Хеморагичен синдром - видове и причини. Симптоми и последствия от хеморагичен синдром при деца и възрастни

Хеморагичната болест при новородени е често срещано заболяване, с което много родители трябва да се справят. След като се срещнаха с тази диагноза, много родители започват да се хващат за главите си и да търсят всякакви начини за премахване на патологията. Да приеме правилно решениеза да премахнем болестта, нека разберем какви са нейните характеристики и как да предпазим детето от това заболяване.

Характеристики на заболяването и причини

Хеморагичната болест е патологична промяна в кръвта, при която има нарушение на нейната коагулация. Поради това хората често развиват диатеза, която се причинява от нарушение на синтеза на кръвосъсирването и липса на витамин К. Като правило, това патологично състояние се диагностицира по-често при новородени, отколкото обикновено. Синините и признаците на кървене са основните симптоми на заболяването през първите дни от живота.

Сред всички заболявания на новородените у нас хеморагичната болест заема 1,5%. В европейските страни това патологично състояние се диагностицира в 0,01% от случаите от общия брой следродилни заболявания. Това се дължи на факта, че в много европейски страни се практикува профилактичното приложение на витамин К на кърмачета.

Според специалистите тази патология може да се класифицира на първични и вторични заболявания. Първичните нарушения, като правило, възникват по време на развитието на плода или в първите дни след раждането. Най-често това се дължи на естествена липса на витамин К. Хеморагичната болест при новородени има различни причини.

Основни причини за заболяването

• Употреба на незаконни лекарства по време на бременност;
• нарушение на черния дроб и червата при бременна жена;
• прееклампсия и токсикоза по време на бременност;
• нарушена и незряла чревна микрофлора на бебето;
• плацентарна непропускливост на витамин К;
• минималното съдържание на витамин в кърмата.

В основата на развитието на вторичните причини за заболяването има нарушения на работата плазмени факторисъсирването на кръвта, възникващо в черния дроб, по-често от обикновено те имат късна форма. В допълнение, важна причина за недостиг на витамин може да бъде употребата на препарати антагонисти на витамин К от майката.

Вторични причини за заболяването

• Преждевременно раждане до 37 седмици;
• хипоксия на плода;
• чревна дисбактериоза;
• нарушения на черния дроб, червата, панкреаса и жлъчните пътища;
• дългосрочна употреба на антибиотици.

Има много причини за появата на болести. За да се определи правилно какво точно провокира развитието на патологично състояние, е необходимо да се проведе подходяща диагноза. Тъй като методът и методът на лечение на заболяването ще зависи от това какво точно е в основата на появата на хеморагична болест.

Характеристики на витамин К и значението му за организма

В процеса на коагулация на кръвта участват до десет протеина, 5 от които се синтезират с помощта на витамин К. Освен това той има не малко значение в процеса на съсирване на кръвта в черния дроб. С помощта на този витамин човешкото тяло задържа такива освободени микроелементи като калций, който играе важна роля във функционирането на костната система.

Дефицитът на витамин К е вреден за организма. Следователно, в случай на неговия дефицит, е необходимо незабавно да започнете да елиминирате тази патология. При възрастните липсата на този витамин е много по-рядко срещана, отколкото при децата. Тъй като тялото на възрастен може да компенсира липсата му, използването на зеленчуци и други продукти.

Симптоми на заболяването

Първият и най-важен симптом на заболяването е кървенето и синини. Често такова нарушение се случва в пренаталния период, когато лекарят диагностицира кървенето на вътрешните органи на бебето. присъствие зацапванеслед изхождане или след регургитация, също е важен симптом на заболяването.

По правило този симптом се проявява на 7-ия ден от живота на детето. Хеморагичната болест на новороденото има ранни и късни симптоми, които се различават по време на поява и форми на проявление.

Ранни симптоми на заболяването:

1. синини по тялото на бебето, идентифицирани след раждането;
2. кървене от носа;
3. наличието на кръв в изпражненията на детето или след регургитация;
4. постоянно кървене от рани след инжектиране;
5. признаци на анемия.

Късни симптоми на заболяването:

1. често повръщане с примес на кръв;
2. интракраниални кръвоизливи;
3. спонтанно посиняване на кожата;
4. наличието на кръв в урината;
5. явни симптоми на нарушение на стомашно-чревния тракт;
6. постоянно и продължително кървене пъпна рана.

В повечето случаи късната форма на симптомите е в основата на чернодробното увреждане. В случай на остро заболяване детето има симптоми на хиповолемичен шок. Поради честото повръщане и нарушените изпражнения, тялото на детето изпитва липса на течност, което провокира намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това патологично състояние е много опасно за живота и здравето на детето.

За да се предотврати развитието сериозни усложнения, е необходимо да се потърси медицинска помощ своевременно, тъй като е по-добре да се лекува болестта в началния етап на възникване.

Диагностика на заболяването

Лечението на хеморагичната болест на новороденото е важно за нормалния живот на детето. Навременната диагноза е ключът към бързото възстановяване на бебето. В случай на ранни симптоми, лекарят ще информира майката, че е необходим преглед. По правило най-информативният диагностичен метод е кръвен тест.В допълнение, специалистът може да предложи допълнителни методи за изследване, които ще помогнат за оценка на състоянието на новороденото. При провеждане диагностични изследваниядецата не изпитват големи натоварвания, диагностиката се извършва бързо и безболезнено.

Изследователски методи

1. общ кръвен анализ;
2. тест за съсирване на кръвта;
3. анализ на изпражненията за скрита кръв;
4. ехографиявътрешни органи.

Извършва се задълбочена диагностика на състоянието на детето, ако причините за отклонението не са ясни на лекаря. Ако родителите на новороденото имат склонност към формиране на тези патологични промени, специалистът може също да предложи диагностициране на здравето на бебето. По правило това е класически кръвен тест и ултразвуково изследване на органите на детето. Държани тази процедураза предотвратяване на вътрешно кървене.

Методи на лечение

Методът за лечение на заболяването зависи от тежестта на патологията. Ако детето има средна форма на заболяването, без явни признаци на усложнения, тогава ще се приложи витаминна терапия. В продължение на три дни детето ще бъде инжектирано синтетичен витаминК, което компенсира липсата му. Според специалистите витаминът се усвоява по-добре, ако се прилага венозно или мускулно. Перорално приложениевитамин се счита за неефективен.

В случай на тежка форма на заболяването, първо ще бъдат предприети мерки за отстраняване на патологичните състояния и техните причини. Ако кръвоизливът представлява опасност за живота на детето, се инжектира прясно замразена кръвна плазма. След въвеждането му стабилизира състоянието на детето.

Прогноза на заболяването

Прогнозата за заболяването ще бъде положителна в случай на лека форма на заболяването, когато нищо не застрашава живота на детето. Ранна диагностика в съчетание с съвременни методилечение, способно лесно да се справи със съществуващата патология.

При сериозни промени и по-специално при голям брой вътрешни кръвоизливи животът на детето може да бъде изложен на риск.

Предпазни мерки

За да се намали рискът от развитие на патология, важна роля играе превенцията на хеморагичната болест на новороденото. По време на бременност младите майки трябва да бъдат внимателни към здравето си.

Превантивни мерки за бременни жени:

1. използването на антибактериални лекарства е възможно, ако рискът от усложнения при майката е много по-висок, отколкото при детето;
2. избягвайте употребата на лекарства, които заместват витамин К.

У нас употребата на витамин К за профилактика при новородени няма последователна практика. Въпреки това, при специални показания, някои експерти могат да препоръчат въвеждането на витаминен препарат. Това се прави в случай на явна липса на витамин, без липса на усложнения.

Показания за приложение на витамини

• вътрематочна хипоксия;
• недоносеност;
• следродилни усложнения;
• употребата на антагонистични лекарства по време на бременност;
• очевидни признаци на липса на витамин К при раждаща жена.

Някои перинатални центрове практикуват допълнителна диагностика на здравето на детето. По споразумение с лекаря бебетата могат да бъдат подложени на задълбочена следродилна здравна диагностика. Това ще бъде от значение, ако по време на бременност майката е претърпяла състояния, които влияят на съдържанието на витамин К в организма. При изразен дефицит на съдържанието на този витамин, младите родители могат да бъдат посъветвани да преминат курс на витаминна терапия за бебето си.

ЧЗВ

След диагностицирането на ранна хеморагична болест на новороденото, родителите имат голям брой въпроси. В този раздел сме събрали най-подходящите от тях. Благодарение на отговорите на специалист можете да получите полезна информация по тази тема.

Бебето ми е на три месеца, хранено е с шише. След регургитация в сместа има примес на кръв. Дали тази функциясимптом на заболяване?

Отговор: „Късна хеморагична болест на новороденото, може да бъде причинена от нарушена работа храносмилателната система. Честото повръщане с примес на кръв и нарушение на изпражненията може да е симптом за развитие на отклонение. Разбира се, наличието на кръв в изхвърлената смес е признак за неизправност на храносмилателните органи. Но това не означава, че хеморагичната болест е причината за развитието на това отклонение. В тази ситуация е необходимо да се диагностицира здравословното състояние на детето, за да се установи причината за патологичната промяна.

Детето е диагностицирано с хеморагична болест. Състоянието на бебето е стабилно, но в родилния дом ни посъветваха да откажем ваксини за период от 6 месеца. По време на рутинен медицински преглед педиатърът каза за необходимост от ваксинация, въпреки че сме само на 4 месеца. Как да бъдем в тази ситуация? Разговор с лекаря не даде конкретен отговор.

Отговор: „Съгласно протокола това патологично състояние има ясно медицинско освобождаване от ваксинации. Продължителността на отнемането директно зависи от етапа, степента и формата на заболяването. Ако става въпрос за лека формапатология, която се характеризира само с ясна липса на витамин К, тогава периодът на медицинско отнемане е минимален. В случай на тежки форми на разстройство на тялото, с множество хематоми и кръвоизливи, тя ще бъде значително увеличена до пълното възстановяване на тялото. Преди да вземете решение за необходимостта от започване на ваксинация, струва си поне да вземете кръвен тест за съсирване.

След раждането бебето е изпратено в интензивното отделение за новородени. Лекарят диагностицира остра форма на хеморагична болест. Множество кефалогематоми, жълтеница и хипоксия са основните причини за трансфер на дете. Много се притеснявам за бебето. Защо се стигна до решението за трансфер, след като няма опасност за живота му?

Отговор: „Решението за преместване в интензивно отделение за кърмачета се взема от неонатолог след оценка на здравословното му състояние. За да се изключи развитието на сериозни патологии, е необходимо да се извърши задълбочена диагностика на здравето на бебето. В крайна сметка скритите форми на нарушаване на работата на органите могат да доведат до необратими последици. ранна формадиагностика и функции сестрински грижипомогнете на бебето да стане по-силно. Тъй като наблюдението на пострадалите деца протича под стриктното ръководство на неонатолог през целия период на престоя им в родилния дом, възстановяването на бебетата е много по-бързо.“

След месец по време на рутинен преглед лекарят каза за съмнение за развитие на хеморагична болест. Получихме направление за изследване на протромбинов комплекс. Необходимо ли е да се прави?

Отговор: " Анализ на протромбина- скринингов тест, който играе важна роля в диагностиката тази болест. Когато използва анализа, лекарят ще може да оцени дефицита на факторите на протромбиновия комплекс и външния коагулационен път. Ако специалист е назначил това изследване, значи е необходимо. Всички методи за диагностициране на заболяването се избират по преценка на лекуващия лекар въз основа на характеристиките на патологията.

Хеморагичната болест на новороденото е патология, основана на нарушение на съсирването на кръвта (в медицината този процес се нарича коагулопатия), което в повечето случаи се дължи на липса на витамин К в организма и се проявява в първите дни на живота на бебето. Външно заболяването се изразява с повишено кървене и синини.

Според статистиката заболеваемостта на новородените у нас варира от 0,25-1,5%. В тези страни, където има превантивна програма, насочена към даване на добавки с витамин К на децата след раждането, проблемът е сведен почти до нула - 0,01% от бебетата или по-малко се разболяват.

За витамин К и неговата роля в организма

Самото име на витамина, обозначено с буквата К, идва от израза "коагулационен фактор", което директно показва неговата най-важната функция. Доказано е, че за съсирването на кръвта са необходими поне 10 активни протеина, 5 от които се синтезират с участието на витамин К. Черният дроб се нуждае от него, за да произвежда протромбин, вещество, благодарение на което кръвта се сгъстява. Витамин К е необходим не само за кръвоносната система, но и за задържането на калция в костната тъкан.

Невъзможно без витамин К нормална работакръвоносна система

При възрастни дефицитът на този витамин е рядък, тъй като се произвежда в достатъчни количества. чревни бактерии, а има го и в много зеленчуци, без да се разпада след топлинна обработка. Но при бебета е възможен дефицит по редица причини, след което се развива хеморагичен синдром при новородени.

Причини за хеморагична болест

Помислете за ситуациите, при които възниква К-хиповитаминоза:

• Чревна дисбактериоза. Свързва се или с употребата на антибиотици, или с физиологични причиникогато бактериалната чревна флора просто не е имала време да се развие. Производството му започва едва на 4-5-ия ден от живота, при условие че колонизацията на бактериите протича безпрепятствено.
• Малък запас от витамин в плода. Витамин К преминава слабо през плацентарната бариера, така че съдържанието му при новородено е половината от това при възрастен.
• Ниското му съдържание в млякото. Факт е, че както гърдите, така и краве мляконе покрива дневната нужда от витамина. Следователно кърменето може да се превърне в провокиращ фактор за развитието на хеморагична болест. Но това не означава, че трябва да се откажете от кърменето, просто има нужда от малка корекция в храненето.

Следните фактори могат да влошат ситуацията:

• по време на бременност жената приема антикоагуланти или антиконвулсанти;
• наличието на заболявания на черния дроб или червата;
• недоносеност на детето;
• гестоза и токсикоза на бременна жена;
• бебето е поставено късно на гърдата;
• ако бебето е на парентерално хранене за дълго време;
• е открит синдром на малабсорбция - когато процесът на абсорбция в червата хранителни веществанарушено; основният симптом е диария за повече от 7 дни;
• патология на жлъчните пътища (запушване или пълно отсъствие).

Форми на заболяването

Разграничете първичен и вторичен кръвоизлив. Те казват за първичния, когато плодът първоначално е бил с дефицит на витамина и приемът му с майчиното мляко е минимален. До 5-ия ден дефицитът може да бъде компенсиран от производството му в червата.

Вторичната форма се диагностицира при наличие на чернодробни лезии, когато синтезът на полипептидни прекурсори на плазмени фактори (PPPF) е нарушен.

По време на възникване заболяването се класифицира, както следва:

• ранно - кървенето се усеща на 1, максимум 2 дни след раждането;
• класически - появява се на 3-5 дни;
• късно - възниква по всяко време през първите 8 седмици от живота.

Симптоми

При ранна форма на кръвоизлив често започва дори в пренаталния период. Дете се ражда с вътречерепни, белодробни и кожни кръвоизливи. Характеристика вътрешен кръвоизливв черния дроб, далака, надбъбречните жлези, както и в коремните органи, повръщане с кръв.

Заболяването се характеризира с кожни хеморагични изливи

Класическата реакция се характеризира с наличие на кръв в изпражненията и повръщане някъде на 7-ия ден от живота. Лошото съсирване се вижда от кървене от пъпа, от дълго незарастване при обрязване препуциумапри момчета, за кървене от носа, кефалогематом на главата и синини по кожата. Раните не зарастват дълго време след инжекциите. В тежки случаи се откриват анемия и хеморагично увреждане на вътрешните органи.

Късната форма се развива поради чернодробни заболявания и нарушения на стомашно-чревния тракт, заедно с кърменето. Водещи симптоми:

• хематемеза (кърваво повръщане);
• в половината от случаите има вътречерепни кръвоизливи, кефалогематоми;
• обширни синини по кожата и лигавиците;
• хематурия (кръв в урината);
• мелена - заболяване, придружено от черни изпражнения и показващо стомашно-чревно кървене; развитието на мелена е възможно при гастроезофагеален рефлукс;
• пъпната връв кърви.

Мелена често е придружена от хипербилирубинемия, тъй като еритроцитите се разпадат и умират в големи количества в червата. върху стомашната лигавица и дванадесетопръстникапоявяват се рани. Това състояние се обяснява с пренесения родилен стрес, при който глюкокортикоидите се отделят в големи количества.

При тежко протичанезаболяване е възможен хиповолемичен шок - състояние, характеризиращо се с бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв поради загуба на течност с постоянно повръщане и диария. На детето спада кръвното налягане и температурата, слабо е, кожата му е бледа. Състоянието изисква спешна реанимация.

Диагностика

Ако има съмнения за наличието на хеморагична болест на новороденото, кръвта се изследва за способността да се съсирва (коагулограма). За да направите това, оценете:

• протромбиново време; протромбин - протеин, открит в кръвната плазма; когато има нужда от съсирване на кръвта, той се трансформира в тромбин и участва в образуването на кръвни съсиреци; норма: 13-16 сек;
• активирано частично тромбопластиново време (накратко APTT); норма - 45-60 сек;
• броят на тромбоцитите; параметри: 131-402 хиляди / µl;
• тромбиново време; граници: 10-16 сек.;
• време на кървене; граници: 2-4 мин.;
• време на съсирване по Burker; нормално - 4 мин.;
• хематокрит;
• хемоглобин.

За да се установи точна диагноза, кръвта се изследва цялостно за фактори на кръвосъсирването.

Какво показват резултатите от клиничните изследвания при потвърждаване на заболяването? Въпреки че броят на тромбоцитите и времето на кървене ще бъдат нормални, съсирването на кръвта ще отнеме повече време от нормалното. Анемичното състояние се развива едва след 2-3 дни кървене. Успоредно с това може да се предпише невросонография и ултразвук на коремните органи.

Диференциална диагноза се провежда с следните заболявания:

• тромбоцитопенична пурпура. Заболяване, при което се появява кървене поради нисък брой на тромбоцитите.
• Наследствена коагулопатия (афибриногенемия, хемофилия).
• DIC синдром. Съсирване на кръвта в резултат на екстензивно освобождаване на тромбопластични вещества от тъканите. Придружава различни шокови състояния, тежки травми.

Лечение

При леки ситуации лечението започва с въвеждането на Vikasol 1% (витамин К, получен синтетично). За разлика от естествения си представител, който има мастноразтворима форма, Vikasol е водоразтворим. Препоръчителен начин на приложение: интравенозно или интрамускулно в доза 0,1 ml/kg на ден. Курсът на лечение е 3 дни.

Ако хеморагичните изливи станат животозастрашаващи, се препоръчва да се въведе прясно замразена плазма.

В неусложнени ситуации лечението на заболяването е просто и сравнително евтино.

IN редки случаиупотребата на витамин К в перорална форма е предписана, но днес няма достатъчно проучвания, доказващи ефективността на такава терапия.

Прогнози и профилактика

В повечето случаи прогнозата е благоприятна. Но за избягване тежки последствиязаболявания под формата на хиповолемичен шок, се препоръчва да се прилага Vikasol на новородени в риск за профилактични цели, без да се чакат клиничните симптоми на заболяването.

Спомнете си, че тази група включва деца:

• страдащи от вътрематочна хипоксия или асфиксия по време на раждане;
• наранени по време на раждане;
• бебета, родени през цезарово сечение;
• преждевременно раждане с ниско тегло при раждане;
• бебета, чиято майка по време на бременност е приемала едно от лекарствата, които влияят на коагулацията;
• ако майката в процеса на носене на плода страда от дисбактериоза, има проблеми с черния дроб, страда от токсикоза и гестоза.

Така че е по-добре да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува по-късно с помощта на кръвопреливане и постоянно проследяване на кръвната картина. Разглеждането на тази тема още веднъж потвърждава, че в човешкото тялоима много вещества, които взаимодействат помежду си и дори нарушаването на функциите на едно от тях води до верига негативни последици. Все пак има утеха във факта, че болестта рядко става критична и като цяло се повлиява добре от лечението.

mladeni.ru

Хеморагична болест на новороденото (късно, рано): какво е опасно, лечение, прогноза

Тази патология е сравнително рядка - диагностицира се само при по-малко от 1,5% от новородените бебета. В страните от Западна Европа и САЩ хеморагичната болест е още по-рядка (под 0,1%). Това се дължи на задължителното използване на витамин К за профилактиката му при всички новородени през първия ден след раждането.

Ролята на витамин К

Основната причина за патологичното състояние е недостатъчният прием или образуването на витамин К в тялото на бебето. Следователно в ICD-10 това заболяване има и второто име "дефицит на витамин К при новороденото". През 1943 г. са наградени учени, установили причината за хеморагичната болест Нобелова награда.

Витамин К изпълнява важна функция в човешкото тяло. Това вещество е основно отговорно за активирането на някои компоненти на системата за коагулация на кръвта. Витамин К играе решаваща роля в осъществяването на техните коагулационни свойства на кръвта, с неговия дефицит рискът от кървене се увеличава значително.

Непосредствената причина за повишено кървене в този случай е липсата на следните компоненти на коагулационната система:

• антихемофилен протеин В;
• протромбин;
• Фактор на Стюарт.

В допълнение, при хеморагична болест, процесът на активиране на други коагулационни фактори също е нарушен. В този случай калциевите йони не се включват в процеса на образуване на кръвен съсирек, което причинява кървене.

За съжаление витамин К не преминава добре през плацентата по време на бременност. Освен това, кърмав първия ден съдържа много малко, концентрацията на витамина постепенно се увеличава едва през следващите дни. Ето защо малките деца в първите дни след раждането, особено тези, които са кърмени, са изключително чувствителни към неговия дефицит.

В зависимост от основната причина тази патология може да бъде първична или вторична. Основен първични причинихеморагична болест на новороденото:

• майка, приемаща антикоагуланти по време на бременност;
• преждевременно раждане;
• раждане чрез цезарово сечение;
• приемане на бременни антибиотици или антиконвулсанти;
• заболявания на черния дроб, червата при жена;
• дисбактериоза на майката;
• късна токсикоза на бременни жени.

Вторичната патология често се свързва с нарушена чернодробна функция на детето. Това може да се случи с инфекциозна лезия (хепатит), вродени патологии. В този случай няма достатъчно образуване на факторите, необходими за правилното съсирване на кръвта, което причинява кървене.

В зависимост от времето на възникване характерни симптомихеморагичната болест е:

• ранна - хеморагична болест на новороденото се проявява в първите 24-48 часа след раждането;
• класически - симптомите се появяват на третия или петия ден;
• късно - кървенето се появява през първите седмици или месеци от живота на детето.

С ранно или класическа версияСимптомите на хеморагичната болест на новороденото са както следва:

• повръщане с кръв;
• наличие на кръв в изпражненията (мелена);
• подкожни кръвоизливи с различни размери (хематоми, "натъртвания");
• хематоми в областта на главата;
• повишено кървене в пъпната рана;
• примес на кръв в урината;
• вътрешно кървене (белодробно, вътречерепно).

Късната хеморагична болест на новороденото се причинява най-често от недостатъчен приемвитамин К с кърмата, както и нарушение на образуването му в червата. В този случай причините могат да бъдат употребата на антибактериални средства, дисбактериоза, вродена ферментопатия. Проявява се през първите месеци от живота на детето със същите симптоми като ранната форма на заболяването.

Хеморагичната болест на новороденото е особено опасна, тъй като на нейния фон може да възникне интрацеребрален кръвоизлив. В някои случаи това състояние е причина за тежък неврологичен дефицит и дори смърт.

Най-често кървенето се локализира под мембраните (субарахноидален кръвоизлив) или в мозъчното вещество. В този случай, на фона на признаци на нарушение на коагулацията на кръвта, се появяват други симптоми, показващи участието на вътречерепни структури:

• нарушено съзнание в различна степен;
• честа регургитация, повръщане;
• постоянен безпричинен плач на детето;
• напрежение на фонтанела;
• разминаване на шевовете на черепа;
• конвулсивен синдром.

Ако има признаци на вътречерепен кръвоизлив, е необходима спешна хоспитализация на детето в неврохирургичния отдел и специфична терапия, насочена към елиминиране на дефицита на витамин К. Късното лечение значително влошава прогнозата за детето по отношение на неврологичните прояви и живота.

Как се диагностицира

Възможно е да се подозира наличието на хеморагична болест при дете чрез наличието на характеристика външни признаци: поява на "синини" по кожата дори при лек натиск, петехиален обрив по небцето, повишено кървене в пъпната рана или инжекция. Някои деца също развиват пожълтяване на кожата, което е свързано с кървене в храносмилателен тракт, разрушаване на кръвта и повишени нива на билирубин.

За допълнителна диагностика са показани редица лабораторни изследвания:

• общ клиничен кръвен тест с брой на тромбоцитите;
• коагулограма и определяне на протромбиновия индекс;
• определяне на времето на кървене;
• APTT (активирано частично протромбиново време).

Хеморагичната болест на новороденото се характеризира с нормална производителноствреме на кървене, брой на тромбоцитите. Въпреки това времето на съсирване и APTT се удължават. При продължително кървенеможе да се установи намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки.

Наличието на вътречерепен хематом се определя чрез невросонография. Ако има съмнение за интраабдоминално кървене, ендоскопия, ултразвуково сканиране на коремни органи.

Според съвременните клинични насокиОсновното лечение на хеморагичната болест на новороденото е инжектирането на витамин К3 (Vikasol). Лекарството се прилага интрамускулно, дозата се изчислява от неонатолог индивидуално въз основа на теглото на детето, максималната дневна доза е не повече от 4 mg. Лекарството се предписва веднъж дневно, продължителността на лечението обикновено не надвишава три до четири дни.

Освен това, ако е необходимо, се използват следните лекарства и кръвни продукти:

• прясно замразена плазма;
• еритроцитна маса;
• плазмени заместители;
• протромбинов комплекс ("UMAN-комплекс D.I.");
• лекарства за подпомагане на сърдечно-съдовата дейност.

При тежки случаи на заболяването и наличие на усложнения, лечението на хеморагичната болест на новороденото се извършва в интензивното отделение. Наличието на вътречерепен кръвоизлив със симптоми на дислокация на средните структури на мозъка изисква спешно хирургична интервенцияи отстраняване на хематома.

Прогноза

Ако заболяването се открие в ранните стадии и се проведе специфична терапия, тогава прогнозата е благоприятна. По правило рецидивите на хеморагичната болест не се появяват в бъдеще.

Късни етапихеморагичната болест на новороденото може да причини усложнения при някои деца под формата на увреждане на централната нервна система. Рядко болестта завършва със смърт.

Предотвратяване

Превантивните мерки са показани преди всичко за деца в риск:

• имайки различни степенинедоносеност;
• получаване на антибиотична терапия;
• с родова травма
• родени в асфиксия или в резултат на цезарово сечение;
• ако бременността на майката е протекла с усложнения;
• чиито майки са страдали от чернодробни заболявания, дисбактериоза, са приемали антикоагуланти или антибактериални лекарства.

В допълнение, превенцията е показана за деца, които се хранят с бутилка. Въпреки факта, че кърмата съдържа малко количество витамин К, тя съдържа доста високо ниво на фактори, необходими за съсирването на кръвта. Следователно децата, които не получават майчиното мляко, е необходимо допълнително приложение на изкуствен витамин К.

В някои европейски страни и САЩ профилактиката на хеморагичните заболявания е задължителна за всички новородени. В този случай витамин К се приема през устата в доза, значително по-висока от съдържанието му в кърмата. Това въведение се повтаря три пъти:

• на първия ден след раждането;
• на четвъртия или седмия ден;
• през третата или шестата седмица от живота.

Новородените в риск показват въвеждането на лекарства с витамин К, дори при липса на очевидни признаци на хеморагично заболяване. "Vikasol" им се прилага интрамускулно за един до три дни. Продължителността на лечението се определя индивидуално според лабораторните показатели.

Последствията от хеморагичната болест на новороденото могат да бъдат доста сериозни и животозастрашаващи за детето. С отсъствие своевременно лечениезаболяването може да причини тежки усложнения с последваща инвалидност или дори смърт. Ето защо е толкова важно своевременно да се открие патологията и да започне лечението възможно най-рано. медицински мерки.

kids365.ru

Хеморагична болест на новороденото

За съжаление, дори след успешно раждане и положителна оценка на състоянието на бебето от лекарите, не всеки може да се надява на липсата на здравословни проблеми. Някои болести се появяват малко по-късно, но са много опасни и коварни. Например, хеморагичната болест на новороденото може да бъде диагностицирана както на третия ден след раждането, така и повече късен периодкогато майката и детето вече са у дома. Понякога е много трудно да се подозира тази патология, но трябва да се направи, защото при такъв проблем броят на живота може да продължи минути!

Характеристики на заболяването

В списъка на коагулопатията или заболяванията, свързани с нарушения на системата за коагулация на кръвта, не последното място заема най-сериозната патология - хеморагичната болест на новороденото. Това е заболяване на новородените, което е свързано с повишено кървене на кожата и вътрешните органи на фона на недостатъчност на факторите на кръвосъсирването, по-специално поради дефицит на витамин К.

В повечето случаи, коагулопатия, принадлежащи към групата хеморагична диатеза, се развива още в периода между края на първия и края на третия ден след раждането. В резултат на липсата на витамин К в тялото на бебето има остър дефицит на коагулационни фактори (фактори на тромбиновия индекс) - II, VII, IX, C, S, X. Тъй като заболяването е пряко свързано с неонаталния период , той се признава за вроден. Честотата на хеморагичната болест на новороденото в различните страни е 0,25-1,5%, но в последните годинив много държави, поради ранното парентерално приложение на витамин К, тази цифра е спаднала до 0,01% или по-малко.

Причини за заболяването

Витамин К в тялото на всеки човек е отговорен за активирането на явленията на гама-карбоксилиране на глутаминовата киселина във факторите на кръвосъсирването, които са дадени по-долу:

• протромбин (II);
• проконвертин (VII);
• антихемофилен глобулин В (IX);
• Фактор Стюарт-Прауър (X).

Също така ролята на витамин К е голяма в протеините на антикоагулантната система (C, S), в остеокалцина и много други протеини. Ако този витамин не е достатъчен в тялото на детето, тогава факторите на тромбиновия индекс остават неактивни, не могат да свързват калций и да извършват процеса на съсирване на кръвта. Ранните форми на хеморагична болест на новородените са свързани с факта, че витамин К прониква много слабо в кръвния поток на майката през плацентата, поради което първоначално не е достатъчно в тялото на новороденото (само 50% от необходимия показател). Едва на 3-5-ия ден от раждането витамин К започва активно да се произвежда от микроорганизми, обитаващи червата. Преди този период може да се удължи протромбиновото време, както и активираното частично тромбопластиново време, което причинява появата на симптоми на хеморагична болест на новороденото.

Въпреки това, честотата на това заболяване е доста ниска, т.е. стартирането на механизма за прилагане на коагулопатията не се среща при всички новородени. При здрави деца, дори като се вземе предвид ниското съдържание на витамин К в организма, системата за хемостаза работи стабилно. Ранните форми на патология възникват, като правило, под влияние на фактори, свързани със събития или заболявания на тялото на майката по време на бременност. Основните са изброени по-долу:

• прием на аспирин, НСПВС;
• дългосрочно лечение с антикоагуланти непряко действие;
• приемане на антиконвулсивни лекарства, антибиотици от някои широкоспектърни групи;
• провеждане на специфично лечение на туберкулоза;
• чревна дисбактериоза;
• чернодробно заболяване;
• ентеропатия;
• прееклампсия;
• сериозен спад в нивата на естроген.

Също така, хеморагичната болест на новороденото се среща по-често при недоносени бебета, които не са родени навреме. При такива бебета производството на PPPF от черния дроб, полипептидни прекурсори на плазмени коагулационни фактори, е намалено. Това може да се случи при някои чернодробни заболявания - хепатит, билиарна атрезия. Освен това има късно хеморагично заболяване, което се причинява от редица патогенни фактори от страна на тялото на детето. Така че неговият синтез на витамин К може да бъде нарушен, което се случва поради следните причини:

• продължително парентерално хранене;
• синдром на малабсорбция;
• приемане на лекарства-антагонисти на витамин К, например неодикумарин, кумарин;
• незрялост на червата;
• късно прикрепване към гърдата;
• изкуствено хранене;
• приемане на широкоспектърни антибиотици, особено цефалоспорини от 3-то поколение;
• перинатална хипоксия;
• раждане чрез цезарово сечение;
• асфиксия при раждане;
• родова травма.

Въпреки факта, че кърмата съдържа недостатъчно количество витамин К за тялото на детето, ранното кърмене значително намалява вероятността от развитие на хеморагична болест на новороденото, тъй като лактацията допринася за по-ранното колонизиране на червата с микрофлора и началото на производството. от това вещество директно в тялото на детето.

Класификация и симптоми

Класификацията на хеморагичната болест на новороденото включва два вида:

1. Първично хеморагично заболяване. Възниква при първоначално ниско съдържание на витамин К в кръвта на детето.
2. Вторично хеморагично заболяване. Включва нарушаване на производството на PPPF на кръвосъсирването поради чернодробно заболяване и други патологии и рискови фактори.

В допълнение, болестта е разделена на три форми:

1. Ранната форма се появява на 1-2-ия ден от живота на детето, характеризира се с високо кървене на тъканите.
2. Класическата форма се развива на 3-5-ия ден от живота на бебето, по това време се появява кървене.
3. Късната форма е възможна от 2-ра до 8-та седмица от раждането на детето, нейните последици могат да бъдат много сериозни, тъй като най-често включват кръвоизливи в мозъка и вътрешните органи.

Ранната форма на заболяването се развива много трудно. Обикновено се проявява веднага след раждането, не по-късно от края на първия или втория ден. Най-често се проявява под формата на кожно-хеморагичен синдром - обриви с кръвоизливи по задните части, а понякога и по цялата кожа. Ако патологията е започнала дори в утробата, след раждането се забелязват отоци по главата на бебето - цефалогематоми, върху които се забелязват точкови кръвоизливи - петехии. Отбелязва се и кръв в изпражненията на детето, кърваво повръщане (хематемеза) и мелена - възможни са изпражнения от черна кръв. Могат да бъдат тежки прояви на ранната форма на заболяването белодробно кървене, кръвоизливи в черепа, далака, черния дроб, надбъбречните жлези. Количеството хемоглобин в кръвта намалява, развива се анемия.

Симптомите на класическата форма на заболяването могат да бъдат както следва:

• слабост, летаргия на детето;
• кожен хеморагичен синдром, появата на синини, петехии и екхимози по кожата;
• кървене от пъпа при падане на остатъка от пъпната връв, кървене, което не спира след обрязване на препуциума;
• едематозно-хеморагичен синдром - подуване на главата и тялото с зони на кръвоизлив;
• повтарящи се кръвотечения от носа;
• хематемеза, появата на кръв в изпражненията (чревно кървене) на фона на образуването на язви и ерозии в тънко черво;
• повишен билирубин поради разпадането на червените кръвни клетки в кръвта и червата;
• интракраниални кръвоизливи с неврологични симптоми;
• задух, кашлица с кървави ивици, отразяващи белодробно кървене;
• симптоми остър коремна фона на кръвоизливи в черния дроб;
• липса на апетит, загуба на двигателна активност, болка в гърба поради кръвоизливи в надбъбречните жлези;
• появата на кръв в урината поради кървене в бъбреците;
• тежка анемия.

Обикновено най-тежките кръвоизливи и хематоми в мозъка се появяват при деца, които са родени преждевременно, с тежка хипоксия и раждане. Бебетата с чернодробни патологии и други сериозни аномалии в храносмилателната система могат да развият късна форма на хеморагична болест на новороденото. По правило това се случва не по-късно от края на втория месец от живота на бебето, но са регистрирани случаи на развитие на патология в период от 10-12 седмици. При половината от пациентите заболяването започва с вътречерепен кръвоизлив, който се предшества от големи и множество, но понякога малки, единични кръвонасядания по кожата. Други възможни симптоми:

• кървене във вътрешните органи;
• мелена - кръв в изпражненията;
• повръщане с кръв;
• обширни кръвоизливи в лигавиците и кожата;
• хематурия;
• анемия;
• кефалогематоми;
• кървене от мястото на инжектиране.

По този начин трябва да се подозира развитието на хеморагична болест, когато се открият синини по тялото на бебето, особено по гърдите, тъй като дете на тази възраст не може да удря самостоятелно. Също така е необходимо спешно да се обадите на линейка, ако след вземане на кръв за анализ пръстът на детето продължава да кърви дълго време, което със 100% точност отразява наличието на проблеми с кръвосъсирването. В рамките на няколко часа или няколко дни начални симптомисе превърнат в по-сериозни проблеми, така че важността на ранния контакт с лекар е неоспорима.

Възможни усложнения

Опасността и тежестта на това заболяване е много висока. Рискът е особено сериозен в късната форма на патологията, която се развива, когато детето е извън стените на родилния дом без контрол на лекарите и първоначалните му симптоми могат да бъдат изтрити, замъглени. Именно при късна форма вътречерепните кръвоизливи не могат да бъдат избегнати, ако лечението не е започнало в самото начало. ранни дати. Сложността на разпознаването на хеморагичната болест на новородените в късна форма и нейната рядкост причинява висока смъртност на този етап, тъй като не всеки районен педиатър е запознат със симптомите на заболяването.

Възможните усложнения на хеморагичната болест на новороденото могат да включват:

• хиповолемичен шок;
• падане кръвно наляганеи температури до критични цифри;
• исхемична некроза на кожата на краката, ръцете, корема;
• тежки кръвоизливи във вътрешните органи до тяхната дисфункция и спиране на работата.

Прогнозата за възстановяване е благоприятна само при леки форми на патология и ранно започване на лечение. При нарушена функция на белите дробове, сърцето, бъбреците и други органи, със сериозна кръвозагуба и кръвоизлив в мозъка, прогнозата е лоша, рискът от смърт е висок.

Диагностични методи

По време на прегледа и физическите прегледи лекарят обръща внимание на наличието на кожен хеморагичен синдром под формата на кръвоизливи и точковидни петехии, хематоми. Възможни са и други признаци на кървене - мелена, хематемеза и др. Инструменталните прегледи на дете обикновено включват ултразвук на бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези, невросонография, ултразвук на сърцето.

Лабораторните кръвни изследвания могат да потвърдят диагнозата. Характерно е удължаване на времето на кръвосъсирване (PT - протромбиново време, APTT - частично тромбопластиново време), броят на тромбоцитите е повишен или близо до нормата, има нормално време на кървене (TV - тромбиново време). Открива се и анемия - намаляване на броя на червените кръвни клетки, хемоглобина, хематокрита. На 2-3 ден от кръвоизливите се проявява изразена анемия.

Задължително е да се диференцира хеморагичната болест на новородените с други аномалии и патологии от първите дни от живота. По този начин мелена трябва да се разграничава от детето, поглъщащо кръвта на майката по време на раждането, което се среща при 30% от децата с кръв в изпражненията през първия ден от живота. За да направите това, изпражненията или повръщането с кръв се вземат за анализ чрез извършване на теста Apta-Downer. Воден разтворсуровините се центрофугират, добавят се специални реактиви и се определя вида на хемоглобина. Хемоглобин тип А е характерен за кръвта на майката, в останалите случаи - за наличието на кръвта на самото дете.

Кървенето от червата със съмнение за хеморагична болест на новороденото също се диференцира от аноректална травма, чревна ангиоматоза, папиломи и други хирургични проблеми. Също така е необходимо да се разграничи патологията от други наследствени (вродени) коагулопатии, от DIC, от тромбоцитопенична пурпура.

Методи на лечение

Методите за лечение на хеморагична болест на новороденото трябва да се използват в комбинация и началото на терапията се практикува от първите минути след появата на първите признаци на ранна или класическа форма на патология. Използват се следните лечения:

1. Храненето на бебето до 7-8 пъти на ден с изцедена кърма на майката е нормално, съответстващо на нуждата за възрастта. Ако патологията е придружена от тромбоцитопенична пурпура, тогава храненето продължава най-малко 3 седмици.
2. Интравенозно приложение на витамин К, в леки случаи интрамускулна инжекция. Дозировката е 1-2 мг, интервалът на приложение е на всеки 12 часа.
3. Въвеждането на Vikasol - хемостатично лекарство (замества употребата на витамин К, но е по-малко ефективно). Доза - от 2 до 5 mg. след 12 часа.
4. При повтарящо се кървене - интравенозна трансфузия на прясна или замразена плазма, въвеждане на протромбинови комплекси PP5B (Protroplex, Octaplex).
5. Инфузии на разтвор на натриев бикарбонат, разтвор на тромбин върху аминокапронова киселина, разтвор на некапронова киселина с разтвор на Adroxon.
6. Лечение аскорбинова киселина, Рутин, калциев глюконат, калциев хлорид, калциев пантотенат.
7. Ако е необходимо, в курса на лечение се въвеждат глюкокортикостероиди и антибиотици.
8. Ако възникне хиповолемичен шок, се извършва трансфузия на червени кръвни клетки и интензивна инфузионна терапия.

Всички мерки за лечение на хеморагична болест на новороденото се извършват под зоркото наблюдение на неонатолог.

Какво да не правите

Забранено е прилагането на прекомерни дози хемостатични лекарства поради високия риск от появата на телца на Хайнц и развитие на хипербилирубинемия поради повишена хемолиза на червените кръвни клетки. От страна на родителите на детето в никакъв случай не трябва да се колебаете да отидете в болницата, ако се открият дори малки синини по кожата на бебето и други тревожни симптоми.

Предпазни мерки

За профилактика на патология всички недоносени бебета се прилагат 0,5 mg. витамин К еднократно след раждането, а за деца, родени в срок и с нормално телесно тегло - 1 мг. интрамускулно или орално. Особено важно е лекарството да се прилага на деца, които са родени с асфиксия и родова травма, както и от майки, чиято бременност е протекла с токсикоза или бебето е било вътрематочно заразено.

Ранното кърмене след раждането също е добра профилактика на заболяването, но този метод не замества прилагането на лекарства за оптимизиране на кръвосъсирването. Ако една жена вече е имала деца с хеморагична болест на новороденото от предишни бременности, тогава те прекарват целия период на бременност под постоянното наблюдение на лекари, преди раждането - в болница.

AtlasVen.ru

Всичко за хеморагичната болест на новороденото

Хеморагичната болест на новороденото в наше време е доста рядко явление. Ранната форма на това заболяване представлява максимум пет случая от хиляда, докато късната форма се среща още по-рядко - до двадесет случая на сто хиляди. Какво причинява хеморагична болест на новороденото? Как се проявява и какво представлява? Какви са последствията от ранните и късните форми на заболяването? Как да се лекува това заболяване и каква е прогнозата за по-нататъшното развитие на детето след лечението? Съществува ли ефективна профилактикахеморагична болест на новороденото?

Какво стана

Хеморагичната болест на новороденото (ХБН) е заболяване, характеризиращо се с лошо съсирване на кръвта. Има два стадия на заболяването. Първата - ранна - се проявява на втория или третия ден от живота на бебето (по-рядко - веднага след раждането), докато късната форма се проявява на възраст от един до четири месеца (най-ясно се проявява на два или три месеца от живота възраст). Причината за това заболяване е дефицитът на витамин К, който е отговорен за съсирването на кръвта. Ако лечението не започне навреме, последствията могат да бъдат доста плачевни - кръвоизливи в коремната кухина, вътрешните органи и мозъка.

По правило навременната хирургическа интервенция, правилно подбраният комплекс от лекарства и по-нататъшното медицинско наблюдение осигуряват пълно възстановяване и положителна перспективаотносно развитието на детето. Ако не откриете симптомите навреме и не се консултирате с лекар, хеморагичната болест на новороденото може да бъде фатална.

Причини за заболяването

главната причинапоявата на хеморагична болест на новороденото е липсата на витамин К в кръвта. Но това не е основният фактор. Причините, водещи до лошо съсирване на кръвта при бебе, могат да бъдат както следва:

• Метаболитни нарушения при майката по време на бременност;
• Майка приема лекарства, които влияят на метаболизма;
• преждевременно раждане;
• Раждане чрез цезарово сечение.

Това е най общи причиниранна форма на заболяването. Води до късна форма чернодробна недостатъчност, ненавременно кърмене, недоразвита храносмилателна система и, колкото и да е странно, кърмене.

Кой е най-податлив на заболяването

В риск са:

• недоносени бебета;
• бебета с родова травма;
• деца на майки, които са приемали комплекс от антибиотици по време на бременност;
• деца, чиито майки са страдали от чревна дисбактериоза, късна токсикоза по време на бременност;
• деца, родени с цезарово сечение.

Ако една жена по време на бременността е приемала лекарства, които влияят на метаболизма, рискът от хеморагична болест на новороденото се увеличава. Витамин К, който е отговорен за съсирването на кръвта, не преминава добре през плацентата и лошият метаболизъм може да доведе до неговия дефицит в тялото на бебето.

Ранна форма на хеморагична болест на новороденото

Тъй като ранната форма на HRD се появява в първите дни от живота на детето - т.е. в периода, когато майката и бебето са в болницата - шансовете за положителен резултатдостатъчно високо. Според характерните признаци заболяването се разпознава незабавно и лечението започва незабавно. Симптомите, показващи наличието на заболяване, са толкова очевидни, че е трудно да не се идентифицира това заболяване, въпреки факта, че е сред редките. Кървяща рана в пъпа, повръщане и изпражнения с кръв, кървене от носа, лошо съсирванекръв след ваксинация - всички тези симптоми в първите дни от живота на бебето са алармен сигнал. При ненавременна намеса детето може да умре от загуба на кръв.

Лечение в ранен стадий

Лечението се провежда точно в родилния дом, а основната задача на майката е да не пречи на действията на лекарите и стриктно да спазва всичките им препоръки. В особено тежки случаи - с голяма загуба на кръв - на детето се прави плазмена трансфузия. В повечето случаи интрамускулно се прилага викасол, съдържащ витамин К. Лекарството се прилага в продължение на 3-4 дни, след което курсът се повтаря с почивка за същите 3-4 дни. Също така на детето се дава изцедена кърма, съдържаща хемостатични вещества. Като правило, с навременна намеса, лечението е успешно и бебето се възстановява напълно и се развива наравно с връстниците си.

Късна форма: характеристики

Много по-опасна е късната форма на ЧРЧ. Опасността се крие във факта, че това заболяване е доста рядко и само опитен педиатър може точно да го разпознае. Ето защо, ако откриете симптоми, които могат да показват хеморагична болест на новороденото, трябва незабавно да се обадите на " линейка". Това е един от онези случаи, в които определено е по-добре да си прекалено облечен, отколкото недостатъчно облечен.

Късната форма на HRD засяга както недоносените бебета, така и бебетата, родени навреме. Причините за развитието на заболяването са вродена или придобита слабост на храносмилателната система, ненавременно хранене и ... кърмене. Бебетата, които са изключително кърмени, заедно с майчиното мляко „изяждат“ флората, която не се справя достатъчно добре със синтеза на витамин К. Освен това, въпреки наличието на тромбопластин в кърмата, вещество, отговорно за съсирването на кръвта , самият витамин К е почти два пъти по-малко, отколкото в изкуствените млечни смеси.

Симптоми на късна форма

Следните симптоми показват проблеми с кръвосъсирването при дете:

• Появата на синини, хематоми, синини по тялото;
• Повишено кървене;
• Стомашно-чревно кървене;
• Летаргия, слабост, болезнена бледност на кожата.

Неинформираните родители често приписват появата на синини на копчетата на дрехите или небрежното поведение на детето - удряне на креватче с химикалка или легнало на дрънкалка с гърдите си. Всъщност синина или хематом може да сигнализира за хеморагично заболяване на новороденото. Кога симптоми на тревожносттрябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като последствията под формата на вътрешно кървене или мозъчен кръвоизлив могат да доведат до увреждане или дори смърт. И тези последствия могат да се появят още на втория или третия ден след появата на синини.

Лечение на късна форма

Преди всичко бебето се изследва, за да се изясни на какъв етап е заболяването. Ако заболяването се открие навреме и не се открият вътрешни кръвоизливи, на детето се предписва протромбинов комплекс, който повишава съсирването на кръвта. В тежки случаи се извършва операция, последвана от лечение с лекарства, наблюдение на лекари и период на рехабилитация.

След това детето може да изостане от своите връстници за няколко седмици в развитието, но в случай на правилно приложена терапия и търпението на родителите (както и тяхното съответствие с препоръките на лекарите), прогнозата е доста благоприятна. Тялото на бебето е напълно възстановено, то наваксва връстниците си по отношение на развитието и в бъдеще прехвърлената болест изобщо не се усеща.

Възможни усложнения

В допълнение към вътрешните кръвоизливи, усложненията при хеморагична болест на новороденото включват слабост, рязко понижаване на кръвното налягане и спад на телесната температура до субнормални нива. Всички тези симптоми се наричат ​​хиповолемичен шок. Усложненията включват също развитие на надбъбречна недостатъчност, нарушения на сърдечно-съдовата система. Всичко това може да бъде фатално в тежки случаи, но при навременна намеса и правилна терапия може да се постигне пълно възстановяване.

Предотвратяване

Директната профилактика на хеморагичната болест на новороденото се състои във факта, че след раждането на рискови бебета се прилага интрамускулно доза викасол (между другото, в Америка тази мярка се прилага за всички новородени, независимо от степента на риск от развитие на HrDN). ). Ако е необходимо, лекарството се прилага веднъж в продължение на два до три дни. Но майката може (и трябва!) също да се грижи за здравето на нероденото дете.

По време на бременността е необходимо да се придържате към дневния режим, диетата, да се откажете от лошите навици и да не приемате никакви лекарства без лекарско предписание. Ако бременността протича без усложнения и раждането е естествено, тогава вероятността бебето да се роди здраво и силно се увеличава значително. Просто казано, най-добрата профилактикахеморагичната болест на новородените е загрижеността на майката за собственото здраве и здравето на бъдещото бебе.

лекарство за колики при новородени

Преди това терминът "хеморагична болест на новороденото" се използва за описание на нарушения при новородени, свързани с травматично раждане или хемофилия. Правилният диагностичен термин, който е приет сега, предполага дефицит на витамин К.

Хеморагичен синдром при новородени- това е кървене на кожата или лигавиците, причинено от промени в връзките на хемостазата. Изследователите са установили, че хеморагичният синдром може да бъде наследствен или придобит.

Хеморагичната болест на новороденото, наричана още този тип синдром, е рядък проблем с кървенето, който може да възникне след раждането. Класифицира се според момента на появата на първите симптоми като ранен, класически или късен.

Това състояние се причинява от дефицит на витамин К, така че хеморагичните заболявания на новороденото често се наричат ​​дефицит на VKDB - кървене от дефицит на витамин К. Този синдром е потенциално животозастрашаващо състояние.

Витамин К играе ключова роля в съсирването на кръвта. Тъй като не се предава добре от майка на дете по време на бременност, повечето бебета се раждат с малко количество от него. необходимо веществов тяхната система.

Класификация на хеморагичната болест на новороденото

VKDB се класифицира според времето на първите симптоми:

• ранното начало настъпва в рамките на 24 часа след раждането;
• класическото начало настъпва в рамките на два до седем дни;
• късното начало настъпва в рамките на две седмици до шест месеца.

Ранен старт на VKDBнастъпва през първите 24 часа след раждането. Рискът от развитие на това състояние при дете е по-висок, ако майката приема определени лекарства по време на бременност, включително:

Механизмите, по които антиконвулсантите и противотуберкулозните лекарства причиняват дефицит на витамин К при новородени, не са напълно изяснени, но ограничени изследвания показват, че кървенето може да бъде предотвратено чрез прилагане на витамин К на майката през последните 2-4 седмици от бременността. Инжекция, показана след раждането за лечение на ранен VKDB, може да е твърде късно за предотвратяване на това заболяване, особено ако не е била прилагана добавка с витамин К по време на бременност.

Класическото кървене обикновено настъпва след 24 часаи още през първата седмица от живота. Класическото кървене се появява при бебета, на които не е даден профилактичен витамин К при раждането.

Разпространението на класическото кървене варира от 0,25–1,7 случая на 100 раждания.

VKDB с късно начало се наблюдава при деца под 6-месечна възраст. Тази форма също е по-честа при кърмачета, които не са получавали витамин К. Рисковите фактори включват:

Това обикновено се случва на възраст между 2 и 12 седмици; въпреки това късното кървене може да се появи до 6 месеца след раждането.

Късният хеморагичен синдром е най-често срещан при кърмачета, които не са получили витамин К при раждането.

Промишлени замърсители в кърматасъщо участва в развитието на късен хеморагичен синдром.

Повече от половината от тези деца имат остри вътречерепни кръвоизливи.

Симптоми на хеморагична болест на новороденото

Ако дете има VKDB, то може да се покаже, преди да започне. сериозно кървене, симптоми като:

предупредително кървене, което може да изглежда незначително

• ниско тегло за възрастта на вашето дете;
• бавно наддаване на тегло.

Кървенето може да възникне в една или повече области, включително:

• пъпната им връв;
• лигавиците на носа и устата;
• стомашно-чревния им тракт.

Вътрешното кървене може да се открие по следните симптоми:

• Хематоми, особено около главата и лицето на детето.
• Кървене от носа или пъпната връв.
• Цвят на кожата, по-блед от преди. При деца с тъмна кожа венците може да изглеждат по-бледи от обикновено.
• След първите три седмици от живота, бялото на очите на бебето може да пожълтее.
• Кървави изпражнения, черни или тъмни и лепкави, повръщане на кръв.
• Раздразнителност, гърчове, прекомерна сънливост или много повръщане могат да бъдат признаци на кръвоизлив в мозъка.

Причини за хеморагична болест на новороденото

За повечето хора основнатаДиетичният източник на витамин К са зелените листни зеленчуци. Той също е страничен продукт от някои видове бактерии, живеещи в червата, но има редица причини новородените да са предразположени към хеморагична болест. Само малко количество витамин К се прехвърля през плацентата по време на бременност. Човешката кърма също съдържа малки количества витамин К и първичната чревна флора, открита при кърмачетата, не го синтезира.

Диагностика и лечение

Ако лекарят на вашето дете подозираче има VKDB, той трябва да направи тестове за кръвосъсирване и да инжектира витамин К. Ако кървенето спре, лекарят може да потвърди диагнозата VKDB.

След като детето бъде диагностицирано с VKDB, лекарят ще определи конкретен план за лечение. Това може да включва кръвопреливане, ако кървенето е тежко.

Дългосрочна перспектива

Прогнозата е добра за кърмачета с ранно начало или симптоми на класическо заболяване. Късната атака на VKDB обаче може да е по-сериозна. Това представлява по-висок рискживотозастрашаващо поради вътречерепно кървене, което може да причини мозъчно увреждане или смърт.

Предотвратяване

Ако кърмите бебето си, трябва да говорите с Вашия лекар относно стъпките, които можете да предприемете, за да помогнете на бебето си да получи достатъчно витамин К. Всяко новородено бебе трябва да получи инжекция с витамин К след раждането. Това е превантивна мярка за защита на детето. Сега е обичайна практика неонатологичните лекари да дават на кърмачетата инжекции от така наречения фитонадион малко след раждането. Помага за предпазване на новороденото от VKDB.

Факти за дефицита на витамин К

Витамините са вещества, необходими на нашия организъм, които получаваме от храната или от хранителни добавки.

Витамин К е веществоот които тялото се нуждае за по-добро съсирване на кръвта и спиране на кървенето. Получаваме витамин К от храната. Произвежда се и от бактериите, които живеят в нашите черва. Бебетата се раждат с много малко витамин К.

Дефицитът на витамин К или VKDB при новородени води до кървене. Кървенето може да се появи навсякъде вътре или извън тялото. Когато се появи кървене вътре в тялото, то е трудно да се забележи.

Всички деца, независимо от пол, раса или етническа принадлежност, са изложени на повече висок рискдокато започнат да се хранят с нормални храни, обикновено между 4-6 месечна възраст и докато чревните бактерии започнат да произвеждат витамин К.

Добрата новина ече VKDB лесно се предотвратява чрез инжектиране на витамин К в бедрения мускул. Една инжекция веднага след раждането ще предпази бебето от VKDB.

да Много проучвания показват, че витамин К е безопасен, когато се дава на новородени.

Известни са следните 3 форми на витамин К:

K 1: Филохинонът се намира предимно в зелените листни зеленчуци, растителни маслаи млечни продукти и като профилактично средство, е воден колоиден разтвор.

K 2: Менахинон - синтезирани от чревната флора.

K 3: Менадионът е синтетична, водоразтворима форма, която вече не се използва в медицината поради способността си да предизвиква хемолитична анемия.

Какво може да причини дефицит на витамин К и проблеми с кървенето при деца?

Някои неща могат да изложат децата на риск от развитие на VKDB:

Дефицит на витамин К при раждането.

Бебета, чиито майки са използвали определени лекарства

Бебета, които имат чернодробно заболяване.

Децата с диария, целиакия или кистозна фиброза често имат проблеми с усвояването на витамини от храните, които ядат.

Бебетата, които не получават витамин К при раждането, са 80 пъти по-склонни да развият късна VKDB.

Не забравяйте, че VKDB е лесно предотвратимо само с една доза витамин К, при раждането.

Хеморагичният синдром е нарушение на системата за хемостаза - един от основните биологични процеси в организма. Основните функции на тази система са да поддържа кръвта в течно състояние, да спира вътрешното кървене в случай на увреждане на съдовите стени. Когато целостта на съда е нарушена, кръвта прониква отвъд него и върху кожата се появява специфично оцветяване с червени и цианотични нюанси. На снимката по-долу пациент с хеморагичен синдром изглежда така, сякаш част от тялото му е покрита със синини и червени петна. Особено опасни са кръвоизливите на лигавиците и вътрешните кръвоизливи.

Заболяването се развива във всяка възраст. Според статистиката жените са по-податливи на това, отколкото мъжете. В патологичния ход на бременността се среща при новородени.

Лечението на синдрома включва интегриран подход, основан на - терапевтични методинасочени към подобряване на процеса на съсирване на кръвта. В някои случаи, когато има риск от загуба на голямо количество кръв, е важно незабавно да потърсите медицинска помощ.

Причини за развитието на патологията

Хеморагичният синдром възниква в резултат на нарушение на сложните процеси на хемопоезата.

Някои заболявания са по-склонни да се развият този синдром. В риск са пациентите, диагностицирани с:

• хепатит - възпалителни процеси в черния дроб;
• цироза на черния дроб, когато тялото не е в състояние да произвежда вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта;
• онкологични неоплазми;
• инфекциозни и вирусни заболявания;
• хемороидален синдром;
• хемофилия - състояние на тялото, свързано с нарушение на процеса на коагулация (съсирване на кръвта);
• васкулит - възпаление на съдовете с имунопатологичен характер;
• тромбоцитопатия - при достатъчно съдържание на тромбоцити се наблюдава нарушение на техните функции;
• тромбоцитопения - при запазване на функциите на тромбоцитите, броят им намалява.

IN медицинска практикаима случаи, когато настъпва промяна в процеса на коагулация на кръвта под въздействието на някои лекарства.

Често хеморагичният синдром се развива при новородени. Обикновено се появява няколко дни след раждането на бебето. Сред факторите, влияещи върху неговото формиране, се отбелязват следните:

• продължителна употреба бъдеща майканякои лекарства, чиито компоненти могат да проникнат в плода през плацентата (антиконвулсанти, противотуберкулозни, антибиотици, антикоагуланти, фенобарбитал);
• раждане на дете преди термина;
• хипоксия на плода;
• наличието на заболявания в рисковата група на майката.

Причините за хеморагичния синдром също са наследствени и са свързани с генна мутация.

Класификация и основни характеристики

В медицината се разграничават две форми на синдрома:

• първичен (вроден), дължащ се на генетичното предразположение на човек;
• вторични (придобити), произтичащи от увреждане на съдове от различен характер.

В зависимост от това в коя част на тялото се намира лезията и какво я е причинила, се разграничават няколко разновидности на заболяването. Всеки от тях има характерна симптоматика и характеристики на терапевтичната техника.

Тип хеморагичен синдром	Основните функции
хематом	Хеморагична болест при деца, особено при кърмачета, причинена от генетични промени. Развива се с хемофилия. са ранени меки тъкани, възникват болка. Повреденото място набъбва и се появява леко подуване. Кожата е насинена поради силно кървене. Постепенно нарушени двигателни функции
Микроциркулаторен хематом (смесен)	Поради малки изливи на кръв върху кожата и лигавиците се появяват петехии - малки червени точки. Това се случва с натъртвания, след инжектиране или в резултат на триене на патологично място.
Петехиално петнисто (синкаво)	Основният симптом е кръвонасядане по тялото на пациента. Кожата придобива синкав оттенък, на места се появява жълтеникавост. Съсирването на кръвта е нарушено.
Ангиоматозен	Кървене от носа, което не спира дълго време. Повръщане с кръв. Малките ангиоми са малки бенки с червен цвят. Съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с увреждане на стомаха, черния дроб.
Васкулитно лилаво	Яркочервен или синкав обрив, обхващащ предимно долните крайници. Обривите достигат размер от 4 mm, леко се издигат над повърхността на кожата.

Диагностични изследвания

Основната цел на диагностиката е да се установи причината за заболяването, въз основа на която се предписва по-нататъшно лечение. Ако човек има синдром, проявяващ се в остра форма, първо трябва да спрете кървенето и да стабилизирате състоянието.

Основният диагностичен метод при съмнение за хеморагично кървене са лабораторните изследвания: подробен кръвен тест и анализ на урината, което ви позволява да видите цялата картина. Важностима индикатор за броя на тромбоцитите в периферната кръв. Допълнителни методипрегледи са най-простите коагулационни тестове, стернална пункция.
При поставяне на диагнозата се вземат предвид продължителността на кървенето, както и естеството на кръвосъсирването.

Терапевтични дейности

Лечението на хеморагичен синдром при възрастни зависи от няколко фактора:

• причини за заболяването;
• етапи на развитие;
• естеството на хода и тежестта на заболяването.

Неотложна помощ

При остра форма на хеморагичен синдром може да се наложи неотложна помощ. Важно е да спрете източника на щети. За тази цел се използват следните терапевтични методи:

• консервативна хемостатична терапия;
• криотерапия;
• лазерна баротерапия;
• хирургична интервенция.

Препарати

При оказване на първа помощ и спиране на кървенето на пациента се предписват лекарства, които влияят положително на процеса на коагулация. Съвременната фармацевтика разполага с голям брой лекарства, които подобряват съсирването на кръвта.

При значителна загуба на кръв е необходимо заместващо лечение, включващо въвеждане на плазма. Не е изключено използването на хепарин и преднизолон.

Ако хеморагичният синдром се появи на фона на някакви заболявания, лечението има характерни черти. Терапевтичните мерки са насочени не само към спиране на патологичния фокус, но и към елиминиране на съпътстващото заболяване.
За някои заболявания не може да се гарантира, че лечението ще бъде високоефективно. Например, когато вроден типхемофилия се нуждае от прием хормонални лекарства, чието действие е насочено към нормализиране на процеса на кръвообращението. Пациентите трябва да бъдат под строгото наблюдение на лекар, да следват всичките му препоръки.

домашни рецепти

Традиционната медицина не може да замени лекарствената терапия. Въпреки това, тяхното използване има положителен ефект върху състоянието на стените на кръвоносните съдове. Само интегриран подход, който съчетава всички видове терапия, може да има желания ефект. Полезни при хеморагичен синдром са зелените сортове ябълки, череши, червено грозде, малини, ягоди, касис, морски зърнастец, червени чушки, планинска пепел, шипка, елда, бял равнец.

Те имат цял ​​комплекс от витамини и хранителни вещества, които укрепват кръвоносните съдове и повишават съсирването на кръвта.

С цялата ефективност на лекарствата, както и смеси и отвари, приготвени по народни рецепти, е необходимо да се изключат тези компоненти, които са алергени. Внимателно прочетете инструкциите за противопоказания и странични ефекти. При индивидуална непоносимосттялото към компонентите на лекарството изключват употребата му.

- патология, която възниква при дефицит на фактори на кръвосъсирването на фона на ендогенен или екзогенен дефицит на витамин К. Проявява се чрез повръщане с кръв, кървави катранени изпражнения, кожни кръвоизливи, хематоми и вътрешни кръвоизливи. Рядко се придружава от хеморагичен шок, развитие на жълтеница и образуване на ерозии на лигавиците на стомашно-чревния тракт. Диагнозата се основава на определяне на броя на тромбоцитите, изследване на коагулограма, ултразвук и невросонография. Лечението се състои от заместителна терапия със синтетични аналози на витамин К, контрол на вътрешното кървене и корекция на хиповолемията.

Главна информация

хеморагична диатеза, характеризираща се с дефицит на коагулационни фактори II (протромбин), VII (проконвертин), IX (антихемофилен глобулин В) и X (фактор на Stuart-Power) с дефицит на витамин К в тялото на детето. За първи път патологията е описана през 1894 г. от C. Tovnsend, но въведеният термин първоначално е бил използван за всички вродени хеморагични състояния. Разпространението е 0,3-0,5% сред всички новородени. След въвеждането на задължителна профилактика с аналози на витамин К при раждането, заболеваемостта намалява до 0,02%. Около 3-6% от случаите на хеморагична болест на новороденото са резултат от приема на майката фармакологични средства по време на бременност.

Причини за хеморагична болест на новороденото

Причината за хеморагичната болест на новороденото е липсата на синтез на II, VII, IX и X коагулационни фактори. Образуването на тези фактори става в чернодробните тъкани чрез γ-карбоксилиране на глутаминовата киселина под въздействието на витамин К. При ендогенен или екзогенен дефицит на витамин К се произвеждат функционално незрели фактори, които имат по-силен отрицателен заряд на повърхността си. Такива фактори не могат да се свържат с Ca++ и след това с фосфатидилхолин. В резултат на това не се образува фибрин и не се образува червен тромб.

Първичният или екзогенен дефицит на витамин К се дължи на недостатъчното му постъпване в организма по време на раждане. Провокиращите фактори за хеморагична болест на новороденото са заболявания на майката: употребата на антиконвулсанти (карбамазепин, конвулекс), антикоагуланти и широкоспектърни антибактериални лекарства (цефалоспорини, тетрациклини, сулфонамиди), преждевременно раждане, чернодробно заболяване, ентеропатия, еклампсия, дисбактериоза, лошо хранене.

Вторичният или ендогенен дефицит се причинява от недостатъчен синтез на полипептидни прекурсори на плазмени коагулационни фактори (PPPF) в тъканите на черния дроб на детето. Тази форма на заболяването, като правило, се провокира от нарушения от страна на новороденото: чернодробни заболявания (хепатит), малформации (аномалии в структурата на жлъчните пътища), функционална незрялост на чернодробния паренхим, синдром на малабсорбция, антибиотици терапия, липса на профилактично приложение на викасол (аналог на витамин К) след раждане, изкуствено или продължително парентерално хранене. През първите няколко дни от живота на детето стомашно-чревният му тракт е в стерилно състояние - микрофлората, която насърчава усвояването на витамин К, все още няма време да се образува, което също изостря вторичния ендогенен дефицит на това съединение.

Класификация на хеморагичната болест на новороденото

Като се има предвид периодът на поява на първите симптоми, хеморагичната болест на новороденото има следните форми:

1. Рано.Симптомите се появяват през първите 12-36 часа след раждането. Среща се рядко. Обикновено е следствие от лекарствената терапия на майката.
2. Класически.Проявата на симптомите настъпва на 2-6-ия ден. Най-често срещаната форма.
3. Късен.Развива се след 1 седмица от живота, рядко се появява преди 4-месечна възраст. По правило се формира на фона на провокиращи заболявания или липса на профилактични инжекции с витамин К.

Симптоми на хеморагична болест на новороденото

Симптомите на хеморагичната болест на новороденото зависят от времето на развитие на заболяването. Ранната форма дава подробни симптоми в първите 24 часа от живота на детето. Първичната проява е повръщане с примес на кръв под формата на "утайка от кафе" (хематемеза). Възможни са вътрешни кръвоизливи (по-често - в паренхима на черния дроб, надбъбречните жлези, далака и белите дробове). В някои случаи тази патология се проявява още преди раждането и се проявява с кръвоизливи в мозъчната тъкан, петехии и екхимози по кожата от момента на раждането.

Класическата форма най-често се проявява на 4-ия ден. нея клинична картинавключва хематемеза, мелена, петехии и екхимози по цялото тяло. Първият симптом обикновено са черни, катранени изпражнения. Често се наблюдава кървене от пъпната рана и кефалогематом. При използване на акушерски инструменти по време на раждане и тежка асфиксия на фона на дефицит на витамин К могат да се образуват подкожни хематоми, субгалеални и вътречерепни кръвоизливи. При тежко стомашно-чревно кървене се открива повишаване на билирубина (главно поради индиректната фракция) в резултат на масивна хемолиза на еритроцитите в храносмилателния тракт под въздействието на стомашния сок. Това състояние е придружено от продължителна жълтеница, ерозии на лигавиците на дванадесетопръстника и пилора. Последните две усложнения могат да влошат загубата на кръв и да образуват порочен кръг.

Късната форма има клиника, подобна на класическата, но обикновено се проявява на 7-14-ия ден от живота и по-често протича с усложнения. Приблизително 15% от децата с тази форма са изложени на риск от развитие хеморагичен шок, проявяваща се с обща слабост, бледност на кожата, спадане на кръвното налягане и понижаване на телесната температура.

Диагностика на хеморагична болест на новороденото

Диагнозата на хеморагичната болест на новороденото е да се идентифицират рисковите фактори, да се проведе обективен преглед, да се проучат резултатите от лабораторните и инструментални методиизследвания. Когато събира анамнеза, неонатолог или педиатър успява да открие предразполагащи фактори: лекарства на майката, хранителни разстройства, съпътстващи заболявания и др. Също така е важно да се установят първите симптоми на заболяването на детето и тяхната тежест в момента на възникване по време на интервю.

Физическото изследване позволява да се определят дифузни кръвоизливи по кожата (рядко - локално, по задните части), жълтеница с хипербилирубинемия, нарушение на общото състояние и симптоми на хиповолемия с хеморагичен шок. Лабораторни изследваниянасочени към оценка на системата за хемостаза. Определят се нивото на тромбоцитите, тромбиновото време и количеството фибриноген. Определят се времето на ретракция на кръвния съсирек (показатели в нормалните граници), активираното парциално тромбопластиново време (APTT), времето на кръвосъсирване по Burker и времето на плазмена рекалцификация (резултатите показват дефицит на фактори на кръвосъсирването) . При ОАК са възможни признаци на анемия. Ултразвукът и невросонографията могат да открият кръвоизливи в периоста на черепните кости, тъканите на централната нервна система и други органи.

Заболяването се диференцира от синдрома на "поглъщане на кръвта на майката", DIC, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, хемофилия А и В, болест на фон Вилебранд. По време на диференциална диагнозаизвършва се тест Apta, оценка на броя на тромбоцитите, коагулограма и определяне на дефицита на коагулационни фактори.

Лечение на хеморагична болест на новороденото

Етиотропното лечение на хеморагичната болест на новороденото включва заместителна терапияаналози на витамин К. В педиатрията те използват синтетични наркотицивитамин К (Vikasol). Продължителността на приема е от 2 до 4 дни в зависимост от резултатите от контролните изследвания. При наличие на хематемеза се извършва стомашна промивка физиологичен разтвор, въведете аминокапронова киселина през сонда. При потвърдено стомашно-чревно кървене е показана ентерална смес, съдържаща тромбин, адроксон и аминокапронова киселина. Лечението на хеморагичен шок включва възстановяване на BCC с помощта на инфузионна терапияс помощта на 10% разтвор на глюкоза, 0,9% NaCl, прясно замразена плазма и протромбинов комплекс (PP5B).

Прогноза и профилактика на хеморагичната болест на новороденото

При неусложнена хеморагична болест на новороденото прогнозата е благоприятна. С развитието на кръвоизливи в мозъчната тъкан 30% от децата изпитват тежко увреждане на централната нервна система. В някои случаи е възможна смърт. Няма рецидиви. Образуването на други нарушения на хемостазата след възстановяване не е типично.

Провежда се профилактика на всички деца в риск. Рисковата група включва недоносени пациенти с гестационна възраст от 22 до 37 седмици, деца с родова травма на новородени, пациенти, които са на изкуствено или парентерално хранене, новородени, получаващи антибактериални средства, и бебета, родени от майки с рискови фактори. Превантивните мерки включват еднократно приложение на викасол, ранно и пълно кърмене. На този моментАналозите на витамин К се препоръчват да се прилагат при раждането на абсолютно всички деца. От страна на майката трябва да се ограничи максимално приема на провокиращи лекарства, да се провежда адекватно лечение на съпътстващи заболявания по време на бременността, редовно да се посещават женска консултацияи се подлагат на подходящи прегледи (ултразвук, UAC, OAM и други).