Pangásos optikai lemez: okok, tünetek és kezelési jellemzők. Látólemez ödéma kezelése

nem gyulladásos ödéma, amely fokozott koponyaűri nyomás.

Ezt a duzzanatot pangásos lemeznek is nevezik. Leggyakrabban kétoldalú, ritkábban egyoldalú. Ha nincs megnövekedett koponyaűri nyomás, akkor az ödéma minden egyéb oka magához az ödémához kapcsolódik, és látászavarokhoz vezet. Amíg más okot nem azonosítanak, az intracranialis neoplazmát mérlegelni kell minden porckorongos betegnél. De pangásos porckorong nem alakul ki minden megnövekedett koponyaűri nyomású betegnél.

Nagyon sok folyamat megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezet. Közülük az első helyet az intrakraniális daganatok foglalják el. Mások kevésbé jelentős okok a koponyaűri nyomás növekedése a gerincvelő daganatai, ismeretlen eredetű intracranialis hypertonia, hydrocephalus, az orrmelléküregek és az agyi erek károsodása, volumetrikus nem daganatos képződmények, gyulladásos elváltozás agy, poszttraumás subduralis haematoma, traumás agysérülés.

Ödéma tünetei látóideg .

A pangásos porckorong klinikai megnyilvánulása a szöveteinek hiperémiája és ödémája, a porckorong határainak és mintázatának elmosódottsága miatt. Pangásos porckorong általában két szemben alakul ki, de néha csak az egyik szem érintett. Először az ödéma a lemez alsó, majd a felső határán jelenik meg. Ezután a porckorong temporális és nazális fele duzzadni kezd. A pangó porckorong kialakulása három szakaszon megy keresztül: az ödéma kezdeti, maximális és fordított kialakulása.

A látóideg lemeze, ahogy az ödéma nő, kirajzolódik üveges test kiterjed a környező peripapilláris retinára. A porckorong méretének növekedésével a vakfolt kitágul, ami a látómező vizsgálatakor kiderül.

Elég hosszú időszak idő vizuális funkciók normális maradhat, ami pangásos optikai lemezt jelez, és az fontos jel differenciáldiagnózis során.

A pangásos porckorong másik tünete a látás rövid távú éles és hirtelen romlása, amely eléri a vakságot. Ez a tünet a látóideget tápláló artériák görcséhez kapcsolódik. Az ilyen támadások gyakoriak lehetnek, az ödéma mértékétől függően.

A retina vénák kalibere a pangásos lemez kialakulásával növekszik. Ez a nehézség miatt jön létre vénás kiáramlás. Vérzések előfordulhatnak a porckorong és az azt körülvevő retina régiójában is.

A pangásos porckorong időben történő felismerése nagyon fontos, mivel az intracranialis magas vérnyomás jelenlétét jelzi. Ha látóideg-ödéma jeleit találták, sürgősen kapcsolatba kell lépni egy neurológussal vagy idegsebészrel. Az intracranialis magas vérnyomás okainak tisztázása érdekében mágneses rezonanciát és számítógépes tomográfiát kell végezni az agyban.

Pangásos porckorong esetén a kezelést az alapbetegségre kell irányítani. Ha a betegséget nem észlelték időben, és a kezelést nem kezdték meg, akkor lehetséges a látóidegrostok sorvadása.

Időpont: 2016.05.03

Hozzászólások: 0

Hozzászólások: 0

• Az ödéma előfordulásakor diagnosztizált tünetek
• Hogyan diagnosztizálják a betegséget
• Gyulladás kezelése

A látóideg ödémája duzzanat azon a ponton, ahol a látóideg a szemhez kapcsolódik. Az ödémát leggyakrabban az intracranialis nyomás okozza. Ennek oka gyulladásos betegségek vagy fertőzések kialakulása, amelyek bejutottak a szervezetbe. Ráadásul az esetek túlnyomó többségében a látóidegfej ödémája kétoldali, azaz egyszerre két szemhez kapcsolódik. A betegség kortól függetlenül zavarhatja az embereket, de a betegség meglehetősen ritka csecsemők, hiszen ebben a korban a koponya csontjainak még nem volt ideje teljesen összekapcsolódni.

Minden papillaödémában szenvedő embernél gyakori az intracranialis neoplazma gyanúja a diagnózis kezdetén, amíg más okot nem állapítanak meg. Ha egy ödémás beteg fejfájást és átmeneti látászavart tapasztal, amelyet a magas vérnyomás a beteg koponyáján belül, akkor a "pangásos látólemez" kifejezést használják. De nem minden emelkedett ICP-vel rendelkező betegnek van torlódása a lemezen. Azoknál a betegeknél, akiknél korábban torlódásos porckorongot diagnosztizáltak, hirtelen megugrik a koponyaűri nyomás anélkül, hogy magának a porckorongnak a térfogata növekedne.

Az ödéma előfordulásakor diagnosztizált tünetek

Tünetek, amelyekben a látóideg fejének ödémáját kezdetben diagnosztizálják:

1. Hányás és hányinger.
2. Fejfájás, amely leggyakrabban köhögéssel, lélegzetvisszatartással, felébredéssel vagy bármilyen más tevékenységgel fokozódik, amely növeli a koponyaűri nyomást.
3. A látási képességek romlása: homályos és homályos látás, kettős látás ill.

A látóideg ödémája az agy-gerincvelői folyadék (folyadék) túlzott nyomása miatt következik be, amely a koponya és a velő közötti üregekben található. Ez a porckorong sorvadásához vezethet, ami, ha a betegséget nem diagnosztizálják időben és nem kezelik, szinte teljes veszteség a beteg látása.

A megnövekedett nyomás oka lehet az agyban lezajló különféle folyamatok, gerincvelő vagy a koponya belsejében. És a betegség leggyakoribb okai a következők:

1. Vérzés.
2. A gerincvelő és/vagy az agy, a gerinc, a látóideg vagy a koponya daganatai.
3. Tályog - felhalmozódás gennyes képződmények a koponyán belül egy kis helyen.
4. Hydrocephalus - felhalmozódás a koponyaüregben gerincvelői folyadék.
5. Traumás agysérülés.
6. Intrakraniális fertőzések - encephalitis és meningitis.

Meg kell jegyezni, hogy az intracranialis formációk a látóideg ödéma leggyakoribb okai. A statisztikák szerint a betegség összes diagnosztizált esete közül az ödéma 67% -a okolható másfajta jó- vagy rosszindulatú daganatok.

Vissza az indexhez

Hogyan diagnosztizálják a betegséget

A diagnózis általában azután történik szemrevételezés szem egy oftalmoszkópon keresztül. Ez a technikai eszköz a szem pupilláján keresztül fényt küld a retinára, és lehetővé teszi az orvos számára a szemfenék vizsgálatát. Ezen kívül speciális szemcsepp, hozzájárulva a pupillák bővüléséhez és a szemfenék kényelmesebb vizsgálatához.

Vannak esetek, amikor nehéz diagnosztizálni a betegséget. Ezután a gerincvelő szúrásához folyamodnak a cerebrospinális folyadék összetételének tanulmányozásával.

Pangásos látóideg-lemez jelei esetén a beteget azonnal neuropatológushoz vagy idegsebészhez kell irányítani. Általában ezek a műveletek lehetővé teszik az esetek 98% -ának azonosítását és sikeres kezelését.

Az intracranialis magas vérnyomás okainak tisztázása érdekében az orvosok gyakran végeznek mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy számítógépes tomográfiát (CT) az agyban.

Betegségek idegrendszer hatással van az egész testre, beleértve az emberi látást is. Ezen patológiák egyike a pangásos látóideglemez, amely az egyik oldalon és mindkét oldalon egyaránt előfordul. A patológia a koponya megnövekedett nyomása miatt alakul ki, amely daganat, fejsérülés és egyéb okok következménye. A korong ebben az esetben az összes ideg és véredény szemgolyójába való belépési pont.

Ha egy betegség első tünetei, például a látóideg duzzanata jelentkeznek, a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia. A szakembernek diagnosztizálnia kell, le kell vágnia hamis diagnózisokés megtalálja a betegség kialakulását befolyásoló valódi tényezőt.

A látóidegfej ödémáját számos tényező provokálhatja, köztük a leggyakoribbak:

• A gerincvelőben vagy az agyban lokalizált onkológiai betegség;
• Hydrocephalus ();
• Fej sérülés;
• Hematóma a fej ütése miatt;
• Ismeretlen eredetű megnövekedett koponyaűri nyomás;
• Neoplazma, amely nem daganat, például ciszta;
• A szinuszok és a belső juguláris hajszárítók közötti kapcsolat megsértése az agyban.

A probléma az látszik szemészeti idegödéma lép fel, és a retina vénák és erek kitágulnak a peripapilláris és papilláris régióban. A probléma bármely életkorban előfordulhat nőknél és férfiaknál egyaránt. A látóidegben a porckorong stagnálásának megnyilvánulásainak intenzitása arányos a koponya nyomásának erejével. Ha nincs magas vérnyomás, akkor a fő mutató az agy egyes részeit összenyomó formációk megjelenése. A betegség megnyilvánulásainak intenzitása a daganat és az orrmelléküregek távolságától függ.

A patológia tünetei

A látóideglemez ödémája idővel növekszik, és az üvegtestbe nő szemgolyóés a retina. Ennek a fejlődésnek az eredményeként kóros folyamat a vakfolt (a fényre érzéketlen terület) növekszik. Ezt a vizsgálat során csak szemész láthatja.

A látásélességet általában megfelelően fenntartják hosszú idő, de a betegek gyakran fejfájást tapasztalnak. Ha ilyen tünet jelentkezik, az orvos elküldi a beteget, hogy vizsgálja meg a szemgolyó alját. Néha a patológia a látásélesség átmeneti csökkenése formájában nyilvánul meg, egészen a teljes vakságig. Ez a jel annak köszönhető súlyos görcs vérerek, amelyek táplálják a látóideget. A megnyilvánulás erőssége számos tényezőtől függ, például attól, hogy mennyire sérült a lemez. Általában az ilyen támadások többször ismétlődnek, és óránként 3-4 alkalommal is megfigyelhetők.

Tekintettel arra, hogy a pangásos látóideglemezt általában vénák megnagyobbodása kíséri, a beteg gyakran vérzik. Fő lokalizációja a vérerek szemgolyóból való kilépési pontja és a retina azon része körül lesz, amely a közelben fut.

Ha a pangásos látóideglemezt súlyos vérzés kíséri, akkor ez azt jelzi súlyos jogsértések keringés a szemgolyóban. Néha egy ilyen tünet a patológia kialakulásának korai szakaszában jelentkezik. Ilyen helyzetben az ok a koponyán belüli nyomás éles növekedésében rejtőzik. Ez a probléma a következő tényezők miatt fordul elő:

• Dudor az artéria falában (aneurizma);
• rosszindulatú daganattípus;
• Mérgező hatás az agy ereire.

Az optikai lemez ödémája megvan a maga következménye, mert idővel elszakad véredényés fehéres területek jelennek meg, amelyek miatt a látásélesség csökken. Alapvetően ez a folyamat azon a helyen játszódik le, ahol a leginkább ödémás szövet található.

A betegség tünetei a különböző időszakokban

A pangásos látóideglemez fejlődésének több szakasza van, és a következő tünetek jellemzőek a kezdeti időszakra:

• A vénákból származó pulzus eltűnik (az esetek 20% -ában);
• A korongok az üvegtestbe nőnek;
• A retina koronggal szomszédos része megduzzad.

A beteg látása tiszta marad és kényelmetlenség nem fordul elő. A következő tünetek jellemzőek a következő szakaszra:

• A vakfolt mérete nő;
• A sérült szemmel a beteg rosszabbul lát;
• Fokozott duzzanat;
• A lemezek élei homályosak;
• A vénákban a vérkeringés romlik, és a vér pangása kezdődik;
• Fehéres területek képződnek.

A következő időszakot krónikusnak nevezik, és a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Shuntok jelennek meg a lemez testén;
• A látásélesség időszakosan élesen csökken, és 10-20 perc múlva visszatér;
• A lemez fokozatosan kidudorodik.

Ebben a szakaszban a betegségnek nincsenek olyan tünetei, mint a fehéres foltok és vérzések. A legtöbb veszélyes időszak a másodlagos atrófiát figyelembe veszik, és ez a következő jelekkel nyilvánul meg:

• A korong határa nem látható jól, de a szürke árnyalatú erek láthatók rajtuk;
• A látásélesség jelentősen csökken.

A látóideg-ödémát az első tünetek megjelenésekor kell kezelni, különben teljesen elveszítheti látását.

A betegség diagnózisa

A látóideg ödéma eléggé tekinthető veszélyes betegségés annak diagnosztizálásához először ki kell zárni azokat a koponyabetegségeket, amelyek nyomást okozhatnak. A diagnózist szemész szakorvos végzi, akinek meg kell vizsgálnia és ki kell kérnie a beteget. Ha az orvos gyanítja a patológia jelenlétét, akkor az agy MRI- vagy CT-vizsgálatára lesz szükség. Elhelyezés pontos diagnózis, a szakember képes lesz kezelést felírni a betegnek.

A diagnosztika elvégzésének fő feladata a látóideget is magában foglaló pszeudokongesztív porckorong megkülönböztetése a pangásostól, mert az veleszületett anomália. Az ilyen eltérés helytelen szerkezettel jár, amelyet gyakran fénytöréssel (nyalábtörés) kombinálnak.

A terápia menete

Először meg kell szüntetnie a patológia okát, de ugyanakkor nem szabad elfelejtenünk a támogatást jó táplálkozás idegek a szemgolyóban. Az orvosok erre speciális gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a vérkeringést az edényekben, például Sermion vagy Mexidon.

Ha daganatot találnak az agyban, a beteget műtétnek vetik alá annak eltávolítására. Ilyenek után műtéti beavatkozás A gyógyulás lefolyása a daganat által okozott károsodás súlyosságától függ.

Ha a terápia folyamatát időben befejezték, akkor a látóideg duzzanata 3-4 héten belül alábbhagy. Szövődmények esetén a kezelés időtartama 2-3 hónaptól egy évig terjedhet, és annak befejezése után a betegnek évente legalább 2 alkalommal kell orvoshoz fordulnia vizsgálat céljából.

A pangó porckorong, amelyen a látóideg és az erek áthaladnak, nagyon fontos része a szemgolyónak, és ha duzzadni kezd, akkor sürgősen meg kell kezdeni a kezelést. A probléma gyakran nem önálló, hanem csak egy másik, a koponyában keletkezett kóros folyamat következménye, ezért fontos a tettes időben történő megtalálása és megszüntetése.

Renderelési protokoll egészségügyi ellátás a látólemez ödémájában (papiledéma) szenvedő betegek (Foster-Kennedy szindróma)

ICD kód - 10
H 47,1

Jelek és diagnosztikai kritériumok:

A stagnáló lemez klinikájában a következő szakaszokat különböztetik meg:
1. A kezdeti- a porckorong enyhe marginális ödémája van - a porckorong határainak elmosódása, a porckorong enyhe kiemelkedése az üvegtestbe, a porckorong temporális széle hosszú ideig ödémás marad, a porckorong határain radiális csíkozás , a vénák enyhén kitágultak
2. kifejező stádium - a porckorong további növekedése, kiemelkedése és határainak nagymértékű elmosódása, a vénák kitágultak és kanyargósak, az ereket néha ödémás szövet zárja el, kis vérzések a korong határain, fehér extravazációs gócok a korong.
3. Fejlett stádium (messze előrehaladott) - az ödéma nő, a kiemelkedés eléri a 2-2,3 mm-t (6-7 dioptriát), a porckorong átmérőjének növekedése, a porckorong súlyos hiperémiája, a lemezen lévő erek rosszul láthatók, vérzések a lemezen. Az ödéma átterjedhet a makula területére (lehet, hogy van egy klinika az albuminuriás retinitisnek).
4. Preterminális- ödéma atrófiába való átmenettel, az ödéma csökkenése hátterében a porckorong szürkés színe jelenik meg, a vénák kalibere kisebb lesz, a vérzések és a fehér gócok megszűnnek, a porckorong mérete csökken, piszkosfehér lesz homályos határok.
5. Terminál- a látóideg másodlagos sorvadásának stádiuma, a porckorong halványszürke, nem egyértelmű határokkal, az artériák beszűkültek, a porckorongon kevesebb van, a vénák elérik a normál kalibert, a porckorong további progresszív elfehéredése és a porckorong szűkülése a retina ereit.

A folyamat kétirányú. Előfordulhatnak gyors látásvesztés epizódjai, fejfájás, hányinger. A látóideg atrófia kialakulásával a látásélesség romlása, a perifériás mező látás, különösen az orr alsó oldaláról.

Foster-Kennedy szindróma- a látóideg elsődleges atrófiája az egyik szemben (a daganat helye felől - a látóideg összenyomódása) és a második szemben a porckorong pangása. A látás éles csökkenése a szem vakságáig, a látóideg sorvadásával.

Az orvosi ellátás szintjei:
A harmadik szint egy szemészeti kórház

Felmérések:
1. Visometria
2. Perimetria
3. Szemészeti vizsgálat
4. A színlátás tanulmányozása
5. Az orbita és az agy számítógépes tomográfiája és NMR-vizsgálata.
6. A pálya ultrahangvizsgálata
7. Fluoreszcein angiográfia

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
1. Általános elemzés vér
2. Vizeletvizsgálat
3. Vér az RW-n
4. Vércukor

Szakorvosi konzultáció az indikációk szerint:
1. Terapeuta
2. Neurológus
3. Idegsebész

Jellegzetes orvosi intézkedések:

A kezelés célja az alapbetegség megszüntetése (daganat eltávolítása, agyhártyagyulladás, arachnoiditis, agyvérzés kezelése).

A vizsgálat során és előtte műtéti beavatkozás dehidratációs terápiát ír elő:
IV 40% glükóz 20 ml naponta, 10% kalcium-klorid oldat, IM 25% magnézium-szulfát oldat 10 ml naponta No. 20, 1% furoszemid 2 ml 1 alkalommal 2 napon belül, szájon át diakarb, furoszemid, klopamid, triampur, tiklid, gliceril . Retrobulbarno injektált 0,4% dexametazon 0,5-1,0 ml.

Vége Várt eredmény- lehet menteni a látást

A kezelés időtartama- 10 nap

A kezelés minőségi kritériumai:
Az alapbetegség megszüntetése, lehetséges a látás megőrzése

Lehetséges mellékhatásokés komplikációk:
A második szem látóidegének atrófiája.

Étrendi követelmények és korlátozások:
A konzultáció szerint.

A munka-, pihenés- és rehabilitációs rendszer követelményei:
A rokkantságot az alapbetegség és az elvégzett idegsebészeti műtét (több hónap) határozza meg. Orvosi vizsgálat.

Hatékony gyógymód a látás helyreállításához műtét és orvosok nélkül, olvasóink ajánlásával!

Elvégzi a jelek továbbítását a szemből az agyba. Az ödémát, amelynek tüneteit a koponyán belüli megnövekedett nyomás okozza, embereknél diagnosztizálják különböző korúakés neme. A puffadás a látóideg daganata formájában fejeződik ki, provokált nagy mennyiség cerebrospinális folyadék (CSF). A koponya és a velő csontjai között halmozódik fel. A legtöbb esetben ez egy kétirányú jelenség. Az újszülötteknél a szemészeti patológiát ritkán diagnosztizálják, mivel a csecsemőkori koponyacsontok még nem kapcsolódnak össze teljesen.

A duzzadt szemek tünetei

A kezdeti szakaszban a látóideg duzzanata vagy daganata, a következő tünetek figyelhetők meg:

• ébredés után vagy abban a pillanatban, amikor egy személy visszatartja a lélegzetét vagy köhög, súlyos fejfájást érez;
• hányás és gyakori késztetések jelentkeznek;
• kettős látás, villódzás jelenik meg a szemekben, a látásélesség romlik, az ember homályos képet lát;
• a vénás pulzáció lehetséges elvesztése;
• az optikai lemez felemelkedhet.

A látóideg ödémája esetén a vakfolt átmérőjének növekedése hevesen halad. A betegség figyelmen kívül hagyása következtében a látóideglemez sorvadása léphet fel. A jelenség viszont a beteg teljes látásvesztéséhez vezet. Növekszik a nyomás az agyban és a gerincvelőben, a koponyán belüli különböző folyamatok miatt.

Az ödéma klinikai képe

A belépő szint a betegség kialakulása, a látás nem romlik, hanem időszakosan zavarossá válik, nincsenek gyulladásos gócok, a szemerek elfogadható feszültségben vannak. Az ödéma súlyosságának kialakulása után a színérzékelés zavart okozhat, magán a porckorongon vénás vérzések jelennek meg, a szemfenék megduzzad. A kezelés hiánya miatt a látás romlani kezd.

Mi okozza a duzzanatot?

A látóideg ödémája a megnövekedett koponyaűri nyomás eredménye, amint azt a cikkben már említettük. Ez a jelenség agyrák, központi idegrendszeri gyulladás, koponyán belüli magas vérnyomás kialakulásának veszélyével jár.

A növekedés okai a következő jelenségek:

• a látóideg, a koponya, a gerinc, az agy, a gerincvelő daganatai;
• vérzések;
• nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék a koponyában (hydrocephalus);
• tályog;
• a craniocerebrális osztály sérülései;
• agyvelőgyulladás és agyhártyagyulladás (intrakraniális fertőzések);
• légzési elégtelenség;
• alacsony vérnyomás;
• felesleges A-vitamin.

Hogyan lehet azonosítani a patológiát?

A szemész szemészeti vizsgálatot végez vizuális berendezés személy. A közvetlen vizsgálat előtt speciális cseppeket használnak, amelyek növelik a pupillát. Az eszköz lehetővé teszi, hogy magára a retinára jusson fény, így az orvos megvizsgálhatja a szemfenék állapotát. Ezenkívül egy neurológus vizsgálatát írják elő.

Amikor nem lehetett ilyen módon diagnosztizálni a betegséget, az orvos a hát agyát szúrja, megvizsgálva az ott található folyadék összetételét.

A magas vérnyomás okainak pontosabb meghatározása érdekében a szakemberek gyakran végeznek CT-t ( CT vizsgálat agy) vagy MRI (mágneses rezonancia képalkotás).

Hogyan lehet gyógyítani a vizuális patológiát?

A látóideg ödémáját, amelynek tüneteit fent jeleztük, a kiváltó októl függően kezelik. Ezért a látás helyreállítása és helyreállítása érdekében meg kell szabadulni az alapbetegségtől. Tehát a megnövekedett koponyaűri nyomást olyan gyógyszerek segítségével csökkentik, amelyek csökkentik a cerebrospinális folyadék termelését.

Maga az ödéma kezelésére diuretikumokat használnak, amelyek megszabadítják a testet a felesleges felhalmozódott folyadéktól. Ha egy személy szenved túlsúly, azt is javaslom, hogy vegyen részt egy tanfolyamon speciális program fogyás. Ha gyulladás miatt ödéma alakult ki, kortikoszteroidokat is felírnak (gyorsan enyhítik a patológia tüneteit), antihisztaminokat és antibakteriális szereket. gyógyszereket. Bizonyos esetekben célszerű műtétet végezni.

Vannak-e speciális megelőző intézkedések?

Még nem találtak fel olyan csodaszert, amely megakadályozná az ödéma megjelenését. De egy személy megvédheti magát a patológiától anélkül, hogy megsértené a fejét, és mindent időben meggyógyíthat. gyulladásos betegségekés fertőzések. Mindig végezze el az orvos által felírt terápiát a végéig. Ne hagyja abba a kezelést a tünetek első enyhülésekor. Ne hanyagolja el a szemorvosával végzett éves ellenőrzéseket. Ezenkívül keresse fel az optometrista rendelőjét, ha furcsa elváltozásokat észlel a szemkészülékben, vagy rosszul érzi magát.

Mindenkinek meg kell értenie, hogy a látóideg duzzanata és a patológia kezelésének hiánya visszafordíthatatlan következményekhez vezet, egészen a teljes látásvesztésig, ami az atrófia következménye. Ezért olyan fontos, hogy a betegség első tünetei esetén forduljon orvoshoz, és kövesse az összes ajánlást. A patológia időben történő diagnosztizálásával és hatékony kezelés a jövőben következmények nélkül visszaállíthatja a látást a normális kerékvágásba.

Titokban

• Hihetetlen… Műtét nélkül is meggyógyíthatja a szemét!
• Ezúttal.
• Nincs utazás az orvosokhoz!
• Ez kettő.
• Kevesebb, mint egy hónap múlva!
• Három van.

Kövesse a linket, és megtudja, hogyan csinálják előfizetőink!