Лечение на аневризма на синус валсалва. Слабата аортна стена води до аневризма на синус валсалва

Често се случва на ЕХОКГ да идват пациенти с клинична картина на сърдечна недостатъчност. При такива пациенти, за съжаление, картината на ехокардиографията е напълно непредсказуема, варираща от липса на промени до редки патологиикоито трябва да бъдат оперирани. Ето защо всяка ехокардиография изисква изключително внимателно изследване, особено ако пациентът има оплаквания от задух, подуване или болка в сърцето.

Пациент А., без никакви медицински документи, на 50 години! години се оплаква от задух при усилие. Гледайки напред, ще кажа, че след като диагнозата беше направена чрез ехокардиография и по-щателен разпит, роднините съобщиха, че е открито нещо в А. чрез ултразвук на сърцето, но не помнеха какво.

И така, ето протокола от изследването.

Парастернална секция по дълга ос, показваща дилатация вдясно коронарен синускоето предполага диагноза аневризма. Слагам стрелката на издатината, която се набива на очи - нещо различно от нормалната ехо картина на участъка на корена на аортата.

Както знаете, основното правило на ултразвука е, че патологията трябва да се вижда в две секции, така че аз проучих секцията на корена на аортата по късата ос (фиг. 2) и видях, че и тук има издатина.

Ако има някакви патологии на ехокардиограмата, следващата ни стъпка е да включим CFM и да потърсим нулиране. И така, това се случи с CDC. Показване на апикалната проекция. Под формата на червени фонтани с ефект на изглаждане се вижда изтичането на кръв в дясната камера.

Това е причината за диспнея при този пациент - белодробна хипертонияпоради аневризма на синуса на Валсалва с изхвърляне в десните секции. Случаят подлежи на консултация с кардиохирург, за да се реши дали да се затвори отдушника или да се отвори кардиохирургия. Ако кардиохирургът не прецени, че е необходимо да се извърши операция, кардиологът ще предпише на А. необходимата патогномонична терапия, която ще доведе до подобряване на нейното благосъстояние и изчезване на симптомите.

Ето защо ехокардиографията е толкова важна за диагностицирането на причината за сърдечна недостатъчност.

Синусът на Валсалва е част от аортна клапа, образуван от стените на дясната, лявата и задната полулунна клапа и представен под формата на вид синус. Тази формация играе ролята на свързващо звено между лявата камера на сърцето и най-голямата артерия в тялото. Главна функцияна аортната клапа, а с нея и на самия синус на Валсалва, е да предотврати връщането на кръвта, преминала в аортата в резултат на камерна контракция. Нарушаване на функционирането на този отдел от най-големите кръвоносен съдтялото може да доведе до преливане на кръв във вентрикулите на сърцето, което, без предоставянето на квалифицирано медицински грижище доведе до смърт.

Аневризма на синуса на Валсалва- аномалия в структурата на аортата, проявяваща се като патологична изпъкналост на стените на аортната клапа. Тази патологияе доста рядко и най-често е вродено.

Причините

Въпреки всички постижения на медицината, точната причина за появата на тази патология все още не е установена. Учените предполагат, че образуването на аневризма на синуса на Валсалва по време на развитието на плода може да възникне, ако стената на аортата е слабо свързана с фиброзния пръстен. Така че най-вероятно тази издатина се образува поради отделяне на средния слой на аортната клапа.

Смята се, че прогресията на възпалителни лезии кръвоносна системаили сърдечно заболяване механични повредиаорта поради нараняване гръден кош, инфекция с третичен сифилис, туберкулоза. В рисковата група попадат и хора с обременена фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания и страдащи от различни дегенеративни заболявания.

Разкъсването на синуса на Валсалва може да бъде резултат от травма, физическо пренапрежение, припадък артериална хипертонияили прогресиране на бактериална инфекция вътрешна обвивкасърца.

Симптоми

Аневризма на синусите на Валсалва се среща предимно в латентна формабез да причинява никакви патологични промениестеството на кръвния поток, нито някакви нарушения във функционирането на сърцето, докато изпъкналостта достигне впечатляващ размер. Ако патологичният фокус е увеличил достатъчно обема си, могат да се появят признаци на аритмия.

При разкъсване на аневризма на синусите на Валсалва пациентът обикновено се оплаква от задух, ретростернална болка, тремор на ръцете, усещане голяма слабост, изпъкналост на студена пот. Освен това могат да се наблюдават лицева цианоза, понижено кръвно налягане, сърцебиене и систоличен тремор. В повечето случаи руптурата на аневризмална лезия на аортните синуси е придружена от сърдечна астма и алвеоларен оток на белите дробове, проявяващ се с пристъпи внезапно задушаване, тежка кашлица, силна слабост, усещане за тъпи удари в областта на гърдите, изпускане Голям бройхрачки с примеси на кръв, подуване на цервикалните вени, палпиране на нишковиден и аритмичен пулс.

Диагностика

Ако подозирате развитието на аневризма на синусите на Валсалва, се предписва фонокардиография, която ви позволява да оцените естеството на систоличния шум, чиято висока амплитуда ще покаже наличието на такъв дефект. ЕКГ не се използва за диагностициране на тази патология, тъй като промените ще бъдат проследени на електрокардиограмата само в случай на разкъсване на аневризма.

Като част от диагностиката се извършва и рентгеново изследване на гръден кош. Да, на Рентгеновподозрение за аневризма на синусите на Валсалва може да причини увеличаване на размера на сърцето.

До най ефективни методиоткриването на аневризмални лезии на синусите на Валсалва включва ехокардиография. Благодарение на такова изследване е възможно да се открие аневризмална издатина, преди да се разкъса.

Потвърждаването на диагнозата в случай на проява на симптоми, съответстващи на аневризма на синусите на Валсалва, може да се извърши и с помощта на MSCT аортография или контрастна CT на сърцето.

Лечение

В случай на аневризма на синусите на Валсалва консервативна терапияпредписани само за забавяне на прогресията патологичен процес. По принцип терапевтичният курс на тази посока е ограничен до приемане антихипертензивни лекарства.

По правило пациентите с диагноза аневризма на синусите на Валсалва се насочват за операция, по време на която се резецира аневризмалният сак, последвано от корекция на стените на аортата със специален пластир. В случай на разкъсване на аневризма на синусите на Валсалва, като правило, получената дупка се зашива и с помощта на протези се укрепва кръстовището на пръстена на аортната клапа със стените на аортата. По време на такива хирургични интервенции пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб.

Прогнозата за успеха на лечението зависи пряко от това колко навременна е диагнозата. По този начин аневризма, която е достигнала достатъчно голям размер, може да провокира бързото развитие на остър коронарна недостатъчносткоето често води до смъртта на пациента преди да се предприемат каквито и да е действия.

Аневризми на синусите на валсалва.

Аневризмите на синусите на Valsalva са причинени от внезапна генетична мутация. Тази аномалия изключително рядко се диагностицира веднага след раждането. Има мнения, че аневризмите на синусите на валсалва възникват в резултат на слабостта на връзката на стената на аортата. Периодът на началото на прогресията на тази патология не е определен от учените. Според теорията аневризма може да започне още в ембрионалния период. Има редица причини, които могат да провокират появата на аневризма при бебета.
- Важна причинаобразуването на аневризма може да бъде развитие на субпулмонарно отклонение междукамерна преграда.
- Нараняването на корена на аортата може да повлияе на разкъсването на синуса.
- генетично предразположение. При голям списъкразнообразие от заболявания, които са пряко свързани с дифузното разширение на корена на аортата.
- Третичен сифилис.
Горното отклонение се проявява чрез мигновено внезапно влошаване общо състояниеболен. Появява се недостиг на въздух, сърдечната честота може да се увеличи, съответно в резултат настъпва сърдечна недостатъчност. Аневризмите на синусите на Valsalva могат да бъдат диагностицирани чрез слушане на систоличен шум в лявата страна на гръдния кош. Ако на пациента е назначена електрокардиограма, няма да бъдат открити промени. В резултат на преминаването на рентгеновата снимка пациентът ще открие увеличение на сърцето. Бебето може да расте, да се развива без проява на отклонения. Но в хода на живота аневризмата може да се увеличи по размер, съответно стените започват да изтъняват, в резултат на което се получава разкъсване. Поради разкъсването, пациентът има нарушение на движението на кръвта в сърцето, се увеличава белодробно налягане.
За да потвърдят своите предположения, квалифицирани специалисти предписват на пациента ехокардиограма, която ще покаже аневризмите на синусите на Валсалва, а понякога дори и разкъсване. За да се определи тази патология, на пациента може да бъде предписана и аортография. Аортографията се базира на пълен прегледаорта с помощта на специални контрастни вещества.
Лечение тази болестможе да се направи с определени лекарства. Курсът на лечение се основава на максимално предотвратяване на прогресирането на този процес. По правило на пациентите се предписват лекарства, които могат да понижат кръвното налягане, съответно ще има намаляване на налягането върху стените на аортата. Ако лечение с лекарстване показа желания резултат, пациентът е планиран за операция. На пациента се извършва резекция на аневризмалния сак или обичайното зашиване на получената дупка.
Предпоставказа да може пациентът да се подложи на операция, има клампиране на възходящата аорта, както и използване на кардиоплегия за инжектиране на кардиоплегичен разтвор директно в корена на аортата, но само когато дясното сърце е отворено първоначално, както и клампиране на основата на аневризмата. Хирургическа интервенциясе основава не само на резекция, но и на максимално укрепване на мястото, където стените на аортата са свързани с анулуса на аортната клапа. Ако е необходимо, пациентът се дава реконструктивна хирургияили протезиране на горния тип клапа.

Разширяване на синусите на валсалва.

Синусът на Валсалва е рядко вродено сърдечно заболяване. Разширяването на синусите на валсалва с други думи се нарича аневризма. Тази патология възниква в резултат на факта, че стените съдова системастават слаби, съответно има нарушение на пълното формиране на съдовата система в утробата.
Ехокардиографската проява на това отклонение е забележимо изпъкване на стената на синусите в определена кухина на сърцето. При доплер сонография се записва кръвотокът в необходимата кухина. Трябва да се отбележи, че в детствоДиагнозата на разширените синуси на валсалва обикновено не е коронарна, което означава, че разширените синуси може да не прогресират до аневризма. Дългият подробен преглед на тази категория пациенти показва вероятността от доброкачествен характер на горното отклонение, както и внезапното му изчезване в зависимост от степента на растеж на малък пациент.
При извършване на резекция на полученото разширение на синусите на валсалва, вероятността от летален изход се намалява до 12 - 38%. Вероятността от усложнения, след като пациентът е претърпял резекция, може да бъде проследена само при 5-10% от пациентите.
Внимание, само ДНЕС!

СЪРЦЕ

Дължина 120 мм, диаметър 45 мм

Сърце от парастерналния акустичен прозорец по дългата ос

Аортен пръстен 16-26 мм

Синус на Валсалва 24-39 мм

Възходяща аорта 22-34 mm

Митрален пръстен 21-34 мм

LP: предно-заден размер 25-38 мм

външен-вътрешен размер 31-55 мм

площ 9-19,3 см кв.

LV: краен диастоличен размер (EDD) 37-53 mm

краен систолен размер (SSR) 23-36 mm

къса ос

Еферентен панкреас 19-22 mm

Белодробен фиброзен пръстен 11-12 мм

Ствол LA 15-25 mm: десен клон 8-16 mm, ляв клон 10-14 мм

От 4-камерна апикална позиция

LP 33-52 mm x 29-44 mm

PP 34-49 mm x 31-45 mm

Трикуспидален пръстен 17-28 мм

ЛК в диастола 70-84 мм х 37-54 мм

в систола 46-64 мм х 28-43 мм

RV в диастола 58-78 мм х 33-43 мм

в систола 43-59 мм х 22-36 мм

От субкостална позиция

Долна празна вена 12-23 мм

Чернодробна вена 6-11 mm

От супрастернална позиция

Аортна дъга 22-27 мм

LV обеми

Сърдечен дебит 40-123 ml

Минутен обем 3,7-8,9 л/мин.

Фракция на изтласкване 58-89%

Средната скорост на свиване на циркулярните влакна е 0,9-2,0 съкр. в сек.

Фракция на скъсяване 25%

Сърдечен индекс 2.3-5 л/мин./кв.м. - минутен обем, отнесен към повърхността на тялото

Отчитане на доплерова скорост

Митрален поток 0.6-1.3 m/sec.

Трикуспиден поток 0,3-0,7 m/sec.

Белодробен поток 0,6-0,9 m/sec.

В изходния тракт на ЛК 0,7-1,1 m/sec.

Аортен поток 1.0-1.7 m/sec.

ЖЛЪЧЕН МЕХУР

Дължина 60-100 мм, диаметър 15-30 мм

Площта в максималното сечение е 13-18 cm2.

Интрахепатални жлъчни пътища 3-4 мм

Екстрахепатални жлъчни пътища 6-7 мм

Стените на жлъчния мехур до 1 мм

Холедох до 10 мм

Обем на жлъчния мехур 50-70 мм

ЧЕРЕН ДРОБ

Наклонен вертикален размер десен лобдо 150 мм

Дебелина на десния лоб 120-140 мм

Краниокаудален размер на левия лоб до 100 mm

Дебелината на левия лоб е до 50 mm

Портална вена до 15 мм

ПАНКРЕАС

Глава - предно-заден размер 22-30 мм

Тяло 10-20мм

Опашка 18-28 мм

ДАЛАКА

Дължина 120 мм

Диаметър 45 мм

Слезка вена 7-8 mm

БЪБРЕЦИ

В легнало положение: долен стълб десен бъбрек 5-6 см над гребена илиум, изправени - 2-3 см над илиачния гребен;

долният полюс на левия бъбрек е с 1-1,5 cm по-висок.

Периренална тъкан - ширина около 1 мм

Размерът на бъбреците при мъжете - вертикално 85-120 mm средно -

напречно 55-65 mm дължина 75-120 mm

предно-задна 40-50 мм ширина 45-65 мм

за жени - вертикални 75-100 мм дебелина 35-50 мм

напречно 45-55 мм

предно-задна 35-45 мм

Бъбречни пирамиди 8-10 mm x 6-8 mm No 10-16

Бъбречни колони 18-25 mm

Лоханка (ширина) 15-25 мм

Чашките до 5-6 mm

Бъбречен паренхим - най-малко 15 mm (обикновено 20-22 mm)

Бъбречна вена - ширина 6-8 мм

дължина 5-6 мм

Урограма

Десен бъбрек - на ниво Th 12 - L 2-3

Ляв бъбрек - на ниво Th 11 - L 1-2

Подвижността на бъбреците при промяна на позицията на тялото - ½-1 тяло на прешлен

Синусът на Валсалва се нарича издатина на стената на аортата в областта, където се намират полулунните клапи. На това място съдовата стена е най-слаба, тъй като тук завършва мускулната част на вентрикула и съдова стенаоще не е започнало.
Промените в сърцето с този дефект се проявяват във факта, че в областта на синусите се образува аневризмално разширение, което постепенно изтънява интервентрикуларната преграда или дори стената на сърцето. В зависимост от посоката на аневризмата, нейният пробив става или в кухината на дясната камера, или през стената на камерата в перикардната кухина. В резултат на пробив в камерата на сърцето се получава голямо нулиране артериална кръввъв вената. Разкъсването на стената на дясната камера води до внезапна смърт от сърдечна тампонада с кръв (фиг. 109).
Освен това може да възникне пробив в белодробната артерия в областта на нейните полулунни клапи.
Понякога аневризмата е следствие от сифилис или ендокардит и рядко представлява вродена аномалия. Обикновено този дефект не се проявява до пробива на аневризмата. Taussig (1947) съобщава, че руптурата на аневризма се случва по-често на възраст 14-30 години.
Вродената аневризма на синуса на Валсалва може да се комбинира с други сърдечни дефекти, тогава нейната клинична картина ще зависи от естеството на тази втора аномалия.
Клиника. В случаите на изолиран дефект моментът на руптура на аневризма обикновено е придружен от силна болкав областта на сърцето, възникваща внезапно. Скоро има бързо прогресиращо
задух и за кратък период от време се развиват и засилват симптомите на сърдечна недостатъчност. Цианоза, като правило, не се случва; неговият външен вид служи като сигнал за стагнация на кръвта в голям "кръг на кръвообращението и сърдечна недостатъчност. Изхвърлянето на кръв през бързо разширяващ се отвор се увеличава доста бързо и се появява както в момента на систола, така и по време на диастола. Последицата от това е наличието на много силен систолно-диастоличен шум след гръдната кост, който се аускултира добре и дори се усеща при палпация. Шумът по своя характер наподобява "машинен" шум от отворен ductus arteriosus. Но в този случайтой е по-силен и най-изразен в областта на гръдната кост, където се определя и треперенето на гръдната стена.
Границите на сърцето са разширени в двете посоки, особено вдясно.
Артериално наляганеобикновено намалена, както систолна, така и особено диастолна.
рентгеново изследванепозволява да се установи разширяването на сърдечните кухини и кръвното претоварване на белодробната циркулация. На електрокардиограмата много често е възможно да се открие пълна напречна блокада.
С внезапна болка зад гръдната кост и бързо влошаване, както и описаното клинична картинадиагнозата руптура на аневризма не представлява големи затруднения. Ако диагнозата е под съмнение, тогава можете да отидете надясно ™ специални прегледиболен; звучене на сърцето контрастно изследванепод формата на аортография. Сърдечната катетеризация ще покаже масивен шънт на артериална кръв на нивото на дясната камера или белодробна артерияи вероятно дясното предсърдие. Аортографията може да бъде полезна, ако е възможно сондата да премине във възходящата аорта, до нейните клапи. Но често диагнозата е толкова трудна, че дори специални изследвания не решават проблема.
За гнозиса с аневризма на синуса на Валсалва е лошо. От момента, в който аневризма се разкъса, пациентите не живеят много дълго. Бързо развиващата се сърдечна недостатъчност не се поддава на терапевтично лечение. хирургияне е развит.