Относителни признаци на биологична смърт. Клинична и биологична смърт концепция за клинична и биологична смърт

След клиничната смърт настъпва биологична смърт, характеризираща се с пълно спиране на всички физиологични функции и процеси в тъканите и клетките. С усъвършенстването на медицинската технология смъртта на човек се изтласква все повече и повече. Днес обаче биологичната смърт е необратимо състояние.

Признаци на умиращ човек

Клиничната и биологичната (истинска) смърт са два етапа на един и същи процес. Биологичната смърт се установява при реанимация по време на клинична смъртне можа да "стартира" тялото.

Признаци на клинична смърт

Основният признак на клиничен сърдечен арест е липсата на пулсация в каротидната артерия, което означава спиране на кръвообращението.

Липсата на дишане се проверява чрез движение на гръдния кош или чрез поставяне на ухото към гърдите, както и чрез доближаване на умиращо огледало или стъкло до устата.

Липса на отговор на остър звуки болковите стимули е признак на загуба на съзнание или състояние на клинична смърт.

Ако има поне един от тези симптоми, реанимацията трябва да започне незабавно. Навременната реанимация може да върне човек към живота. Ако реанимацията не е извършена или не е била ефективна, последен етапумирането е биологична смърт.

Определение за биологична смърт

Определянето на смъртта на организма се извършва въз основа на комбинация от ранни и късни признаци.

знаци биологична смъртчовек се проявява след началото на клиничните, но не веднага, а след известно време. Общоприето е, че биологичното умиране настъпва в момента на спиране мозъчна дейност, приблизително 5-15 минути след клиничната смърт.

Точните признаци на биологична смърт са индикации медицински устройствакойто регистрира спирането на подаването на електрически сигнали от кората на главния мозък.

Етапи на човешката смърт

Биологичната смърт се предхожда от следните етапи:

1. Предагоналното състояние се характеризира с рязко потиснато или отсъстващо съзнание. Кожата е бледа, кръвното налягане може да падне до нула, пулсът се усеща само на каротидната артерия и феморални артерии. нарастващ кислородно гладуванебързо влошава състоянието на пациента.
2. Терминалната пауза е гранично състояние между умирането и живота. Без навременна реанимация биологичната смърт е неизбежна, тъй като тялото не може да се справи самостоятелно с това състояние.
3. Агония - последните мигове от живота. Мозъкът престава да контролира жизнените процеси.

И трите етапа могат да отсъстват, ако тялото е било засегнато от мощни разрушителни процеси (внезапна смърт). Продължителността на агоналния и предагоналния период може да варира от няколко дни и седмици до няколко минути.

Агонията завършва с клинична смърт, която се характеризира с пълно спиране на всички жизнени процеси. От този момент човек може да се счита за мъртъв. Но все още не са настъпили необратими промени в тялото, поради което през първите 6-8 минути след началото на клиничната смърт се предприемат активни реанимационни мерки, за да се помогне на човека да се върне към живота.

Последният етап от умирането се счита за необратима биологична смърт. Установяването на факта на настъпването на истинската смърт се извършва, ако всички мерки за извеждане на човек от състояние на клинична смърт не са довели до резултат.

Разлики в биологичната смърт

Биологичната смърт се различава естествена (физиологична), преждевременна (патологична) и насилствена.

Естествената биологична смърт настъпва в напреднала възраст, в резултат на естественото угасване на всички функции на тялото.

Преждевременната смърт е причинена от тежко заболяване или увреждане на витала важни органи, понякога може да е мигновено (внезапно).

Насилствената смърт настъпва в резултат на убийство, самоубийство или е резултат от злополука.

Критерии за биологична смърт

Основните критерии за биологична смърт се определят от следните критерии:

1. Традиционните признаци на спиране на живота са спиране на сърцето и дишането, липса на пулс и липса на отговор на външни стимулии силни миризми (амоняк).
2. Въз основа на умирането на мозъка - необратим процес на спиране на жизнената дейност на мозъка и неговите стволови участъци.

Биологичната смърт е комбинация от факта на прекратяване на жизнената дейност на мозъка с традиционни критериидефиниции на смъртта.

Признаци на биологична смърт

Биологичната смърт е последният етап от човешката смърт, който заменя клиничния стадий. Клетките и тъканите не умират едновременно след смъртта, продължителността на живота на всеки орган зависи от способността му да оцелее при пълен кислороден глад.

Първа умира централната нервна система – гръбначния и главния мозък, това става около 5-6 минути след настъпването на истинската смърт. Смъртта на други органи може да отнеме няколко часа или дори дни, в зависимост от обстоятелствата на смъртта и състоянието на тялото на починалия. Някои тъкани, като косата и ноктите, запазват способността си да растат дълго време.

Диагнозата на смъртта се състои от ориентировъчни и надеждни признаци.

Ориентировъчните признаци включват неподвижно положение на тялото с липса на дишане, пулс и сърдечен ритъм.

Достоверен признак за биологична смърт включва наличието на трупни петна и вкочаняване.

Ранните симптоми на биологична смърт и късните също се различават.

ранни признаци

Ранни симптомиБиологичната смърт се проявява в рамките на един час от момента на смъртта и включва следните признаци:

1. Липса на реакция на зеницата към светлинна стимулация или натиск.
2. Появата на петна по Лархер - триъгълници от изсъхнала кожа.
3. Появата на симптом на "котешко око" - когато окото се притисне от двете страни, зеницата придобива удължена форма и става подобна на зеницата на котка. Симптомът "котешко око" означава липса на вътреочно налягане, което е пряко свързано с артериалното налягане.
4. Изсушаване на роговицата на окото - ирисът губи първоначалния си цвят, сякаш е покрит с бял филм, а зеницата става мътна.
5. Сухи устни - устните стават плътни и набръчкани, придобиват кафяв цвят.

Ранните признаци на биологична смърт показват, че реанимацията вече е безсмислена.

късни признаци

Късните признаци на биологична смърт на човек се появяват в рамките на 24 часа от момента на смъртта.

1. Появата на трупни петна - приблизително 1,5-3 часа след диагностицирането на истинската смърт. Петната са разположени в подлежащите части на тялото и имат мраморен цвят.
2. вкочаняване - сигурен знакбиологична смърт, настъпваща в резултат на биохимични процеси, протичащи в тялото. Rigor mortis достига пълното си развитие за около един ден, след което отслабва и изчезва напълно след около три дни.
3. Трупно охлаждане - възможно е да се констатира пълно настъпване на биологична смърт, ако телесната температура е спаднала до температурата на въздуха. Скоростта, с която тялото се охлажда, зависи от температурата. околен свят, но средното понижение е около 1°C на час.

мозъчна смърт

Диагнозата "мозъчна смърт" се поставя при пълна некроза на мозъчните клетки.

Диагнозата за прекратяване на жизнената дейност на мозъка се поставя въз основа на получената електроенцефалография, показваща пълно електрическо мълчание в кората на главния мозък. Проведената ангиография ще разкрие спирането мозъчно кръвоснабдяване. изкуствена вентилациябелите дробове и медицинската подкрепа могат да поддържат работата на сърцето още известно време - от няколко минути до няколко дни и дори седмици.

Понятието "мозъчна смърт" не е идентично с понятието биологична смърт, въпреки че всъщност означава едно и също нещо, тъй като биологичното умиране на организъм в този случайнеизбежно.

Време на настъпване на биологичната смърт

Определянето на момента на настъпване на биологичната смърт е от голямо значение за установяване на обстоятелствата на смъртта на лице, починало при неочевидни условия.

Колкото по-малко време е минало от настъпването на смъртта, толкова по-лесно е да се определи времето на нейното настъпване.

Давността на смъртта се определя според различни показания при изследване на тъканите и органите на трупа. Определяне на момента на смъртта в ранен периодизвършва се чрез изследване на степента на развитие на трупните процеси.

Изявление за смърт

Биологичната смърт на човек се установява по набор от признаци - достоверни и ориентировъчни.

В случай на смърт от злополука или насилствена смърт, установяването на мозъчна смърт е принципно невъзможно. Дишането и сърдечната дейност може да не се чуват, но това също не означава началото на биологична смърт.

Следователно, при липса на ранни и късни признаци на смърт, диагнозата "мозъчна смърт", а следователно и биологична смърт, се установява в лечебно заведениелекар.

трансплантология

Биологичната смърт е състояние на необратима смърт на организма. След като човек умре, неговите органи могат да бъдат използвани за трансплантации. Развитието на съвременната трансплантология позволява спасяването на хиляди човешки животи всяка година.

Възникващите морални и правни проблеми са доста сложни и се решават във всеки случай индивидуално. Непременно е необходимо съгласието на роднините на починалия за отнемане на органи.

Органите и тъканите за трансплантация трябва да бъдат отстранени, преди да се появят ранни признацибиологична смърт, тоест в самото начало кратко време. Късното обявяване на смъртта – около половин час след смъртта, прави органите и тъканите неподходящи за трансплантация.

Отстранените органи могат да се съхраняват в специален разтвор от 12 до 48 часа.

За да се извадят органите на починал, трябва да се установи биологична смърт от група лекари с протокол. Условията и процедурата за отнемане на органи и тъкани от починало лице се регулират от законодателството на Руската федерация.

Смъртта на човек е социално значимо явление, което включва сложен контекст на лични, религиозни и социални отношения. Въпреки това умирането е неразделна част от съществуването на всеки жив организъм.

В случай на тежко нараняване, токов удар, удавяне, задушаване, отравяне, както и редица заболявания, може да се развие загуба на съзнание, т.е. състояние, когато жертвата лежи неподвижно, не отговаря на въпроси, не отговаря на другите. Това е резултат от нарушение на дейността на централната нервна система, главно на мозъка.
Грижащият се трябва ясно и бързо да разграничи загубата на съзнание от смъртта.

Настъпването на смъртта се проявява в необратимо нарушение на основните жизнени функции на организма, последвано от прекратяване на жизнената дейност на отделни тъкани и органи. Смъртта от старост е рядка. Най-често причината за смъртта е заболяване или излагане на различни фактори върху тялото.

При масивни наранявания (самолетни, железопътни наранявания, черепно-мозъчни наранявания с увреждане на мозъка) смъртта настъпва много бързо. В други случаи смъртта е предшествана от агониякоето може да продължи от минути до часове или дори дни. През този период сърдечната дейност е отслабена, дихателната функция е отслабена, кожата на умиращия става бледа, чертите на лицето се изострят, появява се лепкава студена пот. Агоналният период преминава в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт се характеризира с:
- спиране на дишането;
- сърдечен арест.
През този период все още не са се развили необратими промени в тялото. Различни органиумират с различна скорост. Колкото по-високо е нивото на организация на тъканта, толкова по-чувствителна е тя към липса на кислород и толкова по-бързо тази тъкан умира. Най-високо организираната тъкан човешкото тяло- мозъчната кора умира възможно най-бързо, след 4-6 минути. Периодът, през който кората на главния мозък е жива, се нарича клинична смърт. През този период от време е възможно да се възстанови функцията на нервните клетки и централната нервна система.

биологична смъртхарактеризиращ се с началото на необратими процеси в тъканите и органите.

Ако се открият признаци на клинична смърт, е необходимо незабавно да се започнат мерки за реанимация.

Признаци на клинична смърт

• Без признаци на живот.
• Агонично дишане.Смъртта в повечето случаи е предшествана от агония. След настъпването на смъртта, така нареченото агонално дишане продължава за кратко време (15-20 секунди), т.е. дишането е често, повърхностно, дрезгаво, може да се появи пяна на устата.
• гърчове.Те също са прояви на агония и продължават кратко (няколко секунди). Има спазъм както на скелетната, така и гладък мускул. Поради тази причина смъртта почти винаги е придружена от неволно уриниране, дефекация и еякулация. За разлика от някои заболявания, придружени от конвулсии, когато настъпи смърт, конвулсиите са леки и не са изразени.
• Реакция на зениците на светлина.Както бе споменато по-горе, няма да има признаци на живот, но реакцията на зениците към светлина в състояние на клинична смърт остава. Тази реакция е най-високият рефлекс, затварящ се върху кората на мозъчните полукълба. Така докато кората на главния мозък е жива, ще се запази и реакцията на зениците към светлина. Трябва да се отбележи, че първите секунди след смъртта, в резултат на конвулсии, зениците ще бъдат максимално разширени.

Като се има предвид, че агоналното дишане и конвулсиите ще се появят само в първите секунди след смъртта, основният признак на клинична смърт ще бъде наличието на реакция на зеницата към светлина.

Признаци на биологична смърт

Признаците на биологична смърт не се появяват веднага след края на етапа на клинична смърт, а известно време по-късно. Освен това всеки от признаците се проявява в различно времеа не всички по едно и също време. Затова ще анализираме тези знаци хронологичен редтяхното възникване.

"Котешко око" (симптом на Белоглазов).Появява се 25-30 минути след смъртта. Откъде идва това име? Човекът има кръгла зеница, докато котката има удължена. След смъртта човешките тъкани губят своята еластичност и твърдост и при притискане от двете страни на очите мъртвец, тя се деформира, а заедно с очната ябълка се деформира и зеницата, която придобива удължена форма, като при котка. При жив човек е много трудно да се деформира очната ябълка, ако не и невъзможно.

Изсушаване на роговицата на окото и лигавиците.Появява се 1,5-2 часа след смъртта. След смъртта слъзните жлези престават да функционират, което произвежда слъзна течност, която от своя страна служи за овлажняване очна ябълка. Очите на живия човек са влажни и лъскави. Роговицата на окото на мъртъв човек, в резултат на изсушаване, губи естествения си човешки блясък, става мътна, понякога се появява сивкаво-жълтеникаво покритие. Лигавиците, които са били по-хидратирани през живота, бързо изсъхват. Например, устните стават тъмнокафяви, набръчкани, плътни.

Мъртви точки.Възникват в резултат на следсмъртното преразпределение на кръвта в трупа под въздействието на гравитацията. След спиране на сърцето движението на кръвта през съдовете спира и кръвта, поради своята гравитация, започва постепенно да тече в долните части на трупа, препълвайки и разширявайки капилярите и малките венозни съдове; последните са полупрозрачни през кожата под формата на синкаво-лилави петна, които се наричат ​​трупни. Цветът на трупните петна не е равномерен, а петнист, има така наречения „мраморен“ модел. Те се появяват приблизително 1,5-3 часа (понякога 20-30 минути) след смъртта. Мъртвите точки се намират в подлежащите части на тялото. С положението на трупа на гърба, трупните петна са разположени на гърба и гърба - страничните повърхности на тялото, на стомаха - на предната повърхност на тялото, лицето, с вертикално положениетруп (висящ) - на долните крайниции долната част на корема. При някои отравяния трупните петна имат необичаен цвят: розово-червеникаво (въглероден оксид), черешово (циановодородна киселина и нейните соли), сивокафяво ( Бертолетова сол, нитрити). В някои случаи цветът на трупните петна може да се промени при промяна на околната среда. Например, когато трупът на удавен човек бъде изваден на брега, синкаво-лилавите трупни петна по тялото му, поради проникването на кислород от въздуха през разхлабена кожа, могат да променят цвета си до розово-червено. Ако смъртта е резултат от голяма загуба на кръв, тогава трупните петна ще имат много по-бледа сянка или ще отсъстват напълно. Когато трупът се държи при ниски температури, трупните петна се образуват по-късно, до 5-6 часа. Образуването на трупни петна протича на два етапа. Както знаете, трупната кръв не се съсирва през първия ден след смъртта. По този начин, на първия ден след смъртта, когато кръвта все още не е съсирена, местоположението на трупните петна не е постоянно и може да се промени, когато позицията на трупа се промени в резултат на притока на некоагулирана кръв. В бъдеще, след съсирване на кръвта, трупните петна няма да променят позицията си. Определянето на наличието или липсата на съсирване на кръвта е много просто - трябва да натиснете върху мястото с пръст. Ако кръвта не се е съсирила, при натиск трупното петно ​​на мястото на натиск ще побелее. Познавайки свойствата на трупните петна, е възможно да се определи приблизителната давност на смъртта на мястото на инцидента, както и да се установи дали трупът е бил обърнат след смъртта или не.

Мъртъв вкочаняване.След настъпването на смъртта в трупа протичат биохимични процеси, водещи първо до мускулна релаксация, а след това до свиване и втвърдяване – rigor mortis. Rigor mortis се развива в рамките на 2-4 часа след смъртта. Механизмът на образуване на rigor mortis все още не е напълно разбран. Някои изследователи смятат, че в основата са биохимичните промени в мускулите, други - в нервна система. В това състояние мускулите на трупа създават пречка за пасивни движения в ставите, следователно, за да се изправят крайниците, които са в състояние на изразено rigor mortis, е необходимо да се използва физическа сила. Пълното развитие на rigor mortis във всички мускулни групи се постига средно до края на деня. Rigor mortis се развива не във всички мускулни групи едновременно, а постепенно, от центъра към периферията (първо, мускулите на лицето, след това шията, гърдите, гърба, корема, крайниците са подложени на rigor mortis). След 1,5-3 дни сковаността изчезва (разрешено), което се изразява в мускулна релаксация. Rigor mortis се разрешава в обратния ред на развитие. Развитието на rigor mortis се ускорява при високи температури, а при ниски се забавя. Ако смъртта настъпи в резултат на травма на малкия мозък, rigor mortis се развива много бързо (0,5-2 секунди) и фиксира позата на трупа в момента на смъртта. Rigor mortis отзвучава по-рано падежна датав случай на силно разтягане на мускула.

Охлаждане на трупа.Температурата на трупа поради спирането на метаболитните процеси и производството на енергия в тялото постепенно намалява до температурата на околната среда. Началото на смъртта може да се счита за надеждно, когато телесната температура падне под 25 градуса (според някои автори под 20). По-добре е да се определи температурата на трупа в зони, затворени от влияния на околната среда ( подмишница, устната кухина), тъй като температурата на кожата зависи изцяло от температурата на околната среда, наличието на дрехи и др. Скоростта на охлаждане на тялото може да варира в зависимост от температурата на околната среда, но средно е 1 градус / час.

Снимки от откриването...

Снимка на хематологичен пациент, както е направена Костен мозъкот бедрена кост, това се доказва от шева на левия крак ... Извинявам се за качеството на снимката - почти всички органи вече са отворени ... Под No1 - мозъкът. № 2 - бъбрек с хроничен пиелонефрит, това се показва от повишено количество мазнини ... № 3 - сърце, аортата е ясно видима, количеството мазнини също е увеличено ... № 4 - стомаха, кръвоснабдяването на органа е ясно видимо ... № 5 - бял дроб ... # 6 - голям оментум- обхваща органи коремна кухинаот удари отвън ... № 7 - малко парче от черния дроб, бледо розово на цвят ... № 8 - бримки на дебелото черво ...

Същата аутопсия, но малко по-различен ъгъл...

Труп на жена, с множество трупни петна по гърба...

Хладилна камера, предназначена за 5 души, зад всяка врата ... Труповете се съхраняват там до момента на погребението, а непотърсените трупове за 3 месеца, след което отиват в Държавното погребение ...

Секционната стая обикновено е изцяло облицована с плочки, секционните маси обикновено са железни или облицовани с оттичане в канализацията, основен атрибут е кварцова лампа...

Труп на жена, отворен и облечен, преди издаване на роднини ...

При всяка аутопсия се вземат парчета от много органи, след което след работата на хистолог те се превръщат в такива препарати за микроскоп ...

Внезапната смърт е смърт, причинена от внезапно спиране на дишането и кръвообращението. Преходът от живот към смърт се състои от няколко етапа: агония, клинична смърт, биологична смърт.

Признаци на агонално състояние:

бледа кожа;

разширени зеници;

аритмично конвулсивно дишане;

замъглено съзнание;

кръвното налягане и пулсът не се определят.

Ако при първия поглед към жертвата възникне въпросът: „Той диша ли?“ Ако няма очевидни признаци на дишане, тогава не губете ценни секунди, като ги определяте с помощта на „народни“ методи. Замъгляване на огледало, поднесено до устата, може да се наблюдава и при изстиване на труп в продължение на няколко часа.

Помня! В рамките на 4 минути след спиране на кръвообращението ще настъпят необратими промени в мозъчната кора, до пълна загуба на умствена и интелектуална дейност. Ще има пълна загуба на човек като личност, ще дойде социална смърт. В такива случаи, дори да е възможно да се върне към живот жертвата, ще бъде възможно да се идентифицира повече с „организъм-растение“, отколкото с разумно същество. Мозъкът е мъртъв. Оцелели са само центровете, които поддържат жизнената дейност на тялото и правилното функциониране на органите, всички с изключение на мозъка. В медицината това се нарича мозъчна смърт.

В по-голямата част от случаите 4 минути след спиране на сърцето е невъзможно да се съживи човек. Настъпват необратими промени в тъканите на мозъка и много други органи. Настъпва биологична смърт. С настъпването му никакви усилия няма да върнат починалия към живота.

Само през първите 3-4 минути след спиране на кръвообращението остава реална възможност за реанимация на човек без загуба на интелекта му. Това гранично състояние между живота и смъртта се нарича клинична смърт.

Признаци на клинична смърт:

липса на сърдечен ритъм и дишане;

липса на пулсация каротидна артерия;

разширени зеници, които не реагират на светлина;

студена, бледа или цианотична кожа;

Загуба на съзнание, последвана от конвулсии с продължителност 3-10 минути (продължителността зависи от възрастта, температурата на околната среда).

В този случай не трябва да има съмнение относно необходимостта от реанимация. Колкото по-дълъг е периодът на умиране, толкова по-изтощени и стават нежизнеспособни органи и тъкани. В този случай дори 1 минута след клиничната смърт човек не може да бъде съживен. В същото време при внезапно спиранесърце (например при електрическо нараняване), жертвата може да разчита на спасение дори след 8-9 минути клинична смърт. При удавяне времето за спасяване се увеличава до 10 минути, а в ледена вода- до 2 часа, т.к процесът на умиране се забавя.

Истинската смърт се констатира не на формална основа (спиране на дишането и кръвообращението), а при възникване в тялото (главно в мозъка) на необратими нарушения, несъвместими с живота. Преди активността на мозъчната кора да изчезне, следователно съзнанието се губи по-рано от други функции на централната нервна система.

Признаци на биологична смърт:

помътняване и изсушаване на роговицата ("херинга блясък");

Ако при стискане на зеницата с палеца и показалеца тя ще промени формата си и ще стане като " котешко око”, тогава пред вас е човек, който е починал повече от 10-15 минути;

Мъртвото вкочаняване, което настъпва 30-40 минути след смъртта, първо се появява в областта на шията и горната част на тялото, в долните крайници, вкочаняването настъпва след 15-20 часа;

трупни петна (червено-виолетов цвят по долната повърхност на тялото).

Първи стъпки:

Приближете се до неподвижната жертва и определете:

какъв е цветът на кожата;

какъв е характерът на позата (естествена, неестествена);

дали има съзнание;

Има ли кървене, конвулсии.

Ако човек отговаря на въпроси, значи е в съзнание, има пулс и дишане. Уверете се, че няма кървене. Ако няма кървене, спокойно разберете същността на случилото се, естеството на нараняванията, потърсете медицинска помощ и действайте според ситуацията. При силно кървене, първо натиснете артерията с ръка в подходящата точка, бързо нанесете турникет (колан).

Ако лицето не отговаря на въпроси, не губете време в търсене на признаци на дишане. Незабавно проверете реакцията на зеницата към светлина. Зеницата не се стеснява - това означава подозрение за спиране на сърцето. Няма как да проверите реакцията на зениците - търсете пулс на сънната артерия. Преместете подложките на 2-ри, 3-ти, 4-ти пръст в дълбините на тъканите на шията от страната на адамовата ябълка.

Ако няма съзнание, но има пулс, тогава човекът е в състояние на припадък или кома. Разхлабете дрехите, обърнете се по корем, почистете устата, обадете се линейкаи действайте според обстоятелствата.

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

Трупните петна са вид синьо-виолетово или лилаво-виолетово оцветяване на кожата поради изтичане и натрупване на кръв в долните части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. начална фаза(хипостаза) - до 12-14 часа: петната изчезват с натиск, след което се появяват отново в рамките на няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Rigor mortis е уплътняване и скъсяване на скелетните мускули, което създава пречка за пасивни движения в ставите. Проявява се след 2-4 часа от момента на спиране на сърцето, достига максимум за един ден и отшумява след 3-4 дни.

Трупно разлагане – настъпва в късни дати, се проявява чрез разлагане и гниене на тъканите. Сроковете на разлагане до голяма степен се определят от условията на външната среда.

Изявление за биологична смърт

Фактът на началото на биологичната смърт може да бъде установен от лекар или фелдшер чрез наличието на надеждни признаци и преди да се образуват чрез комбинацията от следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (без пулс големи артерии; сърдечните тонове не се чуват, няма биоелектрична активност на сърцето);

Времето на липса на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (при нормална температура на околната среда);

Липса на спонтанно дишане;

Максимално разширяване на зениците и липсата на реакция към светлината;

Липса на корнеален рефлекс;

Наличие на постмортален оток в наклонени части на тялото.

мозъчна смърт

Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и трайна липса на съзнание;

Продължителна липса на спонтанно дишане;

Изчезването на всякакви реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезването на терморегулацията;

Пълна и трайна липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата). Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно да се извадят органи за трансплантация на реципиенти.

В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на кръвен поток или нивото му е под критичното;

Заключения на специалисти: невропатолог, реаниматор, съдебномедицински експерт, както и официален представителболница, потвърждаваща мозъчна смърт.

Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни "мозъчната смърт" се приравнява на биологичната.

Мерки за реанимация

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото.

Реаниматор един

Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Двама реаниматори

Единият реаниматор извършва апаратна вентилация, другият - сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и гръдната компресия трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими; освен това, компресията по време на вдишване е от полза, тъй като повече кръв от белите дробове тече към сърцето и кардиопулмонарният байпас става по-ефективен.

Ефективността на реанимацията

Предпоставка за провеждане на реанимационни мерки е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

ефективността на реанимацията

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията е положителен резултатреанимация на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато се появи синусов ритъм на сърдечни контракции, кръвообращението се възстановява с регистриране на кръвното налягане не по-ниско от 70 mm Hg. Чл., свиване на зениците и поява на реакция към светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанното дишане (последното не е необходимо).

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се казва, когато мерките за реанимация все още не са довели до съживяване на тялото (няма независимо кръвообращение и дишане), но продължаващите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клинична смърт.

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели.

Стесняване на зениците.

Появата на трансмисионна пулсация на каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, когато се извършват други компресии на гръдния кош).

Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава произволно дълго време, докато се достигне положителен ефектили докато посочените признаци изчезнат трайно, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Наранявания на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Затворени наранявания на черепа и мозъка.

Увреждането на меките тъкани на черепа в хода му почти не се различава от увреждането на други области. Разликите се появяват при увреждане на мозъка. Разпределете сътресение, контузия, компресия на мозъка, фрактури на свода и основата на черепа.

Сътресение се развива, когато върху черепа се приложи значителна сила в резултат на удар с предмет или натъртване по време на падане. Същността на промените, настъпващи в този случай, е сътресението на деликатната мозъчна тъкан и нарушаването на хистологичните връзки на клетките.

Симптоми и протичане.

Загубата на съзнание, която се развива по време на нараняване, е основният симптом на мозъчно сътресение. В зависимост от тежестта, то може да бъде краткотрайно (в рамките на няколко минути) или да продължи няколко часа или дори дни. Второ важен симптоме така наречената ретроградна амнезия, изразяваща се във факта, че човек, след като дойде в съзнание, не си спомня какво се е случило непосредствено преди нараняването.

Първата помощ е да се осигури почивка и да се извършват дейности, които намаляват отока и подуването на мозъка. Локално - настинка, успокоителни, сънотворни, диуретици.

Всички пациенти с мозъчно сътресение трябва да бъдат хоспитализирани с назначаването на почивка на легло. При рязко повишено вътречерепно налягане, проявяващо се със силно главоболие, повръщане и др., За изясняване на диагнозата е показана спинална пункция, която ви позволява да определите налягането на цереброспиналната течност и кръвното съдържание в нея (което се случва при натъртвания на мозъка и субарахноидни кръвоизливи). Отстраняването на 5-8 ml цереброспинална течност по време на пункцията обикновено подобрява състоянието на пациента и е напълно безвредно.

Нараняване

Контузията на мозъка е нарушение на целостта на мозъчното вещество в ограничена област. Обикновено се появява в точката на прилагане на травматичната сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (натъртване от контраудар).

В този случай се случва разрушаването на част от мозъчната тъкан на кръвоносните съдове, хистологичните връзки на клетките с последващо развитие на травматичен оток. Зоната на такива нарушения е различна и се определя от тежестта на нараняването. Наблюдават се церебрални феномени, т.нар. синдром на контузия-сътресение: замаяност, главоболие, повръщане, забавяне на пулса и др. Понякога те са придружени от треска. Мозъчната контузия се разграничава от мозъчното сътресение фокални признаци: загуба на функция на определени части на мозъка. Така може да се наруши чувствителността, движенията, изражението на лицето, речта и т. н. Въз основа на тези симптоми неврологичният преглед на пациента позволява да се направи точна локална диагноза на увредената област на мозъка.

Помощта при мозъчна травма е същата като при мозъчно сътресение, но се спазва почивка на легло за по-дълго време.

Притискане на мозъка, вътречерепно кървене.

Компресията на мозъка е резултат от кръвното налягане върху мозъка по време на вътречерепно кървене или костни фрагментиили фрактури на черепа. Фрагменти от кост, които компресират мозъчното вещество, се диагностицират чрез рентгеново изследване на черепа, което е задължително при травматично увреждане на мозъка. Те са предмет хирургично отстраняванес трепанация на черепа.

Много по-трудно е да се разпознае компресията на мозъка, причинена от вътречерепен хематом (кръвен тумор). Кръвоизлив в черепната кухина с обем 30-40 ml води до повишено налягане, компресия на мозъка и нарушаване на неговите функции. Събирането на кръв може да бъде над дурата (епидурален хематом), под дурата (субдурален хематом) или вътре в мозъка (интрацеребрален хематом).

Симптоми и протичане.

характерно състояниес вътречерепно кървене не се развива веднага след нараняването, а след няколко часа, необходими за натрупване на кръв и компресия на мозъчната тъкан, и се нарича "светъл" интервал. Симптоми на надморска височина вътречерепно налягане: главоболие, гадене и повръщане, объркване и загуба на съзнание, дрезгаво дишане с прекъсвания, забавен пулс, анизокория (различни размери на зениците, обикновено по-широки от страната на нараняването и не се стесняват на светлина).

На противоположната на нараняването страна се откриват нарушения на движението и чувствителността на крайниците.

В клиниката на мозъчната компресия се разграничават три фази: начална, пълно развитие и паралитична. Във фаза 1 има първоначални признаци на повишено вътречерепно налягане и фокални лезии. За втората фаза е характерно пълно, ярко развитие на церебрални и огнищни симптоми. В паралитичната фаза се развива кома, парализа на сфинктери, крайници, учестен и малък пулс, интермитентно, дрезгаво дишане, завършващо със спиране на дишането.

При преливане е показана мозъчна операция. Точната локализация при тежко болни понякога е трудно да се определи; това изисква, освен внимателно неврологичен преглед, допълнителни методи (ултразвукова ехолокация, вентрикулография и др.).

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на първа помощ. Хемоторакс. Клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

В допълнение към сътресения, натъртвания, компресия на гръдната стена, белите дробове и сърцето, фрактури на ребрата и други кости, има затворени разкъсвания на органите на гръдната кухина. Обикновено след нараняване пациентите развиват: изразен спад на сърдечната дейност, задух, бледност, цианоза, студена пот, шок, понякога загуба на съзнание.

При оказване на помощ е необходимо да се осигури мир, да се предпише почивка на легло, затопляне, да се проведе кислородна терапия и да се прилагат сърдечни средства. Обикновено след такова лечение всички симптоми скоро изчезват (ако няма костни фрактури или увреждане на органите).

Натъртването на гърдите може да бъде придружено от фрактура на ребрата, разкъсване на съдовете на гръдната стена, травма на плеврата и белия дроб. Сърцето, като анатомично по-скрит орган, се уврежда рядко, а още по-рядко се уврежда хранопровода.

При фрактури на ребрата и белодробни разкъсванияможе да се развие пневмоторакс или хемоторакс. Въздух, натрупан в плеврална кухина, компресира белия дроб и измества медиастинума към здравата страна. Нарушавайки функцията на сърцето и дишането, той също навлиза в подкожната тъкан, което води до образуването на подкожен емфизем. Ако междуребрените и други съдове на гръдния кош са повредени или ако белият дроб се разкъса, настъпва кървене в плевралната кухина и се образува хемоторакс. И накрая, тежко натъртване може да предизвика развитие на шок.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Има отворен, затворен и клапен пневмоторакс. Натрупването на въздух в плеврата, който комуникира с атмосферния въздух през рана в гръдната стена или през голям бронх, се нарича отворен пневмоторакс. При затворен пневмоторакс въздухът в плевралната кухина не комуникира с външната среда.

Когато белият дроб се разкъса под формата на клапа, може да се развие клапен пневмоторакс, когато въздухът навлиза в плеврата при вдишване и при издишване не може да напусне плевралната кухина през бронха, тъй като белодробният капак затваря увредения бронх и не го пропуска през. По този начин, при клапен пневмотораксколичеството въздух в плеврата се увеличава с всяко вдишване и налягането му се повишава, затова се нарича още напрегнат пневмоторакс.

Симптоми и протичане.

Натрупването на въздух в плеврата в малко количество обикновено не причинява смущения и ако по-нататъшното му доставяне спре, тогава се решава. Значително натрупване на въздух, особено под налягане (валвуларен пневмоторакс), води до компресия на белия дроб, изместване на медиастинума, нарушаване на дишането и сърдечната дейност. Опасността от отворен пневмоторакс е, че при дишане въздухът навлиза и излиза от плеврата, което инфектира плеврата и води до медиастинално балотиране, дразнене нервни окончанияи намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. В същото време се проявява изразен задух, цианоза, повишена сърдечна честота, ограничаване на дихателните екскурзии на болната страна на гръдния кош, появата на подкожен емфизем, боксов звук по време на перкусия и отслабване на дихателните шумове. Рентгенография разкрива натрупване на въздух в плеврата и ателектаза на белия дроб. Отвореният пневмоторакс се усложнява от шок при повече от 60% от пациентите.

Помощ с отворен пневмоторакстрябва да се състои в налагането на херметична (оклузивна) превръзка. Лечението е оперативно. При клапен пневмоторакс е показана пункция на гръдната стена с тънък троакар за отстраняване на въздуха. Ако едновременното отстраняване на въздуха от плеврата е неефективно и се натрупва отново, плеврата се дренира (подводен дренаж или постоянна аспирация), ако тези методи са неефективни, е показана операция.

Общо състояниетакива пациенти обикновено са тежки, те се нуждаят от почивка, за борба с анемията и за възстановяване на нарушените функции на жизненоважни органи.

Подкожният емфизем при гръдна травма е външен израз на затворена белодробна травма. Не изисква използването на специални медицински меркидори на високи нива на развитие. При разкъсване на бял дроб се извършва операция по показания. От подкожната тъкан въздухът обикновено скоро се разтваря.

Хемоторакс, т.е. натрупване на кръв в плеврата, може да бъде едностранно и двустранно. В последния случай съществува опасност от смърт от асфиксия. Едностранен малък хемоторакс не причинява тежки нарушенияи след няколко дни кръвта се разтваря. Значително натрупване на кръв в плеврата е придружено от развитието остра анемиявъв връзка със загуба на кръв, дихателна недостатъчност (компресия на белия дроб) и сърдечна дейност поради изместване на сърцето. В тези случаи са показани повторни плеврални пункции за евакуация на кръвта и последващо приложение на антибиотици.

При евакуация на кръвта въздухът не трябва да прониква в плеврата, което е от голямо значение за разширяването на белия дроб. За да направите това, върху втулката на иглата се поставя гумена тръба, която се защипва при изваждане на спринцовката или се използва канюла с кран. С отсъствие спешни показанияпункциите започват от 2-3 дни след нараняването. Честотата на пункциите се определя от натрупването на кръв в плевралната кухина. Има малък хемоторакс (кръв в синуса), среден (кръв до ъгъла на лопатката), голям (над ъгъла на лопатката).При голям хемоторакс е възможно хирургично лечение, възможна е реинфузия на кръв.

Травма на корема. Увреждане на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. клинична картина. Съвременни методидиагностика и лечение. Характеристики на комбинираната травма.

Наранявания на коремните органи.

Най-често на затворена повредаоргани на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, има разкъсвания на кухи и паренхимни органи.

Плъзнетес какъвто и да е предмет върху стомаха, когато коремната стена е отпусната или, обратно, когато се удари от стомаха, отдолугърдите при падане твърдое типичен механизъм на нараняване при разкъсване на коремните органи.

Силата на удара, травматичния агент (удар от копито на кон, колело на автомобил, падащ предмет, част от работеща машина, при падане от високо върху камък, дънер и др.) и анатом. и физиологичното състояние на органа по време на увреждането определя тежестта на увреждането. Има по-големи разкъсвания на кухи органи, ако те са били запълнени в момента на удара. Свитите чревни бримки и стомахът рядко се разкъсват. Разкъсвания на изменени от патологичен процес паренхимни органи (малариен далак, черен дроб при хепатит и др.) могат да възникнат дори при лека травма.

При разкъсване на кух орган (черва, стомах и др.) Основната опасност е инфектирането на коремната кухина със съдържанието му и развитието на дифузен гноен перитонит. Разкъсванията на паренхимни органи (черен дроб, далак, бъбреци) са опасни за развитие на вътрешни кръвоизливи и остра анемия. Тези пациенти могат да се развият бързо гноен перитонитпоради наличието на инфекция (с разкъсване на черния дроб, бъбреците, пикочния мехур) и хранителната среда - кръв.

Симптоми и протичане.

Клиниката на затворените наранявания на коремните органи се характеризира с външния вид силна болкав целия корем с най-голяма тежест в областта на увредения орган. Рязко напрежение на мускулите на коремната стена, характерен симптомс разкъсвания на интраабдоминални органи.

Общото състояние на болния е тежко: бледност, студена пот, учестен и слаб пулс, напрегната неподвижност в легнало положение, обикновено с прибрани към стомаха бедра, картина на шок или остра анемия в зависимост от увредения орган.

Увреждане на паренхимния орган, придружено от вътрешен кръвоизлив, бързо води до развитие на остра анемия: нарастваща бледност, учестен и малък пулс, световъртеж, повръщане, прогресивно понижаване на кръвното налягане и др. При перкусия на корема се забелязва тъпота в долните му странични части, движещи се с промяна в позицията на тялото. Понякога с интраабдоминално кървене преди да се развие инфекция коремна стенаможе да бъде леко напрегнат, но като правило има подуване и тежки симптоми на перитонеално дразнене (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Бързото развитие на перитонит е характерно за разкъсване на кухи органи.

Рентгенографията на коремната кухина при съмнение за разкъсване на кух орган помага да се изясни диагнозата, т.к. ви позволява да определите наличието на свободен газ в него.

Нараняванията на коремните органи изискват незабавна операция.

При интраперитонеална руптура на бъбрека, когато кръвта и урината навлизат в коремната кухина, е показана спешна коремна операция, която в зависимост от тежестта на разрушаването на бъбрека може да доведе до отстраняването му или зашиване на раната с изолиране на бъбрека. бъбрек от коремната кухина и дренаж през допълнителен лумбален разрез.

Екстраперитонеалните разкъсвания на бъбреците са придружени от развитието на голям ретроперитонеален хематом, подуване на лумбалната област, урина с кръв и развитие на различна степен на остра анемия. Ако няма тежка остра анемия, тези пациенти се лекуват консервативно: почивка, студ на долната част на гърба, прилагане на хемостатични лекарства, преливане на хемостатични дози кръв. За да се предотврати нагнояване на хематома, той се евакуира след пункция под ултразвуков контрол и се прилагат антибиотици.

Ако анемията се влоши, е необходима операция. Откриване на увредения бъбрек (чрез лумбален разрез) и, в зависимост от тежестта на нараняването, отстраняването му или зашиване на раната с последващ дренаж. Ако е необходимо да се отстрани бъбрекът, хирургът трябва да се увери, че пациентът има втори функциониращ бъбрек.

Интраперитонеалното разкъсване на пикочния мехур е придружено от спиране на уринирането и бързо развитие на перитонит, тежка интоксикация. Показана е незабавна операция за зашиване на раната на пикочния мехур и осигуряване на изтичане на урина.

Екстраперитонеалната руптура на пикочния мехур се проявява чрез образуване на голям инфилтрат над пубиса, достигащ до пъпа, липса на уриниране и тежка интоксикация в резултат на абсорбция на урина.

Спешна операция, състояща се в разкриване на пикочния мехур (без отваряне на перитонеума), зашиване на увреждането му и осигуряване на изтичане на урина. Понякога е възможно да се осигури отклоняване на урината с постоянен катетър, поставен през уретрата.

При пострадалите с наранявания на гръдния кош или корема винаги трябва да се има предвид възможността за т. нар. торакоабдоминални наранявания (едновременни гърди и корем).

Травмите на корема могат да бъдат придружени от разкъсване на диафрагмата и навлизане на коремните органи в гръдната кухина. В случай на фрактура на ребрата отдясно, винаги е необходимо да се вземе предвид възможността за разкъсване на черния дроб и да се изследва жертвата в посока на идентифициране на това увреждане; увреждането на ребрата отляво често е придружено от разкъсване на далака.

Луксации. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на луксации.

Луксация- постоянно нефизиологично изместване на ставните повърхности на костите една спрямо друга.

Изкълчванията обикновено се наричат ​​по дисталната кост, която навлиза в ставата - например изкълчването в раменната става се нарича изкълчване на рамото (изключения са изкълчванията на прешлените и акромиалния край на ключицата).

Често изкълчванията увреждат и ставната капсула и нейните връзки.

50% от всички луксации са раменни, следвани от лакътни, тазобедрени, коленни и глезенни. Могат да се наблюдават луксации на ключицата в акромиалната и стерналната област, пателата, костите на китката, ходилото и долната челюст. Луксациите на прешлените са много опасни.

Причини за дислокации: нарушения в развитието на ставата (обикновено тазобедрената става), травма, внезапни резки движения, отделяне на ставните повърхности поради тумори, туберкулоза, остеомиелит и др.

Класификация.

Пълна дислокация - ставните повърхности на двете кости престават да се докосват.

Непълно изкълчване (сублуксация) - ставните повърхности запазват частичен контакт.

вродени, придобити

Според времето на възникване: прясно (до 2 дни), остаряло (до 3-4 седмици), старо (повече от 4 седмици).

Редуцибилни, нередуцируеми (с интерпозиция на меките тъкани, лечение само хирургично).

обичайни изкълчвания- постоянно повтарящи се след първичната луксация в ставата (по-често луксация на рамото). Причина - големи щети ставна капсулаи свързочен апарат.

Вродено изкълчване на тазобедрената става.

Има три форми на формуляр:

1. Вродена тазобедрена дисплазия (предлуксация) - главата на бедрената кост е в ставата без центриране.

2. Сублуксация на тазобедрената става - главата на бедрената кост остава в ставата, но е нарушено центрирането й - измества се навън и нагоре.

3. Луксация на тазобедрената става – главата на бедрената кост излиза извън ставата.

Диагностика на вродена луксация.

Детето започва да ходи късно.

При едностранна дислокация се отбелязва куцота, при двустранна дислокация - "патешка походка".

Ранни симптоми:

Ограничение на отвличането в тазобедрена става- определя се при положение на детето по гръб чрез отвеждане на краката при сгъване в коленните и тазобедрените стави.

Обикновено възможността за отвличане е 90 o, до 9 месеца тя намалява до 50 o.

Симптом на щракане (Маркс-Ортолани) - при отвличане на краката дислокацията се намалява, придружена от характерно щракане (установява се на възраст от 1 до 3 месеца).

Асиметрията на кожните гънки е косвен признак.

Деформация на крайника (скъсяване, външна ротация, изпъкналост на големия трохантер)

Консервативно:

Терапевтична гимнастика, широко повиване (в позиция на отвличане на ребрата). Продължете 4-5 месеца.

Използване на специални гуми.

Хирургично лечение (с късна диагноза и неефективност на консервативното лечение).

Открита репозиция на луксация, реконструктивна хирургия, ставно ендопротезиране.

Травматични изкълчвания.

Най-честата луксация на рамото (до 50-60%)

Видове травматични дислокации:

Отворен (при наличие на увреждане на кожата, която комуникира със ставната кухина);

Затворено.

Механизми на нараняване:

Падане върху изпънат или свит крайник;

Удар с фиксиран крайник;

Прекомерно мускулно свиване.

Диагностика.

история на травма;

синдром на болка;

Деформация в областта на ставата и промяна в оста на крайника;

Принудително положение на крайника, промяна на дължината (по-често - скъсяване);

Липса на активно и силно ограничение на пасивните движения в ставата;

- "пружинна фиксация", когато крайникът, когато се опитва да отвлече, заема първоначалната си позиция.

Намаляване на луксация;

обездвижване;

Възстановяване на функцията.

Първа помощ:

Транспортна имобилизация;

анестезия.

Намаляване на дислокацията.

Редукцията се извършва от травматолог (обикновено заедно).

Намаляване на дислокацията големи ставинай-добре под анестезия.

Методи за намаляване на дислокацията на рамото:

Метод на Хипократ-Купър.

Метод на Кохер.

Метод Джанелидзе.

Хирургично лечениедислокации. Показания за хирургично лечение:

открити дислокации;

Невъзстановими пресни луксации (с интерпозиция на меките тъкани).

Стари луксации.

Обичайни изкълчвания.

Задачата е да се премахне дислокацията, да се укрепят връзките и ставната капсула.

Имобилизация и рехабилитация.

Продължителността на обездвижването е 2-3 седмици. (първо гипсови превръзки или шини, след това шал превръзка и т.н.).

След 1-2 седмици. Докато поддържат мека имобилизация, те постепенно започват да се движат в ставата, провеждат курс физиотерапевтични упражнения. Пълното излекуване настъпва след 30-40 дни, възможността за пълно натоварване след 2-3 месеца.

Фрактури. класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Фрактурата е нарушение на целостта на костта.

Класификация.

1. По произход - вродени, придобити.

Вродените фрактури са изключително редки (възникват в пренаталния период). Счупванията, настъпили по време на раждането, са придобити.

Всички придобити фрактури се разделят по произход на две групи - травматични и патологични (причини: остеопороза, метастази на злокачествен тумор, туберкулоза, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитична гума и др.).

2. Според наличието на увреждане на кожата - отворени (увредена кожа и лигавици) и затворени.

Отделна група - огнестрелни фрактури.

3. Според мястото на прилагане на силата:

Директно - възниква счупване на мястото на прилагане на сила;

Индиректно - счупване се получава на определено разстояние от мястото на прилагане на силата.

4. В зависимост от вида на удара фрактурите се разделят на: причинени от: флексия, усукване (ротация), компресия (компресия), удар (включително огнестрелни), авулсионни фрактури.

5. Според характера на увреждането на костите фрактурите могат да бъдат пълни и непълни.

Непълните фрактури включват пукнатини, субпериостална фрактура при деца от типа "зелен клон", перфорирана, маргинална, фрактура на основата на черепа, фрактура на вътрешната плоча на черепния свод.

6. По посока на фрактурната линия се разграничават - напречни, коси, надлъжни, раздробени, спирални, компресионни, откъсващи.

7. В зависимост от наличието на разместване на костни фрагменти фрактурите могат да бъдат без изместване и с изместване. Има премествания: по ширина, по дължина, под ъгъл, ротационни.

8. В зависимост от участъка на увредената кост фрактурите биват диафизарни, метафизарни и епифизарни.

Метафизните фрактури често са придружени от слепване на периферните и централните фрагменти (комбинирани или импактирани фрактури). Ако линията на костна фрактура прониква в ставата, тя се нарича вътреставна. При юноши понякога има отделяне на епифизата - епифизиолиза.

9. По броя на фрактурите могат да бъдат единични и множествени.

10. Според сложността на увреждането на опорно-двигателния апарат се разграничават прости и сложни фрактури.

11. В зависимост от развитието на усложненията се разграничават неусложнени и сложни фрактури.

12. При наличие на комбинация от фрактури с наранявания от различно естество се говори за комбинирана травма или политравма.

Усложнения на фрактури:

Травматичен шок;

Щета вътрешни органи;

съдово увреждане;

Мастна емболия;

Интерпозиция на меките тъкани;

инфекция на раната, остеомиелит, сепсис.

Видове изместване на фрагменти:

Отместване на дължината;

Странично изместване;

изместване под ъгъл;

Ротационно изместване.

Разграничаване на първичното изместване - възниква в момента на нараняване;

Вторично - наблюдава се при непълно сравнение на фрагменти:

Грешки в тактиката на фиксиране на костни фрагменти;

Преждевременно оттегляне скелетна тяга;

Неразумни преждевременни промени на гипсови отливки;

Налагането на свободни гипсови превръзки;

Преждевременно натоварване на увредения крайник;

Патологичните промени при фрактури могат да бъдат разделени на три етапа:

1) увреждане, причинено от травма;

2) образуване на калус;

3) Преструктуриране на костната структура.

Регенерация костна тъкан.

Има два вида регенерация:

Физиологични (постоянно преструктуриране и обновяване на костната тъкан);

Репаративна (насочена към възстановяване на нейната анатомична цялост).

Фази на репаративна регенерация.

1-ва фаза - катаболизъм тъканни структури, пролиферация на клетъчни елементи.

2-ра фаза - формиране и диференциране на тъканни структури.

3-то - образуването на ангиогенна костна структура (преструктуриране на костната тъкан).

4 фаза - пълно възстановяване на анатомо-физиологичната структура на костта.

Видове калус.

Има 4 вида калус:

Периостална (външна);

Ендостален (вътрешен);

Междинен;

Параосал.

Видове сливане на фрактури.

Съединението започва с образуването на периостални и ендостални калуси, временно фиксиране на фрагменти. По-нататъшното сливане може да се извърши по два начина.

Първичен синтез. Условия - фрагментите са точно съпоставени и надеждно фиксирани, няма нужда от образуване на мощен костен калус.

Вторично сливане. Първо, регенератът, представен от изразеното калусзаменени хрущялна тъкани след това кост.

Диагностика на фрактури.

Абсолютни симптоми на фрактура.

1. Характерна деформация.

2. Патологична подвижност.

3. Костен крепитус. (с изключение на ударени фрактури, където тези симптоми може да не са налице).

Относителни симптоми на фрактура.

Болков синдром, утежнен от движение, натоварване по оста;

хематом;

Скъсяване на крайника, принудителното му положение (може и с изместване);

Нарушение на функцията.

рентгеново изследване.

Лечение на фрактури. Консервативни и оперативни методи на лечение. Компресионно-дистракционен метод за лечение на костни фрактури. Принципи на лечение на фрактури със забавена консолидация на костни фрагменти. Фалшиви стави.

Методи на лечение:

1. Консервативно лечение.

2. Скелетна тяга.

3. Оперативно лечение (остеосинтеза).

Основните компоненти на лечението:

Репозиция на костни фрагменти;

обездвижване;

Ускоряване на процесите на образуване на костен калус.

Преместване(редукция) на фрагменти - тяхното инсталиране в анатомично правилна позиция. Допуска се смесително несъответствие по ширина до 1/3 от диаметъра на костта.

Правила за преместване:

анестезия;

Сравнение на периферния фрагмент спрямо централния;

Рентгенов контрол след репозиция.

Видове репозиция:

Отворено, затворено;

Едноетапно, постепенно;

Ръчно, хардуерно.

Тема No 2 Първа помощ при въздействие на високи и ниски температури, токов удар, припадък, топлинен и слънчев удар, функционални увреждания. Реанимация.

Урок номер 3 Методи за реанимация

Цел на урока:да изучава признаците на клинична и биологична смърт, концепцията за реанимация, принципите, показанията и противопоказанията за нейното прилагане. Изучаване и разработване на техниката за извършване на индиректен сърдечен масаж, изкуствено дишане и целия основен комплекс за реанимация.

Литература:

1. За одобряване на списъка на условията, при които се предоставя първа помощ, и списъка на мерките за първа помощ: Заповед на Министерството на социалното здраве на Руската федерация от 04.05.2012 г. № 477n. // ATP "Консултант Плюс".

2. Величко Н. Н., Кудрич Л. А. Първа помощ: учебник. - DGSK на Министерството на вътрешните работи на Русия - Изд. 2-ро, преработено. и допълнителни - М: ЦОКР на Министерството на вътрешните работи на Русия, 2008 г. - 624 с.

3. Тузов А. И. Предоставяне на първа помощ от служители на органите на вътрешните работи на жертвите: Меморандум. - М .: ГДСК на Министерството на вътрешните работи на Русия, 2011. - 112с.

4. Богоявленски I. F. Първа помощ на място и в центровете за извънредни ситуации: справочник. - Санкт Петербург: "ОАО Медиус", 2014. - 306 с.

5. Санникова Е. Л. Първа помощ: урок. - Ижевск. CPP Министерство на вътрешните работи за SD, 2015. - 85s.

Концепцията, признаците на клинична и биологична смърт

клинична смърт – кратък периодвреме (не повече от 5 минути) след спиране на дишането и кръвообращението, през което все още е възможно възстановяването на жизнените функции на тялото.

Основните признаци на клинична смърт:

Загуба на съзнание, липса на реакция на звукови и тактилни стимули;

Липса на дъх

Липса на пулс в каротидните артерии;

Кожата е бледа със землист оттенък;

Зениците са широки (в целия ирис), не реагират на светлина.

Мерките за реанимация, започнати в този момент, могат да доведат до пълно възстановяване на функциите на тялото, включително съзнанието. Напротив, след този период медицинската помощ може да допринесе за появата на сърдечна дейност, дишане, но не води до възстановяване на функцията на клетките на мозъчната кора и съзнанието. В тези случаи настъпва "мозъчна смърт", т.е. социална смърт. При постоянна и необратима загуба на функции на тялото те говорят за настъпването на биологична смърт.

Очевидните признаци на биологична смърт, които не се появяват веднага, включват:

Охлаждане на тялото под 200 С след 1-2 часа;

Омекотяване на очната ябълка, помътняване и изсъхване на зеницата (без блясък) и наличие на симптом "котешко око" - при притискане на окото зеницата се деформира и наподобява котешко око;

Появата на трупни петна по кожата. Трупните петна се образуват в резултат на постморталното преразпределение на кръвта в трупа към подлежащите части на тялото. Те се появяват 2-3 часа след смъртта. В съдебната медицина трупните петна са безспорен достоверен белег за смърт. Според степента на тежест на трупното петно, те преценяват давността на настъпването на смъртта (по местоположението на трупните петна можете да определите позицията на трупа, неговото движение);

Rigor mortis се развива след 2-4 часа в низходящ тип отгоре надолу. Напълно идва след 8-14 часа. След 2-3 дни rigor mortis изчезва. Основната стойност в разделителната способност на rigor mortis е температурата на околната среда, при високи температури тя изчезва по-бързо.

Определяне на признаци на живот:

Демонстрира се от учителя с помощта на симулатор-манекен "Максим"

Наличието на сърдечен ритъм (определено с ръка или ухо на гърдите). Пулсът се определя на шията на каротидната артерия;

Наличие на дишане (определя се от движението на гръдния кош и корема, чрез навлажняване на екрана на мобилен телефон, прикрепен към носа и устата на жертвата;

Реакция на зеницата на светлина. Ако осветите окото с лъч светлина (например фенерче), тогава се наблюдава свиване на зеницата (положителна реакция на зеницата към светлина) или дневна светлинатази реакция може да се провери по следния начин: за известно време те затварят окото с ръка, след това бързо преместват ръката настрани, докато се забелязва свиване на зеницата.

2. Реанимация: принципи, показания, противопоказания за нейното прилагане

РЕАНИМАЦИЯТА е комплекс от мерки, насочени към своевременно възстановяване на кръвообращението и дишането, за да се изведе жертвата от крайно състояние.

Ефективността на реанимацията се определя от спазването на основните принципи:

1. Навременност.Ако човек изведнъж умря буквално пред очите ви, тогава трябва веднагазапочнете реанимация. Реанимацията е най-ефективна, ако започне не по-късно от 1-2 минути след спиране на сърцето и дишането. Ако не сте били очевидец на смъртта и моментът на смъртта не е известен, тогава трябва да се уверите, че няма признаци на биологична смърт (те са изброени по-горе).

2. Последователност.Определете следната последователност от събития:

Освобождаване и поддържане проходимостта на дихателните пътища;

Външен сърдечен масаж;

Изкуствено дишане;

Спрете кървенето;

Справяне с шока;

Предоставяне на пострадалия в щадяща позиция, най-благоприятна за дишане и кръвообращение. Познаването на последователността по време на реанимация ви позволява да я извършвате ясно и бързо, без суетене и нервност.

3. Приемственосте продиктувано от факта, че жизнените процеси се поддържат на долната граница и прекъсването на тяхното протичане може да има неблагоприятни последици за пациента.

Продължителността на реанимацията се определя от възстановяването на загубените дихателни и сърдечни функции, пристигането на медицински транспорт и началото на специализирана помощ или появата на признаци на биологична смърт, което се определя от лекаря.

Необходимо е да се осигури реанимация при внезапна смърт в случаи на токов удар и мълния, с удари в сърцето или слънчев сплит, при удавяне или обесване, с инфаркт, усложнени епилептичен припадък, попадане на чуждо тяло в Въздушни пътища, общо замръзване и редица други случаи, когато смъртта настъпва внезапно.

Противопоказания за реанимация:

Явни признаци на смърт;

Наранявания, несъвместими с живота;

С клинична смърт на заден план нелечими болести(стадий на рак 4 и т.н.);

Нарушаване на целостта на гръдния кош.

Реанимацията може да бъде прекратена:

ако е осезаемо независим пулсвърху каротидната артерия и гръдният кош се издига и пада, т.е. жертвата диша самостоятелно, преди това разширените зеници се свиват, естественият (бледорозов) цвят на кожата се възстановява;

ако пристигналият екип на линейката предприеме мерки за реанимация медицински грижи;

ако лекарят нареди прекратяването му поради неефективност (констатирана смърт);

с неефективността на мерките за реанимация, насочени към възстановяване на жизнените функции по време на 30 минути.