Gelbsucht und hämolytische Erkrankung des Neugeborenen. Behandlung der hämolytischen Erkrankung des Fötus und Neugeborenen

Indikationen dafür ist eine schwere Form der ikterischen Erkrankung.

Kindern wird eine Austauschtransfusion gegeben, wenn indirektes Bilirubin im Blut ist µmol / l - es wird auch in Abhängigkeit vom Körpergewicht des Neugeborenen durchgeführt. Die Transfusion wird vor allem durchgeführt, um toxische Substanzen wie Bilirubin, Antikörper und eine Zunahme der roten Blutkörperchen aus dem Körper des Babys zu entfernen, die die Gesundheit des Kindes beeinträchtigen. Natürlich garantiert eine solche Operation keine 100%ige Genesung. Aber es hängt alles davon ab, welche Krankheit auf diese Weise behandelt wird und wie rechtzeitig die Behandlung erfolgt.

Hinweise

Ersatzbluttransfusionen bei Kindern werden nur nach entsprechender Untersuchung und Diagnose durchgeführt. Diese Operation sollte nur vom behandelnden Arzt verordnet werden.

Laut Ärzten sind die Hauptindikationen für eine Ersatztransfusion:

• Der erhöhte Inhalt direktes Bilirubin in Blut, das zur Analyse aus den Gefäßen der Nabelschnur des Neugeborenen entnommen wurde.
• Ein schneller Anstieg der Bilirubinmenge im Blut eines Neugeborenen in den ersten Lebensstunden.
• Manifestationen von Anzeichen von Gelbsucht oder in den ersten Lebenstagen eines Kindes oder unmittelbar nach der Geburt.
• Niedriger Hämoglobinspiegel.

Aber der Hauptindikator ist das Wachstum von Bilirubin im Blut eines Neugeborenen in den ersten Tagen seines Lebens, wenn es noch im Krankenhaus ist. Es konzentriert sich auch auf die Geschwindigkeit, mit der es sich im Blut anreichert, damit die notwendige Behandlung so schnell wie möglich durchgeführt werden kann.

Anstieg des Bilirubins bei einem Neugeborenen

Halten

Blut wird in einer Menge von 80% der Blutmasse transfundiert, die im ganzen Körper des Neugeborenen zirkuliert. Das Volumen des transfundierten Blutes sollte etwa ml/kg betragen. Selbstverständlich wird nur aufbereitetes Blut verwendet, das nicht älter als drei Tage ist.

Vor Ersatzbluttransfusionen notwendige Prüfungen, sowohl von der Menge an Bilirubin als auch von der Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Patienten. Dabei ist zu beachten, dass selbst wenn das Blut der Mutter für das Baby geeignet ist, diese erst zwei Monate nach der Geburt als Spenderin empfohlen wird, da sich ihr Körper noch nicht erholt hat. Das Verfahren wird entweder durch durchgeführt Schlüsselbeinvene oder durch die Nabelschnur.

Die Ersatztransfusion von Blut beginnt zuerst mit der Blutentnahme und dann mit der Einführung eines neuen - dies ist die sogenannte "Pendelmethode". Wenn ein Kind gefunden wird reduziertes Niveau Hämoglobin, dann beginnt die Transfusion mit ihrer Korrektur, d. H. nur mit Transfusion von Erythrozyten. Wenn der Hämoglobinspiegel im Blut die Norm erreicht, ist es möglich, das Blutplasma zu transfundieren, indem man es entweder mit der Erythrozytenmasse mischt oder dafür zwei Spritzen verwendet.

Die Gesamtzeit der Bluttransfusion beträgt nicht mehr als zwei Stunden. Und während es in das Blut eines Neugeborenen transfundiert wird, wird eine Calciumchloridlösung eingeführt, um weitere Krankheiten und Todesfälle zu verhindern. Mit Hilfe dieses Verfahrens wird indirektes Bilirubin aus dem Kreislauf des Neugeborenen entfernt und eine weitere Verbesserung seines Zustands tritt allmählich ein.

Durchführung einer Bluttransfusion

Hinweise

Natürlich wird zunächst eine Ersatzbluttransfusion bei Kindern durchgeführt erhöhtes Bilirubin in Blut. Dies kann eine Folge sein hämolytische Krankheit Neugeborene. Was sind die Anzeichen für diesen pathologischen Zustand? Meistens wird es durch die Inkompatibilität des Rh-Faktors im Blut der Mutter und des Fötus verursacht. Ist beispielsweise der Rh-Faktor der Mutter negativ, der des Kindes aber positiv, werden bei der Mutter Antikörper gebildet. Sie passieren die Nabelschnur oder die Plazenta Kreislauf Fötus und verursachen die Zerstörung der roten Blutkörperchen.

Nach der Geburt kann ein Neugeborenes einen pathologischen Zustand erfahren, aus dem es entfernt werden kann, indem es die richtige Diagnose stellt und rechtzeitig eine Bluttransfusion durchführt. In diesem Fall besteht der Zweck einer Bluttransfusion darin, rote Blutkörperchen zu entfernen, die unter dem Einfluss von mütterlichen Antikörpern im Blut zu zerfallen begonnen haben.

Ein vollständiger Blutaustausch wird in diesem Fall natürlich nicht durchgeführt. Es gibt eine Infusion mit der doppelten Blutmenge und eine Bluttransfusion wird nur zu 80-90% durchgeführt, aber das reicht aus, um das Baby zu retten.

Physiologische Gelbsucht

Bisher liegt die Erkrankungswahrscheinlichkeit bei gesunden termingerechten Neugeborenen mit physiologischer Gelbsucht bei 60 %.

Dazu tragen folgende Faktoren bei:

• Der Ersatz von Hämoglobin im fötalen Körper beinhaltet die Zerstörung der roten Blutkörperchen bei Neugeborenen.
• Es gibt solche Komplikationen bei der Geburt, bei denen eine inakzeptable Menge an indirektem Bilirubin in das Blut eines Säuglings gelangt.
• Die Arbeit der Leber ist kompliziert.
• Bei Neugeborenen ist die Leber der Belastung nicht immer gewachsen.

Physiologische Gelbsucht verschwindet innerhalb von zwei Wochen nach der Geburt und verursacht normalerweise keine Komplikationen beim Säugling.

Austauschtransfusion bei Neugeborenen

Neugeborenen wird eine Austauschtransfusion verabreicht schwere Formen ah ikterische Erkrankungen. Diese Methode Die Behandlung ist heute weit verbreitet, da sie zur schnellsten Lösung des Problems beiträgt. Zunächst sprechen wir über die Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper. Es könnte indirektes Bilirubin sein große Menge Erythrozyten sowie viele andere Antikörper, die sich negativ auf die Gesundheit von Neugeborenen auswirken.

Es ist unmöglich, mit Sicherheit zu sagen, dass die Krankheit durch eine Austauschtransfusion allein sofort geheilt werden kann. BEI dieser Fall es hängt alles von der Form der Krankheit und ihrem Fortschreiten ab.

Indikationen für die Transfusion

Bluttransfusionen bei Kindern sollten nur nach ärztlicher Verordnung durchgeführt werden. Hierfür gibt es entsprechende Diagnosen, an denen man sich orientieren sollte. Zum Beispiel einer der meisten wichtige Indikatoren ist die Tatsache, dass die Manifestation der Krankheit und ihr rascher Anstieg merklich früher erfolgen. Bei Kindern kann dies eine frühe Gelbsucht, eine vergrößerte Leber oder Milz sowie das Auftreten einer großen Anzahl junger roter Blutkörperchen im Blut sein.

Das Hauptkriterium für den Beginn einer Austauschtransfusion ist nach wie vor der Bilirubin-Index. Wenn es bei der Geburt im Nabelschnurblut über 50 µmol/l wird, dann ist dies bereits ein erster Hinweis auf eine mögliche weitere Transfusion. Auch in diesem Fall ist es notwendig, sich genau auf die Akkumulationsrate zu konzentrieren, da in einigen Fällen eine Therapie in beschleunigter Form verordnet wird. Ein gefährlicher Indikator für die Akkumulationsrate von indirektem Bilirubin ist mehr als 4,5 µmol / l in den ersten Lebensstunden eines Neugeborenen.

Wie wird eine Austauschtransfusion durchgeführt?

Dieses Verfahren wird in einem Blutvolumen von nicht mehr ml / kg durchgeführt. Das sind etwa 80 % der Gesamtmenge des gesamten zirkulierenden Blutes eines Neugeborenen. Dafür wird ausschließlich aufbereitetes Blut verwendet, das mindestens drei Tage gereift ist – das ist Frischblut. Alle Spendenindikatoren sind in diesem Fall genauso wichtig wie bei anderen Verfahren. Daher muss in jedem Fall ein Spender ausgewählt werden.

Auch wenn die Mutter als Spenderin geeignet ist, darf ihr innerhalb von zwei Monaten nach der Geburt kein Blut entnommen werden. Dies deutet in erster Linie darauf hin, dass sich der Körper der Mutter bereits vom Blutverlust erholen und für die weitere Laktation stark sein muss.

Bei der Transfusion können nur Erythrozyten getrennt vom Plasma ersetzt werden. In diesem Fall wird die Nabelvene des Neugeborenen verwendet, vorbehaltlich aller Transfusionsregeln. Zuerst müssen Sie dem Kind ml Blut durch den Katheter entnehmen und dann einen Ersatz in der richtigen Menge einführen. Auch bei diesem Transfusionsverfahren ist es sehr wichtig, die Geschwindigkeit zu überwachen, denn sie sollte nicht mehr als 2-3 ml / Minute überschreiten.

Die Gesamtdauer einer Bluttransfusion beträgt in der Regel etwa zwei Stunden. Während dieser Zeit wird alle 100 ml zusätzlich eine Calciumchloridlösung in die Vene injiziert. Eine solche Ersatztransfusion bei Kindern ermöglicht die rechtzeitige Verhinderung des Todes oder der Ausbreitung weiterer Krankheiten. Infolgedessen wird indirektes Bilirubin aus dem Körper des Kindes ausgeschieden und es kommt zu einer allmählichen Erholung. Es ist eine große Menge an toxischem indirektem Bilirubin, das für Neugeborene eine tödliche Dosis sein kann.

Warum muss man eine Transfusion machen?

Der erste Grund für eine Austauschtransfusion ist, wie bereits erwähnt, eine erhöhte Menge an indirektem Bilirubin. Aus diesem Grund haben Kinder eine gelbe Körperfarbe. Dies weist auf die Zerstörung der roten Blutkörperchen hin. Eine große Menge Bilirubin breitet sich signifikant und schnell im Blut eines Neugeborenen aus und wirkt sich allmählich auf Leber und Darm aus, und die Haut nimmt dementsprechend eine gelbliche Farbe an. So können bereits innerhalb von zwei Stunden nach der Geburt von Kindern die ersten Symptome eines erhöhten Bilirubingehalts festgestellt werden.

Die Wahrscheinlichkeit einer physiologischen Gelbsucht bei Neugeborenen

Leider entwickeln fast 60 % der Reifgeborenen an den Tagen 3-4 eine physiologische Gelbsucht. Bisher wurden die Gründe dafür noch nicht identifiziert, aber es ist sicher, die Hauptindikatoren aufzulisten, die diese Krankheit charakterisieren:

• bei Neugeborenen wird die Zerstörung von Erythrozyten beobachtet, die auf den Ersatz von fötalem Hämoglobin zurückzuführen ist;
• als nächstes Symptom für die Transfusion können einige Komplikationen während der Geburt dienen, die eine starke Freisetzung von indirektem Bilirubin anregten;
• Es gibt eine Komplikation der Leber, da dies das einzige Organ ist dieser Moment wird dafür verantwortlich sein, es aus dem Körper zu entfernen;
• Da die Leber des Babys für eine solche aktive Arbeit noch nicht ausgereift ist, kann sie ihre Produktivität allmählich verringern, was wiederum die Arbeit des Körpers so kleiner Kinder erschwert.

Typischerweise ist die Spitze physiologische Gelbsucht bei Neugeborenen tritt es an den Tagen 7-9 auf und kann nach zwei Wochen von selbst verschwinden. Zu diesem Zeitpunkt geht es vor allem darum, den Zustand des Blutes unter Kontrolle zu halten und entsprechende Tests durchzuführen. Wenn es bei der Geburt keine schwerwiegenden Verstöße gab, kann ein solches Verfahren möglicherweise vermieden werden. Alle Kinder sind unterschiedlich, genau wie Erwachsene, also nicht sofort aufregen und in Panik geraten.

Ersatzbluttransfusion für ein Neugeborenes mit GBN

Austauschtransfusion.

• Gilerbilirubinämie, immer der Ursache auf den Grund gehen!
• Anämie bei fetaler Wassersucht (Erythroblastose).
• Polyzythämie (Hämatokrit > 70 %).
• Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC): nur als letztes Mittel (Ultima Ratio), meist ohne Erfolg.
• Umstritten: bei Sepsis bzw Virusinfektion schwerer Grad.

Diagnostische Maßnahmen vor jeder Ersatztransfusion

Mutter: Blutgruppe indirekte Prüfung Coombs.

Kind: Blutgruppe, direkter Coombs-Test, OAK mit Leukozytenformel, Hämatokrit und Retikulozyten: Bilirubin. KOS und Gaszusammensetzung: Screening auf Stoffwechselerkrankungen. Bei Fehlbildungen (Chromosomenerkrankungen) und vor allem Stoffwechselerkrankungen ist eine Blutabnahme vor dem Eingriff zu erwägen.

Wenn die Krankheit nicht auf der üblichen fetomaternalen Inkompatibilität beruht, suchen Sie nach anderen Gründen:

• Ansteckend. (TORCH, insbesondere CMV), Sepsis. Lues, Listeriose.
• Hämolytische Anämie: Fermentopathie (Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase, Pyruvatkinase etc.), Membranopathien (angeborene Sphärozytose, Elliptozytose), Hämoglobinopathien (α-Thalassämie: Hydrops); Anämie verursacht durch Parvovirus B19, CMV.
• Galaktosämie: Screening auf Stoffwechselerkrankungen.
• Inkompatibilität durch seltene Gruppen Blut (Kell, Anti-C).
• Blutungen in der Haut und in Körperhöhlen (z. B. schweres Cephalohämatom).

Praktische Empfehlungen zur Austauschtransfusion beim Neugeborenen

Erythrozytenkonzentrat (EC):

• Mit Inkompatibilität im ABO-System (0 (1), Rh (-)) und AV-Plasma.
• Bei Rh-Inkompatibilität ist die Blutgruppe wie bei einem Kind, aber Rh-negativ. Achtung: maternale Antikörper. Führen Sie einen Vortest auf Verträglichkeit von EK und mütterlichem Blut durch (in der Abteilung / Blutspendestation).
• Erythrozyten-Alkalisierung: Hasek oder Blind pro 100 ml EC 0,8 ml TRIS 3 M.
• EC-Bestrahlung (10 min). Achtung: Bestrahlte rote Blutkörperchen sind nur begrenzt gut.
• Erwärmen Sie sich auf Körpertemperatur.

Menge: 2-3 BCC (BCC = 80 ml / kg) (mit Hyperbilirubinämie); Mischen Sie es mit Plasma (normalerweise 2:1), um es dem Hämatokrit des Kindes anzupassen. Auf diese Weise werden 90-95 % des Blutes des Babys ausgetauscht.

Die Blutentnahme kann über einen Nabelarterienkatheter erfolgen, die Transfusion über einen Nabelvenenkatheter. Auch bei einer nur kurzzeitigen Gefäßkatheterisierung ist eine gute Fixierung der Katheter und möglichst eine Röntgenaufnahme erforderlich (Vorsicht, Pfortaderthrombose!).

Achtung: Blut aus der Nabelschnurarterie in kleinen Portionen entnehmen, um eine Beeinträchtigung der Darmdurchblutung zu vermeiden (sonst Gefahr einer NEC).

Austauschtransfusion durch peripheren Zugang (Arterie und Vene) durchführen.

• Ein ständiger Austausch ohne Blutdruckschwankungen ist möglich.
• Sicherer im Hinblick auf die Entstehung einer Pfortaderthrombose.

Achtung, nur in Ausnahmefällen einen Zaun aus machen kleine Arterien(z. B. a. radialis). Bei ihrer Verwendung Blutentnahme durch passiven Strom, ohne aktive Aspiration (Gefahr der Perfusionsstörung). Überprüfen Sie vor jeder Punktion der peripheren Arterie die Durchblutung der Extremität mit Seitenästen (Allen-Test).

Austauschvolumen: 2-3 ml/kg pro Portion.

Achtung, sammeln Sie den ersten ml des Blutes des Kindes (5-10 ml EDTA-Blut).

2 ml 10%ige Calciumlösung werden nach jeweils 100 ml Austausch injiziert (umstritten).

Überwachung: Herzfrequenz, Blutdruck und Atemfrequenz (zur Aufzeichnung). Bei Blutdruckschwankungen können Sie das geplante Austauschvolumen reduzieren.

Laborkontrolle: vor, während und nach dem Austausch: Elektrolyte (Na, K, Ca), KOS und Gaszusammensetzung, Bilirubin, Gesamtprotein, Blutzucker und OAK (Ht, Thrombozyten, Leukozyten).

• Führen Sie die Austauschtransfusion langsam, mindestens 2-3 Stunden, durch der Austausch zwischen intra- und extrazellulärem Bilirubin braucht Zeit.
• Kontrolle des Bilirubins alle 3-6 Stunden (möglicherweise ist eine neue Austauschtransfusion erforderlich).

Austauschtransfusion bei DIC. das Vorhandensein von zirkulierenden Antikörpern:

Der Austausch sollte schnell erledigt sein – in einer Stunde.

Achtung: Gefahr von Blutdruckschwankungen und Entstehung eines Lungenödems.

Bei Anämie sollte etwa 1/3 des Volumens schnell ersetzt werden (Transfusion, bis Ht > 35 %), das restliche Volumen langsam, über 2 Stunden.

Hämolytische Erkrankung des Fötus und Neugeborenen

Veränderungen im Körper des Fötus mit hämolytischer Erkrankung

Hyperbilirubinämie hat keinen signifikanten Einfluss auf den Zustand des Fötus, da die Leber der Mutter die Funktion übernimmt, das entstehende Bilirubin zu neutralisieren. Hyperbilirubinämie ist für das Neugeborene gefährlich.

Laut Autopsien von Föten, die an einer hämolytischen Krankheit gestorben sind, wird eine charakteristische Wassersucht mit abdominaler Ausdehnung und schwerem subkutanem Ödem beobachtet. Es wird immer eine schwere Anämie festgestellt, bei der unreife Formen von Erythrozyten vorherrschen. Bei der Autopsie werden Aszites, übermäßig vergrößerte Leber und Milz gefunden; ihre unteren Pole können den Beckenkamm erreichen. In beiden Organen, ausgeprägter extramedullärer Erythropoese, wird eine große Anzahl von Erythroblasten festgestellt. All dies führt zu Verstößen normale Anatomie. Die Herzhöhlen sind normalerweise erweitert, muskulöse Wand hypertrophiert. Entlang der Herzkranzgefäße finden sich Herde der Erythropoese. Häufig wird ein Hydrothorax festgestellt. In der Lunge wird Fülle gefunden und große Nummer Erythroblasten. Die Nieren können eine ausgeprägte Erythropoese aufweisen, sind es aber normalerweise normale Größen. Das Knochenmark zeigt Polyzythämie. Die Plazenta hat auch ein charakteristisches Aussehen: ausgeprägtes Ödem, Größenzunahme. Seine Masse erreicht oft 50% der Masse des Fötus. Plazenta und Membranen sind mehr oder weniger eingefärbt gelb aufgrund von Gallenpigmenten, die von den Nieren des Fötus abgesondert werden. In den Zotten des Chorion - Ödem, Stromahyperplasie, eine Zunahme der Anzahl der Kapillaren.

Trotz des altbekannten Bildes pathologische Veränderungen, die Chronologie des Prozesses ist nicht ganz klar. Zunächst wurde angenommen, dass Wassersucht eine Folge von Herzversagen war, das sich vor dem Hintergrund einer schweren Anämie und Hypervolämie des Fötus entwickelte, aber jetzt ist bekannt geworden, dass lebendgeborene Kinder mit Wassersucht weder ein signifikantes ventrikuläres Versagen noch eine Hypervolämie haben. Eine neuere Ansicht ist, dass fötaler Aszites das Ergebnis von Bluthochdruck in den Pfortadern und Nabelvenen aufgrund einer Vergrößerung und anatomischen Veränderungen in der Leber ist. Als Folge der Erythropoese entwickelt sich im Lebergewebe eine Hypoproteinämie Leberversagen und die Unfähigkeit der ödematösen Plazenta, einen normalen Transport von Aminosäuren und Peptiden bereitzustellen. Dies wiederum führt zu einer Zunahme des Aszites und anschließend zu einem generalisierten Ödem. Mit der Entwicklung der Kordozentese-Technik wurde es möglich, die Pathophysiologie der Wassersucht zu verstehen. In der Tat werden Hypoproteinämie und Hypoalbuminämie häufig bei betroffenen Föten gefunden, und bei Föten mit Wassersucht ist dies ein obligatorischer Befund. Diese Daten belegen, dass Hypoproteinämie eine wichtige Rolle bei der Entstehung der fetalen Wassersucht spielt. Es zeigte sich, dass sich Wassersucht nicht entwickelt, bis der Hämoglobinspiegel im Fötus auf weniger als 40 g/l abgefallen ist. Durchschnittsniveau Hämatokrit bei Wassersucht beträgt 10,2%.

Der Abbau der roten Blutkörperchen, die Schädigung der Nieren, der Leber und des Gehirns des Fötus treten als Folge der Exposition gegenüber unvollständigen Antikörpern auf, die von der Mutter auf den Fötus übertragen werden. Wenn es unvollständigen Antikörpern ausgesetzt wird, entwickeln sich Kapillarthrombose und ischämische Gewebenekrose. In der fötalen Leber nimmt die Proteinsynthese ab, es kommt zu Hypo- und Dysproteinämie, infolgedessen sinkt der onkotische Plasmadruck, die Gefäßpermeabilität steigt, Schwellungen und Anasarka nehmen zu. Wenn Erythrozyten zerstört werden, werden thromboplastische Faktoren freigesetzt, DIC entwickelt sich, die Mikrozirkulation wird gestört und es treten tiefe Stoffwechselstörungen im Fötus auf.

Eine hämolytische Erkrankung entwickelt sich bei einem Neugeborenen oft aufgrund des massiven Zuflusses mütterlicher Antikörper in seinen Blutkreislauf während der Geburt, bevor die Nabelschnur durchtrennt wird.

In den ersten Stunden nach der Geburt sammelt sich toxisches indirektes Bilirubin im Gewebe des Kindes an. In den Zellen des Nervensystems werden die Prozesse der Zellatmung (Bilirubin-Enzephalopathie) gestört, was zum Tod eines Kindes oder zu anhaltenden neurologischen Störungen (Taubheit, Blindheit) führt, die lebenslang bestehen bleiben.

Diagnose der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen

Unmittelbar nach der Geburt eines Kindes wird er bestimmt:

Hämoglobin (normal - 38,4 g / l);

die Anzahl der Erythrozyten (normal - 6,0 10 | 2 / l);

Um blockierende (Gesamt-)Antikörper zu bestimmen, indirekte Probe Coombs, mit dem neugeborene Erythrozyten identifiziert werden können, die mit Antikörpern assoziiert sind; ein stündlicher Anstieg des Bilirubins, ein Anstieg seines Gehalts über 5,13 μmol / l in 1 Stunde weist auf eine Zunahme der Schwere der Gelbsucht hin.

Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen ist durch einen schnellen Anstieg von Anämie, Gelbsucht, dem Gehalt an indirektem toxischem Bilirubin und seinem schnellen stündlichen Anstieg gekennzeichnet. Das Neugeborene hat Lethargie, Hyporeflexie, verminderten Tonus, verminderten Saugreflex und Apnoe.

Die Essenz der hämolytischen Erkrankung des Fötus ist die Hämolyse der roten Blutkörperchen, Anämie, Bilirubinvergiftung. Durch den Abbau von Erythrozyten unter dem Einfluss von Anti-Rhesus-Antikörpern der Mutter kommt es zu einem Anstieg des toxischen indirekten Bilirubins. Die Leber verliert die Fähigkeit, indirektes Bilirubin in direktes Bilirubin umzuwandeln, das sich in Wasser auflöst und über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden wird. Hypoxie entwickelt sich, schwere Vergiftung.

Formen der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen

Es gibt drei Formen der hämolytischen Erkrankung:

Hämolytische Anämie in Verbindung mit Gelbsucht.

Hämolytische Anämie mit Gelbsucht und Wassersucht.

Werfen wir einen kurzen Blick auf diese klinische Formen die den Schweregrad der Erkrankung widerspiegeln.

Die hämolytische Anämie ist am häufigsten milde Form Krankheiten. Das Neugeborene hat einen reduzierten Hämoglobinspiegel und die Anzahl der roten Blutkörperchen. Die Haut ist blass, Leber und Milz nehmen leicht zu. Der Gehalt an Hämoglobin und Bilirubin kann an der Untergrenze der Norm oder etwas darunter liegen.

Die anämische Form der hämolytischen Erkrankung ist das Ergebnis der Exposition gegenüber einer kleinen Menge Rh-Antikörper bei einem voll ausgetragenen oder fast ausgetragenen Fötus (37-40 Wochen).

Die Isoimmunisierung des Fötus tritt häufiger bei der Geburt auf. Anämie ist das führende Zeichen einer leichten Verletzung.

Hämolytische Anämie in Kombination mit Gelbsucht ist eine häufigere und schwerere Form der Krankheit. Die Hauptsymptome sind: hyper- oder normochrome Anämie, Gelbsucht und Hepatosplenomegalie. In diesen Fällen kommt es zu einer ikterischen Verfärbung von Fruchtwasser, Haut, original Schmierstoff, Nabelschnur, Plazenta und fetale Membranen. Der Gehalt an indirektem Bilirubin beträgt mehr als µmol/l. Der Zustand des Neugeborenen verschlechtert sich allmählich, es treten krampfhafte Zuckungen, Nystagmus und Hypertonus auf.

Bei schneller Anstieg ein stündlicher Anstieg des Bilirubins um das 5- bis 10-fache führt zu einer „nuklearen Gelbsucht“, die auf eine Schädigung des zentralen Nervensystems hinweist, wenn Blindheit, Taubheit und geistige Behinderung auftreten können. Der Hämoglobingehalt liegt unter 38 g/l.

Die ikterische Form tritt auf, wenn Antikörper für kurze Zeit auf einen reifen Fötus einwirken. Eine Dekompensation von Schutz- und Anpassungsmechanismen tritt nicht auf, der Fötus wird lebensfähig geboren.

Nach der Geburt entwickeln sich schnell Gelbsucht und Intoxikation mit indirektem Bilirubin. Oft treten infektiöse Komplikationen (Lungenentzündung, Atemnotsyndrom, Omphalitis) hinzu. Nach 7 Lebenstagen hört die pathogene Wirkung von Antikörpern auf, die in das Blut des Fötus eingedrungen sind.

Die hämolytische Anämie in Kombination mit Gelbsucht und Wassersucht ist die schwerste Form der Krankheit. Neugeborene werden normalerweise entweder tot geboren oder sterben in der frühen Neugeborenenperiode. Klinische Symptome Krankheiten sind: Anämie, Gelbsucht und allgemeine Ödeme (Aszites, Anasarka), schwere Splenomegalie. Entwickelt sich oft hämorrhagisches Syndrom.

Das Eindringen von mütterlichen Antikörpern durch die Plazenta tritt nicht immer auf, die Schwere der fetalen Läsion entspricht nicht immer dem Titer (Konzentration) von Rh-Antikörpern im Blut einer schwangeren Frau.

Bei einigen Rh-negativen Frauen gelangen aufgrund der Pathologie der Schwangerschaft und der Plazentainsuffizienz Rh-Antikörper während der Schwangerschaft in den Fötus. In diesem Fall tritt Fetopathie auf: eine angeborene Form der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen (ödematös, ikterisch), die Geburt mazerierter Föten. Bei voll ausgetragenen Föten tritt die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen zehnmal häufiger auf als bei Frühgeborenen. Dies weist auf einen erhöhten Transport von Isoantikörpern durch die Plazenta vor und während der Geburt hin.

Bei der ödematösen Form der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen zeigen sich auch bei termingerechten Neugeborenen ausgeprägte Zeichen der Unreife. In den Bauchhöhlen, Pleurahöhlen, in der Perikardhöhle enthält eine große Menge Flüssigkeit, in den Geweben der Leber, der Nieren, der Milz verschiedene Blutungen. Die Milz wird sofort vergrößert, die Thymusdrüse wird um 50% reduziert, die Leber wird um das Zweifache vergrößert, Anzeichen einer Hypoplasie werden in der Lunge ausgedrückt.

Die unmittelbare Todesursache von Neugeborenen bei der ödematösen Form der hämolytischen Erkrankung sind schwere dystrophische Veränderungen lebenswichtiger Organe, die Unmöglichkeit der Spontanatmung.

Die ödematöse Form der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen entwickelt sich bei wiederholter Exposition gegenüber einer mäßigen Menge an Rh-Antikörpern während der Schwangerschaft. Das Hauptmerkmal von Gewebereaktionen ist die Entwicklung kompensatorisch-adaptiver Prozesse, deren Vielfalt und Schwere mit der Dauer des intrauterinen Lebens des Fötus zunimmt (Zunahme der Größe von Herz, Leber, Milz, Lymphknoten).

In dieser Hinsicht überlebt der Fötus trotz der anhaltenden Wiederpenetration von Isoantikörpern, entwickelt jedoch dystrophische Prozesse in Organen und Geweben und die Entwicklung von Lunge und Nieren wird beeinträchtigt. Aufgrund der hohen Gefäßdurchlässigkeit treten Ödeme auf, das Gewicht des Fötus entspricht nicht dem Gestationsalter und ist um das 1,5-2-fache erhöht. Ein lebend geborener Fötus stirbt meistens.

Fetaler Tod mit Mazeration während isoimmunologischer Konflikte tritt bei sensibilisierten Frauen mit einem massiven Durchbruch der Plazentaschranke gegen Antikörper während der Schwangerschaft auf. Die Unreife der Organe und Systeme des Fötus verursacht die schnelle Entwicklung von dystrophischen Prozessen und nekrotischen Veränderungen, und der Fötus stirbt. In mehr späte Amtszeit(34-36 Wochen) führt die Wirkung einer sehr großen Anzahl von Antikörpern zum gleichen Ergebnis.

Behandlung der fötalen hämolytischen Erkrankung

Gegenwärtig werden zur Behandlung von hämolytischen Erkrankungen des Fötus intrauterine Bluttransfusionen unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Fetale Bluttransfusionen können ab der 18. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden. Die intrauterine Bluttransfusion schafft Voraussetzungen für die Verlängerung der Schwangerschaft. Es gibt intraabdominale und intravasale Methoden der Bluttransfusion.

Die Technik der intraabdominalen Transfusion besteht darin, die Bauchwand der Mutter, die Wand der Gebärmutter, die Bauchwand des Fötus zu punktieren und in seine Bauchhöhle eine Eingruppen- und Rh-negative Erythrozytenmasse einzuführen, die von adsorbiert wird das lymphatische System und erreicht Gefäßsystem Fötus.

Bevorzugt wird die intravasale Bluttransfusion an den Fötus, deren Indikationen bei Rh-Sensibilisierung eine schwere Anämie und ein Hämatokrit von weniger als 30 % sind.

Um eine intravaskuläre Hämotransfusion durchzuführen, wird eine Cordozentese durchgeführt. Die Vene der Nabelschnur wird in unmittelbarer Nähe ihres Eintritts in die Plazenta punktiert. Der Leiter wird von der Nadel entfernt und Blut wird entnommen, um den Hämatokrit des Fötus zu bestimmen. Die Erythrozytenmasse wird langsam durch die Nadel injiziert, wonach eine zweite Blutprobe entnommen wird, um den endgültigen fötalen Hämatokrit zu bestimmen und die Angemessenheit der Therapie zu beurteilen. Um die Bewegungen des Fötus zu stoppen, wodurch die Nadel aus der Nabelschnurvene herausgeschoben werden kann, wird dem Fötus Arduan (Pipecuronium) intravenös oder intramuskulär injiziert. Die Bestimmung der Notwendigkeit und des Zeitpunkts nachfolgender Bluttransfusionen für den Fötus basiert auf den Ergebnissen von Ultraschall, Hämoglobin und Hämatokrit nach der Transfusion beim Fötus.

Die transfundierten Bestandteile gelangen direkt in die Blutbahn des Fötus, was im Falle einer schweren Erkrankung sein Leben retten kann.

Eine intraabdominale Transfusion sollte nur durchgeführt werden, wenn das Gestationsalter weniger als 22 Wochen beträgt oder eine intravaskuläre Transfusion schwierig ist. In dem während der Kordozentese entnommenen Plasma werden die Konzentration von fetalem Hämoglobin, Blutgruppe und fetalem Karyotyp bestimmt. Offensichtlich wird ein Fötus mit Rh-negativem Blut keine hämolytische Erkrankung entwickeln, die mit einer Inkompatibilität für Rh-Antigene verbunden ist.

Behandlung der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen

Bis heute, vom Standpunkt aus auf Fakten basierende Medizin wirksame Methoden zur Behandlung der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen:

Ersatzbluttransfusion;

intravenöse Verabreichung von Standard-Immunglobulinen.

Austauschtransfusion. Die Austauschtransfusion von Blut an ein Neugeborenes basiert auf der Entfernung von Rh-Antikörpern und Bilirubin. Ein Anstieg des Antikörpertiters bei der Mutter während der Schwangerschaft auf 1:16 und mehr sollte den Neonatologen auf eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen aufmerksam machen. Eine besonders ungünstige Tatsache ist die Abnahme des Antikörpertiters vor der Geburt, was auf das Risiko ihrer Übertragung auf den Fötus hinweist.

Bei ikterischer Verfärbung der Haut, käsiger Schmierung, Plazenta, Fruchtwasser, Schwellung und Vergrößerung der fötalen Leber kann von einer schweren Form der hämolytischen Erkrankung ausgegangen werden.

Zu den Risikofaktoren für eine Bilirubin-Enzephalopathie gehören:

geringes Körpergewicht des Neugeborenen (weniger als 1500 g);

Hypoproteinämie (Gesamtproteingehalt weniger als 50 g/l);

Hypoglykämie (Glukosegehalt unter 2,2 mmol/l);

Anämie (Hämoglobin unter 140 g/l);

das Auftreten von Gelbsucht in den ersten 12 Lebensstunden; intrauterine Infektion des Fötus.

Indikationen für eine Ersatzbluttransfusion:

das Auftreten von Gelbsucht unmittelbar nach der Geburt oder in den ersten Lebensstunden;

schneller stündlicher Anstieg des Bilirubins in den ersten Lebensstunden 6,8 mmol / l);

niedriger Hämoglobinspiegel (unter 30 g/l). Für Austauschtransfusionen werden Rh-negative Erythrozyten und Plasma einer Gruppe oder 0(1)-Gruppe [Einzelgruppe oder AB(IV)] verwendet.

Im Konfliktfall nach dem AB0-System Erythrozytenmasse sollte 0(1)-Gruppe sein, die in Plasma der AB(IV)-Gruppe suspendiert ist. Bei Blutunverträglichkeit aufgrund seltener Faktoren erfolgt eine individuelle Spenderauswahl.

Dem Neugeborenen wird ein ml Blut entnommen und die gleiche Menge Erythrozytenmasse injiziert. Bei wiederholter Ersatztransfusion wird die Dosis um das Zweifache reduziert. Somit beträgt das Gesamtvolumen der Erythrozytenmasse 70 ml pro 1 kg Körpergewicht des Kindes.

Eine Austauschtransfusion ist eine wirksame Methode, um aus dem Körper eines Neugeborenen zu entfernen giftige Produkte Hämolyse, nämlich indirektes Bilirubin, Antikörper und unvollständig oxidierte Produkte des interstitiellen Stoffwechsels. Dennoch mögliche Komplikationen: Herzinsuffizienz, Luftembolie, Infektion, Anämie, hämorrhagisches Syndrom usw.

Phototherapie. 1958 haben Cremer et al. fanden heraus, dass Licht das indirekte Bilirubin zerstört. Daher wurde eine Methode der Phototherapie vorgeschlagen - Bestrahlung des Körpers eines Neugeborenen mit einer Leuchtstofflampe.

Die gelbe Farbe von Bilirubin ist mit dem Vorhandensein einer Lichtabsorptionsbande im blauen Bereich des Spektrums bei einer Wellenlänge von 460 nm verbunden.

Die Phototherapie fördert die Umwandlung von freiem Bilirubin in Haut und Kapillaren in ungiftige Metaboliten (Biliverdin), die im Urin und in der Galle des Fötus ausgeschieden werden. In diesem Fall verlieren Albumine ihre Fähigkeit, Bilirubin zu binden.

Licht dringt bis zu einer Tiefe von 2 cm in die Haut eines Neugeborenen ein.

Indikationen für die Phototherapie sind:

konjugative Gelbsucht bei voll ausgetragenen Neugeborenen mit einem indirekten Bilirubinspiegel im Serum von dokmol / l oder mehr;

hämolytische Erkrankung des Neugeborenen nach Rh-Faktor und Gruppeninkompatibilität;

Zustand nach Ersatzbluttransfusion bei schwerer hämolytischer Erkrankung;

Prävention bei Neugeborenen mit einem Risiko für die Entwicklung einer Hyperbilirubinämie (perinatale Hypoxie, unreife und frühgeborene Neugeborene, gestörte Thermoregulation).

Bei der Phototherapie ist die Entwicklung toxischer Wirkungen bei Neugeborenen möglich (Erythem, Dyspepsie, Verbrennungen, Hypohydratation, "Bronze-Baby-Syndrom"). Bei Werten des direkten Bilirubins im Blutserum über 85 µmol/l sollte die Phototherapie abgebrochen werden.

Therapie mit intravenösen Immunglobulinen. Immunglobuline (in hohen Dosen) blockieren Fc-Rezeptoren, die an der zytotoxischen Antigen-Antikörper-Reaktion beteiligt sind, und verringern dadurch die Hyperbilirubinämie.

Neugeborenen werden intravenös ImBio-Immunglobuline in einer Dosis von 800 mg/kg pro Tag für 3 Tage in Kombination mit einer Phototherapie injiziert.

Daher kann die komplexe Therapie der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen, einschließlich Austauschtransfusion, Phototherapie und intravenösem Immunglobulin, die Häufigkeit und Schwere dieser Pathologie verringern sowie die Gesundheit und Prognose der kindlichen Entwicklung verbessern.

Es wird angenommen, dass nach der ersten Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Fötus bei 10 % der Rh-negativen Frauen eine Sensibilisierung auftritt. Bei jeder weiteren Schwangerschaft werden 10 % mit einem Rh-positiven Fötus immunisiert.

Es ist wichtig, die Anzahl der Immunglobulindosen für geburtshilfliche Einrichtungen ungefähr zu berechnen. Unter Berücksichtigung der Literaturdaten sollte berücksichtigt werden, dass von 1000 Gebärenden 170 Rh-negatives Blut haben werden. Davon bekommen 100 Frauen ein Rh-positives Kind. Daher werden 100 Dosen des Medikaments pro 1000 Geburten benötigt, wenn es allen Frauen mit Rh-negativem Blut verabreicht wird, die Kinder mit Rh-positivem Blut geboren haben.

Mit strikter Umsetzung der Methodik gezielte Prävention Eine Rh-Sensibilisierung kann das Problem einer Schwangerschaft mit Rh-Konflikt praktisch lösen.

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Hämolytische Erkrankung bei Neugeborenen nach Blutgruppe und Rh-Faktor: Ursachen, Folgen, Behandlung und Vorbeugung

Oft beginnt sich die Haut des Babys in den ersten Tagen nach der Geburt schnell gelb zu färben. Dieses Phänomen ist Neonatologen bekannt, die sofort eine Untersuchung des Babys und eine entsprechende Behandlung verschreiben.

Allerdings wissen nicht alle jungen Eltern, wie sie auf ein solches Symptom richtig reagieren und warum es für das Kind gefährlich ist. Überlegen Sie, was die Diagnose einer hämolytischen Erkrankung bedeutet, was die Ursachen für Gelbsucht sind und was Eltern eines Neugeborenen tun sollten?

Die hämolytische Erkrankung ist eine schwere Kinderkrankheit

Was ist eine hämolytische Erkrankung und warum ist sie gefährlich?

Die hämolytische Erkrankung ist eine ziemlich ernste Erkrankung eines Neugeborenen, bei der im Blut des Babys ein massiver Abbau roter Blutkörperchen, Hämolyse genannt, festgestellt wird. Wissenschaftler erklären dieses Phänomen durch die unterschiedliche Zusammensetzung des Blutes von Mutter und Kind.

Es gibt mehrere Arten dieser Krankheit, aber der gefährlichste Zustand wird durch die Inkompatibilität des Blutes gemäß dem Rh-Faktor verursacht. Dieses Problem tritt in fast hundert Prozent der Fälle bei Frauen auf, die einen negativen Rh-Wert haben. Entwickelt sich die Krankheit aufgrund der unterschiedlichen Blutgruppen von Mutter und Kind (nach dem AB0-System), ist ihr Verlauf weniger kompliziert.

Häufiger manifestiert sich die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen in einer Veränderung der Hautfarbe - sie bekommt eine gelbe Färbung. Dies ist jedoch nur eines der Symptome der Krankheitsentwicklung. Die meisten gefährliche Manifestationen kann nur durch Ergebnisse bestimmt werden. Laborforschung, Ultraschall, Dopplerographie, Reflexstörungen.

Eine milde Form der Krankheit kann folgenlos verlaufen, erfordert jedoch auch das Eingreifen eines Spezialisten. Wenn mittelschwerer bis schwerer hämolytischer Ikterus bei Neugeborenen nicht behandelt wird, kann das Baby sterben. Bis heute gibt es einen ausgereiften Mechanismus zur Vorbeugung und Behandlung gefährlicher Zustand, in deren Zusammenhang das Krankheitsszenario in den meisten Fällen günstig ist.

Ursachen der Krankheit bei Neugeborenen

Warum tritt Pathologie auf? Betrachten Sie die Hauptgründe. Alle Menschen haben eine bestimmte Blutgruppe. Es gibt vier davon - 0, A, B und AB (in der Hausmedizin werden die Bezeichnungen I, II, III, IV verwendet). Die Gruppe wird basierend auf der Zusammensetzung des Blutes zugeordnet, in dem Antigene vorhanden sind.

Zusätzlich zu Antigenen gibt es im Blut der meisten kaukasischen Bevölkerung des Planeten (etwa 85%) spezielle Erythrozytenproteine ​​​​(D-Antigene), die den Rh-Faktor bestimmen. Wird dieses Protein bei einem Patienten nicht gefunden, gehört sein Blut zur Rh-negativen Gruppe.

Die Zusammensetzung des Blutes bei einem Neugeborenen kann sich von der des Elternteils unterscheiden (je nach genetischer Wahrscheinlichkeit). Wenn die Mutter und der Fötus haben andere Gruppe oder Rh-Faktor, gibt es Voraussetzungen für einen immunologischen Konflikt.

Was ist dieser Widerspruch? Der Körper der Frau nimmt die Blutzellen des Fötus als ihm fremd wahr und beginnt, sie zu bekämpfen, indem er Antikörper produziert. Diese Partikel gelangen durch die Plazenta in den Blutkreislauf des Babys.

Der beschriebene Prozess kann bereits in der 8. Schwangerschaftswoche beginnen, wenn der Rh-Faktor und die Blutgruppe im Fötus gebildet werden. Häufiger tritt jedoch zum Zeitpunkt der Geburt eine Massenpenetration von Antigenen durch die Plazenta auf. Infolgedessen beginnt das Baby im Blut mit dem Zerfallsprozess der roten Blutkörperchen - der Hämolyse.

Dieser Abbau von roten Blutkörperchen verursacht eine Akkumulation im Gewebe Körper des Kindes Gallenpigment - Bilirubin, das lebenswichtige Organe schädigt - Leber, Milz, Knochenmark. Dieser Bestandteil der Galle ist besonders gefährlich, da er die Blut-Hirn-Schranke durchdringen und das Gehirn stören kann.

Darüber hinaus reduziert die Hämolyse den Hämoglobinspiegel im Blut erheblich und das Baby entwickelt eine Anämie. Anämie ist eine ziemlich gefährliche Erkrankung für ein Neugeborenes, da sie zum Sauerstoffmangel von Geweben und Organen beiträgt.

Die Nichtübereinstimmung des Blutes nach dem ABO-System (dh nach der Gruppe) führt normalerweise nicht zu schwerwiegenden Folgen. Wenn jedoch eine Frau während der Schwangerschaft ARVI, Influenza oder andere Infektionskrankheiten hatte, erhöht dies die Durchlässigkeit der Plazenta, was zur Entwicklung gefährlicher Formen der Krankheit führt.

Laut Statistik tritt die Krankheit häufig bei Babys auf, die den Rh-Faktor nicht mit dem mütterlichen Blut abgleichen. Einige Experten sind sich jedoch sicher, dass der immunologische Konflikt im ABO-System kein seltenes Phänomen ist, nur seine Symptome können verschwommen sein und die Diagnose wird oft nicht gestellt.

Klassifikation und Symptome der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen

Wie bereits erwähnt, hat die hämolytische Erkrankung mehrere Varianten. Genauer gesagt sind es vier.

Ikterische Form der hämolytischen Erkrankung

Schauen wir uns diese Typen genauer an:

1. Die ikterische Form der hämolytischen Erkrankung ist besonders häufig bei Neugeborenen. Dies ist eine mittelschwere Art der Krankheit. Es zeichnet sich durch das Aussehen aus Anfangssymptome erst am nächsten Tag nach der Geburt. Das Kind wird mit normaler Hautfarbe und ohne sichtbare Pathologien geboren. Dann nimmt die Haut des Babys eine gelbliche Färbung an, die allmählich heller wird. Das Kind kann depressive Reflexe, vergrößerte Leber, Milz haben.
2. Kerngelbsucht oder Bilirubin-Enzephalopathie ist eine gefährliche Vergiftung des Gehirns. Die Krankheit tritt mit verzögerter Therapie des ikterischen Typs der Krankheit auf. Kerngelbsucht tritt in zwei Stadien auf. Die Anfangsphase ist gekennzeichnet durch eine entspannte Haltung des Babys, schwache Reaktionen auf Reize. Die Haut wird bläulich, es kommt zu Krämpfen, die Augen des Babys sind weit geöffnet. Das nächste Stadium ist spastisch. Das Kind schreit, seine Muskeln sind angespannt, seine Atmung geht abgehackt. Diese Krankheit kann zu Zerebralparese, Taubheit und Sprachstörungen führen.
3. Die anämische Form ist die harmloseste. In diesem Zustand hat das Kind reduziertes Hämoglobin im Blut, das Baby ist lethargisch, geschwächt und saugt schlecht an der Brust. Diese Art von Krankheit tritt bei jedem 10 kranken Neugeborenen auf und hat ein günstiges Szenario.
4. Die ödematöse Variante ist der gefährlichste Fall der Krankheit. Ein Kind wird mit charakteristischen Ödemen in allen Körperhöhlen geboren - dem Herzsack, der Pleuraregion, Bauchhöhle. Die Haut hat einen gelben Farbton mit ausgeprägter Blässe. Leber und Milz sind vergrößert, Bluttests zeigen eine starke Anämie. Diese Symptome können noch im Mutterleib oder unmittelbar nach der Geburt zu Herzversagen und Tod führen.

Diagnostische Methoden

Die Diagnose der Krankheit erfolgt im Stadium der intrauterinen Entwicklung des Fötus und nach der Geburt. Betrachten Sie die Methoden der Geburts- und Nachgeburtsdiagnostik.

Wenn das Blut der Mutter Rh-negativ ist, sammelt der Arzt auch während der Schwangerschaft Daten, um sich ein Bild möglicher Pathologien zu machen. Viele Informationen werden berücksichtigt: Unverträglichkeit des Blutes der Eltern, Abtreibungen, Fehlgeburten, frühere Geburten der Mutter.

Mindestens dreimal während der Schwangerschaft hat eine Frau einen Titer von Anti-Rhesus-Antikörpern. Angstsymptome- krampfartige Werte, ihr stabiles Wachstum sowie eine Abnahme des Spiegels kurz vor der Geburt - können auf das Eindringen von Antikörpern durch die Plazenta hinweisen.

Besteht die Gefahr eines Immunkonflikts, verordnet der Arzt eine Untersuchung des Fruchtwassers (Bilirubin-, Eiweiß-, Eisen-, Glukosewerte etc. werden bestimmt). Die Ergebnisse von Ultraschall und Dopplerographie werden sicherlich berücksichtigt - Verdickung der Plazenta, Polyhydramnion, Blutflussgeschwindigkeit in Gehirnarterie usw.

Wenn eine schwangere Frau Rh-negatives Blut hat, bestehen die Ärzte höchstwahrscheinlich auf einer Analyse des Fruchtwassers

Die postnatale Diagnostik erfolgt anhand einer Untersuchung des Säuglings nach der Geburt. Dies ist das Vorhandensein von Gelbsucht, Kontrolle von Bilirubin in der Dynamik, Erythroblastose, Hämoglobinspiegel im Blut usw. Alle Indikationen werden als Ganzes betrachtet. Auch der immunologische Konflikt im AB0-System erfordert trotz günstiger Prognose die Aufmerksamkeit eines Arztes.

Die Differentialdiagnose wird mit Erkrankungen wie erblicher hämolytischer Gelbsucht, Sepsis und Blutungen durchgeführt, die Anämie verursachen können. Cytamegalovirus-Infektionen und Toxoplasmose werden ebenfalls ausgesiebt.

Gelbsucht bei Neugeborenen kann rein physiologischer Natur sein. Sein Auftreten ist auf eine unzureichende Reife von Leberenzymen und den Ersatz von Hämoglobinzellen zurückzuführen. Sobald die Enzyme in der richtigen Menge produziert werden, nimmt die Hautfarbe des Babys einen normalen Farbton an. Der beschriebene Zustand ist nicht behandlungsbedürftig.

Merkmale der Behandlung

Die Behandlung ikterischer und anderer hämolytischer Erkrankungen richtet sich nach der Schwere ihres Verlaufs. Es ist wichtig, den Körper schnell von Toxinen – den Zerfallsprodukten der roten Blutkörperchen – zu befreien. Eine Therapie zur Senkung des Bilirubins ist ebenfalls erforderlich, um den Hämolyseprozess zu stoppen.

Eine hämolytische Erkrankung erfordert eine Bluttransfusion, Hämosorption oder Plasmapherese

In schwierigen Fällen ist eine Bluttransfusion angezeigt, die dem Fötus im Mutterleib oder nach der Geburt verabreicht wird. Andere Möglichkeiten zur Beseitigung von Symptomen sind Hämosorption (Blut durch spezielle Filter leiten) und Plasmapherese (Entfernung von toxinhaltigem Plasma aus einem begrenzten Blutvolumen). Austauschtransfusionen und andere Eingriffe haben jedoch klare Indikationen:

• wenn das indirekte Bilirubin im Nabelschnurblut 60 µmol / l überschreitet oder mit einer Geschwindigkeit von mehr als 10 ähnlichen Einheiten pro Stunde wächst;
• der Hämoglobinspiegel im Baby ist kritisch - weniger als 100 g / l;
• Gelbsucht trat unmittelbar nach der Geburt oder in den ersten 12 Stunden auf.

Es sollte daran erinnert werden, dass Bluttransfusionen häufig Komplikationen mit sich bringen, von denen die meisten mit einer Verletzung der Technik des Verfahrens verbunden sind. Es wird nur frisches Blut verwendet, das nicht länger als 2 Tage aufbewahrt wird, und eine niedrige Transfusionsrate. Außerdem ist es wichtig, dass die Masse der roten Blutkörperchen nahe der Körpertemperatur liegt, um einen Herzstillstand zu vermeiden.

Babys mit leichteren Symptomen werden konservativ behandelt. In der Regel sind dies:

• in / in der Einführung von Glukose, Protein;
• die Verwendung von Leberenzymaktivatoren;
• die Ernennung von Absorptionsmitteln, die helfen, Giftstoffe aus dem Körper zu binden und zu entfernen;
• die Verwendung von Vitaminen und Medikamenten, die die Leber stimulieren und Stoffwechselprozesse im Körper des Babys beschleunigen.

Allen Kindern mit Anzeichen einer Gelbfärbung der Haut wird eine Phototherapie verschrieben. Bei diesem Verfahren wird die Haut fluoreszierendem Licht (weiß oder blau) ausgesetzt. Solche Aktivitäten entfernen indirektes Bilirubin aus dem Körper und wandeln es in wasserlösliche Substanzen um.

Außerdem wird eine Phototherapie durchgeführt, um das Auftreten einer Hyperbilirubinämie bei fetaler Hypoxie und Verstößen gegen die Thermoregulation zu verhindern. Oft wird das Verfahren für Frühgeborene verschrieben.

Sie können die Stillzeit mit hämolytischer Erkrankung nur nach Erlaubnis des behandelnden Arztes beginnen. In der Regel erfolgt die Anlage an der Brust erst drei Wochen nach der Geburt. Während dieser Zeit werden Antikörper vollständig aus der Muttermilch entfernt, aber das Baby wird vorerst mit einer Mischung oder Spendermilch ernährt.

Bei HDN ist es nicht möglich, das Baby sofort an die Brust anzulegen, in der Regel kann die Laktation 3-4 Wochen nach der Geburt beginnen

Impfungen, die im Krankenhaus üblich sind, können bei Gelbsucht verschoben werden. Insbesondere BCG wird etwas später durchgeführt.

Folgen einer hämolytischen Erkrankung für ein Kind

Die Folgen einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen können überhaupt nicht vorhanden sein und können ziemlich signifikant sein. Es hängt alles von der Form der Krankheit sowie von der Aktualität und Angemessenheit der Therapie ab. Bei der Diagnose milde Form hämolytische Erkrankung, bis zum Ende der zweiten Woche kehren alle Indikatoren für die Gesundheit des Kindes zum Normalzustand zurück. Anschließend wächst und entwickelt sich das Baby seinem Alter entsprechend gut.

Übersteigt der Bilirubinspiegel künftig die kritischen Werte von 340 μmol/l Negative Konsequenzen. Zu den kurzfristigen gehört die Entwicklung einer nuklearen Form der Krankheit, wenn das Gehirn des Babys an Toxinen leidet. Diese Form kann zu verschiedenen führen psychische Störungen, die Entwicklung von Zerebralparese, Hörverlust.

Die Entwicklung der Kernform kann an der Starrheit der Hinterkopfmuskulatur, dem Vortreten der Fontanelle, Muskelzuckungen und Erstickungserscheinungen beurteilt werden. Es gibt auch andere Symptome dieser Erkrankung, die Neonatologen kennen.

Babys, die eine schwere Form von HDN hatten, werden bei einem Neurologen, Augenarzt und Kinderarzt registriert

Hohe Bilirubinspiegel können sich später auswirken. Laut Statistik wird bei jedem dritten Kind mit ähnlichen Symptomen eine neuropsychiatrische Störung diagnostiziert. In diesem Zusammenhang werden Babys mit einer schweren Form der hämolytischen Erkrankung nach Stabilisierung des Zustands bei einem Neurologen, Augenarzt und Kinderarzt registriert.

Einige der Kinder benötigen eine lange Rehabilitationsphase, während andere nur wenige Monate für die endgültige Genesung benötigen. Die Beobachtung von Spezialisten wird jedoch von beiden gezeigt.

Präventivmaßnahmen

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehört eine besondere Überwachung des Zustands einer gefährdeten schwangeren Frau.

Folgende Veranstaltungen finden statt:

1. Anamnese - frühere Schwangerschaften, Bluttransfusionen, Fehlgeburten, Totgeburten, Abtreibungen. Diese Informationen helfen bei der Einschätzung des wahrscheinlichen Antigenspiegels im Blut des Patienten. Am anfälligsten von ihnen sind diejenigen, die bereits geboren haben oder eine Vorgeschichte von Abtreibungen hatten, da der Körper in diesen Fällen bereits bereit ist, „Widerstand“ zu leisten, und die Wahrscheinlichkeit eines Immunkonflikts hoch ist.
2. In kritischen Fällen empfiehlt der Arzt eine Injektion von Anti-Rhesus-Immunglobulin, um die Bildung von Antikörpern zu unterdrücken. Eine solche Injektion verhindert Probleme mit einer neuen Schwangerschaft.
3. Systematische Überwachung des Blutes einer schwangeren Frau auf das Vorhandensein von Rh-Antikörpern. Wenn ihre Konzentration ansteigt, wird der Patient zur vorbeugenden Behandlung überwiesen.
4. Oft verschreibt der Arzt die Stimulation der Wehen nach der 36. Schwangerschaftswoche. Frühgeburt wegen angerufen hohes Risiko hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, da im letzten Monat der Geburt eines Kindes die Durchlässigkeit der Plazenta zunimmt und der Austausch von Blutzellen zwischen Mutter und Kind aktiviert wird.

Mein Kind und ich hatten eine abweichende Blutgruppe und es äußerte sich in einer leichten Gelbsucht, aber die Schwiegermutter sagte, dass sie in der Geburtsklinik registriert war, da sie einen negativen Rh-Wert hat Mein Mann und seine Schwester ohne Probleme.

Dies ist nicht das erste Mal, dass ich von solchen Problemen und deren Lösung höre. Ich frage mich, wie es früher war, als die Medizin noch nicht so modern war? Ist der Fötus gerade gestorben? Oder ist das ein Problem unserer Zeit, und das hat es vorher nicht gegeben?

Aufmerksamkeit! Alle Informationen auf der Website werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt und dienen nur zu Informationszwecken. Für alle Fragen der Diagnose und Behandlung von Krankheiten ist es notwendig, einen Arzt für eine interne Sprechstunde aufzusuchen.

* Die Mindestwerte von Bilirubin sind ein Hinweis für den Beginn einer angemessenen Behandlung in Fällen, in denen der Körper des Kindes von pathologischen Faktoren betroffen ist, die das Risiko einer Bilirubin-Enzephalopathie erhöhen.

Indikationen für eine Ersatzbluttransfusion bei Neugeborenen, die am 1. Lebenstag von der Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung bedroht sind:

Die OPK-Operation wird mit dem Ersatz von 2 Volumina des zirkulierenden Blutes des Kindes (160–180 ml/kg) durchgeführt. Für Blutaustauschtransfusionen bei Rh-Konflikten wird eine Kombination von Eingruppen-Rh-negativer Erythromasse mit Eingruppen-Plasma im Verhältnis 2:1 verwendet. Bei Inkompatibilität durch Gruppenfaktoren wird eine Kombination aus Erythrozytenmasse der Gruppe 0 (1) bzw. der Rh-Zugehörigkeit des Kindes und Plasma der Gruppe IV im Verhältnis 2: 1 verwendet. Bei Unverträglichkeit sowohl hinsichtlich des Rh-Faktors als auch der Blutgruppe wird eine Kombination aus Erythromasse 0 (1) der Rh-negativen Gruppe und Plasma der IV-Gruppe im Verhältnis 2:1 verwendet. Wenn das Blut der Mutter und das Blut des Fötus aufgrund seltener Faktoren nicht kompatibel sind, muss das Kind mit Blut eines individuell ausgewählten Spenders transfundiert werden. Es ist zu beachten, dass bei Kindern mit HDN nur frisch zubereitete Erythrozytenmasse verwendet wird (Haltbarkeit beträgt nicht mehr als 72 Stunden).

VORBEREITUNG VOR DER OP

Bei Kindern, die in sind ernste Erkrankung, Standardmethoden der Intensivpflege vor der Operation sollten Azidose, Hypoxämie, Hypoglykämie, Elektrolytstörungen, hämodynamische Störungen, Hypothermie beseitigen. Für die OPK-Operation muss ein sauberer Inkubator oder Reanimationstisch, der durch eine Strahlungswärmequelle beheizt wird, vorbereitet werden. Kinder sollten in den letzten 3 Stunden vor dem voraussichtlichen Operationsbeginn nicht enteral ernährt werden. Vor der Operation sollte bei solchen Kindern eine Dauersonde in den Magen eingeführt werden, durch die der Mageninhalt regelmäßig entfernt werden muss. Außerdem muss vor der Operation ein Reinigungseinlauf gemacht werden. Vor Beginn der OPC-Operation sollten Nabelschnurkatheter, Spritzen in verschiedenen Größen und eine Reihe von für die Operation erforderlichen Werkzeugen vorbereitet werden. Vor der Transfusion wird das Behältnis mit dem Transfusionsmedium (Erythrozytenmasse oder -suspension, gefrorenes Frischplasma, Vollblut) aus dem Kühlschrank genommen und 30 Minuten bei Raumtemperatur aufbewahrt. Es ist akzeptabel, den Behälter mit dem Transfusionsmedium in einem Wasserbad bei einer Temperatur von 37 °C unter Kontrolle eines Thermometers zu erwärmen.

Es ist notwendig, ein Kit zur Bestimmung der Blutgruppe und ihrer Kompatibilität zu haben, eine Reihe von Medikamenten für Reanimation und Geräte zur künstlichen Lungenbeatmung (ALV), Schalen für gebrauchtes Blut und Instrumente, 70 % medizinischer Alkohol, 0,5 % wässrige Lösung von Chlorhexidin, Kochsalz- und sterile Heparinlösung, sterile Verbände (Baumwolle, Servietten, Bandagen), Seide, sterile Windeln, Chirurgische Kittel und Handschuhe.

Die Operation kann in einem Operationssaal, Behandlungsraum oder einer Clean Box, auf einem durch eine Strahlungswärmequelle beheizten Intensivtisch oder in einem Inkubator durchgeführt werden. Vor Beginn der Operation werden die Gliedmaßen des Kindes mit einem engen Wickel fixiert, die Bauchhaut freigelegt, der Bereich um die Nabelschnur mit sterilen Windeln abgedeckt. Nach der Standardbehandlung der Hände des Operateurs wird der Rest der Nabelschnur mit einem sterilen, mit 70%iger Alkohollösung und 0,5%iger Chlorhexidinlösung angefeuchteten Mulltupfer desinfiziert. Zuerst werden der Nabelring und die Haut um den Nabelrest in kreisenden Bewegungen behandelt und der Nabelrest selbst mit einem weiteren Mulltupfer behandelt. In Abwesenheit von Chlorhexidin bei reifen Kindern ist eine konsekutive Behandlung der Nabelschnurreste zweimal mit 70%igem Alkohol akzeptabel. Dabei wird die individuelle Verträglichkeit des Kinderblutes mit Spenderblut oder Erythrozytenmasse getestet.

BETRIEBSTECHNIK

Die OPK-Operation wird von einem Arzt mit Hilfe eines Assistenten durchgeführt. Der Bediener und der Assistent führen vor Beginn der OPC eine präoperative Behandlung der Hände nach allgemein anerkannten Methoden durch, ziehen sterile Kittel und Handschuhe an.

Die Austauschtransfusion von Blut erfolgt durch einen sterilen Polyethylenkatheter (Nr. 6,8,10 - je nach Durchmesser der Vene), der nach dem Abschneiden des oberen Teils des Nabelschnurrests in die Nabelschnurvene in einem Abstand eingeführt wird 3-5 cm (bei großen Kindern bis 6-8 cm) vom Nabelring bis zur Leber. Im Alter von mehr als 4 Tagen und / oder bei Vorliegen von Kontraindikationen zur Katheterisierung der Nabelvene wird die OPK-Operation durch eine andere durchgeführt zentrale Vene auf die zuverlässig und sicher zugegriffen werden kann.

Der Katheter wird in die Vene der mit gefüllten Nabelschnur eingeführt Kochsalzlösung mit 0,5–1 U/ml Heparin.

Die ersten aus dem Katheter gewonnenen Blutportionen werden in 3 Reagenzgläsern gesammelt: zur Bestimmung der Blutgruppe, zur Untersuchung individuelle Verträglichkeit, um die Anfangskonzentration von Bilirubin zu bestimmen.

In Teilportionen von 10-20 ml (für sehr frühgeborene und schwerkranke Neugeborene - je 5-10 ml) wird das Blut des Kindes langsam entnommen und abwechselnd durch Erythromasse und Spenderplasma in äquivalenter Menge ersetzt (alle 2 Spritzen injizierter Erythromasse, eine Plasmaspritze wird injiziert).

Nach der Einführung von jeweils 100 ml Spenderblutkomponenten zur Vorbeugung von Hypokalzämie müssen 1-2 ml einer 10% igen Lösung von Calciumgluconat oder 0,5 ml einer 10% igen Lösung eingeführt werden Calciumchlorid, zuvor in 5-10 ml 10% iger Glucoselösung verdünnt.

Nach dem Ersetzen von zwei BCC des Kindes ist die Operation abgeschlossen. Durchschnittliche Dauer die Operation dauert je nach Körpergewicht des Kindes 1,5–2,5 Stunden. Eine schnellere und langsamere Operation kann den Allgemeinzustand des Neugeborenen beeinträchtigen.

Vor Ende der Operation wird zur Kontrollbestimmung des Bilirubinspiegels wiederholt Blut in ein trockenes Reagenzglas abgenommen.

Ganz am Ende der Operation wird ein Antibiotikum in den Nabelschnurkatheter gespritzt. eine Vielzahl Wirkung (in der Hälfte der Tagesdosis). Der Nabelkatheter wird entfernt.

Bei Vorhandensein eines langen Nabelschnurrestes lege ich eine Seidenligatur darauf, bei Fehlen einen sterilen Druckverband, der mit einer blutstillenden Lösung oder einem blutstillenden Schwamm getränkt ist. Bereich herum Nabelwunde mit Alkohol behandelt.

Als Ergebnis der Operation (unter Berücksichtigung des für die Studie entnommenen Blutes) das Gesamtvolumen der injizierten Komponenten Blut gespendet sollte gleich dem Gesamtvolumen des entnommenen Blutes des Kindes sein. Die uneingeschränkte Wirksamkeit der durchgeführten OPC wird durch eine mehr als zweifache Abnahme der Bilirubinkonzentration bis zum Ende der Operation belegt.

In der postoperativen Phase werden die Vitalfunktionen des kindlichen Körpers überwacht und die Erhaltung, postsyndromale Therapie und Phototherapie fortgesetzt.

Das ZPK-Verfahren wurde 1948 vorgeschlagen. (Mollison et al.). Der Kern der Methode besteht darin, das Blut des Spenders durch das Blut des Kindes zu ersetzen, das defekte, hämolysierte Erythrozyten, manchmal freie Antikörper und hauptsächlich Abbauprodukte des Hämoglobins (Bilirubin) enthält. Das Blut des Spenders erfüllt vorübergehend die normale Blutfunktion. Die kindliche Blutbildung wird zunächst unterdrückt.

ZPK wird bei schweren Formen der Krankheit durchgeführt. Bei schwerer Anämie werden rote Blutkörperchen verwendet. Bisher gibt es keine Methode, die die Notwendigkeit einer FPC bei sehr hoher unkonjugierter Hyperbilirubinämie vollständig eliminieren könnte.

Absolute Indikationen für PPC bei termingerechten Säuglingen:

1) Positiver Coombs-Test.

2) Hyperbilirubinämie über 342 µmol/L.

3) Die Anstiegsrate von Bilirubin liegt über 6 µmol/l/Stunde.

4) Sein Gehalt im Nabelschnurblut liegt über 60 µmol/l.

Bei Frühgeborenen sind die maximalen Bilirubinspiegel im Blut in µmol/l (R.E. Berman, 1991):

Indikationen für ZPK am 1. Lebenstag eines Kindes:

Das Auftreten von Gelbsucht oder starker Blässe der Haut in den ersten Lebensstunden bei einem Kind mit einer Zunahme der Leber- und Milzgröße;

Das Vorhandensein in Blutuntersuchungen einer schweren Anämie (Hämoglobin unter 100 g / l), Normoblastose und nachgewiesener Unverträglichkeit des Blutes von Mutter und Kind nach Gruppe oder Rh-Faktor, insbesondere bei ungünstiger Anamnese.

Im Falle eines Rh-Konflikts wird Blut der gleichen Gruppe wie das Kind, Rh-negativ, für nicht mehr als 2-3 Tage zur Aufbewahrung in einer Menge von 170-180 ml / kg / kg verwendet).

Im Falle eines ABO-Konflikts wird 0(I)-Blut mit einem niedrigen Agglutinintiter transfundiert, jedoch in einem kleineren Volumen (250-400 ml), wobei daran zu denken ist, dass in der Regel am nächsten Tag eine zweite durchgeführt werden muss PBK im gleichen Volumen. Es ist möglich, Trockenplasma zu verwenden, das mit der Blutgruppe des Kindes kompatibel ist.

Wenn ein Kind sowohl eine Inkompatibilität für Rh- als auch für ABO-Antigene hat, tritt normalerweise HDN auf Gruppe Antigene, transfundieren 0(I)-Gruppen.

Bei HDN mit einem Konflikt um seltene Faktoren wird Spenderblut zur Transfusion verwendet, das keinen „Konfliktfaktor“ aufweist. Das Blutvolumen für PKC sollte 2 Volumen zirkulierendem Blut entsprechen (bei Neugeborenen mit BCC - 85-90 ml / kg Körpergewicht), das bei korrekter Durchführung der Operation 85% des zirkulierenden Blutes ersetzt das Kind.

Bei pränatal diagnostizierter schwerer GB werden häufig fetale Bluttransfusionen verwendet, obwohl diese Methoden eine ziemlich große Anzahl von Komplikationen mit sich bringen.

Methodik:

In den meisten Fällen wird die PBK nach der Diamond-Methode durch die Nabelvene mit einem Polyethylen- oder Metallkatheter durchgeführt. Bei Durchführung einer Austauschtransfusion: Die Spitze des installierten Nabelschnurkatheters sollte sich in der Hohlvene zwischen Zwerchfell und rechtem Vorhof befinden; Die Länge des Nabelkatheters sollte dem Abstand in Zentimetern von der Schulter zum Nabel minus 5 cm entsprechen. Sie kann am genauesten durch ein spezielles Nomogramm bestimmt werden, das normalerweise der Gebrauchsanweisung des Katheters beigefügt ist.

Vor Beginn der ZPK wird das Blut erhitzt (bis 35-37 °C), der Mageninhalt abgesaugt, ein Reinigungseinlauf gemacht und das Kind in sterile Unterwäsche gewickelt, wobei die vordere Bauchwand offen bleibt . Das Kind wird auf vorbereitete Heizkissen (oder in einen Inkubator) gelegt und die Temperatur sowie grundlegende Vitalfunktionen überwacht. Das Verfahren beginnt mit der Entnahme von 30-40 (für Frühchen 20) ml Blut des Kindes; die injizierte Blutmenge sollte 50 ml mehr als die Ausgabe betragen; Die Operation sollte langsam durchgeführt werden: 3-4 ml pro 1 min mit abwechselnder Ausscheidung und Verabreichung von 20 ml Blut (bei Frühgeborenen 10 ml). Die Dauer der gesamten Operation muss mindestens 2 Stunden betragen. Pro 100 ml injiziertem Blut wird 1 ml einer 10%igen Calciumgluconatlösung injiziert. Vor und unmittelbar nach der ZPK wird der Bilirubinspiegel im Blutserum des Kindes bestimmt.

Nach der Operation müssen Urintests durchgeführt werden, und nach 1-2 Stunden - um den Blutzuckerspiegel zu bestimmen. Frühzeitiges FPC wird mit 5-ml-Spritzen hergestellt.

Indikationen für Phototherapie und FPC bei Neugeborenen 24-168 Lebensstunden, abhängig vom Körpergewicht bei der Geburt (Russian Association of Perinatal Medicine Specialists, 2006).

Die Mindestwerte von Bilirubin sind ein Hinweis für den Beginn einer geeigneten Behandlung, wenn der Körper des Kindes von pathologischen Faktoren betroffen ist, die das Risiko einer Bilirubin-Enzephalopathie erhöhen: hämolytische Anämie, Apgar-Score in der 5. Minute weniger als 4 Punkte, PaO2 weniger als 40 mm Hg. länger als 1 Stunde, Blut-pH-Wert unter 7,5 länger als 1 Stunde, rektale Temperatur unter 36 °C, Albuminkonzentration unter 25 g/l Plasma, Verschlechterung des neurologischen Status vor dem Hintergrund einer Hyperbilirubinämie, generalisiert Infektion oder Hirnhautentzündung.

Komplikationen von PPC:

1) Herz: rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz aufgrund der schnellen Einführung großer Blutmengen, der Entwicklung von Hypervolämie und Überladung des Herzvolumens; Herzrhythmusstörungen und Herzstillstand aufgrund von Hyperkaliämie, Hypokalzämie, Azidose oder Citratüberschuss im Blut.

2) Gefäß: Luftembolie; Pfortaderthrombose; Gefäßperforation.

3) Infektiös: Virus-, Protozoen- und Bakterieninfektionen (es ist ratsam, das Blut nach der PPC auf Hepatitis, HIV, Syphilis, Zytomegalie zu untersuchen).

4) Ulzerative nekrotische Enterokolitis ohne oder mit Darmperforation (aufgrund von Ischämie).

6) Hämorrhagisches Syndrom.

7) Stoffwechselstörungen (Hypoglykämie, Azidose, Hyperkaliämie, Hypokalzämie).

8) Hypothermie.

9) Posttransfusionskomplikationen in Form von intravaskulärer Hämolyse, akutem Nierenversagen, Schock usw.

10) Graft-versus-Host-Reaktion.

Nach der Operation werden die Kinder intensiv beobachtet und mit Licht behandelt. Innerhalb von 2-3 Tagen nach operativer Eingriff(ZPK, Hämosorption, Plasmapherese) Antibiotika werden verschrieben, meist aus der Gruppe der Penicilline (Ampicillin), und die konservative Therapie wird vollständig durchgeführt. Die enterale Ernährung beginnt nach 6-8 Stunden. In den ersten 3-5 Tagen werden Neugeborene mit Spendermilch ernährt, as Stress ausüben kann die Hämolyse verstärken. Das Vorhandensein von Antikörpern in der Milch ist keine Kontraindikation für das Stillen, da in Magen-Darmtrakt Antikörper werden zerstört. Das Kind wird nach einer Abnahme des Bilirubingehalts im Blut und einer Abnahme der Gelbsucht auf die Brust aufgetragen.

Die Indikation für eine wiederholte FPC ist ein Bilirubinanstieg von 6 µmol/l/Stunde. Dies erfolgt frühestens 12 Stunden nach dem ersten.

Hämosorption und Plasmapherese werden nach den gleichen Indikationen wie die Ersatztransfusion durchgeführt. Eine Kontraindikation für die Hämosorption ist das hämorrhagische Syndrom sowie Laborveränderungen im Hämostasesystem (Thrombozytopenie, Verlängerung der Blutgerinnung usw.).

Auf der Intensivstation wird eine Austauschtransfusion durchgeführt, das Neugeborene wird während der Therapie in einen Inkubator oder ein ähnliches Gerät gelegt, wodurch das Kind ruhiggestellt und aufgewärmt werden kann. Nach der Desinfektion des Restes der Nabelschnur, etwa 2 cm vom Nabelring entfernt, wird ein durchsichtiger Plastikkatheter in die Nabelvene eingeführt.

Wenn die Position des Katheters die freie Blutentnahme ermöglicht, wird ein Dreiwegehahn angebracht und 10-20 ml Blut entnommen, um den Bilirubin-, Hämoglobin- und Glukosespiegel zu untersuchen, wenn der Zustand des Kindes dies erfordert, und z Forschung nach Astrup. Dann folgen abwechselnd die Entnahme des kindlichen Blutes und die Einführung von Spenderblut in Portionen von 20 ml bei reifen Neugeborenen und 10 ml bei Frühgeborenen. Vor Beginn der Operation sollte der Venendruck mit dem eingeführten Katheter in vertikaler Position gemessen werden.

Liegt der Druck unter 10 cm, wird die Austauschtransfusion so durchgeführt, dass das Volumen des entnommenen Blutes um etwa 10 bis 20 ml höher ist als das Volumen des injizierten Blutes, das durch die Entnahme des Forschungsblutes erreicht wird .

Liegt der venöse Druck über 10 cm, muss das negative Gleichgewicht allmählich ausgeglichen werden, bis der Druck unter 10 cm sinkt.Während der Austauschtransfusion nimmt die Anzahl der bedrohten fötalen Erythrozyten exponentiell ab und nach Ausscheidung von 160 – 170 ml/kg Blut, sie verbleiben zu etwa 10 % im Blutkreislauf, weitere Austauschtransfusionen verändern dieses Ergebnis nur geringfügig.

Für eine effektive Austauschtransfusion ist somit eine Gesamtmenge von etwa 500 ml Blut ausreichend, bei Frühgeborenen wird die Menge entsprechend reduziert.

Bei Anzeichen einer Hypokalzämie (Reizbarkeit, Tachykardie) wird dem Kind nach jeweils 100 mg Bluttransfusion 1 ml einer 10% igen Lösung von Calciumgluconat als Gegenmittel für Citrat verabreicht; in Ermangelung von Symptomen besteht keine Notwendigkeit, es zu verwenden.

Nach Beendigung der Austauschtransfusion gleicht sich die während der Operation aufrechterhaltene negative Volumenbilanz nicht aus, eine Überlastung droht insbesondere bei anämischen Neugeborenen.

Nach der Blutentnahme für Forschungszwecke wird der Rest der Nabelschnur vernäht oder der Katheter kann in situ belassen werden, wenn Grund zu der Annahme besteht, dass die Transfusion bald wiederholt werden muss.

„Physiologie und Pathologie der Neugeborenen“,
K. Polachek

Bei einer klinischen Untersuchung werden die Vitalzeichen, die Hautfarbe und das Aussehen des Kindes beurteilt. Haut, die Farbe des ursprünglichen Schmiermittels, eine Vergrößerung der Leber und der Milz, das Vorhandensein von Ödemen und Aszites, Anzeichen einer hämorrhagischen Diathese. Wenn keine dringende Anwendung erforderlich ist therapeutische Maßnahmen, wird das Kind in die Abteilung für Neugeborenenpathologie verlegt und überwacht. Bei zunehmender Gelbsucht wird der Bilirubinspiegel im Abstand von 6 ...

Die Differentialdiagnose einer hämolytischen Erkrankung, die sich vor dem Hintergrund einer Rh-Inkompatibilität entwickelt hat, ist nicht schwierig, wenn zeitnahe und zuverlässige serologische Studien vorliegen. Hydrops fetalis hat ein typisches klinisches Erscheinungsbild, kann sich aber, wenn auch selten, als Folge einer Reihe anderer Ursachen entwickeln, zum Beispiel als Folge von intrauterine Infektion, Geburtsfehler Kreislauf- und Atmungssystem, nephrotisches Syndrom. Die Pathogenese des ödematösen Syndroms in Abwesenheit von ...

Die Differentialdiagnose des ikterischen Syndroms ist im Kapitel ausführlich dargelegt, das den Gelbsuchten der Neugeborenen gewidmet ist. Die hämolytische Erkrankung ist gekennzeichnet durch einen frühen Beginn von Gelbsucht, normalerweise innerhalb des ersten Tages nach der Geburt, und einen raschen Anstieg des Spiegels von unkonjugiertem Bilirubin. BEI seltene Fälle die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung vor dem Hintergrund einer Blutunverträglichkeit in anderen Systemen als Rh und AB0, wie typisches Merkmal positive Gerade...

Die Möglichkeiten, eine Isoimmunisierung durch das ABO-System zu verhindern, sind unbekannt. Eine Verhinderung der Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung bei einer bereits sensibilisierten Frau oder zumindest eine positive Beeinflussung ihres Verlaufs ist nach wie vor unmöglich, die vorgeschlagenen Methoden (Haptene, Steroide) rechtfertigten sich nicht. Es macht Mut In letzter Zeit Elimination von Antikörpern bei schwangeren Frauen hochgradig immunisiert durch die Methode der Plasmaphorese, wiederholt mit einem Intervall von 1 - ...

Intrauterine Bluttransfusion zum Fötus als Methode der vorgeburtlichen Behandlung von schweren Formen von HDN 1963 von Liley eingeführt. Das Wesen dieser Methode liegt darin, dass unter Röntgenkontrolle ein elastischer Katheter in die Bauchhöhle des Fötus in der Gebärmutter eingeführt wird, durch den die erforderliche Menge an 0-Rhesus-negativem Blut, zu 80-90% eingedickt , wird injiziert. Eingeführte Blutkörperchen werden über die Lymphbahnen aufgenommen….

Die Ursache der hämolytischen Gelbsucht (und der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen im Allgemeinen) ist meistens eine Gruppen- oder Rh-Inkompatibilität des Blutes von Mutter und Kind. In diesem Fall werden im Körper der Mutter Antikörper gegen die roten Blutkörperchen des Kindes produziert. Bei erhöhter Durchlässigkeit der Plazenta können Antikörper in die Gebärmutter gelangen und eine schwere ödematöse Form der hämolytischen Erkrankung verursachen, die zum Tod des Kindes führen kann.

Daher muss der Vorbeugung einer hämolytischen Gelbsucht besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden! Schwangere mit negativem Rh sowie solche mit der ersten Blutgruppe sollten unter strenger Aufsicht eines Gynäkologen stehen und den Antikörper- und Hämolysinspiegel kontrollieren, der auf das Vorhandensein eines immunologischen Konflikts zwischen Mutter und Kind hinweist. Bei starkem Anstieg und insbesondere bei Schwankungen wird die Lieferung vor 40 Wochen angezeigt. Dies verhindert in den meisten Fällen eine Austauschtransfusion und rettet manchmal das Leben eines Kindes.

Mehr als 50 % der Neugeborenen mit einem Risiko für eine hämolytische Erkrankung weisen nach der Geburt keine Manifestationen dieser Pathologie auf und bedürfen keiner Behandlung.

Sonstiges hämolytische Anämie unter Beteiligung eines Hämatologen behandelt.

Gelbsucht und Lebererkrankungen

Wenn Gelbsucht auftritt, muss der Arzt auf den Zustand und die Funktion der Leber des Neugeborenen achten. Dies liegt daran, dass der sogenannte Verschlussikterus aufgrund einer Verletzung des Gallenabflusses mit einer Zyste des Gallengangs, einer ringförmigen Bauchspeicheldrüse, einer Atresie der Gallenwege, einer Pylorusstenose usw. auftritt.

Charakteristische Eigenschaften Obstruktive Gelbsucht sind farbloser Kot und grünlich-gelbe Haut. Obstruktive Gelbsucht manifestiert sich in der Regel nach 2-3 Lebenswochen.

Bei einer solchen Gelbsucht sind eine Konsultation eines Chirurgen, eine Ultraschall- und Röntgenuntersuchung sowie eine chirurgische Behandlung angezeigt.

mit Hepatitis bzw giftiger Schaden Leber, als Folge der Hemmung der Leberzellen und einer Abnahme ihrer Fähigkeit, Bilirubin zu binden, tritt eine parenchymale Gelbsucht auf. Parenchymgelbsucht bleibt bestehen lange Zeit, kann wellenförmig sein, begleitet von einer schlechten Gewichtszunahme und einem beeinträchtigten Allgemeinzustand des Kindes. Leber und Milz sind vergrößert. Im Bluttest - Anzeichen einer Entzündung, Anämie, beeinträchtigt biochemische Indikatoren.

Die Behandlung der Krankheit hängt von der Ursache der Parenchymikterus ab, sollte aber in jedem Fall in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Vorbeugung von Gelbsucht beim Neugeborenen

Ironischerweise ist das Stillen eine der besten Möglichkeiten, um Gelbsucht bei Neugeborenen zu verhindern. Kolostrum oder „frühe Milch“, die in den ersten Tagen nach der Geburt produziert wird, wirkt nachweislich abführend und hilft, das Mekonium (ursprünglicher Stuhlgang) schneller zu passieren. Mit ihm wird auch Bilirubin ausgeschieden, das in der Leber umgewandelt wird.

Wenn Mekonium im Körper des Neugeborenen zurückgehalten wird, kann Bilirubin aus dem Darm wieder in die Blutbahn gelangen und dadurch die Gelbsucht verstärken. Daher tritt Gelbsucht bei Babys, die seit der Geburt bei ihrer Mutter sind, bei angemessener Ernährung seltener auf und klingt schneller ab.

Maßnahmen zur Vorbeugung einer hämolytischen Erkrankung sind auch:

• Abtreibungsprävention;
• eine Reihe von Maßnahmen zum Schutz der Gesundheit von Frauen;
• obligatorische Verabreichung von Anti-Rhesus-Immunglobulin in den ersten 48 Stunden nach der Geburt eines gesunden Rh-positiven Kindes durch eine Rh-negative Mutter sowie nach Abtreibungen bei solchen Frauen.

Behandlung von Neugeborenen-Gelbsucht

Die Unwirksamkeit und Unbegründetheit des Einsatzes verschiedener Medikamente zur Behandlung der Neugeborenen-Gelbsucht ist erwiesen. Flüssigkeitstherapie (intravenöse Glukose) ist ebenfalls keine Behandlung von Gelbsucht, sondern wird nur angewendet, wenn das Kind nicht genügend Flüssigkeit zu sich nimmt. Daher umfasst die Behandlung von Gelbsucht bei einem Neugeborenen 2 Methoden: Phototherapie und eine Austausch-Bluttransfusionsoperation.

Behandlung von Neugeborenen-Gelbsucht: Phototherapie

Die Phototherapie ist die wirksamste Behandlung für Gelbsucht. Ungebundenes (unkonjugiertes) Bilirubin wird unter Lichteinfluss in eine wasserlösliche Form umgewandelt und mit dem Urin ausgeschieden. Während der Phototherapie, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, ist es notwendig, fortzufahren Stillen mindestens 8 mal täglich, ohne Nachtpause. Dafür wird das Kind für eine Weile aus dem Inkubator genommen. Die maximale Pause zwischen den Fütterungen sollte nicht mehr als 4 Stunden pro Tag betragen.

Die Dauer der Phototherapie hängt von der Intensität der Gelbsucht ab, mindestens einen Tag. Einige Kinder können auf eine Phototherapie ansprechen allergischer Ausschlag, häufige, grünliche Stühle leichte Schläfrigkeit. Alle Effekte verschwinden normalerweise spurlos, nachdem die Phototherapie beendet wurde.

Während der Phototherapie werden die Augen und Genitalien des Babys vor Licht geschützt.

Die Phototherapie kann abgebrochen werden, wenn keine Anzeichen eines pathologischen Anstiegs des Bilirubins vorliegen und die Konzentration des Gesamtbilirubins im Blutserum unter die Werte gefallen ist, die als Grundlage für den Beginn der Phototherapie dienten. Die Phototherapie ist bei einem Anstieg des direkten Bilirubins (bei Hepatitis, Zirrhose) nicht wirksam.

Behandlung von Neugeborenen-Gelbsucht: Austauschtransfusion

Eine Austauschtransfusion ist ein Verfahren, bei dem Blut in und aus der Nabelvene gebracht wird.

Austauschtransfusionen werden am häufigsten bei hämolytischen Erkrankungen des Neugeborenen eingesetzt und sind erforderlich für:

• ein Anstieg des Bilirubins im Blut auf ein Niveau lebensbedrohlich kind (indirektes Bilirubin wirkt toxisch auf den Körper des Kindes, verursacht Hirnschäden);
• bei schwerer Anämie;
• mit Symptomen einer Hirnschädigung.

Bei einer Austauschtransfusion gegen Gelbsucht wird ein Blutvolumen in Höhe von 2 im Körper des Säuglings zirkulierenden Blutvolumen eingeführt und ausgeschieden (dh ersetzt), wodurch Bilirubin aus Blut und Gewebe entfernt werden kann.

Manchmal sind wiederholte Transfusionen erforderlich. Natürlich ist die Transfusionsoperation wie jeder andere Eingriff mit Spenderblut mit einer Reihe von Komplikationen verbunden und wird daher nur aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt.

Gelbsucht bei einem Neugeborenen: Wenn ein Arzt benötigt wird

Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen, wenn eines der folgenden Symptome nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik auftritt:

• Gelbsucht der Gliedmaßen, Füße, Handflächen;
• Weigerung zu essen;
• Schwere Lethargie, Schläfrigkeit;
• Gewichtsverlust von mehr als 10 % des Geburtsgewichts;
• Langfristige Persistenz der Gelbsucht (nach 14 Tagen bei Vollzeit- und 21 Tagen bei Frühgeborenen).