Клинични изпитвания за съмнение за саркоидоза. Основни методи на провеждане

Диагнозата на много респираторни заболявания може да бъде потвърдена само чрез микроскопско изследване. Биопсията на белите дробове и плеврата е процедура за получаване на проба от болна тъкан за по-късен анализ.

Видове биопсия

Има 4 вида белодробна биопсия:

• игла или перкутанна, се извършва чрез вкарване на игла за биопсия през повърхността на кожата;
• трансбронхиален с помощта на ендоскоп, въведен в бронхите;
• отворено - през разреза на гръдната стена;
• видео-асистирана торакоскопия - извършва се чрез въвеждане на тънък ендоскоп в плевралната кухина с визуален контрол.

За какво е изследването?

Един от страховити болестиизискващи биопсия - рак на белия дроб.

Тази процедура се предписва, ако не е възможно да се направи точна диагноза чрез други методи. Използва се както за ограничени процеси, например с, така и за общи, например.

Ако лезията в белия дроб е разположена близо до гръдната стена, се извършва иглена биопсия. Извършва се при наличие на заоблена формация по периферията на белите дробове или в областта на задния медиастинум. При рак, дифузни лезии на дихателния орган или при изтощени пациенти е показана трансбронхиална техника с четка. Тези методи са затворени и се извършват под местна анестезия.

Отворена биопсия се предписва, ако предварително е открит добре дефиниран фокус на патология при пациента, който може да бъде отстранен по време на такава интервенция.

Основни индикации за белодробна биопсия:

• неясна диагноза на заболяването;
• злокачествен тумор на бронхите и белите дробове;
• продължителен;

Иглена биопсия

Преди интервенцията е необходима рентгенова снимка на белите дробове и коагулация на кръвта. Позволена е лека вечеря, сутрин можете да изпиете глътка вода, например, да изпиете необходимите лекарства. Лекарят пита дали пациентът е алергичен към.

Половин час преди процедурата обикновено се прилага за облекчаване на тревожността, но пациентът остава в съзнание. Той е предупреден, че при пункция на плеврата, краткосрочен остра болка. Обясняват му още, че по време на процедурата е невъзможно да се движи и кашля. Всяко движение може да увреди органа с иглата.

Пациентът сяда на стол с лице към гърба и се навежда напред, опирайки лакти на масата отпред. Още веднъж е предупреден за опасност от движения. Кожата се почиства с дезинфектант и се покрива със стерилна салфетка.

Под кожата и между ребрата се инжектира анестетичен разтвор. След достигане на плеврата върху нея се прави малък разрез със скалпел. През него се въвежда тънка аспирационна или по-дебела трепанационна игла. След вземането на тъканта тя се отстранява. Мястото на пункцията се притиска със салфетка и се поставя превръзка.

Полученият материал се изпраща на лабораторни изследвания. Резултатите ще бъдат готови след 10-14 дни.

След процедурата пациентът е под постоянно наблюдение на медицинския персонал в продължение на най-малко 4 часа, измерва се пулсът и налягането, броят на дихателните движения се преброява, белите дробове се аускултират, цвета на кожата се оценява. Повторете рентгенови лъчи- веднага след биопсията и един ден след нея. Това ви позволява да забележите кървенето навреме или.

След това пациентът може да бъде изпратен у дома. специална диетаили лекарства не са необходими.

По време на торакоцентеза често се извършва иглена биопсия на плеврата. Тази процедура включва аспирация (изсмукване) на течност от плеврална кухинакато туберкулоза или мезотелиом. Ако няма течност, плевралната биопсия се извършва като независима интервенция.

Преди процедурата можете да закусите леко. Биопсия на плеврата се извършва с помощта на специален стилет с игла или троакар. Кожата на мястото на интервенцията се анестезира, поставя се стилет или троакар и се отстранява малко парче плеврална тъкан. На раната се прилага стерилна превръзка. Следоперативно проследяванеза пациента се извършва по същите правила като при иглена белодробна биопсия. През това време пациентът трябва да лежи на здрава страна.

В добре оборудвани болници иглената биопсия се извършва, като пациентът лежи на масата на рентгенов апарат или томограф, под пряк контрол на въвеждане на иглата в желаната област.

Възможно е да се установи диагноза след такова изследване в 85% от случаите, за тумори тази цифра е дори по-висока. Продължителността на процедурата е около половин час.

Трансбронхиална биопсия

Това е най-често срещаният тип процедура. Изисква твърда или гъвкава. Проучването е насрочено за всяко патологично образованиев бронхите от различен калибър, до субсегментни.

Видове трансбронхиална биопсия:

• форцепс - вземане на материала с малки форцепс;
• четкова биопсия - изстъргване на материал от стената на бронха с четка или кюрета;
• биопсия на гъба - получаване на отпечатък от клетки върху дунапренена гъба;
• иглена пункция на парабронхиалните лимфни възли и аспирация (изсмукване на съдържимото) на патологичното образувание.

Методът с форцепс има предимство. Останалите се прилагат при невъзможност или в комбинация с нея.

Със специален гъвкав катетър и рентгенова апаратура може да се направи аспирационна и четкова биопсия без бронхоскоп.

Преди процедурата се извършва изясняване на патологичната зона под местна анестезия на горните дихателни пътища в желаната областнаправете бронхоскоп. Издърпва се малко назад и се изнася с малка пинсета. Пациентът е помолен да издиша, докато тъканта се взема за анализ.

Тази процедура е практически безопасна. След него понякога има лек примес на кръв в храчките, но това не е опасно и бързо изчезва. Рядко срещано усложнение- пункция на плеврата с твърде дълбоко въвеждане на бронхоскопа. Манипулацията продължава около половин час.

Отворена биопсия

Този вид изследване се използва, ако пациентът има широко разпространен белодробен процес или предишни методи не са помогнали при диагностицирането на заболяването. Извършва се в операционна зала под обща анестезия.

Прави се къс разрез по междуребрието или в медиастинума. Хирургът визуално определя най-засегнатите области и взема парчета тъкан от тях с помощта на скалпел. В същото време е възможно да се получат доста големи биопсии от различни области, което е основното предимство на отворената биопсия.

Раната се затваря с конци и стерилна превръзка. Пациентът е в следоперативно отделение, а след стабилизиране на състоянието се прехвърля в отделението. Предписват му се антибиотици, болкоуспокояващи и др необходими лекарства. Продължителността на хоспитализацията може да бъде до 2 седмици.

Видеоторакоскопска биопсия

Счита се за метод на избор, когато е налично подходящо оборудване. Рядко се придружава от усложнения. В същото време хирурзите могат да получат множество тъканни проби от различни места под насочване на изображението.

Операцията се извършва под обща анестезия. Правят се две пункции в гръдния кош, през които се вкарват ендоскопски инструменти и камера. След изследване на плеврата и повърхността на белите дробове, лекарят премахва подозрителната тъкан с пинсети, върху увредената повърхност се нанасят скоби, за да се спре кървенето. След манипулацията раната на кожата се затваря с 1-2 шева и се поставя стерилна превръзка. В плевралната кухина се оставя дренажна тръба за 1-2 дни. Продължителността на операцията е около час.

Противопоказания и усложнения

Взетите чрез биопсия белодробни или плеврални тъкани се изследват под микроскоп, като се определя техният клетъчен състав. Често този диагностичен метод е решаващ за потвърждаване на диагнозата.

Игла и бронхоскопска биопсия не се предписват при пациенти с булозен емфизем, патология на кръвосъсирването, хипоксия (липса на кислород) от всякакъв произход, белодробна хипертония, белодробно сърце.

Усложнения:

• кървене от случайно повреден съд;
• инфекция, когато патогенни бактерии навлязат в раната;
• пневмоторакс, т.е. натрупване на въздух между слоевете на плеврата с компресия на белия дроб;
• дихателна недостатъчност след отворена биопсия при пациенти с сериозно заболяванебели дробове;
• ако техниката на плеврална биопсия е нарушена, е вероятно запушване на мозъчните съдове с въздушни мехурчета (емболия), както и пункция на стомаха или белите дробове.

За предотвратяване на усложнения се използват:

• извършване на процедурата под рентгенов контрол;
• наблюдение на пациента и рентгенов контрол след манипулация;
• предписване на антибиотици след отворена операция.

През първия месец след биопсията е необходимо да се въздържате от интензивна физическа активност. В бъдеще прехвърлената процедура не оказва влияние върху качеството на живот на пациента.

Към кой лекар да се обърна

Пулмолог или онколог дава направление за биопсия на белите дробове и плеврата. В зависимост от метода изследването се извършва от ендоскопист или гръден хирург.

Имунитетът е най-важната способност на тялото ни да противодейства на чужди микроорганизми и други вредни влияния, които могат да навредят на цялата жизнена система. Защитни системи имунна системапърво улавят и след това неутрализират попадналите отвън клетки.

В резултат на това се проявява възпалителен процес в тъканите на засегнатия орган. След като чуждите клетки бъдат унищожени, имунните клетки напускат тъканите и възпалението отшумява. При хора със саркоидоза имунната система се проваля и тя придобива свойството на хиперактивност. Имунната система отслабва и започва да се бори със собствените си тъкани и клетки.

Това води до образуването на локални лезии, които представляват множество имунни клетки, които образуват грануломи. Тези грануломи може да изчезнат сами, но може да има неизправност вътрешни органии тяхното нарушение, ако грануломите са в засегнатите области за дълго време.

Саркоидозата на белите дробове се характеризира с това, че поради увреждане на белодробна тъкан, или друг орган, се образува гранулом. Това заболяване засяга хора на млада и средна възраст.

Причини за заболяването

Забелязва се, че има редица професии, при които се забелязва определена тенденция на заболяването:

• селскостопански работници;
• механика;
• пожарникари;
• пощенски и здравни работници.

Това се дължи на факта, че по време на работа човек е изложен на токсични или инфекциозни фактори. Освен това женската част от населението е по-податлива на това заболяване. Има и някои расови и географски особености, например афро-американците се разболяват по-често от светлокожото население на Америка. Япония има най-ниски нива, докато Индия и Австралия са много високи.

Към днешна дата точната причина за това заболяване не е установена. Има няколко версии, които казват това възможна причинаразвитие на болестта са гъбички или различни бактерии. Но нито едно от тях не е подкрепено с научни доказателства или факти.

Освен това повечето лекари са на мнение, че тук играят роля комплекс от фактори, като например:

1. Генетика.
2. Екология.
3. имунологични влияния.

Често има случаи, когато в едно семейство се разболяват няколко негови членове, но не едновременно, а в продължение на дълъг период от време, което може да докаже генетична предразположеност към това заболяване.

Саркоидозата на белите дробове не се предава по въздуха, невъзможно е да се заразите при контакт с болен човек. Има предположение, че хората, които са имали заболявания като туберкулоза, хламидия, лаймска болест (борелиоза, пренасяна от кърлежи), херпес, могат да бъдат по-застрашени от това заболяване.

Ако се появят симптоми като задух, продължителна кашлица, трябва незабавно да се направи подходящ преглед. Освен това е необходим преглед в следните случаи:

• образуването на непознат обрив;
• появата на бърза умора;
• с внезапна загуба на тегло.

Симптоми и форми на саркоидоза

Заболяването започва при липса на изразени прояви. Първият симптом е умората, която не може да бъде рационално обоснована.

Видове умора:

Пациентът, в допълнение към слабостта, може да изпита следните симптоми:

1. намаляване на апетита,
2. Намалена физическа активност
3. Появата на апатия.

Ако заболяването се развие, тогава се добавят загуба на тегло, треска, суха кашлица, болки в ставите, болки в гърдите и задух.

В късен стадий на заболяването е възможно увреждане на очите, сърцето, мозъка, черния дроб.

Форми на саркоидоза:

• класически;
• извънбелодробна;
• генерализиран.

Диагностика

По правило диагностицирането на саркоидозата на белите дробове отнема много време, тъй като повечето специалисти търсят по-чести заболявания. На различни етаписимптомите могат да бъдат подобни на други заболявания, така че е необходим задълбочен преглед преди окончателния избор на диагноза.

Биопсия - селекция минимално количествобелодробна тъкан, която след това се изследва под микроскоп.

Биопсията се извършва по следните начини:

Биопсия, извършена чрез медицинска намеса, е необходима в случаите, когато е необходимо потвърждаване или опровергаване на такива диагнози, като:

• ракови тумори;
• инфекциозни заболявания;
• саркоидоза;
• Грануломатоза на Венгер.

При напреднали видове и протичане на пневмония и белодробна фиброза е необходима и биопсия. Диагностиката на саркоидоза включва следните методи:

• клинични;
• лабораторна диагностика;
• инструментална.

Клинични диагностични методи

Когато се консултира с пациента, лекарят може да сравни всички симптоми, които притесняват пациента, и да очертае по-нататъшни действия за точна диагноза. За съжаление, този метод не е точен, тъй като описаните симптоми могат да бъдат подобни на различни други заболявания. Палпацията и аускултацията също не могат да бъдат основа за окончателна присъда.

Саркоидоза може да се подозира в следните случаи:

Тези критерии не са основата за поставяне на точна диагноза, но те могат да помогнат за определяне на по-нататъшни действия, насочени към провеждане на цялостен преглед.

Лабораторни методи

Лабораторната диагностика играе важна роля. Но трябва да се помни, че при предписване на стандартни тестове рядко е възможно да се идентифицират характерни нарушения, тъй като много други заболявания също дават отклонения от нормите за много показатели.

Има редица тестове, специфични за диагностицирането на саркоидоза. Най-честите са кръвни изследвания и изследване на урината.

Инструментална диагностика

Използвайки инструментални методи, специалистите идентифицират патологично засегнатите органи. Имаше случаи, когато при провеждане на изследване на друг проблем специалистите идентифицираха признаци на заболяване на саркоидоза на белите дробове. Следователно, инструментална диагностикапозволява активно откриване на наличието на патологии.

Допълнителни методи

Има няколко допълнителни методидиагностика:

Има случаи, когато заболяването се открива съвсем случайно, по време на превантивен рентгенов преглед.

Класификация на саркоидозата на белите дробове

Според резултатите от рентгеновите изследвания саркоидозата се разделя на етапи:

По принцип е възможно да се открие саркоидоза на етап II, тъй като общи симптоми, като умора и пристъпи на кашлица, започват да се проявяват.

Сухата кашлица дразни и тревожи, в гърдите се появяват дискомфорт и дискомфорт. Това дава повод за безпокойство и с тези симптоми трябва незабавно да отидете на лекар.

Често медиастинално-белодробната форма е трудно да се разграничи от заболяване като пневмокониоза, тъй като те имат подобни признаци на клинична картина.

За диференциална диагноза важен фактор е наличието при пациенти на извънбелодробни прояви, характерни за саркоидоза:

• увреждане на опорно-двигателния апарат;
• нарушаване на целостта на кожата;
• увреждане на очите, централната нервна система, стомашно-чревния тракт.

Често е трудно да се направи разлика между стадий II белодробна саркоидоза и стадий II пневмокониоза въз основа на рентгенови находки. При пневмокониоза II етап, като правило, нодуларните сенки се характеризират с гладки контури.

За да се получи достатъчно информация за правилна диагноза, може да се направи бронхоскопия.

Следните разновидности са разделени по хода на саркоидозата:

1. активна фаза.
2. Стабилизация.
3. Регресия.

Важна роля играе скоростта на развитие на болестта. Може да бъде замъглено и бавно или може да прогресира бързо.

Как се лекува саркоидозата на белите дробове?

Кортикостероидите се предписват, когато заболяването се разпространи в очите, кожните тъкани и мозъка. Рентгенов гръден кошзадължително в целия курс на лечение, за системно проследяване на динамиката на възстановяване. Ако лечението не е активно, тогава пациентът се наблюдава от лекар поне веднъж годишно. Веднъж годишно е необходима рентгенова снимка, ако заболяването прогресира, се предписва активно лечение.

Повечето случаи на саркоидоза са доброкачествени. За съжаление има случаи, когато пациентът дълго време не подозира за тежестта на заболяването поради факта, че някои видове заболявания протичат без никакви симптоми.

Когато се усети рецидив, е необходима регистрация, за да се проследи динамиката на настъпващите промени. Основната задача в този случай е да се предотврати прогресията на дихателната недостатъчност, която може да бъде провокирана от саркоидоза.

Стриктното спазване на предписаните предписания дава възможност за пълноценно лечение в възможно най-скоро. При някои отклонения трябва да се очакват обостряния. Ако саркоидозата е открита в началния етап и е проведено квалифицирано лечение, тогава прогнозата ще бъде най-благоприятна. На пациентите, които са имали саркоидоза, лекарите предписват ежегодно рентгеново изследване на гръдния кош, за да научат за състоянието на тялото своевременно.

От страна на усложненията след хода на заболяването могат да се разграничат кардио проблеми. съдова система, дихателни органи. Синдромът на Cor pulmonale е едно от сериозните усложнения.

Предотвратяване

За да се намали рискът от това заболяване, е необходимо да се спазват здравословно хранене, грижи се за здравето си. Минимизирайте употребата на лекарства, работете с вредни вещества, с летливи вещества, газове, пари, които могат да увредят различни тъкани и органи.

Намалете до минимум приема на храни, богати на калций. По същата причина трябва да бъдете под влияние възможно най-малко. ултравиолетови лъчии не изгаряйте на слънце. От диетата е необходимо да се премахнат храни, съдържащи консерванти, различни химически добавки и овкусители.

Ако следвате всички правила и инструкции за правилното лечение, можете да живеете с такова белодробно заболяване и да победите този проблем. При 55% от пациентите за период до две години настъпва спонтанна ремисия. Около 30% от пациентите се възстановяват напълно.

Медицината в наше време е достигнала толкова високо ниво, че почти никога не се открива пълна загуба на работоспособност. Инвалидността може да настъпи, когато заболяването протича дълго време, в напреднала форма или при неправилна диагноза и лечение.

Трябва да се помни: навременното обжалване пред специалист може да ви спести от много неприятни последици, защото могат да възникнат усложнения поради всяко заболяване.

Следователно колко бързо лекарят може да постави точна диагноза ще зависи от успеха на лечението и хода на самото заболяване. Предотвратяването винаги е по-лесно от лечението, винаги трябва да помните това.

Белодробната биопсия винаги е включена в комплекса диагностични меркисъс съмнение за развитие на ракова структура в дихателните органи. Тази процедура е най-надеждната и се провежда, за да се потвърди или отхвърли появата на злокачествени клетки в белите дробове. В допълнение, биопсията помага на специалиста да постави такива сериозни диагнози като саркоидоза, белодробна фиброза, туберкулоза, които могат да провокират развитието на онкология по всяко време.

Хистологичното изследване на биопсията е най-информативният диагностичен метод. е основната му част и се състои в интравитално вземане на проби от биопсичен материал от човешкото тяло за по-нататъшно изследване под микроскоп. Резултатите от такова изследване позволяват не само да се открие процесът на злокачествена трансформация навреме, но и да се определи етапът на развитие на злокачествения процес, което има пряко влияние върху избора на терапевтична тактика.

Биопсия на белия дроб

По принцип това изследване се провежда по една и съща схема, но за всеки орган има различия.

Характеристиките на биопсията при идентифициране на естеството на белодробното увреждане са следните:

• парчета тъкани, които са били засегнати, трябва да се вземат не само от центъра на патологичния фокус, но и от неговата периферия;
• Да изключа лекарска грешкаи постановка повече правилна диагнозанай-малко 5 проби от дегенерирали тъкани трябва да бъдат изпратени в лабораторията;
• ако се извършва белодробна биопсия за саркоидоза, за да се определи степента на прогресиране на грануломатозната лезия, биопсията се поставя в специална хранителна среда, преди да бъде изпратена в лабораторията.

Тези нюанси отличават биопсията на белодробната тъкан от събирането и подготовката на биопсичен материал от други органи на човешкото тяло.

Показания и противопоказания за процедурата

Белодробната биопсия не е стандартна процедура, предписана от всеки. За да го включи в цялостна диагноза, лекуващият лекар трябва да има основателни причини.

AT клинична практикаима следните индикации за назначаване този методизследване:

• потвърждаване или отричане на злокачествената природа на анормалната област;
• откриване на патологични процеси от вирусен, бактериален или гъбичен характер;
• определяне на степента на увреждане на лимфните възли, разположени в гръдната кухина, с потвърдена диагноза саркоидоза.

Във всички тези случаи биопсията позволява на специалиста да изясни характера на промените в клетъчно нивои изберете най-ефективния курс на лечение във всеки случай. Но има няколко състояния, при които вземането на биопсия от белите дробове е противопоказано.

Не се прави дори при спешна необходимост от изясняване на диагнозата в следните случаи:

• сърдечна недостатъчност, некомпенсирана от специални устройства;
• голямо натрупване на течност или въздух в кухината на белите дробове;
• наличието на кистозни образувания в белодробните тъкани;
• лошо съсирване на кръвта;
• тежка анемия.

За да потвърдите или изключите тези противопоказания, пациентът подготвителен етапназначен пълен преглед. Има и някои условия, при които тази процедуране е желателно, но ако има сериозни индикации, специалист може да разреши провеждането му. Те включват хронични бъбречна недостатъчност, тромбоцитопения, свързване на апарата за изкуствена вентилациябели дробове.

Видове биопсия в зависимост от техниката

За извършване на такива диагностично изследванеизползвайте няколко метода. Всеки от тях има свои собствени характеристики и предоставя изчерпателна информация само в конкретен случай. Изборът на метод зависи пряко от местоположението на патологичната неоплазма, нейната обширност и дълбочина на проникване в белодробната тъкан.

важно!Изборът на диагностична тактика за вземане на биопсичен материал е прерогатив на лекуващия лекар, който е запознат с резултатите от предварителните анализи. За установяване точно местоположениелокализиране на необичайната област, трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош.

Трансбронхиална биопсия

Този сорт диагностична техникасе извършва чрез пробиване на белодробната тъкан и вземане на биопсичен материал по няколко начина:

• игла - засмукване на течност или тъканни структурикато използвате тънък или дебел (в зависимост от медицинска цел) игли;
• клещи - отщипване на парче тъкан;
• четка - изстъргване на патологични клетки със специална четка.

Трансторакална пункция

Тази техника се използва, когато е невъзможно да се използват други методи за вземане на биопсия. Основните индикации за назначаването му са наличието на голям брой сферични сенки вътре в белодробните тъкани и подозрение за метастатична лезия. белодробен туморот друг орган.

Трансторакална белодробна биопсия се извършва чрез гръдна пункция, през която се взема биопсия. Но този метод на интравитално вземане на проби от биопсичен материал се счита за най-опасен, тъй като може да провокира затворен пневмоторакс, за чието отстраняване е необходимо спешно дрениране на плевралната кухина.

Видеоторакоскопска биопсия

Този тип диагностично изследване се нарича торакоскопска резекция и е най-информативната техника. Техниката на неговото изпълнение се състои в извършване на 2 разреза, през които в гръдната кухина се вкарват ендоскоп и медицински инструменти (ножици). По време на процедурата специалистът може визуално да наблюдава всички свои манипулации, което ви позволява да вземете биопсия от най-уязвимите зони. Уврежданията, останали в белодробната тъкан, се запечатват след процедурата с помощта на лазер.

Отворена биопсия

Това диагностично изследване е много подобно на хирургична интервенцияи се извършва под обща анестезия в операционна зала чрез следните манипулации:

• пациентът се анестезира и в дихателните пътища се поставя тръба за предотвратяване на спиране на дишането;
• между ребрата се прави разрез, осигуряващ достъп до белите дробове;
• отрежете малко парче тъканни структури от подозрителна област;
• разрезът се зашива, като в него се оставя дренажна тръба за 1-2 дни.

Подготовка за вземане на биопсия

За да може изследването на необичайно променена тъкан да покаже най-надеждните резултати, е необходимо да следвате някои препоръки на лекаря преди извършване на процедурата. Белодробна биопсия се извършва само след серия от подготвителни мерки.

Общо за всички пациенти е спазването на следните правила:

• 3 дни преди диагностичното изследване е необходимо да се откажат от всякакви видове и количества Алкохолни напиткии лекарства за разреждане на кръвта;
• всички манипулации трябва да се извършват само на празен стомах, следователно, 6 часа преди определеното време е необходимо да спрете да ядете храна;
• преди процедурата се отстраняват всички бижута и, ако има такива, протези и слухов апарат и се изпразва пикочният мехур;
• Не се препоръчва да се пие вода непосредствено преди диагностичното изследване.

важно!Преди да започне белодробната биопсия, диагностикът трябва да бъде разказан подробно за всички използвани лекарства, включително хранителни добавки и билкови препарати. Също така специалистът трябва да бъде уведомен за наличните алергични реакции, бременност или лошо съсирване на кръвта.

Как се прави белодробна биопсия за саркоидоза и рак на белия дроб?

Често пациентите се интересуват дали има разлики в техниката на провеждане на диагностично изследване за онкологични и грануломатозни лезии на белодробните тъкани. Отговаряйки на този въпрос, експертите поясняват, че няма разлики в методите за вземане на биопсичен материал за рак и белодробна саркоидоза. Белодробна биопсия се прави с всяка лезия, като се използва един от 4-те метода, изброени по-горе. Кой да избере във всеки случай, лекарят решава. В същото време той се ръководи от местоположението на засегнатата област и общо състояниетърпелив.

Най-често в клиничната практика такова изследване се използва за диференциална диагноза на тези заболявания, тъй като на начална фазаразвитие, те имат подобни симптоми.

Като част от диференциацията на патологичните процеси специалистите прилагат редица от следните действия:

• диагностикът получава тъканни проби от всички места, където се откриват затъмнения на рентгеновата снимка. Оптималният брой биопсични части трябва да бъде поне 5;
• биопсичният материал се предава на патолог, който го изследва под микроскоп за наличие или отсъствие на грануломи и атипични клетки. Откриването на някои при липса на други потвърждава рак или саркоидоза.

Въз основа на идентифицираните промени пациентът се диагностицира с онкология или грануломатозни лезии и се предписва лечение.

Резултати от белодробна биопсия, какво може да се разкрие по време на процедурата?

Изследването на белодробните тъкани под микроскоп продължава от 2 до 5 дни. В някои случаи, например, за потвърждаване на инфекциозна туберкулоза, специалист може да се нуждае от няколко седмици, което е свързано с определени трудности при подготовката на биопсичен материал за по-нататъшно изследване.

Резултатите, които ще покаже белодробна биопсия, могат да бъдат както следва:

1. норма. Няма промени в белодробните тъкани, не се откриват вирусни, бактериални и гъбични причинители, няма признаци на възпаление и грануломи.
2. Отклонение от нормата. Всякакви патологични промениили наличието на патогенна микрофлора.

Последици след вземане на биопсия и грижа за пациента

Белодробната биопсия може да провокира развитието на 2 сериозни усложнения:

1. Колапс на основния орган на дихателната система, водещ до спонтанно спиране на дишането. Опитен специалист може да избегне това последствие, като направи рентгенова снимка на белите дробове веднага след процедурата.
2. Силно вътрешно кървене. Ако кървенето не бъде спряно навреме, пациентът може не само да загуби съзнание, но и да умре. За да се предотврати това усложнение, лекарят трябва постоянно да следи състоянието на отвора на раната и, ако е необходимо, да осигури спешна помощ.

Ако тези усложнения не са настъпили и рентгенографията не показва отрицателни промени, пациентът се провежда още 2 дни след процедурата. През това време всички жизнени показатели се нормализират и пациентът е подготвен за изписване.

Къде мога да получа процедурата, каква е цената и прегледите на пациентите?

Преминаването на такова диагностично изследване се предлага от мнозина лечебни заведения, но изборът им трябва да се подхожда с цялата сериозност. За да избегнете усложненията на тази процедура и да сте сигурни, че диагнозата ще бъде правилна, при избора на клиника трябва да се ръководи от нейното съответствие със следните критерии:

• наличност в частна клиникаили държавния онкологичен център на необходимото оборудване;
• квалифицирани и опитни лекарии младши медицински персонал, способен да извърши всички необходими манипулации и да извърши последващо наблюдение на пациента без настъпване на нежелани последствия.

Средната цена на вземане на биопсичен материал чрез метод на пункция или с помощта на бронхоскоп е 3000 рубли, а цената на торакоскопска биопсия може да достигне 9500 рубли.

Аспергилозата е общоприетото наименование за заболявания, причинени от гъбички от род Aspergillus. Въпреки факта, че заболяването засяга различни органи, най-често се диагностицира белодробна аспергилоза. Клиничната картина е толкова разнообразна, че изисква специален подход при лечението. Навременна диагнозапредотвратява сериозни усложнения и смърт. Смъртността от бронхопулмонална аспергилоза е 30%. Освен това всеки втори заразен с ХИВ умира от тази патология.

Източникът на гъбична инфекция може да бъде не само почвата и въздуха, но и книгите, стайни растения, пухени възглавници, овлажнител и инхалатор.

Патогенът навлиза в човешкото тяло чрез въздушни капчици. Съществува и възможност за заразяване чрез отворена рана и с храна. На първо място, гъбичките засягат белите дробове и след това се разпространяват в лимфната система и плеврата.

Рисковата група за инвазия включва селскостопански работници, мелници, работници в предприятия за текстил и хартия, както и хора, чиято професия е свързана с отглеждане на гълъби.

Развивайки се в белите дробове, аспергилите постепенно образуват цели колонии. Тяхната активна жизнена дейност може да продължи на повърхността на тъканите, в дълбините на бронхите, белите дробове и дори артериите. В последния случай се образуват грануломи, които провокират възпаление. Това води до кървене, тъканна некроза и пневмоторакс (натрупване на газове и въздух в плевралната кухина).

Трудно е да се установят точните граници на инкубационния период, тъй като скоростта на развитие на болестта до голяма степен зависи от индивидуални характеристики, имунитет на пациента, съпътстващи заболявания и възраст. Също така факторите, които влияят върху развитието на патологията, са:

• хронични заболявания на УНГ органи (особено възпаление на средното ухо) и дихателната система;
• продължителна употреба на антибиотици, цитостатици и кортикостероиди;
• трансплантация костен мозъки други трансплантации на органи;
• продължителна лъчева терапия;
• ниски нива на неутрофили в кръвта.

Човек може да бъде носител на аспергилоза дълго време, без да знае за това. С намаляване на имунитета колонизацията на аспергилус се развива със значителни темпове.

Реакцията на тъканите към гъбична инфекция е разнообразна: серозна или гнойна. Понякога дори се образуват туберкулоидни грануломи.

Симптоми на белодробна аспергилоза

Най-честият симптом на белодробна аспергилоза при хората е мокра кашлицасъс сива храчка. Понякога в него могат да се наблюдават зеленикави съсиреци.

Да се Общи чертихарактеристиките на това заболяване включват:

• неприятен послевкус на мухъл в устната кухина;
• намалена работоспособност и общо неразположение;
• хипертермия и втрисане;
• болка в гърдите и недостиг на въздух;
• слаб апетит;
• често безсъние.

Видове гъбички

Съществуват различни видовебелодробна аспергилоза. Те са представени в следващата таблица.

Преглед	Характеристики на заболяването	Симптоми
Екзогенен алвеолит	Възниква при вдишване на органичен прах, което води до увреждане на алвеолите и бронхиолите.	Хипертермия, изкашляне на кръв и/или слуз, влошаване на бронхиалната астма.
Инвазивна аспергилоза	Може да има три форми: хронична, остра и подостра.	Суха кашлица, треска, задух, признаци на белодробна емболия.
интракавернозна аспергилоза	Образува се в кухините на белите дробове поради туберкулоза, емфизем и саркоидоза.	Пристъпи на кашлица с кръв, бърза умора, слабост, загуба на тегло, задух с хрипове.
	Често се среща при пациенти с бронхиална астма и кистозна фиброза.	Висока телесна температура, мигрена, анорексия, кашлица с мръснозелени или кафяви храчки, понякога с кръв.
Разпространена аспергилоза	Развитието протича торпидно (неусетно, бавно) с леки обостряния.	Симптомите на заболяването протичат според вида на хроничната пневмония.
неинвазивна форма	При имунокомпетентни индивиди се среща под формата на колонизация, носителство или аспергилома.	Нито един.

В зависимост от локализацията на гъбичната инфекция се разграничава локална (изолирана) и генерализирана аспергилоза. В първия случай гъбичките се разпространяват само в белите дробове, а във втория случай включват в патологичния процес кожата, черния дроб, далака, мозъка и костната система.

В зависимост от мащаба е обичайно да се разграничават леки, средни и тежка степенаспергилоза. Също така, патологията може да се появи в остра и хронична форма.

Диагностика

На първо място, специалистът събира анамнеза. Той установява дали човек е изложен на риск от заразяване с това заболяване и в какви условия живее. Важно е лекарят да знае какво лекарстваполучи пациент наскоро. Интересува се и какви съпътстващи заболявания има, проверява и състоянието на носоглътката.

Ако пациентът се оплаква от признаци, характерни за аспергилоза, и данните от историята потвърждават това, лекарят насочва за преминаване. Те включват:

• Анализ на храчки. Показва наличието на аспергилус.
• Биохимичен и общ кръвен тест. Потвърждава алергични процеси или възпаление.
• PCR метод. Позволява ви да откриете наличието на отпадъчни продукти от аспергилус или техните нуклеинови киселини.
• Серологични тестове. Определете наличието в тялото на антитела срещу антигени на аспергилус.
• Биопсия на частица от белодробна тъкан и хистологично изследване.
• Бронхоскопия. Използвайки този метод, е възможно да се получи промивка за микробиологично и културно изследване.
• Респираторна рентгенова снимка. Показва патологични изменения в белите дробове, т.нар. хало симптом (перифокален оток и кръвоизливи) и "симптом на сърпа" (некроза в дебелината на възпалението).
• CT и MRI. Аспергилозата на белия дроб при КТ и ЯМР показва множество аспергилозни образувания.

Диференциална диагноза е необходима при съмнение за кандидоза, кистозна фиброза, саркоидоза, белодробна туберкулоза, злокачествени и доброкачествени образувания в дихателните органи.

Характеристики на лечението на аспергилоза

На първо място, при потвърждаване на диагнозата се предписва противогъбична терапия. Ако пациентът страда от напреднала форма на аспергилоза, тогава тя ще бъде комбинирана: хирургична интервенция с използване на лекарства. Всички клинични указания за лечение на белодробна аспергилоза са дадени по-долу.

С помощта на лекарства

По време на лечението на белодробна аспергилоза се предписва цял набор от лекарства. Но основният компонент на терапията са противогъбичните средства. Най-често лекарят предписва такива лекарства:

• Амфотерицин В. Лекарството се прилага интравенозно и дозировката се изчислява, като се вземе предвид телесното тегло (250 IU на kg). Курсът на лечение варира от 4 до 8 седмици.
• Микохептин. Лекарството се приема перорално (0,4-0,6 грама) два пъти дневно. Продължителността на терапията е 2 седмици.
• Амфоглюкамин. Предписва се за възрастни и деца от 14 години. Първоначалната доза е 20 хиляди IU два пъти дневно, с недостатъчна ефективност - 50 хиляди IU два пъти дневно. Лечението продължава от 3 до 4 седмици.

Вориконазол също е лекарство на избор за лечение на белодробна аспергилоза. Има 2 начина за приемане на лекарството - перорално и интравенозно.

За вътрешна употреба, първите 24 часа приемат 400 mg два пъти дневно, ако теглото на пациента надвишава 40 kg. При тегло под 40 кг пийте 200 мг. След 24 часа използвайте 100 mg (по-малко от 40 kg) или 200 mg (повече от 40 mg) 2 пъти на ден. Интравенозно се прилагат 6 mg на kg телесно тегло през първите 24 часа, а след това 4 mg на kg телесно тегло на ден.

В допълнение към противогъбичните лекарства, лекарят предписва следните лекарства:

• Кортикостероиди, които потискат алергиите. Те се използват и за предотвратяване на астма или кистозна фиброза.
• Мултивитаминови комплекси. Тъй като имунната система на човек е много отслабена, той се нуждае от минерали и витамини, за да се бори с аспергилуса.

всеки лекарствоима редица противопоказания. В тази връзка самоуправлението е строго забранено.

По време на лекарствената терапия пациентът периодично се проверява с помощта на компютърна томография. Основните специалисти, които наблюдават пациента, са УНГ лекар, пулмолог и терапевт.

хирургия

В напреднали случаи лечението с лекарства не може да се справи с болестта, така че се предписва хирургична интервенция. Той е ефективен, когато има обилно кръвохрачене, но функционалните способности на органа са запазени.

Ако има риск от белодробен кръвоизлив, след което частите на органа, засегнати от гъбичната инфекция, се резецират. При отстраняване на участъци те се изстъргват предварително.

Спирането на кървенето се извършва, както следва:

1. В съда, водещ до аспергилома, се поставя катетър.
2. Чрез него се инжектира блокиращ материал в кухината на артерията.
3. Така кървенето спира.

Може да се спре и чрез временно лигиране на бронхиалната артерия.

Прогноза и усложнения

Възстановяването зависи от тежестта съпътстващи заболяванияи човешкия имунитет. Смъртта се регистрира в 25-30% от случаите. Освен това всеки втори заразен с ХИВ умира от аспергилоза..

Ако заболяването е засегнало само лигавицата или УНГ органи, тогава прогнозата е по-благоприятна. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-големи са шансовете за преодоляване на това заболяване. Специално вниманиезаслужава, които можете да намерите в нашия отделен материал.

Клинична картина

Главен лекар на Московската градска болница № 62. Анатолий Нахимович Махсон
Медицинска практика: повече от 40 години.

За съжаление, в Русия и страните от ОНД фармацевтичните корпорации продават скъпи лекарства, които само облекчават симптомите, като по този начин поставят хората на едно или друго лекарство. Ето защо в тези страни има толкова висок процент на инфекции и толкова много хора страдат от "неработещи" лекарства.

Основните усложнения на белодробната аспергилоза включват:

• Масивно кървене, което е много трудно да се спре. Ако това не успее, пациентът може да умре в резултат на дихателна недостатъчност или загуба на кръв.
• Разпространението на инфекцията в други органи. Аспергилозата може да мигрира през кръвния поток в цялото тяло. Ако не започнете навременна терапия на инвазивната форма, това ще доведе до смърт.

Предотвратяване

За да се намали вероятността от развитие на заболяването до нула, е необходимо да се спазват правилата за превенция:

• навременно лечение на заболявания на дихателните пътища и УНГ органи;
• редовно се подлагат на медицински прегледи;
• изключете контакт с мухъл;
• спазвайте всички правила за безопасност при работа;
• подобряване на вентилацията във влажни помещения;
• не влизайте в контакт със заразен човек;
• подобряване на санитарно-хигиенните условия в селскостопанските предприятия.

По-добре да не се използва народни средствано само с одобрението на лекуващия лекар. Те не могат да премахнат гъбичната инфекция, но увеличават отбранителни силиорганизъм.

Програма за изследване на респираторна саркоидоза

1. Общи изследвания на кръв и урина.
2. Биохимичен кръвен тест: определяне на билирубин, аминотрансферази, алкална фосфатаза, общ протеин и протеинови фракции, серомукоид, сиалови киселини, хаптоглобин, калций, свободен и свързан с протеини хидроксипролин.
3. Имунологични изследвания: определяне на съдържанието на В и Т-лимфоцити, субпопулации на Т-лимфоцити, имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси.
4. Изследване на течност от бронхиален лаваж: цитологичен анализ, определяне съдържанието на Т-лимфоцити и техните субпопулации, естествени килъри, имуноглобулини, активност на протеолитични ензими и инхибитори на протеолизата.
5. Рентгеново изследване на белите дробове.
6. Спирография.
7. Бронхоскопия.
8. Биопсия и хистологично изследване на биопсии от лимфни възли и белодробна тъкан, получени от трансбронхиална или отворена белодробна биопсия.

Лабораторни данни

Общ кръвен анализ. Няма конкретни промени. Съдържанието на хемоглобин и броя на червените кръвни клетки обикновено са нормални. При пациенти с остра форма на заболяването се наблюдава повишаване на ESR и левкоцитоза, при хронична форма на заболяването може да няма значителни промени. Еозинофилия се наблюдава при 20% от пациентите, а абсолютна лимфопения - при 50%.

Анализ на урината - без съществени промени.

Биохимичен кръвен тест - с остра формасаркоидозата може да повиши нивата на серомукоид, хаптоглобин, сиалови киселини (биохимични маркери на възпаление), гама глобулини. При хроничната форма на заболяването тези показатели се променят малко. При участие в патологичния процес на черния дроб може да има повишаване на нивото на билирубина и активността на аминотрансферазите.

Приблизително 15-20% от пациентите имат повишен калций в кръвта. Характерно е и повишаване на нивото на протеолитичните ензими и антипротеолитичната активност в кръвта. В активната фаза на заболяването може да се регистрира повишаване на нивото на общия или протеин-свързания хидроксипролин, което е придружено от повишена уринна екскреция на хидроксипролин, глюкозаминогликани, урогликопротеини, което отразява процесите на фиброгенеза в белите дробове. При хроничния ход на саркоидозата тези показатели се променят леко.

При пациенти със саркоидоза се наблюдава повишаване на съдържанието на ангиотензин-конвертиращия ензим. Този факт е важен за диагностицирането на саркоидозата, както и за определяне на нейната активност. Ангиотензин-конвертиращият ензим се произвежда от ендотелни клетки на белодробните съдове, както и от епителни клетки на саркоидни грануломи. При други заболявания на бронхопулмоналната система (туберкулоза, бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, рак на белия дроб) нивото на ангиотензин-конвертиращия ензим в кръвния серум е намалено. В същото време нивото на този ензим се повишава при захарен диабет, вирусен хепатит, хипертиреоидизъм, силикоза, азбестоза, болест на Гоше.

При пациенти със саркоидоза се наблюдава и повишаване на съдържанието на лизозим в кръвта.

Имунологични изследвания. За остра саркоидоза и тежко обостряне хроничен ходхарактерно е намаляване на броя на Т-лимфоцитите и тяхната функционална способност, както се вижда от резултатите от реакцията на властната трансформация на лимфоцитите с фитохемаглутинин. Също така е характерно намаляване на съдържанието на Т-лимфоцити-хелпери и съответно намаляване на индекса Т-хелпер/Т-супресор.

При пациенти с белодробна саркоидоза I етап активността на естествените убийци е намалена, в II и III стадий във фазата на обостряне се увеличава, във фазата на ремисия не се променя значително. В активната фаза на заболяването се наблюдава и намаляване на фагоцитната функция на левкоцитите. При много пациенти се наблюдава увеличение на абсолютния брой на В-лимфоцитите, както и на нивото на IgA, IgG и циркулиращите имунни комплекси, главно в активната фаза (остра саркоидоза и екзацербация на хроничната форма). В някои случаи в кръвта се откриват и анти-белодробни антитела.

Тестът на Kveim се използва за диагностициране на саркоидоза. Стандартният саркоиден антиген се инжектира интрадермално в предмишницата (0,15-0,2 ml) и след 3-4 седмици (периодът на образуване на грануломи) мястото на инжектиране на антигена се изрязва (кожата заедно с подкожната мастна тъкан) дори при липса на на видими промени. Биопсията се изследва хистологично. положителна реакцияхарактеризиращ се с развитието на типичен саркоиден гранулом. Еритема, възникваща 3-4 дни след приложението на антигена, не се взема предвид. Съдържанието на диагностична информация в пробата е около 60-70%.

Общ клиничен преглед на храчки - значителни промени, като правило, не се откриват.

Изследване на течност от бронхиален лаваж. Изследването на течността, получена чрез промиване на бронхите (бронхиална промивна течност), е от голямо диагностично значение. Характерни са следните промени:

• цитологично изследване на бронхиална промивна течност - има увеличение на общия брой клетки, увеличаване на процента на лимфоцитите и тези промени са особено изразени в активната фаза на заболяването и по-малко забележими във фазата на ремисия. С прогресирането на саркоидозата и растежа на фиброзните процеси в бронхиалната промивна течност се увеличава съдържанието на неутрофили. Съдържанието на алвеоларни макрофаги в активната фаза на заболяването е намалено, тъй като активният процес затихва, се увеличава. Не бива, разбира се, да се надценява значението цитологично изследванетечност от бронхиален лаваж или еудопулмонална цитограма, като повишено съдържаниев него лимфоцитите се отбелязват и при много пациенти с вдиопатичен фиброзиращ алвеолит, дифузни заболявания на съединителната тъкан с увреждане на белодробния паренхим, рак на белия дроби СПИН;
• имунологично изследване - повишено съдържание на IgA и IgM в активната фаза на заболяването; броят на Т-хелперите се увеличава, нивото на Т-супресорите се намалява, съотношението Т-хелпери / Т-супресори се увеличава значително (за разлика от промените в периферната кръв); активността на естествените убийци рязко се повишава. Тези имунологични промени в промивната течност на бронхите са много по-слабо изразени във фазата на ремисия;
• биохимично изследване - повишаване на активността на ангиотензин-конвертиращия ензим, протеолитичните ензими (включително еластаза) и намаляване на антипротеолитичната активност.

Инструментални изследвания

Рентгеново изследване на белите дробове. Този метод е от голямо значение при диагностицирането на саркоидоза, особено ако говорим сиза форми на заболяването, които не се проявяват ясно клинични симптоми. Както бе споменато по-горе, Wurm дори разграничава етапите на саркоидоза въз основа на рентгенови данни.

Основните радиологични прояви на белодробна саркоидоза са следните:

• увеличение на интраторакалните лимфни възли (медиастинална лимфаденопатия) се наблюдава при 80-95% от пациентите и по същество е първият рентгенологичен симптом на саркоидоза (Етап I на белодробна саркоидоза според Wurm). Увеличаването на интраторакалните (бронхопулмоналните) лимфни възли обикновено е двустранно (понякога едностранно в началото на заболяването). Поради увеличаването на интраторакалните лимфни възли се наблюдава увеличаване и разширяване на корените на белите дробове. Увеличените лимфни възли имат ясни полициклични очертания и хомогенна структура. Стъпаловиден контур на изображението на лимфните възли е много характерен поради наслагването на сенките на предните и задните групи на бронхопулмоналните лимфни възли.

Възможно е също така да се разшири средната сянка в медиастинума поради едновременното увеличаване на паратрахеалните и трахеобронхиалните лимфни възли. Приблизително 1/3-1/4 пациенти с увеличени лимфни възли имат калцификации - калцификации различни форми. Калцификатите обикновено се откриват при продължителен курс на първичната хронична форма на саркоидоза. В някои случаи увеличените интраторакални лимфни възли притискат близките бронхи, което води до области на хиповентилация и дори белодробна ателектаза (рядък симптом).

Тези промени в интраторакалните лимфни възли се откриват по-добре с компютърна томография на белите дробове или рентгенова томография.

Както бе споменато, саркоидозата може спонтанно или под въздействието на лечението да регресира на заболяването; в този случай лимфните възли са значително намалени, полицикличността на техните контури изчезва и те не изглеждат като конгломерати;

• Рентгеновите промени в белите дробове зависят от продължителността на хода на саркоидозата. В ранните стадии на заболяването има обогатяване на белодробния модел поради перибронхиални и периваскуларни мрежести и нишкови сенки (етап II по Wurm). В бъдеще се появяват фокални сенки с различни размери кръгла форма, двустранно, разпръснато по всички белодробни полета (IIB-IIB-IIG стадии по Wurm, в зависимост от големината на огнищата).

Фокусите са разположени симетрично, главно в долните и средните части на белите дробове. Характерно е по-изразено увреждане на базалните зони от периферните.

С резорбцията на огнищата белодробният модел постепенно се нормализира. Но с прогресирането на процеса се наблюдава интензивен растеж на съединителната тъкан - дифузни пневмосклеротични промени ("пчелна пита") (III стадий по Wurm). Някои пациенти могат да получат големи образуваниятип дренаж. Възможни са атипични рентгенографски промени в белите дробове под формата на инфилтративни промени. Също така е вероятно плеврата да е увредена с натрупване на течност в плевралните кухини.

Радиоизотопно сканиране на белите дробове. Този метод се основава на способността на грануломатозните лезии да акумулират 67Ga цитратния изотоп. Изотопът се натрупва в лимфните възли (гръдни, цервикални, субмандибуларни, ако са засегнати), белодробни огнища, черен дроб, далак и други засегнати органи.

Бронхоскопия. Промени в бронхите се наблюдават при всички пациенти с остра саркоидоза и екзацербация на хроничната форма на заболяването. Характерни са промени в съдовете на бронхиалната лигавица (разширяване, удебеляване, извиване), както и туберкулозни обриви (саркоидни грануломи) под формата на плаки с различни размери (от просо до грах). На етапа на фиброза на образуваните грануломи се виждат исхемични петна по бронхиалната лигавица - бледи участъци, лишени от кръвоносни съдове.

Изследване на функцията на външното дишане. При пациенти със саркоидоза в стадий I няма значими нарушения във функцията на външното дишане. С напредването на патологичния процес се развива умерено изразен рестриктивен синдром, характеризиращ се с намаляване на VC, умерено намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове и намаляване на частичното напрежение на кислорода в артериалната кръв. При тежко увреждане на белите дробове с далеч напреднал патологичен процес може да има нарушения бронхиална проходимост(приблизително 10-15% от пациентите).

Хистологично изследване на биопсии от засегнати органи. Хистологичното изследване на биопсични проби позволява да се потвърди диагнозата саркоидоза. Преди всичко се извършва биопсия от най-достъпните места - засегнатите участъци от кожата, увеличените периферни лимфни възли. Биопсия на бронхиалната лигавица също е препоръчителна, ако саркоидни туберкули се открият по време на бронхоскопия.В някои случаи може да бъде ефективна трансбронхиална биопсия на лимфни възли и белодробна тъкан. При изолирано увеличение на интраторакалните лимфни възли се извършва медиастиноскопия с подходяща биопсия на лимфните възли или парастернална медиастинотомия.

Ако резултатите от трансбронхиалната белодробна биопсия са отрицателни и в същото време има рентгенологични признаци на двустранни фокални промени в белодробната тъкан при липса на интраторакална лимфаденопатия (рядка ситуация), се извършва отворена белодробна биопсия. При тежко увреждане на черния дроб се извършва биопсия под лапароскопски контрол, по-рядко - биопсия на слюнчените жлези.

Диагностичният критерий за саркоидоза е откриването на епителни клетъчни грануломи без некроза в проби от тъканна биопсия (за подробно описание на гранулома вижте "Патогенеза и патоморфология на саркоидозата").

Торакоскопия - извършва се при наличие на признаци на участие на плеврата в патологичния процес. На плевралната повърхност се виждат белезникаво-жълтеникави саркоидни грануломи, които също се биопсират.

Промените в ЕКГ се наблюдават, когато сърцето е включено в патологичния процес и се характеризира с екстрасистолна аритмия, рядко - предсърдно мъждене, нарушена атриовентрикуларна и интравентрикуларна проводимост, намаляване на амплитудата на Т вълната, главно в левите гръдни отвеждания. При първичния хроничен ход и развитието на тежка дихателна недостатъчност е възможно отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, появата на признаци на повишен стрес върху миокарда на дясното предсърдие (високи пикови P вълни).

Ултразвуково изследване на сърцето - когато миокардът е включен в патологичния процес, разкрива дилатация на сърдечните кухини, намаляване на контрактилитета на миокарда.

Определяне на активността на патологичния процес

Определяне на активността на саркоидоза има голям клинично значение, тъй като позволява да се реши въпросът за необходимостта от назначаване на глюкокортикоидна терапия.

Според конференция в Лос Анджелис (САЩ, 1993 г.) най-информативните тестове за определяне активността на патологичния процес при саркоидоза са:

• клинично протичане на заболяването (треска, полиартралгия, полиартрит, кожни промени, еритема нодозум, увеит, спленомегалия, повишена диспнея и кашлица);
• отрицателна динамика на рентгеновата картина на белите дробове;
• влошаване на вентилационния капацитет на белите дробове;
• повишена активност на ангиотензин-конвертиращия ензим в кръвния серум;
• промяна в съотношението на клетъчните популации и съотношението Т-хелпери/Т-супресори.

Разбира се, трябва да се вземе предвид увеличението на ESR, високо нивоциркулиращи имунни комплекси, "синдром на биохимично възпаление", но на всички тези показатели се придава по-малко значение.

Диференциална диагноза на респираторна саркоидоза

Лимфогрануломатоза

Лимфогрануломатозата (болест на Ходжкин) е първично злокачествено новообразувание лимфна система, характеризиращ се със своята грануломатозна структура с наличие на гигантски клетки на Березовски-Щернберг, протичащи с увреждане на лимфните възли и вътрешните органи.

Диференциалната диагноза на саркоидоза и лимфогрануломатоза е изключително важна по отношение на лечението и прогнозата.

Лимфосарком

Лимфосаркомът е злокачествен екстрамедуларен тумор от лимфобласти (или лимфобласти и пролимфоцити). Заболяването е по-често при мъже над 50-годишна възраст. Първичният фокус (органът, от който произлиза туморният клан) са лимфните възли на шията (най-често едностранна лезия), по-рядко други групи лимфни възли в някои В случаите е възможна първичната локализация на тумора в лимфните възли на медиастинума, засегнатите лимфни възли (шия, медиастинум) позволяват да се разграничи саркоидозата от това заболяване.

Характерните особености на поражението на лимфните възли при лимфосаркома са следните:

• запазване на нормалните свойства на увеличените лимфни възли в самото начало на заболяването (лимфните възли са подвижни, безболезнени, плътно еластични);
• бърз растеж, уплътняване и последващо образуване на конгломерати;
• сливане на лимфни възли с околните тъкани, изчезване на мобилността с по-нататъшния им растеж.

Тези характеристики не са характерни за саркоидозата.

При мезентериална или стомашно-чревна локализация на лимфосаркома почти винаги е възможно да се открие тумороподобна формация в коремната кухина при палпация, с коремна болка, гадене, повръщане, често кървене и симптоми на чревна непроходимост.

В късния стадий на лимфосаркома е възможно генерализирано увеличение на лимфните възли, наблюдава се увреждане на белите дробове, което се проявява с кашлица, задух и хемоптиза. В някои случаи се развива ексудативен плеврит, увреждане на бъбреците с хематурия, уголемяване на черния дроб

Лимфосаркомът е придружен от треска, силно изпотяване и загуба на тегло. Никога няма спонтанно възстановяване или дори намаляване на симптомите на заболяването.

Подобен ход на заболяването не е типичен за саркоидоза, но трябва да се помни, че в редки случаи при саркоидоза могат да бъдат засегнати мезентериални или дори ретроперитонеални лимфни възли.

Окончателната диагноза на лимфосаркома се установява с помощта на биопсия на лимфните възли.Туморните клетки са идентични с клетките на острата лимфобластна левкемия (лимфобласти).

Болест на Брил-Симърс

Болестта на Брил-Симърс е неходжкинов лимфом с В-клетъчен произход, който се среща по-често при мъже на средна и по-напреднала възраст. В хода на заболяването се разграничават два стадия - доброкачествен (ранен) - с продължителност 4-6 години и злокачествен - с продължителност около 1-2 години. AT ранна фазаима увеличение на лимфните възли на всяка група, най-често се увеличават цервикалните, по-рядко - аксиларни, ингвинални. Увеличените лимфни възли са безболезнени, не са споени един с друг, с кожата, подвижни.

Във втория (злокачествен) стадий клинична картинаидентичен с хода на генерализирания лимфосарком. Характерно е и развитието компресионен синдром(с увреждане на медиастиналните лимфни възли) или асцит (с увреждане на мезентериалните лимфни възли).

Диагнозата на заболяването се потвърждава чрез биопсия на лимфните възли. В ранния стадий характерна особеност е рязкото увеличение на фоликулите (макрофоликуларен лимфом). AT злокачествен стадийпри биопсия на лимфни възли се открива картина, характерна за лимфосаркома.

Ракови метастази в периферните лимфни възли

При злокачествени тумори е възможно метагазиране и увеличаване на същите групи лимфни възли, както при саркоидоза. В цервикалните лимфни възли най-често метастазират рак на щитовидната жлеза, ларинкса; в супраклавикуларния - рак на гърдата, щитовидната жлеза, стомаха (левостранни метастази на Вихров); в аксиларния - рак на гърдата и рак на белия дроб; в ингвиналната - тумори на пикочно-половите органи.

Характерът на увеличението на лимфните възли се определя доста лесно - клиничните признаци се вземат предвид първичен тумор, както и резултатите от биопсия на увеличени лимфни възли. Биопсията разкрива атипични клетки и често клетки, характерни за определен тумор (например с хипернефрома, рак на щитовидната жлеза).

Рак на белия дроб

Обикновено е необходимо да се разграничи саркоидозата от рак на белия дроб в стадий I и II на саркоидозата.

Остра левкемия

При остра левкемия, наред с увеличаването на периферните лимфни възли, е възможно увеличение на интраторакалните лимфни възли, което налага диференциална диагноза между остра лимфобластна левкемия и саркоидоза. Диференциалната диагноза между тези заболявания не е трудна. За остра левкемияхарактеризиращ се с тежко, прогресивно протичане без спонтанни ремисии, треска, силно изпотяване, тежка интоксикация, анемия, тромбоцитопения, хеморагичен синдром. Появата на силови клетки в периферната кръв, левкемичен "неуспех" (в левкоцитна формулаопределят се най-младите и зрели клетки, броят на междинните форми е рязко намален или липсват изобщо). Решаващопри диагностицирането на остра левкемия, разбира се, стерналната пункция има. Миелограмата показва голям бройбласти (повече от 30%).

Туберкулоза

Често е необходимо да се извърши диференциална диагноза на саркоидоза и белодробни форми на туберкулоза.

Поражението на лимфните възли при саркоидоза също трябва да се диференцира от туберкулозата на периферните лимфни възли.

Поражението на лимфните възли при туберкулоза може да бъде локално (увеличаване на предимно цервикални, по-рядко - аксиларни, много рядко - ингвинални лимфни възли) или генерализирано (включване в патологичния процес на най-малко три групи лимфни възли).

Туберкулозата на периферните лимфни възли има следните характеристики:

• дълъг, вълнообразен курс;
• мека или умерено плътна консистенция на лимфните възли, тяхната ниска подвижност (поради развитието на възпалителния процес);
• няма болка при палпация;
• казеозно сливане на лимфни възли; в същото време кожата над възела става хиперемична, по-тънка, появява се флуктуация, след което настъпва пробив на съдържанието, образува се фистула. Впоследствие фистулата заздравява с образуване на кожен белег;
• намаляване и значително уплътняване на засегнатите лимфни възли (те приличат на камъчета) след затихване на казеозния процес в тях;
• възможността за рецидив на туберкулозни лезии и казеозно разпадане;
• откриване на Mycobacterium tuberculosis в секрета от фистулата.

Тези характеристики на поражението на лимфните възли при туберкулоза са напълно нехарактерни за саркоидозата. При трудни за диагностициране случаи е необходимо да се направи биопсия на засегнатия лимфен възел, последвана от хистологично изследване. Туберкулозният лимфаденит също се характеризира с положителен туберкулинов тест.

Хронична лимфоцитна левкемия

При хронична лимфоцитна левкемия се развива изразена периферна лимфаденопатия, поради което е необходимо да се диференцира хроничната лимфоцитна левкемия от саркодоза.

Хроничната лимфоцитна левкемия се характеризира със следните характеристики:

• увеличените лимфни възли (предимно цервикални и аксиларни) достигат значителни размери, безболезнени са, не са споени един с друг и с кожата, не улцерират и не нагнояват;
• далакът и черният дроб са увеличени;
• броят на левкоцитите в периферната кръв прогресивно нараства, достига големи стойности (50-100 х 10 9 / или повече) и се наблюдава абсолютна лимфоцитоза (75-90% от лимфоцитите в левкоцитната формула) с преобладаване на зрелите клетки;
• в кръвна намазка се определят клетките на Botkin-Gumprecht - лимфоцити, унищожени по време на подготовката на намазката.

Обикновено тези признаци ви позволяват да поставите диагноза хронична лимфоцитна левкемия. Ако диагнозата е съмнителна, може да се направи биопсия на периферните лимфни възли. Патологичен субстрат хронична левкемияса предимно зрели лимфоцити, но има и лимфобласти и пролимфоцити.

Лимфоцитом

Лимфоцитомът е добре диференциран лимфоцитен тумор. Първичната локализация на тумора е екстрамедуларна, в периферните лимфни възли, далака, по-рядко в стомаха, белите дробове и кожата. Ако първичната локализация на туморния клан е периферните лимфни възли, тогава по-често се отбелязва увеличение на цервикалните или аксиларните лимфни възли. Въпреки това, в бъдеще неизбежно се случва генерализиране на патологичния процес, което се състои в увеличаване на други групи периферни лимфни възли и далака. Този етап се характеризира със значително увеличение на лимфоцитите в периферната кръв. На този етап не е трудно да се разграничи лимфоцитома от саркоидозата. В трудни случаи може да се направи биопсия на периферен лимфен възел и така да се разграничат тези две заболявания. Трябва да се отбележи, че при значително разпространение на процеса е трудно да се разграничи лимфоцитома от хронична лимфоцитна левкемия.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза винаги е придружена от увеличаване на периферните лимфни възли, така че е необходимо да се разграничи това заболяване от саркоидоза.

Инфекциозната мононуклеоза може да се диференцира въз основа на следните характерни за нея симптоми:

• увеличаване на задните цервикални и тилни лимфни възли, те са с плътно еластична консистенция, умерено болезнени, не са споени с околните тъкани, не се отварят, не образуват фистули;
• спонтанно намаляване на размера на увеличените лимфни възли до 10-14-ия ден от заболяването;
• наличие на треска, хепатоспленомегалия;
• откриване в анализа на периферната кръв на левкоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза и характерен признак - атипични мононуклеарни клетки (лимфомоноцити);
• положителен серологичен тест на Paul-Bunnel, положителен тест на Lovrik-Wolner (аглутинация на еритроцити на овен, третирани с папаин), Hoff-Bauer (аглутинация на еритроцити от кон).

Инфекциозна лимфоцитоза

Инфекциозната лимфоцитоза е заболяване с вирусна етиология, характеризиращо се с лимфоцитоза. Може да има увеличение на цервикалните лимфни възли.

Характерните признаци на инфекциозната лимфоцитоза са:

• умерено увеличение на шийните лимфни възли и много рядко други;
• субфебрилна телесна температура, слабост, ринит, конюнктивит, диспепсия, коремна болка;
• изразена левкоцитоза (30-100 х 10 9 / l), значително преобладаване в левкоцитната формула на лимфоцитите - 60-90% от всички клетки;
• доброкачествен курс - бързо начало на възстановяване, изчезване клинични признацизаболявания, пълно нормализиране на картината на периферната кръв.

Примери за формулиране на диагнозата

1. Саркоидоза на белите дробове, стадий I, фаза на ремисия, DNI.
2. Саркоидоза на белите дробове, стадий II, фаза на обостряне, DNI. Саркоидоза на кожата на дорзалната повърхност на двете предмишници. еритема нодозумв областта на двата крака.