Ventrikelseptumdefekt. Angeborene Herzfehler und nichtkardiale Operationen

Defekt interventrikuläres Septum bei Neugeborenen Ventrikelseptumdefekt (VSD)- Herzkrankheit, bei der sich Löcher in der Scheidewand zwischen rechter und linker Herzkammer bilden.

Unter angeborenen Fehlbildungen ist dies die häufigste, ihr Anteil beträgt 20-30%. Es ist bei Mädchen und Jungen gleich häufig.

Merkmale der Durchblutung bei Ventrikelseptumdefekt bei Neugeborenen

Der linke Ventrikel ist viel leistungsfähiger als der rechte Ventrikel, da er den gesamten Körper mit Blut versorgen muss und der rechte nur Blut in die Lunge pumpt. Daher kann der Druck im linken Ventrikel bis zu 120 mm Hg erreichen. Art., und rechts etwa 30 mm Hg. Kunst. Wenn also aufgrund des Druckunterschieds die Struktur des Herzens gebrochen ist und eine Nachricht zwischen den Ventrikeln vorliegt, fließt ein Teil des Blutes aus der linken Herzhälfte in die rechte Hälfte. Dies führt zu einer Dehnung des rechten Ventrikels. Die Lungengefäße laufen über und dehnen sich aus. In diesem Stadium ist es zwingend erforderlich, eine Operation durchzuführen und die beiden Herzkammern zu trennen.

Dann kommt ein Moment, in dem sich die Lungengefäße reflexartig zusammenziehen. Sie sind sklerosiert und das Lumen verengt sich in ihnen. Der Druck in den Gefäßen und im rechten Ventrikel steigt um ein Vielfaches und wird höher als im linken. Nun beginnt das Blut von der rechten Herzhälfte nach links zu fließen. In diesem Stadium der Krankheit kann einem Menschen nur eine Herz- und Lungentransplantation helfen.

Die Gründe

Diese Pathologie entsteht bereits vor der Geburt des Kindes aufgrund einer Verletzung der Herzentwicklung.

Die folgenden Gründe tragen zu seinem Erscheinen bei:

  1. Infektionskrankheiten der Mutter in den ersten drei Schwangerschaftsmonaten: Masern, Röteln, Windpocken.
  2. Konsum von Alkohol und Drogen.
  3. Etwas Medikamente: Warfarin, lithiumhaltige Zubereitungen.
  4. Erbliche Veranlagung: Herzerkrankungen werden in 3-5% der Fälle vererbt.
Im interventrikulären Septum gibt es verschiedene Typen Mängel:
  1. Mehrere kleine Löcher - die einfachste Form, die sich kaum auf die Gesundheit auswirkt.
  2. Mehrere große Löcher. Die Trennwand ähnelt Schweizer Käse - der schwersten Form.
  3. Löcher im unteren Teil des Septums, bestehend aus Muskeln. Sie heilen meist im ersten Lebensjahr eines Kindes von selbst aus. Dies wird durch die Entwicklung erleichtert muskulöse Wand Herzen.
  4. Löcher unter der Aorta.
  5. Defekte im mittleren Teil des Septums.

Symptome und äußere Anzeichen

Die Manifestationen von VSD hängen von der Größe des Defekts und dem Entwicklungsstadium der Krankheit ab.

Die Größe des Defekts wird mit dem Lumen der Aorta verglichen.

  1. Kleine Defekte – weniger als 1/4 des Durchmessers der Aorta oder weniger als 1 cm Symptome können bereits im Alter von 6 Monaten und bis ins Erwachsenenalter auftreten.
  2. Moderate Defekte betragen weniger als 1/2 des Aortendurchmessers. Die Krankheit manifestiert sich nach 1-3 Lebensmonaten.
  3. Große Defekte - der Durchmesser entspricht dem Durchmesser der Aorta. Die Krankheit manifestiert sich von den ersten Tagen an.
Stadien der Veränderungen in den Gefäßen der Lunge (Stadien der pulmonalen Hypertonie).
  1. Die erste Stufe ist die Stagnation des Blutes in den Gefäßen. Flüssigkeitsansammlung im Lungengewebe, häufige Bronchitis und Lungenentzündung.
  2. Die zweite Stufe ist Vasospasmus. In der Phase der vorübergehenden Besserung verengen sich die Gefäße, aber der Druck in ihnen steigt um 30 bis 70 mm Hg. Kunst. Zählt die beste Zeit für den Betrieb.
  3. Das dritte Stadium ist die Sklerose der Gefäße. Es entwickelt sich, wenn die Operation nicht rechtzeitig durchgeführt wurde. Druck im rechten Ventrikel und in den Lungengefäßen von 70 bis 120 mm Hg. Kunst.
Kindeswohl

Bei einem großen Ventrikelseptumdefekt bei Neugeborenen verschlechtert sich der Gesundheitszustand ab den ersten Tagen.

  • bläulicher Hautton bei der Geburt;
  • das Baby wird schnell müde und kann nicht normal gestillt werden;
  • Unruhe und Tränen wegen Hunger;
  • Schlafstörungen;
  • schlechte Gewichtszunahme
  • frühe Lungenentzündung, die schwer zu behandeln ist.
Objektive Zeichen

  • Elevation Truhe im Bereich des Herzens - ein Herzbuckel;
  • während der Kontraktion der Ventrikel (Systole) ist ein Zittern zu spüren, das einen Blutfluss erzeugt, der durch das Loch im interventrikulären Septum fließt;
  • beim Abhören mit einem Stethoskop ist ein Geräusch zu hören, das durch eine Insuffizienz der Klappen der Lungenarterie verursacht wird;
  • pfeifendes Keuchen und schweres Atmen sind in der Lunge zu hören, verbunden mit der Freisetzung von Flüssigkeit aus den Gefäßen in das Lungengewebe;
  • beim Klopfen zeigt sich eine Vergrößerung des Herzens;
  • eine Zunahme der Leber und der Milz ist mit einer Blutstagnation in diesen Organen verbunden;
  • im dritten Stadium ist das Auftreten einer Blaufärbung der Haut (Zyanose) charakteristisch. Zuerst an den Fingern und um den Mund herum und dann am ganzen Körper. Dieses Symptom tritt auf, weil das Blut in der Lunge und den Körperzellen nicht ausreichend mit Sauerstoff angereichert ist Sauerstoffmangel;
  • Im dritten Stadium ist die Brust geschwollen und hat das Aussehen eines Fasses.

Diagnose

Zur Diagnose eines Ventrikelseptumdefekts bei Neugeborenen werden Radiographie, Elektrokardiographie und zweidimensionale Doppler-Echokardiographie verwendet. Alle sind schmerzlos und werden vom Kind gut vertragen.

Radiographie

Schmerzlos u informative Recherche Brust mit Röntgenbildern. Der Strahlenstrom durchdringt den menschlichen Körper und formt ein Bild auf einem speziellen empfindlichen Film. Das Bild ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Herzens, der Blutgefäße und der Lunge zu beurteilen.

Bei VSD bei Neugeborenen wird Folgendes festgestellt:

  • eine Zunahme der Grenzen des Herzens, insbesondere seiner rechten Seite;
  • Erweiterung der Lungenarterie, die Blut vom Herzen zur Lunge transportiert;
  • Überlauf und Krampf der Lungengefäße;
  • Flüssigkeit in der Lunge oder Lungenödem, auf dem Bild als Verdunkelung dargestellt.
Elektrokardiographie

Diese Studie basiert auf der Registrierung elektrischer Potentiale, die während der Arbeit des Herzens auftreten. Sie werden in Form einer gekrümmten Linie auf ein Papierband geschrieben. Je nach Höhe und Form der Zähne beurteilt der Arzt den Zustand des Herzens. Das Kardiogramm kann normal sein, aber häufiger liegt eine Überlastung des rechten Ventrikels vor.

Doppler-Ultraschall des Herzens

Untersuchung des Herzens mit Ultraschall. Basierend auf der reflektierten Ultraschallwelle wird ein Echtzeitbild des Herzens erstellt. Diese Art von Ultraschall ermöglicht es Ihnen, die Merkmale der Blutbewegung durch den Defekt zu identifizieren.

Mit VSD sind sichtbar:

  • Loch im Septum zwischen den Ventrikeln;
  • seine Größe und Lage;
  • die rote Farbe spiegelt den Blutfluss wider, der sich zum Sensor bewegt, und die blaue Farbe reflektiert das Blut, das in die entgegengesetzte Richtung fließt. Je heller der Farbton, desto höher die Geschwindigkeit der Blutbewegung und der Druck in den Ventrikeln.

Instrumentelle Untersuchungsdaten bei Neugeborenen

Röntgenuntersuchung Truhe
  1. In der ersten Stufe:
    • vergrößertes Herz, es ist rund, ohne sich in der Mitte zu verengen;
    • die Lungengefäße sehen verschwommen und verschwommen aus;
    • Es können Anzeichen eines Lungenödems auftreten - Verdunkelung über die gesamte Oberfläche.
  2. Im Übergangsstadium:
  3. Das dritte Stadium ist sklerotisch:
    • das Herz ist vergrößert, besonders auf der rechten Seite;
    • vergrößerte Lungenarterie;
    • nur große Lungengefäße sind sichtbar und kleine sind aufgrund von Krämpfen unsichtbar;
    • die Rippen sind horizontal;
    • Membran ist unten.
Elektrokardiographie
  1. Die erste Stufe manifestiert sich möglicherweise nicht in irgendwelchen Änderungen, oder es scheint:
    • Überlastung des rechten Ventrikels;
    • Vergrößerung des rechten Ventrikels.
  2. Zweite und dritte Stufe:
    • Überlastung und Vergrößerung des linken Vorhofs und Ventrikels.
    • Verletzungen des Durchgangs von Bioströmen durch das Gewebe des Herzens.
2D-Doppler-Echokardiographie - eine der Arten von Ultraschall des Herzens
  • zeigt den Ort des Defekts im Septum;
  • Defektgröße;
  • Richtung des Blutflusses von einem Ventrikel zum anderen;
  • Der Druck in den Ventrikeln der ersten Stufe beträgt nicht mehr als 30 mm Hg. Art., in der zweiten Stufe - von 30 bis 70 mm Hg. Art. und im dritten - mehr als 70 mm Hg. Kunst.

Behandlung

Die medikamentöse Behandlung des Ventrikelseptumdefekts bei Neugeborenen und älteren Kindern zielt darauf ab, den Blutabfluss aus der Lunge zu normalisieren, Ödeme in ihnen (Flüssigkeitsansammlung in den Lungenbläschen) zu reduzieren und die im Körper zirkulierende Blutmenge zu reduzieren.

Diuretika: Furosemid (Lasix)

Sie helfen, das Blutvolumen in den Gefäßen zu reduzieren und Lungenödeme zu beseitigen. Das Medikament wird Kindern in einer Menge von 2-5 mg / kg verschrieben. Es sollte einmal täglich eingenommen werden, vorzugsweise vor dem Mittagessen.

Kardiometabolische Mittel: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Sie verbessern die Ernährung des Herzmuskels, bekämpfen den Sauerstoffmangel der Zellen und verbessern den Stoffwechsel im Körper. Wenn der Arzt einem Kind Cardonat verschrieben hat, muss die Kapsel geöffnet und der Inhalt in gesüßtem Wasser (50-100 ml) aufgelöst werden. 1 mal täglich nach den Mahlzeiten einnehmen. Der Kurs dauert 3 Wochen bis 3 Monate.

Herzglykoside: Strofantin, Digoxin

Sie helfen dem Herzen, sich stärker zusammenzuziehen und Blut effizienter durch die Gefäße zu pumpen. Eine 0,05% ige Strophanthinlösung wird in einer Menge von 0,01 mg / kg Körpergewicht oder Digoxin von 0,03 mg / kg verschrieben. In dieser Dosis wird das Medikament in den ersten 3 Tagen verabreicht. Dann wird seine Menge um das 4-5-fache reduziert - eine Erhaltungsdosis.

Zur Linderung von Bronchospasmus: Eufillin

Es wird bei Lungenödem und Bronchospasmus verschrieben, wenn das Atmen für ein Kind schwierig ist. Eine Lösung von Aminophyllin 2% wird intravenös oder in Form von Microclysters verabreicht, 1 ml pro Lebensjahr.

Die Einnahme von Medikamenten hilft, die Symptome der Krankheit zu lindern und Zeit zu gewinnen, um dem Defekt die Möglichkeit zu geben, sich von selbst zu schließen.

Operationsarten bei Ventrikelseptumdefekt

In welchem ​​Alter sollte die Operation durchgeführt werden?

Wenn es der Zustand des Kindes zulässt, ist es ratsam, die Operation zwischen 1 und 2,5 Jahren durchzuführen. In dieser Zeit ist das Baby bereits stark genug und verträgt einen solchen Eingriff am besten. Außerdem wird er die Behandlungszeit bald vergessen und das Kind wird kein psychisches Trauma haben.

Was sind die Indikationen für eine Operation?

  1. Das Vorhandensein eines Lochs im interventrikulären Septum.
  2. Vergrößerung der rechten Herzseite.
Kontraindikationen für die Operation
  1. Der dritte Grad der Entwicklung der Krankheit, irreparable Veränderungen in den Gefäßen der Lunge.
  2. Blutvergiftung - Sepsis.
Operationsarten

Operation zur Verengung der Pulmonalarterie bei VSD

Der Chirurg verwendet ein spezielles Geflecht oder einen dicken Seidenfaden, um die Arterie, die das Blut vom Herzen zur Lunge transportiert, zu binden, damit weniger Blut in sie fließt. Dieser Vorgang ist Vorbereitungsphase vor vollständiger Schließung des Mangels.

Indikationen für eine Operation

  1. Erhöhter Druck in den Lungengefäßen.
  2. Rückfluss des Blutes aus der linken Herzkammer nach rechts.
  3. Das Kind ist zu schwach, um sich einer Operation zu unterziehen, um einen Defekt im interventrikulären Septum zu reparieren.

Vorteile der Operation

  1. Reduziert den Blutfluss zu den Lungen und reduziert den Druck in ihnen.
  2. Das Atmen fällt dem Kind leichter.
  3. Es ermöglicht, die Operation zur Beseitigung des Defekts um 6 Monate zu verschieben und dem Kind zu ermöglichen, stärker zu werden.
Nachteile der Operation
  1. Das Kind und die Eltern müssen sich 2 Operationen unterziehen.
  2. Die Belastung des rechten Ventrikels nimmt zu, wodurch er sich dehnt und zunimmt.
Betrieb an offenes Herz.

Diese Art der Behandlung erfordert das Öffnen der Brust. Entlang des Brustbeins wird ein Schnitt gemacht, das Herz wird von den Gefäßen getrennt. Für eine Weile wird es durch ein künstliches Kreislaufsystem ersetzt. Der Chirurg macht einen Einschnitt im rechten Ventrikel oder Vorhof. Je nach Größe des Defekts wählt der Arzt eine der Behandlungsoptionen aus.

  1. Vernähen des Defekts. Wenn seine Größe 1 cm nicht überschreitet und er sich in einiger Entfernung von wichtigen Gefäßen befindet.
  2. Der Arzt bringt ein luftdichtes Pflaster auf dem Septum an. Es wird passend zum Loch zugeschnitten und sterilisiert. Es gibt zwei Arten von Zahlungen:
    • aus einem Stück der äußeren Herzhülle (Perikard);
    • aus künstlichem Material.
Danach wird die Dichtigkeit des Pflasters überprüft, die Durchblutung wiederhergestellt und die Wunde vernäht.

Indikationen für die offene Operation

  1. Es ist unmöglich, den Zustand des Kindes mit Hilfe von Medikamenten zu verbessern.
  2. Veränderungen in den Gefäßen der Lunge.
  3. Überlastung des rechten Ventrikels.
Vorteile der Operation
  1. Ermöglicht die gleichzeitige Entfernung von Blutgerinnseln, die sich im Herzen bilden könnten.
  2. Ermöglicht es Ihnen, andere Pathologien des Herzens und seiner Klappen zu beseitigen.
  3. Es ermöglicht die Behebung von Mängeln an jedem beliebigen Ort.
  4. Verfügbar für Kinder jeden Alters.
  5. Ermöglicht es Ihnen, Herzprobleme ein für alle Mal loszuwerden.
Nachteile der offenen Operation
  1. Es ist ziemlich traumatisch für ein Kind, dauert bis zu 6 Stunden.
  2. Erfordert lange Zeit Wiederherstellung.
Niedrigtraumatische Operation mit einem Okkluder

Die Essenz der Operation besteht darin, dass der Defekt im interventrikulären Septum mit einem speziellen Gerät geschlossen wird, das durch große Gefäße in das Herz eingeführt wird. Das Gerät ähnelt miteinander verbundenen Tasten. Es wird in das Loch eingebaut und blockiert den Blutfluss durch es. Das Verfahren wird unter Röntgenkontrolle durchgeführt.

Indikation zum Verschluss des Defekts mit einem Okkluder

  1. Der Defekt befindet sich mindestens 3 mm vom Rand des interventrikulären Septums entfernt.
  2. Anzeichen von Blutstau in den Lungengefäßen.
  3. Rückfluss des Blutes aus der linken Herzkammer nach rechts.
  4. Alter über 1 Jahr und Gewicht über 10 kg.
Vorteile der Operation
  1. Weniger traumatisch für das Kind - es besteht keine Notwendigkeit, die Brust zu schneiden.
  2. Die Wiederherstellung dauert 3-5 Tage.
  3. Unmittelbar nach der Operation tritt eine Besserung ein und die Durchblutung der Lunge normalisiert sich.

Nachteile der Operation

  1. Es wird nur verwendet, um kleine Defekte zu schließen, die sich im zentralen Teil des Septums befinden.
  2. Bei Gefäßverengung, Thrombus im Herzen, Klappenproblemen oder anhaltenden Beschwerden kann kein Verschluss durchgeführt werden Pulsschlag.
  3. Es gibt keine Möglichkeit, andere Herzerkrankungen zu korrigieren.
Behandlung des Ventrikelseptumdefekts

das einzige effektive Methode Die Behandlung mittlerer und großer Ventrikelseptumdefekte ist eine Operation am offenen Herzen. Chirurgen großer kardiologischer Zentren führen diese Operation häufig durch und verfügen über umfangreiche Erfahrung in dieser Angelegenheit. Daher können Sie sich auf ein erfolgreiches Ergebnis verlassen.

Indikationen für eine Operation

  • Defekt im interventrikulären Septum;
  • Rückfluss von Blut aus der linken Herzkammer nach rechts;
  • Anzeichen einer Vergrößerung des rechten Ventrikels;
  • Herzinsuffizienz - das Herz kann die Funktion der Pumpe nicht bewältigen und versorgt die Organe schlecht mit Blut;
  • Anzeichen von Durchblutungsstörungen in der Lunge: Atemnot, feuchte Rasselgeräusche, Lungenödem;
  • Unwirksamkeit der medizinischen Behandlung.
Kontraindikationen
  • Rückfluss von Blut aus der rechten Herzkammer nach links;
  • ein Anstieg des Drucks in den Gefäßen der Lunge um das 4-fache und Sklerose kleine Arterien;
  • schwere Erschöpfung des Kindes;
  • schwer Begleiterkrankungen Leber und Nieren.
In welchem ​​Alter ist eine Operation besser?

Die Dringlichkeit der Operation hängt von der Größe des Defekts ab.

  1. Kleinere Defekte, weniger als 1 cm - die Operation kann bis zu 1 Jahr verschoben werden, und wenn keine Durchblutungsstörungen vorliegen, dann bis zu 5 Jahre.
  2. Moderate Defekte, weniger als 1/2 des Aortendurchmessers. Es ist notwendig, das Kind in den ersten 6 Lebensmonaten zu operieren.
  3. Bei großen Defekten entspricht der Durchmesser dem Durchmesser der Aorta. Erforderlich dringende Operation bis sich irreversible Veränderungen in Lunge und Herz entwickelt haben.
Arbeitsschritte
  1. Vorbereitung auf die Operation. Am vereinbarten Tag kommen Sie mit Ihrem Kind ins Krankenhaus, wo Sie bis zur Operation einige Tage bleiben müssen. Ärzte werden es tun notwendige Prüfungen:
    • Blutgruppe und Rh-Faktor;
    • Blutgerinnungstest;
    • allgemeine Analyse Blut;
    • Analyse von Urin;
    • analyse von Fäkalien auf Eier von Würmern.
      • Sie werden auch einen Ultraschall des Herzens und ein Kardiogramm wiederholen.
  2. Vor der Operation findet ein Gespräch mit dem Chirurgen und dem Anästhesisten statt. Sie werden das Kind untersuchen und alle Ihre Fragen beantworten.
  3. Vollnarkose. Dem Kind werden Schmerzmittel intravenös verabreicht, und es wird während der Operation keine Schmerzen verspüren. Der Arzt dosiert das Medikament genau, Sie können sicher sein, dass die Anästhesie dem Baby nicht schadet.
  4. Der Arzt macht einen Einschnitt entlang des Brustbeins, um Zugang zum Herzen zu erhalten, und legt das Baby an eine Herz-Lungen-Maschine.
  5. Hypothermie ist eine Abnahme der Körpertemperatur. Mit Hilfe spezieller Geräte wird die Temperatur des Blutes des Kindes auf 15 ° C gesenkt. Unter solchen Bedingungen toleriert das Gehirn einen Sauerstoffmangel, der während einer Operation auftreten kann, leichter.
  6. Das von den Gefäßen getrennte Herz zieht sich vorübergehend nicht zusammen. Die Koronarpumpe reinigt das Herz von Blut, um dem Chirurgen die Arbeit zu erleichtern.
  7. Der Arzt macht einen Einschnitt in die rechte Herzkammer und repariert den Defekt. Er wird eine Naht darauf legen, um die Kanten zusammenzuziehen. Wenn das Loch groß ist, verwendet der Chirurg ein speziell vorbereitetes Pflaster von außen Bindegewebe Herz oder Kunststoff.
  8. Danach wird die Dichtheit des interventrikulären Septums überprüft, das Loch im Ventrikel vernäht und das Herz an das Kreislaufsystem angeschlossen. Dann wird das Blut allmählich erhitzt normale Temperaturüber einen Wärmetauscher, und das Herz beginnt sich von selbst zusammenzuziehen.
  9. Der Arzt näht die Wunde an der Brust zu. Er hinterlässt einen Abfluss in der Naht – einen dünnen Gummischlauch, um Flüssigkeit aus der Wunde abzulassen.
  10. Auf der Brust des Babys wird ein Verband angelegt und das Kind wird auf die Intensivstation transportiert, wo es einen Tag unter Kontrolle verbringen muss medizinisches Personal. Vielleicht darfst du ihn besuchen. Aber in einigen Krankenhäusern ist es verboten, das Baby vor Infektionen zu schützen.
  11. Dann wird das Kind in die Abteilung verlegt Intensivstation wo du ihm nahe sein, beruhigen und unterstützen kannst. Der Temperaturanstieg auf 40 °C ist ein häufiges Phänomen – keine Panik. Es ist schlimmer, wenn das Kind bei dieser Temperatur blass wird und der Puls schwach und langsam wird. Dann müssen Sie sofort Ihren Arzt informieren.
Denken Sie daran, dass der Körper eines Kindes besser für den Kampf ums Überleben gerüstet ist und sich viel schneller erholen kann als ein Erwachsener. Daher wird Ihr Baby schnell wieder auf die Beine kommen, besonders wenn Sie es richtig pflegen.

Kinderbetreuung nach Herzoperationen

Sie und das Baby werden nach Hause entlassen, wenn die Ärzte sicherstellen, dass es dem Kind besser geht.

Zu diesem Zeitpunkt ist es ratsam, das Kind mehr auf dem Arm zu tragen – dies nennt man Positionsmassage. Es entwickelt, beruhigt und verbessert die Durchblutung. Haben Sie keine Angst, ein Kind an die Hände zu gewöhnen - Gesundheit ist teurer als pädagogische Grundsätze.

Schützen Sie Ihr Kind vor Infektionen: Vermeiden Sie es, an überfüllte Orte zu gehen. Zögern Sie nicht, ihn mitzunehmen, wenn eine Person mit Anzeichen einer Krankheit in der Nähe auftaucht, und kümmern Sie sich um das Baby vor Unterkühlung. Wenn Sie die Klinik besuchen müssen, schmieren Sie die Nase des Kindes Oxolinische Salbe oder verwenden Sie Sprays zur Vorbeugung von Euphorbium Compositum, Nazaval.

Narbenpflege. Die Wunde heilt in etwa 4 Wochen. Schmieren Sie zu diesem Zeitpunkt die Naht mit Calendula-Tinktur und schützen Sie sie vor Sonnenlicht. Um Narbenbildung zu vermeiden, gibt es spezielle Cremes - Contractubex, Solaris. Fragen Sie Ihren Arzt, welches das Richtige für Ihr Kind ist.

Nachdem die Stiche vollständig verheilt sind, können Sie das Kind in der Badewanne baden. Es ist besser, wenn das Wasser beim ersten Mal unter Zugabe von Kaliumpermanganat gekocht wird. Die Wassertemperatur beträgt 37°C und die Badezeit sollte auf ein Minimum beschränkt werden. Für ein älteres Kind ist eine Dusche ideal.

Sternum- das ist ein Knochen, er heilt ca. 2 Monate. Während dieser Zeit können Sie das Kind nicht an den Armen ziehen, die Achselhöhlen anheben, auf den Bauch legen, es massieren und im Allgemeinen vermeiden. physische Aktivität Brustdeformität zu verhindern.

Nach der Fusion des Brustbeins gibt es keinen besonderen Grund, das Kind einzuschränken körperliche Entwicklung. Versuchen Sie dennoch, in den ersten sechs Monaten ernsthafte Verletzungen zu vermeiden, also lassen Sie Ihr Kind nicht Roller, Fahrrad oder Rollschuhe fahren.
Einnahme von ärztlich verordneten Medikamenten: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Sie helfen, die Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge zu vermeiden, die Herzfunktion zu verbessern und Blutgerinnsel zu verhindern. In Zukunft werden sie storniert und Ihr Baby wird wie ein normales Kind leben.

Die ersten sechs Monate werden Sie benötigen Temperatur messen morgens und abends und notieren Sie die Ergebnisse in einem speziellen Tagebuch.

Informieren Sie Ihren Arzt über diese Symptome:

  • Temperaturanstieg über 38°C;
  • die Naht ist geschwollen und Flüssigkeit beginnt herauszufließen;
  • Brustschmerzen;
  • blasser oder bläulicher Hautton;
  • Schwellungen im Gesicht, um die Augen oder andere Schwellungen;
  • Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Spielverweigerung;
  • Schwindel, Bewusstlosigkeit.
Kommunikation mit Ärzten
  1. Im ersten Monat muss alle zehn Tage eine Urinanalyse durchgeführt werden. Und die nächsten sechs Monate 2 mal im Monat.
  2. Ein Elektrokardiogramm, ein Phonoradiogramm und eine Echokardiographie müssen in den ersten sechs Monaten alle drei Monate durchgeführt werden. Danach zweimal im Jahr.
  3. Nach einiger Zeit ist es ratsam, mit dem Kind für 1-3 Monate in ein spezielles Sanatorium zu gehen.
  4. Impfungen müssen um sechs Monate verschoben werden.
  5. Insgesamt bleibt das Kind 5 Jahre bei Kardiologen registriert.

Essen

Eine vollständige und kalorienreiche Ernährung soll dem Kind helfen, sich nach der Operation schnell zu erholen und an Gewicht zuzunehmen.
Die beste Wahl für Kinder unter einem Jahr ist Muttermilch. Es ist notwendig, ergänzende Lebensmittel rechtzeitig einzuführen: Obst, Gemüse, Fleisch und Fisch.

Ältere Kinder essen ihrem Alter entsprechend. Das Menü sollte enthalten:

  1. Frisches Obst und Säfte.
  2. Frisches und gekochtes Gemüse.
  3. Fleischgerichte, gekocht, gebacken oder gedünstet.
  4. Milchprodukte: Milch, Hüttenkäse, Joghurt, Sauerrahm. Es wird besonders nützlich sein Hüttenkäse-Auflauf mit Trockenfrüchten.
  5. Eier gekocht oder Rührei.
  6. Verschiedene Suppen und Müsligerichte.
Beschränken:
  • Margarine;
  • fettiges Schweinefleisch;
  • Enten- und Gänsefleisch;
  • Schokolade, starker Tee.
Zusammenfassend: Die Operation gilt zwar als ziemlich traumatisch und verursacht Angst bei Eltern und dem Kind, aber nur sie kann eine Chance geben gesundes Leben. Prozent negative Folgen sehr klein. Ärzte können die Gesundheit von absolut jedem wiederherstellen Frühchen mit einem Gewicht von etwa einem Kilogramm, an Erwachsene, bei denen diese Pathologie zuvor geheimnisvoll war.

Der medizinische Begriff „Herzkrankheit“ umfasst eine Reihe von Problemen, die mit der abnormalen Struktur des Organs zusammenhängen.

Eine Person kann von Klappen, Herzkammern und Blutgefäßen betroffen sein, die abfließen und Blut bringen.

Gefährlich werden Defekte durch Durchblutungsstörungen, die zu schweren Erkrankungen der inneren Organe führen.

angeborene Herzfehler

Defekte bei Neugeborenen werden durch eine abnormale Entwicklung des Fötus während der Schwangerschaft durch seine Mutter verursacht. Mütterliche Erkrankungen während der Schwangerschaft führen zu Anomalien, genetische Veranlagung, Alkohol- und Drogenkonsum der Frau.

Arten von UPU:

KHK-Symptome und Ursachen

Bei einem Neugeborenen Klinische Anzeichen KHK treten unmittelbar nach der Geburt auf:

Angeborene Herzfehler (KHK) haben viele Ursachen:

CHD-Diagnostik

Ab der 14. Entwicklungswoche kann ein Defekt des Fötus festgestellt werden. Zur Diagnose wird ein Ultraschall des Fötus durchgeführt. Nachdem die Diagnose gestellt wurde, wird das Schwangerschaftsmanagement und die Geburtshilfe mit dem Kardiologen besprochen.

Die Frage der Durchführung einer Operation bei Herzerkrankungen wird mit einem Herzchirurgen entschieden.

Ein Neonatologe kann das Problem bei einer Untersuchung erkennen: Blaue oder zu blasse Haut, Herzrhythmusstörungen, schneller Herzschlag oder Herzgeräusche weisen auf eine Herzerkrankung hin.

Der Neonatologe überweist das Neugeborene an einen Kardiologen, der es verschreibt Echo-KG des Herzens und ein EKG, um einen Defekt zu erkennen und seinen Schweregrad zu bestimmen.

Außerdem werden Kindern Fluoroskopie und Katheterisierung verschrieben.

Behandlung von Herzerkrankungen bei Kindern

Geburtsfehler Herzen werden durch eine Operation korrigiert. Kindern, die durch irreversible Veränderungen im Körper in Lebensgefahr sind, wird die Operation sofort angeboten. Meistens wird jedoch empfohlen, zu warten, bis das Kind erwachsen ist und eine Operation leichter ertragen kann.

Ein operativer Eingriff ist bei beginnender Dekompensation nicht indiziert, ein inoperabler Defekt führt zu irreversiblen, nicht behebbaren Veränderungen im Körper chirurgisch.

Methoden des chirurgischen Eingriffs:

Operierte Kinder sind vorgeschrieben Antiarrhythmika, Adrenoblocker und Kardiotonika.

Die operative Behandlung kann durch eine medikamentöse Therapie ersetzt werden, wie beispielsweise bei einem Defekt der bikuspiden Aortenklappe.

Komplikationen nach der Operation

bei den meisten gefährliche Komplikation Endokarditis ist, wird die Krankheit durch Bakterien verursacht, die während einer Operation in den Körper gelangen.

Endokarditis betrifft die Herzklappen, die Schleimhaut sowie die Nieren, die Leber und die Milz. Die Krankheit wird mit Antibiotika behandelt.

Auf der anderen Seite droht eine unbehandelte Herzkrankheit mit Ischämie, Anämie, Störung des Zentrums nervöses System, Rheuma, chronisch entzündliche Erkrankungen des Nasopharynx.

UPU-Prognose

Unoperierte Kinder werden in etwa der Hälfte der Fälle nicht älter als einen Monat, etwa siebzig Prozent der Kinder sterben vor einem Lebensjahr. Hochleistung Todesfälle sind mit einer falschen Diagnose von Defekten und deren Schwere verbunden.

Ein rechtzeitig korrigierter Nichtverschluss des Arteriengangs oder ein nicht verschlossenes Foramen ovale ermöglicht Kindern ein erfülltes Leben.

Herzerkrankungen bei Erwachsenen

Erworbene Herzerkrankungen bei Erwachsenen haben viele Ursachen:

Herzkrankheiten bei Erwachsenen werden nur durch Operation behandelt, Drogen Therapie ist in diesem Fall nicht wirksam. Sehr wichtig im Prozess der Wiederherstellung hat eine Ablehnung von schlechte Angewohnheiten und aktiven Lebensstil.

Symptome, die einen Kardiologen aufsuchen sollten:

  • ständige Müdigkeit;
  • Schmerzen im Brustbein und unter dem Schulterblatt;
  • Schwellungen;
  • Dyspnoe;
  • Schlafstörung.

Unbehandelte PS bei Erwachsenen ist tödlich, da sie schwere Komplikationen verursacht:

Arten von PS bei Erwachsenen:

  • Mitralstenose;
  • Mitralinsuffizienz;
  • Mitralklappenprolaps;
  • Aorteninsuffizienz;
  • Mitralklappenprolaps;
  • Aorteninsuffizienz;
  • Trikuspidalstenose;
  • Trikuspidalinsuffizienz;
  • verschiedene Kombinationen von Schraubstöcken.

Von den erworbenen Herzfehlern ist die häufigste eine Verletzung der Struktur Mitralklappe durch Bakterien oder Viren verursacht.

Bei Ansteckung bzw viraler Organismus versucht, die betroffenen Gewebe zu regenerieren, wodurch die Gewebe der Klappenwände unter sklerotischen Veränderungen leiden, die seitlichen Bereiche wachsen zusammen.

Dieser Zustand wird als Mitralklappenstenose bezeichnet. Die Mitralklappenstenose ist durch einen Blutüberschuss im linken Vorhof gekennzeichnet, der durch eine Dehnung seiner Wände verursacht wird hoher Druck auf sie.

Die Krankheit löst den Prozess der Thrombose aus. Bei einer Stenose wird der Kreislauf nicht vollständig durchblutet, da ein Teil des Blutes im linken Vorhof verbleibt. Dies führt zu Müdigkeit, Schwäche, Atemnot.

Schwerwiegender Verstoß, der sofortiges Handeln erfordert operativer Eingriff bis hin zur Herztransplantation.

Arten von Lastern Aortenklappe:

  • Aorteninsuffizienz, gekennzeichnet durch unvollständigen Verschluss der Aortenklappe.
  • Die Verengung der Aortenklappe oder Stenose ist eine teilweise Verengung der Aortenöffnung.
  • Aortenstenose u Aorteninsuffizienz, kombinierter Defekt.

Der Defekt betrifft die Trikuspidalklappe und verringert die Größe der Öffnung, die den Blutfluss vom rechten Vorhof in den Ventrikel führt.

Gleichzeitig entwickeln sich Aszites, Ödeme, die Venen im Nacken schwellen an, Schmerzen treten unter der rechten Rippe auf.

Diese Symptome verursachen eine Blutstauung in einem großen Kreislauf.

Trikuspidalinsuffizienz

Sie ist gekennzeichnet durch eine gestörte Durchblutung zwischen dem rechten Ventrikel und dem rechten Vorhof. Das Problem wird durch einen lockeren Verschluss der Aortenöffnung verursacht Trikuspidalklappe. Der Defekt kann während der Prophylaxe erkannt werden medizinische Untersuchungen bei gesunden Menschen.

Diagnose von Herzfehlern bei Erwachsenen

Beim ersten Arztbesuch wird eine Anamnese erhoben, anhand derer Sie Symptome erkennen und einordnen können vorläufige Diagnose. Bei Erstuntersuchung Kardiologe führt Visuelle Inspektion der Patient auf Zyanose, Ödeme, Atemnot, überprüft die Größe der Leber, misst den Puls, bestimmt die Grenzen des Herzens. Bei Verdacht auf Vergrößerung hört der Arzt das Herz ab und prüft auf Geräusche. Dann leitet er den Patienten zu diagnostischen Maßnahmen ein:

Zum komplette Prüfung der Patient wird ins Krankenhaus eingeliefert.

Behandlung von Herzfehlern bei Erwachsenen

Leider gibt es keine Möglichkeit, den Prozess des Ventilschadens rückgängig zu machen, also konservative Behandlung verwendet, um den Zustand des Patienten zu kompensieren.

Grundsätze der medizinischen Behandlung:

  • Therapie der Grunderkrankung, die den Defekt verursacht hat.
  • Behandlung von Komplikationen und Beseitigung von Symptomen von PS.
  • Prävention zur Vermeidung von Komplikationen und Rückfällen.

Wenn ein medikamentöse Behandlung unwirksam, überweist der Kardiologe den Patienten zur Operation.

Methoden des chirurgischen Eingriffs:

  • Installation einer künstlichen Mitralklappe.

Die Therapie von Herzfehlern bei Erwachsenen erfolgt umfassend unter Einbeziehung eines Therapeuten, Rheumatologen, Kardiologen, Herzchirurgen, Arrhythmologen, Ernährungsberaters.

Richtige Ernährung für Patienten mit Herzproblemen

Bei der Behandlung von Herzfehlern zentral hat eine Diät. Richtige Auswahl Produkte versorgen den Herzmuskel mit Nährstoffen, entlasten ihn und wirken entzündungshemmend.

Bei Fehlbildungen bieten Ernährungswissenschaftler eine kardiotrophe Diät an, die Milchprodukte, Pflanzenöle, mehrfach ungesättigte Fette, frisches Gemüse und Obst. Die Ernährung sollte beinhalten:

Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein, mindestens fünfmal am Tag.

Neben salzigen Speisen ist alles, was im Darm Gärung verursacht, von der Speisekarte ausgeschlossen:

Verboten:

  • Kaffee;
  • Kakao;
  • Schokolade;
  • Schwarzer Tee;
  • starke Fleischbrühen;
  • Zwiebel und Knoblauch;
  • Gewürze;
  • Süßwaren;
  • kohlensäurehaltiges Wasser.

Den Patienten werden Gerichte aus Milchprodukten und Milch, gekochtem oder gebackenem Fleisch serviert, Gekochter Fisch. Auf der Speisekarte stehen zwangsläufig Leber und mageres Geflügelfleisch.

Eier können nicht ganz serviert werden, sie werden laut Rezept in Fertiggerichten verwendet.

Als erste Gänge werden Gemüsebrühen und Suppen verwendet, auch Fruchtsuppen können zubereitet werden.

Von den Getränken ist es für Patienten am besten, Fruchtkompotte, Säfte (alles außer Trauben), Gelee, Fruchtgetränke anzubieten. Brot isst man am besten trocken. Frisches Gemüse, Früchte, Beeren und Gemüse sollten jeden Tag auf dem Tisch stehen.

Angeborene Herzfehler (KHK) sind keine Seltenheit – 8 von 1000 Geburten. Etwa 85 % dieser Kinder werden erwachsen. Neue chirurgische Technologien, verbesserter intraoperativer Myokardschutz und Fortschritte in der pädiatrischen Kardioanästhesiologie haben bei vielen Formen angeborener Herzfehler zu einer deutlichen Verlängerung des Überlebens geführt.

Obwohl viele dieser Kinder und Erwachsenen sich einer chirurgischen Korrektur unterziehen werden, werden viele von ihnen immer noch einige Probleme haben. Eine Studie aus dem Jahr 1992 berichtete von einer perioperativen Komplikationsrate von 47 % bei KHK-Patienten, die sich einer nicht-herzchirurgischen Operation unterziehen

Allgemeine Bestimmungen

Bei einem Treffen mit einem Patienten mit CHD muss der Anästhesist die physiologische Essenz seines Hauptdefekts verstehen. Operationen bei angeborenen Herzfehlern sollen jedoch den hämodynamischen Zustand des Patienten verbessern vollständige Heilung nicht immer erreichbar. Die Kinderherzchirurgie kann in die folgenden Gruppen eingeteilt werden.

  • Heiloperationen: Der Patient ist vollständig geheilt und hat Aussicht auf ein normales Leben (z. B. offener Ductus arteriosus oder Verschluss des Defekts interatriales Septum).
  • Korrektive Operationen: Der hämodynamische Status des Patienten verbessert sich signifikant, aber eine vollständige Rückkehr zum normalen Leben ist nicht zu erwarten (z. B. mit der Korrektur der Fallot-Tetrade, TF).
  • Palliative Operationen: Bei Patienten mit tiefgreifenden Störungen des Kreislaufs und der Physiologie helfen sie, die Folgen eines unbehandelten angeborenen Herzfehlers zu vermeiden. Ihre Rückkehr zum normalen Leben ist nicht zu erwarten, es ist möglich, das mittlere Alter eines Erwachsenen zu erreichen (Fontana-Operation).

Präoperative Untersuchung

Ziel ist es, ein klares Verständnis der Anatomie und Pathophysiologie angeborener Herzfehler bei einem bestimmten Patienten zu erlangen.

  • Anamnese: Bestimmung der Art und Schwere der Herzschädigung. Fragen Sie nach Symptomen einer kongestiven Herzinsuffizienz (insbesondere im Hinblick auf die Einschränkung der täglichen Aktivitäten). Achten Sie auf das Vorhandensein von Anomalien und Syndromen im Zusammenhang mit KHK und eingenommenen Medikamenten.
  • Untersuchung: Suchen Sie nach Zyanose, peripherem Ödem und Hepatosplenomegalie. Beurteilen Sie die periphere Pulsation, das Vorhandensein von Herzgeräuschen und Rasseln in der Lunge, Anzeichen einer Infektion und Insuffizienz. Patienten mit Zyanose sollten sich einer kurzen neurologischen Untersuchung unterziehen.
  • Untersuchungen: Aktuelle Thorax-Röntgenaufnahmen und EKG. Zeichnen Sie den SpO2-Wert auf, während Sie Luft atmen. Volumen Labortests hängt offensichtlich von der Art der durchzuführenden Operation ab, aber die meisten erfordern ein Blutbild, ein Screening-Koagulogramm, Leberenzyme und Elektrolyte. Einige Patienten benötigen einen Funktionstest äußere Atmung(FVD).
  • Patientenkonsultation durch einen Kardiologen: Informationen zu aktuellen EKG- und Katheterisierungsdaten sollten verfügbar sein. Mögliche Risikofaktoren können besprochen werden und Möglichkeiten ihre Behandlungen, wie Inotropika und Vasodilatatoren.

Hohe Risikofaktoren

  • Kürzliche Verschlechterung der Herzinsuffizienzsymptome oder Symptome einer myokardialen Ischämie.
  • Schwere Hypoxämie mit SpO2< 75% при дыхании воздухом.
  • Polyzythämie (Hämatokrit > 60 %).
  • Unerklärlicher Schwindel/Ohnmacht/Fieber oder dynamischer Schlaganfall in der nahen Zukunft.
  • Schwere Stenose der Aorten- oder Pulmonalklappen.
  • Unkorrigierte TF oder Eisenmenger-Syndrom.
  • Episoden von Arrhythmien folgen in Kürze.

Bei jedem Patienten mit KHK sollte die Notwendigkeit der vorgeschlagenen Operation gegen das potenzielle Risiko abgewogen werden; für die mögliche Notwendigkeit sorgen, ihn auf der Intensivstation unterzubringen; entscheiden, ob der Patient in das kardiologische Zentrum verlegt werden kann oder soll. Faktoren hohes Risiko wird diese Entscheidungen ernsthaft beeinflussen.

Spezifische Probleme bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern

  • Myokardfunktionsstörung - Ein gewisses Maß an ventrikulärer Funktionsstörung ist typisch. Dies kann auf eine Grunderkrankung (z. B. linksventrikuläre Unterentwicklung) oder sekundär (z. B. nach unzureichendem intraoperativen myokardialen Schutz) zurückzuführen sein.
  • Arrhythmie kann mit einer Grunderkrankung assoziiert oder iatrogen (Operation oder medikamentöse Therapie) sein. Einige Patienten mit CHD entwickeln nach einer Herzoperation einen Herzblock, was sie dazu zwingt, ICS in situ zu haben.
  • Luftembolie – alle Patienten mit KHK sollten als gefährdet angesehen werden Luftembolie. Alle intravaskulären Katheter müssen luftfrei sein.
  • Zyanose resultiert aus vielen Ursachen, wie z. B. einem Shunt von Blut von der rechten Seite des Herzens nach links (wie bei TF oder Eisenmenger-Syndrom) oder aufgrund einer allgemeinen intrakardialen Vermischung (wie bei einem vollständigen atrioventrikulären Septumdefekt). Zyanose führt zu Polyzythämie und erhöhtem Blutvolumen. Bei gestörter Gewebedurchblutung steigt die Blutviskosität. Thrombozytopenie und Fibrinogenmangel sind nicht ungewöhnlich, was zu vermehrten Blutungen führt. Diese Veränderungen in Kombination mit einer Zunahme der Gewebevaskularisation verschlimmern das Blutungsproblem weiter. Zyanose kann auch zu renaler oder zerebraler Thrombose sowie renaler tubulärer Atrophie führen.
  • Unter den Antikoagulanzien, die von vielen Patienten mit KHK eingenommen werden, sind Aspirin und Warfarin die am häufigsten täglich eingenommenen. Die Kontrolle von Antikoagulanzien in der perioperativen Phase kann schwierig sein. Der Rat eines Kardiologen und eines Hämatologen, die Patienten beobachten, ist erforderlich.
  • Antibiotika-Prophylaxe – bei den meisten Patienten mit KHK besteht ein Endokarditis-Risiko.
  • Myokardischämie, die sich bei Patienten mit CHD entwickelt, ist signifikant und sollte untersucht werden.

Spezifische Schäden bei angeborenen Herzfehlern

Es gibt mehr als 100 Formen von KHK, aber 8 von ihnen machen 83 % aller Herzfehler aus. Dies sind Ventrikelseptumdefekt (VSD), Vorhofseptumdefekt (ASD), Verschluss des Ductus arteriosus (PAD), Pulmonalarterienstenose, TF, Aortenstenose (SA), Aortenstenose und Transposition großer Gefäße. Darüber hinaus werden viele andere Verletzungen palliativ behandelt, indem ein Fontana-Kreislauf geschaffen wird.

Vorhofseptumdefekt (sekundärer Typ)

Oft asymptomatisch. Führt in der Regel zu einem Links-Rechts-Shunt und kann chirurgisch oder endovaskulär verschlossen werden. Patienten, bei denen der Defekt nicht geschlossen wurde, sollten bei paradoxen Embolien vorsichtig sein.

Vorhofseptumdefekt (primärer Typ)

Ein embryonaler endokardialer Defekt, bei dem die atrioventrikulären Klappen beschädigt werden können. Die schwerste Form, der atrioventrikuläre Septumdefekt (AVSD), begleitet das Down-Syndrom und führt, wenn sie nicht im Säuglingsalter korrigiert wird, zu schwerer pulmonaler Hypertonie. Die chirurgische Reparatur dieser Läsion führt manchmal zu einer vollständigen transversalen Blockade.

Ventrikelseptumdefekt

Die meisten gemeinsame Form UPU. Klinische Manifestationen hängen von der Anzahl und Größe der Defekte ab. Ein kleiner Einzeldefekt wird von einem leichten Links-Rechts-Shunt begleitet (Ratio< 1,5:1) и может протекать бессимптомно. Таких хирургически некоррегированных пациентов необходимо оберегать от воздушной эмболии и перегрузки жидкостью, не забывая об антибиотикопрофилактике.

Patienten mit einem einzelnen Defekt mittlerer Größe haben häufig eine dekompensierte Herzinsuffizienz. Sie haben eine signifikant erhöhte pulmonale Durchblutung (das Verhältnis von pulmonaler zu systemischer Durchblutung beträgt 3:1). Wenn der Schaden nicht erkannt wird, ist das Risiko einer pulmonalen Hypertonie und einer Shuntumkehr hoch.

Bei einem großen Defekt ist der Druck im linken und im rechten Ventrikel gleich und oft entwickelt sich im Alter von 2 Monaten eine schwere dekompensierte Herzinsuffizienz. Diese Patienten müssen frühzeitig operiert werden. Allerdings muss die Narkose für eine weitere Operation vorher erfolgen chirurgische Korrektur Die zugrunde liegende Fehlbildung kann für den Anästhesisten ein ernstes Problem darstellen. Solche Patienten sollten für die meisten, selbst minimalen Eingriffe inkubiert werden, während eine Exazerbation des Links-Rechts-Shunts vermieden wird (d. h. Hyperventilation und unnötige Erhöhung des eingeatmeten Sauerstoffgehalts vermieden werden). Bei der Verabreichung von Flüssigkeiten ist Vorsicht geboten, und häufig ist eine inotrope Unterstützung erforderlich.

Patienten mit mehreren Defekten benötigen häufig eine Ligatur der Pulmonalarterie, um ihren Lungenkreislauf zu schützen. Wenn das Kind wächst, wird die Ligatur fester und verursacht Zyanose. Defekte schließen sich oft spontan, in diesem Fall wird die Ligatur entfernt.

Ductus arteriosus

Patienten mit NAP können einen moderaten Links-Rechts-Shunt haben, und dies kann die Ursache für einen erhöhten pulmonalen Gefäßwiderstand ähnlich dem eines mittelgroßen VSD sein. Der Defekt kann chirurgisch oder endovaskulär verschlossen werden.

Fallot-Tetralogie

Kombination aus Pulmonalarterienstenose, VSD, Aortendextrap und rechtsventrikulärer Hypertrophie (RVH). Vollständige TF-Korrektur in In letzter Zeit im Alter von 3-8 Monaten durchgeführt. Vor vollständige Korrektur diese Patienten können medikamentös mit Betablockern oder operativ mit einem Blalock-Taussig-Shunt aus behandelt werden A. subclavia(normalerweise rechts) in die Pulmonalarterie. Bei Patienten ohne einen solchen Shunt und vor radikaler Operation bestimmt das Verhältnis von systemischem Gefäßwiderstand zu pulmonalem Gefäßwiderstand sowohl den systemischen Blutfluss als auch die Blutsauerstoffsättigung.

Wenn diese Patienten vor einer radikalen Korrektur des zugrunde liegenden Problems operiert werden müssen, sollten sie intubiert und beatmet werden, um einen niedrigen pulmonalen Gefäßwiderstand aufrechtzuerhalten. Zyanose sollte mit Hyperventilation korrigiert werden, Intravenöse Verabreichung Flüssigkeiten und systemische Vasopressoren wie Phenylephrin.

Eisenmenger-Syndrom

Mortalität und Komplikationsraten sind in der Gruppe der Patienten mit diesem Syndrom deutlich höher. Ihr abnormaler und irreversibler Anstieg des pulmonalen Gefäßwiderstands führt zu Zyanose und Rechts-Links-Shunt. Der Grad des Shunts hängt vom Verhältnis des systemischen Gefäßwiderstands zum pulmonalen Gefäßwiderstand ab. Eine Erhöhung des systemischen Gefäßwiderstands oder eine Abnahme des pulmonalen Gefäßwiderstands führt zu einer Verbesserung der Sauerstoffsättigung, ähnlich wie bei Patienten mit TF.

Selbst für die kürzesten Verfahren kann eine inotrope Unterstützung erforderlich sein, und es muss ein Platz auf der Intensivstation reserviert werden. Vermeiden Sie eine Senkung des systemischen Gefäßwiderstands (epidural/ Spinalanästhesie) und erhöhter Lungengefäßwiderstand (Hypoxie/Hyperkarbie/Azidose/Erkältung). Wenn möglich, sollten Patienten mit diesem Syndrom in spezialisierten Krankenhäusern behandelt werden.

Betrieb Fontana

Palliative Chirurgie, klassisch bei Trikuspidalatresie, kann aber bei einer bekannten Anzahl verschiedener Herzfehler durchgeführt werden, einschließlich hypoplastischem Linksherzsyndrom. Die Operation ist nicht spezifisch, sie gehört zur Klasse der Operationen, die den Lungen- und Körperkreislauf bei Patienten mit anatomisch oder physiologisch einheitlicher Herzkammer trennen. Diese Operation dient dazu, den Blutfluss von der oberen und unteren Hohlvene direkt in die Pulmonalarterie zu leiten, wobei der rechte Ventrikel und normalerweise umgangen wird rechter Vorhof. Infolgedessen hängt der pulmonale Blutfluss nur vom systemischen Venendruck ab. SpO2 sollte normal werden.

Die Fontana-Zirkulation führt zwangsläufig zu einem Anstieg des systemischen Venendrucks, der im Laufe der Zeit zu einer Stagnation in der Leber, einer Proteinverlust-Enteropathie, einer Neigung zur Flüssigkeitsretention mit Aszites, einer Flüssigkeitsansammlung in Pleurahöhlen und Perikard. Hypovolämie kann schnell zu Hypoxie und Herz-Kreislauf-Kollaps führen. Antikoagulanzien sind erforderlich, normalerweise Warfarin.

Während der Anästhesie bei diesen Patienten Spezialbehandlung. Intermittierende Belüftung Positiver Druck führt zu einer deutlichen Reduzierung Herzleistung, und der Druckanstieg in Atemwege beeinträchtigt die Lungendurchblutung. Hypervolämie wird schlecht vertragen, ebenso wie Hypovolämie. ZVD-Monitoring ist sinnvoll, offensichtlich dem femoralen Zugang vorzuziehen.

Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern

In jeder, auch der dringendsten Situation, sollte der Patient versuchen, mit den Spezialisten des entsprechenden Kardiozentrums zu sprechen und ihn nach Möglichkeit dorthin zu verlegen. Der Defekt kann unkorrigiert, palliativ korrigiert oder vollständig sein.

Patienten mit einem nicht korrigierten Defekt

  • Ein Defekt mit einem großen Links-Rechts-Shunt verursacht eine fortschreitende pulmonale Hypertonie, die schließlich zu einer Shunt-Umkehr führt (Eisenheimer-Syndrom). Unumkehrbar werden pulmonale Hypertonie macht eine operative Korrektur unmöglich. Die Sterblichkeit in dieser Patientengruppe ist selbst nach minimaler Operation sehr hoch. Wenn die Operation absolut unvermeidlich ist, ist es besser, sie in einem spezialisierten Zentrum durchzuführen.
  • Interatrial u interventrikuläre Defekte kann klein, asymptomatisch und mit geringer Auswirkung auf die Hämodynamik sein. Abgesehen von der Notwendigkeit, einer Endokarditis vorzubeugen, stellen diese Patienten für den Anästhesisten kein Problem dar.

Patienten nach palliativer Operation

  • Bei diesen Patienten verbesserte sich die Operation Funktionalität, Qualität und Dauer des Lebens, aber nicht wiederhergestellt normale Anatomie. Diese Operationen beinhalten die Transposition große Gefäße nach Sennig und Mashtard und die Fontan-Operation bei Single-Ventricular-Syndromen (Linksherzhypoplasie oder Pulmonalatresie).
  • Um eine Katastrophe während der Anästhesie bei diesen Patienten zu vermeiden, ist ein klares Verständnis von physiologische Essenz ihre Krankheiten. Dies kann derzeit am besten in spezialisierten Herzzentren bzw wenigstens nach Rücksprache mit ihnen.
  • Patienten mit Fontana-Kreislauf überleben zunehmend bis ins Erwachsenenalter und ihre Zahl in der nicht-kardialen anästhesiologischen Praxis nimmt entsprechend zu. Blut, das den einzelnen Ventrikel verlässt, fließt durch die systemischen Kapillaren und dann durch die Lungenkapillaren und kehrt zum Herzen zurück. Die Folge davon ist, dass der gemessene CVP hoch genug ist und sein sollte, um einen Druckgradienten über den Lungenkreislauf bereitzustellen. Jede pulmonale Hypertonie wird aufgrund der reduzierten ventrikulären Füllung sehr schlecht vertragen. Hoher venöser Druck kann bei Schleimhauteingriffen wie Adenoidektomie (oder nasaler Intubation!) zu lebensbedrohlichen Blutungen führen.

Patienten mit einem korrigierten Defekt

Bei diesen Patienten wird der Defekt spontan oder chirurgisch vollständig korrigiert. Dadurch werden sie wieder normal funktionsfähig und können wie gewohnt behandelt werden. Sie sollten sicherstellen, dass sie keine anderen angeborenen Anomalien haben.

Vorbeugung von Endokarditis

Es wird bei allen Patienten mit angeborenem Herzfehler durchgeführt, mit Ausnahme von Fällen: Wiederherstellung einer sekundären ASD ohne Verstopfung vor mehr als einem Monat oder Ligation des NAP vor mehr als 6 Monaten.

Die Häufigkeit angeborener Herzfehler in der Welt beträgt 8 Fälle pro 1000 Neugeborene. Herzfehler treten bei jedem dritten Kind auf, das mit Morbus Down geboren wird. Bei Kindern von Müttern mit Diabetes beträgt die Häufigkeit angeborener Herzfehler 25 Fälle pro 1.000, bei Kindern, die von Zwillingen geboren wurden - 17 pro 1.000.

Angeborene Herzfehler werden unterteilt in:

  • isoliert - mit einem strukturellen Merkmal, zum Beispiel Verengung des Lungenstamms;
  • kombiniert - mit mehreren Zeichen, zum Beispiel Fallots Tetrade;
  • kombiniert - kombiniert mit Defekten in anderen Bereichen des Körpers, wie Fallot-Tetralogie und Ösophagusatresie.

Eine Vielzahl von angeborenen Herzfehlern sind mit dem Leben unvereinbar und. Sie werden hauptsächlich bei der Autopsie gefunden. Nach ihren Hauptmerkmalen können sie in drei Gruppen eingeteilt werden:

  • Klappenfehler - gekennzeichnet durch einen anormalen Zustand der Herzklappen und Blutgefäße;
  • Defekte im Zusammenhang mit der Bildung abnormaler Botschaften zwischen den kleinen und großen Blutkreisläufen;
  • vaskuläre Missbildungen im Zusammenhang mit Anomalien der vom Herzen ausgehenden Gefäße.

Alle Defekte in unterschiedlichem Maße beeinflussen den Zustand der Durchblutung. Diese Veränderungen hängen daher von vielen Faktoren ab, zusammen mit ihrer Klassifizierung nach morphologische Merkmale entwickelte klinische und physiologische Klassifikation. Jede angeborene Fehlbildung hat strukturelle und hämodynamische Merkmale, die sich sogar innerhalb desselben Typs erheblich unterscheiden können. Mehr O.M. Bakulev verteilte klinisch alle Defekte entsprechend der Hautfarbe des Patienten in "Weiß" - mit unzureichender Durchblutung im großen Kreis und "Blau" - mit Zyanose.

Isolierter angeborener Herzfehler

Der offene Ductus arteriosus ist Bestandteil des sogenannten fetalen Kreislaufs. Nach der Geburt wird der Ductus arteriosus leer und innerhalb von 1-3 Monaten. das Leben wächst. Wenn es nach diesen Fristen weiter funktioniert, wird es als offen bezeichnet.

Da der Druck in der Aorta höher ist als im Lungenstamm, kommt es zu einem Blutshunt von links nach rechts, d.h. der Defekt ist zunächst „weiß“. Wenn der Defekt lange besteht und die Verbindung breit ist, steigt wie bei jedem Shunt von links nach rechts der Druck im Lungenkreislauf und es entwickelt sich eine rechtsventrikuläre Hypertrophie.

Wenn der Druck im Pulmonalstamm höher wird als in der Aorta, tritt ein Blutshunt von rechts nach links auf und der Defekt wird blau, d. h. es tritt Zyanose auf.

Ab diesem Zeitpunkt ist eine Operation am offenen Ductus arteriosus, die darin besteht, die Verbindung zwischen der Aorta und dem Pulmonalstamm (durch Unterbinden oder Nähen mit Metallklammern) zu entfernen, weniger effektiv.

Vorhofseptumdefekt (ASD) ist ein Nichtverschluss des Foramen ovale im interatrialen Septum, das wie der Ductus arteriosus ein Element des fetalen Kreislaufs ist. Sie wächst bis zum 6. Lebensmonat heran.

Bei 25 % der Erwachsenen prädiziert der Nichtverschluss des Foramen ovale keine hämodynamischen Veränderungen, da es durch eine Klappe zuverlässig vom linken Vorhof verschlossen ist.

In Abwesenheit eines Teils des interatrialen Septums wird eine echte ASD beobachtet. Der Defekt ist mit einem Shunt von links nach rechts verbunden und verursacht eine Überlastung des rechten Ventrikels.

Die Operation eines Vorhofseptumdefekts besteht darin, unter AIC-Bedingungen ein Patch auf den Defekt aufzubringen.

Ventrikelseptumdefekt (VSD) oder Tolochinov-Roger-Krankheit. Der Defekt kann im oberen membranösen Teil des interventrikulären Septums oder im unteren Muskel lokalisiert sein. In isolierter Form entwickelt es sich nicht sehr oft, es ist hauptsächlich Bestandteil vieler kombinierter Defekte, insbesondere der Fallot-Tetralogie.

Aortenisthmusstenose ist eine angeborene Verengung der Aorta in Höhe ihres aufsteigenden Teils oder Bogens. Es ist ein "weißer" Schraubstock. Meistens wird es mit offen kombiniert Ductus arteriosus- der sogenannte infantile Typ. Die Operation bei diesem angeborenen Herzfehler besteht in einem plastischen Defekt unter Verwendung eines Pflasters oder einer Resektion des verengten Teils.

Gefäßtransposition. Die Aorta kommt aus dem rechten Ventrikel, dem Lungenstamm - von links. In isolierter Form ist ein solcher Defekt mit dem Leben nicht vereinbar, da der große und der kleine Blutkreislauf voneinander getrennt sind. In Kombination mit einem offenen Ductus arteriosus VSD. ASD. d.h. bei abnormen Verbindungen des rechten und linken Herzens werden Kinder lebend geboren, und es bleibt Zeit, einen angeborenen Herzfehler zu operieren.

Kombinierte angeborene Herzfehler

Herzfehler der Fallot-Gruppe

Fallots Tetrade, die von ihm 1888 beschrieben wurde, wird als separate nosologische Einheit herausgegriffen. Es ist einer der häufigsten und komplexesten angeborenen Herzfehler. Seine Häufigkeit beträgt 30% der angeborenen Herzfehler und 75% der Gesamtzahl der Defekte, die von Zyanose begleitet werden.

Die Fallot-Tetralogie hat vier strukturelle Merkmale:

  1. Stenose oder Atresie des Lungenstammes.
  2. Hohe VSD.
  3. Dextroposition der Aorta - die sogenannte Reiteraorta: Das Gefäß befindet sich oberhalb des VSD und verlässt gleichzeitig beide Ventrikel.
  4. Hypertrophie des Myokards des rechten Ventrikels.

Die Hauptzeichen, die das klinische und hämodynamische Bild prägen und primär einer chirurgischen Korrektur bedürfen, sind Pulmonalstenose und VSD.

Zur Fallot-Gruppe gehören auch die Fallot-Pentade, die alle Zeichen einer Tetrade und ASD aufweist, und die Fallot-Triade. einschließlich Pulmonalstenose, ASD und linksventrikulärer Hypertrophie.

Herzfehler der Fallot-Gruppe sind schwerwiegend und werden von einer körperlichen und körperlichen Verzögerung der Kinder begleitet geistige Entwicklung. Patienten mit nicht korrigierten Fehlbildungen der Fallot-Gruppe leben bis zu 12-14 Jahre.

Die radikale Operation der Fallot-Tetralogie und der damit verbundenen Fehlbildungen ist schwerwiegend und traumatisch. Die Operation wird unter den Bedingungen von AIC durchgeführt, und nicht alle Kinder können ihr standhalten, daher wurde 1944 eine palliative Operation nach Blalock-Taussig vorgeschlagen. Es besteht darin, den Lungenkreislauf mit Blut zu füllen, indem eine Anastomose der linken A. subclavia mit der linken Lungenarterie gebildet wird. Eine Operation für diese Art von angeborenem Herzfehler ermöglicht es kranken Kindern, bis zu einem radikalen Eingriff zu überleben.

Der Erste radikale Operation mit Fallos Tetrade, aufgeführt 1955 von Lillihey. Das Hauptproblem bei der radikalen Korrektur dieses Defekts ist die Beseitigung der Lungenstenose. Es gibt verschiedene Formen: subvalvuläre, valvuläre und pulmonale Atresie. Die Ventilform ist mehr oder weniger zugänglich plastische Chirurgie mit angeborenen Herzfehlern. Lungenstammatresie im Anfangsteil und fibromuskuläre Degeneration des Arterienkegels galten lange Zeit als nicht operierbar. 1975 schlug Cooley eine Operation für diese angeborene Herzkrankheit vor - einen externen Shunt mit einem Ventil (Conduit), um die verengten Abschnitte des Arterienkegels und des Lungenstamms zu umgehen. Ein VSD wird durch eine Operation eliminiert, bei der ein Patch angewendet wird.

Das Lutambasche-Syndrom ist eine Kombination aus linksatrioventrikulärer Stenose und einem großen ASD. Bei diesem Defekt entwickelt sich sehr schnell eine funktionelle Insuffizienz des rechten Ventrikels und schreitet fort negative Konsequenzen Shunt von links nach rechts.

Das Ebstein-Syndrom ist eine Kombination aus angeborener Insuffizienz der rechten atrioventrikulären Klappe, einem offenen Foramen ovale und rechtsventrikulärer Hypertrophie. Bei diesem Defekt tritt ein Blutshunt „von links nach rechts“ auf.

Das Eisenmenger-Syndrom besteht aus einer Extraposition der Aorta und ASD. Eisenmenger stellte auf der Grundlage morphologischer Studien fest, dass ein Druckanstieg in der rechten Herzhälfte auf eine Stenose und Hypertrophie der Muskelmembran kleiner Äste der Lungenarterien zurückzuführen ist. Später stellte sich heraus, dass alle Defekte mit einem Links-Rechts-Shunt die gleichen Folgen hatten.

Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: Chirurg

Heute leben sie gut normales Leben. Natürlich werden sie ständig von Ärzten beobachtet, nehmen notwendige Behandlung sich an bestimmte Regime halten.
Aber manchmal, wenn die medizinische Behandlung nicht die erwarteten Ergebnisse bringt, kann der Arzt eine Herzoperation empfehlen, um die normale Funktion wiederherzustellen oder Herzklappen zu ersetzen.

Herzerkrankungen: vor der Operation

Zunächst einmal möchten wir Ihnen sagen, dass das Niveau der heutigen Medizin so hoch ist, dass Herzoperation in dieser Moment sind nichts Ungewöhnliches und Exklusives mehr, deshalb sollten Sie sich über den Ausgang keine Gedanken machen, sondern sich darauf einstellen, denn der psycho-emotionale Zustand eines Menschen vor der Operation ist von großer Bedeutung.

Ganz alleine Freizeit Vor der Operation widmen Sie sich besser Ihrer körperliche Verfassung: Hören Sie auf zu rauchen (wenn Sie eine solche Gewohnheit haben), trinken Sie Alkohol, essen Sie mäßig und überwiegend frisches Obst und Gemüse, trinken Sie mehr Wasser.

In der Regel wird der Patient am Tag vor der Operation ins Krankenhaus eingeliefert. Sie können alle Details der Operation mit dem Chirurgen besprechen und alle Ihre Fragen stellen. Nach der Operation wird Ihnen beigebracht, wie Sie richtig atmen und husten. An all dem ist nichts Schreckliches – es ist einfach Standardausbildung Patient für eine Operation.

Meist alleine Herzoperation dauert ca. 4 Stunden und dieser ganze Eingriff ist absolut schmerzfrei: Der Patient fällt nach der Narkose durch den Anästhesisten in einen tiefen Schlaf und erinnert sich anschließend an nichts mehr von der Operation.

Während der Operation selbst übernimmt das Herz-Lungen-Gerät vollständig alle Funktionen Ihres Herzens und Ihrer Lunge, was dem Herzchirurgen die Möglichkeit gibt, etwaige Herzklappenfehler zu reparieren oder zu ersetzen.

Es ist nur erwähnenswert, dass es 2 Arten von künstlichen Klappen gibt:
- biologisch (aus menschlichem oder tierischem Gewebe);
- mechanisch (aus Kohlenstoff, Metall usw. synthetische Materialien).

Herzerkrankungen: nach der Operation

Viele Leute denken, dass das Wichtigste ist chirurgische Methoden Die Behandlung von Herzpathologien ist ein operativer Prozess, aber in Wirklichkeit ist es das nicht. Es ist die postoperative Phase, wenn Rehabilitation bei Herzerkrankungen, ist das Wichtigste im menschlichen Leben. Schließlich beginnt ein Mensch in dieser Zeit im übertragenen Sinne neu zu leben: Nicht nur seine Lebensweise und sein Verhalten ändern sich, auch seine Denkweise ändert sich, es gibt eine Neubewertung der Lebenswerte - all dies sollte geschehen so schmerzlos wie möglich für eine Person und mit am besten brauchbar für seinen Körper.

Nach der Operation wird die Person auf die Intensivstation verlegt, wo sie unter strenger ärztlicher Aufsicht steht. Zunächst kann eine Person nur sehen und hören, aber allmählich kehrt die volle Kontrolle über den Körper zu ihr zurück, aber es ist ihr immer noch verboten, sich zu bewegen. Typischerweise erfährt der Patient nichts starke Schmerzen nach Betrieb.

Nach der Intensivstation werden Sie nach Ermessen des jeweiligen Arztes auf eine andere Station verlegt, wo Sie sich schrittweise bewegen. Die Fäden werden in der Regel 7-10 Tage nach der Operation entfernt.

Jeden Tag werden Sie sich besser und besser fühlen, nur müssen Sie alle Anweisungen und Anweisungen des Arztes befolgen.
Alle Medikamente werden nur nach Anweisung des behandelnden Arztes eingenommen, und in keinem Fall sollten Sie in dieser Angelegenheit unabhängig sein.

große Rolle dabei Rehabilitationszeit Spielen Sie Methoden zur Wiederherstellung der Funktionalität des Immunsystems, denn der Zustand Ihres Körpers hängt von seinem Zustand ab. Das war es für diese komplexe Therapie während der Rehabilitationsphase mit Herzfehler sind sehr effektive Transfer Factor Cardio. Dieser Immunmodulator besteht aus gleichnamigen Immunmolekülen, die Bestandteile unseres IS sind. Einmal in unserem Körper, erfüllen sie die folgenden Funktionen:
1. Beseitigen Sie alles Nebenwirkungen verursacht durch die Einnahme von verschiedenen Medikamente und verstärken gleichzeitig ihre heilende Wirkung.
2. Bringen Sie das menschliche Immunsystem in einen optimalen Zustand.
3. Als „Immungedächtnis“ des Körpers „merken“ sich diese Partikel Informationen über jedes Fremdelement (Antigen), das in den menschlichen Körper eingedrungen ist, speichern diese Informationen und „übertragen“ diese Informationen, wenn dieselben Antigene erneut eindringen Immunsystem um diese Antigene zu neutralisieren.

Es gibt keine Analoga zu diesem einzigartigen Immunmodulator, weder in Bezug auf die Effizienz noch auf die Anwendungssicherheit. Also, wenn Sie haben Herzkrankheit, Operation bestanden haben und Sie eine Rehabilitationsphase haben, dann kaufen Sie dieses Medikament. Übrigens werden Sie es immer brauchen, auch wenn Sie nicht an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, denn ihre Vorbeugung ist für jeden Menschen noch notwendiger.