Справочник за лекарства. Мерки за контрол при продължителна употреба

  • НСПВС - производни оцетна киселинаи сродни съединения

    • Показания

    Възпалителни заболявания на ставите (ревматоиден артрит, ревматизъм, анкилозиращ спондилит, хрон. подагрозен артрит), дегенеративни заболявания(деформиращ остеоартрит, остеохондроза), лумбаго, ишиас, невралгия, миалгия, заболявания на извънставните тъкани (теносиновит, бурсит, ревматична лезиямеки тъкани), посттравматични болкови синдроми, придружени от възпаление, следоперативна болка, остра атакаподагра, първична дисалгоменорея, аднексит, мигренозни пристъпи, бъбречна и чернодробни колики, инфекции на УНГ органи, остатъчни явления от пневмония. локално- наранявания на сухожилия, връзки, мускули и стави (за облекчаване на болка и възпаление при навяхвания, изкълчвания, натъртвания), локализирани форми на ревматизъм на меките тъкани (премахване на болка и възпаление). В офталмологията- неинфекциозен конюнктивит, посттравматично възпаление след проникващи и непроникващи рани очна ябълка, синдром на болка при използване на ексимерен лазер, по време на операцията по отстраняване и имплантиране на лещата (преди и постоперативна профилактикамиоза, цистоиден оток оптичен нерв).

    Противопоказания

    Свръхчувствителност (включително към други НСПВС), нарушена хемопоеза с неуточнена етиология, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, деструктивно-възпалително заболяване на червата в острата фаза, "аспиринова" бронхиална астма, детство(до 6 години), последният триместър на бременността.

    Употреба по време на бременност и кърмене

    Категория на действие върху плода според FDA - D (след 30 седмици от бременността).

    Странични ефекти

    Стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, анорексия, метеоризъм, запек, диария), НСПВС гастропатия (увреждане на антралната част на стомаха под формата на еритема на лигавицата, кръвоизливи, ерозии и язви), остра лекарствена ерозия и язви на други части на стомашно-чревен тракт, стомашно-чревно кървене, нарушена чернодробна функция, повишени серумни трансаминази, лекарствено индуциран хепатит, панкреатит, интерстициален нефрит(Рядко - нефротичен синдром, папиларна некроза, остър бъбречна недостатъчност), главоболие, залитане при ходене, замайване, възбуда, безсъние, раздразнителност, умора, оток, асептичен менингит, еозинофилна пневмония, местно алергични реакции(екзантема, ерозия, еритема, екзема, язва), еритема мултиформе, синдром на Stevens-Johnson, синдром на Lyell, еритродермия, бронхоспазъм, системен анафилактични реакции(включително шок), косопад, фоточувствителност, пурпура, хемопоетични нарушения (анемия - хемолитична и апластична, левкопения до агранулоцитоза, тромбоцитопения), сърдечно-съдови нарушения(повишено кръвно налягане), нарушена чувствителност и зрение, конвулсии.

    При интрамускулно инжектиране - парене, образуване на инфилтрат, абсцес, некроза на мастната тъкан.При използване на супозитории - локално дразнене, лигавица, примесена с кръв, болка при дефекация. локална употреба- сърбеж, еритема, обриви, парене, също е вероятно развитие на системни нежелани реакции.

    Предпазни мерки

    При продължително лечение е необходимо периодично изследване на кръвната картина и чернодробната функция, фекален анализ за окултна кръв. През първите 6 месеца от бременността трябва да се използва по строги показания и в най-ниска доза. Поради възможно намаляване на скоростта на реакция, не се препоръчва шофиране на превозни средства и работа с механизми. Да не се прилага върху увредени или открити кожни участъци, в комбинация с оклузивна превръзка; Да се ​​избягва контакт с очите и лигавиците.

    Условия за съхранение на лекарството

    На сухо и тъмно място при температура не по-висока от 25 ° C в запечатана опаковка. В запечатана опаковка.

    Да се ​​пази далеч от деца.

    Диклофенак е болкоуспокояващо НСПВС (нестероидно противовъзпалително лекарство). Предлага се както без рецепта, така и по рецепта. Основните й марки са Voltaren, Cataflam и Zipsor.

    Диклофенак е аналог на ибупрофен или мотрин, макар и по-рядко срещан. Когато става въпрос за НСПВС, не най-доброто лекарство. Хората имат различни настройки и чувствителност към облекчаване на болката и самата болка.

    Диклофенак често се използва за лечение на болка, подуване в резултат на остеоартрит, ревматоиден артрит или анкилозиращ спондилит (форма на артрит, която засяга предимно гръбначния стълб). Диклофенак кратко действие(Cataflam и Zipsor) може да се използва за лечение на менструална или друга болка. Диклофенак гел или крем понякога се използва за лечение на актинична кератоза, състояние на кожата, което може да стане раково, ако не се лекува. Таблетките или разтворът на диклофенак могат да помогнат при подагра, възпалителни заболяваниястави при деца или млади хора и при бурсит.

    Диклофенак и други НСПВС се използват главно за лечение възпалителна болкаа не от болката, причинена от нараняването. Освен че ви причиняват болка, възпалените части на тялото като дискове в гръбначния стълб могат да окажат натиск върху други области и да причинят болка.

    Скорошни проучвания, включително проучване от 2012 г. в Journal of Bone and Mineral Metabolism, показват, че НСПВС могат да се използват за лечение на болка, причинена от счупени кости и други наранявания. Лекарите преди това смятаха, че НСПВС като диклофенак могат да нарушат заздравяването на костите. Това е голяма новина, защото на пациентите с травми обикновено се дават лекарства, но това може да доведе до пристрастяване.

    Форми на диклофенак

    Диклофенак се предлага в следните форми:

    • Капсула
    • Прах за хоросан
    • Капсула, пълна с течност
    • Таблет
    • Таблетки с ентерично покритие
    • Гел или крем
    • Решение
    • Кръпка

    Мазилка Voltaren. Това лекарство се използва за облекчаване на болки в ставите от артрит. Диклофенак принадлежи към клас лекарства, известни като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Ако лекувате хронично заболяване като артрит, попитайте Вашия лекар за нелекарствено лечениеи/или използване на други лекарства за лечение на вашата болка.

    Без значение каква форма приемате, подчертаха лекарите следвайки инструкциитепо дозировка. Следвайте предписанието. Ако сте го използвали за кратко и не подейства, говорете с Вашия лекар. Вашият лекар може да промени вида или дозата на НСПВС. Лекарите често започват с предписване на по-ниски дози, за да ги сведат до минимум странични ефекти. Тази практика е особено често срещана, когато се предписват лекарства за възрастни хора.

    Странични ефекти

    Стомашните проблеми са най-известните странични ефекти на НСПВС, но има много повече.

    Има следните нежелани реакции на пероралния диклофенак, те не са сериозни, но трябва да се консултирате с лекар, ако продължават:

    • диария
    • запек
    • Газове или подуване на корема
    • Главоболие
    • замаяност
    • Шум в ушите

    Следните са по-сериозни нежелани реакции и ако е необходимо, свържете се с Вашия лекар веднага след спиране на лекарството:

    • Необяснимо наддаване на тегло
    • Прекомерна умора
    • липса на енергия
    • гадене
    • Загуба на апетит
    • Пожълтяване на кожата или очите
    • Грипоподобни симптоми
    • Висока температура
    • мехури
    • Копривна треска
    • Подуване на очите, лицето, езика, устните, гърлото, дланите, ръцете, краката, глезените или долната част на краката
    • дрезгав глас
    • Бледа кожа
    • ускорен сърдечен ритъм
    • Обезцветена или кървава урина
    • болки в гърба
    • Затруднено или болезнено уриниране

    По-малко вероятно е да получите нежелани реакции, ако използвате диклофенак за локално приложение под формата на гел или крем. Ако го приемате през устата, той навлиза в кръвта и ще действа навсякъде, за разлика от локалните противовъзпалителни средства, които могат да се прилагат точно там, където боли. Когато приемате някакви лекарства като кръвно наляганеискате те да работят по цялото ви тяло. Но с противовъзпалителните лекарства често не искате те да повлияят на всяка система в тялото. Те могат да помогнат от седалищна болка, но какво правят те с други части на тялото ви?

    Но може да има странични ефекти от локален диклофенан. Лекарите изброяват следните нежелани реакции на диклофенак локален гел или крем като по-малко сериозни, въпреки че трябва да се консултирате с лекар, ако те продължават:

    • Сухота, зачервяване, сърбеж, подуване, болка, втвърдяване, дразнене, подуване или изтръпване на мястото на приложение
    • Болка в корема
    • запек
    • замаяност
    • Изтръпване, парене или мравучкане в ръцете, ръцете, краката или краката

    Следните са по-сериозни и, ако е необходимо, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ:

    • Копривна треска
    • Затруднено дишане или преглъщане
    • Подуване на лицето, гърлото, дланите, ръцете, краката, глезените или подбедриците
    • Необяснимо наддаване на тегло
    • дрезгав глас
    • Обостряне на астма
    • Пожълтяване на кожата или очите
    • гадене
    • Силна умора
    • Необичайно кървене или синини
    • липса на енергия
    • Загуба на апетит
    • Болка в горната дясна страна на стомаха
    • Грипоподобни симптоми
    • Тъмно оцветена урина
    • мехури по кожата
    • Висока температура
    • Бледа кожа
    • ускорен сърдечен ритъм
    • Прекомерна умора

    Пациенти, приемащи диклофенак или други НСПВС, различни от аспирин, може да имат повишен рискинфаркт, инсулт, язви, кървене или дупки в стомаха или червата. Важно е пациентите да уведомят лекарите си, ако имат семейна историясърдечно заболяване, инфаркт или инсулт. Пациентите трябва също да информират своите лекари, ако пушат, имат или са имали висок холестерол, висок кръвно наляганеили диабет.

    Диклофенак натрий и диклофенак калий

    Има две основни форми на лекарства: диклофенак натрий и диклофенак калий.

    Тялото абсорбира диклофенак натрий по-бавно, което е полезно, когато пациентите трябва да намалят възпалението. Търговската марка на Diclofenac Sodium е Voltaren.

    Тялото усвоява диклофенак калий по-бързо, което е полезно, когато е необходимо незабавно облекчаване на болката. Формите на диклофенак калий могат да бъдат налични в по-ниски дози. Неговите марки са Cataflam и Zipsor.

    Волтарен (диклофенак натрий)

    Voltaren е търговска форма на диклофенак натрий с рецепта. Предлага се под формата на гел, както в стандартни, така и в разширени таблетки и като супозитории.

    Волтарен гел

    Волтарен гел е одобрен за лечение на остеоартритна болка в ставите, подходящ за локално лечениекато колене, ръце, китки, стъпала и лакти. Не е проучван за употреба върху бедрата, гръбначния стълб или раменете.

    Тъй като рискът от странични ефекти е намален с локално приложениев сравнение с оралното, хората може да се изкушат да намажат Voltaren гел навсякъде, където боли. Лекарите говорят за това. Можете да използвате гела само по лекарско предписание. Не действа при главоболие, защото е причинено от различен тип възпаление или подуване.

    Voltaren Gel се доставя с прозрачна полипропиленова дозираща карта. За всяко приложение трябва да се използва карта с дозировка. Гелът трябва да се прилага в правоъгълната зона на дозиращата карта. Типичната доза е 2 грама за всеки лакът, китка или ръка и четири грама за всяко коляно, глезен или крак. Волтарен гел обикновено се прилага четири пъти на ден. Обща употребане трябва да надвишава 32 грама на ден за всички засегнати стави.

    Пациентите трябва да измиват ръцете си след употреба на Волтарен гел, освен ако лекарството не се използва върху ръцете, в който случай пациентите трябва да изчакат един час преди да измият ръцете си. Всички пациенти не трябва да се къпят или къпят най-малко един час след приема на лекарството.

    Волтарен гел може да не е толкова ефективен в краткосрочен план, тъй като действа по-бавно от пероралното лекарство или други форми на диклофенак и НСПВС.

    Как да използвате Волтарен гел

    Прочетете ръководството за пациента и инструкциите, преди да започнете да използвате Voltaren. Ако имате въпроси, попитайте Вашия лекар или фармацевт.

    Това лекарство е само за употреба върху кожата. Използвайте дозатора(ите), за да измерите правилната доза. Поставете разпределителната карта върху равна повърхност, за да можете да прочетете разпечатката на картата. Изстискайте права линия ghoul от епруветката върху дозиращата карта, като използвате маркировките, за да измерите предписаната доза. Внимателно втрийте гела в цялата засегната става, обикновено 4 пъти дневно или според указанията на вашия медицински специалист. Можете да използвате карта за дозиране, за да приложите лекарството си. Не използвайте върху кожа с порязвания, инфекции или обриви.

    Ако инструкциите за опаковката ви насочват към повторно използванеразпределителна карта, след всяка употреба дръжте картата с върха на пръстите си, изплакнете и подсушете. Когато сте готови да изхвърлите дозиращата карта, сгънете я наполовина от страната на лекарството навътре и я изхвърлете на място, недостъпно за деца и домашни любимци. Измийте ръцете си след използване на гела, освен ако не го използвате за лечение на ръцете си. Не вземайте душ, не се къпете и не мийте третираните зони поне един час след прилагане на лекарството. Изчакайте поне 10 минути, преди да покриете третираната зона с ръкавици или дрехи. Не увивайте, превързвайте или прилагайте топлина (като нагревателна подложка) към третираната зона.

    Дозировката се основава на вашата медицинско състояниеи отговор на лечението. Не използвайте повече от 16 грама Волтарен на ден за която и да е става в долната част на тялото (напр. коляно, глезенна става, крака). Не прилагайте повече от 8 грама диклофенак на ден върху която и да е става на горната част на тялото (напр. ръка, китка, лакът). Без значение колко съединения лекувате, не използвайте повече от 32 грама диклофенак на ден.

    Обсъдете рисковете и ползите от употребата на това лекарство с Вашия лекар или фармацевт. За да намалите риска от странични ефекти, използвайте това лекарство в най-ниската ефективна доза за възможно най-кратък период от време. Не увеличавайте дозата си, не го използвайте по-често от предписаното, не използвайте лекарството на места, които не са посочени от Вашия лекар.

    Не приемайте лекарството в очите, носа или устата си. Ако Voltaren влезе в контакт с тези зони, изплакнете голямо количествовода. Ако дразненето продължава, незабавно потърсете медицинска помощ.

    При определени състояния (като артрит), може да отнеме до 2 седмици редовно използване на това лекарство, докато получите пълната полза.

    Ако използвате Voltaren "при необходимост" (не по редовен график), не забравяйте, че лекарствата за болка са най-добри, когато се използват като първи признак на болка. Ако изчакате болката да се влоши, лекарството може да не подейства.

    Уведомете Вашия лекар, ако болката продължава или се влошава.

    Странични ефекти на Волтарен гел

    Може да се появи кожно дразнене/зачервяване на мястото на приложение. Ако този ефект продължи или се влоши, незабавно уведомете Вашия лекар или фармацевт.

    Не забравяйте, че Вашият лекар е предписал това лекарство, защото е преценил, че ползата за Вас е по-голяма от риска от нежелани реакции. Много хора, които използват това лекарство, нямат сериозни странични ефекти.

    Незабавно уведомете Вашия лекар, ако имате някакви сериозни нежелани реакции, включително: подуване на глезена/крака/ръцете, внезапно/необяснимо наддаване на тегло, необичайна умора, признаци на бъбречни проблеми (напр. промяна в количеството на урината).

    Волтарен гел рядко може да причини сериозно (възможно фатално) чернодробно заболяване. Свържете се веднага медицински грижиако имате някакви симптоми на чернодробно увреждане, включително: постоянно гадене/повръщане, безапетитие, болки в корема/ коремна кухина, пожълтяване на очите/кожата, тъмна урина.

    Много сериозна алергична реакция към това лекарство е рядкост. Въпреки това, потърсете незабавно медицинска помощ, ако забележите някакви симптоми на сериозна алергична реакция, включително: обрив, сърбеж/подуване (особено на лицето/езика/гърлото), тежък световъртеж, затруднено дишане.

    Не е пълен списъквъзможни нежелани реакции. Ако забележите други ефекти, които не са изброени по-горе, свържете се с Вашия лекар или фармацевт.

    Предпазни мерки за Волтарен гел

    Преди да използвате Волтарен гел, уведомете Вашия лекар или фармацевт, ако сте алергични към него; или към аспирин или други НСПВС (като ибупрофен, напроксен, целекоксиб); или ако имате други алергии. Този продукт може да съдържа неактивни съставки, които могат да причинят алергични реакции или други проблеми. Говорете с вашия фармацевт за повече подробности.

    Преди да използвате това лекарство, кажете на Вашия лекар или фармацевт вашата медицинска история, по-специално: астма, чувствителност към аспирин (анамнеза за влошаване на дишането след прием на аспирин или други НСПВС), чернодробни, стомашни/чревни заболявания (като кървене, язви), сърдечно заболяване (като предишен инфаркт), високо кръвно налягане, инсулт, оток (подуване, задържане на течности), кръвни нарушения (като анемия), кървене/проблеми с кръвосъсирването, полипи.

    Понякога може да има проблеми с бъбреците. Проблеми е по-вероятно да възникнат, ако сте дехидратирани, имате сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване, или ако приемате определени лекарства. Пийте много течности според указанията на Вашия лекар, за да предотвратите дехидратация и незабавно уведомете Вашия лекар, ако имате промяна в количеството на урината, което имате.

    Това лекарство може да причини стомашно кървене. Ежедневна употребаупотребата на алкохол и тютюн, докато използвате това лекарство, може да увеличи риска от стомашно кървене. Ограничете алкохола и откажете пушенето. Попитайте Вашия лекар или фармацевт колко алкохол можете безопасно да пиете.

    Волтарен гел може да направи третираната зона по-чувствителна към слънцето. Ограничете времето на слънце. Избягвайте слънчево изгаряне и тен. Носете защитно облекло на открито. Посъветвайте се с Вашия лекар дали трябва да използвате слънцезащитни продукти заедно с това лекарство. Уведомете незабавно Вашия лекар, ако придобиете тен или имате мехури/зачервяване на кожата.

    Възрастните хора може да са по-чувствителни към страничните ефекти на това лекарство, особено стомашно-чревно кървене, бъбречни проблеми и влошаващи се сърдечни проблеми.

    Преди да използват Voltaren Gel, жени с детероден потенциал трябва да говорят със своя лекар(и) за ползите и рисковете (като спонтанен аборт, проблеми със бременността). Уведомете Вашия лекар, ако сте бременна или планирате да забременеете. По време на бременност това лекарство трябва да се използва само когато е необходимо. Не се препоръчва употребата му през първия и последния триместър на бременността поради възможна вреданеродено дете и намеса в раждането.

    Не е известно дали тази форма на диклофенак преминава в кърма. Консултирайте се с Вашия лекар преди кърмене.

    Взаимодействие на Волтарен гел с други лекарства

    Някои продукти, които могат да взаимодействат с Voltaren Gel включват: алискирен, АСЕ инхибитори(като каптоприл, лизиноприл), ангиотензин II рецепторни блокери (като лозартан, валсартан), цидофовир, кортикостероиди (като дексаметазон, преднизон), литий, метотрексат, други продукти, използвани за третирана кожа, диуретици като фуроземид.

    Волтарен гел може да увеличи риска от кървене, когато се използва с други лекарства, които също могат да причинят кървене. Примерите включват антитромбоцитни лекарства като клопидогрел, "разредители на кръвта" като дабигатран/еноксапарин/варфарин, ерлотиниб и други.

    Проверете всички етикети, отпускани с рецепта и без рецепта, тъй като много лекарства съдържат лекарства за болка/висока температура (аспирин, НСПВС като ибупрофен, напроксен или кеторолак). Тези лекарства са подобни на диклофенак и могат да увеличат риска от странични ефекти, ако се приемат заедно. Въпреки това, ако Вашият лекар Ви е препоръчал да приемате ниска доза аспирин за предотвратяване на инфаркт или инсулт (обикновено в дози от 81-325 милиграма на ден), трябва да продължите да приемате аспирин, освен ако Вашият лекар не Ви инструктира да правите друго. За още подробна информациясвържете се с Вашия лекар или фармацевт.

    Предозиране на Волтарен гел

    Това лекарство може да бъде вредно при поглъщане. Симптомите на предозиране/поглъщане могат да включват: силна болка в стомаха, промяна в количеството на урината, бавно дишане.

    Отзиви за Voltaren гел

    След частично отстраняване на менискус останах с много подуване и болка в дясното коляно. След две седмици Voltaren изглежда помага значително и при двата проблема. Без странични ефекти.

    Използвам това от 6 години заедно с други нестероиди за дегенеративни дискове, остеоартрит на коляното, рамото и гръбначен артрит. Наистина помага най-много тежки дни. Понякога мога да прескоча седмица или две без употреба и това продължава много дълго време. По-добре от хапчета в стомаха и през бъбреците и черния дроб всеки ден.

    Аз съм на антикоагулант, така че не мога да приемам перорални противовъзпалителни средства като ибупрофен и др. Моят лекар разрешава малка доза от този гел. За мен Господ го изпраща. Намирам го за много ефективен. Миризмата е чиста и приятна.

    От няколко години използвам Волтарен гел. Много помогна с болката. Използвам го за коленете, ръцете, краката и долната част на гърба за дегенеративна дискова болест и помага.

    Започнах да използвам Волтарен гел преди 7 дни за артритни болки в краката и ръцете. Взимал съм много други по-бързо действащи лекарства (много от които имат нежелани странични ефекти) и досега не съм имал оплаквания. Нанася се лесно и мирише добре. Намирам го за най-ефективен върху ръцете ми, въпреки че не премахва напълно болката, сега имам повече сгъване на пръстите.

    Волтарен таблетки

    Таблетките Voltaren трябва да се приемат с вода и могат да се приемат с храна, мляко или антиацид, ако пациентите изпитват стомашна болка. Но приемането с нещо различно от вода може да забави усвояването и облекчаването на болката. Важно е да не дъвчете таблетките. Това може да увеличи страничните ефекти.

    Таблетките Voltaren могат да се приемат при необходимост или по редовна схема, което е по-често срещаният подход за лечение на артрит. Когато се приема при необходимост, пациентите трябва да използват най-ниската ефективна доза възможно най-дълго. кратък периодвреме за минимизиране на страничните ефекти и други рискове. Ако се приема редовно за артрит, може да няма пълни ползи за две седмици.

    Voltaren таблетки се използват за облекчаване на болка, подуване (възпаление) и ставни крампи, причинени от артрит. Намаляването на тези симптоми ви помага да извършвате повече от нормалните си ежедневни дейности. Това лекарство е известно като нестероидно противовъзпалително лекарство.

    Ако лекувате хронично заболяване като артрит, попитайте Вашия лекар за нелекарствени лечения и/или употребата на други лекарства за справяне с болката.

    Приемайте това лекарство с пълна чаша вода (240 милилитра), освен ако Вашият лекар не е инструктирал друго. Не лягайте поне 10 минути след приема на това лекарство. Ако имате стомашно разстройство от това лекарство, можете да го приемате с храна, мляко или антиацид. Въпреки това, той може да забави усвояването и облекчаването на болката, особено ако не приемате това лекарство по редовен график.

    Поглъщайте таблетките Волтарен цели. Не трошете, дъвчете или чупете таблетките. Това може да разруши специалното покритие и да увеличи страничните ефекти.

    Дозировката се основава на вашето медицинско състояние, отговор на лечението и други лекарства, които може да приемате. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар и фармацевт за всички продукти, които използвате (включително лекарства с рецепта, лекарства без рецепта и билкови продукти). За да сведете до минимум риска от нежелани реакции (като стомашно кървене), използвайте Волтарен таблетки в най-ниската ефективна доза за възможно най-кратък период от време. Не увеличавайте дозата си и не я приемайте по-често от предписаното. За хронични състояниякато артрит, продължете да го приемате според указанията на Вашия лекар. Обсъдете рисковете и ползите с Вашия лекар или фармацевт.

    При определени условия (като артрит), може да отнеме до 2 седмици редовна употреба, преди пълните ползи от това лекарство да влязат в сила.

    Ако приемате това лекарство "при необходимост" (а не по редовен график), не забравяйте, че лекарствата за болка действат най-добре, когато се използват като първи признак на болка. Ако изчакате болката да се влоши, лекарството може да не подейства.

    Уведомете Вашия лекар, ако състоянието Ви се влоши.

    Странични ефекти на Волтарен таблетки

    Може да се появят лошо храносмилане, гадене, киселини, диария, запек, газове, главоболие, сънливост и световъртеж. Ако някой от тези ефекти продължи или се влоши, незабавно уведомете Вашия лекар или фармацевт.

    Не забравяйте, че Вашият лекар е предписал това лекарство, тъй като ползата за Вас е по-голяма от риска от нежелани реакции. Много хора, които използват това лекарство, нямат сериозни странични ефекти.

    Това лекарство може да повиши кръвното Ви налягане. Проверявайте кръвното си налягане редовно и уведомете Вашия лекар, ако резултатите са високи.

    Предпазни мерки за Voltaren таблетки

    Преди да приемете диклофенак, уведомете Вашия лекар или фармацевт, ако сте алергични към него; Или аспирин или други НСПВС (като ибупрофен, напроксен, целекоксиб); или ако имате други алергии. Този продукт може да съдържа неактивни съставки, които могат да причинят алергични реакции или други проблеми. Говорете с вашия фармацевт за повече подробности.

    Преди да използвате Волтарен таблетки, кажете на Вашия лекар или фармацевт Вашата медицинска история, по-специално: астма (включително анамнеза за влошаване на дишането след прием на аспирин или други НСПВС), кървене или проблеми с кръвосъсирването, сърдечно заболяване (като предишен инфаркт), високо кръвно налягане, чернодробно заболяване, назални полипи, стомашни/чревни/хранопроводни проблеми (като кървене, язви, повтарящи се киселини), инсулт.

    Понякога могат да възникнат проблеми с бъбреците при употребата на лекарства, включително диклофенак. Проблеми е по-вероятно да възникнат, ако сте дехидратирани, имате сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване, сте възрастни или ако приемате определени лекарства. Пийте много течности според указанията на Вашия лекар, за да предотвратите дехидратация и незабавно уведомете Вашия лекар, ако имате промяна в количеството на урината, което имате.

    Преди операция кажете на Вашия лекар или зъболекар за всички продукти, които използвате (включително лекарства с рецепта, лекарства без рецепта и билкови продукти).

    Таблетките Волтарен може да Ви направят замаяни или сънливи. Не шофирайте, не използвайте кола и не извършвайте дейност, която изисква бдителност, докато не сте сигурни, че можете безопасно да извършвате такава дейност.

    Това лекарство може да причини стомашно кървене. Ежедневната употреба на алкохол и тютюн, особено когато се комбинира с това лекарство, може да увеличи риска от стомашно кървене. Ограничете алкохола и откажете пушенето. За получаване Допълнителна информациясвържете се с Вашия лекар или фармацевт.

    Волтарен таблетки може да Ви направят по-чувствителни към слънцето. Ограничете времето на слънце. Избягвайте слънчево изгаряне и тен. Използвайте слънцезащитни продукти и носете защитно облекло на открито. Незабавно уведомете Вашия лекар, ако сте изгорени или имате мехури/зачервяване по кожата.

    Възрастните хора може да са по-чувствителни към страничните ефекти на това лекарство, особено стомашно-чревно кървене, бъбречни проблеми и влошаване на сърдечните проблеми.

    Преди да използват това лекарство, жените в детеродна възраст трябва да говорят с лекаря си за ползите и рисковете (като спонтанен аборт, проблеми със бременността). Уведомете Вашия лекар, ако сте бременна или планирате да забременеете. По време на бременност това лекарство трябва да се използва само когато е необходимо. Не се препоръчва употребата му през първия и последния триместър на бременността поради възможно увреждане на нероденото дете и повлияване на нормална работа/ раждане.

    Това лекарство преминава в кърмата. Въпреки че няма съобщения за увреждане на кърмачетата, консултирайте се с Вашия лекар преди кърмене.

    Взаимодействия на Волтарен таблетки с други лекарства

    Взаимодействията могат да повлияят на действието на вашите лекарства или да увеличат риска от сериозни нежелани реакции. Тази статия не съдържа всички възможни лекарствени взаимодействия. Направете списък на всички продукти, които използвате (включително лекарства с рецепта/без рецепта и билкови продукти) и го споделете с Вашия лекар и фармацевт. Не започвайте, спирайте или променяйте дозата на което и да е лекарство без одобрението на Вашия лекар.

    Някои продукти, които могат да взаимодействат с това лекарство, включват: алискирен, АСЕ инхибитори (като каптоприл, лизиноприл), ангиотензин II рецепторни блокери (като валсартан, лозартан), кортикостероиди (като преднизон), цидофовир, литий, метотрексат, диуретици като напр. фуроземид.

    Това лекарство може да увеличи риска от кървене, когато използвате други лекарства, които също могат да причинят кървене. Примерите включват антитромбоцитни лекарства като клопидогрел, разредители на кръвта като дабигатран/еноксапарин/варфарин и др.

    Проверете всички етикети, отпускани с рецепта и без рецепта, тъй като много лекарства съдържат лекарства за болка/висока температура (аспирин, НСПВС като целекоксиб, ибупрофен или кеторолак). Тези лекарства са подобни на диклофенак и могат да увеличат риска от странични ефекти, ако се приемат заедно.

    Въпреки това, ако Вашият лекар Ви е препоръчал да приемате ниска доза аспирин за предотвратяване на инфаркт или инсулт (обикновено в дози от 81-325 милиграма на ден), трябва да продължите да приемате аспирин, освен ако Вашият лекар не Ви инструктира да правите друго. За повече информация попитайте Вашия лекар или фармацевт.

    Предозиране на Волтарен таблетки

    Лабораторни и/или медицински изследвания (като кръвно налягане, пълен анализкръвни, чернодробни и бъбречни функционални тестове) могат да се правят периодично, за да се следи развитието ви или да се проверява за странични ефекти. Свържете се с Вашия лекар за повече информация.

    Нелекарствените терапии, одобрени от Вашия лекар за артрит (напр. загуба на тегло, ако е необходимо, укрепващи упражнения), могат да помогнат за подобряване на вашата гъвкавост, обхват на движение и работа в екип. Консултирайте се с Вашия лекар за конкретни инструкции.

    Пропусната доза

    Ако Ви е предписано това лекарство по редовна схема (не само при необходимост) и пропуснете доза, вземете я веднага щом си спомните. Ако е близо до следващата доза, пропуснете пропуснатата доза и продължете обичайната схема на дозиране. Не удвоявайте дозата си, за да наваксате.

    Съхранение

    Съхранявайте на стайна температура далеч от светлина и влага. Не съхранявайте в банята. Съхранявайте всички лекарства далеч от деца и домашни любимци.

    Не изхвърляйте лекарствата в тоалетната и не ги изливайте в канализацията, освен ако не сте инструктирани да го направите. Правилно е да изхвърлите този продукт, когато срокът на годност е изтекъл или вече не е необходим.

    Всеки е изпитвал болка в един или друг момент. Изпитвайки дискомфорт, трудно е да се наслаждавате на живота, трудно е да мислите конструктивно и като цяло, когато силна болкаможете да загубите съзнание. Нищо чудно, че има много лекарства, които помагат за намаляването или премахването му. В тази статия ще разгледаме лекарство, което има бърз аналгетичен ефект - Flamidez. Инструкциите за употреба показват, че има аналгетичен, противовъзпалителен, антипиретичен и антиревматичен ефект. Активните компоненти, взаимодействайки помежду си, подобряват положителен ефектот приема на лекарството. Какво е включено в състава на лекарството "Flamydez"? Инструкциите за употреба отговарят на този въпрос и дават пълна картина на състава на всяка таблетка. 3 активни вещества, основните компоненти са парацетамол, диклофенак калий и сератиопептидаза. Нека ги разгледаме по-подробно.

    Действието на диклофенак калий

    Има доста лекарства, базирани на диклофенак, тъй като този общ компонент ефективно облекчава болката, има противовъзпалителни и антиревматични ефекти. Той е част не само от таблетки, но и от различни гелове и мехлеми. Особено ефективен е при възпалителни процесив хрущялна тъкан. В тази връзка, за премахване на болката при остеопороза и артрит, изборът най-често пада върху диклофенак. Възрастните хора, страдащи от такива заболявания, винаги имат под ръка диклофенак. Удобен за бързо елиминиранеболка използвайте "Flamydez" (таблетки). Инструкциите за употреба сред показанията подчертават ревматоиден артрит и остеоартрит.

    Диклофенак калий и диклофенак натрий

    Съставът на такива лекарства най-често включва във Flamidez, производителите включват диклофенак калий. Различава се по това, че аналгетичният ефект на калиевата сол на диклофенак е много по-бърз от натриевата сол. Както при другите лекарства, диклофенак калий е включен във всяка таблетка в количество от 50 mg.

    Действието на парацетамола

    Парацетамолът е добре познат на почти всеки жител на Русия. Той се справя чудесно с висока температураи има аналгетичен ефект. Като част от препарата Flamidez, инструкциите за употреба подчертават парацетамол, който в комбинация с други вещества засилва неговия аналгетичен и антипиретичен ефект. Противовъзпалителният му ефект е незначителен. Всяка таблетка съдържа 500 mg парацетамол. Парацетамол и диклофенак се екскретират с урината.

    Действие на сератиопептидаза

    Сератиопептидазата е ензим, изолиран от непатогенен чревни бактерии. Той премахва отока и блокира възпалението, а също така нормализира съдовата пропускливост. Има лек аналгетичен ефект. Една таблетка съдържа 15 mg сератиопептидаза.

    Показания за употреба

    За кого е предназначен Flamidez? Инструкциите за употреба препоръчват лекарството на хора, страдащи от заболявания на опорно-двигателния апарат, с диагноза "ревматоиден артрит" или "остеоартрит"; с възпаление на женската пикочно-половата системасъс силна болка; след операция или нараняване, с болка на мястото на зашиване; със заболявания на горните дихателни пътища, по-специално със синузит. Лекарството е ефективно при зъбобол. Зъболекарите го предписват за отстраняване дискомфортслед екстракция на зъб. Flamidez може да бъде показан при болка от всякакъв вид, но трябва да бъде предписан от лекар.

    Дозирани форми "Flamydez"

    Лекарството се произвежда под формата на таблетки и под формата на гел. В лекарствения продукт "Flamydez" (гел) инструкциите за употреба подчертават 3 активен компонент. Това са 11,6 mg диклофенак диетиламин, което е идентично на 10 mg диклофенак натрий; 100 mg метил салицилат; 50 mg ментол. AT този случайкогато се прилага локално, диклофенак прониква в засегнатите мембрани, облекчава възпалението, ментолът разширява кръвоносните съдове и има лек аналгетичен ефект.

    Между лекарствени формилекарството не споменава Flamidez маз. Въпреки това, тъй като гелът все още се намазва, общото наименование е мехлем.

    Дозировка

    Как да използвате Фламидез (таблетки)? Инструкциите за употреба (цената ще бъде дадена по-долу) казват, че хапчето трябва да се приема перорално като цяло, като не забравяте да изпиете чаша вода. По-добре е това да става след хранене, тъй като ефектът върху стомашно-чревния трактдиклофенак е доста силен. По правило възрастните трябва да приемат една таблетка 2-3 пъти на ден, а тийнейджърите - 1-2 пъти на ден. Ако има нужда от употреба на лекарството за дълго време, тогава дозата трябва да се намали. Максимално можете да пиете само 3 таблетки на ден. Препоръчва се да спрете лечението веднага след елиминиране на симптомите на заболяването. Фламидез не трябва да се използва като самолечение. Лекарството може да се приема само под наблюдението на лекар!

    "Flamydez" (мехлем): инструкции за употреба, цена

    Мехлемът се препоръчва да се използва от възрастни и деца от 12 години 3-4 пъти на ден, като се втрива до пълно абсорбиране. Измийте добре ръцете след употреба. Не нанасяйте гела върху големи участъци от тялото без консултация с лекар. Като правило, лекарят препоръчва да се използват 2-4 грама гел за едно приложение.

    Лекарството се препоръчва да се прилага, когато различни възпалениястави, връзки, сухожилия и мускулна тъкан. Възпалението може да бъде причинено както от наранявания, така и от други различни заболявания. След прилагане се наблюдава намаляване на болката и подуването. Времето за заздравяване е намалено. Ето как инструкциите за употреба характеризират ефекта на такова лекарство.

    Цената на мехлема варира и зависи от маржа на аптечната верига. Средно е около 200 рубли. Таблетите струват приблизително същото. Странични ефектикогато се прилагат локално, те почти никога не се появяват. Инструкциите обаче все още показват редки изключения. Това е обрив, сърбеж, уртикария и много рядко - бронхоспазъм. Във всеки случай, без значение колко малко странични ефекти може да има, е опасно да се използва лекарството без препоръка на лекуващия лекар.

    Страничен ефект

    Когато лекарството се предписва от лекар, много рядко има странични ефекти, но често пациентите превишават препоръчителната норма и го използват в количество, много по-голямо от препоръчаното от инструкциите за употреба на Flamidez. Отзивите за действието му са предимно положителни, но има и такива, на които той не пасва. Дори ако сами използвате лекарството, не трябва да се основавате на мненията на други хора, по-добре е внимателно да проучите инструкциите за лекарството. При превишаване на дозата са възможни смущения от страна на стомаха и червата. Това се проявява чрез гадене, повръщане, разстройство на изпражненията. Може би дори развитието на хепатит и язвени лезии на стомашната лигавица. Отстрани нервна системалекарството може да доведе до конвулсии и тремор, възбудимост, раздразнителност, може да се наблюдава нарушение на съня. От страна на сърцето и кръвоносните съдове - промени в кръвното налягане, анемия.

    алергични реакции

    При употреба на лекарството са възможни различни алергични реакции. Те са индивидуални и зависят от поносимостта на всеки компонент. Сред сериозните се разграничават екзема, бронхоспазъм, оток на Quincke и синдром на Stevens-Johnson.

    Употреба по време на бременност и при деца

    Местната употреба на лекарството по време на бременност е допустима само през първите 2 триместъра, ако лекарят прецени, че жената се нуждае от това и ползата от него ще бъде по-голяма от риска за плода. През третия триместър гелът е противопоказан. При кърмене да не се прилага върху гърдите и да се използва повече от 1 седмица подред.

    Таблетките Фламидез са противопоказани по време на бременност и кърмене. Ако има нужда от терапия с женско лекарство репродуктивна възрасттрябва да се изключи бременност.

    За деца под 14-годишна възраст лекарството под каквато и да е форма е противопоказано.

    Противопоказания

    Flamidez не трябва да се предписва при стомашни язви и чревни възпаления, както и при непоносимост към компонентите. С повишено внимание, лекарството се предписва на възрастни хора със сърдечна недостатъчност, пациенти с нарушена чернодробна или бъбречна функция, с бронхиална астмаи различни заболяванияхраносмилателни органи. Не може да се комбинира с други НСПВС. Фламидез гел може да се прилага външно и да се приема едновременно с таблетките, основното активно веществоот които е диклофенак. По-добре е да изясните този момент с лекар, за да не настъпи предозиране.

    При лечение с лекарството не трябва да пиете алкохол, тъй като той засилва неблагоприятните ефекти върху черния дроб на парацетамол. Диклофенак повишава токсичността на много лекарства, пациентите имат повишен риск от стомашно-чревно кървене.

    Предозиране

    При отравяне с лекарството се наблюдава значително влошаване на състоянието. Появява се лошо храносмилане, повръщане, болки в корема, нарушаване на черния дроб и бъбреците. В такива случаи е показана и симптоматична помощ. Препоръчително е да се вземат адсорбенти.

    „От движение към постижения“

    Когато стоките навлязоха на пазара, тези думи бяха избрани за мото на препарата Flamidez. Около 20% от жителите на нашата планета са хора, изпитващи хронична болка. Именно тя ги кара да ходят по лекари. нея ефективно елиминиране- най-важната задача на всеки производител на болкоуспокояващи. Манав Джасел, директор на Synmedic LTD, се надява на успешно стартиране и по-нататъшно разпространение на препарата Flamidez, инструкциите за употреба, цената и необходимостта от които са известни на много жители на Украйна и Русия. Той изразява увереност, че лекарството ще бъде търсено не само за болнично, но и за извънболнично лечение.

    Денисов Л.Н.

    Остър и хронична болка(HB) е основният и най обща каузаобжалванията на пациентите към лекаря и причината за назначаването лекарства. Известно е, че около 70% от всички известни заболяванияса съпроводени с болка и от тях страда всеки пети трудоспособен човек. Разпространението на CB в популацията варира от 10 до 40–49%. Проучвания, проведени сред 13 777 жители на САЩ на възраст над 50 години, показват, че 28% от анкетираните са изпитвали умерена до силна болка, а 17% са имали ограничение на ежедневните дейности поради болка.

    Според СЗО от 11,3 до 40% от населението се консултира с лекар поради синдром на болка. В много случаи болката се дължи на патологични състояния, които не са свързани със заплахи за живота и не изискват големи диагностични прегледии дългосрочно медицинско наблюдение.

    Основно място в структурата на синдромите на хронична болка (CPS) заемат болки в гърба, болки във врата, главоболие (често мигрена), дисменорея, фибромиалгия и болки в ставите. Пациентите с CPS са по-склонни да посещават невролог и общопрактикуващ лекар. Установено е също, че разпространението на хроничен бронхит е по-високо сред жените, хората с ниски доходи, нараства с възрастта, зависи от емоционално състояние, има културни и етнически характеристики .

    Механизмите на болката са разнообразни и се проявяват под формата на ноцицептивни (активиране рецептори за болка), невропатична природа, психогенна болка и комбинация от последната с ноцицептивна болка.

    Разработени са и скали за оценка на интензивността на болката: 1) скала на визуалните аналози; 2) цифрова везна; 3) скалата на категориите. За пациента най-приложими са визуалната аналогова скала (10 cm) и дигиталните везни.

    Подходите за лечение на CPS са много разнообразни и включват различни защитни двигателни режими, физиотерапевтични методи на лечение (транскутанна електрическа нервна стимулация, ултразвук, електромагнитна терапия, електроакупунктура, електрофореза, лазерна терапия), инвазивни лечения (инжекции в тригерни точки, нервни блокади, епидурална анестезия и др.), алтернативни и психологически методилечение. Въпреки това, няма убедителни доказателства за ефективността на тези лечения на болката. Висока степен на доказателства (А и Б) за клиничната ефективност на лечението на болковите синдроми е показана при употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

    Към днешна дата едно от лекарствата по избор за елиминиране синдром на болкас болка в долната част на гърба (LBP) с остеопороза, ревматоиден артрити други е парацетамол, както е посочено в редица препоръки за управление на такива пациенти. Лекарството има аналгетичен ефект и се понася добре, което позволява да се предписва до 4,0 g / ден. и още. В клиничната практика различни НСПВС се използват широко поради висока ефективност, лекота на употреба и добра поносимост. Широко използваните НСПВС имат способността да инхибират COX-1 и COX-2 (неселективни COX инхибитори). Аналгетичният и противовъзпалителен ефект на тези лекарства при продължителна употреба не е под съмнение, но поради риска от развитие на странични ефекти(предимно стомашно-чревни) последните годиниимаше интерес към друга група НСПВС - селективни инхибитори COX-2 (мелоксикам, целекоксиб, еторикоксиб и др.).

    Въпреки това, въпреки външния вид Голям бройновите НСПВС, производните на фенилоцетната киселина, перорално прилаганите соли на диклофенак, остават "златен стандарт", с който клинични изпитваниясравнено въведено терапевтична практикаселективни лекарства.

    Диклофенак натрий е синтезиран за първи път през 1964 г. и от 1974 г. се използва широко от лекари по целия свят. Лекарството заема важно място в лечението на ревматични заболявания поради липсата на отрицателно влияниевърху метаболизма на хрущяла, както и относително малък рискразвитие на гастропатия и усложнения от страна на кръвоносната система, централната нервна система и др.

    Основният механизъм на действие на лекарството е инхибирането на COX, което предотвратява синтеза на циклични метаболити на арахидоновата киселина (простагландини, простациклин, тромбоксан и др.) - мощни медиатори на възпалението, инхибиране на синтеза на протромбин и тромбоцитната агрегация, повишаване в нивото на b-ендорфин в серума и повишаване на аналгетичния ефект.

    През 1983 г. в клинична практикаизпълнени калиева солдиклофенак. Добавянето на калиеви йони направи възможно осигуряването на бързо освобождаване и абсорбция на лекарството от стомашно-чревния тракт. Още след 10 мин. след приложение се открива в кръвта и максималната му концентрация в кръвната плазма се достига след 20-40 минути; полуживотът е 1-2 часа, а продължителността на действие е 6 часа.Няма значителни разлики в бионаличността на диклофенак калий в зависимост от приложената доза, като се наблюдава бързо постигане на максимална концентрация в кръвта дори с употребата на малки дози от лекарството. Значителен аналгетичен ефект се регистрира за 4-6 часа.Метаболизмът на лекарството се извършва в черния дроб, последвано от образуването на неактивни метаболити (глюкуронови и сулфатни конюгати), повече от 50% се екскретират от бъбреците през първите 4 часа непроменени , 35% от дозата на лекарството се екскретира като метаболити с жлъчката. Липсата на риск от натрупване и развитие на токсичен ефект е свързана с липсата на натрупване и ентерохепатална рециркулация.

    Поради тази фармакокинетика и бързото начало на ефекта, таблетките диклофенак калий са създадени в доза от 12,5 mg, което позволява да се препоръча многократно приложение през деня до обща доза от 75 mg.

    Диклофенак калий (DC) в доза от 25-75 mg (2 до 6 таблетки на ден) е приложен на 124 пациенти с остър LBP в двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. В първата контролна група (n=122) пациентите са получавали ибупрофен 200 mg, 126 пациенти са получавали плацебо. Продължителността на терапията беше 7 дни. Ефективността на DC и ибупрофен е значително по-висока, отколкото в групата на плацебо, както по отношение на началото на ефекта, така и по отношение на стабилността на действие.

    Мета-анализът на Soshrane комбинира 7 проучвания, които оценяват терапевтично действиеединична перорална доза DC за следоперативна болка при 581 пациенти в доза от 25, 50 и 100 mg. Контролна група от 346 пациенти е получила плацебо. Диклофенак 25 и 50 mg е 2,8 (95% CI 2,1–4,3) и 2,3 (95% CI 2,0–2,7) пъти по-ефективен за намаляване на болката от плацебо. Средната продължителност на периода на аналгезия при използване на 50 mg от лекарството е 6,7 часа, 100 mg - 7,2 часа; с плацебо, само 2 часа. нежелани ефектине се различават в основната и контролната група.

    Мета-анализът на N. Moore на 13 рандомизирани клинични изследванияпоказаха аналгетичния ефект на ниски дози DC (до 75 mg/ден) при LBP, мигрена, дисменорея и болка след екстракция на зъб. DC показа добра ефикасност, значително надвишаваща тази на парацетамол, ибупрофен и плацебо.

    G. Busson и др. проведе двойно-сляпо, рандомизирано проучване за изследване на ефикасността на 50 и 100 mg DC в сравнение с единична доза от 100 mg суматриптан при 156 пациенти с мигренозни пристъпи, със и без аура, избрани според диагностични критерии GHS. Първият критерий за оценка беше регистриране на болка 2 часа след приложението; крайната точка е оценката на болката до 8-ия час и регистриране на съпътстващи симптоми (гадене, повръщане, фотофобия, фонофобия). DC е по-ефективен от плацебо за намаляване на мигренозната болка в продължение на 2 часа след приложението. Анализът на данните за крайната точка показа, че DC значително намалява болката от 60 минути. след приложение и ефектът се запазва през целия 8-часов период на наблюдение. И двете дози - 50 и 100 mg - са еднакво ефективни. Подобен ефект се наблюдава при суматриптан, но неговото предимство пред плацебо се разкрива едва на 90-ата минута. Предимството на DC пред плацебо и суматриптан също беше записано по отношение на ефектите върху съпътстващи симптомиособено гадене. DC се понася като плацебо и значително по-добре от суматриптан.

    В изследване на F. Kubitzek и сътр. оценява ефекта на анестезия DC в доза 25 mg, парацетамол - 1 g и плацебо след екстракция на 3-ти молар. Аналгетичната ефикасност на DC и парацетамол е подобна; след приема на тези лекарства само 30% от пациентите не са доволни от нивото на облекчаване на болката и изискват допълнителен приеманалгетици, докато при плацебо тези пациенти се оказват над 78% (стр<0,001) .

    В местната клинична практика е натрупан опит в употребата на лекарство от групата DC - Rapten Rapid, с което са проведени редица клинични проучвания.

    Изследователският институт по ревматология на Руската академия на медицинските науки и Катедрата по факултетна терапия на Руския държавен медицински университет оцениха ефикасността и поносимостта на Rapten Rapid при пациенти със синдром на болка в кръста, в проучването бяха включени 20 пациенти. Rapten Rapid се предписва в доза от 50 mg 3 пъти на ден. в рамките на 10 дни. Клиничната ефикасност се оценява по следните параметри: индекс на болка (в точки), сутрешна скованост (в минути), естество на болката според McGill (в точки) и индекс на хронично увреждане на Waddell (в точки). В резултат на проведената терапия индексът на болка намалява от 3,4±1,34 на 1,3±0,71 (p<0,05), длительность уровней активности уменьшилась с 22±15 до 3,7±1,65 (р<0,001), индекс боли по Мак–Гиллу с 7,2±4,02 до 2,6±1,25 (р<0,05), индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю с 5,6±2,9 до 2,3±1,34 (р<0,05). Значительно изменился характер боли – от колющей, охватывающей, мучительной до слабой, а у 8 больных боли полностью исчезли. Оценка эффективности врачом показала значительное улучшение у 6 больных (30%), улучшение у 10 (50%), удовлетворительный эффект у 2 больных (10%). Практически аналогичной была оценка результатов терапии пациентом – значительное улучшение отметили 6 (30%), улучшение – 10 (50%), удовлетворительный эффект – 3 больных (15%).

    По този начин клиничната употреба на Rapten Rapid при пациенти с LBP показва изразен аналгетичен ефект в комбинация с добра поносимост, което позволява да се препоръча употребата на лекарството при остър и подостър LBP.

    А.Б. Zborowski и др. включва в проучването 110 пациенти с РА, които са разделени в четири групи. Пациентите от първата група (n=50) получават Rapten Rapid, втората (n=20) получават диклофенак натрий; трети (n=20) - индометацин, четвърти (n=20) - ибупрофен. Проведено е сравнително проучване на клиничната ефикасност на тези НСПВС, техния ефект върху активността на възпалителния процес и параметрите на имунитета. В резултат на изследването беше установено, че Rapten Rapid ефективно облекчава болката при ревматоиден артрит, не отстъпва на други НСПВС по аналгетични и противовъзпалителни ефекти, положителен ефект върху лабораторните признаци на възпаление, като същевременно осигурява по-бърз аналгетичен ефект, което се проявява средно 2 дни по-бързо от другите НСПВС. Поносимостта на Rapten Rapid е по-добра от другите НСПВС. Лекарството има имуномодулиращ ефект, проявяващ се в намаляване на нивото на серумния IgA, намаляване на активността на 5' нуклеотидазата в лимфоцитите, неутрофилите, моноцитите и миелопероксидазата в моноцитите.

    Безспорен интерес представлява изследването на T.I. Rubchenko, който предписва Rapten Rapid на 37 нераждали жени с първична дисменорея на възраст от 16 до 25 години. Пациентите се оплакват от силна болка по време на менструация в продължение на 6 месеца. - 10 години. От 37 жени 12 никога не са били лекувани, въпреки че периодично са били принудени да отсъстват от работа или обучение, 17 случайно и нередовно са приемали спазмолитици, аналгетици, ректални супозитории с индометацин, диклофенак.

    След гинекологични и ултразвукови прегледи, с изключване на причината за вторична дисменорея и стомашни заболявания, на пациентите се препоръчва прием на Rapten Rapid. При редовна менструация лекарството започва 12-24 часа преди очакваното начало на менструацията, 1 таблетка (50 mg) 3 пъти на ден. и продължи в същия режим през първите 2 дни. При непредсказуемо начало на менструалния цикъл се предписват 2 таблетки (100 mg) като първа доза, след това също 50 mg 3 пъти на ден. За един менструален цикъл са изразходвани не повече от 10 хапчета. Лечението продължи 3 менструални цикъла. Нито един пациент не е бил изключен от изпитването поради стомашно-чревни странични ефекти. След прекратяване на лечението, първите 3-4 менструации са били безболезнени или леко болезнени при 35 жени. На 23, след изтичане на това време, болките започнаха да се появяват отново, но по-слабо изразени. При 12 пациенти болката не се е повторила през следващите 10-12 месеца. наблюдения. Лечението е неефективно при 2 пациенти на възраст 21 и 25 години. Поради неефективност на терапията им е направена лапароскопия, като и при двете са открити ендометриоидни хетеротопии на тазовия перитонеум, а при най-възрастната пациентка е имало и овариална ендометриоза, т.е. дисменореята е по същество вторична.

    Предимствата на DC, по-специално Rapten Rapid, в сравнение с други НСПВС при лечението на възпалителни заболявания на тазовите органи, както и при дисменорея, се обсъждат в други трудове на местни автори. Е.А. Межевитинова потвърди ефективността на Rapten Rapid при 52 жени с дисменорея на възраст от 16 до 39 години.

    Многобройни изследвания на ДК в различни области на медицината: неврология, ревматология, ендокринология, в хирургическата практика и др., както и дългогодишният опит в употребата му убедително доказват неговата клинична ефективност: изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект с относително незначителни странични ефекти . Диклофенак натрий остава "златен стандарт", въпреки въвеждането на нови НСПВС в медицинската практика.

    Литература

    1. Blyth F.M., March L.M., Brnabic AJ, et al. Хронична болка в Австралия: проучване на разпространението. J. Pain, 2001; 89: 127–134.

    2. Reyes–Gibby C., Aday L., Todd K. и др. Болка в застаряващата общност - обитаващи възрастни в Съединените щати: бели неиспанци, чернокожи неиспанци и испанци. J. Pain 2007, 8 (1): 75–84

    3. Gureje O., Simon G.E., Von Korff M.A. Междунационално проучване на курса на персистираща болка в първичната медицинска помощ. J. Pain 2001; 92: 195–200.

    4. Unruh A.M. Полови вариации в клиничния опит с болка. Болка, 1996, 65:123–67.

    5. Шостак Н.А. Алгологията като интердисциплинарен проблем на съвременната медицина. Клиницист 2008; 1: 4–9.

    6. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и др.. Използване на нестероидни противовъзпалителни средства. Клинични насоки. М., 2006.

    7. Chou R., Qaseem A., Snow V. и др. Диагностика и лечение на болки в долната част на гърба: Насоки за съвместна клинична практика от Американския колеж на лекарите и Американското общество за болка. Ann.Intern.Med.2007; 147: 478-91.

    8. Chen Y-T., Jobanputra P., Barton P. и др. Циклооксигеназа-2 селективни нестероидни противовъзпалителни лекарства (етодолак, мелоксикам, целекоксиб, рофекоксиб, еторикоксиб и лумиракоксиб) за остеоартрит и ревматоиден артрит: системен преглед и икономическа оценка. Health.Technical Assess 2008; 12 (11): 1–178.

    9. Шостак Н.А. Съвременни подходи за лечение на болки в кръста. Consilium Medicum, 2003; 5 (8), 457–61.

    10. Hinz B., Chevts B., Renner B. и др. Бионаличност на диклофенак калий при ниски дози. Brit. J. Clin. Pharmacol. 2005 г.; 59 (1): 80–4.

    11. Драйзер Р., Марти М., Йонеску Е. и др. Облекчаване на остра болка в кръста с таблетки диклофенак-К 12,5 mg: гъвкава доза, ибупрофен 200 mg и плацебо-контролирано клинично изпитване. IntJClinPharmacolTher 2003; 41 (9): 375–85.

    12. Бардън Дж., Едуардс Дж., Мур Р. и др. Единична доза перорален диклофенак за следоперативна болка. База данни Cochrane Syst.Rev. 2004;CD004768.

    13. Moore N. Диклофенак калий 12,5 mg таблетки за лека до умерена болка и треска: преглед на неговата фармакология, клинична ефикасност и безопасност. КлинДруг Инвест 2007; 27(3):163–95.

    14. Bussone G., Grazzi L., D'Amico D. и др. Остро лечение на мигренозни пристъпи: ефикасност и безопасност на нестероидно противовъзпалително лекарство, диклофенак-калий, в сравнение с перорален суматрипан и плацебо. Цефалгия 1999; 19: 232-40.

    15 Кубицек Ф., Зиглер Г., Голд М. и др. Аналгетична ефикасност на ниска доза диклофенак спрямо парацетамол и плацебо при следоперативна зъбна болка. J. Orofac Pain 2003; 17 (3): 237–44.

    16. Денисов Л.Н., Шостак Н.А., Шеметов Д.А. Ефикасност и поносимост на rapten rapid при пациенти със синдром на болка в кръста. Научно-практически. ревматол. 2001; 5: 84-86.

    17. Зборовски А.Б., Заводовски Б.В., Деревянко Л.И. Опит в употребата на rapten rapid при лечение на ставен синдром при ревматоиден артрит. Научна и практическа ревматология, 2001; 5:37–42.

    18. Рубченко T.I. Ефективността на rapten rapid при дисменорея. Гинекология 2007; 94; 32–35.

    19. Яглов В.В. Възпалителни заболявания на тазовите органи. Гинекология 2006; 8(4):47–51.

    20. Межевитинова Е.А. Дисменорея: ефективността на употребата на диклофенак калий. Гинекология 2000; 2(6):188–93.


    За цитиране:Денисов Л.Н. Мястото на диклофенак калий при лечението на болкови синдроми // BC. 2009. № 21. С. 1434

    Острата и хронична болка (ОП) е основната и най-честа причина за посещението на пациентите при лекар и повод за предписване на лекарства. Известно е, че около 70% от всички известни заболявания са придружени от болка, а всеки пети трудоспособен човек страда от нея. Разпространението на CB сред населението варира от 10 до 40-49%. Проучвания, проведени сред 13 777 жители на САЩ на възраст над 50 години, показват, че 28% от анкетираните са изпитвали умерена до силна болка, а 17% са имали ограничение на ежедневните дейности поради болка.

    Според СЗО от 11,3 до 40% от населението се консултира с лекар поради синдром на болка. В много случаи появата на болка се дължи на патологични състояния, които не са свързани със заплахи за живота и не изискват големи диагностични изследвания и дългосрочно медицинско наблюдение.
    Основно място в структурата на синдромите на хронична болка (CPS) заемат болки в гърба, болки във врата, главоболие (често мигрена), дисменорея, фибромиалгия и болки в ставите. Пациентите с CPS са по-склонни да посещават невролог и общопрактикуващ лекар. Установено е също, че разпространението на CP е по-високо сред жените, хората с ниски доходи, нараства с възрастта, зависи от емоционалното състояние, има културни и етнически характеристики.
    Механизмите на болката са разнообразни и се проявяват като ноцицептивна (активиране на рецепторите за болка), невропатична природа, психогенна болка и комбинация от последната с ноцицептивна болка.
    Разработени са и скали за оценка на интензивността на болката: 1) скала на визуалните аналози; 2) цифрова везна; 3) скалата на категориите. За пациента най-приложими са визуалната аналогова скала (10 cm) и дигиталните везни.
    Подходите за лечение на CPS са много разнообразни и включват различни защитни двигателни режими, физиотерапевтични методи на лечение (транскутанна електрическа нервна стимулация, ултразвук, електромагнитна терапия, електроакупунктура, електрофореза, лазерна терапия), инвазивни методи на лечение (инжекции в тригерни точки, нервни блокади, епидурална анестезия и др.), алтернативни и психологични лечения. Въпреки това, няма убедителни доказателства за ефективността на тези лечения на болката. Висока степен на доказателства (А и Б) за клиничната ефективност на лечението на болковите синдроми е показана при употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
    Към днешна дата парацетамолът е едно от лекарствата на избор за елиминиране на болката в долната част на гърба (LBP) при остеопороза, ревматоиден артрит и др., Както е посочено в редица препоръки за лечение на такива пациенти. Лекарството има аналгетичен ефект и се понася добре, което позволява да се предписва до 4,0 g / ден. и още. В клиничната практика различни НСПВС се използват широко поради тяхната висока ефикасност, лекота на употреба и добра поносимост. Широко използваните НСПВС имат способността да инхибират COX-1 и COX-2 (неселективни COX инхибитори). Аналгетичният и противовъзпалителен ефект на тези лекарства при продължителна употреба не подлежи на съмнение, но поради риска от странични ефекти (предимно стомашно-чревни), през последните години има интерес към друга група НСПВС - селективни COX-2 инхибитори (мелоксикам, целекоксиб, еторикоксиб и др.) .
    Въпреки това, въпреки появата на голям брой нови НСПВС, производните на фенилоцетната киселина остават "златният стандарт" - перорално прилаганите соли на диклофенак, с които селективните лекарства, въведени в терапевтичната практика, се сравняват в клинични проучвания.
    Диклофенак натрий е синтезиран за първи път през 1964 г. и от 1974 г. се използва широко от лекари по целия свят. Лекарството заема важно място в лечението на ревматични заболявания поради липсата на отрицателен ефект върху метаболизма на хрущялната тъкан, както и относително нисък риск от развитие на гастропатия и усложнения от кръвоносната система, централната нервна система и др.
    Основният механизъм на действие на лекарството е инхибирането на COX, което предотвратява синтеза на циклични метаболити на арахидоновата киселина (простагландини, простациклин, тромбоксан и др.) - мощни възпалителни медиатори, инхибиране на синтеза на протромбин и тромбоцитна агрегация, повишаване на нивото на b-ендорфин в серума и повишаване на аналгетичния ефект.
    През 1983 г. калиевата сол на диклофенак е въведена в клиничната практика. Добавянето на калиеви йони направи възможно осигуряването на бързо освобождаване и абсорбция на лекарството от стомашно-чревния тракт. Още след 10 мин. след приложение се открива в кръвта, като максималната му концентрация в кръвната плазма се достига след 20-40 минути; полуживотът е 1-2 часа, а продължителността на действие е 6 часа.Няма значителни разлики в бионаличността на диклофенак калий в зависимост от приложената доза, като се наблюдава бързо достигане на максимална концентрация в кръвта дори когато се използват малки дози от лекарството. Значителен аналгетичен ефект се регистрира за 4-6 часа.Метаболизмът на лекарството се извършва в черния дроб, последвано от образуването на неактивни метаболити (глюкуронови и сулфатни конюгати), повече от 50% се екскретират от бъбреците през първите 4 часа непроменени , 35% от дозата на лекарството се екскретира като метаболити с жлъчката. Липсата на риск от натрупване и развитие на токсичен ефект е свързана с липсата на натрупване и ентерохепатална рециркулация.
    Поради тази фармакокинетика и бързото начало на ефекта, таблетките диклофенак калий са създадени в доза от 12,5 mg, което позволява да се препоръча многократно приложение през деня до обща доза от 75 mg.
    Диклофенак калий (DC) в доза от 25-75 mg (2 до 6 таблетки на ден) е приложен на 124 пациенти с остър LBP в двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. В първата контролна група (n=122) пациентите са получавали ибупрофен 200 mg, 126 пациенти са получавали плацебо. Продължителността на терапията беше 7 дни. Ефективността на DC и ибупрофен е значително по-висока, отколкото в групата на плацебо, както по отношение на началото на ефекта, така и по отношение на стабилността на действие.
    Мета-анализът на Sochrane обединява 7 проучвания, оценяващи терапевтичния ефект на единична перорална доза DC за следоперативна болка при 581 пациенти в доза от 25, 50 и 100 mg. Контролна група от 346 пациенти е получила плацебо. Диклофенак в доза от 25 и 50 mg е 2,8 (95% CI 2,1-4,3) и 2,3 (95% CI 2,0-2,7) пъти по-ефективен от плацебо по отношение на средното ниво на намаляване на болката. Средната продължителност на периода на аналгезия при използване на 50 mg от лекарството е 6,7 часа, 100 mg - 7,2 часа; с плацебо - само 2 ч. Броят на нежеланите реакции в основната и контролната група не се различава.
    Мета-анализът на N. Moore на 13 рандомизирани клинични проучвания показва аналгетичния ефект на ниски дози DC (до 75 mg/ден) при LBP, мигрена, дисменорея и болка след екстракция на зъб. DC показа добра ефикасност, значително надвишаваща тази на парацетамол, ибупрофен и плацебо.
    G. Busson и др. провеждат двойно-сляпо, рандомизирано проучване за изследване на ефикасността на 50 и 100 mg DC спрямо единична доза от 100 mg sumatriptan при 156 пациенти с мигренозни пристъпи, със и без аура, избрани според диагностичните критерии на GHS. Първият критерий за оценка беше регистриране на болка 2 часа след приложението; крайната точка е оценката на болката до 8-ия час и регистриране на съпътстващи симптоми (гадене, повръщане, фотофобия, фонофобия). DC е по-ефективен от плацебо за намаляване на мигренозната болка в продължение на 2 часа след приложението. Анализът на данните за крайната точка показа, че DC значително намалява болката от 60 минути. след приложение и ефектът се запазва през целия 8-часов период на наблюдение. И двете дози - 50 и 100 mg - са еднакво ефективни. Подобен ефект е отбелязан със суматриптан, но неговото предимство пред плацебо е разкрито едва на 90-та минута. Предимството на DC пред плацебо и суматриптан също е записано по отношение на ефекта върху свързаните симптоми, особено гаденето. DC се понася като плацебо и значително по-добре от суматриптан.
    В изследване на F. Kubitzek и сътр. оценен е ефектът от DC анестезия в доза 25 mg, парацетамол - 1 g и плацебо след екстракция на 3-ти молар. Аналгетичната ефикасност на DC и парацетамол е сходна, след приемането на тези лекарства само 30% от пациентите не са доволни от нивото на облекчаване на болката и са се нуждаели от допълнителни аналгетици, докато при използване на плацебо тези пациенти се оказват над 78% (p<0,001) .
    В местната клинична практика е натрупан опит в употребата на лекарство от групата DC - Rapten Rapid, с което са проведени редица клинични проучвания.
    Изследователският институт по ревматология на Руската академия на медицинските науки и Катедрата по факултетна терапия на Руския държавен медицински университет оцениха ефикасността и поносимостта на Rapten Rapid при пациенти със синдром на болка в кръста, в проучването бяха включени 20 пациенти. Rapten Rapid се предписва в доза от 50 mg 3 пъти на ден. в рамките на 10 дни. Клиничната ефикасност се оценява по следните параметри: индекс на болка (в точки), сутрешна скованост (в минути), естество на болката според McGill (в точки) и индекс на хронично увреждане на Waddell (в точки). В резултат на проведената терапия индексът на болка намалява от 3,4±1,34 на 1,3±0,71 (p<0,05), длительность уровней активности уменьшилась с 22±15 до 3,7±1,65 (р<0,001), индекс боли по Мак-Гиллу с 7,2±4,02 до 2,6±1,25 (р<0,05), индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю с 5,6±2,9 до 2,3±1,34 (р<0,05). Значительно изменился характер боли - от колющей, охватывающей, мучительной до слабой, а у 8 больных боли полностью исчезли. Оценка эффективности врачом показала значительное улучшение у 6 больных (30%), улучшение у 10 (50%), удовлетворительный эффект у 2 больных (10%). Практически аналогичной была оценка результатов терапии пациентом - значительное улучшение отметили 6 (30%), улучшение - 10 (50%), удовлетворительный эффект - 3 больных (15%).
    По този начин клиничната употреба на Rapten Rapid при пациенти с LBP показва изразен аналгетичен ефект в комбинация с добра поносимост, което позволява да се препоръча употребата на лекарството при остър и подостър LBP.
    А.Б. Zborowski и др. включва в проучването 110 пациенти с РА, които са разделени в четири групи. Пациентите от първата група (n=50) получават Rapten Rapid, втората (n=20) получават диклофенак натрий; трети (n=20) - индометацин, четвърти (n=20) - ибупрофен. Проведено е сравнително проучване на клиничната ефикасност на тези НСПВС, техния ефект върху активността на възпалителния процес и параметрите на имунитета. В резултат на изследването беше установено, че Rapten Rapid ефективно облекчава болката при ревматоиден артрит, не отстъпва на други НСПВС по аналгетични и противовъзпалителни ефекти, положителен ефект върху лабораторните признаци на възпаление, като същевременно осигурява по-бърз аналгетичен ефект, което се проявява средно 2 дни по-бързо от другите НСПВС. Поносимостта на Rapten Rapid е по-добра от другите НСПВС. Лекарството има имуномодулиращ ефект, проявяващ се в намаляване на нивото на серумния IgA, намаляване на активността на 5' нуклеотидазата в лимфоцитите, неутрофилите, моноцитите и миелопероксидазата в моноцитите.
    Безспорен интерес представлява изследването на T.I. Rubchenko, който предписва Rapten Rapid на 37 нераждали жени с първична дисменорея на възраст от 16 до 25 години. Пациентите се оплакват от силна болка по време на менструация в продължение на 6 месеца. - 10 години. От 37 жени 12 никога не са били лекувани, въпреки че периодично са били принудени да отсъстват от работа или обучение, 17 случайно и нередовно са приемали спазмолитици, аналгетици, ректални супозитории с индометацин, диклофенак.
    След гинекологични и ултразвукови прегледи, с изключване на причината за вторична дисменорея и стомашни заболявания, на пациентите се препоръчва прием на Rapten Rapid. При редовна менструация лекарството започва 12-24 часа преди очакваното начало на менструацията, 1 таблетка (50 mg) 3 пъти на ден. и продължи в същия режим през първите 2 дни. При непредсказуемо начало на менструалния цикъл се предписват 2 таблетки (100 mg) като първа доза, след това също 50 mg 3 пъти на ден. За един менструален цикъл са изразходвани не повече от 10 хапчета. Лечението продължи 3 менструални цикъла. Нито един пациент не е бил изключен от изпитването поради стомашно-чревни странични ефекти. След прекратяване на лечението, първите 3-4 менструации са били безболезнени или леко болезнени при 35 жени. На 23, след изтичане на това време, болките започнаха да се появяват отново, но по-слабо изразени. При 12 пациенти болката не се е повторила през следващите 10-12 месеца. наблюдения. Лечението е неефективно при 2 пациенти на възраст 21 и 25 години. Поради неефективност на терапията им е направена лапароскопия, като и при двете са открити ендометриоидни хетеротопии по перитонеума на малкия таз, а най-възрастната пациентка е с овариална ендометриоза, т.е. дисменореята е по същество вторична.
    Предимствата на DC, по-специално Rapten Rapid, в сравнение с други НСПВС при лечението на възпалителни заболявания на тазовите органи, както и при дисменорея, се обсъждат в други трудове на местни автори. Е.А. Межевитинова потвърди ефективността на Rapten Rapid при 52 жени с дисменорея на възраст от 16 до 39 години.
    Многобройни изследвания на ДК в различни области на медицината: неврология, ревматология, ендокринология, в хирургическата практика и др., както и дългогодишният опит в употребата му убедително доказват неговата клинична ефективност: изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект с относително незначителни странични ефекти . Диклофенак натрий остава "златен стандарт", въпреки въвеждането на нови НСПВС в медицинската практика.

    Литература
    1. Blyth F.M., March L.M., Brnabic AJ, et al. Хронична болка в Австралия: проучване на разпространението. J. Pain, 2001; 89: 127-134.
    2. Reyes-Gibby C., Aday L., Todd K. и др. Болка в застаряващата общност - обитаващи възрастни в Съединените щати: бели неиспанци, чернокожи неиспанци и испанци. J. Pain 2007.8 (1): 75-84
    3. Gureje O., Simon G.E., Von Korff M.A. Междунационално проучване на курса на персистираща болка в първичната медицинска помощ. J. Pain 2001; 92: 195-200.
    4. Unruh A.M. Полови вариации в клиничния опит с болка. Болка, 1996, 65:123-67.
    5. Шостак Н.А. Алгологията като интердисциплинарен проблем на съвременната медицина. Клиницист 2008; 1: 4-9.
    6. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и др.. Използване на нестероидни противовъзпалителни средства. Клинични насоки. М., 2006.
    7. Chou R., Qaseem A., Snow V. и др. Диагностика и лечение на болки в долната част на гърба: Насоки за съвместна клинична практика от Американския колеж на лекарите и Американското общество за болка. Ann.Intern.Med.2007; 147:478-91.
    8. Chen Y-T., Jobanputra P., Barton P. и др. Циклооксигеназа-2 селективни нестероидни противовъзпалителни лекарства (етодолак, мелоксикам, целекоксиб, рофекоксиб, еторикоксиб и лумиракоксиб) за остеоартрит и ревматоиден артрит: системен преглед и икономическа оценка. Health.Technical Assess 2008; 12(11):1-178.
    9. Шостак Н.А. Съвременни подходи за лечение на болки в кръста. Consilium Medicum, 2003; 5 (8), 457-61.
    10. Hinz B., Chevts B., Renner B. и др. Бионаличност на диклофенак калий при ниски дози. Brit. J. Clin. Pharmacol. 2005 г.; 59(1):80-4.
    11. Драйзер Р., Марти М., Йонеску Е. и др. Облекчаване на остра болка в кръста с таблетки диклофенак-К 12,5 mg: гъвкава доза, ибупрофен 200 mg и плацебо-контролирано клинично изпитване. IntJClinPharmacolTher 2003; 41(9):375-85.
    12. Бардън Дж., Едуардс Дж., Мур Р. и др. Единична доза перорален диклофенак за следоперативна болка. База данни Cochrane Syst.Rev. 2004;CD004768.
    13. Moore N. Диклофенак калий 12,5 mg таблетки за лека до умерена болка и треска: преглед на неговата фармакология, клинична ефикасност и безопасност. КлинДруг Инвест 2007; 27(3):163-95.
    14. Bussone G., Grazzi L., D'Amico D. и др. Остро лечение на мигренозни пристъпи: ефикасност и безопасност на нестероидно противовъзпалително лекарство, диклофенак-калий, в сравнение с перорален суматрипан и плацебо. Cephalgia 1999; 19: 232-40.
    15 Кубицек Ф., Зиглер Г., Голд М. и др. Аналгетична ефикасност на ниска доза диклофенак спрямо парацетамол и плацебо при следоперативна зъбна болка. J. Orofac Pain 2003; 17(3): 237-44.
    16. Денисов Л.Н., Шостак Н.А., Шеметов Д.А. Ефикасност и поносимост на rapten rapid при пациенти със синдром на болка в кръста. Научно-практически. ревматол. 2001;5:84-86.
    17. Зборовски А.Б., Заводовски Б.В., Деревянко Л.И. Опит в употребата на rapten rapid при лечение на ставен синдром при ревматоиден артрит. Научна и практическа ревматология, 2001; 5:37-42.
    18. Рубченко T.I. Ефективността на rapten rapid при дисменорея. Гинекология 2007;94;32-35.
    19. Яглов В.В. Възпалителни заболявания на тазовите органи. Гинекология 2006; 8(4):47-51.
    20. Межевитинова Е.А. Дисменорея: ефективността на употребата на диклофенак калий. Гинекология 2000; 2(6):188-93.