Инфекциозен автоимунен миелит. Инфекциозни агенти - причина за миелит на гръбначния мозък

12.07.2016

До (миелит) възпаление гръбначен мозъкможе да даде редица причини, всяка от които причинява миелит да се развие според строго определен опасен сценарий. За да се предотврати тъжен резултат, е възможно незабавно да се потърси помощ от лекар, веднага щом тялото даде сигнал за помощ, наречено симптомите на заболяването.

Признаци на заболяване

За развитието на миелит е необходимо предварително поражение на тялото чрез инфекция, интоксикация или наличие на нараняване.

Възпалението на гръбначния мозък, причинено от инфекция, обикновено се предхожда от полиомиелит, бяс, сифилис или туберкулоза. Усложнения от грип, морбили, пневмония, коремен тиф или скарлатина също могат да играят роля.

Случаите на интоксикационен миелит се регистрират доста рядко. Травмите на гръбначния стълб водят до миелит в резултат на добавяне на вторична инфекция с неефективно лечение на първоначалния проблем или липса на лечение.

Заболяването на гръбначния мозък се маскира за известно време под маската на друга лезия на тялото, което кара човек да не се тревожи твърде много за повишаването на телесната температура и обща слабост. Пациентът е сигурен, че знае точно причината за възникналите симптоми и активно се бори с нея. Неврологичната страна на заболяването се проявява малко по-късно.

Основният симптом на миелита е външният вид болка в гърдите, долните крайници и обратно. Интензивността на болката е по-вероятно да причини неудобство на човек, отколкото незабавно да се обърне към специалист.

Някои пациенти (особено в случаите на миелит в резултат на туберкулозни лезии) вярват в това нов симптоме резултат от недостатъчно ефективно лечение на заболяването, което първо удари тялото.

Осъзнаването на неестественото поведение на болестта възниква с появата на нарушения на двигателната функция, загуба на чувствителност и неизправности на тазовите органи. Те се появяват леко, но бързо се увеличават, достигайки своя максимум. За този процеспонякога са достатъчни само три дни бездействие.

Симптомите на миелит могат леко да варират в зависимост от различни поводи. Всичко зависи от частта на гръбначния стълб, където е започнало възпалението:

• С възпаление лумбаленгръбначният мозък се характеризира с липсата на рефлекси на долните крайници, тяхната изтръпване, загуба на чувствителност и дори пареза. Има и отклонения в работата на тазовите органи.
• При възпаление на цервикалната област се появява болка при преглъщане, замаяност, неразположение, затруднено дишане и опит за говорене.
• Миелит гръднивъзпрепятства движението, провокира неизправности в работата на вътрешните органи на перитонеума. Появяват се патологични рефлекси.

Симптомите на хроничния миелит на гръбначния мозък не са толкова изразени поради бавното развитие на заболяването. Основата му се счита за сифилитична лезия, поради което първоначалният признак на заболяването под формата на висока температура не се наблюдава. Възможно е да се определи наличието на миелит, като се използват резултатите от лабораторни изследвания.

Лечение

Миелитът изисква незабавно лечение. Всеки ден забавяне може да доведе до загуба на двигателна функция. Не позволявайте да чакате и болката, бързо набираща интензивност.

Когато се вземе остра форма на миелит, лекарите предписват спешна хирургическа интервенция, чиято цел е да се премахне компресията на прешлените, което провокира възпаление на гръбначния канал.

Независимо дали е извършена операция или не, курсът на лечение включва средства за:

Лечението на лице с нарушена двигателна функция в резултат на развитието на миелит е придружено от специални грижи.

важно! Възпалението на гръбначния стълб е с висок риск бързо развитие рани от залежаване, което изисква редовна смяна на спално бельо, хигиенно третиране на кожата на лежащ пациент, разтриване камфорово масло, ултравиолетово облъчване. За лежащо болни, поради лоша вентилация на белите дробове, застоялият въздух и обикновеният прах стават опасни, така че е необходимо да се осигури редовно проветряване на помещението и мокро почистване.

За възстановяване на двигателната функция на гръбначния мозък, засегнат от миелит, лекарите могат да предписват пасивна гимнастика в комбинация с витамин В и прозерин или дибазол. Невъзможността за бързо движение води до смущения във функционирането на тазовите органи, появяват се проблеми с уринирането.

На първия етап е възможно да се справите с проблема чрез приемане на антихолинестеразни лекарства, но ако те са неефективни, трябва да се обърнете към процедурата за катетеризация. То трябва да бъде придружено от измиване с антисептични средства на пикочния мехур, за да се избегне развитието на цистит или други заболявания от тази група.

Миелитът се развива бързо, причинявайки сериозни увреждания на тялото. При това заболяване няма време за експериментиране с методи народна медицинаили евтини аналози на лекарства, предписани от лекар. За да се предотврати появата на увреждане или дори смърт, пациентът трябва незабавно да потърси медицинска помощ и да започне лечение.

Признаци, лечение на миелит на гръбначния мозъкактуализиран: 13 юли 2016 г. от: витенега

Калкулатор за вероятност за инсулт

Има ли риск от инсулт?

Предотвратяване

Възраст

1. Повишено (над 140) кръвно налягане:

3. Пушене и алкохол:

4. Сърдечно заболяване:

5. Преминаване на медицински преглед и диагностичен ЯМР:

Общо: 0%

инсулт е достатъчен опасна болест, на които са подложени хората не само в старческа възраст, но и средни и дори много млади хора.

Инсулт - спешен случай опасна ситуациякогато е необходима незабавна помощ. Често завършва с увреждане, в много случаи дори смърт. В допълнение към запушване на кръвоносен съд, исхемичен тип, причината за атака може да бъде и кръвоизлив в мозъка на фона на високо кръвно налягане, с други думи, хеморагичен инсулт.

Рискови фактори

Редица фактори увеличават вероятността от инсулт. Например не винаги са виновни гените или възрастта, въпреки че след 60 години заплахата нараства значително. Всеки обаче може да направи нещо, за да го предотврати.

1. Избягвайте хипертонията

Високото кръвно налягане е основен рисков фактор за инсулт. Коварната хипертония не показва симптоми на начална фаза. Поради това пациентите го забелязват късно. Важно е редовно да измервате кръвното си налягане и да приемате лекарства за повишени нива.

2. Откажете пушенето

Никотинът свива кръвоносните съдове и повишава кръвното налягане. Пушачът е два пъти по-вероятно да получи инсулт от непушача. Има обаче добри новини: тези, които се откажат от пушенето, значително намаляват този риск.

3. Кога наднормено теглотела: отслабвам

затлъстяване - важен факторразвитие на мозъчен инфаркт. Затлъстелите хора трябва да помислят за програма за отслабване: яжте по-малко и по-добре, добавете физическа дейност. Възрастните хора трябва да говорят с лекаря си за степента, до която имат полза от загубата на тегло.

4. Поддържайте нивата на холестерола в норма

Повишените нива на "лошия" LDL холестерол водят до отлагане в съдовете на плаки и емболия. Какви трябва да бъдат стойностите? Всеки трябва да разбере индивидуално с лекар. Тъй като ограниченията зависят например от присъствието съпътстващи заболявания. Освен това, високи стойности"добър" HDL холестерол се считат за положителни. особено здравословен начин на живот балансирана диетаи още упражнениеможе да повлияе положително нивата на холестерола.

5. Яж здравословна храна

Полезна за кръвоносните съдове е диета, която е известна като "средиземноморска". Тоест: много плодове и зеленчуци, ядки, зехтин вместо олио, по-малко колбаси и месо и много риба. Добра новина за любителите на храната: можете да си позволите да се отклоните от правилата за един ден. Важно е да се храните правилно като цяло.

6. Умерена консумация на алкохол

Прекомерната консумация на алкохол увеличава смъртта на засегнатите от инсулт мозъчни клетки, което е недопустимо. Не е необходимо пълно въздържание. Чаша червено вино на ден е дори полезна.

7. Движете се активно

Движението понякога е най-доброто нещо, което можете да направите за здравето си, за да отслабнете, да нормализирате кръвното налягане и да поддържате еластичността на кръвоносните съдове. Идеален за това упражнение за издръжливост, като плуване или бързо ходене. Продължителността и интензивността зависят от личния физическа тренировка. Важна забележка: Нетренираните хора над 35 години трябва да бъдат прегледани от лекар преди да започнат да тренират.

8. Слушайте ритъма на сърцето

Редица сърдечни заболявания допринасят за вероятността от инсулт. Те включват предсърдно мъждене, рожденни дефектии други аритмии. Възможен ранни признацисърдечните проблеми не трябва да се пренебрегват при никакви обстоятелства.

9. Контролирайте кръвната си захар

Хората с диабет са два пъти по-склонни да получат мозъчен инфаркт от останалата част от населението. Причината е, че повишени ниваглюкозата може да увреди кръвоносни съдовеи насърчават отлагането на плака. В допълнение, пациентите с диабет често имат други рискови фактори за инсулт, като хипертония или твърде високи липиди в кръвта. Ето защо пациентите с диабет трябва да се грижат за регулирането на нивата на захарта.

10. Избягвайте стреса

Понякога стресът няма нищо лошо, той дори може да мотивира. Продължителният стрес обаче може да повиши кръвното налягане и податливостта към заболявания. Той може индиректно да причини инсулт. Панацеи от хроничен стресне съществува. Помислете какво е най-добро за вашата психика: спорт, интересно хоби или може би упражнения за релаксация.

Миелитът е възпаление на гръбначния мозък. Възпалителният процес възниква в бялото и сивото вещество на нервната тъкан, което води до нарушена чувствителност, двигателна активности функции тазовите органи. Патологията се развива поради инфекциозни, травматични, автоимунни фактори, има остро начало и тежко протичане. Миелитът в някои случаи води до развитие на инвалидност, с ненавременно лечение причинява смърт. Заболяването се среща както при деца, така и при възрастни.

Причините

Заболяването се развива поради влиянието на различни неблагоприятни фактори, които водят до възпаление на тъканта на гръбначния мозък. Това причинява нарушение на проводимостта на нервните импулси по сетивните и двигателните пътища под мястото патологичен процес.

В зависимост от причината за възпаление в гръбначния мозък се разграничават няколко форми на миелит.

1. Инфекциозен - възниква при излагане на патогенни бактериии неврогенни вируси: първичен - развива се под въздействието на патогенни микроорганизми предимно върху нервната тъкан (полиомиелит); вторичен - се развива по време на общ инфекциозен процес и последващото въвеждане на бактерии или вируси в нервната тъкан (морбили, скарлатина, херпесна инфекция).
2. Травматичен - възниква в резултат на открита или затворена и вторична инфекция на гръбначния мозък (фрактури гръбначен стълб, порязване, пробождане, огнестрелни рани).
3. Автоимунно - възниква поради увреждане на нервната тъкан от автоантитела ( множествена склероза, болест на Devic, ревматични заболявания). .
4. Токсичен - среща се с ендогенни (уремия) и екзогенни (сол тежки метали, алкохол) отравяне на тялото с участие в патологичния процес на нервната тъкан на гръбначния мозък.
5. След ваксинация- възниква след въвеждането на серуми в нарушение на правилата за ваксинация и срок на годност.
6. Вродена - възниква, когато ембрионалното развитие на невралната тръба е нарушено, което води до хидромиелия (малформация) и сирингомиелия (прогресиращо хронично заболяване), което възниква на фона на разпадането на нервната тъкан и образуването на кухини.

Миелитът започва с висока температура и общо неразположение

Често патологичният процес се развива на фона на остеомиелит на гръбначния стълб - гнойно възпаление на телата на прешлените с последващо разрушаване на костната тъкан. Остеомиелитът на гръбначния стълб води до анатомична структурагръбначен стълб, компресия на гръбначния мозък, въвеждане на патогенна микрофлора в нервната тъкан.

Клинична картина

Повечето клинични случаизаболяването има остро, рядко подостро начало. В първите дни на заболяването се появяват симптоми на интоксикация: треска, главоболие, мускулен дискомфорт, втрисане, изпотяване. След това има неврологични симптоми. Естеството на неврологичните признаци зависи от тежестта на увреждането на гръбначния мозък.

По-често се среща напречната форма на патология, при която целият диаметър на гръбначния мозък е включен във възпалителния процес. Напречният миелит причинява нарушение на двигателните функции, сензорната сфера, влошаване на функционирането на тазовите органи и трофични промени. Фокалният миелит се характеризира с образуването на малки огнища на възпаление, които са локализирани в различни частигръбначния мозък и причиняват по-малко тежко поражениенервна система. В този случай или чувствителен, или двигателни нарушенияв зависимост от увреждането на проводните пътища.

Трансверзалният миелит протича по-тежко от фокалната форма на заболяването. Естеството на неврологичните симптоми зависи от нивото на локализация на патологичния процес. Колкото по-висока е локализацията на възпалението, толкова по-тежки са двигателните нарушения. В този случай има опасност от спиране на дишането. Пациентите губят способността си да се движат и да се самообслужват, приковани на легло. Устойчиви неврологични последици се развиват след тежка форма на полиомиелит - инфекциозно заболяване, което засяга деца под 5-годишна възраст и причинява тежка спинална парализа на крайниците, нарушение на дишането и сърдечната дейност.

Нарушенията на движението зависят от нивото на увреждане на нервната тъкан на гръбначния мозък

Неврологични симптоми при миелит:

• умерена радикуларна болка (с възпаление нервни коренчета) отзад, гръден кош, горни или долни крайници;
• слабост в краката и ръцете;
• парестезия на крайниците (изтръпване, парене, изтръпване на пръстите на ръцете или краката);
• нарушение на чувствителността (болка, дълбока, температура, тактилна);
• трофични промени в тъканите (поява на рани от залежаване, трофични язви);
• дисфункция на дебелото черво и пикочния мехур (запек и фекална инконтиненция, задържане и спонтанно отделяне на урина).

Естеството на неврологичните симптоми зависи от нивото на увреждане на гръбначния мозък.

1. Увреждане на шийните прешлени на нивото на първите сегменти- тетраплегия (нарушено движение на горните и долните крайници) със симптоми на мускулна спастичност, дразнене на диафрагмалния нерв, затруднено дихателна функция, булбарни симптоми(влошаване на преглъщането, промяна в речта), нарушена чувствителност под мястото на патологията.
2. Поражението на цервикалната област на нивото на удебеляване- отпусната параплегия (мускулна атония и атрофия) на горните крайници, спастична параплегия (повишен мускулен тонус) на долните крайници, промяна в чувствителността според вида на проводимостта.
3. Нараняване на гръдния кош- парализа на краката със симптоми на спастичност, хиперрефлексия (повишен рефлексен отговор) на долните крайници, поява на патологични рефлекси (обикновено не се откриват), клонични конвулсии, загуба на коремни рефлекси, нарушена чувствителност, задържане на изпражнения и урина, в повече късен периодзаболявания - инконтиненция на изпражнения и урина.
4. Лумбална травма- долна параплегия (намалена двигателна активност) и парализа (липса на движение) в краката, мускулна атрофия, нарушена дълбока чувствителност, тазови нарушения.

Увреждането на горните цервикални сегменти причинява дихателна недостатъчност

Нарушаването на трофизма води до бърза поява на рани от залежаване в сакрума и петите, развитие на възходяща инфекция на урогениталните органи с развитието на уросепсис. Протичането на заболяването в повечето случаи е остро. Има хронични форми на миелит с постоянна прогресия на патологичния процес. Например сирингомиелия, която често се комбинира с хидромиелия.

След края на острата фаза на заболяването, възстановителен период. Продължителността му зависи от тежестта на заболяването и нивото на увреждане на гръбначния мозък, като обикновено варира от 4 до 18 месеца. На първо място се възстановява чувствителността, след това работата на тазовите органи. Възобновяването на двигателната активност на крайниците се развива дълго време и рядко достига първоначалното си състояние. Прогнозата на миелита се счита за неблагоприятна, ако са засегнати цервикалните сегменти, cauda equina и ако тежките неврологични симптоми продължават повече от шест месеца.

Диагностика

За поставяне на диагнозата се събират оплакванията на пациента, идентифицират се възможните причини за заболяването (минала инфекция, травма, интоксикация) и се извършва обективен преглед на пациента. За да се оцени тежестта на неврологичните симптоми, се предписва неврологичен преглед:

• оценка на повърхностната и дълбока чувствителност с идентифициране на границата на нарушението;
• определяне на силата на ръцете и краката;
• оценка на мускулния тонус в засегнатите крайници;
• проверка на сухожилните рефлекси;
• определяне на нарушения от органите, разположени в малкия таз (забавяне или инконтиненция на урина и изпражнения).

На MRI можете да видите местоположението на фокуса на възпалението

Лабораторните методи на изследване позволяват да се установи причината за възпаление на гръбначния мозък.

1. Клиничен кръвен тест - левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR.
2. Биохимичен анализ на кръвта - повишаване на концентрацията на маркери на възпалителния процес, като С-реактивен протеин, фибриноген, сиалови киселини.
3. Серология на кръвта - антитела срещу инфекциозни агенти.
4. Анализ гръбначно-мозъчна течност- плеоцитоза ( високо съдържаниелевкоцити), повишаване на концентрацията на протеин, автоантитела.

Инструменталните методи на изследване помагат да се установи локализацията и разпространението на патологичния процес в тъканта на гръбначния мозък.

1. Ядрено-магнитен резонанс (съкратено ЯМР) - определя размера, местоположението, контурите на възпалителния фокус.
2. Електроневромиография (съкратено ENMG) - определя способността на нервните влакна да провеждат нервни импулси, показва нивото на развитие на патологията.

В някои случаи те прибягват до консултация с неврохирург, за да установят окончателната диагноза и да определят тактиката на лечението.

Лечение

Пациентът се лекува в неврологично отделение. Лечението започва с консервативни методи. При неефективност на лекарствата, увреждане на cauda equina (крайната част на гръбначния мозък), развитие на абсцеси, фистули, разрушаване на прешлените (остеомиелит на гръбначния стълб), те прибягват до хирургична интервенция. По време на операцията се отстранява мъртва тъкан, абсцесите се санират, повредените прешлени се заменят с импланти.

В острата фаза на заболяването, почивка на легло

Консервативната терапия за миелит включва:

• строг режим на легло по време на острата фаза на заболяването;
• антибактериални лекарства с широк обхватдействия;
• антивирусни лекарства;
• глюкокортикоиди;
• антипиретични лекарства;
• аналгетици;
• мускулни релаксанти;
• венозно вливане на инфузионни разтвори;
• успокоителни.

От първите дни на заболяването се предотвратяват рани под налягане и ставни контрактури:

• поставете надуваем кръг под сакрума;
• поставете меки ролки под петите;
• избършете кожата със слаб разтвор на манган, камфор алкохол;
• облъчване на областта на сакрума и задните части с ултравиолетова лампа;
• поставяне на крайниците във физиологично положение - изпъване на краката в коленете и тазобедрените стави, навеждайки се глезенни ставии лакътни стави с помощта на специални гуми или ролки;
• предписват пасивни и активни физиотерапевтични упражнения.

Миелитът води до увреждане

Когато се появят рани от залежаване, мъртвата тъкан се отстранява, раните се смазват с тетрациклинова емулсия или мехлем на Вишневски и се прилагат стерилни превръзки. За подобряване на проводимостта на нервните импулси и бързо заздравяванепредписват се тъкани:

• витамини от група В;
• прозерин;
• биостимуланти;
• дибазол;
• галантамин.

След края на възстановителния период се препоръчва санаториално лечение. Заболяването може да доведе до развитие на устойчиви неврологични последици, което води до инвалидност от 1, 2 или 3 група.

Миелитът е сериозно заболяванецентралната нервна система, което води до нарушена двигателна активност, увреждане, намалено качество на живот и социална адаптация. Правилната тактикалечението намалява риска от дълбока инвалидност, подобрява прогнозата на заболяването за пълно или частично възстановяване. Неправилната терапия и недостатъчната грижа за пациента водят до развитие на усложнения и могат да причинят смърт.

Миелитът е рядък вид възпаление на гръбначния мозък. Болестта се разпространява или в целия гръбначен стълб, или може да засегне отделни части от него.

Ако болестта не бъде излекувана навреме, тогава съществува риск завинаги да останете инвалиди.

Миелитът е вид възпаление на гръбначния мозък, което засяга бялото и сивото вещество. Човешкото тялонезабавно усеща възпалителния процес, защото има нарушение на функцията на гръбначния мозък. Възпалението заплашва с двигателни нарушения, изтръпване и парализа на крайниците.

Ако заболяването не се лекува, тогава това може да доведе до факта, че възпалителният процес преминава към долните части на мозъка.

Болестта е разделена на няколко вида.

Това понятие крие остра или подостра форма на неповтарящ се възпалителен процес в гръбначния мозък. Заболяването се проявява с болка във врата или гърба, след което може да се появи пареза и проблеми с функционирането на тазовите органи. Неприятните явления се развиват бързо - за няколко часа или дни.

Ако говорим за тежестта на хода на заболяването, то може да варира: от незначителни проблеми с чувствителността до сложни лезии на гръбначния мозък. Има и проблеми със задния фуникулус, предните пътища и диаметъра. Дизестезия се наблюдава в единия крак, след което се издига и в двата крака.

В много работещ случайпървоначално всички рефлекси изчезват, а след това се появява хиперрефлексия. Ако има постоянна парализа, това показва некроза на сегментите в гръбначния мозък.

Половината от случаите този тип спинален миелит се дължи на грип, морбили и други инфекции. Или ваксинацията може да бъде причината.

Често заболяването се проявява в периода на възстановяване след инфекциозно заболяване, но патогенът в нервна системане е намерено. Това показва, че напречната форма на миелит зависи от автоимунна реакциянаблюдавани поради инфекция.

Това нарушение става първата камбана преди старта. Тук заболяването не зависи от инфекция или ваксинации.

Първични и вторични форми на нарушение

Първичните форми на заболяването са доста редки и се появяват при излагане на грипни вируси и.

Вторичният миелит е усложнение след сифилис, скарлатина, морбили, сепсис, еризипел, тонзилит или пневмония. Гнойни огнища също могат да допринесат за проявата на заболяването. Причинителят на заболяването навлиза в тялото чрез лимфата или през мозъчните тъкани.

Болестта може да хване човек различни възрастино е по-често при пациенти на средна възраст. Локализира се в гръдната и лумбалната област.

Заедно с неразположението пациентите чувстват болка в гърба. Всички симптоми на заболяването зависят от тежестта на курса и това предполага, че промените настъпват под границата на фокуса.

След появата на болка започва парализа, проблеми с тазовите органи, чувствителността се губи. Първоначално парализата е малко бавна, но след това провокира спазми и патологични рефлекси.

Често можете да откриете нарушение на кръвообращението в тъканите, поради което човек развива рани от залежаване. А именно чрез тях в тялото навлиза инфекция и може да настъпи отравяне на кръвта.

Провокиращи фактори

Произходът на възпалителния процес на мозъка може да се дължи на много фактори. Миелитът се класифицира според патогените, както следва:

1. Вирусен. Причината за заболяването може да бъде бяс,. Също толкова често началото на заболяването провокира обикновен грип. Възпалението се образува при морбили, коремен тиф или скарлатина и сепсис.
2. бактериални. Тук причинителят е спирохета и стрептококи. Този тип миелит най-често се диагностицира при кърмачета. Благодарение на ваксинацията заболяването е рядко при възрастни.
3. Травматичен. Появява се след наранявания на съдовете на гръбначния мозък. Това е нараняването, което може да бъде тласък за напречни лезии. Силата на възпалителните процеси зависи от естеството на нараняването. Травматичният миелит се появява поради наранявания на гръбначния стълб и инфекция.
4. След ваксинация. Това е уникална форма на заболяването, при която тласъкът за заболяването е ваксинацията на човек.

В допълнение към всички описани причини, миелитът може да се образува на фона на всеки процес, който потиска имунната система и разрушава нервните клетки.

Клинична картина

По време на първичния миелит вирусът се разпространява по хематогенен път и се наблюдава виремия преди увреждане на мозъка. Вторичният миелит се влияе от алергии и хематогенно проникване на инфекцията в гръбначния мозък.

Интоксикационната форма на заболяването не е много честа и се развива поради отравяне и интоксикация на тялото.

Когато наблюдавате, можете да забележите, че мозъкът става отпуснат, набъбва. На фокуса се появява хиперемия, подуване, лек кръвоизлив; клетките умират и миелинът се разпада.

Комплексно лечение

Острата форма на напречен миелит, при която има компресия и гръбначен блок, трябва да се лекува хирургично. Същите мерки се извършват при наличие на гнойно или септично огнище в близост до гръбначния мозък.

Ако говорим за консервативно лечение, то при остро протичане е подходящо антибиотична терапия. Предписва се и когато има подозрение за бактериална природа на заболяването или за лечение на септично усложнение.

Средната продължителност на лечението е около две седмици. Пациентите се лекуват с преднизолон. Дозата трябва да се намали от 10-ия ден от приема на лекарството, а курсът на лечение може да се простира до 6 седмици.

Хормоналните лекарства се комбинират с калий. Често се използва калиев оротат, който има анаболни свойства.

• цинаризин;
• трентал;
• Витамин Ц;
• витамини В.

В случай, че няма уриниране, специалистите извършват катетеризация на пикочния мехур няколко пъти на ден. Заедно с това се предписват следните средства:

• Фурагин;
• Фурадонин;
• Фуразолидон.

Много е важно правилно да храните пациента и да се грижите добре за него: поддържайте желаното положение на тялото, използвайте облицовъчни кръгове и суспензии, измивайте лицето всеки ден със сапун и избършете кожата с алкохол.

Не забравяйте да почистите раните от залежаване от некротична маса с чисти кърпички, напоени с разтвор на трипсин.

Самите рани от залежаване трябва да се измият с водороден прекис. Ако от раните се отделя гной, тогава е подходящо да се използват тампони с натриев хлорид и на нанесете мехлем Вишневски или масло от морски зърнастец върху почистената повърхност. За бързо заздравяване на рани от залежаване можете да ги измиете с прясно изцеден доматен сок или инсулин.

Когато процесът се стабилизира, те започват да възстановяват тялото. Лекарите предписват масаж, топлинни процедури, електрофореза на гърба и ортопедични мерки.

През този период на терапия пациентът трябва да приема следните лекарства:

• Галантамин;
• ноотропи;
• аминокиселини.

Ако мускулите са силно намалени от спазми, тогава се предписва Mydocalm. Шест месеца след лечението пациентът може да посещава санаториуми и различни курорти.

Какви са последствията

Прогнозата е положителна, ако миелитът на гръбначния мозък се проведе в острата фаза и фокусът на възпалението не се разпространи в целия напречен мозък.

Колкото по-скоро настъпи подобрение, толкова по-добре. Ако това не се наблюдава след 3 месеца, това може да означава, че пациентът завинаги ще остане прикован към леглото или смъртта.

Прогнозата е трудна, когато миелитът се е разпространил към шията и когато има парализа на гръдните и коремните нерви.

Прогнозата се влияе и от вида на инфекцията, причинила заболяването. Диагнозата се поставя от остра формазаболяване с повишена температура, наличието на инфекциозно заболяване или гнойна лезия.

Как да предотвратим възпаление

Днес е уместно да се ваксинира населението, което предпазва от инфекциозни заболявания, причинявайки възпалениемембрани на гръбначния и главния мозък:

1. детски паралич- инфекция, която засяга двигателната функция на шийния отдел на гръбначния стълб.
2. Заушка- вирус, който засяга слюнчените жлези.
3. Дребна шарка- заболяване, чиито симптоми са кашлица и обрив по кожата и в устата.

Всички други причини, поради които се развива болестта, не могат да бъдат предвидени и предотвратени.

Най-важното е, че трябва внимателно да наблюдавате здравето си, ако се появят някакви симптоми, свържете се с Вашия лекар своевременно. лечебно заведениеи никога не се самолекувайте без консултация със специалист.

23 окт

Миелит (възпаление) на гръбначния мозък

Възпалението на гръбначния мозък е състояние, опасно за здравето и живота на човека. При липса на своевременно медицински гриживоди до трайно увреждане поради загуба на подвижност на горните или долните крайници.

Миелитът на гръбначния мозък може да се развие под въздействието на външни и вътрешни патогенни фактори. Много често се диагностицира асептично възпалениена фона на секвестрирана херния (откъсване на част от пулпозното ядро ​​и приплъзването му в гръбначния канал. Може да има и инфекциозна лезия, когато патогенът проникне по лимфогенен или хематогенен път. С проникващи рани на гърба и шията , може да се въведе нетипична формаинфекциозен агент. По-рядко срещани случаи на миелит на фона на енцефалит, пренасян от кърлежи.

В тази статия предлагаме да анализираме типични симптомивъзпаление на гръбначния мозък и методи на лечение, които позволяват да се даде положителна перспективаза възстановяване и пълно възстановяванемобилност на краката и ръцете. В повечето случаи появата на симптоми на миелит на гръбначния мозък не оставя съмнение за предварителна диагноза, така че след специална диагностикабързо назначен консервативен лечение с лекарства. Извършва се на начална фазаизключително в специализирана болница. Продължава след изписване от болницата рехабилитационно лечениена амбулаторна база.

Етиология и патогенеза

Основната патогенеза на развитието на миелит на гръбначния мозък може да се основава на секвестрацията на междупрешленната херния с дорзална локализация. В този случай цялото желатиново тяло на пулпозното ядро ​​или част от него излиза от обвивката на фиброзния пръстен. Това вещество има протеинова природа. Ето защо имунната системаразпознава го като чужд и изпраща фактори на възпалителния отговор към фокуса на неговото въвеждане. Развива се асептично възпаление на мембраните на гръбначния мозък, което води до появата на изразени неврологични симптоми.

Когато мембраните на гръбначния мозък са включени в патогенния процес, могат да се появят вторични ефекти на парализа на определени части на тялото. Колкото по-високо е разположен първичният фокус на патологията, толкова по-лоша е прогнозата за по-нататъшно възстановяване на пълната функционалност на горните и долните крайници.

Видът на миелита и прогнозата за неговото протичане зависят от вида на патологичните промени. Оптичният невромиелит е най-малко опасен, тъй като се характеризира с доста спокоен ход без изразена парализа и лезии на стволовите структури. Оптикомиелитът се среща предимно при възрастни, не е типичен за деца под 7-годишна възраст. Синдромът на Devic има лесен потокс локално ограничена еднофазна с рязко влошаванесъстояние и последващо движение до възстановяване на пациента. Прогнозата за живота и възстановяването на всички функции в тези случаи винаги е положителна.

Децата могат да развият полиомиелит, свързан с ваксината, след използване на жива неинактивирана култура за ваксиниране. Освен това децата, ваксинирани с такива ваксини, могат да станат източник за заразяване на хората около тях. Особено тези деца, които все още не са ваксинирани, или възрастни, които не са били реваксинирани дълго време. Това е опасно заболяване. Може да доведе до увреждане.

Вторичните видове миелит са чести, свързани с реактивни видове. Възникват като отговор на силен инфекциозни процесив други органи и системи. Най-често се срещат туберкулоза, морбили, магарешка кашлица и херпетични форми на възпаление на гръбначния мозък. Етиологията на това заболяване може да бъде асептична. Това обикновено се наблюдава в резултат на сериозни наранявания на гърба, често свързани с компресия на телата на прешлените, техните пукнатини, издатини на междупрешленните дискове и други неприятни патологични промени.

Напречно и други видове заболяване

При селективно селективно увреждане на веществото на гръбначния мозък от невротропни форми на патогени започва първичен миелит. Обикновено този тип се причинява от вирусна инфекция, която се разпространява в тялото с кръв или лимфна течност. Вторичният тип миелит на гръбначния мозък се характеризира с инфекция на бактериална патогенна микрофлора. Може да се разпространява и по хематогенен път и може да проникне чрез контакт при нараняване с нарушение на целостта на епителните тъкани на гърба в гръбначния стълб. Известни са случаи на развитие на вторичен миелит на гръбначния мозък след падане върху куче и образуване на доста дълбока драскотина върху кожата в областта на гръбначния стълб. Тя вече беше започнала да се белязва, когато стъпиха Отрицателни последиципод формата на характерни симптоми на възпаление на гръбначния мозък.

При първичната диагноза лекарят трябва да определи не само фактора на първичните и вторичните форми на възпалителния процес. Също така е важно да се определи вида на хода на заболяването. И то може да бъде остро или хронично, подостро и рецидивиращо. Следващият етап от класификацията е определяне на локализацията на първичните промени. Тук са налични следните опции:

• напречен миелит на гръбначния мозък с участие в тъканна деструкция на участъци от нервните влакна, разположени успоредно и напречно един на друг;
• ясно ограничен локален процес се наблюдава по-често при секвестрация на херния на междупрешленния диск;
• дисеминираният или широко разпространен тип се отличава с разпръсната локализация на множество огнища на възпалителна реакция;
• дифузният миелит е най-много опасна форма, като обхваща цялата задна част на мозъка и бързо води до увреждане на мозъчния ствол.

Има и други характеристики, които присъстват в сюжета на медицинската диагноза. Необходимо е да се посочи мястото на наличие на патологията по отношение на гръбначния стълб. Може да бъде цервикална, гръдна, лумбална или сакрална локализация.

И за назначаването на адекватно и ефективно лечение е важно да се установи етиологията на възпалението на гръбначния мозък, тъй като от правилното назначаване на етиотропна терапия зависи не само скоростта на възстановяване на здравето на пациента, но често дори животът му. Ето защо е необходимо да се знае, че заболяването може да бъде предизвикано от следните патогенетични фактори:

Всички тези фактори са съществено значениеда се направи прогноза и да се предпише ефективно и навременно лечение на заболяването.

Основните причини за възпаление на гръбначния мозък

Има различни причини за развитието на възпаление на гръбначния мозък, но не винаги миелитът може да бъде причинен от проникването на патогенна микрофлора. Има ситуации, когато диференциална диагнозаПри пациента са установени съпътстващи органични увреждания на структурите на гръбначния стълб, довели до трайно увреждане на дуралния сак на гръбначния мозък. В резултат на това имаше симптоми на бавен миелит с рецидивиращ хроничен тип патогенеза.

Основните причини за миелит на гръбначния мозък могат да включват следните влияещи фактори:

• менингококова инфекция, която провокира развитието на гнойна тежка форма, често се диагностицира при деца под 10-годишна възраст;
• усложнение вирусни инфекции(, херпес);
• травма на гръбначния стълб с дребни промени в костната структура;
• провеждане на лъчелечение при автозомни и онкологични процеси;
• отговор на ваксинация;
• алергична активност на тялото;
• нарушение на метаболитния процес;
• имунодефицит на първични и вторични форми;
• обща астения и намалена жизненост;
• стресово влияние на негативни фактори външна средакато хипотермия или топлинен удар.

Изключването на причината е основата за бързото и успешно лечение на тази патология. Ето защо е важно винаги да се откриват негативните фактори на първичното влияние и, доколкото е възможно, да се елиминират напълно.

Клинични симптоми на възпаление на мембраната и корените на гръбначния мозък

В повечето случаи симптомите на възпаление на гръбначния мозък се появяват внезапно, без продромален стадий. Този период на остър първични признациможе да продължи от две седмици до месец. По това време клиничните симптоми на миелит на гръбначния мозък могат да доведат до катастрофални последици. Чувствителността и подвижността на долните или горните крайници се губят, появяват се силни болки и конвулсии, телесната температура рязко се повишава.

Следващият етап на миелитно възпаление на мембраната на гръбначния мозък може да продължи около 5-6 месеца. През този период има възстановяване на първичната загубена функция. Така пациентите започват да се учат да ходят отново, да се развиват фина моторикаръце и др. Прогнозата за пълното възстановяване на увредената функция на тялото зависи от успеха на рехабилитацията, извършена в този момент. Следва късното рехабилитационен период, в чието продължение има патологични промени. Но до началото на следващия етап от остатъчните ефекти обикновено всички признаци изчезват. Пълното възстановяване обикновено отнема 2-3 години.

При изолирано възпаление на корените на гръбначния мозък всички клинични симптоми могат да бъдат напълно елиминирани в рамките на 30-40 дни. Такова няма дълъг периодпълна рехабилитация.

Клиничната картина на миелита се развива по следната схема:

• през първите 3-4 дни пациентът се тревожи за обща слабост с висока телесна температура и мускулна болка;
• на 5-6-ия ден започват да се образуват области на парестезия (липса на кожна чувствителност);
• в същото време пациентът отбелязва проявата на конвулсии, изтръпване в различни части на тялото, треперене;
• седмица по-късно от началото на заболяването започва да се формира клиника на вторична парализа или пареза;
• в същото време е нарушена ефективността на червата и пикочния мехур (пациентите могат да получат уринарна и фекална инконтиненция);
• по-ниска или Горни крайницигубят способността да се движат;
• има спазъм на мускулите на предната коремна стена (коремът става твърд като дъска) и междуребрените мускули;
• силна болка в гърба е налице през първите 10 дни, след което синдромът на болката е напълно изравнен;
• пациентът губи способността за всякакви движения;
• образуват се рани от залежаване и трофични язви.

Миелитната клиника може да се развие както бързо (в рамките на 12 часа), така и много бавно (в рамките на 30-40 дни). При вторичната форма на заболяването е почти невъзможно да се хване началото на възпаление на гръбначния мозък. Началото съвпада с момента на подобряване на основната инфекция.

Симптомите могат да варират в зависимост от това кои части на гръбначния мозък са засегнати. При цервикални и цервико-торакални форми може да се наблюдава объркване и дори кома. А при лумбална и тораколумбална локализация е вероятна парализа на всички коремни органи.

Има характеристики на клиничните прояви на различни форми на тази патология. Така че, за субакутния курс е характерно запазването на работоспособността и функционирането на всички органи и системи. Въпреки това, пациентът изпитва постоянна постоянна болка в гърба. Прогресивна парализа с инконтиненция изпражненияи произволно изпразване на пикочния мехур е характерно за фокална локализация на възпалителния процес. А за дифузния миелит е типична асиметрията в проявата на клиничните признаци. Инсултоподобен ход има само при напречен остро възпалениегръбначния мозък, не е типично за други форми на заболяването.

За диагностициране е необходимо да се вземе цереброспинална течност, за да се идентифицира нейният състав на течността и наличието на кръвни клетки в нея. Възможно е и извършване на сеитба за изнасяне бактериологичен анализ. Миелографията и рентгеновото изследване на гръбначния стълб ви позволяват да определите мястото на лезията.ЯМР и КТ са необходими за изясняване на диагнозата.

Диференциалната диагноза трябва да изключи туморни процеси и последствия от травматично въздействие. Трябва да се изключат полиневропатия на Guillain-Barré, спинален инсулт и епидурит. Важно е да се изследват за борелиоза и енцефалит, пренасян от кърлежи. В дългосрочен план те могат да дадат подобни клинични симптоми.

Лечение на миелит (възпаление) на гръбначния мозък

Лечението на миелит на гръбначния мозък изисква очарователна хоспитализация на пациента за целия период на остри клинични прояви. Веднага след постъпването на пациента се дава интензивна терапияза да се поддържа ефективността на всички животоподдържащи системи. В зависимост от етиологията на патологичния процес се предписват антибиотици, сулфатни лекарства, антивирусни средства, фунгициди. Секвестрацията изисква спешност операцияекстракция на нуклеус пулпозус. Подобна тактика е необходима при увреждане на гръбначния стълб.

Лечението на възпаление на гръбначния мозък не е пълно без употребата на стероиди. Предписани са глюкокортикостероиди, например "Хидрокортизон", "Преднизолон". венозно приложениев доза до 100 - 120 mg / ден. При заплаха от притискане на мозъчния ствол се използват диуретици: фуроземид или лазикс интравенозно при 2-4 ml / ден.

Използва се активно симптоматично лечение. Така че при висока телесна температура се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Те също помагат за облекчаване на силна болка. Предписва се витаминотерапия. Отлични резултатипоказва назначаването на "Milgamma" 3 ml дневно в продължение на 20 дни.

След отшумяване на острите клинични прояви се предписват физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения.

Прогноза за миелит на гръбначния мозък за възстановяване на подвижността на краката

Прогнозата за миелит на гръбначния мозък зависи от формата на патологията, мястото на нейната локализация и тежестта на курса. По правило лекарите дават рязко отрицателна прогноза само с гной на менингококовата форма на инфекция. Всички други видове са доста успешно лечими.

Процесът на възстановяване след миелит на гръбначния мозък може да отнеме дълго време. На пациента се назначава втори работна групаинвалидност с годишно медицинско презаверяване. Смята се, че пълното възстановяване на подвижността на краката след миелит на гръбначния мозък е възможно след 6-8 месеца от началото на заболяването.

Запазването на парализа и параплегия е възможно при напречно възпаление на гръбначния мозък с ход, подобен на инсулт. Възможно е и пълно възстановяване. И с подобна честота има случаи, придружени от постепенно прогресиране на всички клинични симптоми, водещи в крайна сметка до смърт на пациента в рамките на 5-6 години.

Най-неблагоприятната прогноза за лумбосакралната локализация на възпалителния фокус. Съществува и известна опасност от поражението на цервикалната област.

Категории:// от

Миелит - какъв вид заболяване трябва да знаете за всеки, който е изправен пред тази диагноза. В неврологията миелитът е всеки възпалителен процес, протичащ в гръбначния мозък. Клиничната картина на миелита на гръбначния мозък зависи от степента на увреждане. На първо място, възниква синдром на излъчваща болка, понякога човек е парализиран, има нарушение на функционалността на тазовите органи и чувствителността е нарушена.

При поставяне на диагнозата се извършва преглед от невролог, извършва се лумбална функция за анализ на цереброспиналната течност. Допълнително се извършва компютърна или магнитно-резонансна томография, както и миелография. За да се отървете от болестта, се провеждат антибактериална терапия, противовъзпалителни и аналгетични лекарства, миорексанти, предписват се физиотерапия, масаж и физиотерапевтични упражнения.

Миелитът е спинален възпалителен процес, който засяга както бялото, така и сивото вещество.

важно!Тази патология е рядка, среща се при един човек на милион, но е сериозно заболяване, което е трудно за лечение, ако се забави с началото на терапията, и често води до усложнения.

Най-податливи на това заболяване са хората във второто десетилетие, както и възрастните хора.

Какви видове заболявания могат да бъдат

Миелитът има широка класификация. В зависимост от това колко дълго протича заболяването, то може да бъде остро, подостро и хронично. Въз основа на причината за появата, заболяването може да бъде:

• вирусен;
• бактериални;
• токсичен;
• травматичен;
• след ваксинация.

Според степента на разпространение на патологията миелитът може да бъде дифузен, мултифокален и ограничен. Ако патологията се развие като самостоятелно заболяване, тогава тя се счита за първична, ако възникне тази болествъзниква на фона на някакво друго заболяване, тогава е вторично.

Защо възниква миелит?

Причините за възпаление на гръбначния мозък, или по-скоро факторите, водещи до неговото развитие, са пряко свързани с етиологията на заболяването:

• Възпаление от инфекциозен характер се среща при почти половината от пациентите. Тя може да бъде вирусна или бактериална. Първичната форма на заболяването се развива, когато инфекциозният агент навлезе директно в гръбначния мозък; във вторичната форма инфекцията прониква в гръбначния мозък от друго огнище. Най-честите причини за инфекциозен миелит са херпес симплекс, цитомегаловирус, микоплазмоза, HIV, ентеровирус и сифилис. Малко по-рядко борелия и менингококи водят до тази форма на заболяването. Вторичният тип миелит често се развива поради остеомиелит или ако инфекцията е въведена в тялото с кръв.
• Токсичен (интоксикационен) тип възпалителен процес може да се развие, ако някои отрови са влезли в тялото, които са Отрицателно влияниевърху клетките на гръбначния мозък. Отровите могат да влизат в тялото с години, ако човек работи в опасна индустрия. Това също може да доведе до развитие на болестта остро отравянелекарства.
• Травматичен тип възниква при директно механично въздействие върху гръбначния мозък или ако патогенни микроорганизмивлиза в гръбначния канал през отворена ранас други видове наранявания.
• Формата след ваксинация може да се развие при дете след орален приемполиомиелитна ваксина и е алергична реакцияза подготовката на ваксината.

важно!Не отказвайте да ваксинирате деца срещу полиомиелит. В медицински случаи индивидуална непоносимостваксините са много по-редки от случаите на смърт след заболяване.

Какви са симптомите на миелит

Симптомите на миелит могат да варират в зависимост от степента на лезията и формата на заболяването. При първичния тип на заболяването в първите дни човек изпитва главоболие и болки в мускулите, неразположение, започва да вдига температура. След това се появява усещане за настръхване и изтръпване на ръцете и краката, появява се болка от поясен характер. Когато болката изчезне, се появява слабост в долните крайници, чувствителността намалява, тазовите органи (пикочния мехур и червата) започват да функционират лошо. Независимо колко добре се грижи за пациента, той става податлив на трофични язви и рани от залежаване.

Вторичната форма на миелит се проявява като симптоми на фона на признаци на основното заболяване или след излекуване. Ако възпалението на гръбначния мозък има остър хроничен ход, тогава клинична картинаможе да започне да се проявява по всяко време, докато вторичният хроничен възпалителен процес може да бъде асимптоматичен или без симптоми в продължение на няколко седмици.

Симптомите могат да варират по тежест или време на поява, в зависимост от формата на патологията. В някои случаи първите симптоми се появяват часове след инфекция или нараняване, в други отнема няколко седмици. Понякога човек е измъчван само от изтръпване на краката за дълго време, а понякога настъпва пълна парализа. Ето защо е важно незабавно да се свържете с лекар при появата дори на обикновено на пръв поглед заболяване.

Как се диагностицира миелитът?

За да установи диагнозата, лекарят събира анамнеза и записва оплакванията на пациента. Ако симптомите вече са доста изразени, тогава лекарят може незабавно да подозира миелит и да направи лумбална пункция, за да изследва цереброспиналната течност. Друго нещо е, когато пациентът дойде при лекаря с бавно заболяване. В този случай често се поставят неправилни диагнози, тъй като пункционното събиране на гръбначно-мозъчната течност е травматично и никой няма да го направи просто така.

Като допълнение, лекарят може да предпише магнитен резонанс или компютърна томографиятялото на пациента, както и миелография ( рентгеново изследване CSF пътища на гръбначния мозък). При поставяне на диагнозата е необходимо да се извърши диференциална диагноза с онкологични заболявания, хипоксия на гръбначния мозък, епидурит, хематомиелия и синдром на Guillain-Barré.

Как се лекува миелитът?

Лечението на напречния миелит на гръбначния мозък се избира, като се вземат предвид причината за началото на заболяването и характеристиките на неговия курс. Изисква се рецепция големи дозиантибактериални лекарства, независимо от формата на патологията. Също така е неизбежно да се предписват противовъзпалителни лекарства (по-често - глюкокортикостероиди), антипиретични и аналгетични лекарства. Ако има задържане на урина, тогава е необходимо да се извърши катетеризация на пикочния мехур, както и неговото антисептично измиване.

Възстановяването на подвижността на краката с миелит се състои в физиотерапевтични упражнения. Докато пациентът лежи с парализа, упражненията се извършват в леглото, след като пациентът започне да става, е необходимо да продължите часовете в отделението или в стаята за тренировъчна терапия. Има и курс на ударен масаж и различни физиотерапевтични процедури:

1. електрофореза;
2. магнитна терапия;
3. парафинови приложения;
4. електросън;
5. лечение с кал;
6. НЛО терапия.

С използването на витамини от група В се възстановява функционалността на увредените клетки. Витамините са най-добрите инжекционна формаосвобождаване.

важно!Така че пациентът, докато е в легнало положение, не образува рани от залежаване, трябва да поставите меки устройства под изпъкналите части на тялото (сакрума, задните части, подбедрицата, петите). Човек трябва да се обърне от едната страна на другата, избършете го кожна покривкакамфор алкохол, или разтвор на алкохол и сапун.

Всички терапевтични мерки са насочени към спиране на възпалителния процес в гръбначния мозък, възстановяване на проводимостта на гръбначния мозък, предотвратяване на прехода на възпаление на гръбначния мозък към множествена склероза, както и възстановяване на загубени функции.

Как да се предпазим от миелит и каква е неговата прогноза

Статистиката за възстановяване след миелит е различна и зависи от степента на увреждане. Ако възпалителният процес е започнал в горната цервикална част на гръбначния стълб, тогава той често води до смърт. Ако е засегната инфекция на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, човек рискува да остане инвалид, ако не го подаде навреме. медицинска помощ. Ако заболяването протича с неизразени симптоми и терапията е започнала навреме, тогава пациентът се възстановява след два или три месеца и се възстановява напълно след една или две години.

Тъй като миелитът има много фактори, които провокират неговото развитие, няма специфична превенция. В някои случаи миелитът може да бъде предотвратен чрез ваксинация срещу инфекциозни заболявания. вирусни заболявания. Всички инфекциозни огнища в тялото (кариес, синузит и др.) Трябва да бъдат елиминирани навреме. Избягването на нараняване помага за намаляване на риска от патология.

Заключение

Трансверзалният миелит е опасно заболяване, което понякога води до увреждане и дори смърт. Но ако се обърнете към лекаря на етапа, когато първите признаци на заболяването все още се появяват, миелитът се повлиява добре от лечението. По време на рехабилитационния период трябва стриктно да се придържате към медицинските препоръки и да следвате всички инструкции на лекаря.