Открита аортна болест на сърцето. Придобито сърдечно заболяване

Които възникват в човек с първоначално здраво сърце, в резултат на минали заболявания, се наричат ​​придобити. Лезията засяга клапните анатомични структури на сърцето. Листата и прикрепените към тях сухожилни връзки, които контролират процеса на затваряне и отваряне, стават функционално несъстоятелни. В този случай се развива състояние на недостатъчност. Ако платната на клапаните не достигнат фазата на пълно разкриване, тогава говорим систесняване на отвора (стеноза). Понякога и двата дефекта са налице едновременно. Дефекти в резултат на заболявания могат да се развият при деца и възрастни.

Препоръчваме да прочетете:

Какво причинява сърдечни дефекти

повечето обща кауза, по който се образуват патологични промени в клапите и отворите на сърцето, е ревматизъм, по-специално - ревматична болест на сърцето (инфекциозно-токсичен процес, локализиран в сърдечната тъкан).

По-рядко срещани причини за малформации са:

• прогресивни атеросклеротични процеси;
• гръдна травма;
• органично увреждане на сърцето от сифилитичен произход.

Какви промени настъпват в сърцето в резултат на развиващ се дефект

Стеснение (стеноза)може да възникне чрез образуване на съединителнотъканни влакна в платната на клапаните и цикатрициални процеси в сухожилните акорди, които регулират синхронната работа на клапния апарат.

Провалклапни структури е резултат от разрушаването и заместването на клапния апарат с белег. Патологично променените клапи нарушават физиологичния кръвоток. Проблемът е, че от основния обем кръв, преминала в следващата камера, част от нея се връща обратно. Това се случва в резултат на факта, че клапаните не могат да се затворят напълно и се наблюдава празнина или друг дефект между клапаните.

Изхвърлената част се добавя към нормалния обем кръв. Този процес води до адаптивно разширяване на сърдечната камера, след което до удебеляване мускулна стена(хипертрофия). С течение на времето сърдечният мускул се "уморява" от постоянно претоварване и настъпва неговото отслабване, което води до отпуснатост (дилатация). В резултат на това се формира хронична сърдечна недостатъчност с невъзможност за нормално "изпомпване" на кръвта.

Характеристики на диагностиката на придобити сърдечни дефекти

При установяване на наличието на дефект е необходимо да се установи неговата причина, съществуващата форма на сърдечна недостатъчност, за да се оцени степента на неговото развитие. Първият човек, който открива дефект, е лекар, който слуша (аускултира) сърцето. Именно той, благодарение на акустичните промени в сърдечните тонове и появяващите се шумове, поставя първичната диагноза.

След това се извършва ултразвук на сърцето, който ви позволява да определите точното местоположение, формата на дефекта, степента на тежест на процеса чрез измерване на площта на отворите на клапаните. Доплер на сърцето се извършва, за да се установи фактът на ретрограден кръвен рефлукс (регургитация), поради недостатъчност.

Остава незаменим и. Внимателното динамично изследване на пациента по време на флуороскопия ви позволява да разгледате всички подробности за развитата патология.

Методи лабораторни изследваниятрябва да се използва за потвърждение възможни променив други органи, които може да са пострадали в резултат на проблеми с кръвообращението.

Повече подробности за диагностиката (ЕКГ) на придобитите сърдечни дефекти са описани във видео прегледа:

Основните разпоредби за лечение на придобити дефекти

Важно:Напълно да се отървете от такова заболяване като сърдечно заболяване е възможно само чрез операция.

Медикаментозното лечение е показано само при леки варианти и степени на неразположение, за поддържане на работата на сърцето, за предотвратяване на развитието на възможни усложненияи профилактика на сърдечна недостатъчност.

При тежки пациенти консервативна терапияИзползва се за подготовка на тялото за пренасяне на хирургично лечение и за облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.

След хирургическата интервенция си струва да запомните необходимостта от домакинство и трудова рехабилитациятърпелив. Специфични видовелечението на придобитите дефекти ще бъде описано в конкретни случаи на разновидности на заболяването.

Основните видове придобити сърдечни пороци

Разнообразието от пороци не позволява да ги опишем в една статия, така че тук ще бъдат представени само най-често срещаните.

Забележка : Човешкото сърце е изградено от 4 камери - две предсърдия (ляво и дясно) и две камери. От лявата камера артериална кръвнавлиза в системното кръвообращение, за да снабди с кислород всички тъкани на тялото, след което се събира в горната и долната празна вена и вече наситен с въглероден диоксид навлиза в дясното предсърдие. От него - в дясната камера. Между тези две камери е трикуспидалната клапа. От дясната камера (белодробна циркулация) кръвта през белодробния ствол (артерия) се доставя в белодробната система, където се извършва обмен на газ - отделя се въглероден диоксид и кръвта се насища с кислород. Освен това навлиза обогатена кръв белодробни венив лявото предсърдие и през бикуспидалната (митрална) клапа в лявата камера, където отново навлиза в големия кръг. Задачата на клапите е да ограничат обратния поток на рязко движеща се кръв. Ако структурата на клапите и образуванията, които регулират техните функции, е нарушена, се развиват дефекти и сърдечна недостатъчност, т.е. невъзможност за нормален кръвен поток.

Видео "Кръвообращението":

Придобито заболяване на митралната клапа

Най-честите дефекти митрална клапа . Този клапанен апарат е разположен между лявото предсърдие и лявата камера. Неговото поражение от болезнен процес в повечето случаи формира едновременна недостатъчност и стеноза. Формата на сърдечна недостатъчност се развива както в системното, така и в белодробното кръвообращение.

Първоначално пациентът изпитва повишаване на налягането в белодробната циркулация.

При дефекти на митралната клапа пациентите изпитват:

Рентгеновата картина на заболяването се формира от разширени сърдечни камери, изместване на позицията и видими явления на стагнация в белите дробове. Допълнителни данни при диагностицирането на заболяване на митралната клапа дава електрокардиография.

Изолирана митрална стеноза или недостатъчност е рядка. По правило има комбинация от тях с преобладаване на стесняване или недостатъчност.

Митралната стеноза се проявява:

• специфичен (диастоличен) шум, който се чува добре на върха на сърцето. Възниква в периода на отпускане на сърцето (диастола) поради преминаването на кръвта през стеснения отвор, определя се и "котешкото мъркане" - трептенето на слетите клапни клапи, I тон е силен с пляскане;
• пулс с ниско пълнене;
• общите симптоми, споменати по-горе;
• специфичен признак е руменината на бузите на детето - "пеперуда".

Сърдечната недостатъчност със стеноза се развива рано, но е дълга и добре подлежи на медицинска корекция. Дефектът често се усложнява от тромбоемболия (отделяне на кръвни съсиреци от стените на дясното предсърдие), ритъмни нарушения и развитие на белодробен инфаркт с хемоптиза.

Видео "Митрална стеноза":

Хирургично лечение - комисуротомия се извършва при пациенти с митрална клапа с нарастваща сърдечна недостатъчност. Клапните платна се отделят и кръвотокът се възстановява.

Митралната недостатъчност се определя от:

• систоличен шум, който се причинява от преминаването на кръвта обратно в лявото предсърдие през клапен дефект;
• общи оплаквания, характерни за всички пороци.

Заболяването остава в компенсирана фаза за дълго време, тъй като лявата камера има най-големите възможностиадаптации към патологични промени. При увеличение на клиниката се предлага хирургично лечение на дефекта хронична недостатъчносттираж. Хирургията включва поставяне изкуствена клапа(протеза).

Видео "Лечение на митрална недостатъчност":

Придобити дефекти на трикуспидалната клапа

Недостатъчност на трикуспидалната клапарядък изолиран дефект. Обикновено се комбинира с комбинирана патология. С трикуспидна недостатъчност, бързо развиваща се задръстваниявенозна линия. Увеличени органи със специфична паренхимна тъкан (черен дроб, далак). AT коремна кухинаизпотяване на течност, развива се асцит. Трикуспидалната болест често се проявява с дефект на бикуспидалната клапа. В този случай налягането в белодробната циркулация намалява, поради обратния хладник на кръвта през трикуспидалната клапа в дясната камера.

Трикуспидна (трикуспидална) стенозаизключително рядък сам по себе си. Придружава комбинирани дефекти, комбинирани с митрални дефекти. Дясно предсърдиес тази патология, тя е разширена, поради затрудненото преминаване на кръвта в дясната камера. Пациентите развиват рано задух при физическо усилие, чувство на тежест в долната част на стомаха, подуване. Има цианоза на кожата с иктеричен оттенък. Черният дроб се увеличава по размер и пулсира. Сърдечният ритъм се ускори.

Придобито заболяване на аортната клапа

Аортна стенозачесто се среща в комбинация с недостатъчност на аортната клапа. Обикновено остава неразпознат. При този дефект кръвта от кухината на лявата камера навлиза в аортата през стеснен отвор. Препятствието не му позволява да излезе напълно, а останалото се смесва в обичайната част. В резултат на това излишната кръв води до увеличаване на кухината и хиперекстензия на стените на лявата камера, което реагира на увеличаване на масата на миокарда и след това на неговата релаксация (дилатация).

Пациентите рядко се оплакват от здравословни проблеми. Понякога има болки в сърцето, припадък. Пулсът е бавен, кожата е бледа на цвят, тъй като към тъканите се доставя по-малко кръв, отколкото трябва. Има специфични шумове в сърцето. Заболяване с бавен прогрес. Ако настъпи фаза на сърдечна недостатъчност, тогава тя се проявява чрез сърдечна астма.

Недостатъчност на аортната клапасъщо често се комбинира с други пороци. Кръвта от аортата през дефекта на клапите отново се връща обратно в лявата камера. Хипертрофия на вентрикула дълго времекомпенсира проблема, така че този тип дефект рядко предизвиква оплаквания. С течение на времето пациентите развиват главоболие и сърдечна болка, пулсираща във врата, с развитието на недостатъчност – диспнея. Тези симптоми са резултат от отслабена вентрикуларна контрактилност.

Важно:лечението на аортни дефекти се извършва по същите принципи, както при клапите между предсърдията и вентрикулите - използва се разделяне на срастванията на клапите, протезиране и разширяване на отвора.

Комбинирани пороципротичат с преобладаване на промени и оплаквания от основния тип дефект, който се допълва от вторични признаци на заболяването.

Сърдечни дефекти и бременност

При бременни със сърдечни пороци раждането протича с усложнения. По-често има късни токсикози. В сравнение с здрави женипри пациенти със сърдечни дефекти се увеличава процентът на ненавременно изпускане на вода, развива се слабост на трудовата дейност. При раждане често се появява циркулаторна недостатъчност (около половината). Следователно такива пациенти изискват постоянно наблюдение от гинеколог и кардиолог. AT тежки случаипрепоръчва се аборт.

- група заболявания, обединени от наличието на анатомични дефекти на сърцето, неговия клапен апарат или кръвоносни съдове, възникнали в пренаталния период, водещи до промяна в интракардиалния и системна хемодинамика. Проявите на вродено сърдечно заболяване зависят от неговия вид; до най-много характерни симптомивключват бледност или посиняване кожата, сърдечни шумове, изоставане във физическото развитие, признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност. При съмнение за вродено сърдечно заболяване се извършват ЕКГ, FCG, рентгенография, ехокардиография, сърдечна катетеризация и аортография, кардиография, ЯМР на сърцето и др.. Най-често при вродени сърдечни дефекти се прибягва до сърдечна хирургия - хирургична корекция на идентифицираните аномалия.

Главна информация

Вродените сърдечни дефекти са много голяма и разнородна група от заболявания на сърцето и големи съдовепридружен от промяна в кръвния поток, претоварване и сърдечна недостатъчност. Честотата на вродените сърдечни дефекти е висока и според различни автори варира от 0,8 до 1,2% сред всички новородени. Вродените сърдечни дефекти представляват 10-30% от всички вродени аномалии. Групата на вродените сърдечни дефекти включва както относително леки нарушения в развитието на сърцето и кръвоносните съдове, така и тежки формипатологии на сърцето, несъвместими с живота.

Много видове вродени сърдечни дефекти се срещат не само изолирано, но и в различни комбинации помежду си, което значително усложнява структурата на дефекта. В около една трета от случаите сърдечните аномалии се комбинират с несърдечни вродени малформации на централната нервна система, опорно-двигателния апарат, стомашно-чревния тракт, пикочно-половата системаи т.н.

Най-честите видове вродени сърдечни дефекти, срещани в кардиологията, включват дефекти на камерната преграда (VSD - 20%), дефекти на предсърдната преграда (ASD), аортна стеноза, коарктация на аортата, отворен дуктус артериозус (PDA), транспозиция на големи магистрални съдове ( TCS), белодробна стеноза (10-15% всяка).

Причини за вродени сърдечни дефекти

Етиологията на вродените сърдечни дефекти може да се дължи на хромозомни аномалии (5%), генна мутация(2-3%), влиянието на факторите на околната среда (1-2%), полигенна мултифакторна предразположеност (90%).

Различни видове хромозомни аберации водят до количествени и структурни променихромозоми. При хромозомни пренареждания се отбелязват множество мултисистемни аномалии в развитието, включително вродени сърдечни дефекти. В случай на автозомна тризомия, най-много чести пороцисърцата са дефекти на междупредсърдната или интервентрикуларната преграда, както и тяхната комбинация; с аномалии на половите хромозоми, вродените сърдечни дефекти са по-рядко срещани и са представени главно от коарктация на аортата или дефект на камерната преграда.

Вродените сърдечни дефекти, причинени от мутации на отделни гени, също в повечето случаи се комбинират с аномалии на други вътрешни органи. В тези случаи сърдечните дефекти са част от автозомно-доминантни (Marfan, Holt-Oram, Cruson, Noonan и др.), автозомно-рецесивни синдроми (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler и др.) или Х-свързани синдроми. на Голц, Аасе, Гюнтер и др.).

Сред увреждащите фактори на външната среда, развитието на вродени сърдечни дефекти се причинява от вирусни заболяваниябременна, йонизираща радиация, някои лекарства, зависимостимайки, промишлени опасности. критичен периоднеблагоприятните ефекти върху плода са първите 3 месеца от бременността, когато настъпва органогенезата на плода.

Интраутеринното увреждане на плода от вируса на рубеола най-често причинява триада от аномалии - глаукома или катаракта, глухота, вродени сърдечни пороци (тетрада на Фало, транспозиция на големите съдове, отворени ductus arteriosus, общ артериален ствол, клапни дефекти, стеноза на белодробната артерия, VSD и др.). Често се среща и микроцефалия, нарушение в развитието на костите на черепа и скелета, изоставане в умственото и физическото развитие.

В допълнение към бременната рубеола, опасността за плода по отношение на развитието на вродени сърдечни дефекти е варицела, херпес симплекс, аденовирусни инфекции, серумен хепатит, цитомегалия, микоплазмоза, токсоплазмоза, листериоза, сифилис, туберкулоза и др.

Усложненията на вродените сърдечни дефекти могат да бъдат бактериален ендокардит, полицитемия, тромбоза периферни съдовеи тромбоемболизъм на церебрални съдове, конгестивна пневмония, синкоп, диспнея-цианотични пристъпи, ангина пекторис или инфаркт на миокарда.

Диагностика на вродени сърдечни дефекти

Откриването на вродени сърдечни дефекти се извършва от цялостен преглед. При изследване на дете се отбелязва цветът на кожата: наличието или отсъствието на цианоза, нейната природа (периферна, генерализирана). Аускултацията на сърцето често разкрива промяна (отслабване, усилване или разделяне) на сърдечните тонове, наличие на шумове и др. Физическото изследване при съмнение за вродено сърдечно заболяване се допълва от инструментална диагностика - електрокардиография (ЕКГ), фонокардиография (ФКГ), гръден кош рентгенова снимка, ехокардиография (ехокардиография).

ЕКГ разкрива хипертрофия на различни части на сърцето, патологично отклонение EOS, наличието на аритмии и нарушения на проводимостта, което заедно с данните от други методи на клинично изследване позволява да се прецени тежестта на вроденото сърдечно заболяване. С помощта на 24-часов холтер ЕКГ мониторинг се откриват латентни ритъмни и проводни нарушения. Чрез ФКГ се преценява по-внимателно и детайлно естеството, продължителността и локализацията на сърдечните тонове и шумове. Рентгенографията на гръдния кош допълва предишните методи, като оценява състоянието на белодробната циркулация, местоположението, формата и размера на сърцето, промените в други органи (бели дробове, плевра, гръбначен стълб). По време на EchoCG се визуализират анатомичните дефекти на преградите и клапите на сърцето, местоположението на главните съдове и се оценява контрактилитета на миокарда.

С сложни вродени сърдечни дефекти, както и съпътстващи белодробна хипертония, с цел точна анатомична и хемодинамична диагноза е необходимо да се извърши сондиране на сърдечните кухини и ангиокардиография.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

Повечето труден проблемв детската кардиология е хирургичното лечение на вродени сърдечни дефекти при деца от първата година от живота. Повечето операции в началото детствоизвършва се за цианотични вродени сърдечни дефекти. При липса на признаци на сърдечна недостатъчност при новородено, умерена цианоза, операцията може да бъде отложена. Децата с вродени сърдечни пороци се наблюдават от кардиолог и кардиохирург.

Специфичното лечение във всеки случай зависи от вида и тежестта на вроденото сърдечно заболяване. Операции при рожденни дефектипрегради на сърцето (VSD, ASD) може да включва септална пластика или зашиване, оклузия на рентгенов ендоваскуларен дефект. При наличие на тежка хипоксемия при деца с вродени сърдечни дефекти, първият етап е палиативната интервенция, която включва налагане на различни видовемеждусистемни анастомози. Такава тактика подобрява оксигенацията на кръвта, намалява риска от усложнения и позволява радикална корекция при по-благоприятни условия. При аортни дефектиизвършва се резекция или балонна дилатация на коарктация на аортата, пластика на аортна стеноза и др. Лечението на белодробна стеноза е да се извърши отворена или ендоваскуларна валвулопластика и др.

Анатомично сложни вродени сърдечни пороци, при които радикална операцияне е възможно, те изискват хемодинамична корекция, т.е. разделяне на артериалния и венозния кръвен поток без отстраняване на анатомичния дефект. В тези случаи могат да се извършват операции Fontan, Senning, Mustard и други Сериозни дефекти, които не се поддават на хирургично лечениеизисква трансплантация на сърце.

Консервативното лечение на вродени сърдечни дефекти може да включва симптоматична терапиязадух-цианотични пристъпи, остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток), хронична сърдечна недостатъчност, миокардна исхемия, аритмии.

Прогноза и профилактика на вродени сърдечни дефекти

В структурата на неонаталната смъртност вродените сърдечни пороци заемат първо място. Без осигуряване на квалифицирана сърдечна хирургия през първата година от живота, 50-75% от децата умират. В периода на компенсация (2-3 години) смъртността намалява до 5%. Ранното откриване и коригиране на вродено сърдечно заболяване може значително да подобри прогнозата.

Предотвратяването на вродени сърдечни дефекти изисква внимателно планиране на бременността, изключване на въздействието на неблагоприятните фактори върху плода, медицинско генетично консултиране и разяснителна работа сред жените, изложени на риск от раждане на деца със сърдечни заболявания, решаване на въпроса за пренатална диагностикадефект (ултразвук, биопсия на хорион, амниоцентеза) и индикации за аборт. Провеждането на бременност при жени с вродени сърдечни дефекти изисква повишено внимание от страна на акушер-гинеколога и кардиолога.

Сърдечните заболявания при децата са патология, при която се деформират клапи, прегради, дупки между сърдечните камери и кръвоносните съдове, провокира нарушение на кръвообращението през вътрешните сърдечни съдове.

Основните причини за развитието на сърдечни заболявания при дете:

• наследствено предразположение;
• бременността протече под въздействието на отрицателни външни фактори: лошо екологична среда, пушене или пиене от майка Алкохолни напиткиили някои лекарства;
• "хромозомна аномалия", когато един от гените е претърпял мутация;
• бременността беше придружена от присъствието инфекциозни заболявания(например рубеола);
• фактът на спонтанен аборт или мъртво раждане, което се случи по-рано.

Класификация

Класификацията на сърдечните патологии се извършва, като се вземат предвид много параметри, тъй като сърцето е труден за изследване орган. Разпределете основните видове сърдечни заболявания: вродени (CHD) и придобити (PPS).

Вродена

Класификацията на патологиите от вроден характер ги разделя на видове, в зависимост от въздействието върху развитието на детето. За съжаление през последните години честотата на ИБС при кърмачета и недоносени бебета нараства и анатомични особеностиболестите се модифицират.

Според най-простото и най-информативно разделение, UPU Децата са 3 вида:

• бяло;
• син;
• ИБС, при която изтичането на кръв е блокирано от запушвания.

бял тип

CHD от бял тип се проявява с бледност на кожата. Характеризира се с изхвърляне на кръв от артериалната циркулация във венозната циркулация. Белият UPU е отворен ductus arteriosus и се определя от наличието на изолирано увреждане на аортата, преградата.

Дефектите от бял тип включват дефекти на интервентрикуларния и междупредсърдна преградаи т.н.

син тип

пороци син тип(син UPU) визуално се отличава с цианоза на кожата (персистираща цианоза). Класификацията на синята CHD разграничава такива патологии:

• транспозиция на големите съдове (процес, при който аортата се отклонява от дясната камера, а белодробната артерия, напротив, отляво);
• триада на Fallot (комбинация от няколко нарушения: стеснение на белодробната артерия, дефект междукамерна преграда, заболяване на аортата и дясната камера);
• атрезия на десния венозен отвор, белодробна артерия, аорта.

ИБС с блокажи на оттока

Вроден дефект с блокажи е вид патология, възпрепятстване на правилното изхвърляне на кръв от вентрикулите.Групата заболявания включва:

• стеноза - често такова заболяване се проявява чрез стесняване на аортата в областта на клапата;
• коарктация на аортата - патология, придружена от стесняване или пълно затваряне на лумена в ограничена област;
• Белодробната стеноза е нарушение, при което изходният тракт на дясната камера се стеснява, причинявайки бариери пред изтичането на кръв от нея в белодробната артерия.

Придобити

Основните причини за развитието на PPS при деца:

• ревматичен ендокардит;
• дифузно заболяване на съединителната тъкан;
• инфекциозен с увреждане на клапата;
• в някои случаи гръдна травма.

Придобитите малформации при деца и юноши се характеризират с постоянни промени в структурата на сърдечните области. Първите промени се извършват след раждането на детето, причинявайки дисфункция на функционирането на сърцето. AT медицинска практикаПридобитите сърдечни дефекти се класифицират по различен начин.

Произход:

• ревматичен;
• сифилитичен;
• атеросклеротичен;
• травматични и др.

Според тежестта на дефекта:

• дефекти без значително влияние върху интракардиалната хемодинамика;
• дефекти с умерена или тежка тежест.

Според състоянието на общата хемодинамика, дефектът е:

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран.

Съществуват и класификации според локализацията на сърдечното заболяване и функционалната форма.

Симптоми

Симптомите на заболяването не винаги се откриват начална фазаразвитие на патология. Много често признаците на заболяването при дете се появяват след няколко месеца или години.При новородени симптоми сърдечно разстройствоимат разлики в зависимост от наличието на определена аномалия, но техните признаци могат да бъдат обобщени:

• дефектен приток хранителни веществаи кислород за тялото на детето.

Бебетата на възраст между 1 и 2 години могат да получат пристъпи на безпокойство и възбуда. При деца на възраст над 3 години се наблюдават следните симптоми:

• увеличен черен дроб;
• слаб апетит или липсата му;
• недостиг на въздух;
• децата често боледуват от настинки;
• нарушен сърдечен ритъм;
• трудности при извършване на физически упражнения.

Вродената патология на сърцето, в зависимост от вида (бяло или синьо), се характеризира с цвета на кожата.

Клиничните симптоми на PPS често се определят само с помощта на диагностика, като се вземат предвид вида на дефекта, неговата тежест и развитие. Признаците се появяват в зависимост от параметрите на локализацията и броя на засегнатите клапи.Също така, симптомите на придобит дефект при дете могат да се различават в зависимост от функционалната форма на патологията.

Основните симптоми, които помагат да се разпознае PPS:

• главоболие;
• световъртеж;
• задух и болка по време на физическо натоварване;
• чувство на тежест и болка в десния хипохондриум;
• бледа кожа и подуване на краката;
• случаи .

Диагностика

Диагнозата на заболяването при дете е задължително изследване на етапа на вътрематочно развитие. На 14-та седмица от бременността лекуващият лекар предписва ултразвук на сърцето (ехокардиография) на всяка жена.

Ултразвукът е основният метод за откриване на CHD и PPS. Диагностиката с помощта на ултразвук помага да се визуализират структурните части на сърцето, както и да се изчисли налягането и допълнителните параметри.

При съмнение за сърдечен дефект кардиологът ще предпише допълнителни методидиагностика за идентифициране на съпътстващи заболявания:

• Електрокардиография (ЕКГ)– Диагностика на вродени и придобити дефекти във всяка възраст. Също така коригира аритмия, измествания електрическа ос, нарушения на проводната система. ЕКГ е в списъка задължителни прегледибебета на един месец.
• рентгеново изследванедисплеи гръден кошна екрана и се използва за определяне сегашно състояниесърца.

Лечение

Специалистите избират метод на лечение, като вземат предвид вида на патологията, етапа на развитие и сложността във всеки отделен случай. важна роля при избора най-добрият варианттерапия играе състоянието и възрастта на болното дете.Няма еднозначен отговор за това как да се лекуват сърдечни заболявания.

Най-често срещаното лечение е операцията, но понякога тя е достатъчна консервативни методитерапия.

консервативен

Консервативната терапия често включва диета, обща хигиена и физически упражнения. На болните деца се препоръчва да приемат храни, богати на протеини, да ограничават водата и солта и да избягват да ядат преди лягане. Трябва да правите специални упражнения (например ходене), които помагат за трениране на сърдечния мускул.

Хирургически

Хирургията в 72% от случаите на заболявания става шанс за пълно възстановяванебебе. Успехът му зависи от навременността. Благодарение на развитието съвременна хирургия, има възможност за ранна корекция на ИБС дори при малки и недоносени бебета.

Хирургията за отстраняване на сърдечен дефект ще бъде от два вида:

• отворена операция, при която се отваря сърдечната кухина;
• затворена операция, когато операцията се извършва на големи кръвоносни съдовеблизо до сърцето, докато самият орган не се засяга от хирурзите.

По време на операцията сърцето и белите дробове се изключват от циркулацията на кръвта, при което тя се обогатява с кислород, който се разпространява в тялото. Ако случаят е сложен, е необходима допълнителна хирургична интервенция с прекъсване от предишната в интервал от време от няколко месеца до 1 година.

Много родители са загрижени за цената на спасяването на живота на детето си. Цената на операцията зависи от естеството на патологията и класа на избраната клиника. Например в местните клиники цената за радикална подмяна на тетрадата на Fallot ще бъде от 110 000 до 130 000 рубли. В чуждестранните клиники цената на сърдечната операция варира от 12 000 до 22 000 евро.

Отделението по детска кардиология на водещата частна клиника в Израел Herzliya Medical Center е специализирано в диагностиката и лечението на всички видове сърдечни дефекти при деца. Лекарите от болницата са натрупали богат опит в консервативното и оперативно лечение, за да пълно възстановяванесърдечна функция при деца и юноши.

Какво е сърдечен дефект?

Сърдечно заболяване е нарушение на структурата на камерите на сърцето, неговите клапи и зони на изход към главните съдове (аорта и белодробна артерия). По правило тези анатомични дефекти водят до себе си функционални нарушения, изразени в една или друга степен, които водят до претоварване на сърдечния мускул, както и до намаляване на компенсаторните способности на сърцето. Хемодинамичните нарушения се проявяват със симптоми на сърдечна недостатъчност, което често застрашава живота на пациентите. Сърдечните дефекти обикновено се разделят на две големи групи:

• вродени сърдечни дефекти
• Придобити сърдечни дефекти

Вродени сърдечни дефекти при деца

Вродените сърдечни дефекти при деца се формират в периода на вътрематочно развитие. Да се възможни причинивродените малформации включват:

• генетични мутации
• излагане на тератогенни вещества (включително лекарства)
• радиация
• тежко метаболитно заболяване на майката
• инфекциозни заболявания по време на бременност

Характеристиките на плацентарното кръвообращение на плода в повечето случаи ви позволяват да продължите растежа и развитието си дори при наличие на сериозни структурни увреждания на сърцето. Тежки нарушенияхемодинамиката може да се появи веднага след раждането или да се прояви в периода на интензивен растеж на детето. Вродените сърдечни пороци при децата се разделят на пороци със запазено белодробно кръвообращение (бели пороци) и пороци с намалено белодробно кръвообращение (сини пороци).

Най-честите вродени сърдечни дефекти при деца са:

• Вентрикуларен септален дефект
• Дефект на предсърдната преграда
• Отворен аортен канал
• Коарктация на аортата
• Вродена стеноза и атрезия на белодробната артерия
• Комбинирани вродени малформации, при които има комплекс от структурни нарушения (триада на Фало, тетрада на Фало, транспозиция на главните артерии)

Придобити сърдечни пороци при деца

Придобитите сърдечни пороци при децата са усложнение различни заболяванияи се развива през целия живот на детето. Основната причина за придобито заболяване на сърдечната клапа при деца е стрептококова инфекция (ревматична лезия). Функционалните и анатомични промени в клапния механизъм също могат да бъдат причинени от тежка хипертония, кардиомиопатия, неревматични (включително токсични) лезии на ендокарда и миокарда, перикардит, болест на Кавазаки и дисфункция на сърдечната проводна система. Много по-рядко се срещат лезии, причинени от травми и тумори.

Сред придобитите сърдечни пороци при децата най-честите са:

• Стеноза и недостатъчност на бикуспидалната (митрална) клапа
• Стеноза и недостатъчност на трикуспидалната (трикуспидалната) клапа
• Стеноза и клапна недостатъчност на аортата
• Стеноза и клапна недостатъчност на белодробната артерия

Чести симптоми на сърдечни дефекти при деца

Въпреки различна етиологияи патогенезата, симптомите на сърдечни дефекти при деца са предимно подобни, тъй като заболяването води до намаляване на обема на изтласкването на кръвта и развитието на един от видовете сърдечна недостатъчност. Нарушенията на перфузията на органи и тъкани, както и задръстванията в малките и големи кръгове на кръвообращението водят до тежка дисфункция на почти всички системи на растящия организъм. Симптомите на сърдечни заболявания при деца включват:

• Ниска физическа издръжливост. Умораи слабостта не позволява да води активно изображениеживот
• забави физическо развитие, хипотрофия
• Недостиг на въздух при усилие, а в тежки случаи дори в покой
• Промяна в цвета на кожата - бледност или посиняване
• Признаци на хронична хипоксия (кислородна недостатъчност) на мозъка като раздразнителност, безсъние или прекомерна сънливост, нарушение на паметта, забавяне на ученето, психологически разстройства
• Признаци на тъканна хипоксия, като дисфункция на вътрешните органи, промени в структурата на крайните фаланги на пръстите на горните крайници
• Оток в резултат на тежка конгестия
• Ранни прояви коронарна болестсърце (в резултат на тежка хипертрофия и относителна недостатъчност на коронарната циркулация

Диагностика на вродени и придобити сърдечни пороци при деца

Всички видове функционални и инвазивна диагностиказаболявания на сърдечно-съдовата системапри деца. При клинично подозрениеза сърдечни заболявания, опитни кардиолози от болницата ще предпишат индивидуална програмапрегледи за установяване на точната диагноза и степен функционални нарушения. Сред основните методи инструментална диагностикасърдечни дефекти при деца е важно да се отбележи:

• Електрокардиография и непрекъснат (включително дистанционен) мониторинг на пулса
• ехокардиография ( ултразвукова процедура) в покой и под натоварване
• Томография на сърцето - кардио КТ и ЯМР
• Изотопно сканиране на сърцето

Лечение на вродени и придобити сърдечни пороци при деца

Поставянето на точна диагноза помага на кардиолозите от Herzliya Clinic да разработят най-ефективната програма за лечение на вродени и придобити сърдечни дефекти при деца. Основните методи на терапия са:

• Консервативно лечение на сърдечни дефекти, насочено към компенсиране на симптомите на сърдечна недостатъчност и стабилизиране общо състояниетърпелив. Медикаментозното лечение на повечето сърдечни дефекти при деца е временна мярка, необходима за подготовка за хирургична процедура, която възстановява нормалната анатомия.
• Операции на отворено сърце. Тези сложни хирургични интервенции изискват високо професионално ниво, опит и технологични възможности за безопасно прехвърляне на пациента в екстракоронарно кръвообращение по време на процедурата. В частната клиника "Herzliya Medical Center" успешно се извършват операции с всякаква степен на сложност.
• Минимално инвазивни процедури за елиминиране на вродени и придобити сърдечни дефекти чрез катетеризация. Иновативни методи ендоскопска хирургияпозволява ефективна и безопасна интервенция върху биещото сърце.

Кардиолозите от болницата Herzliya Medical Center обясняват подробно задачите и значението на предстоящите процедури, придружаващи пациентите и техните родители на всички етапи от диагностиката и лечението на сърдечните дефекти.

Несъмнено всички малформации трябва да бъдат диагностицирани вътреутробно в плода. Важна роля играе и педиатърът, който ще може своевременно да идентифицира и насочи такова бебе към детски кардиолог.

Ако сте изправени пред тази патология, тогава нека анализираме същността на проблема и също така да разкажем подробностите за лечението на детските сърдечни дефекти.

Вродените и придобитите сърдечни дефекти заемат второ място сред всички малформации.

Вродена сърдечна недостатъчност при новородени и нейните причини

Органите започват да се формират през 4-та седмица от бременността.

Има много причини за появата на вродени сърдечни заболявания на плода. Невъзможно е да се открои само един.

Класификация на пороците

1. Всички вродени сърдечни дефекти при деца се разделят според естеството на нарушенията на кръвния поток и наличието или отсъствието на цианоза на кожата (цианоза).

Цианозата е синьо оцветяване на кожата. Причинява се от липса на кислород, който се доставя с кръвта до органите и системите.

Личен опит! В моята практика имаше две деца с декстрокардия (сърцето е разположено вдясно). Тези деца живеят нормално. здравословен живот. Дефектът се открива само при аускултация на сърцето.

2. Честота на поява.

1. Вентрикуларният септален дефект се среща при 20% от всички сърдечни дефекти.
2. Дефектът на междупредсърдната преграда е от 5 до 10%.
3. Отвореният дуктус артериозус е 5-10%.
4. Стенозата на белодробната артерия, стенозата и коарктацията на аортата заемат до 7%.
5. Останалата част се пада на други многобройни, но по-редки пороци.

Симптоми на сърдечни заболявания при новородени

При новородени оценяваме акта на сукане.

Трябва да обърнете внимание на:

Ако бебето има сърдечен дефект, то суче бавно, слабо, с прекъсвания от 2-3 минути, появява се задух.

Симптоми на сърдечни заболявания при деца над една година

Ако говорим за по-големи деца, тогава тук оценяваме тяхната физическа активност:

• дали могат да се изкачат по стълбите до 4-тия етаж без поява на задух, дали сядат да си починат по време на игрите.
• дали често респираторни заболяваниявключително пневмония и бронхит.

При дефекти с изчерпване на белодробната циркулация по-често се срещат пневмония и бронхит.

Клиничен случай! При жена на 22-та седмица ултразвукът на сърцето на плода разкрива дефект на камерната преграда, хипоплазия на лявото предсърдие. Това е доста сложен недостатък. След раждането на такива деца те веднага се оперират. Но процентът на оцеляване, за съжаление, е 0%. В края на краищата сърдечните дефекти, свързани с недостатъчното развитие на една от камерите на плода, са трудни за лечение. хирургично лечениеи имат ниска степен на оцеляване.

Комаровски Е. О.: „Винаги гледайте детето си. Педиатърът може не винаги да забележи промени в здравословното състояние. Основните критерии за здравето на детето: как се храни, как се движи, как спи.

Сърцето има две вентрикули, които са разделени от преграда. От своя страна преградата има мускулна част и мембранна част.

Мускулната част се състои от 3 области - входяща, трабекуларна и изходяща. Тези знания по анатомия помагат на лекаря да постави точна диагнозаспоред класификацията и определяне на по-нататъшната тактика на лечение.

Симптоми

Ако дефектът е малък, тогава няма специални оплаквания.

Ако дефектът е среден или голям, се появяват следните симптоми:

• изоставане във физическото развитие;
• намалена устойчивост на физическа активност;
• чести настинки;
• при липса на лечение - развитие на циркулаторна недостатъчност.

Дефектите в мускулната част, дължащи се на растежа на детето, се затварят сами. Но това е предмет на малки размери. Също така при такива деца е необходимо да се помни за превенцията на ендокардит през целия живот.

При големи дефекти и с развитието на сърдечна недостатъчност трябва да се извършат хирургични мерки.

Дефект на предсърдната преграда

Много често дефектът е случайна находка.

Децата с дефект на междупредсърдната преграда са склонни към чести респираторни инфекции.

При големи дефекти (повече от 1 см) детето от раждането може да получи лошо наддаване на тегло и развитие на сърдечна недостатъчност. Децата се оперират след навършване на петгодишна възраст. Забавена операция поради вероятност самозатварящ седефект.

Отворете Botallov канал

Този проблем придружава недоносените бебета в 50% от случаите.

Дуктус артериозус е съд, който свързва белодробна артерияи аортата във вътрематочния живот на бебето. След раждането се стяга.

Ако размерът на дефекта е голям, се откриват следните симптоми:

Спонтанно затваряне на канала, чакаме до 6 месеца. Ако при дете на възраст над една година остане незатворено, тогава каналът трябва да бъде отстранен хирургически.

Преждевременно родените бебета, когато бъдат открити в родилния дом, получават лекарството индометацин, което склерозира (залепва) стените на съда. При доносени новородени тази процедура е неефективна.

Коарктация на аортата

Тази вродена патология е свързана със стесняване на главната артерия на тялото - аортата. Това създава известно препятствие на кръвотока, което формира специфична клинична картина.

Случва се! 13-годишно момиче се оплака от повишение кръвно налягане. При измерване на налягането на краката с тонометър, то беше значително по-ниско, отколкото на ръцете. Пулс в артериите долни крайнициедва осезаемо. При диагностициране на ултразвук на сърцето се открива коарктация на аортата. Детето от 13 години никога не е било прегледано рожденни дефекти.

Обикновено стеснението на аортата се открива от раждането, но може и по-късно. Тези деца дори външен видима своя особеност. Поради лошото кръвоснабдяване на долната част на тялото, те имат доста развит раменен пояс и слаби крака.

По-често се среща при момчетата. По правило коарктацията на аортата е придружена от дефект в интервентрикуларната преграда.

Обикновено аортната клапа трябва да има три платна, но се случва две от тях да са положени от раждането.

Деца с двучерупчести аортна клапане се оплаквай особено. Проблемът може да бъде, че такава клапа ще се износи по-бързо, което ще доведе до развитие на аортна недостатъчност.

При развитие на недостатъчност от 3-та степен е необходима хирургична смяна на клапата, но това може да стане до 40-50-годишна възраст.

Децата с бикуспидна аортна клапа трябва да се наблюдават два пъти годишно и да се провежда профилактика на ендокардит.

спортно сърце

Редовната физическа активност води до промени в сърдечно-съдовата система, които се означават с термина „спортно сърце“.

Атлетичното сърце се характеризира с увеличаване на кухините на сърдечните камери и миокардната маса, но в същото време сърдечната функция остава в рамките на възрастовата норма.

Синдромът на атлетичното сърце е описан за първи път през 1899 г., когато американски лекар сравнява група скиори и хора с заседнал образживот.

Промените в сърцето се появяват след 2 години след редовно обучение по 4 часа на ден, 5 дни в седмицата. Атлетичното сърце се среща по-често при хокеисти, спринтьори, танцьори.

Промените при интензивно физическо натоварване се дължат на икономичната работа на миокарда в покой и постигането на максимални възможности при спортни натоварвания.

Сърцето на спортиста не изисква лечение. Децата трябва да се изследват два пъти годишно.

При дете в предучилищна възраст, поради незрялостта на нервната система, възниква нестабилна регулация на нейната работа, така че те се адаптират по-лошо към тежки физически натоварвания.

Придобити сърдечни пороци при деца

Най-често сред придобитите сърдечни пороци има дефект на клапния апарат.

Разбира се, децата с неопериран придобит дефект трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог или общопрактикуващ лекар през целия си живот. Вроденото сърдечно заболяване при възрастни е важен проблем, който трябва да бъде докладван на лекаря.

Диагностика на вродени сърдечни дефекти

1. Клиничен преглед от неонатолог на дете след раждане.
2. Фетален ултразвук на сърцето. Извършва се в 22-24 седмица от бременността, където се оценява анатомични структурисърце на плода
3. На 1 месец след раждането ултразвуков скрининг на сърце, ЕКГ.

   Най-важният преглед при диагностицирането на здравето на плода е ултразвуковият скрининг на втория триместър на бременността.

4. Оценка на наддаването на тегло при кърмачета, естеството на хранене.
5. Оценка на толерантността към упражнения, физическа дейностдеца.
6. При слушане на характерен шум в сърцето педиатърът насочва детето към детски кардиолог.
7. Ехография на коремни органи.

AT съвременна медицинав присъствието на необходимо оборудванедиагностицирането на вроден дефект не е трудно.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

Сърдечните заболявания при децата могат да бъдат излекувани с операция. Но трябва да се помни, че не всички сърдечни дефекти трябва да бъдат оперирани, тъй като те могат да се лекуват спонтанно, те се нуждаят от време.

Определяне в тактиката на лечението ще бъде:

Хирургичната интервенция може да бъде минимално инвазивна или ендоваскуларна, когато достъпът не е през гръдния кош, а феморална вена. Така се затварят малки дефекти, коарктация на аортата.

Профилактика на вродени сърдечни дефекти

Тъй като това е вроден проблем, превенцията трябва да започне от пренаталния период.

1. Изключване на тютюнопушене, токсични ефекти по време на бременност.
2. Консултация с генетик при наличие на вродени дефекти в семейството.
3. Правилното хранене на бъдещата майка.
4. Задължително лечение на хронични огнища на инфекция.
5. Хиподинамията влошава работата на сърдечния мускул. Необходима е ежедневна гимнастика, масажи, работа с лекар по ЛФК.
6. Бременните жени определено трябва да преминат ултразвуков скрининг. Сърдечните заболявания при новородени трябва да се наблюдават от кардиолог. Ако е необходимо, е необходимо незабавно да се обърнете към кардиохирург.
7. Задължителна рехабилитация на оперирани деца, както психологическа, така и физическа, в санаториално-курортни условия. Всяка година детето трябва да бъде прегледано в кардиологична болница.

Сърдечни дефекти и ваксинации

Трябва да се помни, че е по-добре да откажете ваксинации в случай на:

• развитие на сърдечна недостатъчност от 3-та степен;
• при ендокардит;
• за комплексни дефекти.