1 помощ при стомашно кървене. Спешна медицинска помощ

Стомахът е резервоар за временно съхранение на храната от хранопровода. Той синтезира всички необходими ензими и биологично активни вещества, насочва хранителния болус по-надолу стомашно-чревния тракт. Тази статия ще разгледа неотложна помощсъс стомашно кървене.

Характеристики на кръвоснабдяването

Артериалните съдове обикалят този кух орган по голяма и малка кривина. В областта на прехода на хранопровода към стомаха има венозен плексус, който може да доведе до развитие на масивно кървене в случай на венозна болест, както и при прекомерно увеличаване на натоварването.

Класификация на кървенето

Стомашно кървене (според МКБ-10 кодът му е K92.2) е много опасно състояние, която в отсъствието своевременно лечениеможе да доведе до смърт.

По етиология:

• Язвено (с и дванадесетопръстника).
• Неязвена, възникваща по други причини.

По продължителност на кървенето:

• Остър - бързо, доста изразено изливане на кръв за кратък период от време.
• Хронична - продължителна, по-малко интензивна.

В зависимост от тежестта на симптомите стомашното кървене може да бъде:

• Изрично. Ако ги има, разбира се, може да се говори за кръвоизлив, поставянето на диагноза не е трудно.
• Скрити. Няма изразени симптоми, необходими са други изследвания диагностични изследванияза да се установи причината за бледността кожата.

Спешната помощ при стомашно кървене ще бъде описана по-долу.

Причините

Причините, влияещи върху промените в стомаха, са изброени по-долу:

• Язвена болест. Тази патология в повече от 20% от случаите има тенденция към усложнение под формата на кървене, възниква при агресивно излагане стомашен сок.
• Тромбоза на съдовете, следователно, повишаване на налягането, което води до изтъняване на стената и изливане на съдържанието в кухината на органа.
• Злокачествени новообразувания. рак в този случайвъзниква или първично (т.е. няма патологични процеси, предразполагащи към неговото развитие), или е усложнение, например, на същата пептична язва. Първата помощ при стомашно кървене трябва да бъде предоставена своевременно.
• Дивертикул - наличие на изпъкналост на стената или на всички нейни слоеве. Това ще бъде истински дивертикул. Или без участието на никакъв слой - невярно. Диагнозата не е трудна: при разглеждане рентгенова снимкавидим симптом на "пръст".

• Диафрагмална херния, при която стомахът преминава през съществуващия физиологичен отвор в диафрагмата, който комуникира гръдната и коремната кухина. Това се наблюдава при следните патологии: язва под въздействието на агресивен стомашен сок и в комбинация с язвени лезии.
• Полипите са вид доброкачествен тумор. Причината за кървене, ако е налице, е увреждане на активните компоненти на стомашния сок и нарушаване на "храненето" на полипа, например, когато кракът е прищипан или усукан. Лечението на стомашно кървене до голяма степен ще зависи от причината за възникването му.
• Синдром на Малори-Вайс. Възниква, когато се образува пукнатина в областта на прехода на лигавицата на хранопровода в стомашната лигавица. Това може да се дължи на приема Алкохолни напиткив комбинация с голямо количество храна или при наличие на вече имащ пациент диафрагмална херния.
• При този тип гастрит на повърхността горна стенанастъпват язвени промени, първоначално представени под формата на ерозии, с възможност за преход към огромни (повече от 3 сантиметра) язви.
• Те възникват от всеки силен стрес, по време на който защитната реакция на тялото ни се "декомпенсира", което води до рязко освобождаване на надбъбречни хормони. Това води до повишаване на киселинността на сока и съответно до образуване на повърхностни дефекти като ерозии или язви. Какви други причини за стомашно кървене има?

Съдовото заболяване може да доведе до кървене. Разширени вени на венозния плексус на долната част на хранопровода и горната част на стомаха се наблюдават при:

• цироза на черния дроб;
• неоплазми;
• тромбоза на порталната вена, компресия различни етиологии;
• хронична лимфоцитна левкемия.

Опасен като периартериит нодозаи пурпура на Henoch-Schonlein. Това са автоимунни заболявания, протичащи с увреждане на стените кръвоносни съдове.

атеросклероза и артериална хипертониясъщо може да причини кървене в стомаха. При тази категория патология съществува риск под формата на пренапрежение съдова стенаи последващо разкъсване, придружено от стомашен кръвоизлив.

Нарушението на кръвосъсирването причинява опасно състояние в стомаха:

• Хемофилията е намалено съсирване на кръвта. Това е наследствено заболяване.
• Остра и хронична левкемия, по-специално при нарушение на образуването на тромбоцити.
• Хеморагична диатеза. Комбинирайте нарушения на коагулацията на кръвта и повишено кървене.
• Липсата на витамин К. Води до кръвоизливи в различни групиоргани, включително жизненоважни, като мозъка.

Признаци на стомашно кървене

Общи симптоми:

• Чувство на слабост, летаргия.
• Бледа кожа и видими лигавици.
• Студена пот.
• Намаляване на стойността кръвно налягане.
• Чести слаби колебания на пулса.
• Замаяност и запушване на ушите.
• Прояви на инхибиране, объркване на съзнанието до загубата му.

Съответно, колкото по-масивна е загубата на кръв, толкова по-бързо и по-ярко се появява клиничната картина. Ако в тази ситуация не е оказана първа помощ за стомашен кръвоизлив, тогава рискът от смърт е много висок.

Отличителна черта е естеството на повръщането, което прилича на цвят на "утайка от кафе".

Оцветяването в този цвят се осигурява чрез излагане на солна киселина. Ако кръвта в повърнатото има непроменен цвят, тогава може да се предположи, че това е кървене от по-високите части (например хранопровода) или масивно кървене, при което кръвта просто няма време да взаимодейства с киселината.

Специфичен белег е и наличието на черни катранени изпражнения – мелена.

Тежест

• Лека - малка кръвозагуба. Състоянието на пациента е задоволително, пулсът не е по-висок от 80 удара в минута, а систоличното кръвно налягане не пада под 110 mm. rt. Изкуство. Пациентът е в съзнание.
• Средната степен е повишаване на сърдечната честота до 90-100 удара в минута, понижаване на кръвното налягане до 100-110 mm. rt. Изкуство. Кожата и лигавиците са бледи, покрити с лепкава студена пот, пациентът изпитва силен световъртеж.
• Тежка степен - тежка летаргия, а в някои случаи безсъзнателно състояние с липса на отговор на силни стимули. Пулсът е по-често от 110 удара, съответно артериалното налягане е много по-малко от 110 mm. rt. Изкуство.

Спешно лечение на стомашен кръвоизлив

В какво се състои спешна помощкървене от стомаха? всичко необходими действияизброени по-долу:

• Сигурност почивка на леглокоето помага за намаляване на скоростта на кървене.
• Настройване на студен компрес (алгоритъмът ще бъде разгледан по-долу).
• Стомашна промивка ледена вода, същността се крие в спазъм на кървящи съдове и последващо спиране или забавяне на кръвния поток.
• Назначаване на лекарства с адреналин или норепинефрин Тази група хормони се отнася до стресови фактори, които причиняват компенсаторно стесняване на лумена на съдовете.
• Попълване на склад общ начинприлагане на хемостатични разтвори чрез интравенозен капков метод.
• Използвайте като заместител на изгубената кръв на донор, кръвозаместители и замразена плазма.

При показания се провежда друга терапия.

Студен компрес

С пациента трябва да се установи доверителна връзка. Той трябва да разбере целта и напредъка на студения компрес. Алгоритъмът на действията, извършени с негово съгласие, е следният:

Ендоскопски метод на лечение

Този метод на лечение се извършва:

• Чрез раздробяване на язвата с разтвори на адреналин и норепинефрин за постигане на вазоспазъм.
• Каутеризация - електрокоагулация на лигавицата.
• Лазерна коагулация.
• Инсталиране на клипове и зашиване на съдовия апарат.

Използване на специално медицинско лепило.

Показания за хирургично лечение

Острото стомашно кървене е индикация за операция, когато:

• отсъствие положителни резултатиот предишни консервативни и ендоскопски мерки;
• нестабилно състояние на пациента или тежко, което скоро може да се усложни (напр. исхемична болестили инсулт)
• повтарящо се кървене.

Интервенции

Извършват се следните видове хирургични интервенции:

• Зашиване на дефекта.
• Резекция на част от стомаха.
• Извършване на пластика в областта на границите на хранопровода и стомаха.
• Ендоваскуларни интервенции.

Рехабилитационни мерки след операция

• Ден първи - можете да движите ръцете и краката си.
• Ден втори - началото на въвеждането на дихателни упражнения.
• Ден трети - можете да опитате да стъпите на краката си.
• Ден осми - премахват се следоперативни конци.
• Четиринадесети ден - извлечение от отдела с препоръки за ограничения физическа дейноств рамките на един месец и необходимостта от извършване на набор от упражнения от физиотерапевтични упражнения.

Диета след операция

При диетата важат следните правила:

• Ден първи - не можете да пиете и ядете, само изцедете повърхността на устните.
• Ден втори - позволено е да се пие половин чаша вода с ч.л.
• Ден трети - възможно е да се увеличи количеството консумирана течност (вода, бульон, сок) до половин литър.
• Ден четвърти - разрешени са до четири чаши течност, като се вземе предвид разделянето на това количество на 8-12 дози. Можете да ядете лигави супи.

От петия ден към диетата се добавя извара, грис, а от седмото - варено месо. Преходът към нормално хранене на малки порции е разрешен от деветия ден.

И така, обмислихме спешна помощ при стомашно кървене.

Стомашно-чревното кървене е освобождаването на кръв от съдовете, които са загубили целостта си, в лумена. храносмилателен тракт. Този синдром усложнява много заболявания на храносмилателната система и кръвоносните съдове. Ако обемът на загубата на кръв е малък, пациентът може да не забележи проблема. Ако в лумена на стомаха или червата се отдели много кръв, със сигурност ще се появят общи и локални (външни) признаци на кървене.

Видове кървене в стомашно-чревния тракт

Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) може да бъде остро и хронично, латентно и явно (масивно).Освен това те се разделят на две групи в зависимост от това къде се намира източникът на кръвозагуба. Така че кървенето в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) червата се нарича кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, кървенето в останалата част на червата - кървене по-ниски дивизиистомашно-чревния тракт. Ако не е възможно да се идентифицира източникът на кървене, те говорят за кървене с неизвестна етиология, въпреки че поради съвременни методидиагнозата е рядка.

Причини за стомашно-чревно кървене

Най-честите причини за кървене в горната част на стомашно-чревния тракт са:

• и язва на дванадесетопръстника.
• , придружено от образуване на ерозии по стомашната лигавица.
• Ерозивен.
• Разширени вени на хранопровода. Тази патология е следствие от хипертония във вената, през която кръвта напуска органите. коремна кухинакъм черния дроб. Това състояние възниква при различни чернодробни заболявания – тумори и др.
• Езофагит.
• Злокачествени тумори.
• Синдром на Малори-Вайс.
• Патология на съдовете, преминаващи в стената на органите на храносмилателния тракт.

Най-често кървенето възниква при язвени и ерозивни процеси в храносмилателните органи. Всички други причини са по-редки.

Етиологията на кървенето от долния стомашно-чревен тракт е по-обширна:

• Патологични промени в съдовете на червата.
• (доброкачествен растеж на лигавицата).
• Злокачествени туморни процеси.
• (издатина на стената) на червата.
• Възпалителни заболявания с инфекциозна и автоимунна природа.
• Туберкулоза на червата.
• Инвагинация на червата (особено често при деца).
• Дълбок.
• . Хелминтите, залепващи и прилепнали към чревната стена, увреждат лигавицата, така че тя може да кърви.
• Наранявания на червата с твърди предмети.

Сред тези причини най-честите сериозно кървенепатология на съдовете на чревната лигавица и дивертикулоза (множество дивертикули).

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Най-надеждният знак стомашно-чревно кървенее появата на кръв в изпражненията или повръщаното. Ако обаче кървенето не е масивно, тази функциясе проявява не веднага, а понякога остава напълно незабелязано. Например, за да започнете хематемеза, трябва да се натрупа много кръв в стомаха, което не е често срещано явление. В изпражненията кръвта също може да не се открие визуално поради излагане на храносмилателни ензими. Ето защо си струва преди всичко да се вземат предвид симптомите, които се появяват първи и косвено показват, че кървенето се е отворило в храносмилателния тракт. Тези симптоми включват:

Ако тези симптоми се развият при човек с пептична язва или съдова патология храносмилателни органитрябва да отиде на лекар. В такива ситуации и без появата на външни признаци може да се подозира кървене.

Ако на фона на описаното общи симптомивъзникна и повърнатото има примес на кръв или появата на " утайка от кафе“, а също и ако изпражненията са придобили вид на катран и лоша миризма, тогава човекът определено има сериозно стомашно-чревно кървене. Такъв пациент се нуждае от спешна помощ, тъй като забавянето може да му струва живота.

По вида на кръвта в повръщаното или изпражненията може да се прецени къде е патологичен процес . Например, ако сигмата или ректума кървят, кръвта в изпражненията остава непроменена - червена. Ако кървенето е започнало в горната част на червата или стомаха и се характеризира като необилно, изпражненията ще съдържат така наречената окултна кръв - тя може да бъде открита само с помощта на специални диагностични методи. При напреднала стомашна язва пациентът може да получи масивно кървене, в такива ситуации има обилно повръщане на окислена кръв („утайка от кафе“). При увреждане на деликатната лигавица на хранопровода и при варикозна патология на езофагеалните вени пациентът може да повърне непроменена кръв - яркочервена артериална или тъмна венозна.

Спешна помощ при стомашно-чревно кървене

Първо, трябва да се обадите линейка. Докато лекарите шофират, пациентът трябва да бъде легнал с леко повдигнати крака и обърната настрани глава в случай на повръщане. За да намалите интензивността на кървенето, препоръчително е да поставите студ върху стомаха (например лед, увит в кърпа).

важно: Лице с остро стомашно-чревно кървене не трябва:

• пийте и яжте;
• приемайте всякакви лекарства вътре;
• измийте стомаха;
• направете клизма.

Ако пациентът е жаден, можете да намажете устните му с вода. Тук свършва помощта, която може да бъде оказана на човек преди пристигането на екип от лекари. Запомнете: самолечението може да бъде пагубно, особено при състояния като стомашно-чревно кървене.

Диагностика и лечение на стомашно-чревно кървене

Повечето информативен методдиагностика на стомашно-чревно кървене е - и. По време на тези процедури лекарите могат да открият източника на кървене и незабавно да извършат медицински манипулации, например каутеризация на повреден съд. При хронично кървене от стомаха или червата на пациентите се показва контраст, ангиография и храносмилателния тракт.

Да открием скрита кръвв изпражненията се използват специални имунохимични тестове. В европейските страни и Съединените щати всички възрастни хора се препоръчват да се подлагат на такива тестове ежегодно. Това дава възможност да се идентифицира не само хронично кървене, но и да се подозират тумори на стомашно-чревния тракт, които могат да започнат да кървят дори при малки размери (преди появата на чревна обструкция).

За да се оцени тежестта на кървенето, пациентите трябва да бъдат извършени и. Ако кръвозагубата е голяма, ще има размествания от страна на всички тези изследвания.

Тактиката на лечение на пациенти с кървене от стомашно-чревния тракт се определя от локализацията и причините за появата този синдром. В повечето случаи лекарите могат да се справят консервативни методи, но не е изключено хирургична интервенция. Операциите се извършват по план, ако състоянието на пациента позволява, и спешно, когато е невъзможно да се отложи.

• Почивка на легло.
• Преди да спре кървенето, глад, а след това строга диета, която е възможно най-щадяща за храносмилателния тракт.
• Инжекции и поглъщане на хемостатични лекарства.

След спиране на кървенето пациентът се лекува за основното заболяване и анемията, която почти винаги се развива след кръвозагуба. Железните препарати се предписват инжекционно, а впоследствие - перорално под формата на таблетки.

При масивна загуба на кръв пациентите се хоспитализират в интензивното отделение.Тук лекарите трябва да решат няколко проблема: да спрат кървенето и да премахнат последствията от него - да вливат кръвни заместители и еритроцитна маса, за да възстановят обема на циркулиращата в тялото кръв, да инжектират протеинови разтвори и т.н.

Последици от стомашно-чревно кървене

При масивно кървене човек може да се развие състояние на шок, остра и дори смърт. Ето защо е изключително важно такъв пациент да бъде отведен в болница възможно най-скоро. лечебно заведение, която разполага с хирургичен и интензивен сектор.

Ако загубата на кръв е хронична, възниква анемия (анемия). Това състояниехарактеризира обща слабост,

Кървенето в стомаха е болезнено състояние, при което има разкъсване на кръвоносните връзки в онези места на стомашно-чревния тракт, където възпалителни процесис кървене. Стомашното кървене при деца и възрастни може да се нарече опасно за здравето, тъй като може да завърши трагично. Тъй като стомахът и чревната маса са голям бройкръвоносни съдове, които пренасят големи количества кръв високо налягане. Когато се наруши целостта на съдовете на стомаха, изтича голямо количество кръв, което съответно е много вредно за човешкото тяло.

Когато изтича кръв, тонът пада и съответно тонът пада, тоест човек има срив и е възможна загуба на съзнание. Най-важното при стомашно кървене е своевременното им откриване и отстраняване, както и предписването на правилното ефективно лечение.

Симптоми

При остри състояниясимптоми на стомашно кървене се появяват много ярки. При хроничен ход тази болесттрябва да се обърне внимание на такива специфични показания, как:

• силно повръщанемаса с тъмен цвят.
• Натискането на гадене се появява преди повръщане.
• Изпразване на черно ().
• Възможните изпражнения са тъмночервени или напълно състоящи се от кръв.
• Учестен пулс, който причинява катастрофа сърдечен ритъм ().
• Тежка бледност на кожата и лигавиците.
• Обща слабост и замайване на главата.
• Повечето критични състоянияТова е пълна импотентност и загуба на съзнание.

Видове

Различават се два стомаха: в лумена на стомашно-чревната тръба и извън нея. При вътрешен кръвоизливВ стомаха кръвта не се сблъсква с въздуха. Съответно е възможно да се върне обратно с помощта на вътрешни трансфузии. При външно стомашно кървене това не се случва. При нарушение голям съд, цялата кръв се влива в стомашно-чревния тракт, където се появява в изпражненията или в повръщаното. Неразположението е причинено от получената анемия.

Повечето основен симптомкръвта в стомаха също е повръщано. Колкото повече протича процесът, толкова голямо количествокръв да има в секретите.

Стомашното кървене при жените и мъжете изобщо не е самостоятелно заболяване, а следствие от възникналата патология.

Причините

Днес има много причини стомашно кървене, както и заболявания, от които може да възникне подобно опасно състояние. Много често стомашното кървене е следствие от стомашни патологии. Което означава разкъсвания на лигавиците, злокачествени тумори, както и възпаление с образуване на множество язви.

Често стомашно кървене се появява при заболявания на стомаха. Като пептична язва, ерозивен и хеморагичен гастрит, полипи, които кървят или ракови заболявания. Много наранявания на дванадесетопръстника много често се проявяват със стомашно кървене. Това е язва, ерозивен дуоденит, рак на панкреаса, който преминава в дванадесетопръстника.

При остри язви може да се появи стомашно кървене тънко черво, дивертикулит и автоимунни заболявания, които са придружени от увреждане на съдовете на тънките черва. Изобщо няма значение по каква причина е имало кръвоизлив.

Най-важната и решителна стъпка е това, а след това разберете от какво се е появило. Когато се появят симптоми, определено трябва да се свържете с линейка.

Диагностика

След като се свържете със специалисти, пълна диагностикастомах:

• Трябва постоянно.
• Проверете индикаторите общ анализкръв.
• Фиброгастроскопия. Това е изследване на лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника и хранопровода.
• Сигмоидоскопия. Предпазлива диагноза на лумена на ректума и дебелото черво. Но тази процедураизвършва се само при съмнение за кървене от дебелото черво.
• , което показва състоянието на бъбреците и черния дроб.

Алгоритъм на действия (стомашен):

• Ако се появят симптоми на стомашно-чревно кървене, пациентът трябва да бъде поставен хоризонтално положение.
• След това върху стомаха се поставя лед. И в тази позиция човек или се транспортира лечебно заведениеили чака медицинска помощ.

Методи на лечение

Трябва да се отбележи, че стомашно-чревното кървене изобщо не се лекува у дома, а само под наблюдението на лекари. Навременно предписаното лечение може да спаси пациента от опасност, а именно от смърт.

Когато пациентът постъпи в болница, се извършват няколко вида лечение:

• Спешно спешно лечение. Прилага се при тежко състояниепациент, както и активна голяма кръвозагуба
• консервативна терапия. Прилагат се капкомери солеви разтвори, кръвозаместители, както и кръвни съставки
• Обичайното въвеждане на хемостатични лекарства и по-нататъшно лечение на заболяването, което провокира това кървене.

Повечето надежден методдиагностика на стомашно-чревно кървене е ендоскопско изследване

Стомашно-чревното кървене представлява опасност за живота на пациента, тъй като е невъзможно визуално да се определи наличието на проблем. Симптомите се появяват остро с течение на времето. Първата помощ при стомашно-чревно кървене трябва да бъде предоставена веднага щом възникне такова подозрение, тъй като е необходимо спешно транспортиране на пациента до медицинско заведение.

Във всеки случай, ако има и най-малка информация, че човек има проблеми със стомашно-чревния тракт, той често се оплаква от болки в стомаха или е диагностициран с пептична язва, дори човек без медицинско образованиеможе да подозира вътрешно кървене. Необходима е първа помощ при следните симптоми:

• повръщане с примес на кръв, повръщането става кафяво;
• черни изпражнения;
• бледност на кожата;
• слабост, световъртеж;
• сини устни.

Не се колебайте да окажете помощ, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Ако загубата на кръв е голяма, тогава е необходима спешна хирургична намеса.

На снимката се вижда кървене от стомаха.

Има 3 степени на тежест на тази патология, като най-тежкият обем на кръвозагубата е до 2,5 литра.

важно. Кървенето от разширени вени на хранопровода е най-често опасна проявахипертония. Ако здравеопазванеще бъде дадено на пациента извън времето, той ще умре.

Помагайте на болните

Пациент със стомашно-чревно кървене се нуждае от спешна хоспитализация. Необходима е първа помощ, за да се поддържа човек в съзнание до пристигането на лекарите.

Докато чакате линейка, е необходимо периодично да измервате налягането и да преброявате пулса.

Инструменти

Полагането за помощ при вътрешно кървене изглежда така:

• стерилни ръкавици;
• хемостатични средства - аминокапронова киселина, калциев глюконат или дицинон.

Вместо аминокапронова киселина можете да използвате нейните аналози, например "Pantripin", "Trasilol", "Amben" и "Kontrykal". Ако такива лекарства не са под ръка, трябва спешно да отведете лицето в болницата.

Алгоритъм на действия при стомашно кървене

Действие	Описание
	Извикай линейка.
	Въведете интравенозно 100 ml 5% аминокапронова киселина и 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.
	Поставете торбичка с лед върху областта на корема. След 15 мин. трябва да си вземете почивка за 2 минути.
	Хоспитализирайте пациента в полуседнало положение.

В болницата се провежда хемостатична терапия. Нанесете "Дицинон", калциев хлорид, "Викасол", аминокапронова киселина. При масивна загуба на кръв се инжектира фибриноген.

"Викасол" действа след 12-18 часа, а "Дицинон" - след 5-15 минути.

Инструкции за кървене от вените на хранопровода

Действие	Описание
	Извикай линейка.
	Поставете пациента на хоризонтална повърхност, повдигнете краката над нивото на главата.
	на площ горна дивизияпоставете лед върху хранопровода за 15 минути, след това направете почивка за 2-3 минути и повторете процедурата отново.
	В случай на обилно кървене трябва да се инжектират 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 5 ml 1% разтвор на Vikasol интрамускулно.

AT спешни меркиза да спасят живота на пациента, който вече е в линейката, лекарите могат да прибягнат до трансфузионна терапия и да инжектират кръвна плазма.

Не наранявай!

При гастродуоденално кървене пълната почивка е много важна. Пациентът е противопоказан:

• ям и пия.
• извършвайте всяко движение и натоварване,
• говори,
• въведете сърдечна или вазоконстрикторни лекарствазащото могат да увеличат интензивността на кръвозагубата.

Накратко за причините

Причината за стомашно-чревно кървене може да бъде:

• пептична язва,
• хеморагичен гастрит,
• неоплазми в стомашно-чревния тракт,
• разширяване на вените на хранопровода,
• заболявания на кръвта.

Разширените вени на хранопровода се появяват поради нарушение на изтичането на кръв от вените на хранопровода през каналите на порталната и системата на горната вена кава. Когато изтичането на кръв е възпрепятствано, вените на хранопровода се разширяват, усукват и удължават, образувайки варикозни възли, стените на такива съдове изтъняват, разкъсванията им причиняват кървене.

Това заболяване се развива поради:

• чернодробни нарушения (цироза, хроничен хепатит, тумори, туберкулоза, ехинококоза),
• тромбоза или компресия на порталната вена (тумори, кисти, сраствания, камъни в жлъчните пътища),
• повишено налягане в системното кръвообращение при сърдечно-съдова недостатъчност.

Мъжете страдат от варици на хранопровода два пъти по-често от жените.

Основната възраст на пациентите с разширени вени на хранопровода е 45-55 години. Най-честата причина за това заболяване е порталната хипертония - повишаване на налягането в басейна на порталната вена. Заболяването може да продължи много години без тежки симптоми, проявяваща се предимно с тежест в гърдите, оригване, незначително лошо храносмилане, киселини.

При оказване на първа помощ при стомашно кървене е наложително да се използват средства, които имат хемостатични и ангиопротективни свойства. Допълнително лечениепациентът трябва да се лекува от лекари, терапия народни средстване е позволено.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

КАЗАХСТАНСКО-РУСКИ МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести и сестрински грижи

абстрактно

по темата:Алгоритъм за действие на медицинска сестра при стомашно-чревно кървене

Изпълнено от: Estaeva A.A.

Факултет: "Обща медицина"

Група: 210 "Б"

Проверил: Аманжолова Т.К.

Алмати 2012 г

Въведение

1. Клинична картина

2. Причини, механизъм на развитие

5. Терапевтични мерки

Заключение

Въведение

Острото стомашно-чревно кървене е усложнение на повече от 100 заболявания с различна етиология. тях клинични проявлениямогат да бъдат симулирани от заболявания на дихателната система (туберкулоза, рак, бронхиектазии и др.), които водят до профузна хемоптиза, поглъщане на кръв, последващо повръщане на кръв и мелена. По честота те се нареждат на 5-то място сред остри заболяваниякоремни органи, отстъпващи остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, удушена хернияи пред острото чревна непроходимости перфорирана язвастомаха и дванадесетопръстника.

Най-често тези кръвоизливи възникват на базата на пептична язва (60-75%). Стомашно-чревното кървене с неязвена етиология може да се дължи на тумори храносмилателен система, ерозивен гастрит, синдром на Mallory-Weiss, хипертония в системата на порталната вена, хернии отвор на хранопроводадиафрагма, заболявания на кръвта (болест на Банти, Верлхоф, Шенлайн-Генох, хемофилия и др.), както и заболявания на сърдечно-съдовата система(атеросклероза, хипертония, ревматизъм и др.).

1. Клинична картина

Клиничната картина при остър стомашно-чревен кръвоизлив зависи преди всичко от неговата интензивност, естеството на основното заболяване, възрастта на пациента и наличието на съпътстваща патология.

AT клинично протичанеострото стомашно-чревно кървене трябва да бъде разделено на две фази:

b скрит ток

o явни признаци на кървене.

Първата фаза започва с притока на кръв в лумена на храносмилателния канал и се проявява с признаци на нарушен интраорганен кръвен поток - слабост, замаяност, шум в ушите, бледност на кожата, тахикардия, гадене, изпотяване и припадък. Този период може да бъде кратък или да продължи няколко часа или дори дни. Клинична диагностикапрез този период е изключително трудно. Това състояние често се обяснява вегетоваскуларна дистония, инфаркт на миокарда, бременност, следствие от затворена черепно-мозъчна травма и др. Подозрение за остро стомашно-чревно кървене позволява само внимателно проучване на оплакванията на пациента, анамнезата и начални симптомизаболявания.

Кървави или с цвят на утайка от кафе повръщане, катранени изпражнения (мелена) са повечето надеждни знацистомашно-чревно кървене. Характерни са за начална фазавтора фаза. В същото време самият факт на стомашно-чревно кървене е извън съмнение, въпреки че причините и локализацията на източника често остават неясни.

На доболничен етапне е необходимо на всяка цена да се установи етиологията на кървенето. Самият факт на стомашно-чревно кървене е индикация за спешна помощ медицински меркии спешна хоспитализация на пациента в хирургична болница.

2. Причини, механизъм на развитие

Тяхната честота се дължи на широк спектър от патологии на горния храносмилателен тракт, голямата уязвимост на стомашната лигавица.

Развитието на стомашно-чревно кървене допринася за:

n заболявания на тялото или увреждане на орган, усложнени от язва и разкъсване на кръвоносен съд;

н първична лезиясъдова стена - нарушения на пропускливостта, атеросклеротични промени, повишена чупливост, разширени вени, аневризми;

n нарушения на коагулационните свойства на кръвта и нейната фибринолитична активност

3. Заболявания, причиняващи стомашно-чревни кръвоизливи

Болестите, при които може да възникне стомашно-чревно кървене, могат да бъдат схематично разделени на:

n заболявания на хранопровода: злокачествени и доброкачествени тумори, дивертикули, чужди тела, периезофагеални хернии;

n заболявания на стомаха и дванадесетопръстника: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, злокачествени тумори, полипи, дивертикули, ерозивен гастрит, дуоденит, синдром на Малори-Вайс, туберкулоза;

n заболявания на органи, съседни на стомаха и дванадесетопръстника: хиатална херния, абсцеси, проникващи в стомаха или дванадесетопръстника, коремни тумори, прорастващи в стомаха и дванадесетопръстника, кисти на панкреаса, калкулозен панкреатит, синдром на Zollinger-Ellison.

n Чернодробно заболяване и жлъчните пътища, далак и портална вена: цироза на черния дроб, тромбоза на порталната вена и нейните клонове, чернодробни тумори, холелитиаза, чернодробно увреждане (хемобилия);

n заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: атеросклероза и хипертонична болестс разкъсване на склерозирани съдове на стомаха и дванадесетопръстника, разкъсване на аневризма на аортата, далачна артерия в лумена на стомаха или хранопровода;

н общи заболяванияорганизъм, придружен от язва на стомаха и дванадесетопръстника: болест на изгаряне, инфекциозни заболявания, следоперативна остри язви, остри язви с лезии нервна система, със заболявания на сърдечно-съдовата система и нарушения на кръвообращението, с лекарствени усложнения, хормонална терапияи отравяния;

н хеморагична диатезаи кръвни заболявания: хемофилия, левкемия, болест на Werlhof.

4. Определяне на тежестта на стомашно-чревното кървене

Тежест на кървенето	Клинични данни	Хематологични данни	Очаквано намаление на BCC
	не се изразява	Хемоглобин над 100 g/l, хематокрит 0,44 0,5, индекс на шок 0,6	До 10-15% (500-700 ml)
Умерен	Пулс до 100 за 1 мин. Систолично кръвно налягане 90 - 100 mm Hg. CVP над 40 mm воден ъгъл. Кожата е бледа, суха. Диуреза над 30 ml/h	Хемоглобин 80-90 g/l, хематокрит 0,38 0,32, шоков индекс 0,8-1,2	15-20% (до 1,5 л)
Среден	Пулс 120 за 1 мин., Систолично кръвно налягане 70 - 85 mm Hg. CVP 30-35 mm воден стълб Тежка бледност на кожата, тревожност, студена пот. Диуреза под 25 ml/h	Хемоглобин 70 80 g/l, хематокрит 0,3-0,22, шоков индекс 1,3-2	25-30% (до 2 л)
	Пулс повече от 120 удара в минута, слаб, нишковиден. Систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. CVP под 30 mm воден ъгъл. Ступор, студена лепкава пот.	Хемоглобин под 70 g/l, хематокрит под 0,22, индекс на шок над 2	Повече от 35% (повече от 2 l)

При ректално кървене се отделя алена кръв (понякога под формата на "пръски" или съсиреци).

Клиничната картина на остър стомашно-чревен кръвоизлив зависи от неговата тежест. Има слаби, умерени, умеренои тежко кървене.

Пациентите с признаци на стомашно-чревно кървене трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в хирургическа болница.

5. Терапевтични мерки

стомашно-чревно кървене

На доболничния етап е необходимо да се извършат следните терапевтични мерки. Пациентът се поставя в хоризонтално положение, върху епигастричния регион се прилага студ. Инсталирай назогастрална сонда, стомахът се промива с ледено студена 5% аминокапронова киселина и се инжектира в стомаха с 2 ml 0,1% разтвор на норепинефрин хидротартарат. Забранено е приемането на храна и течности през устата. Интравенозно се прилагат хемостатични препарати: 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 2 ml 5% разтвор на дицинон, 200 ml аминокапронова киселина, както и 2 ml хистодил, 5-10 ml 1% разтвор на амбен. Можете да въведете отново едно от изброените лекарства. Извършват се инфузии на кристалоидни и хемодинамични плазмозаместващи разтвори (желатинол, полиглюкин, реополиглюкин) за попълване на BCC (първоначално в поток и при повишаване на систоличното кръвно налягане над 80 mm Hg - капково). Пациентът се транспортира на носилка в легнало положение, а при наличие на колапс - в положение на Тренделенбург, докато се провежда кислородотерапия.

В условията на хирургична болница се изяснява диагнозата, определя се локализацията на източника на кървене, като се използва целият наличен арсенал от допълнителни инструментални и лабораторни методиизследвания, интензивни консервативна терапияи при необходимост хирургично лечение.

6. Първа помощ при стомашно-чревно кървене

действия	обосновка
Обадете се на лекар.	За оказване на спешна медицинска помощ.
Успокойте се, легнете по гръб или настрани, обърнете главата си настрани, поставете поднос или салфетка под устата си.	Психоемоционално разтоварване, за предотвратяване на аспирация на повръщане.
Поставете върху епигастричния регион студено.	За да стесните кръвоносните съдове, да намалите кървенето.
Забранете пиенето, яденето, говоренето	Намалете кървенето.
	Контрол на състоянието

Подгответе се за пристигането на лекаря:

Система за интравенозно вливане, спринцовки за интравенозно, интрамускулно и подкожно приложение на лекарства, турникет, памучни топки, 700 етилов алкохол, всичко необходимо за определяне на кръвна група и Rh фактор, гастроскоп;

Медикаменти: 5% разтвор на аминокапронова киселина, 12,5% разтвор на дицинон (амп.), 10% разтвор на хлорид и калциев глюконат, 10% разтвор на желатинол, циметидин 10% - 2 ml, полиглюкин, реополиглюкин, едногрупова и Rh съвместима кръв.

Заключение

При заболявания на стомашно-чревния тракт медицинската сестра наблюдава състоянието на чревната функция на пациента. В този случай е необходимо да се следи редовността на движението на червата, естеството на изпражненията, неговата консистенция, цвят. Така че появата на катранени изпражнения е признак на стомашно-чревно кървене. В този случай медицинската сестра незабавно се обажда на лекаря и поставя пациента в леглото. Обаждането на лекар също изисква появата на ивици кръв и слуз в изпражненията на пациента.

При лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт страхотна ценаима съответствие правилен режимхранене. Лекарят предписва определена диета на пациента, а медицинската сестра трябва внимателно да следи за спазването й от страна на пациента.

Пациентите с масивен кръвоизлив се хоспитализират в отделение по хирургия. Показано е спазването на строга почивка на легло, според показанията - кръвопреливане, въвеждане на калциев хлорид, викасол. Сестрата следи в началния период на кървене пациентите да не приемат никаква храна. В бъдеще студена течна храна, съдържаща мляко, желе, белтъци. Диетата постепенно се разширява.

Списък на използваната литература

1. Зислин Б.Д., Баженов А.М., Белкин А.А. и др. Основни принципи на експресната диагностика и интензивни грижиспешни състояния: внедряването им в експертната система.//Анестезиология и реанимация.- 1997.-N1.-с.31.

2." Общи грижиза болни „И.Г. Фомина "Медицина" Москва 1999 г

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Клинична картина при остър стомашно-чревен кръвоизлив. Симптоми на стомашно-чревно кървене: от хранопровода, стомаха, горните отдели йеюнум, дебелото черво в лумена на стомашно-чревния тракт. Действия на медицинска сестра при кървене.

презентация, добавена на 30.05.2012 г


Причини и механизъм на развитие на стомашно-чревно кървене, определяне на тяхната степен. Заболявания, които могат да причинят стомашно-чревно кървене. Първа помощ при стомашно-чревно кървене. действия на медицинска сестра.

презентация, добавена на 29.11.2013 г


Остро стомашно-чревно кървене: основните симптоми и причините за възникването им. Клинична картина, механизъм на развитие. Три степени на кървене и тяхната характеристика. Заболявания, които могат да причинят стомашно-чревно кървене.

презентация, добавена на 20.11.2011 г


Симптоми, причини и лечение на стомашно-чревно кървене. Инфузионна и емпирична терапия. Разкъсване на разширени вени на хранопровода. Хирургическа тактикас кървяща стомашна язва. Първа помощ, грижа за пациента. Използването на антиациди и блокери.

резюме, добавено на 14.11.2014 г


Клинични прояви на остър стомашно-чревен кръвоизлив. Основните степени на кървене. Спешна хоспитализация на пациента. Основните дейности, които ще се извършват медицинска сестрасъс симптоми на стомашно-чревно кървене.

презентация, добавена на 03.03.2016 г


Определяне на обема на кръвозагубата и тежестта на състоянието на пациента. патофизиологични нарушения и инфузионна терапия. Основните причини и методи за диагностициране на кървене от горния и долния стомашно-чревен тракт, тяхната специфична терапия.

тест, добавен на 12/04/2010


Остри стомашно-чревни кръвоизливи, техните клинични прояви, причини и механизми на развитие. Болести на черния дроб и жлъчните пътища, далака и порталната вена. Показания за спешни медицински мерки. Степента на кървене, първа помощ.

резюме, добавено на 02/05/2014


Същност на стомашно-чревното кървене и неговите последствия. Източници и видове кървене, техните причини и етиологична класификация. Опасни усложнения. Патологични симптоми и първа помощ. Списък на хемостатичните лекарства.

презентация, добавена на 03/04/2017


Основните причини за кървене: лекарства, стрес, ендокринни. Честотата на кървене от горния стомашно-чревен тракт. Американски колеж по хирурзи 1998 класификация на тежестта на кръвозагубата. Диференциална диагнозаанемия.

презентация, добавена на 11/06/2015


Предотвратяване на стомашно-чревно кървене остра лезиягастродуоденална лигавица. Провеждане на колоноскопия, ентероскопия, диагностична лапаротомия и сигмоидоскопия. Лечение на хронични и остри заболявания на храносмилателната система.