Антикоагуланти с индиректно действие включват. Какво представляват антикоагулантите в медицината, тяхната класификация и наименованието на лекарствата

Антикоагулантите са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Тази група включва 2 подгрупи лекарства: директни и недиректни антикоагуланти пряко действие. Вече говорихме за това по-рано. В същата статия описахме накратко принципа нормално функциониранесистеми за кръвосъсирване. За по-добро разбиране на механизмите на действие на антикоагулантите непряко действие, силно препоръчваме на читателя да се запознае с информацията, налична там, с това, което се случва нормално - знаейки това, ще ви бъде по-лесно да се ориентирате кои фази на кръвосъсирването се влияят от описаните по-долу лекарства и какви са техните ефекти.

Механизъм на действие на индиректните антикоагуланти

Препаратите от тази група са ефективни само когато се прилагат директно в тялото. Когато се смесят с кръв в лабораторията, те не влияят на съсирването. Те не действат директно върху кръвния съсирек, а засягат коагулационната система чрез черния дроб, предизвиквайки редица биохимични реакции, в резултат на което се развива състояние, подобно на хиповитаминоза К. В резултат на това активността намалява плазмени факторисъсирването на кръвта, тромбинът се образува по-бавно, което означава, че тромбът се образува по-бавно.

Фармакокинетика и фармакодинамика на индиректни антикоагуланти

Добре и сравнително бързо тези лекарства се абсорбират в стомашно-чревния тракт. С притока на кръв достига различни тела, главно черния дроб, където те осъществяват своите ефекти.
Скорост на поява, продължителност на ефекта и полуживот на елиминиране различни лекарстватози клас варира.

Екскретира се от тялото, главно с урината. Отделните представители на класа оцветяват урината в розово.

Антикоагулантният ефект на лекарствата от тази група се проявява чрез нарушаване на синтеза на фактори на кръвосъсирването, което постепенно намалява скоростта на този процес. В допълнение към антикоагулантния ефект, тези лекарства намаляват тонуса на мускулите на бронхите и червата, повишават пропускливостта на съдовата стена, намаляват съдържанието на липиди в кръвта, инхибират реакцията на взаимодействие на антигена с антитялото , и стимулират отделянето на пикочна киселина от тялото.

Показания и противопоказания за употреба

Индиректните антикоагуланти се използват за предотвратяване и лечение на тромбоза и тромбоемболия при следните състояния:

  • след хирургични интервенциивърху сърцето и кръвоносните съдове;
  • в ;
  • PE - с белодробна емболия;
  • в ;
  • с аневризма на лявата камера;
  • в ;
  • с облитериращ тромбангиит;
  • с облитериращ ендартериит.

Противопоказания за употребата на лекарства от тази група са:

  • хеморагична диатеза;
  • хеморагичен инсулт;
  • други заболявания, придружени от;
  • повишена съдова пропускливост;
  • тежко увреждане на бъбречната и чернодробната функция;
  • перикардит;
  • миокарден инфаркт, придружен от високо кръвно налягане;
  • период на бременност;
  • тези лекарства не трябва да се приемат по време на периода (2 дни преди планираното начало, лекарството им се отменя) и в ранния следродилен период;
  • с повишено внимание назначавайте пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Характеристики на действието и употребата на индиректни антикоагуланти

За разлика от антикоагулантите с директно действие, ефектът от лекарствата от тази група не се проявява веднага, а тъй като активното вещество се натрупва в органите и тъканите, тоест бавно. Напротив, издържат по-дълго. Скоростта, силата на действие и степента на кумулация (натрупване) на различните лекарства от този клас варира.

Те се използват изключително вътре или орално. Те не могат да се използват интрамускулно, интравенозно или подкожно.

Спрете терапията с индиректни антикоагуланти не трябва да бъде незабавно, а постепенно - бавно намаляване на дозата и увеличаване на времето между дозите на лекарството (до 1 път на ден или дори през ден). Внезапното спиране на лекарството може да доведе до внезапно компенсаторно повишаване на нивото на протромбина в кръвта, което ще причини тромбоза.

В случай на предозиране на лекарства от тази група или употребата им твърде дълго, те могат да причинят и това ще бъде свързано не само с намаляване на коагулацията на кръвта, но и с повишаване на пропускливостта на капилярната стена. По-рядко в тази ситуация се развива кървене от устната кухина и назофаринкса, стомашно-чревно кървене, кръвоизливи в мускулите и ставната кухина, а също така се появява - микро- или макрохематурия.

За да се избегне развитието на описаните по-горе усложнения, е необходимо по време на лечението с индиректни антикоагуланти внимателно да се следи състоянието на пациента и лабораторните параметри на кръвосъсирването. Веднъж на всеки 2-3 дни, а в някои случаи и по-често, е необходимо да се определи протромбиновото време и да се изследва урината за наличие на червени кръвни клетки в нея (хематурия, т.е. наличие на кръв в урината, е един от първите признаци на предозиране на лекарството). За по-пълен контрол, освен съдържанието на протромбин в кръвта, трябва да се определят и други показатели: толерантност към хепарин, време на рекалцификация, протромбинов индекс, плазмен фибриноген, съдържание на протромбин по 2-стъпков метод.

Не трябва да се прилага едновременно с тях лекарствапрепарати от салицилатната група (по-специално ацетилсалицилова киселина), тъй като те повишават концентрацията на свободен антикоагулант в кръвта.

Всъщност има малко лекарства от групата на антикоагуланти с индиректно действие. Това са неодикумарин, аценокумарол, варфарин и фениндион.
Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

Неодикумарин (пелентан, тромбарин, дикумарил)

Когато се приема перорално, той се абсорбира сравнително бързо, полуживотът е 2,5 часа, екскретира се с урината не в първоначалната си форма, а под формата на метаболитни продукти.

Очакваният ефект от лекарството започва да се проявява 2-3 часа след приема, достига максимум в периода от 12-30 часа и продължава още два дни след спиране на лекарството.

Използва се самостоятелно или като допълнение към хепаринова терапия.

Форма на освобождаване - таблетки.

Доза по схема, максимална дневна доза- 0,9 г. Дозата се избира в зависимост от показателите на протромбиновото време.

Аценокумарол (Синкумар)

Добре се абсорбира, когато се приема перорално. Има кумулативен ефект (т.е. действа, когато в тъканите се натрупа достатъчно количество от него). Максималният ефект се наблюдава 24-48 часа след началото на лечението с това лекарство. След отмяната му нормално нивопротромбинът се определя след 48-96 часа.

Форма на освобождаване - таблетки.

Взети вътре. На първия ден препоръчителната доза е 8-16 mg, в бъдеще дозировката на лекарството зависи от стойностите на протромбина. По правило поддържащата доза е 1-6 mg на ден.
Възможен свръхчувствителносттялото на пациента към това лекарство. В случай на възникване алергични реакциитрябва да се отмени.

Фениндион (Фенилин)

Намаляване на коагулацията на кръвта се отбелязва 8-10 часа след приема на лекарството, достигайки максимум за около един ден. Има изразен кумулативен ефект.

Форма на освобождаване - таблетки.

Началната доза през първите 2 дни е 0,03-0,05 g три пъти дневно. Допълнителните дози на лекарството се избират индивидуално в зависимост от кръвните параметри: протромбиновият индекс не трябва да бъде по-малък от 40-50%. Максималната единична доза е 0,05 g, дневната доза е 200 mg.

На фона на лечението с фенилин е възможно оцветяване на кожата и промяна в цвета на урината. Ако се появят тези симптоми, фениндион трябва да се замени с друг антикоагулант.


Варфарин (Warfarin)

Абсорбира се напълно в стомашно-чревния тракт. Полуживотът е 40 часа. Антикоагулантният ефект започва 3-5 дни след началото на лечението и продължава 3-5 дни след спиране на лекарството.

Предлага се на таблетки.
Лечението започва с 10 mg 1 път на ден, след 2 дни дозата се намалява 1,5-2 пъти - до 5-7,5 mg на ден. Терапията се провежда под контрола на INR кръвния индекс (международно нормализирано съотношение). В определени клинични ситуации, например при подготовка за хирургично лечение, препоръчителните дози на лекарството варират и се определят индивидуално.

Намаленото съсирване на кръвта заплашва човек с развитието на животозастрашаващи патологии. Различни могат да провокират заболяване. Нарушенията трябва да се отстраняват своевременно. За това се използват лекарства, които повишават съсирването на кръвта.

Защо кръвта не се съсирва добре?

Лошото съсирване се среща при хора, които нямат достатъчно вещества в тялото, които са отговорни за този процес. Става въпрос за количеството протеин. Тяхната концентрация и качество влияе върху способността на кръвта да се съсирва.

Нарушението възниква поради наличието в човешкото тяло на заболявания, предавани по наследство. Симптоми на патологии - влошаване на коагулацията или пълното му отсъствие.

Кръвта може да се съсирва лошо поради заболявания, придобити по време на живота. Списъкът включва:

  • Хемофилия. основна характеристикапатология - намалена коагулация.
  • Болест на Вилебранд. характерна особеностзаболяване се счита, че тялото напълно или частично липсва протеин, без който кръвта губи способността си да се съсирва.
  • Недостиг на витамин К в организма.
  • Чернодробен карцином. Това е, което се нарича злокачествен тумор. Провокира постепенно разпадане на телесните клетки.
  • Инфекциозни патологии на черния дроб и други заболявания, водещи до образуване на белези по органа. Пример: хепатит или цироза.
  • Дългосрочна терапия с мощен антибактериални средстваили лекарства, които елиминират тромбозата. Дълъг курс на лечение с разредители на кръвта.
  • Липса на калций в организма. Този микроелемент е способен да провокира появата на кръвен съсирек.
  • Някои видове анемия. Това са анемии, при които има масивно и преждевременно разрушаване на червените кръвни клетки. В резултат на това тялото започва активно да произвежда червени кръвни клетки, спирайки производството на тромбоцити.
  • левкемия. Заболяването на кръвта провокира образуването на всички кръвни клетки.
  • Увреждане на кръвоносните съдове поради рани, травми. Поради това се губи много кръв и тялото няма време да възстанови необходимия обем.

По време на бременност съсирването се влошава поради нарушение хормонален баланс. Хормоните влияят негативно на активността имунна система, което влияе на процеса на съсирване. Това води до отлепване на плацентата, кървене след раждане, преждевременно ражданеи изхвърлете.

Съдово увреждане

Обща характеристика на лекарствата

Лекарства, които повишават кръвосъсирването медицинска литературасе наричат ​​хемостатици. Изобразете директно и индиректен механизъмдействия. Те се различават по отношение на влиянието. Те се използват за лечение на хора и за лечение на животни във ветеринарната медицина.

Директно действащите коагуланти включват биологични компоненти, които подпомагат кръвосъсирването. Използвай за локално приложениеили се прилага чрез инжекция.

Противопоказание за употреба подобни лекарстваза съсирване на кръвта са хора, които са претърпели инфаркт на миокарда, страдат от повишена тромбоза или хиперкоагулация.

На базата на витамин К се произвеждат коагуланти, които имат косвен ефект. Тяхната класификация във фармакологията включва агенти с хормонални свойства. Те действат вътре в тялото.

Има лекарства, които насърчават съсирването на кръвта - инхибитори на фибринолизата. Има синтетичен или животински произход. Те включват аминокапронова киселина: лекарството "Amben".

Стимулантите на тромбоцитната агрегация могат да увеличат съсирването на кръвта. Те помагат на тромбоцитите да се слепват, което предотвратява загубата на кръв. Тези лекарства включват серотонин, калциев хлорид.

Лекарите предписват лекарства, които помагат за намаляване на пропускливостта на кръвоносните съдове, например: Adroxon, Iprazoh, Витамин Ц". Такива средства са растителен произходнаправени на базата на калина, коприва, бял равнец и други билки.

важно!!! Списъкът с лекарства за съсирване на кръвта е огромен. Изберете от голямо разнообразие подходящо средство за защиталекуващият лекар трябва. По време на лечението е необходимо наблюдение от лекар. Самолечението е забранено.

Основни лекарства

За запознаване си струва да се анализират по-подробно лекарствата, които повишават съсирването на кръвта. Списък на основните мощни лекарства.

"фибриноген"

За нормализиране на коагулацията се предписва "Фибриноген". Произвежда се под формата на пореста маса. Използва се за системно въздействие върху организма.

Получавайте лекарства от плазма дарена кръв. Инжектира се в съда, след което активното вещество се превръща във фибрин, който образува тромбоцити.

Използвайте в извънредни ситуациикогато е необходимо бързо нормализиране на коагулацията. Максималният ефект на лекарството се наблюдава при тежка загуба на кръв, в резултат на което голям бройтромбоцити. Често се използва при гинекологични и онкологични патологии.

За да се увеличи способността на кръвта да се съсирва, лекарството се инжектира във вена. За да направите това, поставете капкомер, така че веществото да навлезе бавно в тялото. Преди това се разтваря в определено количество вода. Може да се използва като филм. Прилага се на мястото, където се наблюдава кървене.


"фибриноген"

"тромбин"

Най-често се използва лекарство, което подобрява съсирването на кръвта. Произвежда се под формата на прах. Има директен ефект. Използвай за локална терапия.

Разредете преди употреба. Това става по следния начин: пудрата се добавя към физиологичен разтвор. В резултат на това се образува смес от протромбин, калций и тромбопластин.

За локално лечениелекарството се използва при наличие на леко кървене, синини, кръвозагуба от паренхимни органи, не животозастрашаващачовек. Доста често "тромбин" се използва в случай на увреждане на органа по време на операция, биопсия.

Зъболекарите практикуват да премахнат силно кървенеот венците. За тази цел хемостатична гъбаимпрегнирани с лекарство и приложени към мястото на кръвоизлив.

В някои случаи те се приемат през устата. Преди това прахът се разтваря в натриев хлорид или в лекарството Amben. Индикацията за перорално приложение е силно кървенев стомаха. Ако идва кръвв респираторен трактлекарството се прилага чрез вдишване.


"тромбин"

Викасол

Този коагулант е менадион натриев бисулфит, който има индиректен ефект. Има синтетичен характер, счита се за аналог на витамин К. Произвежда се под формата на таблетки или разтвор. Използва се за ускоряване на образуването на фибринови тромби.

Самото лекарство не засяга тялото. Витамините, които се произвеждат от него, възстановяват съсирването: витамин К. Необходимо е време за производство на витамини, така че ефектът се наблюдава след 12 часа. Това се отнася за приема на хапчета. Ако се прилага венозно, лекарството действа много по-рано.

важно!!! При приемане на антагонисти заедно с Vikasol се наблюдава намаляване на ефекта на последното лекарство.


Викасол

инхибитори на фибринолизата

Доста често, за да се увеличи съсирването на кръвта, се препоръчва използването на инхибитори на действието на фибринолизин. От тях може да се разграничи аминокапронова киселина, която има синтетичен произход.

В аптеката лекарството се продава под формата на прах. Използването на киселина ви позволява да забавите прехода на плазминоген към плазмин. Това помага на фибриновите съсиреци да се задържат за дълъг период от време.

Агентът има антишоков ефект, не го прави вредни ефективърху тялото, незабавно се отделя от него с урината. Киселината се инжектира в тялото интравенозно.

Добро лекарство за съсирване на кръвта е лекарството "Амбен". Синтетично лекарство, което има антифибринолитични свойства.

Стимуланти на тромбоцитната агрегация

Агрегацията е последната стъпка в съсирването на кръвта, при която тромбоцитите се слепват, предотвратявайки освобождаването на кръвта. Когато съдът е повреден, се произвежда компонент, наречен аденозин дифосфат. Това вещество насърчава адхезията на тромбоцитите в увредената област.

Следните лекарства са изолирани от стимуланти на тромбоцитната агрегация:

  1. Серотонин. Прилага се като инжекция във вена или мускул. Употребата на лекарството се препоръчва за хора с тромбоцитопения, тромбоцитопатия. Лекарството повишава концентрацията на тромбоцитите в кръвта, повишава адхезията, предотвратява загубата на кръв. Децата могат да използват лекарството в екстремни случаитъй като води до спазъм гладка мускулатурабронхите и чревните съдове.
  2. Адроксон. Лекарството адренохром, метаболит на адреналина, повишава съсирването с малки капилярни кръвоизливи. Лекарството прониква дълбоко в стените на кръвоносните съдове. Назначете лекарство за локална терапия и за инжектиране в мускула или под кожата.
  3. Калциев хлорид. Участва в агрегацията на тромбоцитите, провокира активно образуванетромбин и фибрин. Прилага се при кървене, което е придружено от намаляване на концентрацията на калций в кръвта.

За повишаване на коагулацията се използват калциев хлорид и калциев глюконат. На деца не трябва да се прилага интравенозен калциев хлорид, тъй като това може да доведе до сърдечен арест, падане кръвно налягане.

Какво да направите, ако не можете да използвате лекарства?

Пациентите, които са противопоказани при употребата на таблетки за съсирване на кръвта, трябва да се хранят правилно. Менюто трябва да бъде съставено по такъв начин, че да съдържа повече продукти, които нормализират способността на кръвта да се съсирва.

Такива храни са богати на витамин К. Можете да постигнете повишаване на съсирването на кръвта, ако ги консумирате ежедневно. Диетата трябва да съдържа храни като зеле, шипки, зелени зеленчуци, спанак, банани, моркови, цвекло, царевица, зърнени храни и варива, яйца, сол, соя, ядки, месо, масло. Това не означава, че трябва да ядете само тези храни. Менюто трябва да е балансирано и разнообразно.

Обърнете внимание на методите на традиционната медицина. Хората с ниско съсирване на кръвта трябва редовно да консумират плодове арония. Пий нейния сок. Инструментът ще се справи с повишаването на коагулацията, ще укрепи стените на кръвоносните съдове, което играе важна роля за бързото спиране на кръвоизлива.

Но с офика трябва да сте по-внимателни за хора, които страдат от хипотония. Поради факта, че плодовете помагат за понижаване на кръвното налягане, което може само да влоши състоянието на пациенти с хипотония.

Добър ефект се осигурява от нетрадиционен метод на фитотерапия. Помага отвара на базата на дървовидна трева и коприва. Растенията нормализират съсирването на кръвта, повишават производството на хемоглобин, понижават нивата на захарта при диабетици.

Полезен бял равнец. С негова помощ коагулацията се увеличава, разширява кръвоносни съдовепотиска възпалението. Билката се използва при кървене. Приложението обаче трябва да бъде внимателно, тъй като съдържа токсични вещества.

Антикоагулантите са антикоагуланти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвния поток. Те поддържат кръвта в течно състояние и осигуряват нейната течливост с целостта на съдовете. Те се делят на естествени антикоагуланти и синтетични. Първите се произвеждат в тялото, вторите се произвеждат с изкуствени средстваи се използват в медицината като лекарства.

естествено

Те могат да бъдат физиологични и патологични. Физиологичните антикоагуланти обикновено присъстват в плазмата. Патологични се появяват в кръвта при някои заболявания.

Физиологичните антикоагуланти се разделят на първични и вторични. Първичните се синтезират от организма самостоятелно и са постоянно в кръвта. Вторичните се образуват по време на разделянето на коагулационните фактори по време на образуването на фибрин и неговото разтваряне.

Първични естествени антикоагуланти

Те обикновено се разделят на групи:

  1. Антитромбопластини.
  2. Антитромбини.
  3. Инхибитори на самосглобяване на фибрин.

При намаляване на нивото на първичните физиологични антикоагуланти в кръвта съществува риск от развитие на тромбоза.

Тази група вещества включва:

  • Хепарин. Това е полизахарид, синтезиран в мастоцитите. Намира се в значителни количества в белите дробове и черния дроб. AT големи дозипречи на процеса на коагулация на кръвта на всички етапи, инхибира редица функции на тромбоцитите.
  • Антитромбин III. Синтезиран в черния дроб, се отнася до алфа₂-гликопротеините. Намалява активността на тромбина и някои активирани коагулационни фактори, но не повлиява неактивираните фактори. Плазмената антикоагулантна активност е 75% осигурена от антитромбин III.
  • Протеин С. Синтезира се от клетките на чернодробния паренхим и е в кръвта в неактивна форма. Активира се от тромбин.
  • Протеин S. Синтезиран от ендотелни клетки и чернодробен паренхим (хепатоцити), зависи от витамин К.
  • Алфа₂-макроглобулин.
  • Антитромбопластини.
  • контактен инхибитор.
  • липиден инхибитор.
  • Инхибитор на комплемент-I.

Вторични физиологични антикоагуланти

Както вече беше споменато, те се образуват в процеса на коагулация на кръвта и разтваряне на фибринови съсиреци по време на разделянето на някои коагулационни фактори, които поради разграждане губят своите коагулационни свойства и придобиват антикоагулантни. Те включват:

  • Антитромбин I.
  • Антитромбин IX.
  • Метафактори XIa и Va.
  • Фебринопептиди.
  • Auto-II антикоагулант.
  • Антитромбопластини.
  • PDP - продукти, образувани по време на разделянето (разграждането) на фибрин под действието на плазмин.

Патологични антикоагуланти

При някои заболявания кръвта може да се образува и натрупва специфични антителакоито предотвратяват съсирването на кръвта. Те могат да се произвеждат срещу всякакви коагулационни фактори, но най-често се образуват инхибитори на фактори VIII и IX. За някои автоимунни заболяванияв кръвта се появяват патологични протеини, които имат антитромбинов ефект или потискат коагулационните фактори II, V, Xa.

Антикоагуланти

Изкуствените антикоагуланти, от които са разработени голям брой, са незаменими лекарства при съвременна медицина.

Показания за употреба

Показания за приемане на перорални антикоагуланти са:

  • миокардни инфаркти;
  • белодробни инфаркти;
  • сърдечна недостатъчност;
  • тромбофлебит на вените на краката;
  • тромбоза на вени и артерии;
  • разширени венивени;
  • тромботични и емболични инсулти;
  • емболични съдови лезии;
  • хронична аневризма;
  • аритмии;
  • изкуствени сърдечни клапи;
  • предотвратяване на атеросклероза на съдовете на мозъка, сърцето, периферните артерии;
  • митрални дефектисърца;
  • тромбоемболия след раждане;
  • предотвратяване на образуването на тромби след хирургични интервенции.

Хепаринът е основният представител на класа на директните антикоагуланти.

Класификация на антикоагуланти

Лекарствата от тази група се делят на директни и индиректни в зависимост от скоростта и механизма на действие, както и продължителността на ефекта. Директни директни ефекти върху факторите на кръвосъсирването и инхибиране на тяхната активност. Непреките действат индиректно: забавят синтеза на фактори в черния дроб. Предлага се в таблетки, в инжекционни разтвори, под формата на мехлем.

Директен

Лекарствата от тази група действат директно върху факторите на кръвосъсирването, затова се наричат ​​лекарства. бързо действие. Те предотвратяват образуването на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и спират растежа на съществуващите. Те са разделени на няколко групи:


Хепариновият маз перфектно се бори с натъртвания, използва се за лечение на тромбофлебит и хемороиди

Това е най-известният и често срещан антикоагулант с директно действие. Прилага се венозно, подкожно и мускулно, използва се и като местно лекарствопод формата на мехлем. Лекарствата с хепарин включват:

  • надропарин;
  • адрепарин;
  • парнапарин;
  • тинзапарин;
  • далтепарин;
  • Ревипарин;
  • Еноксапарин.

Хепарини локално действиесе различават по незначителна пропускливост в тъканта и не също висока ефективност. Използва се за лечение на разширени вени, хемороиди, синини. Най-известните и често използвани са следните лекарства с хепарин:

  • Лиотон гел;
  • Trombless гел;
  • Venolife;
  • хепатромбин;
  • Троксевазин НЕО.


Lyoton е популярно средство, съдържащо хепарин, за външна употреба при разширени вени.

Хепарини за интравенозно и подкожно инжектиране – голяма групалекарства, които се подбират индивидуално и не се заменят едно с друго по време на лечението, тъй като не са еквивалентни по действие. Активността на тези лекарства достига своя максимум след около три часа и действието продължава през целия ден. Тези хепарини намаляват активността на тъканните и плазмените фактори, блокират тромбина, предотвратяват образуването на фибринови нишки и предотвратяват агрегацията на тромбоцитите.

За лечение на дълбока венозна тромбоза, инфаркт, белодробна емболия, ангина пекторис обикновено се предписват Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

За да се предотврати тромбоемболия и тромбоза, се предписват хепарин и ревипарин.

натриев хидроцитрат
Този антикоагулант се използва в лабораторната практика. За да се предотврати съсирването на кръвта, се добавя в епруветки. Използва се при съхранение на кръв и компоненти.

Непряк

Те намаляват производството в черния дроб на някои коагулационни фактори (VIII, IX, X, протромбин), забавят образуването на протеини S и C и блокират производството на витамин К.

Те включват:

  1. Индан-1,3-дионови производни. Представител - Фенилин. Този перорален антикоагулант се предлага под формата на таблетки. Действието му започва 8 часа след поглъщане, достига максимална ефективност за един ден. По време на приема е необходимо да се контролира протромбиновият индекс и да се провери урината за наличие на кръв в нея.
  2. кумарин. AT естествена средаКумаринът се намира в растенията (бизони, сладка детелина) под формата на захари. За първи път за лечение на тромбоза е използвано неговото производно - дикумарин, който е изолиран през 20-те години на 20 век от детелина.

Индиректните антикоагуланти включват следните лекарства:

  • аценокумарол,
  • Неодикумарин.

Струва си да се спрем по-подробно на Варфарин - най-много популярно лекарство. Предлага се на таблетки. Действието му настъпва след 1, 5 - 2 дни, максималната ефективност - след около седмица. Варфарин се предписва при сърдечни дефекти, предсърдно мъждене, ТЕЛА. Често лечението е доживотно.

Варфарин не трябва да се пие при някои заболявания на бъбреците и черния дроб, тромбоцитопения, остро кървенеи склонност към кървене, по време на бременност, с лактазен дефицит, вроден дефицит на протеини С и S, DIC, ако абсорбцията на галактоза и глюкоза е нарушена.


Варфаринът е основният представител на класа индиректни антикоагуланти.

Страничните ефекти включват коремна болка, повръщане, диария, гадене, кървене, уролитиаза заболяване, нефрит, алопеция, алергии. Може да се появи обрив по кожата, сърбеж, екзема, васкулит.

Основният недостатък на варфарин е висок рискразвитие на кървене (стомашно-чревни, назални и други).

Перорални антикоагуланти от ново поколение (NOAC)

Съвременни антикоагуланти – незаменими средстваза лечение на много заболявания, като инфаркт, тромбоза, аритмия, исхемия и много други. За съжаление лекарствата, които са доказали своята ефективност, са много странични ефекти. Но разработките не спират и на фармацевтичния пазар периодично се появяват нови. перорални антикоагуланти. PLA имат както предимства, така и недостатъци. Учените се стремят да получат универсални лекарства, които могат да се приемат с различни заболявания. Разработват се лекарства за деца, както и за пациенти, които са на този моментпротивопоказан.

Новите антикоагуланти имат следните предимства:

  • когато се приемат, рискът от кървене се намалява;
  • ефектът на лекарството настъпва в рамките на 2 часа и бързо спира;
  • лекарства могат да се приемат от пациенти, за които Варфарин е противопоказан;
  • намаляване на влиянието на други средства и консумирана храна;
  • инхибирането на тромбина и свързания с тромбина фактор е обратимо.

Новите лекарства имат и недостатъци:

  • много тестове за всяко лекарство;
  • трябва да пиете редовно, докато приемът на стари лекарства може да се пропусне поради с продължително действие;
  • непоносимост от някои пациенти, които не са имали странични ефекти при приемане на стари хапчета;
  • риск от кървене в стомашно-чревния тракт.

Списъкът с нови лекарства все още е малък. Един от директните PLA е Dabigatran. Това е нискомолекулен антикоагулант, инхибитор на тромбина. Най-често се нарича профилактичнопри венозен тромбоемболизъм.

Що се отнася до индиректните антикоагуланти, те все още не са разработени, които да са коренно различни от Варфарин, Дикумарин, Синкумар.

Новите лекарства Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran могат да станат алтернатива за предсърдно мъждене. Основното им предимство е, че не изискват постоянно кръводаряване по време на употребата им и не взаимодействат с други лекарства. В същото време тези лекарства са също толкова ефективни и могат да предотвратят инсулт при аритмии. Що се отнася до риска от кървене, той е или същият, или по-малък.

Какво трябва да знаете

Пациенти, назначени за перорални антикоагулантитрябва да знаете, че те имат голям брой противопоказания и странични ефекти. Когато приемате тези лекарства, трябва да следвате диета и да вземете допълнителни кръвни изследвания. Важно е да се изчисли дневната доза витамин К, тъй като антикоагулантите нарушават метаболизма му; редовно наблюдавайте такъв лабораторен показател като INR (или PTI). Пациентът трябва да знае първите симптоми вътрешен кръвоизливза да потърсите помощ навреме и да смените лекарството.

Антиагреганти

Лекарствата от тази група също насърчават и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, но имат различен механизъм на действие. Дезагрегантите намаляват съсирването на кръвта поради способността си да инхибират агрегацията на тромбоцитите. Те се предписват за подобряване на действието на антикоагуланти. В допълнение, те имат спазмолитично и вазодилатиращ ефект. Най-популярните антиагреганти:

  • Аспиринът е най-известният от тази група. Смята се за много ефективен инструмент, разширяване на кръвоносните съдове, разреждане на кръвта и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.
  • Тирофибан - предотвратява слепването на тромбоцитите.
  • Тиклопидин - показан при сърдечна исхемия, инфаркти, за.
  • Дипиридамол - вазодилататор.
  • Ептифибатит - блокира агрегацията на тромбоцитите.


Аспиринът е най-известният член на антиагрегантната група.

Новото поколение лекарства включва лекарството Brilint с активното вещество тикагрелор. Той е обратим антагонист на P2U рецептора.

Естествени разредители на кръвта

Привърженици на лечението народни методиизползвани за профилактика на тромбоза билки с разреждащ кръвта ефект. Списъкът с такива растения е доста дълъг:

  • конски кестен;
  • върбова кора;
  • черница;
  • сладка детелина;
  • пелин;
  • ливадна сладка:
  • Червена детелина;
  • корен от сладък корен;
  • божур уклончив;
  • цикория и др.

Преди да се лекувате с билки, препоръчително е да се консултирате с лекар: не всички растения могат да бъдат полезни.


Червената детелина се използва в народна медицинакато средство за подобряване на притока на кръв

Заключение

Антикоагулантите са незаменими лекарства за лечение сърдечно-съдови патологии. Не можете да ги вземете сами. Те имат много противопоказания и странични ефекти, а неконтролираната употреба на тези лекарства може да доведе до кървене, включително скрити. За да ги предпише и да определи дозировката трябва да бъде лекар, който е в състояние да вземе предвид всички характеристики на хода на заболяването и възможни рискове. По време на лечението редовно лабораторен контрол.

Важно е да не се бъркат антикоагуланти и антиагреганти с тромболитични средства. Основната разлика е, че първият не може да унищожи кръвен съсирек, а само предотвратява или забавя неговото развитие. Тромболитиците са интраваскуларни лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

Различни съдови заболявания водят до образуването на кръвни съсиреци. Това води до много опасни последици, тъй като например може да се образува инфаркт или инсулт. За разреждане на кръвта лекарят може да предпише лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта. Те се наричат ​​антикоагуланти и се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в тялото. Те помагат да се блокира образуването на фибрин. Най-често те се използват в ситуации, при които кръвосъсирването в организма е повишено.

Може да възникне поради проблеми като:

  • Разширени вени или флебит;
  • тромби на долната празна вена;
  • Тромби в хемороидални вени;
  • Удар;
  • инфаркт на миокарда;
  • Артериално увреждане при наличие на атеросклероза;
  • тромбоемболизъм;
  • Шок, травма или сепсис също могат да доведат до кръвни съсиреци.

За подобряване на състоянието на кръвосъсирването се използват антикоагуланти. Ако по-рано са използвали аспирин, сега лекарите са изоставили тази техника, защото има много по-ефективни лекарства.

Какво представляват антикоагулантите, фарм. Ефект

Антикоагуланти- това са лекарства за разреждане на кръвта, освен това намаляват риска от други тромбози, които могат да се появят в бъдеще. Разграничаване на антикоагуланти с пряко и непряко действие.


За бързо освобождаванеот разширени вени, нашите читатели препоръчват Гел "ЗДРАВЕ". Разширените вени - женската "чума на XXI век". 57% от пациентите умират в рамките на 10 години от кръвни съсиреци и рак! Животозастрашаващи усложнения са: ТРОМБОФЛЕБИТ (кръвни съсиреци във вените има в 75-80% от разширените вени), ТРОФИЧНИ ЯЗВИ (разпадане на тъканите) и разбира се ОНКОЛОГИЯ! Ако имате разширени вени, трябва да действате спешно. В повечето случаи можете да се справите без операция и други сериозни интервенции, сами с помощта на ...

Директни и индиректни антикоагуланти

Има директни и индиректни антикоагуланти. Първите бързо разреждат кръвта и се отделят от тялото в рамките на няколко часа. Вторият се натрупват постепенно, осигурявайки терапевтичен ефектв разширена форма.

Тъй като тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, не можете сами да намалите или увеличите дозата, както и да намалите времето за приемане. Лекарствата се използват по схемата, предписана от лекаря.

Директно действащи антикоагуланти

Директно действащите антикоагуланти намаляват синтеза на тромбин. В допълнение, те инхибират образуването на фибрин. Антикоагулантите са насочени към работата на черния дроб и инхибират образуването на кръвни съсиреци.

Директните антикоагуланти са добре познати на всички. Това са локални хепарини и за подкожно или венозно приложение.В друга статия ще намерите още повече информация за.

Например местно действие:


Тези лекарства се използват за венозна тромбоза долни крайнициза лечение и профилактика на заболяването.

Те имат повече висока степенпроникване, но имат по-слаб ефект от интравенозните средства.

Хепарини за приложение:

  • фраксипарин;
  • Клексан;
  • Fragmin;
  • Кливарин.

Обикновено антикоагулантите се избират за решаване на специфични проблеми. Например, Klivarin и Troparin се използват за предотвратяване на емболия и тромбоза. Clexane и Fragmin - при ангина пекторис, инфаркт, венозна тромбоза и други проблеми.

Fragmin се използва при хемодиализа. Антикоагуланти се използват при риск от образуване на кръвни съсиреци във всякакви съдове, както в артериите, така и във вените. Активността на лекарството продължава цял ден.

Индиректни антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са наречени така, защото влияят върху създаването на протромбин в черния дроб и не влияят директно на самото съсирване. Този процес е дълъг, но ефектът от него е продължителен.

Те са разделени на 3 групи:

  • Монокумарини. Те включват: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
  • Дикумарините са Дикумарин и Тромексан;
  • Индандионите са Фенилин, Омефин, Дипаксин.

Най-често лекарите предписват варфарин. Тези лекарства се предписват в два случая: с предсърдно мъждене и изкуствени клаписърца.

Често пациентите питат каква е разликата между аспирин кардио и варфарин и възможно ли е да се замени едно лекарство с друго?

Специалистите отговарят, че Аспирин кардио се предписва, ако рискът от инсулт не е висок.

Варфаринът е много по-ефективен от аспирина и е най-добре да се приема няколко месеца, ако не и цял живот.

Аспиринът разяжда стомашната лигавица и е по-токсичен за черния дроб.

Индиректните антикоагуланти намаляват производството на вещества, които влияят на съсирването, те също така намаляват производството на протромбин в черния дроб и са антагонисти на витамин К.

Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К:

  • Синкумар;
  • Варфарекс;
  • Фенилин.

Витамин К участва в процеса на съсирване на кръвта и под въздействието на Варфарин неговите функции се нарушават. Помага за предотвратяване отделянето на кръвни съсиреци и запушването на кръвоносните съдове. Това лекарство често се предписва след инфаркт на миокарда.

Трябва да внимавате с приема това лекарство, тъй като има много противопоказания за хранителни продукти, които не трябва да се консумират едновременно с това лекарство

Има директни и селективни инхибитори на тромбина:

Директен:

  • Ангиокс и Прадакса;

Селективно:

  • Eliquis и.

Всички антикоагуланти с пряко и непряко действие се предписват само от лекар, в противен случай съществува висок риск от кървене. Антикоагуланти с непряко действие се натрупват в тялото постепенно.

Прилагайте ги само вътре орално. Невъзможно е незабавно да спрете лечението, необходимо е постепенно да намалите дозата на лекарството. Внезапното спиране на лекарството може да причини тромбоза. Предозирането на тази група може да причини кървене.

Използването на антикоагуланти

Клиничната употреба на антикоагуланти се препоръчва при следните състояния:

  • Белодробен и миокарден инфаркт;
  • Емболичен и тромботичен инсулт (с изключение на хеморагичен);
  • Флеботромбоза и тромбофлебит;
  • Емболия на съдове на различни вътрешни органи.

Като превантивна мярка можете да го използвате за:

  • Атеросклероза на коронарните артерии, мозъчните съдове и периферните артерии;
  • Сърдечни дефекти ревматичен митрален;
  • флеботромбоза;
  • Следоперативен период за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Естествени антикоагуланти

Благодарение на процеса на съсирване на кръвта, тялото само се увери, че съсирекът не излиза извън засегнатия съд. Един милилитър кръв може да помогне за съсирването на целия фибриноген в тялото.

Благодарение на движението си кръвта поддържа течно състояние, както и поради естествените коагуланти. Естествените коагуланти се произвеждат в тъканите и след това навлизат в кръвния поток, където предотвратяват активирането на кръвосъсирването.

Тези антикоагуланти включват:

  • хепарин;
  • антитромбин III;
  • Алфа-2 макроглобулин.

Антикоагулантни лекарства - списък

Директно действащите антикоагуланти се абсорбират бързо и продължителността им на действие е не повече от един ден преди това повторно въвежданеили рисуване.

Антикоагуланти
непряко действие се натрупват в кръвта, създавайки кумулативен ефект.

Те не трябва да се отменят веднага, тъй като това може да допринесе за тромбоза. Когато ги приемате, постепенно намалявайте дозата.

Директни локални антикоагуланти:

  • Лиотон гел;
  • хепатромбин;
  • Trombles

Антикоагуланти за венозно или интрадермално приложение:

  • фраксипарин;
  • Клексан;
  • Fragmin;
  • Кливарин.

Индиректни антикоагуланти:

  • Гируген;
  • Girulog;
  • аргатробан;
  • Варфарин Nycomed в табл.;
  • Фенилин в табл.

Противопоказания

Има доста противопоказания за употребата на антикоагуланти, така че не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар относно целесъобразността на приема на средствата.

Не може да се използва, когато:

  • пептична язва;
  • Паренхимни заболявания на черния дроб и бъбреците;
  • Септичен ендокардит;
  • Повишена съдова пропускливост;
  • При високо кръвно наляганес миокарден инфаркт;
  • онкологични заболявания;
  • левкемия;
  • Остра аневризма на сърцето;
  • Алергични заболявания;
  • хеморагична диатеза;
  • фибромиоми;
  • Бременност

С повишено внимание по време на менструация при жени. Не се препоръчва за кърмещи майки.

Странични ефекти

При предозиране на лекарства с непряко действие може да започне кървене.

При
едновременното приложение на варфарин с аспирин или други нестероидни противовъзпалителни средства (симвастин, хепарин и др.) повишава антикоагулантния ефект.

А витамин К, лаксативи или парацетамол ще отслабят ефекта на Варфарин.

Странични ефекти при прием:

  • Алергия;
  • температура, главоболие;
  • Слабост;
  • кожна некроза;
  • Нарушение на бъбреците;
  • Гадене, диария, повръщане;
  • Сърбеж, коремна болка;
  • Плешивост.

Преди да започнете да приемате антикоагуланти, трябва да се консултирате със специалист за противопоказания и странични ефекти.

Лекарствата, които могат да забавят работата на кръвосъсирващата система на човека, се наричат антикоагуланти.

Тяхното действие се дължи на инхибирането на метаболизма на онези вещества, които са отговорни за производството на тромбин и други компоненти, способни да образуват кръвен съсирек в съда.

Те се използват при много заболявания, по време на които, рискът от образуване на кръвни съсиреци в венозна системадолните крайници, съдова системасърце и бели дробове.

История на откритията

Историята на антикоагулантите започва в началото на ХХ век. През петдесетте години на миналия век светът на медицината вече е получил лекарство, способно да разрежда кръвта, с активно веществокумарин.

Първият патентован антикоагулант беше (WARFARIN) и беше предназначен изключително за примамка на плъхове, тъй като лекарството се смяташе за изключително токсично за хората.

Въпреки това нарастващият процент на неуспешни опити за самоубийство с варфарин принуди учените да променят мнението си относно опасността му за хората.

Така през 1955 г. Варфарин започва да се предписва на пациенти, претърпели инфаркт на миокарда. Към днешна дата варфаринът заема 11-то място сред най-популярните антикоагуланти на нашето време.

Директни и индиректни антикоагуланти

НЛА непряко действие

Нови антикоагуланти с индиректно действие по един или друг начин влияят върху метаболизма на витамин К.

Всички антикоагуланти от този типсе разделят на две групи:монокумарини и дикумарини.

По едно време бяха разработени и пуснати такива лекарства като Варфарин, Синкумар, Дикумарин, Неодикумарин и други.

Оттогава не са разработени радикално нови вещества, които да влияят на нивото на витамин К.

Приемът на такива лекарства има голям брой противопоказания и допълнителни, често неудобни тестове и спазване на диетата.

Някой, който приема индиректни антикоагуланти трябва да:

  • изчислете дневния прием на витамин К;
  • редовно следете INR;
  • да може да променя нивото на хипокоагулация при интеркурентни заболявания;
  • следвайте възможното внезапна появасимптоми на вътрешно кървене, при които трябва незабавно да се консултирате с лекар и да преминете към друга група антикоагуланти в близко бъдеще.

Но антикоагулантите не са строго разделени на лекарства с пряко и непряко действие. Има няколко групи вещества, които имат способността да разреждат по един или друг начин кръвта. Например ензимни антикоагуланти, инхибитори на тромбоцитната агрегация и др.

Така че пазарът има нов Брилинта антитромбоцитно средство. Активното вещество е тикагрелор. Член на класа циклопентилтриазолопиримидин, той е обратим антагонист на P2U рецептора.

PLA с директно действие

Новите антикоагуланти с индиректно действие включват следните лекарства.

Дабигатран

Нов антикоагулантен директен инхибитор на тромбина. Дабигатран етексилат е нискомолекулен прекурсор на активната форма на дабигатран. Веществото инхибира свободния тромбин, фибрин-свързващия тромбин и тромбоцитната агрегация.

Най-често се прилага за профилактика на венозен тромбоемболизъмособено след смяна на ставите.

В аптеките можете да намерите лекарство с активна съставка дабигатран - Pradaxa. Предлага се под формата на капсули, със съдържание на дабигатран етексилат 150 mg на капсула.

Ривароксабан

Високо селективен инхибитор на фактор Ха. Rivaroxaban е в състояние в зависимост от дозата да повиши APTT и резултата от HepTest. Бионаличността на лекарството е около 100%. Не изисква проследяване на кръвните показатели. Коефициентът на вариация на индивидуалната променливост е 30-40%.

Един от най-ярките представители на лекарството, съдържащо ривароксабан, е Xarelto. Предлага се в таблетки от 10 mg активно веществовъв всеки.

Апиксабан

Лекарството може да се предписва на пациенти, които са противопоказани за приемане на антагонисти на витамин К.

В сравнение с ацетилсалицилова киселинаима нисък риск от емболия. Апиксабан селективно инхибира фактора на кръвосъсирването FXa. Предписва се главно след планирана артропластика на колянна или тазобедрена става.

Произвежда се под името Eliquis. Има устна форма.

Едоксабан

Лекарството принадлежи на най-нов класбързодействащи инхибитори на фактор Ха. Като резултат клинични изследваниябеше установено, че Edoxaban има същата способност да предотвратява образуването на кръвни съсиреци като Warfarin.

И в същото време има значително по-малка вероятност от кървене.

Характеристики на приема на тези лекарства

Трябва използвайте с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст, със значително отклонение на теглото от нормата, с нарушение на функцията на бъбреците, заболявания, свързани с нарушена функция на кръвоносната система.

Една от характеристиките на много от по-новите антикоагуланти е техният бърз отговор и бърз полуживот. Това предполага, че е необходимо да бъдете изключително внимателни при спазването на режима на приемане на хапчета. Тъй като дори пропускането на едно хапче може да доведе до усложнения.

За кървене, което се появява в резултат на терапия с определени антикоагуланти, има специфично лечение.

Например, при кървене, дължащо се на ривароксабан, на пациента се дава протромбинов концентрат или прясно замразена плазма. При загуба на кръв поради Dabigatran се извършва хемодиализа, рекомбинантен FVIIa.

заключения

Разработването на нови антикоагуланти все още продължава. Все още неразрешени проблеми странични ефектипод формата на кървене.

Дори някои нови лекарства изискват контрол.

Броят на противопоказанията, макар и намален, не е напълно елиминиран. Някои лекарства все още имат леко повишена токсичност.

Затова учените продължават да търсят универсален лек, който има висока бионаличност, липса на толерантност, абсолютна безопасност и интелигентно регулиране на нивото на протромбина в кръвта в зависимост от другите фактори, които го влияят.

Важен аспект е наличието на антидот в лекарството, ако е необходимо, незабавна операция.

Въпреки това, новите лекарства, в сравнение с лекарствата от миналия век, имат много забележими положителни разлики, което показва титаничната работа на учените.