Причини за аневризма на синус валсалва. Рядък случай на ехокардиография на аневризма на синус валсалва с десен вентрикуларен шънт
Аневризма на синусите на Валсалва е рядко вродено или придобито сърдечно заболяване, което представлява пръстовидна или торбовидна изпъкналост на стената на аортата близо до полулунните клапи. В повечето случаи този дефект е вроден и се среща при момчета.
Характеристики на заболяването
Аневризма на синус на Валсалва най-често се среща в областта на десния коронарен синус, в една четвърт от случаите - в областта на задния (некоронарен) синус и само при пет процента от пациентите се регистрира в областта на коронарния синус. ляв коронарен синус. Понякога аневризма и на трите синуса възниква едновременно, но подобен случайе толкова рядък, че не се среща в практиката на повечето кардиохирурзи. Аневризмалната торбичка може да достигне размер до три сантиметра.
Всеки от дефектите може да се развие със или без руптура на аневризма в представеното сърце. В половината от случаите вродената аневризма на синусите на Валсалва се комбинира с други сърдечни дефекти. По принцип това е и, аортна недостатъчност, и.
Много често аневризмата завършва с една или повече перфорации, които позволяват на аортния корен да комуникира със съответната сърдечна камера. Лекарите идентифицират няколко модела на руптура на аневризма в определени части на сърцето.
- Левите и централните аневризми на десния коронарен синус обикновено се разкъсват в изходния тракт на дясната камера.
- Аневризмата на дясната страна на десния синус се разпада или в кухината на дясното предсърдие, или във входящия отдел на дясната камера.
- Много редки аневризми на левия коронарен синус обикновено се разкъсват екстракардиално, в кухината на дясното предсърдие или дясната камера.
Прочетете повече за причините за аневризма на корена на нивото на синусите на Валсалва.
причини
Основната причина за аневризма на синусите на Валсалва се счита за лоша наследственост.При хора, чиито близки роднини страдат от различни дефекти на сърдечния мускул, вероятността да имат дете с дефект е многократно по-висока. Трудна бременност и лошо развитиеплода в утробата също може да причини аортна аневризма на синуса на Валсалва.
Образуването на този дефект се основава на слабостта на връзката между фиброзния пръстен и стената на аортата, което води до отслабване на медиите (средния слой на аортата) и образуване на аневризма. По време на раждането на детето дефектът може да не бъде открит. В бъдеще, през целия живот, аневризмалната торбичка се увеличава по размер, стените стават по-тънки и в резултат на това се разкъсват. Разкъсването на аневризма при пациент се случва на възраст от двадесет и пет до четиридесет години, но се случва и в детство.
Придобитият ASV може да възникне след сложни възпалителни и дегенеративни заболявания, както и тежки нараняваниягръден кош. Всички тези причини водят до дистрофия съединителната тъкан, който се намира на вътрешна повърхностсинусите.
Симптоми
При малки деца аневризма на синусите на Валсалва почти винаги е безсимптомна. Характерни особеностиможе да се появи само при наличие на пробиви, които възникват по време на физическо натоварване:
- счупен сърдечен ритъм;
- гадене;
- блед вид;
- загуба на съзнание;
- силна болка в гърдите;
- диспнея;
- световъртеж.
Заболяванията идват с рязко и постепенно влошаване на благосъстоянието. Този фактор зависи от размера на празнината и обема на кръвта, изхвърлена в камерите на сърцето.
Диагностика
Физически можете да определите някои от признаците на аневризма на синусите на Валсалва:
- непрекъснат и силен систоличен шум горни дивизиигръден кош;
- белодробни хрипове;
- пастерално треперене;
- шум отзад в основата на сърцето.
Диагностиката протича така:
- Електрокардиографията не показва специфични промени. В някои случаи се забелязва претоварване на двете камери и атриовентрикуларна блокада, както и съединителен ритъм. Фонокардиографията разкрива високоамплитуден шум.
- Ехокардиографията определя състоянието на синусите, проксималната аорта, аортна клапаи всички околни структури. С помощта на трансезофагеална ехокардиография може да се открие точно местоположениеразкъсване и определяне на степента на кървене.
- радиография гръднипоказва увеличен обем на сърцето, особено дясната му част и увеличаване на белодробния модел.
- Методът на ретроградна аортография (инжектиране на контрастно вещество в корена на аортата) може да различи местоположението на аневризмалния сак, неговия размер и наличието на перфорации.
- Също така, за да идентифицира това сърдечно заболяване, кардиологът може да предпише ЯМР на сърдечния мускул и вентрикулография.
Ще научите как изглежда аневризма на синусите на Валсалва от следния видеоклип:
Лечение
Медицински и терапевтични
Консервативното лечение на аневризма на синусите на Валсалва е насочено към стабилизиране на хемодинамиката, премахване на аритмия, профилактика и лечение. инфекциозен ендокардити сърдечна исхемия.
Важно е да знаете кои хапчета и други лекарства се използват за аневризма на аортата на синуса на Валсалва. Приложи АСЕ инхибитори, диуретици, нитрати и β-блокери. Провежда се стандартна профилактика на ендокардит.
Как да се възстановите от аортна аневризма на синуса на Валсалва с помощта на операция, прочетете по-долу.
Хирургия на аортна аневризма на синуса на Валсалва
Елиминирането на ASV е възможно само хирургично- чрез операция.Възстановява се аневризма на синусите на Валсалва. Хирургическа интервенцияизвършва се с изкуствена циркулация. Сърдечните хирурзи извършват операцията през десните участъци на сърдечния мускул.
Аневризмата се резецира и последва пластика и зашиване, които се подсилват със специални тампони. При необходимост се извършва и протезиране на аортна клапа и допълнителна пластика на платна.
При разкъсване на аневризма на синусите на Валсалва се извършва транскатетърното му затваряне. Извършва се под контрола на ехокардиография с помощта на специални устройства. Пластичната аневризма на синуса на Валсалва дава 100% възстановяване.
Схема на супракоронарно протезиране на възходящата аорта
Предотвратяване на заболявания
Превенцията на заболяването включва:
- провеждане здравословен начин на животживот;
- разходки на открито;
- липса на физическа активност;
- редовно проследяване при кардиолог;
- експертен съвет.
Усложнения
Възможни усложнения при това сърдечно заболяване:
- миокардна исхемия и ангина пекторис;
- инфекциозен ендокардит (много често такова заболяване е свързано с микроскопични разкъсвания);
- остър или прогресиращ синус на Валсалва със застойна сърдечна недостатъчност или недостатъчност на аортната клапа;
- компресия на проводната система на сърдечния мускул, последвана от нейната блокада;
- аортопулмонална или аортобронхиална фистула;
- системна емболия с нарушен кръвен поток през разширен неразкъсан синус.
Прогноза
Фаталните случаи възникват главно при разкъсване на аневризма на синусите на Valsalva, последвано от остра тежка недостатъчност на аортната клапа. Ако не оперирате възникналото разкъсване на синусите, смъртта настъпва след около година, понякога малко по-късно. Всичко зависи от местоположението му и степента на нарушение на кръвния поток.
След операцията прогнозата за оцеляване е много добра, особено ако няма увреждане на аортната клапа. Смъртният изход е само пет процента от общата маса на пациентите.
Прогнозата за пациенти с неразкъсан дефект е неизвестна, тъй като заболяването е напълно асимптоматично.
Разширяване на аортата на нивото на синусите на Валсалва
Попитан от: Валентина
Женски пол
Възраст: 51
хронични болести: неопределено
Здравейте, след ехокардиографско изследване беше направено заключението: Разширение на аортата на нивото на синусите на Валсалва. AC уплътнение. Регургитация на аортния канал 1-ви етап. Регургитация на митралната клапа 1-ви етап. Регургитация на трикуспидалната клапа на 1-ви етап. Регургитация на клапата белодробна артерия. Какво е това и как да се лекува?
Аортна аневризмална дилатация, възходяща клапна дилатация 45 mm, калцификация на аортна клапа След флуорография, извършена на 28.11.17 г., снимката показа съмнение за възпаление лимфен възелкорен десен бял дроб, флуорография е предписана на фона повишена температура, налягане 140/90, болки в костите. След препоръчана флуорография компютърна томографиябял дроб. 12/01/17 Направена е компютърна томография, която показа, че няма проблеми в белите дробове, но се установи разширение на възходящата аорта с диаметър 45 mm, отбеляза се калцификация на аортната клапа. В други нива аортата е 26 mm. През 2013 г. има едно изземване с силна болказад гърдите силно изпотяване, налягане 75/45, повторението беше година по-късно през 2014г. През следващите години това не е така. Моля, кажете ми как да го лекувам, необходима ли е операция,
3 отговора
Не забравяйте да оцените отговорите на лекарите, помогнете ни да ги подобрим, като задавате допълнителни въпроси по темата на този въпрос.
Също така не забравяйте да благодарите на лекарите.
Здравейте! Това са промени в кръвоносните съдове и сърцето, които възникват в резултат на високо кръвно налягане, и/или коронарна болестсърце, или възраст, или индивид анатомични особености. Само по себе си то не се лекува и животът ви не е застрашен. Контролирайте налягането, наблюдавайте се при кардиолог, веднъж годишно - ехокг.
Бъдете здрави!
Елена 2015-03-20 23:04
Здравейте! Детето е на 11 години 6 месеца, ръст 146 см, тегло 30 кг, занимава се активно с таекуондо от 4 години. Искаха да влязат в кадетския корпус, за това направиха ултразвук на сърцето (за първи път).
Лекарят написа: Сърцето е оформено и разположено правилно. Сърдечните кухини не са увеличени. Миокардът не е удебелен. Обща контрактилност и диагностична функциявентрикули бяха в нормални граници. Фалшива акорда в кухината на лявата камера като вариант на нормата. Преградите са непокътнати. Клапите не са сменяни и работят нормално. Големи съдовеи перикард без патология. Аортата е леко разширена на нивото на синусите на Валсалва.
Заключение: Не са намерени данни за CHD.
Лека дилатация на аортата на нивото на синусите на Валсалва. наблюдение от кардиолог. ECHO-KG контрол след 12 месеца.
ИЗМЕРВАНИЯ
М-режим 2D-режим
IVS (mm) 6 Аорта, синуси (mm) 28
EDR LV (mm) 42 Аорта, възходяща част (mm) 22
ZS LV (mm) 6 LR (mm) 24
KSR LV (mm) 26
EF(%) 69
FU (%) 38
доплерография
VEMK(m/s) 1,06
TC (m/s) 0,66
PC (m/s) 0,8
AO покачване. (m/s) 1,4
АО нис. (m/s) 1,4
Кажете ми колко сериозна е тази диагноза и дали може да бъде пречка за влизане в кадетския корпус. Благодаря ти.
Здравейте! Няма опасност за живота. Необходимо е да се проследи динамиката. Що се отнася до кадетския корпус, не мога да ви отговоря, не знам техните правила, това трябва да се обсъди с лекарите от комисията за подбор.
Търсене в сайта
Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос, или ако вашият проблем е малко по-различен от представения, опитайте да попитате допълнителен въпрослекар на същата страница, ако е по темата на основния въпрос. вие също можете питам нов въпрос и след известно време нашите лекари ще отговорят. Безплатно е. Можете също да търсите подходяща информация в подобни въпросина тази страница или чрез страницата за търсене в сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на ваши приятели в в социалните мрежи.
Уеб сайт на Medportalпредоставя медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари на сайта. Тук получавате отговори от истински практици във вашата област. В момента на сайта можете да получите съвети в 46 области: алерголог, венеролог, гастроентеролог, хематолог , генетик , гинеколог , хомеопат , дерматолог , детски гинеколог , детски невролог , детски хирург, детски ендокринолог , диетолог , имунолог , инфекционист , кардиолог , козметолог , логопед , УНГ специалист , мамолог , медицински адвокат, нарколог , невролог , неврохирург , нефролог , онколог , онкоуролог , ортопед-травматолог, офталмолог , педиатър , пластичен хирург , проктолог , психиатър , психолог , пулмолог , ревматолог , рентгенолог , сексолог-андролог, зъболекар , уролог , фармацевт , билкар , флеболог , хирург , ендокринолог .
Отговаряме на 95,97% от въпросите.
Останете с нас и бъдете здрави!
Синусите (синусите) на аортата на мястото на закрепване на полулунните клапи на аортната клапа са кръстени на италианския анатом Валсалва. При аневризмално разширение на стената в тази област възниква сърдечен порок, по-често поради вродена слабост на съединителната тъкан.
Проявата на признаци на заболяването възниква при разкъсване на аневризма - болка в гръден кош, спад в сърдечната дейност. Лечението изисква съдова пластика с помощта на машина сърце-бял дроб.
Прочетете в тази статия
Причини за развитие
Вродената аортна аневризма в областта на синусите на Валсалва е най-честият вариант на тази патология, по-често се среща при момчета. Могат да бъдат засегнати и трите синуса, но в по-голямата част от тях е десният коронарен. Размерът на образуванието е от 1 до 3 см.
Изолирано изпъкване на съда в зоната на корена е рядко, пациентите обикновено страдат от или стесняване на белодробната артерия.
Към формирането на това аортен дефектдават въздействието на неблагоприятните фактори върху бременната жена:
- вирусни инфекции,
- сифилис,
- диабет,
- интоксикация,
- лекарства,
- приемане на алкохол или наркотици,
- пушене,
- вредни условия на труд,
- токсикоза,
- застрашен спонтанен аборт.
Образуването на вроден дефект се основава на отслабването на еластиновите влакна на мястото на прикрепване на аортата към пръстена на клапана. Това се случва дори по време на развитието на плода. След раждането няма аневризма, а с нарастването на съда стената на съда изтънява и се разкъсва под действието на кръвното налягане.
Такова събитие може да се случи в детството, но най-често пациентите живеят до 20-те или 30-те години, без да знаят за заболяването си.
Придобитата патология се формира след минала туберкулоза, сифилитична или ревматична инфекция, на фона на травматично увреждане. При силен ударв гръдния кош, аневризма може да се спука с преминаването на кръв в кухината на перикардната торбичка. Почти мигновено причинява смърт.
Симптоми на аневризма на синуса на Валсалва
Много пациенти нямат проблеми със сърцето до момента на разкъсване. Понякога аневризма пречи на свободния поток на кръвта през белодробната артерия или притиска проводимите влакна в миокарда, провокирайки различни видове.
В сърдечната кухина възниква разкъсване на аневризмалния сак. Това води до изтичане на кръв в съответната камера. Ако образуванието се намира в десния или левия коронарен синус, тогава едноименната половина на сърцето прелива. Не коронарен синусе близо до дясното предсърдие, така че аневризмата се пробива в него.
Протичането на дефекта може да бъде с постепенно нарастване клинични признаци. Това е възможно само при едновременното развитие на друг вродена аномалияструктура на сърцето, която компенсира проливането на кръв. В същото време пациентите се оплакват от компресия на коронарните артерии, припадъксвързани с напречен сърдечен блок. Ако има само аневризма на синуса на Валсалва, тогава състоянието се влошава много бързо.
Разкъсването може да доведе до увеличение кръвно наляганекръв, интензивен стрес от упражнения, удар в гърдите, травма, възпалителен процесв миокарда или ендокардит.
В същото време пациентите изпитват непоносима болка в гърдите и корема (поради препълване на черния дроб), затруднено дишане, ускорен сърдечен ритъм, световъртеж.
Изхвърлянето на кръв от вентрикулите намалява, което е придружено от увеличаване на циркулаторна недостатъчност, белодробен оток. При внезапно преливане на дясната камера може да има сърдечен арест, тъй като миокардът му е много по-слаб от този на лявата. Налягането намалява, при слушане на сърцето се определя шумът на „работеща машина“, треперещ по време на периода на свиване.
В периода преди руптурата някои пациенти чуват шум в систола или диастола по ръба на гръдната кост от лявата страна.
Гледайте видеоклипа за вродените сърдечни дефекти:
Диагностика на състоянието
За потвърждаване на диагнозата се извършва инструментално изследване.
ЕКГ, ехокардиография
Невъзможно е да се направи заключение за наличието или отсъствието на аневризма при пациент.Ако има преливане на дясната или лявата половина, значи има косвени признаципретоварване.
Както при други аномалии на структурата на сърцето, ултразвуковите данни се използват за диагностициране на аортно заболяване. Може да се извърши или трансторакално, или s. В този случай се откриват следните симптоми:
- разширен синус, който излиза в една от камерите на сърцето;
- изпускане на кръв по време на диастола (по време на пробив);
- обратен поток на кръвта в аортната клапа.
Рентгенови и други методи
Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош показва разширена сянка на сърцето, особено в дясната част, засилен белодробен модел поради претъпкана дясна камера.
За определяне точни размерипреди хирургична корекция на пациентите се предписва аортография (визуализация на вентрикулите), ЯМР като независим метод или заедно с ангиография.
Лечение на аневризма на синуса на Валсалва
Анормалната структура на синуса на Валсалва може да бъде елиминирана само чрез хирургично лечение.В този случай се предвиждат следните действия:
- Връзка към апарат сърце-бял дроб.
- Издатината се зашива и отрязва.
- Мястото на дефекта се покрива със синтетичен пластир от страната на аортата или сърдечната камера.
Алтернативна техника е да се прибере торбичката в лумена на аортата, след това да се зашие и частично да се отстрани.Трудността на операцията възниква в непосредствена близост до аневризмата и коронарна артерия. В този случай се предпочита зашиването на кухината от страната на сърцето. В същото време могат да бъдат коригирани други малформации или пластика на аортна клапа.
Прогноза за пациентите
Тежестта на това заболяване се дължи на факта, че аневризмата не се проявява до момента на разкъсване.И когато това събитие се случи, операцията се показва най-много кратко време, което е трудно изпълнимо, тъй като нито лекарят, нито пациентът имат подозрение за надвисналата опасност.
Ако възникне голям дефект между аортата и сърцето, това причинява голям шънт на кръвта и смърт поради остра сърдечна недостатъчност.
Дори и при сравнително малък пробив, пациентите не могат да живеят повече от 2 години с такъв дефект, тъй като кръвната стаза неизбежно се развива в артериалните и венозна системазавършваща със сърдечен арест.
Ако операцията се извърши навреме, тогава шансовете за оцеляване се увеличават значително.Тези пациенти показват постепенно връщане към нормални дейности, но трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог за дълъг периодвреме (поне една година).
Аневризма на синуса на Валсалва възниква поради слабост аортна стенана мястото на закрепване на клапата. Заболяването често е вродено. Симптомите до момента на разкъсване липсват или не се различават по специфичност. Пробивът на аневризма се случва в близкото сърце с развитието на остра или хронична недостатъчносттираж.
За диагностика най-информативни са ултразвукът на сърцето и ЯМР. Лечението е само оперативно, без него пациентите са обречени.
Прочетете също
Ако се открие аневризма на сърцето, операцията може да бъде единственият шанс за спасение, само с нея прогнозата се подобрява. По принцип може да се живее и без операция, но само ако аневризмата, например на лявата камера, е много малка.
Аортната клапа, състояща се от дясната, лявата и задната полулунна клапа, с други думи, се нарича синус на Валсалва.
Аневризми на синусите на валсалва.
Аневризмите на синусите на Valsalva са причинени от внезапна генетична мутация. Тази аномалия изключително рядко се диагностицира веднага след раждането. Има мнения, че аневризмите на синусите на валсалва възникват в резултат на слабостта на връзката на стената на аортата. Периодът на началото на прогресията на тази патология не е определен от учените. Според теорията аневризма може да започне още в ембрионалния период. Има редица причини, които могат да провокират появата на аневризма при бебета.
- Важна причинаобразуването на аневризма може да бъде развитието на субпулмонарно отклонение на интервентрикуларната преграда.
- Нараняването на корена на аортата може да повлияе на разкъсването на синуса.
- генетично предразположение. При голям списъкразнообразие от заболявания, които са пряко свързани с дифузното разширение на корена на аортата.
- Третичен сифилис.
Горното отклонение се проявява чрез мигновено внезапно влошаване общо състояниеболен. Появява се недостиг на въздух, сърдечната честота може да се увеличи, съответно в резултат настъпва сърдечна недостатъчност. Аневризмите на синусите на Valsalva могат да бъдат диагностицирани чрез слушане на систоличен шум в лявата страна на гръдния кош. Ако на пациента е назначена електрокардиограма, няма да бъдат открити промени. В резултат на преминаването на рентгеновата снимка пациентът ще открие увеличение на сърцето. Бебето може да расте, да се развива без проява на отклонения. Но в хода на живота аневризмата може да се увеличи по размер, съответно стените започват да изтъняват, в резултат на което се получава разкъсване. Поради разкъсването, пациентът има нарушение на движението на кръвта в сърцето, се увеличава белодробно налягане.
За да потвърдят своите предположения, квалифицирани специалисти предписват на пациента ехокардиограма, която ще покаже аневризмите на синусите на Валсалва, а понякога дори и разкъсване. За да се определи тази патология, на пациента може да бъде предписана и аортография. Аортографията се базира на пълен прегледаорта с помощта на специални контрастни вещества.
Лечение тази болестможе да се направи с определени лекарства. Курсът на лечение се основава на максимално предотвратяване на прогресирането на този процес. По правило на пациентите се предписват лекарства, които могат да понижат кръвното налягане, съответно ще има намаляване на налягането върху стените на аортата. Ако лечение с лекарстване показа желания резултат, пациентът е планиран за операция. На пациента се извършва резекция на аневризмалния сак или обичайното зашиване на получената дупка.
Предпоставказа да може пациентът да се подложи на операция, има клампиране на възходящата аорта, както и използване на кардиоплегия за инжектиране на кардиоплегичен разтвор директно в корена на аортата, но само когато дясното сърце е отворено първоначално, както и клампиране на основата на аневризмата. Хирургическата интервенция се основава не само на резекция, но и на максимално укрепване на мястото, където стените на аортата са свързани с анулуса на аортната клапа. Ако е необходимо, пациентът се дава реконструктивна хирургияили протезиране на горния тип клапа.
Разширяване на синусите на валсалва.
Синусът на Валсалва е рядко вродено сърдечно заболяване. Разширяването на синусите на валсалва с други думи се нарича аневризма. Тази патология възниква в резултат на факта, че стените съдова системастават слаби, съответно има нарушение на пълното формиране на съдовата система в утробата.
Ехокардиографската проява на това отклонение е забележимо изпъкване на стената на синусите в определена кухина на сърцето. При доплер сонография се записва кръвотокът в необходимата кухина. Трябва да се отбележи, че в детска възраст диагнозата дилатация на синусите на валсалва обикновено не е коронарна, което означава, че дилатацията на синусите може да не прогресира до етапа на аневризма. Дългият подробен преглед на тази категория пациенти показва вероятността от доброкачествен характер на горното отклонение, както и внезапното му изчезване в зависимост от степента на растеж на малък пациент.
При извършване на резекция на полученото разширение на синусите на валсалва, вероятността от летален изход се намалява до 12 - 38%. Вероятността от усложнения, след като пациентът е претърпял резекция, може да бъде проследена само при 5-10% от пациентите.
Идиопатичната дилатация на аортата и аортните синуси (грехове на Валсалва) може да се прояви като дилатация на аортния корен или луковицата на аортата (анулоаортна ектазия) или възходяща аорта, или дилатация на трите аортни синуса.
Дилатацията на корена или възходящата част на аортата и синусите на Валсалва може да бъде свързана със системна дисплазия на съединителната тъкан, особено с диференцирана дисплазия (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos и др.) или да бъде идиопатична по природа, въпреки че в тези случаи, идиопатичната дилатация се комбинира с други стигми дизембриогенеза (дилатация митрален отвор, пролапс митрална клапа, фалшиви акорди на лявата камера, идиопатична дилатация на ствола на белодробната артерия и др.). Дилатацията на луковицата на аортата може да доведе до крушовидна деформация на корена на аортата, наречена анулоаортна ектазия. Това може да бъде придружено от пролапс на аортната клапа, относителна недостатъчност на аортната клапа и умерена степенаортна регургитация.
Дилатацията на синусите на Валсалва обикновено не е придружена от хемодинамика и явна клинични промени. По-често (69% от случаите) се засяга десният аортен (коронарен) синус, много по-рядко (26% от случаите) - задният (некоронарен) и много рядко (по-малко от 5% от случаите) - левият коронарен синусите. Дилатацията на некоронарния синус не надвишава 3-
мм. При аускултация могат да се чуят периодични "щраквания" или щраквания (Белозеров Ю.М., Болбиков В.В., 2001; Bankle G., 1980).
Рентгенография на гръдния кош. С разширяването на корена или пръстена на аортната клапа, всяка нейна деформация може да бъде напълно скрита зад сянката на сърцето. Препоръчително е да се направи рентгенография в страничната проекция.
Ехокардиография. В едномерен режим се открива преждевременно отваряне на аортната клапа; дилатация на корена на аортата; парадоксално систолно движение задна стенааорта; частично ранно средносистолно затваряне на аортната клапа.
В двуизмерен режим, дилатацията на аортния пръстен в напречното сечение на ниво главни съдове; пролапс на аортната клапа в изхода на лявата камера. Доплеровата ехокардиография разкрива малка степен на аортна регургитация. Трансезофагеалната ехокардиография предоставя изключително информативни образи на аортата, особено когато се подозира дисекация на аортната стена (Bynskow T, 2000).
Курсът често е благоприятен, асимптоматичен и в редки случаи, по време на преглед в продължение на 2-3 години, може да се отбележи дори спонтанно изчезване на дилатацията на синусите на Валсалва (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001). Въпреки това може да се открие и аневризмална дилатация както на корена на аортата, така и на синусите на Valsalva.
Аневризмите на синусите на Валсалва могат да бъдат както вродени, идиопатични, така и придобити, свързани със сифилитични, гъбични лезии, а при деца и юноши - по-често с недостатъчност. еластична тъканпри синдрома на дисплазия на съединителната тъкан. Вродената аневризма на аортния синус е торбовидно или пръстовидно израстване на париеталната стена на синуса, което изпъква в представената сърдечна камера. Ако аневризма се разкъса под формата на папиларна перфорация на върха, тогава възниква артериовенозно шунтиране на кръв от аортата в една или друга съседна (обикновено дясна) камера на сърцето. Придобитите аневризми обикновено имат големи размери, се простират нагоре и се разкъсват по-често извън сърцето, а вродените аневризми почти винаги са малки и се разкъсват в сърдечните камери. Разграничаването им обаче често е невъзможно.
Вродените аневризми на синусите на Валсалва се откриват клинично и секционно от 0,1-0,15% до 0,3-3,5% при хора с рожденни дефектисърца, няколко пъти по-често при мъжете. Най-често (25-40% от случаите) тази аномалия се комбинира с VSD, по-рядко с бикуспидна аортна клапа и коарктация на аортата (Bankl G., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991). Аневризма се развива постепенно и тъй като не се проявява клинично или хемодинамично, може да бъде открита за първи път едва когато се разкъса. Въпреки това, в случаите, когато аневризма на синусите на Валсалва излиза в изхода на дясната камера, тя може да създаде пречка за притока на кръв към белодробната артерия (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).
Аортните аневризми, особено характерни за синдрома на Марфан, имат тенденция към постепенно нарастване. Критичен, по отношение на заплахата от дисекация и разкъсване, е диаметърът на аортната аневризма в гръдния кош над 4 cm. артериална хипертония, коарктация на аортата или аортна недостатъчност (bc1gey T, 2000).
Усложнение на аневризма на синусите на Валсалва чрез руптура се наблюдава по-често на възраст от 16-18 години до 40 години. Само 15% от пациентите умират преди 20-годишна възраст, 25% - на възраст 20-30 години и 60% - на възраст 30-40 години (Bankl G., 1990). Разкъсването на аневризма по-често се свързва с остър физически стрес. Тъй като аневризмите на синусите на Валсалва често проникват в десните кухини на сърцето, с образуването на фистула, това е придружено от остър артериовенозен шунт на кръв към дясното сърце и белодробната циркулация, претоварвайки почти всички части на сърцето. Има силни болки в гърдите поради намаляване на коронарен кръвен поток, тахикардия и задух, свързани с рязко увеличаване на белодробния кръвоток. Има симптоми, характерни за отворения артериален (боталов) канал (намаляване на диастоличното кръвно налягане и повишаване на пулсовото кръвно налягане, систоло-диастолно, непрекъснат "машинен" шум). Въпреки това, за разлика от PDA, шумът се чува по-добре не на основата на сърцето, а в третото или четвъртото междуребрие отляво и отдясно на гръдната кост.
На ЕКГ, на фона на признаци на претоварване и хипертрофия, по-често от левите части на сърцето, може да се появи непълна и дори пълна атриовентрикуларна блокада, дължаща се на механична компресия на аневризмата и травматизация на атриовентрикуларните пътища (Bankle G. , 1980; Белокон Н.А., Подзолков В.П., 1991).
Ехокардиография. При аневризма на възходящата аорта се открива дилатация на корена на аортата с повече от 42 mm; отделяне на структурите на предната стена на аортата (16-
mm) и задната стена (10-13 mm); паралелно движение на разделени аортни стени; по-дебел външен от вътрешна стенааорта; средносистолно затваряне на аортна клапа, аортна недостатъчност.
При аневризма на синусите на Валсалва се открива дилатация на аортата на нивото на синусите на Валсалва (повече от 40 mm); признаци на компресия на лявото предсърдие; увеличаване на разстоянието от аортните гънки до подлежащата стена по време на систола; систолично изпъкване на стената на аортата; изпъкналост на един или повече синуси в парастерналната проекция на късата ос на нивото на аортната клапа. Доплерографията ви позволява да установите наличието на пробив на синуса на Валсалва в съответната камера на сърцето и степента на нулиране (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2000).
Медикаментозното лечение на аневризмално разширение на аортата и синусите на Valsalva е насочено към предотвратяване на прогресирането на процеса. По-специално, на пациенти с анулоаортна ектазия и медиална дегенерация могат да се предписват лекарства от групата на β-блокерите и други средства за понижаване на кръвното налягане, за да се намали налягането върху стената на аортата и степента на аортна недостатъчност(Ypskau G, 2000).
Както всички аномалии на сърцето и кръвоносните съдове, тежката дилатация и аневризмите на аортата или синусите на Valsalva могат да бъдат усложнени от вторичен инфекциозен ендокардит с преобладаващо увреждане на аортната клапа и развитие на нейната недостатъчност. Следователно, по време на диспансерното наблюдение и управление на такива пациенти е необходимо да се използват всички средства за първична и вторична профилактика на инфекциозен ендокардит. В случай на усложнения на аневризмата на синусите на Валсалва се извършва руптура хирургическа корекция: резекция на аневризмалния сак и зашиване на получената дупка с отделни конци или затваряне с пластир (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).