Дипломна роля на фелдшер в профилактиката на усложненията на остри нарушения на мозъчното кръвообращение. Ролята на фелдшера в организирането на мерки за първична профилактика на коронарната болест на сърцето

„Волски медицински колеж на името на I.I. З.И. Маресева"

Лиоксина Оксана Николаевна
Студент 4 курс, 141 група

Ролята на асистента на FAP в превенцията на рака на маточната шийка

Окончателна квалификационна работа

по специалност "Медицина" (квалификация - фелдшер)

научен съветник
учител Кочетова В.В.

2016 г

Въведение ................................................. ................................................ .. .............3

Глава 1 Разпространение на онкогинекологичните заболявания ............................................ .................. ................................ ................. .............5

1.1 Честотата на MN RF и PFD………………………………………..................................5

1.2 Онкогинекологични заболявания в структурата на всички MNs………………

1.3 Начини за подобряване на ранната диагностика на рака………………………

Глава 2 Анализ на честотата на онкогинекологичната патология в района на Уляновск……………………………………………………………………………….

2.1 Честотата на злокачествените новообразувания в района на Уляновск………………………………………………

2.2 Онкологични заболявания в структурата на ЗНО на Уляновска област….

2.3 Проблеми на ранната диагностика на онкогинекологията…………………………..

Заключение

Списък на използваната литература

Приложение 1 Статистика за рака на маточната шийка в Руската федерация

Приложение 2 Алгоритъм "Вземане на цитонамазка за цитологично изследване"

Въведение

Според Росстат около 500 000 души се диагностицират с рак всяка година в Русия, а смъртността от рак остава на второ място в структурата на смъртността след сърдечно-съдовите заболявания. Неотложността на решаването на този проблем се превърна в приоритет и намаляването на смъртността от рак е поставено в редица общодържавни задачи. Раковите заболявания са основнитес причини за инвалидност и смърт в развитите и много развиващи се страни по света,годишно отнема повече животи, отколкото всички други причини за смърт взети заедно.Като намаляване на смъртността и увеличаване на продължителността на живота в страните вза още късните етапи на епидемиологичния преход, има постепенно изместванезнания екзогенен (инфекции, външни причини) детерминанта на смъртносттакато ендогенни правило свързани с биологичното стареене на човешкото тяло. В най-развитите страни по света има промени директно в структурата на смъртността от незаразни заболявания, което води до увеличаване на дела на хората, умиращи с диагноза злокачествено новообразувание (ЗН). В същото време се наблюдават устойчиви тенденции в изменението на структурата на самата онкологична заболеваемост и смъртност.

В контекста на наблюдаваните трансформации в структурата на смъртността по причина на смъртта, според много експерти, до голяма степен ще зависи от напредъка на медицината и прилагането им в практиката за опазване на общественото здраве. Въпреки това моделите на човешкото поведение също са важни рискови фактори за онкологични и други незаразни заболявания.

Сред набора от мерки, насочени към подобряване на качеството на превантивните мерки, ролята на парамедицинския персонал (фелдшерите на FAP) не се отдава на необходимото значение. Забравя се, че асистентът на ФАП е жизненоважно звено в превантивната работа в селските райони.

Обект на изследване:превантивна дейност на фелдшер ФАП.

Предмет на изследване:организация на работата по превенция на рака на маточната шийка.

Целта на дипломната работа– да се определи ролята на парамедика в превенцията на рака на маточната шийка и подобряването на процеса.

За постигане на тази цел се предлага да се реши следнотозадачи:

• да анализира разпространението на рака на маточната шийка сред онкологичните заболявания в Русия и Приволжския федерален окръг;
• провеждане на проучване за организацията на профилактиката на рака на маточната шийка;
• правят изследвания практическа работаотносно превенцията на развитието на рак на маточната шийка на фелдшер на FAP;
• да предложи препоръки за подобряване на превантивната работа на фелдшера на ФАП за развитие на рак на маточната шийка.

Глава 1. Разпространението на онкогинекологичните заболявания

1.1 Честота на MN RF и PFD

Туморите (неоплазмите) са група заболявания, причинени от неконтролирано делене, нарастване на броя и разпространението на туморните клетки. Разпределете доброкачествени тумори, които се характеризират с неинвазивен растеж и липса на метастази и злокачествени с инфилтриращ растеж, разрушаване на съседни тъкани и образуване на метастази. Терминът "рак" в руската практика се използва само по отношение на тумори от епитела. Туморите с неепителен произход (обикновено от съединителна тъкан) се наричат ​​саркоми.

Понастоящем преобладава полиетиологичната теория за произхода на неоплазмите, т.е. едновременна роля на няколко фактора, причиняващи туморни трансформации. Лекарите обаче правят разлика отделни групипричини и рискови фактори за рак:

• генетичен (наследствен) фактор;
• поведенчески фактори:

• пушене;
• затлъстяване поради консумация и неспазване на диетата;
• заседнал начин на живот;
• прекомерна консумация на алкохол;
• незащитено излагане на слънце;
• инфекции, по-специално болести, предавани по полов път;
• ненавременен и нередовен достъп до лекари, включително с цел скринингови процедури.

Очевидно видовете рак, причинени от поведенчески фактории факторите на околната среда са потенциално избегнати. Проучване от 2005 г. в Япония показва, че около 57% от смъртните случаи от рак при мъжете и 30% от жените се дължат на предотвратими поведенчески рискови фактори. Най-важните фактори са тютюнопушенето, инфекциите и прекомерна употребаалкохол. Подобно проучване по света показва, че 35% от смъртните случаи от рак през 2001 г. се дължат на девет основни потенциално избегнати рискови фактора.

В света около 15% от всички ракови заболявания са свързани с инфекциозен произход, в развиващите се страни е 25% или повече. Има поне десет основни общи инфекциозни агентикоито могат да причинят злокачествени новообразувания на една или друга локализация (Таблица 1).

Таблица 1. Инфекции и свързани форми злокачествени новообразувания

	Локализация на неоплазмата
Човешки папиломен вирус (HPV)	Шийка на матката, вулва, анус, пенис, глава и шия
Вирусен хепатит В	Черен дроб
Вирус на хепатит С	Черен дроб
Helicobacter pylori	Стомах
Вирус на Епщайн-Бар	Назофаринкс, болест на Ходжкин, неходжкинов лимфом
Човешки херпесен вирус тип 8	Сарком на Капоши
Човешки имунодефицитен вирус тип 1 (HIV-1)	Сарком на Капоши, лимфом
Човешки Т-лимфотропен вирус тип 1	Левкемия/лимфоми
шистозоми	Пикочен мехур
чернодробни метили	Жлъчен канал

като основни източници статистическа информацияизползвани Руска базаданни за раждаемостта и смъртността, данни на Росстат (формуляр C51 и данни за демографска прогноза), световни и европейски бази данни на СЗО за причините за смъртта.

От 2004 г. се наблюдава тенденция към устойчиво увеличаване на продължителността на живота, като за периода 2004-2014 г. се увеличава съответно с 5,7 и 3,7 години за мъжете и жените, достигайки стойности от 64,6 и 75,9 години. Резултати от разлаганепромените в очакваната продължителност на живота по възраст и класове причини за смърт показват, че значителното увеличение на очакваната продължителност на живота при раждане при мъжете е постигнато главно поради намаляване на смъртността от външни причини за смърт (43,7%) и заболявания на кръвоносната система (38,7%). %). Увеличаването на продължителността на живота на жените се дължи и на намаляване на смъртността от CSD (61,6%) и външни причини (24,1%). Приносът на намаляването на смъртността от неоплазми за увеличаването на продължителността на живота е незначителен както при мъжете, така и при жените и е около 4%.

Класът на причините за смъртта под общото наименование "неоплазми" е много разнороден, нивото и динамиката на смъртността от отделни форми на рак са различни, поради което смъртността от злокачествени тумори с различни локализации влияе върху промяната в продължителността на живота на мъжете и жените в различни начини. За да се оцени приносът на смъртността от основните онкологични причини за смърт, беше извършено разлагане на очакваната продължителност на живота за тези причини. Резултатите от изчисленията (фиг. 1 и 2) показват, че увеличаването на продължителността на живота на мъжете е осигурено главно чрез намаляване на смъртността от рак на трахеята, бронхите и белите дробове и рак на стомаха.

Отбелязана е негативна тенденция при рака на простатата и засегнатите мъже над 60 години. При жените отрицателен принос за динамиката на продължителността на живота е свързан със смъртността на жените от рак на женските полови органи и панкреаса. Важно е да се отбележи, че негативните тенденции в смъртността на жените от генитален рак са особено силно изразени във възрастовата група 30-45 години.

Ориз. 1. Принос на промените в смъртността от някои форми на рак към общото изменение на очакваната продължителност на живота на мъжете по възрастови групи, 2004-2014 г., години

Ориз. 2. Принос на промените в смъртността от някои форми на рак към общото изменение на продължителността на живота на жените по възрастови групи, 2004-2014 г., години

Процентът на активно откриване на злокачествените новообразувания е 18,7% (2013 г. - 17,3%). Индикаторът за активно откриване на неоплазми на визуални локализации трябва да се счита за нисък. От активно идентифицираните пациенти (95 401) 74,2% са били в стадий I-II на заболяването (83 916, 69,9% през 2013 г.). Туморите на визуални локализации на етапи I-II на заболяването представляват 48,0% (45,2% през 2013 г.) от всички неоплазми, открити по време на профилактични прегледи. Делът на пациентите с туморен процес I-II стадий, установен при профилактични прегледи, сред всички пациенти в този стадий е 25,0% през 2014 г. (22,3% през 2013 г.).

Анализът на показателите за активна диагностика на злокачествени новообразувания показва пълно отсъствиев редица региони система от профилактични и скринингови прегледи на всички категории население.

Най-ниският дял на активно откритите злокачествени новообразувания е регистриран в следните територии (средна цифра за Русия 18,7%): републиките Чечня (0,6%), Калмикия (1,1%), Адигея (1,2%), Еврейската автономна област (1,3%) ), републиките Тива (4,3%), Ингушетия (4,5%), Камчатка (4,7%), Ставропол (5,6%), Ярославска област (5,9%).

Максималните показатели за активно откриване са отбелязани в следните територии: Тамбовска област (49,7%), Чукотка автономна област(47,7%), Курска област (35,3%), Пермска област (32,2%), Република Хакасия (29,8%), Ленинградска област (29,1%).

Един от основните показатели, които определят прогнозата на рака, е степента на разпространение на туморния процес към момента на поставяне на диагнозата. През 2014 г. 26,7% от злокачествените новообразувания са диагностицирани в I стадий на заболяването (25,6% през 2013 г.), 25,3% във II стадий (25,2% през 2013 г.), 20,6% в III стадий (2013 г. 21,2%). Бяха открити 7 267 ракови заболявания in situ, което съответства на 1,3 (2013: 1,3) случая на 100 от всички новодиагностицирани ракови заболявания. Рак на маточната шийка в in situ стадий е диагностициран при 4418 случая (27,4 случая на 100 новооткрити злокачествени новообразувания на маточната шийка; 2013 г. 27,5); млечна жлеза съответно 1,218 и 1,9 (таблица от приложение 1).

1.2 Онкогинекологични заболявания в структурата на всички МН.

Злокачествените тумори на женските полови органи заемат специално място в клиничната онкология: те са най-честите злокачествени новообразувания при жените.

Всяка година в света се регистрират 12,7 милиона нови случая на рак, от които повече от 1 милион се дължат на заболявания на женската полова сфера. В Русия през 2014 г. броят на новодиагностицираните заболявания на женските полови органи достигна 47,7 хиляди (17% от всички злокачествени тумори).

Анализът на данните за състоянието на онкологичните грижи за пациенти с рак на женските полови органи показа, че през 2014 г. в Русия делът на морфологично потвърдените диагнози за рак на яйчниците (89,1%) е по-нисък в сравнение с дела на рак на шийката на матката (97,4%) и рак на тялото (96,5%) от матката. Разпределението на пациентите с рак на яйчниците по етапи значително се различава от разпределението им при рак на шийката на матката и тялото на матката, като се характеризира с половин дял I-II етаписред пациенти с за първи път в живота си установена диагнозаи преобладаването на III-IV стадий на заболяването (Таблица 1). Един от начините за намаляване на смъртността от злокачествени новообразувания е скринингът - масовото откриване на асимптоматичен рак профилактични преглединаселение. Ранната диагностика на злокачествени тумори на вулвата, вагината и шийката на матката е възможна с помощта на най-простите методи за изследване - преглед и палпация. Ранното разпознаване на тумори на ендометриума (тялото на матката) също не изисква комплексни методипрегледи. По-малко достъпни за ранна диагностика са само туморите на яйчниците. Въпреки факта, че превантивните прегледи играят значителна роля при диагностицирането на рак на шийката на матката (28,9% от случаите се откриват в Русия), през последните 10 години делът на пациентите, идентифицирани по време на тяхното провеждане, се е увеличил само с 5%, делът на пациентите с рак на тялото е много по-нисък матката (12,2%) и яйчниците (10,2%). Има 44 смъртни случая на 100 новодиагностицирани пациенти с рак на маточната шийка; този показател е минимален в групата пациенти с рак на тялото на матката (31), максималният - при рак на яйчниците (59).

Индикатори за състоянието на онкологичните грижи за пациенти с рак на женските полови органи в Русия (2000-2010 г.)

Индекс	Локализация
	Маточна шийка			тялото на матката			яйчниците
	2000	2005	2010	2000	2005	2010	2000	2005	2010
Морфологична проверка на диагнозата, %	96,0	97,5	97,4	94,7	96,5	96,5	83,1	85,7	89,1
Откриваемост при професионални изпити, %	23,9	27,4	28,9		11,2	12,2			10,2
Разпределение на новодиагностицираните пациенти по етапи на процеса:
I-II	58,8	59,5	59,8	74,3	77,0	78,6	32,3	34,5	35,3
	28,4	29,0	29,0	14,1	13,1	12,1	37,9	38,6	40,7
	10,7						26,2	23,9	21,7
не е инсталирано
Смъртност през първата година след диагностицирането, %	20,5	19,5	17,2	14,5	11,9	10,9	33,0	28,7	26,3
На 100 новооткрити има смъртни случаи
Бяха под наблюдение в края на годината хил.	169,0	156,6	159,8	138,7	164,1	196,9	64,8	75,2	89,5
От тях 5 или повече години, %	72,4	70,1	67,8	59,6	60,2	60,3	54,6	56,0	56,2
Индекс на условно натрупване	14,1	12,5	11,2		10,0	10,5
Леталност на контингенти, %							12,0

Смъртността през първата година след диагностицирането на рак на матката (10,9%) е 2,3 пъти по-ниска, отколкото при рак на яйчниците (съответно 26,3%). Сравнението на дела на пациентите с тумори в стадий IV и смъртността през първата година от момента на диагностицирането показва подценяване на дела на пациентите с тумори в стадий IV: съотношението на тези показатели при рак на маточната шийка е 1,9; с рак на тялото на матката - 1,7; с рак на яйчниците - 1,2. През периода от 2000 г. до 2010 г. се забелязва леко намаляване на дела на етап IV.

Сравнителната оценка на състоянието на онкологичната помощ в динамика и в различни региони е изпълнена с големи трудности поради изобилието от анализирани показатели. В тази връзка беше разработен кумулативен критерий, който позволи да се сведе до една числена стойност набор от частни показатели за дейността на службата, които включват морфологична проверка на диагнозата, откриване при профилактични прегледи, ранно откриване на заболявания, индекс на струпване на контингенти, тяхната смъртност и др.

Съгласно кумулативния критерий състоянието на онкологичните грижи за пациенти с рак на яйчниците е на най-ниско ниво (0,71) в сравнение с други локализации на злокачествени новообразувания на женската полова област (0,96-0,98). Това се дължи на ниската верификация на диагнозата, голям дял на заболявания в стадий IV, висока едногодишна смъртност, смъртност на контингенти и максимален брой смъртни случаи на 100 случая.

В онкогинекологията най-подробно са изследвани и идентифицирани т. нар. предракови състояния и заболявания, чието търсене чрез системни масови профилактични прегледи се превърна в ярък пример за важността на тази форма на профилактика и ранна диагностика на злокачествените тумори. В САЩ след въвеждането на масовия скрининг туморите in situ се откриват по-често от инвазивните форми. През 2010 г. в Русия са идентифицирани 4867 (през 2000 г. - 2343) пациенти с преинвазивен рак. По-голямата част от тези пациенти (2939) са имали локализация в шийката на матката: 21 на 100 пациенти с инвазивен рак на тази локализация.

Рак на маточната шийка.

През 2010 г. в Русия са регистрирани 14,7 хиляди пациенти с рак на маточната шийка (Таблица 2). За периода от 2005 г. до 2010 г. увеличението на абсолютния брой случаи е 13,9%. Делът му в структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания на женското население на Русия намалява от 7,0% (през 1989 г.) до 5,3% (през 2010 г.) (5-ти ранг); във възрастовата група 15-39 години, сред всички злокачествени новообразувания при жените, делът на злокачествените новообразувания на шийката на матката е най-висок (22,4%), при 40-54 години е 9,4% (2-ро място след рака на гърдата ) (Таблица .3).

Динамика на заболеваемостта от рак на женските полови органи в Русия, 1989-2010 г.

Индекс	Локализация	Години на наблюдение
		1989	1993	1996	1999	2002	2005	2010
Абсолютен брой новодиагностицирани заболявания (хиляди)	Маточна шийка	13,5	11,6	11,8	12,2	12,3	12,9	14,7
	Тялото на матката	11,0	11,9	13,8	14,5	15,0	17,1	19,8
	яйчниците		10,6	10,8	11,4	11,7	12,3	13,1
Дял в структурата на заболеваемостта, %	Маточна шийка
	Тялото на матката
	яйчниците
Средна възраст на пациентите (години)	Маточна шийка
	Тялото на матката
	яйчниците
Процент на заболеваемост от рак: Стандартизиран*	Маточна шийка	12,4	10,6	10,7	11,1	11,4	12,3	14,3
	Тялото на матката		10,2	11,7	12,1	12,5	13,9	15,7
	яйчниците				10,1	10,3	10,7	11,2

* Световен стандарт, десетгодишни възрастови групи.

Структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания на женското население на Русия в различни възрастови групи (2014 г.) *

Ранг	Всички възрасти	Възраст, години
		0-14		40-54	55-69	70-84
	Рак на гърдата (20,5%)	Левкемии (29,9%)	Рак на маточната шийка (22,4%)	Рак на гърдата (29,6%)	Рак на гърдата (23,0%)	Рак на гърдата (14,6%)	Рак на гърдата (12,6%)
	Рак на тялото на матката (7,1%)	Тумори на централната нервна система (17,9%)	Рак на гърдата (17,7%)	Рак на маточната шийка (9,4%)	Рак на тялото на матката (9,7%)	Рак на дебелото черво (9,4%) Рак на стомаха (8,7%) Ректален рак (5,8%)	Рак на дебелото черво (9,7%) Рак на стомаха (8,9%) Рак на белия дроб (5,2%)
	Рак на дебелото черво (6,9%)	Лимфоми (9,8%)	Лимфоми (9,3%)	Рак на тялото на матката (8,6%)	Рак на дебелото черво (6,8%)
	Рак на стомаха (6,2%)	Рак на бъбреците, мезотелиалните и меките тъкани (по 7,4%)	Рак щитовидната жлеза s (8,4%)	Рак на яйчниците (7,2%)	Рак на стомаха (5,4%) Рак на ректума, яйчниците (по 4,9)
	Рак на маточната шийка (5,3%)	Тумори на костите и ставния хрущял (4,3%)	Рак на яйчниците (7,4%)	Рак на щитовидната жлеза (4,6%)		Рак на тялото на матката (5,0%)	Рак на панкреаса, ректума (по 4,7%)

* Изключени са немеланомни кожни лезии.

Всяка година в света се регистрират 529,4 хиляди пациенти с рак на маточната шийка (9% от всички злокачествени новообразувания при жените) и 274,9 хиляди смъртни случая. Широко разпространеният рак на шийката на матката е отбелязан в развиващите се страни, които представляват 78% от случаите, а делът му достига 15% от всички злокачествени новообразувания при жените (в развитите страни - 4,4%). Увеличаването на заболеваемостта от рак на маточната шийка в Русия е тревожно (от 12,4 на 100 хил. от женското население през 1989 г. до 14,3 на 100 хил. през 2010 г. - 15,3%), докато в западните страни, където се извършва скрининг за предракови състояния и ранни форми на ракът е широко разпространен, нивата на заболеваемост (и смъртност) са намалели значително през последното десетилетие. Средната възраст на пациентите в Русия е намаляла с 6 години: от 58 (през 1989 г.) на 52 (през 2010 г.). Максимални възрастови нива на заболеваемост от рак на шийката на матката са регистрирани във възрастовата група 50-64 години (31-32 на 100 000), на матката - във възрастовата група 60-64 години (91,9 на 100 000), на яйчници - във възрастовите групи 60-74 и 70-74 години (40-41 на 100 000) (фиг. 1). Анализът на динамиката на заболеваемостта, свързана с възрастта, в Русия от 1990 до 2010 г. разкрива известна тенденция към намаляване на заболеваемостта от рак на маточната шийка във възрастовите групи 60-69 години и 70 години и повече и увеличаване на заболеваемостта на рак на тялото на матката и яйчниците във всички възрасти (Таблица .3).

Фигура 3. Възрастови нива на заболеваемост от рак на женските полови органи в Русия през 2014 г. (на 100 000 жени)

Повече от 6,2 хиляди пациенти умират годишно от рак на маточната шийка в Русия (4,6% от всички злокачествени новообразувания при жените) (Таблица 4). Средната възраст на починалите е 58 години (през 1991 г. - 64 години). Смъртността от рак на шийката на матката средно в Русия през 2014 г. (5,2 на 100 000) е 2,8 пъти по-ниска от заболеваемостта (14,3 на 100 000). При жените на възраст от 15 до 40 години ракът на маточната шийка е основната причина за смърт сред всички пациенти със злокачествени новообразувания, достигайки 19,5%; на 40-54 години ракът на шийката на матката се премества на 2-ро място (9,7%).

Сред 50-те страни в света най-високи нива на смъртност от рак на маточната шийка са регистрирани в Зимбабве (43,1 на 100 000), Мали (25,4 на 100 000) и Колумбия (18,2 на 100 000); минимални (под 3 на 100 000) - в Австралия, САЩ, Канада, Финландия, Гърция, Италия. В развиващия се свят стандартизираните нива на смъртност са 3 пъти по-високи, отколкото в развитите страни (9,8 и 3,2 на 100 000).

Степента на преживяемост варира: добри прогнози се отбелязват в страни с нисък риск от рак на маточната шийка (в САЩ - 72%, в европейските страни - 60%). Дори в развиващите се страни, където по-напреднали (пренебрегвани) случаи на рак на маточната шийка се диагностицират по-често, нивата на преживяемост достигат до 48%; най-ниските нива са в Източна Европа. Процентите на преживяемост в зависимост от разпространението на процеса са представени в таблица. 5.

5-годишна относителна преживяемост при пациенти със злокачествени новообразувания, открити в САЩ през 1999-2005 г. (%)*

Локализация	Процес
	Обща сума	включително:
Маточна шийка
Тялото на матката
яйчниците

* Степента на разпространение на процеса:

1. локализиран;
2. преход към околните тъкани, регионални метастази;
3. далечни метастази.

Рак на тялото на матката.

Географското разпространение на рака на матката е подобно на това на рака на яйчниците. Характеризира се с по-висок годишен брой нови случаи (188,8 хиляди в света), отколкото смъртни случаи, което може да се обясни с най-благоприятната прогноза. В Русия годишно се регистрират повече от 19,8 хиляди пациенти с рак на матката. За периода от 2005 г. до 2010 г. увеличението на абсолютния брой случаи е 15,6%. Средната възраст на пациентите с рак на тялото на матката в Русия през 2010 г. е 62 години (68 години за починалите). Съотношението на рака на ендометриума и рака на маточната шийка в европейските страни и САЩ варира от 1:2 до 1:7.

В развития свят честотата на рак на матката (12,9 на 100 000 жени) е 2,2 пъти по-висока, отколкото в развиващите се страни (5,9 на 100 000). В страните от ОНД честотата на рак на матката варира от 4,5-9,9 на 100 000 (в Азербайджан, Киргизстан, Казахстан и Армения) до 15,7-20,2 на 100 000 (в Русия, Беларус и Украйна). За периода от 1989 до 2010 г. стандартизираните нива на заболеваемост в Русия се увеличиха от 9,6 до 15,7 на 100 000 (увеличение от 63,5%).

В структурата на пациентите делът на рака на матката достига 7,1%. В Русия той заема 3-то място след гърдата и шийката на матката във възрастовата група 40-54 години (8,6%) и 2-ро във възрастовата група 55-69 години (9,7%); с нарастване на възрастта се измества на 5-то място на 70-84 години и делът му намалява до 5%.

Заболеваемостта от рак на тялото на матката през 2010 г. нараства във всички възрастови групи, започвайки от 25-годишна възраст. Те са най-високи във възрастовата група 60-64 години (91,9 на 100 000). Интензивността на нарастване на заболеваемостта с възрастта характеризира добре индекса на натрупване на пиковата възрастова заболеваемост до нивото на заболеваемост на възраст до 50 години, например на 45-49 години. При злокачествените новообразувания на женските полови органи той варира от 1,0 при рак на шийката на матката до 3,7 при рак на тялото на матката и 1,7 при злокачествени новообразувания на яйчниците.

Сред 50-те страни в света най-висока смъртност от рак на матката (5-7 на 100 000) има в Чехия, Словакия, Киргизстан, Куба и Азербайджан, най-ниска - в Китай, Япония, Мали, Уганда (0,4- 1,2 на 100 000).

Злокачествени новообразувания на яйчниците.

Всяка година в света се регистрират 225,5 хиляди нови случая на злокачествени новообразувания на яйчниците и 140,2 хиляди смъртни случая от него, в САЩ - 22,3 хиляди и 15,5 хиляди, в Русия - 13,1 хиляди и 7, 8 хиляди За периода от От 2005 г. до 2010 г. увеличението на абсолютния брой случаи е 6%. В много страни тази патология е на 5-то място сред злокачествените новообразувания. Злокачествените тумори на яйчниците се срещат при жени от всички възрастови групи, като се започне от ранна детска възраст. В Русия делът на рака на яйчниците сред злокачествените новообразувания варира от 4,9% (на 55-69 години) до 7,2% (на 40-54 години) и 7,4% (на 15-39 години). Процентът на заболеваемост е достигнал най-голямата стойност(41,2 на 100 000) във възрастовата група 60-64 г. В Англия, Дания, Финландия, Чехия, Швеция заболеваемостта от тази форма на рак е 9-15 (на 100 000 женско население, световен стандарт). В развитите страни честотата на рак на яйчниците е 1,9 пъти по-висока, отколкото в развиващите се страни (9,4 и 5,0 на 100 000).Стандартизираните нива на заболеваемост от злокачествени новообразувания на яйчниците в Русия са се увеличили с 20,4% (от 9,3 до 100 000 през 1989 г. до 11,2). на 100 000 през 2010 г.).

През 2010 г. 7,8 хиляди пациенти са починали от рак на яйчниците в Русия (5,8% от всички злокачествени новообразувания при жените). В структурата на смъртните случаи от злокачествени новообразувания ракът на яйчниците е на 5-то място. Максимален дял на починалите във възрастовата група 40-54 години (9,2%, 3-то място в класацията); с нарастване на възрастта той намалява до 6,8% във възрастовата група 55-69 години и 4,5% във възрастовата група 70-84 години. Делът на смъртните случаи от рак на яйчниците е 35% сред всички злокачествени новообразувания на женските полови органи. Средната възраст на случаите в Русия е 59 години (на починалите - 64 години).

1.3 Начини за подобряване на ранната диагностика на рака

Предотвратяване в онкологията - система от мерки, насочени към предотвратяване на появата и прогресирането на злокачествени тумори.

Един от водещите местни онколози, академик на Руската академия на медицинските науки N.P. Напалков (1932–2008) писа преди няколко години: „Няма съмнение, че последователното и широко въвеждане на мерки за първична профилактика на рака е въпрос, макар и много труден, но способен да намали смъртността на населението на страната от злокачествени заболявания в рамките на едно или две десетилетия. тумори с поне една трета." (Според оценки на СЗО само спазването на здравословен начин на живот от населението може да предотврати 40% от случаите на рак, други 20% могат да бъдат предотвратени чрез предотвратяване на хронични инфекции, водещи до появата на тумори). Опитът на икономически развитите страни потвърждава тази възможност.

В същото време нито в Русия, нито в чужбина, на първичната профилактика на рака се обръща необходимото внимание (въпреки че в икономически развитите страни това явление се проявява в много по-малка степен).

Различните видове радиация, огромното количество канцерогени, съдържащи се във въздуха, и в питейната вода, и в храната постоянно оказват своя разрушителен, а именно канцерогенен ефект. Канцерогенните вещества са много различни от простите (като въглероден тетрахлорид - CCl 4 ) до сложни полициклични хетероциклични съединения (метилхолантрен или бензантрацен). Техният ефект се основава на стимулиране на възпроизводството на прогениторни клетки. Въз основа на информацията, която знаем за канцерогенните фактори, се разработват и прилагат подходящи мерки за елиминиране на провокаторите на злокачествен растеж както във външната, така и във вътрешната среда. Основните принципи на превенцията са заложени в здравословния начин на живот на всеки човек.

Предотвратяване на канцерогенните ефекти на външни и вътрешни фактори, нормализиране на храненето и начина на живот, повишаване на устойчивостта на организма към вредни факторивключени в концепцията първична профилактикарак.Това понятие означава, от една страна, обширни оздравителни мерки в национален мащаб. Основните източници на замърсяване на атмосферния въздух, почвата, водните басейни са предприятия от металургичната, коксохимическата, нефтопреработвателната, химическата, целулозно-хартиената промишленост, както и транспорта.

Под въздействието на радиацията могат да възникнат злокачествени тумори във всички органи, но най-рисков е развитието на хемобластози, лезии на кожата, костите, белите дробове, млечните и щитовидните жлези, слюнчените жлези и яйчниците. Използването на лични предпазни средства в опасни производства значително намалява честотата на злокачествени тумори.

Първичната профилактика на рака включва затваряне на опасни производства. Планирането и изграждането на модерни индустрии трябва да се контролира, да се предвиди преработката на токсични продукти в безвредни, изхвърляне на отпадъци, изграждане на пречиствателни съоръжения, които предпазват от замърсяване вредни продуктиоколен свят. Подобряването на екологията на нашата страна изисква рационално планиране на градовете, жилищните и обществените сгради. Добрата аерация в тях предпазва човек от контакт с канцерогени. Предотвратяването на тумори трябва да включва мерки за законодателен контрол върху максимално допустимите концентрации на вредни въздействия (химични, механични, радиоактивни, микровълнови и др.). За предотвратяване на вредното им въздействие върху лицето, контактуващо с тях на работа и у дома. Следва да се предвидят подходящи мерки за рационална защита на работниците в опасни производства. Например дървесният прах и използването на бои и лакове водят до развитие на рак на носната лигавица при работещите в дървообработващата промишленост. Професионалните фактори често причиняват тумори на тези локализации, които се характеризират с директен контакт с канцерогенни фактори. Всички мерки, които изключват въздействието на тези фактори върху дадено лице, са прерогатив на държавата.

От друга страна, всеки човек трябва да знае, че спазвайки елементарните норми на здравословния начин на живот, той предотвратява развитието на злокачествени новообразувания в себе си. За органите на устната кухина и фаринкса, както и на лигавицата горни дивизиидихателната и храносмилателната система установи, че тютюнът и алкохолът са водещи рискови фактори за развитието на рак. Навсякъде трябва да се проведе подходяща разяснителна работа. Информацията за обществеността трябва да съдържа основна информация за личната профилактика на злокачествени тумори с различна локализация, за симптомите, които туморът проявява в началните стадии на заболяването, за възможностите за самоизследване за своевременно разпознаване на най-често срещаните тумори и др. Тази информация се поставя на щандове за „тиха информация” в поликлиниките, публикува се в научни и учебни списания и брошури, разпространява се под формата на листовки. Необходимата информация може да бъде представена и под формата на лекции по местното радио или за организираното население.

За почти всяка локализация на рака са известни предракови състояния. В тази връзка, по отношение на значителен брой предракови заболявания и следователно злокачествени тумори, са известни подходящи превантивни мерки. По този начин в основата на профилактиката на рака на белия дроб е борбата за чистотата на вдишвания въздух и активирането на процесите на самопречистване на белите дробове. Необходимо е да се насърчи отказването от тютюнопушене, да се препоръча спорт, системна физическа активност на чист въздух. За предотвратяване на рак на стомашно-чревния тракт е необходимо да се спазват правилата за хранене и хигиена на устната кухина. За предотвратяване на рак на гърдата е необходимо да се откажат абортите и неконтролираната употреба на хормонални контрацептиви. Дългосрочното, нормално кърмене е много важно. Необходимо е да се усвоят методите за самодиагностика при най-честите онкологични заболявания. Имунизацията за предотвратяване на инфекция с онкогенни видове човешки папиломен вирус също е основна превантивна стратегия за рак на маточната шийка.

Витамините играят важна роля в превенцията и лечението на рака. Липсата на мастноразтворими витамини често съпътства развитието на предракова патология. В някои случаи интензивната витаминна терапия е основният компонент на лечението на предракови заболявания. Особено често за тази цел се използват препарати от мастноразтворими витамини, които играят огромна роля в диференциацията на епителните клетки.

В края на 80-те години. на миналия век беше разкрито, че именно комбинацията от витамини А, С и Е е най-важният оксидант за човешкото здраве. Някои свободни радикали се образуват по време на процеса на окисление, когато в клетките протича реакция на освобождаване на енергия с участието на кислород. Малки количества свободни радикали са необходими за борбата с бактериите и вирусите, но големи количества свободни радикали в тялото са изключително вредни. Свободните радикали се образуват до голяма степен под въздействието на замърсители като напр тютюнев дим, ултравиолетова слънчева радиация. Витамините A, C, E са в състояние да неутрализират тези частици, преди да могат да увредят клетките на тялото. Антиоксидантите свързват свободните радикали. Значителна част от туморите възникват без видима връзка с някакъв канцерогенен ефект.

В допълнение, има редица микроелементи, които помагат в борбата срещу свободни радикали. Първата линия на защита срещу увреждането на свободните радикали е чрез група ензими, които съдържат метални йони: Mg (манган), Cu (мед), Zn (цинк), Se (селен) – металопротеинази. Образуването им става с участието на тези витамини. Ако дефицитът на витамини е следствие от нарушена абсорбция и храносмилане от стомашно-чревния тракт, тогава включването на витаминни препарати в комплексното лечение е абсолютно необходимо.

Спазването на правилата за лична хигиена и навременното лечение на хронични гинекологични заболявания са превенцията на рака на маточната шийка. Многобройните раждания с разкъсване на шийката на матката, безразборният и ранен полов живот също допринасят за развитието на злокачествени тумори на женските полови органи.

Нормализирането на телесното тегло е един от важните фактори за превенцията на повечето злокачествени тумори, тъй като затлъстяването и липсата на физическа активност активно допринасят за развитието на рак, намалявайки имунитета и активирайки увреждането на ДНК. Почти половината от всички видове рак на матката и хранопровода при жените са свързани със затлъстяване и наднормено тегло. Наднорменото тегло е свързано с бъбреците, простатата, панкреаса, яйчниците, левкемия, неходжкинов лимфом, рак на гърдата и Пикочен мехур. Рискът от рак на гърдата и пикочния мехур се увеличава само при жени в менопауза. Препоръчително е да се ограничат пържените, пушени, нитритни храни като източници на канцерогени.

Индивидуалната профилактика на рака за всеки човек се състои в познаване и следване на практически препоръки за намаляване на онкологичния риск. Важно е да сте наясно с признаци или симптоми, които може да са свързани с рак. Признаците и симптомите, които не са напълно специфични за рака, не трябва да се пренебрегват, а трябва да служат като предупреждение към лицето да се консултира и да потърси съвет от лекар.

Това са индивидуални превантивни мерки за най-често срещаните ракови заболявания при човека, т.е. отказът от лоши навици и рационалното хранене намаляват, а в някои случаи и премахват риска от тумори. От горните мерки за превенция на злокачествени тумори следва, че такава първична превенция се основава на лична хигиена, намаляване на контакта с канцерогени, насърчаване на нормалната функция на органите и системите на човешкото тяло и повишаване на имунната защита. Ракът е дълъг многоетапен процес. Известно е, че преди да достигне белодробен тумор, размер на стомаха или млечната жлеза 1-1,5 cm в диаметър отнема 5-10 години. Повечето тумори се поставят на 25-40 години, а понякога и в детството, така че профилактиката на рака трябва да започне възможно най-рано.

Към вторична профилактика на ракавключва редица мерки при наличие на вече развити ексцесивни клетъчни разраствания с атипия на епитела и образувани предракови състояния. От пациенти, страдащи от предракови заболявания, се формират високорискови групи, което е обещаваща посокамногостранна медицинска профилактика на рака. За тази цел са разработени многоцелеви програми за скрининг. Планът за вторична профилактика включва наблюдение на рисковите групи, откриване и лечение на предракови заболявания и ранно откриване на рак.

Проверката се отнася до употребата различни методиизследвания, които позволяват диагностициране на тумор на ранен етап, когато все още няма симптоми на заболяването. Целта на скрининга е ранно активно откриване на асимптоматичния рак и неговото лечение. Скринингът трябва да се разграничава от ранната диагностика. Ранната диагностика е идентифициране на заболяване при лица, които при проява на симптоми на заболяването сами търсят медицинска помощ. Програмите за скрининг на рак трябва да се провеждат, като се вземе предвид тяхната целесъобразност за онези форми на рак, които са важен проблем за общественото здраве в дадена страна или регион поради високата си заболеваемост и смъртност.

В Русия се счита за целесъобразно да се направи скрининг за рак на маточната шийка, тъй като честотата и смъртността от този вид рак остават високи. За откриване на рак на шийката на матката се използва цитологично изследване на намазка от повърхността на шийката на матката. Понастоящем популационният цитологичен скрининг е идеален модел за вторична профилактика на рак на маточната шийка: цитологично изследване на цервикални цитонамазки се извършва при всички, които са подали заявление в клиниката за първи път тази година. В резултат на тази дейност откриването на ранни формитази болест.

Ефективността на даден метод за скрининг може да се прецени въз основа на намаляване на честотата на откриване на общи форми на тумори от този тип и увеличаване на честотата на ранните форми. Най-значимото намаление на смъртността и подобряване на преживяемостта при рак е в региона, където е извършен скрининг, в сравнение с регионите, където не е извършен скрининг. Понастоящем критериите за идентифициране на определени категории от населението като групи с висок риск за дадено онкологично заболяване все още не са окончателно определени за много заболявания. В същото време клиничната практика показва това правилно лечениесъстояния, определени като предракови, спасяват човек от потенциала за рак. В тези групи се провежда диспансерно наблюдение до установяване на факта на излекуване на предраково заболяване. Това значително подобрява качеството на профилактичните прегледи, дава възможност за ефективно използване на инструментални методи на изследване (флуороскопия, рентгенография, ендоскопия с биопсия и др.), За извършване на насочено търсене на патологичен процес и осигурява приемственост в диагностиката и лечение на пациенти. При провеждането на масови профилактични прегледи се вземат предвид възможностите на диагностичните методи, тяхната простота и икономически разходи.

Третият етап от превенцията на рака е да се предотврати прогресирането на вече съществуващ злокачествен тумор (генерализация, рецидив) чрез навременно използване на рационални методилечение, както и квалифициран преглед и специално проучванелица, преминали пълен курс на първично лечение и наблюдавани без явни признаци на рецидив и метастази, които са под диспансерно наблюдение. Това включва и предотвратяване на нови случаи на туморни заболявания при излекувани онкоболни. Обикновено тези дейности се извършват в специализирани клинични или поликлиникични звена.

По този начин системата за превенция на рака включва мерки за борба с лошите навици, за идентифициране и лечение на пациенти с предракови заболявания; тези. идентифициране и изследване на "високорискови" групи, опазване на околната среда, рационална противоракова пропаганда. Има два подхода за намаляване на смъртността от рак: намаляване на броя на новите случаи чрез първична профилактика и увеличаване на процента на излекуване и преживяемост на тези, които вече имат рак чрез ранна диагностика и рационална терапия. „Въпреки това е по-добре да се извършва профилактика на заболяването, отколкото неговото лечение“ (Davydov M.I., 2007). По-целесъобразно от масовите прегледи в момента се счита разработването на въпросници, които се попълват от изследваните пациенти, за да се извърши по-подробен преглед при откриване на тревожни симптоми, характерни за дадено заболяване. Проучваме някои особености на начина на живот на населението, които биха могли да повлияят на развитието на най-често срещаните тумори в региона, и ако такива фактори бъдат идентифицирани, основният акцент е върху насърчаването на съответните знания сред населението.

Така могат да се направят изводи.

Установено е, че първичната превенция е насочена към идентифициране и елиминиране или отслабване на влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда върху процеса на възникване на злокачествен тумор. На първо място, това е пълното премахване или минимизиране на контакта с канцерогени.

Реши това вторична профилактикае насочена към идентифициране и елиминиране на предракови заболявания и идентифициране на злокачествени тумори в ранните стадии на процеса. Изследванията, които позволяват ефективно откриване на предракови заболявания и тумори, включват: мамография, флуорография, цитологично изследване на намазки от шийката на матката и цервикален канал, ендоскопски изследвания, профилактични прегледи, определяне нивото на туморни маркери в биологични течности и др.

Установено е, че третичната профилактикач Включва профилактика на рецидиви и метастази при онкоболни, както и нови случаи на злокачествени тумори при излекувани пациенти. За лечение на рак и профилактика на третичен рак, свържете се ссамо в специализирани онкологични институции.

Глава 2 Анализ на честотата на онкогинекологичната патология в района на Уляновск.

2.1 Честотата на злокачествените новообразувания в района на Уляновск.

Злокачествените новообразувания в района на Уляновск са на второ място по честота и социална значимост сред причините за смърт на населението след сърдечно-съдови заболявания и представляват до 15% от всички причини.

Ориз. 3. Структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания сред населението на района на Уляновск през 2011 г. (и двата пола)

За 9 месеца на 2012г в района на Уляновск:

• Открити са 3902 нови случая на злокачествени новообразувания (с 3% спрямо 2011 г.);
• 1856 души са починали от злокачествени новообразувания (с 5% спрямо 2011 г.);
• пренебрегване - 24,8%;
• морфологична верификация - 30,6%;
• 67,6% от пациентите с първичен рак са били насочени от първични онкологични кабинети (POC).

Въз основа на данните можете да изградите таблица 2.

Таблица 2. Работа на първичните онкологични кабинети в района на Уляновск

През 2013 г. в района на Уляновск:

• Установени са 5319 онкологични заболявания, в т.ч. при 35 деца;
• От злокачествени новообразувания са починали 2825 души, в т.ч. 9 деца.

В края на 2013 г. контингентът на болните от злокачествени новообразувания възлиза на 28 083 души, което е 2,2% от населението на региона. От тях 51,8% от пациентите са регистрирани от 5 или повече години. Този показател се увеличава в сравнение с 2012 г. (2012 г. - 50,2%, РФ 2012 г. - 51,1%). Онкологичната заболеваемост и смъртност в района на Уляновск значително надвишава средните руски стойности. В Приволжския федерален окръг на Уляновска област в края на 2013 г. се нарежда на 3-то място по смъртност от злокачествени новообразувания след регионите Оренбург и Нижни Новгород.Структурата на причините за общата смъртност в района на Уляновск за 2013 г. е показана на фиг. четири

Ориз. 4. Структура на причините за общата смъртност, Уляновска област, 2013 г.

Злокачествените новообразувания са втората най-честа причина за смърт сред населението след сърдечно-съдовите заболявания и представляват 16% от всички причини.

Честотата на злокачествените новообразувания е по-висока от средната за региона в Новоуляновск, Бакзарносизгански, Баришски, Вешкаимски, Инзенски, Кузоватовски, Майнски, Старокулаткински, Теренгулски райони, Уляновск.

По-ниска от средната за региона е заболеваемостта в следните общини: Карсунски, Мелекесски, Николаевски, Павловски, Новомалъклински, Новоспаски, Радишевски, Сенгилеевски, Старомански, Сурски, Уляновски, Цилински, Чердаклински райони, Димитровград.

По-висока от средната за региона смъртност от злокачествени новообразувания в следните общини - Старокулаткински, Инзенски, Карсунски райони, Н.Уляновски, Майнски, Сурски, Баришски, Новомалъклински, Радищевски, Сенгилеевски, Кузоватовски райони, Димитровград.По-ниска от средната за региона - Мелекесски, Павловски, Теренгулски райони, Уляновск, Баз. Сизгански, Чердаклински, Цилинински, Новоспаски, Вешкаимски, Уляновски, Старомански, Николаевски райони.

Първите места в структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания на мъжкото население на района на Уляновск са разпределени, както следва: тумори на трахеята, бронхите, белите дробове (21,3%), кожата (10,2%), простатата (9,5%), стомаха (8,2%). През 2013 г. ракът на простатата се премести от 4-то място на 3-то.

Злокачествените тумори на гърдата (21,7%) са водеща онкологична патология на женското население на Уляновска област, следвана от неоплазми на кожата (14,4%), тялото на матката (7,9%), дебелото черво (7,0%), стомаха ( 5,7 %.

Показателят за неглижиране през 2013 г. остава непроменен спрямо предходната година - 25,2%. Показателят е по-висок от средния за страната за Приволжкия федерален окръг.

Високо нивопренебрегване в следните райони: Кузоватовски, Базарносизгански, Старомайнски, Карсунски, Баришски, Теренгулски, Майнски, Вешкаимски, Чердаклински, Николаевски, Цилински, Новомаликлински.

В Уляновск пренебрегването на злокачествените новообразувания е 24,8%. Високо ниво на пренебрегване в Централния комитет на медицинското звено, Поликлиника № 1, Централна клинична болница, Поликлиника № 2 и ведомствената болница на руските железници (прикрепено население).

Едногодишната смъртност в сравнение с предходната година намалява с 2,0% до 30,8% (2012 UO -31,4%, RF 26,7%).

Сред общините по-малко от 80% от покритието на профилактичните прегледи е регистрирано в районите Радишевски, Теренгулски, Старомаински, Уляновски, Баришски, Новоспаски, Кузоватовски, районните болници Рязановская и Николская (най-ниската). В Уляновск най-ниското покритие е в градските болници № 3 и 4, Централния комитет на медицинската част и ведомствената болница на Руските железници (прикрепено население).

Висока степен на откриване на рак в Рязановская, Муловска областни болници, Сурски, Новомаликлински, Новоспаски, Теренгулски райони, ведомствена болница на Руските железници, градска болница № 3, поликлиника № 2.

Така анализът на статистическите данни за динамиката на злокачествените новообразувания показа растеж на тази категория заболявания не само в района на Уляновск, но и в цяла Русия. В допълнение, данните показват ниска превантивна работа и ранно откриване на рак в много райони на Уляновска област и болници в Уляновск.

2.3 Проблеми на ранната диагностика на онкогинекологията.

В модерните превантивно лекарствобеше предложена концепцията за двустепенна система за изследване. На първия етап се извършва първично откриване, скрининг („отсяване“ на пациенти от здрави). Лицата, преминали през ситото на диагностичната програма, се считат за здрави. На етап II се използват задълбочени диагностични методи само при съмнение за предрак или рак на органите на репродуктивната система. Намаляване на заболеваемостта и смъртността от рак на маточната шийка се наблюдава в региони, където повечето жени са обхванати от цитологичен скрининг. Като цяло в страната се наблюдава само намаление на тези показатели при рак на маточната шийка, докато нарастват заболеваемостта и смъртността от ЕК, рак на гърдата и рак на яйчниците. Няма съмнение, че профилактичният преглед трябва да бъде заменен с профилактичен, тъй като паралелно с прегледа е необходимо да се прилагат високонадеждни и „чувствителни” специални техники. Целта на тази анкета е да установи не само начални етапирак, но също и основни процеси, предракови заболявания и преинвазивен рак. Изключителна роля в ранната диагностика на предрака и рака на репродуктивната система принадлежи на лекаря на предродилната клиника. Много жени все още избягват да се подлагат на масови прегледи, което се дължи главно на недостатъчната осведоменост за онкологичните заболявания, възможностите за тяхното ранно диагностициране и лечение. В същото време почти всяка жена многократно посещава лекар в предродилна клиника по различни причини (запазване или прекъсване на бременността, контрацепция, гинекологични заболявания и др.). Това е удобен повод за цитологично изследване на цервико-вагинални цитонамазки при всички жени и идентифициране на рискови фактори за ЕК, РЯ и рак на гърдата с помощта на въпросник. На разположение значителни разликимежду методите за ранно откриване и задълбочена диагностика на гинекологичния рак. За да бъде приета диагностична техника като инструмент в скринингова програма, трябва да бъдат изпълнени няколко критерия. Необходимо е техниката да се извършва лесно в амбулаторни условия, да се понася безболезнено от жената и да не дава усложнения. Не е необходимо оборудването и реактивите да са скъпи. След като бъде получен изследователският материал, той трябва да бъде оценен бързо и с възможно най-малко грешки. Тук е уместно да се отбележи, че методите за откриване на първичен рак на органите на репродуктивната система не трябва да дават фалшиви отрицателни заключения, тъй като недостатъчната диагноза може да доведе до загуба на време и прогресия на заболяването. Фалшиво положителни или предполагаеми заключения (подозрение за рак) са по-малко опасни, тъй като свръхдиагностиката може да бъде коригирана на етап II на задълбочен преглед, който, ако е необходимо, се извършва в болнична обстановка.

Резултати от проучване на жени с рискови фактори за ПЕ. Помислете за резултатите от скрининга на 2204 жени от рисковите групи. Във всеки учебник по гинекология можете да прочетете, че маточното кървене се среща при 98-99% от пациентите с рак на ендометриума. Така е? Най-значимият резултат от изследването е, че сред жените в риск, които не са имали гинекологични оплаквания и симптоми, активно са идентифицирани 124 пациенти с атипична хиперплазия (5,6%) и 69 с рак на ендометриума (3,1%). При изследване на пациенти със синдром на Stein-Leventhal често се определя жлезиста хиперплазияи често - атипична хиперплазия. Рискът от развитие на рак се увеличава при пациенти със синдром на склерокистични яйчници в комбинация със затлъстяване и с продължителен клиничен курс. Предразположение към атипична хиперплазия и рак на ендометриума се наблюдава при пациенти с миома на матката в пре- и постменопаузална възраст в комбинация със затлъстяване, захарен диабет и естрогенен тип колпоцитологична реакция. Нелекуваната ендометриална жлезиста хиперплазия в продължение на 3 или повече години може да регресира (40%), да остане стабилна (55%), да прогресира до атипична хиперплазия (2,6%) или рак (1,7%). Това определя необходимостта от лечение на рецидивиращи хиперпластични процесии динамичен контрол върху състоянието на ендометриума. Продължаването на менструалната функция след 50 години увеличава риска от жлезиста и атипична ендометриална хиперплазия. Високата честота на откриване на асимптоматични хиперпластични процеси и рак на ендометриума със стойност на кариопикнотичния индекс над 40-50% показва целесъобразността на изследването на състоянието на ендометриума при тази група жени. При комбинация от захарен диабет и затлъстяване се определят изразени нарушения на менструалната и генеративната функция. Рискът от атипична хиперплазия и рак е най-висок в началото на развитието на диенцефален тип затлъстяване в пубертета, раждането на големи деца (с тегло над 4000 g) и откриването на инсулинонезависим захарен диабет в пред- и постменопауза. По този начин патогенетичният подход към оценката на факторите и формирането на групи открива нови възможности за ранно разпознаване на хиперпластични процеси и рак на ендометриума. Ефективността на прегледа на жени, страдащи от ендокринно-обменни нарушения, може значително да се повиши, ако едновременно се провеждат мамография (за откриване на ранни форми на рак на гърдата) и ултразвуково изследване на таза (за диагностициране на увеличение на яйчниците). Ако се обърнем към специалната литература, лесно е да се види, че всеки автор се стреми да описва подробно методите за ранна диагностика на всяка една локализация на рака. С други думи, наблюдава се тенденция на изолирано изследване на диагностиката и профилактиката на четирите основни локализации на рака на репродуктивната система – СС, ЕК, ОК и РМЖ. Очевидно е, че ранната диагностика и профилактиката на тези четири тумора трябва да се извършват по една програма. Задължителното използване на цитологично изследване при всички жени над 20-годишна възраст ни позволява да решим проблемите с ранната диагностика на дисплазия, про- и инвазивен рак на шийката на матката. Възможности за по-нататъшно подобрение профилактични прегледисвързани с активното откриване на ЕК, ОК и рак на гърдата в рискови групи. Като се има предвид сходната тенденция на ендокринно-метаболитни нарушения, които играят роля в патогенезата на EC, BC и OC, изглежда обещаващо да се формира обща рискова група за активното откриване на тези три тумора. Рисковите фактори за всяка жена могат да бъдат представени със значителна променливост. Основният принцип за формиране на обща рискова група е наличието на 3 или повече рискови фактора при жени над 40 години и комбинация от признаци на хиперестрогения с нарушения на мазнините и/или въглехидратния метаболизъм. След това трябва да се проведе активно търсене на онкологична патология в три целеви тъкани - ендометриум, млечни жлези и яйчници. За тази цел се използват цитологично изследване на ендометриални аспирати, мамография и ултразвуково изследване на таза.
Важна превантивна мярка за ранно откриване на цервикална патология е изследването на намазка за онкоцитология. По правило при здрави жени на всяка възраст този анализ трябва да се извършва поне веднъж годишно. Ако има промени на шийката на матката, цитологичното изследване трябва да се извършва по-често. Приподготовка преди зачеването необходима е цитонамазка за онкоцитология.

24 часа преди вземане на цитонамазка не можете да душите, да правите секс и да въвеждате вагинални супозитории, кремове и гелове. Намазката трябва да се вземе не по-рано от 5 дни от първия ден на менструалния цикъл и не по-късно от 5 дни преди менструацията. Оптималното време е 2 седмици преди очакваната менструация. Ако има възпалителен процес във влагалището, тогава информационното съдържание на изследването е рязко намалено.

При изследване с гинекологични огледалалекарят с тампон първо отстранява лигавичния секрет от шийката на матката. След това със специална циточетка се вземат клетки от цервикалния канал и външната повърхност на шийката на матката, последвано от нанасяне на материала върху предметно стъкло. За да направите това, той леко притиска четката към лигавицата и я завърта. Няма болка или дискомфорт. В някои случаи, при тежко възпаление, е възможно леко секретиране в рамките на няколко минути след вземане на цитонамазка.

В лабораторията специално обучени цитолози изследват цитонамазката под микроскоп. След това резултатът се предава на лекаря. Възможни са следните опции:

• цитограма без характеристики, което ни позволява да считаме жената за здрава;
• цитограма на възпаление, което изисква допълнително изследване и лечение, последвано от повторение на изследването;
• различни степени на дисплазия на шийката на матката, при които е необходимо допълнително изследване и лечение в кабинета по цервикална патология;
• рак на шийката на матката, с който жената е изпратена за лечение в онкологичен диспансер.

Редовното цитологично изследване позволява своевременно откриване на предракови промени, което е особено важно при наличие на ерозия на шийката на матката, инфекция с човешки папиломен вирус и при планиране на бременност. Алгоритъмът "Вземане на цитонамазка за цитологично изследване" е представен в Приложение 2.

Приложение 1

Информация за контингента на пациентите със злокачествени новообразувания,

регистрирани в онкологични институции през 2014 г. шийка на матката (c53)

Техника на манипулация

Показания

Скрининг за рак при жени на 18 и повече години

Противопоказания

Не

Място на манипулация

Кабинет за наблюдение (манипулация).

Съставът на бригадата

Акушерка в кабинета за прегледи

Медицинска сестра

Гащеризони

1. Чиста работна манта

2. Еднократна употреба: маска, капачка

3. Еднократна престилка

Оборудване

1. Гинекологичен стол

2. Наблюдателна лампа

3. манипулационна маса

4. Огледало Куско

5. Пинсета

6. Стерилни шир

7. Еднократна четка за шийка на матката

8. пързалка

9. Контейнери (вместимости) за дезинфекция на медицински изделия и събиране на медицински отпадъци

Лечение на ръцете

Хигиенично измиване

Хигиеничен антисептик

Използване на ръкавици

Стерилни ръкавици за преглед

Техника

1. Подготовка за процедурата

➢ Измийте и подсушете ръцете (използвайки сапун или дезинфектант за ръце)

➢ Получете информирано съгласие за процедурата

➢ Подгответе всичко необходимо за процедурата

➢ Поставете салфетка за еднократна употреба на стола

➢ Обяснете на пациента целта на процедурата. Помогнете да заемете удобна позиция на гинекологичния стол

2.Извършване на процедура

➢ Нанесете дезинфектант за ръце

➢ Носете ръкавици

➢ AT дясна ръкавземете огледало, разтворете големите срамни устни с палеца и показалеца на лявата ръка, завъртете огледалото на 90 градуса и внимателно го поставете във влагалището

➢ Разкрийте шийката на матката. Ако има слуз, тя трябва да се отстрани със стерилни топки.

➢ Вземете четката в дясната си ръка. Поставете четката във влагалището под контрола на окото и внимателно насочете конуса й в цервикалния канал

➢ Материалът се взема от зоната на фугата („зоната на преобразуване“) на плоското и колонен епителцервикален канал, на дълбочина от 0,8 до 2,5 cm.

"Зоната на трансформация" при жени след 40 години, както и след диатермокоагулация и криодеструкция, преминава в цервикалния канал на 2,5 cm над външния маточна ос, което налага необходимостта от вземане на материал за цитологично изследване от цервикалния канал на дълбочина 2,5 cm.

➢ След насочване притиснете четката към повърхността на шията и направете 5 пълни кръгови движения - три пъти по часовниковата стрелка и два пъти обратно на часовниковата стрелка

➢ Внимателно отстранете четката за шийката на матката от вагината

➢ Внимателно отстранете спекулума от вагината

3. Край на процедурата

➢ Нанесете съдържанието на четката върху предметното стъкло с линейни движения по стъклото, като използвате двете страни на четката.

➢ Поставете идентификационен номер върху стъклото и придружаваща посока

➢ Поставете стъкло и посока в различни транспортни контейнери

➢ Поставете салфетка, използван материал, медицински изделия за еднократна употреба в контейнери за събиране (дезинфекция) на медицински отпадъци клас Б

➢ Поставете медицинските изделия за многократна употреба в контейнери за дезинфекция

➢ Поставете четката в непробиваем контейнер

➢ Свалете ръкавиците, обработете ръцете с течен антибактериален сапун или кожен антисептик.

Онкология: учебник за университети / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 с. -ОТ. 110.Онкология: учебник за университети / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 с. - С. 135.

Онкология: учебник за университети / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 с. - С. 140.

Панченко С. В. Доклад на главния онколог на Уляновска област „Състоянието на онкологичната служба на Уляновска област през 2011 г. [Електронен ресурс]. - Режим на достъп: http://yokod73.narod.ru/docum.html

Състоянието на онкологичната помощ за населението на Русия през 2014 г. / Ед. ПО дяволите. Каприна, В.В. Старински, Г.В. Петрова. - М.: МНИОИ им. П.А. Херцен клон на Федералната държавна бюджетна институция "NMIRC" на Министерството на здравеопазването на Русия, 2015. - 236 с.

Коронарна артериална болест (ИБС) Исхемията е недостатъчно кръвоснабдяване на орган, което се причинява от стесняване или пълно затваряне на лумена в артерията. Исхемичната болест на сърцето е група от сърдечно-съдови заболявания, които се основават на нарушено кръвообращение в артериите, които кръвоснабдяват сърдечния мускул (миокарда). Тези артерии се наричат ​​коронарни артерии, откъдето идва и другото име на исхемичната болест - коронарна болест на сърцето. IHD е един от частните варианти на атеросклероза, който засяга коронарната артерия. Оттук идва и другото име на исхемичната болест на сърцето – коронарна склероза.

Исхемична болест на сърцето (ИБС) патологично състояние, характеризиращ се с абсолютно или относително нарушение на кръвоснабдяването на миокарда поради увреждане коронарни артерииИБС е много разпространено заболяване, една от основните причини за смърт, както и за временна и трайна нетрудоспособност в развитите страни по света. В това отношение проблемът с ИБС заема едно от водещите места сред най-важните медицински проблеми 20-ти век

ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕТО НА ИБС живот. Ако бъдат предотвратени навреме, болестта може да не се развие.

Проведох проучване на базата на KGBUZ "KGP 2" За да проуча превантивната работа, съставих въпросник, включващ следните въпроси: 1. Възраст, пол 2. Наследственост 3. Пушене 4. Стрес 5. Хранене 6. Тегло, височина 7 . Физически упражнения 8. Кръвно налягане 9. Общ холестерол 10. Знаете ли какво е коронарна артериална болест, ангина пекторис.

Профилактика на коронарна артериална болест Необходимо е да спрете да пушите. Движим се повече. Проследяване на теглото Правилното храненеГодишният отпуск е необходим за укрепване и възстановяване на здравето. Спазвайте режима на деня, лягайте си по едно и също време. Продължителност на съня 7-8 часа. Не се занимавайте с физическа или умствена работа преди лягане. Преди лягане е желателно да се разходите.

ПРИНЦИПИ НА ХРАНЕНЕ Храната трябва да бъде разнообразна, балансирана по калории и хранителни вещества, да съдържа ограничено количествохолестерол. сол - не повече от 5 г на ден (1 чаена лъжичка без горната част) При повишаване на кръвното налягане е необходимо да се ограничи приема на сол - не повече от 5 г на ден (1 чаена лъжичка без горната част). Избягвайте алкохолните напитки.

ПРИНЦИПИ НА ХРАНЕНИЕ Необходимо е да се ограничат: Субпродукти (черен дроб, бъбреци, мозък, хайвер) Яйчен жълтък (не повече от 1 на седмица) Тлъсто говеждо, агнешко, свинско месо Тлъсто птиче (гъше, патешко, пилешко) Чисти животински мазнини Палмова и кокосови масла Мастни млечни продукти (сметана, кефир, сирена и др.) Майонеза и сосове на нейна основа Високомаслени сладкиши Сол Алкохол

ХРАНИТЕЛНИ ПРИНЦИПИ Добавете към диетата: Зеленчуци, плодове, горски плодове, маруля и лук, магданоз, копър, спанак, целина, чесън Постно месо и птици (за предпочитане бяло месо) Яйчен белтък Растителни масла морска рибаи морски дарове (НО НЕ скариди) Меки маргарини (не повече от супена лъжица на ден) Млечни продукти с намалено съдържание на мазнини (0,5%-1%) Зърнени храни, трици, брашно хляб грубо смиланеОрехи (контролирани калории) Бобови растения, соя Зелен чай

За висококачествено медицинско обслужване е необходимо да се осигури непрекъснатост на диагностично-лечебния процес на всички етапи от лечението. Тук става важно ясното разделение на функциите на всеки етап от медицинската помощ. Фелдшерът е пряк изпълнител на медицинските предписания, трябва да владее най-простите техники за реанимация в доболничния етап, да предоставя спешна медицинска помощ в случай на остри заболявания и злополуки. Фелдшерите работят в линейката, в клинико-диагностичните лаборатории и фелдшерско-акушерските пунктове (FAP), където предоставят медицинска помощ на селското население. Голяма роля принадлежи на парамедиците в медицинския преглед селско население. Основната му цел е прилагането на мерки, насочени към поддържане и укрепване на здравето на населението, предотвратяване на развитието на заболявания. За провеждане на общ медицински преглед се извършва личен регистър на цялото население, живеещо в района на обслужване на поликлиниката, амбулаторията и FAP.

Целите на клиничния преглед са идентифициране на лица с рискови фактори и пациенти в ранен стадий на заболявания чрез годишни профилактични прегледи, активно наблюдение и рехабилитация на пациенти с патологии с рискови фактори, създаване на автоматизирани информационни системи и банки данни за диспансерна регистрация на населението.

Водещата роля в диспансеризацията на населението принадлежи на териториалните поликлиники, а централната фигура в нейното провеждане е районният лекар или фелдшер.

Етапи на медицински преглед:

Етап 1 - регистрацията на населението по райони чрез преброяване от фелдшер се извършва 2 пъти годишно. На този етап се извършва и проучване на населението с цел оценка на здравословното състояние, откриване на рискови фактори и ранно откриване на патологични състояния.

Етап 2 - динамично наблюдение на диспансеризацията се извършва диференцирано по здравни групи.

За пациентите от 1-ва здравна група се предприемат лечебно-профилактични мерки за предотвратяване на заболявания, подобряване на здравето, подобряване на условията на труд и живот, както и насърчаване на здравословен начин на живот.

Динамичното наблюдение на лица, класифицирани като практически здрави, е насочено към елиминиране или намаляване на рисковите фактори за развитие на заболявания, коригиране на хигиенното поведение, повишаване на компенсаторните възможности и устойчивостта на организма. Проследяване на пациенти, подложени на остри заболявания, има за цел да предотврати развитието на усложнения и хронифициране на процеса. На диспансерно наблюдение подлежат пациенти с остри заболявания с висок риск от хронифициране и развитие на тежки усложнения: остра пневмония, остър тонзилит, остър гломерулонефрити други.

Честотата и продължителността на наблюдението зависи от нозологичната форма, характера на процеса и възможните последствия. Например, след остър тонзилит, продължителността на медицинския преглед е 1 месец, след остра пневмония- 6 месеца.

Етап 3 - Оценка на ефективността на клиничния преглед анализ на състоянието на диспансерната работа в здравните организации.

Анализът на диспансерната работа се извършва въз основа на изчисляването на три групи показатели:

Характеризиране на обема на диспансерната работа;

Качеството на медицинския преглед;

ефективност на медицинския преглед.

Фелдшерите на FAP играят важна роля в дейностите по подобряване на здравето, хигиенното възпитание на селското население и насърчаването на здравословен начин на живот. Всяка година областната SES изготвя работен план за включване на парамедицински персонал в текущия санитарен надзор, който се одобрява от главния лекар на Централната районна болница и се предоставя на вниманието на всички FAPs.

За да се оцени правилно нивото на благосъстояние на обекта, парамедиците се обучават в най-простите лабораторни изследвания, експресни методи и разполагат с полеви експресни лаборатории.

Участието на фелдшерите на FAP в текущия санитарен надзор има положителен ефект върху качеството на санитарните и развлекателни дейности и допринася за подобряване на санитарното състояние на съоръженията.

Хроничният тонзилит е социално значимо заболяване, поради високото разпространение сред децата на възраст от 3 до 6 години (61%).

Най-често срещаното сред УНГ заболяванията е тонзилитът (76%).

Според статистиката честотата на заболеваемостта до 2011 г. се е увеличила почти 2,5 пъти, а заболяванията на сливиците са били и остават най-честата патология сред УНГ заболяванията.

Един от водещите методи за профилактика на остър и хроничен тонзилит е навременният медицински преглед на населението.

Извършен е анализ на литературни източници по темата на изследването. Въз основа на това острият и хроничният тонзилит е бил и остава водещата патология сред УНГ заболяванията. Актуалността на тази тема се определя от статистически данни и резултати от изследвания.

Извършен е анализ на статистически данни. Заболяването засяга предимно деца от 3 до 6 години, както и юноши на 12-14 години.

Неефективното прилагане на мерки, насочени към превенция на заболяването, както и ненавременното лечение водят до множество усложнения и инвалидизация при млади и трудоспособни хора. Фелдшерът играе важна роля в провеждането на санитарно-образователни, превантивни и терапевтични мерки.

Пълна версия на този документ с таблици, графики и фигуримога Изтеглиот нашия уебсайт безплатно!
Връзката за изтегляне на файла е в долната част на страницата.

Дисциплина:	Лекарството
Вид работа:	дипломна работа
език:	Руски
Датата е добавена:	31.08.2008
Размер на файла:	301 Kb
Прегледи:	5274
Изтегляния:	37
Концепцията за анемията като инфекциозно заболяване, причините за възникването й в детска възраст, видовете и степента на опасност за живота и здравето на детето. Анализ на броя на анемията при деца от начално и средно училищна възраст, ролята на фелдшера в профилактиката им.

ДЪРЖАВНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ

СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

МЕДИЦИНСКА ГИМНАЗИЯ КАСИМОВ

СПЕЦИАЛНОСТ 060101 "МЕДИЦИНСКО ДЕЛО"

ЗАКЛЮЧИТЕЛНА КВАЛИФИКАЦИОННА РАБОТА ПО ТЕМАТА:

„Ролята на фелдшера в профилактиката на анемията при деца в начална и средна училищна възраст”.

Изпълнено:

група ученик 5f2

Конкина Светлана
Сергеевна

Касимов 2008

• ВЪВЕДЕНИЕ 3
• ГЛАВА 1. АНЕМИЯ. 3
• 1.1. Желязодефицитна анемия 3
• 1.1.1. Етиология 3
• 1.1.2. Патогенеза 3
• 1.1.3. Клиника 3
• 1.1.4. Лечение 3
• 1.2. B12 -дефицитна анемия 3
• 1.2.1. Етиология 3
• 1.2.2. Клиника 3
• 1.2.3. Патогенеза 3
• 1.2.4. Лечение 3
• ГЛАВА 2. Анализ на броя на анемията при деца в начална и средна училищна възраст. 3
• ГЛАВА 3
• 3.1. Профилактика и диспансерно наблюдение при желязодефицитна анемия 3
• 3.2. Диспансерно наблюдение на В12-дефицитна анемия 3
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3
• ИЗПОЛЗВАНА ЛИТЕРАТУРА 3

ВЪВЕДЕНИЕ

Много анемии при децата, въпреки засиления интерес към тях от страна на диатрите, все още не са добре разпознати, а патогенетичните методи за тяхното лечение се прилагат слабо в широк клинична практика. Междувременно изследването на тази патология е от голямо практическо значение. Някои форми на анемия представляват непосредствена заплаха за живота или неизбежно са свързани със защитата на децата във физическото, а понякога и в умственото развитие. През последните 10 години в областта на хематологията във връзка с въвеждането на биохимични, имунологични, цитологични, молекулярно-генетични и физиологични методи на изследване е постигнат голям напредък. Благодарение на създаването на метод за клониране на хемопоетични клетки в далака на облъчени мишки, хромозомен анализ и трансплантация на костен мозък, е доказана ролята на стволовите клетки като основна единица на хематопоезата. Голямо постижение е установяването на първична лезия на стволови клетки при апластична анемия. Доказано е, че причината за хемолитична болест на новороденото може да бъде не само групова или Rh несъвместимост на кръвта на майката и детето, но и несъвместимост на други еритроцитни антигени. Броят на носителите на хемоглобинови аномалии и наследствен дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в света е огромен. Идентифицирани са мутантни варианти на този ензим. Сред руското население има такива наследствени аномалии като хетерозиготна?-таласемия, хемолитична анемия, причинена от нестабилни хемоглобини, дефицит на G-6-PD ензими, пируват киназа, хексокиназа, аденилат киназа, метхемоглобинректаза в еритроцитите и др. нови данни за структура на еритроцитната мембрана, техните ензими, ролята на мембранните липиди и протеини в промяната на формата на еритроцитите, механизми за елиминиране на дефектните еритроцити. Във връзка с гореизложеното, тази тема изглежда много релевантни.

Обективен- проучване на честотата на поява на анемия при деца и разработване на превантивни мерки за предотвратяването им.

Работни задачи:

Помислете за теоретичните основи на тази тема,

· Да изучава учебно-методическата литература, касаеща както самите заболявания, така и тяхната профилактика.

Анализирайте честотата на анемията.

· Разработване на превантивни мерки за тези заболявания.

Обект на изследване:деца с желязодефицитна анемия и B12 - дефицитна анемия.

Тази работа се състои от три части. Първата част очертава теоретичните основи за протичането и усложненията на тези анемии. Втората част анализира заболеваемостта и динамиката на нейното развитие през последните три години. Третата част дава препоръки за профилактика на тези заболявания.

При написването на тази работа са използвани правни документи в областта на здравеопазването, учебна и методическа литература.

ГЛАВА 1. АНЕМИЯ.

В детска възраст могат да възникнат или да се проявят всички варианти на анемия, но преобладава (до 90%) анемия, свързана с дефицит на вещества, необходими за нормалната хематопоеза, предимно желязо. В същото време индивидуални клинични формиАнемиите обикновено се развиват в резултат на различни въздействия и имат сложна патогенеза. У нас анемията се среща средно при 40% от децата до 3 години, при 1/3 - в пубертета, много по-рядко - в други възрастови периоди.

Това се дължи на високата интензивност на растеж на дете през първите години от живота и тийнейджър, придружено от пропорционално увеличаване на броя на формираните елементи и обема на кръвта и висока активност на еритропоезата.

Целият костен мозък на детето участва в процеса на хематопоеза, тялото постоянно се нуждае от голямо количество желязо, висококачествен протеин, микроелементи и витамини.

В тази връзка дори малки нарушения на храненето, инфекциозни ефекти, употребата на лекарства, които потискат функцията на костния мозък, лесно водят до анемия при деца, особено през втората половина на живота, когато неонаталните запаси от желязо са изчерпани.

Продължителното сидериране причинява дълбоки промени в тъканите и органите, развитие на хипоксия и нарушения на клетъчния метаболизъм.

При наличие на анемия растежът на детето се забавя, хармоничното му развитие се нарушава, по-често се наблюдават интеркурентни заболявания, образуват се огнища на хронична инфекция и се влошава хода на други патологични процеси.

1.1. Желязодефицитна анемия1.1.1. Етиология

Причината за дефицита на желязо е дисбалансът му в посока на преобладаване на разхода на желязо над приема, наблюдаван при различни физиологични състояния или заболявания.

Повишената консумация на желязо, причиняваща развитие на хипосидерозата, най-често е свързана със загуба на кръв или с повишената му употреба при определени физиологични състояния (бременност, период на бърз растеж). При възрастни дефицитът на желязо се развива, като правило, поради загуба на кръв. Най-често постоянната малка загуба на кръв и хроничното окултно кървене (5-10 ml / ден) водят до отрицателен железен баланс. Понякога дефицитът на желязо може да се развие след еднократна масивна загуба на кръв, която надвишава запасите от желязо в тялото, както и поради повтарящо се значително кървене, след което запасите от желязо нямат време да се възстановят.

Различните видове кръвозагуби, водещи до развитие на постхеморагична желязодефицитна анемия, са разпределени по честота, както следва: на първо място е маточното кървене, след това кървенето от храносмилателния канал. Рядко сидерхоеята може да се развие след многократно назално, белодробно, бъбречно, травматично кървене, кървене след екстракция на зъб и други видове кръвозагуба. В някои случаи недостигът на желязо, особено при жените, може да бъде причинен от чести кръводарявания от донори, терапевтично кръвопускане при хипертония и еритремия.

Има желязодефицитни анемии, които се развиват в резултат на кървене в затворени кухини без последващо рециклиране на желязо (хемосидероза на белите дробове, ектопична ендометриоза, гломични тумори).

Според статистиката 20-30% от жените в детеродна възраст имат латентен дефицит на желязо, 8-10% имат желязодефицитна анемия. Основната причина за хипосидероза при жените, в допълнение към бременността, е ненормална менструация и кървене от матката. Полименореята може да бъде причина за намаляване на запасите от желязо в организма и развитие на латентен железен дефицит, а след това и желязодефицитна анемия. Кървенето от матката в най-голяма степен увеличава обема на загубата на кръв при жените и допринася за появата на железен дефицит. Има мнение, че миомата на матката, дори при липса на менструално кървене, може да доведе до развитие на железен дефицит. Но по-често причината за анемия при миома е повишената загуба на кръв.

Второ място по честота сред факторите, предизвикващи развитието на постхеморагична желязодефицитна анемия, заема кръвозагубата от храносмилателния канал, която често е скрита и трудно диагностицирана. При мъжете това обикновено е основната причина за сидерит. Такава загуба на кръв може да се дължи на заболявания на храносмилателната система и заболявания на други органи.

Дисбалансът на желязото може да придружава повтарящ се остър ерозивен или хеморагичен езофагит и гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с повтарящи се кръвоизливи, хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на храносмилателния канал. При гигантски гиертрофичен гастрит (болест на Menetrier) и полипозен гастрит лигавицата е лесно уязвима и често кърви. обща каузалатентна трудна за диагностициране кръвозагуба е херния на храносмилателния отвор на диафрагмата, разширени вени на хранопровода и ректума с портална хипертония, хемороиди, дивертикули на хранопровода, стомаха, червата, канал Meckel, тумори. Белодробно кървене - рядка причинаразвитие на железен дефицит. Кървене от бъбреците и пикочните пътища. Много често се придружава от хематурия giᴨȇrnefroma.

В някои случаи загуба на кръв различна локализация, които са причина за желязодефицитна анемия, са свързани с хематологични заболявания (коагулопатия, тромбоцитоза и тромбоцитопатии), както и със съдови увреждания при васкулити, колагенози, болест на Ренду-Вебер-Ослер, хематоми.

Понякога при новородени и кърмачета се развива желязодефицитна анемия поради загуба на кръв. Децата са много по-чувствителни към загуба на кръв от възрастните. При новородени загубата на кръв може да се дължи на кървене, наблюдавано по време на предлежание на плацентата, нейното увреждане по време на цезарово сечение. Други трудни за диагностициране причини за кръвозагуба в неонаталния период и младенческа възраст: кървене от храносмилателния канал инфекциозни заболяваниячерва, инвагинации, от дивертикула на Мекел. (C) Информация, публикувана на уебсайта
Много по-рядко дефицитът на желязо може да възникне при недостатъчното му доставяне в организма.

Дефицитът на желязо от хранителен произход може да се развие при деца и възрастни с недостатъчно съдържание в диетата, което се наблюдава при хронично недохранване и гладуване, при ограничено хранене за терапевтични цели, при монотонна храна с преобладаващо съдържание на мазнини и захари. При деца може да има недостатъчен прием на желязо от тялото на майката в резултат на желязодефицитна анемия по време на бременност, преждевременно раждане, многоплодна бременност и преждевременно раждане, преждевременно връзване на пъпната връв до спиране на пулсацията.

Дълго време липсата на солна киселина в стомашния сок се смяташе за основна причина за развитието на железен дефицит. Съответно се изолира гастрогенна или ахлорхидрична желязодефицитна анемия. Понастоящем е установено, че ахилията може да има само допълнително значение при нарушаване на усвояването на желязото в условия на повишена нужда от него на организма. Атрофичният гастрит с ахилия възниква поради дефицит на желязо поради намаляване на ензимната активност и клетъчното дишане в стомашната лигавица.

Възпалителни, цикатрициални или атрофични процеси в тънките черва, резекция на тънките черва могат да доведат до нарушена абсорбция на желязо.

Има редица физиологични състояния, при които нуждата от желязо нараства драстично.

Те включват бременност и кърмене, както и периоди на повишен растеж при децата. По време на бременност консумацията на желязо се повишава рязко, за да се задоволят нуждите на плода и плацентата, загубата на кръв по време на раждане и кърмене.

Балансът на желязото в този период е на ръба на дефицита и различни фактори, които намаляват приема или увеличават консумацията на желязо, могат да доведат до развитие на желязодефицитна анемия.

Има два периода в живота на детето, когато има повишена нужда от желязо.

Първият период е първата - втората година от живота, когато детето расте бързо.

Вторият период е периодът на пубертета, когато тялото се развива отново бързо, момичетата имат допълнителна консумация на желязо поради менструално кървене.

Желязодефицитната анемия понякога, особено в ранна и ранна възраст, се развива при инфекциозни и възпалителни заболявания, изгаряния, тумори, поради нарушена обмяна на желязо при запазване на общото му количество.

1.1.2. Патогенеза

Желязодефицитната анемия се свързва с физиологичната роля на желязото в организма и участието му в процесите на тъканно дишане. Той е част от хема - съединение, способно обратимо да свързва кислорода. Хемът е протезната част на молекулата на хемоглобина и миоглобина, която свързва кислорода, който е необходим за контрактилните процеси в мускулите. Освен това хемът е интегрална часттъканни окислителни ензими - цитохроми, каталаза и ᴨȇроксидаза. При отлагането на желязо в организма основно значение имат феритинът и хемосидеринът. Транспортът на желязо в организма се осъществява от протеина трансферин (сидерофилин).

Тялото може да регулира приема на желязо от храната само в малка степен и не контролира консумацията му. При отрицателен баланс на метаболизма на желязото желязото първо се изразходва от депото (латентен дефицит на желязо), след това възниква тъканен дефицит на желязо, проявяващ се чрез нарушение на ензимната активност и дихателната функция в тъканите, а желязодефицитната анемия се развива едва по-късно.

1.1.3. Клиника

Желязодефицитните състояния зависят от степента на железен дефицит и скоростта на неговото развитие и включват признаци на анемия и дефицит на желязо в тъканите (сидероза). Явленията на тъканния дефицит на желязо липсват само при някои желязодефицитни анемии, причинени от нарушение на използването на желязо, когато депата са запълнени с желязо. И така, желязодефицитната анемия в хода си преминава през два периода: период на латентен дефицит на желязо и период на явна анемия, причинена от дефицит на желязо. В периода на латентен железен дефицит се появяват много субективни оплаквания и клинични признаци, които са характерни за желязодефицитната анемия, но са по-слабо изразени. Пациентите съобщават за обща слабост, неразположение, намалена работоспособност. Вече в този период може да се наблюдава извращение на вкуса, сухота и изтръпване на езика, нарушение на преглъщането с усещане за чуждо тяло в гърлото (синдром на Plummer-Vinson), сърцебиене и задух.

Обективното изследване на пациентите разкрива "малки симптоми на дефицит на желязо": атрофия на папилите на езика, хейлит ("конфитюр"), суха кожа и коса, чупливи нокти, парене и сърбеж на вулвата. Всички тези признаци на нарушение на трофизма на епителните тъкани са свързани с тъканна сидерация и хипоксия.

Скритият дефицит на желязо може да бъде единственият признак за дефицит на желязо. Такива случаи включват лек сидерит, развиващ се за дълъг период от време при жени в зряла възраст поради многократни бременности, раждане и аборти, при жени - донори, при хора от двата пола в период на повишен растеж.

При повечето пациенти с продължителен железен дефицит, след изчерпване на тъканните му резерви, се развива желязодефицитна анемия, която е признак на тежък железен дефицит в организма.

Промените във функцията на различни органи и системи при желязодефицитната анемия са следствие не толкова от анемията, колкото от тъканния железен дефицит. Доказателство за това е несъответствието между тежестта на клиничните прояви на заболяването и степента на анемията и появата им вече в стадия на латентен железен дефицит.

Пациентите с желязодефицитна анемия съобщават за обща слабост, умора, затруднена концентрация, понякога сънливост. Се появи главоболиеслед умора, световъртеж. При тежка анемия е възможно припадък. Тези оплаквания по правило не зависят от степента на анемията, а от продължителността на заболяването и възрастта на пациентите.

Желязодефицитната анемия се характеризира с промени в кожата, ноктите и косата. Кожата обикновено е бледа, понякога с лек зеленикав оттенък (хлороза) и с леко зачервяване на бузите, става суха, отпусната, лющеща се, лесно се напуква. Косата губи блясъка си, побелява, изтънява, накъсва се лесно, изтънява и рано побелява. Промените в ноктите са значителни: те стават тънки, матови, плоски, лесно се ексфолират и чупят, появяват се ивици. При изразени промениноктите стават вдлъбнати, с форма на лъжица (койлонихия).

При пациенти с желязодефицитна анемия се появява мускулна слабост, която не се наблюдава при други видове анемия. Приписва се на проявите на тъканния сидером. Настъпват атрофични промени в лигавиците на храносмилателния канал, дихателните органи и половите органи. Увреждане на лигавицата на храносмилателния канал - типична характеристикажелязодефицитни състояния. В тази връзка възниква погрешно схващане, че основната връзка в патогенезата на желязодефицитната анемия е поражението на стомаха с последващо развитие на железен дефицит.

При повечето пациенти с желязодефицитна анемия апетитът намалява. Има нужда от кисели, пикантни, солени храни. В по-тежки случаи има извращения на обонянието, вкуса (pica chlorotica): ядене на тебешир, вар, сурови зърнени храни, погофагия (влечение към ядене на лед). Признаците на сидерация на тъканите бързо изчезват след прием на добавки с желязо.

В 25% от случаите се наблюдава глосит и промени в устната кухина. Пациентите имат намаление вкусови усещания, има изтръпване, парене и усещане за пълнота на езика, особено на върха му. При преглед се откриват атрофични изменения на лигавицата на езика, понякога пукнатини по върха и по краищата, в по-тежки случаи зони на зачервяване с неправилна форма („географски език“) и афтозни изменения. Атрофичният процес също улавя лигавицата на устните и устната кухина. Има пукнатини в устните и гърчове в ъглите на устата (хейлоза), промени в зъбния емайл.

Характеризира се със синдром на сидерална дисфагия (синдром на Plummer-Vinson), който се проявява със затруднено преглъщане на суха и гъста храна, чувство на гадене и усещане за чуждо тяло в гърлото. Някои пациенти поради тези прояви приемат само течна храна. Има признаци на промяна във функцията на стомаха: оригване, чувство на тежест в корема след хранене, гадене. Те се дължат на наличието на атрофичен гастрит и ахилия, които се определят чрез морфологични (гастробиопсия на лигавицата) и функционални (стомашна секреция) изследвания. Това заболяване възниква в резултат на сидерит и след това прогресира до развитието на атрофични форми.

При пациенти с желязодефицитна анемия постоянно се наблюдават задух, сърцебиене, болка в гърдите и подуване. Разширяване на границите на сърдечната тъпота вляво, анемичен систоличен шум на върха и белодробна артерия, "горен шум" на югуларна вена, тахикардия и хипотония. ЕКГ показва промени, които показват фазата на реполяризация. желязодефицитна анемия при тежко протичанепри пациенти в напреднала възраст може да причини сърдечно-съдова недостатъчност.

Проява на недостиг на желязо понякога е треска, температурата обикновено не надвишава 37,5 ° C и изчезва след лечение с желязо. Желязодефицитната анемия има хроничен ход с периодични обостряния и ремисии. При липса на подходяща патогенетична терапия ремисиите са непълни и са придружени от постоянен тъканен дефицит на желязо.

1.1.4. Лечение

Включва премахването на причините, причинили заболяването, организацията правилен режимден и рационална балансирана диета, нормализиране на секрецията на стомашно-чревния тракт, както и медикаментозно попълване на съществуващия дефицит на желязо и употребата на средства, които помагат за отстраняването му. Режимът е активен, с достатъчно излагане на чист въздух. На малки деца се предписва масаж и гимнастика, на по-големи деца - умерен спорт, с цел подобряване на усвояването чрез усвояване. хранителни продукти, стимулират метаболитните процеси.

Диетата е показана в зависимост от тежестта на анемията: с лека и умерена анемия и задоволителен апетит - разнообразна, подходяща за възрастта диета с включване в диетата на храни, богати на желязо, протеини, витамини, микроелементи. През първата половина на годината - по-ранно въведение настъргана ябълка, зеленчуково пюре, яйчен жълтък, овесени ядки и каша от елда, във второто - месно суфле, ᴨȇчени пюре. Можете да използвате хомогенизирани зеленчукови консерви (пюрета) като добавите месни продукти. При тежка анемия, обикновено придружена от анорексия и дистрофия, първо се определя прагът на хранителна поносимост, като се предписват постепенно увеличаващи се количества кърма или смеси. Недостатъчният обем се попълва със сокове, зеленчукови бульони, при по-големи деца - с минерална вода. При достигане на необходимия дневен обем на храната нейният качествен състав постепенно се променя, обогатявайки я с необходимите за кръвообразуването вещества. Ограничете зърнените продукти и кравето мляко, тъй като при консумацията им се образуват неразтворими фитати и железни фосфати.

Патогенетичната терапия се провежда с лекарства, съдържащи желязо (фероцерон, резоферон, конферон, актиферин, фероплекс, орферон) и витамини. Желязото най-често се предписва перорално под формата на железни соли, главно железен сулфат, който се абсорбира и абсорбира най-пълно. Използват се още железен хлорид, лактат, аскорбат, глюконат и железен захарат. Лекарствата се правят от железни соли в комбинация с органична материя(аминокиселини, ябълчна, янтарна, аскорбинова, лимонени киселини, натриев диоктилсулфосукцинат и др.), които в киселата среда на стомаха допринасят за образуването на лесноразтворими комплексни съединения на желязото - хелати и по-пълното му усвояване. Желязото се препоръчва да се приема между храненията или 1 час преди хранене, тъй като някои хранителни съставки могат да образуват неразтворими съединения с него. Напълнете препаратите с плодови и зеленчукови сокове, цитрусовите сокове са особено полезни. За малки деца средната терапевтична доза се предписва в размер на 4-6 mg елементарно желязо на 1 kg тегло на ден в 3 разделени дози. Повечето от препаратите съдържат 20% елементарно желязо, поради което изчислената доза обикновено се увеличава 5 пъти. Индивидуалната доза за курс на лечение се изчислява в милиграми по следната формула:

Fe\u003d P x (78 - 0,35 xHb),

където P - телесно тегло, kg; Hb - действителното ниво на хемоглобина при дете, g / l. Курсът на лечение обикновено е дълъг, пълната доза се предписва до достигане на стабилно нормално съдържание на хемоглобин и през следващите 2 до 4 месеца (до 6 месеца при тежка анемия на донос и до 2 години на живот при недоносени) се дава профилактична доза (1/2 от терапевтичната доза 1 път на ден).ден) за натрупване на желязо в депото и предотвратяване на рецидив на заболяването. При лоша толерантност към желязо, лечението започва с малки дози, постепенно ги увеличава, променяйки лекарствата. Ефективността на лечението се определя от повишаването на хемоглобина с (10 g / l, или 4-6 единици на седмица), намаляване на микроцитозата, ретикулоцитна криза на 7-10-ия ден от добавянето на желязо, повишаване на серумното желязо до 17 μmol / l или повече, а коефициентът на насищане на трансферин - до 30%. Парентералните железни препарати се предписват с повишено внимание при тежка анемия, непоносимост към железни препарати, когато се приемат перорално, пептична язва, малабсорбция, липса на ефект от ентерална употреба, тъй като децата могат да развият хемосидероза. Курсовата доза се изчислява по следните формули:

Fe(mg) \u003d (телесно тегло (kg) x) / 20

ИдалиFe(mg) \u003d Px (78 - 0,35Hb),

където Fe (µg/l) е съдържанието на желязо в серума на пациента; Hb - нивото на хемоглобина в референтната кръв. Максималната дневна еднократна доза на парентерални железни препарати за телесно тегло до 5 kg е 0,5 ml, до 10 kg - 1 ml, след 1 година - 2 ml, за възрастни - 4 ml. Най-често се използва желязна захароза, ефективно е лечението с фербитол (железен сорбитол), ферковен (2% желязна захароза с кобалтов глюконат в разтвор на въглехидрати). Железните препарати се прилагат перорално едновременно с храносмилателни ензими, за да се нормализира киселинността на вътрешната среда и да се стабилизира. За по-добро усвояване и усвояване, солна киселинас ᴨȇpsin панкреатин с калций, фестал. Освен това са показани големи дози аскорбинова киселина и други витамини във възрастовата дозировка вътре. Преливането на цяла кръв и еритроцитна маса се извършва само при жизненоважни показания (съдържание на хемоглобин под 60 g/l), тъй като създава илюзията за възстановяване само за кратко време. Наскоро беше доказано, че кръвопреливанията потискат активността на синтеза на хемоглобин в нормобластите и в някои случаи дори причиняват намаляване на еритропоезата.

1.2. B12 дефицитна анемия

За първи път този вид дефицитна анемия е описана от Addison през 1849 г., а след това през 1872 г. от Birmer, който я нарича "прогресивна критична" (фатална, злокачествена) анемия. Причините, които причиняват развитието на анемия от този тип, могат да бъдат разделени на две групи:

недостатъчен прием на витамин B 12 в организма с храната

Нарушаване на усвояването на витамин В12 в организма

Мегалобластна анемия възниква при недостатъчен прием на витамин В12 и/или фолиева киселина. Дефицитът на тези витамини води до нарушаване на синтеза на ДНК и РНК в клетките, което причинява нарушено узряване и насищане на еритроцитите с хемоглобин. AT костен мозъкпоявяват се големи клетки - мегалобласти, а в рима кръв - големи еритроцити (мегалоцити и макроцити). Процесът на разрушаване на кръвта преобладава над хематопоезата. Дефектните еритроцити са по-малко стабилни от нормалните и умират по-бързо.

1.2.2. Клиника

В костния мозък се откриват повече или по-малко мегалобласти с диаметър над (15 микрона), както и мегалокариоцити. Мегалобластите се характеризират с десинхронизация на узряването на ядрото и цитоплазмата. Бързото образуване на хемоглобин (вече в мегалобластите) се комбинира с бавна диференциация на ядрото. Тези промени в еритронните клетки се комбинират с нарушена диференциация на други миелоидни клетки: мегакариобласти, миелоцити, метамиелоцити, прободни и сегментирани левкоцити също са увеличени по размер, техните ядра имат по-деликатна хроматинова структура от нормалната. В римовата кръв броят на червените кръвни клетки е значително намален, понякога до 0,7 - 0,8 х 10 12 / l. Те са големи - до 10 - 12 микрона, често с овална форма, без централно просветление. По правило се срещат мегалобласти. В много еритроцити се откриват остатъци от ядреното вещество (телца на Джоли) и нуклеолеми (пръстени на Кабот). Характерни са анизоцитоза (преобладават макро- и мегалоцити), пойкилоцитоза, полихроматофилия и базофилна пункция на цитоплазмата на еритроцитите. Еритроцитите са пренаситени с хемоглобин. цветен индикаторобикновено повече от 1,1 - 1,3. Общото съдържание на хемоглобин в кръвта обаче е значително намалено поради значително намаляване на броя на червените кръвни клетки. Броят на ретикулоцитите обикновено е намален, по-рядко - нормален. По правило се наблюдава левкемия (дължаща се на неутрофили), съчетана с наличието на полисегментирани гигантски неутрофили, както и тромбоцитоза. Във връзка с повишената хемолиза на еритроцитите (главно в костния мозък) се развива билирубинемия. При 12-дефицитна анемия обикновено се придружава от други признаци на бери-бери: промени в стомашно-чревния тракт поради нарушение на деленето (в този случай се откриват признаци на атипична митоза) и узряването на клетките (наличието на мегалоцити), особено в лигавицата. Има глосит, образуването на "полиран" език (поради атрофия на неговите папили); стоматит; гастроентероколит, който влошава хода на анемията поради нарушена абсорбция на витамин В 12; неврологичен синдром, който се развива в резултат на промени в невроните. Тези отклонения са главно резултат от нарушение на метаболизма на висшите мастни киселини. Последното се дължи на факта, че другият метаболитно активна формавитамин B12 - 5 - дезоксиаденозилкобаламин (в допълнение към метилкобаламин) регулира синтеза на мастни киселини, като катализира образуването на янтарна киселина от метилмалонова киселина. Дефицитът на 5-дезоксиаденозилкобаламин причинява нарушение на образуването на миелин, има пряк увреждащ ефект върху невроните на главния и гръбначния мозък (особено неговите задни и странични колони), което се проявява психични разстройства(налудности, халюцинации), признаци на фуникуларна миелоза (нестабилна походка, парестезия, болка, изтръпване на крайниците и др.).

Този тип мегалобластна анемия е нарушение на образуването на съединения, участващи в биосинтезата на ДНК, по-специално тимидин фосфат, уридин фосфат, оротова киселина. В резултат на това се нарушава структурата на ДНК и съдържащата се в нея информация за синтеза на полипептиди, което води до трансформация на нормобластичния тип еритропоеза в мегалобластичен. Проявите на тези анемии в по-голямата си част са същите като при витамин В12 – дефицитна анемия.

Развитието на мегалобластна анемия е възможно не само поради дефицит на витамин В 12 и (или) фолиева киселина, но и в резултат на нарушение на синтеза на пуринови или пиримидинови бази, необходими за синтеза на нуклеинови киселини. Причината за тези анемии обикновено е наследствено (обикновено рецесивно) нарушение на активността на ензимите, необходими за синтеза на фолиева, оротова, аденилова, гуанилова и вероятно някои други киселини.

1.2.3. Патогенеза

Липсата на витамин B 12 в организма от всякакъв произход причинява нарушение на синтеза на нуклеинови киселини в еритрокариоцитите, както и метаболизма на мастните киселини в тях и клетките на други тъкани. Витамин B 12 има две коензимни форми: метилкобаламин и 5-дезоксиаденозилкобаламин. Метилкобаламинът участва в осигуряването на нормална еритробластна хематопоеза. Тетрахидрофолиевата киселина, образувана с участието на метилкобаламин, е необходима за синтеза на 5, 10-метилтетрахидрофолиева киселина (коензимна форма на фолиева киселина), която участва в образуването на тимидин фосфат. Последният е включен в ДНК на еритрокариоцити и други бързо делящи се клетки. Липсата на тимидин фосфат, съчетана с нарушение на включването на уридин и оротова киселина в ДНК, причинява нарушение на синтеза и структурата на ДНК, което води до нарушаване на процесите на делене и узряване на еритроцитите. Те се увеличават по размер (мегалобласти и мегалоцити) и следователно приличат на еритрокариоцити и мегалоцити в ембриона. Това сходство обаче е само повърхностно. Еритроцитите на ембриона напълно осигуряват функцията за транспортиране на кислород. Еритроцитите, от друга страна, образувани в условията на дефицит на витамин B 12, са резултат от патологична мегалобластна еритропоеза. Те се характеризират с ниска митотична активност и ниска устойчивост, кратък живот. Повечето от тях (до 50%, нормално около 20%) се разрушават в костния мозък. В тази връзка броят на еритроцитите в римовата кръв също значително намалява.

1.2.4. Лечение

Трябва да се проведе комплекс от терапевтични мерки за В12 - дефицитна анемия, като се вземат предвид етиологията, тежестта на анемията и наличието на неврологични разстройства. Когато лекувате, трябва да се съсредоточите върху следните разпоредби:

Незаменимо условие за лечение на В 12 - дефицитна анемия с хелминтна инвазия е обезпаразитяване (за изгонване на широка тения се предписва фенасал по определена схема или екстракт от мъжка папрат).

· при органични заболяваниячервата и диария трябва да се използват ензимни препарати (панзинорм, фестал, панкреатин), както и фиксиращи средства (калциев карбонат в комбинация с дерматол).

Нормализирането на чревната флора се постига чрез приемане на ензимни препарати (панзинорм, фестал, панкреатин), както и чрез избор на диета, която помага за премахване на синдромите на гнилостна или ферментативна диспсия.

· Балансираната диета с достатъчно съдържание на витамини, протеини, безусловна забрана на алкохола е задължително условие за лечение на В12 и фолиево-дефицитна анемия.

Патогенетичната терапия се извършва чрез парентерално приложение на витамин В12 (цианокобаламин), както и нормализиране на променени централни хемодинамични параметри и неутрализиране на антитела срещу гастромукопротеин ("вътрешен фактор") или комплекс гастромукопротеин + витамин В12 (кортикостероидна терапия).

Кръвопреливането се извършва само с значително намалениехемоглобин и проява на симптоми на кома. Препоръчва се въвеждането на еритроцитна маса в 250 - 300 ml (5 - 6 трансфузии).

ГЛАВА 2. Анализ на броя на анемията при деца в начална и средна училищна възраст.

В периода от 2005 до 2007 г. в град Касимов и Касимовска област са регистрирани 53 случая на анемия при деца в начална и средна училищна възраст.

маса 1

Статистически данни за заболеваемостта от анемия в Касимов и област Касимов сред децата за 2005-2007 г.

Диаграма 1

таблица 2

Съотношението на честотата на желязодефицитната В12-дефицитна анемия сред децата през 2005-2007 г.

Диаграма 2

Съотношението на случаите на желязодефицитна и В12 дефицитна анемия сред децата през 2005-2007 г.

От този материал ясно се вижда, че честотата на анемията при деца в начална и средна училищна възраст нараства всяка година. Това се дължи на невежеството на родителите относно правилното рационално храненедете и късното им лечение в лечебни заведения, както и с неблагоприятни условия както на средата, така и на социалната среда. Данните показват още, че въпреки нарастването на честотата на желязодефицитната анемия, честотата на заболеваемост е по-висока от тази на В12 дефицитна анемия, което се дължи на екологичните характеристики на района, в който живее населението.

ГЛАВА 3 3.1. Профилактика и диспансерно наблюдение при желязодефицитна анемия

Първична профилактикасе състои в употребата на храни, съдържащи много желязо (месо, ᴨȇ, сирене, извара, елда и пшеничен шрот, пшенични трици, соя, яйчен жълтък, сушени кайсии, сини сливи, сушени шипки). Провежда се сред хора в риск (например прекарали стомашно-чревни увреждания, със синдром на малабсорбция, редовни донори, бременни жени, жени с полименорея).

Вторична профилактикапоказан след завършване на курс на лечение на желязодефицитна анемия. След нормализиране на съдържанието на Hb (особено при лоша поносимост на железни препарати), терапевтичната доза се намалява до профилактична (30-60 mg йонизирано двувалентно желязо на ден). При продължителна загуба на желязо (например тежка менструация, постоянно даряване на еритроцити), профилактичното приложение на железни препарати се извършва в продължение на 6 месеца или повече след нормализиране на нивото на Hb в кръвта. Проследяването на съдържанието на Hb в кръвта се извършва ежемесечно в продължение на 6 месеца след нормализиране на нивото на Hb и серумната концентрация на желязо. След това контролните анализи се извършват веднъж годишно (при липса на клинични признацианемия).

Предотвратяването на желязодефицитна анемия се свежда до добро храненес консумация на животински протеини, месо, риба, контрол на възможни заболявания, което беше споменато по-горе. Показател за благосъстоянието на държавата е причината за желязодефицитната анемия: за богатите тя има постхеморагичен характер, а за бедните е хранителна.

3.2. Диспансерно наблюдение на В 12 дефицитна анемия

Диспансерно наблюдение - пожизнено. Поддържащата терапия (предотвратяване на рецидиви) се провежда под контрола на нивото на Hb и съдържанието на еритроцитите, за тази цел се използва цианокобаламин в курсове от 25 инжекции 1 път годишно (по време на ремисия) през целия живот. Веднъж на всеки шест месеца е необходимо ендоскопско изследване на стомаха с биопсия, за да се изключи рак на стомаха.

Важна роля в превенцията на анемията играе правилното рационално хранене на детето. Фелдшерът трябва да обясни на родителите на детето какви храни трябва да му се дават на неговата възраст, че съставът на продуктите трябва да включва желязо, тъй като липсата на желязо води до развитие на анемия. Фелдшерът трябва да провежда санитарна и образователна работа за предотвратяване на анемия. Ако се подозира анемия, фелдшерът трябва да насочи детето към ᴨȇдиатър, за да започне своевременно лечение на анемията. Така че, в допълнение към санитарната и образователната работа, ранната диагностика на заболяването играе огромна роля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анемия (анемия) - намаляване на броя на червените кръвни клетки и (или) намаляване на съдържанието на хемоглобин на единица обем кръв. Анемията може да бъде както самостоятелно заболяване, така и синдром, който придружава хода на друг патологичен процес.

При анемия се наблюдават не само количествени, но и качествени промени в еритроцитите: техния размер (анизоцитоза), форма (пойкилоцитоза), цвят (хипо- и хихромия, полихроматофилия).

Класификацията на анемията е трудна. Тя се основава на разпределението на анемията в три групи според причините и механизмите на развитие на заболяването: анемия поради загуба на кръв ( постхеморагична анемия); анемия, дължаща се на нарушения на образуването на хемоглобин или хематопоетични процеси; анемия, причинена от повишено разграждане на червените кръвни клетки в тялото (хемолитична).

От статистическите данни ясно се вижда, че честотата на анемията при децата в начална и средна училищна възраст нараства всяка година. Това се дължи на липсата на информираност на родителите за правилното рационално хранене на детето и късното им лечение в лечебни заведения, както и на неблагоприятните условия както на средата, така и на социалната среда. Данните показват още, че въпреки нарастването на честотата на желязодефицитната анемия, честотата на заболеваемост е по-висока от тази на В12 дефицитна анемия, което се дължи на екологичните характеристики на района, в който живее населението.

Ролята на фелдшера е да провежда санитарна и образователна работа за предотвратяване на анемия при деца. Ако се подозира анемия, фелдшерът трябва да насочи детето към ᴨȇдиатър, за да започне своевременно лечение на анемията. Така че, в допълнение към санитарната и образователната работа, ранната диагностика на заболяването играе огромна роля.

ПРЕПРАТКИ

1. Анемия при деца: диагностика и лечение. Практическо ръководствоза лекари / Изд. А. Г. Румянцева, Ю. Н. Токарева. М: МАКС-Прес, 2000.

2. Волкова С. Анемия и други кръвни заболявания. Профилактика и методи на лечение. Издател: Центрполиграф. 2005 г. - 162 с.

3. Гогин Е. Протокол за управление на пациента. „желязодефицитна анемия“. Издател: Newdiamed. 2005 г. - 76 с.

4. Иванов В. Желязодефицитна анемия при бременност. Урок. Изд. N-L. 2002 г. - 16 с.

5. Kazyukova T.V., Kalashnikova G.V., Fallukh A. et al., Нови възможности за феротерапия при желязодефицитна анемия// Клинична фармакология и терапия. 2000. № 9 (2). стр. 88-92.

6. Калиничева В. Н. Анемия при деца. М.: Медицина, 1983.

7. Калманова В.П. Показатели за еритропоетична активност и метаболизъм на желязото при хемолитична болест на плода и новороденото и вътрематочни трансфузии на еритроцити: Дис ... канд. пчелен мед. науки. М., 2000.

8. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Желязодефицитна анемия при деца. М., 1999.

9. Мирошникова К. Анемия. Лечение с народни средства. Издател: FEIX. 2007 г. - 256 с.

10. Михайлова Г. Заболявания на деца от 7 до 17 години. Гастрит, анемия, грип, апендицит, вегетативно-съдова дистония, неврози и др. Изд.: VES. 2005 г. - 128 с.

11. Елард К. Анемия. Причини и лечение. Издател: Норинт. 2002 г. - 64 с.

Отидете до списъка с есета, курсови работи, тестове и дипломи на
дисциплина

Концепцията за развитие на системата на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г. предвижда нейната модернизация, която трябва да осигури намаляване на смъртността на населението в трудоспособна възраст, разширяване на достъпа до медицински услуги за бедните и социално уязвимите групи, подобряване на качеството на грижите за пациентите и прилагане на принципите на здравословния начин на живот. Важно условие за решаване на идентифицираните проблеми е ефективна организациямедицински грижи. Първичната здравна помощ (ПМСП) осигурява осигуряването на медицински персонал медицински услугипърви контакт с признаване на дългосрочна отговорност за пациента, независимо от наличието или отсъствието на заболяване и състоянието на физическо, психологическо и социално благополучие. В националната здравна система централните фигури, осигуряващи ПМЗ, са общопрактикуващият лекар и местният терапевт, както и фелдшерите и медицинските сестри - средното звено, което е най-многобройният човешки ресурс. Компетенциите и обемът на медицинските грижи, предоставяни от домашния асистент, са еквивалентни на функционалните задължения на асистента в икономически развитите страни. В момента в Руското здравеопазванеработят повече от 1,3 милиона специалисти със средно медицинско образование, а персоналът на медицинския персонал е само 69,7% при количествено съотношение лекар: медицински персонал -1: 2,2, което е значително по-ниско от това в повечето страни по света. Особено голяма е диспропорцията в разпределението на сестринския персонал в извънболничната помощ. Такъв кадрови дисбаланс се отразява негативно на качеството на предоставяната помощ, ограничава възможностите за предоставяне на патронаж, рехабилитация и медицински прегледи. За успешен преход към предоставяне на ПЗК на принципа на общата медицинска практика е необходимо да се решат редица проблеми, сред които е важно да се повиши ефективността на взаимодействието между медицинския персонал в лицето на лекар, фелдшер и обща практика. медицински сестри, съобразени с тяхната квалификация и компетенции. 2. Екип PHC B съвременни условиятрадиционното подчинение на медицинския персонал, основано на спазването на длъжностни характеристикии деонтологични принципи. Най-обещаваща, от гледна точка на медико-икономическа ефективност, е работата в екипа на ФМЗ, който се разбира като група от хора с различни медицински специалности, преследващи обща цел - задоволяване на здравните и социалните потребности както на едно лице. и членовете на семейството му. Ефективността на работата в екип до голяма степен зависи от нивото на заинтересованост на членовете му за постигане на крайния резултат, т.е. поддържане на здравето и качеството на живот на пациентите, положително отношение към работата, позитивно отношение, създаване на климат на доверие, атмосфера на сътрудничество, уважение и подкрепа, показване на внимание към нуждите и мненията на всеки член на екипа с признаване на неговия индивидуален принос, поддържане на дисциплина, признаване на отговорността и влиянието на стила на работа върху другите, зачитане на колегиална култура. Най-важните условияЕфективната работа на екипа на ФОЗ е неговата ясна организация с точно определяне на задачите и контрол на времето за тяхното изпълнение, внимателно планирана подготовка на бизнес срещите, минимизиране на прекъсванията в работата, компетентно водене на документация, периодична самооценка или вътрешен одит. За спазването им е изключително важно да се разберат функционалните или компетентностни различия на основните членове на екипа, принципите на тяхната йерархия или подчиненост. Общопрактикуващ лекар (семеен лекар) (GP) е лекар, преминал специално следдипломно мултидисциплинарно обучение за предоставяне на ФЗК на пациенти и техните семейства, независимо от пол и възраст. Многобройните му функционални отговорности обхващат целия спектър от профилактични, лечебни и диагностични услуги в обхвата на първото медицински грижи, рехабилитационни мерки, изследване на работоспособността и осигуряване на наблюдение на дейността на средния и младши медицински персонал. Отговорността за организиране на ефективната работа на екипа на ФМЗ в обекта или при обслужване на малко населено място се възлага на ОПЛ, който съставя дългосрочен работен план с разпределение на конкретните задължения на фелдшера и медицинските сестри, предвиждащи определени форми на отчета. Предвид липсата на общопрактикуващи лекари в отдалечените райони, управлението на медицинските грижи в тях често се осъществява от фелдшер, който действа като наставник на медицинските сестри. Фелдшер заема междинна позиция в националната здравна система между лекар и медицинска сестра от обща практика. Квалификационната му характеристика предвижда диагностика и лечение на общи заболявания под наблюдението на личен лекар, а при отсъствие на последния - самостоятелно, възможност за провеждане на експертиза на временната нетрудоспособност на пациента, както и пълно владеене на умения за предоставят спешна помощ. Фелдшерът функционира най-пълноценно в селските райони, където основното място на неговата работа е FAP - първичната връзка в здравеопазването в селските райони. ФАПовете се намират в най-отдалечените от областната болница населени места, на възможно най-близко разстояние от преките потребители на медицински услуги – населението. На базата на ФАП нуждаещите се получават необходимата долекарска амбулаторна и по-рядко болнична медицинска помощ. Амбулаторният лекар (ЦРБ) или ОПЛ осъществява системен контрол върху качеството и навременността на оказваната медицинска помощ в ФАП, в съответствие с предварително определен график на посещенията. 3. Отговорности на персонала на ФАП 1. Оказва първа долекарска помощ на пациентите от компетенцията на фелдшер и акушерка, както в амбулаторни условия, така и в домашни условия; 2. Насочва пациентите към лекарска консултация; 3. Извършва лекарски назначения; 4. Провежда профилактични, противоепидемични и санитарно-хигиенни мерки, насочени към намаляване на инфекциозната и паразитната заболеваемост, селскостопанския и битовия травматизъм; 5. Организира патронажа на деца и бременни жени, динамично наблюдение на здравословното състояние на хората с увреждания и участниците във Великата отечествена война, приравнените към тях лица; 6. Осъществява текущ санитарен надзор на детски и юношески институции, битови, хранителни, производствени и други обекти, водоснабдяване и почистване на населените места; 7. Извършва подомни обходи по епидемични показания с цел откриване на инфекциозно болни, контактни лица; 8. Уведомява териториалната SES за инфекциозни, паразитни и професионални болести, отравяне на населението и установени нарушения на санитарно-хигиенните изисквания. 4. Определяне на областите на отговорност В контекста на реформирането на системата за организиране на ПЗК за населението в селските райони и прехода към услуги, основани на принципа на общопрактикуващия лекар, стана необходимо да се интегрират дейностите на FAPs и общите медицински практики, за да да се подобри качеството и ефективността на тяхното медицинско, медицинско и социално обслужване. В рамките на тази интеграция се осъществява професионалното взаимодействие на фелдшер с лекар и медицинска сестра от обща практика като една от ключовите области на медицинската практика. Основната разлика между фелдшер и медицинска сестра е, че първият може да оказва първа помощ и да работи самостоятелно. Медицинска сестра е лице със средно медицинско образование, което работи под ръководството на лекар или фелдшер. Тя не преглежда пациента, не диагностицира, не предписва лечение. За разлика от фелдшера, медицинската сестра не е самостоятелно лице и изпълнява вече направените назначения. Определянето на зоните на отговорност е важен принцип за ефективно професионално взаимодействие на EMS в процеса на предоставяне на медицински и превантивни грижи. Разпределението на отговорностите между общопрактикуващите лекари и парамедиците по отношение на тяхното участие в диагностиката и лечението на заболявания въз основа на познаване на техните длъжностни характеристики включва разпределението клинични състояния, в които парамедиците могат: - да диагностицират и предоставят необходима помощсамостоятелно, докато пациентът се възстанови или постигне ремисия; - диагностика и лечение под ръководството на ОПЛ или след консултация със специалист; - установяване на предварителна, като правило, синдромна диагноза преди насочване на пациента към специалист и провеждане на поддържаща терапия и рехабилитация в съответствие с неговите препоръки; - за спиране на спешни състояния на доболничен етап. Наличието на грижи, предоставени от общопрактикуващ лекар в сравнение с медицинска сестра, може да бъде различно, но обикновено е високо за жителите на населеното място, където се намира FAP. 5. Отговорности на общопрактикуващия лекар фелдшер Дейността на общопрактикуващия лекар е насочена към оказване на помощ на лица, семейства и групи от населението и включва опазване и насърчаване на здравето, профилактика, диагностика и лечение на заболявания, рехабилитация. Важно е ясно да се разберат основните процеси и дейности, извършвани в рамките на ФМЗ при отсъствие на ОПЛ, ролята на фелдшера и медицинската сестра в тях. Организирането и провеждането на приоритетна превантивна работа в съвременните условия изисква ясно планиране от страна на фелдшера. Въз основа на анализа на заболеваемостта на населението, първичната инвалидност, броя на рисковите групи и диспансерното наблюдение, общата продължителност на случаите на временна нетрудоспособност в района или района на обслужване, той определя реда на превантивните мерки, включително ваксинация срещу епидемични заболявания, честотата на медицинските прегледи на работници или пациенти с рискови фактори, организира провеждането им съвместно с медицинската сестра и контрол на постигнатите резултати. Фелдшерът и медицинската сестра участват активно в насърчаването на здравословен начин на живот, извършване на санитарен и епидемиологичен надзор на обекти, разположени на обекта, провеждане на масови прегледи на ученици, работещи и пенсионери за откриване на заболявания в ранните етапи и провеждане на санитарни и образователни работа сред населението. Лечебно-диагностичната помощ, оказвана от фелдшер, включва клиничен преглед на пациенти с цел установяване на диагноза, назначаване на допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, чието изпълнение е изцяло или частично възложено на медицинската сестра. Фелдшерът може да предписва и наблюдава ефективността на лечението, да извършва диспансерно наблюдение на пациенти, страдащи от хронични болести, бременни жени, деца, оказване на спешна помощ при травми, остри заболявания, злополуки. Фелдшерът може самостоятелно да вземе нормално раждане, да извърши първична хирургична обработка и да зашие раната, да измие сярната тапа от ухото, да отстрани чуждо тяло от окото, да окаже първа помощ в случай на фрактура, изместване, изгаряне и др. фелдшер осигурява: познаване на основите на сестринството, ролята на медицинската сестра в поддържането на човешкото здраве и обществото, нейните функционални задължения; способността да се гарантира инфекциозната безопасност на пациента и медицинската сестра; спазване на санитарно-епидемиологичния режим; обучение на пациентите за запазване и поддържане на възможно най-високо ниво на здраве. Парамедикът владее техниката на сестрински манипулации, осъществява всички етапи от сестринския процес при грижата за пациентите, включително първоначална оценка на състоянието на пациента, интерпретация на получената информация, планиране на грижите заедно с пациента и крайна оценка от неговото състояние. Неговите компетенции, обхващащи областта на медицинските знания и умения, включват: - разбиране на диагнозата, нейните видове, семиотиката на заболяванията; - познаване на причините и клиничното значение на основните симптоми и синдроми, основните и допълнителни методипроучвания; - способност за провеждане на клиничен преглед на пациента, рутинни лабораторни изследвания, електрокардиографско изследване и интерпретиране на резултатите от лабораторни, функционални и инструментални методи на изследване, съставяне на медицинска история и амбулаторна карта на пациента, комуникация с пациенти и колеги в хода на професионални дейности. Общопрактикуващият лекар трябва: - да познава организацията на терапевтичната служба, причините, механизмите на развитие, клиничните прояви, диагностичните методи, усложненията, принципите на лечение и профилактика на заболяванията на вътрешните органи; - да може да постави диагноза в съответствие със съвременните класификации, да определи тактиката на лечение на пациента; - назначава и провежда лечение в границите професионална компетентност; - организира грижата за пациента, следи за изпълнението му от близките на пациента и медицинската сестра; - да осъществява диспансерно наблюдение; - провеждане на рехабилитационни мерки, предписани от лекаря; - съставяне медицинска документация; - оказване на първа помощ при спешни състояния в терапията; - организира и осъществява транспортирането на болния до болницата. 7. Превантивна насока в работата на фелдшер умения за самоконтрол, самопомощ и взаимопомощ. Фелдшерът контролира правилността и навременността на подбора на медицинската сестра на пациенти, които трябва да бъдат ваксинирани, темите на часовете, които провежда в училищата за пациенти, оценява дълбочината на овладяване на знанията и уменията на учениците, периодично организира часове, семинари за медицински сестри по актуални здравни въпроси. При отсъствие на лекар той провежда преглед на временната нетрудоспособност на пациента или лицето, което се грижи за пациента, предписва подходящо лечение, организира медицински грижиу дома под наблюдението на медицинска сестра. Фелдшерът извършва диспансерно наблюдение на различни групи от населението (деца, юноши, бременни жени, участници и инвалиди на войните, пациенти с остри заболявания, пациенти с хронични заболявания и др.); планира и заедно с медицинската сестра провежда противоепидемични мерки в огнището на инфекциозно заболяване. Фелдшерът учи членовете на семейството на правилата за грижа и организиране на безопасна среда за пациента, инструктира медицинската сестра да контролира нейното качество. Взаимодействието на фелдшер с медицински сестри позволява делегиране на част от правомощията за установяване на критерии за заболявания, интерпретиране на резултатите от допълнителни изследвания, оказване на спешна помощ, осигуряване на медицински патронаж за бебета, възрастни пациенти, хора с увреждания, провеждане на обучение на пациенти с хронични заболявания по програмата на здравните училища и др. Качеството на оказваната медицинска помощ от парамедицинския персонал зависи от ясната й организация под ръководството на лекар или фелдшер, уменията за работа в екип на ПЗК, спазването на принципите на ефективна сътрудничество, въвеждане на съвременни превантивни технологии, нови организационни форми на грижа за пациентите, патронаж и диспансерно наблюдение, непрекъснато професионално усъвършенстване. Н.К. Горшунова, д-р мед. науки, проф., гл. отдел, Н.В. Медведев, д.ф.н. пчелен мед. наук, асистент в катедрата по поликлинична терапия с курс по обща медицинска практика, Курск държавен медицински университет