Kaj je depresija - glavni znaki, simptomi in priporočila za zdravljenje. Glavni telesni simptomi
Pogosto se pojavi kot reakcija na težko življenjsko situacijo, s številnimi duševnimi boleznimi (manično-depresivna psihoza, shizofrenija itd.), Nevrozami, pa tudi s dolgotrajno uporabo nekaterih zdravil (na primer klorpromazin) in fizičnih bolezni. .
Depresijo je treba ločiti od naravne (fiziološke) reakcije človeka na neprijetne izkušnje, življenjske neuspehe in duševne travme. Kaže se z idejno (duševno), čustveno in motorično zaostalostjo (včasih le enega ali dveh od naštetih področij duševne dejavnosti), v hujših primerih z blodnjami obtoževanja (bolnika naj bi obsojali, krivili za slabo delo, neetično vedenje) ali samoobtoževanje in samoponiževanje (pacient si očita nepoštenost, slabo delo in neprimerno ravnanje, ima se za krivca smrti družine, kolektiva, celega sveta itd.), hipohondrični delirij (občuti, da je katastrofa so se pojavile spremembe v njegovih notranjih organih, zaradi katerih bo vedno bolan in mučen ).
Zdravljenje bolnikov s hudo depresijo poteka v psihiatričnih bolnišnicah, saj ti bolniki pogosto vztrajno iščejo samomor in samopoškodovanje in zato potrebujejo vsakodnevni nadzor, ki je izvedljiv le v posebni zdravstveni ustanovi. Za zdravljenje depresije se uporabljajo psihotropna (antidepresivna) zdravila, elektrokonvulzivna terapija in psihoterapija. (Boris Solomonovič Bamdas)
Diagnoza depresije
Glede na študijo iz leta 2011, ki odkriva primere depresije splošni praksi je zapleteno dejstvo, da skoraj v polovici primerov bolniki poskušajo zamolčati simptome depresije. Mnogi se bojijo predpisovanja antidepresivov in njihovih stranskih učinkov; nekateri verjamejo, da je nadzor nad njimi njihova lastna stvar in ne skrb zdravnika; obstaja tudi bojazen, da bo padla omemba primera depresije zdravstvena izkaznica in nekako postanejo znani delodajalcu; nazadnje se nekateri bojijo, da bi jih napotili na zdravljenje k psihiatru. To kaže, da je treba v primerih, ki ne izključujejo depresije, uporabiti več orodij za presejanje, vključno s kratkimi vprašalniki. Takšen pregled je zaželeno izvajati za vse. Za pregledovanje in določanje resnosti depresije se pogosto uporabljata Zang Scale in Major Depression Inventory.
Pri diagnostiki depresije obstaja več bistveno različnih nalog: presejanje prisotnosti depresije, klinična ocena depresije (testna in medicinska) ter merjenje posameznih simptomov, povezanih z depresijo, kot so anhedonija, samomorilna aktivnost itd. diagnostične zmožnosti, ki v veliki meri določajo izbiro zdravljenja (antidepresivi, psihoterapija in drugo), temelji bolj na medicinskih izkušnjah in uporabi vprašalnikov (ne instrumentalne metode) kot na objektivnih, kvantitativno merljivih kriterijih. Pri vseh bolnikih z motnjami razpoloženja je zaželeno opraviti preiskavo za izključitev somatskih vzrokov za depresijo, zlasti oceno delovanja, ki omogoča hipo- ali hipertiroidizem.c
Glavne oblike depresije
velika depresivna motnja pogosto imenovana klinična depresija.
manjša depresija- ki ne izpolnjuje vseh kriterijev za klinično depresijo, vendar sta vsaj dva od glavnih diagnostičnih simptomov prisotna vsaj dva tedna.
atipična depresija- oblika depresivne motnje, pri kateri so poleg značilnih simptomov depresije opaženi tudi specifični znaki, kot so povečana, povečana, povečana zaspanost in tako imenovana "čustvena reaktivnost".
poporodna depresija- oblika depresivne motnje, ki se razvije takoj po .
Ponavljajoča se prehodna depresija(Recurrent brief depression, RBD) – razlikuje se od velike depresivne motnje predvsem zaradi razlike v trajanju. Ljudje z RBD doživljajo depresivne epizode približno enkrat na mesec, pri čemer posamezne epizode trajajo manj kot dva tedna in običajno manj kot 2-3 dni. Za diagnozo RBD je potrebno, da se epizode manifestirajo vsaj eno leto in, če je bolnik ženska, ne glede na. Ljudje s klinično depresijo lahko razvijejo RBD in obratno.
distimija- zmerna kronična motnja razpoloženja, ko oseba vsaj dve leti toži o skoraj vsakodnevni slabi volji. Simptomi niso tako hudi kot pri klinični depresiji, čeprav so ljudje z distimijo podvrženi tudi občasnim epizodam klinične depresije (včasih imenovane "dvojna depresija").
Potek bolezni
Najprej se čutijo blagi signali v obliki razdražljivosti, zavrnitve opravljanja običajnih nalog. Če se ti simptomi povečajo v dveh tednih, potem to običajno kaže na začetek bolezni ali njen recidiv, čeprav se bo v celoti manifestiral po dveh mesecih, včasih pa tudi pozneje. Obstajajo občasni napadi. Če se depresija ne zdravi, lahko povzroči poskuse samomora, odtujenost od drugih, nezmožnost opravljanja večine življenjskih funkcij in razpad družine.
Depresijo lahko povzročijo in spremljajo zlasti druge duševne motnje.
Ugotovljena je bila povezava med depresijo in zmanjšanjem dolžine telomer, kar je povezano tudi s procesom staranja telesa. .
Povprečno trajanje bolezni je od 6 do 8 mesecev.
Zdravljenje depresije
Vsak bolnik ne potrebuje hospitalizacije, zdravljenje se pogosto izvaja ambulantno. Glavna področja zdravljenja depresije so farmakoterapija, psihoterapija in socialna terapija.
Farmakoterapija- zdravljenje z zdravili, na primer: antidepresivi, hipericin, sertralin, mirtazapin, escitalopram, venlafaksin.
Psihoterapija- ne samo psihotropna zdravila, ampak tudi nebiološke terapije kot prva izbira. Na primer, lahko se uporablja kot glavna metoda psihoterapije, brez uporabe psihotropnih zdravil. Psihoterapijo in farmakoterapijo lahko uporabljamo tudi v kombinaciji.
Telesne vaje- so pokazali določeno učinkovitost pri zdravljenju depresije: lahko se uporabljajo pri blagi do zmerni depresiji tako namesto psihotropnih zdravil kot kot dodatek k njim.
Elektrokonvulzivna terapija(ECT) - uporablja se v primerih dolgotrajne in odporne depresije. Njegovo bistvo je povzročiti nastavljivo, ki poteka skozi možgane elektrika v 1-2 sekundah. Zaradi kemičnih sprememb v možganih se sproščajo snovi, ki povečujejo razpoloženje. Ta postopek se izvaja pod anestezijo. Poleg tega, da bi se izognili poškodbam, bolnik prejme mišične relaksante.
Drugi načini zdravljenja depresije- deprivacija spanja, ponavljajoča se transkranialna magnetna stimulacija, stimulacija vagusa, magnetnokonvulzivna terapija in globoka možganska stimulacija, terapevtske, eferentne tehnike (plazmafereza, zunajtelesna farmakoterapija, ultravijolično, laser), hiperbarična kisikova terapija, kraniocerebralna hipotermija, art terapija, plesna terapija, delovna terapija, barvna terapija, aromaterapija, učinek magnetnega polja na pacientove možgane (magnetoterapija), terapija (vključno z možnostmi razbremenitve), zooterapija, balneoterapija, oljne kopeli, akupunktura, avtogeni trening.
»Kaj je depresija? je, ko greš na splet in nimaš kam iti!« - Zemfira.
Včasih se sami spravimo v tesen primež stresa. Fiziolog Ivan Pavlov je pozitivna čustva - veselje, veselje, smeh - poimenoval "polnjenje za podkorteks", ki mobilizira telo za boj proti boleznim.
Več! Povzroča povečano sproščanje hormona oksitocina, ki izboljšuje razpoloženje. Nežnost je zdravilo, ki nima prevelikega odmerka.Moskva, 2008. - 216 str.;
Poiščite še kaj zanimivega:
Velika depresivna motnja (MDD) je psihiatrična motnja, za katero je značilno hudo in vztrajno slabo razpoloženje, ki ga spremljata nizka samopodoba in izguba zanimanja ali užitka v prej prijetnih dejavnostih. Izraz "depresija" se uporablja v razne priložnosti. Pogosto se uporablja za opredelitev tega sindroma, lahko pa se nanaša tudi na druge motnje razpoloženja ali samo na slabo voljo. Velika depresivna motnja negativno vpliva na družinsko življenje, poklicno ali šolsko življenje, spanje, prehranjevalne navade in splošno zdravje. V Združenih državah približno 3,4 % prebivalstva s hudo depresivno motnjo stori samomor in do 60 % ljudi, ki storijo samomor, trpi za depresijo ali drugo motnjo razpoloženja. Druga imena: klinična depresija, velika depresija, unipolarna depresija ali ponavljajoča se depresija v primeru ponovitve. Diagnoza velike depresivne motnje temelji na bolnikovih lastnih izkušnjah, vedenju, o katerem poroča družina ali prijatelji, in pregledu duševnega zdravja. Ni laboratorijskih testov za ugotavljanje klinične depresije, čeprav zdravniki običajno testirajo fizična stanja, med katerima lahko pride do podobni simptomi. Najpogostejša starost nastopa motnje je med 20. in 30. letom starosti, nekoliko manjša verjetnost manifestacije pa je med 30. in 40. letom starosti. Običajno ljudje, ki se zdravijo z antidepresivi, v mnogih primerih prejmejo posebno svetovanje, kot je kognitivno vedenjska terapija (CBT). Zdravila se zdijo učinkovita, vendar je učinek pomemben le v primerih izjemno hude depresije. Hospitalizacija bo morda potrebna v primerih zanemarjanja ali velikega tveganja, da poškodujete sebe ali druge. Majhen delež bolnikov se zdravi z elektrokonvulzivno terapijo (EKT). Seveda se lahko motnja zelo razlikuje v svojih manifestacijah, od enkratnega pojava v več tednih do vseživljenjske motnje, ki temelji na veliki depresiji. Posamezniki z depresijo imajo krajšo pričakovano življenjsko dobo kot tisti, ki ne trpijo za depresijo; to je deloma posledica večje dovzetnosti za bolezni in samomor. Ni jasno, ali zdravila vplivajo na tveganje za samomor. Sedanji in nekdanji bolniki so lahko stigmatizirani (socialno označevanje). Razumevanje narave in vzrokov depresije se zaveda že stoletja, čeprav je to razumevanje nepopolno in še vedno obstaja veliko vidikov depresije, ki so predmet razprav in raziskav. Domnevni vzroki so psihološki, socialno-psihološki, dedni, evolucijski in biološki dejavniki. Dolgotrajna uporaba ustreznih zdravil lahko povzroči ali poslabša simptome depresije. Psihološke obravnave temeljijo na teorijah osebnosti, medosebne komunikacije in učenja. Večina bioloških teorij se osredotoča na monoaminske kemikalije, namreč serotonin, norepinefrin in dopamin, ki so naravno prisotne v možganih in zagotavljajo komunikacijo med živčnimi celicami. Ta niz simptomov (sindrom) je bil poimenovan, opisan in razvrščen kot motnja razpoloženja v izdaji Diagnostičnega priročnika Ameriškega psihiatričnega združenja iz leta 1980.
Simptomi in znaki
Huda depresija pomembno vpliva na družinsko življenje in osebne odnose, poklicno ali šolsko življenje, spalne in prehranjevalne navade ter splošno zdravje. Njegov vpliv na splošno počutje je primerljiv s kroničnimi boleznimi, kot je sladkorna bolezen. Oseba z manifestacijami velike depresije se običajno pritožuje nad slabim razpoloženjem, ki prežema vse vidike življenja, pa tudi zaradi nezmožnosti izkusiti užitek v dejavnostih, ki so prej prinašale zadovoljstvo. Depresivni ljudje se lahko ukvarjajo s svojimi težavami, razmišljajo o njih, razmišljajo o lastni manjvrednosti, čutijo krivdo, obžalovanje, nemoč, brezup in sovraštvo do samega sebe. V hujših primerih lahko ljudje z depresijo pokažejo simptome psihoze. Ti simptomi vključujejo blodnje ali, redkeje, halucinacije, običajno neprijetne narave. Drugi simptomi depresije vključujejo slabo koncentracijo in spomin (običajno pri posameznikih s presnovnimi ali psihotičnimi značilnostmi), pomanjkanje sodelovanja v družbenih dejavnostih, zmanjšan spolni nagon in misli o smrti ali samomoru. Nespečnost se pogosto kaže pri ljudeh, ki so nagnjeni k depresiji. Običajno se človek zbudi zelo zgodaj in ne more več zaspati. ali se lahko pojavi tudi čezmerno spanje. Nekateri antidepresivi lahko povzročijo nespečnost zaradi svojega stimulativnega učinka. Depresivna oseba lahko poroča o več fizičnih simptomih, vključno z utrujenostjo, glavoboli, prebavnimi težavami; Somatske težave so po merilih Svetovne zdravstvene organizacije za depresijo najpogostejše težave v državah v razvoju. Apetit je pogosto zmanjšan, kar povzroči izgubo teže, čeprav se lahko pojavita tudi povečan apetit in povečanje telesne mase. Družinski člani in prijatelji lahko opazijo, da je oseba zelo živčna ali letargična. Starejši ljudje z depresijo lahko kažejo kognitivne simptome, kot sta pozabljivost in bolj opazna upočasnitev gibanja. Depresija pri starejših pogosto obstaja skupaj s telesnimi motnjami, kot so možganska kap, druge bolezni srca in ožilja, Parkinsonova bolezen in kronična obstruktivna pljučna bolezen. Otroci z depresijo lahko kažejo razdražljivo (namesto depresivno) razpoloženje; simptomi se lahko razlikujejo glede na starost in situacijo. Večina izgubi zanimanje za šolo, kažejo upad učne uspešnosti. Diagnoza se lahko odloži ali zamudi, če si simptome razlagamo kot običajno slabo razpoloženje. Depresija lahko obstaja tudi sočasno z motnjo pozornosti in hiperaktivnostjo (ADHD), zaradi česar je obe motnji težko diagnosticirati in zdraviti.
Spremljajoče bolezni
Huda depresija se pogosto pojavi sočasno z drugimi duševnimi motnjami. Nacionalna raziskava komorbidnosti (ZDA) v letih 1990-1992 je pokazala, da 51 % tistih, ki trpijo za depresijo, trpi tudi za vztrajno anksioznostjo. Simptomi anksioznosti lahko pomembno vplivajo na potek depresivne bolezni, saj zmanjšajo verjetnost ozdravitve, povečajo tveganje za ponovitev in prispevajo k invalidnosti in poskusom samomora. Ameriški nevroendokrinolog Robert Sapolsky trdi, da je razmerje med stresom, anksioznostjo in depresijo mogoče izmeriti in dokazati biološko. Poveča se stopnja zlorabe alkohola ali drog, še posebej se pojavi odvisnost; približno tretjina ljudi z diagnozo ADHD razvije sočasno depresijo. Posttravmatski stres in depresija pogosto obstajata sočasno. Tudi depresija in bolečina pogosto obstajata skupaj. Eden ali več bolečinskih simptomov je prisotnih pri 65 % bolnikov z depresijo, od 5 do 85 % bolnikov z bolečino doživi depresijo, odvisno od osnovne bolezni; v splošni praksi je prevalenca nizka, v specializiranih klinikah pa večja. Diagnoza depresije je pogosto odložena ali v celoti izpuščena, zaradi česar se stanje poslabša. Izid se lahko poslabša tudi, če je bila depresija ugotovljena, vendar njeni vzroki niso bili razumljeni. Depresija je pogosto povezana z 1,5- do 2-krat večjim tveganjem za srčno-žilne bolezni, ki je neodvisno od drugih dejavnikov tveganja; sami so neposredno ali posredno povezani z dejavniki tveganja, kot sta kajenje ali debelost. Osebe z veliko depresijo redko upoštevajo zdravnikova priporočila za zdravljenje in preprečevanje srčno-žilnih bolezni, kar na koncu poveča tveganje za zaplete. Poleg tega kardiologi morda ne odkrijejo depresije, kar oteži potek bolezni srca in ožilja.
Razlogi
Biopsihosocialni model nakazuje, da biološki, psihološki in socialni dejavniki igrajo določeno vlogo pri povzročanju depresije. Model diateza-stres določa, da se depresija pojavi v okviru že obstoječe ranljivosti ali diateze, ki se aktivira med različnimi stresnimi življenjskimi dogodki. Že obstoječa ranljivost je lahko genetska, kar pomeni preplet med naravo in vzgojo, ali shematična, ki temelji na pogledih na življenje, oblikovanih v otroštvu. Depresija je lahko neposredno posledica poškodbe malih možganov, kot v primeru cerebelarnega kognitivnega afektivnega sindroma. Ti interaktivni modeli so prejeli empirično potrditev. Na primer, raziskovalci na Novi Zelandiji so uvedli obetavno metodo za preučevanje depresije z dokumentiranjem časovnega obdobja, v katerem se je depresija pokazala pri sprva normalnih ljudeh. Raziskovalci so ugotovili, da spremembe v genu za transporter serotonina (5-HTT) povečajo verjetnost, da ljudje, ki so pod hudim stresom, razvijejo depresijo. Natančneje, med takimi dogodki se lahko razvije depresija, vendar je verjetneje, da se pojavi pri ljudeh z enim ali dvema kratkima aleloma gena 5-HTT. Poleg tega je švedska študija ocenila dednost depresije (stopnjo, do katere so individualne razlike povezane z genetskimi razlikami), ki je bila 40 % pri ženskah in 30 % pri moških; evolucijski psihologi so predlagali, da je genetska osnova za depresijo globoko v zgodovini naravna selekcija. S substancami povzročena motnja razpoloženja, ki spominja na veliko depresijo, je vzročno povezana z dolgotrajno uporabo ali zlorabo drog, pa tudi z uporabo pomirjeval in hipnotikov.
biološki
Monoaminska hipoteza
Večina antidepresivov poveča raven enega ali več monoaminov (nevrotransmiterjev serotonina, norepinefrina in dopamina) v sinaptični špranje med nevroni v možganih. Nekatera zdravila neposredno vplivajo na monoaminske receptorje. Serotonin naj bi uravnaval druge nevrotransmiterske sisteme; zmanjšana aktivnost serotonina lahko povzroči, da se ti sistemi aktivirajo na neobičajen in nereden način. V skladu s to "permisivno hipotezo" se depresija pojavi, ko so zagotovljene nizke ravni norepinefrina, drugega monoaminskega nevrotransmiterja. Nekateri antidepresivi neposredno povečajo raven noadrenalina, medtem ko drugi povečajo raven dopamina, tretjega monoaminskega nevrotransmiterja. Ta opažanja so vodila do monoaminske hipoteze depresije. V svoji sodobni formulaciji monoaminska hipoteza predlaga, da so nekatere pomanjkljivosti nevrotransmiterjev odgovorne za povezane značilnosti depresije: »Norepinefrin je lahko povezan z budnostjo in energijo, pa tudi s tesnobo, pozornostjo in veseljem do življenja; (pomanjkanje) serotonina - s tesnobo, obsedenostjo in prisilo; in dopamin s pozornostjo, motivacijo, užitkom, nagrado in veseljem do življenja.« Zagovorniki te teorije priporočajo izbiro antidepresiva z mehanizmom delovanja, ki vpliva na najhujše simptome. Anksiozne in razdražljive bolnike je treba zdraviti s SSRI ali zaviralci ponovnega privzema norepinefrina, tiste, ki doživljajo izgubo energije in užitka v življenju, pa z zdravili, ki zvišujejo ravni norepinefrina in dopamina. Poleg tega so klinična opazovanja pokazala, da je lahko fenotipska sprememba centralne monoaminske funkcije pomembno povezana z ranljivostjo za depresijo. Kljub tem ugotovitvam vzrok za depresijo ni le pomanjkanje monoaminov. V zadnjih dveh desetletjih so raziskave razkrile številne napake v hipotezi o monoaminu. Protiargument je, da učinek SSRI na izboljšanje razpoloženja traja več tednov zdravljenja, čeprav pride do povečanja razpoložljivih monoaminov v nekaj urah. Drugi protiargument temelji na poskusih s farmakološkimi sredstvi, ki povzročajo izčrpavanje monoaminov; medtem ko lahko namerno znižanje koncentracije razpoložljivih centraliziranih monoaminov rahlo zniža razpoloženje pri depresivnih bolnikih, ki ne jemljejo drog, to znižanje ne bo vplivalo na razpoloženje zdravi ljudje. Monoaminska hipoteza je omejena, preveč poenostavljena, je orodje množičnega trženja, lahko ji rečemo tudi »teorija kemičnega neravnovesja«. Namen interakcije gen-okolje (GxE) iz leta 2003 je bil razložiti, zakaj je življenjski stres napovedovalec depresivnih epizod le pri nekaterih ljudeh; narejena je bila ocena odvisnosti od spremembe alelnega prenašalca, povezanega s serotoninom, v promotorski regiji (5-HTTLPR); Metaanaliza iz leta 2009 je pokazala, da so stresni življenjski dogodki povezani z depresijo, vendar ni našla povezave z genotipom 5-HTTLPR. Druga metaanaliza iz leta 2009 je te ugotovitve potrdila. Pregled raziskav na tem področju v letu 2010 je pokazal sistematično povezavo med metodo ocenjevanja okoljskih motenj in rezultati raziskav; ta pregled je pokazal, da sta bili obe metaanalizi iz leta 2009 precej pristranski proti negativnim študijam, kjer so bile ugotovljene različne pristranskosti.
Druge hipoteze
MRI pregledi bolnikov z depresijo so razkrili številne razlike v strukturi možganov v primerjavi s tistimi, ki jim depresija ni bila diagnosticirana. Nedavna meta-analiza slikanja nevronov pri veliki depresiji je pokazala, da v primerjavi s kontrolnimi bolniki z depresijo kažejo povečanje volumna bazalnih ganglijev, talamusa, hipokampusa in čelnega režnja (vključno z orbitofrontalnim korteksom in rectus gyrusom). Hiperintenzivnost je bila povezana z odkrivanjem bolezni pozno v življenju, kar je privedlo do razvoja teorije o vaskularni depresiji. Morda obstaja povezava med depresijo in nevrogenezo v hipokampusu, ki je središče razpoloženja in spomina. Pri nekaterih ljudeh z depresijo so opazili izgubo nevronov v hipokampusu, kar je povezano z oslabljenim spominom in distimičnim razpoloženjem. Zdravila lahko povečajo raven serotonina v možganih, spodbudijo nevrogenezo in s tem povečajo celotno maso hipokampusa. To povečanje lahko pomaga obnoviti razpoloženje in spomin. Podobno interakcijo so ugotovili med depresijo in sprednjo cingularno regijo, ki je vključena v modulacijo čustvenega vedenja. Eden od nevrotrofinov, odgovornih za nevrogenezo, je možganski nevrotrofični faktor (BNF). Raven NPM v krvni plazmi oseb z depresijo je močno znižana (več kot trikrat) v primerjavi z normalnim stanjem. Zdravljenje z antidepresivi poveča raven NPM v krvi. Čeprav so poročali o znižani ravni NPM v plazmi pri različnih motnjah, obstajajo dokazi, da je NPM vpleten v vzrok depresije in mehanizem delovanja antidepresivov. Obstaja nekaj dokazov, da lahko hudo depresijo delno povzroči hiperaktivnost osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza (os HPA), kar ima za posledico učinek, podoben nevroendokrinemu odzivu na stres. Raziskave kažejo, da imajo lahko povišane ravni hormona kortizola ter povečane hipofize in nadledvične žleze (kar kaže na endokrine motnje) vlogo pri nekaterih psihiatričnih motnjah, vključno s hudo depresijo. Za to naj bi bilo odgovorno prekomerno izločanje hormona, ki sprošča kortikotropin iz hipotalamusa, kar je vpleteno v kognitivne in ekscitatorne simptome. Pri tem sodeluje hormon estrogen depresivne motnje in zaradi povečanega tveganja za pojav depresivnih epizod po puberteti, med nosečnostjo in med znižanjem ravni tega hormona po menopavzi. Po drugi strani pa sta s povečanim tveganjem povezana tudi predmenstrualna in poporodna obdobja, v katerih so opažene nizke ravni estrogena. Nihajoče ali vztrajno nizke ravni estrogena so povezane s precejšnjim poslabšanjem razpoloženja. Klinično okrevanje od depresije po porodu ali po menopavzi spremlja stabilizacija ali okrevanje ravni estrogena. Druge študije so raziskovale potencialno vlogo molekul, bistvenih za splošno celično delovanje, namreč citokinov. Simptomi velike depresije so skoraj podobni vedenjskim sindromom pri boleznih, ko se imunski sistem telesa bori z okužbo. To poveča verjetnost, da lahko depresija povzroči neustrezno vedenje med boleznijo kot posledico motenega kroženja citokinov. Vpletenost protivnetnih citokinov v depresijo močno nakazuje metaanaliza klinične literature, ki kaže višje koncentracije IL-6 in TNF-alfa v krvi pri osebah z depresijo v primerjavi z osebami brez depresije. Te imunološke nepravilnosti lahko povzročijo prekomerno proizvodnjo prostaglandinov E2 in prekomerno izražanje COX-2. Nenormalnosti v aktivaciji encima indoleamin 2,3-dioksigenaze lahko povzročijo prekomerno presnovo triptofan-kururenin in povečano proizvodnjo nevrotoksina kinolinske kisline, kar prispeva k veliki depresiji. Aktivacija NFM vodi do čezmerne glutamatergične nevrotransmisije, ki prav tako prispeva.
Psihološki
Zdi se, da so različni vidiki osebnosti in njenega razvoja sestavni del nastanka in vztrajnosti depresije z negativnimi čustvi kot pogostim predhodnikom. Čeprav so epizode depresije močno povezane z neželenimi dogodki, je lahko človekov značilen slog obvladovanja povezan z odpornostjo. Poleg tega so nizka samopodoba, pričakovanje neuspeha ali izkrivljeno mišljenje povezani z depresijo. Manifestacija depresije je manj verjetna pri ljudeh, ki so verni. Ni vedno jasno, kateri dejavniki so vzroki in kateri posledice depresije; vendar ljudje z depresijo, ki so sposobni sklepati in se prepirati, pogosto občutijo izboljšano razpoloženje in samozavest. Ameriški psihiater Aaron T. Beck je po prejšnjem delu Georgea Kellyja in Alberta Ellisa v zgodnjih šestdesetih letih 20. stoletja razvil tisto, kar danes običajno imenujemo kognitivni model depresije. Predlagal je načelo, da depresija temelji na treh konceptih: triadi negativne misli, sestavljen iz kognitivnih napak o sebi, svojem svetu in vaši prihodnosti; trenutni depresivni miselni vzorci ali sheme; izkrivljena obdelava informacij. Na podlagi teh načel je razvil strukturno tehniko kognitivno vedenjske terapije (CBT). Po mnenju ameriškega psihologa Martina Seligmana je depresija pri ljudeh podobna naučeni nemoči pri laboratorijskih živalih, ki ostanejo v neugodnem položaju v tistih trenutkih, ko bi lahko pobegnile, pa niso. Teorija navezanosti, ki jo je razvil angleški psihiater John Bowlby v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, napoveduje povezavo med depresivno motnjo v odrasli dobi in kakovostjo odnosa med otrokom in skrbnikom. Predvsem velja, da lahko »izkušnja zgodnje izgube, ločitve ali zapustitve starša ali skrbnika (otroku pove o njegovem pomanjkanju povpraševanja) povzroči neugodne vzorce. Notranje kognitivne predstave o sebi kot nezahtevanem in neljubljenem (nezanesljivem) ustrezajo enemu od delov Beckove triade. Medtem ko je širok spekter raziskav podprl osnovna načela teorije navezanosti, so bile raziskave nedokončne glede povezave prej opisanih lastnosti. Ljudje z depresijo pogosto krivijo sebe za negativne dogodke in kot je pokazala študija hospitaliziranih mladostnikov iz leta 1993, ki so poročali o depresiji, tisti, ki se krivijo za negativne dogodke, morda ne pričakujejo nobenih pozitivnih rezultatov. Ta trend je značilnost depresije ali pesimističnega načina življenja. Po mnenju Alberta Bandure, kanadskega socialnega psihologa, povezanega s socialno kognitivno teorijo, imajo ljudje, ki trpijo za depresijo, negativno prepričanje vase, ki temelji na izkušnjah neuspeha. socialni modeli, pomanjkanje družbenega prepričanja o tem, kaj lahko dosežejo, pa tudi na podlagi lastnega fizičnega in čustvenega stanja, ki vključuje napetost in stres. Ti dejavniki lahko povzročijo negativno samopodobo in pomanjkanje samozadostnosti; ti ljudje ne verjamejo, da lahko vplivajo na dogodke in dosegajo osebne cilje. Preiskava depresije pri ženskah je pokazala ranljivosti (npr. zgodnja izguba matere, pomanjkanje zaupanja vrednih odnosov, odgovornost skrbi za več majhnih otrok doma in brezposelnost), ki lahko vplivajo na življenjske strese in povečajo tveganje za depresijo. Pri starejših ljudeh so ti dejavniki pogosto zdravstvene težave, spremembe v odnosih z zakoncem ali odraslimi otroki zaradi prehoda v vlogo skrbnika ali negovalca, smrt pomembne osebe v življenju ali sprememba v razpoložljivosti ali kakovosti socialnih odnosov. s starejšimi prijatelji zaradi težav v odnosih.zdravje. Razumevanje depresije temelji tudi na psihoanalitičnih in humanističnih smereh psihologije. Z vidika klasičnega psihoanalitika Sigmunda Freuda je lahko depresija ali melanholija povezana z medosebnimi izgubami in nekaterimi zgodnjimi življenjskimi izgubami. Eksistencialni terapevti depresijo povezujejo s pomanjkanjem razumevanja sedanjosti in vizije prihodnosti.
Socialno
Revščina in socialna izolacija sta povezani s povečanim tveganjem za duševne težave na splošno. Zloraba otrok (fizična, čustvena, spolna, zanemarjanje) je povezana tudi s povečanim tveganjem za razvoj depresivnih motenj pozneje v življenju. Ta povezava je bila vedno znova dokazana, saj se otrok v otroštvu nauči, kako postati oseba. Zatiranje otroka s strani skrbnika lahko izkrivlja osebnostni razvoj, kar povzroči veliko večje tveganje za depresijo in številna druga izčrpavajoča duševna in čustvena stanja. Kršitve delovanja družine kot institucije, vključno z depresijo (zlasti pri materi) staršev, konflikti med zakonci ali ločitvijo, smrtjo starša ali drugimi motnjami v poteku vzgoje so dodatni dejavniki tveganja. V odrasli dobi so stresni življenjski dogodki močno povezani s pojavom epizod velike depresije. V tem kontekstu so življenjski dogodki, povezani s socialno izolacijo, delno posledica depresije. Prva epizoda depresije običajno sledi stresnim dogodkom, kar je skladno s hipotezo, da lahko ljudje postanejo izjemno občutljivi na življenjske strese po zaporednih ponovitvah depresije. Razmerje med stresnimi dogodki in socialno podporo je predmet razprave; pomanjkanje socialne podpore lahko poveča verjetnost, da bodo stresni dogodki vodili v depresijo, ali pa pomanjkanje socialne podpore lahko predstavlja obliko napetosti, ki vodi neposredno v depresijo. Obstajajo dokazi, da je življenje na prikrajšanih območjih, kot sta kriminal ali zloraba drog, dejavnik tveganja, medtem ko je življenje na območjih z visokim socialno-ekonomskim statusom in ugodnostmi zaščitni dejavnik. Neugodna delovna okolja, zlasti težka dela z malo priložnostmi za odločanje, so povezana z depresijo, čeprav je zaradi različnih dejavnikov težko ugotoviti jasno vzročno povezavo. Depresijo lahko povzročijo predsodki. To se zgodi, ko si ljudje ustvarijo negativne stereotipe o sebi. Ti predsodki so lahko povezani s pripadnostjo določeni skupini (na primer I-Gy-Bad) ali ne (I-Bad). Če ima nekdo negativna prepričanja o skupini in nato sam postane član te skupine, se lahko kopičijo pretekle vizije, ki povzročajo depresijo. Na primer, deček, ki je odraščal v Združenih državah, je homoseksualnost dojemal kot nemoralno. Ko je odrasel in ugotovil, da je tudi sam gej, si je vsilil svoja prepričanja in padel v depresijo. Ljudje lahko pridobijo stereotipe in predsodke tudi z negativnimi izkušnjami iz otroštva z verbalno in fizično zlorabo.
evolucijski
V smislu evolucijske teorije naj bi velika depresija v nekaterih primerih povečala reproduktivno sposobnost. Evolucijski pristopi k depresiji in evolucijska psihologija so vzpostavili posebne mehanizme, s katerimi se lahko depresija genetsko vključi v človeški genski sklad, kar kaže na visoko dednost depresije in njeno razširjenost, kar kaže na prilagodljivo naravo nekaterih komponent depresije, na primer vedenja. povezana z navezanostjo ali družbenim položajem. Trenutno vedenje je mogoče pojasniti kot prilagajanje regulaciji odnosov ali virov, čeprav rezultat v sodobnih razmerah morda ne bo ustrezen. Po drugi strani pa lahko svetovalni terapevt prepozna depresijo ne kot biokemično bolezen ali motnjo, temveč kot »niz čustvenih programov, ki so bili aktivirani z dojemanjem, skoraj vedno negativnim, velikega upada lastne pomembnosti, ki lahko včasih povezana z občutki krivde, sramu ali zavrnitve." Ta sklop lastnosti najdemo pri starajočih se lovcih, ki kažejo oslabelost svojih sposobnosti, zaradi česar so lahko zavrnjeni s strani drugih članov družbe. Občutek ničvrednosti, ki ga povzroči taka marginalizacija, bi teoretično lahko izravnali podporo prijateljev in družine. Poleg tega se lahko na podoben način kot fizična bolečina zagotovi nadaljnje poslabšanje, "duševno trpljenje", ki se je razvilo, da bi preprečilo prehitre in neustrezne reakcije na tesnobo.
Uporaba drog in alkohola
Zelo visoke stopnje zlorabe snovi se pojavljajo pri ljudeh z duševnimi motnjami; to se kaže z zlorabo, pomirjevali in. Depresijo in druge duševne motnje lahko povzročijo različne snovi; izvajanju raziskav o učinkih različnih substanc, lahko ugotovimo, da so pomemben del psihiatričnega pregleda. Po DSM-IV motnje razpoloženja ni mogoče diagnosticirati, če je vzrok "neposredni fiziološki učinek snovi"; ko se pri osebi pojavi sindrom, ki spominja na hudo depresijo, gre običajno za nedavno uporabo snovi in s tem povezano neželeno reakcijo zdravila, kar lahko imenujemo tudi "motnja razpoloženja zaradi snovi". Alkoholizem ali prekomerno uživanje alkohola znatno poveča tveganje za nastanek hude depresije. Tako kot alkohol tudi benzodiazepini zavirajo centralni živčni sistem; ta razred zdravil se pogosto uporablja za zdravljenje nespečnosti, tesnobe in mišičnih krčev. Tako kot alkohol tudi benzodiazepini povečajo tveganje za hudo depresijo. to povečano tveganje depresija je lahko delno posledica stranskih ali toksičnih učinkov pomirjeval, vključno z alkoholom, na nevrokemijo, kot so znižane ravni serotonina in norepinefrina, aktivacija imunsko posredovanih vnetnih poti v možganih. Kronična uporaba benzodiazepinov lahko povzroči tudi poslabšanje depresije ali pa je depresija del dolgotrajnega odtegnitvenega sindroma. Približno četrtina ljudi, ki ozdravijo od alkoholizma, doživi anksioznost in depresijo, ki lahko trajata do 2 leti. Zloraba metamfetamina je pogosto povezana tudi z depresijo.
Diagnoza
Klinična ocena
Diagnostično oceno lahko opravi splošni zdravnik, psihiater ali psiholog, ki zabeleži trenutno stanje osebe, biografske podrobnosti, trenutne simptome in družinsko zgodovino. Splošni klinični cilj je razviti ustrezne biološke, psihološke in socialne dejavnike, ki lahko vplivajo na posameznikovo razpoloženje. O tem lahko razpravlja tudi strokovnjak trenutne načine(zdravi ali ne), s katerimi bolnik uravnava svoje razpoloženje, vključno z uživanjem alkohola ali mamil. Ocena vključuje tudi pregled duševnega zdravja, ki vključuje oceno trenutnega razpoloženja osebe in vsebine misli, predvsem prisotnost brezupa, pesimizma, želje po samopoškodovanju ali samomoru ter pomanjkanje pozitivnih misli ali načrtov. . Ocenjevalci duševnega zdravja so na podeželju redki, zato diagnozo in zdravljenje najpogosteje izvajajo zdravniki primarne zdravstvene oskrbe. Problem je še posebej pomemben v državah v razvoju. Testiranje duševnega stanja lahko vključuje uporabo ocenjevalnih lestvic, vključno s Hamiltonovo lestvico depresije in Beckovo lestvico depresije. Ocena, pridobljena pri ocenjevanju, ne zadošča za diagnozo depresije, vendar lahko vse to kaže na resnost simptomov v določenem časovnem obdobju, zato lahko osebo, ki ima povišane ocene, natančneje pregledamo za prisotnost depresivne motnje. . Za to se uporabljajo nekatere ocenjevalne lestvice. Presejalni programi naj bi izboljšali odkrivanje depresije, vendar obstajajo dokazi, da ne izboljšajo odkrivanja, zdravljenja ali izida. Zdravnik primarne zdravstvene oskrbe ali drug nepsihiatrični zdravnik ima težave pri diagnosticiranju depresije, deloma zato, ker sta usposobljena za prepoznavanje in zdravljenje depresije. telesni simptomi, depresija pa lahko povzroči nešteto fizičnih (psihosomatskih) simptomov. Zdravniki, ki niso psihiatri, zgrešijo dve tretjini primerov in drugim bolnikom predpišejo nepotrebna zdravljenja. Preden diagnosticira veliko depresivno motnjo, bo zdravnik opravil splošen fizični pregled in morebitne preiskave, da bi izključil druge vzroke simptomov. Ti vključujejo krvne preiskave za merjenje TSH in tiroksina za izključitev hipotiroidizma; bazični elektroliti in kalcij v krvnem serumu za izključitev presnovnih motenj; popolna krvna slika, vključno z ESR za izključitev sistemskih okužb ali kroničnih bolezni. Neželene afektivne reakcije na droge ali zlorabo alkohola so pogosto izključene. Raven testosterona je mogoče izmeriti za diagnosticiranje hipogonadizma, ki je lahko vzrok za depresijo pri moških. Subjektivne kognitivne težave se pojavijo pri starejših ljudeh, ki so nagnjeni k depresiji, lahko pa so tudi znak nastopa demence, kot je Alzheimerjeva bolezen. Kognitivno testiranje in skeniranje možganov lahko pomaga razlikovati depresijo od demence. CT lahko pomaga izključiti možgansko patologijo pri bolnikih s psihotičnimi, nenadnimi ali drugimi nenavadnimi simptomi. Na splošno se študije ne ponavljajo za naslednje epizode, razen če za to obstaja medicinska indikacija. Nobeno biološko testiranje ne more potrditi prisotnosti hude depresije. Biomarkerji depresije so objektivno diagnostično orodje. Obstaja več potencialnih biomarkerjev, vključno z možganskim nevrotrofičnim faktorjem in različnimi funkcionalne metode MRI. Ena študija je razvila model odločitvenega drevesa pri interpretaciji številnih MRI pregledov, opravljenih med različnimi dejavnostmi. Avtorji te študije so glede na subjekt lahko dosegli 80-odstotno občutljivost in 87-odstotno specifičnost, kar ustreza 90-odstotni negativni napovedni vrednosti in 32-odstotni pozitivni napovedni vrednosti (pozitivni in negativna razmerja verjetnosti so bila 6,15 oziroma 0,23). Vendar je potrebnih veliko več raziskav, preden se lahko ti testi uporabijo v klinični praksi.
DSM-IV-TR in kriteriji ICD-10
Najpogosteje uporabljeno merilo za diagnozo depresivna stanja lahko najdete v četrti izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj, ki ga je izdalo Ameriško psihiatrično združenje (DSM-IV-TR), in Mednarodne statistične klasifikacije bolezni in povezanih zdravstvenih težav (ICD-10), ki ga je izdalo Svetovno zdravje Organizacija, kjer se koncept "depresivne epizode" uporablja za posamezno epizodo, "ponavljajoča se depresivna motnja" pa za ponavljajoče se epizode. Drugi sistem se običajno uporablja v evropskih državah, prvi pa v ZDA in drugih neevropskih državah, vendar so avtorji obeh sistemov delali v skladu drug z drugim. DSM-IV-TR in ICD-10 obravnavata tipične (velike) simptome depresije. ICD-10 opredeljuje tri tipičen simptom depresija (depresivno razpoloženje, anhedonija in zmanjšana poraba energije), od katerih morata biti prisotni dve za diagnozo depresivne motnje. Po DSM-IV-TR obstajata dva glavna simptoma depresije, in sicer depresivno razpoloženje in anhedonija. Za diagnozo velike depresivne epizode mora biti prisoten vsaj eden od teh dveh simptomov. Velika depresivna motnja je po DSM-IV-TR razvrščena kot motnja razpoloženja. Diagnoza je odvisna od prisotnosti ene ali več epizod velike depresije. Nato se naredi klasifikacija samih epizod in vrsta motnje. Kategorija depresivne motnje, ki ni drugače opredeljena, se diagnosticira, če manifestacija depresivnih epizod ne ustreza merilom za epizode velike depresije. Sistem ICD-10 ne uporablja koncepta velike depresivne motnje, vključuje pa zelo podobna merila za diagnosticiranje depresivne epizode (blaga, zmerna, huda); izraz "ponavljajoče se" se lahko doda, če je bilo ugotovljenih več epizod brez manije.
velika depresivna epizoda
Za veliko depresivno epizodo je značilno hudo depresivno razpoloženje, ki traja vsaj dva tedna. Epizode so lahko posamezne ali ponavljajoče se in jih je mogoče razvrstiti kot manjše (nekaj simptomov nad minimalnimi merili), zmerne ali hude (opazen vpliv na socialno ali poklicna dejavnost). Epizoda s psihotičnimi značilnostmi se na splošno imenuje psihotična depresija in je samodejno ocenjena kot huda. Če ima bolnik epizodo manije ali izrazito povišano razpoloženje, se postavi diagnoza bipolarne motnje. Depresijo brez manije včasih imenujemo unipolarna, saj razpoloženje ostaja v enem čustvenem stanju ali "polu". DSM-IV-TR izključuje primere, kjer so simptomi posledica izgube, čeprav je možno, da bo ta izguba povzročila depresivno epizodo, če se razpoloženje ohrani na isti ravni, vključno z značilnostmi velike depresivne epizode. Kriterij je bil kritiziran, ker ne upošteva drugih vidikov osebnega in družbenega konteksta, v katerem se lahko pojavi depresija. Poleg tega so nekatere študije našle malo empirične podpore za mejno merilo DSM-IV, kar kaže, da gre za diagnostično konvencijo, ki se razteza čez kontinuum depresivnih simptomov različne resnosti in trajanja. Izjema so številne povezane diagnoze, vključno z distimijo, ki vključuje kronično, a še vedno blago motnjo razpoloženja; ponavljajoča se kratka depresija je sestavljena iz kratkih depresivnih epizod; za manjšo depresivno motnjo je značilno le to, da so lahko prisotni nekateri simptomi velike depresije; in prilagoditvena motnja z depresivnim razpoloženjem, ki se nanaša na slabo razpoloženje, običajno posledica psihološke reakcije na nek dogodek ali stres.
Podtipi
DSM-IV-TR pet od naslednjih tipov velike depresivne motnje, imenovanih specifikatorji, poleg ugotavljanja trajanja, resnosti in prisotnosti psihotičnih značilnosti:
Diferencialne diagnoze
Da bi bila velika depresivna motnja najverjetnejša diagnoza, je treba upoštevati druge možne diagnoze, vključno z distimijo, prilagoditveno motnjo z depresivnim razpoloženjem ali bipolarno motnjo. Distimija je kronična, blaga motnja razpoloženja, pri kateri oseba doživlja slabo voljo skoraj vsak dan v obdobju najmanj dveh let. Simptomi niso tako hudi kot pri veliki depresiji, čeprav so ljudje, ki trpijo za distimijo, dovzetni za sekundarne epizode velike depresije (včasih imenovane tudi dvojna depresija). Prilagoditvena motnja z depresivnim razpoloženjem je motnja razpoloženja, ki je psihološki odziv na določene dogodke ali stres, pri katerem so čustveni ali vedenjski simptomi pomembni, vendar ne izpolnjujejo kriterijev za epizodo velike depresije. Bipolarna motnja, znana tudi kot manično-depresivna motnja, je stanje, pri katerem se depresivne faze izmenjujejo z obdobji manije in hipomanije. Čeprav je depresija trenutno razvrščena kot ločena motnja, se razprava nadaljuje, saj ljudje z diagnozo velike depresije pogosto doživljajo nekatere hipomanične simptome, kar kaže na kontinualno motnjo razpoloženja. Preden se postavi diagnoza velike depresije, je treba izključiti druge motnje. Ti vključujejo depresijo zaradi telesne bolezni, zdravil in zlorabe snovi. Depresija zaradi telesne bolezni je diagnosticirana kot motnja razpoloženja zaradi splošne bolezni. Ta pogoj je določen na podlagi zgodovinskih izkušenj, laboratorijskih odkritij ali fizičnega pregleda. Kadar je depresija posledica zlorabe drog, zdravil, toksinov, se diagnosticira motnja razpoloženja, ki jo povzročajo snovi.
Preprečevanje
Vedenjske intervencije, kot sta medosebna terapija in kognitivno vedenjska terapija, so učinkovite pri preprečevanju ponovnega pojava depresije. Ker se zdi, da so takšni ukrepi najučinkovitejši proti posameznikom ali majhnim skupinam, je bilo predlagano, da bi to delovalo tudi pri velikih ciljnih skupinah prek interneta. Vendar pa je prejšnja metaanaliza pokazala, da preventivni programi, ki temeljijo na komponentah, na splošno prekašajo vedenjsko usmerjene programe; ugotavljajo, da so vedenjski programi še posebej neuporabni za starejše ljudi, za katere so programi socialne podpore jasna rešitev. Poleg tega so dobre rezultate pokazali programi, ki so bili najboljši pri preprečevanju depresije in so trajali več kot osem dni, od tega 60 do 90 minut, izvajali pa so jih ljudski ali strokovni strokovnjaki. Sistem duševnega zdravja na Nizozemskem zagotavlja preventivne posege, kot je odziv na depresijo, za ljudi s podpragovno depresijo. Ta tečaj velja za najuspešnejšega med drugimi psihiatričnimi posegi za zdravljenje ali preprečevanje depresije (zaradi univerzalnosti za vse populacije in rezultatov); tveganje za hudo depresijo se zmanjša za 38 %, učinkovitost zdravljenja pa je primerljiva z drugimi psihoterapijami. Preventivni ukrepi lahko povzročijo zmanjšanje med 22 in 38 %.
Nadzor
Trije najpogostejši načini zdravljenja depresije vključujejo psihoterapijo, zdravila in elektrokonvulzivno terapijo. Psihoterapija je elektivna obravnava (brez zdravil) za osebe, mlajše od 18 let. Britanski nacionalni inštitut za zdravje in medicinsko oskrbo (NICE) je leta 2004 pokazal, da antidepresivov ne bi smeli uporabljati za začetno zdravljenje. blaga depresija ker razmerje med tveganjem in dobičkom pušča veliko želenega. Po smernicah je zdravljenje z antidepresivi v kombinaciji s psihosocialno oskrbo priporočljivo v naslednjih primerih:
Ljudje z anamnezo zmerne ali hude depresije.
Pri ljudeh z blago depresijo, opaženo v daljšem časovnem obdobju.
Kot druga linija zdravljenja blage depresije, ki vztraja po drugih posegih.
V prvi liniji zdravljenja v primeru zmerne ali hude depresije.
Smernice tudi ugotavljajo, da je treba zdravljenje z antidepresivi nadaljevati vsaj šest mesecev, da se zmanjša tveganje ponovitve; SSRI se bolje prenašajo kot triciklični antidepresivi. Smernice Ameriškega psihiatričnega združenja za zdravljenje priporočajo, da je treba začetno zdravljenje individualizirati glede na dejavnike, kot so resnost simptomov, prisotne motnje, zgodnje izkušnje z zdravljenjem in bolnikove želje. Možnosti lahko vključujejo farmakoterapijo, psihoterapijo, elektrokonvulzivno terapijo (ECT), transkranialno magnetno stimulacijo (TMS) ali svetlobno terapijo. Antidepresive priporočamo kot prvo izbiro zdravljenja za ljudi z blago, zmerno ali hudo hudo depresijo in jih je treba dati vsem bolnikom s hudo depresijo, razen če je načrtovana EKT. Možnosti zdravljenja so veliko bolj omejene v državah v razvoju, kjer je dostop zdravstvenih delavcev do psihiatrije otežen, zlasti kar zadeva zdravila. Razvoj storitev duševnega zdravja je v večini držav minimalen; depresija se v razvitih državah obravnava kot pojav kljub nasprotnim dokazom. Cochrane Review iz leta 2014 ni odkril zadostnih dokazov o učinkovitosti psihološke terapije proti zdravljenje z zdravili pri otrocih.
Psihoterapija
Psihoterapijo lahko posameznikom, skupinam ali družinam izvajajo strokovnjaki za duševno zdravje, vključno s psihoterapevti, psihiatri, psihologi, kliničnimi socialne delavke svetovalci, pa tudi ustrezno usposobljene psihiatrične medicinske sestre. Za bolj zapletene in kronične oblike Pri depresiji se lahko uporabljajo kombinacije zdravljenja z zdravili in psihoterapije. Pregled iz leta 2012 je pokazal, da je psihoterapija učinkovitejša od nezdravljenja, vendar nič boljša od zdravil. Kognitivno vedenjska terapija (KBT) ima trenutno največ dokazov za zdravljenje depresije pri otrocih in mladostnikih; KBT in medosebna psihoterapija (IPT) sta prednostni terapiji za mladostnike. Za osebe, mlajše od 18 let, je treba po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje in klinično napredno medicino zdravila uporabljati skupaj s psihološko terapijo, kot je CBT, IPT ali družinska terapija. Psihoterapija se je izkazala za učinkovito pri starejših. Zdi se, da uspešna psihoterapija zmanjša ponovitev depresije tudi po prekinitvi ali spremembi terapije. Najbolj raziskana oblika psihoterapije za depresijo je CBT, ki kliente usposablja za spopadanje z neuspehom z razvojem močnih načinov razmišljanja (kognitivni tip), pri čemer se izogibajo kontraproduktivnemu vedenju. Raziskave, ki so se začele sredi devetdesetih let prejšnjega stoletja, so pokazale, da lahko CBT pri bolnikih z zmerno do hudo depresijo deluje enako ali bolje kot antidepresivi. CBT je lahko učinkovita pri bolnikih z depresijo, čeprav njena učinkovitost pri hudih epizodah ni dokončno ugotovljena. Nekateri dokazi napovedujejo uspeh CBT pri mladostnikih: višje stopnje racionalnega razmišljanja, manj negativnih misli in manj kognitivnih izkrivljanj. CBT je še posebej koristen pri preprečevanju recidivov. Pri posameznikih z depresijo je bilo uporabljenih več različic kognitivno-vedenjske terapije, med katerimi sta najbolj izstopajoči racionalno-čustveno-vedenjska terapija in terapija, ki temelji na čuječnosti. kognitivna terapija. Programi za zmanjšanje stresa, ki temeljijo na čuječnosti, lahko zmanjšajo simptome depresije. Lahko so precej obetavni v intervencijskih študijah pri mladih. Psihoanaliza je tako imenovana šola mišljenja, ki jo je ustanovil Sigmund Freud in poudarja reševanje nezavednih psihičnih konfliktov. Psihoanalitične metode uporabljajo nekateri strokovnjaki za zdravljenje klientov z diagnozo velike depresije. Bolj razširjena je uporaba eklektične metode, imenovane psihodinamična psihoterapija, ki temelji na psihoanalizi in ima dodaten socialni in medosebni fokus. V metaanalizi treh preskušanj kratke psihodinamične podporne terapije je bilo ugotovljeno, da je ta modifikacija enako učinkovita kot zdravljenje z zdravili pri blagi do zmerni depresiji. Logoterapija, oblika eksistencialne psihoterapije, ki jo je razvil avstrijski psihiater Viktor Frankl, temelji na procesu zapolnjevanja »eksistencialne praznine«, povezane z občutki nesmiselnosti in nesmiselnosti. Trdil je, da bi ta vrsta psihoterapije lahko pomagala pri depresiji in starejših mladostnikih.
Antidepresivi
Pri pregledovanju učinkovitosti antidepresivov pri ljudeh z akutno blago do zmerno depresijo so se pojavili nasprotujoči si rezultati. Močnejša podpora v korist antidepresivov pri zdravljenju kronične (distimije) ali hude depresije. Čeprav sta raziskovalca Irving Kirsch in Thomas Moore ugotovila majhne koristi, je to morda posledica težav med preskušanji in ne resnične učinkovitosti zdravila. V poznejši objavi je Kirsch ugotovil, da je skupni učinek antidepresivov nove generacije pod priporočenimi merili za klinično pomembnost. Podobni rezultati so bili pridobljeni v Fornierjevi metaanalizi. Pregled, ki ga je naročil nacionalni inštitut za zdravje in medicinsko oskrbo, je pokazal, da obstajajo trdni dokazi, da so SSRI učinkovitejši od placeba pri doseganju 50-odstotnega zmanjšanja depresije pri zmerni ali hudi veliki depresiji; opažena je možnost podobne učinkovitosti v zvezi z blago depresijo. Poleg tega je sistematični Cochrane pregled kliničnih preskušanj antidepresivov pokazal, da obstajajo trdni dokazi za večjo učinkovitost kot placebo. Leta 2014 je FDA (ZDA) objavila sistematični pregled vseh študij antidepresivov, ki jih je agencija izvedla od leta 1985 do 2012. Avtorji so zaključili, da je vzdrževalno zdravljenje zmanjšalo tveganje ponovitve za 52 % v primerjavi s placebom, ta učinek pa je bil predvsem posledica pojava ponavljajoče se depresije v skupini, ki je prejemala placebo, ne pa zaradi učinka odtegnitve zdravila. Da bi našli najučinkovitejši antidepresiv z najmanj stranskimi učinki, je treba prilagoditi odmerke in po potrebi poskusiti s kombinacijami različnih razredov antidepresivov. Stopnja odziva na prvi antidepresiv se je gibala med 50-75 % in lahko traja šest do osem tednov od začetka zdravljenja, da dosežemo remisijo. Uporaba antidepresivov običajno traja 16-20 tednov po remisiji, vendar je priporočljivo to fazo podaljšati do enega leta. Ljudje z kronična depresija morda bo potrebno nadaljevanje zdravljenja, da se prepreči ponovitev. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) so primarna zdravila na recept zaradi relativno redkih stranskih učinkov, prav tako pa so manj toksični pri prevelikem odmerjanju kot drugi antidepresivi. Bolnike, ki se ne odzovejo na noben SSRI, zamenjajo z drugim antidepresivom, kar vodi do izboljšav v približno 50 % primerov. Druga možnost je prehod na atipični depresiv. , antidepresiv z drugačnim mehanizmom delovanja, je lahko nekoliko učinkovitejši od SSRI. Vendar pa se venlafaksin ne priporoča kot zdravilo prve izbire v Združenem kraljestvu, ker obstajajo tveganja, ki odtehtajo koristi, kar še posebej velja, kadar se zdravilo uporablja pri otrocih in mladostnikih. Pri najstniški depresiji je priporočljivo uporabljati. Zdi se, da imajo antidepresivi le majhno korist pri otrocih. Ni dovolj dokazov, da bi ugotovili njihovo učinkovitost pri depresiji z zapleti demence. Vsi antidepresivi lahko povzročijo nizko raven natrija (imenovano tudi hiponatremija); vendar so o tem pogosteje poročali pri SSRI. Ni neobičajno, da SSRI povzročijo ali poslabšajo nespečnost; v takih primerih se lahko uporabi sedativni antidepresiv. 
Ireverzibilni zaviralci monoaminooksidaze, starejši razred antidepresivov, lahko povzročijo smrtno nevarno prehranjevanje in interakcije z zdravili. Še vedno so v uporabi, vendar redko, čeprav so bila razvita nova in bolj kompatibilna sredstva tega razreda. Varnostni profil se razlikuje pri reverzibilnih zaviralcih monoaminooksidaze, kot je moklobemid, kjer je tveganje resnih interakcij s hrano zanemarljivo in so omejitve glede hrane manj stroge. Pri otrocih, mladostnikih in po možnosti mladih odraslih med 18. in 25. letom obstaja povečano tveganje za samomorilne misli in samomorilno vedenje, če se zdravijo s SSRI. Pri odraslih ni jasno, ali SSRI vplivajo na tveganje za samomor. V enem pregledu je bilo ugotovljeno pomanjkanje povezave; drugi je povečano tveganje; tretji je brez tveganja v starosti 25-65 let, kot tudi zmanjšano tveganje v starosti nad 65 let. Leta 2007 so ZDA uvedle opozorilo o SSRI in drugih antidepresivih zaradi povečanega tveganja za samomor pri bolnikih, mlajših od 24 let. Ista opozorila je izdalo japonsko ministrstvo za zdravje.
Druga zdravila
Obstaja nekaj dokazov, da so dodatki, ki vsebujejo visoke ravni eikozapentaenojske kisline (EPA) in dokozaheksaenojske kisline (DHA), lahko učinkoviti pri hudi depresiji, vendar je druga meta-analiza študije pokazala, da so lahko koristni učinki posledica pristranskosti. Obstajajo predhodni dokazi, da zaviralci COX-2 ugodno vplivajo na hudo depresijo. Zdi se, da je učinkovito pri zmanjševanju tveganja samomora pri osebah z bipolarno motnjo in unipolarno depresijo na približno ravni oseb brez takšnih nepravilnosti. Obstaja ozek razpon učinkovitih in varnih odmerkov litija, zato je v tem primeru potrebno skrbno spremljanje. Nizke odmerke je mogoče dodati obstoječim antidepresivom za zdravljenje vztrajni simptomi depresija pri ljudeh, ki so bili večkrat zdravljeni z več zdravili.
Elektrokonvulzivna terapija
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) je standardno psihiatrično zdravljenje, ki uporablja elektriko za sprožanje epileptičnih napadov pri bolnikih za olajšanje duševnih bolezni. EKT se uporablja z informiranim soglasjem bolnika kot zadnja linija intervencije za veliko depresivno motnjo. Potek EKT je učinkovit v 50 % primerov pri zdravljenju hude depresivne motnje, odporne na zdravila, ne glede na to, ali je unipolarna ali bipolarna. Nadaljnje zdravljenje je še vedno slabo razumljeno, vendar je približno polovica anketiranih ljudi doživela ponovitev v dvanajstih mesecih. Poleg učinkov v možganih, splošno fizična tveganja EKT je podobna tveganju kratke splošne anestezije. Takoj po zdravljenju sta najpogostejša stranska učinka zmedenost in izguba spomina. EKT velja za enega najmanj škodljivih načinov zdravljenja hude depresije pri nosečnicah. Tipičen potek EKT vključuje več terapij, običajno dvakrat ali trikrat na teden, dokler bolnik ne čuti več simptomov, ki so ga motili; EKT se uporablja pod anestezijo z mišičnim relaksantom. Elektrokonvulzivna terapija se lahko razlikuje na tri načine: namestitev elektrod, pogostost zdravljenja in prisotnost signala električnega dražljaja. Te tri oblike uporabe se bistveno razlikujejo tako glede neželenih učinkov kot simptomov remisije. Po zdravljenju se zdravljenje z zdravili običajno nadaljuje in nekateri bolniki občasno opravijo EKT. Zdi se, da ECT deluje kratkoročno s svojimi antikonvulzivnimi učinki predvsem v čelnih režnjih; pri več dolgotrajna uporaba učinek je zagotovljen z izpostavljenostjo prek nevrotrofičnega učinka, predvsem v medialnem temporalnem režnju.
drugo
Terapija z močno svetlobo zmanjša resnost depresivnih simptomov, s posebno koristjo, opaženo pri sezonski afektivni motnji in nesezonski depresiji; Učinkovitost je podobna običajnim antidepresivom. Za nesezonsko depresijo dodajte terapijo s svetlo svetlobo standardna terapija antidepresivi se niso izkazali za učinkovite. Pri nesezonski depresiji, pri kateri je bila terapija s svetlo svetlobo uporabljena predvsem v kombinaciji z antidepresivi ali terapijo za budnost, je bil učinek skromen, pri čemer je bil odziv bolj izrazit kot pri kontrolnem zdravljenju v visokokakovostnih študijah, študijah, ki so uporabljale zdravljenje z jutranjo svetlobo, v študijah kjer so se ljudje odzvali na popolno ali delno pomanjkanje spanja. Obe analizi sta pokazali slabo kakovost študije, kratko trajanje in majhnost proučevanih pregledov. Malo je dokazov, da pomanjkanje spanja ponoči lahko pomaga. Vadba se priporoča za obvladovanje blage depresije z zmernim učinkom na simptome. To je skladno z uporabo zdravil ali psihološke terapije pri večini ljudi. Pri starejših ljudeh vse to pomaga zmanjšati manifestacije depresije. V neslepih, nerandomiziranih opazovalnih študijah je bilo ugotovljeno, da ima opustitev kajenja ugoden učinek na depresijo v enaki ali večji meri kot uporaba drog. Kognitivno vedenjska terapija in poklicni programi (vključno s spremembo delovnega mesta) so učinkoviti pri skrajšanju trajanja bolezni pri delavcih z depresijo.
Napoved
Velike depresivne epizode se lahko sčasoma odpravijo, tudi če se ne zdravijo. Ambulantno zdravljenje povzroči 10-15% zmanjšanje simptomov po nekaj mesecih, 20% ne ustreza več kriterijem za depresivno motnjo. Povprečno trajanje epizode je ocenjeno na 23 tednov, največja stopnja okrevanja pa se pojavi v prvih treh mesecih. Študije so pokazale, da bo 80 % tistih, ki so zboleli za svojo prvo večjo depresivno epizodo, v življenju trpelo za vsaj še eno; povprečno število epizod v življenju je štiri epizode. Druge študije kažejo, da približno polovica tistih, ki so imeli epizode (z zdravljenjem ali brez), teh v prihodnosti ne bo doživela, druga polovica pa bo imela vsaj eno epizodo, 15 % pa jih bo trpelo zaradi kroničnih recidivov. Študije, ki temeljijo na izbranih virih iz bolnišnic, so pokazale nižje stopnje okrevanja in višje stopnje kroničnih bolezni, medtem ko študije, ki temeljijo na ambulantnih virih, kažejo skoraj popolno okrevanje s povprečnim trajanjem epizode 11 mesecev. Približno 90 % tistih, ki doživijo hudo ali psihotično depresijo, večina pa tudi druge duševne motnje, doživi recidive. Ponovitev je verjetnejša, če simptomi niso popolnoma izginili. Sedanje smernice priporočajo nadaljevanje uporabe antidepresivov štiri do šest mesecev po remisiji, da se prepreči ponovitev. Dokazi iz številnih randomiziranih kontroliranih preskušanj kažejo, da lahko nadaljnja uporaba antidepresivov pomaga zmanjšati možnosti ponovitve za 70 % (41 % za placebo v primerjavi z 18 % za antidepresive). Preventivni učinek verjetno traja prvih 36 mesecev uporabe. Ljudje, ki doživljajo ponavljajoče se epizode depresije, potrebujejo stalno zdravljenje, da preprečijo hujšo dolgotrajno depresijo. V nekaterih primerih morajo ljudje jemati droge dolgo časa ali celo življenje. Ni neobičajno, da je slab rezultat zdravljenja povezan s slabim zdravljenjem, sprva hudimi simptomi, ki lahko vključujejo psihozo, zgodnja starost pojav motnje, veliko število prejšnjih epizod, nepopolno okrevanje po 1 letu, obstoječa resna duševna ali zdravstvena motnja ali družinske težave. Ljudje z depresijo imajo krajšo pričakovano življenjsko dobo kot tisti, ki ne trpijo za depresijo; To je zlasti posledica dejstva, da so bolniki z depresijo nagnjeni k tveganju smrti zaradi samomora. Vendar pa imajo tudi povečano tveganje umiranja zaradi drugih vzrokov, saj so bolj dovzetni za bolezni srca in ožilja. Do 60 % ljudi, ki naredijo samomor, je utrpelo motnje razpoloženja, vključno s hudo depresijo, tveganje pa je še posebej visoko, če ima oseba izrazit občutek brezupnosti ali če imata diagnozo depresije in mejne osebnostne motnje. Tveganje samomora v življenju, povezano z diagnozo hude depresije, je v ZDA približno 3,4 %, kar je 7 % pri moških in 1 % pri ženskah (čeprav so poskusi samomora pogostejši pri ženskah). Ta številka je precej nižja od prej omenjene vrednosti 15 %, kot je bila pridobljena v dolgotrajni študiji na podlagi hospitaliziranih bolnikov. Depresija je pogosto povezana z brezposelnostjo in revščino. Huda depresija je glavni vzrok bolezni v Severni Ameriki in drugih državah z visokimi dohodki, po vsem svetu pa je četrti najpogostejši vzrok. Predvideva se, da bo leta 2030 za okužbo z virusom HIV drugi vodilni vzrok drugih bolezni po vsem svetu; poroča Svetovna zdravstvena organizacija. Odlašanje ali opustitev zdravljenja po ponovitvi bolezni ter zavračanje pomoči zdravstvenim delavcem pri zdravljenju sta dve veliki oviri za zmanjšanje invalidnosti.
Epidemiologija
Depresija je vodilni vzrok obolevnosti po vsem svetu. Trenutno se domneva, da je do leta 2010 prizadela 298 milijonov ljudi (4,3 % celotnega prebivalstva). Razširjenost v življenju se močno razlikuje od 3 % na Japonskem do 17 % v Združenih državah. V večini držav je delež ljudi, ki so v življenju doživeli depresijo, v razponu od 8 do 12 %. V Severni Ameriki je verjetnost epizode hude depresije med letom 3-5 % za moške in 8-10 % za ženske. Demografske študije dosledno kažejo, da je depresija dvakrat pogostejša pri ženskah, čeprav ni jasno, zakaj je tako, in dejavniki, ki prispevajo k temu neskladju, niso bili identificirani. Relativno povečanje pojavnosti motnje je povezano s pubertetnim razvojem in ne s kronološko starostjo, vrhunec doseže pri 15–18 letih, in zdi se, da je bolj povezano s psihološkimi kot s hormonskimi dejavniki. Ljudje običajno doživimo prvo epizodo depresije v 30. in 40. letu starosti, med 50. in 60. letom pa je tudi drugi vrhunec. Tveganje za hudo depresijo se poveča z nevrološkimi motnjami, vključno z možgansko kapjo, Parkinsonovo boleznijo ali multiplo sklerozo, in v prvem letu po porodu. Pogostejša je tudi pri boleznih srca in ožilja, saj je bolj povezana s slabim rezultatom kot dobrim. Študije o razširjenosti depresije pri starejših se izvajajo, vendar večina teh študij kaže na zmanjšanje razširjenosti v tej skupini. Depresivne motnje so pogostejše v mestnem kot v ruralnem prebivalstvu, razširjenost pa najdemo tudi v skupinah z vplivom socialno-ekonomskih dejavnikov, kot je brezdomstvo.
Zgodba
Starogrški zdravnik Hipokrat je sindrom melanholije opisal kot samostojno bolezen s posebnimi duševnimi in telesnimi simptomi. Kot simptome te bolezni je opisal "vse strahove in pritožbe, če so trajale dlje časa". Bilo je podobno, a še bolj posplošeno, današnji depresiji; posebna pozornost je bila namenjena združevanju simptomov žalosti, malodušja, obupa, občasno pa so bili na ta seznam vključeni tudi strah, jeza ter blodnjave in obsesivne ideje. Sam pojem "depresija" izhaja iz latinskega glagola "deprimere", kar pomeni "zdrobiti". Od 14. stoletja je bil ta »pritisk« povezan z zatiranjem duhovnega vidika. Koncept je leta 1655 uporabil angleški avtor Richard Baker v svoji kroniki za opis prisotnosti "velike depresije duha", angleški avtor Samuel Johnson pa je koncept omenil v podobnem kontekstu leta 1753. Koncept se je začel uporabljati tudi v kontekstu fiziologije in ekonomije. Njegova zgodnja uporaba se nanaša na psihiatrični simptom francoskega psihiatra Louisa Delaziova leta 1856, od leta 1860 pa se je izraz pojavil v medicinskih slovarjih, ki se nanašajo na fiziološki in metaforični upad čustvene funkcije. Že od Aristotelovih časov je bila melanholija povezana z moško vztrajnostjo, povečano intelektualno sposobnostjo, skrbno kontemplacijo in ustvarjalnostjo. Nov koncept je ta združenja v 19. stoletju odpravil in motnjo bolj povezal z ženskami. Čeprav »melanholija« ostaja prevladujoč diagnostični izraz, se »depresija« pogosteje uporablja v medicinskih razpravah in do konca stoletja postane sinonim; Nemški psihiater Emil Kraepelin je bil morda prvi, ki je dolgo časa uporabljal nov koncept, ko je različne vrste melanholije označil za depresivna stanja. Sigmund Freud je stanje melanholije primerjal z žalovanjem v Žalovanju in melanholiji, objavljenem leta 1917. Predlagal je, da objektivne izgube, vključno z izgubo dragocenih odnosov med smrtjo ali ločitvijo, vodijo do subjektivne izgube; depresivni posameznik se identificira z objektom navezanosti skozi nezavedne, narcistične procese, ki jih imenujemo kateksis libidinalnega ega. Posledica takšne izgube so hujši simptomi melanholije kot žalovanje; v tem obdobju ni samo zunanji svet predstavljen v negativnem smislu, ogrožen je tudi sam človekov ego. Pacientovo zavračanje samozaznavanja se kaže v prepričanju o lastni krivdi, manjvrednosti, nevrednosti. Poudaril je tudi, da so zgodnje življenjske izkušnje dejavnik predispozicije. Adolf Mayer je predstavil mešano socio-biološko teorijo, v kateri je poudarjal pomen reakcije v kontekstu človeškega življenja; trdil je tudi, da bi bilo treba namesto izraza "melanholija" uporabljati izraz "depresija". Prva različica DSM (DSM-I iz leta 1952) je vključevala koncept " depresivna reakcija«, DSM-II (iz leta 1968) pa je vključeval koncept »depresivne nevroze«, ki je bila opredeljena kot pretirana reakcija na notranji konflikt ali kakršen koli dogodek; depresivni tipi manično-depresivne psihoze so bili prav tako vključeni na seznam glavnih afektivnih motenj. Sredi 20. stoletja so raziskovalci teoretizirali, da depresijo povzroča kemično neravnovesje v možganskih nevrotransmiterjih; ta teorija temelji na opazovanjih v petdesetih letih 20. stoletja z uporabo rezerpina in izoniazida v zvezi s spremembami ravni monoaminskih nevrotransmiterjev in njihovim učinkom na simptome depresije. Koncept "unipolarnega" (skupaj s sorodnim izrazom "bipolarni") je skoval nevrolog in psihiater Karl Kleist, kasneje pa sta ga sprejela njegova študenta Edda Neal in Karl Leonhard. Koncept "velike depresivne motnje" je uvedla skupina ameriških zdravnikov sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja kot del predlogov za diagnostična merila, ki temeljijo na modelu simptomov (tako imenovana "znanstvena diagnostična merila", ki temeljijo na Feignerjevih zgodnjih merilih). ; vključen je bil tudi v DSM-III iz leta 1980. Da bi zagotovili skladnost z ICD-10, ta priročnik uporablja ista merila z manjšimi spremembami; uporabili diagnostični prag iz DSM za opredelitev blage depresivne epizode, medtem ko so dodali kategorije višjega praga za zmerne in hude epizode. Starodavni koncept melanholije ima še vedno mesto v konceptu melanholičnega podtipa. Nove definicije depresije so bile splošno sprejete, čeprav vsebujejo nasprotujoče si zaključke in mnenja. Vključujejo nekaj empiričnih argumentov, ki izhajajo iz diagnoze melanholije. Obstaja nekaj kritik metodologije diagnosticiranja, ki je povezana z razvojem in promocijo antidepresivov, pa tudi biološkega modela iz poznih petdesetih let.
Družba in kultura
Ljudske predstave o depresiji se med kulturami zelo razlikujejo. »Zaradi pomanjkanja verodostojnih znanstvenih dokazov,« je pripomnil en komentator, »se razprava o depresiji premika v jezik terminologije. Kaj imenujemo "bolezen", "motnja", "stanje misli" in kako vse to vpliva na pogled in pristope k diagnostiki in zdravljenju. Obstajajo kulturne razlike, zlasti glede tega, ali se depresija jemlje resno kot bolezen, ki zahteva osebno strokovno obravnavo, ali pa je znak česa drugega, na primer potrebe po reševanju socialnih ali moralnih problemov. Ta diagnoza je manj pogosta v državah, kot je Kitajska. Trdijo, da Kitajci tradicionalno zanikajo ali skrivajo čustveno depresijo (čeprav se je zanikanje depresije od zgodnjih osemdesetih let prejšnjega stoletja korenito spremenilo). To je lahko tudi zato, ker so zahodne kulture premislile in nekatere manifestacije človeške stiske povzdignile v status motnje. Avstralski profesor Gordon Parker in drugi trdijo, da je v zahodni kulturi koncept žalosti ali žalosti povezan z obvezno uporabo drog. Poleg tega madžarsko-ameriški psihiater Tomas Szasz in drugi trdijo, da je depresija metaforična bolezen, ki jo ni pravilno obravnavati kot dolgotrajno bolezen. Trdi se tudi, da DSM, kot tudi druge vrste deskriptivne psihiatrije, ki temeljijo na DSM, uporabljajo materializacijo abstraktnih pojavov, kot je depresija, ki ima lahko dejansko družbeni izvor. Ameriški arhetipski psiholog James Hillman piše, da je depresija lahko zdravo stanje duha, saj »prinaša odmaknjenost, omejitev, osredotočenost, težo in nekakšno nemoč«. Hillman trdi, da terapevtski poskusi odpravljanja odmevov depresije temeljijo na krščanski izkušnji vstajenja. Zgodovinske osebnosti se pogosto neradi pogovarjajo o depresiji ali iščejo zdravljenje zanjo zaradi družbene stigme, ki obkroža stanje, ali nepoznavanja postopka diagnosticiranja ali zdravljenja depresije. Vendar pa je analiza ali interpretacija pisem, revij, umetniških del, zapisov ali izjav družinskih članov ali prijateljev nekaterih posameznikov privedla do zaključka, da so najverjetneje imeli depresijo. Na seznamu znanih ljudi, ki so trpeli za depresijo, so angleška pisateljica Mary Shelley, ameriško-britanski pisatelj Henry James in ameriški predsednik Abraham Lincoln. Med nekaterimi pomembnimi sodobniki, ki so morda imeli depresijo, sta kanadski tekstopisec Leonard Cohen in ameriški dramatik in romanopisec Tennessee Williams. Več sodobnih psihologov, vključno z Williamom Jamesom in Johnom B. Watsonom, je preučevalo depresijo na podlagi lastnih izkušenj. Aktivna je razprava o tem, ali so nevrološke motnje in motnje razpoloženja lahko povezane z ustvarjalnostjo; omeniti velja, da te razprave potekajo že od Aristotelovega časa. Britanska literatura je polna primerov razmišljanj o depresiji. Angleški filozof John Stuart Mill je preživel nekaj mesecev v, kot je rekel, »otopem stanju živcev«, v katerem je »neobčutljivost za užitek ali prijetno vznemirjenje; razpoloženje, ki se je prej zdelo kot užitek, je postalo brezobzirno ali brezbrižno. . Angleški pisatelj Samuel Johnson je uporabil izraz " Črni pes» v 1780-ih, da bi opisal svojo depresijo; za njim je koncept populariziral depresivni britanski premier sir Winston Churchill. Družbena stigmatizacija depresije je zelo razširjena in stik s službami za duševno zdravje le malo zmanjša to dejstvo. Javno mnenje o zdravljenju se izrazito razlikuje od tistega, ki ga priporočajo zdravstveni delavci; alternativne metode navadni ljudje dojemajo zdravljenje kot učinkovitejše od zdravil, ki so ustvarila negativno percepcijo. V Združenem kraljestvu sta Royal College of Psychiatrists in Royal College of General Practitioners izvedla skupni petletni (1992-1996) program za depresijo, da bi izobraževali javnost in zmanjšali stigmo; posledično je študija MORI pokazala malo pozitivna sprememba odnos javnosti do depresije in njenega zdravljenja.
:Oznake
Seznam uporabljene literature:
Delgado PL in Schillerstrom J (2009). "Kognitivne težave, povezane z depresijo: kakšne so posledice za zdravljenje?". Psychiatric Times 26 (3).
Yohannes AM in Baldwin RC (2008). "Medicinske komorbidnosti pri depresiji v poznem življenju". Psychiatric Times 25 (14).
Brunsvold GL, Oepen G (2008). Komorbidna depresija pri ADHD: otroci in mladostniki. Psychiatric Times 25 (10).
Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). "Depresija in komorbidnost bolečine: pregled literature". Arhiv za interno medicino 163(20): 2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.
Schulman J in Shapiro BA (2008). "Depresija in srčno-žilne bolezni: kakšna je povezava?". Psychiatric Times 25 (9).
Ministrstvo za zdravje in socialne storitve (1999). "Osnove duševnega zdravja in duševne bolezni" (PDF). Duševno zdravje: poročilo generalnega kirurga. Pridobljeno 11. novembra 2008.
Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). "Nevropsihiatrija malih možganov - spoznanja s klinike". Mali možgani 6 (3): 254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.
Nutt DJ (2008). "Povezava nevrotransmiterjev s simptomi hude depresivne motnje". Journal of Clinical Psychiatry. 69 Suppl E1: 4–7. PMID 18494537.
Hirschfeld RM (2000). "Zgodovina in razvoj monoaminske hipoteze depresije". Journal of Clinical Psychiatry. 61 Suppl 6:4–6. PMID 10775017.
Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (februar 2009). "Interakcije okolja gena X na lokusu prenašalca serotonina". Biol. Psihiatrija 65 (3): 211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.
Uher R, McGuffin P (januar 2010). "Moderiranje okoljskih težav v etiologiji depresije z genom transporterja serotonina: posodobitev iz leta 2009". Mol. Psihiatrija 15(1): 18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.
Vsak človek doživi padce v zmogljivosti in spremembe v razpoloženju, za to pa praviloma obstajajo resni razlogi. Vsak lahko boleče doživi ločitev od osebe, s katero je imel resno afero. Vsak lahko izgubi prestižno službo ali ima težave pri iskanju zaposlitve. Normalno in naravno je, da se po smrti ljubljene osebe počutite depresivno. Toda v zgornjih primerih oseba postopoma izstopi iz tega stanja in nadaljuje z običajnim življenjem. Takšne »črne« segmente, ki so prisotni v življenju vsakogar, lahko imenujemo melanholija, blues ali kratkotrajna depresija.
Zgodovina in sodobnost
Depresija je stara toliko kot človeštvo. Antropološke študije so pokazale, da so nekateri pripadniki primitivnih skupnostnih plemen imeli različne duševne motnje, vključno z depresijo. Pred več kot 6 tisoč leti so se stari egipčanski svečeniki ukvarjali z zdravljenjem bolnikov s patološkim stanjem apatije in melanholije. Tudi opis depresivnih epizod najdemo v Svetem pismu. V delih je prisotna omemba te duševne motnje in opis možnosti, kako se znebiti bolezni Seneka, Pitagora s Samosa, Demokrit. Hipokrat veliko pozornosti posvetil obravnavi melanholije kot bolezni (poleg prvega pomena - različnega temperamenta). Opisali so simptome, značilne za depresijo, vključno z izgubo apetita, nespečnostjo, melanholičnim razpoloženjem, razdražljivostjo. Točno tako Hipokrat prvi opozoril, da se vzrok bolezni skriva v možganih. Sprejel je tudi korake za razvrstitev različnih, kar kaže na to, da obstaja motnja, ki jo povzročajo zunanji dogodki, in da obstaja bolezen, ki se pojavi brez prisotnosti resničnih vzrokov. Sodobni psihiatri ta stanja imenujejo "" in. Platon je bil prvi, ki je opisal ne le manifestacije depresije, ampak tudi stanje manije. Lahko trdimo, da zaradi protislovij v prepričanjih Hipokrat in teorije Platon in Sokrat, so se pojavila sodobna sredstva in metode: in .
Razširjenost depresije v sodobnem času
Danes je depresija kot duševna motnja ena najpogostejših bolezni na svetu. Po statističnih podatkih 151 milijonov ljudi hkrati doživlja depresijo, približno 98 milijonov ljudi pa je v hudi fazi motnje. Po raziskavah WHO približno 6 % svetovnega prebivalstva trpi za depresijo ( leta 1999 je ta številka znašala 340 milijonov ljudi). Vendar pa je tveganje za razvoj bolezni(večinoma velika depresivna epizoda) je 15-20 %. Po podatkih je približno 25 % žensk in skoraj 12 % moških vsaj enkrat doživelo depresijo, ki bi zahtevala zdravljenje.
Tako je v sodobni Švedski depresija prvi najpogostejši vzrok za izdajo bolniškega staleža, v ZDA pa drugi. Več kot 25 % ljudi, ki so se posvetovali s splošnimi zdravniki, je imelo depresivne motnje. Hkrati študije trdijo, da približno 50 % tistih z depresivno motnjo sploh ne poišče pomoči pri specialistu, od tistih, ki se obrnejo, pa jih le 25 % obišče psihiatra.
WHO depresijo enači z obsežno epidemijo, ki je zajela celotno človeško populacijo. Ta bolezen je že postala "vodilna" v svetu med glavnimi vzroki neprisotnosti na delu in zasedla drugo mesto kot dejavnik, ki vodi do invalidnosti. Tako je unipolarna depresija postala glavni vzrok invalidnosti v Združenih državah Amerike v starostni skupini nad 5 let.
V zadnjem času je bila največja pojavnost v »srednji« generaciji, stari od 30 do 40 let. Danes je ta duševna motnja postala veliko "mlajša" in je pogosto zabeležena v skupini ljudi, mlajših od 25 let.
Glavna grožnja depresije je, da je pri bolniku s to boleznijo 35-krat večja verjetnost, da bo poskusil narediti samomor, kot pri bolniku brez te motnje. Po podatkih WHO 50% obolelih in 20% bolnikov poskuša storiti samomor. Približno 60 % vseh dokončanih samomorov na planetu storijo ljudje, ki trpijo za depresijo.
Kaj je depresija?
Depresija- duševna motnja, za katero je značilna depresivna triada:
- Zunanje pomanjkanje volje;
- motorična zaostalost;
- Upočasnitev hitrosti razmišljanja.
To stanje duha oseba doživlja kot silno, zatirajočo žalost z intenzivno iracionalno tesnobo. Bolnik z depresijo ima depresivno razpoloženje, sposobnost doživljanja veselja in užitka je izgubljena ( anhedonija). Bolnikovo razmišljanje je moteno: pojavljajo se izključno negativne sodbe, pesimističen pogled na dogajanje, zaupanje v nesmiselnost prihodnosti, zmanjša se samospoštovanje, izgubi se zanimanje za vsakodnevne dejavnosti.
Pomen biti depresiven
Biti depresiven ne pomeni le biti dolgo časa žalosten. Glasniki te motnje so tudi:
- Občutek utrujenosti, utrujenost zaradi običajnih dejavnosti;
- Pomanjkanje želje po opravljanju vsakodnevnega dela;
- Občutek dolgčasa, izguba zanimanja za prejšnje hobije;
- Samozavest, nizka samopodoba, pojav ali krepitev kompleksov manjvrednosti;
- Razdražljivost, agresija, bes.
Katere so deset značilnosti depresije? Depresija:
- Je pogosta;
- Pogosto "prikriti" pod krinko različnih somatskih bolezni;
- Če ga iščete, ga je enostavno diagnosticirati;
- Pogosto se pojavi v hudi obliki;
- Po kroničnem poteku se pogosto poslabša;
- Povzroča znatne finančne stroške;
- Spremeni pacientov življenjski slog;
- Radikalno spremeni preference, načela, vrednote, poglede posameznika;
- "Sile", da se ustavijo in ponovno razmislijo o svojih pogledih na življenje;
- Dobro za zdravljenje.
"Perspektiva" depresije
Depresijo uvrščamo med bolezni z razmeroma ugodno prognozo. V veliki večini zabeleženih primerov zdravljenje depresije vodi v popolno ozdravitev. Tudi ob pogostih poslabšanjih in dolgotrajnem poteku bolezni depresija ne povzroča bistvenih in nepopravljivih sprememb v osebnosti in ne vodi do duševnih okvar. Po podatkih WHO je 50% bolnikov z veliko depresivno motnjo po 6 mesecih v stanju odsotnosti kakršnih koli manifestacij bolezni. Hkrati 12% kliničnih bolnikov ne doseže remisije po 5 letih, pri nekaterih bolnikih pa se predvideva še posebej neugoden izid. To potrjuje teorijo variabilnosti pogostosti obnavljanja in potrebo po izbiri individualnega vzdrževalnega programa za vsakega bolnika.
Čeprav je pri depresiji večina ljudi nezmožna za delo, se z zdravljenjem in odsotnostjo nadaljnjih poslabšanj delovna sposobnost obnovi pri 90% bolnikov. pri dolgotrajen potek depresija se enači s kronično duševno boleznijo z ugotovitvijo bolnikove invalidnosti.
Zavedanje o verjetnosti kronične narave depresivnih motenj in veliko število bolnikov je spodbudilo nastanek posebni programi spremljanje in vodenje bolnikov z motnjami razpoloženja. Ti koraki so znatno izboljšali odzivnost na zdravljenje motnje in omogočili pravočasno terapevtsko intervencijo.
Simptomi depresije
V večini primerov lahko oseba sama prepozna simptome depresije. Ožji krog pa opazi tudi spremembe v značaju in obnašanju zakonca, prijatelja, sodelavca.
Kako se depresija kaže?
Tukaj je posplošen portret osebe z depresijo.
Najpogosteje je bolnik ženska. Njegova starost se giblje od 20 do 40 let. Verjetno je oseba izgubila enega ali oba starša v otroštvu. Je ločen in nima stalne partnerice. Ženska je pred kratkim rodila in vzgaja otroka brez moža. Bolnikovi bližnji sorodniki imajo ali so imeli duševne motnje, povezane z nihanjem razpoloženja. Skozi življenje so se pojavljale brezvzročne depresivne manifestacije, samomorilne misli ali dejanja. Pacientu je pred kratkim umrl zakonec. V njegovem življenju so ali so se zgodili pomembni negativni dogodki (reaktivna depresija). Posameznik zlorablja psihoaktivne snovi: alkohol, mamila, zdravila proti bolečinam. Dolgotrajno, nerazumno in nenadzorovano jemlje hormonska zdravila, uspavala, barbiturate ali rezerpin.
Oseba z depresijo praviloma vodi zaprt, samoten življenjski slog. Ima malo prijateljev in minimalen socialni krog, nihče ga ne obišče in ne povabi na obisk. Nihče ne skrbi zanj in ne posveča pozornosti. Oseba je pred kratkim utrpela resne medosebne težave: prepiri s sorodniki ali prijatelji. Ima nizko stopnjo izobrazbe. Nima hobijev ali hobijev. On je nevernik.
Kako prepoznati depresijo?
Za psihoterapevta se razumevanje simptomov depresije pojavi na podlagi diagnosticiranja njegovega stanja: opazovanja bolnika, analize pritožb, značilnosti poteka motnje in njene življenjska zgodba. Poleg tega zdravniki za postavitev diagnoze upoštevajo točne in zanesljive podatke, pridobljene s tako imenovanimi lestvicami za določanje prisotnosti in resnosti depresije.
Te diagnostične lestvice so pogojno razdeljene na dve vrsti:
- metode, ki vam omogočajo, da sami določite svoje stanje (podajte subjektivne podatke);
- lestvice, ki jih izpolni zdravnik izvedenec (podajte objektivno oceno).
Pozor! Ne glede na "merodajne" in "prepričljive" kazalce, pridobljene s samopregledovanjem s pomočjo lestvic ali psiholoških testov - to je le dodatek k izjemno pomembnemu, obveznemu osnovnemu zdravniškemu pregledu in zaključkom specialistov. Zato lahko samodiagnosticiranje le na podlagi samotestiranja posameznikom, zlasti tistim s povečano občutljivostjo in ranljivostjo, le škodi. Vsakdo, ki sumi na depresijo in ima simptome, naj obišče kvalificiranega strokovnjaka.
Glavni simptomi depresije:
- Očitno zmanjšanje razpoloženja v primerjavi z normo, ki je lastna osebi.
- Izrazit upad zanimanja.
- Opazna izguba energije.
- Povečana utrujenost.
čustveni simptomi
- Prevladujoče žalostno pesimistično razpoloženje;
- Zmanjšana sposobnost razmišljanja, težave s koncentracijo, težave s pomnjenjem, težave pri odločanju;
- Občutek pretirane krivde in nevrednosti;
- Občutki brezupa in brezupnosti;
- Izguba ali izrazito zmanjšanje obresti;
- Izguba užitka pri najljubših dejavnostih in hobijih;
- Pomanjkanje ali zmanjšanje spolne želje;
- Patološki občutek strahu ( več informacij o strahovih in fobijah);
Glavni telesni simptomi
- Brez vzroka občutek utrujenosti in utrujenosti, občutek pomanjkanja vitalne energije (astenična depresija);
- Motnje spanja: nespečnost, nočne "nočne more", moteče površno spanje, zgodnje prebujanje, čezmerna dnevna zaspanost;
- Psihomotorična zaostalost ali anksiozna vznemirjenost in razdražljivost;
- Sprememba telesne teže: izguba ali povečanje zaradi prenajedanja ali izgube apetita;
- Vztrajne somatske manifestacije, ki jih ni mogoče zdraviti (na primer glavobol, motnje prebavnega trakta).
Simptomi so uvrščeni v ločeno skupino.
Glavni vzroki za depresijo!
Raziskava strokovnjakov z Univerze v Kansasu, ki je preučevala vzroke depresije pri več kot 2500 bolnikih v psihiatričnih klinikah v ZDA, je ugotovila glavne dejavnike tveganja za depresijo. Tej vključujejo:
- Starost od 20 do 40 let;
- Sprememba družbenega položaja;
- Ločitev, prekinitev odnosov z ljubljeno osebo;
- Prisotnost samomorilnih dejanj v prejšnjih generacijah;
- Izguba bližnjih sorodnikov, mlajših od 11 let;
- Prevlada v osebne kvalitete značilnosti tesnobe, marljivosti, odgovornosti, marljivosti;
- Dolgotrajni stresni dejavniki;
- Homoseksualna usmerjenost;
- Težave v spolni sferi;
- Obdobje po porodu, zlasti pri materah samohranilkah.
Zakaj pride do depresije?
Do danes ni enotne teorije in razumevanja, zakaj pride do depresije. Več kot deset teorij in znanstvenih študij poskuša razložiti vzroke za to bolezensko stanje. Vse razpoložljive teorije, paradigme lahko pogojno razdelimo v dve skupini: biološke in socialno-psihološke.
Iz bioloških teorij najbolj dokazana do danes je genetska predispozicija. Bistvo doktrine je v tem, da je nekje v pacientovi družini na genetski ravni prišlo do okvare, ki je podedovana. Ta »napačna« nagnjenost (vendar ne poguba!) je podedovana in se lahko bolj verjetno manifestira v določenih življenjskih okoliščinah (stresni dejavniki, dolgotrajna izpostavljenost konfliktom, kronične bolezni, alkoholizem itd.).
Druga, bolj raziskana plat te bolezni je razumevanje dela možganov in preučevanje mehanizmov in kemikalij, ki zagotavljajo dovolj ali premalo za zagotavljanje tega dela v bolezni. Na tej teoriji in razumevanju bolezni, kot najbolj dokazani in obetavni, je zgrajena vsa medicinska (predvsem je to zdravljenje z zdravili - antidepresivi) terapija.
Druga skupina teorij razumevanja bolezni se nanaša na t.i psihološki ali socialno-psihološki. Pri tem razlaga nastanka in poteka bolezni temelji na preučevanju komunikacijskih težav bolnika, značilnosti njegove osebnosti, psihičnih težav njegovega odraščanja, življenja v sedanjosti in stopnje stresa. Psihoterapija temelji na teh teorijah ( zdravljenje brez zdravil skozi vpliv besede, informiranje pacienta).
Teorije, ki jih ustvarjajo psihoterapevti, vidijo vzroke depresije v »napačnem« razmišljanju in/ali vedenju, katerega osnovni model je postavljen v otroštvu. Teoretični razvoj sociologi pojasnjujejo vzroke depresije v obstoju nasprotij med posameznikom in družbo.
Tako je mogoče trditi, da ima vsako dobro počutje osebe, njegove izkušnje, vključno z bolečo depresijo, dve osnovi:
- fiziološki (delno odvisen od prisotnosti določenih kemikalij v možganih);
- psihološki (deloma odvisen od dogodkov v življenju).
Fiziološki vzroki depresije
- neravnovesje kemičnih elementov možganov (nevrotransmiterjev);
- jemanje nekaterih zdravil (na primer: steroidi, narkotična zdravila proti bolečinam). Omeniti velja, da po prekinitvi zdravljenja s temi zdravili manifestacija simptomov motnje izgine;
- težave pri delu endokrinega sistema (na primer: hormonsko neravnovesje zaradi disfunkcije ščitnice in nadledvične žleze);
- neravnovesje nekaterih kemičnih elementov (na primer: neravnovesje železa in kalcija v krvi);
- nalezljive bolezni (npr. virusna infekcija ki vpliva na možgane);
- nekatere dolgotrajne kronične bolezni (na primer: artritis, rak, nekatera srčna obolenja).
Psihološki vzroki depresije
- Nekatere osebne lastnosti osebe (poudarjene lastnosti);
- Izpostavljenost socialnim stresorjem (na primer: smrt ljubljene osebe);
- Izpostavljenost kroničnim stresorjem (na primer: življenje pod pragom revščine, osebne težave v družini, prisotnost resne bolezni);
- Prisilno bivanje v kritičnih, življenjsko nevarnih situacijah (na primer: na vojnem območju);
- Nenadna situacija pri odraslih, ki so navajeni ukrepati sami, ko potrebujejo zunanjo pomoč (na primer: invalidnost po nesreči);
- Otroštvo in adolescenca pri posameznikih, ki doživljajo pritisk staršev ali vrstnikov (najstniška depresija);
- Zloraba narkotičnih in strupenih snovi, alkohola;
- Biti v posebnih pogojih (na primer: menopavza, kronična bolečina);
- Rojstvo otroka.
Po mnenju strokovnjakov z univerze Northwestern v ZDA socialne kulturne vrednote vplivajo na nagnjenost k depresivnim stanjem. Študije so pokazale, da se največji odstotek primerov depresije pojavlja v kulturah, kjer je individualnost posameznika postavljena višje od soglasja v timu. To pojasnjuje "vročo točko" depresije v individualističnih kulturah, kot sta evropska in ameriška.
Zdravljenje depresije
Glavni cilj zdravljenja depresije je doseči stabilno stanje, v katerem oseba nima slabega razpoloženja, ni misli o nesmiselnosti prihodnosti, se povrne običajna delovna sposobnost in vitalnost ter kakovost življenja. izboljša.
V psihiatriji ločimo ločena stanja v poteku depresije in njenem zdravljenju. Tej vključujejo:
- Remisija je odsotnost simptomov depresije daljše časovno obdobje po epizodi depresije.
- Okrevanje popolna odsotnost simptomov depresije določeno obdobje(povprečno 4 do 6 mesecev).
- Poslabšanje- ponovitev simptomov depresije.
- ponovitev- nova depresivna epizoda po okrevanju.
Glede na resnost bolezni se za vsakega bolnika posebej izbere najbolj optimalen režim zdravljenja. Praviloma se pri hudih in zmernih oblikah depresije najprej predpisujejo zdravila - uporabljajo se antidepresivi in druge metode biološkega vpliva. Pri blagi obliki depresije so metode psihoterapije primarni ukrepi, zdravljenje z zdravili se uporablja kot dodatek.
Do danes so bili razviti različni načini zdravljenja depresije. V arzenalu psihiatrov in psihoterapevtov:
- insulinsko terapijo
- Elektrokonvulzivna terapija (ECT)
- Transkranialna magnetna stimulacija (TMS)
- Stimulacija vagusnega živca (RLS)
- pomanjkanje spanja
- Svetlobna terapija (fototerapija)
- Ponovno rojstvo
- kognitivno vedenjska terapija,
- racionalno ( izvedeti več o metodi
Depresija- To je stanje slabega razpoloženja pri človeku, v katerem so prisotni stalna žalost, melanholija, apatija, strah, občutek izgubljenosti, razdražljivost in izguba zanimanja za vsakodnevne aktivnosti. Bolezen je dvakrat pogostejša pri ženskah in je običajno epizodična.
Za razliko od običajne žalosti ali razburjenosti večina napadov depresije traja tedne, mesece ali celo leta. Nekateri ljudje z depresijo imajo kronično, blago obliko bolezni, imenovano distimija. Manjše število bolnikov trpi za manično-depresivno psihozo, pri kateri se napadi depresije izmenjujejo z obdobji dobrega razpoloženja.
glede na komponento, ki prevladuje v bolezni, obstaja več možnosti depresivne motnje: tesnoben, melanholičen in apatičen. Tudi depresija se lahko prikrije v različne bolezni, ki jih spremljajo bolečine v trebuhu, za prsnico in drugih delih telesa. V tem primeru bolnik nenehno obiskuje zdravnike, išče najrazličnejše boleče manifestacije in potrebuje zdravljenje.
Vzroki depresije
Vzroki za depresijo niso popolnoma razumljeni. Pojav depresije je verjetnejši, če je na osebo vplivala vrsta dejavnikov, ki vključujejo neugodno dednost, stranske učinke nekaterih zdravil, prirojene lastnosti (na primer introvertiranost – osredotočenost osebe vase), čustveno travmatične dogodke, predvsem izguba ljubljenih.
Vzroki za depresijo so različni:
Depresija se lahko pojavi ali poslabša tudi brez očitnega vzroka. Takšno depresijo imenujemo endogena. Te razlike pa niso zelo pomembne, saj so simptomi in zdravljenje teh vrst depresije podobni.
Moški in ženske
Ženske dvakrat pogosteje zbolijo za depresijo kot moški, čeprav razlogi za to niso povsem jasni. Psihološke raziskave kažejo, da se ženske na travmatično situacijo pogosto odzovejo tako, da se umaknejo vase in se obtožijo.
Nasprotno, moški ponavadi zanikajo travmatično situacijo in se zmotijo zaradi neke dejavnosti.
Hormonske spremembe
Od bioloških dejavnikov imajo v večini primerov glavno vlogo hormoni. Spremembe ravni hormonov, ki prispevajo k spremembam razpoloženja pred menstruacijo (predmenstrualni sindrom) in po porodu, včasih igrajo vlogo pri ženski depresiji (npr. poporodna depresija).
Podobne hormonske spremembe se lahko pojavijo pri ženskah kot posledica uporabe peroralnih (peroralnih) kontracepcijskih sredstev (kontracepcija).
Motnje delovanja ščitnice, ki so pri ženskah precej pogoste, so tudi pogost vzrok za depresijo.
travmatični dogodek
Depresija, ki se razvije po travmatičnem dogodku, kot je smrt ljubljene osebe, se imenuje reaktivna depresija. Pri nekaterih ljudeh se začasno stanje depresije pojavi kot reakcija na določene praznike ali pomembne obletnice, kot je na primer obletnica smrti ljubljene osebe.
Stranski učinki zdravil
Različna zdravila, zlasti tista za zdravljenje visokega krvnega tlaka, lahko povzročijo depresijo. Iz neznanih razlogov kortikosteroidi (hormoni) pogosto povzročajo depresijo, če se proizvajajo v velikih količinah kot posledica bolezni (kot je Cushingov sindrom). Vendar pa ti hormoni dvignejo razpoloženje, če jih dajemo kot zdravilo.
bolezni
Depresija se pojavi tudi ob nekaterih somatskih boleznih. Te motnje lahko povzročijo depresijo neposredno (na primer, ko bolezen ščitnice spremljajo spremembe ravni hormonov, ki prispevajo k depresiji) in posredno (na primer, ko bolečina in funkcionalna okvara, povezana z revmatoidni artritis vodi v depresijo).
Pogosto ima depresija, ki je posledica telesne bolezni, neposredne in posredne vzroke. Na primer, AIDS lahko neposredno povzroči depresijo, če virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) poškoduje možgane; hkrati pa lahko aids posredno prispeva tudi k nastanku depresije, ko oseba spozna resnost svojega stanja, spremembe v odnosih z drugimi in slaba prognoza potek bolezni.
Številne psihiatrične motnje povzročajo nagnjenost k depresiji, vključno z:
- nevroze;
- alkoholizem;
- številne oblike zlorabe snovi;
- shizofrenija;
- zgodnja faza demence.
Depresija je lahko simptom naslednjih stanj:
Simptomi depresije
Depresija je pogosta duševna motnja našega časa, ki temelji na sindromu, v klasična različica za katero je značilna triada simptomov:
Psihološki simptomi depresije
- vztrajno slabo razpoloženje ali občutek žalosti;
- občutek brezupa in nemoči;
- nizka samozavest;
- solzljivost;
- stalni občutek krivda;
- težave pri sprejemanju odločitev;
- pomanjkanje užitka v življenju;
- občutek nemira in vznemirjenja.
Poleg tega:
Fizični simptomi depresije
- upočasnitev gibanja in govora;
- spremembe v apetitu ali teži;
- zaprtje;
- nepojasnjena bolečina;
- pomanjkanje zanimanja za seks;
- sprememba menstrualnega ciklusa;
- motnje spanja.
Socialni simptomi depresije
- zmanjšanje delovne sposobnosti;
- redko sodelovanje v javnem življenju;
- želja po izogibanju stikom s prijatelji;
- zanemarjanje hobijev in interesov;
- težave doma in v družinskem življenju.
Vrste in oblike depresije
V domači psihiatriji se razlikujejo naslednje glavne vrste depresije.
nevrotična depresija
Nevrotična depresija je značilna za ločeno kategorijo ljudi, za katere je značilna neodločnost pri sprejemanju odločitev v določenih trenutkih, brezkompromisnost v kombinaciji z negotovostjo, neposrednostjo.
Motnja se začne s pojavom idej o nepoštenem odnosu do lastne osebnosti, njenem podcenjevanju s strani drugih, vodstva, bližnjih, z zmanjšanjem razpoloženja, povečanjem solzljivosti.
Zanj so značilni naslednji simptomi:
- Splošna šibkost
- Težko zaspite
- zlomljeno stanje
- zaprtje
- jutranji glavoboli
- Tesnobno prebujanje
- Nizek krvni tlak
- Pomanjkanje spolne želje.
Psihogena depresija
Psihogena motnja je značilna za ljudi, ki se znajdejo v razmerah izgube vitalnih vrednosti zanje. Lahko je ločitev, smrt, odpust z dela itd.). Za stanje obolelega so značilna nihanje razpoloženja in pretirana preobčutljivost.
Bolezen se razvije hitro, v kratkem času. V tem obdobju je jasna fiksacija na izgubo, pojav tesnobe, zaskrbljenost za svojo usodo, življenje ljubljenih, povečanje notranje napetosti.
Bolniki se pritožujejo zaradi zaostalosti mišljenja, melanholije, negativno ocenjujejo življenjske možnosti, govorijo o lastni nepomembnosti, v svojih spominih na preteklost opozarjajo le na pesimistična dejstva.
Edini izhod iz te boleče situacije vidi le v samomoru. Za osebe z izrazitimi značilnostmi histeroidnega tipa je značilna povečana razdražljivost in nagnjenost k kapricam. Poskusi, da bi zapustili življenje za njih, so posledica le demonstrativnega vedenja.
poporodna depresija
Poporodna depresija je pogosta pri mladih ženskah. Razvija se dva tedna po rojstvu. Rojstvo otroka kritično obdobje v življenju vsake ženske, zato je telo porodnice zelo ranljivo.
Vzroki za takšne depresivne motnje so drastične hormonske spremembe v ozadju povečane odgovornosti za otroka in mentalitete mlade matere (depresija pred porodom poveča možnost ponovitve).
Simptomi:
- čustvena nestabilnost;
- povečana utrujenost;
- motnje spanja;
- povečana tesnoba;
- občutek zavračanja otroka.
Somatogena depresija
Somatogena motnja izzove telesno bolezen, na primer možganski tumor, povečano ščitnico, fibroide itd. V takih primerih je depresija sekundarna in izgine po ozdravitvi osnovne bolezni.
Krožna depresija
Za krožno depresijo so značilna dnevna, sezonska nihanja razpoloženja. Bolni gledajo na svet kot skozi steklo, okoliško resničnost opisujejo kot nezanimivo, "zatemnjeno". Zanje je značilno zgodnje prebujanje in nezmožnost nadaljnjega spanja, misli o njihovi ničvrednosti in nesmiselnosti življenja jih prisilijo, da jih dolgo časa "meljejo" v postelji.
Kako se sami znebiti depresije
Najprej morate razumeti, da so občutki praznine, ničvrednosti in obupa simptomi bolezni, ki ne ustrezajo resničnemu stanju stvari.
Tudi če je težko in se zdi nesmiselno, poskusite:
| Pojdite na sprehod, pojdite v kino, srečajte tesne prijatelje ali prej počnite kaj drugega prinaša užitek. |
| Postavi pred seboj pravi cilji in se premikajo proti njihovim dosežkom. |
| Če se soočate z veliko in težko nalogo, jo razdelite na več manjših, v opravljanje delov naloge vključite družino in prijatelje. Naredite čim več in tako, kot lahko. |
| Naj vam tisti okoli vas pomagajo. Zaupajte tesnim prijateljem Povejte mi o svojih občutkih in skrbeh. Poskusite se izogibati dolgotrajni samoti, ne umaknite se vase. |
| Odložite pomembne odločitve preden se vaše počutje izboljša: nezaželeno je, da se odločite za poroko ali ločitev, zamenjavo službe itd. |
| Vprašajte nasvet in mnenje z ljudmi, ki te dobro poznajo in bolj realno ocenjujejo situacijo. |
| Ne zavrnite zdravljenja predpisal vaš zdravnik. Upoštevajte vsa njegova priporočila. |
| Simptomi depresije med zdravljenjem bo postopno. Pred tem se praviloma izboljšata spanec in apetit. Ne pričakujte močnega izboljšanja razpoloženja in v nobenem primeru ne prenehajte z zdravljenjem. |
Zdravljenje depresije
Kljub splošnemu prepričanju je mogoče uspešno zdraviti tudi najhujše vrste depresije. Glavna stvar je, da se zavedate obstoja težav in se obrnete na strokovnjake.
Zdravljenje depresije vključuje psihoterapijo in imenovanje posebnih zdravil - antidepresivov. Pri zdravljenju depresije lahko pomaga sodelovanje družine in prijateljev ter samopomoč.
Psihoterapija
Psihoterapijo lahko uporabljamo kot edino zdravljenje depresije (pri blažjih oblikah bolezni) ali v kombinaciji z zdravili. Pri zdravljenju depresije se uporabljata dve glavni vrsti psihoterapije:
- kognitivno vedenje;
- medosebna psihoterapija.
Kognitivno vedenjska terapija je bila razvita posebej za zdravljenje depresije in je učinkovita pri skoraj vseh starostih in pri vseh oblikah depresivne motnje.
Glavni cilj kognitivno-vedenjske psihoterapije je obnoviti izkrivljene predstave o sebi, svetu okoli sebe in prihodnosti. Med zdravljenjem se vam bodo pokazali novi načini razmišljanja in dojemanja realnosti. Sprememba vedenja in navad bo prav tako pomagala znebiti depresije. Trajanje takšne terapije je 6-12 mesecev.
Interpersonalna (interpersonalna) psihoterapija se osredotoča na obstoječe težave, zaznavne napake, težave v interakciji osebe z depresijo in ljudi okoli nje. Ta vrsta psihoterapije je zelo učinkovita pri zdravljenju depresije, zlasti pri mladostnikih in mlajših odraslih.
Antidepresivi
Pri zdravljenju različnih vrst depresije se uporabljajo antidepresivi, ki vzpostavljajo optimalno ravnovesje biološko aktivnih snovi in normalno delovanje možganov, kar pomaga pri soočanju z depresijo. Uspeh zdravljenje z zdravili depresija je v veliki meri odvisna od bolnika.
Ugotovljeno je bilo, da ima skoraj vsak antidepresiv dober učinek in pomaga odpraviti depresijo, neuspeh zdravljenja pa je predvsem posledica bolnikove nepripravljenosti, da upošteva režim zdravljenja, ki ga priporoča zdravnik, prekinitve zdravljenja, zavrnitev nadaljnjega jemanja tablet do konca. celotnega poteka zdravljenja itd. d.
Če v 4-6 tednih po začetku jemanja zdravila ne čutite pozitiven učinek ali imate neželene učinke, se posvetujte s svojim zdravnikom. Morda bo zdravnik zamenjal zdravilo.
Če ste med jemanjem zdravila opazili izboljšanje počutja in izginotje simptomov depresije, ne smete prenehati jemati zdravila sami. Posvetujte se z zdravnikom in skupaj z njim razmislite o načrtu za svoje nadaljnje ukrepe.
Pri zdravljenju prve epizode depresije se antidepresiv nadaljuje vsaj 4 mesece, pri ponavljajočih se epizodah depresije pa lahko zdravljenje traja več kot eno leto.
Vprašanja in odgovori na temo "Depresija"
vprašanje:Zdravo. Stara sem 37 let. Imam dva majhna otroka. Prosim, povejte mi, kako lahko rešim svojo težavo. Bolna sem že 8 mesecev. Po zamenjavi službe se mi je nekaj zgodilo z glavo. Zdravnik je diagnosticiral veliko depresivno epizodo. Neprestano razmišljam o istem, da bom ostal brez službe, ker sploh ne morem delati. Razpoloženje je vedno slabo, nočete narediti ničesar, nič vas ne veseli. Stalna napetost v telesu in misli o istem ne minejo, ne morem se sprostiti in živeti v miru ter vzgajati otroke. Še vedno mi je ves čas žal, da sem zamenjala službo in se nisem vrnila, ko sem imela priložnost. Povejte mi, prosim, ali dajejo invalidnost s takšno boleznijo ali se bo moja delovna sposobnost sčasoma vrnila?
odgovor: Zdravo. Invalidnost se lahko dodeli, če depresivni sindrom poteka v ozadju resne bolezni. Morate redno obiskovati zdravnika, poskušati upoštevati vsa njegova priporočila, jemati predpisana zdravila in sčasoma se bo vse izšlo.
vprašanje:Zdravo. Imam skrito depresijo, jemljem antidepresive, telesnih tegob ni več. Kaj pa sama depresija, t.j. slaba volja, bo neizogibno prišla? Hvala vam.
odgovor: Antidepresivi imajo kompleksen učinek. Toda tudi če jemljete takšna zdravila, poskusite sami izboljšati svoje razpoloženje. Pomagali bodo sprehodi na svežem zraku, klepet s prijatelji, ukvarjanje z najljubšim športom v prostem času.
vprašanje:Moja mama je stara 50 let. Vrhunec se je začel. In čutila je, da ne želi živeti. Pogosto me je začel močno boleti glava, kurja polt, boleč obraz, pekoč občutek tako v glavi kot po celem telesu, nespečnost, vrglo me je v vročino, nato v prehlad, vrtoglavico, napade strahu, strah sem bila sama doma. . Potem so se pojavile misli o smrti, da je življenje preživeto, nič me ne zanima. Ko mu postane lažje, poskuša narediti nekaj, da bi se odvrnil od teh misli, a neuspešno. Prosim, povejte mi, kako naj ravnam z mamo.
odgovor: V tem primeru se je treba posvetovati z ginekologom za osebno posvetovanje - morda bi hormonska korekcija zmanjšala psiho-čustvene in vegetativne simptome. Vendar pa je zdravljenje v tem primeru izbrano po metodi poskusov pod nadzorom lečečega ginekologa.
vprašanje:Stara sem 21 let. Sem grozljivo razpoložena. Z leti so se zelo pogosto pojavili navali slabe volje, ko nočem ničesar, ampak razmišljam le o tem, da bi pustil vse, predvsem delo, nočem iz hiše, predvsem nočem in ne vidi ljudi. Ko sploh nisem delal, mesec dni nisem zapustil hiše, lahko sem sedel pred televizijo in celo nisem šel v trgovino. In nenehno jokanje, pa tudi nenehen občutek tesnobe, ki me skoraj nikoli ne zapusti, zato pogosto razmišljam o smislu življenja in ga ne vidim, in sem že večkrat razmišljal, kako ga končati. Ne vem, kaj naj naredim? Sem depresiven? Če da, kakšno je moje zdravljenje? Ali lahko kupim antidepresive brez recepta? Pomagati pri nečem?
odgovor: V vašem stanju se morate posvetovati s psihologom, priporočljivo je opraviti več tečajev psihoterapije, jemati morate antidepresive, vendar ta zdravila lahko kupite le na recept, zato je nujno posvetovanje z zdravnikom. Še vedno ste premladi, pred vami je še vse življenje in glavni smisel življenja za vas je roditi otroka, saj je ženska za to ustvarjena. Ne prikrajšajte se za priložnost, da postanete mati in prejmete brezmejno ljubezen svojega otroka.
vprašanje:Zdravo. Ali pri biološki depresiji (ko ne moreš vstati) pomagajo serotoninski pripravki kot je serotonin adipat ali Fine 100? Hvala vam.
odgovor: Zdravilo Serotonin adipinat se ne uporablja za zdravljenje depresivnih stanj, vendar se lahko Fine 100 uporablja kot prehransko dopolnilo, s kršitvami splošno stanje, zmanjšano razpoloženje, depresija.
vprašanje:Ali je depresijo mogoče zdraviti brez zdravil?
odgovor: Da, možno je. Obstaja terapija, ki dobro deluje pri depresiji. Za zdravljenje depresije so zelo primerne različne oblike svetovanja (psihoterapija). Program zdravljenja depresije je izbran za vsakega bolnika posebej. Delate lahko tako individualno kot skupinsko.