Регулиране на кръвното налягане.

Кръвно налягане и пулс: механизми на регулация

Кръвното налягане в артериите е най-важното условие за осигуряване на жизнената дейност на органите и тъканите, както и на техните функции. Най-често се определя кръвното налягане в брахиалната артерия. При правилно измерване показателите за налягане в брахиалната артерия практически не се различават от тези в аортата и до известна степен отразяват движещата сила на системния кръвен поток. Стабилното налягане е следствие от ефективното регулиране на лумена на кръвоносните съдове и силата на сърдечните контракции. По време на сърдечния цикъл налягането в аортата варира от 115-140 mm Hg до 60-85 mm Hg, тези колебания отразяват ритмичната дейност на сърцето. Кръвта навлиза в устието на аортата и белодробния ствол на части само по време на камерна систола. По време на систола кръвното налягане в артериите се повишава, а по време на диастола намалява. Следователно налягането в момента на свиване на вентрикулите се нарича систолично, а в момента на диастола - диастолично.

Систолното кръвно налягане е максималното ниво на налягане, което кръвта упражнява върху стените на артериите по време на камерна систола.Стойността на SBP зависи главно от нивото на систолното налягане в лявата камера, обема и скоростта на изтласкване на кръвта в аортата, както и от разтегливостта на аортата, големи артериии OPSS ниво. Нормалното ниво на систоличното налягане в брахиалната артерия за възрастен обикновено е в диапазона 110-139 mm Hg.

Диастолното кръвно налягане е минималното ниво, до което кръвното налягане в големите артерии намалява по време на камерна диастола.

Нивото на кръвното налягане се определя от съвкупността различни фактори: изпомпваща сила на сърцето; Периферното съдово съпротивление, обемът на циркулиращата кръв, се измерва в mm Hg. Основният фактор за поддържане на нивото на кръвното налягане е работата на сърцето. Кръвното налягане в артериите постоянно се колебае. Покачването му по време на систола определя максималното (систолично) налягане. При човек на средна възраст в брахиалната артерия (и в аортата) тя е 110-120 mm Hg. Намаляването на налягането по време на диастола съответства на минималното (диастолично) налягане, което е равно на средно 80 mm Hg. Зависи от периферното съдово съпротивление и сърдечната честота. Разликата между систолното и диастолното налягане е пулсовото налягане (40-50 mm Hg). Той е пропорционален на обема на изхвърлената кръв. Тези стойности са най-важните показатели за функционалното състояние на цялата сърдечно-съдова система.

Повишаването на кръвното налягане спрямо стойностите, определени за конкретен организъм, се нарича хипертония(140-160 mm Hg), намаление - хипотония(90-100 mm Hg). Под влиянието различни фактори BP може да се промени значително. И така, при емоции има реактивно повишаване на кръвното налягане (полагане на изпити, спортни състезания). Отбелязват се дневни колебания в кръвното налягане, през деня е по-високо, при спокоен сън е малко по-ниско (с 20 mm Hg). Болката е придружена от повишаване на кръвното налягане, но при продължително излагане на болезнен стимул е възможно понижаване на кръвното налягане. Хипертонията възниква: с увеличаване на сърдечния дебит; с повишаване на периферното съпротивление; с комбинация от двата фактора.

Втори факторопределяне на нивото на кръвното налягане - периферно съпротивление, което се дължи на състоянието на резистивните съдове.

Трети фактор- количество циркулираща кръв и нейният вискозитет. При преливане на големи количества кръв кръвното налягане се повишава, при загуба на кръв намалява. BP зависи от венозното връщане (например по време на мускулна работа).

Техники за измерване на кръвното налягане. Има два начина за измерване на кръвното налягане. Директно (кърваво, интраваскуларно) се извършва чрез въвеждане на канюла или катетър в съда, свързан към записващо устройство. Индиректен (индиректен). През 1905 г. И. С. Коротков предлага аускултаторнометод, чрез слушане на звуци (звуци на Коротков) в брахиалната артерия под маншета със стетоскоп. При отваряне на клапата налягането в маншета намалява и когато падне под систолното, в артерията се появяват къси ясни тонове. Систоличното налягане се отбелязва на манометъра. След това тоновете стават по-силни и допълнително избледняват, докато се определя диастолното налягане.

В устието на аортата възниква пулсова вълна в резултат на изхвърляне на кръв от лявата камера по време на нейната систола. В същото време кръвното налягане в аортата се повишава и под негово влияние диаметърът на аортата и нейният обем се увеличават (с 20-30 ml). В резултат на това възниква вълнообразно изместване на стената на аортата, след което пулсовата вълна от аортата преминава към големи, а след това към малки артерии и достига до артериолите. Поради високото съпротивление на артериолите, кръвното налягане в тях спада до 30-40 mm Hg и в тези малки съдове спират колебанията на пулса. Кръвта в капилярите и повечето вени тече равномерно, без удари на пулса.

Артериалният пулс е периодична флуктуация на диаметъра на артериалната стена, вълнообразна по дължината на артериите.Скоростта на разпространение на пулсовата вълна (PWV) зависи от разтегливостта на съдовете, техния диаметър и дебелина на стените. Увеличаването на скоростта на пулсовата вълна се улеснява от: удебеляване на стената на съда, намаляване на диаметъра, намаляване на разтегливостта на съда.

Поради тези причини в аортата скоростта на пулсовата вълна е 4-6 m/s, а в артериите с малък диаметър и дебел мускулен слой (например в радиалната) е 12 m/s. с. Пулсовата вълна, произхождаща от аортата, достига дисталните артерии на крайниците за приблизително 0,2 секунди; при хипертония скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава поради повишеното напрежение и скованост на артериалната стена. Пулсовите вълни могат да бъдат регистрирани или усетени чрез палпация на почти всички артерии, разположени близо до повърхността на тялото. Методика за регистрация артериален пулснаречена сфигмография. Получената крива се нарича сфигмограма. За да се регистрира сфигмограма, в зоната на пулсация на артерията се инсталират сензори за откриване на промени в налягането. По време на един сърдечен цикъл се записва пулсова вълна, която има възходящ участък - анакрот и низходящ участък - катакрот.

Фигура 1. Сфигмограма

Anacrota (AB) характеризира разтягането на стената на аортата в периода от началото на изтласкването на кръвта от вентрикула до достигане на максимално налягане. Catacrot (BV) отразява промените в обема на аортата през времето от началото на намаляване на систоличното налягане до достигане на диастолично налягане. Катакротът има инцизура (прорез) и дикротично издигане. Инцизурата възниква в резултат на бързо намаляване на налягането в аортата по време на прехода на вентрикулите към диастола (по време на протодиастолния период). По това време вентрикулите се отпускат с отворени полулунни клапи, така че кръвта от аортата започва да се измества към вентрикулите. Той удря платната на полулунните клапи и ги кара да се затворят. Отразена от затворените клапи, кръвната вълна създава ново краткотрайно повишаване на налягането в аортата, което води до появата на дикротично покачване на сфигмограмата. В момента на началото на инцизурата може да се определи началото на вентрикуларната диастола, а чрез появата на дикротично издигане може да се определи моментът на затваряне на полулунните клапи и началото на изометричната фаза на вентрикуларната релаксация.

Физиологични механизми на регулиране на артериалното налягане. Артериалното налягане се формира и поддържа на нормално нивопоради взаимодействието на две основни групи фактори:

• хемодинамични;
• Неврохуморален.

Хемодинамичните фактори директно определят нивото на кръвното налягане, а системата от неврохуморални фактори има регулаторен ефект върху хемодинамичните фактори, което ви позволява да поддържате кръвното налягане в нормални граници.

Хемодинамични фактори, които определят величината на кръвното налягане.Основните хемодинамични фактори, които определят величината на кръвното налягане, са:

• минутен обем кръв, т.е. количеството кръв, навлизащо в съдовата система за 1 минута. ; минутен обем или сърдечен дебит \u003d ударен обем x брой сърдечни контракции за 1 минута. ;
• Общо периферно съпротивление или проходимост на резистивните съдове (артериоли и прекапиляри);
• еластично напрежение на стените на аортата и нейните големи клонове - общото еластично съпротивление;
• Вискозитетът на кръвта
• обем на циркулиращата кръв.

Неврохуморални системи за регулиране на артериалното налягане. Регулаторните неврохуморални системи включват:

• · система за бързо краткотрайно действие;
• система с продължително действие(интегрирана система за управление).

Система за бързо краткотрайно действие или адаптивна система осигурява бърз контрол и регулиране на кръвното налягане. Включва механизми за незабавно регулиране на кръвното налягане (секунди) и механизми за средносрочно регулиране (минути, часове).

Основен механизми за незабавно регулиране на кръвното налягане са:

• барорецепторен механизъм;
• хеморецепторен механизъм;
• исхемична реакция на централната нервна система.

Барорецепторен механизъм регулиране на функциите на кръвното налягане, както следва. С повишаване на кръвното налягане и разтягане на стената на артерията, барорецепторите, разположени в областта на каротидния синус и аортната дъга, се възбуждат, след което информацията от тези рецептори навлиза във вазомоторния център на мозъка, откъдето идват импулси, което води до намаляване при влиянието на симпатиковата нервна система върху артериолите (те се разширяват, намаляват общото периферно съдово съпротивление - следнатоварване), вените (настъпва венодилатация, налягането на пълнене на сърцето намалява - преднатоварване). Заедно с това се повишава парасимпатиковият тонус, което води до намаляване на сърдечната честота. В крайна сметка тези механизми водят до понижаване на кръвното налягане.

Хеморецептори участващи в регулацията на кръвното налягане са разположени в каротидния синус и аортата. Хеморецепторната система се регулира от нивото на артериалното налягане и величината на парциалното напрежение в кръвта на кислород и въглероден диоксид. При понижаване на кръвното налягане до 80 mm Hg. Изкуство. и по-ниско, както и при спад на парциалното напрежение на кислорода и увеличаване на въглеродния диоксид, хеморецепторите се възбуждат, импулсите от тях навлизат във вазомоторния център, последвано от повишаване на симпатиковата активност и тонуса на артериолите, което води до повишаване на кръвното налягане до нормално ниво.

Исхемична реакция на централната нервна система. Този механизъм за регулиране на кръвното налягане се активира, когато кръвното налягане спадне бързо до 40 mm Hg. Изкуство. и по-долу. С такъв изразен артериална хипотонияразвива исхемия на централната нервна система и вазомоторния център, от който тръгва импулсът към симпатичен отделавтономна нервна система, което води до вазоконстрикция и повишено кръвно налягане.

Средносрочни механизми на регулиране на кръвното налягане

Средносрочните механизми за регулиране на кръвното налягане развиват своето действие в рамките на минути - часове и включват:

• Ренин-ангиотензинова система (циркулираща и локална);
• антидиуретичен хормон;
• капилярна филтрация.

Ренин-ангиотензинова система. В регулацията на кръвното налягане активно участват както циркулиращата, така и локалната ренин-ангиотензинова система. Циркулиращата система ренин-ангиотензин води до повишаване на кръвното налягане по следния начин. В юкстагломеруларния апарат на бъбреците се произвежда ренин (неговото производство се регулира от активността на барорецепторите на аферентните артериоли и ефекта върху плътното петно ​​на концентрацията на натриев хлорид във възходящата част на нефроновия контур), под влияние на което ангиотензин I се образува от ангиотензиноген, който под въздействието на ангиотензин-конвертиращия ензим се превръща в ангиотензин II, който има изразен вазоконстриктор и повишава кръвното налягане. Вазоконстрикторният ефект на ангиотензин II продължава от няколко минути до няколко часа.

Антидиуретичен хормон. Промените в секрецията на антидиуретичен хормон от хипоталамуса регулират кръвното налягане и се смята, че действието на антидиуретичния хормон не се ограничава до средносрочната регулация на кръвното налягане, но също така участва в механизмите на дългосрочната регулация. Под въздействието на антидиуретичен хормон се увеличава реабсорбцията на вода в дисталните тубули на бъбреците, увеличава се обемът на циркулиращата кръв, повишава се тонусът на артериолите, което води до повишаване на кръвното налягане. кръвно налягане пулс исхемичен

Капилярна филтрация участва в регулирането на кръвното налягане. С повишаване на кръвното налягане течността се движи от капилярите в интерстициалното пространство, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв и съответно до понижаване на кръвното налягане.

Дългодействаща система за регулиране на кръвното налягане. Активирането на дългодействаща (интегрална) система за регулиране на кръвното налягане изисква значително повече време (дни, седмици) в сравнение с бързодействаща (краткосрочна) система. Системата с продължително действие включва следните механизми за регулиране на кръвното налягане:

а) пресорен обемно-бъбречен механизъм, функциониращ по схемата:

бъбреци (ренин) > ангиотензин I > ангиотензин II > надбъбречна кора (алдостерон) > бъбреци (повишаване на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули) > задържане на натрий > задържане на вода > увеличаване на обема на циркулиращата кръв > повишаване на кръвното налягане;

• б) локална ренин-ангиотензинова система;
• в) ендотелен пресорен механизъм;
• г) депресорни механизми (простагландинова система, каликреинкининова система, ендотелни вазодилататорни фактори, натриуретични пептиди).

Регулиране на съдовия тонус:

миогенна регулация. Съдовият тонус до голяма степен определя параметрите системна хемодинамикаи се регулира от миогенни, хуморални и неврогенни механизми. Миогенният механизъм се основава на способността на гладките мускули на съдовата стена да се възбуждат по време на разтягане. Това е автоматизацията на гладките мускули, която създава базалния тонус на много съдове, поддържа Първо нивоналягане в съдовата система. В съдовете на кожата, мускулите, вътрешни органиМиогенната регулация на тонуса играе относително малка роля. Но в бъбречните, мозъчните и коронарните съдове той е водещ и поддържа нормален кръвоток в широк диапазон на кръвното налягане.

Хуморалната регулация се осъществява физиологично активни веществаоткрити в кръв или тъканна течност. Те могат да бъдат разделени на следните групи:

1. Метаболитни фактори. Те включват няколко групи вещества.

неорганични йони. Калиевите йони предизвикват вазодилатация, калциевите ги свиват.

Неспецифични продукти на метаболизма. Млечната киселина и другите киселини от цикъла на Кребс разширяват кръвоносните съдове. Увеличаването на съдържанието на CO2 и протони действа по същия начин, т.е. изместване на реакцията на средата към киселинната страна.

Осмотично налягане на тъканната течност. С увеличаването му настъпва вазодилатация.

2. Гомони. Според механизма на действие върху съдовете те се разделят на 2 групи:

Хормони, които действат директно върху кръвоносните съдове. Адреналинът и норепинефринът свиват повечето съдове чрез взаимодействие с β-адренергичните рецептори на гладките мускули. В същото време адреналинът предизвиква вазодилатация на мозъка, бъбреците и скелетните мускули, като действа върху β-адренергичните рецептори. Вазопресинът свива предимно вените, докато ангиотензин II свива артериите и артериолите. Ангиотензин II се образува от плазмения протеин ангиотензиноген под действието на ензима ренин. Ренинът започва да се синтезира в юкстагломеруларния апарат на бъбреците с намаляване на бъбречния кръвен поток. Поради това при някои бъбречни заболявания се развива бъбречна хипертония. Брадикининът, хистаминът, простагландините Е разширяват кръвоносните съдове, а серотонинът ги свива. Хормони с определено действие. Адренокортикотропният хормон и надбъбречните кортикостероиди постепенно повишават съдовия тонус и повишават кръвното налягане. Тироксинът действа по същия начин.

Нервната регулация на съдовия тонус се осъществява от вазоконстрикторни и вазодилататорни нерви. Симпатиковите нерви са вазоконстриктори. Техният вазоконстриктивен ефект е открит за първи път през 1851 г. от K. Dernar, дразнейки цервикалния симпатиков нерв при заек. Вазоконстриктор на тялото симпатикови нервиразположени в страничните рога на гръдния и лумбалния сегмент на гръбначния мозък. Преганглионарните влакна завършват в паравертебралните ганглии. Постганглионарните влакна, идващи от ганглиите, образуват а-адренергични синапси върху гладката мускулатура на съдовете. Симпатичните вазоконстриктори инервират съдовете на кожата, вътрешните органи и мускулите. Центровете на симпатиковите вазоконстриктори са в състояние на постоянен тонус. Поради това те получават вълнуващи нервни импулси към съдовете. Поради това инервираните от тях съдове са постоянно умерено стеснени.

Вазодилатиращите нерви включват няколко вида нерви:

• 1. Вазодилатиращи парасимпатикови нерви. Те включват барабанна струна, разширяване на съдовете на субмандибуларната слюнчена жлеза и парасимпатиковите тазови нерви.
• 2. Симпатикови холинергични вазодилататори. Те са симпатикови нерви, които инервират съдовете на скелетните мускули. Техните постганглионарни окончания секретират ацетилхолин.
• 3. Симпатикови нерви, които се образуват върху гладките мускули на съдовете в -адренергични синапси. Такива нерви се намират в съдовете на белите дробове, черния дроб и далака.
• 4. Разширяването на кожните съдове възниква при дразнене на задните коренчета на гръбначния мозък, в които преминават аферентни нервни влакна. Такова разширение се нарича антидромно. Предполага се, че в този случай такива вазоактивни вещества като АТФ, вещество Р, брадикинин се освобождават от чувствителни нервни окончания. Те причиняват вазодилатация.

Централни механизми за регулиране на съдовия тонус. Съдови центрове.В регулацията на съдовия тонус участват центровете на всички нива на централната нервна система. Най-ниско разположени са симпатиковите спинални центрове. Те са под контрола на горните. През 1817 г. В. О. Овсянников установява, че след разрязване на ствола между продълговата и гръбначен мозъккръвното налягане пада рязко. Ако разрязването се случи между продълговатия мозък и средния мозък, тогава налягането остава практически непроменено. Впоследствие се установи, че продълговатия мозъкв долната част на IV вентрикула е булбарният вазомоторен център. Състои се от депресорен отдел. Пресорните неврони са разположени главно в страничните области на центъра, а депресорните неврони в централните. Пресорният отдел е в състояние на постоянно вълнение. В резултат на това нервните импулси от него постоянно отиват към гръбначните симпатикови неврони и от тях към съдовете. Поради това съдовете са постоянно умерено стеснени. Тонусът на пресорния участък се дължи на факта, че към него непрекъснато се изпращат нервни импулси, главно от съдови рецептори, както и неспецифични сигнали от близкия дихателен център и по-високи части на централната нервна система. Въглеродният диоксид и протоните имат активиращ ефект върху неговите неврони. Регулирането на съдовия тонус се осъществява главно чрез симпатикови вазоконстриктори чрез промяна на активността на симпатиковите центрове.

Влияят върху съдовия тонус и сърдечната дейност и центровете на хипоталамуса. Например дразненето само на задните ядра води до вазоконстрикция и повишаване на кръвното налягане. Когато се дразни от другите, сърдечната честота се увеличава и съдовете на скелетните мускули се разширяват. При топло дразнене на предните ядра на хипоталамуса, съдовете на кожата се разширяват и при охлаждане се стесняват. Последният механизъм играе роля в терморегулацията.

Много части от кората също регулират дейността на сърдечно-съдовата система. При дразнене на двигателните зони на кората се повишава съдовият тонус и се увеличава сърдечната честота. Това показва координацията на механизмите за регулиране на дейността на сърдечно-съдовата система и органите на движение. От особено значение е древната и стара кора. По-специално, електрическата стимулация на cingulate gyrus е придружена от вазодилатация, а дразненето на островите води до тяхното стесняване. В лимбичната система емоционалните реакции са координирани с реакциите на кръвоносната система. Например, когато силен страхсърдечната честота се увеличава и кръвоносните съдове се свиват.

Системните механизми на регулиране на кръвното налягане са комбинация от няколко компонента. Основните включват общата сърдечна функция, периферното съпротивление на съдовото легло и обема на кръвта, циркулираща в тялото. Разбира се, задълбочено проучване на тези регулаторни процеси е задача на специалистите. В същата статия ще получите преглед на основните механизми за повишаване и понижаване на кръвното налягане, както и средните стойности на кръвното налягане.

Кръвното налягане се измерва с уред (тонометър) и се отчитат две числа, както се казва в народа, “горно и долно”. Смята се, че нормалните стойности не трябва да надвишават 140 и 90 mm Hg. Изкуство. Това може би е основната информация за регулирането на кръвното налягане, която средният руснак може да предостави (в най-добрия случай).

Но какво да кажем за физиологичната гледна точка?

Нервна регулация на кръвното налягане: основни компоненти

Кръвното налягане, в което се развива артериални съдове, - най-сложният интегрален показател, който характеризира в съвкупност много различни функции на тялото. Те включват няколко основни компонента. Например, редица сърдечни функции (сила и честота на сърдечните контракции, обем на връщане на венозна кръв и др.). Друг компонент е общото периферно съпротивление на съдовото легло, което от своя страна е общ показател, който включва съдовия тонус, общата площ на съдовото легло и вискозитета на кръвта.

Третият важен компонент е обемът на циркулиращата кръв, който зависи от нивото на функциониране на неврохуморалните механизми на водно-солевия метаболизъм, функционирането на бъбреците и депо-органите (черен дроб, далак, мускули).

Всички тези най-сложни механизми за регулиране на кръвното налягане работят на принципа на обратната връзка и се подчиняват на нервната система с помощта на предавателна връзка - автономна инервация. Вегетативната нервна система е представена в тялото от две части - симпатикова и парасимпатикова. Симпатиковата нервна система (СНС) и нейните медиатори епинефрин и норепинефрин стимулират свиването на гладката мускулатура на съдовата стена и тя се стеснява (тонусът се повишава, налягането се повишава).

При здрав човек регулацията на системното артериално налягане се поддържа при стабилно нивопоради взаимодействието на всички системи на неговото регулиране. В периода на въздействие на различни фактори, физически или емоционален стрес, които повишават кръвното налягане, се активират депресорни механизми. След прекратяване на експозицията те връщат налягането до първоначалната норма. Напротив, механизмът на понижаване на артериалното налягане под нормата е такъв, че пресорните функции започват да работят и налягането се повишава отново.

Механизмът на обратната връзка в нервната регулация на кръвното налягане е представен в нашата кръвоносна системаредица барорецептори, които реагират на промени в налягането. Най-важните от тях са разположени в зоната на каротидния синус и в артериите на бъбреците. При повишаване на кръвното налягане тези рецептори сигнализират на централната нервна система за необходимостта от развитие на депресорни реакции. С възрастта, с развитието на склероза на стените на артериите, чувствителността на барорецепторите намалява, което може да е причина за повишаване на хипертонияпри възрастни хора.

Ефектът от депресорните ефекти е намаляване на помпената функция на сърцето (намаляване на силата и честотата на сърдечните контракции), както и разширяване на периферните съдове. Ако е необходимо да се повиши регулацията на кръвното налягане, физиологията на симпатиковата нервна система се активира, освобождаването на хормони от надбъбречната кора се увеличава и се стимулират клетките на юкстагломеруларния апарат (JGA) и ренинангиотензиновата система.

Производителността на JGA клетките, които произвеждат ренин, се увеличава с намаляване на пулсово наляганев бъбречни артерии, намаляване на кръвоснабдяването на бъбречната тъкан, с липса на натриеви йони в организма. Възможно е да се блокира влиянието на ренинангиотензиновата система, като се действа както върху рецепторите на ангиотензин II, така и върху ангиотензин-конвертиращия ензим (конвертаза), който се използва широко в съвременната фармакотерапия на хипертония.

Познавайки механизма на регулиране на кръвното налягане, става ясно защо по време на физическа дейностналягането се повишава (физически стрес), а след това намалява. Редовен мускулна работапричинява адаптивно намаляване на налягането, например при спортисти. Адаптирането на организма към условията на околната среда включва регулиране на нивата на кръвното налягане. Следователно тя естествено варира през дневния цикъл. Налягането в покой при лежащ човек трябва да е по-ниско от това на градинар или джогинг. Налягането сутрин след сън е по-ниско, отколкото през деня на работа. Допустимо ниводневните колебания са 10 mm Hg. Изкуство.

В допълнение, колебанията в кръвното налягане се дължат на самите характеристики на сърдечната дейност. Например, най-високото налягане се записва по време на сърдечния дебит - систола, поради което се нарича систолично или максимално налягане (същото "горно"). По време на диастола, когато сърцето си почива от изпомпващата си функция, се отбелязва най-ниското или диастоличното налягане („по-ниско“). В този момент налягането е в пряка зависимост от съдовото съпротивление (тонус).

Следователно повишаването на диастолното налягане се счита за много неблагоприятно. Разликата между систолното и диастолното налягане се нарича пулсово налягане. Обикновено не трябва да бъде по-малко от 35 mm Hg. Изкуство. Изключително неблагоприятно е да се намали импулсната разлика под 20 mm Hg. Изкуство.

Нормално кръвно налягане при здрав човек

Какво трябва да бъде кръвното налягане при здрав човек?

Първо, общоприложимият постулат е, че стойността на кръвното налягане за всеки индивид е строго индивидуална и зависи от неговата конституция, адаптация към натоварвания и обща кондиция. Второ, при мъжете налягането винаги е малко по-високо, отколкото при жените. С възрастта при здрави хораналягането също се повишава. Въпреки това цифрите, които трябва да се ръководят при определяне на нормата, все още съществуват.

По правило човек научава за налягането си от лекар, когато го измерва на среща в клиника или у дома. Такова измерване се счита за „случайно“ и се извършва в седнало положение на субекта след 5 минути почивка. За измерване на кръвното налягане маншетът на тонометъра се поставя върху предмишницата, така че да покрива най-малко 2/3 от повърхността му и да не се плъзга в сгъвката на лакътя. Систолично наляганесе записва при поява на тонове на Коротков, а диастолично (при възрастни) - при изчезване (фаза V).

Средното нормално кръвно налягане за възрастни на възраст 18-40 години е 120-130 mm Hg. Изкуство. в систола и 80 mm Hg. Изкуство. в диастола (не повече от w / 90 mm Hg. Art.). За хора на възраст 41-60 години нивото на случайно измерено налягане не трябва да надвишава 90 mm Hg. Изкуство. При здрави хора над 60-годишна възраст кръвното налягане се поддържа главно на 160 и 90 mm Hg. Изкуство.

Като се имат предвид свързаните с възрастта показатели на кръвното налягане, за да се получи ясна картина на кръвното налягане трябва да се измерва поне 3 пъти и да се използва най-ниската стойност. Има заболявания, при които има разлика в налягането на противоположните ръце и/или крака, така че лекарят трябва да измери налягането на двата или на всички крайници (в зависимост от показанията).

: вътре в артериите (кръвно налягане), капиляри (капилярно налягане) и вени (венозно налягане).

Кръвното налягане зависи от силата на съкращенията на сърцето, еластичността на артериите и най-вече съпротивлението, което оказва кръвния поток. периферни съдове- артериоли и капиляри. В известна степен стойността на артериалното налягане зависи и от свойствата на кръвта - нейния вискозитет, който определя вътрешното съпротивление, както и количеството й в организма.

По време на съкращението (систола) на лявата камера в аортата се изхвърлят около 70 ml кръв; това количество кръв не може веднага да премине през капилярите и следователно еластичната аорта е донякъде разтегната и кръвното налягане в нея се повишава (систолично налягане). По време на диастола, когато аортната клапа на сърцето е затворена, стените на аортата и големите съдове, свивайки се под въздействието на собствената си еластичност, изтласкват излишъка от кръв в тези съдове в капилярите; налягането постепенно намалява и до края на диастолата достига минимална стойност (диастолично налягане). Разликата между систолното и диастолното налягане се нарича пулсово налягане.

Капилярното налягане зависи от кръвното налягане в артериолите, броя на функциониращите в момента капиляри и техните стени.

Стойността на венозното налягане зависи от тонуса на венозните съдове и кръвното налягане в дясното предсърдие. Когато се отдалечите от сърцето, кръвното налягане намалява. Така например в аортата кръвното налягане е 140/90 mm Hg. Изкуство. (първото число означава систолично налягане, второто - диастолично), в големите артериални съдове - 110/70 mm Hg. Изкуство. В капилярите кръвното налягане намалява от 40 mm Hg. Изкуство. до 10-15 mm Hg. Изкуство. В горната и долната празна вена и големите вени на шията налягането може да бъде отрицателно.

Регулиране на кръвното налягане. Кръвното налягане осигурява движението на кръвта през капилярите на тялото, осъществяването на метаболитните процеси между капилярите и интерстициална течности в крайна сметка нормалното протичане на метаболитните процеси в тъканите.

Постоянността на кръвното налягане се поддържа на принципа на саморегулацията. Съгласно този принцип всяко отклонение на всеки жизнен важна функцияот нормата е стимул за връщането й към нормални нива.

Всяко отклонение на кръвното налягане към повишаване или намаляване предизвиква възбуждане на специални барорецептори, разположени в стените кръвоносни съдове. Натрупването им е особено голямо в аортната дъга, каротидния синус, съдовете на сърцето, мозъка и др. Възбужданията от аферентните нервни влакна навлизат във вазомоторния център, разположен в продълговатия мозък, и го променят. Оттук импулсите се изпращат към кръвоносните съдове, променяйки тонуса на съдовата стена и по този начин величината на периферното съпротивление на кръвния поток. В същото време се променя и дейността на сърцето. Благодарение на тези влияния отклонението на кръвното налягане се връща към нормалните нива.

В допълнение, вазомоторният център се влияе от специални вещества, произведени в различни органи (така наречените хуморални ефекти). По този начин нивото на тонично възбуждане на вазомоторния център се определя от взаимодействието на два вида влияния върху него: нервни и хуморални. Някои въздействия водят до повишаване на тонуса и повишаване на кръвното налягане – т. нар. пресорни влияния; други - намаляват тонуса на вазомоторния център и по този начин имат депресивен ефект.

Хуморалната регулация на нивото на кръвното налягане се извършва в периферните съдове чрез действие върху стените на съдовете на специални вещества (адреналин, норепинефрин и др.).

Методи за измерване и регистриране на кръвното налягане. Има директни и косвени методи за измерване на кръвното налягане. Директният метод в клиничната практика се използва за измерване на венозното налягане (виж). При здрави хора венозното налягане е 80-120 mm воден стълб. чл.. Най-разпространеният метод за индиректно измерване на кръвното налягане е аускултаторен методКоротков (виж Сфигмоманометрия). По време на изследването пациентът седи или лежи. Ръката се прибира настрани с флексионната повърхност нагоре. Апаратът е монтиран по такъв начин, че артерията, на която се измерва кръвното налягане и апаратът са на нивото на сърцето. Въздухът се изпомпва в гумен маншет, поставен върху обекта и свързан с манометър. В същото време, с помощта на стетоскоп, артерията се слуша под мястото, където е поставен маншетът (обикновено в кубиталната ямка). Въздухът се изпомпва в маншета, докато луменът на артерията се компресира напълно, което съответства на спирането на слушането на тона на артерията. След това постепенно се изпуска въздух от маншета и се следят показанията на манометъра. Веднага щом систолното налягане в артерията надвиши налягането в маншета, кръвта преминава със сила през компресираната област на съда и шумът от движеща се кръв се чува лесно. Този момент се отбелязва на скалата на манометъра и се счита за показател за систолично кръвно налягане. С по-нататъшното изпускане на въздух от маншета, препятствието на кръвния поток става все по-малко и по-малко, шумът постепенно отслабва и накрая изчезва напълно. Отчитането на манометъра в този момент се счита за стойността на диастолното кръвно налягане.

Обикновено кръвното налягане в брахиалната артерия на човек на възраст 20-40 години е средно 120/70 mm Hg. Изкуство. С възрастта стойността на кръвното налягане, особено систолното, се повишава поради намаляване на еластичността на стените на големите артерии. За приблизителна оценка на височината на кръвното налягане, в зависимост от възрастта, можете да използвате формулата:
ADmax = 100 + V, където ADmax е систолното налягане (в милиметри живачен стълб), B е възрастта на субекта в години.

Систоличното налягане при физиологични условия варира от 100 до 140 mm Hg. Чл., Диастолично налягане - от 60 до 90 mm Hg. Изкуство. Систолично налягане от 140 до 160 mm Hg. Изкуство. считат за опасни по отношение на възможността за развитие.

Прилагайте осцилография за регистриране на артериалното налягане (вижте).

Кръвно налягане. Физиология.

страница от

Кръвно налягане- кръвно налягане върху стените на кръвоносните съдове и камерите на сърцето; най-важният енергиен параметър на кръвоносната система, който осигурява непрекъснатостта на кръвния поток в кръвоносните съдове, дифузията на газовете и филтрирането на разтвори на съставките на кръвната плазма през капилярните мембрани в тъканите (метаболизъм), както и в бъбречните гломерули (образуване на урина).

В съответствие с анатомо-физиологичното деление на сърдечно-съдовата система разграничават интракардиална, артериална, капилярна и венозна K. d., измерена или в милиметри воден стълб (във вените), или в милиметри живак (в други съдове и в сърцето). Препоръчва се, съгласно Международната система от единици (SI), изразяване на K. d. в паскали (1 mmHg ул. = 133,3 татко) не се използва в медицинската практика. В артериалните съдове, където K.d., както и в сърцето, варира значително в зависимост от фазата на сърдечния цикъл, се разграничават систолното и диастоличното (в края на диастолата) кръвно налягане, както и пулсовата амплитуда на колебанията ( разликата между стойностите на систолното и диастолното кръвно налягане) или пулсовото налягане. Средната стойност на К. от промени през целия сърдечен цикъл, която определя средната скорост на кръвния поток в съдовете, се нарича средно хемодинамично налягане.

Измерването K. d. се отнася до най-широко използваните допълнителни методи преглед на пациента , защото, първо, откриването на промени в К. д. има важноств диагностиката на много заболявания на сърдечно-съдовата система и различни патологични състояния; второ, изразеното увеличение или намаляване на K. d. само по себе си може да бъде причина за тежки хемодинамични нарушения, животозастрашаващаболен. Най-често срещаното измерване на кръвното налягане в системното кръвообращение. В болница, ако е необходимо, измервайте налягането в кубиталните или други периферни вени; в специализирани отделения за диагностични цели К. често се измерва в кухините на сърцето, аортата, в белодробния ствол и понякога в съдовете на порталната система. За да се оценят някои важни параметри на системната хемодинамика, в някои случаи е необходимо да се измери централното венозно налягане - налягането в горната и долната празна вена.

ФИЗИОЛОГИЯ

Кръвното налягане се характеризира със силата, с която кръвта действа върху стените на кръвоносните съдове перпендикулярно на тяхната повърхност. Стойността на K. във всеки един момент отразява нивото на потенциална механична енергия в съдовото легло, което при спад на налягането може да се трансформира в кинетичната енергия на кръвния поток в съдовете или в работата, изразходвана за филтриране на разтвори чрез капилярните мембрани. Тъй като енергията се изразходва за осигуряване на тези процеси, K. d. намалява.

Едно от най-важните условия за образуването на K. d. в кръвоносните съдове е тяхното пълнене с кръв в обем, съизмерим с капацитета на кухината на съдовете. Еластичните стени на кръвоносните съдове осигуряват еластична устойчивост на тяхното разтягане от обема на инжектираната кръв, което обикновено зависи от степента на напрежение на гладката мускулатура, т.е. съдов тонус. В изолирана съдова камера силите на еластично напрежение на стените му генерират сили в кръвта, които ги балансират - налягане. Колкото по-висок е тонусът на стените на камерата, толкова по-нисък е неговият капацитет и колкото по-висок е K. d. с постоянен обем кръв, съдържащ се в камерата, и с постоянен съдов тонус, K. d. е толкова по-висок, толкова по-голям обемът кръв, изпомпван в камерата. В реални условия на кръвообращението зависимостта на K. d. от обема на кръвта, съдържаща се в съдовете (обем на циркулираща кръв), е по-малко ясна, отколкото в условията на изолиран съд, но се проявява в случай на патологични промени в масата на циркулиращата кръв, например рязък спад на K. d. с масивна загуба на кръв или с намаляване на обема на плазмата поради дехидратация. К. пада по подобен начин. с патологично увеличаване на капацитета на съдовото легло, например поради остра системна хипотония на вените.

Основният енергиен източник за изпомпване на кръв и създаване на K. d. в сърдечно-съдовата система е работата на сърцето като изпомпваща помпа. Спомагателна роля при образуването на K. d. играе външната компресия на кръвоносните съдове (главно капиляри и вени) чрез свиване на скелетните мускули, периодични вълнообразни контракции на вените, както и ефекта на гравитацията (тегло на кръвта), което особено засяга размера на K. d. във вените.

^ Интракардиално налягане в кухините на предсърдията и вентрикулите на сърцето се различава значително във фазите на систола и диастола, а в тънкостенните предсърдия също значително зависи от колебанията в интраторакалното налягане във фазите на дишане, понякога приемайки отрицателни стойности в инспираторна фаза. В началото на диастола, когато миокардът е отпуснат, пълненето на камерите на сърцето с кръв става при минимално налягане в тях, близко до нулата. По време на предсърдната систола се наблюдава леко повишаване на налягането в тях и във вентрикулите на сърцето. Налягането в дясното предсърдие обикновено не надвишава 2-3 mmHg ул., се приемат като така нареченото флебостатично ниво, по отношение на което се оценява стойността на K. във вените и другите съдове на системното кръвообращение.

По време на периода на вентрикуларна систола, когато сърдечните клапи са затворени, почти цялата енергия на свиване на мускулите на вентрикулите се изразходва за обемно компресиране на кръвта, съдържаща се в тях, генерирайки реактивно напрежение в него под формата на налягане. Интравентрикуларното налягане се увеличава, докато надвиши налягането в аортата в лявата камера и налягането в белодробния ствол в дясната камера, във връзка с което клапите на тези съдове се отварят и кръвта се изхвърля от вентрикулите, след което започва диастола , и K D. във вентрикулите рязко спада.

^ Артериално налягане се образува поради енергията на камерната систола по време на периода на изтласкване на кръвта от тях, когато всяка камера и артериите на съответния кръг на кръвообращението се превръщат в една камера и компресията на кръвта от стените на камерите се разширява към кръвта в артериалните стволове и частта кръв, изхвърлена в артерията, придобива кинетична енергия, равна на половината от произведението на масата на тази част и квадрата на скоростта на изтласкване. Съответно енергията, предадена на артериалната кръв по време на периода на изтласкване, има толкова по-големи стойности, колкото по-голям е ударният обем на сърцето и колкото по-висока е скоростта на изтласкване, в зависимост от величината и скоростта на нарастване на интравентрикуларното налягане, т.е. върху силата на свиване на вентрикулите. Резкият, под формата на удар, кръвен поток от вентрикулите на сърцето причинява локално разтягане на стените на аортата и белодробния ствол и генерира ударна вълна под налягане, чието разпространение, с движението на локалното разтягане на стената по дължината на артерията, предизвиква образуването на артериална пулс ; графичното показване на последното под формата на сфигмограма или плетизмограма съответства на показването на динамиката на К. в съда според фазите на сърдечния цикъл.

Основната причина за трансформирането на по-голямата част от сърдечния дебит в артериално налягане, а не в кинетична енергия на потока, е съпротивлението на кръвния поток в съдовете (колкото е по-голямо, толкова по-малък е луменът им, толкова по-голяма е дължината им и толкова по-висок е вискозитетът на кръвта), който се образува главно в периферията на артериалното русло, в малките артерии и артериоли, наречени резистентни съдове или резистивни съдове. Затрудненото кръвоснабдяване на нивото на тези съдове създава инхибиране на потока в артериите, разположени проксимално до тях, и условия за компресия на кръвта в периода на изтласкване на нейния систолен обем от вентрикулите. Колкото по-високо е периферното съпротивление, толкова по-голяма част от енергията на сърдечния дебит се трансформира в систолично повишаване на кръвното налягане, определящо стойността на пулсовото налягане (частично енергията се трансформира в топлина от триенето на кръвта по стените на кръвоносните съдове) . Ролята на периферното съпротивление на кръвния поток при образуването на K. d. е ясно илюстрирана от разликите в кръвното налягане в системното и белодробното кръвообращение. В последния, който има по-късо и по-широко съдово легло, съпротивлението на кръвния поток е много по-малко, отколкото в системното кръвообращение, следователно, когато равни скоростиизтласкване на равни систолни обеми кръв от лявата и дясната камера, налягането в белодробния ствол е около 6 пъти по-малко, отколкото в аортата.

Систолното кръвно налягане е сумата от стойностите на пулса и диастолното налягане. Неговата истинска стойност, наречена латерално систолично кръвно налягане, може да бъде измерена с помощта на манометрична тръба, поставена в лумена на артерията перпендикулярно на оста на кръвния поток. Ако внезапно спрете кръвния поток в артерията, като я притиснете напълно дистално от манометричната тръба (или позиционирате лумена на тръбата срещу кръвния поток), тогава систолното кръвно налягане незабавно се повишава поради кинетичната енергия на кръвния поток. Тази по-висока стойност на К. се нарича крайно, или максимално, или пълно систолично кръвно налягане, т.к. тя е еквивалентна на почти общата енергия на кръвта по време на систола. Както страничното, така и максималното систолично кръвно налягане в артериите на човешките крайници могат да бъдат измерени безкръвно с помощта на артериална тахоосцилография според Савицки. При измерване на кръвното налягане по Коротков се определят стойностите на максималното систолично кръвно налягане. Нормалната му стойност в покой е 100-140 mmHg ул., страничното систолно кръвно налягане обикновено е 5-15 ммпод максимума. Истинската стойност на пулсовото налягане се определя като разликата между латералното систолно и диастолично налягане.

Диастоличното кръвно налягане се формира поради еластичността на стените на артериалните стволове и техните големи разклонения, които заедно образуват разтегливи артериални камери, наречени компресионни камери (аортоартериалната камера в системното кръвообращение и белодробният ствол с големите си клонове в малките). един). В система от твърди тръби спирането на изпомпването на кръв в тях, както се случва в диастола след затваряне на клапите на аортата и белодробния ствол, би довело до бързо изчезване на налягането, което се появи по време на систола. В реалната съдова система енергията на систоличното повишаване на кръвното налягане до голяма степен се натрупва под формата на еластично напрежение на разтегливите еластични стени на артериалните камери. Колкото по-високо е периферното съпротивление на кръвния поток, толкова по-дълго тези еластични сили осигуряват обемна компресия на кръвта в артериалните камери, поддържайки К. д., чиято стойност, тъй като кръвта тече в капилярите и стените на аортата и белодробният ствол постепенно намалява към края на диастолата (колкото по-дълго е диастолата). Обикновено диастолното K. d. в артериите на системното кръвообращение е 60-90 mmHg ул. При нормален или повишен сърдечен дебит (минутен обем на кръвообращението), увеличаване на сърдечната честота (кратка диастола) или значително увеличаване на периферното съпротивление на кръвния поток причинява повишаване на диастолното кръвно налягане, тъй като равенството на изтичането на кръв от артериите и притокът на кръв от сърцето към тях се постига с по-голямо разтягане и следователно по-голямо еластично напрежение на стените на артериалните камери в края на диастола. При загуба на еластичността на артериалните стволове и големите артерии (напр. при атеросклероза ), тогава диастоличното кръвно налягане намалява, т.к. част от енергията на сърдечния изход, обикновено натрупана от опънатите стени на артериалните камери, се изразходва за допълнително повишаване на систолното кръвно налягане (с увеличаване на честотата на пулса) и ускоряване на кръвния поток в артериите по време на периода на изгнание.

Средната хемодинамична или средна K. d. е средна стойностот всички негови променливи стойности за сърдечния цикъл, определени като съотношението на площта под кривата на промените на налягането към продължителността на цикъла. В артериите на крайниците средната K. d. може да се определи доста точно с помощта на тахоосцилография. Обикновено тя е 85-100 mmHg ул., колкото повече се доближава до стойността на диастоличното кръвно налягане, колкото по-дълга е диастолата. Средното кръвно налягане няма колебания на пулса и може да се променя само в интервала от няколко сърдечни цикъла, поради което е най-стабилният показател за енергия на кръвта, чиито стойности се определят практически само от стойностите на минутния обем на кръвоснабдяването и общото периферно съпротивление на кръвния поток.

В артериолите, които осигуряват най-голямо съпротивление на кръвния поток, значителна част от общата енергия на артериалната кръв се изразходва за нейното преодоляване; импулсните колебания K. d. в тях се изглаждат, средната K. d. в сравнение с интрааорталната намалява приблизително 2 пъти.

^ капилярно налягане зависи от налягането в артериолите. Стените на капилярите нямат тонус; общият лумен на капилярното легло се определя от броя на отворените капиляри, което зависи от функцията на прекапилярните сфинктери и размера на К. д. в прекапилярите. Капилярите се отварят и остават отворени само с положително трансмурално налягане - разликата между K. d. вътре в капиляра и тъканното налягане, компресирайки капиляра отвън. Зависимостта на броя на отворените капиляри от K. d. в прекапилярите осигурява вид саморегулиране на постоянството на капилярната d. Повече ▼пада K. d. върху артериалния сегмент на капилярното легло. Поради този механизъм средната K. d. в капилярите е относително стабилна; върху артериалните сегменти на капилярите на системното кръвообращение е 30-50 mmHg ул., а във венозните сегменти поради разхода на енергия за преодоляване на съпротивлението по дължината на капиляра и филтрация намалява до 25-15 mmHg ул. Големината на венозното налягане оказва значително влияние върху капилярната К. и нейната динамика в целия капиляр.

^ Венозно налягане в посткапилярния сегмент се различава малко от K. d. във венозната част на капилярите, но пада значително в цялото венозно легло, достигайки стойност, близка до налягането в атриума в централните вени. В периферните вени, разположени на нивото на дясното предсърдие. K. d. обикновено рядко надвишава 120 мм вода. ул., което е сравнимо с налягането на кръвния стълб във вените долни крайницис вертикално положение на тялото. Участието на гравитационния фактор във формирането на венозно налягане е най-малко при хоризонтално положениетяло. При тези условия кръвното налягане в периферните вени се формира главно поради енергията на притока на кръв в тях от капилярите и зависи от съпротивлението на изтичането на кръв от вените (обикновено главно от интраторакалното и интраатриалното налягане) и от в по-малка степен върху тонуса на вените, който определя техния капацитет за кръв при дадено налягане и съответно скоростта на венозно връщане на кръвта към сърцето. Патологичният растеж на венозните К. в повечето случаи се дължи на нарушение на изтичането на кръв от тях.

Сравнително тънката стена и голямата повърхност на вените създават предпоставки за изразен ефект върху венозната К. на промени във външното налягане, свързано с контракция на скелетните мускули, както и атмосферно (във вените на кожата), интраторакално (особено в централни вени) и интраабдоминално (в порталната система).вени) налягане. Във всички вени K. d. варира в зависимост от фазите на дихателния цикъл, като в повечето от тях пада при вдишване и се увеличава при издишване. При пациенти с бронхиална обструкциятези колебания се откриват визуално при изследване на цервикалните вени, които се издуват рязко във фазата на издишване и напълно изчезват при вдишване. Пулсовите колебания на K.d. в повечето части на венозното легло са слабо изразени, като се предават главно от пулсацията на артериите, разположени до вените (пулсните колебания на K.d. в дясното предсърдие могат да се предават на централните и близките до тях вени, което се отразява във вен пулс ). Изключение прави порталната вена, в която K. d. може да има колебания на пулса, което се обяснява с появата на така наречената хидравлична клапа по време на систола на сърцето за преминаване на кръвта през нея към черния дроб (поради систолното увеличение на К. д. в басейна чернодробна артерия) и последващо (по време на диастола на сърцето) изтласкване на кръв от порталната вена към черния дроб.

^ Значението на кръвното налягане за живота на тялото се обуславя от особената роля на механичната енергия за функциите на кръвта като универсален посредник в метаболизма и енергията в организма, както и между организма и околната среда. Отделни порции механична енергия, генерирана от сърцето само по време на периода на систола, се превръщат в кръвно налягане в стабилно, ефективно и по време на диастола на сърцето източник на енергийно снабдяване за транспортната функция на кръвта, дифузията на газовете и процесите на филтриране в капилярното легло, осигурявайки непрекъснатост на метаболизма и енергията в организма и взаимно регулиране на функцията на различни органи и системи от хуморални фактори, пренасяни от циркулиращата кръв.

Кинетичната енергия е само малка част от общата енергия, предавана на кръвта от работата на сърцето. Основният източник на енергия за движение на кръвта е разликата в налягането между началния и крайния сегмент на съдовото легло. В системното кръвообращение такъв спад или пълен градиент на налягането съответства на разликата в стойностите на средната K. d. в аортата и във вената кава, която обикновено е практически равна на стойността на средно кръвно налягане. Средната обемна скорост на кръвния поток, изразена например като минутен обем на кръвообращението, е правопропорционална на градиента на общото налягане, т.е. на практика стойността на средното кръвно налягане и е обратно пропорционална на стойността на общото периферно съпротивление на кръвния поток. Тази зависимост е в основата на изчисляването на стойността на общото периферно съпротивление като отношение на средното кръвно налягане към минутния обем на кръвообращението. С други думи, колкото по-високо е средното кръвно налягане при постоянно съпротивление, толкова по-голям е кръвният поток в съдовете и толкова по-голяма маса от вещества, които се обменят в тъканите (пренос на маса), се транспортират за единица време от кръвта през капилярното легло. Въпреки това, при физиологични условия, увеличаването на минутния обем на кръвообращението, необходимо за интензифициране на тъканното дишане и метаболизма, например по време на физическа активност, както и рационалното му намаляване за условия на почивка, се постига главно чрез динамиката на периферната устойчивост на кръвния поток и по такъв начин, че стойността на средното кръвно налягане да не е подложена на значителни колебания. Относителното стабилизиране на средното кръвно налягане в аортоартериалната камера с помощта на специални механизми за неговото регулиране създава възможност за динамични промени в разпределението на кръвния поток между органите според техните нужди само чрез локални промени в съпротивлението на кръвния поток.

Увеличаването или намаляването на масовия трансфер на вещества върху капилярните мембрани се постига чрез К. зависими промени в обема на капилярния кръвен поток и площта на мембраните, главно поради промени в броя на отворените капиляри. В същото време, благодарение на механизма за саморегулиране на капилярното кръвно налягане във всеки отделен капиляр, то се поддържа на нивото, необходимо за оптималния режим на масообмен по цялата дължина на капиляра, като се отчита важността на осигуряване на строго определена степен на понижение на кръвното налягане по посока на венозния сегмент.

Във всяка част на капиляра преносът на маса върху мембраната директно зависи от стойността на K. d. в тази конкретна част. За дифузията на газове, като например кислород, стойността на K. f. се определя от факта, че дифузията възниква поради разликата в парциалното налягане (напрежение) на даден газ от двете страни на мембраната и е част общо наляганев системата (в кръвта - част от К. д.), пропорционална на обемната концентрация на даден газ. Филтрирането на разтвори на различни вещества през мембраната се осигурява от филтрационно налягане - разликата между трансмуралното налягане в капиляра и онкотичното налягане на кръвната плазма, което е около 30 mmHg ул. Тъй като трансмуралното налягане е по-високо от онкотичното налягане в този сегмент, водни разтворивеществата се филтрират през мембраната от плазмата в извънклетъчното пространство. Във връзка с филтрирането на водата концентрацията на протеини в капилярната кръвна плазма се увеличава и онкотичното налягане се увеличава, достигайки стойността на трансмуралното налягане в средната част на капиляра (филтрационното налягане намалява до нула). Във венозния сегмент, поради спадане на кръвното налягане по дължината на капиляра, трансмуралното налягане става по-ниско от онкотичното налягане (филтрационното налягане става отрицателно), така че водните разтвори се филтрират от междуклетъчното пространство в плазмата, намалявайки неговото онкотично налягане до първоначалните му стойности. По този начин степента на падане на K. d. по дължината на капиляра определя съотношението на зоните на филтриране на разтвори през мембраната от плазмата към междуклетъчното пространство и обратно, като по този начин влияе върху баланса на водния обмен между кръвта и тъкани. В случай на патологично повишаване на венозното кръвно налягане, филтрирането на течност от кръвта в артериалната част на капиляра надвишава връщането на течност в кръвта във венозния сегмент, което води до задържане на течности в междуклетъчното пространство, развитие оток .

Характеристики на структурата на гломерулните капиляри бъбрек предоставят високо ниво K. d. и положително филтрационно налягане в капилярните бримки на гломерула, което допринася за висока скоростобразуване на екстракапилярен ултрафилтрат - първична урина. Изразената зависимост на уринарната функция на бъбреците от K. d. в артериолите и капилярите на гломерулите обяснява специалната физиологична роля на бъбречните фактори в регулирането на стойността на K. d. в артериите повече от около кръга. на кръвообращението.

^ Механизми за регулиране на кръвното налягане . Осигурява се стабилност на K. d. в тялото функционални системи , поддържане на оптимално ниво на кръвното налягане за тъканния метаболизъм. Основната дейност на функционалните системи е принципът на саморегулация, благодарение на който здраво тяловсякакви епизодични колебания в кръвното налягане, причинени от действието на физически или емоционални фактори, чрез определено времеспиране и кръвното налягане се връща към изходното ниво. Механизмите на саморегулация на кръвното налягане в организма предполагат възможността за динамично образуване на хемодинамични промени, които са противоположни в крайния си ефект върху К., наречени пресорни и депресорни реакции, както и наличието на система за обратна връзка. Пресорните реакции, водещи до повишаване на кръвното налягане, се характеризират с увеличаване на минутния обем на кръвообращението (поради увеличаване на систоличния обем или увеличаване на сърдечната честота с постоянен систоличен обем), повишаване на периферното съпротивление в резултат на вазоконстрикция и повишаване на вискозитета на кръвта, увеличаване на обема на циркулиращата кръв и др. Депресорните реакции, насочени към понижаване на кръвното налягане, се характеризират с намаляване на минутния и систоличния обем, намаляване на периферния хемодинамично съпротивление поради разширяване на артериолите и намаляване на вискозитета на кръвта. Своеобразна форма на регулиране на K. d. е преразпределението на регионалния кръвен поток, при което се повишава кръвното налягане и скоростта на обема на кръвта в жизнения важни органи(сърце, мозък) се постига поради краткотрайно намаляване на тези показатели в други органи, които са по-малко важни за съществуването на тялото.

Регулирането на кръвоносните съдове се осъществява чрез комплекс от сложно взаимодействащи нервни и хуморални въздействия върху съдовия тонус и сърдечната дейност. Контролът на пресорните и депресорните реакции е свързан с активността на булбарните вазомоторни центрове, контролирани от хипоталамусните, лимбично-ретикуларните структури и кората на главния мозък и се осъществява чрез промяна в активността на парасимпатиковите и симпатиковите нерви, които регулират съдовия тонус , дейността на сърцето, бъбреците и ендокринни жлези, чиито хормони участват в регулирането на K. d. Сред последните най-голямо значение имат ACTH и хипофизния вазопресин, адреналин и хормони на надбъбречната кора, както и хормони на щитовидната и половите жлези. Хуморалната връзка в регулацията на K. също е представена от системата ренин-ангиотензин, чиято активност зависи от кръвоснабдяването и бъбречната функция, простагландини и редица други вазоактивни вещества от различен произход (алдостерон, кинини, вазоактивни чревни пептид, хистамин, серотонин и др.). Бързата регулация на кръвното налягане, която е необходима, например, при промени в позицията на тялото, нивото на физически или емоционален стрес, се осъществява главно от динамиката на активността на симпатиковите нерви и потока на адреналин от надбъбречните жлези. жлези в кръвта. Адреналинът и норепинефринът, освободени в краищата на симпатиковите нерви, възбуждат -адренергичните рецептори на кръвоносните съдове, повишавайки тонуса на артериите и вените, и -адренергичните рецептори на сърцето, увеличавайки сърдечния дебит, т.е. предизвика реакция на пресора.

Механизмът за обратна връзка, който определя промените в степента на активност на вазомоторните центрове, противоположни на отклоненията в стойността на K. d. в съдовете, се осигурява от функцията на барорецепторите в сърдечно-съдовата система, от които барорецепторите на каротидната артерия най-голямо значение имат синусовата зона и бъбречните артерии. С повишаване на кръвното налягане се възбуждат барорецепторите на рефлексогенните зони, засилват се депресорните ефекти върху вазомоторните центрове, което води до намаляване на симпатиковата и повишаване на парасимпатиковата активност с едновременно намаляване на образуването и освобождаването на хипертензивни вещества. В резултат на това помпената функция на сърцето намалява, периферните съдове се разширяват и в резултат на това кръвното налягане намалява. При понижаване на кръвното налягане се появяват противоположни ефекти: повишава се симпатиковата активност, активират се хипофизно-надбъбречните механизми, активира се системата ренин-ангиотензин.

Секрецията на ренин от юкстагломеруларния апарат на бъбреците естествено се увеличава с намаляване на пулсовото кръвно налягане в бъбречните артерии, с бъбречна исхемия, както и с дефицит на натрий в организма. Ренинът превръща един от кръвните протеини (ангиотензиноген) в ангиотензин I, който е субстрат за образуването на ангиотензин II в кръвта, който при взаимодействие със специфични съдови рецептори предизвиква мощна пресорна реакция. Един от продуктите на преобразуването на ангиотензин (ангиотензин III) стимулира секрецията на алдостерон, което променя водно-солевия метаболизъм, което също влияе върху стойността на K. d. Процесът на образуване на ангиотензин II протича с участието на ангиотензин-конвертиращ ензими, чиято блокада, подобно на блокадата на рецепторите на ангиотензин II в съдовете, елиминира хипертензивните ефекти, свързани с активирането на системата ренин-ангиотензин.

^ КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ Е НОРМАЛНО

Стойността на К. д. здрави индивидиима значителни индивидуални различия и е обект на забележими колебания под влияние на промените в положението на тялото, температурата на околната среда, емоционалния и физическия стрес, а за артериалната K. d. се отбелязва и зависимостта му от пол, възраст, начин на живот, телесно тегло, и степен на физическа годност.

Кръвното налягане в белодробната циркулация се измерва по време на специални диагностични изследвания по директен начин чрез сондиране на сърцето и белодробния ствол. В дясната камера на сърцето, както при деца, така и при възрастни, стойността на систолното K. d. обикновено варира от 20 до 30, а диастоличното - от 1 до 3. mmHg ул., по-често се определя при възрастни на ниво средни стойности, съответно 25 и 2 mmHg ул.

В белодробния ствол в покой диапазонът на нормалните стойности на систоличното K. d. е в рамките на 15-25, диастоличното - 5-10, средно - 12-18 mmHg ул.; при деца в предучилищна възраст диастоличният K. d. обикновено е 7-9, средният е 12-13 mmHg ул. При напрежение K. d. в белодробния ствол може да се увеличи няколко пъти.

Кръвното налягане в белодробните капиляри се счита за нормално, когато стойностите му в покой са от 6 до 9 mmHg ул. понякога достига до 12 mmHg ул.; обикновено стойността му при деца е 6-7, при възрастни - 7-10 mmHg ул.

В белодробните вени средната K. d. има стойности в диапазона 4-8 mmHg ул., т.е. надвишава средната K. d. в лявото предсърдие, което е 3-5 mmHg ул. В зависимост от фазите на сърдечния цикъл налягането в лявото предсърдие варира от 0 до 9 mmHg ул.

Кръвното налягане в системното кръвообращение се характеризира с най-голяма разлика - от максималната стойност в лявата камера и в аортата до минималната стойност в дясното предсърдие, където в покой обикновено не надвишава 2-3 mmHg ул., често приемащи отрицателни стойности във фазата на вдишване. В лявата камера на сърцето K. d. до края на диастола е 4-5 mmHg ул., и по време на периода на систола се увеличава до стойност, съизмерима със стойността на систолното K. d. в аортата. Границите на нормалните стойности на систолното K. d. в лявата камера на сърцето са 70-110 при деца и 100-150 при възрастни mmHg ул.

^ Артериално налягане при измерването му за Горни крайнициспоред Коротков при възрастни в покой се счита за нормално в диапазона от 100/60 до 150/90 mmHg ул. Всъщност обаче обхватът на нормалните индивидуални стойности на BP е по-широк и BP е около 90/50. mmHg ул. често се определя при напълно здрави индивиди, особено тези, които се занимават с физически труд или спорт. От друга страна, динамиката на кръвното налягане при едно и също лице в границите на стойностите, считани за нормални, всъщност може да отразява патологични промени в кръвното налягане. Последното трябва да се има предвид на първо място в случаите, когато такава динамика има изключителен характер на фона на относително стабилни стойности на кръвното налягане при даден човек (например понижение на кръвното налягане до 100/60 от обичайните стойности за този индивид от около 140/90 mmHg ул. или обратното).

Отбелязва се, че в диапазона на нормалните стойности при мъжете кръвното налягане е по-високо, отколкото при жените; Повече ▼ високи стойности BP се регистрира при пациенти със затлъстяване, градски жители, умствени работници, по-ниско - при жители на селата, които постоянно се занимават с физически труд, спорт. При един и същи човек кръвното налягане може ясно да се промени под въздействието на емоции, с промяна в позицията на тялото, в съответствие с ежедневните ритми (при повечето здрави хора кръвното налягане се повишава следобед и вечер и намалява след 2 чнощувки). Всички тези колебания възникват главно поради промени в систоличното кръвно налягане с относително стабилно диастолично.

За да се оцени кръвното налягане като нормално или патологично, е важно да се вземе предвид зависимостта на стойността му от възрастта, въпреки че тази зависимост, която е ясно изразена статистически, не винаги се проявява в индивидуалните стойности на кръвното налягане.

При деца под 8-годишна възраст кръвното налягане е по-ниско, отколкото при възрастни. При новородени систоличното кръвно налягане е близо до 70 mmHg ул., през следващите седмици от живота се повишава и до края на първата година от живота на детето достига 80-90 със стойност на диастолното кръвно налягане около 40 mmHg ул. През следващите години от живота кръвното налягане постепенно се повишава и на 12-14 години при момичетата и 14-16 години при момчетата се наблюдава ускорено повишаване на стойностите на кръвното налягане до стойности, сравними с тези при възрастни. При деца на възраст 7 години кръвното налягане има стойности в диапазона 80-110 / 40-70, при деца на възраст 8-13 години - 90-120 / 50-80 mmHg ул., като при момичетата на 12 години то е по-високо, отколкото при момчетата на същата възраст, а в периода между 14 и 17 години кръвното налягане достига стойности 90-130 / 60-80 mmHg ул., като при момчетата тя става средно по-висока, отколкото при момичетата. Както при възрастните, има разлики в кръвното налягане при децата, живеещи в града и в провинция, както и неговите колебания в процеса на различни натоварвания. BP е забележимо (до 20 mmHg ул.) нараства при възбуда на детето, при сукане (при кърмачета), при условия на охлаждане на тялото; при прегряване, например при горещо време, кръвното налягане се понижава. При здрави деца, след действието на причината за повишаване на кръвното налягане (например акт на сукане), то е бързо (в рамките на приблизително 3-5 мин) се намалява до първоначалното си ниво.

Повишаването на кръвното налягане с възрастта при възрастни става постепенно, донякъде се ускорява в напреднала възраст. Увеличава се главно систоличното кръвно налягане поради намаляване на еластичността на аортата и големите артерии в напреднала възраст, но при стари здрави хора в покой кръвното налягане не надвишава 150/90 mmHg ул. При физическа работа или емоционален стрес кръвното налягане може да се повиши до 160/95 mmHg ул., и възстановяването на първоначалното му ниво в края на натоварването е по-бавно, отколкото при младите хора, което е свързано с възрастови промени в апарата за регулиране на кръвното налягане - намаляване на регулаторната функция на нервно-рефлексната връзка и повишаване на ролята на хуморалните фактори в регулацията на кръвното налягане. За приблизителна оценка на нормата на кръвното налягане при възрастни в зависимост от пола и възрастта са предложени различни формули, например формулата за изчисляване на нормалната стойност на систоличното кръвно налягане като сума от две числа, едното от които е равна на възрастта на субекта в години, другата е 65 за мъже и 55 за жени. Въпреки това, високата индивидуална променливост на нормалните стойности на BP прави за предпочитане да се съсредоточи върху степента на повишаване на BP през годините при конкретен човек и да се оцени моделът на приближаване на стойността на BP до горната граница на нормалните стойности, т.е. към 150/90 mmHg ул. когато се измерва в покой.

^ капилярно налягане в системното кръвообращение варира до известна степен в басейните на различните артерии. В повечето капиляри, на техните артериални сегменти, ko варира от 30-50, на венозни - 15-25 mmHg ул. в капилярите мезентериални артерии K. d., според някои проучвания, може да бъде 10-15, а в мрежата от разклонения на порталната вена - 6-12 mmHg ул. В зависимост от промените в кръвния поток в съответствие с нуждите на органите, стойността на K. d. в техните капиляри може да се промени.

^ Венозно налягане до голяма степен зависи от мястото на измерването му, както и от положението на тялото. Следователно, за сравнение на показателите, венозната К. се измерва в хоризонтално положение на тялото. В цялото венозно легло К. намалява; във венули е 150-250 mm w.c. ул., в централните вени варира от + 4 до - 10 mm w.c. ул. В кубиталната вена при здрави възрастни, стойността на K. d. обикновено се определя между 60 и 120 mm w.c. ул.; Стойностите на K. се считат за нормални в диапазона 40-130 mm w.c. ул., но отклоненията на стойността на K. d. над границите от 30-200 наистина имат клинично значение mm w.c. ул.

Зависимостта на венозния К. от възрастта на изследваните се разкрива само статистически. При децата се увеличава с възрастта - средно от около 40 до 100 mm w.c. ул.; при възрастните хора има тенденция към намаляване на венозния K. d., което е свързано с увеличаване на капацитета на венозното легло поради свързано с възрастта намаляване на тонуса на вените и скелетните мускули.

^ ПАТОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ В КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ

Отклоненията на K. d. от нормалните стойности имат важно значение клинично значениекато симптоми на патология на кръвоносната система или системите за нейното регулиране. Изразени промени K. d. сами по себе си са патогенни, причиняват нарушения на общото кръвообращение и регионалния кръвен поток и играят водеща роля във формирането на такива тежки патологични състояния като колапс , шок , хипертонични кризи , белодробен оток .

Промени в K. d. в кухините на сърцето се наблюдават при миокардно увреждане, значителни отклонения в стойностите на K. d. в централните артерии и вени, както и при нарушения на интракардиалната хемодинамика и следователно измерването на интракардиален K. d. се извършва за диагностициране на вродени и придобити дефекти на сърцето и големите съдове. Увеличаването на К. в дясното или лявото предсърдие (със сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност) води до системно повишаване на налягането във вените на системното или белодробното кръвообращение.

^ Артериална хипертония , т.е. необичайно повишаване на кръвното налягане главни артериисистемно кръвообращение (до 160/100 mmHg ул. и повече), може да се дължи на увеличаване на шока и минутни томовена сърцето, повишаване на кинетиката на сърдечната контракция, твърдост на стените на артериалната компресионна камера, но в повечето случаи се определя от патологично повишаване на периферното съпротивление на кръвния поток (вж. Артериална хипертония ). Тъй като регулацията на кръвното налягане се осъществява от сложен набор от неврохуморални влияния, включващи централна нервна система, бъбречни, ендокринни и други хуморални фактори, артериална хипертонияможе да бъде симптом на различни заболявания, вкл. бъбречно заболяване - гломерулонефрит (вж. нефрит ), пиелонефрит , уролитиаза , хормонално активни тумори на хипофизата Болест на Иценко - Кушинг ) и надбъбречните жлези (напр. алдостероми, хромафиноми . ), тиреотоксикоза ; органични заболявания c.n.s.; хипертония . Увеличаване на К. в малкия кръг на кръвообращението (вж. Хипертония на белодробната циркулация ) може да бъде симптом на патология на белите дробове и белодробните съдове (по-специално, тромбоемболия на белодробните артерии ), плевра, гръден кош, сърца. Устойчивата артериална хипертония води до сърдечна хипертрофия, развитие на миокардна дистрофия и може да бъде причина сърдечна недостатъчност .

Патологичното понижение на кръвното налягане може да е резултат от увреждане на миокарда, вкл. остър (напр. инфаркт на миокарда ), намаляване на периферното съпротивление на кръвния поток, загуба на кръв, секвестрация на кръв в капацитивни съдове с недостатъчен венозен тонус. Проявява се ортостатични нарушения на кръвообращението , и с остър рязко изразен спад на К. д. - картина на колапс, шок, анурия. устойчиви артериална хипотония наблюдавани при заболявания, придружени от недостатъчност на хипофизната жлеза, надбъбречните жлези. При оклузия на артериалните стволове К. намалява само дистално до мястото на оклузия. Значително понижаване на кръвното налягане в централните артерии поради хиповолемия включва адаптивните механизми на така наречената централизация на кръвообращението - преразпределение на кръвта главно към съдовете на мозъка и сърцето с рязко повишаване на съдовия тонус в периферията . Ако тези компенсаторни механизми са недостатъчни, припадък , исхемично мозъчно увреждане (вж Удар ) и миокарда (вж Сърдечна исхемия ).

Повишаване на венозното налягане се наблюдава или при наличие на артериовенозни шънтове, или при нарушаване на изтичането на кръв от вените, например в резултат на тяхната тромбоза, компресия или поради повишаване на K. d. в атриума. Развива се при цироза на черния дроб портална хипертония .

Промените в капилярното налягане обикновено са резултат от първични промени в кръвното налягане в артериите или вените и са придружени от нарушен кръвен поток в капилярите, както и от процесите на дифузия и филтрация върху капилярните мембрани (вж. микроциркулация ). Хипертонията във венозната част на капилярите води до развитие на оток, общ (със системна венозна хипертония) или локален, например с флеботромбоза, компресия на вените (вж. Стоукс яка ). Увеличаването на капилярната К. в белодробната циркулация в по-голямата част от случаите е свързано с нарушение на изтичането на кръв от белодробните вени в лявото предсърдие. Това се случва при левокамерна сърдечна недостатъчност, митрална стеноза, наличие на тромб или тумор в кухината на лявото предсърдие, изразена тахисистола с предсърдно мъждене . Проявява се със задух, сърдечна астма, развитие на белодробен оток.

^ МЕТОДИ И ПРИБОРИ ЗА ИЗМЕРВАНЕ НА КРЪВНО НАЛЯГАНЕ

В практиката на клиничните и физиологичните изследвания са разработени и широко използвани методи за измерване на артериалното, венозното и капилярното налягане в системното кръвообращение, в централните съдове на малкия кръг, в съдовете на отделни органи и части на тялото. . Има директни и косвени методи за измерване на K. d. Последните се основават на измерване на външно налягане върху съда (например въздушно налягане в маншет, приложен към крайник), което балансира K. d. вътре в съда.

^ Директно измерване на кръвното налягане (директна манометрия) се извършва директно в съда или кухината на сърцето, където се вкарва катетър, пълен с изотоничен разтвор, предаващ налягането към външно измервателно устройство или сонда с измервателен преобразувател в поставения край (вж. катетеризация ). През 50-60-те години. 20-ти век директната манометрия започва да се комбинира с ангиография, интракавитарна фонокардиография, електрохизография и др. характерна особеностСъвременното развитие на директната манометрия е компютъризацията и автоматизацията на обработката на данни. Директното измерване на K. d. се извършва в почти всяка част на сърдечно-съдовата система и служи като основен метод за проверка на резултатите от индиректните измервания на кръвното налягане. Предимството на директните методи е възможността за едновременно вземане на кръвни проби през катетъра за биохимични анализии въвеждане в кръвния поток на необходимите лекарства и индикатори. Основният недостатък на директните измервания е необходимостта от провеждане на елементи от измервателното устройство в кръвния поток, което изисква стриктно спазване на правилата за асептика и ограничава възможността за повторни измервания. Някои видове измервания (катетеризация на кухините на сърцето, съдовете на белите дробове, бъбреците, мозъка) всъщност са хирургични операции и се извършват само в болница. Измерване на налягането в кухините на сърцето и централните съдовевъзможно само по директен метод. Измерените стойности са моментното налягане в кухините, средното налягане и други показатели, които се определят с помощта на регистриращи или показващи манометри, по-специално електроманометър. Входната връзка на електроманометъра е сензорът. Неговият чувствителен елемент - мембраната е в пряк контакт с течната среда, през която се предава налягането. Движенията на мембраната, обикновено части от микрона, се усещат като промени в електрическото съпротивление, капацитет или индуктивност, преобразувани в електрическо напрежение, измерено от изходното устройство. Методът е ценен източник на физиологична и клинична информация; използва се за диагностициране, по-специално, на сърдечни дефекти, наблюдение на ефективността на хирургичната корекция на нарушения на централното кръвообращение, по време на дългосрочни наблюдения в интензивно лечение и в някои други случаи. Директно измерване на кръвното наляганепри човек се извършва само в случаите, когато е необходимо постоянно и продължително наблюдение на нивото на К., за да се открият навреме опасните му промени. Такива измервания понякога се използват в практиката за наблюдение на пациенти в интензивни отделения, както и по време на някои хирургични операции. За измерване на капилярно наляганеизползвайте електроманометри; за визуализация на съдовете се използват стереоскопични и телевизионни микроскопи. Микроканюла, свързана с манометър и източник на външно налягане и пълна с физиологичен разтвор, се вкарва в капиляр или негов страничен клон с помощта на микроманипулатор под микроскопски контрол. Средното налягане се определя от големината на създаденото външно (зададено и регистрирано от манометъра) налягане, при което кръвотокът в капиляра спира. За изследване на колебанията в капилярното налягане се използва неговото непрекъснато записване след въвеждане на микроканюла в съда. AT диагностична практикакапилярното измерване на К. практически не се използва. Измерване на венозно наляганесъщо се извършва по директен метод. Устройството за измерване на венозна К. се състои от система за капково интравенозно вливане на течности, манометрична тръба и гумен маркуч с инжекционна игла в края, които комуникират помежду си. За еднократни измервания K d не се използва системата за капкова инфузия; той се свързва, ако е необходимо, за непрекъсната дългосрочна флеботонометрия, по време на която течността непрекъснато се подава от системата за капкова инфузия към измервателната линия и от нея към вената. Това елиминира тромбозата на иглата и създава възможност за многочасово измерване на венозна K. d. Най-простите измерватели на венозно налягане съдържат само скала и манометрична тръба, изработена от пластмасов материал, предназначена за еднократна употреба. Електронни манометри се използват и за измерване на венозна K. d. (с тяхна помощ е възможно също да се измери K. d. в дясното сърце и белодробния ствол). Измерването на централното венозно налягане се извършва чрез тънък полиетиленов катетър, който се вкарва в централните вени през лакътната подкожна или през субклавиална вена. При дългосрочни измервания катетърът остава прикрепен и може да се използва за вземане на кръвни проби, приложение на лекарства.

^ Индиректно измерване на кръвното налягане извършва се без нарушаване на целостта на кръвоносните съдове и тъканите. Пълна атравматичност и възможност за неограничени многократни измервания на K. d. широко приложениетези методи на практика диагностични изследвания. Методи, базирани на принципа на балансиране на налягането вътре в съда с известно външно налягане, се наричат ​​методи на компресия. Компресията може да се осигури от течност, въздух или твърдо. Най-често срещаният метод за компресия е използването на надуваем маншет, поставен върху крайник или съд и осигуряващ равномерно кръгово компресиране на тъканите и съдовете. За първи път компресионен маншет за измерване на кръвното налягане е предложен през 1896 г. от S. Riva-Rocci. Промените във външното налягане на кръвоносния съд по време на измерването на К. могат да имат характер на бавно, плавно повишаване на налягането (компресия), плавно намаляване на предварително създаденото високо налягане (декомпресия), както и да последват промени в интраваскуларното налягане. Първите два режима се използват за определяне на дискретни показатели на K. d. (максимум, минимум и т.н.), третият - за непрекъсната регистрация на K. d. подобно на метода на директно измерване. Като критерии за идентифициране на баланса на външното и вътресъдовото налягане се използват звукови, пулсови явления, промени в кръвоснабдяването на тъканите и кръвния поток в тях, както и други явления, причинени от съдова компресия. Измерване на кръвно наляганеобикновено се произвежда в брахиалната артерия, в която е близо до аортата. В някои случаи налягането се измерва в артериите на бедрото, подбедрицата, пръстите и други части на тялото. Систолното кръвно налягане може да се определи от показанията на манометъра в момента на компресия на съда, когато пулсацията на артерията в дисталната й част от маншета изчезне, което може да се определи чрез палпиране на пулса на радиалната артерия (Riva-Rocci метод на палпация). Най-често срещаният в медицинската практика е звуковият или аускултаторен метод за индиректно измерване на кръвното налягане според Коротков с помощта на сфигмоманометър и фонендоскоп (сфигмоманометрия). През 1905 г. Н.С. Коротков установява, че ако върху артерия се приложи външно налягане, надвишаващо диастоличното, в нея се появяват звуци (тонове, шумове), които спират веднага щом външното налягане надвиши систолното ниво. За измерване на кръвното налягане според Коротков, специален пневматичен маншет с необходимия размер (в зависимост от възрастта и физиката на субекта) е плътно прикрепен към рамото на субекта, който е свързан чрез тройник към манометър и към устройство за изпомпване на въздух в маншета. Последният обикновено се състои от еластична гумена круша с възвратен клапан и клапан за бавно изпускане на въздух от маншета (регулиране на режима на декомпресия). Конструкцията на маншетите включва приспособления за тяхното закопчаване, от които най-удобни са покриването на платнените краища на маншета със специални материали, които осигуряват залепване на свързаните краища и сигурно задържане на маншета на рамото. С помощта на круша въздухът се изпомпва в маншета под контрола на показанията на манометъра до стойност на налягането, за която е известно, че надвишава систоличното кръвно налягане, след което, облекчаване на налягането от маншета чрез бавно изпускане на въздух от него, т.е. в режим на съдова декомпресия, едновременно прослушване с фонендоскоп брахиална артерияв лакътния завой и определете моментите на появата и прекратяването на звуците, като ги сравнявате с показанията на манометъра. Първият от тези моменти съответства на систолното, вторият на диастолното налягане. Има няколко вида сфигмоманометри за измерване на кръвното налягане чрез звук. Най-простите са живачните и мембранните манометри, на чиито скали може да се измери кръвното налягане съответно в диапазона 0-260. mmHg ул. и 20-300 mmHg ул. с грешка от ± 3 до ± 4 mmHg ул. По-рядко се срещат електронни измервателни уреди за кръвно налягане със звукови и (или) светлинни аларми и стрелка или цифров индикатор за систолично и диастолично кръвно налягане. Маншетите на такива устройства имат вградени микрофони за възприемане на тоновете на Коротков. различни инструментални методииндиректно измерване на кръвното налягане, основано на регистриране по време на артериална компресия на промени в пълненето на кръвта на дисталната част на крайника (обемен метод) или естеството на колебанията, свързани с пулсациите на налягането в маншета (артериална осцилография). Разновидност на осцилаторния метод е артериалната тахоосцилография по Савицки, която се извършва с помощта на механокардиограф (виж фиг. Механокардиография ). Според характерните промени в тахоосцилограмата по време на артериална компресия се определя латералното систолно, средно и диастолично кръвно налягане. Предложени са и други методи за измерване на средно кръвно налягане, но те са по-рядко срещани от тахоосцилографията. Измерване на капилярно наляганепо неинвазивен начин е извършено за първи път от N. Kries през 1875 г. чрез наблюдение на промяната в цвета на кожата под действието на натиск, приложен отвън. Стойността на налягането, при която кожата започва да побледнява, се приема за кръвно налягане в повърхностно разположените капиляри.Съвременните индиректни методи за измерване на налягането в капилярите също се основават на принципа на компресията. Компресията се извършва с прозрачни малки твърди камери с различен дизайн или прозрачни еластични маншети, които се прилагат върху изследваната област (кожа, нокътно легло и др.). Мястото на компресията се осветява добре, за да се наблюдава под микроскоп съдовата система и кръвотока в нея. Капилярното налягане се измерва по време на компресия или декомпресия на микросъдове. В първия случай се определя от налягането на компресия, при което кръвният поток ще спре в повечето видими капиляри, във втория случай от нивото на компресионно налягане, при което кръвният поток ще се появи в няколко капиляра. Индиректните методи за измерване на капилярно налягане дават значителни разминавания в резултатите. Измерване на венозно наляганесъщо е възможно индиректни методи. За това се предлагат две групи методи: компресионни и така наречените хидростатични. Методите за компресиране се оказаха ненадеждни и не бяха използвани. От хидростатичните методи най-простият е методът на Гертнер. Наблюдавайки задната повърхност на ръката, докато тя бавно се повдига, забележете на каква височина се свиват вените. Разстоянието от нивото на атриума до тази точка служи като индикатор за венозно налягане. Надеждността на този метод също е ниска поради липсата на ясни критерии за пълно балансиране на външното и вътресъдовото налягане. Независимо от това, простотата и достъпността го правят полезен за приблизителна оценка на венозното налягане по време на прегледа на пациента при всякакви условия.

Венозно налягане(син. венозно кръвно налягане) - налягането, което кръвта в лумена на вената упражнява върху нейната стена: стойността на V. d. зависи от калибъра на вената, тонуса на нейните стени, обемната скорост на кръвния поток и величината на интраторакалното налягане.

Може би най-важната цел нервна регулация на кръвообращениетое способността нервни механизмибързо повишаване на кръвното налягане. В този случай тялото едновременно развива обща вазоконстриктивна реакция и рязко увеличаване на сърдечната честота, причинено от възбуждане на симпатиковата нервни центрове. В същото време се получава реципрочно инхибиране на ядрата на блуждаещите нерви, които изпращат инхибиторни сигнали към сърцето. Така се включват три основни механизма, всеки от които води до повишаване на кръвното налягане.

1. Почти всички артериоли на системното кръвообращение са стеснени. Това води до повишаване на общото периферно съпротивление и съответно до повишаване на кръвното налягане.

2. Има значително стесняване на вените(и други големи съдове на системното кръвообращение). Това води до движение на голям обем кръв от периферните кръвоносни съдове към сърцето. Увеличаването на обема на кръвта в кухините на сърцето ги кара да се разтягат. В резултат на това се увеличава силата на сърдечните контракции и се увеличава систоличното кръвообращение, което също води до повишаване на кръвното налягане.

3. Накрая се случва повишена сърдечна дейностпоради директния стимулиращ ефект на симпатиковата нервна система. И така, сърдечната честота се увеличава (понякога 3 пъти в сравнение със състоянието на покой); силата на сърдечните контракции се увеличава, поради което сърцето започва да изпомпва повече кръв. При максимална симпатикова стимулация сърцето може да изпомпва два пъти повече кръв, отколкото в покой. Това също допринася за бързо повишаване на кръвното налягане.

Ефективност на нервната регулация на кръвното налягане. Особено важна характеристика на нервните механизми за регулиране на кръвното налягане е скоростта на развитие на реакцията, която започва след няколко секунди. Много често, само за 5-10 секунди, налягането може да се увеличи 2 пъти в сравнение със състоянието на покой. Обратно, внезапното инхибиране на нервната стимулация на сърцето и кръвоносните съдове може да намали кръвното налягане с 50% в рамките на 10-40 секунди. По този начин нервната регулация на кръвното налягане е най-бързата от всички съществуващи механизми за регулиране.

добър пример способности на нервната системабързо повишаване на кръвното налягане е повишаването му по време на тренировка. Физическият труд изисква значително увеличаване на притока на кръв към скелетните мускули. Увеличаването на кръвния поток отчасти се дължи на действието на локални вазодилататорни фактори, които се появяват с повишен метаболизъм в свиващите се мускулни влакна). В допълнение, повишаването на кръвното налягане се дължи на симпатиковата стимулация на цялата кръвоносна система, свързана с упражненията. При много голямо натоварване кръвното налягане се повишава с около 30-40%, което води до увеличаване на кръвния поток почти 2 пъти.

Повишаване на кръвното наляганепо време на физическа активност това се случва по следния начин: когато двигателните центрове на мозъка са възбудени, се възбужда и активиращата част на стволовата ретикуларна формация, където се намира вазоконстриктивната зона на вазомоторния център, както и неговата латерална зона, която стимулира симпатиковата влияе върху сърдечния ритъм, участват в процеса на възбуждане. Това води до повишаване на кръвното налягане успоредно с повишена физическа активност.

По време на стреспричинени от други причини, има и повишаване на кръвното налягане. Например, в състояние на силен страх кръвното налягане може да се повиши 2 пъти в сравнение със състояние на покой само за няколко секунди. Развива се така наречената тревожна реакция, поради която повишаването на кръвното налягане може драстично да увеличи притока на кръв в скелетните мускули, чието свиване може да е необходимо за незабавно бягство от опасност.