Рентгеново изследване на сърцето при деца. Рентгенова анатомия на сърцето и големите съдове

Рентгеновите лъчи са открити преди 120 години от немския физик Вилхелм Рентген. И в наше време Рентгенов методизследването остава информативен и популярен начин за установяване и потвърждаване на диагноза от лекари от различни специалности.

Историята на откриването на рентгеновите лъчи датира от 19 век.

Сега ще разгледаме използването на лъчи в кардиологията. Научете какво е рентгенова анатомия на сърцето. Нека разберем какви заболявания разкрива рентгеновото изследване на сърцето. Има ли противопоказания за този метод?

Значението на рентгеновите лъчи в кардиологията

Методите за рентгенова диагностика отстъпват на новите технологии. Ултразвукът превъзхожда по точност и безопасност рентгеновия метод. А магнитно-резонансната томография ви позволява да видите сърцето в 3D (триизмерно) изображение, освен това без рендиране вредно влияниепо тялото. Доплеровото изследване записва естеството на движението на кръвта.

Въпреки това, сърдечната рентгенография все още не е загубила своята актуалност, тъй като ви позволява лесно и бързо да определите състоянието на камерите и главни съдове. С помощта на флуороскопия се определя контрактилитета на сърдечния мускул.

Лекарят може да открие сърдечно заболяване без рентгенова снимка въз основа на физически преглед и история. Картината се предписва в допълнение към тях и за потвърждаване на патологията. Рентгеновото изследване е често срещан диагностичен метод, така че снимката може да бъде направена в обществена или частна медицинска институция.

Рентгенова анатомия

Изглед отпред на сърцето и големи съдове гръдна кухина

Рентгеновата анатомия на сърцето се състои от неговата сянка, белодробна артерия, аорта и горна празна вена. Две трети от тези органи са вляво от средната линия гръден кош, а само 1/3 излиза надясно от средата на гръдния кош.

Рентгенографията на гръдния кош включва белите дробове, трахеята и големите бронхи.

Сърцето в гръдния кош е разположено с върха надолу, вляво и отпред. Основата му е насочена нагоре, надясно и назад. Има 3 вида позиция на сърдечната сянка в зависимост от ъгъла на отклонение и конституционния тип:

  • вертикален (ъгъл > 45°);
  • наклонен (45°);
  • хоризонтален (ъгъл< 45°).

Хоризонталното положение е по-често при жените. При високи хорасърцето е вертикално.

а - определяне на позицията на оста на сърцето; b - дъги, образуващи контура на сърдечната сянка; в — определяне на кардиоторакалния индекс

Как се прави рентгенова снимка?

Преди изследването металните бижута се отстраняват от врата, което се отразява на качеството на изображенията. Рентгенографията се извършва в четири проекции: предна, лява странична, дясна и лява наклонена под ъгъл 45 °. Предимството на наклонените изображения е, че показват стените и дъгата на аортата. В дясната наклонена проекция лекарят визуализира участъците на сърцето. На директна рентгенова снимка се вижда куполът на диафрагмата и позицията на сърцето. В резултат на сравняване на получените четири изображения рентгенологът прави заключение за сърдечна патология.

Какво показва нормалната рентгенова снимка?

Радиационното изследване на сърцето се извършва чрез метода на флуороскопия и радиография. Флуороскопията определя контрактилитета на сърцето, както и пулсацията на аортата и белодробната артерия. Може да се използва за визуална идентификация патологични образуванияи тяхната мобилност. Лекарят също вижда дихателни движениябели дробове в реално време.

Рентгенографията на сърцето определя следните параметри:

  • размера на сърцето и големите съдове;
  • позицията и формата на органа;
  • размера на частите на сърцето;
  • състояние на двата бели дроба;
  • положение на диафрагмата;
  • параметри на гърдите.

Описанието на рентгеновата снимка зависи от проекцията, в която е направено изображението. Рентгенографията се извършва в четири стандартни проекции на тялото: предна, странична и две наклонени.

Снимка на сърцето и големите съдове във втората наклонена проекция

В дясно наклонено положение пациентът е обърнат към екрана на 45°. Рентгеновото изследване на сърцето в това положение разкрива:

  • артериален конус;
  • ретростернални и ретрокардиални пространства;
  • границите на лявата и дясната камера;
  • контури на двете предсърдия.

Рентгенографията в предната проекция разкрива кухините и местоположението на големите съдове:

  • формата на възходящата аорта;
  • дъга на лявата камера;
  • граница на дясното и лявото предсърдие;
  • двата кардиодиафрагмални ъгъла (десен и ляв);
  • дъга на белодробната артерия.

По време на снимката в ляво наклонено положение човекът е обърнат към екрана на 50–60°. Рентгенова снимка в тази позиция разкрива:

  • границите на двете вентрикули;
  • граници на двете предсърдия;
  • трахея при дивергенция;
  • ретростернално пространство;
  • ляв бронх.

Рентгеновата снимка в странична проекция показва:

  • граница на лявото предсърдие;
  • сянка на възходящата аорта;
  • границата на двете камери.

Когато правите снимка в странична проекция, човекът се обръща към екрана от лявата страна на 90 °.

Какво може да разкрие рентгеновата снимка?

Снимката разкрива формата и големината на сърцето, както и състоянието на магистралните съдове. Размерът на органа е важен показателв диагностиката на заболяванията. Размерът се определя не от ширината или дължината, а от кардиоторакалния индекс. За да направите това, на ниво 4 ребрата измерват размера на сърцето и ширината на гръдния кош. Гръдният кош е 2 пъти по-широк от сърцето, което означава, че кардиоторакалният индекс е 50%.

Превишаването на този показател показва увеличаване на сърдечния мускул.

Превишаването на размера на сърдечните участъци показва миокардна хипертрофия, която се среща при хипертония и исхемична болест. Идентифицирането на дилатация (разширяване) на камерите показва сърдечна недостатъчност или кардиомиопатия. Рентгеновото изследване ви позволява да идентифицирате конфигурацията на кухините на сърцето. Увеличаването на контурите на неговите отдели показва сърдечни дефекти. Хипертрофия и разширяване на дясната страна на сърцето показва белодробно сърцекойто се развива при белодробни заболявания.

В картината на сърцето можете да определите промяната в главните съдове. Лекарят може да визуализира наличието на плаки, уплътнения, отлагане на калциеви соли върху аортата. Рентгеновата снимка може да разкрие перикардит, при който течността се натрупва в кухината на перикардната торбичка. В този случай перикардът се разтяга под формата на топка с бързо натрупване на течност. В случай на бавно натрупване на течност, органът изглежда като торба. Отлагането на калций на рентгенова снимка разкрива констриктивен перикардит.

Промените в белите дробове показват сърдечна патология. При сърдечна недостатъчност се наблюдава увеличаване на съдовия модел в корените на белите дробове.

Противопоказания

Рентгеновата диагностика има свои собствени противопоказания

Рентгеновото изследване е противопоказано при бременни жени. Снимката не е направена онкологични заболяваниябез никакви строги доказателства. Повтаря се рентгеново изследванене извършвайте, ако в близко бъдеще пациентът е претърпял голямо облъчване. През годината общата доза не трябва да надвишава 5 mSv (милисиверт). Във всяко заключение рентгенологът посочва дозата радиация.

В заключение отбелязваме, че рентгеновият метод все още се използва в кардиологията. Този метод е информативен и достъпен. Тя ви позволява да наблюдавате пулсацията на главните съдове в реално време и бързо да определите сърдечната патология. Използва се в кардиологията алтернативни методиизследвания - ултразвук, компютърна томография ( компютърна томография) и MRI (магнитен резонанс).

Сянката на сърцето има неправилна форма, която трудно може да се сравни с всяко геометрично тяло. В предната проекция формата се доближава до триъгълна и ако оценим изображението на сърцето в наклонени проекции, то има форма между яйцевидна и елипсоидна. При новородените формата на сърцето най-често се доближава до сферична, със заоблен връх. В бъдеще, когато детето расте, настъпва диференциация на сърдечните дъги и като правило до 6-годишна възраст сърцето не се различава по форма от сърцето на тийнейджър. Тийнейджърското сърце също има много физиологични варианти, което е свързано с неравномерен растеж и развитие на отделните сегменти на сърцето и големите съдове, което се отразява в техните съотношения.

Директна проекция:

В директна проекция се разграничават десният и левият контур на сърдечно-съдовата сянка.

По десния ръбна сърдечно-съдовата сянка в директна проекция две дъги обикновено са ясно разграничени. Горната (първата) съдова дъга се формира главно от възходящата аорта. Степента на участие на големите съдове в образуването на първата (горната) дъга зависи от положението на тялото по време на рентгенографията. Горен Главна артерияучаства в образуването на горния свод по време на хоризонтално положениетяло на субекта, със завой в момента на рентгенографията надясно, с циркулаторна недостатъчност в голям кръг. Възможно е да се прецени увеличението на първата дъга (възходяща аорта) по разстоянието от спинозните процеси до външния контур на горната дъга на нивото на предния сегмент на третото ребро. Обикновено това разстояние не надвишава 3 сантиметра. Горната празна вена обикновено се измерва на нивото на предния сегмент на второто ребро. Разстоянието от спинозните процеси до външния контур на горната празна вена не трябва да надвишава 3 cm.

Група от съдове, състояща се от големи артериални клонове, простиращи се от аортната дъга, както и от горната празна вена, отделена от тях от трахеята, обикновено се нарича "съдова дръжка". Широчината на "съдовата дръжка" се определя между точката на пресичане на горния контур на горната празна вена с десния главен бронх и точката, където външният контур на лявата субклавиална артерия се отклонява от дъгата на аортата. (снимка 1.)

Долната (втора) сърдечна дъга е нежна, но по-изпъкнала от първата (горната) дъга. Образува се от дясното предсърдие и излиза навън от десния край на гръбначния стълб. Тъй като дъгата на дясното предсърдие е нежна, ако продължи в кръг, контурът на последния ще излезе извън левия контур на сърдечно-съдовата сянка. Колкото повече ще се увеличи дясно предсърдие, толкова по-слабо изразена ще бъде тенденцията описаната по-горе обиколка да излиза извън левия край на гръбначния стълб. Увеличаването на дясното предсърдие се оценява по разстоянието от средната линия до контура на дясното предсърдие (MR), обикновено това разстояние не надвишава 5 см. Обичайно е да се разграничават три степени на увеличение:

    1 степен на увеличение - 5-7 см.

    2 степен на увеличение - 7-9 см.

    3 степен на увеличение - повече от 9 см.

Има и друг начин за определяне на увеличението на дясното предсърдие: дясно-предсърден коефициент (АРР). Той е равен на процента на MR до половината от напречния размер на гръдния кош (индикатор, равен на 30% се счита за нормален);

Има три степени на увеличение на AUC:

    1 градус - 30-40%

    2 степен - 40-50%

    3 степен - повече от 50%.

Острият ъгъл между дъгата на дясното предсърдие и десния купол на диафрагмата се нарича десен кардиодиафрагмален ъгъл.

Между дъгите на дясната сърдечно-съдова верига е десният атриовазален ъгъл. Съотношението на дъгите по десния контур на сърцето е нормално 1:1. Формата, съотношението на двете дъги и позицията на атриовазалния ъгъл варират в широки граници в зависимост от конституцията и възрастта. При хиперстениците, с високо стоящ купол на диафрагмата, долната дъга има голяма кривина и излиза навън от десния ръб на гръбначния стълб. В същото време атриоваскуларният ъгъл се намира приблизително в средата на десния контур на сърдечно-съдовата сянка и дори малко по-високо. При нормостениците и астениците долната арка на десния контур на сърцето е по-сплескана, атриовазалния ъгъл е разположен по-ниско, обикновено на границата на средната и долната третина на десния контур на сърдечно-съдовата сянка. При деца по-млада възрастатриовазален ъгъл е разположен високо, на границата на горната и средна третадесен контур на сърдечно-съдовия силует. Горната - съдовата дъга се скъсява и сплесква, а долната - сърдечната дъга с голяма кривина, излиза значително навън от ръба на гръбначния стълб.

По левия ръбСърдечно-съдовата сянка се диференцира от четири дъги:

    първа дъга - аортна дъга

    втора дъга - багажник белодробна артерия

    трета дъга - ляво предсърдно ухо

    четвърта дъга - лява камера

Първата горна дъга се формира от контура на аортата в точката на прехода на нейната дъга в низходящата част. Разстоянието от аортната дъга до стерноклавикуларната става обикновено е 1,5-2 см. Разстоянието от спинозните процеси до външния контур на първата дъга по левия контур на сърдечно-съдовата сянка не трябва да надвишава 3-4 сантиметра. Втората дъга се образува от ствола на белодробната артерия и лявата белодробна артерия. Стволът на белодробната артерия излиза от дясната камера, минава почти вертикално и се разделя на дясната и ляв клон. Десният клон се отклонява под прав ъгъл и започва да се разделя, а левият клон всъщност е продължение на ствола на белодробната артерия и самата лява белодробна артерия. Обикновено на нивото на втората дъга може да има леко прибиране, но при юноши и спортисти стволът на белодробната артерия може леко да се подуе. За да се определи увеличението на втората дъга, има белодробен артериален коефициент (индекс на Мур), равен на съотношението на разстоянието от средната линия до контура на белодробната артерия към половината от напречния размер на гръдния кош, умножено по сто (обикновено не повече от 30%). Таблица 1 дава числов израз за коефициента на Мур.

Третата дъга по левия контур на сърцето се образува от ушната мида на лявото предсърдие. Лявото предсърдно ухо обикновено никога не изпъква върху левия контур на сърдечно-съдовата сянка.

Рентгенографията или флуороскопията на сърцето е специализирана неинвазивна (без дисекция на тъкани) техника радиодиагностика, изобретен преди повече от 100 години, насочен към откриване на миокардни патологии и нарушения на сърдечно-съдовата дейност.

Какво е рентгенова снимка на сърцето

Понятието метод

Рентгенографията или флуороскопията на сърцето е специализиран неинвазивен (без дисекция на тъкани) метод за радиационна диагностика, изобретен преди повече от 100 години, насочен към откриване на миокардни патологии и нарушения на сърдечно-съдовата дейност. Йонизиращото лъчение, в зависимост от плътността на тъканите на органа, може или да проникне през тях, или да се задържи.

Това свойство на рентгеновите лъчи ви позволява да получите картина или изображение на екрана. Специалистът изследва и анализира контрастен черно-сиво-бял модел - рентгенова снимка, където ясно се вижда конфигурацията на органа, размерите на отделните участъци или изследва изображението на екрана.

  • Рентгенографията е снимка, направена по време на рентгеново изследване.
  • Флуороскопия - показване на изображение на компютърен екран без правене на снимки.

Методът се използва отделно за диагностика на сърдечния мускул или за съвместно изследване на сърцето и други органи на гръдната кухина.

На рентгенови лъчи с висока надеждност се определят:

  • – инфекциозен възпалителна лезияперикард - перикардната мембрана (чрез откриване на ексудат - течност, която се натрупва между слоевете на перикарда);
  • миокардна хипертрофия (необичайно увеличаване на размера на сърцето), която се проявява с и е персистираща;
  • (под формата на издатина);
  • (увреждане на мускулите на сърцето с разтягане на неговите камери);
  • изразени дефекти в анатомията на миокарда (обикновено -);
  • промяна в белодробния модел - замъгляване, разширяване на корените на белите дробове, което също показва развитието на сърдечна патология;
  • калцификация коронарна артерия(отлагане на калций по стените на съда), уплътнения и.

Недостатъци и предимства

  1. Методът не е много информативен;
  2. Невъзможно е да се оцени състоянието на движещите се органи (поради сърдечни контракции, изображението е замъглено);
  3. Ниска, но съществуваща вероятност за получаване на облъчване с чести рентгенови лъчи;
  4. Обработка на дълги филми.
  1. Максимална достъпност за пациентите по отношение на цената на процедурата и броя на медицинските рентгенови кабинети. Днес рентгенови апарати има във всички клиники и болници.
  2. Отлична разделителна способност на филма за детайлни, детайлни изображения. Това ви позволява да идентифицирате степента на развитие на патологията, реакцията съседни тела, околните тъкани.
  3. Рентгенографията е документ, който лесно се сравнява с предишни и следващи изображения и се оценява динамиката на заболяването;
  4. Използване на метода с редовно профилактични прегледипозволява ранно откриване на промени в контурите и размерите на миокарда.

Случайно откриване на отклонения в годишно проучванесърцата с помощта на рентгенови лъчи често стават основа за последваща диагностика възможна патологияи навременна терапия.

На кого е възложено

Рентгеновото изследване на миокарда се използва в терапията, в областта на кардиологията и сърдечната хирургия.
Пациентите се насочват за преглед:

  • имащи знаци - притискащи болкизад гръдната кост, усещане за парене, прекъсвания на сърдечния ритъм;
  • с постоянни симптоминедостатъчност на сърдечната функция:
    • диспнея, уморапо време на физическо натоварване, слабост в покой;
    • често нарушение на сърдечния ритъм -,;
    • подуване на краката;
    • уголемяване на черния дроб;
    • силна бледност на лигавиците, кожата;
  • с признаци на увеличаване на обема на сърцето, открити чрез потупване или по време на ултразвук;
  • с шумове, открити чрез слушане в областта на сърцето.

Видеото по-долу показва рентгенова снимка на митрална форма на сърцето:

Защо да преминете през тази процедура?

Извършва се радиография на миокарда:

  • за идентифициране и възможна профилактикаразвиващи се патологични състоянияв миокарда и коронарните съдове;
  • откриване на придобити органни дефекти, дефекти в структурата;
  • за предварителна диагностика при проблеми със сърцето и кръвоносните съдове.

Ограничен брой рентгенови процедури не са вредни. В една сесия човек получава минимума безопасна доза- и въздействието му върху човек е много по-малко от ефекта от многочасово излагане на слънце на плажа.

  • За профилактика рентгеновите лъчи се правят веднъж годишно (или на всеки 2 години, например за работниците). Хранително-вкусовата промишленост), и при такива ниски експозиции на радиация отрицателно въздействиеРентген не осигурява. Обикновено това е флуорография - рентгеново изследване с фотографиране на изображение на флуоресцентен екран - извършва се за ранно откриванебелодробни заболявания и не дава точни данни при изследване на сърцето. При флуорографията единичната доза радиация е не повече от 0,015 mSv, а излишъкът от радиационна експозиция е възможен само при извършване на хиляди процедури годишно, тоест три пъти на ден всеки ден.
  • Пациентите, страдащи от сериозни заболявания, трябва да се подлагат на рентгеново изследване по-често, ако патологията застрашава здравето и живота повече от рентгеновите лъчи. По правило това не се отнася за рентгеновите лъчи на сърцето. Обикновено е достатъчна една процедура и по-нататъшно изследване на миокарда с помощта на по-модерни диагностични методи.

Видове такава диагностика

Има два вида преглед:

  1. Стандартна рентгенография на сърцето
  2. Рентгенова снимка на сърцето с контрастна смес, която изпълва хранопровода, за да се видят по-добре контурите на сърцето. На пациента се дава да изпие лъжица (до 5-7 ml) суспензия с барий, в която границата на лявото предсърдие и хранопровода е по-ясно разграничена на снимката.

Показания за задържане

Рентгенографията се използва при много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Показания за процедурата:

  • планирано лечение на пациенти, страдащи от исхемична болест(нарушен кръвоток в области на миокарда);
  • начални признаци на ангина пекторис или влошаване на състоянието;
  • нестабилна, асимптоматична ангина;
  • подозрение за сърдечни дефекти;
  • наблюдение на състоянието на белодробната циркулация в динамика;
  • много често - за откриване на калцификация на аортните клапи, митрална клапа, перикард, области на миокарда след, в кръвни съсиреци вътре в камерите на сърцето и диференциране на подобни огнища в сърцето от калцификации на белите дробове и медиастиналната зона;
  • скрити заболявания на сърцето, търсене на локализация на мазнини в епикарда при ексудативен перикардит.

Формата на аортното сърце е доста често срещана и рентгеновият метод помага да се идентифицира, за което ще разкаже видеото по-долу:

Противопоказания за провеждане

Процедурата е забранена:

  1. За жени, които носят дете (особено през първите три месеца), процедурата е противопоказана, тъй като ефектът върху ембриона йонизиращо лъчениена етапа на полагане на органи се счита за изключително негативен. Разрешено е да се проведе в специални случаис пълно затваряне на малкия таз и корема със специална предпазна престилка от олово, която не пропуска радиация. След рентгенова снимка бременната жена трябва да се подложи на ултразвук, за да се провери състоянието на плода.
  2. Пациенти в тежко състояниенезависимо от вида на заболяването.
  3. Деца под 14 години.

Радиочувствителността на растящия организъм е три пъти по-висока от тази на възрастен. Вътрешни органинепълнолетните са по-близо един до друг и колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е вероятността от излагане на здрави и необлъчени органи.

деца

Състояния на деца, при които е разрешено рентгеново изследване:

  • сериозни патологии на зъбите и заплаха от нагнояване на тъканите на челюстта;
  • нарушение на уринирането по различни причини;
  • чести и тежки астматични пристъпи.

Кърмене

При кърмене на кърмаче е разрешено рентгеново изследване на майката. Радиацията не оказва влияние върху състава кърмаи не вреди на бебето.

Безопасност на метода

Рентгеновите лъчи са радиоактивни и облъчването в голяма доза се отразява негативно на човек, като се задържа в тъканите, разрушава ДНК и причинява неизправности във функционирането на органите. Степента на опасност от рентгеновото лъчение е пряко свързана с дозата.

По време на рентгенова снимка на сърдечната област пациентът получава много малко радиация. ED - така наречената ефективна доза - е показател за степента на риск от развитие на последствия след облъчване на отделни органи или цялото тяло, като се вземе предвид тяхната чувствителност.

Ако се направи рентгенова снимка на сърцето, ЕД ще бъде в една процедура:

  1. При филмова радиография, когато картината се съхранява на филм, - 0,3 mSv - милисиверт (30% от допустимата годишна ED, равна на 1 mSv).
  2. При цифрова рентгенова снимка, кога Рентгеноввърху плочата се сканира и след това изображението се прехвърля в програмата - 0,03 mSv (само 3%).

Преди рентгенова снимка пациентът трябва да разбере дозата на облъчване и да провери показателя й в протокола, който се подписва от рентгенолога. По-добре е да запазите информацията, ако трябва да правите процедурата няколко пъти в годината. Винаги е възможно да се изчисли общата получена доза, която не трябва да надвишава общия годишен 1 mSv, разрешен от лекарите.

За да сравните данните:

  • В Русия показателите на естествения радиационен фон са в диапазона от 5 до 25 микроР/ч.
  • Ако се превърнат в международни единици за радиация - сиверт (Sv) - това ще бъде 0,05 - 0,25 μSv / h.
  • А общата доза радиация, получена от естествената радиация, ще бъде 0,4 - 2,2 mSv годишно.

Подготовка на пациента

При рентгенова снимка на сърцето подготовка практически не се изисква. В сравнение с флуороскопията на други органи, процедурата за изследване на сърцето често се извършва в спешен режим.

  • Преди изследването пациентът сваля дрехите до кръста и всички метални предмети и бижута (включително пиърсинг).
  • жени намушкат дълга коса. В противен случай, когато върху изследваната област се наслагват обекти, качеството и информационното съдържание на изображението ще пострадат.

Как е процедурата

Рентгеновата процедура отнема няколко минути. Ако трябва да свалите дрехите си, лекарят ще издаде предпазна престилка (мантия), която покрива органите, които не подлежат на изследване.

По време на процедурата пациентът стои с вдигнати ръце, свити в лактите. Снимането става моментално. Процедурата не е придружена неприятни усещания, единственото нещо, което може да бъде малко досадно, е варовитият вкус на бариевия разтвор на контрастни рентгенови снимки.

  • Яснотата на картината се определя от напрежението, силата на тока в рентгенов апаратза рентгенография и продължителност на операцията. Тези параметри се задават отделно за всеки изследван, което зависи от вида на рентгеновата снимка, теглото и "размера" на пациента.
  • Въпреки че има средни стойности за различните тъкани и органи, лекарят прави корекции за всеки преглед. От това зависи резултатът и качеството на изображенията.
  • Освен това е необходима неподвижност на пациента по време на рентгенови лъчи, за да няма изкривявания.
  • Тъй като сърцето се свива, е трудно да се получи изображение с добро качество, което да не е замъглено. За да сведете до минимум изкривяването, използвайте кратка експозицияили се извършва флуороскопия - изследване на работата на сърцето в движение на екрана.
  • Проучвателното заснемане на сърцето се извършва на разстояние 1,5 - 2 метра. Като правило - в две проекции. Но при уточняване на предполагаемата диагноза се прави рентгенова снимка на сърцето - в три или четири проекции - предна, странична лява, коса лява и дясна, но под ъгъл 45 градуса.
  • Наклонените изображения позволяват да се видят стените на миокарда, дъгите, аортата, които не се виждат при странично снимане. Например, правилната наклонена проекция ви позволява да изследвате напълно всички части на сърцето.

Дешифриране на резултатите

След рентгеновата снимка и проявяването на филма рентгенологът съставя протокол. Показва размера на сърцето, оценете формата на сърцето - очертанията. Очертанията на сърцето са нормални, както и митралната и аортната, което показва възможно сърдечно заболяване.

  • Триъгълна форма на сърце означава голяма вероятностразвитие на перикардит.
  • Въз основа на идентифицираните уплътнения на стените на аортата поради отлагането на калциеви соли се прави заключение за дългосрочна артериална хипертония.

Разширяването на сърцето често се случва поради хипертрофия на стените, разширяване на лявата камера. При наблюдение на такива отклонения се предполагат следните причини:

  • конгестивен;
  • хипертония;
  • съдови заболявания на сърцето, дефекти;
  • вирусни патологии;
  • системна атеросклероза;
  • исхемична болест, амилоидоза.

Тълкуването на резултатите от радиографията се извършва от специалист, а заключението се прави от лекаря, изпратил пациента за преглед (кардиолог, терапевт или хирург). По-долу ще обсъдим цените за рентгенография на сърцето с езофагеален контраст и други методи.

Видеото по-долу разказва за декодирането на рентгенова снимка на гръдния кош:

Цената на процедурата

Цените в частните клиники за рентгенови лъчи на сърцето са доста приемливи. В Русия тя варира от 700 до 2000 рубли.Вашият лекар ще ви каже къде да направите рентгенови снимки.

По време на процедурата е възможно да се регистрира изображение върху филм (филмова радиография) или да се сканира върху цифров носител (дигитален). Записването на рентгенови данни в цифров формат е много по-скъпо, така че днес навсякъде се използват високоскоростни рентгенови филми.

Рентгенова анатомия на сърцето

Може да се направи рентгеново изследване различни изображениясърца. На рентгенографиите в проекцията със задна-предна посока на радиационния лъч контурите на всички части на сърцето, неговият размер, форма и позиция са добре дефинирани (виж Фиг. 124). С помощта на метода е възможно да се установи величината и естеството на изместванията на сърцето по време на неговите контракции Рентгенова кимография.

AT съвременни условияшироки възможности за изследване на сърцето дава ангиокардиография,в който се инжектира сърцето контрастно веществои на серия от високоскоростни рентгенографии се записва разпределението му в камерите на сърцето. По този начин се определят патологичните съобщения между камерите (незатваряне на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда), аномалии в развитието (трикамерно сърце и др.). Накрая можете да донесете сондата до устието на коронарната артерия и да получите снимка на нейното разклонение в стената на сърцето на рентгеновата снимка - коронарограма.Той определя състоянието на съдовото легло (стесняване, затваряне на лумена от склеротичен процес, тромбоза и др.).

Съдове на сърцето

Сърцето е жизненоважно важен органникога не спирайте да работите нито за минута.

По правило стените на камерите на сърдечната кухина се кръвоснабдяват от две коронарни артерии- ляво и дясно(ах. coronariae sinistra et dextra),с произход от възходящата аорта горни дивизииотпред аортни синуси(дясно и ляво). Има и по-голям (3-4) брой артерии. Тези артерии широко анастомозират една с друга със своите клони (фиг. 161-163).

Лява коронарна артериятръгва от аортата, намира се в коронарния жлеб и между белодробния ствол и лявото ухо, разделя се на два клона: тънка предна интервентрикуларна (r. интервентрикуларен преден)и по-голям плик клон (r. circumflexus).Първият върви заедно с голямата вена на сърцето в едноименната бразда на стернокосталната повърхност на сърцето до върха, където се свързва със задния интерстициален

Ориз. 161.Съдове на сърцето на стернокосталната повърхност: 1 - аорта; 2 - лява коронарна артерия; 3 - неговият обвиващ клон; 4 - голяма вена на сърцето; 5 - преден интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия; 6 - предни вени на сърцето, вливащи се в дясното предсърдие; 7 - дясна коронарна артерия

Ориз. 162.Съдове на сърцето, изглед от повърхността на диафрагмата:

1 - малка сърдечна вена; 2 - дясна коронарна артерия; 3 - неговият заден интервентрикуларен клон; 4 - средна сърдечна вена; 5 - задна вена на лявата камера; 6 - циркумфлексен клон на лявата коронарна артерия; 7 - голяма вена на сърцето;

8 - наклонена вена на лявото предсърдие;

9 - коронарен синус

Ориз. 163.Отливка от коронарните артерии на сърцето (корозивен препарат): 1 - аорта; 2 - лява коронарна артерия; 3 - крайната част на обвивния му клон; 4 - преден интервентрикуларен клон; 5 - дясна коронарна артерия; 6 - неговият десен маргинален клон (до дясната камера); 7 - заден интервентрикуларен клон

дъщерен клон на дясната коронарна артерия. Циркумфлексният клон преминава в коронарната бразда.

Дясна коронарна артериятръгва от аортата надясно и назад и отделя задния интервентрикуларен клон (r. interventricularis posterior),както и редица клонове към предсърдията.

Клоните на коронарните артерии се разклоняват и образуват, поради множество анастомози, едно интрамурално ретикуларно легло, разположено във всички слоеве на сърдечната стена. Допълнителен кръвен поток към интрамуралното легло на сърцето се осигурява чрез анастомози с артериите на перикарда.

Многобройни вени на сърцетопредставени от малки вени, които се отварят директно в камерите на сърцето (главно в дясното предсърдие), и големи вени, които се вливат в коронарния синус (коронарен синус).Последният, дълъг около 5 cm, се намира в коронарната

бразда отдясно и отзад и се отваря в дясното предсърдие. Най-големите и постоянни 5 сърдечни вени се вливат в коронарния синус:

1) голяма вена на сърцето (v. cordis magna)събира кръв от предните части на сърцето и се изкачва по предната интервентрикуларна бразда и след това завива наляво към задна повърхностсърце, където директно преминава в коронарния синус;

2) задна вена на лявата камера (v. posterior ventriculi sinistri);

3) наклонена вена на лявото предсърдие (v. obliqua atri sinistri);

4) средна вена на сърцето (срещу cordis media)лежи в задната интервентрикуларна бразда и дренира съседните участъци на вентрикулите и междукамерна преграда;

5) малка венасърца (v. cordis parva)преминава в дясната страна на коронарната бразда.

Малките вени, които се вливат директно в дясното предсърдие включват предните вени на сърцето(виж фиг. 161) и най-малките вени на сърцеточиито устия се виждат на ендокарда.

Лимфни съдове на сърцеторазположени във всички слоеве, излизат от интрамурални мрежи лимфни капиляри. Отклоняване лимфни съдове, като правило, следват хода на клоните на коронарните артерии и кръвоносни съдовеперикард в предните медиастинални (околостернални), трахеобронхиални и други лимфни възли.

Нерви на сърцето

периферни нервисърцата съдържат сензорни и автономни (моторни) влакна.

Нервите на сърцето се отклоняват от симпатиковите стволове, а сърдечните клонове - от блуждаещи нервии участват в образованието цервикални и гръдни автономни плексуси,сред които има 2 екстраорганичен сърдечен плексус:повърхностни - между аортната дъга и белодробния ствол и дълбоки - между аортата и трахеята.

Клоновете на тези плексуси преминават в интрамурални нервни плексусисърца, където са подредени на слоеве.

перикард

AT перикард(перикард)разграничават 2 слоя: външен влакнестаи вътрешни серозен.

Фиброзен перикард(pericardium flbrosum)върху големите съдове на основата на сърцето преминава в тяхната адвентиция и е прикрепена отпред

към гръдната кост чрез фиброзни връзки - стерно-перикардни връзки (ligg. sternopericardiaca).Отдолу перикардът се слива с центъра на сухожилията на диафрагмата, отстрани влиза в контакт с плеврата. Диафрагмалните нерви преминават между перикарда и плеврата.

Серозен перикард(серозен перикард)има две пластинки: париетална (lam. parietalis)и висцерална (lam. visceralis)- епикард. Париеталните и висцералните плочи образуват преходна гънка в основата на сърцето, върху големи съдове (аорта, белодробен ствол, вена кава). Между тези пластини са перикардната кухина. (cavitas pericardiaca)с малко количество серозна течност и брой синуси на перикарда(виж фиг. 164). Един от тях е напречният синус на перикарда. (синус напречен перикард)лежи зад аортата и белодробния ствол, другият е наклоненият синус на перикарда (sinus obliquus pericardii)- между устията на белодробните вени.

Извършва се кръвоснабдяване перикардно-френични артерии,венозна кръв тече през едноименните вени.

Лимфните съдове основно придружават артериите и достигат перистернален, трахеобронхиалени предни медиастинални лимфни възли.

Инервацията на перикарда се осигурява от диафрагмалните нерви и клонове цервикални и гръдни автономни нервни плексуси.

Въпроси за самоконтрол

1. Какви видове артерии познавате? Какви са техните различия?

2. Къде започва и завършва белодробното кръвообращение?

3. Какви етапи от развитието на ембрионалното сърце познавате? Как се характеризират тези етапи?

4. Какви характеристики на кръвоснабдяването на плода познавате?

5. Какви модели на разпределение на артериите и вените познавате?

6. Избройте видовете артериални и венозни анастомози. Дай пример.

7. Избройте повърхностите на сърцето. Към какво принадлежат и как се обучават?

8. Давайте Кратко описаниеструктурата на всяка стена на сърцето.

9. Къде са разположени топографски възлите и сноповете на проводящата система на сърцето?

Ориз. 164.перикард, му вътрешна повърхност, изглед отпред. Отстранен преден перикард и сърце:

1 останало субклавиална артерия; 2 - аортна дъга; 3 - артериален лигамент; 4 - лява белодробна артерия; 5 - дясна белодробна артерия; 6 - напречен синус на перикарда; 7 - ляво белодробни вени; 8 - наклонен синус на перикарда; 9 - париетална плоча на серозния перикард; 10 - долна празна вена; 11 - десни белодробни вени; 12 - горна празна вена; 13 - серозен перикард (париетална плоча); 14 - брахиоцефален багажник; 15 - ляво общо каротидна артерия

10. Как се проектират куспидалната и полулунната клапа върху предната гръдна стена?

11. Какви вени на сърцето се вливат в коронарния синус?

12. Какво е фиброзен и серозен перикард?

13. Кажете инервацията на сърцето (източници и нервни образувания). Какво е аферентна и еферентна инервация?

Рентгенова снимка на сърцето в предна директна проекция (фиг. 1), левият контур на сърдечно-съдовата сянка се състои от четири дъги, съответстващи на формиращите ръбове кухини и съдове на сърцето. Горната дъга съответства на дъгата на аортата, която започва да се оформя ясно едва на 3-годишна възраст. В повече ранен периоднейната сянка в живота нормални условияниска интензивност. Често на това ниво е органът, образуващ ръба тимус, което може да симулира аортна дилатация. На преекспонирани рентгенови снимки низходящата аорта може да се проследи по левия край на гръбначния стълб на фона на сърдечната сянка.

Ориз. 1. Рентгенова снимка на органите на гръдната кухина в директна проекция на 7-годишно дете.

I - аортна дъга; 2 - багажника на белодробната артерия; 3 - око на лявото предсърдие; 4 - лява камера; 5 - горна празна вена; 6 - дясно предсърдие.

Втората дъга се образува от ствола на белодробната артерия и началната част на лявата белодробна артерия; степента на неговата тежест зависи от формата на гръдния кош и конституцията на детето. При астениците втората дъга е по-изпъкнала и следователно рентгенологът може да има предположение за разширяването на съда. В резултат на това, за да се получи представа за състоянието на втората дъга като един от показателите за хемодинамиката на белодробната циркулация, винаги е необходимо този показател да се сравнява с диаметъра на низходящия клон на дясно и левите белодробни артерии, както и състоянието на белодробния модел. При истинско разширяване на багажника, дължащо се на повишаване на налягането в системата на белодробната артерия или увеличаване на минутния обем на белодробната циркулация (хиперволемия), заедно с увеличаване на диаметъра на кореновите участъци отдясно и отляво. белодробни артерии, ще се открие съдовият модел на белите дробове, представен от широки интрапулмонални съдове. Ако изпъкналостта на ствола на белодробната артерия е вариант на нормата, тогава корените на белите дробове и белодробният модел не се променят.

Третата дъга вляво се образува от лявото предсърдно ухо, което се разграничава добре само при уголемяване на кухината. Обикновено третата дъга се слива с четвъртата, свързана с лявата камера. При деца ранна възрастдолната дъга по протежение на левия контур често се формира от дясната камера.

Десният контур на сърдечно-съдовата сянка се състои от две дъги: горната, която е контурът на горната куха вена (в долната й половина при по-големи деца контурът на възходящата аорта може да бъде оформящ ръба) и долната, която служи като контур на дясното предсърдие. Ъгълът между тези дъги се нарича десен атриовазален. Понякога се вижда сянка на долната вена кава или чернодробната вена в десния сърдечно-диафрагмален ъгъл.