Hilfe bei einer Brustverletzung. Die häufigste Verletzung ist eine Stichwunde.

In Verbindung mit anatomische Merkmale Brustorgane Bei durchdringenden Wunden wird die Lunge am häufigsten (in 70-80%) geschädigt. In der Pathogenese vitaler Störungen tritt der Pneumothorax unter Ausschluss der großen Alveolaroberfläche von der Funktion in den Vordergrund äußere Atmung. Ein Spannungspneumothorax führt zu einer Verlagerung des Mediastinums mit gestörter Durchblutung große Gefäße Truhe.

Lungenschädigung durch Stichverletzung befindet sich meistens in unteren Abschnitten: links - auf der anterolateralen Oberfläche des Unterlappens (V, seltener IV-Segmente sowie VII-, VIII- und IX-Segmente), rechts - auf der posterolateralen Oberfläche des Mittel- und Unterlappens (VII, VIII , IX-Segmente, seltener - IV-, V- und VI-Segmente ).
Wundkanal in der Lunge Stichwunden ings können blind, durchgehend und tangential (tangential) sein.

Blind verletzt Je nach Tiefe werden sie in oberflächlich und tief unterteilt. Die Kriterien für eine solche Einteilung sind sehr relativ, in einer Veröffentlichung aus dem Jahr 2005 haben wir Stichwunden der Lunge in oberflächliche (bis 5 mm tiefe), flache (von 5 bis 15 mm) und tiefe (mehr als 15 mm) unterteilt. Eine solche Einteilung wurde jedoch in Bezug auf die Möglichkeiten thorakoskopischer Eingriffe bei Thoraxverletzungen verwendet und war daher privater Natur.

Bedeutender ist Lokalisierung von Stichwunden. Ihre Lage in der peripheren Zone der Lunge (unabhängig davon, ob sie blind oder durchgängig sind) wird nicht von starken Blutungen oder dem Eindringen von Luft in die Pleurahöhle begleitet. Verletzung der Oberflächenschichten Lungengewebe führt zu einer mäßigen Blutung, die schnell von selbst stoppt. Wunden der Basalzone der Lunge hingegen gehen oft mit einer Schädigung des Gefäßsystems der Lunge und des Bronchialbaums einher, was sie sehr gefährlich macht.

Zum Stichwunden der Lunge charakteristisch ist schlitzartige Form mit glatten Rändern und mäßiger Blutung. Bei einer tiefen Wunde kommt es aufgrund des erschwerten Blutabflusses aus dem Wundkanal zu einer hämorrhagischen Imprägnierung im Umfang. Beim Durchdringen Schusswunden nur 10 % des Projektils, das die Brust verletzt, passiert die Pleurahöhlen unter Umgehung der Lunge. Bei den restlichen 90 % Lungengewebe teilweise beschädigt.

Schusswunden der Lunge unterteilt in durchgehend, blind und tangential. Schäden an den Hauptgefäßen und großen Bronchien treten laut Militärfeldchirurgen nicht oft auf. Wir glauben jedoch, dass die Verwundeten mit solchen Verletzungen schneller sterben, als sie im Sichtfeld von Chirurgen sind.

Poröses und elastisches Lungengewebe, das einem verwundeten Projektil wenig Widerstand entgegensetzt, wird erst in unmittelbarer Nähe des Wundkanals beschädigt. Schusswunden bilden im Parenchym der Lunge einen Kanal mit einem Durchmesser von 5 bis 20 mm, der mit Blut und Detritus gefüllt ist. Wenn die Rippen im Wundkanal beschädigt sind, befinden sich häufig ihre kleinen Fragmente sowie infizierte (kontaminierte) Fremdkörper - Kleidungsstücke, Teile eines Pfropfens (im Falle einer Schusswunde), Fragmente von Geschosshüllen.

in einem Kreis Wundkanal Nach einigen Stunden fällt Fibrin aus, das zusammen mit Blutgerinnseln den Wundkanal füllt und das Austreten von Luft und Blutungen stoppt. Die Zone der traumatischen Nekrose um den Wundtropfen überschreitet nicht 2-5 mm, die Zone der molekularen Gehirnerschütterung mit einem Durchmesser von 2-3 cm wird durch Thrombose kleiner Blutgefäße und Blutungen im Lungengewebe dargestellt. Fokale Blutungen, Rupturen der interalveolären Septen führen zum Auftreten von Atelektasen.

Bei einer erheblichen Anzahl von Beobachtungen mit glattem Verlauf heilt die Blutung in das Lungengewebe innerhalb von 7-14 Tagen aus.

Allerdings wann Schusswunden bei hoher Geschwindigkeit es kommt zu ausgedehnten Rupturen und Quetschungen des Lungenparenchyms. In diesem Fall verursachen Fragmente beschädigter Rippen, die eine große kinetische Energie erhalten haben, zusätzliche zahlreiche Schäden.

In den allermeisten Beobachtungen mit Lungenverletzung Hämopneumothorax tritt sofort auf, das Volumen des Hämatothorax hängt vom Kaliber und der Anzahl der beschädigten Blutgefäße ab, und das Volumen des Pneumothorax hängt vom Kaliber und der Anzahl der beschädigten Atemwege ab.

Umfangreiche Zerstörung des Lungenparenchyms beobachtet bei Schrapnellwunden und Minenexplosionstrauma. Fragmente von Granaten und Minen bilden Wundkanäle von unregelmäßiger Form mit Quetschungen von Geweben, abhängig von der Größe des Fragments und der Geschwindigkeit, mit der es in den Körper eingedrungen ist.

Manchmal ganz Teilen oder auch Großer Teil Lunge sind Bereiche von gebrochenem Gewebe, die mit Blut getränkt sind. Eine solche traumatische hämorrhagische Infiltration mit einem günstigen Verlauf der posttraumatischen Phase wird im Laufe der Zeit mit dem Ergebnis einer Fibrose organisiert. Aber viel häufiger verläuft der Prozess mit Nekrose, Infektion und der Bildung von Lungenabszessen.

Eine der ersten Veröffentlichungen glückliches Ergebnis mit Abszessbildung von Lungengewebe nach einer Schusswunde gehört N. I. Pirogov. Er zitiert den Fall des Marquis de Ravalli, dem 10 Jahre nach einer Schusswunde in der Lunge mit Husten und Eiter ein Pfropfen aus dem Schlepptau kam, der zur Bildung eines Abszesses führte.

Von den 1218 zugelassenen Patienten Institut mit Lungenverletzungen, 1064 (87,4 %) hatten Stichwunden, 154 (12,6 %) hatten Schusswunden. Stichwunden der Oberflächenschichten des Parenchyms waren bei der überwiegenden Mehrheit der Verwundeten vorhanden (915 Beobachtungen, die sich auf 75,1% beliefen). Bei 303 (24,9 %) betrug die Tiefe der Wunden jedoch 2 cm oder mehr, einschließlich bei 61 (5 %), die die Wurzelzone erreichten Lungenwurzel. Bei der Analyse dieser Opfergruppe zeigte sich, dass linksseitige Verletzungen überwiegen (171 Opfer, das sind 56,4 %). Verletzungen rechte Lunge wurden bei 116 (38,3 %) festgestellt, bilaterale Wunden waren bei 16 Opfern (5,3 %) vorhanden. Bei 103 Patienten dieser Gruppe waren die Wunden Schusswunden und bei 56 (54,4%) blind, bei 47 (45,6%) - durchdringend.

Die Länge der Wundkanäle 303 Opfer sind in der Tabelle aufgeführt, während die Zahl der Wunden die Zahl der Beobachtungen aufgrund multipler Verletzungen der Lunge übersteigt. Aus der Tabelle ist ersichtlich, dass die Länge des Wundkanals bei unseren Beobachtungen im Bereich von 2 bis 18 cm lag, einschließlich Wunden mit kalten Waffen. In mehr als 50 % der Fälle betrug die Länge des Wundkanals 4-8 cm.

Aus der Tabelle geht hervor, dass die Opfer mit festgestellter Lungenschädigung Meistens gab es gleichzeitig Gefäßverletzungen Brustwand, Zwerchfell und Herz.

Ganz oft gab es Rippenschaden, einschließlich Wunden mit kalten Waffen. Schäden an Brustwirbel und Rückenmark traten nur bei Schussverletzungen auf.

Gleichzeitig aus den Bauchorganen mit Lungenverletzung Die häufigsten Verletzungen betrafen Leber und Magen. Aus den kombinierten Verwundungen sind die Verwundungen der oberen und unteren Gliedmaßen am öftesten erschienen.

Lungenverletzungen nach der OIS-Skala verteilen sich wie folgt (das Volumen des Hämatothorax wird hier nicht berücksichtigt):

Das Vorhandensein von bilateralen Verletzungen erhöht die Schwere der Verletzung des Grades I-II um einen weiteren Grad.

- Lungenverletzung, begleitet von anatomischen oder Funktionsstörungen. Lungenverletzungen variieren in Ätiologie, Schweregrad, klinische Manifestationen und die Folgen. Typische Funktionen Lungenverletzungen sind starke Brustschmerzen, subkutanes Emphysem, Kurzatmigkeit, Bluthusten, Lungen- oder intrapleurale Blutungen. Lungenverletzungen werden mit Thoraxröntgen, Tomographie, Bronchoskopie, Pleurapunktion, diagnostische Thorakoskopie. Die Taktik zur Beseitigung von Lungenschäden reicht von konservativen Maßnahmen (Blockade, Krankengymnastik, Bewegungstherapie) bis operativer Eingriff(Wundverschluss, Lungenresektion etc.).

ICD-10

S27.3 Andere Lungenverletzungen

Allgemeine Information

Ein Lungenschaden ist eine Verletzung der Integrität oder Funktion der Lunge, die durch den Einfluss mechanischer oder physikalischer Faktoren verursacht wird und mit Atem- und Kreislaufstörungen einhergeht. Die Prävalenz von Lungenverletzungen ist extrem hoch, was vor allem auf die hohe Häufigkeit von Thoraxverletzungen in der Struktur von Friedensverletzungen zurückzuführen ist. Diese Gruppe von Verletzungen hat eine hohe Sterblichkeitsrate. langfristige Behinderung und Behinderung. Lungenverletzungen bei Brustverletzungen treten in 80% der Fälle auf und werden bei der Autopsie mit 2-mal höherer Wahrscheinlichkeit erkannt als zu Lebzeiten des Patienten. Das Problem der Diagnose u medizinische Taktik bei Lungenverletzungen bleibt schwierig und relevant für die Traumatologie und Thoraxchirurgie.

Die Gründe

Geschlossene Lungenverletzungen können das Ergebnis eines Schlags auf eine harte Oberfläche, einer Brustkompression oder einer Druckwelle sein. Die häufigsten Umstände, bei denen Menschen solche Verletzungen erleiden, sind Verkehrsunfälle, erfolglose Stürze auf die Brust oder den Rücken, stumpfe Gewalteinwirkung auf die Brust, Stürze unter Trümmer infolge von Zusammenbrüchen usw. offene Verletzungen normalerweise verbunden mit durchdringenden Wunden der Brust mit einem Messer, Pfeil, Schärfen, Militär- oder Jagdwaffen, Granatsplittern.

Neben traumatischen Verletzungen der Lunge ist deren Schädigung möglich physische Faktoren, zum Beispiel, ionisierende Strahlung. Strahlenschädigung der Lunge tritt häufig bei Patienten auf, die eine Strahlentherapie gegen Speiseröhren-, Lungen- oder Brustkrebs erhalten. Die Schädigungsbereiche des Lungengewebes entsprechen dabei topographisch den applizierten Bestrahlungsfeldern.

Die Ursache für Lungenschäden können Krankheiten sein, die mit einer Ruptur von geschwächtem Lungengewebe bei Husten oder körperlicher Anstrengung einhergehen. In einigen Fällen wirken bronchiale Fremdkörper als Traumamittel, das eine Perforation der Bronchialwand verursachen kann. Eine weitere Art von Verletzung, die besondere Erwähnung verdient, ist die beatmungsinduzierte Lungenverletzung, die bei beatmeten Patienten auftritt. Diese Verletzungen können durch Sauerstofftoxizität, Volutrauma, Barotrauma, Atelektotrauma, Biotrauma verursacht werden.

Einstufung

Es ist allgemein anerkannt, dass alle Lungenverletzungen in geschlossene (ohne Defekt in der Brustwand) und offene (mit Vorhandensein eines Wundlochs) unterteilt werden. Die Gruppe der geschlossenen Lungenverletzungen umfasst:

• Lungenkontusionen (begrenzt und umfangreich)
• Lungenrupturen (einfach, mehrfach; linear, patchwork, polygonal)
• Quetschung der Lunge

Offene Lungenverletzungen gehen mit einer Verletzung der Integrität der parietalen, viszeralen Pleura und der Brust einher. Je nach Art der Verwundungswaffe werden sie in Stich- und Schusswaffen unterteilt. Lungenverletzungen können bei geschlossenem, offenem oder valvulärem Pneumothorax, bei Hämatothorax, bei Hämopneumothorax, bei Ruptur der Luftröhre und der Bronchien, mit oder ohne Mediastinalemphysem auftreten. Verletzungen der Lunge können von Frakturen der Rippen und anderer Brustknochen begleitet sein; isoliert oder mit Verletzungen des Bauches, des Kopfes, der Gliedmaßen, des Beckens kombiniert werden.

Um die Schwere der Schädigung in der Lunge zu beurteilen, ist es üblich, sichere, bedrohte und gefährliche Zonen zuzuordnen. Der Begriff „sichere Zone“ umfasst die Lungenperipherie mit kleinen Gefäßen und Bronchiolen (der sogenannte „Lungenmantel“). „Gefährdet“ ist die zentrale Zone der Lunge mit den darin befindlichen Segmentbronchien und Gefäßen. Gefährlich für Verletzungen ist die Wurzelzone und die Lungenwurzel, einschließlich der Bronchien erster oder zweiter Ordnung und der Hauptgefäße - eine Schädigung dieser Lungenzone führt zur Entwicklung eines Spannungspneumothorax und zu starken Blutungen.

Die posttraumatische Phase nach einer Lungenverletzung wird in akut (erster Tag), subakut (zweiter oder dritter Tag), fern (vierter oder fünfter Tag) und spät (ab dem sechsten Tag usw.) unterteilt. Die größte Letalität wird in den akuten und subakuten Perioden festgestellt, während die fernen und späten Perioden für die Entwicklung infektiöser Komplikationen gefährlich sind.

Symptome einer Lungenverletzung

Geschlossene Lungenverletzung

Ein Bluterguss oder eine Quetschung der Lunge tritt auf, wenn starker Schlag oder Thoraxkompression ohne Schädigung der viszeralen Pleura. Je nach Stärke der mechanischen Einwirkung können solche Verletzungen mit intrapulmonalen Blutungen unterschiedlicher Größe, Ruptur der Bronchien und Quetschung der Lunge auftreten.

Kleinere Prellungen bleiben oft unerkannt; stärkere werden von Hämoptyse, Schmerzen beim Atmen, Tachykardie, Atemnot begleitet. Bei der Untersuchung werden häufig Hämatome der Weichteile der Brustwand festgestellt. Bei ausgedehnter hämorrhagischer Infiltration des Lungengewebes oder Quetschung der Lunge treten Schockerscheinungen auf, Atemnotsyndrom. Komplikationen einer Lungenverletzung können posttraumatische Lungenentzündung, Atelektase, Luftzysten der Lunge sein. Hämatome im Lungengewebe bilden sich in der Regel innerhalb weniger Wochen zurück, bei einer Infektion kann sich jedoch ein Lungenabszess bilden.

Lungenruptur umfasst Verletzungen, die von einer Verletzung des Lungenparenchyms und der viszeralen Pleura begleitet werden. Pneumothorax, Hämothorax, Husten mit blutigem Auswurf, subkutanes Emphysem dienen als "Begleiter" der Lungenruptur. Eine Bronchusruptur kann durch den Schockzustand des Patienten, subkutanes und mediastinales Emphysem, Hämoptyse, Spannungspneumothorax, schwere Ateminsuffizienz angezeigt sein.

Offene Lungenverletzung

Die Besonderheit der Klinik der offenen Lungenverletzung ist auf Blutungen, Pneumothorax (geschlossen, offen, valvulär) und subkutanes Emphysem zurückzuführen. Blässe der Haut ist das Ergebnis von Blutverlust. kalter Schweiß, Tachykardie, Blutdruckabfall. Anzeichen einer respiratorischen Insuffizienz, die durch eine kollabierte Lunge verursacht wird, sind Atembeschwerden, Zyanose und pleuropulmonaler Schock. Bei einem offenen Pneumothorax tritt Luft während des Atmens mit einem charakteristischen "matschigen" Geräusch in die Pleurahöhle ein und aus.

Ein traumatisches Emphysem entwickelt sich als Folge einer Luftinfiltration der Wunde Unterhautgewebe. Es ist an einem charakteristischen Knirschen zu erkennen, das auftritt, wenn Druck auf die Haut ausgeübt wird, einer Zunahme des Volumens der Weichteile des Gesichts, des Halses, der Brust und manchmal des gesamten Körpers. Besonders gefährlich ist das Eindringen von Luft in das Gewebe des Mediastinums, was zu Kompressionsmediastinalsyndrom, tiefen Atem- und Kreislaufstörungen führen kann.

BEI Spätzeit Durchdringende Lungenverletzungen werden durch Eiterung des Wundkanals, Bronchialfisteln, Pleuraempyem, Lungenabszess, Lungenbrand erschwert. Der Tod von Patienten kann eintreten akuter Blutverlust, Asphyxie und infektiöse Komplikationen.

Beatmungsinduzierte Lungenschädigung

Ein Barotrauma bei intubierten Patienten tritt aufgrund einer Ruptur von Lungen- oder Bronchialgewebe während der Hochdruckbeatmung auf. Dieser Staat kann mit der Entwicklung eines subkutanen Emphysems, Pneumothorax, Lungenkollaps, Mediastinalemphysem, Luftembolie und einer Bedrohung für das Leben des Patienten einhergehen.

Der Mechanismus des Volutraumas beruht nicht auf einer Ruptur, sondern auf einer Überdehnung des Lungengewebes, die eine Erhöhung der Permeabilität der alveolarkapillaren Membranen mit dem Auftreten eines nicht kardiogenen Lungenödems zur Folge hat. Atelectotrauma ist das Ergebnis einer Verletzung der Evakuierung von Bronchialsekret sowie sekundär entzündliche Prozesse. Aufgrund einer Abnahme der elastischen Eigenschaften der Lunge kollabieren die Alveolen beim Ausatmen und ihre Trennung erfolgt beim Einatmen. Die Folgen einer solchen Lungenschädigung können Alveolitis, nekrotisierende Bronchiolitis und andere Pneumopathien sein.

Ein Biotrauma ist eine Lungenschädigung, die durch eine erhöhte Produktion von systemischen Entzündungsreaktionsfaktoren verursacht wird. Ein Biotrauma kann bei Sepsis, DIC, traumatischem Schock, verlängertem Kompressionssyndrom und anderen schweren Zuständen auftreten. Die Freisetzung dieser Stoffe schädigt nicht nur die Lunge, sondern verursacht multiples Organversagen.

Strahlenschäden an der Lunge

Je nach Ausdruck Atemwegserkrankungen Es gibt 4 Schweregrade Strahlenschäden Lunge:

1. besorgt über einen kleinen trockenen Husten oder Kurzatmigkeit während des Trainings;
2. besorgt über einen ständigen Hackhusten, für dessen Linderung die Verwendung von Antitussiva erforderlich ist; Kurzatmigkeit tritt bei geringer Anstrengung auf;
3. besorgt über einen schwächenden Husten, der nicht durch Antitussiva gestoppt wird, Atemnot äußert sich in Ruhe, der Patient benötigt regelmäßige Sauerstoffunterstützung und die Verwendung von Glukokortikosteroiden;
4. entwickelt sich heftig Atemstillstand die eine konstante Sauerstofftherapie oder mechanische Beatmung benötigen.

Diagnose

Mögliche Lungenschäden können darauf hindeuten Äußere Zeichen Verletzungen: das Vorhandensein von Hämatomen, Wunden im Brustbereich, äußere Blutungen, Luftansaugung durch den Wundkanal usw. Die körperlichen Daten variieren je nach Art der Verletzung, aber die Schwächung der Atmung auf der Seite der betroffenen Lunge ist am häufigsten bestimmt.

Für eine korrekte Beurteilung der Art des Schadens ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs in zwei Projektionen erforderlich. Die Röntgenuntersuchung zeigt Mediastinalverschiebung und Lungenkollaps (mit Hämo- und Pneumothorax), fleckige Herdschatten und Atelektase (mit verletzte Lunge), Pneumatocele (mit Ruptur kleiner Bronchien), Mediastinalemphysem (mit Ruptur großer Bronchien) und andere charakteristische Anzeichen verschiedener Lungenverletzungen. Wenn es der Zustand und die technischen Möglichkeiten des Patienten zulassen, ist eine Abklärung der Röntgendaten mittels Computertomographie wünschenswert.

Die Bronchoskopie ist besonders informativ, um eine Bronchialruptur zu identifizieren und zu lokalisieren, eine Blutungsquelle, einen Fremdkörper usw. zu erkennen. Nach Erhalt von Daten, die auf das Vorhandensein von Luft oder Blut in der Pleurahöhle hinweisen (gemäß den Ergebnissen der Durchleuchtung der Lunge, Ultraschall). der Pleurahöhle), Diagnose und Behandlung können Pleurapunktion durchgeführt werden. Assoziierte Verletzungen erfordern oft zusätzliche Recherche: Überblick

Bei Lungenverletzungen, Kompression, Reißen oder sogar Lungenriss. Diese Verletzungen sind in der Regel schwerwiegend und gefährlich. Da sich Luft oder Blut in der Pleurahöhle ansammeln, sinkt die Lunge. Durch den Unterdruck in der Pleurahöhle folgt die Lunge dem ausgedehnten Brustkorb und dehnt sich aus.

Symptome

• Plötzlich stechender Schmerz in der Brust.
• Ein klingelndes Geräusch beim Klopfen auf die beschädigte Hälfte der Brust.
• Atmen ist nicht zu hören.
• Beim Atmen hebt sich die Brust nicht.

Verletzungsursachen

Lungen können durch Exposition geschädigt werden externe Faktoren, meistens ein Unfall, sowie eine Explosion, ein Schuss, ein Messerstich usw. Von innen wird die Lunge meist durch verschluckte Fremdkörper geschädigt.

Die Ursache für innere Schäden kann auch eine Krankheit sein, bei der es zu einer Ruptur von geschwächtem Lungengewebe kommt starker Husten oder anstrengendes Training.

Behandlung von Lungenverletzungen

Kleinere Schäden am Lungengewebe heilen in der Regel von selbst aus. Wenn angesammelt eine große Anzahl Luft in der Pleurahöhle wird eine spezielle Nadel in die Brustwand eingeführt, um sie zu entfernen. BEI schlimme Fälle Eine Operation ist erforderlich, um die beschädigte Lunge zu entfernen.

Wenn Sie eine Lungenverletzung vermuten, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Wenn Sie Brustschmerzen, Kurzatmigkeit und Blut im Auswurf haben, suchen Sie sofort Ihren Arzt auf. Manchmal kommt es am Arbeitsplatz zu Brustverletzungen, aber das Opfer versteht nicht sofort, dass die Lunge beschädigt wurde.

Der Arzt verwendet ein Phonendoskop, um die Brust des Patienten abzuhören. Ein lauter und tiefer Ton bei Perkussion (Klopfen) und unhörbare Atmung sind fast immer ein Symptom einer kollabierten Lunge (Atelektase). Zur Bestätigung der Diagnose wird ein Röntgenbild angefertigt.

Bronchoskopie kann auch bei der Diagnose helfen. Wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist, ist es notwendig, die Lunge künstlich zu beatmen und sogar zu operieren. Eine Operation ist notwendig, um die Lungenfunktion wiederherzustellen und das Leben des Patienten zu retten.

Verlauf der Krankheit

Kleinere Lungenverletzungen bedürfen in der Regel keiner Behandlung. Wenn die Verletzung schwerwiegender ist, treten die Symptome plötzlich auf. Gewebsflüssigkeit in der Lunge kann sich auch dann ansammeln externe Prüfung Truhe sichtbare Schäden fehlen. Wenn Blutgefäße beschädigt sind, sammelt sich Blut in der Pleurahöhle (Hämothorax). Sind beide Lungen geschädigt, ist das Leben des Patienten in großer Gefahr: Er bekommt kaum noch Luft.

Brustwunden werden fast immer (außer sehr geringfügigen) als sehr gefährlich angesehen. Bei einer Lungenschädigung besteht die Gefahr eines Lungenkollaps (Atelektase). Atelektase kann lebensbedrohlich sein.

Einatmen und Ausatmen bei Lungenverletzungen

Inspirationsphase: Wenn die Lunge oder die Brustwand beschädigt sind, gelangt beim Einatmen Luft in die Pleurahöhle des Patienten. Ein Teil der geschädigten Lunge klingt ab (Lungenatelektase tritt auf). Das Mediastinum und seine Organe werden in die entgegengesetzte Richtung verschoben, drücken auf die andere Lunge und verletzen so deren Ventilation.

Ausatmungsphase: Wenn die Brustwand nicht oder nur leicht beschädigt ist, kann beim Ausatmen keine Luft durch sie austreten. Daher steigt mit jedem Atemzug der Druck in der Pleurahöhle. Die Organe des Mediastinums und der Luftröhre werden zunehmend in die entgegengesetzte Richtung verschoben, und das Zwerchfell ist unten, der Rückfluss ist gestört venöses Blut zum Herzen.

Lungenverletzung durch Fremdkörper

Die Lunge kann von innen durch Fremdkörper verletzt werden. Wenn Sie also etwas verschluckt haben, ist es besser, einen Arzt aufzusuchen.

Dringende Maßnahmen bestehen hauptsächlich in der Dekompression der Pleurahöhle oder des Mediastinums mit Spannungspneumothorax oder Pneumomediastinum, dem hermetischen Verschluss der Brustwunde mit offenem Pneumothorax, der Korrektur von Hypoxie und Hypovolämie, der Auffüllung des Blutverlusts.

Kleine Wunden der Brustwand, insbesondere in Bereichen mit starken Muskelschichten, bedürfen keiner Behandlung und heilen gut unter dem Schorf ab. Wunden mit einer großen Schadensfläche sollten sorgfältig behandelt und in Schichten genäht werden, um Eiterung und das Auftreten eines sekundären Pneumothorax zu vermeiden.

Die chirurgische Taktik wird durch die Charakteristika von Pneumo- und Hämatothorax bestimmt. Die Behandlung sollte mit einer Punktion der Pleurahöhle beginnen. Für die Luftaspiration ist es ratsam, sie im zweiten Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie zu erzeugen und Blut im siebten bis achten Interkostalraum zu entfernen - entlang der hinteren Axillarlinie, um eine Punktion der abdominalen Obstruktion zu vermeiden. Hinweise auf die Wirksamkeit der Punktion sind möglich vollständige Entfernung Blut und die Schaffung eines Vakuums in der Pleurahöhle mit der Ausdehnung der Lunge.

Die Weiterbehandlung erfolgt unter sorgfältiger Röntgenkontrolle; Wenn Luft und Flüssigkeit in der Pleurahöhle festgestellt werden, sind wiederholte Punktionen angezeigt. Bei einem instabilen Vakuum zeigt das Fehlen einer Begradigungstendenz der Lunge die Einführung einer interkostalen Drainage. Je nach Stärke der durch die Drainage geblasenen Luft kann es erforderlich sein, zwei oder sogar drei Drainagen einzuführen. Als Indikation zur Thorakotomie gelten der Spannungserhalt des Pneumothorax und das Emphysem des Mediastinums, das Einblasen großer Luftmengen trotz aktiv funktionierender Drainage.

Gelingt es, Spannungen in der Pleurahöhle zu beseitigen, bleibt das Blasen aber dauerhaft erhalten, so können Sie am ersten Tag vorübergehend auf eine aktive Aspiration verzichten und sich auf die Ventildrainage nach Petrov-Byulau beschränken. Aspirationsmodus - vor dem "Kleben" der Ränder der Lungenwunde in den ersten Tagen sollte das Vakuum 15-20 cm Wasser betragen. Kunst., Hauptstudium eine Verdünnung kann zu einer Ex-vacue-Blutung führen und den Verschluss der Lungenwunde durch hervortretendes Fibrin verhindern. J. Richter (1969) empfiehlt, die volle Expansion der Lunge innerhalb von 8 Tagen zu erreichen. Nach unseren Daten sollte das Ausbleiben der Aspirationswirkung innerhalb von 3-4 Tagen als Indikation zur Thorakotomie angesehen werden.

Als zweite Aussage muss man die dauernde intrapleurale Blutung betrachten, die von der Punktion an den Tag gebracht wird, und die Probe Ruwelua — Gregoire. Dieser Ansatz zur Behandlung von Lungenverletzungen bei den meisten Chirurgen [Tsybulyak G. N., Vavilin V. A., 1977; Richardson T. D., 1978 usw.].

Sorgfältige Abwägung der Operationsindikationen, geschickter Einsatz konservativer Maßnahmen und Röntgenkontrolle können die Zahl der Thorakotomien bei Lungenverletzungen deutlich reduzieren.

Wahl des Zugangs für die Thorakotomie Lungenverletzung Bei Verdacht auf eine Zwerchfellverletzung sollte eine laterale Standardinzision entlang des fünften bis sechsten Interkostalraums und entlang des siebten Interkostalraums in Betracht gezogen werden. Die Standard-Thorakotomie in der Position des Patienten auf einer gesunden Seite ist weniger traumatisch und ermöglicht eine detaillierte Untersuchung und Durchführung der erforderlichen Manipulationen an der Lunge, ihrer Wurzel und in allen Teilen der entsprechenden Pleurahöhle.

Wir betonen noch einmal, dass Versuche, eine Thorakotomie durch Erweiterung der Brustwunde durchzuführen, tragisch enden können: Beim Manipulieren in der Pleurahöhle entstehen Unannehmlichkeiten, die damit verbundenen Verletzungen sind sichtbar, die Ränder der Brustwunde werden verletzt und es kommt zu Eiterung. Nach Eröffnung der Pleurahöhle und Ausbrüten der Wundränder wird das angesammelte Blut in der Höhle entfernt und zur Reinfusion verwendet. Untersuchen Sie dann die Lunge, das Mediastinum und das Zwerchfell.

Im Umfang einer Stichwunde der Lunge treten in der Regel keine massiven Blutungen auf. Seine Ränder sind oft gleichmäßig, beim Einatmen divergieren sie und lassen Luft durch. Wenn die periphere Zone der Lunge beschädigt ist, füllt normalerweise blutiger Schaum die Wunde. In solchen Fällen reicht es aus, mehrere Einzelnähte mit dünnen Seiden-, Nylon- oder Lavsanfäden anzubringen. Sie können nicht stark angezogen werden, da das Lungengewebe leicht durchtrennt wird. Es empfiehlt sich, dünne runde (möglichst atraumatische) Nadeln zu verwenden. Schneidenadeln, insbesondere dicke, sind hierfür nicht geeignet. Eine gute Versiegelung wird erreicht, indem eine dünne Schicht Cyanacrylat-Kleber über die Naht aufgetragen wird.

Oberflächliche Wunden der Lunge müssen nicht genäht werden. Nachdem der beschädigte Bereich mit einer Klemme erfasst und leicht nach oben gezogen wurde, wird eine normale Ligatur angelegt.

Die Bronchien von kleinem Kaliber werden vernäht und mit Seidenfaden gebunden. An den Schlitzwunden der größeren Bronchien werden Einzelknopfnähte angelegt. Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit beim Nähen gekreuzter Bronchien ist wichtiger Zustand den Erfolg der Operation. Ihre Enden werden sorgfältig mit atraumatischen Nadeln vernäht, die mit Nylon, Lavsan, verchromtem Catgut oder Supramid gefüllt sind. Die Verengung des Bronchuslumens führt zu einer Hypoventilation oder Atelektase des entsprechenden Lungenabschnitts.

Die chirurgische Taktik für tiefe Lungenwunden weist einige Besonderheiten auf. R. P. Askerkhanov und M. I.-R. Shakhshaev (1972) stellt mit gutem Grund fest, dass die Oberflächenversiegelung solcher Wunden die Bildung von intrapulmonalen Hämatomen, die später zu Abszessen führen können, nicht verhindert. tiefe Wunden lunge nach vorläufiger Ligatur beschädigter Gefäße und kleiner Bronchien wird mit 8-förmigen Nähten genäht, die bis zum Wundgrund durchgeführt werden.

Beim Nähen einer Lunge werden häufig die Geräte UKL-40, UKL-60 sowie die Nähte UO-40 und UO-60 zum Anbringen von linearen zweizeiligen Schachnähten mit Tantalklammern verwendet. Dadurch ist es möglich, die Dauer des Eingriffs erheblich zu verkürzen.

wird bearbeitet Platzwunde der Lunge, insbesondere bei Schusswunden der Brust oder einer geschlossenen Verletzung, werden alle gequetschten Gewebe entfernt und je nach Zerstörungsgrad auf Keilresektion, Entfernung eines Segments, Lungenlappens und sogar der zurückgegriffen gesamte Lunge.

Patient D., 30 Jahre alt, wurde in den Notfall gebracht ernste Erkrankung 1 Stunde nach dem Trunkenheit schoss sich mit einer Schrotflinte in die linke Seite der Brust. Blutdruck 80/40 mmHg Art., Impuls 100 pro Minute, schwache Füllung. Scharfe Blässe Haut. Links an der Brustvorderwand, 2 cm unterhalb der Brustwarze, eine 3 x 3 cm große Schusswunde mit Brandränder. Von ihr starke Blutungen. Die Linksatmung wird nicht auskultiert.

Flüssigkeitsinfusion in zwei Venen. Thorakotomie unter Endotrachealanästhesie. In der Pleurahöhle wurde etwa 1 Liter flüssiges Blut gefunden, das zur Reinfusion gesammelt wurde; in den Lingual- und Unterlappen der Lunge im Bereich der Wurzel durch die Wunde.

Aufgrund umfangreicher Schäden und anhaltender Blutungen wurden sie mit UKL-40- und UKL-60-Geräten reseziert. Filzknäuel und Pellets wurden aus der Brustwandwunde entfernt. Fragmente der VIII. Rippe wurden reseziert. In die Pleurahöhle wurde eine Drainage eingeführt. Die Wunde der Brustwand wird genäht. Die postoperative Phase wurde durch ein Pleuraempyem erschwert. Erholung ist gekommen.

Bei der Entscheidung, geschädigte Bereiche der Lunge zu entfernen, sollte der Chirurg so sparsam wie möglich vorgehen, um eine maximale Genesung zu gewährleisten. Atmungsfunktion. In einigen Fällen ist es notwendig, schwer verletzte Segmente zu retten. Ein Beispiel ist ein erfolgreicher wirtschaftlicher Eingriff bei einer Verletzung des Lungengewebes und des Lappenbronchus bei einem Patienten mit schwerer Bronchiektasie.

Patient P., 23 Jahre alt, wurde 40 Minuten nach der Verletzung der rechten Brusthälfte bei einem Sturz auf ein Metallteil entbunden. Ausgedehnter Defekt in den Weichteilen der Brustwand. Dieser Bereich schwimmt aufgrund einer Fraktur der V- und VI-Rippen entlang der Schulterblatt- und Mittelaxillarlinien auf der rechten Seite. Atemnot, Blässe der Haut, Zyanose der Lippen, Puls 118 pro Minute, Blutdruck 80/50 mm Hg. Kunst. Vagosympathische Blockade rechts gemacht, 2 ml einer 2% igen Lösung von Promedol eingeführt.

Bei der Operation in Endotrachealanästhesie wurde eine ausgedehnte Ruptur des zur Wurzel führenden Unterlappens festgestellt. Ein Fragment einer Rippe wurde in die Lungenwunde eingeführt, wodurch der Bronchus des unteren Lappens für 1 cm beschädigt wurde. Es wurde beschlossen, den Anteil zu retten, da die linke Lunge von Bronchiektasen betroffen war (kurz vor der Verletzung wurde der Patient auf Resektion untersucht). dieser Lunge).

Unterbrochene Nähte wurden auf die Wunde des Lappenbronchus gelegt, wobei Lungengewebe erfasst wurde. Beschädigte Bronchien kleineren Kalibers werden punktiert und verbunden; die Wunde wurde mit zusätzlichen Catgut-Einzelnähten verschlossen. Der gequetschte Lappenrand wurde mit dem UKL-60-Gerät reseziert. Bei einer Druckerhöhung im Anästhesiegerät schwillt der verwundete Lappen gut an, ein Fragment der 5. Rippe wird entfernt und die Kanten der Fragmente der 5. und 6. Rippe werden bearbeitet. Pleurahöhle nach Antibiotikagabe und Exzision von Risskanten Hautwunde fest in Schichten genäht. Die Drainage wurde durch den achten Interkostalraum eingeführt. Die postoperative Phase verlief ohne Komplikationen.

Ein chirurgischer Eingriff ist schwierig, wenn die Wunde des Bronchus unebene Ränder aufweist oder eine erhebliche Beschädigung ihrer Wand festgestellt wird. In solchen Fällen wird der beschädigte Abschnitt des Bronchus reseziert und eine Anastomose angelegt. Um die Anastomoselinie abzudecken, können Sie Pleura, Perikard, Lunge verwenden.

Patient P., 26 Jahre alt, wurde 2 Stunden nach einer bilateralen Brustverletzung aufgenommen. Der Zustand ist ein äußerst ernster, bilateraler valvulärer Pneumothorax. Heftige Erstickung und ausgedehntes, schnell wachsendes subkutanes Emphysem.

Radiologisch wurde festgestellt, dass die rechte Lunge vollständig gegen die Wurzel gedrückt wird, die linke kollabiert auf 2 / s. Der Pneumothorax wird von einem Mediastinalemphysem begleitet. Die Pleurahöhle wurde links punktiert. Nur durch ständiges Ansaugen von Luft ist es möglich, die Lunge in einem geraden Zustand zu halten. Die Pleurahöhle wurde entleert, eine aktive Aspiration wurde hergestellt.

Thorakotomie rechts unter Endotrachealanästhesie. Die Lunge kollabierte, eingeblasenes Gas tritt frei durch einen Defekt im Oberlappenbronchus mit einer Größe von 0,5 x 1 cm mit ungleichmäßigen Rändern aus. Keilförmige Exzision des geschädigten Bereichs des Bronchus; seine Enden sind mit unterbrochenen Seidennähten verbunden, der Lungenrand ist mit der Nahtlinie vernäht. Nach Wiederherstellung der Durchgängigkeit Bronchus Lunge konnte es komplett abschließen. Der Zustand des Patienten begann sich schnell zu verbessern, die postoperative Phase war ereignislos.

Verletzungen großer Hauptgefäße bei Verletzungen der Lungenwurzel gehen mit massiven Blutungen einher. Nach unseren Beobachtungen kommt es häufiger zu Schäden an der Seitenwand der Wurzelgefäße als an deren vollständiger Durchdringung, was es manchmal ermöglicht, tödliche Blutungen durch Nähen zu stoppen. Leider sterben die meisten dieser Verwundeten, bevor sie ins Krankenhaus gebracht werden können.

Am Ende der Manipulation Lunge pleural die Kavität wird mit Feuchttüchern oder Aspiration von Blutresten und angesammelter Flüssigkeit befreit; Antibiotika werden in die Pleurahöhle injiziert. Nach dem Eingriff eines kleinen Volumens, wenn keine Ansammlung von Luft oder Exsudat zu befürchten ist, beschränken sie sich auf die Einleitung einer Drainage durch den achten Interkostalraum. Wenn die Verletzung erheblich war und die Operation schwierig war, müssen zwei Drainagen installiert werden: durch den achten und zweiten Interkostalraum. Quetschungen der Lunge an sich stellen normalerweise keine direkte Bedrohung für den Magen des Opfers dar. Die Hauptaufgabe bei ihrer Behandlung ist die aktive Vorbeugung von Atelektase, Ödem, Lungenentzündung und Abszessbildung.

Die primäre Maßnahme zur Wiederherstellung einer normalen Atmung besteht darin, für ausreichende Brustexkursionen zu sorgen. Dazu ist eine zervikale Vagosympathikusblockade indiziert und bei Vorliegen von Rippenfrakturen eine Anästhesie von Frakturstellen oder eine Epiduralanästhesie. Dann sollte die normale Belüftung im geschädigten Bereich der Lunge wiederhergestellt werden. Bei erschwertem Husten ist das Absaugen von Schleim aus Luftröhre und Bronchien mit einem Nasotrachealkatheter sehr effektiv. Sehr wichtig Wir befestigen Mikrotracheotomie. Bei fehlender Wirkung wird eine therapeutische Bronchoskopie durchgeführt.

Bei der Atelektase gilt die ganze Aufmerksamkeit der Wiederherstellung der bronchialen Durchgängigkeit, der Aktivierung des Patienten und der Vermeidung entzündlicher Komplikationen.

Therapeutische Maßnahmen für eine "nasse" Lunge geben schöne Ergebnisse nur bei frühzeitiger Anwendung. Sie laufen darauf hinaus, für eine gute Belüftung, Sauerstoffinhalation, Novocain-Blockaden zu sorgen, in einigen Fällen - für Tracheotomie und mechanische Beatmung, Dehydratationstherapie.

Um entzündlichen Prozessen und sekundären Atelektasen vorzubeugen, werden folgende Maßnahmen angewendet:
1) wiederholte Blockade von Frakturstellen, zervikaler Vagosympathikus nach A. V. Vishnevsky oder Blockade des Sternknotens nach Minkin; 2) Atemübungen, atmen Sie mit wenig Widerstand aus (Aufblasen von Gummiringen, Beuteln); 3) antibiotische Therapie und parenterale und endotracheale Verabreichung von proteolytischen Enzymen; vier) kardiovaskuläre Therapie nach Angaben; 5) Sauerstoffinhalation.

Der Patient sollte auf einem Funktionsbett in halbsitzender Position gelagert werden.

So wird bei Lungenverletzungen bei anhaltenden massiven Blutungen, hartnäckigem hypertensiven Pneumothorax und Mediastinalemphysem sowie bei einer Verschlechterung des Zustands durch eine chirurgische Behandlung begonnen Lungenverletzung. Nach unseren Daten besteht die Notwendigkeit einer Thorakotomie bei Lungenverletzungen bei penetrierenden Wunden bei 48,5 % und bei stumpfen Verletzungen bei 2,4 % der Opfer.

Es gibt geschlossene und offene Lungenverletzungen. Die ersten treten auf, wenn der Brustkorb zusammengedrückt, mit einem stumpfen Gegenstand getroffen oder von einer Druckwelle getroffen wird. Offene Lungenverletzung kann sein offener Pneumothorax oder ohne es.

Lungenverletzung bei stumpfem Trauma hängt von der Schwere der Verletzung ab. Bei schweren Schäden sind Einblutungen in die Lunge und deren Ruptur mit Auftreten von Hämothorax (siehe) und Pneumothorax (siehe) möglich. Bei offene Verletzungen seine Lungenrisse (Splitter, Kugeln) werden mit schweren Verletzungen der Brustwand kombiniert.

Die Klinik der Lungenverletzung hängt von der Schwere der Lungenverletzung und ihrer Art ab. Kleine geschlossene Läsionen sind schwer zu erkennen.

Bei erheblicher Schädigung des Lungengewebes ist der Zustand des Patienten sehr ernst. Patienten beschweren sich starke Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit, Atembeschwerden. Alle diese Anzeichen können von einer Schädigung der Rippen abhängen, die bei 50 % der Patienten mit geschlossener Lungenverletzung auftritt. (A. O. Berzin).

Eine Lungenschädigung ist durch 4 Anzeichen gekennzeichnet: Hämoptyse, subkutanes Emphysem, Hämatothorax, Pneumothorax. Die Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle in einer Menge von bis zu 200 ml wird weder klinisch noch radiologisch erkannt. Bei einem großen Hämatothorax kommt es zu einer Verlagerung des Mediastinums auf die gesunde Seite, einer Einbiegung der V. cava, Zyanose und Atemnot.

Bei Lungenverletzung mit offenem bzw Klappenpneumothorax der Zustand der Patientinnen wird heftig verschlimmert und alle beschriebenen Symptome nehmen zu.

Die Diagnose von Lungenverletzungen ist schwierig, insbesondere wenn geschlossene Verletzungen. Eine Röntgenuntersuchung ist eine große Hilfe, mit der Sie das Vorhandensein von Luft, Blut, Knochenschäden und das Vorhandensein von feststellen können Fremdkörper in der Lunge usw. Klinische Zeichen - profuse Hämoptyse, zunehmendes subkutanes Emphysem - lassen auch eine Lungenschädigung vermuten.

Die Behandlung von Lungenverletzungen hängt von der Schwere und den Merkmalen der Verletzung ab. Die Aufgabe besteht darin, die Blutung zu stoppen, die normale Atmung und Herztätigkeit wiederherzustellen. Die Behandlung von Lungenverletzungen wird mit der Behandlung von Brustwandverletzungen kombiniert.

Bei geschlossenen Lungenverletzungen mit einer kleinen Randverletzung des Lungengewebes, konservative Therapie. Die Patienten brauchen Ruhe, die Ernennung von Anti-Schock-Medikamenten, Sauerstoff. Subkutanes Emphysem erfordert keine kleinen Größen chirurgische Behandlung. Ein kleiner Pneumothorax und Hämatothorax werden durch Pleurapunktion und das Einbringen von Antibiotika in die Pleurahöhle beseitigt.

Die schnelle Ansammlung von Blut im Pleuraraum nach der Punktion ist ein Zeichen für eine schwere Lungenschädigung, die eine Operation indiziert macht.

Bei Lungenverletzungen mit geschlossenem Pneumothorax hängt das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs von der Art der Verletzung ab. Bei einer leichten Verletzung der Lunge und dem Fehlen eines wachsenden Hämatothorax ist eine vorsichtige operative Behandlung der Brustwandwunde ohne Revision der Pleurahöhle indiziert. Eine Thorakotomie ist bei erheblicher Zerstörung der Lunge indiziert, was zu schweren intrapleuralen Blutungen führt, wenn Fremdkörper in den oberflächlichen Lungenschichten vorhanden sind. Schnittwunden Lungen können mit Catgut genäht werden. Bei einer erheblichen Quetschung der Lunge ist eine Lobektomie oder Segmentektomie angezeigt.

Die schwierigste Aufgabe ist die Behandlung von Lungenverletzungen mit offenem Pneumothorax. Wenn Sie Erste Hilfe leisten, müssen Sie die Brustwunde sofort mit einem massiven Verband schließen, der das Eindringen von Luft in die Pleura verhindert, Morphin in den Patienten injizieren und eine zervikale vagosympathische Blockade vornehmen, während Sie gleichzeitig Blut transfundieren und Anti-Schock-Lösungen injizieren. Anästhesie - Endotrachealanästhesie mit Muskelrelaxantien und kontrollierter Atmung.

Nach chirurgische Behandlung Brustwandwunden, Pleurahöhle und Lunge sollten untersucht werden. Das Volumen der Operation an der Lunge hängt von der Art ihrer Schädigung ab. Die Pleurahöhle wird mit einer durch den Interkostalraum VIII eingeführten Drainage vernäht, um Luft, Blut und Exsudat aus der Pleurahöhle zu entfernen und Antibiotika zu verabreichen.

Komplikationen: Pleuraempyem, später Lungenblutung Wiedereröffneter Pneumothorax.