Физиологични механизми на регулиране на артериалното налягане. Кръвно налягане и пулс: механизми на регулация

Регулиране на кръвното налягане

Кръвно налягане (BP)е най-важният показателсистемно кръвообращение, чиято основна задача е непрекъснатото снабдяване на всички тъкани на тялото необходими продуктиза нормалното им функциониране и отстраняване на крайните продукти от метаболизма. Постоянно повишаване или понижаване на кръвното налягане над границите физиологична норма, води до влошаване на функционирането на органите и системите на тялото и може да причини необратими промени в тях. Достатъчната стабилност на кръвното налягане при здрави хора се осигурява от надеждната работа на хемодинамичната система, състояща се от сърцето, кръвоносните съдове и кръвта, циркулираща през тях.

Тясната връзка на неговите компоненти се поддържа от сложен многоетапен апарат за неврохуморален контрол.

Увеличаването на съдържанието на H + и CO 2 в кръвта и намаляването на съдържанието на O 2 води до възбуждане на хеморецепторите на аортата и каротидна артерия. Аферентните импулси от тези структури възбуждат вазомоторния център на продълговатия мозък. Рефлексната дъга се затваря, насочвайки се към сърцето и кръвоносните съдове по симпатиковите еферентни пътища. Сърдечните контракции се увеличават и стават по-чести, артериите се стесняват. Пресорният ефект се развива. В същото време белодробната вентилация се увеличава като компенсаторна мярка в отговор на хипоксията.

С повишаване на системното артериално налягане, аферентни импулси от барорецептори (пресорецептори) на аортната дъга и каротидната артерия в близост до кардиоинхибиторния център на продълговатия мозък. Инхибира симпатиковите центрове и възбужда парасимпатиковите. Вазомоторният тонус на вазоконстрикторните симпатикови влакна намалява и в същото време намалява силата и честотата на контракциите на сърцето (действието блуждаещ нерв). По този начин се реализира депресивен ефект в отговор на повишаване на системното артериално налягане. Описаната система за нервно-рефлексен контрол на кръвното налягане се нарича пропорционална. Предназначен е бързо, в рамките на няколко секунди, да нормализира краткотрайните спадове на кръвното налягане.

Хуморалните вазоконстрикторни вещества включват епинефрин, норепинефрин, вазопресин и серотонин, който се образува по време на разграждането на тромбоцитите.

Системата ренин-ангиотензин-алдостерон играе важна роля в поддържането на тонуса на кръвоносните съдове. При резки колебания в бъбречния кръвен поток, юкстагломерулните клетки на бъбреците освобождават ензима ренин в кръвта, задействайки каскадата образуване на ангиотензин-II, чийто последен етап настъпва в ендотелиума на белодробните съдове под въздействието на ангиотензин-конвертиращия ензим. Пресорното действие на ангиотензин-II надвишава норепинефрин 30-50 пъти.

Механизъм на действие на алдостеронсе състои, на първо място, в това, че задържа натрий в стената на артериите и заедно с натрия, според закона на осмозата, водата. В резултат на това стените на кръвоносните съдове се подуват и луменът им се стеснява. Второ, алдостеронът повишава отговора на гладката мускулатура на съдовете към ангиотензин II. И накрая, трето, алдостеронът увеличава обема на циркулиращата кръв (BCC).

Системата ренин-ангиотензин-алдостерон се нарича пресорна интегрирана система. С негова помощ се осъществява дългосрочен контрол на кръвното налягане, предотвратявайки развитието на хипотония. Пресорната интегрална система от своя страна се контролира от депресорната система: каликреин-кинин. Под въздействието на бъбречния ензим каликреин, един от глобулините на кръвната плазма се хидролизира и образува вазоактивния нонапептид брадикинин. Последният разширява артериолите на бъбреците, увеличава бъбречния кръвоток и увеличава отделянето на натриев хлорид и вода от тялото, нормализира BCC.

Предсърдията, когато стената им се разтегне от увеличен обем кръв, отделят натриуретичен хормон, който има диуретичен ефект. Извежда натрия от тялото, а с него и водата. Хипоталамичният натриуретичен хормон има подобен ефект. Това хормонална системанамалява BCC и по този начин има хипотензивен ефект.

Простагландини А и Е, аденозин, NO, хистамин, АТФ, аденилова киселина, млечна и въглена киселина имат съдоразширяващ ефект. Тези вещества могат да се считат за локални регулатори на тонуса на кръвоносните съдове.

Хипертония (GB)

Хипертония (есенциална артериална хипертония, първична артериална хипертония)е едно от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система. Той представлява 90-95% от всички случаи на високо кръвно налягане. Останалите 5-10% се падат на така наречената симптоматична хипертония. Те се различават от ГБ по това, че придружават основното заболяване. Най-често вторичната хипертония възниква при тиреотоксична гуша, гломерулонефрит, локални атеросклеротични лезии на съдовете на бъбреците и екстракраниалните. церебрални артерии, феохромоцитом, характеризиращ се с хиперпродукция на адреналин в хормонално активен тумор на надбъбречната жлеза, хипералдостеронизъм (болест на Conn).

ГБ е хронично заболяване с прогресиращ ход. Хемодинамичните нарушения при HD се характеризират с исхемия на вътрешните органи с последващо развитие на дистрофични и склеротични процеси в тях. GB е един от основните рискови фактори за развитието на съдова атеросклероза, което утежнява нейното протичане и влошава прогнозата. При GB не са необичайни мозъчни инсулти, стенокардни пристъпи, инфаркт на миокарда. Тези усложнения на GB значително съкращават живота на пациентите и се появяват толкова по-често, колкото по-високо е кръвното налягане.

Критерии за артериална хипертония, независимо от възрастта на пациента, служат следните показатели на кръвното налягане: под 140/90 мм. rt. Изкуство. - норма, от 140/90 до 159/94 мм. rt. Изкуство. - гранична хипертония, 160/95 мм. rt. Изкуство. и по-горе - хипертония.

В етиологията на GB основна роля играе комбинация от три основни рискови фактора: наследствено предразположение, психо-емоционално пренапрежение и прекомерна консумация на натриев хлорид с храна. Последните две засилват проявата на наследствен дефект и действат като отключващи фактори за възникване на ГБ.

Материалната основа на наследствеността в GBса нарушения на организацията на протеините в мембраните на невроните на висшите автономни центрове за регулиране на кръвното налягане, симпатиковите нервни окончания, както и гладкомускулни клеткирезистивни съдове. В резултат на това се нарушава активният трансмембранен транспорт на натриеви, калциеви и калиеви йони. Съдържанието на натрий и свободен калций в тези клетки и симпатиковите терминали се увеличава, а концентрацията на калий намалява. Това води до развитие на частична деполяризация на мембраните със съответно намаляване на потенциала на покой и праговия потенциал. Последицата от такива електрофизиологични промени в свойствата на мембраните е повишаване на чувствителността и реактивността на автономните центрове за регулиране на кръвното налягане към катехоламини. Последните, както е известно, се отделят в значителни количества при стресови въздействия. В симпатиковите терминали тези промени причиняват увеличаване на освобождаването на норепинефрин в синаптичната цепнатина, намаляване на скоростта на неговата реабсорбция и метаболизъм и следователно увеличаване на продължителността на неговия контакт с алфа-адренергичните рецептори на артериолните миоцити мембрани. Повишава се тонусът на гладките мускули на съдовете и в същото време се повишава тяхната чувствителност и реактивност към симпатиковите импулси. С други думи, съдовете са готови да реагират със спазъм на най-малкия вазоконстрикторен импулс. По този начин мембранните нарушения в невроните на автономните центрове, в гладката мускулатура на съдовете и техния адренергичен инервационен апарат определят онези отклонения в чувствителността и реактивността на съдовете, които са в основата на тоничното свиване на артериолите и последващата хипертония.

Трябва да се отбележи, че при лица с наследствен мембранен дефект електролитни нарушенияв прехипертензивния (латентния) стадий на заболяването те се компенсират от повишаване на активността на мембранната натриево-калиева АТФаза и не се проявяват клинично. Те започват да се демаскират в отговор на често повтарящ се стрес и претоварване със сол. Има преходна (преходна) и нестабилна (лабилна) хипертония. В тези начални фази на първия стадий на ГБ в резултат на активирането на симпатико-надбъбречната система се формира т. нар. хиперкинетичен тип кръвообращение. Характеризира се с ускорен кръвоток, който се поддържа благодарение на високата честота и сила на сърдечните съкращения. се увеличава минутен обемкръвта навлиза в кръговете на кръвообращението, артериолите се стесняват, което води до повишаване на кръвното налягане (главно систолно), което достига 160/95 mm. rt. Изкуство.

В преходната фаза на HD кръвното налягане се връща към нормалното след прекратяване на влиянието на факторите, които провокират повишаване на налягането. Това се дължи главно на пропорционалната (нервно-рефлексна) система, която осигурява централно потискане на вазоконстрикторните импулси, както и честотата и силата на сърдечните контракции. Определен принос за понижаването на кръвното налягане в тази фаза има каликреин-кининовата депресорна система. Неговите компоненти не само разширяват артериолите (брадикинин), но и увеличават отделянето на натрий от бъбреците (простагландин Е 2), намалявайки обема на циркулиращата кръв. Предсърдните и хипоталамичните натриуретични хормони също играят важна роля в този процес.

Лабилната фаза на HA се характеризира с факта, че кръвното налягане, въпреки високото напрежение на коригиращите механизми (пропорционална и депресорна хуморална система), въпреки че намалява, не достига нормални стойности. Тонусът на артериолите остава повишен, което се проявява чрез повишаване на диастоличното кръвно налягане. Прогресията на заболяването в тази фаза и преходът към персистираща хипертония (II стадий на заболяването) се дължи на активирането на интегралната пресорна система (ренин-ангиотензин-алдостерон). Увеличаването на неговата активност възниква в отговор на рязко ускоряване на бъбречния кръвен поток и гломерулна филтрация, причинено от хиперкинетично кръвообращение. Без включването на този механизъм би имало заплаха от загуба, заедно с повишена филтрация на най-важните съставки на кръвната плазма и развитие на водно-електролитни нарушения. Въпреки това филтрацията не се нормализира напълно и част от нейния излишък се компенсира от повишаване на алдостерон-зависимата реабсорбция, стимулирана от ангиотензин III (метаболитен продукт на ангиотензин II).

Ангиотензин II стеснява не само артериолите на бъбречното легло, но и всички други съдови области. В резултат на това се формира хипертония поради повишаване на съдовото съпротивление. Характеризира се с висока и стабилна стойност на кръвното налягане, достигаща 200/100 mm. rt. Изкуство.

По-нататъшното прогресиране на GB се свързва главно с намаляване на активността на хуморалната депресорна система, както и с намаляване на образуването на предсърдни и хипоталамични натриуретични хормони. В резултат на това, както и под въздействието на алдостерон и ADH, реабсорбцията на натрий и вода се увеличава. BCC се увеличава. Увеличава се съдържанието на натрий в гладката мускулатура на артериолите. Те набъбват, луменът на артериолите се стеснява и тяхната чувствителност към пресорните ефекти на ангиотензин II и катехоламините се увеличава още повече. По този начин се образува порочен кръг на заболяването: ангиотензин III стимулира алдостерон-зависимата реабсорбция на натрий, а натрият усилва вазоконстрикторната реакция, медиирана от ангиотензин II. При тези условия кръвното налягане отново се повишава. Развива се смесена форма на хипертония, причинена от два фактора: увеличаване на обема на циркулиращата кръв и повишаване на съдовото съпротивление. BP достига 220/120 mm. rt. Изкуство. и по-високи. Това е III стадий на заболяването. С течение на времето пациентите в този стадий развиват склероза и облитерация на аферентните артериоли. В тази връзка бъбречната филтрация рязко намалява и диурезата намалява. Нарушени механизми за регулиране на съдовия тонус. Поради тази причина кръвното налягане е постоянно високо ниво. Този етап на GB е придружен от изразени органични промени във вътрешните органи под формата на дистрофични процеси.

Понастоящем, според основните механизми на патогенезата, прогнозата и спецификата на лечението, следните форми GB: норморенин, хиперренин и хипоренин.

Норморенин форма на GBсе среща в около 50% от случаите на GB. Характеризира се с нормално съотношение на ренин и алдостерон в кръвната плазма. Като цяло механизмът и динамиката на патогенезата на тази най-често срещана форма на GB съответстват на описаните по-горе.

Хиперренинова форма на GBсе среща при приблизително 20% от всички случаи на GB. Характеризира се с повишени плазмени концентрации на ренин и ангиотензин II в сравнение с алдостерон. Това води до развитие на изразен спазъм на артериолите, поради което тази форма на GB се нарича вазоконстриктор. Тя има повече висока производителносткръвно налягане, отколкото при норморенална форма. Диастоличното кръвно налягане е особено високо. Хиперренинозната форма на ГБ като правило е придружена от влошаване на реологичните свойства на кръвта - сгъстяване, повишен вискозитет и нарушена микроциркулация. Клинично тя има повече тежко протичанеотколкото други форми на GB. Характеризира се с чести усложнения - инсулт, миокарден инфаркт, ретинопатия (увреждане на ретината със зрителни увреждания) и азотемия - поради недостатъчност. отделителна функциябъбреци. Изключително тежък вариант на хиперренинозната форма на ГБ има много неблагоприятна прогноза и се нарича "злокачествена" хипертония. Най-често се среща в млада възраст.

Хипоренинова форма на GBсе среща в 30% от всички случаи на есенциална хипертония. Характеризира се с промяна в съотношението ренин/алдостерон в плазмата в полза на алдостерона. Тя не се характеризира с изразен артериолоспазъм, а повишаването на кръвното налягане се дължи главно на задържането на натрий и вода в тялото и увеличаване на BCC. Тази форма на артериална хипертония се нарича иначе " обемен". Доста трудно е да се разграничи от някои симптоматични хипертонии, причинени от повишено производство на алдостерон. Различава се от другите форми на HD по доста лекия си курс и сравнително благоприятна прогноза.

При всяка форма на GB, както и на всеки етап от неговото развитие, може да настъпи рязко обостряне на заболяването - хипертонична криза. Характеризира се с остро настъпващо изключително високо кръвно налягане. Най-често хипертоничната криза се развива след психо-емоционални стресови въздействия. В много случаи кризите възникват в резултат на провокиращ ефект върху тялото на пациента на неблагоприятни фактори. външна среда: рязко намаляване на барометричното налягане с едновременно повишаване на температурата и влажността на въздуха, магнитни бури. Те не са необичайни при остри нарушения на водно-електролитния баланс, причинени от употребата на солени и пикантни храни, след злоупотреба с алкохол, както и при внезапно спиране на антихипертензивни лекарства. При жените хипертоничните кризи често се развиват по време на менопаузата. Това се дължи на загубата на естрогенната функция на половите жлези и компенсаторно повишаване на активността на надбъбречната кора.

Механизмите на патогенезата на хипертоничните кризи при различните симптоматични форми на артериална хипертония са различни. Например при феохромоцитом възниква криза в резултат на рязко увеличениенива на катехоламини в кръвта остър гломерулонефритсвързано е с хиперпродукция на ренин, активиране на ангиотензин II и задържане на натрий и вода в тялото, а при синдрома на Conn се дължи на повишаване на алдостерон-зависимата реабсорбция на натрий и вода.

Механизмите на патогенезата на хипертоничните кризи при GB се дължат на особеностите на патогенезата на основното заболяване. На ранни стадииболестта обикновено се развива хиперкинетичен тип криза. Характеризира се с рязко нарастване на шока и минутен обемсърце с нормално или дори намалено общо периферно съдово съпротивление. Тази криза се развива бързо. Пациентите имат силна главоболие, понякога замайване, общо безпокойство, усещане за топлина, треперене, пронизваща болкав областта на сърцето, сърцебиене, "мъгла" се появява пред очите. Кризата обикновено продължава 2-3 часа, сравнително бързо се купира с помощта на антихипертензивни лекарства и рядко дава усложнения.

Краят на втория и третия етап на GB се характеризира с хипокинетичен тип криза. Възниква в резултат на рязко увеличаване на общото периферно съпротивление, като същевременно намалява сърдечен дебит. Кризата се развива бавно и при недостатъчно ефективно лечение може да продължи няколко дни. Пациентите имат остро главоболие, летаргия, гадене, повръщане, зрението и слуха падат. Пулсът често е бавен, кръвното налягане е много високо, особено диастолното.

В същите етапи може да се развие GB еукинетичен тип криза. По правило възниква на фона на значително повишено първоначално кръвно налягане. Клиничните прояви нарастват бързо и се характеризират главно с мозъчни нарушения: общо нарушение на движението, силно главоболие, гадене, повръщане. Значително повишено както систолично, така и диастолично кръвно налягане.

Тежката хипертонична криза може да бъде усложнена от остра коронарна недостатъчност, инфаркт на миокарда, сърдечна астма, белодробен оток, остър мозъчно-съдов инцидент (хеморагичен и исхемичен инсулт), мозъчен оток.

Лечението на GB трябва да бъде възможно най-рано, като се вземат предвид формата и стадия на заболяването. Към комплекса предпазни меркивсяка форма на GB включва изключение критични факторириск - конфликтни ситуации и физическо претоварване, прием на алкохол и тютюнопушене. Приемът на сол трябва да бъде ограничен.

Целта на специфичната антихипертензивна терапия е понижаване на кръвното налягане до нормално или близко до него ниво. Тогава е необходимо да се поддържа постигнатото ниво на кръвното налягане за дълго време с помощта на минимални дози лекарства.

При хипертония основното средство за фармакотерапия са средствата, които успокояват централната нервна система и средствата, които блокират предаването на импулси към симпатикови нерви(симпатиколитици), алфа- и бета-адренергични блокери, средства, които намаляват миогенния тонус (миотропни лекарства) и диуретици. В преходните и лабилни фази на първия стадий на хипертония се използват: 1 - седативи (валериана, motherwort, елениум, седуксен и др.), 2 - симпатиколитици, които намаляват интензивността на симпатиковите ефекти върху кръвоносните съдове (резерпин, раунатин и други препарати от рауволфия, октадин, допегит, клонидин). Основните препарати за нормализиране на хиперкинетичния тип кръвообращение на този етап са бета-блокери (анаприлин надолол, пенбутолол и др.). При хиперволемична обемна форма като основно средство се използват натриуретици (хипотиазид, хигротон) и калциеви антагонисти (нифедипин, верапамил и др.), А при хиперренинозна форма - лекарства, които блокират системата ренин-ангиотензин (анаприлин, допегит, клонидин), инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл, аналаприл малеат). При норморениновата форма на GB са показани бета-блокери, антиренинови лекарства, миотропни (апресин, натриев нитропрусид) и симпатиколитични средства. При достигане на нормални или субнормални стойности на кръвното налягане дозите на лекарствата постепенно се намаляват и след това се отменят напълно. По този начин се използва интермитентно лечение в първия стадий на GB.

Друга тактика на лечение се използва за лечение на стабилен стадий II HD, при който антихипертензивните лекарства се прилагат непрекъснато в продължение на много години. На практика се използват групите средства, посочени по-горе; често пациентите получават няколко лекарства едновременно.

В III стадий на заболяването лечението е основно същото, но в допълнение към антихипертензивните лекарства често се предписват други лекарства, които елиминират възникналите усложнения и нормализират метаболизма на вътрешните органи.

Облекчаването на хипертоничните кризи, доколкото е възможно, трябва да се основава на индивидуална оценка на нивото на кръвното налягане, централните хемодинамични параметри и клиничните прояви. За постигане на бърз ефект, като правило, интравенозно и интрамускулна инжекциялекарства.

При кризи с хиперкинетичен тип кръвообращение, вазодилататори(дибазол), лекарства, които намаляват сърдечния дебит (бета-блокери), често в комбинация с натриуретици. В случай на хипокинетична криза се предпочитат лекарства, които имат както вазодилататор, така и успокояващ ефект (хлорпромазин, клонидин). Ако пациентите имат признаци на зрително увреждане или мозъчен оток, магнезиевият сулфат се използва заедно с хлорпромазин. При еукинетична криза, както и при хипокинетична, се използва хлорпромазин, а понякога и миотропни средства в комбинация с натриуретици. При състояния на рязко повишено кръвно налягане със симптоми на левокамерна недостатъчност се прилагат интравенозно ганглийни блокери в комбинация с натриуретици, както и кардиотонични средства (сърдечни гликозиди). Заплахата от мозъчни нарушения изисква спешно използване на централни невротропни лекарства (дибазол, магнезиев сулфат), миотропни средства и лекарства, които нормализират церебралната микроциркулация (кавинтон).

Трябва да се помни, че венозно приложениемощните антихипертензивни лекарства могат да причинят колапс. Следователно пациентите след употребата им трябва да спазват почивка в леглото.

За хора, които искат да подобрят здравето си, да преборят хипертонията, но нямат необходимата физическа подготовка, плуването е идеален вариант. Този вид физическа активност е полезна, тъй като се тонизира не само сърдечно-съдовата система, но и целият човешки организъм. Това се отнася за опорно-двигателния и дихателния апарат.

Ползи от плуването за кръвно налягане

Класовете по плуване дават възможност за подобряване на здравето на всеки човек физическа форма. Напрежението върху тялото се понася много по-лесно, тъй като силата на гравитацията във водата е по-малка, отколкото във въздуха. Упражненията по плуване имат положителен ефект върху сърдечната система: кръвообращението се подобрява, нормализира сърдечен пулскръвното налягане пада. Плуването в басейна засяга централната нервна система: човек става по-спокоен, по-внимателен, проблемите със съня спират. Плуването е едно от най-добри практикиза профилактика вирусни заболявания, тъй като престоят във вода адаптира човешкото тяло към негативните ефекти от температурните промени.

Във водата няма вертикално напрежение върху гръбначния стълб, което човек среща при ходене. Тялото, намирайки се във водата, използва автохтонни мускули, които почти не функционират всеки ден. Това води до изравняване на позата и укрепване на гърба, гръбнакът става по-гъвкав, мускулите се разтягат. Когато човек плува, дъхът му става равномерен и дълъг, не само гръден кошно и диафрагмата. Това допринася за разширяването на белодробните тъкани и тяхното укрепване. Повишава се функционалната активност на белите дробове, кръвта се обогатява с кислород и изпълва с него всяка клетка на тялото. Това предотвратява хипоксия (кислороден глад).

Назад към индекса

Можете ли да плувате с хипертония?

Леката физическа активност с хипертония ще помогне за укрепване на кръвоносните съдове и сърцето.

Хипертонията се характеризира с високо кръвно налягане поради вазоконстрикция. Това води до хипоксия на жизненоважни органи и засяга тяхната функционална активност. Възможно е да се намалят показателите за налягане само с помощта на лекарства. Доказано е, че една от основните причини за хипертония е пасивният начин на живот: човек се движи малко, абсолютно не си прави труда да ходи или да ходи отново в басейна.

Плуването, подобно на други физически дейности, допринася за освобождаването на основния хормон на надбъбречните жлези - адреналин. Той има комплексен ефект върху налягането: разширява артериите на мозъка, но ги стеснява в скелетните мускули. Въпреки това, енергичната активност на мускулите води до разширяване на техните съдове и допринася за пълния приток на кръв в напрегнатия мускул. Тоест, съдовете се разширяват и налягането пада. За да се установи баланс между тези процеси, пациентите с хипертония трябва редовно и умерено да дават на тялото си физическа активност.

За да постигнете положителен резултат, трябва да следвате конкретни препоръки:

• Дайте натоварването на тялото постепенно. През първата седмица от посещението на басейна трябва да плувате 20 минути и в същото време да контролирате благосъстоянието си, сърдечната честота и да измервате кръвното налягане. Това важи особено за пациенти с наднормено тегло и диабетици, тъй като те са застрашени от обостряне на хипертонията.
• След 1-2 седмици трябва да увеличите времето, прекарано във водата, но не пренатоварвайте тялото.
• Посещавайте басейна няколко пъти седмично, като плувате там не повече от 30 минути. При чести, но незначителни натоварвания, пациентът ще забележи ефекта по-бързо.
• Плувайте редовно. Доказано е, че в този случай повишеното налягане упорито пада до нормални показанияи се стабилизира.

При повишено налягане (над 140/90 mm Hg) не трябва да ходите на тренировка - процедурата трябва да се отложи за известно време. След 3 седмици редовни посещения на басейна пациентът ще види първите резултати. Крайният резултат се забелязва след шест месеца постоянно плуване. Систолното налягане спада с 4-20 единици, а диастоличното - с 3-12 единици.

Коментирайте

Псевдоним

Moxarel: инструкции за употреба, при какво налягане да се пие?

Антихипертензивните лекарства са най-добри за бързо понижаване на кръвното налягане. централно действие. Добър представител на тази група е Moxarel (активната съставка е моксонидин).

Лекарството стабилизира кръвното налягане, предотвратява развитието хипертонична кризаи други усложнения на хипертонията. В допълнение, фармакологичните ефекти на Moxarel предизвикват намаляване на съдовата системна резистентност.

Лекарството се предлага под формата на таблетки. В продажба има таблетки от 0,2, 0,3 и 0,4 mg. Можете да закупите антихипертензивен агент за 300-500 рубли (в зависимост от количеството на активното вещество). Производител - ЗАО Вертекс (Русия). Можете да закупите лекарства само с рецепта.

Как действа лекарството?

Артериалната хипертония може да бъде първична и вторична. Вторичната хипертония е следствие от патологии на органи и системи, които участват в регулирането на кръвното налягане. Първичната хипертония е патология, чиито точни причини остават неизвестни досега.

Но лекарите могат да кажат с пълна увереност, че при хипертония (първичен тип) кръвоносните съдове се свиват, което води до повишено кръвно налягане върху съдовите стени. Относно AG говорим сив случай, че показателите за кръвно налягане надвишават марката от 140 на 90 mm Hg. Обикновено индикаторът трябва да бъде от 120 до 80 mm Hg.

За съжаление е невъзможно напълно да се излекува болестта. Но е възможно да се постигне стабилна компенсация. Хипотензивното централно действие, по-специално Moxarel, перфектно помага за това. Първо, нека да разгледаме състава на таблетките:

• Активното вещество е моксонидин.
• Филмовата обвивка се състои от компоненти като железен оксид (червен или жълт), макрогол 4000, талк, титанов диоксид, хипромелоза.
• Спомагателни компоненти - микрокристална целулоза, магнезиев стеарат, повидон К30, кроскармелоза натрий, колоиден силициев диоксид, лактоза монохидрат.

Сега трябва да разберете как моксонидинът засяга тялото на пациенти с хипертония. Веществото в структурите на мозъчния ствол селективно стимулира чувствителните към имидазолин рецептори, които участват в рефлексната и тонична регулация на симпатикуса. нервна система. Поради стимулация, периферната симптоматична активност и кръвното налягане намаляват.

Интересно е, че Moxarel, за разлика от други антихипертензивни лекарства, има по-нисък афинитет към алфа-2-адренорецепторите. Поради това, когато се използват таблетки при хора, седативният ефект е по-слабо изразен.

Активната съставка на лекарството също води до намаляване на съдовата системна резистентност, подобрява индекса на инсулиновата чувствителност. Това е особено важно за пациенти с инсулинова резистентност или затлъстяване.

Фармакокинетични характеристики:

1. Степента на свързване с плазмените протеини е около 7,2%.
2. Абсолютна бионаличност - 88-90%.
3. Храненето не оказва влияние върху фармакокинетиката на лекарството.
4. Максималната концентрация в кръвната плазма се наблюдава след един час.
5. Моксонидин и метаболитите се екскретират през червата и бъбреците. Полуживотът е около 2,5-5 часа.

В резултат на проучванията е установено, че при пациенти в напреднала възраст има промяна във фармакокинетичните параметри на моксонидин.

Инструкции за употреба на лекарството

Индикация за употребата на таблетки е артериална хипертония. Освен това лекарството може да се използва дори при развитие на резистентна форма на хипертония, тъй като е много ефективно.

Често пациентите питат кардиолозите при какво налягане да приемат хапчета? Лекарите препоръчват да го приемате, ако „горният“ индикатор надвишава 140 mm Hg, а долният е 90 mm Hg.

Приемайте таблетките вътре, без да ги дъвчете. Можете да го използвате независимо от храненията. Началната доза е 0,2 mg. Ако е необходимо, дозата се увеличава до 0,4 mg. Максималната допустима доза е 0,6 mg, но в този случай трябва да се прекъсне дневна дозаза 2 срещи.

Продължителността на терапията се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Противопоказания и странични ефекти

В ръководството пише, че Моксарел има голям бройпротивопоказания за употреба. Сред тях са следните:

• Свръхчувствителност към компонентите, които съставляват таблетките.
• Наличие на синдром на болния синус.
• Нарушения на сърдечния ритъм.
• AV блокада 2 и 3 тежест.
• Брадикардия (сърдечна честота под 50 удара в минута).
• Хронична или остра сърдечна недостатъчност (3-4 функционален клас по класификацията на NYHA).
• период на кърмене.
• Бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс под 30 ml/минута).
• Непълнолетна възраст.
• Напреднала възраст (над 75 години).
• Дефицит на лактаза.
• непоносимост към лактоза.
• Наличие на синдром на малабсорбция на глюкоза-галактоза.
• Прием на трициклични антидепресанти.
• Внимание - тежък чернодробна недостатъчност, бременност, остра исхемична болестсърца, нестабилна стенокардия, заболявания коронарни съдове, AV-блокада от 1-ва степен на тежест.

Възможен странични ефектипоказано в таблицата по-долу.

система или орган.

Описание.

ЦНС (централна нервна система).	Замаяност, главоболие, припадък, сънливост, нервност.
Сърдечно-съдовата система.	Рязко понижаване на кръвното налягане, брадикардия, ортостатична хипотония.
Органи на стомашно-чревния тракт.	Сухота в устата, повръщане, диария, гадене, диспепсия.
Кожа и подкожна тъкан.	Сърбеж, обрив, ангиоедем.
Органи на слуха.	Шум в ушите.
Мускулно-скелетна и съединителна тъкан.	Болки във врата и гърба.

При предозиране се развиват астения, дихателна недостатъчност, хипергликемия, тахикардия, нарушено съзнание. Лечението е симптоматично, няма специфичен антидот.

Отзиви и аналози

За руския наркотик Moxarel отговарят по различен начин. Повечето от коментарите са положителни. Доволни пациенти отбелязват, че при употребата на хапчетата успяват да стабилизират кръвното си налягане на около 120-130 на 80 mm Hg.

Има и много негативни коментари. Пациентите с хипертония отбелязват, че Moxarel помага за понижаване на кръвното налягане, но в същото време лигавицата на устата им изсъхва и се появяват силни главоболия. Към отрицателните моменти хората приписват и относително високата цена на лекарството.

Нека разгледаме аналозите. Като алтернатива на Моксарел можете да направите:

1. Небиволол (660-800 рубли за 60 таблетки).
2. Корвитол (240-300 рубли за 50 таблетки).
3. Клонидин (80-100 рубли за 50 таблетки).

Прегледи на лекари

Хипертонията е най-честата патология на сърдечно-съдовата система. Повечето пациенти с хипертония предпочитат да използват антихипертензивни лекарства с централно действие.

Използван преди това клонидин. Но поради факта, че често причинява странични ефекти, пациентите започнаха да предписват Moxarel и други таблетки на базата на моксонидин. Какво мога да кажа за лекарството?

Използването му със сигурност е оправдано в комплексното лечение на артериална хипертония. Предимствата на лекарството бих включил бързото му действие и добрата абсорбция. Сред недостатъците могат да се разграничат голям брой противопоказания и не много добра поносимост.

Според мен Моксарел е добро лекарство. Все пак препоръчвам сартани, бета-блокери и АСЕ инхибитори. Лекарствата имат „по-мек“ ефект върху сърдечно-съдовата система, предотвратяват усложненията на хипертонията (инсулт, миокарден инфаркт) и имат положителен ефект върху работата на сърдечния мускул.

Най-доброто съвременно лекарство за хипертония. 100% гаранция за контрол на налягането и отлична профилактика!

ЗАДАЙТЕ ВЪПРОС НА ДОКТОРА

как мога да ти се обадя?:

Имейл (не е публикуван)

Тема на въпроса:

Последни въпроси към експерти:

• Помагат ли капкомери при хипертония?
• Елеутерококът повишава или понижава кръвното налягане, ако се приема?
• Може ли гладуването да лекува хипертония?
• Какъв вид налягане трябва да бъде свален в човек?

Горно и долно кръвно налягане: какво означава 120 до 80 при човек

Човешкото тяло е сложен механизъм, в който всяка секунда протичат хиляди химични и биохимични процеси.

Кръвното налягане е важен компонент на хомеостазата на вътрешната среда на тялото, което осигурява притока на кръв към всички вътрешни органи на човек.

В зависимост от съпротивлението на кръвта, преминаваща през съдовете, се определят показателите за кръвно налягане.

При измерване на налягането се записват горното и долното налягане. Първата цифра е горно налягане, наречена систолна или сърдечна, а втората цифра е долната, наречена диастолна или съдова.

Струва си да разберете какво означават числата на налягането, какво трябва да бъде горното и долното налягане на човек, както и да разберете как се осъществява механизмът на тяхното формиране.

Основният обект на човешкото тяло е сърцето. Той изпомпва кръв през 2 кръга от съдове, които се различават по размер.

Малката се намира в белите дробове, където тъканите се обогатяват с кислород и се отстранява въглеродният диоксид. И в по-голям кръг кръвта се пренася между всички вътрешни органи и системи на човек.

За поддържане на такъв цикъл в човешкото тяло е необходимо кръвно налягане, което се създава от контракциите на миокарда. Ако слушате ударите на сърцето, можете ясно да чуете два звука, които се различават по силата на звука.

По правило първият звук е малко по-силен от втория. Първо се свиват вентрикулите, след това предсърдието, последвано от кратка пауза.

Във фазата на свиване се образува горно налягане (систолично) и пулс, който действа като негова производна. По-ниското налягане се характеризира с фазата на релаксация на миокарда.

В запазване нормално наляганекръвта включва две системи за нейното регулиране:

• Нервна регулация.
• хуморална регулация.

Механизмът на нервната регулация се крие във факта, че вътре в стените на големите артериални съдове има специфични рецептори, които откриват колебанията на налягането.

В ситуации, когато налягането е високо или ниско, рецепторите изпращат нервни импулси към центъра на мозъчните полукълба, откъдето идва сигналът, който е насочен към стабилизиране на налягането.

Хуморалната регулация влияе върху хемодинамиката чрез синтеза на специални вещества - хормони. Например, в ситуации на бързо понижаване на кръвното налягане, надбъбречните жлези провокират производството на адреналин и други вещества, насочени към повишаване на кръвното налягане.

Трябва да се отбележи, че механизмът, който поддържа нивото на нормалното налягане в здрав човек, при наличие на патологични състояния води до постоянно повишаване на налягането с всички негативни последици.

Високото кръвно налягане, повишаването на кръвното налягане, често се свързва с нарушение на функционирането на бъбреците, в медицинската практика това явление се нарича бъбречна хипертония. По правило бъбречното налягане се проявява особено често при пациенти под 30-годишна възраст.

Индикатори за нормата на хора от различни възрастови групи:

1. 15-21 години - 100/80, допустимо е отклонение от 10 мм.
2. 21-40г - 120/80-130/80.
3. 40-60 години - до 140/90.
4. След 70 години - 150/100.

По правило при възрастните хора хипертонията се диагностицира навсякъде. Средните стойности са 150/100, но понякога 160/90-100.

Механизмът на образуване на горното кръвно налягане се осъществява чрез свиване на вентрикулите.

Водещата роля принадлежи на лявата камера, тази ситуация се дължи на факта, че лявата секция трябва да изпомпва кръв през цялата съдова мрежа на човешкото тяло. Дясната камера засяга само съдовата система на белите дробове.

Когато се измерва кръвното налягане, въздухът се надува в маншета, докато пулсът в улнарната артерия спре. След това въздухът бавно се спуска. Пулсът се чува чрез фонендоскоп, първият му ритъм са кръвни вълни поради мощното свиване на вентрикулите.

В този момент цифрите на манометъра показват цифров индикатор, което означава горните граници на кръвното налягане. Какво определя систолната стойност? Като правило, това се дължи на такива фактори:

1. С каква сила се свива сърдечният мускул?
2. Напрежението на кръвоносните съдове, което означава, че се взема предвид и тяхното съпротивление.
3. Колко пъти за единица време сърцето се свива.

Кръвното налягане и пулсът са стойности, които са тясно свързани помежду си. Пулсът показва честотата на сърдечните контракции, този показател е отговорен за количеството кръвно налягане в съдовете.

Сърдечната честота, подобно на налягането, се влияе от много фактори:

• Емоционален фон.
• Околен свят.
• Тютюнопушене, алкохол, наркотици.

Ако пулсът и кръвното налягане са постоянно повишени, без да има основателни причини за това, има вероятност да възникнат патологични процеси.

Идеален систолно налягане- 120 mmHg, нормалното варира от 109 до 120. В случаите, когато горното кръвно налягане е повече от 120, но по-малко от 140, можем да говорим за предишна хипотония. Ако кръвното налягане е над 140, се диагностицира високо кръвно налягане.

Артериалната хипертония се диагностицира само когато налягането е високо за дълго време. Единичните увеличения не се считат за отклонение от нормата.

Систолното налягане има долна граница - 100 mm Hg. Ако падне още по-ниско, пулсът изчезва, човекът припада. Налягане от 120/100 може да означава бъбречно заболяване, увреждане на бъбречните съдове, ендокринни заболявания.

Понякога казват „сърдечно налягане“ за горното налягане, това е допустимо за пациентите, но това не е напълно правилно с медицински пунктвизия. В крайна сметка не само сърцето, но и кръвоносните съдове влияят върху параметрите на кръвното налягане.

По-ниското налягане означава хемодинамика в състояние на относителна почивка на сърдечния мускул. Съдовите празнини са пълни с кръв и тъй като течната тъкан е доста тежка, тя има тенденция да се спуска надолу.

Това означава, че съдовата система, дори при покой на сърцето, е под напрежение, за да поддържа диастолното налягане.

По-ниските стойности на кръвното налягане се записват в момента, когато във фонендоскопа настъпи тишина. Норми и отклонения по-ниско налягане:

1. Оптималната стойност е до 80.
2. Максималната стойност на нормата е 89.
3. Повишено кръвно налягане - 89/94.
4. Малка хипертония - 94/100.
5. Умерена хипертония - 100/109.
6. Високо кръвно налягане - над 120.

Ако пациентите с хипотония имат по-ниски цифри под 65, това заплашва със замъгляване на съзнанието и припадък, в резултат на това с такива показатели трябва незабавно да се обадите на линейка.

Има обаче и хора, които никога не са имали диастолично налягане, равно на 80, техните показатели могат да бъдат по-ниски от 80 или повече, но в същото време, поради техните индивидуални особености, това е естествено състояниеорганизъм.

Разлика между горно и долно кръвно налягане

След като разбрахме какво е кръвното налягане, е необходимо да разберем каква е същността на разликата между систолното и диастолното налягане:

• Въз основа на факта, че оптималното налягане е 120/80, можем да кажем, че разликата е 40 единици, този индикатор се нарича пулсово налягане.
• Ако има увеличение на разликата до 65 или повече, това застрашава развитието на сърдечно-съдови патологии.

По правило при възрастните хора се наблюдава голяма разлика в пулсовото налягане, на тази възраст се появява изолирано систолично кръвно налягане. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е рискът от развитие на систолна хипертония.

Степента на пулсовото налягане се влияе от разширяването на аортата и съседните артерии:

1. Аортата се характеризира с голяма разтегливост, която намалява с възрастта поради естественото износване на тъканите.
2. Еластичните тъкани се заменят с колагенови, които са по-твърди и практически нееластични.
3. Освен това с възрастта, холестеролни плаки, калциеви соли, в резултат на което, колкото повече от тях, толкова по-зле се разтяга аортата. И зад това, стените на артериите, следователно, горното и долното налягане имат голяма разлика.

Високото импулсно налягане влияе неблагоприятно сърдечносъдова системаи може да доведе до инсулт.

Ако има необичайни показатели за горно или долно налягане, това е повод да посетите лекар. Опитите да се справите сами с проблема могат да доведат до негативни последици и усложнения. Експертите ще разкажат за границите на кръвното налягане във видеото в тази статия.

на

Кръвното налягане в човешкото тяло се влияе от огромен брой фактори: външни и вътрешни.

По своята същност регулирането на кръвното налягане е много сложно и многостранно нещо.

Но в тази статия тази тема ще бъде разгледана възможно най-подробно.

Регулирането на кръвното налягане и физиологията са тясно свързани понятия.

В днешния медицинска наукаИма три основни механизма, които водят до повишаване на кръвното налягане:

• има стесняване на почти всички артериоли с голям кръг на кръвообращението;
• вените са силно свити. Това води до изместване на кръвните маси към сърцето. Такъв обем кара кухините на сърцето да се разширяват, напрежението в сърдечните мускули се увеличава и отделянето на кръв в тялото също се увеличава;
• повишена сърдечна дейност по команда на симпатиковата нервна система. И при най-голяма стимулация човешкото сърце е в състояние да изпомпва цели два пъти повече кръв, отколкото в нормално и спокойно състояние.

Физиологични механизми на регулиране на кръвното налягане

BP се формира (и също така поддържа) на нормалното си ниво поради само две групи фактори:

1. хемодинамични;
2. неврохуморален.

Освен това първите са отговорни за нивото на самото кръвно налягане, докато вторите имат регулаторен ефект. Съвместната работа на тези два механизма позволява.

Геодинамичните фактори, които определят величината на налягането, включват:

• минутен обем кръв (с други думи, това е количество кръв, който навлиза в съдовата система за една минута);
• обща проходимост на кръвоносните съдове;
• общата еластичност на същите съдове;
• вискозитет на кръвта и обем на циркулиращата кръв.

Най-важната роля сред всички фактори играе минутният обем и съдовата проходимост.

Адаптивни реакции

Всяко налягане в нашите артерии се регулира от краткосрочни, средносрочни и дългосрочни реакции, които се осъществяват чрез много механизми: бъбречни, хуморални и нервни.

Принципи на регулиране на кръвното налягане:

• краткосрочен- това е незабавни реакции, които осигуряват непрекъснато регулиране на кръвното налягане. Въз основа на рефлексите вегетативна системанерви. Всяка от промените веднага се възприема в централната нервна система и в периферията с помощта на барорецептори. Когато индикаторите паднат, симпатиковият тонус започва да расте, производството на адреналин се увеличава, динамизмът на вагусния нерв се потиска;
• средносрочен.Продължителните промени в нивата на кръвното налягане имат огромно влияние върху обмяната на течности в тъканите поради промени в капилярното налягане. Докато артериалната хипертония насърчава изместването на течности от кръвоносните съдове в специален интерстициум, артериалната хипотония действа в обратна посока;
• дългосрочен.Забележим ефект от механизмите на бавно действие в бъбреците се проявява само в случаите, когато постоянната промяна в кръвното налягане продължава няколко часа подред. В този случай изравняването на кръвното налягане се дължи на промени в процента на натрий и обикновена вода в човешкото тяло. Артериалната хипотония се характеризира със забавяне на тези вещества, докато при хипертония съдържанието на натрий се увеличава.

Значението и ефективността на нервната регулация при повишаване на BP

За абсолютно всеки нервни механизмиотговорни за промените в нивата на кръвното налягане, скоростта на появата им по време на реакцията е изключително важна. Обикновено започва след няколко секунди.

Не е необичайно явлението, когато само за 5-10 секунди налягането се повиши два пъти. Обратно, рязкото спиране е способно на относително кратък период(от 10 до 30 секунди) облекчаване на налягането в съдовете. И затова нервната регулация е най-бърза от всички останали.

Повечето добър примерспособността на нервната система рязко да повиши кръвното налягане може да служи като физически стрес за тялото. В крайна сметка физическият труд изисква много кръв за мускулите. В този случай увеличаването на кръвния поток се дължи на разширяването на кръвоносните съдове.

И освен това започва повишаването на кръвното налягане поради симпатична стимулация на цялото кръвообращение. По време на особено интензивни упражнения кръвното налягане може да се повиши с до 40%, което прави кръвния поток два пъти по-бърз.

А повишаването на кръвното налягане (при същите натоварвания) става по друг начин.

Когато двигателните центрове на мозъка са развълнувани, в същото време се активира част от стволовата ретикуларна формация и вазодилатиращата система се събужда зад тях, стимулирайки симпатичен ефект върху скоростта на сърдечния ритъм. В същото време кръвното налягане също се повишава (както натоварването на тялото).

Но не само физическият труд причинява повишаване на кръвното налягане. , причинена от различни причини, също оказва силно влияние.

Когато изпитваме страх, кръвното ни налягане може да се удвои (в сравнение с нормалното). И това отново се случва за няколко секунди. Започва „реакция на алармата“, поради която повишаването на кръвното налягане има пряк ефект върху притока на кръв в мускулите, което ви позволява да избягате от опасност.

Ролята на хеморецепторите

Всички горепосочени процеси не могат да възникнат сами. За да могат да отговорят адекватно на изискванията на тялото, те трябва да получат подходящата информация. А ролята на доставчици на такава информация играят "хеморецепторите".

Отдели на вазомоторния център на мозъка

Хеморецепторите са способни да реагират на липса на кислород в кръвта, както и на излишък на въглероден диоксид с водородни йони и окисляване на кръвта. Хеморецепторите са разпространени в нашата съдова система, но те са особено много в областите на каротидната артерия и аортата.

Импулсите от тези рецептори се движат заедно нервни влакнаи влизат в SDC (вазомоторния център на мозъка). Самият SDC се състои от неврони, които регулират скоростта на съдовия тонус, както и силата и честотата на сърдечните контракции. Заедно това е AD.

Както вече споменахме, SDC се състои изцяло от неврони. Тези неврони са три вида:

• пресора. Тяхното възбуждане повишава тонуса на симпатиковата ВНС, но намалява този на парасимпатиковата. Всичко това повишава съдовия тонус, честотата и силата на сърдечния ритъм, с други думи, повишава налягането в артериите;
• депресантнамаляване на възбуждането на пресора. Така те разширяват съдовете, като по този начин;
• сензорни неврони- зависят от информацията на рецепторите, включват горните видове неврони.

Трябва да се отбележи, че работата на пресорните и депресорните неврони се контролира не само от SDC, но и от други неврони в мозъка. Те са въвлечени в силни емоции (скръб, страх, голяма радост, голямо вълнение и т.н.).

Пресорните зони могат да се възбудят сами, но само ако са в състояние на исхемия (липса на кислород). В този случай кръвното налягане се повишава бързо.

Други фактори, влияещи върху BP

По своята същност кръвното налягане е силно променлива величина. . И горните са само някои от тях.

Допълнителните фактори включват:

• психологическо (емоционално) състояние;
• Часове от деня;
• приемане на вещества, които могат да променят нивото на кръвното налягане (такива вещества включват например или специални лекарства и лекарства, които регулират кръвното налягане);
• натоварване на тялото.

Подобни видеа

Стабилизиране на налягането - правилният начинизбягване на опасни усложнения. Обърнете внимание на няколко и ще има хипертония под контрол:

Не трябва да забравяме, че промените в кръвно наляганеможе да са симптоми различни заболявания. При най-малкото заболяване си струва да проверите това налягане, което ще помогне да го намалите / увеличите във времето, нормализирайки работата на тялото. Освен това всеки се съветва да поддържа здравословен начин на живот, за да предотврати сериозни сърдечно-съдови заболявания.

За да могат механизмите, които регулират кръвното налягане, да отговорят адекватно на нуждите на тялото, те трябва да получат информация за тези нужди.

Тази функция се изпълнява от хеморецептори. Хеморецепторите реагират на липса на кислород в кръвта, излишък на въглероден диоксид и водородни йони, промяна в реакцията на кръвта (рН на кръвта) към киселинната страна. Хеморецепторите се намират в цялата съдова система. Особено много от тези клетки има в общата каротидна артерия и в аортата.

Липсата на кислород в кръвта, излишъкът от въглероден диоксид и водородни йони, изместването на рН на кръвта към киселинната страна възбужда хеморецепторите. Импулсите от хеморецепторите по протежение на нервните влакна навлизат във вазомоторния център на мозъка (SDC). SDC се състои от нервни клетки(неврони), които регулират съдовия тонус, силата, сърдечната честота, обема на циркулиращата кръв, тоест кръвното налягане. Невроните на SDC осъществяват влиянието си върху съдовия тонус, силата и честотата на сърдечните контракции, обема на циркулиращата кръв през невроните на симпатиковата и парасимпатиковата автономна нервна система (ANS), които пряко влияят върху съдовия тонус, силата и честотата на сърцето контракции.

SDC се състои от пресорни, депресорни и сензорни неврони. Увеличаването на възбуждането на пресорните неврони повишава възбуждането (тонуса) на невроните в симпатиковата ANS и намалява тонуса на парасимпатиковата ANS. Това води до повишаване на съдовия тонус (вазоспазъм, намаляване на лумена на съдовете), до увеличаване на силата и честотата на сърдечните контракции, т.е. до повишаване на кръвното налягане. Депресорните неврони намаляват възбуждането на пресорните неврони и по този начин косвено допринасят за вазодилатация (намаляване на съдовия тонус), намаляват силата и честотата на сърдечните контракции, т.е. намаляват кръвното налягане.

Сензорните (чувствителни) неврони, в зависимост от информацията, получена от рецепторите, имат възбуждащ ефект върху пресорните или депресорните неврони на SDC.

Функционалната активност на пресорните и депресорните неврони се регулира не само от сензорните неврони на SDC, но и от други мозъчни неврони. Индиректно чрез хипоталамуса невроните в моторната кора имат възбуждащ ефект върху пресорните неврони.

Невроните на мозъчната кора влияят върху SDC чрез невроните на хипоталамичната област.

Силни емоции: гняв, страх, безпокойство, вълнение, голяма радост, мъка могат да причинят възбуждане на пресорните неврони на SDC. Пресорните неврони се възбуждат независимо, ако са в състояние на исхемия (състояние недостатъчен доходкъм тях кислород с кръвта). В същото време кръвното налягане се повишава много бързо и много силно. Влакната на симпатиковата ANS гъсто оплитат съдовете, сърцето, завършват с множество клонове в различни органи и тъкани на тялото, включително тези в близост до клетки, които се наричат ​​преобразуватели. Тези клетки, в отговор на повишаване на тонуса на симпатиковата ANS, започват да синтезират и освобождават в кръвта вещества, които влияят върху повишаването на кръвното налягане.

Преобразувателите са:

• 1. Хромафинови клетки на надбъбречната медула;
• 2. Юкс-гломерулни клетки на бъбреците;
• 3. Неврони на хипоталамусните супраоптични и паравентрикуларни ядра.

Хромафинови клетки на надбъбречната медула.

Тези клетки, с повишаване на тонуса на симпатиковия ANS, започват да синтезират и освобождават хормони в кръвта: адреналин и норепинефрин. Тези хормони в тялото имат същите ефекти като симпатиковата ВНС. За разлика от влиянието на симпатиковата ANS система, ефектите на адреналина и норадреналина върху надбъбречните жлези са по-продължителни и широко разпространени.

Юкст-гломерулни клетки на бъбрека.

Тези клетки, с повишаване на тонуса на симпатиковата ANS, както и с исхемия на бъбреците (състояние на недостатъчно снабдяване на тъканите на бъбреците с кръв), започват да синтезират и секретират протеолитичния ензим ренин в кръвта.

Ренинът в кръвта разгражда друг протеин, ангиотензиноген, за да образува протеин ангиотензин 1. Друг кръвен ензим, ACE (ангиотензин конвертиращ ензим), разгражда ангиотензин 1, за да образува протеин ангиотензин 2.

Ангиотензин 2:

• - има много силно и продължително съдосвиващо действие върху съдовете. Ангиотензин 2 реализира своя ефект върху съдовете чрез ангиотензин рецептори (AT);
• - стимулира синтеза и освобождаването на алдостерон в кръвта от клетките на гломерулната зона на надбъбречните жлези, което задържа натрий и следователно вода в тялото. Това води до: увеличаване на обема на циркулиращата кръв, задържането на натрий в тялото води до факта, че натрият прониква в ендотелните клетки, които покриват кръвоносните съдове отвътре, като влачи вода в клетките със себе си. Ендотелните клетки увеличават обема си. Това води до стесняване на лумена на съда. Намаляването на лумена на съда увеличава неговата устойчивост. Увеличаването на съдовото съпротивление увеличава силата на сърдечните контракции. Задържането на натрий повишава чувствителността на ангиотензиновите рецептори към ангиотензин 2. Това ускорява и засилва вазоконстрикторния ефект на ангиотензин 2;
• - стимулира клетките на хипоталамуса да синтезират и секретират антидиуретичния хормон вазопресин в кръвта и клетките на аденохипофизата на адренокортикотропния хормон (АКТХ). ACTH стимулира синтеза на глюкокортикоиди от клетките на фасцикуларната зона на кортикалния слой на надбъбречните жлези. Кортизолът има най-голям биологичен ефект. Кортизолът потенцира повишаването на кръвното налягане.

Всичко това поотделно и в комбинация води до повишаване на артериалното налягане.Невроните на хипоталамусните супраоптични и паравентрикуларни ядра синтезират антидиуретичния хормон вазопресин. Чрез своите процеси невроните освобождават вазопресин в задната част на хипофизната жлеза, откъдето той навлиза в кръвния поток. Вазопресинът има вазоконстриктивен ефект, задържа водата в тялото.

Това води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв и повишаване на кръвното налягане. Освен това вазопресинът засилва вазоконстрикторното действие на адреналина, норепинефрина и ангиотензин II.

Информация за обема на циркулиращата кръв и силата на сърдечните контракции влиза в SDC от барорецептори и рецептори за ниско налягане. Барорецепторите са разклонения на процесите на чувствителни неврони в стената на артериалните съдове. Барорецепторите преобразуват стимули от разтягане на съдовата стена в нервен импулс. Барорецепторите се намират в цялата съдова система.

Най-много са в аортната дъга и в каротидния синус. Барорецепторите се възбуждат при разтягане. Увеличаването на силата на сърдечните контракции увеличава разтягането на стените на артериалните съдове в местата на барорецепторите. Възбуждането на барорецепторите се увеличава право пропорционално на увеличаването на силата на сърдечните контракции. Импулсът от тях отива към сетивните неврони на SDC. Сензорните неврони в SDC възбуждат депресорните неврони в SDC, което намалява възбуждането на пресорните неврони в SDC. Това води до намаляване на тонуса на симпатиковата ANS и повишаване на тонуса на парасимпатиковата ANS, което води до намаляване на силата и честотата на сърдечните контракции, вазодилатация, тоест до понижаване на кръвното налягане. Напротив, намаляването на силата на сърдечните контракции е по-малко нормални показателинамалява възбуждането на барорецепторите, намалява импулса от тях към сензорните неврони на SDC. В отговор на това сензорните неврони на SDC възбуждат пресорните неврони на SDC.

Това води до повишаване на тонуса на симпатиковата ANS и намаляване на тонуса на парасимпатиковата ANS, което води до увеличаване на силата и честотата на сърдечните контракции, вазоконстрикция, тоест до повишаване на кръвното налягане. в стените на предсърдията и белодробна артерияразположени са рецептори за ниско налягане, които се възбуждат с понижаване на кръвното налягане поради намаляване на обема на циркулиращата кръв.

При загуба на кръв обемът на циркулиращата кръв намалява, кръвното налягане намалява. Възбуждането на барорецепторите намалява и възбуждането на рецепторите за ниско налягане се увеличава.

Това води до повишаване на кръвното налягане. Когато BP се доближи до нормалното, възбуждането на барорецепторите се увеличава и възбуждането на рецепторите за ниско налягане намалява.

Това предотвратява повишаването на кръвното налягане над нормата. При загуба на кръв възстановяването на обема на циркулиращата кръв се постига чрез прехвърляне на кръв от депото (далак, черен дроб) в кръвния поток. Забележка: Около 500 ml се отлагат в далака. кръв, а в черния дроб и в съдовете на кожата около 1 литър кръв.

Обемът на циркулиращата кръв се контролира и поддържа от бъбреците чрез производството на урина. При систолично кръвно налягане под 80 mm. rt. Изкуство. урината не се образува изобщо, с нормално кръвно налягане - нормално образуване на урина, с повишено кръвно налягане, урината се образува в пряка зависимост от повече (хипертонична диуреза). Това увеличава отделянето на натрий в урината (хипертонична натриуреза), а заедно с натрия се отделя и вода.

С увеличаване на обема на циркулиращата кръв над нормата, натоварването на сърцето се увеличава. В отговор на това предсърдните кардиомицити реагират чрез синтезиране и освобождаване на протеин в кръвта - предсърден натриуретичен пептид (ANP), който увеличава отделянето на натрий в урината и следователно вода. Клетките на тялото могат сами да регулират притока на кислород към тях с кръвта и хранителни вещества.

При условия на хипоксия (исхемия, недостатъчно снабдяване с кислород) клетките отделят вещества (например аденозин, азотен оксид NO, простациклин, въглероден диоксид, аденозин фосфати, хистамин, водородни йони (млечна киселина), калиеви, магнезиеви йони), които се разширяват. съседни артериоли , като по този начин увеличава притока на кръв към себе си и, съответно, кислород и хранителни вещества.

В бъбреците, например, по време на исхемия, клетките на медулата на бъбреците започват да синтезират и отделят в кръвта кинини и простагландини, които имат съдоразширяващ ефект. Като резултат - артериални съдовебъбреците се разширяват, кръвоснабдяването на бъбреците се увеличава. Забележка: при прекомерен прием на сол с храна, синтезът на кинини и простагландини от бъбречните клетки намалява.

Кръвта се втурва първо към мястото, където артериолите са по-разширени (към мястото на най-малко съпротивление). Хеморецепторите задействат механизма за повишаване на кръвното налягане, за да се ускори доставката на кислород и хранителни вещества до клетките, които им липсват. Тъй като състоянието на исхемия е елиминирано, клетките спират да секретират вещества, които разширяват съседните артериоли, а хеморецепторите спират да стимулират повишаване на кръвното налягане.

Артериалната хипертония представлява стабилно повишаване на кръвното налягане – систолно до стойност > 140 mmHg Изкуство. и/или диастолно до ниво > 90 mm Hg. Изкуство. според данните от най-малко две измервания по метода на Н. С. Коротков при две или повече последователни посещения на пациента с интервал от най-малко 1 седмица.

Артериалната хипертония е важен и неотложен проблем на съвременното здравеопазване. При артериална хипертония рискът от сърдечно-съдови усложнения се увеличава значително, значително намалява средната продължителност на живота. Високото кръвно налягане винаги е свързано с повишен риск от инсулт, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност.

Различават се есенциална (първична) и вторична артериална хипертония. Есенциалната артериална хипертония е 90-92% (а според някои източници 95%), вторичната - около 8-10% от всички случаи на високо кръвно налягане.

Физиологични механизми на регулиране на кръвното налягане

Кръвното налягане се формира и поддържа на нормално ниво поради взаимодействието на две основни групи фактори:

хемодинамични;

неврохуморален.

Хемодинамичните фактори директно определят нивото на кръвното налягане, а системата от неврохуморални фактори има регулаторен ефект върху хемодинамичните фактори, което ви позволява да поддържате кръвното налягане в нормални граници.

Хемодинамични фактори, които определят величината на кръвното налягане

Основните хемодинамични фактори, които определят величината на кръвното налягане, са:

минутен обем кръв, т.е. количеството кръв, навлизащо в съдовата система за 1 минута; минутен обем или сърдечен дебит \u003d ударен обем x брой сърдечни контракции за 1 минута;

общо периферно съпротивление или проходимост на резистивните съдове (артериоли и прекапиляри);

еластично напрежение на стените на аортата и нейните големи клонове - общото еластично съпротивление;

вискозитет на кръвта;

обем на циркулиращата кръв.

Неврохуморални системи за регулиране на кръвното налягане

Регулаторните неврохуморални системи включват:

система за бързо краткотрайно действие;

система с продължително действие(интегрирана система за управление).

Система за бързо краткотрайно действие

Системата за бързо краткотрайно действие или адаптивната система осигурява бърз контрол и регулиране на кръвното налягане. Включва механизми за незабавно регулиране на кръвното налягане (секунди) и механизми за средносрочно регулиране (минути, часове).

Механизми за незабавна регулация на кръвното налягане

Основните механизми за незабавно регулиране на кръвното налягане са:

барорецепторен механизъм;

хеморецепторен механизъм;

исхемична реакция на централната нервна система.

Барорецепторен механизъм

Барорецепторният механизъм за регулиране на кръвното налягане функционира по следния начин. С повишаване на кръвното налягане и разтягане на стената на артерията, барорецепторите, разположени в областта на каротидния синус и аортната дъга, се възбуждат, след което информацията от тези рецептори навлиза във вазомоторния център на мозъка, откъдето идват импулси, което води до намаляване при влиянието на симпатиковата нервна система върху артериолите (те се разширяват, намаляват общото периферно съдово съпротивление - следнатоварване), вените (настъпва венодилатация, налягането на пълнене на сърцето намалява - преднатоварване). Заедно с това се повишава парасимпатиковият тонус, което води до намаляване на сърдечната честота. В крайна сметка тези механизми водят до понижаване на кръвното налягане.

Хеморецепторен механизъм

Хеморецепторите, участващи в регулацията на кръвното налягане, се намират в каротидния синус и аортата. Хеморецепторната система се регулира от нивото на артериалното налягане и величината на парциалното напрежение в кръвта на кислород и въглероден диоксид. При понижаване на кръвното налягане до 80 mm Hg. Изкуство. и по-ниско, както и при спад на парциалното напрежение на кислорода и увеличаване на въглеродния диоксид, хеморецепторите се възбуждат, импулсите от тях влизат във вазомоторния център, последвано от повишаване на симпатиковата активност и тонуса на артериолите, което води до повишаване на кръвното налягане до нормално ниво.

Исхемична реакция на централната нервна система

Този механизъм за регулиране на кръвното налягане се активира, когато кръвното налягане спадне бързо до 40 mm Hg. Изкуство. и по-долу. При такава тежка артериална хипотония се развива исхемия на централната нервна система и вазомоторния център, от които се увеличават импулсите към симпатиковия отдел на автономната нервна система, в резултат на което се развива вазоконстрикция и се повишава кръвното налягане.

Средносрочни механизми на регулиране на артериалното кръвно налягане налягане

Средносрочните механизми за регулиране на кръвното налягане развиват своето действие в рамките на минути - часове и включват:

ренин-ангиотензинова система (циркулираща и локална);

антидиуретичен хормон;

капилярна филтрация.

Ренин-ангиотензинова система

В регулацията на кръвното налягане активно участват както циркулиращата, така и локалната ренин-ангиотензинова система. Циркулиращата система ренин-ангиотензин води до повишаване на кръвното налягане по следния начин. В юкстагломеруларния апарат на бъбреците се произвежда ренин (неговото производство се регулира от активността на барорецепторите на аферентните артериоли и ефекта върху трудно мястоконцентрация на натриев хлорид във възходящата част на бримката на нефрона), под влияние на което се образува ангиотензиноген от ангиотензиноген I, който се превръща под влиянието на ангиотензин-конвертиращия ензим в ангиотензин II, който има изразен вазоконстриктивен ефект и повишава кръвното налягане. Вазоконстрикторният ефект на ангиотензин II продължава от няколко минути до няколко часа.

Антидиуретичен хормон

Промените в секрецията на антидиуретичен хормон от хипоталамуса регулират нивата на кръвното налягане и се смята, че действието на антидиуретичния хормон не се ограничава до средносрочната регулация на кръвното налягане, но също така участва в механизмите на дългосрочната регулация. Под въздействието на антидиуретичен хормон се увеличава реабсорбцията на вода в дисталните тубули на бъбреците, увеличава се обемът на циркулиращата кръв, повишава се тонусът на артериолите, което води до повишаване на кръвното налягане.

Капилярна филтрация

Капилярната филтрация участва в регулирането на кръвното налягане. С повишаване на кръвното налягане течността се движи от капилярите в интерстициалното пространство, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв и съответно до понижаване на кръвното налягане.

дългодействаща система за регулиране на артериалното кръвно налягане налягане

Активирането на дългодействаща (интегрална) система за регулиране на кръвното налягане изисква значително повече време (дни, седмици) в сравнение с бързодействаща (краткосрочна) система. Системата с продължително действие включва следните механизми за регулиране на кръвното налягане:

а) пресорен обемно-бъбречен механизъм, функциониращ по схемата:

бъбреци (ренин) → ангиотензин I → ангиотензин II → надбъбречна кора (алдостерон) → бъбреци (повишаване на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули) → задържане на натрий → задържане на вода → увеличаване на обема на циркулиращата кръв → повишаване на кръвното налягане;

б) локална ренин-ангиотензинова система;

в) ендотелен пресорен механизъм;

г) депресорни механизми (простагландинова система, каликреинкининова система, ендотелни вазодилататорни фактори, натриуретични пептиди).

ИЗМЕРВАНЕ НА АРТЕРИАЛНОТО НАЛЯГАНЕ ПРИ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТ С АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ

Измерването на артериалното налягане по аускултаторния метод на Коротков е основният метод за диагностициране на артериална хипертония. За да се получат цифри, съответстващи на истинското кръвно налягане, трябва да се спазват следните условия и правила за измерване на кръвното налягане.

Техника за измерване на кръвното налягане

Условия на измерване.Измерването на кръвното налягане трябва да се извършва в условия на физически и емоционален покой. В рамките на 1 час преди измерване на кръвното налягане не се препоръчва да пиете кафе, да ядете храна, да пушите, да не допускате физическа активност.

Позицията на пациента.Измерването на кръвното налягане се извършва в положение на пациента седнало, легнало.

Позицията на маншета на тонометъра.Средата на маншета, поставен върху рамото на пациента, трябва да е на нивото на сърцето. Ако маншетът е разположен под нивото на сърцето, артериалното налягане е надценено, ако е по-високо, то е подценено. Долният ръб на маншета трябва да е на 2,5 cm над лакътя, пръст трябва да минава между маншета и повърхността на горната част на ръката на пациента. Маншетът е насложен върху гола ръка - при измерване на кръвното налягане през дрехите показателите са надценени.

Позиция на стетоскопа.Стетоскопът трябва да приляга плътно (но без компресия!) Към повърхността на рамото в мястото на най-изразената пулсация на брахиалната артерия във вътрешния ръб на сгъвката на лакътя.

Избор на ръката на пациента за измерване на кръвното налягане.Когато пациентът посещава лекар за първи път, кръвното налягане трябва да се измери и на двете ръце. След това кръвното налягане се измерва на ръката с по-високите стойности. Обикновено разликата в кръвното налягане на лявата и дясната ръка е 5-10 mm Hg. Изкуство. По-голямата разлика може да се дължи на анатомични особеностиили самата патология брахиална артериядясна или лява ръка. Повтарящите се измервания винаги трябва да се правят на една и съща ръка.

Възрастните хора също имат ортостатична хипотония, затова е препоръчително да измерват кръвното налягане в легнало и изправено положение.

Самоконтрол на кръвното налягане в амбулаторни условия

Самоконтрол (измерване на кръвното налягане от пациента у дома, в амбулаторни настройки) е от голямо значение и може да се произвежда с помощта на живачни, мембранни и електронни тонометри.

Самоконтролът на кръвното налягане ви позволява да установите "феномена на бялата престилка" (повишаването на кръвното налягане се записва само при посещение на лекар), да направите заключение за поведението на кръвното налягане през деня и да вземете решение за разпределение на приема на антихипертензивни лекарства през деня, което може да намали цената на лечението и да повиши неговата ефективност.

Амбулаторно мониториране на артериалното налягане

Амбулаторното мониториране на кръвното налягане е многократно измерване на кръвното налягане през деня, извършвано на равни интервали, най-често амбулаторно (амбулаторно мониториране на кръвното налягане) или по-рядко в болница с цел получаване на дневен профил на кръвното налягане.

Понастоящем амбулаторното проследяване на кръвното налягане се извършва, разбира се, по неинвазивен метод с помощта на различни видове носими автоматични и полуавтоматични регистриращи системи за мониторинг.

Следното ползи от ежедневното наблюдение мониториране на кръвното налягане в сравнение с единично или двойно измерване:

способността да се правят чести измервания на кръвното налягане през деня и да се получи по-точна представа за дневния ритъм на кръвното налягане и неговата променливост;

способността за измерване на кръвното налягане в обичайната ежедневна, позната среда за пациента, което ни позволява да направим заключение за истинската характеристика на кръвното налягане на този пациент;

премахване на ефекта "бяло палто";