Ursachen für reduziertes Gesamtbilirubin. Erhöhtes indirektes Bilirubin im Blut: Ursachen

BEI medizinische Übung, verursacht in der Regel Wachsamkeit und Ängste vor erhöhtem oder hohes Niveau Bilirubin im Blut. Was Bilirubin ist, ist heute bereits mehr als 80% der Patienten bekannt.

Bilirubin ist ein Gallenfarbstoff, der aus roten Blutkörperchen gebildet wird, die ihre Funktion verloren haben. Die Substanz wird im Blutserum lokalisiert und über das Ausscheidungssystem aus dem Körper ausgeschieden. Abweichungen von der Norm des Bilirubins im Blut, sowohl nach oben als auch nach unten, weisen auf schwerwiegende Pathologien hin, die im menschlichen Körper aufgetreten sind.

Ursachen für niedriges Gesamtbilirubin

Auch der biochemische Indikator des Blutes, in dem das Gesamtbilirubin erniedrigt ist, hat eine Bedeutung klinische Bedeutung. Niedrige Konzentrationen dieses Pigments im Blut gelten als selten. Medizinische Mitarbeiter in diesem Fall wird das Vorhandensein ausreichend schwerwiegender pathologischer Prozesse im Körper angenommen.

Nierenversagen

Zunächst kann das Gesamtbilirubin vor dem Hintergrund einer chronischen Erkrankung gesenkt werden Nierenversagen. Bevor man andere annimmt mögliche Erkrankungen, lohnt es sich, den Zustand der Nieren und Nebennieren zu untersuchen.


Eine solche schwere Pathologie des Ausscheidungssystems, erfordert besondere Aufmerksamkeit von Urologen und ist komplex Langzeitbehandlung. Die Durchführung einer umfassenden Analyse von Urin und Blut hilft dabei, das Vorhandensein oder Fehlen eines urologischen Problems festzustellen.

Leukämie (akute Form) und Tuberkulose

Oft wird das Gesamtbilirubin im Blut vor dem Hintergrund einer gewaltigen Krankheit, die als bezeichnet wird, gesenkt Akute Leukämie, und auch nicht ausgeschlossen Tuberkulose-Vergiftung. Diese Krankheiten gelten als sehr schwerwiegend, ihre rechtzeitige Diagnose bedeutet viel für eine günstige Prognose des Krankheitsverlaufs und -ausgangs.

Aplastische Anämie

Manchmal so pathologische Analyse zeigt die Erkrankung der aplastischen Anämie, die ebenfalls als eher seltene und komplexe Erkrankung gilt, die aufwendig und zeitnah erfordert medizinische Therapie. Bei dieser Krankheit sind die Ursachen niedrige Rate Pigment liegt in der Tatsache, dass aufgrund des geringen Gehalts an roten Blutkörperchen im Blut eine Tendenz besteht, deren Zerstörung zu verringern.


 Für den Fall, dass es sich um Patienten über 60 Jahre handelt, ist das Blutbild, bei dem das Bilirubin erniedrigt ist, charakteristisch für die koronare Herzkrankheit. unterschiedlicher Intensität. Der klinische Verlauf einer solchen Herzpathologie bei älteren Menschen wird oft von einem Bild einer verringerten Menge an Gallenfarbstoff begleitet.

Rat! Eine Person muss verstehen, dass niedriges Bilirubin eine Folge ist, was bedeutet, dass Sie nach der Ursache suchen müssen.

Vorbereitung für die Analyse

Nach Erhalt der Ergebnisse biochemische Analyse Blut, bei dem eine Abnahme des Bilirubins diagnostiziert wird, empfehlen Ärzte in der Regel, die Blutentnahme zu wiederholen, um Fehler zu vermeiden.


Manchmal kann die Ursache des pathologischen Bildes eine unsachgemäße Vorbereitung der Blutspende zur Analyse sein:

  • bedeutet viel hier und Trinkregime. Am Tag vor dem Eingriff lohnt es sich, den Konsum von Koffein, Nikotin und Alkohol zu begrenzen. Flüssigkeiten sollten so viel wie möglich zu sich genommen werden, am besten in Form von sauberem Wasser.
  • Wenn der Patient zum Zeitpunkt der Durchführung eines biochemischen Bluttests Antibiotika oder andere Medikamente einnimmt Medikamente, sollte dies dem Arzt mitgeteilt werden, der das Verfahren verschreibt. Die Gründe pathologische Anomalien Bilirubinspiegel von der Norm können sein, dass das Medikament, das sich in ausreichender Konzentration ansammelt, das Blutbild signifikant verändert.

Rat! Wenn sich das Bild nach einer erneuten Analyse nicht ändert und der Arzt sicher diagnostiziert niedriges Niveau Bilirubin im Blut, es lohnt sich, dem vollen zuzustimmen diagnostische Untersuchung Organismus, um die Art und den Ort der bestehenden Pathologie zu bestimmen.

Abnahme des Bilirubins während der Schwangerschaft

Bis vor kurzem hielten Ärzte es für normal, die Menge an Bilirubin im Blut während der Schwangerschaft zu verringern. Bis heute gelten solche Indikatoren als pathologisch und erfordern zusätzliche Diagnostik und rechtzeitige medizinische Intervention.

Es wird die häufigste Pathologie während der Schwangerschaft betrachtet, bei der das Bilirubin im Blut gesenkt wird ischämische Krankheit Herzen. Auch wenn sich die Frau vorher nicht über den Zustand beschwert hat des Herz-Kreislauf-Systems Da bei ihr keine Herzerkrankungen diagnostiziert wurden, kann eine Schwangerschaft ein Anstoß für die Entwicklung einer Reihe von Krankheiten sein, für die sie eine konstitutionelle Veranlagung hat.


Die Ursachen für Herzerkrankungen während der Schwangerschaft können auch darin liegen, dass der Körper einer jungen Mutter der zunehmenden Belastung nicht gewachsen ist. Immerhin pumpt das Herz der Mutter während der Schwangerschaft doppelt so viel Blut pro Tag und versorgt Nährstoffe mütterlicher und fötaler Körper.

Nicht weniger häufige Ursachen, die zu einer Abnahme des Bilirubinspiegels im Blut einer schwangeren Frau führen, sind Pathologien und Nierenerkrankungen. Manchmal tritt eine solche Funktionsstörung gerade vor dem Hintergrund einer Schwangerschaft auf, da die Belastung zunimmt Ausscheidungssystem könnte sich auswirken auf normale Funktion in erster Linie die Nieren.

Wenn ein Arzt bei einer schwangeren Frau eine Störung diagnostiziert normale Indikatoren Blutdruck, Ödeme, abends verschlimmert und zusätzlich Krankheitsbild biochemische Indikatoren Blut gibt ein Bild von niedrigem Bilirubin - das ernster Anlass Verdacht auf Nierenpathologie.

Wege zur Normalisierung des Bilirubinspiegels


Bis heute sind die Ursachen, die zu einer Abnahme des Bilirubins im Blut führen, von Ärzten nicht vollständig untersucht worden. Deshalb sollten Sie den Rat der Ärzte zum Dirigieren nicht vernachlässigen komplexe Diagnostik des gesamten Organismus mit einem stabilen pathologischen Bild eines biochemischen Bluttests.

Wenn hämhaltige Proteine ​​in roten Blutkörperchen zerfallen, entsteht Bilirubin - ein spezielles natürliches Pigment mit gelbgrüner Farbe. Das physiologischer Vorgang verbunden mit der Zerstörung von roten Blutkörperchen, die ausgedient haben. Bilirubin kommt im Blut und in der Galle vor und sein Spiegel ist wichtiger Indikator biochemische Analyse. Der Stoffwechselprozess des betreffenden Enzyms findet im Körper ständig statt. Die Nützlichkeit der Leber hängt vom Gehalt dieses Pigments ab. Ein Anstieg des Bilirubins kann auf eine Verletzung der Funktionen der roten Blutkörperchen oder des Gallenabflusses hinweisen.

Was ist Bilirubin

Dies ist der Name des Abbauprodukts von Hämoglobin, Cytochrom und Myoglobin - hämhaltige Proteine. Dieser Gallenfarbstoff wird in der Leber produziert. Der gesamte Prozess seines Stoffwechsels umfasst mehrere Phasen:

  1. Mit dem Blutfluss wird das Pigment mit Hilfe eines Trägers, dem Albuminprotein, das diese toxische Verbindung bindet, in die Leber transportiert.
  2. Auf der Oberfläche von Hepatozyten wird Bilirubin abgeschieden. Hier gelangt es in die Leberzellen, wo es an Glucuronsäure bindet. Die Toxizität des Enzyms verschwindet, und es kann sich bereits in Wasser auflösen und mit der Galle aus dem Körper ausgeschieden werden.
  3. Außerdem dringt das Pigment in den Darm ein, wandelt sich in Urobilinogen um und wird dann ausgeschieden. natürlich zusammen mit Kot.
  4. Ein kleiner Teil des Enzyms wird absorbiert und gelangt in den Blutkreislauf. Diese Rückstände werden von der Leber gefiltert und mit dem Urin ausgeschieden.

Wenn in einem der Stadien ein Fehler aufgetreten ist, beginnt das Blut, dieses Pigment anzusammeln. Es zeigt seine toxischen Eigenschaften, weshalb die inneren Organe leiden. Unter Berücksichtigung der Eigenschaften des Stoffwechselprozesses wird Bilirubin unterteilt in:

  1. Indirekt (ungebunden, kostenlos). Dies ist das Produkt des Abbaus von Hämsubstanzen. Es ist giftig, geht leicht durch die Zellmembran. Verantwortlich für die Abgabe von Bilirubin an die Leber, wo es entgiftet wird.
  2. Direkt (verlinkt). Dabei handelt es sich bereits um ungiftiges Bilirubin, das in der Leber gebildet und anschließend mit dem Kot ausgeschieden wird. Diese Art von Enzym ist an der Bildung von Galle beteiligt.

Ohne diese Brüche zu berücksichtigen, bestimmt eine Person das Niveau Gesamt-Bilirubin, da sie mit einer Zunahme einer der Komponenten ansteigt. Im Allgemeinen wirkt dieses Pigment als wichtigstes zelluläres Antioxidans – eine Substanz, die bindet freie Radikale. So verlangsamt Bilirubin den Oxidationsprozess. Darüber hinaus hilft es, zerstörte rote Blutkörperchen wiederherzustellen.

Die Norm des Gesamtbilirubins

Die Menge an Bilirubin im Blut wird in µmol/l gemessen. Um Abweichungen festzustellen, definierten Ärzte Grenzen normale Werte dieses Enzym. Die Indikatoren unterscheiden sich für jeden Typ eines bestimmten Pigments (indirekt, direkt, allgemein), Alter und Geschlecht einer Person. Bei Frauen ist der Spiegel im Vergleich zu Männern aufgrund der geringeren Anzahl roter Blutkörperchen im Blut etwas niedriger. Allgemeine Indikatoren Bilirubin spiegelt normalerweise die Tabelle wider:

Die Norm für direktes und indirektes Bilirubin im Blut

Die Menge des direkten Anteils sollte etwa 25 % des Gesamtbilirubins betragen, und der indirekte Anteil sollte etwa 75 % betragen. Die Normindikatoren in einzelnen Labors weichen teilweise ab. Dies liegt daran, dass Reagenzien mit anderen Eigenschaften verwendet werden oder die Analysemethoden modifiziert werden. Abweichungen können von Zehntel bis 1 µmol/l reichen. Die allgemein anerkannten Normen sind in der Tabelle wiedergegeben:

Erhöhtes Bilirubin im Blut

Die Bestimmung der Bilirubinmenge ist notwendig, denn bei Überschreitung der Normalwerte verursacht dieser Gallenfarbstoff eine Vergiftung des Körpers. Dies führt zu Funktionsstörungen wichtige Organe: Gehirn, Leber, Herz, Nieren. Die erste ist die empfindlichste in Bezug auf die Wirkung des Gallenpigments. Ein Zustand, bei dem der Bilirubinspiegel den normalen Spiegel um 50 μmol / l oder mehr übersteigt, wird als Hyperbilirubinämie bezeichnet.

Die Gründe

Unter Berücksichtigung, welcher Indikator für Bilirubinpigment erhöht ist, werden hämolytische, mechanische, parenchymale und gemischte Gelbsucht unterschieden. Die ersten drei Typen werden häufiger diagnostiziert. Außerdem gibt es eine Pseudo-Gelbsucht, bei der die Haut Carotine anreichert, was mit dem langfristigen Verzehr von Orangen, Karotten oder Kürbissen verbunden ist. Der Unterschied zur echten Gelbsucht besteht darin, dass nicht nur die Haut, sondern auch die Schleimhäute gelb werden. Ein Anstieg bestimmter Indikatoren für Bilirubinpigment weist darauf hin bestimmte Art Gelbsucht:

  • allgemein - parenchymal (hepatisch);
  • direkt - mechanisch (subhepatisch);
  • indirekt - hämolytisch (suprahepatisch).

Erhöhtes Gesamtbilirubin

Die Normen dieses Gallenpigments haben sehr weite Grenzen, da sein Spiegel unter dem Einfluss verschiedener äußerer und innerer pathologischer und schwanken kann physiologische Faktoren. Hyperbilirubinämie tritt häufig auf bei die folgenden Fälle:

  • nach intensiver körperlicher Anstrengung;
  • beim Überessen;
  • verlängertes Fasten.

Wenn das Gesamtbilirubin erhöht ist, deutet dies auf eine Leberschädigung hin, aufgrund derer sich eine Lebergelbsucht entwickelt. Die Haut erhält einen satten orangefarbenen oder leuchtend gelben Farbton. Eine solche Hyperbilirubinämie tritt bei den folgenden Krankheiten oder Zuständen auf:

  • Hepatitis;
  • Hepatosen;
  • primäre biliäre Zirrhose;
  • Leptospirose;
  • Rotorsyndrom - Familiengelbsucht;
  • Tumore in der Leber;
  • Mononukleose;
  • Nierenbeckenentzündung;
  • der systematische Konsum von Alkohol.

Gerade

Wenn die Indikatoren des direkten Anteils steigen, dann ist das der Grund entzündlicher Prozess in Gallenblase oder Verletzungen des Prozesses des Abflusses von Galle, die anstelle des Darms in das Blut gelangt. Dieser Zustand wird als subhepatische (obstruktive, mechanische) Gelbsucht bezeichnet. Die Farbe der Haut und der Schleimhäute wird gelb mit einem grünen oder grauen Farbton. Wenn das direkte Bilirubin erhöht ist, kann eine Person diagnostiziert werden folgende Krankheiten oder besagt:

  • Choledocholithiasis - Steine ​​oder Steine ​​in der Gallenblase;
  • Wurmerkrankungen;
  • Cholangitis;
  • Krämpfe und Entwicklungsstörungen Gallenwege;
  • Mirizzi-Syndrom, Dabin-Johnson;
  • Atresie der Gallenwege;
  • chronische Pankreatitis;
  • Verletzung der Gallenblase;
  • postinflammatorische oder postoperative Strikturen;
  • Gallenwegskrebs;

Indirekt

Eine Zunahme der indirekten Fraktion wird bei einem beschleunigten Abbau roter Blutkörperchen in Milz, Leber oder Knochenmark beobachtet - pathologische Hämolyse, die für Neugeborene typisch ist. Ein weiterer Grund ist die Myolyse (Zerstörung Muskelgewebe) aufgrund eines Traumas oder einer Myositis. Wie die Hämolyse ist sie nicht mit der Leber verbunden und tritt darüber auf, sogar in Kreislauf Daher wird die Entwicklung von Gelbsucht als suprahepatisch bezeichnet.

Wenn das indirekte Bilirubin erhöht ist, wird die Haut hellgelb mit einem bläulichen Schimmer. Die Ursachen für diese Art von Hyperbilirubinämie sind die folgenden Pathologien oder Zustände:

Warum ist bei Frauen erhöht

Die Gründe für den Anstieg des Bilirubins im Blut hängen nicht vom Geschlecht ab. Bei Frauen kann Gelbsucht aufgrund der oben aufgeführten Krankheiten oder Zustände auftreten. Die Schwangerschaft kann der Liste der Ursachen der Hyperbilirubinämie beim schöneren Geschlecht hinzugefügt werden. Beim Tragen eines Kindes beträgt die Norm des Gallenpigments 5,0-21,2 µmol / l. Diese Indikatoren unterscheiden sich nicht wesentlich von denen, die nicht schwangere Frauen haben sollten - 3,5-17,2 µmol / l.

Geringfügige Abweichungen sind zulässig, wenn vor der Empfängnis zukünftige Mutter Es gab keine gesundheitlichen Probleme. Andernfalls kann eine Hyperbilirubinämie auf mögliche Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems hinweisen. Davor konnten sie sich in keiner Weise manifestieren, aber die Schwangerschaft provozierte sie, weil das Herz anfing, mehr Blut zu pumpen. Die Gallenblase und die Nieren einer Frau erfahren das gleiche intensive Regime während der Geburt. Die Ursachen einer Hyperbilirubinämie während der Schwangerschaft können folgende Pathologien sein:

  • Toxikose an frühe Laufzeit;
  • Cholelithiasis;
  • intrahepatische Cholestase schwangerer Frauen;
  • Eklampsie und Präeklampsie;
  • akute Verfettung der Leber.

Bei Männern

Eine Hyperbilirubinämie kann sich bei Männern aus den gleichen Gründen wie bei Frauen entwickeln, mit Ausnahme der mit einer Schwangerschaft verbundenen Risikofaktoren. Vertreter des stärkeren Geschlechts haben andere Provokateure der Gelbsucht. Sie sind mit den folgenden männerspezifischen Faktoren verbunden:

  • sie rauchen mehr;
  • mehr Frauen trinken Alkohol;
  • weniger persönliche Hygiene;
  • sich häufiger tätowieren lassen;
  • gegen die Diät verstoßen.

Männer haben 2-3 mal häufiger als Frauen ein Gilbert-Syndrom. Bei dieser Pathologie erreicht die Hyperbilirubinämie 80-100 µmol/l, wobei die indirekte Fraktion überwiegt. Die übrigen Ursachen der Gelbsucht bei Männern unterscheiden sich nicht von denen, die typisch für Frauen sind:

Bei Neugeborenen

Die Normen des Bilirubinpigments bei Kindern stimmen nicht mit denen für Erwachsene überein. Unmittelbar nach der Geburt entspricht die Menge dieses Enzyms praktisch den Werten reifer Menschen, aber am 4. Lebenstag steigt sein Spiegel stark an. Dies ist an der Haut des Babys zu sehen, die gelb wird. Sie müssen sich vor diesem Zustand nicht fürchten, da sich bei Neugeborenen eine physiologische Gelbsucht bildet.

Hyperbilirubinämie bei Neugeborenen ist darauf zurückzuführen, dass eine bestimmte Anzahl roter Blutkörperchen zerstört wird, um Platz für ein neues, bereits „erwachsenes“ Hämoglobin zu schaffen und fötales (fötales) Hämoglobin aus dem Körper auszuscheiden. Dies ist eine Art Reaktion der Anpassung des Kindes an neue Lebensbedingungen. Eine Woche später nimmt die Haut des Babys einen normalen Farbton an, da der Bilirubinpigmentspiegel auf 90 µmol / l abnimmt.

Dann kommen die Indikatoren vollständig zu den für einen Erwachsenen charakteristischen Normen. Neben der physiologischen Gelbsucht kann in folgenden Fällen eine Hyperbilirubinämie bei Neugeborenen auftreten:

  • bei schwachen Neugeborenen;
  • bei Frühgeborenen;
  • bei Babys, die mit Pathologie geboren wurden;
  • bei Rh-Konflikt von Mutter und Kind;
  • wenn das vorherige Kind hatte hämolytische Krankheit Phototherapie erforderlich;
  • mit erheblichen Blutergüssen oder Hämatomen des Gehirns;
  • vor dem Hintergrund eines Verlusts von mehr als 10 % des Geburtsgewichts, der mit einem Milchmangel bei der Mutter einhergehen kann;
  • bei großen Kindern;
  • mit Crigler-Najjar-Syndrom;
  • wenn die Mutter hat Diabetes;
  • mit Harnwegsinfektionen.

Symptome

Ein auffälliges Zeichen der Hyperbilirubinämie ist die ikterische Färbung von Haut, Sklera und Schleimhäuten. Dies liegt daran, dass das Gallenpigment in das Blut und Gewebe des Körpers gelangt, was ihnen eine solche Farbe verleiht. Außerdem wirkt es auf Nervenenden einen Menschen verursachen starker Juckreiz. Diese Symptome können begleitet sein von folgende Symptome:

  • Brechreiz;
  • Bitterkeit im Mund und Aufstoßen;
  • Appetitverlust;
  • Unbehagen, Schweregefühl im rechten Hypochondrium;
  • Verdunkelung des Urins bis zum Schatten von Tee;
  • weiße Farbe Schemel;
  • allgemeine Schwäche;
  • Schwindel;
  • Ermüdung;
  • Reizbarkeit;
  • Blähung;
  • Cardiopalmus;
  • Kopfschmerzen;
  • Gedächtnisschwäche;
  • Vergrößerung der Leber.

Was gefährlich ist, ist erhöhtes Bilirubin im Blut

Die Folgen einer Hyperbilirubinämie beziehen sich auf die Funktion von Leber, Gallenblase, Nerven und Verdauungssysteme. Aufgrund einer Verletzung des Verdauungsprozesses entwickelt eine Person eine Hypovitaminose. Aufgrund der fehlerhaften Funktion der Leber werden Giftstoffe und Abfallprodukte nicht aus dem Körper ausgeschieden, was zu einer Vergiftung führt. In der Gallenblase bilden sich Steine, woraufhin sich eine Cholezystitis entwickelt. Hyperbilirubinämie ist gefährlich für die Entwicklung der folgenden Pathologien:

  • Enzephalopathie, begleitet von Gedächtnisstörungen, verwirrtem Bewusstsein, körperlicher Schwäche;
  • Bewusstseinsverlust u schlimme Fälle- Koma aufgrund einer Schädigung des Hirngewebes.

Hyperbilirubinämie wird in mehrere Schweregrade eingeteilt, je nachdem, wie viel Bilirubin die normalen Werte übersteigt:

  1. Unerheblich. Eine Erhöhung der Indikatoren für Gallenpigment auf 50-70 µmol / l. Es besteht keine Lebensgefahr, schwere Vergiftung und Läsionen innere Organe sind nicht gekennzeichnet. Eine Person kann lange in diesem Zustand leben, aber die Ursache der Hyperbilirubinämie muss geklärt werden.
  2. Ausgedrückt. Hier steigt die Konzentration auf 150-170 µmol/L. Der Zustand ist gefährlich, aber nicht kritisch. Bei langem Verlauf verursacht Hyperbilirubinämie eine schwere Vergiftung.
  3. Schwer. Der Bilirubinspiegel steigt auf 300 µmol/L. Es besteht Lebensgefahr für den Patienten schwere Vergiftung und Störung der inneren Organe.
  4. Extrem schwer. Die Indikatoren überschreiten das Niveau von 300 µmol / l. Sie sind mit dem Leben nicht vereinbar. Wenn die Ursache nicht innerhalb weniger Tage beseitigt wird, führt dies zu einem tödlichen Ausgang.

Wie behandelt man

Hyperbilirubinämie ist keine separate Pathologie, daher ist es notwendig, die Krankheit zu behandeln, die zur Hauptursache geworden ist gegebener Zustand. Nur so kann der Gallenpigmentspiegel normalisiert und Gelbsucht beseitigt werden. Dazu muss der Patient eine Reihe von Tests bestehen: Blut (allgemein und biochemisch), Lebertests, auf Virushepatitis. Außerdem können sie zuweisen Ultraschallverfahren Leber.

Nach Bestimmung der Ursache der Hyperbilirubinämie wählt der Arzt ein Behandlungsschema in Abhängigkeit von der identifizierten Krankheit aus. Zusätzlich zur etiotropen Therapie wird dem Patienten verschrieben spezielle Diät. Medizinische Behandlung hängt von der identifizierten Ursache der Gelbsucht ab:

  • wenn der Gallenabfluss gestört ist, dann verwenden choleretische Mittel;
  • nur mit angeborenen Defekten der roten Blutkörperchen Äußere Manifestationen Krankheit;
  • im Fall von ansteckende Natur Bilirubinämie wird eine Behandlung mit Antibiotika, immunmodulatorischen, entzündungshemmenden und hepatoprotektiven Medikamenten empfohlen;
  • bei der Hämolyse von Erythrozyten Infusionstherapie mit der Einführung von Albumin, Glucose und Plasmapherese;
  • physiologische Gelbsucht Neugeborene werden mit Phototherapie behandelt, die UV-Bestrahlung Haut bindet freies toxisches Bilirubin und wird aus dem Körper ausgeschieden.

Vorbereitungen

Die medikamentöse Behandlung der Hyperbilirubinämie zielt darauf ab, ihre Ursache zu beseitigen. Die erste Therapiestufe wird in einem Krankenhaus durchgeführt, damit der Arzt den Patienten überwachen kann. Darüber hinaus kann es bei parenchymaler Gelbsucht zu Blutungen kommen, sodass der Patient möglicherweise auch qualifizierte Hilfe benötigt. Je nach Ursache der Hyperbilirubinämie werden folgende Medikamentengruppen verschrieben:

  • Sorbentien und Antioxidantien. Indiziert für die Behandlung von Gelbsucht vor dem Hintergrund einer Vergiftung des Körpers. Diese Medikamente helfen, Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen und den Stoffwechsel zu verbessern. In dieser Kategorie werden Medikamente verwendet Aktivkohle und Enterosgel.
  • Entgiftungslösungen. Intravenös mit Intoxikation des Körpers infundiert. Wird oft in Kombination mit Sorbentien, Glukose und Antioxidantien verwendet, um überschüssige Gallenfarbstoffe zu entfernen.
  • Cholagogue. Wird bei Verletzungen des Gallenabflusses (mit subhepatischer Gelbsucht) verwendet. Choleretische Wirkung haben Drogen Hovitol und Allochol.
  • Antibiotika. Notwendig für die bakterielle Natur der Gelbsucht, zum Beispiel bei Sepsis. Der Arzt kann ein Antibiotikum aus der Gruppe der Penicilline, Makrolide oder Cephalosporine verschreiben.
  • Hepatoprotektoren. Sie wirken sich positiv auf die Funktion der Leber aus. Wird bei nicht-obstruktiver Cholestase verwendet, wenn Gallenstauung nicht mit der Bildung von Gallensteinen einhergeht. Ein Beispiel ist das Medikament Ursofalk, das bei Erkrankungen der Leber und der Gallenblase eingesetzt wird. Bei Hepatitis wird die Einnahme von Essentiale, Hofitol oder Karsil empfohlen.
  • Enzyme. Wird benötigt, um Entzündungen zu lindern und die Galle zu verflüssigen. Zu diesen Medikamenten gehören Festal, Panzinorm, Mezim.

Diät

Vor dem Hintergrund der Einnahme von Medikamenten gegen Hyperbilirubinämie ist eine spezielle Diät erforderlich. Es zielt darauf ab, den Zustand der Leber, der Gallenblase und des gesamten Körpers zu lindern. Sie müssen oft essen - bis zu 6 Mal am Tag in kleinen Portionen, die nach dem Essen ein leichtes Hungergefühl hinterlassen. Die Ernährung sollte hauptsächlich aus pektin- und ballaststoffreichen Lebensmitteln bestehen: Eberesche, Johannisbeeren, Hagebutten, Rüben, Aprikosen.

Jeden Tag lohnt es sich, eine der Müslisorten in den Speiseplan aufzunehmen. Bei Hyperbilirubinämie sind Buchweizen, Haferflocken und Reis nützlich. Positiver Effekt bei Gelbsucht bringen u folgende Produkte:

  • Eintöpfe u gekochtes Gemüse;
  • Protein Hühnerei;
  • Kräutertees;
  • süße Früchte;
  • fettarme Milchprodukte;
  • mageres Fleischfilet;
  • Gemüse- und Dessertmilchsuppen;
  • mageres Kalb, Rind, Kaninchen;
  • salzfreies Brot;
  • fettarmer Fluss- (Karpfen, Zander, Hecht, Karpfen) und Meeresfische (Blauer Wittling, Kabeljau, Safran-Kabeljau, Seelachs);

Indirektes (freies) Bilirubin ist ein Gallenfarbstoff, der bei der Zerstörung roter Blutkörperchen und dem Abbau von Hämoglobin gebildet wird. Indirektes Bilirubin ist wasserunlöslich, aber fettlöslich...

durchschnittlicher Preis in Ihrer Region: 292.89 von 144 ... bis 550

38 Labore tun es diese Analyse in der Gegend, in der du wohnst

Studienbeschreibung

Vorbereitung auf das Studium: Blut wird auf nüchternen Magen entnommen. Studienmaterial: Blut nehmen

Indirektes (freies) Bilirubin ist ein Gallenfarbstoff, der bei der Zerstörung roter Blutkörperchen und dem Abbau von Hämoglobin gebildet wird. Indirektes Bilirubin ist in Wasser unlöslich, aber in Lipiden löslich, aus denen Zellmembranen bestehen, dringt leicht in Zellen ein und stört deren Vitalaktivität, was seine Toxizität bestimmt. Die Prozesse der Neutralisierung von indirektem (freiem) Bilirubin finden in der Leber statt, wo es in direktes (gebundenes) Bilirubin umgewandelt und in die Gallenwege ausgeschieden wird.

Erhebe nicht direktes Bilirubin im Blut tritt am häufigsten mit erhöhter Hämolyse (dem Abbau roter Blutkörperchen) auf, wodurch viel Hämoglobin aus ihnen freigesetzt wird. Dementsprechend wird viel indirektes (freies) Bilirubin gebildet. Die Leber hat keine Zeit, indirektes Bilirubin in direktes umzuwandeln, und ihr Überschuss wird gebildet. Ein Beispiel für einen solchen Zustand ist die Neugeborenen-Gelbsucht (physiologische Gelbsucht).

Neben einer erhöhten Hämolyse kann die Ursache für einen Anstieg des indirekten Bilirubins eine Verletzung seiner Bindung in der Leber sein, die insbesondere beim Gilbert-Syndrom beobachtet wird. Diese Krankheit ist mit einem Mangel an einem speziellen Enzym verbunden - der Uridindiphosphat-Glucuronidase, die an der Bindung von indirektem Bilirubin beteiligt ist. Infolgedessen kann freies Bilirubin nicht in einen gebundenen Zustand umgewandelt und aus dem Körper ausgeschieden werden, was zu einer Erhöhung des Blutes und infolgedessen zur Entwicklung von Gelbsucht führt.

Gelbsucht, die durch erhöhte Hämolyse oder gestörte Bindung von indirektem Bilirubin verursacht wird, wird als suprahepatische oder hämolytische Gelbsucht bezeichnet. Es ist gekennzeichnet hoher Inhalt indirektes Bilirubin in Kombination mit dem normalen Gehalt seiner direkten Fraktion.

Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind ein mäßiger Ikterus der Sklera und der Haut, manchmal kommt es zu einer leichten Zunahme der Leber, meistens ist die Milz vergrößert.

Prähepatische Gelbsucht kann auch durch einige Formen von Anämie oder durch Vergiftungen verursacht werden, die den Abbau roter Blutkörperchen verursachen.

Der Spiegel des indirekten Bilirubins steigt auch bei hepatischer (paranchymaler) Gelbsucht an. In diesem Fall ist die Leber geschädigt (Hepatitis, Hepatose), ihre Funktionen sind gestört, was zu Schwierigkeiten bei der Bindung von indirektem Bilirubin und der Entfernung von direktem Bilirubin führt. Daher ist Lebergelbsucht durch einen Anstieg beider Bilirubinfraktionen (direkt und indirekt) gekennzeichnet.

Bei subhepatischer (mechanischer) Gelbsucht bindet indirektes Bilirubin, aber die Ausscheidung von direktem (gebundenem) Bilirubin aus dem Körper ist gestört, was zu einer Erhöhung seiner Konzentration im Blut führt. Der Grund dafür ist Cholezystitis, Steine ​​in den Gallengängen usw.

Daher ist die Bestimmung des Gehalts an indirektem Bilirubin im Blut von Bedeutung Differenzialdiagnose eine Reihe von Erkrankungen der Leber und des Blutes. Diese Analyse ermöglicht es Ihnen insbesondere, die Ursachen der Gelbsucht zu ermitteln und die geeignete Behandlung zu verschreiben.

Die Analyse bestimmt die Konzentration des indirekten Bilirubins im Blutserum (µmol/l).

Methode

Die Konzentration von indirektem Bilirubin wird mit einem kolorimetrischen photometrischen Verfahren gemessen. Dazu wird dem Testserum ein Reagenz zugesetzt, das die Färbung des Analyten bewirkt (indirektes Bilirubin). Die Farbintensität ist direkt proportional zur Menge der gewünschten Komponente (indirektes Bilirubin) und wird mit einem speziellen Gerät - einem Spektrophotometer - gemessen.

Referenzwerte - Norm
(Bilirubin indirekt (ungebunden), Blut)

Angaben zu den Referenzwerten der Indikatoren, sowie die Zusammensetzung der in die Analyse einbezogenen Indikatoren, können je nach Labor geringfügig abweichen!

Norm:

Hinweise

Klinische Anzeichen Erkrankungen der Leber und der Gallenwege (Gelbsucht, dunkler Urin, Verfärbung des Stuhls, Juckreiz Haut, Schweregefühl und Schmerzen im rechten Hypochondrium);

Untersuchung von Neugeborenen mit schwerer und anhaltender Gelbsucht;

Verdacht auf hämolytische Anämie;

Untersuchung von Patienten, die Medikamente mit wahrscheinlichen hepatotoxischen und (oder) hämolytischen Nebenwirkungen einnehmen;

Infektion mit Hepatitisviren;

Verfügbarkeit chronische Krankheit Leber (Zirrhose, Hepatitis, Cholezystitis, Cholelithiasis).

Steigende Werte (positives Ergebnis)

Autoimmunhämolyse;

Verschiedene Arten von Anämie (hämolytisch, perniziös, Sichelzellenanämie);

Gelbsucht von Neugeborenen;

Thalassämie;

Gilbert-Syndrom;

Crigler-Najjar-Syndrom;

Blutung im Gewebe;

Malaria;

Hepatitis (viral, toxisch, autoimmun), Hepatose;

Infektiöse Mononukleose;

Echinokokkose der Leber.

Abszesse der Leber.

Metastasen oder massive Tumore der Leber.

Neues Projekt auf der Seite:

WHO-Standards für die Entwicklung von Kindern: Eine Reihe von animierten Online-Rechnern

Überwachen Sie die Entwicklung Ihres Kindes. Vergleichen Sie seine Größe, sein Gewicht und seinen Body-Mass-Index mit Referenzindikatoren, die von WHO-Experten entwickelt wurden ...

Erhöhtes Bilirubin.
Teil 2. Krankheiten, bei denen das indirekte Bilirubin erhöht ist

Anfang:

Es wird allgemein angenommen, dass ein erhöhtes Bilirubin im Blut ein sicheres Zeichen für eine Lebererkrankung ist. Der Irrtum dieser Meinung wird im ersten Teil dieses Artikels diskutiert -. Dort erfahren Sie auch, warum das direkte Bilirubin bei manchen Krankheiten erhöht ist und das indirekte Bilirubin bei anderen.

Das Spektrum der Krankheiten, die verursachen können erhöhtes Niveau Bilirubin im Blut, ziemlich breit. Dieser Umstand erschwert die Diagnose. In diesem Teil des Artikels werden die Gründe für den Anstieg des indirekten Bilirubins betrachtet. Über die Gründe für den Anstieg des direkten Bilirubins wir werden reden getrennt im folgenden Teil: .

Natürlich ist eine solche Aufteilung eher willkürlich, da viele Krankheiten, insbesondere die akute Virushepatitis, mit einem Anstieg beider Bilirubinformen einhergehen. In solchen Situationen ist es nicht so einfach, wie es auf den ersten Blick erscheinen mag.

Ein Anstieg des indirekten Bilirubins, der durch Störungen im Blutsystem verursacht wird

Schema 1. Erhöhtes indirektes Bilirubin. Der Grund sind Störungen im Blutsystem. Es gibt so viel indirektes Bilirubin, dass selbst eine gesunde Leber es nicht in direktes Bilirubin umwandeln und aus dem Körper entfernen kann.

Zu dieser Gruppe gehört die sogenannte hämolytische Anämie - Krankheiten, die mit einer Hämolyse (Zerstörung) roter Blutkörperchen einhergehen. Das freigesetzte Hämoglobin ist die Quelle von eine große Anzahl Bilirubin.

Die „Visitenkarte“ dieser Art des Bilirubinanstiegs ist die Blutarmut (Blutarmut). Es gibt wenige rote Blutkörperchen und Hämoglobin im Blut. Der Körper versucht, den Mangel auszugleichen – im Blut wächst die Zahl der jungen, unreifen Erythrozyten, der sogenannten Erythrozyten. „Retikulozyten“. Charakteristisch ist auch eine Vergrößerung der Milz, die aktiv an der Verwertung zerstörter Erythrozyten beteiligt ist.

Die Leber ist absolut gesund, es gibt keine Hindernisse für die Entfernung von Bilirubin. Das Hindernis ist die Menge an Bilirubin - aufgrund der massiven Zerstörung roter Blutkörperchen wird es so stark gebildet, dass die Leber mit seiner Ausscheidung nicht fertig wird.

Hämolytische Gifte:

  • Blei und seine Verbindungen
  • Arsen und seine Verbindungen
  • Kupfersalze. Unter ihnen - blaues Vitriol, der Hauptbestandteil der vermeintlich harmlosen „Bordeaux-Flüssigkeit“, mit der Gärtner gerne Pflanzen gegen Krankheiten behandeln.
  • Nitrobenzol
  • Anilin
  • Nitrobenzol
  • Insektenstiche - Spinnen, Skorpione
  • Schlangenbisse, einschließlich Vipern
  • Pilzvergiftung

Erhöhtes indirektes Bilirubin aufgrund einer Lebererkrankung

Schema 2. Erhöhtes indirektes Bilirubin. Grund ist das Versagen der Enzymsysteme der Leberzellen.

Die Umwandlung von indirektem Bilirubin in direktes Bilirubin erfolgt in der Leberzelle - auf dem Weg von Hepatozyten Blutkapillare zur Galle. Das angeborene Versagen des Enzymsystems der Leberzellen macht es unmöglich, Bilirubin von einer Form in eine andere umzuwandeln, und führt zur Anhäufung von unverarbeitetem indirektem Bilirubin im Körper. Substrat pathologischer Prozess auf der subzellulären Ebene angesiedelt, was die Diagnose extrem erschwert. In manchen Fällen ist eine Biopsie (Entnahme zur mikroskopischen Untersuchung) des Lebergewebes notwendig. Im Gegensatz zu nicht-hepatischen hämolytische Anämie Die Milz ist in diesen Fällen nicht vergrößert.

Krankheiten, die zu dieser Gruppe gehören, sind wenige und selten.

Lebererkrankungen, begleitet von erhöhtem indirektem Bilirubin:

Schema 3a. Die Umwandlung von indirektem Bilirubin in direktes Bilirubin durch Kombination mit Glucuronsäure erfolgt in den Leberzellen auf der Oberfläche des sogenannten. Mikrosomen unter Beteiligung des Enzyms Gluc-Uro-Nil-Transferase.

Schema 3b. Durch wenigstens 20 % der medizinischen Präparate, einschließlich Paracetamol, verwenden für ihren Stoffwechsel dieselben Enzymsysteme wie das indirekte Bilirubin. Die Verdrängung von Bilirubin aus enzymatischen Reaktionen durch konkurrierende Substanzen führt zu seiner Akkumulation im Körper und zur Entwicklung einer nicht-hämolytischen Gelbsucht.

  • Verbreitet Erbkrankheit, bei dem der Prozess der Umwandlung von indirektem Bilirubin in direktes Bilirubin aufgrund von gestört ist angeborene Anomalie Leberzellenzym Glucuronyltransferase. Die Krankheit manifestiert sich normalerweise während der Pubertät. Sie verläuft gutartig und meist ab dem 45. Lebensjahr werden Exazerbationen selten.
  • Familiäre nicht-hämolytische Gelbsucht bei Neugeborenen (Crigler-Najjar-Syndrom). Der Grund ist das vollständige oder teilweise Fehlen des Enzyms Glucuronyltransferase in der Leberzelle, das indirektes Bilirubin mit Glucuronsäure binden und so in ein direktes umwandeln soll. Die Krankheit äußert sich unmittelbar nach der Geburt mit schwerer Gelbsucht.
  • Lucy-Driscoll-Syndrom. Nicht-hämolytische Gelbsucht des Neugeborenen aufgrund des Vorhandenseins in der Muttermilch einiger Frauen Steroidhormon, blockiert die Aktivität des Enzyms Glucuronyltransferase, das indirektes Bilirubin in direktes umwandelt. Absagen Muttermilch beseitigt schnell die Manifestationen der Krankheit.
  • Erworbene nicht-hämolytische Gelbsucht. Verhütungsmittel, die Östradiol, Paracetamol, Morphin, röntgendichte Mittel, Rifadin und viele andere Medikamente enthalten, werden zum Überqueren verwendet Zellmembran Hepatozyten und für den Stoffwechsel in Mikrosomen die gleichen Enzymsysteme wie das indirekte Bilirubin und verdrängen letzteres. Es gibt einen sog. kompetitive Hemmung (Suppression) von Enzymen. Bei gesunde Leber Die Wirkung der Verdrängung von Bilirubin zeigt sich nur bei einem signifikanten Überschuss der Dosierung des Arzneimittels. Aber vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden Pathologie (meistens ist dies der Fall) können selbst gewöhnliche Dosen dieser Medikamente zur Entwicklung von Gelbsucht führen (siehe Schema 3a und 3b). Alkohol kann auch den Bilirubin-Konjugationsprozess stören.
Lesen Sie die Fortsetzung:

Bilirubin ist ein gelbgrüner Farbstoff, der ein Abbauprodukt von Hämoglobin ist. Abbau von Hämoglobin hauptsächlich(ca. 80 %) kommt in der Milz und im Knochenmark vor.

Arten von Bilirubin

Bilirubin wird in drei Typen unterteilt: direkt (gebundenes Bilirubin), indirekt (ungebundenes Bilirubin) und total. Gesamtbilirubin zeigt den Gesamtgehalt an direktem und indirektem Bilirubin.

indirektes Bilirubin ist ein giftiges Bilirubin, das erst kürzlich im Körper aus Hämoglobin gebildet und noch nicht von der Leber verarbeitet wurde. Indirektes Bilirubin ist wasserunlöslich, löst sich aber gleichzeitig gut in Fetten (Lipiden). Dringt leicht ein gesunde Zellen und deren Funktion beeinträchtigen.

direktes Bilirubin - Dies ist indirektes Bilirubin, das von der Leber verarbeitet wird und anschließend mit Hilfe der Galle aus dem Körper ausgeschieden wird. Direktes Bilirubin ist weniger toxisch und wasserlöslich.

Die Bildung von direktem und indirektem Bilirubin ist damit verbunden Unterschiedliche Faktoren Daher ist es für eine korrekte Diagnose notwendig zu wissen, welches Bilirubin direkt oder indirekt erhöht ist.

Wie wird Bilirubin gebildet?

Bilirubin entsteht beim Abbau roter Blutkörperchen, nämlich aus Hämoglobin, das Bestandteil der roten Blutkörperchen ist. Wenn rote Blutkörperchen zerstört werden, wird Hämoglobin freigesetzt und von der Milz und verarbeitet Knochenmark. Nach einer solchen Verarbeitung wird Bilirubin indirekt. Anschließend wird indirektes Bilirubin von der Leber verarbeitet, wo es in direktes Bilirubin umgewandelt und mit Kot und Urin aus dem Körper ausgeschieden wird.

Ursachen für erhöhtes direktes Bilirubin

Eine Erhöhung des direkten Bilirubinspiegels im Blut tritt aufgrund einer Verletzung des Gallenabflusses aus der Gallenblase auf. Dadurch gelangt die Galle nicht in den Magen, sondern ins Blut. Die Gründe dafür sind meistens: Cholelithiasis, Krebs der Gallenblase oder der Bauchspeicheldrüse.

Symptome eines erhöhten direkten Bilirubins

Bei einem Anstieg des direkten Bilirubins werden folgende Symptome festgestellt: Verdunkelung des Urins, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Appetitlosigkeit, Juckreiz, Aufstoßen, Leberkolik.

Ursachen für erhöhtes indirektes Bilirubin

Es gibt zwei Hauptursachen für erhöhtes indirektes Bilirubin, dies ist eine beschleunigte Zerstörung roter Blutkörperchen (Anämie) und eine Verletzung der Verarbeitung von indirektem Bilirubin als Folge einer Lebererkrankung (Hepatitis, Leberzirrhose, Leberkrebs, Gilbert-Krankheit). Syndrom, Rotor-Syndrom)

Erhöhter Bilirubinspiegel bei Anämie

Anämie kann von zwei Arten erworben oder angeboren sein. Die häufigste Ursache einer erworbenen Anämie ist, dass der Körper beginnt, rote Blutkörperchen als solche wahrzunehmen Fremdkörper und beginnt, sie zu bekämpfen. Angeborene Anämie wiederum entwickelt sich am häufigsten aufgrund von Geburtsfehler in der Struktur von Hämoglobin und Erythrozyten.

Erhöhtes Bilirubin bei Lebererkrankungen

Bei Lebererkrankungen wird indirektes Bilirubin nicht in direktes Bilirubin umgewandelt und verlässt die Leber daher in unverarbeiteter Form. Aufgrund der Tatsache, dass indirektes Bilirubin giftig ist, entwickeln die Patienten Übelkeit, bitteres Aufstoßen, Schmerzen im rechten Hypochondrium, dunkler Urin, Leistungsabfall und Gelbsucht.

Gilbert-Syndrom

Das Gilburn-Syndrom tritt aufgrund eines Mangels an Leberenzymen auf, die für die Umwandlung von indirektem Bilirubin in direktes Bilirubin verantwortlich sind. Um die Menge an indirektem Bilirubin zu reduzieren, werden Phenobarbital und Zixorin verwendet.

Die Norm von Bilirubin bei einem gesunden Menschen

Die Norm von Bilirubin bei Frauen und Männern

Sehr oft muss man sich der Tatsache stellen, dass die Leute glauben, dass die Bilirubin-Norm bei Frauen und Männern unterschiedlich ist, aber das ist nicht so. Die Bilirubin-Norm ist bei Männern und Frauen gleich.

Für einen gesunden Menschen ist die Bilirubin-Norm:

direktes Bilirubin: bis zu 4,6 µmol/l.

indirektes Bilirubin: bis zu 15,4 µmol/l

Gesamtbilirubin: 3,4 - 9,1 µmol/l

Die Norm des Gesamtbilirubins für Neugeborene

    0-1 Tage - 24-149 µmol/l

    1-3 Tage - 58-197 µmol/l

    3-5 Tage - 26-105 µmol/l

    14 Tage 3,4-20 µmol/l

Es sollte beachtet werden, dass die genaue Obergrenze von den Reagenzien abhängt, die zur Bestimmung von Bilirubin verwendet werden (sie sind für verschiedene Hersteller unterschiedlich), gleichzeitig ist der Fehler nicht groß und überschreitet 10-15% nicht.

Bilirubin bei schwangeren Frauen

Probleme mit Bilirubin bei Schwangeren treten manchmal im letzten Trimenon der Schwangerschaft auf. Dies ist auf die intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft zurückzuführen. spielt eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung dieser Pathologie genetische Veranlagung und hormonelle Faktoren. Es wurde auch festgestellt, dass die intrahepatische Cholestase bei schwangeren Frauen im Winter häufiger auftritt. Nach der Geburt kehrt die Bilirubin-Norm innerhalb von 2-3 Tagen auf den Normalwert zurück.

Bilirubin bei Neugeborenen

Vor der Geburt enthält der Körper des Babys spezielles (fötales) Hämoglobin. Nach der Geburt nimmt dieses Hämoglobin nicht mehr am Sauerstofftransport teil und wird aus dem Körper ausgeschieden. Infolgedessen kann es bei einigen Neugeborenen in den ersten Tagen zu Gelbsucht kommen, was nicht nur darauf zurückzuführen ist große Menge ausgeschiedenes Bilirubin aus dem Körper, sondern auch damit, dass die kindlichen Enzymsysteme, die für die Bilirubinverarbeitung zuständig sind, erst wenige Tage nach der Geburt reifen.

Bundesland erhöhtes Bilirubin bei Neugeborenen wird es mit Hilfe einer Phototherapie entfernt. Es wird blau-violette Strahlung verwendet.

Wie kann man Bilirubin senken?

Universal bedeutet Bilirubin zu reduzieren existiert nicht. Es ist möglich, den Bilirubinspiegel erst zu senken, nachdem die Ursache seines Überschusses festgestellt wurde. Wenn also das direkte Bilirubin erhöht ist, liegt der Grund in der Verletzung des Gallenabflusses. Wenn das indirekte Bilirubin erhöht ist, dann ist dies meistens nur ein Indikator für eine erkrankte Leber oder das Gilbert-Syndrom. Nach wirksame Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung sind die Bilirubinspiegel signifikant erniedrigt.