Признаци на вътрешно кървене при дете. Кървене от храносмилателния тракт при деца

Вътрешното кървене е остро животозастрашаващо състояние, при което чрез разкъсване на съдовата стена кръвта изтича от кръвния поток или в лумена на кух орган (матка, стомах, бели дробове) или в кухина, изкуствено създадена от количеството на изтекла кръв (например междумускулно пространство). Такова кървене никога не е отделно самостоятелно заболяване - а само признак или следствие от основното патологично състояние.

Тази патология често се развива в резултат на нараняване или хронично заболяване. Тежки типоветакова кървене голяма загуба на кръв(повече от 1,5 литра) са много опасни, могат да бъдат фатални. Кървенето с по-малка загуба на кръв (по-малко от 1,5 литра) все още е много сериозно. Излятата кръв може да компресира близките съдове, да наруши функционирането на вътрешните органи, да излезе през устата, например, когато стомашно кървене, и да бъдат придружени от други сериозни прояви.

Вътрешното кървене се нарича поради факта, че изтичащата кръв не излиза извън тялото. Следователно маточното, стомашното или чревното кървене не винаги се тълкува като вътрешно; въпреки че като се има предвид, че понякога кръвта не излиза незабавно през физиологичните отвори - устата, ануса, вагината - препоръчително е да ги наричаме вътрешни.

Честите причини, симптоми и лечение на вътрешно кървене при мъжете и жените са еднакви.

Елиминирането на маточно кървене се извършва от гинеколог, чревно - от проктолог, белодробно - от гръден хирург, посттравматично - от травматолог, интракраниално - от неврохирург.

Късна доставка медицински грижикогато човек се обърне късно към лекарите или трудностите с диференциалната диагноза увеличават риска за здравето и дори живота му.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене се класифицира в много видове въз основа на местоположението, причината, времето на възникване, количеството кръвозагуба и т.н.

Стомашен - в лумена на стомаха

Стомашно-чревни - загуба на кръв в кухината на хранопровода или друг кух орган

Хемоперикард - изпълване на перикардната торбичка с кръв

Хемоторакс - между листовете на плеврата, т.е. в прорезното пространство между специалните мембрани, обграждащи всеки бял дроб

Хемартроза - в ставата

Кавитарно - в кухината на перитонеума, плеврата

Изрично - лесно се определя чрез визуална проверка

Аррозивен - в случай на увреждане на съдовата стена поради покълване или разпадане на неоплазмата, деструктивен или некротичен процес (с тъканна смърт)

Диапедетичен - с изтичане на кръв през съдова стенасъс скорбут, скарлатина, малария

Тежка - загуба на кръв не повече от един и половина литра кръв

Масивни - до 2,5 литра

Смъртоносни - от 2,5 до 3 литра

Съвсем фатално - над 3-3,5л

Венозна - с разкъсване на стената на вената

Артериален - от артерия

Смесени – от различни съдове

Паренхим - кръвта тече от съдовете на паренхимния орган (това е далак, черен дроб, бели дробове, панкреас, бъбреци и други - това са вътрешни органи, изградени от твърда тъкан)

Вторичен - след известно време след нараняването. В първите 1-5 дни се счита за рано, след 10-15 дни - късно

Причини за вътрешни кръвоизливи

Всеки вид кървене има свои собствени причини, най-честите от които са наранявания и заболявания в остра или хронична форма.

1. Отворете и затворени нараняваниякорема и лумбалната област с увреждане или разкъсване на вътрешни органи, по-често на далака или черния дроб, по-рядко на червата и панкреаса. Масивно кървене в коремната кухина се причинява от удар по време на битка или по време на автомобилна катастрофа, компресионно налягане - при натиск с тежък предмет и др.
2. Счупването на ребрата води до изтичане на кръв в плевралната кухина.
3. Черепно-мозъчна травма. Кръвоизливът в черепа е животозастрашаващ, тъй като обемът на черепа е ограничен. Всеки хематом води до компресия на мозъчните структури и сериозни последствия. Може да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дни след него.
4. Хронични заболявания на храносмилателния тракт. Кървене в кухината на съответния орган възниква при разширени вени на хранопровода, ерозивен гастрит, цироза на черния дроб, пептична язва, злокачествен туморен процес, образуване на проходна дупка с язва на дванадесетопръстника или стомаха.
5. Гинекологични заболявания и патологични състояния- апоплексия (руптура) на яйчника, извънматочна бременност, злокачествено новообразувание, руптура на киста на яйчниците. В акушерството и гинекологията кървене от маткатаможе да провокира аборт, предлежание или преждевременно отлепване на плацентата. Може да започне след раждането поради разкъсване на родовия канал или матката, късно раждане на плацентата.
6. Разкъсана аневризма на аортата.
7. Хемофилията е наследствено заболяване при мъжете с нарушение на процеса на кръвосъсирване.

Симптоми

Симптомите зависят от количеството на загубата на кръв и нейното местоположение. Има общи признаци и характерни за определен вид.

Чести симптоми на загуба на кръв

Общо - поява на слабост, потъмняване или замъгляване в очите, сънливост, световъртеж, студена пот, жажда. Не е изключена загуба на съзнание. Интензивността на кръвозагубата се определя от пулса, кръвното налягане и характерните оплаквания на пациента.

• Малката загуба на кръв често не се проявява по никакъв начин, но при някои хора пулсът леко се ускорява, кръвното налягане (BP) леко намалява.
• Прояви на кървене умереноСърдечна честота до 100 удара в минута, намаляване на систолно наляганедо 80 mm Hg. чл., умерен задух, сухота в устата, студени ръце и крака, студено изпотяване, световъртеж, голяма слабост, бавни реакции, припадък.
• При тежка кръвозагуба симптомите са по-изразени. Обърнете внимание на спад на кръвното налягане с повече от 80 mm Hg. Чл., тахикардия повече от 110 удара в минута, задух, треперене на ръцете, мъчителна жажда на фона на намаляване на отделянето на урина, апатия. Може да има и рязко побеляване на лигавиците и кожата, цианоза на крайниците и областта около устните, помътняване или загуба на съзнание.
• Между клинични проявлениямасивен кръвоизлив наблюдава цианоза на кожата и лигавиците, объркване, делириум. Очните ябълки потъват вътре, чертите на лицето се изострят, пулсът достига 160 удара в минута, кръвното налягане пада до 60 mm Hg. Изкуство.
• С фатална и абсолютно фатална кръвозагуба говорим сиотносно опасност за живота. Зениците се разширяват, появяват се конвулсии, броят на сърдечните удари (брадикардия) рязко намалява до 2-10 удара в минута, дишането става агонално, урината се отделя спонтанно и изпражнения. Болният изпада в кома, кожата му е суха, бледа и мраморна. Резултатът е агония, смърт.

Признаци на хемоторакс

Хемотораксът е навлизане на кръв в плевралната кухина. С изключение общи симптоми, се проявява с остра болка в проблемната област, затруднено дишане, кашлица с пенеста кървава храчка. На рентгенова снимка медиастинумът (пространството в средната част на гръдната кухина) е изместен към здравия бял дроб.

Признаци на кървене от матката

Симптомите на вътрешно кървене при жените могат да бъдат издърпване, спукване или остри болки в долната част на корема с ирадиация в долната част на гърба и ануса, желание за дефекация, усещане за подуване на лигавиците.

Признаци на кръвоизлив в пикочните и храносмилателните органи

• Изпражненията с цвят на катран със зловонна миризма - мелена - показват кървене от горна дивизиячервата или други храносмилателни органи.
• При кръвоизлив в стомаха човек започва да повръща с кръвни съсиреци, в лумена на дванадесетопръстника 12 - става с цвят на утайка от кафе.
• Кървенето от хемороиди се проявява с ярки кървави секретиот ануса.
• Кръвта навлиза в областта на бъбреците пикочните пътища, излиза с урина - хематурия.

При всякакъв вид вътрешна кръвозагуба трябва незабавно да се обадите на линейка. Макар и с лека кръвозагуба, човек сам може да достигне лечебно заведениеи потърсете помощ, но е по-добре да не рискувате, защото не се знае дали кървенето е спряло, дали общото състояние ще се влоши още или не.

Животът на човек често зависи от правилността на оказването на първа помощ. Преди пристигането на лекарите трябва да поставите пациента, по-нататъшните действия трябва да се извършват само след като той е заел хоризонтално положение, а при хемоторакс - полуседнало положение. В областта на предполагаемия източник на проблема, като се фокусирате върху оплакванията, поставете лед. След това възможно най-бързо транспортирайте пострадалия в това положение до най-близкото медицинско заведение. институции или изчакайте пристигането на линейката.

Категорично е забранено: да се нагрява мястото на кървене, да се прилага превръзка под налягане, да се поставят свещи, да се използва слабително, да се направи клизма (при чревно кървене), да се пият болкоуспокояващи и лекарства, които стимулират сърцето.

Пренебрегването на горните действия може да доведе до повишена загуба на кръв и смърт.

Стационарна медицинска помощ

Въз основа на симптоми и първични медицински преглед, вероятно се установява кой орган е бил повреден и пациентът се хоспитализира в съответното отделение. При наличие на обективни симптоми на голяма кръвозагуба - в реанимация.

Основните цели на лечението:

1. Спрете кървенето.
2. Възстановяване на загубения обем кръв, постоянно циркулираща в тялото (BCC).
3. Нормализиране на микроциркулацията.

Често масивната загуба на кръв може да бъде спряна чрез спешна операция:

• с язва на стомаха се резецира - част от нея се отстранява заедно с язвата;
• с пневмоторакс се извършва торакотомия - отворена гръден кош, откриване и отстраняване на причината за кървенето;
• с хематом в черепната кухина се извършва трепанация: през дупките, направени в костите на черепа, неврохирургът получава достъп до мозъчните структури и образувания хематом, от който изсмуква кръвта;
• в някои случаи вътрешното кървене може да бъде спряно чрез тампонада: например, за тампонада на бронх, в него през бронхоскоп се вкарва стерилен марлен тампон или гъба от порест каучук.

За попълване на BCC инфузионни разтвори, кръвни заместители и кръвни продукти се прилагат интравенозно. Останалите средства се използват по предназначение.

Прогнозата зависи от компетентното предоставяне на долекарска и навременна медицинска помощ.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за поверителност | Споразумение с потребителя | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Какви са симптомите на вътрешно кървене?

Вътрешното кървене е ситуация, при която хемът се излива в телесната кухина, както и в пространствата между органите и тъканите. Повечето заболявания се проявяват чрез синдром на болка. При вътрешно кървене този симптом отсъства и други признаци не се появяват веднага. Това затруднява навременната диагностика.

Симптомите на вътрешно кървене стават забележими само когато вече са нанесени значителни щети на здравето, което представлява голяма заплаха за живота на болния.

Провокиращи фактори

Вътрешният кръвоизлив възниква или поради травма, или в резултат на хроничен процес.

При получаване се развива смъртоносно посттравматично вътрешно кървене на корема тъпа травмапри увреждане на черния дроб или далака, червата или оментума.

При фрактури на ребрата с нараняване на плеврата и кръвоносните съдове се проявява плеврална загуба на кръв.

Черепно-мозъчни травми правят вероятно вътрешно кървене на черепа.

Кръв в плевралната кухина

важно! Кръвта с проникване в ставната кухина, която може да бъде причинена от фрактура или натъртване, не представлява ясна заплаха за живота, но причинява значителна вреда на здравето.

Причините за хронично вътрешно кървене са ерозия на стените на кръвоносните съдове в резултат на развитието на неоплазми, хронични заболявания като улцерозна перфорация на червата, гастрит, разширение на вените на гума, гинекологични заболявания: руптури на яйчниците, извънматочна бременност, бременност и родови патологии.

Симптоми и признаци

Честите симптоми на интраорганен кръвоизлив включват:

• слабост и неразположение
• припадък, световъртеж,
• прекомерна бледност на кожата,
• апатия,
• понижаване на кръвното налягане,
• тахикардия.

важно! Вътрешното кървене застрашава възможността за развитие на предшоково състояние. Неговите предвестници считат силна жажда, слабост, състояние на тревожност. Кожата става бледа, студена, пулсът става учестен и нишковиден, дишането е повърхностно и неравномерно.

Специфични симптоми възникват във връзка с мястото на кървене и изтичане на кръв: в камерите или в тъканите.

Признаци на вътрешно кървене в корема:

• подуване на корема. Става болезнено, трудно;
• кръв в изпражненията.

Вътрешният кръвоизлив в органите на уриниране се открива чрез появата на кръв в урината. С натрупването на кръв в сърдечната торбичка се появяват симптоми на сърдечна тампонада, цианоза и повишаване на венозното налягане.

Изтичането на кръв в плевралната кухина води до притискане на белия дроб, което се открива чрез задух и се потвърждава от липсата на дихателни звуци по време на аускултация.

Изолирането на червен хем от ануса показва хемороидално възпаление.

Възможно подуване на корема с коремно кървене

Видовете и признаците на вътрешно кървене са представени в таблицата:

Кървене в коремната кухина, причинено от разкъсване на органи

2. Специфични: знак на "Ванка-встанка". Ако човек лежи, появява се болка в рамото, става - болката изчезва. При палпация се усеща болка в корема.

Кървене в таза. Разкъсвания на матката и яйчника

1. Общи: болка, дискомфортдолната част на корема.

2. Специфични: болка при палпация в областта на срамните кости, с тежко състояниеЗнак на "Роли-Встанки"

Кървене в ретроперитонеалното пространство

с разкъсани бъбреци и коремна областаорта

1. Общи: замаяност, слабост, ниско кръвно налягане, тахикардия, кожата е бледа, студена.

2. Специфични: лумбална болка. При почукване по кръста болката се засилва.

Кървене в стомаха и дванадесетопръстника

1. Общи: замаяност, слабост, ниско кръвно налягане, тахикардия, кожата е бледа, студена.

2. Специфични: повръщане с хема или "утайка от кафе", кафяво; кървава диария, цветът на изпражненията е черен или тъмно черешов; без болка.

Диагностични изследвания

При съмнение за вътрешно кървене се предприемат следните общи мерки:

• Детайлен оглед. Те проверяват пулса, налягането, слушат гръдния кош, опипват и потупват коремната кухина.
• Хематологични изследвания.

Провеждат се специфични диагностични методи, като се вземе предвид предварителната диагноза:

• ректален преглед;
• езофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• бронхоскопия;
• цистоскопия;
• сигмоидоскопия.

При скрити кръвоизливи се обръща внимание на общия синдром на вътрешно кървене: замаяност, слабост, хипотония, тахикардия, студ и бледност на кожата.

важно! Обективен признакнавлизането на кръв в белия дроб е изчезването на долната граница на органа на рентгеновата снимка.

При диагностициране на кървене в коремната кухина се използва лапароскопия, а вътречерепният хематом се идентифицира чрез ехоенцефалография.

Ехоенцефалографията на мозъка може да открие хематоми

Първична грижа

важно! Основното е най-бързото доставяне на пациента в клиниката. Първата помощ е да се осигури почивка.

При предположение за наличие на белодробно кървене на пациента се осигурява полуседнало положение. Когато се появи вътрешно кървене на друго място, преди пристигането спешна помощпациентът трябва да бъде положен върху равна повърхност, нанесете студ върху мястото възможно кървене. Не можете да прилагате топлина и да давате лекарства за поддържане на сърцето.

Методи за спиране на кръвта

Пациентите се приемат в болницата. Отделението се избира според източника на кървене: травматологично, гръдно, неврохирургично, гинекологично или общохирургично. Първата грижа в първия етап е как да спрем кървенето.

Видеото показва как се оказва първа помощ

В някои случаи тампонадата помага. В други - каутеризация на кървящо място. Най-често обаче се налага операция под обща анестезия.

При проява на шок от кръвозагуба или възможност за нейното възникване се извършва кръвопреливане. Ако кръвта тече в областта на белия дроб, се извършва тампонада на бронха. Ако се наблюдава хемоторакс, плеврална пункция. Ако се появи кървене в коремната кухина, се извършва лапаротомия и дефектът на черния дроб или друг увреден орган се зашива.

Интракраниалният хематом се лекува чрез краниотомия. Ако причината за кървенето е язва на стомаха или дванадесетопръстника, се извършва стомашна резекция или шев на съда и ваготомия.

В случай на успешно спиране на кървенето, преди да се определи схемата за рехабилитация след загуба на кръв, е необходимо да се възстанови масата на циркулиращата течност. Това се постига чрез въвеждане на глюкоза чрез струя, физиологичен разтвор и кръвни заместители.

Ще бъде полезно да научите и за стомашно-чревното кървене на нашия уебсайт.

Предотвратяване на усложнения

За предотвратяване на усложнения се използва инфузионна терапия. Провежда се при строг контрол на артериалното налягане, сърдечния дебит, часовата диуреза. Броят на приложените инфузионни лекарства се определя въз основа на количеството загуба на кръв.

• Използват се кръвни заместители с хемодинамични свойства: реополиглюкин, стабизол или инфуктол.
• Солни препарати: физиологичен разтвор, разтвор на Рингер.
• Хемови препарати: замразен кръвен серум, еритроцитна биомаса, албумин, глюкоза и други захари.

За нормализиране на кръвното налягане при извънредни ситуациисе използват епинефрин и неговите аналози. При необходимост се прилага противошокова терапия. След преминаване на заплахата за живота балансът на основните и киселинни елементикръв.

Признаци на вътрешно кървене: симптоми на състоянието и лечение

Спешните състояния в медицината изискват специално медицинско наблюдение. В много критични ситуацииброят минути, а животът на пациента зависи от квалификацията на медицинския специалист.

Понякога самият пациент трябва да разпознае признаците опасно състояниеи незабавно потърсете медицинска помощ. Честото критично състояние след нараняване е загубата на кръв. Признаците на вътрешно кървене може да не са толкова очевидни.

Какво е вътрешно кървене?

Вътрешното кървене не се вижда външно

От гледна точка на обикновения човек вътрешното кървене описва външно незабележима загуба на кръв. Медицинските специалисти са склонни да изяснят такъв термин като източник на кръвозагуба и мястото, където кръвта се натрупва в тялото.

Вътрешно кървене може да възникне в тъкани, органи или телесни кухини, включително мозъка, гръбначния канал, корема и гръдната кухина.

Загубата на кръв може да бъде толкова незабележима и незначителна, че пациентът бързо ще обърне внимание на анемията в резултат на постоянно намаляване на броя на кръвните клетки.

Откритото кървене е доста лесно за разпознаване и спиране. Нараняване или порязване веднага се последва от кървене по повърхността на кожата, така че човек може да оцени тежестта на нараняването.

Вътрешното кървене е много по-опасно, тъй като жертвата не може да оцени тежестта на състоянието си. Ето защо след инциденти линейка доставя дори наглед невредими хора в болницата за диагностика.

Само по себе си вътрешното кървене е свързано с увреждане на артерия или вена. Кръвта от съдовете образува натрупвания в тъкани, органи или телесни кухини. Размерът на загубата на кръв зависи от степента на увреждане и размера на засегнатите съдове.

Най-важният и функционален активни органиобразуват най-острото кървене, когато са повредени. Тези органи включват мозъка, сърцето, черния дроб, далака и бъбреците.

Вътрешното кървене може да бъде свързано не само с травма, но и с хронично заболяване. Най-често този вид кръвозагуба се случва в стомашно-чревния тракт. Човек може постепенно и непрекъснато да губи кръв поради хронични стомашни или чревни язви, полипи, възпалителни патологии на дебелото черво.

Пациентите, приемащи разредители на кръвта или антикоагуланти, са по-податливи на вътрешно кървене. Същото важи и за пациенти, страдащи от патологии на системата за коагулация на кръвта.

Основните причини за състоянието

Признаци на вътрешно кървене

Понякога е лесно да се определи причината и източникът на кървене. Нараняване при злополука или друга минала травма може да има характерни черти, които показват естеството на вътрешния кръвоизлив.

Също така диагностицирането на загуба на кръв не е трудно, ако лекарят е наясно с различни патологии на органите, които могат да доведат до вътрешно кървене. Не всички случаи на вътрешна кръвозагуба обаче са толкова очевидни.

Основната причина за кървенето винаги е една и съща - увреждане на съда и тъканта, които отлагат кръвта. Съдовете могат да бъдат с различен калибър, което се отразява на тежестта на кървенето.

Увреждането на главните артерии води до смъртта на човек в възможно най-скоро, а спукването на капилярите може да доведе до загуба на малко количество кръв.

Основните нетравматични причини за кървене:

• Възпалението на стените на съда може да доведе до леко кървене. Дисекцията на големи артерии, напротив, води до масивна загуба на кръв.
• Дефицит на фактори на кръвосъсирването. Човешкото тяло произвежда специални вещества за спиране на кървенето. Липсата на тези вещества води до чести кръвоизливи.
• Прием на определени лекарства. Може да възникне кървене поради употребата на антикоагуланти, предписани за борба с кръвните съсиреци.
• Хронично повишено кръвно налягане. Високото налягане отслабва стените на кръвоносните съдове и води до образуване на аневризми.
• Наследствени нарушения на кръвосъсирването. Хемофилията е генетично заболяване, при което кръвосъсирването е нарушено. Дори леко нараняване може да доведе до тежко кървене при пациент с това заболяване.
• Стомашно-чревни заболявания. Най-често загубата на кръв в храносмилателните органи се дължи на възпаление и ерозия. Честите заболявания включват полипи на дебелото черво, колит, болест на Crohn, гастроентерит, езофагит и язви.
• фактори на начина на живот. Алкохолът, употребата на наркотици и тютюнопушенето могат да бъдат свързани с хронична загуба на кръвв стомаха.

Причини, свързани с критична загуба на кръв:

1. Нараняване. Автомобилни катастрофи, падания от високо, сбивания и други ситуации могат да увредят органите и свързаните с тях кръвоносни съдове.
2. Счупване на кости. Затворена фрактураголемите кости могат да увредят артериите.
3. Извънматочна бременност. Това състояние може да причини масивна загуба на кръв.
4. Хирургическа интервенция. Обемното кървене често е следствие от действията на хирурга.

Има и частни причини за вътрешни кръвоизливи.

Признаци на вътрешно кървене

При кървене се показва студ

Симптомите и проявите на вътрешно кървене зависят от източника и продължителността на кръвозагубата. Също важен фактор, което определя признаците на състоянието, е зоната на увреждане.

Някои органи, когато са увредени, губят малко количество кръв (дебела кожа), докато други причиняват масивно кървене (бъбреци, черен дроб).

Трябва също да се разбере, че кръвта, освободена от съда, дразни тъканите и причинява възпаление и болка.

Основните признаци на вътречерепно кървене:

• Замаяност и слабост.
• Загуба на съзнание.
• Парализа на отделни мускули или страни на тялото.
• Изтръпване на ръцете и краката.
• Силно внезапно главоболие.
• Затруднено преглъщане и дъвчене.
• Влошаване на зрението и слуха.
• Загуба на координация и баланс.
• Объркана реч.

Вътрешното кървене в резултат на нараняване или разкъсване на аневризма ще се прояви на първо място чрез симптом на остра болка.

На второ място ще бъдат психологически и неврологични прояви, свързани със състояние на шок. Субарахноидалното кървене често причинява главоболие и световъртеж.

Неврологичният преглед на пациент с това кървене може да разкрие състояния, вариращи от леко объркване до кома. Инсулт, свързан с освобождаване на кръв в мозъка, ще се прояви с по-тежки психични и неврологични симптоми.

Интраабдоминалното кървене често е почти безсимптомно. Болката в това състояние може да бъде неизразена. Пациентите с този вид вътрешен кръвоизлив често се оплакват от слабост, объркване, затруднено дишане и световъртеж.

Признаци на кървене в гърдите или корема:

Болка в ставите и мускулите, затруднения в двигателните функции могат да показват кървене в опорно-двигателния апарат.

Други симптоми

Бледността и шокът са признаци на вътрешно кървене

Често вътрешните кръвоизливи, свързани с увреждане на вътрешните органи, причиняват шок. Шокът е критично състояниеорганизъм поради остро нарушениефункции на сърдечно-съдовата система.

Шокът може да причини състояния различни степенитежест - от краткотрайна загуба на съзнание до кома. Симптомите на шок включват:

• Ускорен сърдечен ритъм.
• Ниско кръвно налягане.
• Бледност на кожата.
• Неврологични нарушения: главоболие, сънливост, летаргия, ступор.
• Обща слабост.

Наличието на други прояви ще помогне на лекаря да определи източника на кървене. Например, анемията обикновено се свързва с бавно, хронично кървене в храносмилателните органи. Това състояние може да причини постоянна слабост, умора и задух.

Диагностика и лечение на вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене не винаги е придружено от болка

Откриването на вътрешно кървене обикновено изисква определени диагностични процедури, включително физически преглед, лабораторни изследвания и инструментални методи.

Диагнозата може да варира в зависимост от предполагаемите причини за загуба на кръв. Признаци на стомашно-чревно кървене изискват изследване на храносмилателните органи.

Интракраниалното кървене може да бъде потвърдено различни видовесканиране. Основните инструментални диагностични методи:

Причината за загубата на кръв може да не е толкова очевидна. Лекарите често трябва да предписват няколко диагностични процедуриза изключване на различни патологични състояния. Често се изисква лабораторно потвърждение, включително изследвания на изпражнения, урина и кръв.

Ако симптомите показват критична загуба на кръв, лекарят може да има малко време за това точна диагноза. В този случай често се налага операция, по време на която се изяснява причината за кръвозагубата и се открива нейният източник.

Лечението на кръвозагубата също зависи от нейния характер. Най-често се налага операция. За разлика от откритото кървене, вътрешното кървене е много по-трудно да се спре без специални умения.

Видеото ще ви запознае със симптомите и признаците на стомашно кървене:

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Заедно с тази статия прочетете:

Красноярски медицински портал Krasgmu.net

Вътрешно латентно кървене, т.е. кървене в затворени телесни кухини, възниква главно в резултат на увреждане на вътрешните органи (черен дроб, бял дроб и др.) И кръвта не се освобождава навън.

Съществуват специфични симптомивътрешно кървене, познаването на което може да помогне при навременна диагнозатози труден проблем.

Такова кървене може да се подозира само чрез промени в общото състояние на жертвата и симптомите на натрупване на течност в определена кухина.

Кървенето в коремната кухина се проявява с бледност, слаб чести пулс, жажда, сънливост, потъмняване в очите, припадък. При кървене в гръдната кухина тези симптоми се комбинират с недостиг на въздух.

При кървене в черепната кухина на преден план излизат признаци на компресия на мозъка - главоболие, нарушено съзнание, респираторни нарушения, парализа и др.

В съвременната хирургия се обръща специално внимание на вътрешното кървене. Това се дължи на факта, че вътрешното кървене в сравнение с откритото кървене е много по-трудно за диагностициране. Това означава, че оказаната медицинска помощ може да закъснее. Вътрешно кървене се нарича кървене, характеризиращо се с изливане на кръв в естествените кухини на тялото или изкуствено създадени пространства.

В зависимост от количеството пролята кръв се разграничават три степени на кървене: умерено, умерено и тежко.

Основните причини включват: фрактури на ребрата с разкъсване на междуребрените съдове и увреждане белодробна тъкан, злокачествени новообразувания на вътрешни органи, затворена повредачерен дроб, далак, черва, усложнения на заболявания на органи като хранопровода (с разширени вени), стомаха и дванадесетопръстника, черен дроб, женски полови органи.

Основните признаци на вътрешно кървене:

• лепкава студена пот
• бледост
• повърхностно дишане
• Пулсът е учестен и слаб

Признаци и симптоми, които не са толкова изразени и могат да бъдат разкрити едва след известно време:

• Синя кожа (образуване на хематом в областта на нараняване)
• Меките тъкани са болезнени, подути или твърди на допир
• Чувство на възбуда или безпокойство в жертвата
• Бърз слаб пулс бързо дишане, гадене или повръщане, намалено ниво на съзнание
• Бледа кожа, която е хладна или влажна на допир
• Усещане за неутолима жажда
• Кървене от естествени отвори на тялото (нос, уста и др.)

Първа помощ при вътрешно кървене:

• Осигурете пълно спокойствие
• Поставете пострадалия в полуседнало положение
• Нанесете лед или студена вода върху предполагаемото място за кървене
• Спешно доставете жертвата в хирургическа болница

Честота на вътрешно кървене

Най-често кървенето възниква при увреждане на органите на стомашно-чревния тракт. Ето защо си струва да се запознаете с методите за спешно лечение на стомашно-чревно кървене. Общо се разграничават около 20 заболявания, най-важните и често срещани сред които са: остър ерозивен гастрит и рак на стомаха, разширени вени на хранопровода, циротично увреждане на черния дроб. В случай на рак на стомаха опасността е разпадащ се тумор. Единственият признак, който позволява на пациента да подозира, че нещо не е наред, е потъмняването на изпражненията, което се дължи на съдържащата се в него коагулирана кръв. Ако се появи повръщане, тогава повърнатите маси, отново поради съсирена кръв, имат цвят на утайка от кафе.

Симптомите на вътрешно кървене зависят от местоположението му и степента на загуба на кръв. В някои случаи е необходимо да се разграничи кървенето от хранопровода, стомаха от кървенето с увреден бял дроб. В случай на белодробна патология се освобождава пенлива, непроменена алена кръв.

Болестите на женската репродуктивна система също могат да причинят вътрешно кървене. Най-честата причина е тубарният аборт. На почивка фалопиева тръбакръвта се натрупва в коремната кухина, създавайки усещане за напрежение и известен натиск в таза, особено върху ректума. Между другото кървене от ануссъщо е доста често срещано. В бъдеще се появява дразнене на перитонеума с кръв, което води до развитие на състояние на шок, загуба на съзнание и припадък. Пулсът в този случай става чест и нишковиден. При преглед се установява подуване на корема, изпражнения и задържане на газове. Пациентът става блед, покрит със студена пот.

Симптоми на хемоторакс (кръв в гърдите)

Как да идентифицираме и разпознаем вътрешен кръвоизлив в гърдите? В случай на натрупване на кръв в плевралната кухина се развива така нареченият хемоторакс. Плевралната кухина е малко пространство, което разделя белите дробове от гръдния кош. Причините, водещи до развитие на хемоторакс, включват следното: падане от височина, наранявания с увреждане на ребрата и междуребрените съдове, прободни рани, рак на белия дроб, белодробни абсцеси(т.е. образуването на абсцеси в белодробната тъкан).

С натрупването на кръв в плевралната кухина има затруднено дишане при вдишване и кашляне, остри болки в гърдите, нарушение на общото състояние - замаяност, слабост, припадък, бледност на кожата, повишена сърдечна честота и дишане, изпотяване . При перкусия на гръдния кош на пациента се установява скъсяване перкусионен звукнад засегнатата половина, отслабване или пълно отсъствиедишане. На радиографията е възможно да се определят признаци на изместване на медиастинума към здрав бял дроб.

Хемартроза (кръв в ставната кухина)

Честото увреждане на ставите е развитието на хемартроза, което означава натрупване на кръв в ставната кухина. Има подобно състояние в резултат на травма, по-рядко с хемофилия, скорбут. Анемичният симптом е слабо изразен за разлика от локалните симптоми. Клиниката разграничава три степени. При хемартроза от 1-ва степен се отбелязва лека болка, контурите на ставата са леко изгладени, обхватът на движение не се променя. Като цяло обемът на кръвта в ставата е до 15 ml. Степен 2 се характеризира с изразен синдром на болка, който се увеличава при стрес, отбелязва се гладкост на ставата. Наблюдава се увеличение на обиколката на засегнатата става с 1,5 - 3 см спрямо здравата. При хемартроза колянна ставанаблюдава се балотиране на пателата. Съдържанието на кръвта в кухината е до 100 ml. При 3 степен синдромът на болката е остър, очертанията на ставата са напълно променени. В обиколката ставата се увеличава до 5 см, подвижността е рязко ограничена. Обемът на кръвта е повече от 100 ml.

Общи симптоми

По този начин има признаци на кървене, които се появяват във всеки случай, независимо от източника на кървене. Ранните признаци включват: бледност на кожата и видимите лигавици, студена пот, обща слабост, замаяност, притъмняване в очите, с белодробно увреждане - кашлица с ивици кръв, с участието на органи в процеса храносмилателната система- кърваво повръщане или кървава диария, симптоми на перитонеално дразнене, което се получава при разкъсване на вътрешни органи (далак, черен дроб, бъбрек). При умерено кървене редица симптоми могат да бъдат или леки, или изобщо да не се появят.

С други думи, кървенето води до развитие на анемия. В допълнение към тези симптоми, анемията се проявява чрез повишена сърдечна честота и хипотония, тоест понижаване на кръвното налягане. Променените параметри пряко зависят от степента на загуба на кръв: при умерена загуба на кръв пулсът е не повече от 75 удара в минута, систолното налягане пада до 100 mm Hg. Изкуство.; със средно - пулсът се повишава до 100 удара в минута, кръвното налягане намалява с damm Hg. Изкуство.; в тежки случаи пулсът се повишава до удари в минута, систолното кръвно налягане пада под 80 mm Hg. Изкуство.

Диагностика

При комбинирано нараняване се извършва лапароцентеза, това е прост, бърз, достъпен и щадящ метод за диагностициране на увреждане на коремните органи и вътрешно кървене. Също така понякога се прави ултразвук на коремната кухина.

Важен момент при потвърждаване на диагнозата е провеждането на лабораторни кръвни изследвания. Анализът разкрива намаляване на броя на червените кръвни клетки, количеството на хемоглобина и спад на хематокрита.

Ако се открият такива симптоми и диагностични данни, е необходимо незабавно да се установи причината за основното заболяване и да се започне лечение. Трябва да се помни, че колкото по-рано се установи причината за вътрешния кръвоизлив, толкова по-ефективен и по-бърз ще бъде процесът на възстановяване.

Вътрешното кървене е едно от най- опасни видовекървене, изискващо незабавна хоспитализация.

Как да разпознаем вътрешно кървене

Откриването на вътрешно кървене е много трудно. На начална фазасимптомите му са много замъглени, подобни на тези при други заболявания. Нещо нередно може да се подозира при тежки външни наранявания, но някои хронични заболявания също причиняват подобно състояние. Опасността е, че човекът не винаги изпитва болка. Ако обаче не приемете спешни действияживотът на страдащия е застрашен. Как да разпознаем признаците на вътрешно кървене и как да помогнем преди пристигането на лекарите? Прочетете повече за това по-късно в статията.

Видове вътрешни кръвоизливи и тяхното проявление

Значителна вътрешна загуба на кръв възниква по две причини:

• механично увреждане на вътрешните органи поради удар, падане от височина, трудова злополукаили дори след конфронтация с помощта на юмруци;
• хронични заболявания, които водят до изтъняване на стените на кръвоносните съдове, тяхното разкъсване. В същото време кръвта запълва или естествената (стомаха, матката при жените, белите дробове), или кухината, създадена от нея.

Без значение колко кръв се пролива, тялото се стреми да я изтласка. Излиза заедно с изпражненията, съдържанието на стомаха, от вътрешните полови органи при жените, отхрачва се с храчки от бронхите и белите дробове. Не мислете обаче, че кървенето ще спре от само себе си, раната ще заздравее от само себе си. При първите прояви на вътрешна кръвозагуба трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Гъбичките по ноктите вече няма да ви притесняват! Елена Малишева разказва как да победим гъбичките.

Вече е достъпно за всяко момиче да отслабне бързо, Полина Гагарина говори за това >>>

Елена Малишева: Разказва как да отслабнете, без да правите нищо! Разберете как >>>

Стомашно-чревни

Според лекарите цирозата на черния дроб, язвите, разширените вени на стомаха или дванадесетопръстника провокират всеки трети вътрешен кръвоизлив. В този случай проблемът може да бъде разпознат чрез повръщане с примес на кървави съсиреци с тъмен, почти черен цвят. Друг характерен признак на вътрешно кървене в храносмилателните органи е изпражненията, които приличат на катран по цвят и консистенция. Може да се появи след 1-2 и дори 9-10 часа след началото на кръвозагубата.

черепно-мозъчен

В противен случай този вид вътрешно кървене се нарича инсулт. В такава ситуация течността не намира изход и се натрупва в черепа. Единственият начин за отстраняване на кръвни съсиреци е чрез операция. Опасността от кръвни съсиреци в мозъка не може да се подценява: те могат да причинят пълна или частична парализа, нарушаване на органите, за които е отговорна засегнатата област и дори смъртност. В допълнение към тежко нараняване на главата, инсултът често води до:

• високо кръвно налягане;
• диабет;
• мозъчни тумори;
• съдови аневризми;
• енцефалит.

Таз

Става дума за маточно кървене. Може да се появи при жени по различни причини. Промени хормонален фон, тумори, извънматочна бременност, спонтанен аборт, отлепване на плацентата по време на раждане, разкъсване на матката или яйчниците - всички тези фактори, скрити от човешките очи, провокират вътрешно кървене. Те могат да се отворят след края на менструацията или по време на нея. Един от признаците на вътрешно кървене е, че кръвта излиза обилно под формата на големи тъмни съсиреци. Процесът е придружен от болки в долната част на корема.

В коремната кухина

Силно вътрешно кървене в тази област е възможно по различни причини:

• извънматочна бременност;
• тумори;
• ниско съсирване на кръвта.

Това, което прави този вид кървене специален, е фактът, че човек изпитва остра болкав перитонеума, за да го успокои малко, той е принуден да седне с колене, издърпани до гърдите. Най-често лекарите се сблъскват с външни механични повреди:

• коремна травма;
• наранявания на гърдите;
• разкъсвания на вътрешни органи: черен дроб, яйчници, далак.

В органите на дихателната система

Натрупването на кръв в белите дробове и нейното освобождаване са свързани с усложнения след определени заболявания (тумори в гръдния кош, туберкулоза), с наранявания на ребрата, сърцето и самите дихателни органи. В същото време, наред с типичните характерни черти, има и някои специфични характеристики:

• пулсът значително намалява при сърдечни наранявания и се увеличава, ако белите дробове са засегнати;
• затруднено дишане, липса на кислород, ако кръвта е напълнила плевралната кухина;
• има болки в гърдите с различна сила;
• характеризира се с неспокойно поведение, изкривяване на чертите на лицето;
• кашлицата е придружена от освобождаване на алена кръв, смесена с пяна.

Основни признаци и симптоми

Заедно със специфичните експерти, има много общи симптоми на вътрешно кървене, независимо кой конкретен орган или част от тялото е засегнат. Тези знаци включват:

• силно замаяност;
• невъзможност за извършване на ежедневни дейности, слабост;
• неестествена бледност на кожата и бялото на очите;
• апатия, сънливост, неспособност за концентрация;
• гадене, повръщане;
• припадък;
• особено тежките случаи са белязани от объркване, невъзможност за адекватно възприемане и реагиране на случващото се;
• с наранявания, несъвместими с живота, човек изпада в кома.

По някои признаци е възможно да се прецени кои съдове са повредени. Капилярното кървене е много слабо и не представлява особена опасност за живота. Паренхимът, в който участват всички канали, е много дълъг и изобилен. Артериалната се характеризира с изхвърляне на кръв с яркочервен цвят и тя се излива рязко. Основните признаци на венозно кървене са бавно равномерно изтичане на тъмна кръв.

Първа помощ при вътрешно кървене

Трудно е да се определи източникът на вътрешно кървене без преглед от лекар. Ако обаче страдащият изобщо остане без помощ, ситуацията може значително да се влоши. Няколко прости стъпки ще помогнат за облекчаване на състоянието на жертвата и ще му дадат шанс за успешен изход:

• опитайте се да осигурите на жертвата спокойствие и възможно най-голям комфорт;
• ако по някакви доказателства можете да приемете, че е настъпил вътрешен кръвоизлив Горна часттяло, подредете лицето легнало. В противен случай легнете по гръб;
• уверете се, че жертвата се движи възможно най-малко;
• сложете нещо студено върху него (торба със замразена храна, студена вода, кубчета лед) до мястото, където смятате, че има вътрешно кървене;
• не трябва да давате на страдащия никакви лекарства, напитки, различни от вода, да извършвате каквито и да било процедури. Какво е необходимо във всеки отделен случай, може да се определи само от специалист;
• уверете се, че лекарят пристига възможно най-скоро.

След като гледате видеоклипа по-долу, ще научите как правилно да помогнете на човек, страдащ от вътрешно кървене на улицата. Професионален лекар разказва как компетентно, въоръжен с обичайните импровизирани предмети, да облекчи болката на пациента преди появата на лекар на линейка. Ще научите за първите симптоми на вътрешно кървене, което ще ви даде сигнал за действие, защото никога не трябва да оставяте подобен проблем на случайността.

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Стомашно-чревното кървене при децата е доста често срещано явление и може да възникне от механично увреждане на стомашно-чревния тракт от случайно погълнати остри предмети и агресивни течности или да е симптом на много сериозно заболяване. Здравето, а често и животът на бебето зависи от това колко бързо родителите ще вземат мерки. Разбира се, самолечението тук е неприемливо, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Причините за такова кървене могат да бъдат различни. При деца под тригодишна възраст причините могат да бъдат:

1. инвагинация на червата, това е вид чревна обструкция, причинена от врастването на един от отделите на червата в друг;
2. Дивертикулът на Мекел е изпъкналост на червата в слабо място и образуването на така наречената "анормална торба";
3. удвояване на дебелото черво, което може да бъде придружено от удвояване на други органи;
4. хиатална херния в диафрагмата.

При деца под седемгодишна възраст стомашно-чревното кървене може да бъде причинено от полипи в червата, обикновено те се появяват в ректума и сигмоидното дебело черво.

При деца на възраст над седем години причините могат да бъдат:

1. стомашна язва, дуоденална язва;
2. различни видове гастрит;
3. язвен колит;
4. кървене от разширени вени на различни части на стомашно-чревния тракт;
5. термичен илеит или болест на Crohn, това е възпаление на илеума тънко черво, придружено от появата на язви и полипи и разрушаване на лигавицата.

Освен това при деца от всички възрасти може да се появи кървене при поглъщане на твърди и остри предмети, както и агресивни течности. Също така е възможно да се разболеете от дизентерия или Коремен тиф. Бебетата могат да имат кръв в изпражненията, ако майката има напукани зърна и през тях кръвта й навлиза в червата на бебето.

Има няколко кръвни заболявания, които също се характеризират с кървене в стомашно-чревния тракт. Може да има много причини за кървене и родителите не трябва сами да поставят диагноза. Тяхната задача е да забележат навреме започналото кървене.

Симптоми на стомашно кървене при деца

Понякога предвестници на кървене е рязко влошаване на състоянието на детето. Има всички признаци на загуба на кръв: летаргия и слабост, детето изпитва сухота в устата и силна жажда, кожата и лигавиците стават бледи, сърцебиенето се появява, кръвното налягане може да се понижи.

И ако се появи кърваво повръщане, както и изпражнения с кръв или всички заедно, тогава това вече е остър стадийболест. Освен това по цвета на кръвта можете да разберете в кой отдел е настъпило кървенето. Ако се появи хематемеза, кървенето не може да бъде под дванадесетопръстника. Червена кръв в повърнатото, ако кървенето е в хранопровода или стомаха, ако е тъмно, значи фокусът на кървенето е по-далеч.

Ако има кръв в изпражненията, тогава е настъпило кървене в долния стомашно-чревен тракт. Тъмна кръвв изпражненията или дори черни изпражнения показват кървене в илеума или дебелото черво. Ако кръвта в изпражненията е ярка, това означава, че тя е попаднала в изпражненията от ректума или от пукнатините в ануса.

Спешна помощ при стомашно кървене при деца

Когато се появят тези признаци, трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро. Преди пристигането й е необходимо да поставите детето в леглото, да приложите лед към мястото на предполагаемото кървене, можете дори да оставите детето да поглъща парчета лед. При повръщане положете главата на една страна, за да не се задави детето. Не е необходимо да се напоява и храни детето, също така е невъзможно да се измие стомаха и да се постави клизма.

Лечение

Лечението на детето се определя от лекаря след пълен прегледпациент, обикновено се извършва постоянно. В зависимост от интензивността на кървенето може да има терапевтично лечение за леко или хирургично за интензивно. Операцията разкрива фокуса силно кървенеи да вземе мерки за премахването му. Това може да бъде и лигиране на вени, и налагане на сигмостома (това е отстраняване на сегмент от червата навън), и резекция на част от стомаха или червата. Във всеки случай лечението е дълго и сериозно, възстановяването на здравето на детето след операция изисква голяма отдаденост на родителите.

Консервативното лечение е по-нежно и се състои от редица терапевтични мерки:

1. в случай на кървене, причинено от изгаряния с химикали, се извършва стомашна промивка с неутрализиращи вещества;
2. въвеждането на лекарства, които помагат за спиране на кървенето;
3. отстраняване на кръвта от стомашно-чревния тракт с помощта на сонда или, ако няма опасност, с помощта на клизми;
4. възстановяване на загуба на кръв, обикновено се извършва чрез трансфузия на донорска кръв;
5. обща поддръжка на тялото. Тъй като храненето на детето през първия ден не се препоръчва, следователно, смес от глюкоза и физиологичен разтвор се прилага интравенозно, като се започне от втория ден, те започват внимателно да хранят диетичната храна, препоръчана от лекаря;

диагностика и лечение на заболяването. Обикновено този етап е дълъг във времето, лечението продължава след изписване на детето от болницата. Тук родителите са длъжни стриктно да се придържат към препоръчаното лечение.

1. Въпроси за проверка на началното ниво на знания.

1. Списък на заболяванията, които могат да причинят кървене от стомашно-чревния тракт (GIT).

2. Избройте общите симптоми на кървене, независимо от мястото на кървене.

3. Избройте промените, които настъпват в тялото по време на кървене.

4. Методи за изследване на деца със стомашно-чревен тракт.

5. Допълнителни методи за изследване на деца със стомашно-чревни заболявания.

2. Определяне на целите на урока

Студентът трябва да знае: 1. Класификация на кървенето в зависимост от степента на кървене. 2. Списък на заболяванията, причиняващи кървене от трите нива на стомашно-чревния тракт. 3. Заболявания, които могат да причинят кървене от всяка част на стомашно-чревния тракт. 4. ZhKK клиника. 5. Диагностика и диференциална диагноза на стомашно-чревния тракт. 6. Допълнителни методи за изследване на стомашно-чревния тракт. 7. Първа помощ при стомашно-чревно кървене. 8. Методи за лечение на стомашно-чревния тракт: консервативни и хирургични. Студентът трябва да може: 1. Определя тежестта на кръвозагубата. 2. Провеждане на диференциална диагноза на нивото на кървене. 3. Като се вземат предвид анамнезата и клиничните данни, идентифицирайте заболяването, което е причинило стомашно-чревния тракт. 4. Направете план за спешна помощ и лечение. 5. Съставете програма за изследване на дете със стомашно-чревен тракт. 6. Оценете обема и диагностична стойностлабораторни и инструментални методи на изследване (кръвен тест, ултразвук, ендоскопия, рентгеново изследване). 7. Формулирайте клинична диагноза. 8. Обосноваване на индикации за оперативно лечение.

Литература: 1. Ю.Ф. Исаков, Е.А. Степанов, Л.К. Красовская. Коремна хирургия при деца. М.1998 2. Хирургични заболяванияизд. M.I. Кузина Медицина М. 2006. 3. A.I. Запруднов, К.Н. Григориев, Н.Ф. Дронов. Стомашно-чревно кървенепри деца Медицина М. 1998. 4. Хирургични заболявания детство. т.1,2 изд. Ю.Ф. Исакова Москва изд. дом "ГОЕТЪР-Мед" 2004 г. 5. И. Андреев, И. Воптаров, Х. Михов, А. Ангелов. Диференциална диагноза на най-важните симптоми на детските болести. Мед и Физк София 1981г.

3. Задачи за самостоятелна работа

1. Посочете основните симптоми на стомашно-чревно кървене.

обща слабост, световъртеж, шум и звънене в ушите, притъмняване в очите, задух, болка в сърдечната област, тахикардия, бледност, прекомерно изпотяване, студени крайници, сънливост, объркване, пулс със слабо пълнене и напрежение, ниско кръвно налягане, бледност на кожата и лигавиците,
умора, световъртеж, глосит, стоматит, анемия, мелена е възможно, липсата на повръщане с кръв или "утайка от кафе" е характерна.

2. Какви са основните симптоми на кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт?

повръщане на кръв (хематемеза) и черни, катранени изпражнения (мелена)

3. Какви са основните симптоми на кървене от тънките черва?

Отделената кръв е тъмночервена на цвят, но в някои случаи може да изглежда като мелена. Инвагинацията обикновено се развива при кърмачета, но понякога се появява на всяка възраст. Детето има спазми в корема, придружени от разтягане на краката, висок плач и отделяне на изпражнения, състоящи се от кръв и слуз ("желе от касис").

4. Симптоми на кървене от дебелото черво?

Дивертикуларната болест се усложнява от кървене, причиняващо масивно увреждане на дебелото черво. Причиняват 70-90% от кървенето от дясната страна дебело черводивертикули, в 70% тези кръвоизливи спират спонтанно. Смята се, че дивертикуларното кървене е резултат от разкъсване на съдове, разположени в близост до дивертикула. При повечето пациенти кървенето, причинено от дивертикуларна болест, е незначително и спира от само себе си. Една трета от пациентите имат масивно кървене поради дивертикулоза на дебелото черво и се развива постхеморагична анемия. Дивертикуларното кървене не се характеризира с коремна болка. Масивното кървене при дивертикулоза на дебелото черво в 10-20% от случаите завършва със смърт.

5. В зависимост от степента на кървене какви са основните методи на изследване, които трябва да се извършат?

Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

добре записана анамнеза. Пациентът имал ли е предишни епизоди на стомашно-чревно кървене? Имал ли е преди това диагностицирана язва на стомаха или дванадесетопръстника? Има ли оплаквания, специфични за пептична язва? Имал ли е предишна операция за пептична язва или портална хипертония? Има ли други медицински състояния, които могат да доведат до кървене, като цироза на черния дроб или коагулопатия? Пациентът злоупотребява ли с алкохол, приема ли редовно аспирин или НСПВС? Има ли кръвотечение от носа? Желателно е да получите отговор на тези въпроси, ако пациентът е в съзнание и достатъчно контактен, например не е в състояние на алкохолна интоксикация. При изследване на кожата и видимите лигавици се откриват стигмати на чернодробна цироза, наследствени съдови аномалии, признаци на капилярна токсикоза и паранеопластични прояви. Палпацията на корема може да разкрие чувствителност (пептична язва), спленомегалия (чернодробна цироза или тромбоза) далачна вена), тумор на стомаха. Интраперитонеалното кървене (например с нарушена извънматочна бременност) понякога се проявява с признаци на остра анемия, подобна на GCC. Наличието на симптоми на перитонеално дразнене, характерни за кървене в коремната кухина, може да помогне при диференциална диагнозатези състояния. Ако аускултацията на корема разкрие повишена перисталтикаима основание да се смята, че се причинява от кръв, която е навлязла в червата от горния стомашно-чревен тракт. Повечето важна информациядава езофагогастродуоденоскопия (EGDS); позволява не само висока степенточно определяне на локализацията на източника на кървене и неговия характер, но също така и извършване на хемостатични мерки, които в значителен брой случаи правят възможно спирането на кървенето. Радиоизотопното сканиране (белязано с 99 Tc колоидна сяра или албумин) и ангиографията са много важни в някои ситуации, но те са от малко практическо значение, тъй като рядко могат да бъдат извършени по спешни причини.

Кървене от долния стомашно-чревен тракт

При наличие на кръв в изпражненията е важно да се установи дали кръвта е примесена с изпражненията (източникът е разположен високо) или се отделя в относително непроменен вид в края на изхождането, което е по-характерно за ниско разположени кървящи тумори и хемороиди. При всички пациенти е необходима палпация на коремната кухина и дигитално изследване на ануса. Цифровият ректален преглед, според статистиката, може да открие до 30% от всички тумори на дебелото черво, включително тези, усложнени от кървене. Следващият етап от диагностиката е аноскопия и ректосигмоскопия, чиято ефективност в онкологични заболяваниядебелото черво е 60%. При наличие на катранени изпражнения, които могат да бъдат резултат както от гастродуоденално кървене, така и от кървене от илеума и дясното дебело черво, се препоръчва назогастрална аспирация през сонда и ендоскопия за изключване на патология на стомаха и дванадесетопръстника. Колоноскопията е най-информативният метод за диагностициране на патология на дебелото черво, но при тежко кървене е доста трудно да се извърши. Ако кървенето спре поне за известно време, тогава с помощта на тази процедура могат да бъдат диагностицирани голямо разнообразие от патологии, включително съдови. Мезентериалната артериография при чревно кървене ви позволява да идентифицирате екстравазацията на контраста и да определите страната и приблизителната локализация на източника на кървене. Ангиографията е единственият метод за диагностициране на кървене в тънките черва, тя дава възможност за инжектиране на вазопресин директно в кървящата артерия. Екстравазацията се определя само при достатъчно масивно кървене, но дори и при липса на признаци, артериографията може да открие съдова патология, която е причината за кървенето. Сцинтиграфията с еритроцити, маркирани с 99 Tc, или с тромбоцити, маркирани с радиоактивен In, е по-чувствителен метод; източникът на кървене се открива дори при относително ниска интензивност, но сцинтиграфията отнема много време и следователно трудно може да се счита за метод спешна диагностика. контрастни методиРентгеновото изследване (иригоскопия и иригография) не е в състояние да идентифицира източника на кървене, но може да помогне при диагностицирането на тумор, дивертикулоза, инвагинация и други заболявания, усложнени от кървене.

6. Направете план за лечение и преглед при кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт.

1. Кръвен тест (хемоглобин, ретикулоцити, хематокрит, тромбоцити и др.).

2. Изследване на коагулационните свойства на кръвта (протромбиново време и др.).

3. Електролити, урея и креатинин в кръвта.

4. Кръвна група и Rh фактор.

5. Кръвни газове.

6. ЕКГ.

7. Рентгенография на гръден кош (рентгенография на корема - при специални показания)

Медикаментите не са алтернатива при лечението на остро кървене, ако е показана операция, но те могат да помогнат за контролиране на кървенето и предотвратяване на повторната му поява. Ефективността на лекарственото лечение се определя от много обстоятелства, но независимо от тях е оправдано назначаването на ранитидин (Zantac), омепразол (Losek) или фамотидин (Kvamatel). Един от тях се прилага интравенозно (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) за 2-5 минути 3 пъти дневно на интервали от 8 часа до 3 дни. Това намалява риска от стресови язви и повторно кървене, но не спира продължаващото кървене. След спиране на интравенозното приложение на антисекреторно лекарство за ерозивно и улцерозно кървене е оправдано да се предпише перорално (ранитидин 150 mg или фамотидин 20 mg 3 пъти на ден или омепразол 20 mg 2 пъти на ден).

Ендоскопска терапияизвършва се в зависимост от източника на кървене:

1. Склеротерапия на вените на хранопровода с тяхното варикозно разширение.

2. Инжектиране на течен фибриноген или инстилация на течен тромбин в областта на язвата.

3. Лазерна фотокоагулация.

4. Диатермокоагулация.

Поради липса на ефективност не се препоръчва стомашна промивка с ледена вода, прием на вазоконстриктори (адреналин и др.) и антиациди. Потвърден е хемостатичният ефект на соматостатин при язвено кървене, на омепразол и сукралфат при хеморагичен гастрит и на синестрол при наследствени телеангиектазии. Соматостатин (Sandostin) инхибира секрецията на стомашен и панкреатичен сок, намалява притока на кръв в органите на коремната кухина, което помага за спиране на кървене от язва и кървене от разширените вени на хранопровода. Прилага се интравенозно в доза 250 мкг/час до настъпването на афекта. При хеморагичен гастрит омепразол се предписва два пъти дневно по 20 mg на интервали от 12 часа в комбинация със сукралфат (12-16 g на ден) в продължение на няколко дни, последвано от намаляване дневна дозаомепразол до 20 mg и сукралфат до 4 г. Синестрол се инжектира интрамускулно дневно по 1 ml 2% маслен разтвор за предотвратяване на повторни епизоди на кървене от наследствени телеангиектазии.

7. Решете тестови задачи:

А) Дете на 13 години има повръщане с кръв, катранени изпражнения. Анамнеза за глад и нощна болка в епигастричния регион. Коремът е мек и неболезнен. Най-вероятната диагноза:

а) гастродуоденит

б) кървене от разширени вени на хранопровода

в) пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника

г) Дивертикулит на Мекел

д) неспецифичен улцерозен колит

Б) 12-годишно дете има клиника на стомашно-чревно кървене, мелена. Препоръчително е да започнете проучването:

а) от контрастно изследване на стомаха и дванадесетопръстника 12

б) гастродуоденоскопия

в) лапароскопия

г) лапаротомия и ревизия на коремната стена

д) колоноскопия.

8. Направете тестова задача по горния пример.

Хронично кървене от храносмилателния тракт при деца възниква, когато:

улцерозен колит без подправки, дивертикул на Мекел, чревна ангиматоза, ректален полип, чревна полипоза

9. Съставете въпроси за клиничния проблем и дайте правилния отговор:

13-годишно момче е откарано в спешното отделение. Вчера детето имаше еднократно повръщане, наподобяващо утайка от кафе. Днес беше катранено изпражнение.

От анамнезата: през последните 1,5 години детето има болки в епигастралната област, оригване, понякога повръщане на храна, след което настъпва облекчение. При преглед коремът не е подут, мек при палпация, умерено болезнен в горната половина. При контролно рентгеново изследване се установява персистираща деформация на дванадесетопръстника.

предварителна диагноза. Тактика на лечение.

Язва на луковицата на дванадесетопръстника 12. За лечение се използват следните лекарства: Omez, De Nol, антибиотици от трето поколение

10. Съставете клинична задача: детето има алена кръв в изпражненията.

Участъков педиатър преглежда дете на 6 години с оплаквания за склонност към запек през последната година и отделяне на червена кръв в края на дефекацията през последните 2 дни.

предварителна диагноза. Тактика на изследване и лечение.

Стомашно-чревното кървене при деца, което възниква проксимално на лигамента на Treitz, се нарича горен храносмилателен тракт, а кървенето дистално от него се нарича долен храносмилателен тракт. Постановка правилна диагнозаи идентифициране на източника на кървене, важно обстоятелство е сравнението на възможната причина за кървене с възрастта на детето. На първо място, трябва ясно да си представите къде най-често може да се локализира източникът на кървене при дете на тази възраст.

Причини за стомашно-чревно кървене при деца

Хеморагична болест на новороденотохарактеризира се със спонтанно продължително кървене от стомашно-чревния тракт, което се появява между 2-5 дни след раждането. Заболяването е свързано с дефицит на протромбин поради дефицит или липса на витамин К, който се образува в червата при наличие на стабилизирана бактериална флора. Най-честата клинична изява на заболяването е мелена на новороденото. Най-честата причина за това кървене е ерозията на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Клиничната картина се характеризира с кървави изпражнения голяма сума 3-4 пъти на ден.

Езофагит. Най-честата причина за езофагит при новородени и кърмачета е рефлуксният езофагит, дължащ се на регургитация на стомашно съдържимо. Отбелязва се при деца със скъсяване на хранопровода, хиатална херния. Първоначалният симптом е повръщане, често с примес на кръв. Честото изтичане на стомашен сок в хранопровода причинява развитието на язви в него, които са източник на кървене.

Гастритът е възпаление на лигавицата на стомаха. При новородени е описан идиопатичен язвен гастрит, който прогресира бързо и може да доведе до перфорация на стомашната стена. Повечето вероятни причинипоявата на улцерозен гастрит са стресови лезии на храносмилателния тракт поради асфиксични или хипоксични състояния на новороденото. Има три механизма на възникване на стресови стомашни язви и стомашно-чревно кървене при деца.

Първо, всяко хипоксично състояние на новороденото води до повишаване на нивото на катехоламините, които причиняват съдов спазъм и исхемия на стомашната лигавица. Особено опасно е недостатъчното кръвоснабдяване на стомашната лигавица, тъй като тя е изложена на действието на храносмилателните сокове.

Второ, глюкокортикоидите, простагландините и серотонинът играят важна роля при стресова язва на стомаха, тяхното ниво се повишава по време на стрес.

Трето, голямо значениепри възникване на кървене от стресова язва има коагулопатия, която се развива особено често при токсични условия.

В неонаталния период в 50% от случаите язви са локализирани в стомаха, в 20% - в дванадесетопръстника и в 30% - комбинирана лезия на дванадесетопръстника и стомаха.

удвояване на стомахаможе да бъде под формата на киста или да има тръбна форма. Тези образувания са облицовани със стомашен или чревен епител, рядко са представени от панкреатична тъкан и са склонни към улцерации и кървене. Друга причина за кървене може да бъде задържане на стомашно съдържимо с развитие на възпалителен процес и язва.

Непълна ротация на черватас обструкция. Комбинацията от компресия на дванадесетопръстника на цекума или връзките, идващи от него, с волвулус на средното черво се нарича синдром на Ledd. Причината за кървене при тази патология е чревен инфаркт поради нарушено кръвоснабдяване по време на волвулус на средното черво.

Улцерозен некротичен ентероколит при новородени. При стресови условия има преразпределение на кръвта, увеличаване на нейния обем в жизненоважни органи и намаляване в други органи, по-специално в червата.

Макроскопски се отбелязва подуване на червата, лигавицата в ранния период на лезията изглежда рязко удебелена, тъмночервена в по-късните етапи, лигавицата става сиво-мръсна с единични и множествени язви.

Клинично новородените показват метеоризъм, регургитация, повръщане, воднисти изпражнения, примесени със слуз, зеленина и кръв.

Удвояване тънко черво се среща по-често от удвояването на други части на храносмилателната тръба. Дубликатите се намират на мезентериалната граница или страничната стена на червата

Клиничните симптоми при удвояване на тънките черва се дължат на компресия на лумена на главната тръба, нарушение на нейното кръвоснабдяване и патологични променистени на съседното черво или дупликация, възпаление на перитонеума. Едно от най-честите усложнения на дупликацията на тънките черва е кървенето, което може да бъде масивно.

Синдром на Малори-Вайс- това е увреждане на лигавицата на гастроезофагеалния възел поради повишено повръщане, тъпа травма. Това заболяване е рядко при деца, но може да се развие във всяка възраст. Многократното тежко повръщане води до разкъсвания на стомашната лигавица и последващо отделяне на кръв в повърнатото.

хиатална хернияса два вида: езофагеален, при който хранопроводът се движи нагоре заедно с кардиалната част на стомаха, и параезофагеален, когато стомахът се измества нагоре, но хранопроводът остава фиксиран Симптомите са повръщане на кръв Хеморагичен синдромсе характеризира като "синдром на езофагеален пръстен". Произходът на кървенето се свързва с изхвърлянето на кисело стомашно съдържимо в хранопровода и огъването на стомаха в езофагеалния пръстен. По правило химичните и механичните въздействия се комбинират с травма на нервните стволове, което води до дегенеративни процеси не само в лигавицата, но и в по-дълбоките тъкани на хранопровода и стомаха.

В групата на възраст от 1 до 3 години най-честите причини за стомашно-чревно кървене при деца от горния GI са пептичните язви на стомаха и дванадесетопръстника.

В това възрастова групаязвените лезии на стомаха и дванадесетопръстника в клиничното протичане се различават от язви при по-големи деца. Те са склонни да бъдат остри и много твърди. Тяхното начало винаги е остро. Язвеният дефект прониква в мускулния слой, засягайки целостта на кръвоносните съдове, което води до масивно кървене и перфорация на органа. Повечето пептични язви при деца са свързани със стрес, особено травматичен.В литературата се описват язви, които се появяват при деца в резултат на изгаряне (язва на Кърлинг), черепно-мозъчно увреждане (язва на Кушинг).

Причината за стомашно-чревно кървене при деца от долния стомашно-чревен тракт на възраст от 1 до 3 години е чревни полипи. Повече от 90% от всички случаи на полипи на дебелото черво при деца са ювенилни (хамартомни) полипи. Хамартомните полипи са нодуларни образувания, които възникват поради нарушение ембрионално развитиетъкани на дебелото черво. Любимата локализация на ювенилните полипи е директна и сигмоидно дебело черво. Размерите на полипите варират от няколко милиметра до 3 см. Повърхността им е покрита със слуз, лесно кърви при нараняване от плътни фекални маси. Полипите също могат да се разязвят и да доведат до кървене с развитието хипохромна анемия. Тежко усложнение е усукването на дръжката на полипа, последвано от неговата некроза и кървене. Генерализираната форма на ювенилни стомашно-чревни полипи, характеризираща се с диария, кървене, хипопротеинемия и асцит при деца под 2-годишна възраст, е фатална в 100% от случаите.

Причината за кървене от разширени вени на хранопровода е тяхното разкъсване поради хипертонична кризав порталната система, патологични (ерозивни и улцеративни) промени в лигавицата на стомаха и хранопровода или нарушения на системата за коагулация на кръвта,

Клиничната практика показва, че предвестниците на кървене са признаци на рязко влошаване на състоянието: слабостта се увеличава, бледността на кожата и лигавиците става забележима, появяват се жажда, сухота в устата и иктер на склерата. Тахикардията се увеличава, пълненето на пулса намалява, кръвното налягане пада. Абсолютният симптом на кървене е повръщане на алена кръв или "утайка от кафе". Повръщането на алена кръв показва масивно кървене от вените на сърдечната област. Повръщащият рефлекс се причинява от бързото пълнене на стомаха. Ето защо повръщаното съдържа непроменена кръв.

Няколко часа по-късно се появяват катранени изпражнения. При обилно стомашно-чревно кървене при деца, изпражненията под формата на "малиново желе" могат да се появят в следващите няколко минути. Зависи от тежестта на повръщащия рефлекс и скоростта на притока на кръв в червата.

Еозинофилна гастроентеропатия- хронично рецидивиращо заболяване, при което еозинофилите образуват едроклетъчни възпалителни инфилтрати в стомашно-чревния тракт.

Клиничните прояви зависят от степента на еозинофилна инфилтрация (дифузен или локален тип) и дълбочината на органно увреждане (мукозни, мускулни или серозни мембрани). Може да бъде засегнат целият храносмилателен тракт, но най-често се засягат стомаха и тънките черва. годеж д патологичен процеслигавицата на стомаха или тънките черва е придружено от кървене. Еозинофилната инфилтрация на мускулната мембрана може да причини стриктури на кухия орган. Алергичният характер на заболяването е до 70% от всички случаи, по-специално се отчита ролята на храната, както и високата чувствителност към имуноглобулин Е).

Клиничните симптоми на еозинофилна гастроентеропатия могат да включват повръщане, коремна болка, забавяне на растежа, чести течни изпражненияс примес на кръв, анемия и хипопротеинемия.

Стомашно-чревно кървене при деца с Синдром на Peutz-Jeghersсе среща при 19% от пациентите на възраст 10-15 години. (чревна полипоза) е вродено наследствено заболяване, което се характеризира с множество полипи в тънкото (понякога в дебелото) черво и дребнопетниста кафява пигментация на лигавицата на устата, кожата, устните, клепачите. Полипите се разглеждат като хамартоми на чревната стена, съдържащи всички елементи на чревната лигавица. Причината за кървене е усукването на полипи с развитието на инфаркт, язва на чревната лигавица.

Дебелото черво се характеризира с разрастване на лигавицата на дебелото черво с образуването на множество аденоматозни полипи с дръжка. Някои пациенти имат лимфоидна хиперплазия на фоликулите на тънките черва и лимфоидни полипи на дебелото черво. 5% от нелекуваните деца развиват аденокарцином до 5-годишна възраст

Синдром на Гарднъре вид фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво в комбинация с подкожни тумори, епидермоидни и мастни кисти, костни тумори на челюстите и костите на черепа.

Причината за кървене при деца от долния храносмилателен тракт може да бъде синдром на Tarcot - вариант на фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво и злокачествен тумор на централната нервна система- медулобластома. Това е тумор от недиференцирани невроектодермални ембрионални стволови клетки, които имат двойна сила на диференциация към неврални и глиални елементи,

неспецифични- заболяване на дебелото черво, което се основава на възпаление на червата с нагнояване, язви и склеротични белези. Децата са около 10% от общия брой на болните и 5% от пациентите под 10 години.

Клиничната картина на улцерозния колит се проявява с увеличаване на изпражненията, които имат кърваво-лигавичен характер, спазми в корема, периодична треска и намален апетит. Характерни признаци са обща слабост, анемия, изтощение, забавено физическо развитие.

Макроскопски лигавицата на дебелото черво е плеторна, едематозна, с множество повърхностни и по-дълбоки язви, които се сливат помежду си и образуват обширни улцеративни полета. Между язвите се намират псевдополипи – участъци със запазена едематозна лигавица.

Малформации на стомашно-чревния трактПрепоръчай на редки причинистомашно-чревно кървене при деца. Те обаче трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза на заболявания, които причиняват кървене. В съответствие със съществуваща класификациясе разглеждат две групи съдови патологии на стомашно-чревния тракт: и съдови малформации.

хемангиоми - съдови туморихарактеризиращи се с бърз растеж, ендотелна хиперплазия, увеличен брой мастоцити и се считат за съдови малформации, които не претърпяват регресия.

Съдовите малформации обикновено се появяват от момента на раждането на детето и нарастват пропорционално на неговия растеж. Морфологично те се характеризират с наличието на ембрионални зачатъци на капилярни, артериални, венозни и лимфни съдове. Всички вродени съдови малформации могат да бъдат разделени на венозни, артериовенозни малформации, аневризми и лимфни малформации.

Венозните малформации на стомашно-чревния тракт могат да бъдат представени под формата на флебектазия. Клинично се изявяват с остро или хронично кървене, най-често от тънките черва. Венозните малформации в ректума могат да се проявят чрез изтичане на прясна кръв.

Артериовенозни малформации - патологични комуникации между артерии и вени, могат да бъдат източник на остро или хронично кървене от червата. Множество лезии на червата с артериовенозни малформации се комбинират със синдром на Rendu-Osler-Weber,

Стомашно-чревни аневризми, като правило, се появяват при синдрома на Menkes, който се характеризира със слабост на съдовата стена поради нарушени процеси на абсорбция на мед. До 25% от съдовите малформации на стомашно-чревния тракт се срещат при деца от първата година от живота и се проявяват чрез клиничната картина на остро или хронично стомашно-чревно кървене.

Диагностика на стомашно-чревно кървене при деца

В процеса на диагностика дадено състояниетрябва да отговорите на следните въпроси.

Това наистина ли е кървене и идва ли от стомашно-чревния тракт? Стомашно-чревното кървене при деца, като правило, е остро и се характеризира с повръщане с примес на кръв или освобождаването му през ректума. Въпреки това, когато кървенето е по-слабо изразено или хронично, диагнозата е трудна, трябва да се помни, че някои храни и лекарства могат да симулират чревно кървене.

Колко кръв се отделя при кървене и с какъв цвят се характеризира повръщаното или чревното изхвърляне? Повръщането на прясна червена кръв или "утайка от кафе" обикновено се свързва с източника на кървене проксимални отделиСтомашно-чревен тракт към лигамента на Treitz. Мелена е признак на значително кървене от горната част на стомашно-чревния тракт при деца. Тъмната кръв в изпражненията обикновено показва източник на кървене, разположен в илеума или дебелото черво. Кръвните ивици от външната страна на изпражненията показват увреждане на аналния канал или ректума.

Остро или хронично е кървенето на детето? При изследване на деца със стомашно-чревно кървене се обръща специално внимание на наличието на признаци на анемия или шок. Децата често могат да се адаптират добре към загубата на кръв, така че често няма признаци на органна или циркулаторна дисфункция. Ако кървенето е бавно, тогава дори при загуба на 15% от общата циркулираща кръв може да няма изразени хемодинамични нарушения.

При клиничен преглед трябва да се обърне внимание на наличието на признаци на портална хипертония, хеморагичен обрив, синини, телеангиектазии, пигментация на лигавицата на устните (синдром на Peutz-Jeghers), меки тъкани или костни тумори(синдром на Гарднър). анустрябва да се провери за пукнатини.

Продължава ли настоящото стомашно-чревно кървене? Физиологичните реакции на организма зависят от количеството на кръвозагубата и нейната скорост. Ето защо проследяването на пулса, кръвното налягане, дихателната функция е задължително за всички деца с това заболяване.

Лабораторна диагностика

Включва изследване на концентрацията на хемоглобин, еритроцити, хематокрит. Трябва да направите просто биохимични анализикръв за изследване на функцията на черния дроб и бъбреците. Например нормалните нива на креатинин при наличие на високо нивоурея азот показва натрупване на кръв в тънките черва.

Назогастралната интубация е важен диагностичен инструмент за кървене от горния GI при деца.

Позволява ви да идентифицирате източника на кървене от горния стомашно-чревен тракт при 90% от децата през първите 2 часа от началото на кървенето. Той е особено полезен при диагностицирането на езофагит, гастрит, стресови язви, синдром на Малори-Вайс, които са възможна причинакървене

Помага за диагностициране на източника на кървене от долните черва в 80% от случаите разширени вениректални вени, хиперплазия на лимфоидни възли, хронична, синдром на Гарднър, аденокарцином.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Дата на публикуване на статията: 08.06.2017 г

Последна актуализация на статията: 21.12.2018 г

От статията ще научите: какво е вътрешно кървене, защо е опасно и по какви признаци се разпознава. Видове вътрешни кръвоизливи и алгоритъм за оказване на първа помощ.

Вътрешното кървене е остро животозастрашаващо състояние, при което чрез разкъсване на съдовата стена кръвта изтича от кръвния поток или в лумена на кух орган (матка, стомах, бели дробове) или в кухина, изкуствено създадена от количеството на изтекла кръв (например междумускулно пространство). Такова кървене никога не е отделно самостоятелно заболяване - а само признак или следствие от основното патологично състояние.

Тази патология често се развива в резултат на нараняване или хронично заболяване. Тежките видове такова кървене с голяма загуба на кръв (повече от 1,5 литра) са много опасни, могат да бъдат фатални. Кървенето с по-малка загуба на кръв (по-малко от 1,5 литра) все още е много сериозно. Излятата кръв може да компресира близките съдове, да наруши функционирането на вътрешните органи, да излезе през устата, например със стомашно кървене, и да бъде придружено от други сериозни прояви.

Вътрешното кървене се нарича поради факта, че изтичащата кръв не излиза извън тялото. Следователно, маточни, стомашни или не винаги се тълкуват като вътрешни; въпреки че като се има предвид, че понякога кръвта не излиза незабавно през физиологичните отвори - устата, ануса, вагината - препоръчително е да ги наричаме вътрешни.

Честите причини, симптоми и лечение на вътрешно кървене при мъжете и жените са еднакви.

С елиминиране се занимава гинеколог, чревен - проктолог, белодробен - гръден хирург, посттравматичен - травматолог, интракраниален - неврохирург.

Ненавременното предоставяне на медицинска помощ, когато човек се обърне късно към лекарите или трудностите с диференциалната диагноза увеличават риска за здравето и дори живота му.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене се класифицира в много видове въз основа на местоположението, причината, времето на възникване, количеството кръвозагуба и т.н.

Категории кървене	Видове, описание
По местоположение	чревни - идва кръвот чревните съдове Стомашен - в лумена на стомаха Стомашно-чревни - загуба на кръв в кухината на хранопровода или друг кух орган Хемоперикард - изпълване на перикардната торбичка с кръв Хемоторакс - между листовете на плеврата, т.е. в прорезното пространство между специалните мембрани, обграждащи всеки бял дроб вътречерепен Хемартроза - в ставата
Според областта на натрупване на кръв	Интерстициален - в съседни на съда тъкани Кавитарно - в кухината на перитонеума, плеврата
Според признаците и характеристиките на откриване	Скрити - кръвоизливи в коремните органи и кухини, които имат комуникация с външна средакато пикочния мехур или белите дробове. Но няма очевидни симптоми на кървене, може да се открие само с помощта на специална диагностика. Изрично - лесно се определя чрез визуална проверка
Произход	Механични - с травматично увреждане на тъканите и кръвоносните съдове на вътрешните органи Аррозивен - в случай на увреждане на съдовата стена поради покълване или разпадане на неоплазмата, деструктивен или некротичен процес (с тъканна смърт) Диапедетичен - с изтичане на кръв през съдовата стена със скорбут, скарлатина, малария
Според обема на изтеклата кръв	Бял дроб - кръвозагуба не повече от 500 мл Средно - 0,5–1 л Тежка - загуба на кръв не повече от един и половина литра кръв Масивни - до 2,5 литра Смъртоносни - от 2,5 до 3 литра Съвсем фатално - над 3-3,5л
В зависимост от вида на увредения съд	Капилярна - от капиляри Венозна - с разкъсване на стената на вената Артериален - от артерия Смесени – от различни съдове Паренхим - кръвта тече от съдовете на паренхимния орган (това е далак, черен дроб, бели дробове, панкреас, бъбреци и други - това са вътрешни органи, изградени от твърда тъкан)
По време на разработка	Първичен - веднага след нараняване Вторичен - след известно време след нараняването. В първите 1-5 дни се счита за рано, след 10-15 дни - късно

Хемоторакс

Причини за вътрешни кръвоизливи

Всеки вид кървене има свои собствени причини, най-честите от които са наранявания и заболявания в остра или хронична форма.

Кръвоизливът се провокира от:

1. Открити и затворени наранявания на корема и лумбалната област с увреждане или разкъсване на вътрешни органи, по-често на далака или черния дроб, по-рядко на червата и панкреаса. Масивно кървене в коремната кухина се причинява от удар по време на битка или по време на автомобилна катастрофа, компресионно налягане - при натиск с тежък предмет и др.
2. Счупването на ребрата води до изтичане на кръв в плевралната кухина.
3. Черепно-мозъчна травма. Кръвоизливът в черепа е животозастрашаващ, тъй като обемът на черепа е ограничен. Всеки хематом води до компресия на мозъчните структури и сериозни последствия. Може да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дни след него.
4. Хронични заболявания на храносмилателния тракт. Кървене в кухината на съответния орган възниква при ерозивен гастрит, цироза на черния дроб, пептична язва, злокачествен туморен процес, образуване на проходна дупка с язва на дванадесетопръстника или стомаха.
5. Гинекологични заболявания и патологични състояния - апоплексия (руптура) на яйчника, извънматочна бременност, злокачествени новообразувания, руптура на киста на яйчника. В акушерството и гинекологията маточното кървене може да провокира аборт, предлежание или преждевременно отлепване на плацентата. Може да започне след раждането поради разкъсване на родовия канал или матката, късно раждане на плацентата.
6. Хемофилията е наследствено заболяване при мъжете с нарушение на процеса на кръвосъсирване.

Симптоми

Симптомите зависят от количеството на загубата на кръв и нейното местоположение. Има общи признаци и характерни за определен вид.

Чести симптоми на загуба на кръв

Чести признаци на вътрешно кървене - поява на слабост, потъмняване или замъгляване в очите, сънливост, световъртеж, студена пот, жажда. Не е изключена загуба на съзнание. Интензивността на кръвозагубата се определя от пулса, кръвното налягане и характерните оплаквания на пациента.

• Малката загуба на кръв често не се проявява по никакъв начин, но при някои хора пулсът леко се ускорява, кръвното налягане (BP) леко намалява.
• Прояви на кървене с умерена тежест: сърдечна честота до 100 удара в минута, намаляване на систоличното налягане до 80 mm Hg. чл., умерен задух, сухота в устата, студени ръце и крака, студена пот, световъртеж, тежка слабост, бавни реакции, припадък.
• При тежка кръвозагуба симптомите са по-изразени. Обърнете внимание на спад на кръвното налягане с повече от 80 mm Hg. Чл., тахикардия повече от 110 удара в минута, задух, треперене на ръцете, мъчителна жажда на фона на намаляване на отделянето на урина, апатия. Може да има и рязко побеляване на лигавиците и кожата, цианоза на крайниците и областта около устните, помътняване или загуба на съзнание.
• Сред клиничните прояви на масивен кръвоизлив се наблюдават цианоза на кожата и лигавиците, объркване и делириум. Очните ябълки потъват вътре, чертите на лицето се изострят, пулсът достига 160 удара в минута, кръвното налягане пада до 60 mm Hg. Изкуство.
• При фатална и абсолютно фатална кръвозагуба вече говорим за заплаха за живота. Зениците се разширяват, появяват се конвулсии, броят на сърдечните удари (брадикардия) рязко намалява до 2-10 удара в минута, дишането става агонално, урината и изпражненията се отделят спонтанно. Болният изпада в кома, кожата му е суха, бледа и мраморна. Резултатът е агония, смърт.

Признаци на хемоторакс

Хемотораксът е навлизане на кръв в плевралната кухина. В допълнение към общите симптоми, тя се проявява като остра болка в проблемната област, затруднено дишане, кашлица с пенеста кървава храчка. На рентгенова снимка медиастинумът (пространството в средната част на гръдната кухина) е изместен към здравия бял дроб.

Признаци на кървене от матката

Симптомите на вътрешно кървене при жените могат да бъдат издърпване, спукване или остри болки в долната част на корема с ирадиация в долната част на гърба и ануса, желание за дефекация, усещане за подуване на лигавиците.

Признаци на кръвоизлив в пикочните и храносмилателните органи

• Изпражненията с цвят на катран със зловонна миризма - мелена - показват кървене от горната част на червата или други храносмилателни органи.
• При кръвоизлив в стомаха човек започва да повръща с кръвни съсиреци, в лумена на дванадесетопръстника 12 - става с цвят на утайка от кафе.
• Кървенето от хемороиди се проявява с ярко кърваво изпускане от ануса.
• Кръв, попаднала в областта на бъбреците, пикочните пътища, излиза с урината - хематурия.

Първа помощ при вътрешно кървене

При всякакъв вид вътрешна кръвозагуба трябва незабавно да се обадите на линейка. Макар и с лека кръвозагуба, човек сам може да стигне до медицинско заведение и да получи помощ, но е по-добре да не рискува, защото не се знае дали кървенето е спряло, дали общото състояние ще се влоши още или не.

Животът на човек често зависи от правилността на оказването на първа помощ. Преди пристигането на лекарите трябва да поставите пациента, по-нататъшните действия трябва да се извършват само след като той е заел хоризонтално положение, а при хемоторакс - полуседнало положение. В областта на предполагаемия източник на проблема, като се фокусирате върху оплакванията, поставете лед. След това възможно най-бързо транспортирайте пострадалия в това положение до най-близкото медицинско заведение. институции или изчакайте пристигането на линейката.

Категорично е забранено: да се нагрява мястото на кървене, да се прилага превръзка под налягане, да се поставят свещи, да се използва слабително, да се направи клизма (при чревно кървене), да се пият болкоуспокояващи и лекарства, които стимулират сърцето.

Пренебрегването на горните действия може да доведе до повишена загуба на кръв и смърт.

Стационарна медицинска помощ

Въз основа на симптомите и първоначалния медицински преглед те вероятно установяват кой орган е увреден и пациентът се хоспитализира в съответното отделение. При наличие на обективни симптоми на голяма кръвозагуба - в реанимация.

Основните цели на лечението:

1. Спрете кървенето.
2. Възстановяване на загубения обем кръв, постоянно циркулираща в тялото (BCC).
3. Нормализиране на микроциркулацията.

Често масивната загуба на кръв може да бъде спряна чрез спешна операция:

• с язва на стомаха се резецира - част от нея се отстранява заедно с язвата;
• с пневмоторакс се извършва торакотомия - гръдният кош се отваря, причината за кървенето се открива и елиминира;
• с хематом в черепната кухина се извършва трепанация: през дупките, направени в костите на черепа, неврохирургът получава достъп до мозъчните структури и образувания хематом, от който изсмуква кръвта;
• в някои случаи вътрешното кървене може да бъде спряно чрез тампонада: например, за тампонада на бронх, в него през бронхоскоп се вкарва стерилен марлен тампон или гъба от порест каучук.

За попълване на BCC инфузионни разтвори, кръвни заместители и кръвни продукти се прилагат интравенозно. Останалите средства се използват по предназначение.

Прогнозата зависи от компетентното предоставяне на долекарска и навременна медицинска помощ.