Chirurgie bei Epilepsie, Arten von chirurgischen Eingriffen, Genesung nach der Operation. Chirurgische Behandlungen für Epilepsie

Voroperative Untersuchung

Der Erfolg eines jeden chirurgischen Behandlungsprogramms hängt entscheidend von der Verfügbarkeit einer ausreichenden Anzahl von Spezialisten mit der erforderlichen Erfahrung in der Behandlung von Patienten in der präoperativen Phase und der postoperativen Betreuung ab. Sowohl Kinder als auch Erwachsene sind extrem Bedeutung hat eine präoperative Studie. Es ist multidisziplinärer Natur und zielt nicht nur darauf ab, zu entscheiden, ob ein Patient ein Kandidat für eine Operation ist, sondern auch die potenziellen Risiken und Vorteile einer Operation abzuschätzen. Die endgültige Entscheidung trifft ein Team von Spezialisten auf der Grundlage der erhaltenen Informationen, klar strukturiert und so vollständig wie möglich.

Das Hauptziel der präoperativen Untersuchung ist die Bestimmung der epileptogenen Zone und deren Nähe zu den funktionell bedeutsamen Hirnarealen. Die epileptogene Zone ist der Bereich des Gehirns, von dem ein epileptischer Anfall ausgeht und dessen Entfernung zum Ende der Anfälle führt. Keine einzelne Art der präoperativen Untersuchung allein erlaubt es, die epileptogene Zone mit ausreichender Sicherheit zu lokalisieren, in manchen Fällen verbleibt auch bei einer Kombination mehrerer Methoden eine erhebliche Unsicherheit. Wenn die präoperativen Befunde übereinstimmen, kann eine sofortige Operation mit vorhersehbarer Erfolgsrate und Risiken empfohlen werden. Wenn die Forschungsdaten nicht vollständig konsistent sind, kann die chirurgische Behandlung verschoben werden, um zusätzliche Informationen zu sammeln und neue Studien durchzuführen, einschließlich invasiver Studien.

Die Grenzen dieser Methode zur Behandlung von Epilepsie haben sich durch die Entdeckung der elektrischen Aktivität der Großhirnrinde, die Einführung der Elektroenzephalographie sowie die Fortschritte in der Neurophysiologie erheblich erweitert. Der Zweck dieses Materials besteht nicht darin, sich mit der riesigen Literatur zu diesem Thema vertraut zu machen. Für einen praktischen Arzt ist es unmöglich, sich mit speziellen neurochirurgischen Problemen zu befassen. Das Hauptaugenmerk dieses Artikels liegt auf der Entwicklung der Diagnostik, um die Indikation zur Operation bei fokaler Epilepsie im weitesten Sinne des Wortes zu stellen. Wenige Hinweise auf neue Operationsmethoden (Ektomie der Großhirnhälften, stereotaktische Operationen) sollen lediglich die Entwicklungsmöglichkeiten der chirurgischen Behandlung der Epilepsie in der Zukunft aufzeigen.

Die überwiegende Mehrheit der Autoren ist der einhelligen Meinung, dass die Frage nach einer Operation nur dann gestellt werden kann, wenn eine medikamentöse Behandlung über ausreichend Zeit und mit ausreichender Intensität wirkungslos ist. Allgemeine Erfahrungen und Daten bedeutender Statistiker weisen darauf hin, dass 2/3 aller Patienten mit Epilepsie zufriedenstellend mit Medikamenten behandelt werden. Laut Ectors und Meyers ist vom verbleibenden Drittel nur die Hälfte (d. h. 10-15 % der Gesamtzahl) für eine chirurgische Behandlung indiziert. Bei diesen Patienten sind Krampfherde so lokalisiert, dass schwerwiegende Folgen eines chirurgischen Eingriffs nicht zu erwarten sind. Die Hälfte dieser Patienten (5-7 % der Gesamtzahl) wird schließlich operiert.

Tomalsky und Voringer schreiben, dass bei etwa 50 % der Operierten ein chirurgischer Eingriff erfolgt ist günstigen Einfluss: Bei 30 % hören die Anfälle auf, bei 20 % wird ihre Häufigkeit reduziert. Nach diesen Daten werden von 200 Patienten mit Epilepsie drei durch die Operation geheilt und zwei verbessern ihren Zustand. Zwar sind statistische Daten über die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Epilepsie mit großer Vorsicht zu genießen. Diese Zahlen sind ausreichend für Überblick und dienen der allgemeinen Orientierung.

Frühe und späte Operation. Für den behandelnden Arzt ist es wichtig zu wissen, ob er nicht wertvolle Zeit mit einer langfristigen Umsetzung der alten Behandlungsmethode verschwendet und ob sich in diesem Zusammenhang die Prognose für die Operation verschlechtert. Häufige Krampfanfälle können sich negativ auf das gesamte Gehirn auswirken. Auf der einen Seite gibt es die Meinung, dass sich daraus eine „epileptische Diathese“ mit einer allmählichen Beteiligung entwickeln kann pathologischer Prozess des gesamten Gehirns oder das Auftreten von sekundären, teilweise eigenständigen Herden, wodurch der richtige Zeitpunkt verpasst wird und die Entfernung der primären Läsion nicht mehr zu einer Verbesserung des Zustandes des Patienten führen kann. In einigen Fällen von Epilepsie ist eine Tendenz zur Generalisierung erkennbar, insbesondere bei langandauernden zerebralen Erkrankungen in der frühen Kindheit. Nach den Beobachtungen von Pilcher und Parker nimmt der Anteil generalisierter Anfälle mit der Krankheitsdauer zu. Andererseits neigen epileptische Herde dazu, allmählich zu verblassen.

Walker befasste sich mit diesem Thema und verglich die Ergebnisse von frühen und späte Operationen. Eine frühzeitige Entfernung des Fokus erhöhte nach seinen Angaben die Zahl nicht positive Resultate. Walker zeigte auch, dass wiederholt Anfälle ausgelöst werden elektrischer Schock beim Affen, änderte die Prädisposition für Krampfanfälle nicht. Aktive Krampfherde, die beim Affen durch intrazerebrale Gabe von Ammoniumpaste entstanden waren, „starben ab“ und wurden unempfindlicher gegenüber Reizen verschiedener Art. Auch Rottgen kam aufgrund seiner Beobachtungen zu dem Schluss, dass die Anfallshäufigkeit vor der Operation keine Rolle spielt.

Im Allgemeinen kann eine fokale Epilepsie, sofern sie nicht durch eine sofortige Operation behoben werden kann (Tumor, Abszess, Blutung), zunächst konventionell behandelt werden konservative Methoden. Die Prognose der posttraumatischen frühen Epilepsie ist gut. Steinhal und Nagel bestimmen die Zahl der Spontanheilungen mit 15 %, Vogeler mit 8 %. Darüber hinaus spricht eine posttraumatische frühe Epilepsie besser auf eine medizinische Behandlung an. Epilepsie, die erst ein Jahr oder später nach der Verletzung festgestellt wird, ergibt nur 2-3% der Spontanremissionen. Andererseits ist ein zu langes Hinauszögern bei Patienten, die eine Operation benötigen, zweifellos auch falsch, weil neben der Möglichkeit epileptischer Diathesen bei häufigen Anfällen, wie bereits angedeutet, die Substanz des Gehirns geschädigt wird. Zunächst werden Patienten mit häufigen Anfällen operiert. Nach den Beobachtungen von Renfield waren die Behandlungsergebnisse bei den Patienten besser, die weniger als 2 Jahre vor der Operation Anfälle hatten (sehr gute Ergebnisse in 54 % der Fälle).

Zum Thema Diagnose. Die Bedeutung der Krankengeschichte ist bekannt und braucht hier nicht näher ausgeführt zu werden. Ätiologisch gesund chirurgische Behandlung Epilepsie verspricht nur Erfolg, wenn die Diagnose mit größter Sorgfalt gestellt wird.

Wie die Erfahrung zeigt, bleiben die Folgen des Geburtstraumas bestehen lange Zeit unerkannt, insbesondere wenn sie in der Schläfenregion lokalisiert sind. Eine partielle Zerstörung der grauen Substanz des Gehirns führt laut Penfield erst nach einer langen "Reifungszeit" zu jenem Zustand extremer Erregung, durch den dieser Bereich schließlich epileptogen wird. Die Betriebsergebnisse nach Geburtstrauma Penfield hatte besser als nach dem späteren Gehirnverletzung. Bei der traumatischen Epilepsie ist laut Birkmeier die möglichst genaue Bestimmung der Dauer der Bewusstlosigkeit zum Zeitpunkt der Verletzung von großer Bedeutung für die Prognose. Der Autor stellte fest, dass Patienten, die keine oder nur sehr kurz beobachtete Bewusstlosigkeit hatten, sich häufiger erholten und eine geringere Rückfallneigung zeigten als Patienten, die länger als eine Stunde bewusstlos waren. Birkmeier vermutet, dass diese Unterschiede mehr oder weniger stark ausgeprägt sind traumatische Verletzungen Hirnstamm.

Der neurologische Zustand ist zentral um den Ort des Schadens zu bestimmen. Die Berücksichtigung mentaler Merkmale kann helfen, die Lokalisierung zu klären, sofern Verletzungen in Sexualleben und im Verhalten deuten auf eine Niederlage hin Temporallappen und Rheinzephalon. Die Pneumenzephalografie hilft bei der Fokussierung und erleichtert die Operation. Tonnis hält es für eine ausreichende Operationsindikation, wenn eine Erweiterung des Ventrikelsystems des Gehirns festgestellt wird. Die Pneumenzephalographie ist von großer Bedeutung für die Entscheidung, ob eine Ektomie der Gehirnhälften indiziert ist. Um die Frage der Prognose zu beantworten, ist auch eine Röntgenaufnahme des Schädels erforderlich.

Die Beschreibung von Anfällen durch Patienten oder Angehörige sowie die Beobachtung von Anfällen durch einen Arzt und medizinisches Personal sind für die Diagnose einer fokalen Epilepsie von großer Bedeutung. Fokale Anfälle und Klonismus auf einer Seite des Körpers oder in einem kleinen Bereich weisen auf Läsionen in der Nähe der motorischen Zentren der Großhirnrinde hin. Zu beachten sind sensorische Reize, Seh- und Hörstörungen sowie Schwindel zu Beginn eines Anfalls, viszerale Empfindungen, aphasische Störungen, Schwäche in einer Körperhälfte nach einem Anfall usw. Wenn Anfälle mehrere unterschiedliche Flussmuster haben, dann sind sie es kommen aus mehreren unabhängigen von anderen Schwerpunkten. Ein aktiver epileptogener Fokus wirkt sich negativer auf benachbarte Hirnareale aus als nur ein Gewebedefekt.

Laut Walker sind lokale Zeichen kein absoluter Beweis für die Lokalisation des epileptischen Herdes. Treten keine groben Veränderungen mehr auf, bleibt die Art des Krampfanfalls unklar. So können beispielsweise vom Thalamus ausgehende Erregungen fokale Anfälle verursachen, d.h. ein fokaler Anfall kann nicht nur kortikalen Ursprungs sein.

Elektroenzephalogramme bei fokaler Epilepsie. Das Elektroenzephalogramm ist das wichtigste diagnostische Mittel zur Differenzierung zerebraler Anfälle. Für die Kindheit ist die Bewegung und umgekehrte Entwicklung von Herden charakteristisch. Dies erfordert eine Elektrohirnsteuerung des Prozesses. Die Normalisierung des Elektroenzephalogramms im Wach- und Schlafzustand, die bei etwa 50 % der Kinder beobachtet wird, ist das wichtigste Argument gegen eine chirurgische Behandlung, insbesondere wenn der Fokus nicht bestimmt werden kann und keine lokalen Symptome bestehen.

Nach Gibbs weisen negative Potentialschwankungen auf eine primäre kortikale Erregung hin, während positive auf tiefere, meist subkortikale Schäden hinweisen. Die tierexperimentellen Studien von Jansen und seinen Mitarbeitern sowie die Daten von Steimann weisen auf die Notwendigkeit hin, bei der Beurteilung der Gibbs-Kriterien bei der Fokusbestimmung Vorsicht walten zu lassen, da das Vorhandensein negativer Schwankungen noch keinen Anlass zur Behauptung einer primären Erregung gibt .

Gastaut und Kugler unterscheiden „stabile“ Läsionen im Gegensatz zu „instabilen“ oder „mobilen“. Bei instabilen Herden können vier Wirkungsmechanismen identifiziert werden: 1) Fokalität; 2) Verschiebung des Fokus; 3) Parteiwechsel; 4) Rückwärtsentwicklung. Die Instabilität der Herde ist innerhalb von 7 Jahren nach Beginn des ersten Anfalls am ausgeprägtesten. Ab einem Alter von 20 Jahren nach Beginn der Anfälle neigen die Läsionen dazu, stabil zu werden. Bei Patienten unter 20 Jahren sind die Aussichten, einen stabilen Fokus zu bestimmen, geringer als bei älteren.

Weber stellte fest, dass bei fokaler Epilepsie in den meisten Fällen ein größerer Fokus vorliegt, der an verschiedenen Stellen unabhängige epileptische Potentiale erzeugt.

Laut Jasper haben 80 % der Patienten mit fokale Epilepsie Es besteht eine enge Beziehung zwischen der Klinik und dem Elektroenzephalogramm. Diffuse Arrhythmien sprechen, wenn sie andauern, gegen die fokale Natur der Anfälle und auch für eine ungünstige Operationsprognose aufgrund des Vorhandenseins von Sekundärschäden in anderen Bereichen des Gehirns. Langsame Aktivität bei Kindern ist nicht so offensichtlich wie bei Erwachsenen, da der Rhythmus der Bioströme in frühe Kindheit selbst verlangsamt. Die Bedeutung fokaler Peaks in Abwesenheit anderer Daten, die einen kortikalen Fokus anzeigen, ist begrenzt. Rottgen entfernte bei einer Reihe von Patienten neben einer Bindegewebsnarbe auch einen Krampfherd in scheinbar gesundem Gewebe. Da aber keiner der von Rottgen beobachteten Patienten anfallsfrei war, entnimmt der Autor kein gesundes Hirngewebe mehr. Die Exstirpation einer Narbe beseitigt wahrscheinlich schon einen der wesentlichen ursächlichen Faktoren der Krampfkrankheit. Nach Angaben von Penfield sind bei gut lokalisierten Herden im Elektroenzephalogramm die Ergebnisse der Operation besser als bei Herden mit unklarer Lokalisation und bilateralen Manifestationen.

Wenn es bei Epilepsie, klinisch als fokal angesehen, nicht möglich ist, den Fokus durch Elektrohirnanalyse zu bestimmen, dann durch Hyperventilation (5 Minuten oder länger), durch Studieren des Elektroenzephalogramms während des Einschlafens oder Schlafens oder durch Provokation in vielen Fällen möglich, den Fokus zu aktivieren und ihn aus dem latenten Zustand zu bringen. Wenn das Elektroenzephalogramm lokale Spitzen zeigt, die mit Bereichen des Gehirns in Verbindung gebracht werden können, wo es gibt pathologische Veränderungen, und wenn dieser Herd empfindlich auf elektrische Reize reagiert (Auslösung einer Aura), dann kann mit ziemlich hoher Sicherheit davon ausgegangen werden, dass es sich um einen aktiven epileptogenen Herd handelt.

Aus den obigen Informationen ergeben sich folgende Überlegungen zu den Indikationen für eine Operation:

1. Eine konsequente medikamentöse Behandlung über einen längeren Zeitraum sollte wirkungslos sein.

2. Es muss eine Epilepsie mit eindeutig kortikalem Fokus vorliegen. Anfälle sollten sowohl laut Elektroenzephalographie als auch klinisch (Anfallstyp) über einen längeren Zeitraum von einem Punkt „kommen“.

3. Übereinstimmung zwischen den klinischen, elektroenzephalographischen und radiologischen Parametern ist erforderlich.

4. Der Fokus sollte so lokalisiert werden. damit es gefahrlos entfernt werden kann wichtige Funktionen Gehirn. Erwartet nach der Operation Nebenwirkungen sollten so unbedeutend sein, dass der Patient darunter nicht mehr leidet als unter Krampfanfällen.

5. Der Rest des Gehirns sollte ziemlich vollständig sein.

6. Die Häufigkeit der Anfälle muss ausreichend sein, um die Notwendigkeit einer Operation zu rechtfertigen. Krampfanfälle müssen schwerwiegend sein und sich negativ auf den Patienten und seine sozialen Funktionen auswirken.

7. Der Patient muss mindestens 5 Jahre alt sein, da Epilepsie bei Kindern immer als evolutionär betrachtet wird. Das Operationsrisiko vor dem 5. Lebensjahr ist deutlich erhöht.

8. Hinsichtlich Allgemeinzustand Patienten für Gehirnoperationen müssen die allgemeinen Einstellungen einhalten.

Nach der Operation sollte die antikonvulsive Behandlung sofort fortgesetzt werden. Der Behandlungsverlauf sollte unverändert fortgeführt werden, bis der Patient 5 Jahre anfallsfrei ist. Eine Elektroenzephalographie wird alle 3-6 Monate empfohlen. Wenn an der Stelle des vorherigen Fokus keine konvulsive Aktivität festgestellt wird, ist die Prognose in diesem Fall günstig. Wenn diese pathologische Aktivität weiterhin auftritt, ist die Prognose weniger günstig, aber nicht notwendigerweise schlecht. Im Laufe der Zeit werden bei Patienten mit günstiger Prognose Abweichungen im Elektroenzephalogramm weniger ausgeprägt. In diesem Fall sollte nach der Operation versucht werden, die noch bestehende fokale Krampfaktivität durch eine wirksame medikamentöse Therapie zu beseitigen. So kann mit Hilfe eines Elektroenzephalogramms nach der Operation wichtige Indikatoren für die Prognose, die die Wahl der Behandlung nach der Operation bestimmen.

Kontraindikationen sind die Identifizierung erbliche Faktoren und Herde im Bereich des linken Parietallappens des Gehirns (Rechtshänder). Weiterhin ist die Operation kontraindiziert bei Epilepsieherden in den subkortikalen Zentralregionen sowie bei gemischter Epilepsie, wenn die fokalen Anteile die zentralen nur geringfügig überragen.

Über Epilepsie des Schläfenlappens und Krampfanfälle des rheinzephalen Systems. Die Epilepsie des Schläfenlappens, insbesondere seines mediobasalen Anteils, nimmt sozusagen einen Zwischenplatz zwischen der kortikalen, durch einen Herd in der Rinde, und der zentral-zephalen Epilepsie ein. Elektrogehirnveränderungen aufgezeichnet in Temporallappen, werden durch komplexe Prozesse und zahlreiche Verbindungen mit Strukturen niedriger Reizschwelle (z. B. Ammoniumhorn) und durch sie mit unspezifischen Regulationszentren sowie vegetativ-autonomen Zentren des Subcortex bestimmt. Diese Verbindungen sind sehr vielfältig. Epilepsien des rheinzephalen Systems können heute chirurgisch behandelt werden, wenn sie keine medialen Regulationseinflüsse widerspiegeln. Green und Daisberg glauben, dass Epilepsie mit einem deutlichen zeitlichen Fokus auf das Elektroenzephalogramm viel besser mit Hydantoin behandelt werden kann als mit einer Operation. Die Erfahrung vieler Autoren belegt jedoch, dass der Erfolg einer medikamentösen Behandlung bei psychomotorischer Epilepsie sehr unbedeutend ist. Die Ergebnisse der Operation werden stark verbessert, wenn die Amygdala und der Hippocampus reseziert werden. Jasper und Flanigin unterscheiden für solche Fälle die folgenden Veränderungen auf dem Elektroenzephalogramm: 1) die einseitigen Veränderungen; 2) einseitige Änderungen beim Übergang zur anderen Seite; 3) bilaterale synchrone Änderungen; 4) bilaterale asynchrone Veränderungen. Blank und Rowes weisen darauf hin, dass ein und derselbe Patient all diese Stadien nacheinander konsequent beobachten kann. Valladores und Markovic glauben, dass bilaterale Veränderungen im Elektroenzephalogramm nicht unbedingt ein Beweis für eine bilaterale Lokalisation des Fokus sind.

Bailey erreichte die Beendigung der Anfälle nach Entfernung der Spitze des Schläfenlappens mit einseitigem Fokus in 64% der Fälle und mit bilateralem - in 23%. Penfield und Pyne erzielten bei 46 % ihrer Patienten Erfolge mit der Lappenektomie; in 53 % der Fälle wurde keine Besserung beobachtet. Morris operierte 36 Patienten mit einseitigen Schläfenläsionen. Ungefähr 6–7 cm der Spitze des Schläfenlappens wurden zusammen mit dem Hippocampus und der Amygdala entfernt. Die Anfälle hörten in 41 % der Fälle auf. Die besten Ergebnisse wurden bei Patienten mit epigastrischer Aura erzielt.

Häufiger Fokuswechsel und Bestimmung des primären Fokus bei bilateraler temporaler Krampfaktivität erschweren die Anwendung der Operation. Der in die kontralaterale Schläfenregion ausstrahlende Prozess wird nach Meyer seltener beobachtet, vor allem dann, wenn besonders starke Entladungen auf der Seite des Herdes auftreten. Der Ausfluss zur Gegenseite ist oft auf die Temporobasalregion beschränkt. Jasper glaubt, dass negative Spitzen eher vom primären Fokus kommen als negative scharfe Wellen. Die Indikation zur Operation einer Temporallappenepilepsie kann laut Guillaum und Mazars nicht eingegrenzt werden, da die Möglichkeit eines okkulten Tumors oder einer Metaplasie mit Neigung zur Tumorbildung nicht ausgeschlossen werden kann. Die olfaktorische Aura verstärkt den Verdacht auf einen Tumor. Bei Temporallappenepilepsien sollte möglichst früh operiert werden, um die charakteristischen fortschreitenden Verhaltensstörungen möglichst hinauszuzögern.

Kendrick und Gibbs berichteten in ihrer Arbeit von 1957 über den Ursprung, die Pathogenese und die neurochirurgische Behandlung von psychomotorischen Anfällen. Die Autoren schreiben, dass bei einseitigem Fokus und geeigneter Operation die Anfälle in mehr als 50% der Fälle aufhörten, aber nur bei einem von 4 Patienten mit bilateralen temporalen Läsionen, unabhängig voneinander, die Anfälle nach einseitiger Lappenektomie aufhörten. Das therapeutische Ergebnis steht im Allgemeinen in umgekehrtem Verhältnis zur Höhe der verbleibenden Anfallsaktivität, wie sie durch Elektroenzephalographie bestimmt wird. Ziel der Arbeit war es, die Herkunft genau zu bestimmen epileptische Aktivität, vielleicht mehr vollständige Entfernung Anfallsproduzierende Bereiche und Blockieren der Hauptwege für die Ausbreitung eines Anfalls. Patienten mit psychomotorischer Epilepsie hatten immer zahlreiche unabhängige Krampfherde im Schläfenlappen.

Elektroenzephalographische Daten während der Operation zeigten dies mediale Oberfläche Der Temporallappen ist normalerweise der Ort fokale Anfälle. Sie stellten eine ständig reziproke Ausbreitung krampfhafter Entladungen fest, die von der medial-temporalen Region zum fronto-orbitalen Kortex ausgingen. In den medial-temporalen und medial-fronto-orbitalen Bereichen des Kortex können sehr aktive Prozesse ablaufen, ohne dass es zu Veränderungen im Kopfhautbereich kommt. In Bezug auf Strychnin und elektrische Stimulation reagierte der Thalamus im Vergleich zu den Temporal- und Frontallappen relativ wenig. Strychnin und spontane Entladungen breiten sich frei von medial-temporal zum Frontallappen aus. In anderen Richtungen wurde eine solche Verteilung nicht beobachtet. Basierend auf diesen Daten empfehlen die Autoren in diesen Fällen, die Entfernung der medialen Anteile des Temporallappens zu begrenzen. Die Operation unterscheidet sich sehr von Baileys Methode. Bei allen 48 Patienten, bei denen eine Temporallappenektomie durchgeführt wurde, nahm die pathologische Aktivität entweder signifikant ab oder wurde überhaupt nicht mehr beobachtet. Aufgrund dieser und anderer Arbeiten kann davon ausgegangen werden, dass die chirurgische Behandlung der psychomotorischen Epilepsie sehr erfolgsversprechend ist.

Ektomie der Gehirnhälften und andere Methoden des chirurgischen Eingriffs. 1923 führte Dundee die erste Ektomie der Gehirnhälften wegen eines infiltrierenden Tumors in der rechten Gehirnhälfte durch. 1950 veröffentlichte Kronau 12 Fälle von Ektomie der Gehirnhälften, die er seit 1947 wegen halbseitiger Lähmung bei Kindern durchgeführt hatte. Kronau und Gross glaubten, dass die Indikationen für eine totale Gehirnektomie gegeben sind folgende Symptome: 1) Hemiplegia infantilis; 2) Epilepsie, die einer medikamentösen Behandlung nicht zugänglich ist; 3) psychische Störungen. Bei diesen Indikationen hält Tönnies die Ektomie der Gehirnhälften für eine erstklassige Methode. Er beobachtete eine signifikante Verbesserung der psychischen Störungen und eine signifikante Verringerung der Anzahl der Anfälle.

Der Erfolg der Operation ist umso größer, je deutlicher die lokale oder allgemeine einseitige Erweiterung der Hirnkammern ist. Zu den Indikationen zur totalen Hemisphärenektomie gehört auch der linksseitige Fortsatz, wenn dieser vor dem 7. Lebensjahr begonnen hat. Ein günstiger Zeitpunkt für die Operation ist der Zeitraum zwischen 4 und 8 Jahren. Die Operation sollte so früh wie möglich durchgeführt werden, da mit zunehmendem Alter die Plastizität des Gehirns und damit die funktionelle Erholungsfähigkeit abnimmt.

Spiegel und Baird berichten von einer Pallidotomie bestimmte Typen krampfhafte Anfälle. Die zuvor durchgeführte medikamentöse Behandlung blieb wirkungslos, es wurden krampfartige Entladungen beobachtet Basalganglien. Die beidseitige Entfernung kleiner Pallidumareale war nicht ausreichend. In einem Fall konnte mit Hilfe die Anfallshäufigkeit reduziert werden. Bei 3 von 9 Patienten wurde während der gesamten Nachbeobachtungszeit - von 7 bis 21 Monaten - das Aufhören der Anfälle oder eine signifikante Verbesserung festgestellt. Bei diesen Patienten verschwanden sowohl größere als auch kleinere Anfälle. Die Autoren glauben, dass die Basalganglien eine wichtige Rolle in der Pathogenese von nicht-permanenten kleinen Anfällen spielen.

Umbach veröffentlichte Daten zu den ersten Experimenten zur Behandlung von 4 Patienten mit temporaler Epilepsie durch gezielte Fornikotomie. Die ein- oder beidseitig durchgeführte Operation führte zu keinen psychischen Veränderungen, nur ein Patient hatte vorübergehende Hypothalamus-Störungen. Anfälle nach der Operation wurden seltener und leichter, aber in keinem dieser Fälle vollständig beseitigt.

Umbach zieht folgende Schlussfolgerungen: 1) Nach Koagulation und einseitiger Fornikotomie gab es keine klinische Komplikationen: 2) nach der Operation kann eine klinische Besserung eintreten (Verringerung der Anfallshäufigkeit, Verringerung depressiver und Angstsymptome), aber die Anfälle verschwinden nicht vollständig; 3) Die Fornikotomie wird für Läsionen in der dominanten Gehirnhälfte empfohlen und kann die Entfernung des Schläfenlappens ersetzen.

Ob gezielte Hirnoperationen zu echten Fortschritten in der operativen Behandlung von Epilepsie führen, wird die Zukunft zeigen.

Frauenzeitschrift www.

Eine chirurgische Behandlung von Epilepsie wird selten praktiziert, aber in 20-30% der Fälle ist eine medikamentöse Therapie unwirksam und es entwickeln sich Anzeichen der Krankheit. Daher ist eine Operation notwendig. Indikationen für eine Operation und das Vorhandensein einer pharmakoresistenten Epilepsie bei Patienten. Gleichzeitig verschwinden die Anfälle nach einer 2-jährigen Behandlung mit Antikonvulsiva nicht.

Epilepsieoperationen werden durchgeführt, um Anfälle zu kontrollieren und Änderungen des Lebensstils vorzunehmen. Viele Studien wurden durchgeführt, die die Wirksamkeit eines chirurgischen Eingriffs bei der Diagnose einer pharmakoresistenten Epilepsie bestätigen.

Was ist das Ergebnis?

Wenn eine Operation erforderlich ist, sollte sie so schnell wie möglich durchgeführt werden. Dadurch werden die verheerenden neuropsychologischen und psychosozialen Folgen chronischer Erkrankungen verhindert. Die Lebensqualität der Menschen nach dem Eingriff kann verbessert werden.

Leider führt eine chirurgische Behandlung nicht immer zu Ergebnissen.. Eine Operation mit einer medikamentenresistenten Pathologie ist der effektivste Weg, um alle Attacken zu stoppen. In 26-84 % der Fälle ist mit einem Erfolg durch das Verfahren zu rechnen.

Aufgaben des chirurgischen Eingriffs

Die Hauptaufgabe der Operation bei Epilepsie besteht darin, den Teil des Gehirns zu eliminieren, in dem die bioelektrische Aktivität von Neuronen überschritten ist. Sie sind oft verantwortlich für Motor Funktion, Sprache, Sensorik oder Vision. Daher werden im Verlauf des chirurgischen Eingriffs Techniken verwendet: Neuronavigation, ein Mikroskop für die Operation, neurophysiologische Kontrolle, intraoperative Sonographie usw.

BEI individuelle Situationen Resektion ist unwirksam. Daher werden Operationen durchgeführt, um das epileptogene Gebiet vom Gehirn zu trennen. Sind zu viele Hirnareale betroffen, werden neuromodulierende Operationen durchgeführt.

  • Resektionseingriff: Beseitigung des pathologischen Fokus, frontale oder temporale Lobektomie, selektive Amygdalogopkampektomie, Resektionen in bestimmten Bereichen des Gehirns, partielle Stirn, CTomie, Hemisphärektomie.
  • Palliative Chirurgie: Kollesotomie, zahlreiche subpiale Schnitte, Hemispherotomie.
  • Alternative Wege: stereotaktische Zerstörung, Radiochirurgie, kontinuierliche Stimulation Vagusnerv, Stimulation tiefer Nervengewebe.

Wann ist es schwierig, auf eine Operation zu verzichten?

Die Hauptaufgabe des chirurgischen Eingriffs besteht darin, die Inzidenz episyndromaler Anfälle zu reduzieren. Behandlung epileptische Anfälle Chirurgie ist effektiv, wird aber in verwendet Extremfälle. Vor der Entscheidung über die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs wird der Patient untersucht. Epilepsietherapie wird in solchen Situationen durchgeführt:

  • Eine positive Dynamik nach konventionellen Behandlungsmethoden wird nicht beobachtet. Die Pharmakotherapie stärkt den Zustand des Patienten.
  • Medizinische Behandlung ist wirksam, aber eine schlechte Verträglichkeit einzelner Spurenelemente provoziert Nebenwirkungen.

  • Eine operative Behandlung der Epilepsie ist erforderlich, wenn Anfälle in einigen Segmenten des Gehirns festgestellt werden. Im Rahmen einer zusätzlichen Untersuchung kann herausgefunden werden, in welchen spezifischen Arealen Anfälle auftreten. Chirurgie Epilepsie beinhaltet die Beseitigung solcher Bereiche.
  • Anfälle sind atonischer Natur, der Patient kann ohne Krämpfe stark fallen.
  • Der Patient hat eine sekundäre Generalisierung von partiellen Anfällen.

Die Praxis bestätigt, dass 20% der mit Epilepsie diagnostizierten Patienten aus medizinischen Gründen operiert werden. Postoperative Phase immer begleitet von engmaschiger ärztlicher Überwachung. Komplexe Begleiterkrankungen gelten als Kontraindikationen für die Ernennung eines chirurgischen Eingriffs.

Eine chirurgische Therapie der Epilepsie wird nicht durchgeführt, wenn der Patient generalisierte Anfälle hat, die mit einem anfänglichen Bewusstseinsverlust einhergehen. Heute gibt es verschiedene Operationsmethoden zur Behandlung des Episyndroms. Jede Methode wird unter Berücksichtigung der Symptome der Störung bestimmt, die den Angriff provoziert.

Umfrage

Die präoperative Diagnose hat einen großen Einfluss auf den erfolgreichen Ausgang des Eingriffs. Es ist notwendig, dass der Facharzt qualifiziert ist, eine qualitativ hochwertige Arbeit mit Patienten sollte vor der chirurgischen Behandlung der Epilepsie und während der Rehabilitation sichergestellt werden. Das Ergebnis der Diagnose sind umfangreiche und erweiterte Informationen über die Krankheit des Patienten. Dies ermöglicht einem Team von Spezialisten, die Notwendigkeit einer Operation festzustellen und zu bewerten mögliche Risiken und die Vorzüge der Technik.

Vor der Operation müssen Sie den Ort bestimmen, an dem sich die abnormale Aktivität von Neuronen befindet. Angriffe werden beendet, nachdem der Problembereich beseitigt wurde.

Es wird nicht möglich sein, die Lage des epileptischen Fokus genau zu bestimmen. Ein chirurgischer Eingriff kann unter Koordination der Daten durchgeführt werden, die als Ergebnis präoperativer Untersuchungen erhalten wurden. Wenn Informationen nicht vereinbart werden, wird die Therapie verschoben, bis zusätzliche Prüfungen für neue Informationen.

Die Elektroenzephalographie, die mit einer invasiven Methode durchgeführt wird, ermöglicht es Ihnen, Informationen über epileptogene Bereiche zu erhalten und deren Position vorzuschlagen. Die Methode, mit der die Elektroden platziert werden, hängt von der Stelle ab, an der der Anfall vermutet wird.

Elektroden sind zur Fixierung des neurophysiologischen Zustands erforderlich und ermöglichen die Beurteilung des Verhältnisses des epileptogenen Bereichs und der funktionell signifikanten Fragmente der Großhirnrinde. Die Elektroden werden im Hirngewebe und in der Nähe der Hartschale platziert.

Die Fähigkeiten von Neuronavigationsgeräten ermöglichen es, Manipulationen ohne die Verwendung von stereotaktischen Rahmen durchzuführen, während die Dauer des Verfahrens zunimmt. Die Operation über die Verwendung von Elektroden wird unter durchgeführt Vollnarkose, danach werden die Elektroden an den Elektroenzephalographen angeschlossen, die Impulse werden 10 Tage hintereinander aufgezeichnet. Die Dauer der Überwachung hängt von der Häufigkeit der Anfälle, der Wirksamkeit der Stimulation und dem Zustand des Patienten ab.

Ein invasives EEG kann jederzeit abgebrochen werden, wenn schwerwiegende unerwünschte Ereignisse auftreten, wie z. B. ein Hämatom im Schädel oder eine Infektion durch die Elektroden. Um Komplikationen vorzubeugen, werden antibakterielle Medikamente eingesetzt.

Es muss berücksichtigt werden, dass nicht jeder Patient, der sich einer invasiven elektroenzephalischen Untersuchung unterzogen hat, operiert wird. Dies liegt daran, dass der Ort der Entzündung ungenau bestimmt wird und eine abnormale bioelektrische Aktivität in einem funktionell signifikanten Bereich des Kortex aufgezeichnet wird.

Operative Methoden zur Behandlung von Epilepsie werden in verschiedenen Alterskategorien von Patienten angewendet. Zwei chirurgische Optionen kommen in Betracht:

  • Resektiv, bei dem der pathologisch aktive Bereich entfernt wird, um Anfälle zu beseitigen.
  • Funktionell wird als palliative Methode durchgeführt, wenn die Anwendung der Resektion aufgrund von Unangemessenheit und erhöhter Wahrscheinlichkeit von Komplikationen schwierig ist.

Aufgrund der Ergebnisse der Diagnostik vor der Operation wird eine Schlussfolgerung über das Vorhandensein wahrscheinlicher Risiken und Vorteile einer Operation für verschiedene Patienten gezogen. Danach werden sie über das Wesen und die Methode der bevorstehenden Operation informiert. Nachdem der Patient unterschrieben hat und die rechtskräftige Zustimmung zum Eingriff eingeholt wurde, darf der Facharzt die Operation durchführen, wenn der Zweck und die Taktik des Eingriffs klar definiert sind.

Resektion

Epileptische Anfälle können durch neuroepitheliale Neoplasien, fokale Dysplasien, Kavernome, Heterotopien und andere Entzündungen des Gehirns verursacht werden. Dank der vergrößernden Auflösungsfunktion der MRT können Läsionen der Kortikalis identifiziert werden.

Die erfolgreiche Operation einer Epilepsie mit entzündeter Schläfenregion wird durch die Qualität der Resektion des epileptogenen Herdes bestimmt. Neuroimaging-Indikatoren geben keinen Aufschluss über die Beteiligung von Geweben neben dem erkrankten Fokus während der Epileptogenese. Die normale Ausscheidungsmenge des umgebenden Gewebes wird häufig während einer Epilepsieoperation bestimmt.

Nach der Resektion befindet sich der Patient auf der Intensivstation und wird dann in die Neurochirurgie verlegt. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird der Patient nach 4-6 Tagen nach Hause entlassen. Die Eliminierung der Krankheit bietet eine Chance von 80 %, zukünftige Attacken zu verhindern.

Hemisphärektomie

Die Operation wird auf ähnliche Weise bei Patienten mit komplexen Formen der Pathologie durchgeführt, die Anzahl der Anfälle kann an einem Tag mehrere zehn und hundert erreichen. Die Technik wird für eine Vielzahl von Epilepsien empfohlen, die nicht durch Medikamente beseitigt werden können.

Um die Heilungschancen zu erhöhen, ist es besser, solche Eingriffe vor Erreichen des 7-8. Lebensjahres durchzuführen. Die Methode basiert darauf, die Ausdehnung von Problemzonen des Gehirns zu unterbrechen. Dies sorgt für ihre vollständige Trennung.

Der Erfolg des chirurgischen Eingriffs wird durch die Haupterkrankung bestimmt, er hat eine positive Prognose für Rastmussen oder fokal. Keine so günstige Prognose für Patienten mit Hemimegaenzephalie.

Lobektomie

Bei der chirurgischen Behandlung von Epilepsie wird das Gehirn in 4 Abschnitte unterteilt: okzipital, frontal, parietal. Der Fokus kann im frontalen und mesialen Anteil liegen. Wenn es notwendig ist, das außerhalb der Schläfenlappen lokalisierte Hirngewebe zu entfernen, wird eine extratemporale Resektion durchgeführt.

Loboktomie impliziert traditioneller Weg Epindrom-Therapie. Diese Art des chirurgischen Eingriffs zeichnet sich durch eine beeindruckende Leistung aus: In 85-90% der Fälle wird die Anfallshäufigkeit in der ersten Zeit nach der Operation um 95% reduziert.

Epilepsie - chronische Störung Gehirn, das durch Wiederauftreten von unprovozierten Anfällen und Störungen in motorischen und sensorischen vegetativen oder intellektuellen gekennzeichnet ist psychische Störungen resultierend aus verstärkten neuronalen Entladungen. Jedes Jahr werden auf unserem Planeten etwa 50 Millionen Fälle von Epilepsie registriert. Der Tod tritt bei 1-5 von 1000 Patienten auf.

Die Epilepsiebehandlung beginnt mit Drogen Therapie. Wenn es nicht die gewünschten Ergebnisse liefert, kann der Arzt es verschreiben chirurgischer Eingriff. Die Entscheidung über die Angemessenheit einer solchen Maßnahme wird auf der Grundlage der Art der Anfälle getroffen, an denen eine Person leidet, sowie des betroffenen Bereichs des Gehirns. Normalerweise vermeiden Ärzte Operationen in Bereichen, die für lebenswichtige Funktionen verantwortlich sind: Sprache, Gehör und andere.

Betriebseffizienz

Im Jahr 2000 wurde festgestellt, dass die chirurgische Behandlung bestimmter Formen von Epilepsie (z. B. zeitlich) einem zusätzlichen Jahr entspricht konservative Therapie diese Krankheit. Darüber hinaus war die medikamentöse Behandlung 8-mal weniger wirksam als die chirurgische Behandlung. 64 % der Patienten, die sich auf den Operationstisch legten, konnten die Anfälle vollständig beseitigen.

Wenn eine Person alle Indikationen für eine chirurgische Behandlung erfüllt, müssen Sie damit beginnen Mindestlaufzeiten. Mögliche Folge Chirurgie kann auch sein, dass eine Person nicht an ein Leben ohne Anfälle angepasst ist. Daher sollte der chirurgische Eingriff zusammen mit der medizinischen und sozialen Rehabilitation durchgeführt werden.

Es sei auch daran erinnert, dass der Patient immer ein kleines, aber dennoch Risiko eingeht. Auch wenn er ein idealer Kandidat für eine Operation ist, kann es zu Persönlichkeitsveränderungen oder kognitiven Beeinträchtigungen kommen. Dies ist jedoch kein Argument dafür, dass eine Behandlung nicht erforderlich ist. Der Arzt muss individuell eine bestimmte Therapiemethode auswählen.

Auch nicht ganz aufgeben konservative Behandlung. Auch wenn die OP nachgab gutes Ergebnis, 2 Jahre muss man antiepileptische Präparate übernehmen. Dies ist notwendig, damit sich das Gehirn anpassen kann. In einigen Fällen kann diese Regel jedoch durch die Entscheidung des Arztes vernachlässigt werden.

Indikationen für eine Operation

Die chirurgische Behandlung der Epilepsie wird nur nach entsprechender Diagnose verordnet. Es beginnt mit dem Wada-Test, dessen Zweck es ist, die Zonen zu bestimmen, die für Sprache und Gedächtnis verantwortlich sind. Dazu wird Amobarbital in die Halsschlagader (also die Halsschlagader) injiziert. In der Regel werden vor der Operation Elektroden direkt in das Gehirn eingeführt, mit denen Sie etwaige Veränderungen des Zustands einer Person verfolgen und nachvollziehen können, von welchem ​​​​Bereich des Gehirns die Anfälle ausgehen. Diese Diagnose wird angezeigt bessere Ergebnisse als das klassische EEG.

Experten haben drei Arten von Epilepsie identifiziert, bei denen ein neurochirurgischer Eingriff indiziert ist:

  1. fokale Anfälle. Dies sind Anfälle, die nicht über einen Teil des Gehirns hinausgehen. Die Manifestationen können unterschiedlich sein, beginnend mit unerklärlichen Emotionen und endend mit Bewusstlosigkeit unter Beibehaltung motorischer Automatismen.
  2. Anfälle, die als fokale Anfälle beginnen, sich dann aber auf andere Bereiche des Gehirns ausbreiten.
  3. Einseitige multifokale Epilepsie mit infantiler Hemiplegie. Dies sind epileptische Anfälle bei Säuglingen, die mehrere Bereiche des Gehirns betreffen.

Aber auch in diesen Fällen wird eine chirurgische Behandlung der Epilepsie nicht sofort verordnet, sondern erst, wenn zwei oder drei Medikamente nicht geholfen haben oder wenn der von der Krankheit betroffene Bereich des Gehirns eindeutig identifiziert werden kann.

Außerdem ist eine Operation erforderlich, um die Ursache zu beseitigen, die sekundäre Epilepsie verursacht - eine pathologische Neubildung im Gehirn, Hydrozephalus und andere Krankheiten.

Beseitigen Sie den Fokus des Anfalls

Diese Operation (Lobektomie genannt) ist die häufigste. Der Chirurg entfernt einfach das Hirnareal des Epileptikers, in dem die Erkrankung lokalisiert ist (Herdgebiet). Offensichtlich hilft ein solcher Eingriff nur bei einer fokalen Form. Die Wirksamkeit dieser "Behandlung" hängt davon ab, wie klar der Bereich abgegrenzt ist, in dem die Anfälle auftreten. Wenn gut, dann ist die Heilungswahrscheinlichkeit 55-70%.

Am häufigsten wird der Temporallappen entfernt. Dies ist die effektivste Art der Lobektomie, die in 70-90% der Fälle zu einer positiven Dynamik führt.

Mehrfache subpiale Durchtrennung

Diese Art der Behandlung wird in Fällen angewendet, in denen es nicht möglich ist, den geschädigten Teil des Gehirns sicher zu entfernen. In diesem Fall wird der Fokus nicht entfernt, aber Kerben werden auf der Oberfläche des Gehirns gemacht. Dadurch wird verhindert, dass sich der Angriff auf andere Bereiche ausbreitet. Die mehrfache subpiale Durchtrennung wird häufig gleichzeitig mit der Resektion anderer Bereiche durchgeführt, die im Hinblick auf die Folgen eines chirurgischen Eingriffs sicherer sind.

Ein Beispiel für diese Operation bei einem Kind ist die Behandlung des Landau-Kleffner-Syndroms, bei dem die für Sprache und Wahrnehmung zuständigen Bereiche betroffen sind.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Chirurg öffnet den Schädel und verschafft sich Zugang zur Dura mater. Als nächstes werden mehrere parallele Schnitte auf der grauen Substanz gemacht. Die Operation wird an dem Teil des Gehirns durchgeführt, der als Anfallsherd definiert ist. Nach diesem Eingriff werden die Dura mater des Gehirns und ein Teil des Schädels wieder eingesetzt. Die Effizienz der Operation beträgt bei Erwachsenen 70%, aber wie zuverlässig diese Daten sind, ist unbekannt, da diese Behandlungsmethode kürzlich erfunden wurde.

Mögliche Komplikationen nach der Operation:

  1. Übelkeit, Kopfschmerzen, emotionale Störungen(Depression).
  2. Verletzungen der Sprachfunktion, des Gedächtnisses.

Nach der Operation müssen Sie noch ein bis zwei Tage unter ärztlicher Aufsicht bleiben. Die Genesung erfolgt innerhalb von anderthalb Monaten, in denen Sie Antiepileptika einnehmen müssen. Wenn die Anfälle aufhören, können Sie die Dosis der Medikamente reduzieren oder sogar ganz absetzen.

Callosotomie des Corpus callosum

Diese Form der Operation ist indiziert, wenn der Angriff beide Hemisphären betrifft. Die Essenz der Operation besteht darin, dass der Arzt das Corpus Callosum (ein Teil des Gehirns, der es den Hemisphären ermöglicht, Informationen miteinander auszutauschen) durchquert. Dies geschieht, damit die epileptische Aktivität nicht von einer Hemisphäre zur anderen übergehen kann. Natürlich kann eine solche Behandlung den Angriff nicht beseitigen, aber es gibt immer noch einen positiven Effekt in Form einer Verringerung seiner Intensität. Es muss jedoch gesagt werden, dass die Überschneidung der Informationsübertragungspfade von einem Abschnitt zum zweiten nicht der größte ist beste Idee, aber ohne Fisch, wie sie sagen, und Krebs ist ein Fisch.

Vor der Operation wird eine gründliche Untersuchung des Patienten mit MRT, EKG, EEG gezeigt. In manchen Fällen wird PET verordnet.

Die Operation selbst wird in Vollnarkose in zwei Schritten durchgeführt:

  1. Zunächst überquert der Arzt die vorderen zwei Drittel des Corpus callosum. Dadurch können die Hemisphären visuelle Informationen untereinander austauschen.
  2. Wenn die erste Stufe nicht funktioniert hat, wird der Rest des Corpus Callosum gekreuzt.

Jetzt gibt es jedoch eine effektivere Alternative - die Radiochirurgie. Dies ist eine nicht-invasive Methode, die keine Komplikationen hervorruft, die während einer chirurgischen Behandlung möglich sind.

Im Allgemeinen ist diese Methode alles andere als ideal, da die Hemisphären nicht in der Lage sind, Informationen untereinander auszutauschen. Bei Drop-Attacken liegt die Effizienz bei 50-75%, was recht gering ist. Die Rehabilitationszeit beträgt eineinhalb Monate.

Wichtig: Die Entfernung interhemisphärischer Verbindungen führt zu Symptomen wie einer Abnahme der psychomotorischen Aktivität, akinetischem Mutismus (wenn der Patient sich unmotiviert weigert, ein Gespräch mit anderen Menschen zu beginnen, obwohl er sprechen und Sprache verstehen kann. Er bewegt sich auch nicht obwohl man das kann). Dieser Zustand verschwindet normalerweise nach zwei Wochen von selbst. In 20 % der Fälle kommt es zu einer Zunahme der Häufigkeit partielle Anfälle. Aber keine Sorge, nach einer Weile vergeht alles.

Hemisphärektomie

Hemisphärektomie - Entfernung eines Teils der Gehirnhälfte und auch des Corpus callosum wird gekreuzt. Diese Methode zeigt eine recht gute Effizienz bei häufigen schweren Angriffen, die sehr schwer zu kontrollieren sind. Medikamente. Die Operation wird ähnlich wie eine Callosotomie durchgeführt. Zunächst wird der Schädel, die Dura mater, eröffnet, der Arzt entfernt den Teil der Gehirnhälfte, der für die Entstehung der Anfälle verantwortlich ist. Anschließend wird das Corpus callosum durchtrennt. Tatsächlich kombiniert dieses Verfahren eine Lobektomie und eine Callosotomie. Wie bei anderen Methoden dauert die Rehabilitation etwa 6-7 Wochen.

Die Methode ist sehr effektiv, bei 85% der Patienten nimmt die Schwere und Häufigkeit der Attacken signifikant ab und bei 60% verschwinden sie vollständig. Funktionsstörungen werden nicht beobachtet, da die verbleibenden Gehirnzellen die Funktionen der abgeschnittenen übernehmen.

Gleichzeitig ist es möglich Nebenwirkungen in Form von Taubheit des Kopfes, Muskelschwäche der Hälfte des Körpers, die von einem abgeschnittenen Teil des Gehirns gesteuert wurde, kognitive Beeinträchtigung. Im Zuge der Rehabilitation werden diese unangenehme Wirkungen müssen selbst weitergeben.

Es gibt auch Komplikationen bei dieser Methode. Beispielsweise kann der Patient Empfindungsstörungen auf der Seite haben, die dem Teil des Gehirns gegenüberliegt, der der Intervention unterzogen wurde. Außerdem kann es ziemlich schwierig sein, die Gliedmaßen zu bewegen, die sich an diesem Teil befinden.

Vagus-Nerv-Stimulator

Es ist hübsch effektive Methode Behandlung, die zum Einsatz kommt, wenn konservative Methoden nicht anschlagen. 1997 zur Verwendung zugelassen. Seine Essenz ist sehr einfach - eine Person in unterer Abschnitt Ein spezielles Gerät wird in den Hals implantiert, das, wenn es angeschlossen ist, den Vagusnerv stimuliert. Diese Methode ermöglicht es, die Häufigkeit und Intensität von Anfällen um 20-40% zu reduzieren. In der Regel wird es zusammen mit konservativen Methoden verwendet, obwohl die Dosierung von Medikamenten dank dieses Geräts in den meisten Fällen reduziert werden kann.

Mögliche Nebenwirkungen der Vagusnervstimulation sind Dysphonie (Heiserkeit), Halsschmerzen, Ohrenschmerzen, Übelkeit. Großer Teil diese unangenehme Symptome kann durch Korrigieren des Stimulationsgrades entfernt werden. Obwohl Dysphonie in jedem Fall bleibt. Zu bedenken ist, dass die Batterien alle fünf Jahre gewechselt werden müssen, wofür ein kleiner Eingriff notwendig ist, der auch ambulant durchgeführt werden kann.

Epilepsie nach Gehirnoperation

In einigen Fällen kann Epilepsie nach einer Gehirnoperation auftreten. Wir können sagen, dass dies ein häufiges Phänomen ist, das aus verschiedenen Gründen auftreten kann, sowohl im Zusammenhang mit der Neurochirurgie als auch außerhalb. So können zum Beispiel Krämpfe aufgrund einer Infektion der Stelle einer plastischen Operation auftreten. In diesem Fall ist es notwendig, auf die Grundursache der Krankheit einzuwirken, da Epilepsie hier sekundär ist. Wir sprechen über Methoden zur Behandlung der primären Epilepsie.

Um Epilepsie nach einer Gehirnoperation vorzubeugen, ist die Einnahme von Antikonvulsiva erforderlich. Wenn sie jedoch auftreten, ist dies eine ernste Angelegenheit, da die Gefahr von Hydrozephalus, Hirnödem, Blutverlust und Hypoglykämie besteht. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass sich das Krampfsyndrom in einigen Fällen nicht manifestiert, da die Anästhesie immer noch wirkt. Daher muss der Arzt den Zustand des Patienten sehr genau überwachen.

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Die chirurgische Behandlung der Epilepsie ist indiziert, wenn:
- Medizinische Behandlung ist unwirksam.
- Die medikamentöse Behandlung ist wirksam, aber der Patient kann die Nebenwirkungen von Antiepileptika nicht vertragen.
- Dies klinische Form Epilepsie kann nur operativ behandelt werden.

Es ist wichtig zu bedenken, dass der Erfolg chirurgischer Behandlungsmethoden in gewissem Maße von der Dauer des Krankheitsverlaufs abhängt: Je früher die Operation durchgeführt wird, desto größer ist die Chance, Anfälle loszuwerden. Wenn daher nach 1–2 Jahren Krankheit und versuchter Behandlung mit 2–3 verschiedenen Medikamenten keine Anfallskontrolle erreicht wird, sollte eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden.

Präoperative Untersuchung

Hat der Patient einen Hirntumor oder eine andere pathologische Formation, die die Entwicklung epileptischer Anfälle verursacht hat?
- Entstehen Anfälle aus einem einzigen epileptogenen Herd oder gibt es mehrere voneinander unabhängige Zentren epileptischer Aktivität?
Wo liegt der epileptogene Herd?
- Wie ist die genaue Lokalisation funktioneller Areale im Gehirn des Patienten?
- Ist es möglich, einen epileptogenen Herd zu entfernen, ohne die wichtigsten Funktionen des Gehirns zu stören: Gedächtnis, Sprache, Sehen usw.?

Nachfolgend finden Sie eine kurze Beschreibung der für die Studie verwendeten Methoden.
MRT (Magnetic Resonance Imaging) des Gehirns - MRT
Diese Studie ist für alle Patienten mit Epilepsie unbedingt erforderlich, unabhängig davon, ob eine Operation geplant ist oder nicht. Die MRT kann viele Erkrankungen diagnostizieren, die zu Epilepsie führen.
fMRI (Funktionelle Magnetresonanztomographie) - fMRI
Normal MRT-Studie kann die Lokalisation der funktionellen Bereiche des Gehirns nicht genau bestimmen: Sprachzentren und motorische Bereiche, dafür
Es wird fMRT verwendet.
MEG (Magnetoenzephalographie) - MEG (MagnetoenzephalographV)
Mit dieser Studie können Sie mit hoher Genauigkeit bestimmen, in welchem ​​​​Teil des Gehirns sich der epileptogene Fokus befindet.
Video-EEG-Überwachung – Video-EEG-Überwachung
Diese Untersuchung ist der wichtigste Teil der präoperativen Vorbereitung des Patienten, da sie dem Operateur Informationen über die Lokalisation des epileptogenen Herdes gibt.
PET (Positronen-Emissions-Tomographie) - PET (Positronen-Emissions-TomographV)
SPECT (Single-Photon-Emissions-TomographV)
Es werden Forschungsstudien durchgeführt, um den epileptogenen Fokus zu bestimmen.
Intracarotis-Amobarbital-Test (Wada-Test) - Wada-Test
Ein intrakarotider Amobarbitaltest wird durchgeführt, um herauszufinden, welche Hemisphäre des Gehirns des Patienten das Gedächtnis sowie seine Fähigkeit zu sprechen und Sprache zu verstehen kontrolliert. Diese Informationen sind für den Chirurgen unerlässlich, um Komplikationen wie Gedächtnisverlust und Sprachstörungen während einer Schläfenlappenoperation zu vermeiden.
Neuropsychologische Tests
Die Ergebnisse der neuropsychologischen Testung geben zusätzliche Auskunft über die Lokalisation des epileptogenen Herdes und erlauben uns eine Einschätzung mögliches Risiko geplanten Betrieb.
Was ist invasives EEG-Monitoring?
Manchmal reichen Video-EEG-, PET-, MEG-Daten nicht aus, um den Ort des epileptogenen Herds genau zu bestimmen. In solchen Fällen kommt ein invasives Video-EEG-Monitoring zum Einsatz.
Welche Operationen werden zur Behandlung von Epilepsie eingesetzt?
Existieren Verschiedene Arten Chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Epilepsie. Alle von ihnen werden sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern verwendet. Nachfolgend finden Sie eine kurze Beschreibung von jedem von ihnen.
Entfernung einer pathologischen Formation
Wenn bei einem Patienten eine Diagnose gestellt wird Epilepsie verursachen pathologische Formationen, wie Hirntumoren, kavernöses Angiom, arteriovenöse Malformation, kortikale Dysplasie, Heterotopie und andere, und die präoperative Untersuchung ergab, dass der epileptogene Fokus mit einer dieser Formationen assoziiert ist, dann ist ein chirurgischer Eingriff indiziert.
Nach der Entfernung der pathologischen Formation hat der Patient eine hohe Wahrscheinlichkeit von 80%, Anfälle loszuwerden.
Vagus-Nerv-Stimulation
Vagus-Nerven-Generator-Implantationsoperationen werden seit den 1990er Jahren in Europa, den USA und Kanada durchgeführt. Der Vagusnerv verläuft durch den Hals und ist einer der Hirnnerven, die das Herz und andere innere Organe innervieren.
Während der Operation macht der Chirurg zwei kleine Schnitte: unter dem Schlüsselbein an der linken Brustwand und an der linken Halsseite. Das Vagusnerv-Stimulationssystem besteht aus einem elektrischen Impulsgenerator, der durch einen Einschnitt in der Brustwand unter die Haut implantiert wird, einer Elektrode, die durch einen Einschnitt im Nacken am Vagusnerv befestigt wird, und einem dünnen Kabel. Das Kabel wird unter der Haut geführt und verbindet den Generator und die Elektrode.
Die Operationsdauer beträgt eine Stunde. Am Tag nach der Operation verlässt der Patient das Krankenhaus.
Die Vagusnervstimulation reduziert die Anfallshäufigkeit bei 50 Prozent der operierten Patienten um die Hälfte, und bei 17 Prozent der Patienten verschwinden die Anfälle nach der Operation vollständig.
Interessanterweise berichten viele Patienten nach Beginn der Stimulation von einer Stimmungsverbesserung, unabhängig von der erzielten antiepileptischen Wirkung. Studien haben gezeigt, dass die Vagusnervstimulation eine positive Wirkung auf hat emotionaler Zustand geduldig, hat antidepressive Wirkung und gilt daher für letzten Jahren nicht nur bei Epilepsie, sondern auch bei Depressionen.
Entfernung des epileptogenen Fokus
Der Zweck der Operation besteht darin, den Bereich der Kortikalis zu entfernen, der für das Auftreten und die Ausbreitung pathologischer elektrischer Impulse verantwortlich ist. Der Patient wird am Tag der Operation in die Abteilung aufgenommen. Die Dauer der Operation beträgt 4-6 Stunden.
Bei Operationen zur Entfernung des epileptischen Fokus wird eine Elektrokortikographie durchgeführt - eine EEG-Aufzeichnung direkt von der Gehirnoberfläche, mit der Sie die Lokalisation des epileptischen Fokus bestimmen können. Hirnareale mit registrierter epileptischer Aktivität werden entfernt In der Nacht nach der Operation wird der Patient auf der Station überwacht Intensivstation, später in die neurochirurgische Abteilung verlegt. Nach 3-5 Tagen nach Hause entlassen.
Callosotomie
Der Zweck der Operation besteht darin, die Ausbreitung pathologischer elektrischer Impulse von einer Gehirnhälfte zur anderen zu verhindern. Während der Operation wird eine Teildissektion des Corpus callosum durchgeführt. Das Corpus Callosum (Corpus Collosum) ist eine der Strukturen des Gehirns, die die Kommunikation zwischen den Hemisphären ermöglicht. Seine Teildissektion wird bei generalisierten Anfällen, insbesondere bei atonischen Anfällen (Sturzattacken) mit plötzlichen Stürzen eingesetzt.In der Nacht nach der Operation wird der Patient auf der Intensivstation überwacht und dann in die neurochirurgische Abteilung verlegt. Nach 4-6 Tagen nach Hause entlassen.
Hemispherotomie
Der Zweck der Operation besteht darin, die Ausbreitung pathologischer elektrischer Impulse von einer Gehirnhälfte zur anderen zu verhindern. Anders als bei der Callosotomie wird eine vollständige Trennung der Gehirnhälften durchgeführt. Indikation für diese Operation ist eine besonders schwere Form der Epilepsie, die sogenannte Rasmussen-Enzephalitis.
In der Nacht nach der Operation wird der Patient auf der Intensivstation überwacht und dann in die neurochirurgische Abteilung verlegt. Nach 5-10 Tagen nach Hause entlassen.
Temporale Lobektomie
Eine temporale Lobektomie ist eine Operation zur teilweisen Entfernung des Temporallappens des Gehirns. Es wird bei Vorliegen eines epileptogenen Herdes im Temporallappen und bei mesialer Temporalsklerose eingesetzt.
Bei 75 Prozent der Patienten gelingt es, die Anfälle zu beseitigen.In der Nacht nach der Operation wird der Patient auf der Intensivstation überwacht und dann in die neurochirurgische Abteilung verlegt. Nach 3-5 Tagen nach Hause entlassen.
Mehrere subpiale Transsektionen
Diese Operation wird verwendet, wenn die Entfernung des epileptogenen Fokus unmöglich ist, da er sich in der motorischen Zone oder in den Sprachzentren des Gehirns befindet.
Der Chirurg macht kleine Einschnitte (Durchtrennungen) um den epileptogenen Herd, die die Ausbreitung der epileptischen Aktivität auf andere Bereiche der Hirnrinde verhindern, während die Gehirnfunktionen nicht leiden. In der Nacht nach der Operation wird der Patient auf der Intensivstation überwacht und anschließend in die neurochirurgische Abteilung verlegt. Nach 3-5 Tagen nach Hause entlassen.