Поразителни и минутни обеми на кръвообращението (сърце). Сърдечен дебит, неговите фракции

Систоличният (ударен) обем на сърцето е количеството кръв, изхвърлено от всяка камера при едно свиване. Заедно със сърдечната честота, CO има значително влияние върху стойността на IOC. При възрастни мъже CO може да варира от 60-70 до 120-190 ml, а при жени - от 40-50 до 90-150 ml (виж таблица 7.1).

CO е разликата между крайния диастоличен и крайния систолен обем. Следователно, увеличаването на CO може да настъпи както чрез по-голямо запълване на вентрикуларните кухини в диастола (увеличаване на крайния диастоличен обем), така и чрез увеличаване на силата на свиване и намаляване на количеството кръв, оставащо във вентрикулите при край на систолата (намаляване на крайния систолен обем). Промени в CO мускулна работа. В самото начало на работа, поради относителната инерция на механизмите, водещи до увеличаване на кръвоснабдяването на скелетните мускули, венозното връщане се увеличава сравнително бавно. По това време увеличението на CO се дължи главно на увеличаване на силата на свиване на миокарда и намаляване на крайния систолен обем. Тъй като цикличната работа, извършвана през вертикално положениетяло, поради значително увеличаване на притока на кръв през работещите мускули и активиране на мускулната помпа, венозното връщане към сърцето се увеличава. В резултат на това крайният диастоличен обем на вентрикулите при нетренирани индивиди се повишава от 120-130 ml в покой до 160-170 ml, а при добре тренирани спортисти дори до 200-220 ml. В същото време се наблюдава увеличаване на силата на свиване на сърдечния мускул. Това от своя страна води до по-пълно изпразване на вентрикулите по време на систола. Крайният систолен обем при много тежка мускулна работа може да намалее до 40 ml при нетренирани хора и до 10-30 ml при тренирани хора. Това означава, че увеличаването на крайния диастоличен обем и намаляването на крайния систоличен обем водят до значително увеличение на CO (фиг. 7.9).

В зависимост от мощността на работа (консумация на O2) настъпват доста характерни промени в CO. При необучени хора CO се увеличава колкото е възможно повече в сравнение с нивото му m в покой с 50-60%. За повечето хора, когато работят на велоергометър, CO достига своя максимум при натоварвания с консумация на кислород на ниво 40-50% от MIC (виж Фиг. 7.7). С други думи, с увеличаване на интензивността (мощността) на цикличната работа, механизмът за увеличаване на IOC използва предимно по-икономичен начин за увеличаване на изхвърлянето на кръв от сърцето за всяка систола. Този механизъм изчерпва резервите си при сърдечна честота 130-140 удара/мин.

При нетренирани хора максималните стойности на CO намаляват с възрастта (виж фиг. 7.8). При хора над 50-годишна възраст, извършващи работа със същото ниво на консумация на кислород като 20-годишните, CO е с 15-25% по-малко. Може да се предположи, че свързаното с възрастта намаляване на CO е резултат от намаляване на контрактилната функция на сърцето и, очевидно, намаляване на скоростта на релаксация на сърдечния мускул.

Количеството кръв, изхвърлено от вентрикулите с всяко свиване, се нарича систоличен или ударен обем (SV). Стойността на SV зависи от пола, възрастта на лицето, функционално състояниеорганизъм, в спокойно състояниепри възрастен мъж SV е 65-70 ml, при жена - 50-60 ml. Благодарение на връзката на резервните възможности на сърцето, VR може да се увеличи около 2 пъти.
Преди систола във вентрикула има около 130-140 ml кръв - краен диастолен капацитет (EDC). И след систола, крайният систолен обем остава във вентрикулите, равен на 60-70 ml. При силно намаляване на SV може да се увеличи до 100 ml поради 30-40 ml систоличен резервен обем (SRO). В края на диастолата във вентрикулите може да има 30-40 ml повече кръв. Това е резервният диастоличен обем (RDV). Така общият капацитет на вентрикула може да се увеличи до 170-180 ml. Използвайки двата резервни обема, вентрикулът може да произведе систолно изтласкване до 130-140 ml. След най-силното свиване във вентрикулите остават около 40 ml остатъчен обем (C) кръв.
VR на двете вентрикули е приблизително еднакъв. Минутният обем на кръвния поток (MOV) също трябва да бъде същият, което се нарича минутен обем на сърцето.
В покой при възрастен мъж МОК е около 5 литра. При определени условия, например при извършване на физическа работа, МОК може да се увеличи до 20-30 литра поради увеличаване на UO и сърдечната честота. Максималното увеличение на сърдечната честота зависи от възрастта на човека.
Приблизителната му стойност може да се определи по формулата:
HRmax = 220 - V,
където B е възраст (години).
Сърдечната честота се увеличава поради леко намаляване на продължителността на систола и значително намаляване на продължителността на диастола.
Прекомерното намаляване на продължителността на диастолата е придружено от намаляване на NDE. Това от своя страна води до намаляване на SV. Най-високата производителност на сърцето млад мъжобикновено се случва при пулс 150-170 за 1 мин.
Към днешна дата са разработени много методи, които позволяват пряко или косвено да се прецени големината на сърдечния дебит. Методът, предложен от A. Fick (1870), се основава на определяне на разликата в съдържанието на O2 в артериалната и смесената венозна кръвнавлизане в белите дробове, както и установяване на обема на 02, консумиран от човек за I min. Просто изчисление ви позволява да зададете обема на кръвта, която влиза през белите дробове за 1 минута (IOC). Същото количество кръв се изхвърля за 1 минута от лявата камера. Следователно, знаейки сърдечната честота, е лесно да се определи и средна стойност SV (МОК: сърдечна честота).
Методът на отглеждане е широко използван. Същността му се състои в определяне на степента на разреждане и скоростта на циркулация в кръвта през различни интервали от време на вещества (някои бои, радионуклиди, охладен изотоничен разтвор на натриев хлорид), въведени във вената.
Използвайте метода и директно измерване на IOC чрез прилагане на ултразвукови или електромагнитни сензори към аортата с регистриране на индикатори на монитор и хартия.
IN напоследъкшироко използвани неинвазивни методи (интегрална реография, ехокардиография), които ви позволяват точно да определите тези показатели както в покой, така и при различни натоварвания.

Изхвърля определено количество кръв в съдовете. В това основна функция на сърцето. Следователно, един от показателите за функционалното състояние на сърцето е стойността на минутния и ударния (систоличен) обем. Изследването на стойността на минутния обем е от практическо значение и се използва във физиологията на спорта, клинична медицинаи професионална хигиена.

Количеството кръв, изхвърлено от сърцето за минута, се нарича минутен обем кръв(МОК). Количеството кръв, изпомпвано от сърцето за един удар, се нарича ударен (систолен) кръвен обем(WOK).

Минутният обем на кръвта при човек в състояние на относителна почивка е 4,5-5 литра. Същото е и за дясната и за лявата камера. Ударният обем може лесно да се изчисли, като IOC се раздели на броя на сърдечните удари.

От голямо значение за промяна на величината на минутата и ударни обемикръвта има упражнения. При извършване на същата работа в трениран човек стойността на систоличния и минутния обем на сърцето се увеличава значително с леко увеличение на броя на сърдечните удари; при нетрениран човек, напротив, сърдечната честота се увеличава значително и систоличният кръвен обем почти не се променя.

SVR се увеличава с увеличен приток на кръв към сърцето. С увеличаването на систоличния обем нараства и IOC.

Ударен обем на сърцето

Важна характеристика на помпената функция на сърцето дава ударният обем, наричан още систоличен обем.

Ударен обем(VV) - количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето в артериална системаза една систола (понякога се използва името систоличен изход).

Тъй като големите и малките са свързани последователно, при стабилен хемодинамичен режим, ударните обеми на лявата и дясната камера обикновено са еднакви. Само на кратко времев периода на рязка промяна в работата на сърцето и хемодинамиката може да възникне малка разлика между тях. Стойността на SV на възрастен в покой е 55-90 ml, а с физическа дейностможе да се увеличи до 120 ml (за спортисти до 200 ml).

Формула на Стар (систолен обем):

СО = 90,97 + 0,54. PD - 0,57. DD - 0,61. IN,

където CO е систолен обем, ml; PD - пулсово налягане, mm Hg. Изкуство.; DD - диастолично налягане, mm Hg. Изкуство.; B - възраст, години.

Нормалният CO в покой е 70-80 ml, а при физическо натоварване - 140-170 ml.

Краен диастоличен обем

Краен диастоличен обем(EDV) е количеството кръв във вентрикула в края на диастола (в покой, около 130-150 ml, но в зависимост от пола, възрастта може да варира между 90-150 ml). Образува се от три обема кръв: оставаща във вентрикула след предишната систола, изтичаща от венозна системапо време на обща диастола и се изпомпва във вентрикула по време на предсърдна систола.

Таблица. Краен диастолен кръвен обем и неговите компоненти

Краен систолен обем

Краен систолен обем(KSO) е количеството кръв, оставащо във вентрикула веднага след това. В покой той е под 50% от крайния диастоличен обем или 50-60 ml. Част от този кръвен обем е резервен обем, който може да бъде изхвърлен с увеличаване на силата на сърдечните контракции (например по време на тренировка, повишаване на тонуса на симпатиковите центрове). нервна системадействие върху сърцето на адреналин, хормони на щитовидната жлеза).

За оценка на контрактилитета на сърдечния мускул се използват редица количествени показатели, които в момента се измерват чрез ултразвук или чрез сондиране на кухините на сърцето. Те включват показатели за фракцията на изтласкване, скоростта на изтласкване на кръвта във фазата на бързо изтласкване, скоростта на повишаване на налягането във вентрикула по време на периода на стрес (измерено чрез камерно сондиране) и редица сърдечни индекси.

Фракция на изтласкване(EF) - изразява се като процент от съотношението на ударния обем към крайния диастоличен обем на вентрикула. Фракцията на изтласкване при здрав човек в покой е 50-75%, а при физическо натоварване може да достигне 80%.

Скоростта на изхвърляне на кръвизмерено чрез доплер ултразвук на сърцето.

Скорост на повишаване на наляганетов кухините на вентрикулите се счита за един от най-надеждните показатели за контрактилитета на миокарда. За лявата камера стойността на този показател обикновено е 2000-2500 mm Hg. ст./с.

Намаляването на фракцията на изтласкване под 50%, намаляването на скоростта на изтласкване на кръвта и скоростта на повишаване на налягането показват намаляване на контрактилитета на миокарда и възможността за развитие на недостатъчност на помпената функция на сърцето.

Минутен обем на кръвния поток

Минутен обем на кръвния поток(MOC) - показател за помпената функция на сърцето, равен на обема на кръвта, изхвърлена от вентрикула в съдовата система за 1 минута (името се използва също минутен изблик).

IOC = UO. сърдечен ритъм.

Тъй като SV и HR на лявата и дясната камера са равни, тяхната IOC също е еднаква. Така през малкия и големия кръг на кръвообращението за един и същи период от време протича един и същ обем кръв. При косене МОК е 4-6 литра, по време на физическо натоварване може да достигне 20-25 литра, а за спортисти - 30 литра или повече.

Директни методи: катетеризация на сърдечните кухини с въвеждане на сензори - разходомери.

Косвени методи:

• Метод на Fick:

където IOC е минутният обем на кръвообращението, ml / min; VO 2 - консумация на кислород за 1 min, ml/min; CaO 2 - съдържание на кислород в 100 ml артериална кръв; CvO 2 - съдържание на кислород в 100 ml венозна кръв

• Метод на разреждане на индикаторите:

където J е количеството на инжектираното вещество, mg; C е средната концентрация на веществото, изчислена от кривата на разреждане, mg/l; T-продължителност на първата вълна на циркулация, s

• Ултразвукова флоуметрия
• Тетраполярна торакална реография

Сърдечен индекс

Сърдечен индекс (SI) - съотношението на минутния обем на кръвния поток към телесната повърхност (S):

SI = IOC / С(l / min / m 2).

където IOC е минутният обем на кръвообращението, l/min; S - телесна повърхност, m 2.

Обикновено SI \u003d 3-4 l / min / m 2.

Благодарение на работата на сърцето се осигурява движението на кръвта през системата от кръвоносни съдове. Дори в условия на живот без физическо натоварване сърцето изпомпва до 10 тона кръв на ден. Полезната работа на сърцето се изразходва за създаване на кръвно налягане и придаване на ускорение.

За да ускорят порциите изхвърлена кръв, вентрикулите изразходват около 1% от обща работаи енергийните разходи на сърцето. Следователно тази стойност може да бъде пренебрегната при изчисленията. Почти цялата полезна работа на сърцето се изразходва за създаване на налягане - движещата сила на кръвния поток. Работата (A), извършена от лявата камера на сърцето по време на един сърдечен цикъл, е равна на произведението на средното налягане (P) в аортата и ударния обем (SV):

В покой, в една систола, лявата камера извършва работа от около 1 N / m (1 N \u003d 0,1 kg), а дясната камера е приблизително 7 пъти по-малка. Това се дължи на ниското съпротивление на съдовете на белодробната циркулация, в резултат на което кръвният поток в белодробните съдове се осигурява при средно налягане от 13-15 mm Hg. чл., докато в системното кръвообращение средното налягане е 80-100 mm Hg. Изкуство. По този начин лявата камера трябва да изразходва приблизително 7 пъти добра работаотколкото дясната. Това води до развитие на повече мускулна масалявата камера в сравнение с дясната.

Извършването на работа изисква разходи за енергия. Те надхвърлят предоставянето полезна работа, но и за поддържане на основните жизнени процеси, транспорт на йони, обновяване на клетъчните структури, синтез органична материя. Коефициент полезно действиесърдечния мускул е в диапазона 15-40%.

Енергията на АТФ, необходима за жизнената дейност на сърцето, се получава главно в хода на окислителното фосфорилиране, извършвано със задължителна консумация на кислород. В същото време в митохондриите на кардиомиоцитите могат да се окисляват различни вещества: глюкоза, свободна мастна киселина, аминокиселини, млечна киселина, кетонни тела. В това отношение миокардът (за разлика от нервната тъкан, която използва глюкоза за енергия) е "всеяден орган". За задоволяване на енергийните нужди на сърцето в покой са необходими 24-30 ml кислород на минута, което е около 10% от общата консумация на кислород от тялото на възрастен човек за същото време. До 80% от кислорода се извлича от кръвта, протичаща през капилярите на сърцето. В други органи тази цифра е много по-малка. Доставянето на кислород е най-слабото звено в механизмите, които захранват сърцето с енергия. Това се дължи на характеристиките сърдечен кръвен поток. Липса на доставка на кислород до миокарда, свързана с нарушена коронарен кръвен поток, е най-честата патология, водеща до развитие на миокарден инфаркт.

Фракция на изтласкване

Фракция на изтласкване = CO / EDV

където CO е систолен обем, ml; EDV — краен диастолен обем, ml.

Фракцията на изтласкване в покой е 50-60%.

Скорост на кръвния поток

Според законите на хидродинамиката количеството течност (Q), протичащо през всяка тръба, е право пропорционално на разликата в налягането в началото (P 1) и в края (P 2) на тръбата и обратно пропорционално на съпротивлението ( R) към потока на течността:

Q \u003d (P 1 -P 2) / R.

Ако това уравнение се приложи към съдовата система, тогава трябва да се има предвид, че налягането в края на тази система, т.е. при сливането на кухите вени в сърцето, близо до нула. В този случай уравнението може да се запише като:

Q=P/R

Където Q- количеството кръв, изхвърлено от сърцето за минута; Р- стойността на средното налягане в аортата; R е стойността на съдовото съпротивление.

От това уравнение следва, че P = Q*R, т.е. налягането (P) в устието на аортата е право пропорционално на обема на кръвта, изхвърлена от сърцето в артериите за минута (Q), и стойността на периферното съпротивление (R). Аортното налягане (P) и минутният обем (Q) могат да бъдат измерени директно. Познавайки тези стойности, се изчислява периферното съпротивление - най-важният показател за състоянието съдова система.

Периферното съпротивление на съдовата система е сумата от множество индивидуални съпротивления на всеки съд. Всеки от тези съдове може да бъде оприличен на тръба, чието съпротивление се определя от формулата на Поазей:

Където Л- дължина на тръбата; η е вискозитетът на течността, протичаща в него; Π е отношението на обиколката към диаметъра; r е радиусът на тръбата.

Разликата в кръвното налягане, което определя скоростта на движение на кръвта през съдовете, е голяма при хората. При възрастен максималното налягане в аортата е 150 mm Hg. Чл., И в големите артерии - 120-130 mm Hg. Изкуство. В по-малките артерии кръвта среща по-голямо съпротивление и тук налягането спада значително - до 60-80 mm. rt st. Най-рязко намаляване на налягането се наблюдава в артериолите и капилярите: в артериолите е 20-40 mm Hg. Чл., И в капилярите - 15-25 mm Hg. Изкуство. Във вените налягането намалява до 3-8 mm Hg. Чл., В кухите вени налягането е отрицателно: -2-4 mm Hg. чл., т.е. при 2-4 mm Hg. Изкуство. под атмосферното. Това се дължи на промяната на налягането гръдна кухина. По време на вдишване, когато налягането в гръдната кухина намалява значително, кръвното налягане във вената кава също намалява.

От горните данни може да се види, че кръвното налягане в различните части на кръвния поток не е еднакво и то намалява от артериалния край на съдовата система към венозния край. В големите и средните артерии той намалява леко, с приблизително 10%, а в артериолите и капилярите - с 85%. Това показва, че 10% от енергията, разработена от сърцето по време на свиване, се изразходват за движението на кръвта в големите артерии, а 85% се изразходват за движението й през артериолите и капилярите (фиг. 1).

Ориз. 1. Промяна в налягането, съпротивлението и лумена на кръвоносните съдове на различни областисъдова система

Основното съпротивление на кръвния поток възниква в артериолите. Системата от артерии и артериоли се нарича съдове на съпротиваили резистивни съдове.

Артериолите са съдове с малък диаметър - 15-70 микрона. Стената им съдържа дебел слой от кръгло разположени гладки мускулни клетки, с чието намаляване луменът на съда може значително да намалее. В същото време съпротивлението на артериолите рязко се увеличава, което затруднява изтичането на кръв от артериите и налягането в тях се повишава.

Намаляването на тонуса на артериолите увеличава изтичането на кръв от артериите, което води до понижаване на кръвното налягане (BP). Сред всички части на съдовата система артериолите имат най-голямо съпротивление, така че промяната в техния лумен е основният регулатор на нивото на общото артериално налягане. Артериоли - „кранове кръвоносна система". Отварянето на тези "кранове" увеличава изтичането на кръв в капилярите на съответната област, подобрявайки локалното кръвообращение, а затварянето рязко влошава кръвообращението на тази съдова зона.

По този начин артериолите играят двойна роля:

• участващи в поддържането необходими за тялотониво на общо артериално налягане;
• участват в регулирането на големината на локалния кръвен поток през определен орган или тъкан.

Количеството органен кръвен поток съответства на нуждата на органа от кислород и хранителни вещества, определя се от нивото на активност на органа.

В работещ орган тонусът на артериолите намалява, което осигурява увеличаване на кръвния поток. За да не се намали общото кръвно налягане в други (нефункциониращи) органи, тонусът на артериолите се повишава. Общата стойност на общото периферно съпротивление и общото ниво на кръвното налягане остават приблизително постоянни, въпреки непрекъснатото преразпределение на кръвта между работещите и неработещите органи.

Обемна и линейна скорост на движение на кръвта

Обемна скоросткръвният поток е количеството кръв, протичащо за единица време през сумата от напречните сечения на съдовете на даден участък от съдовото легло. Същият обем кръв протича през аортата, белодробните артерии, вената кава и капилярите за една минута. Следователно същото количество кръв винаги се връща в сърцето, както е било хвърлено в съдовете по време на систола.

Обемна скорост в различни теламоже да варира в зависимост от работата на тялото и размера на неговата съдова мрежа. В работещ орган луменът на кръвоносните съдове може да се увеличи, а с него - обемна скоросткръвни движения.

Линейна скоростДвижението на кръвта се нарича пътят, изминат от кръвта за единица време. Линейната скорост (V) отразява скоростта на движение на кръвните частици по съда и е равна на обемната скорост (Q), разделена на площта на напречното сечение на кръвоносния съд:

Стойността му зависи от лумена на съдовете: линейната скорост е обратно пропорционална на площта на напречното сечение на съда. Колкото по-широк е общият лумен на съдовете, толкова по-бавно е движението на кръвта и колкото по-тесен е, толкова по-голяма е скоростта на движение на кръвта (фиг. 2). Тъй като артериите се разклоняват, скоростта на движение в тях намалява, тъй като общият лумен на клоните на съдовете е по-голям от лумена на първоначалния ствол. При възрастен луменът на аортата е приблизително 8 cm 2, а сумата от лумените на капилярите е 500-1000 пъти по-голяма - 4000-8000 cm 2. Следователно линейната скорост на кръвта в аортата е 500-1000 пъти по-голяма от 500 mm/s, а в капилярите е само 0,5 mm/s.

Ориз. 2. Признаци на кръвното налягане (А) и линейната скорост на кръвния поток (В) в различни части на съдовата система

Лявата и дясната камера, при всяко свиване на човешкото сърце, изхвърлят приблизително 60-80 ml кръв съответно в аортата и белодробните артерии; този обем се нарича систоличен или ударен обем (SV). По време на камерната систола не цялата кръв, съдържаща се в тях, се изхвърля, а само около половината. Кръвта, останала във вентрикулите, се нарича резервен обем. Поради наличието на резервен обем кръв, систоличният обем може да се увеличи рязко още при първите контракции на сърцето след началото на работата. В допълнение към резервния обем във вентрикулите на сърцето има и остатъчен обем кръв, който не се изхвърля дори при най-силното съкращение. Като умножите SOC по сърдечната честота, можете да изчислите минутния обем на кръвта (MOV), който е средно 4,5-5 литра. Важен показателе сърдечният индекс - съотношението на IOC към повърхността на тялото; тази стойност при възрастни е средно 2,5-3,5 l / min / m 2. При мускулна активност систоличният обем може да се увеличи до 100-150 ml или повече, а IOC - до 30-35 литра.

При всяко свиване на сърцето в артерията се изхвърля под голям натискмалко кръв. Свободното му движение е възпрепятствано от съпротивлението на периферните съдове. В резултат на това в кръвоносните съдове се създава налягане, наречено кръвно налягане. Тя не е еднаква в различните части на съдовата система. Тъй като е най-високо в аортата и големите артерии, кръвното налягане намалява в малките артерии, артериоли, капиляри, вени и става под атмосферното във вена кава.

Стойността на артериалното налягане зависи от количеството кръв, която тече за единица време от сърцето към аортата, интензивността на изтичането на кръв от централни съдовекъм периферията, капацитета на съдовото русло, еластичното съпротивление на артериалните стени и вискозитета на кръвта. Притокът на кръв в артериите, т.е. систоличният обем на кръвта зависи от силата на съкращението на сърцето.

Артериалното налягане е по-високо по време на систола и по-малко по време на диастола. Максимално наляганев артериите се нарича систолно или максимално, най-малкото - диастолно или минимум. Налягането в артериите по време на камерна диастола не пада до 0. Поддържа се благодарение на еластичността на артериалните стени, разтегнати по време на систола. По време на камерна систола артериите се пълнят с кръв. Кръвта, която няма време да премине по-нататък периферни съдове, опъва стените големи артерии. По време на диастола кръвта в артериите не е под налягане от сърцето. По това време само артериалните стени упражняват натиск върху него, разтягат се по време на систола на сърцето и се връщат поради своята еластичност в първоначалното състояние. Колебанията в кръвното налягане по време на систола и диастола на сърцето се срещат само в аортата и артериите. В артериолите, капилярите и вените кръвното налягане е постоянно през целия сърдечен цикъл.

При възрастни здрави хорасистолното налягане в брахиалната артерия най-често варира от 110 до 125 mm Hg. Изкуство. Според Световната здравна организация при хора на възраст 20-60 години систоличното налягане е до 140 mm Hg. Изкуство. е нормотоничен, над 140 mm Hg. Изкуство. - хипертоничен, под 100 mm Hg. Изкуство. - хипотоничен. Разликата между систолното и диастолично наляганенаречено пулсово налягане или амплитуда на пулса. Стойността му е равна на средно 40 mm Hg. Изкуство. При възрастните хора кръвното налягане поради повишената твърдост на артериалните стени е по-високо, отколкото при хората ранна възраст. Децата имат по-ниско кръвно налягане от възрастните. Кръвно наляганев различни артерии не е същото. Тя може да бъде различна дори в артерии от същия калибър, например вдясно и вляво брахиални артерии. Дори по-често разликата в налягането се отбелязва в артериите на горната и долни крайници. Кръвното налягане се променя с излагане различни фактори(емоционална възбуда, физическа работа). IN белодробна артериячовешкото систолично налягане е 25-30 mm Hg. Чл., диастолично - 5-10 mm. Така налягането в артериите на белите дробове е многократно по-ниско, отколкото в големия кръг. В белодробните вени е средно 6-12 mm Hg. Изкуство.

Съдовете на белите дробове могат да депонират кръв, т.е. да съдържат излишния й обем, който не се използва от самия орган. Натрупването на кръв в депото не предизвиква значително повишаване на налягането в неговите съдове. Капацитетът на белодробните съдове е нестабилен. При вдишване се увеличава, при издишване намалява. Белодробните съдове могат да съдържат от 10 до 25% от общия кръвен обем.

Въпроси за самоконтрол:

1. Устройство на сърцето и функции.

2. Клапен апарат на сърцето и неговото разположение.

3. Проводна система на сърцето, нейната топография и функция.

4. Какво представлява перикардът?

5. Основните свойства на сърцето (автоматичност, свиваемост, възбудимост

6. мост, проводимост).

7. Говорете за сърдечен цикъл, неговото начало, фази и продължителност

8. бременност.

9. Какво е систола и диастола? Какви процеси протичат в сърцето

10. Какво ще кажете за систола и диастола?

11. Как се осъществява неврохуморалната регулация на сърцето?

12. Списък кръвоносни съдове, образувайки малък (белодробен)

13. кръг на кръвообращението.

14. Какво представлява системното кръвообращение? Какви кръвоносни съдове са включени в него?

Основни положения . Заедно с кръвно наляганеза достатъчно предлагане периферни отделениятяло от решаващо значениеима минутен обем на сърцето (MOS), т.е. масата на кръвта, участваща в циркулацията за 1 минута. Може да се измери по три различни начина:

• - по метода на Фик;
• - според метода на разреждане на индикатора;
• - използване на реокардиография.

Докато методите на Fick и индикаторното разреждане принадлежат към кървавите методи, които изискват достъп до съдовото русло, реокардиографията принадлежи към неинвазивните методи за измерване без кръв.

Метод на Фик . За да се определи минутният обем на сърцето (MOV) по метода на Fick, е необходимо да се измери абсорбцията на кислород и артериална разликасъдържание на кислород (avD-O 2). MOS се определя по формулата:

Ако приемем, че има една и съща абсорбция на кислород, тогава голяма разлика в avD-O 2 според тази формула е еквивалентна на малък MOC и, обратно, малък avD-O 2 означава голям MOC. Въз основа на тези връзки между avD-O 2 и MOS, някои автори се ограничават до измерване на avD-O 2 и отказват да изчислят MOS.

Съдържанието на кислород в артериалната и смесената венозна кръв, необходимо за определяне на avD-O 2, може да бъде измерено директно или изчислено от концентрацията на хемоглобина и насищането с кислород на артериалната и смесената венозна кръв. За това определяне трябва да се вземе кръв от а. pulmonalisи от артерията голям кръгкръвообращението (фиг. 3.5).

За да се определи консумацията на кислород, е необходимо да се измери съдържанието на кислород във вдишания и издишвания въздух. За тази цел е най-добре въздухът да се събира в торбички за дихателни газове (Douglas bags). Методът на Fick се характеризира с висока точност на измерване, която става още по-точна с намаляване на MOC. Следователно методът на Fick за измерване на MOS при шок е най-подходящ. Не е подходящ само при наличие на дефекти - шънтове, тъй като тогава част от кръвта не преминава през белите дробове. Техническите разходи за измерване, особено като се има предвид необходимостта от определяне на съдържанието на кислород във вдишания въздух, са толкова значителни, че правят метода на Fick за практически контрол при шок рядко приложим.

Метод на разреждане на индикатора . При определяне на MOC чрез метода на разреждане на индикатора, определено количество от индикатора се инжектира във вената на пациента и след смесване с кръвта се определя останалата концентрация на този индикатор в изтичащата кръв. Въвеждането на индикатора и измерването на концентрацията трябва да се извърши в една от главните съдови магистрали (дясна камера, а. pulmonalis, аорта). При голям MOS се получава силно разреждане, а при малък, напротив, малко разреждане на индикатора. Ако кривата на концентрацията на индикатора се записва едновременно, тогава в първия случай има леко, а във втория - рязко покачване на кривата. Предпоставка за използване на метода е пълното смесване на кръвта и индикатора и избягване на загуба на индикатор.

Изчисляването на MOS се извършва по формулата:

MOC = Инжектирано количество индикатор/Площ на кривата на концентрация във времето

MOC може да се изчисли с помощта на малък компютър, в който се въвеждат необходимите данни. Като индикаторни вещества могат да се използват оцветители, изотопи или студени разтвори.

На практика интензивни грижи най-разпространениполучи метода на студено разреждане (термодилуция). При този метод се инжектира студен разтвор вена кава горнаили в дясно предсърдиеи регистрирайте промяната в кръвната температура, причинена от него а. pulmonalis(фиг. 3.6). С плаващ катетър а. pulmonalis, оборудван с температурна сонда в края, с помощта на малък компютър можете бързо да изчислите MOC. Техниката на термодилуция се е развила в рутинен методизползвани в клиниката до леглото. Подробностите за метода са описани по-долу. При използване на метода за разреждане на бои, оцветителят се инжектира в а. pulmonalis. Концентрацията на багрилото се измерва в аортата или в един от големите артериални стволове (фиг. 3.7). Съществен недостатък на метода за разреждане на багрилото е, че багрилото дълго времеостава в циркулацията и следователно това оставащо количество от веществото трябва да се вземе предвид при последващи измервания. За метода на разреждане на багрилото може да се използва и компютър за изчисляване на MOC.

Реокардиография . Отнася се за индиректни неинвазивни методи за измерване и също така дава възможност да се определи ударният обем на сърцето. Методът се основава на регистриране на промени в биоелектрическото съпротивление в гръдния кош в резултат на исхемични промени в обема на кръвта в сърцето. Отстраняването на реографските криви се извършва с помощта на кръгли лентови електроди, които се фиксират върху шията и гърдите (фиг. 3.8). Ударният обем се изчислява просто от нивото на амплитудата на реографската крива, от времето на изтласкване на кръвта от сърцето, от разстоянието между електродите и от основното съпротивление. При записване на реографски криви трябва да се спазват определени външни условия на измерване (разположение на електродите, позиция на пациента, дихателен цикъл), в противен случай сравнението на измерените стойности ще стане невъзможно. Според опита, натрупан в клиниката, реокардиографията е особено подходяща за мониториране при същия пациент, но при абсолютна дефиницияинсулт и минутен обем на сърцето при шок, то е приложимо много условно.

Нормални стойности . Нормалните стойности на MOS в покой, в зависимост от височината и теглото на тялото на пациента, са 3-6 l/min. При значително физическо натоварване MOS се увеличава до 12 l / min.

Тъй като има тясна връзка между растежа и стойността на MOS, се препоръчва да се вземе предвид съответната повърхност на тялото на пациента, когато се получават данни за MOS. При този вид преизчисляване измерената стойност на MOS се разделя на стойността на телесната повърхност, като се получава така нареченият индекс на сърдечния дебит или по-просто сърдечният индекс, който показва стойността на MOS на 1 m 2 от телесна повърхност. Нормалните стойности на MOS индекса са в покой 3-4,4 l/min m 2 . Повърхността на тялото се определя от номограмата на стойностите на височината и телесното тегло. Според индекса MOS има и индекс на ударен обем. По същия начин обемът на удара се преизчислява до стойността на повърхността на тялото в 1 m 2. Нормалните стойности са 30-65 ml на 1 m 2 телесна повърхност.

По време на началната фаза на шока MOS трябва да се измерва на интервали от 30-60 минути. Ако в резултат на антишокова терапия хемодинамиката се стабилизира, тогава са достатъчни измервания на интервали от 2-4 часа (фиг. 3.9).