Какво ви е необходимо при голяма загуба на кръв. Остра загуба на кръв

Кръводаряването не е просто нещо и не може да се каже, че всичко това минава без следа. Средно възстановяването на кръвта отнема около месец, дори повече, тъй като такива загуби са значителни за тялото. Но въпреки това всеки човек има такава функция по различен начин и всичко зависи от индивидуалните нужди на организма и природата.

В сравнение с други клетки, плазмата се възстановява най-бързо, отнема около два дни. За да се възстанови достатъчен брой тромбоцити, е необходима около седмица, а за нормализиране на нивото на червените кръвни клетки - само пет дни.

Веднага след кръводаряването лекарите препоръчват да се предприемат някои специални мерки, които ще помогнат за по-бързото и ефективно възстановяване. Като правило това е нормализирането на храненето, тоест е необходимо да се ядат повече витамини и храни, които увеличават количеството кръв в тялото, да не се упражнява и да не се пие алкохол.

Как да възстановим кръвта по-бързо

Първият път след кръводаряване се препоръчва да се пие колкото е възможно повече течност. Може да бъде всеки сок (нар или череша), чай, минерална вода, компоти и др.
Има нужда от правилно и балансирана диета, приемайте витамини - протеинови храни, желязосъдържащи храни. Такова хранене трябва да присъства два дни след кръводаряването, за да се покрие загубата на плазма.
Полезно като допълнение към калциевата диета. Това се дължи на факта, че по време на кръводаряването се използва специално лекарство, освобождаващо калций - цитрат. Има например Nycomed, калциев глюконат или калций D3 и др.
Също така е желателно тридневен прием на хематогени по лекарско предписание.

Какво да не правите

След кръводаряване е строго забранено да се занимавате с физически или други спортове физически упражнения. По-добре е да прекарате остатъка от деня в леглото с топъл чай и шоколад, който също помага за възстановяване на кръвта.
За да се възстанови незабавно кръвта след даряване, не се препоръчва да се пие алкохол, особено след като може да повлияе общо състояниездраве. Може да почувствате замайване или дори припадък. Допуска се само червено вино (кахор), около 100 грама.

По принцип има много различни начини за възстановяване на кръвта след даряване, но основният аспект е правилното и балансирано хранене. Тялото на всеки възрастен съдържа около пет литра кръв и нейното възстановяване е просто необходимо, тъй като анемията е опасно заболяване. Това важи и за жените след раждане, когато след силно кървененеобходимо е спешно възстановяване.

В някои случаи се извършва спешно кръвопреливане, тъй като не е необходимо да се чака самовъзстановяване. Най-често след раждането те се предписват не само специална храна, но и приемането на определени лекарства, които ще помогнат за възстановяването на тялото.

различни медицински препаратии храната играят достатъчно важна роля за възстановяване на кръвта и спиране на евентуално кървене, но в този случайтрадиционната медицина и много съвети на баба също могат да бъдат полезни, особено след като има всички основания за това.

Достатъчно е веднъж на ден да изяждате една лъжица перга – продукт, произвеждан от пчелите. След като вземете такава рецепта, няма да се почувствате замаяни и добро здравеосигурени.
Полезно също орех, стафиди и сушени кайсии - тези продукти са полезни не само след кръводаряване, но и за редовна употреба. По принцип дори лекарите препоръчват на хората с нисък хемоглобин да ядат поне малко ядки, сушени кайсии и стафиди всеки ден (това подобрява паметта и главата работи по-добре).
Може да готви здравословна салатаот сини сливи, сушени кайсии, орехии мед - смесете всичко и яжте на малки порции три пъти на ден. Такива салати могат да се правят дори само за укрепване на имунната система.

Ако следвате най-простите правила след кръводаряване, тогава такава процедура изобщо няма да изглежда страшна и опасна за вашето здраве. Съгласете се, че днес е доста трудно да се намерят правилните донори и още повече да се вземе рядка кръвна група. За някои хора е опасно да даряват кръв поради няколко причини, една от които е нисък хемоглобин. И както знаете, сега почти всеки трети с такава диагноза, съответно има много малко желаещи и хора с възможност за безопасно раждане. Възстановяването на кръвта не е проблем, но влошаването на общото състояние вече е по-лошо.

Струва си да се отбележи, че преди да дарите кръв, е необходимо да се подложите на преглед от лекар и да преминете някои тестове, за да определите съответствието с нормите и риска от кървене.

Рамка за медицински прегледи

По правило всички необходими изследвания трябва да се правят в центрове за кръвопреливане - те определят вашите характеристики и здравословно състояние (пригодност за тази процедура). Дефинирано:

кръвна група и Rh фактор;
данни общ анализ- левкоцити, еритроцити, хемоглобин, CRE;
наличието на инфекции, предавани по кръвен път;
наличието на вируса на човешката имунна недостатъчност;
наличието на вируса на хепатит В от група С, както и причинителя на сифилис.

Резултатите обикновено са готови след два дни, след което донорът може да вземе пробите. Такива резултати се съобщават само лично като поверителна информация. Ако се открият нарушения, лекарят информира лично за това. След това се решава въпросът къде да продължим, за да решим проблема.

В допълнение към всичко това, потенциалният донор трябва да премине специален медицински преглед, по време на който се определя налягането, пулса, температурата и общото благосъстояние (независимо дали главата боли или се върти, гадене, слабост). При някои симптоми дори обикновено кървене от носа може да бъде опасно. След прегледа всеки трябва да попълни съответен въпросник, където да посочи всички заболявания, които е прекарал в детството или в зряла възраст.

След всички необходими процедури се взема решение за приемане на пациента да се предаде или не. Дори тези, които често страдат от кървене по време на операции или с лошо съсирване на кръвта, може да не бъдат допуснати.

Кръвта се нарича подвижна течност съединителната тъкан, състоящ се от плазма и оформени елементи. Човешкото тяло може да го загуби в резултат на кървене, преминаващо по различни причини.

За да може процесът на възстановяване да протече по най-добрия възможен начин, е необходимо да се запознаете с общите правила на хранене, причините за загубата и други важни аспекти. Важно е да знаете кои храни да включите в диетата и кои да изключите.

Статията показва изключително полезна информация по тази тема, с подробно разкриване на проблема.

Кога е необходимо да се възстанови кръвта?

Загубата на кръв може да възникне не само поради физически наранявания, като видими порязвания по кожата. Има и редица други причини, които си струва да обмислите, преди да преминете към следващата точка.

По този начин е необходимо да се възстанови кръвта:

По време на менструация.Както знаете, този външен вид зацапванеот гениталния тракт всеки месец. Това е характеристика само на женското тяло и влияе върху физиологичното състояние.
След раждане.В процеса на раждане на нов човек загубата на кръв е неизбежна. Нормалното средно количество кръв, загубена от жената по време на раждане, е до 300 ml.
При спукване на голям кръвоносен съд.Това може да бъде причинено от нараняване на повърхността на тялото.
С някои заболявания на тялото, по време на които настъпва загуба на кръв, например ракът на дебелото черво е придружен от освобождаване на кръв от ануса.
След дарение.Хората, които са донори, трябва да компенсират загубата на кръв след всяко даряване.
След няколко операциисвързани с голяма загубаи кръв.

3 основни правила

Възстановяването отнема определено време. Има свой собствен състав, който се попълва от тялото постепенно. Първо плазмата се нормализира, а след това количеството,.

Необходимо е да отделите до един месец за такъв процес, през който се препоръчва да се придържате към определени правила. По този начин, за да може ресурсът да бъде попълнен успешно, трябва:

Хранете се правилно.Храната трябва да бъде балансирана по отношение на протеини, мазнини и въглехидрати. Най-добре е да се избягват мазни, пикантни, пикантни и солени храни. Много полезен за кръвоносна системаяжте червени храни, както и плодове и зеленчуци.
Спазвайте режима на пиене.Необходимо е да се консумира достатъчно количество течност под формата на вода, сокове, плодови напитки, компоти, чай. Вода, която предотвратява образуването на кръвни плаки.
Използвайте витаминни и минерални комплекси.След загубата и са необходими. Йодът ще бъде не по-малко полезен.

9 храни, които да включите в диетата си

Пълноценното хранене осигурява нормална работаорганизъм. Има много продукти, които ни помагат да възстановим енергията за всички вътрешни органи.

За възстановяване на кръвта има редица продукти, съдържащи желязо и калций. Не би било излишно да разгледаме списък с продукти, чието използване може да има допълнителна помощ. Ето какво да ядете първо:

месо.А именно: всеки черен дроб, говеждо, постно свинско, пуешко и пилешко месо, агнешко.
Риба и морски дарове.А именно: миди, стриди, миди, сардини, скариди, риба тон, червен и черен хайвер.
яйца.А именно: пиле, пъдпъдък, щраус.
Зърнени храни.А именно: елда, овесена каша, ечемичен шрот, пшенични трици.
Зеленчуци, билки и бобови растения.А именно спанак карфиол, броколи, цвекло, царевица, аспержи, фасул, фасул, леща, грах.
Сушени плодове и шоколад.А именно: сини сливи, сушени кайсии, стафиди, смокини. Когато избирате шоколад, трябва да дадете предпочитание на черното.
Плодове и горски плодове.А именно: нар, слива, райска ябълка, ябълки, нар.
Ядки и семена.А именно: шамфъстък, кашу, бадеми, фъстъци, орехи.
Млечни продукти.А именно: мляко, сирене, кисело мляко, суроватка.

Пиенето на напитки като сок от нари също така насърчава възстановяването. Ако има ограничения при използването на първия ( дневна ставкаи противопоказания за определени заболявания), тогава няма толкова строги правила при употребата на нар.

Народни средства

Народните рецепти са популярни сред много хора и понякога побеждават лекарствата. От древни времена хората са използвали различни отвари, набрани билки и корени.

Най-популярните традиционни лекарства, които имат положителен ефект върху кръвоносната система, са следните:

. Способен да повиши хемоглобина и да повлияе положително на промяната в броя на червените кръвни клетки (увеличаване).
. Повлиява усвояването на желязото поради високото съдържание на аскорбинова киселина.
Прясно изцедени сокове с коняк и мед.Полезно благодарение на високо съдържаниежлеза.
Чай от червена детелина.Насърчава възстановяването, влияе положително на кръвоносната система.
. Съдържа полезни микроелементи.

Други методи

Наред с общоприетите средства за лечение, не трябва да забравяме и методите алтернативна медицина. Те имат благоприятен ефект и върху човешкия организъм. Ето тези, които допринасят за възстановяването на необходимия ни ресурс:

Почистване на организма с вода и мед.Водата измива токсините и шлаките, намалява нивото на холестерола в кръвта. предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
Таласова терапия.Лечение с помощта на морски природни ресурси. Морска водапо своята химична структура тя е близка до състава на човешката кръв. Много е полезно да се вземат солени бани и да се диша морски въздух.
Хирудотерапия.Лечението с пиявици ускорява кръвообращението, кръвните клетки се насищат с кислород и се обновяват.

Заключение

Загубата на толкова необходим за човек ресурс е опасна, ако загубата на кръв е честа и изобилна. По-горе бяха разгледани причините и изходите от ситуацията, когато този ресурс започне да липсва. Колкото повече остаряваме обаче, толкова по-полезно ще е системното прочистване на кръвоносната система чрез донорството.

ЗАГУБА НА КРЪВ - патологичен процес, в резултат на увреждане на кръвоносните съдове и загуба на част от кръвта, характеризиращо се с редица патологични и адаптивни реакции.

Етиология и патогенеза

Physiol. К. се наблюдава по време на менструация, по време на нормална доставкаи лесно се компенсира от тялото.

Патол. К., като правило, изисква медицинска намеса.

Промените в К. могат условно да бъдат разделени на няколко етапа: начален, етап на компенсация и терминал. Спусъкът, който причинява компенсаторни и патолични промени в тялото в резултат на загуба на кръв, е намаляването на обема на циркулиращата кръв (BCC). Първичната реакция при загуба на кръв е спазъм на малките артерии и артериоли, който възниква рефлексивно в резултат на дразнене на рецепторните васкуларни зони и повишаване на тонуса на симпатиковата част в. н. с. Поради това, дори при голяма загуба на кръв, ако тече бавно, може да се поддържа нормално ниво на кръвното налягане. Намаляването на лумена на малките артерии и артериоли води до увеличаване на общото периферно съпротивление, което се увеличава в съответствие с увеличаването на масата на загубената кръв и намаляването на BCC, което от своя страна води до намаляване на венозния поток към сърцето. Рефлекторно повишаване на сърдечната честота в началния етап на К. в отговор на понижаване на кръвното налягане и промяна в хим. съставът на кръвта поддържа сърдечния дебит за известно време, но в бъдеще той постоянно пада (при експерименти върху кучета с изключително тежка К. е регистрирано намаление сърдечен дебит 10 пъти с едновременно понижаване на кръвното налягане в големите съдове до 0-5 mm Hg. Изкуство.). В етапа на компенсация, в допълнение към увеличаването на сърдечната честота, силата на контракциите на сърцето се увеличава и количеството остатъчна кръв във вентрикулите на сърцето намалява. В терминалния стадий силата на сърдечните контракции намалява, остатъчната кръв във вентрикулите не се използва.

При К. функциите, състоянието на миокарда се променят, най-достижимата скорост на намаляване намалява. Реакцията на коронарните съдове към К. има свои собствени характеристики. В самото начало на К., когато кръвното налягане намалява с малко количество, обемът на коронарния кръвен поток не се променя; когато кръвното налягане пада, кръвният поток също намалява коронарни съдовесърцето, но в по-малка степен от кръвното налягане. И така, при понижаване на кръвното налягане до 50% от първоначалното ниво, коронарният кръвен поток намалява само с 30%. коронарен кръвен потокпродължава дори когато кръвното налягане в каротидната артерия спадне до 0. Промените в ЕКГ отразяват прогресивна миокардна хипоксия: първо има увеличение на ритъма, а след това, с увеличаване на загубата на кръв, се забавя, намаляване на напрежението на вълната I, инверсия и повишаване на вълната Т, намаляване сегмент S-Tи нарушение на проводимостта до появата на напречна блокада, блокада на краката на атриовентрикуларния сноп (His пакет), идиовентрикуларен ритъм. Последното е важно за прогнозата, тъй като степента на координация на работата на сърцето зависи от проводната функция.

Има преразпределение на кръвта в органите; На първо място, кръвният поток в кожата, мускулите намалява, това осигурява поддържането на кръвния поток в сърцето, надбъбречните жлези и мозъка. G. I. Mchedlishvili (1968) описва механизъм, който позволява поддържане на намалено кръвообращение в мозъка за кратко време дори при намаляване на кръвното налягане в големите съдове до 0. В бъбреците кръвният поток се преразпределя от кортикалното вещество към мозъка чрез видът на юкстагломеруларния шънт (виж Бъбреци), което води до забавяне на кръвния поток, тъй като той е по-бавен в медулата, отколкото в кората; има спазъм на интерлобуларните артерии и аферентните артериоли на гломерулите. При понижаване на кръвното налягане до 50-60 mm Hg. Изкуство. бъбречният кръвоток намалява с 30%. Съществени нарушениякръвообращението в бъбреците води до намаляване на диурезата и спадане на кръвното налягане под 40 mm Hg. Изкуство. води до спиране на уринирането, тъй като хидростатичното налягане в капилярите става по-малко от онкотичното налягане на плазмата. В резултат на понижаване на кръвното налягане юкстагломеруларният комплекс на бъбреците увеличава секрецията на ренин (виж), а съдържанието му в кръвта може да се увеличи до 5 пъти. Под въздействието на ренин се образува ангиотензин (виж), който свива кръвоносните съдове и стимулира секрецията на алдостерон (виж). Намаляване на бъбречния кръвен поток и нарушение на филтрацията се наблюдава в рамките на няколко дни след отложеното К. Остра бъбречна недостатъчност (виж) може да се развие с тежка К. в случай на закъсняло и непълно заместване на загубената кръв. Чернодробният кръвоток намалява успоредно с намаляването на сърдечния дебит.

Кръвоснабдяването на тъканите и кръвното налягане могат да се поддържат известно време поради преразпределението на кръвта в съдовата система и прехвърлянето на част от нея от системата ниско налягане(вени, белодробна циркулация) във високата система. Че. намаляване на BCC до 10% може да бъде компенсирано без промяна в кръвното налягане и сърдечната функция. В резултат на това венозното налягане леко намалява. Това е в основата на благоприятния ефект на кръвопускането при венозен застой и оток, включително белодробен оток.

Напрежението на кислорода (pO 2) се променя слабо артериална кръви силно - във венозния; с тежка K. pO 2 пада от 46 до 23 mm Hg. чл., и в кръвта коронарен синусот 21 до 12 mm Hg. Изкуство. Промените в pO 2 в тъканите отразяват естеството на тяхното кръвоснабдяване. При експеримента в скелетните мускули pO 2 намалява по-бързо от кръвното налягане; pO 2 в стената на тънките черва и стомаха намалява успоредно с намаляването на кръвното налягане. В кората и подкоровите възли на мозъка, както и в миокарда, намаляването на pO 2 е по-бавно в сравнение с намаляването на кръвното налягане.

За да се компенсират явленията на циркулаторна хипоксия в тялото, се случва следното: 1) преразпределение на кръвта и запазване на кръвния поток в жизнените важни органичрез намаляване на кръвоснабдяването на кожата, храносмилателните органи и, вероятно, мускулите; 2) възстановяване на обема на циркулиращата кръв в резултат на притока на интерстициална течност в кръвния поток; 3) увеличаване на сърдечния дебит и коефициента на използване на кислорода при възстановяване на обема на циркулиращата кръв. Последните два процеса допринасят за прехода на циркулаторната хипоксия към анемия, която е по-малко опасна и по-лесно се компенсира.

Хипоксията на тъканите, развиваща се по време на К., води до натрупване в организма на неокислени метаболитни продукти и до ацидоза (виж), която в началото има компенсиран характер. С задълбочаването на К. се развива некомпенсирана ацидоза с намаляване на рН в венозна кръвдо 7,0-7,05, а в артериалните - до 7,17-7,20 и спад на алкалните резерви. В терминалния стадий К. ацидозата на венозната кръв се комбинира с артериална алкалоза (виж Алкалоза); в същото време pH в артериалната кръв не се променя или леко се измества към алкалната страна, но съдържанието и напрежението на въглероден диоксид (pCO 2) значително намаляват, което е свързано както с спад на pCO 2 в алвеоларния въздух в резултат на повишена вентилация на белите дробове и с разрушаването на плазмените бикарбонати. В този случай респираторният коефициент става по-голям от 1.

В резултат на загуба на кръв се получава разреждане на кръвта; намаляването на BCC се компенсира от тялото чрез навлизане в кръвния поток на течност от интерстициалните пространства и протеини, разтворени в него (виж Hydremia). Това активира хипофизната система - коровото вещество на надбъбречните жлези; повишена секреция на алдостерон, което повишава реабсорбцията на натрий в проксималенбъбречни тубули. Задържането на натрий води до увеличаване на реабсорбцията на вода в тубулите и намаляване на уринирането. В същото време съдържанието на антидиуретичен хормон в задната хипофизна жлеза се увеличава в кръвта. В експеримента е установено, че след много масивна плазма, възстановяването на обема на плазмата става доста бързо и през първия ден обемът му надвишава първоначалната стойност. Възстановяването на плазмените протеини се извършва в две фази: в първата фаза, през първите два до три дни, това се случва поради мобилизирането на тъканните протеини; във втората фаза - в резултат на повишен протеинов синтез в черния дроб; пълното възстановяване настъпва след 8-10 дни. Постъпилите в кръвообращението протеини имат качествена разлика от нормалните суроватъчни протеини (имат повишена колоидно-осмотична активност, което показва по-голямата им дисперсия).

Развива се хипергликемия, съдържанието на лактатдехидрогеназа и аспартат аминотрансфераза се повишава в кръвта, което показва увреждане на черния дроб и бъбреците; концентрацията на основните катиони и аниони на кръвната плазма се променя, когато К. намалява титърът на комплемента, преципитините и аглутинините; повишава чувствителността на организма към бактериите и техните ендотоксини; фагоцитозата се потиска, по-специално, фагоцитната активност на купферовите клетки на черния дроб намалява и остава нарушена няколко дни след възстановяване на обема на кръвта. Въпреки това е отбелязано, че малките повтарящи се кръвоизливи увеличават производството на антитела.

Коагулацията на кръвта при К. се ускорява, въпреки намаляването на броя на тромбоцитите и съдържанието на фибриноген. В същото време се повишава фибринолитичната активност на кръвта. Повишен тонус на симпатиковата част c. н. с. и повишеното отделяне на адреналин несъмнено допринасят за ускоряване на съсирването на кръвта. Промените в компонентите на коагулационната система са от голямо значение. Адхезията на тромбоцитите и тяхната способност за агрегиране, консумацията на протромбин, концентрацията на тромбин, съдържанието Фактор VIII, съдържанието на антихемофилен глобулин намалява. С интерстициалната течност навлиза тъканен тромбопластин от разрушени еритроцити - антихепаринов фактор (виж Системата за коагулация на кръвта).

Промените в системата за хемостаза продължават няколко дни, когато общото време на съсирване вече е нормално. Възстановяването на тромбоцитите след кръвозагуба е много бързо. В левкоцитната формула (виж) първо се открива левкопения с относителна лимфоцитоза, а след това неутрофилна левкоцитоза, която първо има преразпределителен характер, а след това се дължи на активирането на хематопоезата, както се вижда от изместването на левкоцитната формула към наляво.

Броят на еритроцитите и съдържанието на хемоглобина намаляват в зависимост от обема на загубената кръв, като основна роля играе последващото разреждане на кръвта от интерстициалната течност. Минималната концентрация на хемоглобин, необходима за поддържане на живота при възстановяване на обема на кръвта, е 3 g% (при експериментални условия). Абсолютният брой на еритроцитите продължава да намалява в постхеморагичния период. В първите часове след загубата на кръв съдържанието на еритропоетин (виж) намалява, след това след 5 часа. започва да се увеличава. Най-високото им съдържание се наблюдава на 1-ия и 5-ия ден. К., а първият пик е свързан с хипоксия, а вторият съвпада с активирането на костния мозък. Възстановяването на състава на кръвта също се улеснява от повишеното образуване на вътрешния фактор на Castle в стомашната лигавица (виж Фактори на Castle).

В осъществяването на компенсаторните реакции участват нервни, ендокринни и тъканни фактори. Сърдечни и съдови реакции, водещи до преразпределение на кръвта, възникват рефлекторно, когато се стимулират рецепторните зони (синокаротидна и аорта). Възбуждане на симпатиковата част c. н. с. води до спазъм артериални съдовеи тахикардия. Засилва се функцията на предния лоб на хипофизата и надбъбречните жлези. Освобождаването на катехоламини се увеличава (виж), както и съдържанието на алдостерон, ренин, ангиотензин в кръвта. Хормоналните влияния поддържат вазоспазма, променят тяхната пропускливост и насърчават притока на течност в кръвния поток.

Издръжливостта на К. не е еднаква при различните животни, дори от един и същи вид. Според експерименталните данни на училището на И. Р. Петров, болкови наранявания, електрически наранявания, висока температурасреда, охлаждане, йонизиращо лъчениеповишават чувствителността на организма към К.

За човек загубата е ок. 50% от кръвта е животозастрашаваща, а загубата на повече от 60% е абсолютно фатална, ако няма навременна намеса на реаниматори. Обемът на загубената кръв не винаги определя тежестта на К.; в много случаи К. може да бъде фатален дори при много по-малък обем кръв, която се е изляла, особено ако възникне кървене, когато главните съдове са наранени. При много голяма загуба на кръв, особено след бързото й изтичане, може да настъпи смърт в резултат на церебрална хипоксия, ако компенсаторните механизми нямат време да се включат или са недостатъчни. При продължително понижаване на кръвното налягане може да възникне необратимо състояние.

AT тежки случаис К. е възможно развитието на дисеминирана вътресъдова коагулация поради комбинация от два фактора: забавяне на кръвния поток в капилярите и повишаване на съдържанието на прокоагуланти в кръвта. Необратимото състояние в резултат на дългосрочна К. се различава в много отношения от остра К. и се приближава до терминалния стадий на шок от различен произход (виж Шок). В същото време хемодинамиката непрекъснато се влошава в резултат на порочен кръг, който се развива по следния начин. При К. транспортът на кислород намалява, което води до намаляване на консумацията на кислород от тъканите и натрупване на кислороден дълг, в резултат на хипоксия контрактилната функция на миокарда се отслабва и минутният обем намалява, което от своя страна , допълнително нарушава преноса на кислород. Порочният кръг може да възникне и по друг начин; в резултат на намаляване на транспорта на кислород, централната нервна система страда, функцията на вазомоторния център е нарушена, вазомоторните рефлекси са отслабени или изкривени, последното води до още по-голям спад на налягането и намаляване на сърдечния дебит, което води до по-нататъшно нарушаване на регулаторното влияние на нервната система, влошаване на хемодинамиката и намаляване на транспорта на кислород. Ако порочен кръгняма да бъде разкъсан, тогава увеличаването на нарушенията може да доведе до смърт.

патологична анатомия

Патологичните промени зависят от скоростта и големината на кръвозагубата. При повтарящо се сравнително малко кървене (например от матката с хеморагична метропатия, от хемороиди и др.) Настъпват промени, които са характерни за постхеморагичната анемия (виж Анемия). Тези промени се състоят в нарастваща дистрофия на паренхимните органи, повишена регенерация на червения костен мозък и изместване на тръбните кости от хемопоетичните елементи на мастния костен мозък. Характерни са протеиново-мастната дегенерация на хепатоцитите и мастната дегенерация на миоцитите на сърцето; в същото време жълтеникави огнища на миокардна дистрофия, редуващи се с по-слабо променени области, създават вид ивици, напомнящи цветовете на тигрова кожа (така нареченото тигрово сърце). В клетките на извитите тубули на бъбреците се наблюдава пролиферация на ядра без разделяне на цитоплазмата с образуването на многоядрени симпласти, характерни за хипоксични състояния с различна етиология.

Патологичната анатомия може да открие увреждане на различни големи артериални и венозни съдове, разширени вени на хранопровода, разрушаване на съдовете на стените на туберкулозната кухина на белия дроб, стомашни язви и др., Както и кръвоизливи в тъканите в областта на увредения съд и масата на изтичащата кръв по време на вътрешно кървене. При стомашно кървене, докато се движи през червата, кръвта се смила, превръщайки се в маса, подобна на катран, в дебелото черво. Кръв в съдовете на труп в плевралната и коремни кухиничастично коагулира или остава течен поради разграждането на фибриногена. При белодробен кръвоизливбелите дробове, поради хемаспирация в алвеоларните канали, придобиват особен мраморен вид поради редуването на светли (въздух) и червени (пълни с кръв) области на паренхима.

Макроскопски е възможно да се отмъсти за неравномерното кръвоснабдяване на органите: заедно с анемията на кожата, мускулите, бъбреците се наблюдава пълнокръвност на червата, белите дробове и мозъка. Далакът обикновено е малко увеличен, отпуснат, пълноценен, с обилни остъргвания от среза. Нарушаването на капилярната пропускливост и промените в системата за коагулация на кръвта водят до широко разпространени петехиални кръвоизливи под серозни мембрани, в лигавиците отиде.-киш. път, под ендокарда на лявата камера (петна на Минаков).

Микроскопски се откриват общи нарушения на кръвообращението в микроциркулационната система на вътрешните органи. От една страна, се наблюдават явления на дисеминирана вътресъдова коагулация: агрегация на еритроцити (виж), образуване на фибрин и еритроцитни тромби (виж Тромб) в артериоли и капиляри, което рязко намалява броя на функциониращите капиляри: от друга страна , има рязко фокално разширение на капилярите с образуване на еритроцитна стаза (виж) и повишен кръвен поток с фокално изобилие от венозни колектори. Електронно-микроскопски се отбелязва подуване на цитоплазмата на ендотелните клетки, избистряне на митохондриалната матрица, намаляване на броя на микропиноцитните везикули, разширяване на междуклетъчните връзки, което показва нарушение на транспорта на вещества през цитоплазмата и повишена пропускливост на капилярната стена. Промените в ендотелната мембрана са придружени от образуването на тромбоцитни конгломерати близо до вътрешната й повърхност, които формират основата на тромбозата. Промените в клетките на паренхимните органи съответстват на тези по време на исхемия (виж) и са представени различни видоведистрофии (виж Дегенерация на клетки и тъкани). Исхемични променипаренхимните клетки на вътрешните органи се появяват преди всичко в бъбреците и черния дроб.

Клинична картина

Клиничните прояви на К. не винаги съответстват на количеството изгубена кръв. При бавен кръвен поток дори значителната му загуба може да няма ясно изразени обективни и субективни симптоми. Обективни симптоми на значителна К.: бледа, влажна кожа със сивкав оттенък, бледи лигавици, изтощено лице, хлътнали очи, учестен и слаб пулс, понижено артериално и венозно налягане, учестено дишане, в много тежки случаи периодично, като напр. Cheyne-Stokes (виж .Cheyne-Stokes дишане); субективни симптоми: замаяност, слабост, потъмняване в очите, сухота в устата, силна жажда, гадене.

К. е остър и хроничен, различни степенитежест, компенсирана и некомпенсирана. От голямо значение за изхода и лечението са количеството изгубена кръв, скоростта и продължителността на нейното изтичане. Така че при млади здрави хора загубата на 1,5 - 2 литра кръв с бавно изтичане може да настъпи без клинична тежки симптоми. Важна роля играе предишното състояние: претоварване, хипотермия или прегряване, травма, шок, съпътстващи заболявания и др., Както и пол и възраст (жените са по-устойчиви на К. от мъжете; новородени, кърмачета и кърмачета са много чувствителни към К. възрастни хора).

Приблизително класифициране на тежестта на К. може да бъде намалено от BCC. Средна степен - загуба на по-малко от 30% от BCC, масивна - повече от 30%, фатална - повече от 60%.

Оценка на степента на кръвозагуба и методи за определянето й - виж Кървене.

Въпреки това, тежестта на състоянието на пациента се определя преди всичко от клина, картината.

Лечение

Лечението се основава на укрепване на механизмите за обезщетение, които тялото има, или тяхната имитация. Най-добрият начин за премахване както на циркулаторната, така и на анемичната хипоксия е трансфузията съвместима кръв(вижте Кръвопреливане). Заедно с кръвта се използват широко кръвозаместващи течности (виж), чиято употреба се основава на факта, че загубата на плазма и следователно намаляването на BCC се понася от тялото много по-трудно от загубата на червена кръв клетки. При тежка К., преди определяне на кръвната група, лечението трябва да започне с вливане на кръвозаместващи течности, ако е необходимо, дори на мястото на нараняване или по време на транспортиране. В леки случаи можете да се ограничите само до една кръвозаместваща течност. Трансфузия на кръв или еритроцитна маса (виж) е необходима, когато хемоглобинът падне под 8 g% и хематокритът е под 30. При остър К. лечението започва с струйна инфузия и едва след като кръвното налягане се повиши над критично ниво(80 mm Hg. чл.) и подобряване на състоянието на пациента се прехвърлят на капково. В случаи на повишено кървене и хипотония, които не могат да бъдат коригирани чрез трансфузия консервирана кръв, е показано директно кръвопреливане от донора, разрезът дава по-изразен ефект дори при по-малък обем на инфузия.

При продължително понижаване на кръвното налягане трансфузията на кръв и кръвозаместващи течности може да бъде неефективна и трябва да бъде допълнена с лекарства (сърдечни лекарства, кортикостероиди, адренокортикотропен хормон, антихипоксанти), които нормализират метаболитните нарушения. Въвеждането на хепарин и фибринолизин в тежки случаи и с късно начало на лечението предотвратява появата на тромбохеморагичен синдром, който се развива в случай на дисеминирана интраваскуларна коагулация (вижте Хеморагична диатеза). Лекарствата, които повишават съдовия тонус, особено пресорните амини, са противопоказани до пълното възстановяване на кръвния обем. Като увеличават вазоспазма, те само изострят хипоксията.

Дозата на инжектираната кръв и кръвозаместителните течности зависи от състоянието на пациента. Съотношенията на обемите кръв и кръвозаместващи течности се приемат приблизително, както следва: при загуба на кръв до 1,5 литра се инжектира само плазма или кръвозаместващи течности; при загуба на кръв до 2,5 литра кръв и кръвозаместващи течности в съотношение 1: 1; 3 л - кръв и кръвозаместващи течности в съотношение 3:1. По правило в този случай BCC трябва да се възстанови, хематокритът трябва да бъде по-голям от 30, а броят на червените кръвни клетки трябва да бъде приблизително. 3,5 милиона/µl.

Прогноза

Прогнозата зависи от общото състояние на пациента, количеството загубена кръв и особено от навременното лечение. При ранно и енергично лечение завършва дори много тежка К., придружена от загуба на съзнание, тежко нарушение на дихателния ритъм, изключително ниско кръвно налягане. пълно възстановяване. Възстановяването на жизнените функции е възможно дори при наближаване на клин, смърт (вж. Терминални състояния). Развитието на напречен сърдечен блок, нарушена интравентрикуларна проводимост, появата на екстрасистоли, идиовентрикуларен ритъм влошава прогнозата, но не я прави безнадеждна (виж Сърдечен блок). При своевременно лечение синусов ритъмсе възстановява. При лечението на значителни К. след възстановяване на BCC, показателите на киселинно-алкалния баланс се нормализират след възстановяване на хемодинамиката, но съдържанието на органични киселини става по-голямо, отколкото в края на К., което се свързва с тяхната измиване от тъканите. Пациентите имат различни нарушения на киселинно-алкалния баланс (виж) в рамките на няколко дни след замяната на тежка К., а лош прогностичен знак е промяната от ацидоза към алкалоза на 2-ия ден. след смяната му. К. даже умерено, придружен от дисеминирана вътресъдова коагулация със забавено лечение, може да премине в необратимо състояние. Основните характеристики успешно лечениеТова е нормализиране на систолното и особено диастоличното налягане, затопляне и порозовяване на кожата, изчезване на изпотяване.

Съдебна загуба на кръв

В съд.-мед. практиката обикновено се среща с последствията от остра К., ръбовете служат като основна причина за смърт при наранявания, придружени от масивно външно или вътрешно кървене. AT подобни случаисъд.-мед. изследването установява началото на смъртта от остра К., наличието и естеството на връзката между нараняването и причината за смъртта, а също така (ако е необходимо) определя количеството излята кръв. При оглед на труп се открива картина на остра анемия. Обръща внимание на бледността на кожата, трупните петна са слабо изразени, вътрешните органи и мускулите са анемични, бледи. Под ендокарда на лявата камера на сърцето се наблюдават кръвоизливи, характерни за смъртта от К. под формата на тънки петна и ивици, диагностична стойносткоято е създадена за първи път през 1902 г. от П. А. Минаков. Обикновено петната на Минаков са тъмночервени, добре контурирани, диам. 0,5 cm или повече. Най-често локализирани в района междукамерна преграда, по-рядко - върху папиларните мускули във фиброзния пръстен. Тяхната патогенеза не е напълно изяснена. П. А. Минаков свързва тяхното образуване със значително повишаване на отрицателното диастолно налягане в кухината на лявата камера с масивна загуба на кръв. Други автори обясняват появата им с дразнене на c. н. с. под влияние на хипоксия. Петната на Минаков се срещат в повече от половината от случаите при смърт от остра К., така че тяхната оценка се извършва заедно с други промени. В случаите, когато смъртта от К. настъпва бързо поради остро кървене от големи кръвоносни съдове (аорта, каротидна артерия, феморална артерия) или от сърцето, морфол, картината на остра анемия не се изразява, докато органите имат почти нормален цвят.

В съд.-мед. В практиката се отдава голямо значение на определянето на количеството изляла кръв, както при вътрешно, така и при външно кървене. При нараняване на големи кръвоносни съдове смъртвъзможно с бърза загуба на прибл. 1 литър кръв, което е свързано не толкова с общо кървене, колкото с рязък спад на кръвното налягане и анемия на мозъка. Определянето на количеството излята кръв по време на външно кървене се извършва чрез определяне на сухия остатък на кръвта и след това превръщането му в течност. Сухият остатък се определя или чрез сравняване на теглото на участъци от петното кръв и обекта-носител, които са идентични по площ, или чрез извличане на кръв от петното с алкален разтвор. Преизчисляването на сухия остатък към течна кръв се основава на факта, че 1000 ml течна кръв съответства средно на 211 g сух остатък. Този метод позволява определянето да се извършва само с определена степен на точност.

При кървене се взема предвид и степента на импрегниране на увредените меки тъкани, за да се реши въпросът за продължителността на живота на жертвата.

При експертна оценка трябва да се има предвид възможността за кървене в резултат на нарушения в системата за кръвосъсирване (проверено чрез събиране на подробни анамнестични данни от близки на починалия).

Библиография:Авдеев M.I. Съдебно-медицинска експертизатруп, М., 1976, библиогр.; Вагнер Е. А. и Тавровски В. М. Трансфузионна терапия при остра загуба на кръв, М., 1977, библиогр.; Weil M. G. и Shubin G. Диагностика и лечение на шок, прев. от англ., М., 1971, библиография; Кулагин В.К. патологична физиологиятравма и шок, L., 1978; патологична физиология екстремни условия, изд. П. Д. Хоризонтова и Х. Н. Сиротинина, с. 160, Москва, 1973; Петров И. Р. и Васадзе Г. Ш. Необратими промени в шок и кръвозагуба, Л., 1972, библиогр.; Соловьов Г. М. и Радзивил Г. Г. Кръвозагуба и регулиране на кръвообращението в хирургията, М., 1973, библиогр.; Прогрес в хирургията, изд. от M. Allgower a. о., с. 14, Базел, 1975 г.; Sandritter W. a. L a s c h H. G. Патологични аспекти на шока, Meth. Ачиев. експ. Пътека, с. 3, стр. 86, 1967, библиогр.

В. Б. Козинер; Х. К. Пермяков (застой. Ан.); В. В. Томилин (съд.).

Остра загуба на кръве процес, който протича на фона на кървене. При остра загуба на кръв пациентът изпитва бърза загуба на кръв за кратък период от време. Придружен предимно от рязък спад кръвно налягане, както и симптоми като задух и потискане на съзнанието. Причината за загуба на кръв може да бъде както заболяване, така и нараняване, довело до увреждане на съда.

Как се проявява загубата на кръв в тялото

Предимно остра загуба на кръв се развива в случай на нараняване голям съдили когато горната или долна вена, белодробен стълб, аорта. Това води до бързо падане на кръвното налягане, което в най-критичните случаи може да падне до нула. На фона на почти мигновено понижаване на кръвното налягане, пациентът развива недостиг на кислород (аноксия) на миокарда и мозъка, което в крайна сметка води до смърт.

В зависимост от това колко бързо пациентът губи кръв, се променя общото му състояние. Колкото по-бързо се случи това, толкова по-лошо е състоянието. В този случай е почти невъзможно да се предвиди положителен ход за пациента.

Реакцията на всеки организъм при остра кръвозагуба е индивидуална. Колкото по-млад е пациентът и колкото по-силно е здравето му, толкова по-големи са шансовете за положителна прогноза.

Важно е да знаете!За всеки отделен пациент рисковете от загуба на кръв ще бъдат различни. Например, за възрастен здрав пациент загубата на 10% от BCC (обем на циркулираща кръв) няма да доведе до значителни промени.

При пациент с хронични заболявания загубата на кръв в същия обем ще изисква задължително попълване на BCC. Също така загубата на кръв при пациенти с различна конституция на тялото ще бъде придружена от различни последствия.

Времето по време на нараняване също може да повлияе на състоянието на пациента. Това се обяснява с факта, че по време на горещ период загубата на кръв ще бъде много по-значителна, отколкото в студено време, тъй като в горещината кръвоносните съдове се разширяват, което ускорява процеса.

внимание! Острата кръвозагуба е състояние, което изисква спешно лечение медицински грижи. Важно е да разберете, че ако не предоставите навременна помощпациентът, тогава скоро той ще започне да се развива (дефицит на BCC). AT последна инстанция, липсата на адекватни мерки за предотвратяване на този процес ще доведе до смърт.

Признаци на бърза загуба на кръв

Общите признаци на кръвозагуба се влияят от количеството кръв, което пациентът е загубил. Степента на кръвозагуба се измерва като процент от BCC, тъй като не е препоръчително да се измерва количеството кръв в милилитри, предвид индивидуалните различия на всеки отделен пациент.

Според тежестта острата кръвозагуба се разделя на 4 степени:

малък.Дефицитът на BCC е незначителен - от 10 до 20%. Пулс: до 100 удара в минута. Лигавиците и кожата на пациента са бледи или розови, SBP (систолично кръвно налягане) е в нормални граници или леко понижено, най-малко 90-100 mm Hg. Изкуство.
Средно аритметично. BCC дефицит - 20-40%. Пулс - до 120 удара в минута. Пациентът развива шок II степен. Кожата и устните са бледи, тялото е покрито с капки студена пот, дланите и стъпалата са студени. Олигурията започва да се развива поради недостатъчно производство на урина от бъбреците. Нивото на SBP достига 85-75 mm Hg. Изкуство.
Голям. BCC дефицит - 40-60%. Пулс - до 140 или повече удара в минута. Развива се шок III степен. Кожата е ясно бледа, има сивкав оттенък, покрита с лепкава студена пот. Нивото на SBP пада до 70 mm Hg. Изкуство. и по-долу.
Масивна.Дефицит на BCC - 60% или повече. Пулсът на периферните артерии изчезва. Кожата е рязко бледа, студена и влажна. Поднокътното легло и устните на пациента са сиви. BP не се определя. Пулсът на пациента може да се определи само на бедрото и каротидни артерии. наблюдаваното.
Смъртоносен. BCC дефицит: повече от 70%. Кожата е студена, суха; зениците са разширени. Пациентът има конвулсии, агония, кома. Кръвното налягане и пулсът не се определят, настъпва смърт.

Класификация на състоянията с кръвозагуба

Загубата на кръв може да бъде разделена на:

рана, травма, операция;
патологични;
изкуствени.

Също така, състоянието, характерно за пациент с остра загуба на кръв, може да бъде разделено на различни степениспоред скоростта на развитие на патологията:

хроничен (повече от 5% от BCC на час);
остър (по-малко от 7% от BCC на час);
подостра (от 5 до 7% от BCC на час).

Хеморагичен шок

Резултат рязък спадИзвиква се BCC за 40-50% от общото количество кръв хеморагичен шок. За пациенти с лошо здраве тази цифра може да бъде малко по-ниска. От степента на хеморагичен шок и развитие клинична картиназасяга:

скорост на кръвоизлив;
абсолютно количество кръвозагуба.

Поради факта, че по време на бавно кървене, дори при значителна загуба на кръв, тялото стартира компенсаторни механизми, по-лесно е да се издържи от бързата загуба на кръв.

Физиологични процеси

Загубата на кръв не е задължителна патологичен характер. В някои случаи, например по време на менструация, този процес не може да причини значителна вреда на тялото. Говорим за тези случаи, когато кръвозагубата е в допустимите граници. По време на менструален цикълженското тяло губи средно от 50 до 80 мл.

В някои случаи тази цифра може да достигне 100-110 ml и това също ще бъде нормалният ход на менструацията. Индикация за нарушение възможна наличностгинекологични заболявания, загуба на кръв може да се счита за обем, който надвишава 150 ml. Такива обилно отделяненеизбежно води до анемия.

Друг естествен процесза които загуба на кръв женско тялое неизбежно - това е раждането. В рамките на нормата количеството на изгубената кръв не трябва да надвишава 400-500 ml.

Струва си да се отбележи, че в акушерската практика сложното кървене се появява често и може да стане неконтролируемо. Този процес представлява заплаха за живота на жената.

Следните фактори могат да провокират по време на раждане:

прееклампсия (късна токсикоза) и други патологии по време на бременност;
умора;
травма;
болка в пренаталния период.

Симптоми, показващи загуба на кръв

Симптомите на остра загуба на кръв включват:

силна слабост;
световъртеж;
жажда;
ускорен пулс;
състояние преди припадък;
припадък;
понижаване на кръвното налягане;
бледост.

В по-сложни случаи пациентът има такива прояви на патологичното състояние:

пълна загуба на съзнание;
студена пот;
периодично дишане;
диспнея.

Важно е да знаете! При голяма загуба на кръв броят на червените кръвни клетки в кръвта пада до 3x10¹² / l и по-малко.

Но тази цифра не може да означава, че пациентът има остра загуба на кръв, тъй като в първите часове лабораторните изследвания могат да бъдат фалшиви, подобни на нормалните стойности. Ето защо е важно да се обърне повече внимание на външните признаци на остра кръвозагуба.

Поставяне на диагноза с външно кървенене е трудно. Въпреки това, ако има подозрение за наличие на вътрешно кървене, тогава такива индиректни клинични признаци ще помогнат да се потвърди това:

хемоптиза (типично за белодробно кървене);
повръщане (повърнатото прилича на утайка от кафе);
мелена (при кървене от храносмилателния тракт);
напрегната коремна стена.

При поставяне на диагнозата прегледът, лабораторните изследвания и данните от анамнезата се допълват с инструментални и хардуерни изследвания. За да направите това, може да се наложи да стартирате:

радиография;
лапароскопия.

Необходима е консултация със следните специалисти:

коремна;
съдов хирург;
гръден хирург.

Възможности за лечение на остра кръвозагуба

Лечението на пациент с кръвозагуба се избира индивидуално. Например, при загуба на кръв от не повече от 500 ml, не се изисква компенсиране на нивото на BCC, тъй като тялото е в състояние да попълни това количество самостоятелно. Когато става въпрос за по-значителна кръвозагуба, този въпрос се решава в зависимост от това колко кръв е загубил пациентът и в какво състояние е. Ако пулсът и кръвното налягане останат в нормални граници, тогава може да не е необходима специфична терапия. Въпреки това, в случай на промени в тези показатели, на пациента може да бъде предписано преливане на плазмени заместители:

декстран;
глюкоза;
физиологичен разтвор.

Пациент с кръвно налягане под 90 mm Hg. Изкуство. предписани капкови вливания колоидни разтвори. Ако кръвното налягане на пациента падне до 70 mm Hg. Изкуство. и по-долу, тогава в този случай се извършват струйни трансфузии.

Пациент със средна степен на кръвозагуба (обемът на загубената кръв не надвишава един и половина литра) се нуждае от трансфузия на плазмени заместители в количество, надвишаващо загубата на BCC 2-3 пъти. Ще ви е необходимо и кръвопреливане, чийто обем трябва да бъде от 500 до 1000 ml.

Пациент с тежка степен на кръвозагуба се нуждае от кръвопреливане, плазмени заместители в количество, което ще надвиши загубата на общото кръвообращение 3-4 пъти.

Пациент с масивна кръвозагуба ще изисква кръвопреливане в такъв обем, че да може да надвиши загубата на BCC 2-3 пъти, както и увеличен обем плазмени заместители.

Един от най-важните критерии за адекватно възстановяване на BCC е диурезата, както и възстановяването на нормалното кръвно налягане и пулс (90 удара в минута).

Средното количество кръв в тялото на възрастен е 6-8% от общата маса, или 65-80 ml кръв на 1 kg телесно тегло, а в тялото на детето - 8-9%. Това е среден обемкръв при възрастен мъж е 5000-6000 ml. Нарушаването на общия кръвен обем в посока на намаляване се нарича хиповолемия, увеличаването на кръвния обем в сравнение с нормата - хиперволемия

Остра загуба на кръв се развива, когато голям съд е повреден, когато кръвното налягане спада много бързо до почти нула. Това състояние се отбелязва с пълно напречно разкъсване на аортата, горните или долните вени, белодробния ствол. Обемът на загуба на кръв в този случай е незначителен (250-300 ml), но поради рязък, почти мигновен спад на кръвното налягане се развива аноксия на мозъка и миокарда, което води до смърт. Морфологичната картина се състои от признаци остра смърт, незначително количество кръв в телесните кухини, увреждане на голям съд и специфичен признак - петна на Минаков. При остра кръвозагуба не се наблюдава кървене на вътрешните органи. При масивна загуба на кръв се получава сравнително бавен изтичане на кръв от увредените съдове. В този случай тялото губи около 50-60% от наличната кръв. В рамките на няколко десетки минути има постепенно спадане на кръвното налягане. Морфологичната картина е доста специфична. "Мраморна" кожа, бледи, ограничени, острововидни трупни петна, които се появяват в повече късни датиотколкото при други видове остра смърт. Вътрешни органиблед, матов, сух. В телесните кухини или на мястото на инцидента е открито голямо количество кръв под формата на снопчета (до 1500–2500 ml). При вътрешен кръвоизлив са необходими достатъчно големи обеми кръв, за да се напоят меките тъкани около нараняването.

Клиничната картина на кръвозагубата не винаги съответства на количеството загубена кръв. При бавен кръвен поток клиничната картина може да бъде замъглена и някои симптоми може да отсъстват напълно. Тежестта на състоянието се определя преди всичко въз основа на клиничната картина. При много голяма загуба на кръв и особено при бързо изтичане на кръв, компенсаторните механизми може да са недостатъчни или няма да имат време да се включат. В същото време хемодинамиката прогресивно се влошава в резултат на порочен кръг. Загубата на кръв намалява транспорта на кислород, което води до намаляване на консумацията на кислород от тъканите и натрупване на кислороден дълг, като резултат кислородно гладуванеЦНС отслабва контрактилната функция на миокарда, МОК пада, което от своя страна допълнително нарушава транспорта на кислород. Ако този порочен кръг не бъде прекъснат, тогава нарастващите нарушения водят до смърт. Преумора, хипотермия или прегряване, сезонът (в горещия сезон загубата на кръв се понася по-лошо), травма, шок, йонизиращо лъчение и съпътстващи заболявания повишават чувствителността към загуба на кръв. Полът и възрастта имат значение: жените са по-устойчиви на загуба на кръв от мъжете; новородените, кърмачетата и възрастните хора са много чувствителни към загуба на кръв.

Кръвозагубата е дефицит на обема на циркулиращата кръв. Има само два вида кръвозагуба - скрита и масивна. Латентната загуба на кръв е дефицит на еритроцити и хемоглобин, дефицитът на плазма се компенсира от тялото в резултат на явлението хемодилуция. Масивната кръвозагуба е дефицит на обема на циркулиращата кръв, което води до дисфункция на сърдечно-съдовата система. Термините "окултна и масивна кръвозагуба" не са клинични (свързани с пациента), те са академични (физиология и патофизиология на кръвообращението) образователни термини. Клинични термини: (диагноза) постхеморагичната желязодефицитна анемия съответства на латентна загуба на кръв, и диагнозата хеморагичен шок - масивна загуба на кръв. В резултат на хронична латентна кръвозагуба могат да бъдат загубени до 70% от червените кръвни клетки и хемоглобин и животът може да бъде спасен. В резултат на остра масивна кръвозагуба можете да умрете, като сте загубили само 10% (0,5 l) от BCC. 20% (1л) често води до смърт. 30% (1,5 l) BCC е абсолютно фатална кръвозагуба, ако не се компенсира. Масивна кръвозагуба е всяка кръвозагуба, която надвишава 5% от BCC. Обемът на кръвта, взета от донора, е границата между скритата и масивната кръвозагуба, тоест между тази, на която тялото не реагира, и тази, която може да причини колапс и шок.

Малка загуба на кръв (по-малко от 0,5 l) 0,5-10% от BCC. Такава загуба на кръв се понася от здраво тяло без последствия и проява на клинични симптоми. Няма хиповолемия, артериалното налягане не е понижено, пулсът е в нормални граници, лека умора, кожата е топла и влажна, има нормален нюанс, съзнанието е ясно.
Среден (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Лека степен на хиповолемия, понижено кръвно налягане с 10%, умерена тахикардия, бледност на кожата, студени крайници, пулсът е леко ускорен, дишането е ускорено без нарушение на ритъма, гадене, световъртеж, сухота в устата, припадък, потрепване на индивида мускули, тежка слабост, адинамия, бавна реакция към другите.
Голям (1,0-2,0 л) 21-40% BCC. Средна степентежестта на хиповолемията, кръвното налягане се понижава до 100-90 mm Hg. чл., тежка тахикардия до 120 удара / мин, дишането е силно ускорено (тахипнея
Масив (2,0-3,5 л) 41-70% BCC. Тежка хиповолемия, кръвното налягане се понижава до 60 mm Hg, тежка тахикардия до 140-160 удара / мин, нишковиден пулс до 150 удара / мин, не се палпира в периферните съдове, на главни артериисе определя много по-дълго, абсолютното безразличие на пациента към околната среда, делириум, липса или объркване на съзнанието, остра смъртоносна бледност, понякога синкаво-сив нюанс на кожата, "настръхвания", студена пот, анурия, дишане тип Cheyne-Stokes, конвулсии може да бъде наблюдаван, изтощено лице, изострени черти, хлътнали тъпи очи, безразличен поглед.
Фатално (повече от 3,5 l) повече от 70% от BCC. Такава загуба на кръв за човек е фатална. Терминално състояние (предагония или агония), кома, кръвно налягане под 60 mm Hg. Чл., може да не се определи изобщо, брадикардия от 2 до 10 удара / мин, агонален тип дишане, повърхностно, едва забележимо, суха кожа, студено, характерно "мрамориране" на кожата, изчезване на пулса, конвулсии, неволно отделяне на урина и изпражнения, разширени зеници, последвани от агония и смърт.

4 въпрос на основни изисквания при извършване на кръвопреливане

Основната задача при лечението на хеморагичен шок е премахването на хиповолемията и подобряването на микроциркулацията. От първите етапи на лечението е необходимо да се установи струйна трансфузия на течности (физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза), за да се предотврати рефлексен сърдечен арест - синдром на празно сърце.

Незабавното спиране на кървенето е възможно само когато източникът на кървене е наличен без анестезия и всичко, което съпътства повече или по-малко обширна операция. В повечето случаи пациентите с хеморагичен шок трябва да бъдат подготвени за операция чрез вливане на различни плазмозаместващи разтвори и дори кръвопреливане във вената и да продължат това лечение по време и след операцията и да спрат кървенето.

Инфузионна терапия, насочен към елиминиране на хиповолемия, се провежда под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане, сърдечния дебит, общото периферно съдово съпротивление и почасовата диуреза. За заместителна терапияпри лечението на кръвозагуба се използват комбинации от плазмени заместители и консервирани кръвни препарати, въз основа на обема на кръвозагубата.

За коригиране на хиповолемията широко се използват кръвни заместители с хемодинамично действие: декстранови препарати (реополиглюкин

Полиглюкин), желатинови разтвори (желатинол), хидроксиетил нишесте (рефортан