Лечение на фрактури чрез скелетна тракция. Показания за употреба

Студентите трябва да знаят, че методът на имобилизация с гипсови превръзки не винаги е приложим, тъй като костните фрагменти не винаги могат да бъдат сравнени с ръчна или апаратна репозиция или се очаква вторично изместване на фрагменти, например при коси фрактури на бедрената кост, рамото, и костите на долните крака. В тези случаи е за предпочитане да се проведе функционално лечение с тракционен метод, при който може да се използва странична тракция. Този метод се използва за съчетаване на едновременното възстановяване както на анатомичната цялост на костта, така и на функцията на увредения крайник.

Лечението на фрактури чрез тракционни методи вече е споменато в писанията на Хипократ.

Адхезивна тяга

Адхезивната тракция е предложена за първи път от Cheseldenin през 1740 г. и е използвана за лечение на плоскостъпие, но става безвредна едва след използването на американския гумен пластир от Джеймс през 1839 г. Важна роля в историята на лечението на фрактури чрез тракция изигра Bandengeyer, който, използвайки много голям клиничен материал, разработи подробно техниката на тракция за почти всички видове фрактури. В Русия този метод е широко използван и популяризиран от К. Ф. Вегнер, който е работил в Харковския медицински и механичен институт.

Показания за лечение на фрактури с лейкопласт или клеолна тракция

1. Фрактури, които не подлежат на репозиция с мануална симултанна или апаратна репозиция.

2. Лечение на фрактури при малки деца (лечение на бедрена фрактура по Shede).

3. Противопоказания за налагане на гипсова превръзка.

Техника на нанасяне на лейкопласт или клеол тракция

След анестезиране на зоната на фрактурата върху кожата върху кожата, предварително намазана с клеол, се нанасят ленти от лейкопласт или парчета фланела. Лентите се наслагват над фрактурата и в областта на ставата се хвърлят към противоположната страна на сегмента на крайника с образуването на бримка, в която се вкарва шперплатова дистанционна лента, за която се засилва тягата и се извършва тяга. Допълнително поставените преди това ленти от адхезивния пластир се закрепват с по-тесни ленти от адхезивния пластир, които се поставят в напречна посока или се укрепват с кръгови проходи на мека превръзка.

Крайникът трябва да бъде поставен върху тракционна шина. За горен крайникизползва се абдукционна шина CITO, за долен крайник - шините на Л. Белер, Ф. Р. Богданов, Л. И. Шулутко и др.

Преди това гумите се облицоват с памучна вата и се увиват с бинтове. Фрагментите се издърпват с въже, закрепено за дъската чрез окачени тежести или пружини, винтове и гумени тръби. При странични измествания се използват подобни ленти от лепкава лепенка с наслагване.

При разтягане на крайника е възможно да се наблюдава неговото състояние, а с помощта на рентгенов контрол - позицията на фрагментите.

Адхезивната тяга трябва да се проведе до образуването на първична калус(което също се определя чрез рентгенов контрол), след което може да се замени с гипсова превръзка, задържана до пълното консолидиране на фрактурата.

Скелетна тяга

При обичайната система за тракция на кожата с лепилна или лепкава тракция върху сегментите на крайника в повечето случаи не може да се разчита не само на намаляването на изместения периферен фрагмент, но дори и на задържането му в позиция на постигнатото сравнение, ако това е възможно в една стъпка. При cleol traction силата на теглене се поема от кожата, подкожната тъкан и мускулите, поради което този вид тяга не дава желания ефект. Най-добрата и най-малко болезнена тракция е тази, която се прилага директно върху костта. При значително изместване на фрагменти е по-препоръчително да се използва скелетна тяга, предложена през 1903 г. от Codyville. Това беше начин за лечение на фрактури на бедрената кост и подбедрицата чрез издърпване на пирон, пробит напречно през петната кост. Този метод по-късно е разработен в детайли от Щайнман през 1907 г. През 1931 г. Кирхнер и Бек заменят гвоздеите с игли за плетене от неръждаема стомана, подсилени в различни арки и скоби (Киршнер, CITO, Климов, Маркс и др.) През 1931 г. Павлович предлага терминал по негов дизайн, който се забива в кост с остри клони.

Показания за скелетна тяга

1. Затворени и отворени (след PST) фрактури на диафизата бедрена кост.

2. Странични фрактури на шийката на бедрената кост.

3. Т- и U-образни фрактури на кондилите на бедрената кост и тибията.

4. Диафизарни фрактури на костите на подбедрицата и фрактури на глезените.

5. Фрактури и фрактурно-изкълчвания на шийните прешлени.

6. Фрактури раменна костна всички нива.

7. Препарат за отстраняване на хронични луксации на тазобедрената става.

Техника за наслагване на скелетна тяга

Скелетна тягаприлагани в операционната зала при спазване на всички правила за асептика. След поставяне на крайника върху функционална шина в средно физиологично положение се извършва обработка на хирургичното поле и след това зоната на фрактурата се анестезира по горния метод. На мястото, където се държат спиците, локална анестезия 0,5% разтвор на новокаин. Асистент фиксира крайника, а хирургът използва бормашина, за да забие щифт през костта. В края на операцията точките на излизане на спиците от кожата се изолират със стерилни кърпички, залепени с лепило върху кожата около спиците.

От двете страни на щифта се поставят ограничители за предотвратяване на изместването на щифта в костта.Щифтът се фиксира в скобата в опънато положение. Удължаването се извършва от скобата с връзки, хвърлени върху автобусните блокове.

Има специфични места в костта за поставяне на тел в зависимост от приложението на тягата. При разтягане на бедрото от епикондилите трябва да се вземе предвид близостта на капсулата на колянната става и местоположението на невроваскуларния сноп. Върхът на иглата трябва да бъде разположен на нивото горния ръбпатела, а в дълбочина - на границата на предната и средна третапо цялата дебелина на бедрото. Иглата се изтегля отвътре навън.

На подбедрицата щифт за скелетна тяга се прекарва през основата на тибиалната грудка или над глезените на големия и малкия пищял. Въвеждането на иглата през туберкулозата на тибията трябва да се извършва само отвън, за да се избегне нараняване на перонеалния нерв. Въвеждането на иглата в областта на глезена трябва да се извърши от страната на вътрешния глезен на 1-1,5 cm проксимално до най-изпъкналата му част или 2-2,5 cm проксимално на издутината външен глезен. Във всички случаи щифтът се поставя перпендикулярно на оста на крака.

Скелетна тяга за грудката на пищяла се използва при фрактури на бедрената кост в долната трета и вътреставни наранявания на колянната става, а в областта на глезените - при фрактури на подбедрицата на всички нива.

При разтягане за петната кост иглата се прокарва през центъра на тялото на петната кост отвътре навън. Скелетната тяга за калканеуса се използва за фрактури на тибията на всяко ниво, както и за вътреставни фрактури глезенна става.

За скелетна тракция при фрактури на раменната кост иглата се вкарва през олекранона отвътре, за да се избегне нараняване на радиалния нерв и само в специални случаи- през кондилите на раменната кост. При задържане на спиците в областта олекраноннеобходимо е да огънете предмишницата под прав ъгъл навътре лакътна става, напипайте върха на олекранона, отдръпнете се на 2-3 см дистално от върха му.

Размерът на тежестите за тракция се избира индивидуално в зависимост от възрастта, теглото на пациента и степента на изместване на фрагментите. За долен крайник - от 4 до 15 кг; за горен крайник - от 4 до 6 кг. При деца и възрастни хора тези натоварвания са значително намалени.

При лечението на фрактури по метода на скелетната тяга е необходимо периодично да се правят контролни рентгенови снимки, които позволяват да се прецени състоянието на фрагментите. Когато фрагментите са разтегнати, може да се получи забавено сливане или несрастване на фрактурата.

От усложненията, свързани със скелетната тяга, трябва да се отбележи нагнояване на меките тъкани, което може да възникне, ако не се спазват правилата за асептика и антисептика. Нагнояването на меките тъкани може да доведе до остеомиелит, а в напреднали случаи до сепсис и смърт.

Учениците по костите на скелета овладяват техниката за прилагане на скелетна тяга.

В момента най-често срещаните видове тяга са адхезивни и скелетни. Адхезивната тракция, използвана при определени показания, е по-рядка от скелетната тракция. Скелетна тяга - функционален методлечение. Основните принципи на скелетната тяга са отпускането на мускулите на увредения крайник и постепенното натоварване. Законите на Weber, Weber-Fechner и Dubois-Reymond се прилагат към обосновката за лечение чрез тракция.

От закона на Вебер следва, че мускулното напрежение нараства пропорционално на квадрата на разтягането и всяко по-нататъшно увеличаване на силата на опън ще удължи мускула толкова по-малко, колкото повече се разтяга. Законът на Вебер-Фехнер гласи, че количеството, с което трябва да се увеличи силата на стимулацията, за да се предизвика забележимо повишаване на усещането, винаги е определена част от стимула. За скелетните мускули тя е равна на 1/17 от масата на товара. Според закона на Дюбоа-Реймон възбудата се предизвиква не от действието на абсолютната стойност на дразнителя, а от бързото му изменение от една стойност в друга.

Разбирайки тези физиологични закони и спазвайки ги, както при избора на метод на лечение, така и при постоянното наблюдение на тяхното прилагане по време на лечението, можете да постигнете добри резултати при заздравяването на фрактури. Ако увреденият сегмент остане свободен от превръзката, е възможно да се направят своевременни корекции на лечението - да се намали или увеличи натоварването, да се въведе или премахне страничната тяга и т.н. свободен крайникпри подходящи показания е възможно превръзка, провеждане на физиотерапия и електротерапия, ранно включване в актив лечебна гимнастика. Най-често скелетната тяга се използва при лечението на коси, спираловидни и раздробени фрактури на дълги кости, някои фрактури на таза, горните шийни прешлени, костите на глезенната става и калканеус.

Скелетната тяга се използва с изразено изместване на фрагменти по дължината, късно приемане на пациента, неефективност на едноетапна редукция, в предоперативен периодза подобряване на стоенето на костните фрагменти преди тяхното фиксиране, а понякога и в постоперативен период.

Предложено е много различни техникитяга, но най-широко използваната скелетна тяга. Може да се извършва във всяка възраст, с изключение на най-ранната (до 3-5 години) и има най-малко противопоказания, но има предвид риска от костна инфекция по време на прилагане на скелетна тяга, по време на периода на лечение и при отстраняване на щифта тази операция трябва да се извърши при внимателно спазване на всички правила за асептика. Наличието на абсцеси, екскориации и рани в предвидената зона на въвеждане на иглата е противопоказание за налагане на скелетна тяга на това място. В процеса на лечение е необходимо да се изолират местата, където иглите излизат от кожата, със салфетки и превръзки, които периодично се навлажняват с алкохол. При изваждане на иглите единият им край се захапва с ножици възможно най-близо до кожата, внимателно се третира с йод и спирт и се отстранява. Раните се намазват с йод и се превързват.

В момента най-разпространената тяга е с тел Киршнер, опъната в специална скоба.

Спицата Kirschner е изработена от специална неръждаема стомана с дължина 310 мм и диаметър 2 мм. Скобата за опън е направена от стоманена плоча, която осигурява силно пружиниращо действие, за да поддържа напрежението върху спицата, захваната в краищата на скобата. Използват се скоби с различни конструкции: Kirchner, Beler, CITO и др. Скобата CITO е най-простата по дизайн и удобна (фиг. 33).

Ориз. 33. Инструменти за прилагане на скелетна тяга. a - скоба CITO; с тел Киршнер; 6 - ключ за затягане и опъване на спиците; c - ръчна бормашина за задържане на иглата за плетене; g - електрическа бормашина за задържане на спиците.

Телът на Киршнер се прекарва през костта със специална ръчна или електрическа медицинска бормашина. За да се предотврати изместването на проводника в медиална или латерална посока, се използва специална ключалка CITO за проводника. Щифтът по време на скелетна тяга може да бъде прекаран през различни сегменти на крайниците, в зависимост от показанията.

Налагане на скелетна тяга за големия трохантер.След сондиране на големия трохантер се избира точка в основата му, разположена в задния горен отдел, през която се прекарва игла под ъгъл 135° спрямо дългата ос на бедрото. Създава се такова наклонено положение на спицата и дъгата, така че дъгата да не се придържа към леглото. Посоката на теглителната сила е перпендикулярна на оста на тялото. Теглителната сила (стойността на натоварването) се изчислява от рентгенограмата, върху която се изгражда успоредник на силите.

Прекарване на щифт за скелетна тяга над бедрените кондили.При тази процедура трябва да се вземе предвид близостта на капсулата на колянната става, местоположението на невроваскуларния сноп и зоната на растеж на бедрената кост. Точката на въвеждане на иглата трябва да бъде разположена по дължината на костта на 1,5 cm над горния ръб на пателата и в дълбочина на границата на предната и средната третина на цялата дебелина на бедрото (фиг. 34, а),

Ориз. 34. Изчисляване на точките на спиците за налагане на скелетна тяга. а - зад дисталния край на бедрото; б - през туберкулозата на пищяла; c - през супрамалеоларната област.

При пациент под 18-годишна възраст отстъпете 2 cm проксимално определено ниво, тъй като еписарният хрущял е разположен дистално. При ниски фрактури може да се прекара щифт през кондилите на бедрената кост. Иглата трябва да се прекара отвътре навън, за да не се повреди феморална артерия.

На долния крак щифтът за скелетна тяга се прекарва през основата на тибалната туберкулоза или над глезените на пищяла и пищяла (фиг. 34, b, c). При разтягане за израстъка, щифтът се вкарва под върха на израстъка на тибията. Въвеждането на спиците трябва да се извършва задължително само от външната страна на подбедрицата, за да се избегне увреждане на перонеалния нерв.

Трябва да се помни, че при деца може да има изригване на тибиалната туберкулоза с игла, нейното отделяне и фрактура. Поради това при деца щифтът се прекарва отзад на туберкулозата през метафизата на тибията.

Въвеждането на иглата в областта на глезените трябва да се извърши от страната на вътрешния глезен 1-1,5 cm проксимално до най-изпъкналата му част или 2-2,5 cm проксимално от изпъкналостта на външния глезен (фиг. 34, c). Във всички случаи щифтът се поставя перпендикулярно на оста на крака.

Скелетна тяга за тубероза на пищялаизползва се при фрактури на бедрената кост в долната трета и вътреставни фрактури, а в областта на глезените - с фрактури на подбедрица в горна и средна третина.

Провеждане на спица за скелетна тракция за калтенеуса.Иглата се прокарва през центъра на тялото на калканеуса. Точката на въвеждане на спиците се определя, както следва: мислено продължете оста фибулаот глезена през стъпалото до подметката (AB), в края на глезена се възстановява перпендикуляр на оста на фибулата (AD) и се изгражда квадрат (ABSD). Точката на пресичане на диагоналите AC и VD ще бъде желаното място за въвеждане на иглата (фиг. 35, а). Можете да намерите точката на въвеждане на спиците и друг метод. За да направите това, поставете стъпалото под прав ъгъл спрямо долната част на крака, начертайте права линия зад външния глезен до подметката и изрежете тази линия от нивото на горната част на глезена до подметката, разделена наполовина. Точката на разделяне ще определи мястото на въвеждане на иглата (фиг. 35, b).

Ориз. 35. Изчисляване на точките на спиците през калтенеуса. Обяснение в текста.

Скелетната тяга за калценуса се използва при фрактури на костите на подбедрицата на всяко ниво, включително вътреставни фрактури и напречни фрактури на калценуса.

В случай на фрактура на петната кост, посоката на тягата трябва да бъде по оста на петната кост, т.е. под ъгъл от 45 ° спрямо осите на подбедрицата и стъпалото.

При фрактури на метатарзалната и метакарпални костии костите на фалангите на пръстите за скелетна тягаизползва се дебела телена дъга (Clapp traction). В този случай кракът или става на киткатаи долната трета на предмишницата е заобиколена от пасажи от гипсова превръзка, в която е излята телена дъга по такъв начин, че да е на разстояние 8-10 см от пръстите на краката или ръцете.Гумени тръби или гумени пръстени, направени от сегменти от към дъгата се завързва стомашна тръба с ширина 1-1.5 см. Пръстът се зашива с дебела игла, като коприна преминава през страничните ръбове на нокътната фаланга и тази нишка се закрепва към гумен прът или пружина (фиг. 36). AT редки случаивъзможно е използването на скелетна тяга за нетипични места, например при счупване на бедрената кост или пънчето на подбедрицата - за края на пънчето, независимо от нивото им.

Ориз. 36. Скелетна тракция по Klapp с фрактури на метакарпалните кости и фалангите на пръстите.

За скелетна тракция на рамото иглата се прекарва през основата на олекранона и само когато специални показания- през кондилите на раменната кост.

Когато държите иглата в областта на олекранона, трябва да огънете ръката под прав ъгъл в лакътната става, като сондирате върха на олекранона, отстъпете 2-3 см дистално и вкарайте иглата. Трябва да се помни за анатомично местоположениелакът и радиален нервв тази зона (фиг. 37).

Ориз. 37. Изчисляване на точките на иглата през олекранона.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г. С., 1983

а) Показания за лечение на счупен крак чрез тракция:
- Относителни показания: временно обездвижване на фрактурата, за да се предотврати скъсяване на костта.
- Противопоказания: неконтактен пациент, нарушено съзнание.
- Алтернативни операции: първична костна фиксация; външна фиксация; използвайки само имобилизация с гипсова превръзка.

б) Предоперативна подготовка. Предоперативен преглед: оценка на функцията на крайника, сетивността и кръвоснабдяването.

в) специфични рискове, информирано съгласиетърпелив:
- Изместване
- Пин остеомиелит
- Промяна на метода на лечение

G) анестезия. Местна анестезия.

д) Позиция на пациента. В легнало положение, тракционно легло, адекватно шиниране.

д) Онлайн достъп . Зависи от избраното място.

и) Стъпки на операцията:
- Хълбочна екстензия
- Калканеална тракция
- Тракция за олекранона
- Сцепление за пищял
- Въвеждане на жицата на Киршнер
- Приложение на дъга за скелетна тяга Wehler
- Посока на издърпване за тибиална тракция
- Място за лечение със скелетна тракция
- Място за калканеална тракция

з) Анатомични особености, сериозни рискове, оперативни методи:
- Винаги премествайте теглителния щифт от "опасната" страна (по отношение на нараняване на нерв или съд) към "безопасната" страна.
- При деца винаги прилагайте тракция под контрола на уред за усилване на рентгеново изображение (избягвайте увреждане на епифизарната растежна плоча).
- Посоката на издърпване винаги съответства на надлъжната ос на крайника.
- Предупреждение: Избягвайте грешно завиване.

и) Мерки за специфични усложнения . Инфекция с щифт: отстранете щифта/пръчката, възможен кюретаж и дебридманговорен удар, отворена справкарани; въведете антибиотични перли.

да се) Следоперативни грижилечение на тракционна фрактура:
- медицински грижи: ежедневен клиничен и, евентуално, радиологичен контрол на позицията на фрактурата и изследване на изходните точки на спиците.
- Активиране: след смяна на метода на лечение.
- Физиотерапия: веднага за всички неимобилизирани части на крайника.
- Период на неработоспособност: зависи от цялостната ситуация.

л) Етапи и техника на лечение на фрактури на краката чрез тракция:
1. Разгъване на бедрата
2. Тяга за
3. Тракция на олекранона
4. Тяга за тибията
5. Поставяне на жицата на Киршнер
6. Прилагане на дъгата на Wehler за скелетна тяга
7. Посока на издърпване за тибиална тракция
8. Място за тракционна обработка
9. Местоположение за калканеална тракция

1. Сцепление на бедрата. Тракция на епикондила на бедрената кост: Осигурява непрекъсната тяга за фрактури на ацетабулума, фрактури на таза с изместване, намалени луксации на тазобедрената става и фрактури на тазобедрената става при деца на тригодишна възраст. Операцията включва въвеждането на проводник на Kirschner или прът на Steinmann проксимално на нивото на горния ръб на пателата. Посоката на пробиване - от медиалната към страничната повърхност осигурява безопасността на съдовете в феморално-поплитеалния канал (а). Тибиална тракция: Показана за краткотрайна предоперативна тракция на фрактури на диафизата и шийката на бедрената кост.

Извършва се широка инфилтрация на място за локална анестезия по страничната повърхност на пищяла, 2 cm предно от главата на фибулата. След това се прави малка пункция на 2 см отпред от главата на фибулата. Жицата на Kirschner или пръчката на Steinmann се вкарват чрез пробиване от латералната към медиалната повърхност, за да се защити перонеалният нерв. Теглото на товара за тракция е 10-15% от телесното тегло на пациента (б).

2. Калканеална тракция. Използва се за лечение на тракционни фрактури на подбедрицата. Локалният анестетик се инфилтрира по медиалната и латералната страна на калтенеуса. Телът на Kirschner или пръчката на Steinmann се вкарват през медиалната пункция в латерална посока под прав ъгъл спрямо надлъжната ос на крака и успоредно на земята. Пробиването, насочено от медиалната към страничната повърхност, избягва увреждането на задната тибиална артерия.

Основно правило за всяко третиране с теглене е да се пробива от "опасната" страна към "безопасната" страна, като се има предвид, че теглителният проводник се контролира по-лесно на входната му точка. Спицата се опъва след прилагането на теглителната тежест и скобата на Wehler. Масата на товара за тракция е около 5% от телесното тегло на пациента.

3. Тракция за олекранона. Служи за лечение на тракционни фрактури на рамото при лежащо болни. Жицата на Kirschner се вкарва отдолу локална анестезияот лакътната към радиалната страна (защита улнарен нерв), 2 cm дистално от върха на олекранона със сгънат лакът под ъгъл от 90° и предмишницата леко пронирана. Тегленето е насочено директно нагоре (над нивото на главата) и съответства на надлъжната ос на раменната кост. Масата на товара за тракция е около 2,5% от телесното тегло на пациента.

4. Тяга за тибията. Тягата за тибията започва с въвеждането местна упойкав областта над страничната повърхност на пищяла на 2 см отпред от главата на фибулата. Медиалната повърхност също трябва да бъде анестезирана. Периостът на тибиалната платформа се разкрива чрез малък разрез.

5. Въвеждане на жицата на Киршнер. Спицата Kirschner е пробита с странична странакъм медиалния (предупреждение: внимавайте за перонеалния нерв). Разрез на противоположната страна над края на жицата на Киршнер, направен преди жицата да бъде открита, помага да се избегне разкъсване на кожата.

6. Приложение на дъгата на Behler за скелетна тяга. След симетричното въвеждане на телта се прилага дъга за скелетна тракция на Beler, след което телта се фиксира здраво към скобата и се затяга чрез затягане на винта на скобата.

7. Посока на издърпване за тибиална тракция. Кракът се поставя върху шината и се прилага тракция в съответствие с надлъжната ос на бедрената кост. Протягане през колянна ставатрябва да се използва само за кратък периодвреме, за да не претоварите лигаментния апарат. При необходимост от по-дълга тракция е задължително да се премине към епикондилна тракция.

8. Място за лечение на скелетна тяга. Да достигне добър резултаттяга, коляното трябва да е сгънато на 150-160°, което се осигурява чрез регулиране на тракционната шина. Падащите контрактури на стъпалото могат да бъдат избегнати чрез поставяне на тръбна превръзка върху стъпалото и прилагане на тяга към нея по оста на стъпалото. При всеки кръг от отделението се оценяват и записват позицията на крака, състоянието на ротационно и аксиално подравняване, чувствителността и кръвоснабдяването на крайника, както и неговото състояние. кожата.

Техниката на скелетна тракция включва инсталирането на специални игли, които фиксират костите и облекчават напрежението от мускулна тъкан. Методът се използва при наличие на изместване или голям брой костни фрагменти, които не могат да бъдат фиксирани с гипс поради високата динамика на техните движения.

Скелетната тяга за калканеуса, бедрената кост или подбедрицата не изисква гипс.

Методът на скелетната тяга се използва при следните случаи:

• Увреждане на костите от тръбен тип;
• Раздробена, спираловидна, наклонена фрактура;
• Травма на тазовите кости;
• Увреждане на гръбначния стълб;
• Фрактура на калценуса;
• Травма на глезена;
• Силна денивелация;
• Много малки костни фрагменти.

Използването на метода на скелетната тяга е противопоказано в следните случаи:

• Наличието на гнойни неоплазми;
• Язви по кожата;
• Охлузвания и други кожни лезии.

Тягата се използва като основна и помощен методлечение. В следните случаи аспираторът се настройва като допълнителен методлечение на фрактури:

• Репозиция преди операция за медиална фрактура;
• Стари костни наранявания, неправилно слети кости след стари фрактури;
• Изместване по цялата дължина на тялото на костта;
• Удължаване на костта след нейната деформация;
• Рехабилитация след артропластика.

Колко дълго трябва да лежите на качулката зависи от тежестта на нараняването, броя на костните фрагменти, интензивността на сливането костна тъкан.

Предимства и недостатъци на техниката

Най-честата техника за лечение на костни измествания при фрактура е напрежението на Киршнер. Този методе много често срещан и единственият, който може да се използва за фиксиране на фрактури с множество фрагменти, когато гипсовата превръзка не успява напълно да обездвижи костите.

Сцеплението на гръбначния стълб (сцепление), калканеуса, глезена има следните предимства:

• Съкращаване на рехабилитационния период;
• Минимален риск от усложнения;
• Вероятността от неправилно сливане на костите, с правилна работалекар, отсъства.

Друго предимство на тази техника за лечение на фрактури е възможността за постоянно наблюдение на процеса на заздравяване и степента на сливане на костите, докато радиографията не е възможна с гипс. Ако е необходимо, наблюдавайте процеса на лечение гипсова отливкатрябва да бъдат премахнати.

Методът на сцепление на костите също има редица недостатъци:

1. Индивидуално за пациента свръхчувствителносткъм материала, от който са направени инструментите, използвани за фиксиране на костите.
2. Вторият недостатък на процедурата е, че е необходимо да лежите на качулката поне 6 седмици, поради което техниката рядко се използва при лечението на фрактури при възрастни хора и деца.

Продължителността на лечението, броят на щифтовете, използвани за фиксиране, и други нюанси на използваната техника се избират индивидуално за всеки пациент.

Как се настройва скелетното напрежение?

Преди да монтирате спиците, мястото, където ще бъдат поставени специални инструменти, се дезинфекцира старателно. Прилагат се болкоуспокояващи. За целите на фиксирането крайникът (гърбът, ако гръбначният стълб е опънат) се поставя в специална шина.

Щифтът се вкарва директно в костта, за фиксиране на краищата на щифта се използват крепежни елементи. За разтягане на костта се използват тежести, чийто брой и тегло се избират индивидуално. При счупване на тазобедрената става, натоварването трябва да е равно на масата на крака, ако подбедрицата е фиксирана върху качулката, се поставя товар от половината от масата му.

След като всички инструменти са инсталирани, пациентът се поставя в леглото, Долна часткоято е повдигната под ъгъл 50 градуса. Това се прави, за да се създаде противовес на собственото телесно тегло на пациента. На качулката товарът се инсталира постепенно, като в началото се поставят не повече от 50%. Постепенното инсталиране на товара предотвратява разтягането на мускулната тъкан. Възможността за постоянно наблюдение на състоянието на костта помага да се регулира местоположението на спиците и масата на товара.

В зависимост от това коя кост трябва да се фиксира, се определя ъгълът на въвеждане на иглата. Извличането на костни фрагменти от подбедрицата се извършва чрез въвеждане на игла, перпендикулярна на посоката на костта. Теглото на товара е до 10% от общо теглотърпелив. Ако човек е счупил кост на бедрото, тогава е необходимо да фиксирате щифта в крака, така че крайникът да е напълно обездвижен. Това предотвратява деформацията на крайника, неговото скъсяване.

Повечето изглежда тежъкоперацията е гръбначна тяга, тъй като при фиксиране на фрагменти съществува риск от небрежно движение на лекаря, нараняване на меките тъкани, корените нервни окончания. качулка гръбнак с фиксация костни фрагментиизвършва само от опитен лекар.

Инструменти за фиксиране на костни фрагменти

Колко инструмента са необходими за фиксиране на повредената кост и коригиране на разместването?

1. Медицинска бормашина, която има ръчно или електрическо задвижване, е необходима за пробиване на костта, за да се вкара в нея игла за плетене.
2. Скобата е с форма на подкова, има скоби за фиксиране на краищата на спиците, към скобата са прикрепени тежести, които се сравняват с теглото на пациента, в зависимост от това коя кост с фрактура трябва да бъде реанимирана.
3. Спици.
4. Гаечен ключ, използван за фиксиране на спиците в скобите.
5. Гаечен ключ със специална структура, необходим за коригиране на напрежението на спиците. Ключът за опъване има резба с дупка, опъването се извършва с помощта на щифт.

Видове тяга на гръбначния стълб

Спиналната тяга включва използването на различни инструменти - игли за плетене, ремъци, скоби, които се избират индивидуално, в зависимост от местоположението на нараняването. За фиксиране на фрагментите в цервикалната област се прилага специална верига Glisson. Възможно е да се използва екстракт за черепните кости, всичко зависи от тежестта клиничен случай. В случай на Glisson loop, пациентът се поставя на легло с повдигната табла.

Примката на Glisson за коригиране на изместени фрагменти се състои от няколко ленти, които се изтеглят под брадичката и през задната част на главата. Примка на една от презрамките е прикрепена към леглото. Не е необходимо натоварване този случайиздърпването на гръбначния стълб в цервикалната област се извършва под тежестта на самия пациент.

Срокът за фиксиране е до 1 месец. Под шията се поставя ролка, ако прешлените са били изместени поради небрежно, рязко завъртане на шията по време на флексия. Ако изместването е станало по време на удължаване, възглавницата се поставя под главата.

При скелетна тяга на прешлените в гръдния и лумбаленалгоритъмът на действията е идентичен, както при фиксирането цервикален, използвайки цикъл на Glisson. Презрамките са прикрепени отдолу подмишниции прикрепен към леглото. Периодът на престой във фиксирано състояние е от 2 до 3 месеца. По време на възстановителен периодкогато инструментите се извадят от костите, пациентът трябва да носи корсет.

Метод на опъване на лепило

В много случаи при метода на скелетната тяга се използват тежести не повече от 5 кг, включително в областта на бедрата. За да направите това, увредената зона се фиксира с бинтове или се използват специални лейкопластири с ширина до 10 см. Специални лепилни основи, изработени от цинк и желатин, например клеона на Fink или пастата Unna, също могат да се използват за фиксиране на товари. Преди да нанесете лепилната основа, кожата се избърсва старателно с обезмасляващи препарати.

За осъществяване на напрежението на лепилото лентите на лепилната мазилка се залепват в надлъжна посока. Пръчките са прикрепени към свободните краища, действащи като дистанционери, товарът е прикрепен към връзките, идващи от центъра. Ако е необходимо, монтирайте лепило за разтягане върху областта на пищяла, пластирът се залепва с една плътна лента.

Допълнителни лечения

За да се ускори периодът на сливане на костите, който е във фиксирано състояние, се предписва набор от физиотерапевтични процедури. За разлика от превръзката, когато рехабилитацията може да се извърши само след отстраняване на гипсовата превръзка, електрофорезата, UHF терапията по време на екстракцията може да се извърши почти веднага, поради наличието на свободен достъпдо увредена кост. Рехабилитацията е необходима за най-бързото възстановяване и възстановяване на костната тъкан.

AT без провалдиетата се коригира, добавя се към менюто голям броймлечни продукти, които са обогатени с калций, необходим за костната тъкан. Калцият се приема и на таблетки. Назначен витаминни комплексиза възстановяване на цялото тяло.

По време на тракцията се извършва редовно рентгеново изследване за проследяване на динамиката на сливането на костната тъкан. Иглите се отстраняват под локална анестезия. След като костта се освободи от натиска, рехабилитационен период. Активната физическа активност е изключена. Упражнения физиотерапевтични упражнениясе избират индивидуално. Първите класове се провеждат само под наблюдението на лекар, тъй като неправилната техника може да причини негативни усложнения.

Кога точно човек може да се върне към обичайния си начин на живот с нормален физическа дейност, зависи от тежестта на нараняването, наличието или липсата на усложнения, скоростта на сливане на костната тъкан и редица други фактори.

Скелетна тяга в случай на фрактура може да се предпише за възрастни и деца след 5 години.

Скелетна тяга– традиционен консервативен методлечение на фрактури в травматологията. Може да се използва като основен метод за фиксиране преди образуването на първичния калус или да се използва за кратко време на етапа предоперативна подготовка. Наслагва се върху фрактури на големи кости долни крайници(тазобедрени стави, подбедрици), изкълчвания на тазобедрена става, фрактури на таза, рамото, малките тръбести кости на стъпалото и ръцете, множество фрактури на ребрата и наранявания на шийните прешлени. Осигурява корекция на позицията и задържане на фрагменти. Средно се наслагва за период от 4 до 7 седмици. След образуването на първичния калус, той се заменя с гипсова или пластмасова превръзка до пълното зарастване на фрактурата.

Показания и противопоказания

Скелетната тракция се използва като основен метод на лечение или на етапа на подготовка за операция за множество фрактури на ребрата (плаващи фрактури), фрактури на шийните прешлени, раменната кост, фалангите на пръстите, метакарпалните кости, бедрото, долната част на крака, тазови кости, метатарзални кости и калканеус, с централно изкълчване на тазобедрената става и счупване-изкълчване на глезенна става. Техниката може да се използва както за затворени, така и за отворени фрактури, е една от най-малко травматичните интервенции, когато се изисква фиксиране при пациенти с множество наранявания, придружени от травматичен шокили заплаха от мастна емболия, както и при всякакви други състояния, които изключват възможността за операция.

Този метод на лечение не трябва да се използва до края на антишоковата и реанимация. Техниката е противопоказана при възпаление или обширно увреждане на меките тъкани на мястото на щифта или в областта на фрактурата. Този метод на фиксиране не се използва при заболявания, придружени от нарушен мускулен тонус (парализа, пареза, миопатия, конвулсии), с мастна емболия и със съмнение за анаеробна инфекция. Като противопоказания психични заболявания и състояния, придружени от некритично поведение (психоза, сенилна деменцияи т.н.).

Методика

Има стандартни точки за задържане на игли за плетене. Изборът на тези точки се дължи на максималния ефект по време на тракция на един или друг сегмент на крайника. Местата на въвеждане на спиците се избират така, че да се изключи увреждане на съдове или нерви. Положението на крайника по време на лечението се определя по такъв начин, че мускулите да са в състояние на най-голяма релаксация (абсолютен физиологичен покой). При каквито и да било наранявания се постига максимална мускулна релаксация, когато всички стави се привеждат в полусгънато положение, а крайникът се поставя върху шината с цялата си повърхност, за да се елиминира ефекта на гравитацията.

Фази на лечение

Има три фази на лечение:

1. Препозициониране. Продължава от няколко часа до 3 дни. На този етап се елиминира изместването на фрагментите, коригират се размерът на натоварванията и посоката на сцепление. Ако е необходимо, наложете допълнителна тяга. За да се потвърди задоволителното сравнение на фрагменти, рентгенографиите се извършват в две проекции.
2. Задържане (етап на задържане на фрагменти). Продължава 2-3 седмици. На увредения крайник се осигурява максимална почивка (по възможност се изключват всякакви движения, транспортиране и преместване). Две седмици след налагането на скелетна тяга се извършва контролна рентгенография в две проекции.
3. Репаративен (етап на консолидация на фрактурата). Започва, когато се появят първите признаци на сливане. Продължава 2-4 седмици. След образуване на достатъчен калус (клинично - когато пациентът има възможност да повдигне счупения крайник), тягата се премахва. Обикновено след това се налага гипсова превръзка до пълното сливане на фрагментите.

Продължителността на всяка фаза на лечение и общ терминскелетната тракция зависи от вида на фрактурата, състоянието и репаративните способности на костната тъкан, възрастта на пациента и други фактори. Средната продължителност на тягата като основен метод на лечение варира от 4 до 7 седмици. При подготовката за операцията се определя времето за използване на техниката общо състояниепациент, броя на необходимите допълнителни инструментални и лабораторни изследвания, наличието или липсата на увреждане на кожата в областта на операцията.