2. által okozott biofeedback fertőző betegségek . Fő okok: akut és krónikus vírusos hörghurut, SARS, tüdőgyulladás, bronchiolitis, bronchiectasis.
  3. BOS, amely az örökletes ill veleszületett betegségek . Leggyakrabban ezek cisztás fibrózis, α-antitripszin hiány, Kartagener és Williams-Campbell szindrómák, GERC, immunhiányos állapotok, hemosiderosis, myopathia, emphysema és hörgő rendellenességek.
  4. Az újszülöttkori patológiákból eredő BOS. Gyakran SDR, aspirációs szindróma, stridor, rekeszizom sérv, tracheoesophagealis fisztula stb. hátterében alakul ki.
  5. A BOS mint más nozológiák megnyilvánulása. Gyermekeknél a broncho-obstruktív szindrómát a hörgőfában lévő idegen testek, timomegália, regionális nyirokcsomók hiperplázia, a hörgők vagy a szomszédos szövetek jó- vagy rosszindulatú daganatai is kiválthatják.

A tanfolyam időtartama szerint a gyermekek broncho-obstruktív szindróma a következőkre oszlik:

  • Fűszeres. A klinikai kép legfeljebb 10 napig figyelhető meg.
  • Elhúzódó. A bronchiális obstrukció jeleit 10 napig vagy tovább észlelik.
  • Visszatérő. Az akut biofeedback évente 3-6 alkalommal fordul elő.
  • Folyamatosan visszaeső. Jellemzője a hosszan tartó biofeedback epizódjai közötti rövid remisszió vagy ezek teljes hiánya.

A BOS tünetei gyermekeknél

A gyermekek broncho-obstruktív szindróma klinikai képe nagymértékben függ az alapbetegségtől vagy a provokáló tényezőtől ezt a patológiát. Általános állapot a gyerek a legtöbb esetben mérsékelt, van általános gyengeség, szeszélyesség, alvászavar, étvágytalanság, mérgezés jelei stb. A közvetlen biofeedback etiológiától függetlenül jellegzetes tünetek: zajos hangos légzés, sípoló légzés, melyek távolról is hallhatók, kilégzéskor konkrét síp.

Van még a segédizmok részvétele a légzésben, apnoe rohamok, kilégzési nehézlégzés (gyakrabban) vagy vegyes jellegű, száraz vagy terméketlen köhögés. Gyermekeknél a broncho-obstruktív szindróma elhúzódó lefolyása esetén hordó alakú mellkas alakulhat ki - az interkostális terek kitágulása és kiemelkedése, a bordák vízszintes lefutása. Az alapbetegségtől függően láz, súlyhiány, nyákos vagy gennyes orrfolyás, gyakori regurgitáció, hányás stb.

Diagnosztika

A broncho-obstruktív szindróma diagnózisa gyermekeknél anamnesztikus adatok gyűjtésén, objektív vizsgálaton, laboratóriumi és műszeres módszereken alapul. Amikor az anyát gyermekorvos vagy neonatológus kérdezi, a figyelem a lehetséges etiológiai tényezőkre összpontosul: krónikus betegségek, rendellenességek, allergiák jelenléte, múltbeli biofeedback epizódok stb. A gyermek fizikális vizsgálata nagyon informatív a bronchiális obstruktív szindróma esetében. gyermekeknél. Az ütőhangszereket a pulmonalis hang felerősítése határozza meg a timpanitisig. A hallásképre jellemző a kemény vagy legyengült légzés, szárazság, sípoló légzés, csecsemőkorban - kis kaliberű nedves rales.

A gyermekek broncho-obstruktív szindróma laboratóriumi diagnosztikája általános vizsgálatokat és további vizsgálatok. A KLA-ban általában nem specifikus változásokat határoznak meg, amelyek a gyulladás fókuszának jelenlétét jelzik: leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, az ESR növekedése, jelenlétében allergiás komponens- eozinofília. Ha a pontos etiológiát nem lehet megállapítani, további vizsgálatok szükségesek: ELISA IgM és IgG meghatározásával valószínű fertőző ágensekre, szerológiai vizsgálatok, verejték kloridszintjének meghatározására szolgáló teszt cisztás fibrózis gyanúja esetén, stb.

A gyermekeknél a broncho-obstruktív szindrómára alkalmazható műszeres módszerek közül a leggyakrabban használt mellkas röntgen, bronchoszkópia, spirometria, ritkábban - CT és MRI. A radiográfia lehetővé teszi a tüdő kitágult gyökereinek, a parenchyma egyidejű elváltozásainak, a daganatok vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók jelenlétének észlelését. A bronchoszkópia lehetővé teszi az idegen test azonosítását és eltávolítását a hörgőkből, felméri a nyálkahártyák átjárhatóságát és állapotát. A spirometriát gyermekeknél a broncho-obstruktív szindróma hosszú lefolyása mellett végezzük a külső légzés, a CT és az MRI működésének felmérése érdekében - a radiográfia és a bronchoszkópia alacsony információtartalmával.

Kezelés, prognózis és megelőzés

A bronchiális obstruktív szindróma gyermekeknél történő kezelése az elzáródást okozó tényezők kiküszöbölésére irányul. Az etiológiától függetlenül minden esetben indokolt a gyermek hospitalizációja és sürgősségi hörgőtágító terápia β2-agonistákkal. A jövőben antikolinerg gyógyszerek, inhalációs kortikoszteroidok, szisztémás glükokortikoszteroidok használhatók. Segédszerként nyálkaoldó és antihisztaminok metil-xantinok, infúziós terápia. A gyermekek broncho-obstruktív szindróma eredetének meghatározása után etiotróp terápiát írnak elő: antibakteriális, vírusellenes, tuberkulózis elleni gyógyszerek, kemoterápia. Bizonyos esetekben szükség lehet rá műtéti beavatkozás. Anamnesztikus adatok jelenlétében, amelyek idegen test lehetséges bejutását jelzik a légutakba, sürgősségi bronchoszkópiát végeznek.

A gyermekeknél a broncho-obstruktív szindróma prognózisa mindig komoly. Hogyan fiatalabb gyerek- annál rosszabb az állapota. Ezenkívül a biofeedback kimenetele nagyban függ az alapbetegségtől. Akut obstruktív bronchitisben és bronchiolitisben általában gyógyulás figyelhető meg, a hörgőfa hiperreaktivitása ritkán marad fenn. A bronchopulmonalis diszpláziában a BOS-t gyakori akut légúti vírusfertőzések kísérik, de gyakran kétéves korig stabilizálódnak. E gyermekek 15-25%-ánál bronchiális asztmává alakul át. Maga az asztma eltérő lefolyású lehet: enyhe forma fiatalon remisszióba kerül iskolás korú, súlyos, különösen a nem megfelelő terápia hátterében, az életminőség romlása, az esetek 1-6%-ában végzetes kimenetelű rendszeres exacerbációk jellemzik. A BOS az obliteráló bronchiolitis hátterében gyakran emfizémához és progresszív szívelégtelenséghez vezet.

A broncho-obstruktív szindróma megelőzése gyermekeknél az összes lehetséges etiológiai tényező kizárását vagy a gyermek testére gyakorolt ​​hatásának minimalizálását jelenti. Ez magában foglalja a terhesség előtti magzati gondozást, a családtervezést, a genetikai tanácsadást, a gyógyszerek ésszerű alkalmazását, a korai diagnózist és a megfelelő kezelést. krónikus betegségek légzőrendszer stb.

Ez egy meglehetősen gyakori patológia.
Számos ismert betegség jár együtt ezzel a szindrómával. Előfordulhat légzőszervi betegségek, szív- és érrendszer patológiája, mérgezés, központi idegrendszeri betegségek, örökletes anyagcsere-rendellenességek stb. (kb. 100 betegség).

Hörgő-obstruktív szindróma esetén a légutak szűkülete vagy elzáródása miatt megsértik a hörgők átjárhatóságát.

A gyermekek elzáródására való hajlam anatómiai és fiziológiai jellemzőikkel függ össze:
A gyermekek hörgői kisebb átmérőjűek, mint a felnőtteknél, ami az aerodinamikai ellenállás növekedéséhez vezet;
A hörgőfa porcai hajlékonyabbak a felnőttekhez képest;
Mellkas elégtelen merevséggel rendelkezik, ami a megfelelő helyek jelentős visszahúzódásához vezet (fölötti és subclavia fossae, szegycsont, bordaközi terek);
A hörgők falában több kehelysejt található, mint a felnőtt kehelysejtekben. Ez több nyálkakiválasztáshoz vezet;
A hörgők nyálkahártyájának ödémája gyorsan fejlődik, különféle irritáló tényezők hatására;
A hörgőváladék viszkozitása megnövekedett a felnőttekhez képest (a sziálsav megnövekedett mennyisége miatt);
Alacsony szellőztetés;
A hörgők simaizomrendszere gyengén fejlett;
Csökkent interferon képződés, szekréciós és szérum immunglobulin DE.

A gyakorlati tevékenységekhez, tekintettel ennek a tünetegyüttesnek az etiológiájára, a bronchiális obstrukció 4 lehetőségre osztható:
Fertőző változat, amely a hörgők vírusos vagy bakteriális gyulladása következtében alakul ki (obstruktív bronchitis, bronchiolitis);
Allergiás változat, amikor a hörgőgörcs dominál a gyulladás felett (bronchiális asztma);
Obstruktív változat - aspirációval fordul elő idegen testek.
A hemodinamikai változat szívbetegség esetén fordulhat elő, amikor bal kamrai szívelégtelenség alakul ki.

A gyakorlatban leggyakrabban az első két lehetőséggel találkozunk.
Ezért részletesebben megvizsgáljuk őket.

Fertőző eredetű broncho-obstruktív szindróma obstruktív bronchitis és bronchiolitis esetén fordul elő. Az etiológia vírusos vagy vírus-bakteriális.
A vírusok közül a légúti syncytialis vírusok (az esetek felében), az adenovírus, a parainfluenza vírusé a vezető szerep. A baktériumok közé tartozik a mycoplasma és a chlamydia.

Az ilyen típusú elzáródás jellegzetes vonása az ödéma, a nyálkahártya infiltrációja és hiperszekréciója a bronchospasmussal szemben.

Obstruktív bronchitisre broncho-obstruktív szindróma 2-4 nappal a légúti vírusfertőzés kezdete után alakul ki. Légszomj van kilégzési jellegű, távoli zihálás, zajos légzés. Ütős hang a tüdő felett. Az auscultatory kilégzés megnyúlt, szórt száraz fütyülés, mindkét oldalon zümmögő rales. Fiatalabb korban különféle nedves rales lehetséges.

bronchiolitis beteg gyermekek 2 éves korig (általában 6 hónapig). A bronchiolitis a hörgőket és a kis hörgőket érinti. Jellemző a II-III fokú kifejezett légzési elégtelenség. Tachypnea, acrocyanosis. Auskultáció során mindkét oldalon rengeteg apró, bugyborékoló nedves rale található. Az intoxikációs szindróma nem fejeződik ki.
Radiográfiailag a tüdőmintázat növekedése, a bordák vízszintes állása, a bordaközi terek kitágulása, a rekeszizom kupola lesüllyedt.

Elpusztító bronchiolitis- súlyos betegség, amely ciklikus lefolyású. Ennek oka elsősorban adenovírus fertőzés(szamárköhögés és kanyaró esetén is előfordulhat). A 3 év alatti gyermekek betegek. Az akut periódus úgy zajlik, mint egy normál bronchiolitis, de kifejezettebb légzési rendellenességek. Az elzáródás hosszú ideig (legfeljebb 2 hétig) megmarad, akár fokozódhat is. A röntgenfelvételen jellemzően - "pamut árnyékok".
A második periódusban az állapot javul, de az elzáródás megmarad, időszakosan erősödik, mint egy asztmás rohamban. Kialakul a "szuperátlátszó tüdő" jelensége. A kezelés nagyon nehéz.

Allergiás eredetű broncho-obstruktív szindróma bronchiális asztmában fordul elő. Az elzáródást ebben az esetben főként a hörgők és hörgőgörcsök görcsössége, kisebb mértékben a hörgőfa nyálkahártyájának ödémája és hiperszekréciója okozza. Terhelt allergiás anamnézis van ( allergiás dermatitisz allergiás rhinitis stb.) Az obstrukciós rohamok allergén jelenlétével járnak, és nem járnak fertőzéssel. Jellemzője a rohamok egységessége és ismétlődése.

Klinikailag nincsenek mérgezésre utaló jelek. A támadás a betegség első napján következik be, és rövid sorokban (néhány napon belül) eltávolítják. Roham során kilégzési nehézlégzés, amely a járulékos izmokat érinti. Auskultáció során a sípoló zihálások száma több, mint nedves. Súlyos hörgőgörcs, legyengült légzés a tüdő alsó részeiben. A bronchospasmolytikumoknak jó hatása van.

Egyes gyermekeknél, akik vírusfertőzés hátterében elzáródáson estek át, a broncho-obstruktív szindróma kiújulhat.

A kiújulás oka lehet:
A bronchiális hiperaktivitás kialakulása (leginkább gyakori ok);
A bronchiális asztma debütálása;
Látens krónikus tüdőbetegségek jelenléte (például cisztás fibrózis, a bronchopulmonáris rendszer rendellenességei).

A bronchiális hiperaktivitás az átesett gyermekek több mint felében alakul ki vírusos fertőzés vagy tüdőgyulladással obstruktív szindróma. Ez a hiperaktivitás állapota egy héttől több hónapig tarthat (3-8 hónap).
Megjegyezték, hogy az elzáródás megismétlődése 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. - ez nagy valószínűséggel hörgő hiperaktivitás, legfeljebb 3 év, akkor ez a bronchiális asztma kezdete.

A bronchiális obstruktív szindróma kezelése.
A gyermekek broncho-obstruktív szindróma kezelésének fő irányai a következők:
1. A hörgők vízelvezető funkciójának javítása;
2. Hörgőtágító terápia;
3. Gyulladáscsökkentő terápia.

1. A hörgők vízelvezető funkciójának javítása érdekében a következőket kell elvégezni:
rehidratálás;
mucolitikus terápia;
testtartási vízelvezetés;
masszázs;
légzőgyakorlatok.

Mucolitikus terápia a köpet mennyiségét, a folyamat súlyosságát, a gyermek életkorát figyelembe véve végezzük, fő célja a köpet hígítása, a köhögés hatékonyságának növelése.

Nem produktív köhögésben és sűrű köpetben szenvedő gyermekeknél a mucolitikumok inhalálása és orális alkalmazása javasolt. Az ambroxol készítmények (lazolvan, ambrobene) a legjobbak közülük. Nyálkaoldó, mukokinetikus hatásuk van, fokozzák a szulfaktáns szintézist, alacsony allergén.

Gyermekeknél enyhe és középfokú a broncho-obstruktív szindróma súlyossága esetén acetilciszteint használhat.

Köpetmentes, rögeszmés száraz köhögésben szenvedő gyermekeknél köptetők (fitopreparátumok) alkalmazhatók. Óvatosan írják fel allergiás gyermekek számára. A csikósláb, útifű szirup főzetét használják.

Kombinálhat nyálkaoldókat és köptetőket.
A broncho-obstruktív szindróma súlyos esetekben a mucolitikumokat az első napon nem írják fel.

Minden broncho-obstruktív szindrómában szenvedő beteg kizárja a köhögéscsillapító gyógyszereket.

Az efedrinnel kombinált készítményeket (solutan, broncholitin) óvatosan kell alkalmazni. Csak bőséges hörgőváladék túltermelése esetén használhatók, mivel az efedrin szárító hatású.

2. Hörgőtágító terápia.

Erre a célra a gyermekek a következőket használják:
b2 rövid hatású antagonisták;
antikolinerg szerek;
rövid hatású teofillin készítmények és kombinációik.

A rövid hatású b2 antagonisták közé tartozik a Salbutamol (Ventolin), a Fenoterol stb. Ezek a választott gyógyszerek az akut obstrukció enyhítésére. Porlasztón keresztül alkalmazva gyors hatást adnak. Rendelje hozzá őket naponta 3-szor.

Ezek erősen szelektív gyógyszerek, ezért mellékhatásaik minimálisak. Ellenőrizetlen és hosszan tartó használatukkal azonban fokozódhat a hörgők hiperaktivitása (csökken a b2-receptorokkal szembeni érzékenység).

Súlyos obstruktív roham esetén a Ventolin-nal inhalációkat végezhet porlasztón keresztül háromszor egy órán keresztül (20 percenként). Ez az úgynevezett „elsősegély-terápia”.

Antikolinerg gyógyszereket (a muszkarin M3 receptorok blokkolóit) is alkalmaznak. Ide tartozik az Atrovent (ipratroprium-bromid). Naponta háromszor 8-20 cseppet adagolunk porlasztón keresztül.

Kisebb gyermekeknél terápiás hatás valamivel jobb antikolinerg szerek, mint a rövid hatású b2 antagonisták. A hordozhatóságuk azonban valamivel rosszabb.

Széles körben alkalmazzák a kombinált készítményeket, amelyek e két típusú receptorra ható szereket tartalmaznak. Ez a Berodual, amely magában foglalja az ipratroprium-bromidot és a fenoterolt. Szinergikusan hatnak, ami jó hatást fejt ki. Berodual-t írnak fel - 1 kupak. kg-onként (egyszeri adag) 3 p. naponta.

Az Eufillin egy rövid hatású teofillin. Széles körben alkalmazzák gyermekek hörgőelzáródásának enyhítésére. Használatának vannak pozitív és negatív oldalai is.

A pozitív szempontok a következők: meglehetősen magas hatásfok; alacsony költségű; egyszerű használat;
A negatív oldalon - számos mellékhatás.

Az aminofillin alkalmazását korlátozó fő ok a terápiás és toxikus dózisok közelsége. Ehhez a gyógyszer vérplazmában történő monitorozása szükséges (optimális a 8-15 mg/liter koncentráció). A koncentráció több mint 16 mg/literrel növelése vezethet nem kívánt hatások: hányinger, hányás, aritmia kialakulása, remegés, izgatottság.

Különösen szükséges az aminofillin óvatos alkalmazása makrolidokat szedő gyermekeknél (az aminofillin clearance-e lelassul).Azonban még a terápiás dózisok is szövődményekhez vezethetnek.

Most az eufillin a második vonalbeli gyógyszerek közé tartozik. Akkor alkalmazzák, ha a rövid hatású b2 antagonisták és antikolinerg szerek nem fejtik ki hatásukat. Súlyos obstrukciós roham esetén a gyógyszert 4-6 mg / kg dózisban írják fel 6-8 óránként.

3. Gyulladáscsökkentő terápia.

Ennek a terápiának a célja az aktivitás csökkentése gyulladásos folyamat a hörgőkben.
Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik az Erespal (fenspiril).

Gyulladáscsökkentő hatása a következő:
Blokkolja a H-1 hisztamin és alfa-adrenerg receptorokat;
Csökkenti a leukotriének mennyiségét;
Csökkenti a gyulladásos mediátorok mennyiségét;
Elnyomja a gyulladásos sejtek migrációját.

Az Erespal gyulladáscsökkentő hatása mellett csökkenti a nyálka túlzott elválasztását és a hörgőelzáródást. Fertőző eredetű csecsemők hörgőelzáródásában a választott gyógyszer. Jó hatást figyeltek meg a gyógyszer felírásakor a betegség első napjaitól kezdve.

Súlyos obstruktív folyamatokban gyulladáscsökkentő céllal glükokortikoidokat alkalmaznak. Inhalációs beadási módot részesítenek előnyben, mivel nagyon hatékony és kevésbé veszélyes. A Pulmicort adagolása porlasztón keresztül javasolt naponta 1-2 alkalommal 0,25-1 mg dózisban. Jobb, ha az inhalációt a hörgőtágító belélegzése után 20 perccel végezzük. A terápia időtartama általában 5-7 nap.

A parenterális kortikoszteroidokat bronchiolitis és status asthmaticus kezelésére alkalmazzák. A prednizon szokásos adagja 2 mg/ttkg/nap. Bronchiolitis esetén az adag 5-10 mg / kg / nap 4 adagban (6 óránként), a napi ritmus figyelembevétele nélkül.

Az antihisztaminokat csak allergiás betegségek jelenlétében alkalmazzák.

Az etiotróp kezelés vírusellenes és antibiotikus terápia alkalmazásából áll.

Az antibiotikumokat a következő esetekben kell alkalmazni:
3-5 napnál tovább tartó hipertermia;
Ha a folyamatban lévő kezelésnek nincs hatása;
A zihálás aszimmetriája;
A toxikózis jelenléte, különösen, ha nő;
gennyes köpet jelenléte;
hipoxia jelenléte;
Leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, fokozott ESR, neutrofil.

Légzési elégtelenség esetén az oxigénterápiát maszkon vagy orrkátéteren keresztül végezzük.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy ma már széles körben használják a broncho-obstruktív szindróma kezelésében. Ennek az inhalációs terápiának a segítségével lehetőség nyílik sürgősségi segélynyújtásra az elzáródás esetén rövid idő anélkül, hogy igénybe vennénk parenterális adagolás gyógyszerek.