Вентрикуларен септален дефект. Вродени сърдечни дефекти и несърдечни операции

Дефект междукамерна преградапри новородени Вентрикуларен септален дефект (VSD)- сърдечно заболяване, при което се образуват дупки в преградата между дясната и лявата камера.

Сред вродените малформации това е най-често срещаното, делът му е 20-30%. Среща се еднакво често при момичета и момчета.

Характеристики на кръвообращението при дефект на камерната преграда при новородени

Лявата камера е много по-мощна от дясната камера, защото трябва да осигури кръв на цялото тяло, а дясната изпомпва кръвта само към белите дробове. Поради това налягането в лявата камера може да достигне до 120 mm Hg. чл., а в дясната около 30 mm Hg. Изкуство. Следователно, поради разликата в налягането, ако структурата на сърцето е счупена и има съобщение между вентрикулите, тогава част от кръвта от лявата половина на сърцето се влива в дясната. Това води до разтягане на дясната камера. Съдовете на белите дробове преливат и се разтягат. На този етап е наложително да се направи операция и разделяне на двете камери.

След това идва момент, в който съдовете на белите дробове се свиват рефлексивно. Те са склерозирани и луменът в тях се стеснява. Налягането в съдовете и в дясната камера се увеличава няколко пъти и става по-високо, отколкото в лявата. Сега кръвта започва да прелива от дясната половина на сърцето към лявата. На този етап от заболяването само трансплантацията на сърце и бял дроб може да помогне на човек.

Причините

Тази патология се формира още преди раждането на детето поради нарушение на развитието на сърцето.

Следните причини допринасят за появата му:

  1. Инфекциозни заболявания на майката през първите три месеца от бременността: морбили, рубеола, варицела.
  2. Употреба на алкохол и наркотици.
  3. някои лекарства: варфарин, препарати, съдържащи литий.
  4. Наследствена предразположеност: сърдечните заболявания се наследяват в 3-5% от случаите.
В междукамерната преграда има различни видоведефекти:
  1. Множество малки дупки - най-лесната форма, която има малък ефект върху здравето.
  2. Множество големи дупки. Преградата наподобява швейцарско сирене - най-тежката форма.
  3. Дупки в долната част на преградата, състояща се от мускули. Най-често зарастват сами през първата година от живота на детето. Това се улеснява от развитието мускулна стенасърца.
  4. Дупки под аортата.
  5. Дефекти в средната част на преградата.

Симптоми и външни признаци

Проявите на VSD зависят от размера на дефекта и етапа на развитие на заболяването.

Размерът на дефекта се сравнява с лумена на аортата.

  1. Малки дефекти - под 1/4 от диаметъра на аортата или под 1 см. Симптомите могат да се появят още на 6 месеца и в зряла възраст.
  2. Умерените дефекти са по-малко от 1/2 от диаметъра на аортата. Заболяването се проявява на 1-3 месеца от живота.
  3. Големи дефекти - диаметърът е равен на диаметъра на аортата. Заболяването се проявява от първите дни.
Етапи на промени в съдовете на белите дробове (етапи на белодробна хипертония).
  1. Първият етап е стагнацията на кръвта в съдовете. Натрупване на течност в белодробната тъкан, чести бронхити и пневмонии.
  2. Вторият етап е вазоспазъм. Фазата на временно подобрение, съдовете се стесняват, но налягането в тях се повишава с 30 до 70 mm Hg. Изкуство. Брои най-добрият периодза операцията.
  3. Третият етап е склероза на съдовете. Развива се, ако операцията не е извършена навреме. Налягане в дясната камера и белодробните съдове от 70 до 120 mm Hg. Изкуство.
Благосъстоянието на детето

При голям дефект на камерната преграда при новородени, здравословното състояние се влошава от първите дни.

  • синкав цвят на кожата при раждане;
  • бебето бързо се уморява и не може да суче нормално;
  • безпокойство и сълзливост поради глад;
  • нарушения на съня;
  • лошо наддаване на тегло
  • ранна пневмония, която е трудна за лечение.
Обективни признаци

  • надморска височина гръден кошв областта на сърцето - сърдечна гърбица;
  • по време на свиването на вентрикулите (систола) се усеща треперене, което създава приток на кръв, преминаващ през отвора в междукамерната преграда;
  • при слушане със стетоскоп се чува шум, който се дължи на недостатъчност на клапите на белодробната артерия;
  • в белите дробове се чуват свистящи хрипове и трудно дишане, свързани с освобождаването на течност от съдовете в белодробната тъкан;
  • при потупване се разкрива увеличаване на размера на сърцето;
  • увеличаването на черния дроб и далака е свързано със стагнация на кръвта в тези органи;
  • в третия етап е характерна появата на синкав оттенък на кожата (цианоза). Първо по пръстите и около устата, а след това по цялото тяло. Този симптом се появява поради факта, че кръвта не е достатъчно обогатена с кислород в белите дробове и клетките на тялото изпитват кислородно гладуване;
  • в третия етап гръдният кош е подут, има вид на варел.

Диагностика

За диагностициране на дефект на камерната преграда при новородени се използват рентгенография, електрокардиография и двуизмерна доплерова ехокардиография. Всички те са безболезнени и детето ги понася добре.

Рентгенография

Безболезнено и информативно проучванегръден кош с рентгенови лъчи. Потокът от лъчи преминава през човешкото тяло и образува изображение върху специален чувствителен филм. Картината ви позволява да оцените състоянието на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове.

При VSD при новородени се откриват следните:

  • увеличаване на границите на сърцето, особено дясната му страна;
  • разширяване на белодробната артерия, която пренася кръвта от сърцето към белите дробове;
  • преливане и спазъм на съдовете на белите дробове;
  • течност в белите дробове или белодробен оток, показано като потъмняване на снимката.
Електрокардиография

Това изследване се основава на регистриране на електрически потенциали, възникващи по време на работата на сърцето. Изписани са под формата на крива линия върху хартиена лента. Според височината и формата на зъбите лекарят преценява състоянието на сърцето. Кардиограмата може да е нормална, но по-често има претоварване на дясната камера.

Доплер ултразвук на сърцето

Изследване на сърцето с ултразвук. Въз основа на отразената ултразвукова вълна се създава изображение на сърцето в реално време. Този тип ултразвук ви позволява да идентифицирате характеристиките на движението на кръвта през дефекта.

С VSD се виждат:

  • дупка в преградата между вентрикулите;
  • неговия размер и местоположение;
  • червеният цвят отразява кръвния поток, който се движи към сензора, а синият цвят отразява кръвта, която тече в обратна посока. Колкото по-светъл е нюансът, толкова по-висока е скоростта на движение на кръвта и налягането във вентрикулите.

Данни от инструментално изследване на новородени

рентгеново изследванегръден кош
  1. В първия етап:
    • разширено сърце, то е кръгло, без стесняване в средата;
    • съдовете на белите дробове изглеждат размити и замъглени;
    • може да има признаци на белодробен оток - потъмняване по цялата повърхност.
  2. В преходен етап:
  3. Третият етап е склеротичен:
    • сърцето е увеличено, особено от дясната страна;
    • разширена белодробна артерия;
    • се виждат само големи съдове на белите дробове, а малките са невидими поради спазъм;
    • ребрата са хоризонтални;
    • диафрагмата е надолу.
Електрокардиография
  1. Първият етап може да не се прояви в никакви промени или да изглежда:
    • претоварване на дясната камера;
    • разширяване на дясната камера.
  2. Втори и трети етап:
    • претоварване и разширяване на лявото предсърдие и камера.
    • нарушения на преминаването на биотокове през тъканта на сърцето.
2D доплер ехокардиография - един от видовете ултразвук на сърцето
  • разкрива местоположението на дефекта в преградата;
  • размер на дефекта;
  • посока на кръвния поток от една камера към друга;
  • налягането във вентрикулите на първия етап е не повече от 30 mm Hg. Чл., Във втория етап - от 30 до 70 mm Hg. чл., а в третата - повече от 70 mm Hg. Изкуство.

Лечение

Медикаментозното лечение на дефект на камерната преграда при новородени и по-големи деца е насочено към нормализиране на изтичането на кръв от белите дробове, намаляване на отока в тях (натрупване на течност в белодробните алвеоли) и намаляване на количеството кръв, циркулираща в тялото.

Диуретици: Фуроземид (Lasix)

Те помагат да се намали обемът на кръвта в съдовете и да се отървете от белодробен оток. Лекарството се предписва на деца в размер на 2-5 mg / kg. Трябва да се приема веднъж на ден, за предпочитане преди обяд.

Кардиометаболични средства: фосфаден, кокарбоксилаза, кардонат

Те подобряват храненето на сърдечния мускул, борят се с кислородния глад на клетките и подобряват метаболизма в организма. Ако лекарят е предписал Cardonat на дете, тогава капсулата трябва да се отвори и съдържанието й да се разтвори в подсладена вода (50-100 ml). Приемайте 1 път на ден след хранене. Курсът е от 3 седмици до 3 месеца.

Сърдечни гликозиди: строфантин, дигоксин

Те помагат на сърцето да се свива по-мощно и да изпомпва кръвта по-ефективно през съдовете. Предписва се 0,05% разтвор на строфантин в размер на 0,01 mg / kg телесно тегло или дигоксин 0,03 mg / kg. В тази доза лекарството се прилага през първите 3 дни. След това количеството му се намалява 4-5 пъти - поддържаща доза.

За облекчаване на бронхоспазъм: Eufillin

Предписва се при белодробен оток и бронхоспазъм, когато детето трудно диша. Разтвор на аминофилин 2% се прилага интравенозно или под формата на микроклистери, 1 ml на година от живота.

Приемът на лекарства ще помогне за намаляване на симптомите на заболяването и ще спечели време, за да даде възможност на дефекта да се затвори сам.

Видове операции при дефект на камерната преграда

На каква възраст трябва да се направи операцията?

Ако състоянието на детето позволява, препоръчително е операцията да се извърши между 1 и 2,5 години. През този период бебето вече е достатъчно силно и най-добре ще понесе подобна интервенция. Освен това той скоро ще забрави периода на лечение и детето няма да има психологическа травма.

Какви са показанията за операция?

  1. Наличието на дупка в интервентрикуларната преграда.
  2. Разширяване на дясната страна на сърцето.
Противопоказания за операцията
  1. Третата степен на развитие на заболяването, непоправими промени в съдовете на белите дробове.
  2. Отравяне на кръвта - сепсис.
Видове операции

Операция за стесняване на белодробната артерия за VSD

Хирургът използва специална плитка или дебела копринена нишка, за да завърже артерията, която пренася кръвта от сърцето към белите дробове, така че в тях да тече по-малко кръв. Тази операция е подготвителен етаппреди пълното затваряне на дефекта.

Показания за операция

  1. Повишено налягане в съдовете на белите дробове.
  2. Връщане на кръв от лявата камера в дясната.
  3. Детето е твърде слабо, за да се подложи на операция за възстановяване на дефект в междукамерната преграда.

Предимства на операцията

  1. Намалява притока на кръв към белите дробове и намалява налягането в тях.
  2. Детето става по-лесно да диша.
  3. Това дава възможност да се отложи операцията за отстраняване на дефекта за 6 месеца и да се даде възможност на детето да укрепне.
Недостатъци на операцията
  1. Детето и родителите ще претърпят 2 операции.
  2. Натоварването на дясната камера се увеличава, в резултат на което се разтяга и увеличава.
Операция на отворено сърце.

Този вид лечение изисква отваряне на гръдния кош. Прави се разрез по гръдната кост, сърцето се отделя от съдовете. За известно време се заменя със система за изкуствено кръвообращение. Хирургът прави разрез в дясната камера или предсърдието. В зависимост от размера на дефекта лекарят избира една от възможностите за лечение.

  1. Зашиване на дефекта. Ако размерът му не надвишава 1 см и се намира на разстояние от важни съдове.
  2. Лекарят поставя херметичен пластир върху преградата. Изрязва се до отвора и се стерилизира. Плащанията са два вида:
    • от парче от външната обвивка на сърцето (перикард);
    • от изкуствен материал.
След това се проверява плътността на пластира, възстановява се кръвообращението и се нанася шев върху раната.

Показания за отворена операция

  1. Невъзможно е да се подобри състоянието на детето с помощта на лекарства.
  2. Промени в съдовете на белите дробове.
  3. претоварване на дясната камера.
Предимства на операцията
  1. Позволява ви едновременно да премахнете кръвните съсиреци, които могат да се образуват в сърцето.
  2. Позволява ви да елиминирате други патологии на сърцето и неговите клапи.
  3. Това дава възможност за коригиране на дефекти на всяко място.
  4. Предлага се за деца от всички възрасти.
  5. Позволява ви да се отървете от сърдечните проблеми веднъж завинаги.
Недостатъци на отворената хирургия
  1. Това е доста травматично за дете, продължава до 6 часа.
  2. Изисква дълъг периодвъзстановяване.
Нискотравматична операция с оклудер

Същността на операцията е, че дефектът в интервентрикуларната преграда се затваря с помощта на специално устройство, което се вкарва в сърцето през големи съдове. Устройството прилича на свързани помежду си бутони. Той се монтира в отвора и блокира притока на кръв през него. Процедурата се извършва под рентгенов контрол.

Индикации за затваряне на дефекта с оклудер

  1. Дефектът се намира най-малко на 3 mm от ръба на междукамерната преграда.
  2. Признаци на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.
  3. Връщане на кръв от лявата камера в дясната.
  4. Възраст над 1 година и тегло над 10 кг.
Предимства на операцията
  1. По-малко травматично за детето - няма нужда да се реже гръдния кош.
  2. Възстановяването отнема 3-5 дни.
  3. Веднага след операцията настъпва подобрение и кръвообращението в белите дробове се нормализира.

Недостатъци на операцията

  1. Използва се само за затваряне на дефекти с малък размер, които се намират в централната част на преградата.
  2. Затварянето не може да се извърши, ако съдовете са тесни, има тромб в сърцето, клапни проблеми или постоянни нарушения сърдечен ритъм.
  3. Няма начин да се коригират други сърдечни заболявания.
Лечение на дефект на камерната преграда

единственият ефективен методлечението на средни и големи дефекти на камерната преграда е операция на отворено сърце. Хирурзите на големите кардиологични центрове извършват тази операция доста често и имат богат опит по този въпрос. Следователно можете да сте сигурни в успешния резултат.

Показания за операция

  • дефект в интервентрикуларната преграда;
  • рефлукс на кръв от лявата камера към дясната;
  • признаци на уголемяване на дясната камера;
  • сърдечна недостатъчност - сърцето не може да се справи с функцията на помпата и лошо доставя кръв на органите;
  • признаци на нарушение на кръвообращението в белите дробове: задух, влажни хрипове, белодробен оток;
  • неефективност на медицинското лечение.
Противопоказания
  • рефлукс на кръв от дясната камера към лявата;
  • повишаване на налягането в съдовете на белите дробове 4 пъти и склероза малки артерии;
  • силно изтощение на детето;
  • тежък придружаващи заболяваниячерен дроб и бъбреци.
На каква възраст е по-добре да се оперира?

Спешността на операцията зависи от размера на дефекта.

  1. Незначителни дефекти, по-малки от 1 см - операцията може да бъде отложена до 1 година, а ако няма нарушения на кръвообращението, до 5 години.
  2. Умерени дефекти, по-малко от 1/2 от диаметъра на аортата. Необходимо е да се оперира детето през първите 6 месеца от живота.
  3. Големи дефекти, диаметърът е равен на диаметъра на аортата. Задължително спешна операциядокато се развият необратими промени в белите дробове и сърцето.
Стъпки на операцията
  1. Подготовка за операцията. В определения ден вие и вашето дете ще дойдете в болницата, където ще трябва да останете няколко дни преди операцията. Лекарите ще направят необходими тестове:
    • кръвна група и Rh фактор;
    • тест за съсирване на кръвта;
    • общ анализкръв;
    • Анализ на урината;
    • анализ на изпражненията за яйца от червеи.
      • Ще повторят и ехография на сърце и кардиограма.
  2. Преди операцията ще има разговор с хирурга и анестезиолога. Те ще прегледат детето и ще отговорят на всички ваши въпроси.
  3. Обща анестезия. На детето ще се прилагат венозно болкоуспокояващи и то няма да усеща болка по време на операцията. Лекарят точно дозира лекарството, можете да сте сигурни, че анестезията няма да навреди на бебето.
  4. Лекарят ще направи разрез по протежение на гръдната кост за достъп до сърцето и ще постави бебето на машина сърце-бял дроб.
  5. Хипотермията е понижаване на телесната температура. С помощта на специално оборудване температурата на кръвта на детето се понижава до 15 ° C. При такива условия мозъкът по-лесно понася кислородния глад, който може да възникне по време на операция.
  6. Сърцето, отделено от съдовете, временно не се свива. Коронарната помпа ще изчисти сърцето от кръвта, за да е по-удобно за работата на хирурга.
  7. Лекарят ще направи разрез в дясната камера и ще поправи дефекта. Той ще постави шев върху него, за да издърпа краищата заедно. Ако дупката е голяма, тогава хирургът използва специално приготвен пластир от външната страна съединителната тъкансърце или синтетичен материал.
  8. След това се проверява плътността на междукамерната преграда, дупката във вентрикула се зашива и сърцето се свързва с кръвоносната система. След това кръвта постепенно се загрява до нормална температурас помощта на топлообменник и сърцето започва да се свива от само себе си.
  9. Лекарят зашива раната на гърдите. Той оставя дренаж в шева - тънка гумена тръба за изтичане на течност от раната.
  10. На гърдите на бебето се поставя превръзка и детето се транспортира в интензивното отделение, където ще трябва да прекара един ден под контрол медицински екип. Може да ви бъде позволено да го посетите. Но в някои болници е забранено да се предпазва бебето от инфекции.
  11. След това детето ще бъде преместено в отделението интензивни грижикъдето можете да бъдете близо до него, да го успокоявате и подкрепяте. Повишаването на температурата до 40 ° C е често срещано явление - не се паникьосвайте. По-лошо е, когато при тази температура детето пребледнява, а пулсът става слаб и бавен. Тогава трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.
Не забравяйте, че тялото на детето е по-добре подготвено да се бори за оцеляване и може да се възстанови много по-бързо от възрастен. Следователно вашето бебе бързо ще стъпи на краката си, особено ако се грижите правилно за него.

Грижи за деца след сърдечна операция

Вие и бебето ще бъдете изписани у дома, когато лекарите се уверят, че детето се оправя.

По това време е препоръчително да носите детето повече на ръце - това се нарича позиционен масаж. Развива, успокоява и подобрява кръвообращението. Не се страхувайте да привикнете детето към ръцете - здравето е по-скъпо от педагогическите принципи.

Пазете детето си от инфекции: Избягвайте да посещавате многолюдни места. Не се колебайте да го отведете, ако наблизо се появи човек с признаци на заболяване, погрижете се за бебето от хипотермия. Ако има нужда да посетите клиниката, тогава смажете носа на детето Оксолинов мехлемили използвайте спрейове за профилактика на Euphorbium Compositum, Nazaval.

Грижа за белези. Раната ще заздравее за около 4 седмици. По това време смажете шева с тинктура от невен и предпазвайте от слънчева светлина. За да се избегне образуването на белези, има специални кремове - Contractubex, Solaris. Попитайте Вашия лекар кой е подходящ за Вашето дете.

След като шевовете заздравеят напълно, можете да изкъпете детето във ваната. По-добре е, ако за първи път водата се вари с добавяне на калиев перманганат. Температурата на водата е 37°C и времето за къпане трябва да се сведе до минимум. За по-голямо дете душът е идеален.

Гръдна кост- това е кост, ще зараства около 2 месеца. През този период не можете да дърпате детето за ръцете, да повдигате подмишниците, да го слагате по корем, да му правите масаж и като цяло трябва да се избягва. физическа дейностза предотвратяване на деформация на гръдния кош.

След сливане на гръдната кост няма особена причина да се ограничава детето физическо развитие. Но все пак се опитайте да избегнете сериозни наранявания през първите шест месеца, така че не позволявайте на детето си да кара скутер, велосипед или ролкови кънки.
Прием на лекарства, предписани от лекар: Верошпирон, Дигоксин, Аспирин. Те ще помогнат да се избегне натрупването на течност в белите дробове, да се подобри работата на сърцето и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. В бъдеще те ще бъдат отменени и вашето бебе ще живее като нормално дете.

Първите шест месеца ще ви трябват измери температуратасутрин и вечер и записвайте резултатите в специален дневник.

Уведомете Вашия лекар за тези симптоми:

  • повишаване на температурата над 38 ° C;
  • шевът е подут и течността ще започне да изтича от него;
  • болка в гърдите;
  • бледа или синкава кожа;
  • подуване на лицето, около очите или друго подуване;
  • задух, умора, отказ от игра;
  • замаяност, загуба на съзнание.
Комуникация с лекари
  1. Анализ на урината за първия месец ще трябва да се прави на всеки десет дни. И следващите шест месеца 2 пъти месечно.
  2. Електрокардиограма, фонорадиограма, ехокардиография ще трябва да се правят веднъж на всеки три месеца през първите шест месеца. След това два пъти годишно.
  3. След известно време е препоръчително да отидете с детето в специален санаториум за 1-3 месеца.
  4. Ваксинациите ще трябва да бъдат отложени с шест месеца.
  5. Общо детето ще остане регистрирано при кардиолози 5 години.

Храна

Пълноценната и висококалорична диета трябва да помогне на детето да се възстанови бързо след операцията и да наддаде на тегло.
Най-добрият изборза деца под една година е кърма. Необходимо е своевременно да се въведат допълнителни храни: плодове, зеленчуци, месо и риба.

По-големите деца се хранят според възрастта си. Менюто трябва да включва:

  1. Пресни плодове и сокове.
  2. Пресни и варени зеленчуци.
  3. Месни ястия, варени, печени или задушени.
  4. Млечни продукти: мляко, извара, кисело мляко, сметана. Ще бъде особено полезно гювеч от изварасъс сушени плодове.
  5. Яйца варени или бъркани.
  6. Различни супи и ястия от зърнени храни.
Ограничете:
  • маргарин;
  • тлъсто свинско месо;
  • патешко и гъше месо;
  • шоколад, силен чай.
Да обобщим: въпреки че операцията се счита за доста травматична и предизвиква страх сред родителите и детето, но само тя може да даде шанс за здравословен живот. Процент неблагоприятни резултатимного малък. Лекарите могат да върнат здравето на абсолютно всеки, от недоносени бебетас тегло около килограм, на възрастни, при които тази патология преди това е била тайна.

Медицинският термин "сърдечно заболяване" включва набор от проблеми, свързани с анормална структура на органа.

Човек може да бъде засегнат от клапи, сърдечни камери, кръвоносни съдове, които дренират и носят кръв.

Дефектите са опасни от нарушения на кръвообращението, водещи до тежки заболявания на вътрешните органи.

вродени сърдечни дефекти

Дефектите при новородените са причинени от ненормално развитие на плода по време на бременността от майката. Болестите на майката по време на бременност водят до аномалии, генетично предразположение, употребата на алкохол и наркотици от жената.

Видове UPU:

ИБС симптоми и причини

При новородено бебе Клинични признаци CHD се появява веднага след раждането:

Вроденото сърдечно заболяване (CHD) има много причини:

CHD диагностика

Възможно е да се идентифицира дефект в плода от четиринадесетата седмица на развитие. За диагностика се прави ултразвук на плода. След поставяне на диагнозата с кардиолога се обсъжда воденето на бременността и акушерството.

Въпросът за провеждане на операция за сърдечно заболяване се решава от кардиохирург.

Неонатологът може да идентифицира проблема по време на преглед; синя или твърде бледа кожа, аритмия, ускорен пулс или сърдечни шумове показват сърдечно заболяване.

Неонатологът насочва новороденото към кардиолог, който предписва Ехо-КГ на сърцетои ЕКГ за откриване на дефект и определяне на неговата тежест.

Също така на децата се предписва флуороскопия и катетеризация.

Лечение на сърдечни заболявания при деца

рожденни дефектисърцата се коригират чрез операция. Операцията се предлага веднага на деца, чийто живот е застрашен в резултат на необратими промени в тялото. Най-често обаче се препоръчва да се изчака детето да порасне и по-лесно да понесе операцията.

Хирургическата интервенция не е показана при настъпване на декомпенсация, неоперабилният дефект води до необратими промени в тялото, които не могат да бъдат елиминирани хирургично.

Методи за хирургична интервенция:

Предписват се оперирани деца антиаритмични лекарства, адреноблокери и кардиотоници.

Оперативното лечение може да бъде заменено с лекарствена терапия, както например при дефект на бикуспидалната аортна клапа.

Усложнения след операция

от най-много опасно усложнениее ендокардит, заболяването се причинява от бактерии, които влизат в тялото по време на операция.

Ендокардитът засяга сърдечните клапи, лигавицата и бъбреците, черния дроб и далака. Заболяването се лекува с антибиотици.

От друга страна, нелекуваното сърдечно заболяване заплашва с исхемия, анемия, нарушение на централната нервна система, ревматизъм, хронични възпалителни заболявания на назофаринкса.

Прогноза на ВПС

Неоперираните деца не живеят до един месец в около половината от случаите, около седемдесет процента от децата умират преди една година от живота си. Висока производителностсмъртните случаи са свързани с неправилна диагноза на дефектите и тяхната тежест.

Навременното коригиране на незатвореността на артериалния канал или незатворения овален отвор позволява на децата да живеят пълноценен живот.

Сърдечни заболявания при възрастни

Придобитите сърдечни заболявания при възрастни имат много причини:

Сърдечните заболявания при възрастни се лекуват само чрез операция, лекарствена терапияв този случай не е ефективен. Голямо значениев процес на възстановяване има отхвърляне на лоши навиции активен начин на живот.

Симптоми, които трябва да посетите кардиолог:

  • постоянна умора;
  • болка в гръдната кост и под лопатката;
  • подпухналост;
  • диспнея;
  • нарушение на съня.

Нелекуваният ПС при възрастни е фатален, тъй като причинява тежки усложнения:

Видове PS при възрастни:

  • митрална стеноза;
  • митрална недостатъчност;
  • пролапс на митралната клапа;
  • аортна недостатъчност;
  • пролапс на митралната клапа;
  • аортна недостатъчност;
  • трикуспидна стеноза;
  • трикуспидна недостатъчност;
  • различни комбинации от пороци.

От придобитите сърдечни пороци най-честият е нарушение в структурата митрална клапапричинени от бактерии или вируси.

В случай на инфекция или вирусен организъмсе опитва да регенерира засегнатите тъкани, в резултат на което тъканите на клапните стени страдат от склеротични промени, страничните области се срастват.

Това състояние се нарича стеноза на митралната клапа. Стенозата на митралната клапа се характеризира с излишък на кръв в лявото предсърдие, разтягане на стените му, причинено от високо наляганена тях.

Болестта отключва процеса на тромбоза. При стеноза кръвообращението не получава пълен кръвен поток, тъй като част от кръвта остава в лявото предсърдие. Това води до умора, слабост, задух.

Тежко нарушение, изискващо незабавно хирургична интервенциядо сърдечна трансплантация.

Видове пороци аортна клапа:

  • Аортна недостатъчност, характеризираща се с непълно затваряне на аортната клапа.
  • Стеснението на аортната клапа или стенозата е частично стесняване на аортния отвор.
  • аортна стеноза и аортна недостатъчност, комбиниран дефект.

Дефектът засяга трикуспидалната клапа, намалявайки размера на отвора, който води потока на кръвта от дясното предсърдие към вентрикула.

В същото време се развива асцит, оток, вените на шията се подуват, появява се болка под дясното ребро.

Тези симптоми причиняват стагнация на кръвта в голям кръг.

Трикуспидна недостатъчност

Характеризира се с нарушено кръвообращение между дясната камера и дясното предсърдие. Проблемът се причинява от хлабаво затваряне на отвора на аортата трикуспидна клапа. Дефектът може да бъде открит по време на профилактика медицински прегледипри здрави хора.

Диагностика на сърдечни дефекти при възрастни

При първото посещение при лекаря се събира анамнеза, която ви позволява да идентифицирате симптомите и да ги поставите предварителна диагноза. При първоначален прегледпровежда кардиолог визуална инспекцияпациентът за цианоза, оток, задух, проверява размера на черния дроб, измерва пулса, определя границите на сърцето. Ако се подозира, че е увеличен, лекарят слуша сърцето, проверява за шумове. След това той насочва пациента към диагностични мерки:

За пълен прегледпациентът се изпраща в болницата.

Лечение на сърдечни дефекти при възрастни

За съжаление, няма начин да се обърне процеса на увреждане на клапата, така че консервативно лечениеизползвани за компенсиране на състоянието на пациента.

Принципи на медицинско лечение:

  • Терапия на основното заболяване, което е причинило дефекта.
  • Лечение на усложнения и елиминиране на симптомите на PS.
  • Превенция, насочена към предотвратяване на усложнения и рецидиви.

Ако лечение с лекарстванеефективно, кардиологът насочва пациента за операция.

Методи за хирургична интервенция:

  • Инсталиране на изкуствена митрална клапа.

Терапията на сърдечните дефекти при възрастни се извършва комплексно, с участието на терапевт, ревматолог, кардиолог, кардиохирург, аритмолог, диетолог.

Правилно хранене при пациенти със сърдечни проблеми

При лечение на сърдечни дефекти от решаващо значениеима диета. Правилен подборпродуктите осигуряват хранене на сърдечния мускул, намаляват натоварването върху него и имат противовъзпалителен ефект.

За малформации диетолозите предлагат кардиотрофна диета, която включва млечни продукти, растителни масла, полиненаситени мазнини, пресни зеленчуци и плодове. Диетата трябва да включва:

Храненето трябва да е частично, поне пет пъти на ден.

В допълнение към солените храни, всичко, което причинява ферментация в червата, е изключено от менюто:

Забранен:

  • кафе;
  • какао;
  • шоколад;
  • Черен чай;
  • силни месни бульони;
  • лук и чесън;
  • подправки;
  • сладкарски изделия;
  • газирани води.

На пациентите се сервират ястия от млечни продукти и мляко, варено или печено месо, варена риба. Менюто задължително включва черен дроб и постно птиче месо.

Яйцата не могат да се сервират цели, те се използват в готови ястия, по рецепта.

Като първи ястия се използват зеленчукови бульони и супи, могат да се приготвят и плодови супи.

От напитките е най-добре пациентите да предлагат плодови компоти, сокове (всичко с изключение на грозде), желе, плодови напитки. Хлябът е най-добре да се яде сух. Свежи зеленчуци, плодовете, плодовете и зеленчуците трябва да са на масата всеки ден.

Вродените сърдечни пороци (ВБС) не са рядкост - 8 на 1000 раждания. Около 85% от тези деца стават възрастни. Новите хирургични технологии, подобрената интраоперативна защита на миокарда и напредъкът в детската кардиоанестезиология доведоха до значително увеличаване на преживяемостта при много форми на вродени сърдечни заболявания.

Въпреки че много от тези деца и възрастни ще бъдат подложени на хирургична корекция, много от тях все още ще имат някои проблеми. Проучване от 1992 г. съобщава за 47% процент на периоперативни усложнения при пациенти с ИБС, подложени на несърдечна хирургия

Общи положения

Когато се среща с пациент с ИБС, анестезиологът трябва да разбере физиологичната същност на неговия основен дефект. Операциите за вродени сърдечни заболявания имат за цел да подобрят хемодинамичния статус на пациента, въпреки че пълно излекуванене винаги е постижимо. Детската кардиохирургия може да се раздели на следните групи.

  • Лечебни операции: пациентът е напълно излекуван и има перспектива за нормален живот (например открит дуктус артериозус или затваряне на дефекта междупредсърдна преграда).
  • Коригиращи операции: хемодинамичният статус на пациента се подобрява значително, но не се очаква пълно връщане към нормален живот (например при корекция на тетрадата на Fallot, TF).
  • Палиативни операции: при пациенти с дълбоки нарушения на кръвообращението и физиологията те ще помогнат за избягване на последствията от нелекуван вроден сърдечен порок. Не се очаква връщането им към нормален живот, възможно е достигане на средна възраст на зрял човек (операция на Фонтана).

Предоперативен преглед

Целта е да се постигне ясно разбиране на анатомията и патофизиологията на вроденото сърдечно заболяване при конкретен пациент.

  • Анамнеза: определя естеството и тежестта на сърдечните увреждания. Попитайте за симптомите на застойна сърдечна недостатъчност (особено по отношение на ограничаването на ежедневните дейности). Обърнете внимание на наличието на аномалии и синдроми, свързани с CHD и приеманите лекарства.
  • Изследване: потърсете цианоза, периферен оток и хепатоспленомегалия. Оценете периферната пулсация, наличието на сърдечни шумове и хрипове в белите дробове, признаци на инфекция и недостатъчност. Пациентите с цианоза трябва да преминат кратък неврологичен преглед.
  • Изследвания: Скорошни рентгенови снимки на гръдния кош и ЕКГ. Запишете нивото на SpO2, докато вдишвате въздух. Сила на звука лабораторни изследванияочевидно зависи от вида на операцията, която трябва да се извърши, но повечето изискват CBC, скрининг коагулограма, чернодробни ензими и електролити. Някои пациенти ще се нуждаят от функционален тест външно дишане(FVD).
  • Консултация на пациента от кардиолог: трябва да има информация за последните данни от ЕКГ и катетеризация. Потенциалните рискови фактори могат да бъдат обсъдени и възможни вариантитехните лечения, като инотропи и вазодилататори.

Високи рискови фактори

  • Скорошно влошаване на симптомите на СН или симптоми на миокардна исхемия.
  • Тежка хипоксемия със SpO2< 75% при дыхании воздухом.
  • Полицитемия (хематокрит > 60%).
  • Необяснимо замаяност/припадък/треска или динамичен инсулт в близко бъдеще.
  • Тежка стеноза на аортната или белодробната клапа.
  • Некоригиран TF или синдром на Eisenmenger.
  • Очаквайте скоро епизоди на аритмии.

При всеки пациент с ИБС необходимостта от предложената операция трябва да се прецени спрямо потенциалния риск; предвидете евентуалната необходимост от поставянето му в интензивно отделение; да реши дали пациентът може или трябва да бъде преместен в кардиологичния център. Фактори висок рискще повлияе сериозно на тези решения.

Специфични проблеми, срещани при пациенти с вродено сърдечно заболяване

  • Миокардна дисфункция - типична е известна степен на камерна дисфункция. Това може да се дължи на подлежащо (напр. недоразвитие на лявата камера) заболяване или да е вторично (напр. след неадекватна интраоперативна протекция на миокарда).
  • Аритмията може да бъде свързана с основно заболяване или да бъде ятрогенна (хирургия или лекарствена терапия). Някои пациенти с ИБС развиват сърдечен блок след сърдечна операция, което ги принуждава да имат ICS in situ.
  • Въздушна емболия - всички пациенти с ИБС трябва да се считат за рискови въздушна емболия. Всички интраваскуларни катетри не трябва да съдържат въздух.
  • Цианозата е резултат от много причини, като шунтиране на кръв от дясната страна на сърцето към лявата (както при TF или синдром на Eisenmenger) или поради общо интракардиално смесване (както при пълен атриовентрикуларен септален дефект). Цианозата води до полицитемия и увеличен кръвен обем. При нарушена тъканна перфузия вискозитетът на кръвта се увеличава. Тромбоцитопенията и дефицитът на фибриноген не са необичайни, което води до повишено кървене. Тези промени, в комбинация с повишаване на васкуларизацията на тъканите, допълнително изострят проблема с кървенето. Цианозата може също да доведе до бъбречна или церебрална тромбоза, както и до атрофия на бъбречните тубули.
  • Сред антикоагулантите, приемани от много пациенти с ИБС, аспиринът и варфаринът са най-често срещаните ежедневно. Контролът на антикоагулантите в периоперативния период може да бъде труден. Необходим е съвет от кардиолог и хематолог, които наблюдават пациентите.
  • Антибиотична профилактика - повечето пациенти с ИБС са изложени на риск от ендокардит.
  • Миокардната исхемия, която се развива при пациенти с ИБС, е значителна и трябва да се изследва.

Специфични увреждания при вродени сърдечни заболявания

Има повече от 100 форми на CHD, но 8 от тях представляват 83% от всички сърдечни дефекти. Това са дефект на камерната преграда (VSD), дефект на междупредсърдната преграда (ASD), оклузия на дуктус артериозус (PAD), стеноза на белодробната артерия, TF, аортна стеноза (SA), аортна коарктация и транспозиция на главните съдове. В допълнение, много други наранявания се лекуват палиативно чрез създаване на циркулация на Fontana.

Дефект на предсърдната преграда (вторичен тип)

Често безсимптомно. Обикновено води до шънт отляво надясно и може да бъде затворен хирургически или ендоваскуларно. Пациентите, при които дефектът не е затворен, трябва да внимават за парадоксална емболия.

Дефект на предсърдната преграда (първичен тип)

Ембрионален ендокарден дефект, при който атриовентрикуларните клапи могат да бъдат увредени. Най-тежката форма, атриовентрикуларен септален дефект (AVSD), придружава синдрома на Даун и, ако не се коригира в ранна детска възраст, води до тежка белодробна хипертония. Хирургичното възстановяване на тази лезия понякога води до пълен напречен блок.

Вентрикуларен септален дефект

Повечето обща формаВПС. Клинични проявлениязависи от броя и размера на дефектите. Малък единичен дефект е придружен от лек шънт отляво надясно (съотношение< 1,5:1) и может протекать бессимптомно. Таких хирургически некоррегированных пациентов необходимо оберегать от воздушной эмболии и перегрузки жидкостью, не забывая об антибиотикопрофилактике.

Пациентите с единичен дефект със среден размер често имат застойна сърдечна недостатъчност. Те имат значително увеличен белодробен кръвоток (съотношението белодробен: системен кръвоток е 3:1). Ако увреждането не бъде разпознато, рискът от белодробна хипертония и обръщане на шънта е висок.

При голям дефект налягането в лявата и дясната камера е еднакво и често до 2-месечна възраст се развива тежка застойна сърдечна недостатъчност. Тези пациенти се нуждаят от ранна операция. Въпреки това, необходимостта от анестезия за друга операция, преди хирургическа корекцияосновната малформация може да бъде сериозен проблем за анестезиолога. Такива пациенти трябва да бъдат инкубирани за повечето, дори минимални интервенции, като същевременно се избягва обостряне на ляво-десния шънт (т.е. избягване на хипервентилация и ненужно повишаване на нивата на вдишвания кислород). Необходимо е повишено внимание при прилагане на течности и често е необходима инотропна подкрепа.

Пациентите с множество дефекти често се нуждаят от лигиране на белодробната артерия, за да се защити белодробното им кръвообращение. Докато детето расте, лигатурата става по-стегната, причинявайки цианоза. Дефектите често се затварят спонтанно и в този случай лигатурата се отстранява.

ductus arteriosus

Пациентите с NAP може да имат умерен ляво-десен шънт и това може да е причина за повишено белодробно съдово съпротивление, подобно на това на VSD с умерен размер. Дефектът може да бъде затворен оперативно или ендоваскуларно.

Тетралогия на Фало

Комбинация от стеноза на белодробната артерия, VSD, декстрапа на аортата и дяснокамерна хипертрофия (RVH). Пълна TF корекция в последно времеизвършва се на възраст 3-8 месеца. Преди пълна корекциятези пациенти могат да бъдат лекувани медицински с бета-блокери или хирургично с шънт на Blalock-Taussig от субклавиална артерия(обикновено вдясно) в белодробната артерия. При пациенти без такъв шънт и преди радикална операция съотношението на системното съдово съпротивление към белодробното съдово съпротивление определя както системния кръвен поток, така и насищането на кръвта с кислород.

Ако тези пациенти се нуждаят от операция преди радикална корекция на основния проблем, те трябва да бъдат интубирани и вентилирани, за да се поддържа ниско белодробно съдово съпротивление. Цианозата трябва да се коригира с хипервентилация, венозно приложениетечности и системни вазопресори като фенилефрин.

Синдром на Eisenmenger

Смъртността и усложненията са значително по-високи в групата на пациентите с този синдром. Тяхното необичайно и необратимо повишаване на белодробното съдово съпротивление води до цианоза и шунтиране отдясно наляво. Степента на шунтиране зависи от съотношението на системното съдово съпротивление към белодробното съдово съпротивление. Увеличаването на системното съдово съпротивление или намаляването на белодробното съдово съпротивление води до подобряване на насищането с кислород, подобно на това, наблюдавано при пациенти с ТФ.

Може да е необходима инотропна подкрепа дори за най-кратките процедури и трябва да се запази място за интензивно отделение. Избягвайте понижаване на системното съдово съпротивление (епидурална/ спинална анестезия) и повишено белодробно съдово съпротивление (хипоксия/хиперкарбия/ацидоза/настинка). Ако е възможно, пациентите с този синдром трябва да бъдат лекувани в специализирани болници.

Операция Фонтана

Палиативна хирургия, класическа за атрезия на трикуспидалната клапа, но може да се извърши за известен брой различни сърдечни дефекти, включително хипопластичен синдром на лявото сърце. Операцията не е специфична, принадлежи към класа операции, които разделят белодробното и системното кръвообращение при пациенти с анатомично или физиологично единна камера. Тази операция е да насочи кръвния поток от горната и долната празна вена директно в белодробната артерия, заобикаляйки дясната камера и обикновено дясно предсърдие. В резултат на това белодробният кръвоток зависи само от системното венозно налягане. SpO2 трябва да стане нормален.

Циркулацията на Фонтана неизбежно води до повишаване на системното венозно налягане, което с течение на времето води до стагнация в черния дроб, ентеропатия с загуба на протеини, склонност към задържане на течности с асцит, натрупване на течности в плеврални кухинии перикарда. Хиповолемията може бързо да доведе до хипоксия и сърдечно-съдов колапс. Необходими са антикоагуланти, обикновено варфарин.

По време на анестезия при тези пациенти, специални грижи. Периодична вентилация положително наляганеводи до значително намаляване сърдечен дебит, а налягането се повишава в респираторен трактнарушава белодробната перфузия. Хиперволемията се понася зле, както и хиповолемията. Мониторирането на CVP е полезно, очевидно за предпочитане пред феморалния подход.

Възрастни с вродени сърдечни дефекти

Във всяка, дори и най-спешната ситуация, пациентът трябва да се опита да обсъди със специалистите от съответния кардио център и, ако е възможно, да го прехвърли там. Дефектът може да бъде некоригиран, коригиран палиативно или напълно.

Пациенти с некоригиран дефект

  • Дефект с голям шънт отляво надясно ще причини прогресивна белодробна хипертония, водеща в крайна сметка до обръщане на шънта (синдром на Eisenheimer). Става необратимо белодробна хипертонияправи хирургическата корекция невъзможна. Смъртността при тази група пациенти е много висока, дори след минимална хирургична намеса. Ако операцията е абсолютно неизбежна, по-добре е да се извърши в специализиран център.
  • Междупредсърдно и интервентрикуларни дефектиможе да бъде малък, асимптоматичен и с малък ефект върху хемодинамиката. С изключение на необходимостта от предотвратяване на ендокардит, тези пациенти не представляват проблем за анестезиолога.

Пациенти след палиативни операции

  • При тези пациенти операцията се подобри функционалност, качество и продължителност на живот, но не се възстанови нормална анатомия. Тези операции включват транспониране големи съдовеспоред Sennig и Mashtard и операцията Fontan за еднокамерни синдроми (хипоплазия на ляво сърце или белодробна атрезия).
  • За да се избегне катастрофа по време на анестезия при тези пациенти, ясно разбиране на физиологична същносттехните заболявания. Понастоящем това може да се осигури най-добре в специализирани кардиологични центрове, или според понеслед консултация с тях.
  • Пациентите с циркулация на Fontana все повече оцеляват до зряла възраст и броят им в несърдечната анестезиологична практика нараства съответно. Кръвта, напускаща единичната камера, преминава през системните капиляри и след това през белодробните капиляри и се връща в сърцето. Последицата от това е, че измерената CVP е и трябва да бъде достатъчно висока, за да осигури градиент на налягането в белодробната циркулация. Всяка белодробна хипертония се понася много зле поради намаленото вентрикуларно пълнене. Високото венозно налягане може да доведе до животозастрашаващо кървене по време на мукозни процедури като аденоидектомия (или назална интубация!).

Пациенти с коригиран дефект

При тези пациенти дефектът се коригира напълно спонтанно или оперативно. Това ги връща към нормалната им функционалност и могат да се третират както обикновено. Трябва да се уверите, че нямат други вродени аномалии.

Профилактика на ендокардит

Провежда се при всички пациенти с вродени сърдечни заболявания, с изключение на случаите: възстановяване на вторична ASD без запушване преди повече от месец или лигиране на NAP преди повече от 6 месеца.

Честотата на вродените сърдечни дефекти в света е 8 случая на 1 000 новородени. Сърдечни дефекти се срещат при всяко трето дете, родено с болестта на Даун. При деца, родени от майки с диабет, честотата на вродените сърдечни дефекти е 25 случая на 1000, при деца, родени от близнаци - 17 на 1000.

Вродените сърдечни дефекти се разделят на:

  • изолиран - с една структурна характеристика, например стесняване на белодробния ствол;
  • комбинирани - с няколко знака, например тетрада на Fallot;
  • комбиниран - комбиниран с дефекти в други области на тялото, като тетралогия на Fallot и атрезия на хранопровода.

Голям брой вродени сърдечни дефекти са несъвместими с живота и. Откриват се предимно при аутопсия. Според основните си характеристики те могат да бъдат разделени на три групи:

  • клапни дефекти - характеризиращи се с необичайно състояние на клапите на сърцето и кръвоносните съдове;
  • дефекти, свързани с образуването на необичайни съобщения между малкия и големия кръг на кръвообращението;
  • съдови малформации, свързани с аномалии на съдовете, простиращи се от сърцето.

Всички дефекти в различна степен засягат състоянието на кръвообращението. Тези промени зависят от много фактори, следователно, заедно с тяхната класификация според морфологични особеностиразработена клинична и физиологична класификация. Всяка вродена малформация има структурни и хемодинамични характеристики, които могат да се различават значително дори в рамките на един и същи тип. Още O.M. Бакулев клинично разпределя всички дефекти според цвета на кожата на пациента на "бели" - с недостатъчен кръвен поток в големия кръг и "сини" - с цианоза.

Изолирано вродено сърдечно заболяване

Отвореният дуктус артериозус е компонент на така нареченото фетално кръвообращение. След раждането дуктус артериозус се изпразва и в рамките на 1-3 мес. животът расте. Ако продължи да функционира след тези срокове, той се нарича отворен.

Тъй като налягането в аортата е по-високо, отколкото в белодробния ствол, се извършва шунтиране на кръвта отляво надясно, т.е. дефектът първоначално е "бял". Ако дефектът съществува дълго време и връзката е широка, тогава, както при всеки шънт от ляво на дясно, налягането в белодробната циркулация се увеличава и се развива хипертрофия на дясната камера.

Когато налягането в белодробния ствол стане по-високо от това в аортата, кръвта се шунтира отдясно наляво и дефектът става син, т.е. възниква цианоза.

От този момент нататък отворената операция на ductus arteriosus, която се състои в отстраняване на връзката между аортата и белодробния ствол (поради лигиране или зашиване с метални скоби), ще бъде по-малко ефективна.

Дефектът на предсърдната преграда (ASD) представлява незапушване на овалния отвор в междупредсърдната преграда, който, подобно на ductus arteriosus, е елемент от феталното кръвообращение. Расте до 6-ия месец от живота.

При 25% от възрастните незатварянето на овалния отвор не предопределя никакви хемодинамични промени, тъй като той е надеждно блокиран от лявото предсърдие от клапа.

При отсъствие на част от междупредсърдната преграда се наблюдава реален ASD. Дефектът е свързан с шънт отляво надясно и причинява претоварване на дясната камера.

Операцията при дефект на междупредсърдната преграда се състои в поставяне на пластир върху дефекта при условия на AIC.

Вентрикуларен септален дефект (VSD) или болест на Толочинов-Роджер. Дефектът може да бъде локализиран в горната мембранна част на междукамерната преграда или в долната мускулна. В изолирана форма той не се развива много често, той е главно компонент на много комбинирани дефекти, по-специално тетралогията на Fallot.

Коарктацията на аортата е вродено стеснение на аортата на нивото на нейната възходяща част или дъга. Това е "бял" порок. Най-често се комбинира с отворен ductus arteriosus- така нареченият инфантилен тип. Операцията при това вродено сърдечно заболяване се състои в пластика на дефекта с пластир или резекция на стеснената част.

Съдова транспозиция. Аортата идва от дясната камера, белодробният ствол - отляво. В изолирана форма такъв дефект е несъвместим с живота, тъй като големите и малките кръгове на кръвообращението са отделени един от друг. Когато се комбинира с отворен ductus arteriosus, VSD. ASD. т.е. с анормални връзки на дясното и лявото сърце, децата се раждат живи и има време да се извърши операция за вродено сърдечно заболяване.

Комбинирани вродени сърдечни дефекти

Сърдечни дефекти от групата на Fallot

Тетрадата на Fallot, описана от него през 1888 г., е отделена като отделна нозологична единица. Това е един от най-честите и сложни вродени сърдечни дефекти. Честотата му е 30% от вродените сърдечни дефекти и 75% от общия брой дефекти, придружени от цианоза.

Тетралогията на Fallot има четири структурни характеристики:

  1. Стеноза или атрезия на белодробния ствол.
  2. Висок VSD.
  3. Декстропозиция на аортата - така наречената аорта на конника: съдът се намира над VSD и се отклонява едновременно от двете вентрикули.
  4. Хипертрофия на миокарда на дясната камера.

Основните признаци, които формират клиничната и хемодинамичната картина и изискват предимно хирургична корекция, са белодробна стеноза и VSD.

Групата на Fallot включва също пентада на Fallot, която има всички признаци на тетрада и ASD, и триада на Fallot. включително белодробна стеноза, ASD и левокамерна хипертрофия.

Сърдечните дефекти от групата на Fallot са тежки и са придружени от изоставане на децата във физически и умствено развитие. Пациентите с некоригирани малформации от групата на Fallot живеят до 12-14 години.

Радикалната хирургия на тетралогията на Fallot и свързаните с нея малформации е тежка и травматична. Хирургията се извършва в условията на AIC и не всички деца могат да я издържат, поради което през 1944 г. е предложена палиативна операция според Blalock-Taussig. Състои се в запълване на белодробната циркулация с кръв чрез образуване на анастомоза на лявата субклавиална артерия с лявата белодробна артерия. Хирургията на този тип вродени сърдечни заболявания позволява на болните деца да оцелеят до радикална интервенция.

първият радикална операцияс тетрада на Фало, изпълнена през 1955 г. от Лилихей. Основният проблем при радикалната корекция на този дефект е елиминирането на белодробната стеноза. Има няколко форми: субвалвуларна, клапна и белодробна атрезия. Формата на клапана е повече или по-малко податлива пластична операцияс вродени сърдечни дефекти. Атрезия на белодробния ствол в началната част и фибромускулна дегенерация на артериалния конус от дълго време се считат за неоперирани. През 1975 г. Cooley предлага операция за това вродено сърдечно заболяване - външен шунт с клапа (кондуит) за байпас на стеснените участъци на артериалния конус и белодробния ствол. VSD се елиминира чрез операция, при която се прилага пластир.

Синдромът на Lutambasche е комбинация от лява атриовентрикуларна стеноза и голяма ASD. С този дефект функционалната недостатъчност на дясната камера се развива много бързо и прогресира негативни последицишунт отляво надясно.

Синдромът на Ebstein е комбинация от вродена недостатъчност на дясната атриовентрикуларна клапа, отворен овален отвор и хипертрофия на дясната камера. При този дефект шунтирането на кръвта се извършва „отляво надясно“.

Синдромът на Eisenmenger се състои от екстрапозиция на аортата и ASD. Eisenmenger въз основа на морфологични изследвания установи, че повишаването на налягането в дясната половина на сърцето се дължи на стеноза и хипертрофия на мускулната мембрана на малките клонове на белодробните артерии. По-късно беше разкрито, че всички дефекти с шунт отляво надясно имат същите последствия.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Днес живеят добре нормален живот. Разбира се, те постоянно се наблюдават от лекари, вземете необходимо лечениеспазват определени режими.
Но понякога, когато медицинското лечение не дава очакваните резултати, лекарят може да препоръча сърдечна операция за възстановяване на нормалната му функционалност или замяна на сърдечни клапи.

Сърдечно заболяване: преди операция

Първо искаме да ви кажем, че нивото на днешната медицина е толкова високо, че сърдечна хирургияв този моментвече не са нещо необичайно и ексклузивно, така че не трябва да се притеснявате за резултата от него, а по-скоро да се приспособите към него, тъй като психо-емоционалното състояние на човек преди операцията е от голямо значение.

Всичко твое свободно времепреди операцията, по-добре се посветете на вашите физическо състояние: спрете да пушите (ако имате такъв навик), пийте алкохол, хранете се умерено и пълноценно свеж плоди зеленчуци, пийте повече вода.

Обикновено пациентът се приема в болница в деня преди операцията. Можете да обсъдите всички подробности по операцията с хирурга и да зададете всички въпроси, които имате. Ще бъдете научени как да дишате и кашляте правилно след операцията. Във всичко това няма нищо ужасно - просто е стандартно обучениепациент за операция.

Обикновено сама сърдечна хирургияпродължава около 4 часа и цялата тази процедура е абсолютно безболезнена: пациентът, след като анестезиологът постави упойка, заспива дълбоко и впоследствие не помни нищо от операцията.

По време на самата операция апаратът сърце-бял дроб поема изцяло всички функции на Вашето сърце и бели дробове, което дава възможност на кардиохирурга да възстанови или замени евентуални клапни нарушения.

Заслужава да се отбележи само, че има 2 вида изкуствени клапи:
- биологични (от човешка или животинска тъкан);
- механични (изработени от карбон, метал и др. синтетични материали).

Сърдечно заболяване: след операция

Много хора смятат, че най-важното хирургични методилечението на сърдечни патологии е оперативен процес, но всъщност не е така. Става въпрос за следоперативния период, когато рехабилитация при сърдечни заболявания, е най-важното нещо в човешкия живот. В края на краищата, през този период човек започва, образно казано, да живее наново: не само неговият начин на живот и поведение се променят, променя се начинът му на мислене, има преоценка на житейските ценности - всичко това трябва да се случи възможно най-безболезнено за човек и със най-полезенза тялото му.

След операцията лицето се прехвърля в интензивното отделение, където е под стриктното наблюдение на лекарите. Отначало човек може само да вижда и чува, но постепенно се връща пълен контрол над тялото, но все още му е забранено да се движи. Обикновено пациентът не изпитва силна болкаслед операция.

След интензивното отделение, по преценка на съответния лекар, ще бъдете преместени в друго отделение, където постепенно ще започнете да се раздвижвате. Конците обикновено се отстраняват 7-10 дни след операцията.

Всеки ден ще се чувствате все по-добре и по-добре, само че трябва да следвате всички инструкции и заповеди на лекаря.
Всички лекарства се приемат само според предписанието на лекуващия лекар и в никакъв случай не трябва да сте независими по този въпрос.

голяма роля в рехабилитационен периодиграйте методи за възстановяване на функционалността на имунната система, тъй като състоянието на тялото ви ще зависи от неговото състояние. Това е всичко за това в комплексната терапия по време на рехабилитационния период с Сърдечните дефекти са много ефективни Трансфер фактор Кардио. Този имуномодулатор се състои от имунни молекули със същото име, които са компоненти на нашия IS. Веднъж попаднали в нашето тяло, те изпълняват следните функции:
1. Елиминирайте всичко странични ефектипричинени от приема на различни лекарстваи същевременно засилват лечебния им ефект.
2. Привеждане на човешката имунна система в оптимално състояние.
3. Бидейки "имунната памет" на тялото, тези частици "запомнят" информация за всеки чужд елемент (антиген), нахлул в човешкото тяло, съхраняват тази информация и, когато същите антигени нахлуят отново, "предават" тази информация имунна системаза неутрализиране на тези антигени.

Няма аналози на този уникален имуномодулатор нито по отношение на ефективността, нито по безопасността на употреба. Следователно, ако имате сърдечни заболявания, хирургияпреминали и имате период на рехабилитация, след това закупете това лекарство. Между другото, винаги ще имате нужда от него, дори и да не страдате от сърдечно-съдови заболявания, защото тяхната профилактика е още по-необходима за всеки човек.