Какво представлява депресията - основните признаци, симптоми и препоръки за лечение. Основни физически симптоми
Често възниква като реакция на трудна житейска ситуация, с много психични заболявания (маниакално-депресивна психоза, шизофрения и др.), Неврози, както и с продължителна употреба на определени лекарства (например хлорпромазин) и физически заболявания. .
Депресията трябва да се разграничава от естествената (физиологична) реакция на човек с неприятни преживявания, житейски провали и психични травми. Проявява се с идеативна (умствена), емоционална и двигателна изостаналост (понякога само една или две от посочените области на умствена дейност), в тежки случаи с налудности на обвинение (пациентът е уж осъден, обвиняван за лоша работа, неетично поведение) или самообвинение и самоунижение (пациентът се обвинява в нечестност, лоша работа и лошо поведение, смята себе си за виновник за смъртта на семейството, екипа, целия свят и т.н.), хипохондричен делириум (той чувства, че катастрофално във вътрешните му органи са настъпили промени, поради които той винаги ще бъде болен и измъчван).
Лечението на пациенти с тежка депресия се провежда в психиатрични болници, тъй като тези пациенти често упорито търсят самоубийство и самонараняване и поради това се нуждаят от ежедневно наблюдение, осъществимо само в специална лечебна институция. За лечение на депресия се използват психотропни (антидепресивни) лекарства, електроконвулсивна терапия и психотерапия. (Борис Соломонович Бамдас)
Диагностика на депресия
Според проучване от 2011 г., идентифициращо случаи на депресия общата практика се усложнява от факта, че в почти половината от случаите пациентите се опитват да премълчат симптомите на депресия. Мнозина се страхуват от предписването на антидепресанти и техните странични ефекти; някои вярват, че поддържането под контрол е тяхна работа, а не грижа на лекаря; има и опасения, че споменаването на случай на депресия ще попадне в медицинска картаи по някакъв начин да станат известни на работодателя; накрая, някои се страхуват да не бъдат насочени към психиатър за лечение. Това показва, че повече инструменти за скрининг, включително кратки въпросници, трябва да се използват в случаи, които не изключват депресия. Желателно е такъв скрининг да се извършва за всички. Скалата на Занг и Описът на основните депресии често се използват за скрининг и определяне на тежестта на депресията.
При диагностицирането на депресията има няколко фундаментално различни задачи: скрининг за наличие на депресия, клинична оценка на депресията (тестова и медицинска) и измерване на отделните симптоми, свързани с депресията, като анхедония, суицидна активност и др. Днес, диагностичните възможности, които до голяма степен определят избора на лечение (антидепресанти, психотерапия и други), се основават повече на медицинския опит и използването на въпросници (а не на инструментален метод), отколкото на обективни, количествено измерими критерии. При всички пациенти с разстройства на настроението е желателно да се проведе изследване за изключване на соматични причини за депресия, по-специално оценка на функцията, позволяваща хипо- или хипертиреоидизъм.c
Основните форми на депресия
голямо депресивно разстройствочесто наричана клинична депресия.
лека депресия- което не отговаря на всички критерии за клинична депресия, но при което поне два от основните диагностични симптоми са налице в продължение на най-малко две седмици.
атипична депресия- форма на депресивно разстройство, при което наред с типичните симптоми на депресия се отбелязват такива специфични признаци като повишена, повишена, повишена сънливост и така наречената "емоционална реактивност".
постнатална депресия- форма на депресивно разстройство, което се развива непосредствено след това .
Повтаряща се преходна депресия(Recurrent brief depression, RBD) – различава се от голямото депресивно разстройство главно поради разликата в продължителността. Хората с RBD изпитват депресивни епизоди около веднъж месечно, като отделните епизоди продължават по-малко от две седмици и обикновено по-малко от 2-3 дни. За диагностицирането на RBD е необходимо епизодите да са се проявили поне една година и, ако пациентът е жена, независимо от. Хората с клинична депресия могат да развият RBD и обратно.
дистимия- умерено хронично разстройство на настроението, когато човек се оплаква от почти ежедневно лошо настроение в продължение на най-малко две години. Симптомите не са толкова тежки, колкото при клиничната депресия, въпреки че хората с дистимия също са обект на периодични епизоди на клинична депресия (понякога наричана "двойна депресия").
Ход на заболяването
Първо се усещат леки сигнали под формата на раздразнителност, отказ да се изпълняват нормални задължения. Ако тези симптоми се увеличат в рамките на две седмици, това обикновено показва началото на заболяването или неговия рецидив, въпреки че ще се прояви напълно след два месеца, а понякога и по-късно. Понякога има гърчове. Ако не се лекува, депресията може да доведе до опити за самоубийство, отчуждаване от другите, невъзможност за изпълнение на повечето жизнени функции и разпадане на семейството.
Депресията може да бъде причинена и придружена по-специално от други психични разстройства.
Установена е връзка между депресията и намаляването на дължината на теломерите, което също се свързва с процеса на стареене на тялото. .
Средната продължителност на заболяването е от 6 до 8 месеца.
Лечение на депресия
Не всеки пациент се нуждае от хоспитализация, лечението често се извършва амбулаторно. Основните области на терапията на депресията са фармакотерапия, психотерапия и социална терапия.
Фармакотерапия- лечение с лекарства, например: антидепресанти, хиперицин, сертралин, миртазапин, есциталопрам, венлафаксин.
Психотерапия- не само психотропни лекарства, но и небиологични терапии като първи избор. Например, може да се използва като основен метод на психотерапия, без използването на психотропни лекарства. Психотерапията и фармакотерапията също могат да се използват в комбинация.
Физически упражнения- са показали известна ефикасност при лечението на депресия: могат да се използват при лека до умерена депресия както вместо психотропни лекарства, така и като допълнение към тях.
Електроконвулсивна терапия(ECT) - използва се при продължителна и резистентна депресия. Същността му е да предизвика регулируеми, преминаващи през мозъка електричествов рамките на 1-2 секунди. В резултат на химически промени в мозъка се отделят вещества, които повишават настроението. Тази процедура се извършва под анестезия. Освен това, за да се избегне нараняване, пациентът получава мускулни релаксанти.
Други лечения за депресия- лишаване от сън, повтаряща се транскраниална магнитна стимулация, вагусна стимулация, магнитоконвулсивна терапия и дълбока мозъчна стимулация, терапевтични, еферентни техники (плазмафереза, екстракорпорална фармакотерапия, ултравиолетова, лазерна), хипербарна оксигенация, краниоцеребрална хипотермия, арт терапия, танцова терапия, трудова терапия, цветна терапия терапия, ароматерапия, въздействие на магнитно поле върху мозъка на пациента (магнитотерапия), терапия (включително нейните разтоварващи възможности), зоотерапия, балнеолечение, маслени бани, акупунктура, автогенен тренинг.
„Какво е депресия? е, когато отидеш онлайн и няма къде да отидеш!“ - Земфира.
Понякога ние самите се вкарваме в здрава хватка на стреса. Физиологът Иван Павлов нарече положителните емоции - радост, наслада, смях - "зареждане за подкорието", което мобилизира организма за борба с болестите.
Повече ▼ ! Той предизвиква повишено освобождаване на подобряващия настроението хормон окситоцин. Нежността е лекарство, което няма предозиране , Москва, 2008. - 216 с.;
Намерете нещо друго, което ви интересува:
Голямо депресивно разстройство (MDD) е психично разстройство, характеризиращо се с тежко и постоянно лошо настроение, придружено от ниско самочувствие и загуба на интерес или удоволствие от приятни преди това дейности. Терминът "депресия" се използва в различни поводи. Често се използва за дефиниране на този синдром, но може да се отнася и за други разстройства на настроението или просто да сте в лошо настроение. Голямото депресивно разстройство се отразява негативно на семейния, професионалния или училищния живот, съня, хранителните навици и цялостното здраве. В Съединените щати около 3,4% от населението с голямо депресивно разстройство се самоубива, а до 60% от хората, които се самоубиват, са страдали от депресия или друго разстройство на настроението. Други наименования: клинична депресия, голяма депресия, униполярна депресия или повтаряща се депресия в случай на рецидив. Диагнозата на голямото депресивно разстройство се основава на собствения опит на пациента, поведението, съобщено от семейството или приятелите, и преглед на психичното здраве. Няма лабораторни тестове за определяне на клинична депресия, въпреки че лекарите обикновено тестват за физически състояния, по време на които може да има подобни симптоми. Най-честата възраст на поява на разстройството е между 20 и 30 години, като малко по-малка е вероятността за проява между 30 и 40 години. Обикновено хората, които се лекуват с антидепресанти, в много случаи получават специално консултиране, като когнитивно-поведенческа терапия (CBT). Медикаментите изглеждат ефективни, но ефектът е значителен само в случаи на изключително тежка депресия. Хоспитализацията може да е необходима в случаи на пренебрегване или значителен риск от нараняване на себе си или на другите. Малка част от пациентите се лекуват с електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Разбира се, разстройството може да варира в широки граници в своите прояви, вариращи от еднократна поява в продължение на няколко седмици до разстройство през целия живот, базирано на голяма депресия. Индивидите с депресия имат по-кратка продължителност на живота от тези, които не страдат от депресия; това отчасти се дължи на по-голямата чувствителност към болести и самоубийство. Не е ясно дали лекарствата влияят върху риска от самоубийство. Настоящи и бивши пациенти могат да бъдат стигматизирани (социално етикетиране). Разбирането на същността и причините за депресията се осъзнава от векове, въпреки че това разбиране е непълно и все още има много аспекти на депресията, които са обект на обсъждане и изследване. Предполагаемите причини са психологически, социално-психологически, наследствени, еволюционни и биологични фактори. Дългосрочната употреба на подходящи лекарства може да причини или да влоши симптомите на депресия. Психологическото лечение се основава на теории за личността, междуличностната комуникация и ученето. Повечето биологични теории се фокусират върху моноаминовите химикали, а именно серотонин, норепинефрин и допамин, които естествено присъстват в мозъка и осигуряват комуникация между нервните клетки. Този набор от симптоми (синдром) е наименуван, описан и класифициран като разстройство на настроението в изданието от 1980 г. на Диагностичния наръчник на Американската психиатрична асоциация.
Симптоми и признаци
Голямата депресия значително засяга семейния живот и личните взаимоотношения, професионалния или училищния живот, съня и хранителните навици и цялостното здраве. Неговото въздействие върху общото благосъстояние е сравнимо с това на хронични заболявания като диабет. Човек с прояви на голяма депресия обикновено се оплаква от лошо настроение, което прониква във всички аспекти на живота, както и от невъзможност да изпита удоволствие от дейности, които преди това са носили удовлетворение. Депресираните хора могат да бъдат заети с проблемите си, да ги размишляват, да имат мисли за собствената си малоценност, да изпитват вина, съжаление, безпомощност, безнадеждност и омраза към себе си. В тежки случаи хората с депресия могат да проявят симптоми на психоза. Тези симптоми включват заблуди или, по-рядко, халюцинации, обикновено с неприятен характер. Други симптоми на депресия включват лоша концентрация и памет (обикновено при хора с метаболитни или психотични особености), липса на участие в социални дейности, намалено сексуално влечение и мисли за смърт или самоубийство. Безсънието често се проявява при хора, които са склонни към депресия. Обикновено човек се събужда много рано и не може да заспи отново. или прекомерен сън също може да се прояви. Някои антидепресанти могат да причинят безсъние поради стимулиращия им ефект. Депресиран човек може да съобщи за няколко физически симптома, включително умора, главоболие, храносмилателни проблеми; соматичните оплаквания са най-честите проблеми в развиващите се страни, според критериите на Световната здравна организация за депресия. Апетитът често е намален, което води до загуба на тегло, въпреки че може да се появи и повишен апетит и наддаване на тегло. Членове на семейството и приятели може да забележат, че лицето е или много нервно, или летаргично. Възрастните хора с депресия могат да покажат когнитивни симптоми, като забравяне и по-забележимо забавяне на движението. Депресията при възрастните хора често съпътства физически заболявания като инсулт, други сърдечно-съдови заболявания, болест на Паркинсон и хронична обструктивна белодробна болест. Децата с депресия могат да проявяват раздразнителни (по-скоро депресивни) настроения; симптомите могат да варират в зависимост от възрастта и ситуацията. Повечето губят интерес към училище, те показват спад в академичните постижения. Диагнозата може да бъде забавена или пропусната, ако симптомите се тълкуват като нормално настроение. Депресията може също да съществува едновременно с разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), което прави и двете заболявания трудни за диагностициране и лечение.
Придружаващи заболявания
Тежката депресия често се появява заедно с други психични разстройства. Националното проучване на коморбидността (САЩ) от 1990-1992 г. показва, че 51% от страдащите от депресия също страдат от постоянна тревожност. Симптомите на тревожност могат да окажат значително влияние върху хода на депресивното заболяване, като намаляват вероятността за възстановяване, увеличават риска от рецидив и допринасят за увреждане и опити за самоубийство. Американският невроендокринолог Робърт Саполски твърди, че връзката между стреса, тревожността и депресията може да бъде измерена и демонстрирана биологично. Има повишени нива на злоупотреба с алкохол или наркотици, по-специално, има проява на зависимост; около една трета от хората, диагностицирани с ADHD, развиват съпътстваща депресия. Посттравматичният стрес и депресията често съществуват едновременно. Депресията и болката също често съществуват едновременно. Един или повече болкови симптоми присъстват при 65% от пациентите с депресия, а 5 до 85% от пациентите с болка изпитват депресия, в зависимост от основното заболяване; има ниско разпространение в общата практика и по-високо разпространение в специализираните клиники. Диагнозата на депресията често се забавя или изобщо се пропуска, което влошава състоянието. Резултатът може също да се влоши, ако депресията е била идентифицирана, но причините за нея не са разбрани. Депресията често се свързва с 1,5- до 2-кратно повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, който не зависи от други рискови фактори; самите те са свързани пряко или непряко с рискови фактори като тютюнопушене или затлъстяване. Хората с голяма депресия рядко следват препоръките на лекаря си за лечение и профилактика на сърдечно-съдови заболявания, което в крайна сметка увеличава риска от усложнения. В допълнение, кардиолозите може да не открият депресия, което усложнява хода на сърдечно-съдовите заболявания.
Причините
Биопсихосоциалният модел предполага, че биологични, психологически и социални фактори играят известна роля в причиняването на депресия. Моделът диатеза-стрес определя, че депресията възниква в рамките на съществуваща уязвимост или диатеза, като се активира по време на различни стресови житейски събития. Съществуващата уязвимост може да бъде или генетична, предполагаща взаимодействие между природата и възпитанието, или схематична, базирана на възгледи за живота, формирани в детството. Депресията може да бъде директно причинена от увреждане на малкия мозък, както в случая на малкомозъчен когнитивен афективен синдром. Тези интерактивни модели са получили емпирично потвърждение. Например, изследователи в Нова Зеландия стартираха обещаващ метод за изследване на депресията чрез документиране на периода от време, през който депресията се проявява при първоначално нормални хора. Изследователите заключават, че промените в гена на транспортера на серотонин (5-HTT) увеличават вероятността хората, които са силно стресирани, да развият депресия. По-конкретно, депресията може да се развие по време на такива събития, но е по-вероятно да се появи при хора с един или два къси алела на 5-HTT гена. В допълнение, едно шведско проучване оцени наследствеността на депресията (степента, в която индивидуалните различия са свързани с генетични различия) на 40% при жените и 30% при мъжете; еволюционните психолози предполагат, че генетичната основа за депресията е дълбоко в историята естествен подбор. Разстройството на настроението, предизвикано от вещества, наподобяващо тежка депресия, е причинно свързано с дългосрочна употреба на наркотици или злоупотреба, както и с употребата на успокоителни и хипнотици.
биологични
Моноаминова хипотеза
Повечето антидепресанти повишават нивата на един или повече моноамини (невротрансмитерите серотонин, норепинефрин и допамин) в синаптичната цепнатина между невроните в мозъка. Някои лекарства директно засягат моноаминовите рецептори. Смята се, че серотонинът регулира други невротрансмитерни системи; намалената серотонинова активност може да накара тези системи да станат активни по необичаен и непостоянен начин. Според тази „разрешителна хипотеза“ депресията възниква, когато се осигурят ниски нива на норепинефрин, друг моноаминов невротрансмитер. Някои антидепресанти повишават нивата на ноадреналин директно, докато други повишават нивата на допамин, третият моноаминов невротрансмитер. Тези наблюдения доведоха до моноаминовата хипотеза за депресия. В своята съвременна формулировка моноаминовата хипотеза предполага, че дефицитите на определени невротрансмитери са отговорни за свързаните характеристики на депресията: „Норепинефринът може да бъде свързан с бдителност и енергия, както и с тревожност, внимание и жажда за живот; (липса на) серотонин - с тревожност, мании и компулсия; и допамин с внимание, мотивация, удоволствие, награда и жажда за живот.” Поддръжниците на тази теория препоръчват да се избере антидепресант с механизъм на действие, който засяга най-тежките симптоми. Тревожните и раздразнителни пациенти трябва да бъдат лекувани със SSRI или инхибитори на обратното захващане на норепинефрин, а тези, които изпитват загуба на енергия и удоволствие от живота, трябва да бъдат лекувани с лекарства, които повишават нивата на норепинефрин и допамин. В допълнение, клиничните наблюдения показват, че фенотипна промяна в централната функция на моноамините може да бъде значително свързана с уязвимостта към депресия. Въпреки тези констатации, причината за депресията не е само дефицитът на моноамини. През последните две десетилетия изследванията разкриха множество недостатъци в хипотезата за моноамините. Контрааргументът е, че подобряващият настроението ефект на SSRIs отнема седмици лечение, въпреки че увеличаването на наличните моноамини става в рамките на часове. Друг контрааргумент се основава на експерименти с фармакологични агенти, които причиняват изчерпване на моноамини; докато умишленото понижаване на концентрацията на наличните централизирани моноамини може леко да понижи настроението при пациенти с депресия, които не приемат лекарства, това понижаване няма да повлияе на настроението здрави хора. Хипотезата за моноамините е ограничена, прекалено опростена, тя е инструмент за масов маркетинг, може да се нарече още „теория за химичен дисбаланс“. Взаимодействието ген-среда (GxE) от 2003 г. имаше за цел да обясни защо житейският стрес е предиктор на епизоди на депресия само при някои хора; направена е оценка на зависимостта от промяната в алелния серотонин-свързан транспортер в промоторната област (5-HTTLPR); Мета-анализ от 2009 г. установи, че стресиращите житейски събития са свързани с депресия, но не установи връзка с генотипа 5-HTTLPR. Друг мета-анализ от 2009 г. потвърди тези открития. Преглед на изследванията в тази област, проведен през 2010 г., показа систематична връзка между метода, използван за оценка на смущенията в околната среда, и резултатите от изследванията; този преглед установи, че и двата мета-анализа от 2009 г. са били значително пристрастни към отрицателните проучвания, където са идентифицирани различни пристрастия.
Други хипотези
MRI сканиране на пациенти с депресия разкрива редица разлики в структурата на мозъка в сравнение с тези, които не са били диагностицирани с депресия. Скорошен мета-анализ на невроизобразяване при голяма депресия показа, че в сравнение с контролите, пациентите с депресия показват увеличение на обема на базалните ганглии, таламуса, хипокампуса и фронталния лоб (включително орбитофронталния кортекс и ректус гирус). Хиперинтензивността е свързана с откриването на болестта в късна възраст, което води до развитието на теорията за съдовата депресия. Може да има връзка между депресията и неврогенезата в хипокампуса, който е центърът на настроението и паметта. Загуба на неврони в хипокампуса е отбелязана при някои хора с депресия и е свързана с нарушена памет и дистимично настроение. Лекарствата могат да повишат нивата на серотонин в мозъка, да стимулират неврогенезата и по този начин да увеличат общата маса на хипокампуса. Това увеличение може да помогне за възстановяване на настроението и паметта. Подобно взаимодействие е установено между депресията и предния цингуларен регион, който участва в модулирането на емоционалното поведение. Един от невротрофините, отговорни за неврогенезата, е мозъчният невротрофичен фактор (BNF). Нивото на NPM в кръвната плазма на пациентите с депресия е рязко намалено (повече от три пъти) в сравнение с нормалното състояние. Лечението с антидепресанти повишава нивата на NPM в кръвта. Въпреки че са докладвани намалени плазмени нива на NPM при различни разстройства, има доказателства, че NPM участва в причината за депресия и механизма на действие на антидепресантите. Има някои доказателства, че тежката депресия може да бъде причинена отчасти от хиперактивност на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA ос), което води до ефект, подобен на невроендокринния отговор на стреса. Изследванията показват, че повишените нива на хормона кортизол и увеличените хипофизни и надбъбречни жлези (което предполага ендокринни нарушения) може да играят роля при някои психиатрични разстройства, включително тежка депресия. Смята се, че прекомерната секреция на кортикотропин-освобождаващ хормон от хипоталамуса е отговорна за това, като е замесена в когнитивните и възбудителните симптоми. Хормонът естроген участва в депресивни разстройстваи поради повишения риск от депресивни епизоди след пубертета, по време на бременност и по време на намаляване на нивото на този хормон след менопаузата. От друга страна, предменструалният и следродилният период, през които се отбелязват ниски нива на естроген, също са свързани с повишен риск. Променливите или постоянно ниски нива на естроген са свързани със значително влошаване на настроението. Клиничното възстановяване от депресия след раждане или постменопауза е придружено от стабилизиране или възстановяване на нивата на естроген. Други проучвания изследват потенциалната роля на молекулите, които са от съществено значение за общата клетъчна функция, а именно цитокините. Симптомите на голямото депресивно разстройство са почти подобни на поведенческите синдроми при заболявания, когато имунната система на организма се бори с инфекцията. Това увеличава вероятността депресията да доведе до неподходящо поведение по време на заболяване в резултат на нарушена циркулация на цитокини. Участието на противовъзпалителните цитокини в депресията е силно подсказано от мета-анализ на клиничната литература, показващ по-високи кръвни концентрации на IL-6 и TNF-алфа при пациенти с депресия в сравнение с пациенти без депресия. Тези имунологични аномалии могат да причинят свръхпроизводство на простагландин Е2 и свръхекспресия на COX-2. Аномалиите в активирането на ензима индоламин 2,3-диоксигеназа могат да доведат до прекомерен метаболизъм на триптофан-курурин, както и до повишено производство на невротоксина хинолинова киселина, което допринася за голяма депресия. Активирането на NFM води до прекомерна глутаматергична невротрансмисия, която също допринася.
Психологически
Различни аспекти на личността и нейното развитие изглежда са неразделна част от появата и персистирането на депресия с отрицателни емоции като общ предвестник. Въпреки че епизодите на депресия са силно свързани с нежелани събития, характерният стил на справяне на дадено лице може да корелира с устойчивостта. В допълнение, ниското самочувствие, очакването за провал или изкривеното мислене са свързани с депресията. Проявата на депресия е по-рядко срещана при хора, които са религиозни. Не винаги е ясно кои фактори са причини и кои са следствия от депресията; въпреки това, хората с депресия, които са в състояние да разсъждават и да спорят, често изпитват подобрено настроение и самочувствие. Американският психиатър Аарон Т. Бек, следвайки по-ранната работа на Джордж Кели и Албърт Елис, разработи в началото на 60-те години това, което днес обикновено се нарича когнитивен модел на депресия. Той предложи принципа, че депресията се основава на три концепции: триадата негативни мисли, състоящ се от когнитивни грешки за себе си, вашия свят и вашето бъдеще; текущи депресивни мисловни модели или схеми; изкривена обработка на информация. Въз основа на тези принципи той разработи структурната техника на когнитивно-поведенческата терапия (CBT). Според американския психолог Мартин Селигман, депресията при хората е подобна на заучената безпомощност при лабораторни животни, които са оставени в неблагоприятна ситуация в онези моменти, когато са могли да избягат, но не са го направили. Теорията за привързаността, която е разработена от английския психиатър Джон Боулби през 60-те години на миналия век, предвижда връзка между депресивното разстройство в зряла възраст и качеството на връзката между детето и неговия грижещ се за него. По-специално се смята, че „преживяването на ранна загуба, раздяла или изоставяне на родител или настойник (казва на детето за липсата на търсене) може да доведе до неблагоприятни модели. Вътрешните когнитивни представи за себе си като непотърсени и необичани (ненадеждни) съответстват на една от частите на триадата на Бек. Въпреки че широк кръг от изследвания поддържа основните принципи на теорията за привързаността, изследванията са неубедителни по отношение на връзката на описаните по-рано свойства. Хората с депресия често обвиняват себе си за негативни събития и както е показано в проучване от 1993 г. на хоспитализирани юноши, които съобщават, че са депресирани, тези, които се обвиняват за негативни събития, може да не очакват никакви положителни резултати. Тази тенденция е характеристика на депресия или песимистичен начин на живот. Според Албърт Бандура, канадски социален психолог, свързан със социалната когнитивна теория, хората, страдащи от депресия, имат отрицателни самоуверености, основани на преживявания от провал. социални модели, липса на социална вяра за това какво могат да постигнат, както и въз основа на собственото си физическо и емоционално състояние, което включва напрежение и стрес. Тези фактори могат да доведат до негативна представа за себе си и липса на самодостатъчност; тези хора не вярват, че могат да влияят на събитията и да постигат лични цели. Изследването на депресията при жените показа уязвимости (напр. ранна загуба на майка, липса на доверие, отговорност за грижата за множество малки деца у дома и безработица), които могат да взаимодействат със стреса в живота, за да увеличат риска от депресия. За по-възрастните хора тези фактори често са здравословни проблеми, промени в отношенията със съпруг или възрастни деца поради преминаване към роля на настойник или болногледач, смърт на значим човек в живота или промяна в наличието или качеството на социалните взаимоотношения с по-възрастни приятели поради проблемите им в отношенията.здраве. Разбирането за депресията също се основава на психоаналитичните и хуманистичните направления на психологията. От гледна точка на класическия психоаналитик Зигмунд Фройд, депресията или меланхолията могат да бъдат свързани с междуличностна загуба и някои ранни загуби в живота. Екзистенциалните терапевти свързват депресията с липсата на разбиране за настоящето и визия за бъдещето.
Социални
Бедността и социалната изолация са свързани с повишен риск от психични проблеми като цяло. Злоупотребата с деца (физическа, емоционална, сексуална, пренебрегване) също е свързана с повишен риск от развитие на депресивни разстройства по-късно в живота. Тази връзка е доказана многократно, тъй като в детството детето се учи как да стане личност. Потискането на дете от лице, което се грижи за него, може да изкриви развитието на личността, създавайки много по-голям риск от депресия и много други инвалидизиращи умствени и емоционални състояния. Нарушенията на функционирането на семейството като институция, включително депресия (особено при майката) на родителите, конфликти между съпрузи или развод, смърт на родител или други нарушения в процеса на възпитание са допълнителни рискови фактори. В зряла възраст стресовите житейски събития са силно свързани с появата на епизоди на голяма депресия. В този контекст житейските събития, свързани със социалната изолация, са причинени отчасти от депресия. Първият епизод на депресия обикновено следва стресови събития, което е в съответствие с хипотезата, че хората могат да станат изключително чувствителни към стреса в живота след последователни рецидиви на депресия. Връзката между стресови събития и социална подкрепа е въпрос на дебат; липсата на социална подкрепа може да увеличи вероятността стресиращи събития да доведат до депресия или липсата на социална подкрепа може да представлява форма на напрежение, което води директно до депресия. Има доказателства, че животът в необлагодетелствани райони, като престъпност или злоупотреба с наркотици, е рисков фактор, докато животът в райони с висок социално-икономически статус и удобства е защитен фактор. Неблагоприятната работна среда, по-специално тежките работни места с малко възможности за вземане на решения, са свързани с депресията, въпреки че редица фактори затрудняват идентифицирането на ясна причинно-следствена връзка. Депресията може да бъде причинена от предразсъдъци. Това се случва, когато хората измислят негативни стереотипи за себе си. Тези предразсъдъци могат да бъдат свързани с принадлежност към определена група (например I-Gay-Bad) или не (I-Bad). Ако някой има негативни вярвания за група и след това стане член на тази група, минали видения могат да се натрупат, причинявайки депресия. Например едно момче, което е израснало в Съединените щати, възприема хомосексуалността като неморална. Когато пораснал и осъзнал, че самият той е гей, той си наложил убежденията си, изпадайки в депресия. Хората също могат да възприемат стереотипи и предразсъдъци чрез негативни преживявания в детството чрез вербално и физическо насилие.
еволюционен
От гледна точка на еволюционната теория се предполага, че тежката депресия в някои случаи повишава репродуктивната годност. Еволюционните подходи към депресията и еволюционната психология са установили специфични механизми, чрез които депресията може да бъде генетично включена в човешкия генофонд, което показва висока наследственост на депресията и нейното разпространение, което предполага адаптивния характер на някои компоненти на депресията, например поведението свързани с привързаност или социален ранг. Текущото поведение може да се обясни като адаптация към регулиране на взаимоотношения или ресурси, въпреки че резултатът може да не е адекватен в съвременните условия. От друга гледна точка, консултиращият терапевт може да идентифицира депресията не като биохимично заболяване или разстройство, а като „набор от емоционални програми, които са били активирани от възприятието, почти винаги отрицателно, за масивен спад на самочувствието, което понякога може да бъдат свързани с чувство на вина, срам или отхвърляне“. Този набор от характеристики се среща при застаряващите ловци, които показват отслабване на способностите си, поради което могат да бъдат отхвърлени от други членове на обществото. Чувството за безполезност, създадено от такава маргинализация, теоретично може да бъде компенсирано от подкрепата на приятели и семейство. В допълнение, по начин, подобен на физическата болка, може да се осигури по-нататъшно влошаване, "психическо страдание", което се е развило, за да предотврати прибързани и неподходящи реакции на тревожност.
Употреба на наркотици и алкохол
Много високи нива на злоупотреба с вещества се срещат при хора с умствени увреждания; това се проявява чрез злоупотреба, успокоителни и. Депресията и други психични разстройства могат да бъдат причинени от различни вещества; провеждане на изследвания за ефектите на различни вещества, може да се отбележи, че те са важна част от психиатричния преглед. Според DSM-IV разстройството на настроението не може да бъде диагностицирано, ако причината е „преки физиологични ефекти на вещества“; когато при дадено лице се появи синдром, наподобяващ тежка депресия, обикновено има скорошна употреба на вещества и свързана с него нежелана лекарствена реакция, която може да се нарече също „разстройство на настроението, предизвикано от вещества“. Алкохолизмът или прекомерната консумация на алкохол значително увеличава риска от развитие на голяма депресия. Подобно на алкохола, бензодиазепините са депресанти на централната нервна система; този клас лекарства често се използва за лечение на безсъние, тревожност и мускулни спазми. Както при алкохола, бензодиазепините повишават риска от голяма депресия. Това повишен рискДепресията може да се дължи отчасти на страничните или токсични ефекти на седативни лекарства, включително алкохол, върху неврохимията, като понижени нива на серотонин и норепинефрин, активиране на имуномедиирани възпалителни пътища в мозъка. Хроничната употреба на бензодиазепини също може да причини влошаване на депресията или депресията може да бъде част от продължителен синдром на отнемане. Около една четвърт от хората, които се възстановяват от алкохолизъм, изпитват тревожност и депресия, които могат да продължат до 2 години. Злоупотребата с метамфетамин също често се свързва с депресия.
Диагноза
Клинична оценка
Диагностичната оценка може да бъде извършена от общопрактикуващ лекар, психиатър или психолог, който записва текущото състояние на лицето, биографични подробности, текущи симптоми и фамилна история. Общата клинична цел е да се разработят подходящи биологични, психологически и социални фактори, които могат да повлияят на настроението на индивида. Експертът може също да обсъди текущи начини(здрави или не), чрез които пациентът регулира настроението си, включително употребата на алкохол или наркотици. Оценката включва и проверка на психичното здраве, която включва оценка на текущото настроение на лицето и съдържанието на мислите, по-специално наличието на безнадеждност, песимизъм, желание да се нарани или да се самоубие и липса на положителни мисли или планове . Оценителите на психичното здраве са сравнително редки в селските райони, така че диагнозата и лечението най-често се извършват от лекари от първичната медицинска помощ. Проблемът е особено актуален в развиващите се страни. Тестването на психичното състояние може да включва използването на скали за оценка, включително скалата за депресия на Хамилтън и скалата за депресия на Бек. Резултатът, получен по време на оценката, не е достатъчен за диагностициране на депресия, но всичко това може да показва тежестта на симптомите в определен период от време, така че човек, който има повишени резултати, може да бъде изследван по-внимателно за наличие на депресивно разстройство . За това се използват някои рейтингови скали. Твърди се, че програмите за скрининг подобряват откриването на депресия, но има доказателства, че те не увеличават откриването, лечението или резултата. Лекарят от първичната медицинска помощ или друг непсихиатричен лекар среща трудности при диагностицирането на депресия, отчасти защото са обучени да разпознават и лекуват депресия. физически симптоми, а депресията може да причини безброй физически (психосоматични) симптоми. Лекарите, които не са психиатри, пропускат две трети от случаите и предписват ненужни лечения на други пациенти. Преди да диагностицира голямо депресивно разстройство, лекарят ще направи общ физически преглед и всички тестове, за да изключи други причини за симптомите. Те включват кръвни изследвания за измерване на TSH и тироксин, за да се изключи хипотиреоидизъм; основни електролити и калций в кръвния серум за изключване на метаболитни нарушения; пълна кръвна картина, включително СУЕ за изключване на системни инфекции или хронични заболявания. Неблагоприятните афективни реакции към наркотици или злоупотреба с алкохол често се изключват. Нивата на тестостерон могат да бъдат измерени, за да се диагностицира хипогонадизъм, който може да е причина за депресия при мъжете. Субективните когнитивни оплаквания се появяват при по-възрастни хора, които са склонни към депресия, но те могат да бъдат и признак за начало на деменция, като болестта на Алцхаймер. Когнитивните тестове и сканирането на мозъка могат да помогнат за разграничаване на депресията от деменцията. КТ може да помогне да се изключи мозъчна патология при пациенти с психотични, внезапно настъпили или други необичайни симптоми. По принцип проучванията не се повтарят за следващи епизоди, освен ако няма медицински показания за това. Никое биологично изследване не може да потвърди наличието на голяма депресия. Биомаркерите на депресията са обективен диагностичен инструмент. Съществуват няколко потенциални биомаркера, включително мозъчен невротрофичен фактор и различни функционални методиЯМР. Едно проучване разработи модел на дърво на решенията при тълкуването на редица MRI сканирания, направени по време на различни дейности. На базата на субект авторите на това проучване са успели да постигнат чувствителност от 80%, както и специфичност от 87%, съответстваща на отрицателна прогнозна стойност от 90% и положителна прогнозна стойност от 32% (положителна и отрицателните коефициенти на вероятност бяха съответно 6,15, 0,23). Необходими са обаче много повече изследвания, преди тези тестове да могат да се използват в клиничната практика.
Критерии DSM-IV-TR и ICD-10
Най-широко използваният критерий за диагностика депресивни състоянияможе да се намери в четвъртото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, издаден от Американската психиатрична асоциация (DSM-IV-TR) и Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми (ICD-10), издадена от Световното здравеопазване Организация, където понятието „депресивен епизод“ се използва за единичен епизод, а „повтарящо се депресивно разстройство“ се използва за повтарящи се епизоди. Втората система е широко използвана в европейските страни, докато първата е широко използвана в САЩ и други неевропейски страни, но авторите на двете системи са работили в съответствие една с друга. DSM-IV-TR и ICD-10 се справят с типичните (големи) депресивни симптоми. ICD-10 определя три типичен симптомдепресия (потиснато настроение, анхедония и намален разход на енергия), две от които трябва да са налице за диагностициране на депресивно разстройство. Според DSM-IV-TR има два основни депресивни симптома, а именно потиснато настроение и анхедония. Поне един от тези два симптома трябва да присъства, за да бъде диагностициран голям депресивен епизод. Голямото депресивно разстройство се класифицира като разстройство на настроението според DSM-IV-TR. Диагнозата зависи от наличието на един или повече епизоди на голяма депресия. След това се прави класификация на самите епизоди и вида на разстройството. Категорията на депресивното разстройство, което не е посочено по друг начин, се диагностицира, ако представянето на депресивни епизоди не отговаря на критериите за епизоди на голяма депресия. Системата ICD-10 не използва понятието голямо депресивно разстройство, но включва много сходни критерии за диагностициране на депресивен епизод (лек, умерен, тежък); терминът "повтарящ се" може да се добави, ако са идентифицирани няколко епизода без мания.
голям депресивен епизод
Голям депресивен епизод се характеризира с тежко депресивно настроение, което продължава най-малко две седмици. Епизодите могат да бъдат изолирани или повтарящи се и могат да бъдат класифицирани като незначителни (няколко симптома над минималните критерии), умерени или тежки (забележимо въздействие върху социалните или професионална дейност). Епизод с психотични характеристики обикновено се нарича психотична депресия и автоматично се оценява като тежка. Ако пациентът има епизод на мания или значително приповдигнато настроение, се поставя диагноза биполярно разстройство. Депресията без мания понякога се нарича еднополюсна, тъй като настроението остава в едно емоционално състояние или "полюс". DSM-IV-TR изключва случаите, при които симптомите са резултат от загуба, въпреки че е възможно тази загуба да причини депресивен епизод, ако настроението се поддържа на същото ниво, включително характеристиките на голям депресивен епизод. Критерият е критикуван, защото не взема предвид никакви други аспекти на личния и социалния контекст, в който може да възникне депресия. В допълнение, някои проучвания са открили малка емпирична подкрепа за граничния критерий DSM-IV, което предполага, че това е диагностична конвенция, обхващаща континуум от депресивни симптоми с различна тежест и продължителност. Изключение правят редица свързани диагнози, включително дистимия, която включва хронично, но все още леко разстройство на настроението; повтарящата се кратка депресия се състои от кратки депресивни епизоди; леко депресивно разстройство се характеризира само с факта, че могат да присъстват някои симптоми на голяма депресия; и разстройство на приспособяването с депресивно настроение, което се отнася до лошо настроение, обикновено резултат от психологическа реакция към някакво събитие или стрес.
Подтипове
DSM-IV-TR пет от следните типове голямо депресивно разстройство, наречени спецификатори, в допълнение към идентифицирането на продължителността, тежестта и наличието на психотични характеристики:
Диференциални диагнози
За да се направи голямото депресивно разстройство най-вероятната диагноза, трябва да се обмислят други възможни диагнози, включително дистимия, разстройство на приспособяването с депресивно настроение или биполярно разстройство. Дистимията е хронично, леко разстройство на настроението, при което човек изпитва лошо настроение почти всеки ден за период от най-малко две години. Симптомите не са толкова тежки, колкото при голяма депресия, въпреки че хората, страдащи от дистимия, са уязвими към вторични епизоди на голяма депресия (понякога наричана двойна депресия). Разстройството на приспособяването с депресивно настроение е разстройство на настроението, което е психологически отговор на определени събития или стрес, при който емоционалните или поведенчески симптоми са значими, но не отговарят на критериите за епизод на голяма депресия. Биполярното разстройство, известно още като маниакално-депресивно разстройство, е състояние, при което депресивните фази се редуват с периоди на мания и хипомания. Въпреки че понастоящем депресията се класифицира като отделно разстройство, дебатът продължава, тъй като хората, диагностицирани с голяма депресия, често изпитват някои хипоманиакални симптоми, показващи непрекъснато разстройство на настроението. Трябва да се изключат други разстройства, преди да се постави диагноза голямо депресивно разстройство. Те включват депресия в резултат на физическо заболяване, лекарства и злоупотреба с вещества. Депресията, дължаща се на физическо заболяване, се диагностицира като разстройство на настроението, дължащо се на общо заболяване. Това състояние се определя въз основа на исторически опит, лабораторни открития или физически преглед. Когато депресията е причинена от злоупотреба с наркотици, лекарства, токсини, тогава диагнозата е "разстройство на настроението, предизвикано от вещества".
Предотвратяване
Поведенчески интервенции като междуличностна терапия и когнитивно-поведенческа терапия са ефективни за предотвратяване на повторна поява на депресия. Тъй като подобни мерки изглеждат най-ефективни срещу индивиди или малки групи, се предполага, че това ще работи и за големи целеви аудитории в Интернет. Въпреки това, по-ранен мета-анализ показа, че програмите за превенция, базирани на компоненти, превъзхождат програмите, ориентирани към поведението като цяло; отбелязва се, че поведенческите програми са особено безполезни за възрастните хора, за които програмите за социална подкрепа са ясно решение. Освен това програмите, които са най-добри за предотвратяване на депресия и продължават повече от осем дни, всеки от които е от 60 до 90 минути от народни или професионални специалисти, показват добри резултати. Системата за психично здраве в Нидерландия предоставя превантивни интервенции като реакция при депресия за хора с подпрагова депресия. Твърди се, че този курс е най-успешният сред другите психиатрични интервенции за лечение или превенция на депресия (поради неговата универсалност за всички популации и резултати); има 38% намаление на риска от голяма депресия, а ефективността на лечението е сравнима с други психотерапии. Превантивните мерки могат да доведат до намаления, вариращи между 22 и 38%.
контрол
Трите най-често срещани лечения за депресия включват психотерапия, медикаменти и електроконвулсивна терапия. Психотерапията е елективно лечение (без медикаменти) за лица под 18 години. Британският национален институт по здравеопазване и медицински грижи (NICE) показа през 2004 г., че антидепресантите не трябва да се използват за първоначално лечение. лека депресиязащото съотношението риск/възнаграждение оставя много да се желае. Съгласно указанията, лечението с антидепресанти в комбинация с психосоциални грижи се препоръчва в следните случаи:
Хора с анамнеза за умерена или тежка депресия.
При хора с лека депресия, наблюдавана за дълъг период от време.
Като лечение от втора линия за лека депресия, която продължава след други интервенции.
В първа линия на лечение при умерена или тежка депресия.
Насоките също така отбелязват, че лечението с антидепресанти трябва да продължи най-малко шест месеца, за да се намали рискът от рецидив; SSRIs се понасят по-добре от трицикличните антидепресанти. Насоките за лечение на Американската психиатрична асоциация препоръчват първоначалното лечение да бъде индивидуализирано въз основа на фактори като тежест на симптомите, налични нарушения, ранен опит с лечението и предпочитания на пациента. Опциите могат да включват фармакотерапия, психотерапия, електроконвулсивна терапия (ECT), транскраниална магнитна стимулация (TMS) или светлинна терапия. Антидепресантите се препоръчват като първоначален избор на лечение за хора с лека, умерена или тежка голяма депресия и трябва да се дават на всички пациенти с тежка депресия, освен ако не е планирана ЕКТ. Възможностите за лечение са много по-ограничени в развиващите се страни, където достъпът до психиатрия за здравните специалисти е труден, особено по отношение на лекарствата. Развитието на услугите за психично здраве е минимално в повечето страни; депресията се разглежда като феномен в развитите страни въпреки доказателствата за противното. Преглед на Cochrane от 2014 г. не открива достатъчно доказателства за ефективността на психологическата терапия срещу лекарствена терапияпри деца.
Психотерапия
Психотерапията може да се предоставя на индивиди, групи или семейства от специалисти по психично здраве, включително психотерапевти, психиатри, психолози, клинични социални работнициконсултанти, както и подходящо обучени психиатрични сестри. За по-сложни и хронични формиПри депресия могат да се използват комбинации от лекарствена терапия и психотерапия. Преглед от 2012 г. установи, че психотерапията е по-ефективна от липсата на лечение, но не по-добра от медикаментите. Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) в момента има най-много доказателства за лечение на депресия при деца и юноши; CBT и междуличностната психотерапия (IPT) са предпочитаните терапии за юноши. За тези под 18-годишна възраст, според Националния институт по здравеопазване и напреднала клинична медицина, лекарствата трябва да се използват заедно с психологическа терапия като CBT, IPT или семейна терапия. Психотерапията е доказала своята ефективност при възрастни хора. Изглежда, че успешната психотерапия намалява повторната поява на депресия дори след преустановяване или промяна на терапията. Най-проучваната форма на психотерапия за депресия е CBT, която обучава клиентите да се справят с неуспеха чрез развиване на силни начини на мислене (когнитивен тип), като същевременно избягва контрапродуктивно поведение. Изследвания, започнали в средата на 90-те години на миналия век, показват, че CBT може да работи толкова добре или по-добре от антидепресантите при пациенти с умерена до тежка депресия. CBT може да бъде ефективен при пациенти с депресия, въпреки че ефикасността му при тежки епизоди не е окончателно установена. Някои доказателства предсказват успеха на CBT при юноши: по-високи нива на рационално мислене, по-малко негативни мисли и по-малко когнитивни изкривявания. CBT е особено полезна за предотвратяване на рецидиви. Няколко варианта на когнитивно-поведенческа терапия са използвани при индивиди с депресия, като най-известните са рационално-емоционално-поведенческата терапия и терапията, базирана на вниманието. когнитивна терапия. Програмите за намаляване на стреса, базирани на внимателност, могат да намалят симптомите на депресия. Те могат да бъдат доста обещаващи в интервенционалните проучвания при млади хора. Психоанализата е така наречената мисловна школа, основана от Зигмунд Фройд, която набляга на разрешаването на несъзнавани психични конфликти. Психоаналитичните методи се използват от някои специалисти за лечение на клиенти, които са диагностицирани с голяма депресия. По-широко практикувано е използването на еклектичен метод, наречен психодинамична психотерапия, който се основава на психоанализата и има допълнителен социален и междуличностен фокус. При мета-анализ на три проучвания на Кратка психодинамична поддържаща терапия, тази модификация се оказа толкова ефективна, колкото лекарствената терапия при лека до умерена депресия. Логотерапията, форма на екзистенциална психотерапия, разработена от австрийския психиатър Виктор Франкъл, се основава на процеса на запълване на „екзистенциалния вакуум“, свързан с чувството за безнадеждност и безсмислие. Той твърди, че този тип психотерапия може да бъде полезна при депресия и по-възрастни юноши.
Антидепресанти
Появиха се противоречиви резултати, когато се разглежда ефективността на антидепресантите при хора с остра лека до умерена депресия. По-стабилна подкрепа за ползата от антидепресантите при лечението на хронична (дистимия) или тежка депресия. Въпреки че изследователите Ървинг Кирш и Томас Мур идентифицираха малки ползи, това може да се дължи на проблеми по време на изпитанията, а не на истинската ефективност на лекарството. В по-късна публикация Кирш заключава, че общият ефект на антидепресантите от ново поколение е под препоръчаните критерии за клинична значимост. Подобни резултати са получени в мета-анализа на Fornier. Преглед, поръчан от Националните институти по здравеопазване и медицински грижи, установи, че има сериозни доказателства, че SSRIs са по-ефективни от плацебо за постигане на 50% намаление на депресията при умерена или тежка тежка депресия; отбелязва се възможността за подобна ефикасност по отношение на лека депресия. В допълнение, систематичен преглед на Cochrane на клинични изпитвания на антидепресанти установи, че има сериозни доказателства за превъзходна ефикасност спрямо плацебо. През 2014 г. FDA (САЩ) публикува систематичен преглед на всички проучвания за антидепресанти, проведени от агенцията от 1985 до 2012 г. Авторите заключават, че поддържащата терапия намалява риска от рецидив с 52% в сравнение с плацебо и този ефект се дължи главно на появата на рецидивираща депресия в групата на плацебо, а не на ефекта от отнемането на лекарството. За да се намери най-ефективният антидепресант с най-малко странични ефекти, дозите трябва да се коригират и, ако е необходимо, да се опитат комбинации от различни класове антидепресанти. Процентът на отговор към първия антидепресант варира между 50-75% и може да отнеме шест до осем седмици от началото на лечението, за да се постигне ремисия. Употребата на антидепресанти обикновено продължава 16-20 седмици след ремисия, но се препоръчва този етап да се удължи до една година. Хората с хронична депресияможе да е необходимо продължително лечение, за да се избегне рецидив. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) са основните лекарства, отпускани по лекарско предписание, поради техните сравнително редки странични ефекти и те също са по-малко токсични при предозиране от другите антидепресанти. Пациенти, които не отговарят на нито един SSRI, се преминават към друг антидепресант и това води до подобрения в около 50% от случаите. Друга възможност е преминаването към атипичен депресант. , антидепресант с различен механизъм на действие, може да бъде малко по-ефективен от SSRI. Въпреки това, венлафаксин не се препоръчва като лечение от първа линия в Обединеното кралство, тъй като има рискове, които надвишават ползите, и това е особено вярно, когато лекарството се използва при деца и юноши. При тийнейджърска депресия се препоръчва за употреба. Антидепресантите изглежда имат само малка полза при деца. Няма достатъчно доказателства за определяне на тяхната ефективност при депресия с усложнения на деменция. Всички антидепресанти могат да причинят ниски нива на натрий (наричани още хипонатремия); това обаче се съобщава по-често при SSRIs. Не е необичайно SSRI да причиняват или влошават безсънието; в такива случаи може да се използва седативен антидепресант. 
Необратимите инхибитори на моноаминооксидазата, по-стар клас антидепресанти, могат да причинят животозастрашаващо хранене и лекарствени взаимодействия. Те все още се използват, но рядко, въпреки че са разработени по-нови и по-съвместими агенти от този клас. Профилът на безопасност варира при обратимите инхибитори на моноаминооксидазата, като моклобемид, където рискът от сериозни взаимодействия с храни е незначителен и ограниченията на храните са по-малко строги. При деца, юноши и евентуално млади хора на възраст между 18 и 25 години съществува повишен риск от суицидни мисли и суицидно поведение, когато се лекуват със SSRIs. При възрастни не е ясно дали SSRIs повлияват риска от самоубийство. Един преглед установи липса на асоциация; другото е повишен риск; третата е липса на риск на възраст 25-65 години, както и намален риск на възраст над 65 години. През 2007 г. САЩ въведоха предупредителна анотация за SSRI и други антидепресанти поради повишен риск от самоубийство при пациенти под 24-годишна възраст. Същите предупредителни бележки са издадени от японското министерство на здравеопазването.
Други лекарства
Има някои доказателства, че добавките, съдържащи високи нива на ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA), могат да бъдат ефективни при голяма депресия, но друг мета-анализ на проучването установи, че благоприятните ефекти може да се дължат на пристрастия. Има предварителни доказателства, че COX-2 инхибиторите имат благоприятен ефект при тежка депресия. се оказва ефективен при намаляване на риска от самоубийство при лица с биполярно разстройство и униполярна депресия до нивата на лица без такива аномалии. Има тесен диапазон от ефективни и безопасни дози литий, така че в този случай е необходимо внимателно наблюдение. Ниски дози могат да се добавят към съществуващите антидепресанти за лечение постоянни симптомидепресия при хора, които са били подложени на няколко медикаментозни лечения.
Електроконвулсивна терапия
Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е стандартно психиатрично лечение, което използва електричество за предизвикване на гърчове при пациенти, за да осигури облекчение от психични заболявания. ЕКТ се използва с информирано съгласие на пациента като последна линия на интервенция при голямо депресивно разстройство. Курсът на ЕКТ е ефективен в 50% от случаите при лечението на резистентно към лекарства голямо депресивно разстройство, независимо дали е униполярно или биполярно. По-нататъшното лечение все още е слабо разбрано, но около половината от анкетираните хора са имали рецидив в рамките на дванадесет месеца. В допълнение към ефектите в мозъка, общ физически рисковеЕКТ е подобен на рисковете от кратка обща анестезия. Непосредствено след лечението най-честите нежелани реакции са объркване и загуба на паметта. ЕКТ се счита за едно от най-малко вредните лечения за тежка депресия при бременни жени. Типичният курс на ЕКТ включва няколко лечения, обикновено два или три пъти седмично, докато пациентът вече не чувства симптомите, които го притесняват; ЕКТ се използва под анестезия с мускулен релаксант. Електроконвулсивната терапия може да се различава по три начина: поставяне на електрода, честота на лечение и наличие на сигнал за електрически стимул. Тези три форми на приложение имат значителни разлики както по отношение на страничните ефекти, така и по отношение на симптомите на ремисия. След лечението лекарствената терапия обикновено продължава и някои пациенти периодично се подлагат на ЕКТ. Изглежда, че ECT действа в краткосрочен план чрез своите антиконвулсивни ефекти предимно във фронталните дялове; при повече продължителна употребаефектът се осигурява чрез експозиция чрез невротрофичен ефект, предимно в медиалния темпорален лоб.
други
Терапията с ярка светлина намалява тежестта на депресивните симптоми, като особена полза се наблюдава при сезонно афективно разстройство и несезонна депресия; Ефективността е подобна на конвенционалните антидепресанти. За несезонна депресия, добавяне на терапия с ярка светлина към стандартна терапияантидепресантите не са показали ефективност. При несезонна депресия, при която терапията с ярка светлина е била използвана предимно в комбинация с антидепресанти или терапия за събуждане, има умерен ефект с по-изразен отговор от контролното лечение при висококачествени проучвания, проучвания, използващи лечение със сутрешна светлина, в проучвания, при които хората са реагирали на пълно или частично лишаване от сън. И двата анализа показаха лошо качество на проучването, кратка продължителност и малък размер на изследваните прегледи. Има малко доказателства, че лишаването от сън през нощта може да помогне. Упражнението се препоръчва за лечение на лека депресия, със скромен ефект върху симптомите. Това е в съответствие с употребата на лекарства или психологическа терапия при повечето хора. При възрастните хора всичко това спомага за намаляване на проявите на депресия. В неслепи, нерандомизирани обсервационни проучвания е установено, че спирането на тютюнопушенето има благоприятен ефект върху депресията в същата или по-голяма степен от употребата на наркотици. Когнитивно-поведенческата терапия и професионалните програми (включително промяна на работата) са ефективни за намаляване на продължителността на заболяването при работници с депресия.
Прогноза
Големите депресивни епизоди често могат да преминат с течение на времето, дори и да не се лекуват. Амбулаторното лечение води до 10-15% намаляване на симптомите след няколко месеца, 20% обикновено вече не отговарят на критериите за депресивно разстройство. Средната продължителност на един епизод се оценява на 23 седмици, като максималната скорост на възстановяване се наблюдава през първите три месеца. Проучванията показват, че 80% от тези, които страдат от първия си голям депресивен епизод, ще страдат от поне още един през живота си; средният брой епизоди в живота е четири епизода. Други проучвания показват, че около половината от тези, които са имали епизоди (със или без лечение), няма да ги преживеят в бъдеще, но другата половина ще имат поне един епизод, а 15% ще страдат от хронични рецидиви. Проучвания, базирани на селективни източници от болници, показват по-ниски нива на възстановяване и по-високи нива на хронични заболявания, докато проучвания, базирани на амбулаторни източници, показват почти пълно възстановяване със средна продължителност на епизода от 11 месеца. Около 90% от тези, които изпитват тежка или психотична депресия, като мнозинството също изпитват други психични разстройства, изпитват рецидиви. Рецидивът е по-вероятен, ако симптомите не са изчезнали напълно. Настоящите насоки препоръчват продължаване на употребата на антидепресант за четири до шест месеца след ремисия, за да се предотврати рецидив. Доказателства от много рандомизирани контролирани проучвания показват, че продължителната употреба на антидепресанти може да помогне за намаляване на шансовете за рецидив със 70% (41% за плацебо срещу 18% за антидепресанти). Превантивният ефект вероятно продължава през първите 36 месеца употреба. Хората, които изпитват повтарящи се епизоди на депресия, се нуждаят от непрекъснато лечение, за да предотвратят по-тежка дългосрочна депресия. В някои случаи хората трябва да приемат наркотици за дълъг период от време или цял живот. Не е необичайно лошият резултат от лечението да бъде свързан с лошо лечение, първоначално тежки симптоми, които могат да включват психоза, ранна възрастначало на разстройството, голям брой предишни епизоди, непълно възстановяване след 1 година, съществуващо тежко психическо или медицинско разстройство или семейни проблеми. Хората с депресия имат по-кратка продължителност на живота от тези, които не страдат от депресия; по-специално това се дължи на факта, че пациентите с депресия са предразположени към риска от смърт от самоубийство. Те обаче имат и повишен риск от смърт поради други причини, тъй като са по-податливи на сърдечно-съдови заболявания. До 60% от хората, които се самоубиват, са страдали от разстройства на настроението, включително тежка депресия, и рискът е особено висок, ако лицето има изразено чувство на безнадеждност или и двамата имат депресия и гранично разстройство на личността. Доживотният риск от самоубийство, свързан с диагнозата голяма депресия, е около 3,4% в САЩ, което е 7% при мъжете и 1% при жените (въпреки че опитите за самоубийство са по-чести при жените). Тази цифра е много по-ниска от споменатата по-рано стойност от 15%, получена в хода на дългогодишно проучване, базирано на хоспитализирани пациенти. Депресията често се свързва с безработица и бедност. Голямата депресия е водещата причина за заболяване в Северна Америка и други страни с високи доходи, като е четвъртата водеща причина в световен мащаб. Предвижда се да бъде втората водеща причина за други заболявания в световен мащаб след ХИВ инфекцията през 2030 г.; съобщиха от Световната здравна организация. Забавянето или задържането на лечение след рецидив, както и отказът на здравните специалисти да помогнат с лечението, са две основни пречки пред намаляването на инвалидността.
Епидемиология
Депресията е водещата причина за заболеваемост в световен мащаб. Понастоящем се смята, че е засегнало 298 милиона души към 2010 г. (4,3% от общото население). Разпространението през целия живот варира в широки граници от 3% в Япония до 17% в Съединените щати. В повечето страни делът на хората, които са преживели депресия през живота си, е в диапазона 8-12%. В Северна Америка вероятността да имате епизод на голяма депресия през годината е 3-5% за мъжете и 8-10% за жените. Демографските проучвания последователно показват, че депресията е два пъти по-честа при жените, въпреки че не е ясно защо това е така и факторите, които допринасят за това несъответствие, не са идентифицирани. Относителното увеличение на появата на разстройството се свързва по-скоро с пубертетното развитие, отколкото с хронологичната възраст, достигайки пик на 15-18-годишна възраст и изглежда се дължи повече на психологически, отколкото на хормонални фактори. Хората обикновено имат първия си епизод на депресия на 30-те и 40-те години, а има и втори пик между 50 и 60-годишна възраст. Рискът от голяма депресия се увеличава с неврологични разстройства, включително инсулт, болест на Паркинсон или множествена склероза, както и през първата година след раждането. Също така е по-често при сърдечно-съдови заболявания, като се свързва повече с лош резултат, отколкото с добър. Провеждат се проучвания за разпространението на депресията при възрастните хора, но повечето от тези проучвания показват намаляване на разпространението в тази група. Депресивните разстройства са по-чести в градското, отколкото в селското население, като разпространението се открива и в групи с влияние на социално-икономически фактори, като бездомността.
История
Древногръцкият лекар Хипократ описва синдрома на меланхолията като самостоятелно заболяване със специални психически и физически симптоми. Като симптоми на това заболяване той характеризира "всички страхове и оплаквания, ако са продължили дълго време". Беше подобно, но още по-обобщено, на днешната депресия; специално внимание беше обърнато на групирането на симптоми на тъга, униние, отчаяние, а също така от време на време в този списък бяха включени страх, гняв, както и налудни и обсесивни идеи. Самото понятие „депресия“ идва от латинския глагол „deprimere“, което означава „смазвам“. От 14-ти век този "натиск" се свързва с потискането на духовния аспект. Концепцията е използвана през 1655 г. от английския автор Ричард Бейкър в неговата хроника, за да опише "голяма депресия на духа", а английският автор Самюел Джонсън споменава концепцията в подобен контекст през 1753 г. Концепцията се използва и в контекста на физиологията и икономиката. Ранното му използване се отнася до психиатричен симптом от френския психиатър Луи Делазиов през 1856 г., а от 1860 г. терминът се появява в медицинските речници, отнасящи се до физиологичния и метафоричен спад в емоционалната функция. От времето на Аристотел меланхолията се свързва с мъжкото постоянство, повишени интелектуални способности, внимателно съзерцание и креативност. Нова концепция премахна тези асоциации през 19 век, свързвайки разстройството повече с жените. Въпреки че „меланхолията“ остава доминиращият диагностичен термин, „депресията“ става по-често използвана в медицинските трактати, превръщайки се в синоним до края на века; немският психиатър Емил Крепелин може би е бил първият, който използва новата концепция за дълго време, отнасяйки се до различни видове меланхолия като депресивни състояния. Зигмунд Фройд сравнява състоянието на меланхолия с траур в „Траур и меланхолия“, публикувана през 1917 г. Той предположи, че обективната загуба, включително загубата на ценни взаимоотношения в хода на смъртта или раздялата, води до субективна загуба; депресираният индивид се идентифицира с обекта на привързаност чрез несъзнателни, нарцистични процеси, които се наричат либиден его катексис. Такава загуба води до по-тежки симптоми на меланхолия, отколкото до траур; през този период не само външният свят се представя по негативен начин, но и самото его на човек е застрашено. Отказът на пациента от самовъзприемане се разкрива чрез вярата в собствената вина, малоценност, недостойнство. Той също така подчерта, че ранният житейски опит е предразполагащ фактор. Адолф Майер представи смесена социо-биологична теория, в която подчерта значението на реакцията в контекста на човешкия живот; той също твърди, че терминът "депресия" трябва да се използва вместо термина "меланхолия". Първата версия на DSM (DSM-I от 1952 г.) включва концепцията за " депресивна реакция”, а DSM-II (от 1968 г.) включва понятието „депресивна невроза”, която се определя като прекомерна реакция на вътрешен конфликт или каквото и да е събитие; депресивните видове маниакално-депресивна психоза също бяха включени в списъка на основните афективни разстройства. В средата на 20-ти век изследователите теоретизираха, че депресията е причинена от химичен дисбаланс в невротрансмитерите на мозъка; тази теория се основава на наблюдения, направени през 50-те години на миналия век с употребата на резерпин и изониазид по отношение на промените в нивата на моноаминовия невротрансмитер и неговия ефект върху симптомите на депресия. Концепцията за "униполярен" (заедно със сродния термин "биполярно") е въведена от невролога и психиатъра Карл Клайст и по-късно възприета от неговите ученици Еда Нийл и Карл Леонхард. Концепцията за "голямо депресивно разстройство" е въведена от група американски лекари в средата на 70-те години на миналия век като част от предложенията за диагностични критерии, базирани на модела на симптомите (така наречените "научни диагностични критерии", базирани на ранните критерии на Feigner) ; той също беше включен в DSM-III от 1980 г. За да се осигури съответствие с МКБ-10, това ръководство използва същите критерии с малки модификации; използваха диагностичен праг от DSM, за да дефинират лек депресивен епизод, като същевременно добавиха по-високи прагови категории за умерени и тежки епизоди. Древната концепция за меланхолията все още има място в концепцията за меланхоличния подтип. Новите дефиниции на депресията са широко приети, въпреки че съдържат противоречиви заключения и мнения. Те включват някои емпирични аргументи, извлечени от диагнозата меланхолия. Има известна критика към диагностичната методология, която се свързва с развитието и популяризирането на антидепресантите, както и към биологичния модел от края на 50-те години.
Общество и култура
Фолклорните концепции за депресията варират значително в различните култури. „Поради липсата на достоверни научни доказателства“, отбеляза един коментатор, „дебатът за депресията се измества на езика на терминологията. Какво наричаме „болест“, „разстройство“, „състояние на мисълта“ и как всичко това се отразява на възгледа и подходите за диагностика и лечение. Има културни различия, особено по отношение на това дали депресията се приема сериозно като заболяване, изискващо лично професионално лечение, или е показателна за нещо друго, като например необходимостта от решаване на социални или морални проблеми. Тази диагноза е по-рядко срещана в страни като Китай. Твърди се, че китайците традиционно отричат или крият емоционалната депресия (въпреки че отричането на депресията се е променило радикално от началото на 80-те години). Освен това това може да се дължи на факта, че западните култури са преосмислили и издигнали някои прояви на човешката съдба до статуса на разстройство. Австралийският професор Гордън Паркър и други твърдят, че в западната култура концепцията за тъга или мъка се свързва със задължителната употреба на наркотици. В допълнение, унгарско-американският психиатър Томаш Сас и други твърдят, че депресията е метафорично заболяване, което е неправилно да се разглежда като продължаващо заболяване. Твърди се също, че DSM, както и други видове описателна психиатрия, базирани на DSM, използват материализирането на абстрактни явления, като депресия, които всъщност могат да имат социален произход. Американският архетипен психолог Джеймс Хилман пише, че депресията може да бъде здравословно състояние на ума, защото „носи откъсване, ограничение, фокус, тежест и вид безсилие“. Хилман твърди, че терапевтичните опити за премахване на ехото на депресията се основават на християнското преживяване на възкресението. Историческите личности често не са били склонни да обсъждат или да търсят лечение на депресия поради социалната стигма около състоянието или невежеството на процеса на диагностициране или лечение на депресия. Анализът или тълкуването на писма, списания, произведения на изкуството, писания или изявления от членове на семейството или приятели на определени лица обаче доведе до заключението, че те най-вероятно наистина са имали депресия. Списъкът на забележителните хора, страдащи от депресия, включва английската авторка Мери Шели, американско-британски писател Хенри Джеймс и американския президент Ейбрахам Линкълн. Някои забележителни съвременници, които може да са имали депресия, включват канадския автор на песни Леонард Коен и американския драматург и романист Тенеси Уилямс. Няколко съвременни психолози, включително Уилям Джеймс и Джон Б. Уотсън, са изучавали депресията чрез собствен опит. Води се активна дискусия за това дали неврологичните разстройства и разстройствата на настроението могат да бъдат свързани с творчеството; заслужава да се отбележи, че тези дискусии се водят още от времето на Аристотел. Британската литература е пълна с примери за размисли върху депресията. Английският философ Джон Стюарт Мил премина през няколко месеца в това, което той нарече „тъпо състояние на нервите“, в което има „нечувствителност към удоволствието или приятното вълнение; настроение, което преди се е чувствало като удоволствие, е станало безвкусно или безразлично. . Английският писател Самюел Джонсън използва термина " Черно куче» през 1780-те, за да опише депресията си; след него концепцията е популяризирана от депресирания британски министър-председател сър Уинстън Чърчил. Социалната стигматизация на депресията е широко разпространена и контактът със службите за психично здраве само незначително намалява този факт. Общественото мнение за лечението се различава значително от препоръчваното от здравните специалисти; алтернативни методилеченията се възприемат от обикновените хора като по-ефективни от лекарствата, които са формирали негативно възприятие. В Обединеното кралство Кралският колеж на психиатрите и Кралският колеж на общопрактикуващите лекари проведоха съвместна петгодишна (1992-1996) програма за депресия, за да образоват обществеността и да намалят стигмата; в резултат на това проучването MORI показа малко положителна промянаобществените нагласи към депресията и нейното лечение.
: Етикети
Списък на използваната литература:
Delgado PL и Schillerstrom J (2009). „Когнитивни затруднения, свързани с депресия: какви са последиците за лечението?“. Psychiatric Times 26 (3).
Yohannes AM и Baldwin RC (2008). „Медицински съпътстващи заболявания при депресия в късен етап от живота“. Psychiatric Times 25 (14).
Brunsvold GL, Oepen G (2008). Коморбидна депресия при ADHD: деца и юноши. Psychiatric Times 25 (10).
Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K (2003). „Коморбидност на депресия и болка: преглед на литературата“. Архив на вътрешната медицина 163 (20): 2433–45. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. PMID 14609780.
Schulman J и Shapiro BA (2008). „Депресия и сърдечно-съдови заболявания: каква е връзката?“. Psychiatric Times 25 (9).
Министерство на здравеопазването и човешките услуги (1999 г.). „Основи на психичното здраве и психичните заболявания“ (PDF). Психично здраве: доклад на главния хирург. Посетен на 11 ноември 2008.
Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC (2007). „Невропсихиатрията на малкия мозък – прозрения от клиниката“. Малък мозък 6 (3): 254–67. doi:10.1080/14734220701490995. PMID 17786822.
Nutt DJ (2008). „Връзка на невротрансмитерите със симптомите на голямо депресивно разстройство“. Вестник по клинична психиатрия. 69 Приложение E1: 4–7. PMID 18494537.
Hirschfeld RM (2000). „История и еволюция на моноаминовата хипотеза за депресия“. Вестник по клинична психиатрия. 61 Допълнение 6:4–6. PMID 10775017.
Munafò MR, Durrant C, Lewis G, Flint J (февруари 2009 г.). „Взаимодействия на околната среда на ген X в локуса на транспортера на серотонин“. Biol. Психиатрия 65 (3): 211–9. doi:10.1016/j.biopsych.2008.06.009. PMID 18691701.
Uher R, McGuffin P (януари 2010 г.). „Модерирането от гена на серотониновия транспортер на неблагоприятното въздействие на околната среда в етиологията на депресията: актуализация от 2009 г.“. Mol. Психиатрия 15 (1): 18–22. doi:10.1038/mp.2009.123. PMID 20029411.
Всеки човек изпитва спад в работата и промени в настроението и, като правило, има сериозни причини за това. Всеки може да преживее болезнено раздялата с човек, с когото е имал сериозна връзка. Всеки може да загуби престижна работа или да има проблеми с намирането на работа. Нормално и естествено е да се чувствате депресирани след смъртта на любим човек. Но в горните случаи човек постепенно излиза от това състояние и продължава да води познат живот. Такива "черни" сегменти, които присъстват в живота на всеки, могат да бъдат наречени меланхолия, блус или краткотрайна депресия.
История и съвременност
Депресията е стара колкото човешката раса. Антропологичните изследвания са установили, че някои членове на първобитните общински племена са имали различни психични разстройства, включително депресия. Преди повече от 6 хиляди години древните египетски свещеници са се занимавали с лечение на пациенти с патологично състояние на апатия и меланхолия. Освен това описанието на депресивните епизоди се намира в Библията. Споменаването на това психично разстройство и описанието на възможностите за избавяне от болестта присъстват в произведенията Сенека, Питагор от Самос, Демокрит. Хипократобърна голямо внимание на лечението на меланхолията като болест (в допълнение към първото значение - разнообразие от темперамент). Те описват симптоми, характерни за депресията, включително загуба на апетит, безсъние, меланхолично настроение, раздразнителност. Точно Хипократпърви посочи, че причината за болестта се крие в мозъка. Той също така предприе стъпки за класифициране на различните, предполагайки, че има разстройство, причинено от външни събития, и има заболяване, което се появява без наличието на реални причини. Съвременните психиатри наричат тези състояния "" и. Платон е първият, който описва не само проявите на депресия, но и състоянието на мания. Може да се твърди, че поради противоречия във вярванията Хипократи теории Платони Сократ, се появиха съвременни средства и методи: и .
Разпространението на депресията в съвремието
Днес депресията, като психично разстройство, е едно от най-често срещаните заболявания в света. Според статистиката 151 милиона души едновременно изпитват депресия, а около 98 милиона души са в тежък стадий на разстройството. Според изследване на СЗО около 6% от населението на света страда от депресия ( към 1999 г. тази цифра е 340 милиона души). Въпреки това рискът от развитие на болестта(предимно голям депресивен епизод) е 15-20%. Според данните около 25% от жените и почти 12% от мъжете поне веднъж са изпадали в депресия, която би изисквала лечение.
Така че в съвременна Швеция депресията е първата най-често срещана причина за издаване на болнични, а в САЩ е втората. Над 25% от хората, които са се консултирали с общопрактикуващи лекари, са имали депресивни разстройства. В същото време проучвания твърдят, че около 50% от страдащите от депресивно разстройство изобщо не търсят помощ от специалисти, а от тези, които се обръщат, само 25% посещават психиатър.
СЗО приравнява депресията на мащабна епидемия, която е обхванала цялото човешко население. Това заболяване вече се превърна в световен "лидер" сред основните причини за неявяване на работа и зае второ място като фактор, водещ до инвалидност. Така униполярната депресия се превърна във водеща причина за инвалидност в Съединените щати във възрастовата група над 5 години.
Съвсем наскоро пикът на заболеваемостта беше в "средното" поколение на възраст от 30 до 40 години. Днес това психично разстройство е станало много „по-младо“ и често се записва в група хора под 25 години.
Основната заплаха от депресия е, че пациент с това заболяване е 35 пъти по-вероятно да се опита да се самоубие, отколкото без това разстройство. Според СЗО 50% от страдащите и 20% от пациентите правят опити да се самоубият. Около 60% от всички завършени самоубийства на планетата са извършени от хора, страдащи от депресия.
Какво представлява депресията?
депресия- психично разстройство, характеризиращо се с депресивна триада:
- Външна липса на воля;
- двигателно забавяне;
- Забавяне на скоростта на мислене.
Това състояние на ума се преживява от човека като непреодолима, потискаща тъга със силно ирационално безпокойство. Пациент с депресия има потиснато настроение, способността да изпитва радост и да се наслаждава на удоволствието е загубена ( анхедония). Мисленето на пациента е нарушено: появяват се изключително негативни преценки, песимистичен възглед за случващото се, увереност в безсмислието на бъдещето, самочувствието намалява, губи се интерес към ежедневните дейности.
Значение да бъдеш депресиран
Да си депресиран не означава просто да си в тъжно настроение дълго време. Предвестниците на това разстройство също са:
- Чувство на умора, умора от обичайните дейности;
- Липса на желание за извършване на ежедневна работа;
- Чувство на скука, загуба на интерес към предишни хобита;
- Неувереност в себе си, ниско самочувствие, поява или укрепване на комплекси за малоценност;
- Раздразнителност, агресия, ярост.
Кои са десетте характеристики на депресията?Депресия:
- е често срещано;
- Често "маскиран" под маската на различни соматични заболявания;
- Лесно е да се диагностицира, ако го потърсите;
- Често протича в тежка форма;
- Приемайки хроничен курс, той често се влошава;
- Предизвиква значителни финансови разходи;
- Прави промени в начина на живот на пациента;
- Променя коренно предпочитанията, принципите, ценностите, възгледите на индивида;
- „Сили“ да спрат и да преразгледат възгледите си за живота;
- Добър за лечение.
„Перспективата“ на депресията
Депресията се класифицира като заболяване с относително благоприятна прогноза. В по-голямата част от регистрираните случаи лечението на депресия води до пълно възстановяване. Дори при наличие на чести екзацербации и дълъг ход на заболяването, депресията не причинява значителни и необратими промени в личността и не води до психични дефекти. Според данни на СЗО 50% от пациентите с голямо депресивно разстройство след 6 месеца са в състояние на липса на каквито и да било прояви на заболяването. В същото време 12% от клиничните пациенти не успяват да постигнат ремисия след 5 години, а някои от пациентите се прогнозират за особено неблагоприятен изход. Това потвърждава теорията за вариабилността на честотата на подновяване и необходимостта от избор на индивидуална поддържаща програма за всеки пациент.
Въпреки че при депресия повечето хора са неработоспособни, но при лечение и липса на допълнителни обостряния работоспособността се възстановява при 90% от пациентите. При продължителен курсдепресията се приравнява на хронично психично заболяване с установяване на увреждане на пациента.
Осъзнаването на вероятността от хроничен характер на депресивните разстройства и големия брой пациенти подтикнаха създаването специални програминаблюдение и управление на пациенти с разстройства на настроението. Тези стъпки значително подобриха реакцията към лечението на разстройството и улесниха навременната терапевтична интервенция.
Симптоми на депресия
В повечето случаи човек може сам да разпознае симптомите на депресия. Но вътрешният кръг също забелязва промени в характера и поведението на своя съпруг, приятел, колега.
Как се проявява депресията?
Ето обобщен портрет на човек с депресия.
Най-често пациентът е жена. Възрастта му варира от 20 до 40 години. Вероятно човекът е загубил единия или двамата си родители в детството. Разведен е и няма постоянна партньорка. Жената наскоро е родила и отглежда дете без съпруг. Близки роднини на пациента имат или са имали психични разстройства, свързани с промени в настроението. През целия живот е имало безпричинни депресивни прояви, суицидни мисли или действия. Пациентът наскоро е претърпял смъртта на съпруга. Има или е имало значими негативни събития в живота му (реактивна депресия). Индивидът злоупотребява с психоактивни вещества: алкохол, наркотици, болкоуспокояващи. Продължително, необосновано и неконтролируемо приема хормонални лекарства, сънотворни, барбитурати или резерпин.
Като правило, човек с депресия води затворен, самотен начин на живот. Има малко приятели и минимален социален кръг, никой не го посещава и не го кани на гости. Никой не го е грижа и не му обръща внимание. Човекът наскоро е претърпял сериозни междуличностни проблеми: кавги с роднини или приятели. Има ниско образование. Той няма хобита и хобита. Той е невярващ.
Как да разпознаем депресията?
За психотерапевта разбирането на симптомите на депресия възниква въз основа на диагнозата на неговото състояние: наблюдение на пациента, анализ на оплакванията, характеристики на хода на разстройството и неговото историята на живота. Освен това, за да се постави диагноза, лекарите вземат предвид точна и надеждна информация, получена с помощта на така наречените скали за определяне на наличието и тежестта на депресията.
Тези диагностични скали са условно разделени на два вида:
- методи, които ви позволяват да определите състоянието си от самия човек (дайте субективни данни);
- скали, попълнени от лекар експерт (дайте обективна оценка).
внимание!Каквито и да са "авторитетните" и "убедителни" показатели, получени чрез самоизследване чрез скали или психологически тестове - това е само допълнение към изключително важния, задължителен основен медицински преглед и заключенията на специалистите. Следователно самодиагностицирането само на базата на самотест може само да навреди на индивидите, особено на тези с повишена чувствителност и ранимост. Всеки, който подозира и има симптоми на депресия, трябва да се обърне към квалифициран специалист.
Основните симптоми на депресия:
- Явно понижение на настроението в сравнение с нормата, присъща на човек.
- Значителен спад на интереса.
- Забележима загуба на енергия.
- Повишена умора.
емоционални симптоми
- Преобладаващо тъжно песимистично настроение;
- Намалена способност за мислене, затруднена концентрация, затруднено запомняне, трудности при вземане на решения;
- Чувство за прекомерна вина и безполезност;
- Чувство на безнадеждност и безнадеждност;
- Загуба или значително намаляване на лихвите;
- Загуба на удоволствие от любимите дейности и хобита;
- Липса или намаляване на сексуалното желание;
- Патологично чувство на страх ( повече информация за страхове и фобии);
Основни физически симптоми
- Безпричинно чувство на умора и умора, чувство на липса на жизнена енергия (астенична депресия);
- Нарушения на съня: безсъние, нощни "кошмари", смущаващ повърхностен сън, ранно събуждане, прекомерна сънливост през деня;
- Психомоторно забавяне или тревожна възбуда и раздразнителност;
- Промяна в телесното тегло: загуба или наддаване в резултат на преяждане или загуба на апетит;
- Устойчиви соматични прояви, които не подлежат на медицинско лечение (например главоболие, нарушения на храносмилателния тракт).
Симптомите са поставени в отделна група.
Основните причини за депресия!
Изследване, проведено от експерти от университета в Канзас, изследващо причините за депресия при повече от 2500 пациенти в психиатрични клиники в САЩ, установи основните рискови фактори за развитие на депресия. Те включват:
- Възраст от 20 до 40 години;
- Промяна в социалното положение;
- Развод, прекъсване на отношенията с любим човек;
- Наличие в предишни поколения на актове на самоубийство;
- Загуба на близки роднини на възраст под 11 години;
- Преобладаване в лични качествахарактеристики на тревожност, старание, отговорност, трудолюбие;
- Продължително действащи стресови фактори;
- Хомосексуална ориентация;
- Проблеми в сексуалната сфера;
- Периодът след раждането, особено при самотните майки.
Защо възниква депресия?
Към днешна дата няма единна теория и разбиране защо възниква депресията. Повече от десет теории и научни проучвания се опитват да обяснят причините за това болестно състояние. Всички налични теории, парадигми могат условно да бъдат разделени на две групи: биологични и социално-психологически.
От биологичните теориинай-доказаното до момента е генетично предразположение. Същността на доктрината се състои в това, че някъде в семейството на пациента на генетично ниво е имало повреда, която се предава по наследство. Това „погрешно“ предразположение (но не гибел!) се наследява и може по-вероятно да се прояви при определен набор от житейски обстоятелства (фактори на стрес, продължително излагане на конфликт, хронични болести, алкохолизъм и др.).
Втората, по-проучена страна на това заболяване е да се разбере работата на мозъка и изследването на механизмите и химикалите, които осигуряват достатъчно или недостатъчно, за да осигурят тази работа при болестта. На тази теория и разбиране на болестта, като най-доказана и обещаваща, се изгражда цялата медицинска (основно това е лечение с лекарства - антидепресанти) терапия.
Друга група теории за разбиране на болестта се отнася до т.нар психологически или социално-психологически. Тук обяснението на началото и хода на заболяването се основава на изследването на комуникационните проблеми на пациента, характеристиките на неговата личност, психологическите проблеми на израстването му, живота в настоящето и нивото на стрес. Психотерапията се основава на тези теории ( нелекарствено лечениечрез въздействието на словото, информирайки пациента).
Създадените от психотерапевтите теории виждат причините за депресията в „погрешното“ мислене и/или поведение, чийто основен модел е заложен в детството. Теоретични разработкиСоциолозите обясняват причините за депресията в наличието на противоречия между индивида и обществото.
По този начин може да се твърди, че всяко благосъстояние на човек, неговите преживявания, включително болезнена депресия, имат две основи:
- физиологични (отчасти зависими от наличието на определени химикали в мозъка);
- психологически (отчасти зависи от събитията, които се случват в живота).
Физиологични причини за депресия
- дисбаланс на химичните елементи на мозъка (невротрансмитери);
- приемане на определени лекарства (например: стероиди, наркотични болкоуспокояващи). Струва си да се отбележи, че след прекратяване на лечението с тези лекарства, проявата на симптомите на разстройството изчезва;
- проблеми в работата на ендокринната система (например: хормонален дисбаланс поради дисфункции на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза);
- дисбаланс на определени химични елементи (например: дисбаланс на желязо и калций в кръвта);
- инфекциозни заболявания (например: вирусна инфекциякоето засяга мозъка);
- някои дългосрочни хронични заболявания (например: артрит, рак, някои сърдечни заболявания).
Психологически причини за депресия
- Някои лични характеристики на човек (подчертани черти);
- Излагане на социални стресови фактори (например: смърт на любим човек);
- Излагане на хронични стресови фактори (например: живот под прага на бедността, лични проблеми в семейството, наличие на сериозно заболяване);
- Принудителен престой в критични, животозастрашаващи ситуации (например: във военна зона);
- Внезапна ситуация при възрастни, които са свикнали да действат сами, когато имат нужда от външна помощ (например: увреждане след злополука);
- Детство и юношество при индивиди, подложени на натиск от родители или връстници (тийнейджърска депресия);
- Злоупотреба с наркотични и токсични вещества, алкохол;
- Намиране в специални условия (например: менопауза, хронична болка);
- Раждане на дете.
Според специалисти от Северозападния университет в САЩ социалните културни ценности влияят върху склонността към депресивни състояния. Проучванията показват, че най-високият процент от случаите на депресия се среща в култури, където индивидуалността на индивида е поставена по-високо от съгласието в екипа. Това обяснява "горещата точка" на депресията в индивидуалистичните култури като европейската и американската.
Лечение на депресия
Основната цел на лечението на депресията е да се постигне стабилно състояние, при което човек няма лошо настроение, няма мисли за безполезността на бъдещето, обичайната работоспособност и жизненост се възстановяват и качеството на живот подобрява.
В психиатрията се разграничават отделни състояния в протичането на депресията и нейното лечение. Те включват:
- Ремисияе липсата на симптоми на депресия за продължителен период от време след епизод на депресия.
- Възстановяванепълна липса на симптоми на депресия определен период(средно 4 до 6 месеца).
- Влошаване- повторна поява на депресивни симптоми.
- рецидив- нов депресивен епизод след възстановяване.
В зависимост от тежестта на заболяването, най-оптималният режим на лечение се избира индивидуално за всеки пациент. Като правило, при тежки и умерени форми на депресия, преди всичко се предписват лекарства - антидепресанти и други методи на биологично въздействие. При лека форма на депресия методите на психотерапия са основните мерки, лечението с лекарства се използва като допълнение.
Към днешна дата са разработени различни лечения за депресия. В арсенала на психиатрите и психотерапевтите:
- инсулинова терапия
- Електроконвулсивна терапия (ЕКТ)
- Транскраниална магнитна стимулация (TMS)
- Стимулация на блуждаещия нерв (RLS)
- лишаване от сън
- Светлинна терапия (фототерапия)
- Прераждане
- когнитивна поведенческа терапия,
- рационален ( научете повече за метода
депресия- Това е състояние на понижено настроение у човека, при което има постоянна тъга, меланхолия, апатия, страх, чувство на загуба, раздразнителност и загуба на интерес към ежедневните дейности. Заболяването се среща два пъти по-често при жените и обикновено е епизодично.
За разлика от нормалната тъга или разстройство, повечето пристъпи на депресия продължават седмици, месеци или дори години. Някои хора с депресия имат хронична, лека форма на заболяването, наречено дистимия. По-малък брой пациенти страдат от маниакално-депресивна психоза, при която пристъпите на депресия се редуват с периоди на приповдигнато настроение.
в зависимост от компонента, който преобладава в заболяването, има няколко варианта депресивни разстройства: тревожен, меланхоличен и апатичен. Също така, депресията може да бъде прикрита под различни заболявания, придружени от болка в корема, зад гръдната кост и други части на тялото. В този случай пациентът постоянно посещава лекари, търси голямо разнообразие от болезнени прояви и се нуждае от лечение.
Причини за депресия
Причините за депресията не са напълно изяснени. Появата на депресия става по-вероятна, ако човек е бил засегнат от редица фактори, които включват неблагоприятна наследственост, странични ефекти на определени лекарства, вродени характеристики (например интровертност - фокусът на човек върху себе си) и емоционално травматични събития, особено загубата на близки.
Причините за депресия са различни:
Депресията също може да се появи или да се влоши без видима причина. Такава депресия се нарича ендогенна. Тези разлики обаче не са много важни, тъй като симптомите и лечението на тези видове депресия са сходни.
Мъже и жени
Жените са два пъти по-склонни да страдат от депресия от мъжете, въпреки че причините за това не са напълно ясни. Психологически изследвания показват, че жените често реагират на травматична ситуация, като се затварят в себе си и се обвиняват.
Напротив, мъжете са склонни да отричат травматичната ситуация и да се разсейват от някаква дейност.
Хормонални промени
От биологичните фактори в повечето случаи основна роля играят хормоните. Промените в нивата на хормоните, които допринасят за промени в настроението преди менструация (предменструален синдром) и след раждане, понякога играят роля в депресията при жените (напр. следродилна депресия).
Подобни хормонални промени могат да настъпят при жени в резултат на употребата на орални (приемани през устата) контрацептиви (контрол на раждаемостта).
Дисфункцията на щитовидната жлеза, която е доста често срещана при жените, също е честа причина за депресия.
травматично събитие
Депресията, която се развива след травматично събитие, като смъртта на любим човек, се нарича реактивна депресия. При някои хора временно състояние на депресия възниква като реакция на определени празници или значими годишнини, като например годишнина от смъртта на близък човек.
Странични ефекти на лекарства
Различни лекарства, особено тези, използвани за лечение на високо кръвно налягане, могат да причинят депресия. По неизвестни причини кортикостероидите (хормоните) често причиняват депресия, когато се произвеждат в големи количества в резултат на заболяване (напр. синдром на Кушинг). Въпреки това, тези хормони повишават настроението, когато се дават като лекарство.
Заболявания
Депресията се проявява и при някои соматични заболявания. Тези нарушения могат да причинят депресия директно (например, когато заболяването на щитовидната жлеза е придружено от промени в нивата на хормоните, които допринасят за депресията) или косвено (например, когато болката и функционалното увреждане, свързани с ревматоиден артриткоето води до депресия).
Често депресията, която е следствие от физическо заболяване, има както преки, така и косвени причини. Например СПИН може директно да причини депресия, ако човешкият имунодефицитен вирус (ХИВ) уврежда мозъка; в същото време СПИН може също косвено да допринесе за появата на депресия, когато човек осъзнава тежестта на своето състояние, промените в отношенията с другите и лоша прогнозахода на заболяването.
Редица психиатрични разстройства предразполагат към депресия, включително:
- неврози;
- алкохолизъм;
- много форми на злоупотреба с вещества;
- шизофрения;
- ранна фаза на деменция.
Депресията може да бъде симптом на следните състояния:
Симптоми на депресия
Депресията е често срещано психично разстройство в наше време, което се основава на синдром, в класическа версияхарактеризиращ се с триада от симптоми:
Психологически симптоми на депресия
- постоянно лошо настроение или чувство на тъга;
- чувство на безнадеждност и безпомощност;
- ниско самочувствие;
- сълзливост;
- постоянно чувствовина;
- трудност при вземане на решения;
- липса на удоволствие от живота;
- чувство на безпокойство и възбуда.
Освен това:
Физически симптоми на депресия
- забавяне на движенията и речта;
- промени в апетита или теглото;
- запек;
- необяснима болка;
- липса на интерес към секса;
- промяна в менструалния цикъл;
- нарушения на съня.
Социални симптоми на депресия
- намаляване на работоспособността;
- рядко участие в обществения живот;
- желание за избягване на контакт с приятели;
- пренебрегване на хобита и интереси;
- трудности у дома и в семейния живот.
Видове и форми на депресия
В домашната психиатрия се разграничават следните основни видове депресия.
невротична депресия
Невротичната депресия е характерна за отделна категория хора, които се характеризират с нерешителност при вземане на решения в определени моменти, безкомпромисност, съчетана с несигурност, праволинейност.
Разстройството започва с появата на идеи за несправедливо отношение към личността, нейното подценяване от страна на другите, ръководството, близките, с понижаване на настроението, увеличаване на сълзливостта.
Характеризира се със следните симптоми:
- Обща слабост
- Трудно заспиване
- разбито състояние
- запек
- сутрешни главоболия
- Тревожно събуждане
- Ниско кръвно налягане
- Липса на сексуално желание.
Психогенна депресия
Психогенното разстройство е характерно за хора, които се намират в състояние на загуба на жизненоважни за тях ценности. Това може да бъде развод, смърт, уволнение от работа и др.). Състоянието на болния се характеризира с промени в настроението и прекомерна свръхчувствителност.
Заболяването се развива бързо, за кратък период от време. През този период има ясна фиксация върху загубата, появата на безпокойство, загриженост за собствената съдба, живота на близките, увеличаване на вътрешното напрежение.
Пациентите се оплакват от забавяне на мисленето, меланхолия, негативно оценяват перспективите за живот, говорят за собствената си незначителност, посочват само песимистични факти в спомените си за миналото.
Единственият изход от тази болезнена ситуация се вижда само в самоубийството. Лицата с изразени черти на хистероидния тип се характеризират с повишена раздразнителност и склонност към капризи. Опитите да напуснат живота им се дължат само на демонстративно поведение.
следродилна депресия
Следродилната депресия е често срещана при млади жени. Развива се две седмици след раждането. Раждането на бебе критичен периодв живота на всяка жена, така че тялото на родилката е много уязвимо.
Причините за такива депресивни разстройства са драстични хормонални промени на фона на повишена отговорност за детето и манталитета на млада майка (депресията преди раждането увеличава вероятността от рецидив).
Симптоми:
- емоционална нестабилност;
- повишена умора;
- нарушения на съня;
- повишена тревожност;
- чувство на отхвърляне на детето.
Соматогенна депресия
Соматогенното разстройство провокира телесна болест, като мозъчен тумор, увеличена щитовидна жлеза, миома и др. В такива случаи депресията е вторична и изчезва след възстановяване от основното заболяване.
Кръгова депресия
Циркулярната депресия се характеризира с ежедневни, сезонни промени в настроението. Болните гледат на света като през стъкло, описвайки заобикалящата го реалност като безинтересна, „мътна“. Те се характеризират с ранно събуждане и невъзможност да продължат да спят, мислите за тяхната безполезност и безполезност на живота ги карат да ги „смилат“ дълго време в леглото.
Как сами да излезете от депресията
На първо място, трябва да разберете, че чувствата на празнота, безполезност и отчаяние са симптоми на болест, които не отговарят на реалното състояние на нещата.
Дори ако е трудно и изглежда безсмислено, опитайте:
| Отидете на разходка, отидете на кино, срещнете се с близки приятели или направете нещо друго преди това носещи удоволствие. |
| Поставете пред себе си реални целии вървят към постигането им. |
| Ако сте изправени пред голяма и трудна задача, разделете я на няколко малки, включете семейството и приятелите си в изпълнението на части от задачата. Правете колкото можете и по начина, по който можете. |
| Нека хората около вас ви помогнат. Доверете се на близки приятелиРазкажете ми за вашите чувства и притеснения. Опитайте се да избягвате продължително уединение, не се затваряйте в себе си. |
| Отложете важните решенияпреди вашето благосъстояние да се подобри: не е желателно да вземете решение за сватба или развод, смяна на работа и др. |
| питам съвет и мнениес хора, които ви познават добре и по-реално преценяват ситуацията. |
| Не отказвайте лечениепредписани от Вашия лекар. Следвайте всички негови препоръки. |
| Симптоми на депресия по време на лечението ще бъде постепенно. Преди това, като правило, сънят и апетитът се подобряват. Не очаквайте рязко подобряване на настроението и в никакъв случай не спирайте лечението. |
Лечение на депресия
Въпреки общоприетото схващане, дори най-тежките видове депресия могат да бъдат успешно лекувани. Основното е да осъзнаете наличието на проблеми и да се обърнете към специалисти.
Лечението на депресията включва психотерапия и назначаване на специални лекарства - антидепресанти. Участието на семейството и приятелите, както и самопомощта, могат да помогнат при лечението на депресия.
Психотерапия
Психотерапията може да се използва като самостоятелно лечение на депресия (при по-леки форми на заболяването) или в комбинация с лекарства. При лечението на депресия се използват 2 основни вида психотерапия:
- когнитивно поведенчески;
- междуличностна психотерапия.
Когнитивно-поведенческата терапия е разработена специално за лечение на депресия и е ефективна при почти всяка възраст и при всяка форма на депресивно разстройство.
Основната цел на когнитивно-поведенческата психотерапия е да възстанови изкривените представи за себе си, света около вас и бъдещето. По време на лечението ще Ви бъдат показани нови начини на мислене и възприемане на реалността. Промяната на поведението и навиците също ще помогне да се отървете от депресията. Продължителността на такава терапия е 6-12 месеца.
Интерперсоналната (междуличностната) психотерапия се фокусира върху съществуващи проблеми, грешки във възприятието, трудности във взаимодействието на човек с депресия и хората около него. Този тип психотерапия е много ефективна при лечение на депресия, особено при юноши и млади хора.
Антидепресанти
При лечението на различни видове депресия се използват антидепресанти, които възстановяват оптималния баланс на биологично активни вещества и нормалната мозъчна функция, помагайки за справяне с депресията. Успех лечение с лекарствадепресията до голяма степен зависи от пациента.
Беше отбелязано, че почти всеки антидепресант има добър ефект и помага за премахване на депресията, а неуспехите на лечението се дължат главно на нежеланието на пациента да спазва препоръчания от лекаря режим на лечение, прекъсвания в лечението, отказ да продължи да приема хапчета до края на пълния курс на лечение и др. d.
Ако в рамките на 4-6 седмици след започване на лечението не се чувствате положителен ефектили имате нежелани реакции, свържете се с Вашия лекар. Може би лекарят ще смени лекарството.
Ако по време на приема на лекарството сте забелязали подобрение в благосъстоянието и изчезването на симптомите на депресия, не трябва сами да спирате приема на лекарството. Свържете се с Вашия лекар и заедно с него обмислете план за по-нататъшните си действия.
При лечението на първия епизод на депресия антидепресантът продължава най-малко 4 месеца, при повтарящи се епизоди на депресия лечението може да продължи повече от година.
Въпроси и отговори по темата "Депресия"
Въпрос:Здравейте. На 37 години съм. Имам две малки деца. Моля, кажете ми как мога да разреша проблема си. Болна съм от 8 месеца. След смяната на работата ми стана нещо с главата. Лекарят диагностицира голям депресивен епизод. Постоянно мисля за едно и също, че ще остана без работа, защото изобщо не мога да работя. Настроението винаги е лошо, не искате да правите нищо, нищо не ви прави щастливи. Постоянното напрежение в тялото и мислите за едно и също не изчезват, не мога да се отпусна и да живея спокойно и да отглеждам деца. Все още съжалявам през цялото време, че смених работата си и не се върнах, когато имах възможност. Кажете ми, моля, дават ли инвалидност с такова заболяване или работоспособността ми ще се върне с времето?
Отговор:Здравейте. Инвалидност може да се даде, ако депресивен синдромпротича на фона на някакво сериозно заболяване. Трябва редовно да посещавате Вашия лекар, да се опитате да следвате всичките му препоръки, да приемате предписани лекарства и с течение на времето всичко ще се получи.
Въпрос:Здравейте. Имам скрита депресия, пия антидепресанти, телесните неразположения ги няма. А какво да кажем за самата депресия, т.е. лошо настроение, то неизбежно ще дойде? Благодаря ти.
Отговор:Антидепресантите имат комплексен ефект. Въпреки това, дори да приемате такива лекарства, опитайте се да подобрите настроението си сами. Разходките на чист въздух, разговорите с приятели, заниманията с любимия спорт в свободното време ще ви помогнат.
Въпрос:Майка ми е на 50 години. Кулминацията започна. И тя почувства, че не иска да живее. Често започнах да имам силно главоболие, настръхвам, болки в лицето, усещане за парене както в главата, така и в цялото тяло, безсъние, хвърли ме в треска, после в настинка, виене на свят, пристъпи на страх, страх да остана сам вкъщи . Тогава се появиха мисли за смъртта, че животът е изживян, нищо не ме интересува. Когато му стане по-лесно, той се опитва да направи нещо, за да се разсее от тези мисли, но безуспешно. Моля, кажете ми как да се отнасям към майка си.
Отговор:В този случай е необходимо да се консултирате с гинеколог за лична консултация - може би хормоналната корекция ще намали психо-емоционалните и вегетативни симптоми. Въпреки това, лечението в този случай се избира по метода на изпитанията под наблюдението на лекуващия гинеколог.
Въпрос:Аз съм на 21. В ужасно настроение съм. През годините много често имаше пристъпи на лошо настроение, когато не искам нищо, а само мисля да напусна всичко, особено работата, не искам да излизам от къщи, особено не искам и не вижда хора. Когато изобщо не работех, не излизах от вкъщи цял месец, можех да седя пред телевизора и дори да не отида до магазина. И непрекъснат плач, а също и постоянно чувство на безпокойство, което почти никога не ме напуска и затова често мисля за смисъла на живота и не го виждам и вече съм мислил повече от веднъж как да го сложа край. Не знам какво да правя? Аз съм депресиран? Ако да, какво е моето лечение? Мога ли да купя антидепресанти без рецепта? Помощ с нещо?
Отговор:Във вашето състояние трябва да се консултирате с психолог, препоръчително е да проведете няколко курса психотерапия, трябва да приемате антидепресанти, но можете да закупите тези лекарства само по лекарско предписание, така че е изключително необходимо да се консултирате с лекар. Все още си твърде млад, все още имаш цял живот пред себе си и основният смисъл на живота за теб е да родиш дете, защото жената е създадена за това. Не се лишавайте от възможността да станете майка и да получите безграничната любов на вашето дете.
Въпрос:Здравейте. Серотониновите препарати като серотонин адипат или Файн 100 помагат ли при биологична депресия (когато не можете да станете)? Благодаря ти.
Отговор:Лекарството Серотонин адипинат не се използва за лечение на депресивни състояния, но Файн 100 може да се използва като хранителна добавка, при нарушения общо състояние, понижено настроение, депресия.
Въпрос:Може ли депресията да се лекува без лекарства?
Отговор:Да възможно е. Има терапия, която действа добре при депресия. Различни форми на консултиране (психотерапия) са много подходящи за лечение на депресия. Програмата за лечение на депресия се избира индивидуално за всеки пациент. Можете да работите както индивидуално, така и групово.