Ревматично увреждане на меките тъкани. Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани - причини, симптоми, диагностика и лечение

Терминът ревматизъм на меките тъкани се използва за описание на симптоми като силна болка, подуване или възпаление в тъканите около ставите. Те включват връзки, сухожилия, мускули, бурса или бурси. В случай на ревматизъм на такива тъкани, от гледна точка на медицината, би било по-правилно да се говори за бурсит или тендинит и подобни патологии.

Проблемите с ревматични заболявания на меките тъкани могат да бъдат причинени от промени в ставите, прекомерен стрес или усложнения след трансфера ревматоиден артрит. При офис служителите възпалителни процеси от този характер могат да бъдат предизвикани от дълъг престой в една и съща поза при писане на клавиатура или използване на мишката.

Плоските стъпала могат да създадат проблеми в долните крайници - болка около петата, глезена или в подколенната област. Неправилно позициониране на крака при ходене - обща каузабурсит или болка навънбедрата.

• болка в рамото при повдигане на ръката нагоре - възпаление на сухожилията (тендинит);
• болка поради увреждане на ротаторния маншон;
• болка в областта тазобедрена ставаи по бедрото - изпълване на синовиалната торба с течност (бурсит);
• болка в лакътната става при усилена дейност – тенис лакът;

• тендинит или бурсит на коляното;
• Възпаление на ахилесовото сухожилие причинявайки болкав петата и скованост при ходене;
• възпаление на сухожилията на палеца или китката - тендовагинит, най-често при млади майки;
• пронизващи болки в палецсиндром на ръцете - тунел;
• възпаление на раменната капсула - замръзнало рамо, придружено от ограничена подвижност и остра болказасилва се през нощта.

Болката в мускулите и връзките се нарича фибромиалгия. Това е често срещано хронично заболяване, което е придружено от силна болка, напрежение или отпускане на мускулите и фиброзната тъкан в цялото тяло. тежки формифибромиалгията в някои случаи може да причини временна нетрудоспособност и значително намалениекачество на живот на пациента.

Хората с мускулен ревматизъм имат симптоми, които варират по тежест и различна локализация: във врата, гърдите, гърба, лактите, коленете, долната част на гърба и др. Сред тях са:

• болка в мускулите различно естество- режещи, пулсиращи, парещи;
• изтръпване на крайниците;
• безсъние;
• бърза умора;
• тревожност, пристъпи на паника;
• главоболие;
• синдром на раздразнените черва;
• депресия
• сутрешна мускулна скованост.

Локализацията на мускулни болки от ревматичен характер по бедрото или в областта на коляното е признак на ревматизъм на мускулите на краката. Често тези болки са резултат от усилие, нараняване, излагане на влага, студ или системно ревматично заболяване.

Използва се за лечение на фибромиалгия Комплексен подходкоето включва медицински и физиотерапевтични процедури. Изборът на лекарства и план за лечение се извършва индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента, начина му на живот и други фактори.

За лечение се използват предимно нестероидни противовъзпалителни средства, съдържащи ацетаминофен - ибупрофен, напроксен, аспирин. Лекарствата се използват само по лекарско предписание. Могат да бъдат предписани и антидепресанти и мускулни релаксанти. AT тежки случаилидокаинът се използва за облекчаване на болката, а кортикостероидите се използват за облекчаване на възпалението. Физиотерапията включва системни упражнения за поддържане на мускулната сила и еластичност, различни видовемасажи, горещи бани, аеробика.

Под понятието "стави" се разглежда предимно хрущялната повърхност и всички проблеми, свързани със ставите, в повечето случаи пациентите се отнасят до артрозни деформации или възпалителни процеси - артрит. Но факт е, че не костите или хрущялите се възпаляват (в тях са възможни само разрушителни процеси) - възпалението винаги възниква в меките тъкани:

• съдове, нерви, мускули, сухожилия, връзки.

Болестите на меките тъкани около ставите са известни като бурсит, синовит и тендинит.

Както можете да разберете, това е много широка група, тъй като заболяването може да засегне абсолютно всяка става на крайниците. Как могат да се разграничат тези патологии по симптоми и какво може да бъде тяхното лечение?

Най-често ставното възпаление на меките тъкани засяга:

• хип,
• коляно,
• глезен,
• брахиален,
• ставите.

Бурсит на ставите

Бурситът е възпаление на ставните лигавични торбички (бурове), възникнало на базата на нараняване, заразна болести други причини.

Най-често избира раменната става, но може да се наблюдава и в други стави, по-специално разположени между калтенеуса и ахилесовото сухожилие

Симптоми на бурсит

• локализиран, добре дефиниран оток в близост до ставите;
• болка при палпация, зачервяване;
• умерено ограничение на мобилността.

На снимката по-долу е бурсит. раменна става:

Лечение на бурсит

• Лечение за серозна формаможе да е консервативен.
• С гнойни и хеморагични видове- хирургически, под формата на:
  • пункция с евакуация на ексудат
  • частично или пълно премахванебурса.

синовит

Синовитът е възпаление на синовиалната мембрана, поради което излишната течност се натрупва в ставната кухина.

Най-често засяга колянната става.

Това се случва по тип:

• остра и подостра;
• серозни, гнойни, серозно-фибринозни и хеморагични форми.

Причините:

Травми, артрози, инфекции и др.

Симптоми на синовит

• Увеличаване на обема на ставата с изгладени форми.
• Наличие на флуктуация (люлеене) при палпация.

При остър гноен синовит може да има критична ситуацияс висока температураи признаци на интоксикация.

Вижте снимката как изглежда синовитът колянна става.

Лечение на синовит

• Имобилизиране на ставата и запазване на режима на покой.
• Отстраняване на гной чрез пункция.
• Лекарствена терапия с НСПВС и кортикостероиди.

Тендинит

Тендинитът е възпалителен или дистрофично заболяванесухожилни тъкани, възникващи по причини:

• натоварвания и наранявания
• дегенеративни процеси,
• ревматични заболявания,
• мускулни невропатии и др.

Симптоми

• Болка при палпация в сухожилието.
• Болка при дърпане и движение.
• Образуване на сухожилие.

Снимка на тендинит на краката:

Лечение на тендинит

Лечението е предимно консервативно:

• Използването на аналгетици и НСПВС.
• Превързване с еластичен бинт.
• Прилагане на леден компрес.

Други заболявания на меките тъкани

1. Болката в ставите може да бъде свързана с възпаление на мускулите - в този случай се диагностицира миозит.
2. Възможно е възпаление и в местата на прикрепване на мускулите към кондилите на костта - епикондилит.
3. Възпалението на нервите на ставите (неврит) е честа причина за болка в ставите.
4. Болезнените симптоми могат да се дължат на възпаление на съдовете на периартикуларните тъкани - васкулит.

Видео: Причини за болка в лакътната става.

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани

Ревматични заболяванияпериартикуларни меки тъкани- извънставно увреждане на периартикуларните тъкани. Ревматичните заболявания на периартикуларните меки тъкани (извънставен ревматизъм) включват възпалителни или дегенеративни промени в сухожилията (тендовагинит, тендонит), връзките (лигаментити), областта на прикрепване на връзките и сухожилията към костите (ентезопатия), синовиалната кухини (бурсит), фасция (фасциит), апоневрози (апоневроза), които не са свързани с травма, инфекция, тумор. Основните прояви на тази група ревматични заболявания са болка и затруднено движение в ставите. Провежда се системна противовъзпалителна терапия, локална физиотерапия, въвеждане на кортикостероиди.

Класификация

Първичните ревматични заболявания включват дистрофични и възпалителни лезиипериартикуларни структури, възникващи на фона на непокътнати стави или остеоартрит. Водещата роля в техния произход се отрежда на битови, професионални или спортни натоварвания, както и на ендокринно-метаболитни, нервно-рефлекторни, вегетативно-съдови нарушения, вродена непълноценност на лигаментно-сухожилния апарат.

При вторични ревматични заболявания промените в периартикуларните тъкани обикновено се причиняват или от системен процес (синдром на Reiter, подагрозен или ревматоиден артрит), или от разпространение на възпаление от първично променените стави.

За означаване на промени в периартикуларните тъкани понякога се използват термините периартроза или периартрит.

Сред най-честите форми на извънставен ревматизъм горен крайниквключват раменно-скапуларен, улнарен, радиокарпален периартрит. Ревматични лезии на периартикуларните тъкани долен крайниквключват периартрит на тазобедрената става, коляното и стъпалото. Сред другите ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани се считат зозинофилен фасциит и фиброзит.

Симптоми

Патологичните промени засягат първо сухожилията, които са подложени на най-голямо натоварване и механичен стрес. Това води до появата на фибрилни дефекти, огнища на некроза, развитие на постинфламаторна склероза, хиалиноза и калцификация. Първичните промени са локализирани в местата на фиксиране на сухожилията към костна тъкан(ентезис) и се наричат ​​ентезопатия. В бъдеще обвивките на сухожилията (тендовагинит), синовиалните мембрани (бурсит), фиброзни капсули(капсулит), ставни връзки (лигаментит) и др.

Да се общи симптомиизвънставният ревматизъм включва болка и ограничена подвижност на ставата. Болката е свързана с определени активни движения в ставата; локални болезнени зони се определят в зоните на фиксиране на сухожилията. При тендовагинит и бурсит ясно се открива подуване по сухожилията или в проекцията на синовиалната мембрана.

Раменно-раменен периартрит

Развива се главно при жени на възраст над 40-45 години. обусловени дистрофични променив сухожилията на supraspinatus, ротаторните мускули на рамото (subscapularis, infraspinatus, малък и голям кръг), сухожилията на главата на бицепса (biceps) и субакромиалната торба.

Интересът на супраспинатусните сухожилия може да се изрази като обикновен тендинит, калцифен тендинит, разкъсване (или разкъсване) на сухожилието.

Простият тендинит се характеризира с болка в мускула supraspinatus с активно отвличане на ръката (симптом на Dauborn), докато най-голямата болка се отбелязва с амплитуда на отвличане на крайника с 70-90 °. Рязкото увеличаване на болката е свързано с временно притискане на сухожилието между епифизата раменна кости акромион.

Калцифичната форма на тендинит се диагностицира след извършване на рентгенография на раменната става. Симптомите на болката са по-изразени и двигателна функцияставата е по-сериозно увредена.

сълза или пълно прекъсванесухожилие, което фиксира супраспинатусния мускул, обикновено се причинява от повдигане на тежки предмети или неуспешно падане с акцент върху ръката. Различава се от другите форми на раменно-скапуларен периартрит типичен симптом"падаща ръка", т.е. невъзможността да се задържи ръката в позиция, поставена настрани. Това състояниеизисква артрография на раменна става и при установяване на разкъсване на сухожилие - хирургична интервенция.

С тендинит на главата на бицепса, постоянен синдром на болкаи чувствителност при палпиране при опит за разтягане на бицепсовия мускул.

Клиниката на субакромиалния бурсит обикновено се развива вторично, след поражението на супраспинатусния мускул или бицепса. Характеризира се с болка, ограничена ротация и абдукция на крайника (симптом на блокирано рамо). Може да се прояви под формата на калцифичен бурсит с отлагане на калциеви соли в субакромиалната торбичка.

Периартрит на лакътната става

Варианти на увреждане на периартикуларните тъкани лакътна стававключват ентезопатия в епикондила на раменната кост и улнарен бурсит.

Ентезопатиите на сухожилията, фиксирани към епикондила на рамото, формират патогенетичната основа на синдрома, наречен "тенис лакът". Има болки в зоната на външния и медиалния епикондил на раменната кост, които се усилват от най-малкото напрежение на екстензора и флексора на ръката и пръстите.

Кога улнарен бурситпалпация се определя балотиране изпъкналост в проекцията на olecranon.

Периартрит на тазобедрената става

Развива се с увреждане на сухожилията на малкия и средния глутеален мускул, както и на ставните торбички в областта на големия трохантер на бедрото.

За клиниката на тазобедрената периартроза е характерна появата на болка в горната външна част на бедрата при ходене и отсъствие в покой. Палпацията на меките тъкани в областта на големия трохантер е болезнена, рентгеново разкрива калцификация на сухожилията и остеофити по контура на апофизата бедрена кост.

Периартрит на колянната става

Причинява се от лезия на сухожилния апарат, който осигурява фиксиране на полусухожилните, сарториусните, тънките, полумембранозните мускули към медиалния кондил пищял. Болката придружава както активни, така и пасивни движения (разгъване, флексия, завъртане на долния крак), понякога има локална хипертермия и подуване на мекотъканните структури.

Лечение

Терапията на ревматични лезии на периартикуларните меки тъкани се извършва от ревматолог и включва назначаване на режим на почивка на съответния крайник, лекарства от групата на НСПВС (напроксен, бутадион, ортофен, индиметацин), сеанси на фонофореза с хидрокортизон, тренировъчна терапия , масаж.

С отсъствие положителна динамикав рамките на 2 седмици се извършва локална периартикуларна блокада на тъкани с новокаин или глюкокортикостероиди.

При често повтарящи се или резистентни на терапия форми на извънставен ревматизъм са показани сесии на локална лъчетерапия.

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани (синоним на извънставно)

характеризира патологични промениразлични тъкани в непосредствена близост до ставите - сухожилия и техните обвивки, синовиални торбички, връзки, фасции, апоневрози, подкожна тъкан.

Различават се първични ревматични заболявания - действителните заболявания на периартикуларните тъкани с дистрофичен и (по-рядко) възпалителен характер, протичащи с непокътнати стави или комбинирани с остеоартрит. В техния произход основна роля играят, поради професионални, битови или спортни натоварвания, както и други ендокринно-метаболитни нарушения (, захар, затлъстяване), неврорефлекторни и вегетативно-съдови влияния, които влошават трофиката на периартикуларните тъкани (за например с остеохондроза на гръбначния стълб), вродена непълноценност на сухожилно-лигаментния апарат (хипермобилност на ставите), . Вторични ревматични заболявания - предимно възпалителни лезии на периартикуларните образувания поради прехода патологичен процесот променени стави; често са проява системни заболявания(напр. синдром на Reiter, ревматоиден артрит, подагрозен артрит).

Патологичният процес се локализира, като правило, в сухожилията, които носят най-голямо натоварване, където в резултат на механичен стрес се появяват дефекти в отделни фибрили, огнища на некроза, вторична с последваща склероза, хиалиноза и калцификация. Първоначалните изменения обикновено настъпват в местата на прикрепване на сухожилията към ентезите. Терминът "" се отнася за промени от различен характер, които се появяват в местата на прикрепване към костите не само на сухожилията, но и на връзките, ставните капсули и апоневрозите.

Процесът може да бъде ограничен или да се разпространи в други области и влагалището (тендовагинит), (бурсит). Първично или вторично те могат да бъдат засегнати (), през които преминават сухожилията, а понякога и самата става (), което рязко ограничава нейната функция. За обозначаване на тези промени, които са клинично трудни за разграничаване поради анатомичната близост на изброените тъканни образувания, се използва общият термин "" ("периартроза").

Контрактура на Дюпюитрен- тюлен палмарна апоневрозакоето води до контрактура на пръстите (виж контрактура на Dupuytren).

Ревматични заболявания на периартикуларните меки тъкани на долните крайници.Периартритът на тазобедрената става се причинява от увреждане на сухожилията на средния и малкия глутеален мускул в местата на тяхното закрепване към големия трохантер на бедрената кост, както и синовиалните торбички в тази област. Причините са физически, статични нарушения (скъсяване на крайник, различни заболявания на тазобедрената става). Болката в горната външна част на бедрото се появява при ходене, отшумява в покой. Палпацията разкрива локална чувствителност в областта на големия трохантер на бедрената кост. Когато рентгеновите лъчи могат да бъдат идентифицирани в областта на големия трохантер, както и области на калцирани сухожилия.

Периартрит на колянната ставахарактеризиращ се с болка в областта вътрешна повърхностколянна става, появяващи се при движения и затихващи в покой. При палпация на медиална странана колянната става под проекцията на ставната цепка се определя ограничена болезненост на меките тъкани, понякога лекото им подуване и.

Подколенна киста(поплитеален бурсит, Бейкър) възниква, като правило, с различни заболяванияколянна става. В задколенната ямка се определя локално ограничено, различно по размер подуване на тъканите кръгла формасъдържащ течност. големи размериможе да се спусне през междумускулните пространства до задна повърхностпищяли, както и да са разкъсани. В последния случай има остра болкав района на мускул на прасеца, болка при палпация и хипертермия на тъканите.

Тендинит калканеално сухожилие, плантарна апоневроза и бурситсиновиални торбички в областта калканеусхарактеризиращ се с локална болка и чувствителност при палпация. При рентгеново изследваневъзможно е да се открие калцификация на калценалното сухожилие, плантарната апоневроза в точките на закрепване в калценуса и в случай на хроничен ходвъзпалителни промени в тези структури при болест на Бехтерев и други серонегативни спондилоартрози - повърхностна деструкция (ерозия) на калтенеуса.

Други ревматични заболявания на меките тъкани. Дифузна зозинофилна (Шулман) системна фасция с възпалителна (автоимунна) природа, характеризираща се с оток, клетъчна инфилтрация, склонност към адхезия на тъканта на засегнатата фасция с подкожната тъкан и подлежащите мускули, развитие на фиброза. Морфологичните особености са рязко задебеляване на фасцията и наличие на клетъчни инфилтрати Голям бройеозинофили (последното не се наблюдава във всички случаи). не е изяснено. При редица пациенти заболяването е предшествано от ексцесивна.

Началото обикновено е остро. Пациентите отбелязват подуване и чувство на скованост главно в проксималните части на един или повече крайници, ограничение на движенията. Плътният оток може да се простира и до. На някои места (обикновено в областта на раменете и бедрата) кожата става портокалова корапоради спояването му с повърхностно разположена изменена фасция. Мускулна слабост не се наблюдава. Характерни са преходно, повишено ESR, хипергама глобулинемия. В някои случаи диференциалът се извършва със системна склеродермия (склеродермия) и дерматомиозит om. Обратно, еозинофилният фасциит се лекува напълно с кортикостероиди, но това изисква много месеци.

Фиброзит(фибромиалгия). Тези термини се използват по-често за обозначаване на персистираща широко разпространена мускулно-скелетна болка, която няма ясна морфологична основа и вероятно е свързана с нарушено възприемане на болка (синдром на преувеличаване на болката). Наблюдава се предимно при емоционално лабилни жени. Като правило има нарушения на съня, слабост сутрин и скованост, бързо. Болката се засилва в стресова ситуация, в студено влажно време. Палпацията разкрива болезнени точки, характерни за локализация, за които самите пациенти дори не знаят: в областта на трапецовидните мускули, предните ребра, външните епикондили на бедрото и др. СУЕ и др. лабораторни изследванияне се променя. Необходима, лека гимнастика, както и слаби, аналгетици през нощта.

Библиография:Астапенко М.Г. и Ерелис П.С. Извънставни заболявания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат, М., 1975; Боснев В. рамо - ръка, . от бълг., Пловдив, 1978; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клинична, стр. 535, М., 1989; Travell J.G. и Симонс Д.Г. Миофасциални болки, т. 1-2, пер. от англ., М., 1989.

Заболяванията на периартикуларните меки тъкани в научната литература получават неоправдано малко внимание и в същото време доста често причиняват увреждане, а впоследствие и увреждане на значителен брой пациенти.
На практика лекарите обикновено използват общия термин "периартрит", за да характеризират лезиите на всякакви периартикуларни мекотъканни структури. залог успешна терапияна тези заболявания е точна локална диагноза, която ви позволява конкретно да определите какво точно е засегнато: сухожилие, бурса, определен мускул или торба. В тези случаи е много ефективен терапевтична мяркаможе да служи като локално инжектиране на анестетици и кортикостероиди, подлежащи на точно попадение лекарствен продукткъм мястото на нараняване. Ето защо изглежда много важно да се разграничат тези състояния едно от друго, още повече че точната им локална диагноза всъщност не е трудна и не изисква специални методиизследвания.

ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОЗА.
Болестите на периартикуларните меки тъкани обикновено се разделят на два класа в зависимост от техния патогенен характер: първично възпалителни и първично дегенеративни. В първия случай говорим сиза заболявания, провокирани от възпалителен процес от съседни структури, най-често стави, засегнати от артрит; във втория случай възникналото възпаление е свързано с тъканна микротравматизация, причинена от прекомерни натоварвания или нарушен трофизъм в меките тъкани.
Невротрофични разстройства, свързани с радикуларни синдромив цервикална областгръбначен стълб. Подобни механизми са в основата на патологичния процес след инфаркт на миокарда. При жените по време на менопаузата, различни ендокринни нарушения. Лица ранна възрасткато етиологичен факторможе да е вроден дефект съединителната тъкан, проявяващо се по-специално чрез неговата дифузна дисплазия, която води до задължителна микротравматизация на сухожилията и връзките, дори при незначително физическо натоварване.
Основните симптоми на заболявания на периартикуларните меки тъкани са предимно усещане за болкав областта на съседната става, както и тежки двигателни нарушения. В същото време става очевидна необходимостта от ясно разграничаване на тези заболявания от лезии на самите стави. В същото време има диагностична стойностестеството на болката: при артрит тя е постоянна както в динамика, така и в статика; при периартрит болката възниква само при движения определено естество. Локализацията на болката също може да бъде диференциално диагностичен знак: в първия случай тя се разпространява по цялата проекция на ставата, във втория пациентът може да посочи конкретна точка на максимална болка. При артрит обемът на активните и пасивните движения намалява, при периартрит обемът на пасивните движения се запазва. И накрая, естеството на подуването привлича вниманието: при артрит се определя излив в ставата, наблюдава се удебеляване на синовиалната мембрана. При периартрит се открива и връзка на подпухналостта със специфична бурса, сухожилна обвивка.
На мястото на локализация се определят индивидуални нозологични форми на заболявания на периартикуларните меки тъкани. Може да бъде тендинит (възпаление на сухожилията), тендовагинит (възпаление на обвивката на сухожилието), бурсит (възпаление на торбата), тендобурсит (възпаление на сухожилието и торбата), ентезит или ентезопатия (възпаление на ентезис), лигаментит ( възпаление на лигаментите), фиброзит (възпаление на апоневрозата и фасцията), миотендинит (възпаление на мускулните зони, съседни на сухожилието).
Един от най информативни методидиагнозата е термографско изследване, базирано на разликата в температурните градиенти (dT). Увеличаване на този градиент се наблюдава както при периартрит, така и при синовит.
Точното локализиране на фокуса на възпалението позволява ултразвукова процедурастави, който открива наличието на ексудат в бурсите и синовиалните обвивки, както и латентни разкъсвания на сухожилия и връзки.

ТЕРАПИЯ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ПЕРИАРТИЧНИТЕ МЕКИ ТЪКАНИ.
Лечението на заболявания на периартикуларните меки тъкани се състои от няколко компонента. На първо място, е необходимо да се създаде щадящ динамичен режим за засегнатия крайник, като се елиминира всяко натоварване върху него и му се осигури пълна почивка. Втората връзка в лечението е използването на нестероидни противовъзпалителни средства, главно локално под формата на мехлеми (Dolgit-крем, диклофенак-гел, фастум-гел). Препоръчва се също така да се прилагат компреси с 30-50% разтвор на димексид към болезнената област, а освен това въвеждането на кортикостероиди в засегнатата структура има особено изразен ефект. Третата връзка в терапията включва фокусиране върху подобряването на метаболитните и трофичните процеси. На този етап се свързват магнитотерапия, лазерна терапия, електрофореза с димексид, саламура, кални приложения (озокерит, парафин). Използването на витаминна терапия също играе важна роля - витамини от група В, никотинова киселина, антиоксиданти, биостимуланти - алое, солкосерил.
Последната фаза на лечението включва използването на терапевтични средства физическо възпитание, масаж с едновременно развитие на ставата с намаляване на обема активни движения. Всичко това се подпомага от електрофореза с лидаза с цел предотвратяване на евентуални контрактури и балнеолечение.
Както вече споменахме, кортикостероидната терапия е особено ефективна. Ако пациентът няма противопоказания, тази процедура трябва да се предпише възможно най-рано. Изразеният ефект се постига благодарение на факта, че с правилната локална диагноза лекарството точно достига фокуса на възпалението, което ви позволява бързо да го спрете и по този начин да избегнете прехода на възпаление към хронични формитрудно се лекува.
При периартикуларни заболявания лекарствата от групата на бетаметазон - celeston и diprospan - са се доказали най-положително. Първият има кратко действие, вторият е с продължително действие. Използва се и хидрокортизон. Лекарствата се инжектират в лезията заедно с локални анестетицив една спринцовка. Дозите и броят на инжекциите зависят от местоположението на лезията. Лекарите, които използват кеналог в своята практика, трябва да знаят, че това лекарство не трябва да се използва за тендинит, тъй като може да причини дистрофични процеси в връзките и сухожилията. Използването му е оправдано за инжектиране в кухи синовиални структури - бурси, синовиални обвивки, ставна кухина. След облекчаване на остър възпалителен процеспрепоръчително е периартикуларно поставяне хомеопатични лекарства Zeell и Traumell. Ефектът на последното се състои в хондропротективни свойства, които подобряват метаболитните и трофичните процеси в самата лезия. Лечението се извършва чрез въвеждане на 2 ml Zeell (Traumell) плюс 2 ml новокаин (лидокаин), като към първите две инжекции се добавя 1 ml целестон. Всичко това се прилага в една спринцовка периартикуларно. Курсът на лечение е от 5 до 10 процедури с интервал от 3-5 дни.

НЯКОИ ПОРАЖДАНИЯ НА ПЕРИСТАВНИТЕ ТЪКАНИ НА КРАЙНИКА.
Като конкретни примерилезии на периартикуларни тъкани, изглежда уместно да се разгледат най-честите заболявания. Външният епикондилит ("тенис лакът") често се появява в областта на лакътната става. Тази патология обикновено засяга хора на възраст над 35 години. Появява се болка в областта на лакътната става, най-често свързана с претоварване при спорт, работа в градината и др. Локализацията на болката съответства на външния епикондил на раменната кост. Облъчването на болката може да се разпространи през външна повърхностпредмишницата до китката.
Патогенетичният механизъм на това заболяване е възпаление на сухожилията на мускулите, участващи в удължаването на ръката - дългите и късите радиални екстензори на китката и брахиорадиалния мускул. Възпалението на сухожилията на тези мускули в мястото на тяхното прикрепване към костта се нарича латерален епикондилит. Това заболяване значително ограничава функцията на крайника и причинява много проблеми на пациента. Повечето ефективен методлечението му е локалното приложение на дипроспан или хидрокортизон. Лекуващият лекар трябва да предупреди пациента, че на първия ден след прилагането на лекарството симптомите на епикондилит се увеличават, а на втория ден има значително подобрение. Процедурата се повтаря след 10 дни. Дозата на прилаганото лекарство е 10-15 mg хидрокортизон или 2-4 mg diprospan с 1 ml 0,5% разтвор на новокаин.
При вътрешен епикондилит ("лакът на голфър") се засягат сухожилията на мускулите, прикрепени към медиалния епикондил - кръгъл пронатор, улнарни и радиални флексори на ръката, дългият палмарен мускул. В мястото на закрепване на мускулите палпацията се определя от болка с ирадиация на болка по лакътната повърхност на предмишницата към ръката. Тактиката на лечение е подобна на вече описаната по отношение на външния епикондилит. Особеността в случая се състои в това, че между вътрешния епикондил на рамото и олекранонпреминава улнарен нерв, които могат да бъдат наранени поради неточно инжектиране, така че лекарят, който инжектира, трябва да бъде изключително внимателен.
В областта на тазобедрената става най-значимият проблем е трохантеритът и субтрохантерният бурсит. Трохантеритът е възпаление на сухожилията, където те се прикрепят към големия трохантер. Обикновено придружава умерен остеоартрит при жени на възраст 40-60 години. Заболяването се проявява с локална болка в областта на трохантера, при запазване на обема на ротация на бедрото и се усеща болка при съпротива на активното му отвличане. Клинично трохантерната ентезопатия е неразличима от субтрохантерния бурсит, възпаление на малка бурса, също разположена в тази област. Терапевтично лечениедокато същото. Също така се основава на въвеждането на кортикостероиди в големия трохантер. Техниката на инжектиране не е трудна. Игла (0,8-40 мм) с тежка подкожна тъкан(0,8-70 mm) се насочва перпендикулярно на повърхността на кожата възможно най-близо до костта със смес от 80-125 mg хидрокортизон или 8 mg бетаметазон, с 6-10 ml 0,5% новокаин. Тази процедура е доста ефективна и продължава дълго време.

Н.Ф. ГУБАНОВА, колумнист.